Menopausi ravi: ajalugu ja uue põlvkonna ravimid. Hormonaalsete ravimite võtmine menopausi korral: uue põlvkonna tsükliline HAR

See ei vaja ravi, sest see on normaalne füsioloogiline protsess, mitte patoloogia. Kuid menopaus on raske "samm" iga naise elus, mis mõjutab absoluutselt kõiki naise eluvaldkondi. Suguhormoonide puudus mõjutab tervist, psühho-emotsionaalset seisundit, välimust ja enesekindlust, seksuaalelu, suhteid lähedastega ja isegi sünnitustegevust ning elukvaliteeti üldiselt. Seetõttu vajab iga naine sel perioodil abi nii professionaalsetelt arstidelt kui ka lähimate sugulaste usaldusväärset tuge ja tuge.

Kuidas leevendada seisundit menopausiga?

• Ärge tõmbuge endasse, nõustuge tõsiasjaga, et menopaus ei ole pahe ega häbi, see on kõigi naiste norm;
• juhtida tervislikku eluviisi;
• täielikult puhata;
• kaaluge oma dieeti taimsete ja madala kalorsusega toitude kasuks;
• liikuda rohkem;
• mitte alluda negatiivsetele emotsioonidele, saada positiivset ka kõige väiksematelt;
• hoolitseda oma naha eest;
• järgige kõiki intiimhügieeni reegleid;
• konsulteerige õigeaegselt arstiga ennetava läbivaatuse tegemiseks ja kaebuste korral;
• järgige arsti ettekirjutusi, ärge jätke soovitatud ravimeid vahele.

• Jälgige keha seisundit, tuvastage ja ennetage menopausiga seotud haiguste teket;
• vajadusel määrake ravi suguhormoonidega - hormoonasendusravi;
• Hinnake sümptomeid ja soovitage ravimeid nende leevendamiseks.

• Näidake üles kannatlikkust naise emotsionaalsete puhangute suhtes;
• ärge lahkuge kuhjunud probleemidega üksi;
• lähedaste tähelepanu ja hoolitsus teevad imesid;
• anda positiivseid emotsioone;
• toetada sõnaga: "saan aru", "see kõik on ajutine", "sa oled nii ilus ja atraktiivne", "me armastame sind", "me vajame sind" ja kõik selles meeleolus;
• kergendada majapidamise koormust;
• kaitsta stressi ja probleemide eest;
• osaleda väljasõitudel arstide juurde ja muudel hoolivuse ja armastuse ilmingutel.

Menopausi ravi – hormoonasendusravi (HAR)

Hormoonasendusravi on maailmas juba laialdaselt kasutatud. Nii saavad Euroopa riikides seda rohkem kui pooled menopausi alustavatest naistest. Ja meie riigis saab sellist ravi ainult 1 naine 50-st. Ja see kõik ei tulene mitte sellest, et meie meditsiin oleks mingil moel maha jäänud, vaid paljudest eelarvamustest, mis sunnivad naisi kavandatavast hormoonravist keelduma. Kuid paljud uuringud on tõestanud, et selline menopausiravi pole mitte ainult tõhus, vaid ka täiesti ohutu.
Menopausi ravis kasutatavate hormonaalsete ravimite tõhusust ja ohutust mõjutavad tegurid:

• Hormoonide määramise ja tühistamise õigeaegsus;
• kasutavad tavaliselt väikeseid hormoonide annuseid;
• õigesti valitud ravimid ja nende annused laboriuuringute kontrolli all;
• selliste preparaatide kasutamine, mis sisaldavad looduslikke suguhormoone, mis on identsed munasarjade poolt toodetud hormoonidega, mitte aga nende analooge, vaid nende keemilise struktuuri poolest sarnased;
• näidustuste ja vastunäidustuste piisav hindamine;
• regulaarne ravim.

Hormoonravi menopausi jaoks: plussid ja miinused

Kõige levinumad eelarvamused seoses menopausi raviga naissuguhormoonidega:
1. "Climax on normaalne, kuid selle ravi on ebaloomulik" , väidetavalt kogesid seda kõik meie esivanemad – ja ma jään ellu. Kuni viimase ajani olid menopausi probleemid naiste jaoks suletud ja "häbiväärne" teema, peaaegu nagu suguhaigused, nii et tema ravist polnud juttugi. Kuid naised menopausi ajal on alati kannatanud. Ja ärge unustage, et nende aegade naised erinevad märgatavalt tänapäeva naistest. Eelmine põlvkond vananes palju varem ja enamik inimesi pidas seda tõsiasja enesestmõistetavaks. Tänapäeval püüavad kõik daamid võimalikult head ja nooremad välja näha. Naissuguhormoonide võtmine mitte ainult ei leevenda menopausi sümptomeid, vaid pikendab nii välimuse kui ka keha sisemise seisundi noorust.
2. "Hormonaalsed ravimid ei ole loomulikud." Uued trendid "sünteetika" vastu, tervisliku eluviisi ja taimsete preparaatide eest. Niisiis on menopausi raviks kasutatavad hormonaalsed ravimid, kuigi toodetud sünteesi teel, loomulikud, kuna oma keemilise struktuuri poolest on nad täiesti identsed östrogeeni ja progesterooniga, mida toodavad noore naise munasarjad. Samas on taimedest ja loomaverest ekstraheeritud looduslikud hormoonid, mis on küll sarnased inimese östrogeeniga, siiski omastuvad struktuurierinevuste tõttu halvasti.
3. "Hormonaalne ravi on alati ülekaaluline." Menopaus väljendub sageli ülekaalus, nii et hormonaalse taseme korrigeerimisega saab kaalutõusu vältida. Selleks on oluline võtta mitte ainult östrogeene, vaid ka progesterooni tasakaalustatud annuses. Lisaks on paljud uuringud näidanud, et suguhormoonid ei suurenda rasvumise riski, vaid vastupidi. Kuigi taimset päritolu hormoonid (fütoöstrogeenid) ei võitle ülekaaluga.
4. "Pärast hormoonravi tekib sõltuvus." Hormoonid ei ole ravimid. Varem või hiljem toimub naise kehas suguhormoonide langus, ilma nendeta tuleb ikkagi elada. Ja hormoonravi suguhormoonidega ainult aeglustab ja hõlbustab menopausi tekkimist, kuid ei välista seda, ehk menopaus tuleb nagunii.
5. "Hormoonid hakkavad soovimatutes kohtades juukseid kasvatama." Näokarvad kasvavad paljudel õiglase soo esindajatel pärast menopausi ja see on tingitud naissuguhormoonide puudumisest, mistõttu HAR võtmine hoiab seda protsessi ära ja lükkab edasi.
6. "Hormoonid tapavad maksa ja magu." Östrogeeni ja progesterooni preparaatide kõrvaltoimete hulgas on tõepoolest maksatoksilisusega seotud punkte. Kuid HAR-s kasutatavad hormoonide mikrodoosid ei mõjuta tavaliselt maksa tööd, probleeme võib tekkida maksapatoloogiate taustal ravimite võtmisel. Maksa toksiliste mõjude eest saate vältida, kui vahetate tabletid geelide, salvide ja muude nahale manustatavate ravimvormide vastu. HAR-il ei ole maoärritavat toimet.
7. "Hormoonasendusravi suguhormoonidega suurendab vähiriski." Juba suguhormoonide defitsiit suurendab vähiriski, aga ka nende liig. Õigesti valitud naissuguhormoonide annused normaliseerivad hormonaalset tausta, vähendades seeläbi seda riski. Väga oluline on mitte kasutada ainult östrogeeni sisaldavat ravi – progesteroon neutraliseerib paljud östrogeeni negatiivsed mõjud. Samuti on oluline HAR õigeaegselt ära jätta, selline ravi 60 aasta pärast on emakale ja piimanäärmetele tõesti kaasohtlik.
8. "Kui ma talun menopausi hästi, siis miks ma vajan HAR-i?" Loogiline küsimus, kuid menopausi hormonaalse ravi põhieesmärk ei ole mitte niivõrd kuumahoogude leevendamine, kuivõrd menopausiga kaasnevate haiguste, nagu osteoporoos, psüühikahäired, hüpertensioon ja ateroskleroos, väljakujunemise ennetamine. Just need patoloogiad on ebasoovitavamad ja ohtlikumad.

Menopausi hormonaalsel ravil on endiselt puudusi. Valesti valitud, nimelt suured östrogeenipreparaatide annused, võivad tõesti kahju teha.

Östrogeeni suurte annuste võtmise võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

• mastopaatia teke ja rinnavähi suurenenud risk;
• valulik menstruatsioon ja väljendunud premenstruaalne sündroom, ovulatsiooni puudumine;
• võib aidata kaasa emaka ja selle lisandite healoomuliste kasvajate tekkele;
• väsimus ja emotsionaalne ebastabiilsus;
• suurenenud risk sapikivitõve tekkeks;
• emaka verejooks, mis on tingitud emaka hüperplaasia tekkest;
• suurenenud risk hemorraagilise insuldi tekkeks.

• verejooks tupest, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga;
• suurenenud gaaside moodustumine soolestikus (kõhupuhitus);
• kui kasutatakse ainult östrogeenipreparaate ilma progesteroonita või vastupidi, on võimalik ülekaal.

Igal juhul tuleb asendusravi läbi viia arsti järelevalve all. Kui tuvastatakse suurenenud risk teatud kõrvaltoimete tekkeks, vaadatakse üle hormoonide annused, skeem, manustamisviisid ja HAR edasise kasutamise otstarbekus.

Hormoonasendusravi (HAR) näidustused menopausiga

• Igasugune patoloogiline menopaus (pärast emaka, munasarjade, kiirituse ja keemiaravi eemaldamist);
• varajane menopaus vanuses 40-45 aastat;
• raske menopaus;
• tüsistuste esinemine ja menopausiga seotud haiguste areng: hüpertensioon, ateroskleroos, osteoporoos, polütsüstilised munasarjad, kusepidamatus, tugev tupekuivus jne;
• soov menopausi ajal elukvaliteeti parandada.

Menopausi preparaadid hormoonasendusraviks (tabletid, ravimküünlad, kreemid, geelid, salvid, plaastrid)

Narkootikumide rühm	Narkootikumide loetelu	Rakenduse funktsioonid*
Uue põlvkonna parimad kombineeritud hormonaalsed ravimid: östrogeen + progesteroon	Tabletid ja dražeed: Klymen; Klimonorm; Angelique; Climodien; Divina; Pausegest; Activel; Revmelid; Cliogest; Cyclo-Proginova; Ovidon ja teised.	Need ravimid on tavaliselt 21 tableti või dražeega blisterpakendites, igaühel neist on oma seerianumber, mille järgi tuleb neid võtta kordamööda. Igal neist tablettidest on oma ravimite annus. Annused kohandatakse hormoonide loomuliku kõikumisega sõltuvalt menstruaaltsükli faasidest. Pärast 21. päeva teevad nad 7 päeva pausi, seejärel alustavad uut paketti. Angeliq, Femoston, Pauzogest, Actitvel, Revmelid ja Kliogest on saadaval 28 tabletiga pakendis, millest osa on platseebo, st ei sisalda hormoone (see on paus). Neid tablette võetakse iga päev ja pidevalt.
Ainult östrogeeni sisaldavad preparaadid	Tahvelarvutid: Estrofem; Estrimax; Premarin; mikrofolliin; Triaclim; Esterlan.	Ainult östrogeeni sisaldavaid menopausi asendusravimeid kasutatakse tavaliselt hüsterektoomia korral. Säilinud emaka korral on vaja täiendavaid progestiine, see võib olla emakasisene süsteem, kreem või plaaster. Östrogeeni tablette võetakse iga päev ilma katkestusteta. Kui menopausi pole toimunud, algab see menstruaaltsükli 5. päeval.
	Vaginaalsed ravimküünlad, kreemid ja geelid: Ovestini kreem; Orniona kreem; Ovipol clio; kolpotrofiin; östriool; Estrokad; Estronorm ja teised.	Östrogeene sisaldavaid tupe suposiite, kreeme ja geele kasutatakse tupe atroofia raviks ja menopausiga seotud urineerimisprobleemide korral. Ravimeid manustatakse üks kord päevas enne magamaminekut. Alustage maksimaalsest annusest, seejärel vähendage seda järk-järgult. Ravikuur lokaalsete östrogeenidega on tavaliselt lühike, keskmiselt 1-3 kuud. Nende kasutamisel on vaja lõpetada östrogeeni võtmine tablettide kujul.
	Geelid ja salvid nahale kandmiseks: östrogeel; Divigel; Dermestril; Menorest; oktodiool; Plaastrid: Klimara; Estraderm; Menostar; Estramon; Alora. Subdermaalsed implantaadid östrogeeniga	Geel kantakse iga päev 1 kord päevas spetsiaalse aplikaatori abil kõhu, õlgade ja nimmepiirkonna nahale (kus on rasvakiht kõige tugevam). Kui geel on õigesti peale kantud, imendub see täielikult nahka 2-3 minutiga. 1. Vahendid intiimhügieeniks menopausi ajal on väga olulised mitte ainult kuivuse kõrvaldamiseks, vaid ka tupe erinevate põletikuliste protsesside igapäevaseks ennetamiseks. Palju on neid ka poodide ja apteekide riiulitel. Need on geelid, aluspüksid, salvrätikud. Menopausis naine peaks end pesema vähemalt kaks korda päevas ja ka pärast seksuaalvahekorda. Põhinõuded intiimhügieenitoodetele: aine peab sisaldama piimhapet, mida tavaliselt leidub tupelimas ja mis määrab happe-aluse tasakaalu; ei tohiks sisaldada leeliseid ja seebilahuseid; peaks sisaldama oma koostises antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid komponente; pesugeelis ei tohiks olla säilitusaineid, värvaineid, agressiivseid lõhnaaineid; geel ei tohiks naisel põhjustada ärritust ja sügelust; püksikummid ei tohi olla värvilised ega lõhnastatud, ei tohi koosneda sünteetilistest materjalidest ega vigastada õrna intiimpiirkonda. 2. Õige aluspesu valik: see peaks olema mugav, mitte kitsas; koosnevad looduslikest kangastest; ei tohiks nahka heita ega määrida; peaks alati olema puhas; tuleb pesta pesuseebi või lõhnavaba pulbriga, misjärel pesu korralikult loputada. 3. Ärahoidmine seksuaalsel teel levivad haigused : monogaamia, kondoomide ja keemiliste rasestumisvastaste meetodite kasutamine (Pharmatex jne). Vitamiinid menopausi jaoks Menopausiga naise kehas toimuvad muutused paljudes süsteemides, elundites ja protsessides. Suguhormoonide puudusega kaasneb alati ainevahetuse aeglustumine. Vitamiinid ja mikroelemendid on sellised katalüsaatorid paljudele biokeemilistele protsessidele iga inimese kehas. See tähendab, et nad kiirendavad ainevahetusprotsesse, osalevad ka oma suguhormoonide sünteesis ja suurendavad kaitsevõimet, hõlbustavad menopausi, kuumahoogude ilminguid ja parandavad hormoonravi talutavust. Seetõttu peab naine pärast 30 ja eriti pärast 50 aastat lihtsalt oma varusid kasulike ainetega täiendama. Jah, paljud vitamiinid ja mikroelemendid jõuavad meieni koos toiduga, need on kõige kasulikumad ja paremini imenduvad. Kuid menopausi ajal sellest ei piisa, seetõttu on vaja vitamiine saada muul viisil - need on ravimid ja toidulisandid (BAA). Enamasti määratakse naine

Euroopa naiste jaoks on menopausi hormoonasendusravi (HRT) tavaline asi.

Meie suhtumine temasse on hirmu ja usaldamatuse tunne.
Kas meil on õigus? Või on stereotüübid aegunud?

Statistika järgi kasutab hormoonasendusravi 55% inglannadest, 25% sakslannadest, 12% üle 45-aastastest prantslannadest ja ... alla 1% venelannadest. Paradoks: meie naised kardavad HAR preparaate, mis on identsed nende endi hormoonidega, nimetavad neid "keemiaks", kuid võtavad rahulikult antibiootikume - tõeline tulnuka keemia. Kasutame kartmatult hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida soovimatut rasedust, ja keeldume HAR-st, mis aitab soovimatut vanadust vähemalt edasi lükata. Võib-olla sellepärast, et me ei mõista täielikult, mida me kaotame?

Kõikvõimas

Suguhormoonide tasakaalustamatus, mis suureneb 40 aasta pärast, ei ole ainult günekoloogiline probleem. Tegelikult juhivad nad meie elu. "Nimi "suguhormoonid" on väga meelevaldne, ütleb günekoloog-endokrinoloog Sergei Apetov. – Need ei mõjuta mitte ainult suguelundeid, vaid täidavad ka tohutult palju funktsioone organismis: jälgivad kolesteroolitaset, vererõhku, süsivesikute ainevahetust, põie talitlust, kaltsiumisisaldust luudes. Samuti aitavad need üle saada depressioonist, stimuleerivad libiidot ja annavad elule rõõmu.

Kõige selle toetamiseks nimetatakse hormoonasendusravi. Kuid hormonofoobia on meie naiste mõtetes kindlalt juurdunud. «Foorumites hirmutavad daamid üksteist õudustega HAR pärast, millest nad lähevad paksuks, kattuvad karvadega või haigestuvad isegi vähki. Tegelikult toimub kõik, mida nad nii kardavad, lihtsalt ilma hormoonideta: hüpertensioon, diabeet, osteoporoos, südameatakk, rasvumine ja isegi juuste kasv, ”ütleb professor Kalinchenko.

Millal alustada hormoonasendusravi?

Kui menstruatsioon on peatunud, siis östrogeeni pole. Siin on enamik naisi kindlad, et vanadus saabub. Ja nad eksivad sügavalt. Vananemine algab palju varem, kui östrogeeni kogus hakkab alles langema. Seejärel läheb esimene SOS-signaal hüpofüüsi ja see reageerib suurendades hormooni FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) tootmist. See on esimene hoiatus: vananemisprogramm on käima lükatud.

Sellepärast alates 35. eluaastast on igal naisel mõttekas kontrollida oma FSH taset iga kuue kuu tagant. Kui see hakkab tõusma, siis on aeg östrogeenipuudus korvata. Ja mitte ainult nemad. « Õigem on rääkida polühormonaalsest ravist, usub Leonid Vorslov. "Vanusega väheneb peaaegu kõigi hormoonide hulk ja neid kõiki tuleb toetada."

Aastate jooksul tõuseb vaid kahe hormooni tase: leptiini, rasvkoe hormooni ja insuliini, mis viib 2. tüüpi diabeedini. Kui hormoonasendusravi abil hoida normaalset östrogeeni ja testosterooni taset, siis leptiini ja insuliini kasv peatub, mis tähendab, et kaob rasvumise, diabeedi, ateroskleroosi ja teiste haiguste risk. "Peaasi on alustada ravi õigel ajal," jätkab professor Vorslov. "Kui vereanalüüs tuvastab FSH tõusu, võime kindlalt väita, et östrogeeni kogus väheneb pidevalt ja ateroskleroos hakkab juba salaja arenema."

Kuid probleem on selles, et FSH normide vahemik on tohutu ja see on igal naisel erinev. Ideaalis peate võtma hormoonide ja biokeemia vereanalüüsid maksimaalse õitsengu perioodil - 19 kuni 23 aastat. See on teie individuaalne ideaalnorm. Ja alates 45. eluaastast võrrelge tulemusi sellega igal aastal. Kuid isegi kui kuulete FSH-st esimest korda, on parem hilja kui mitte kunagi: 30-, 35-, 40-aastaselt on mõistlik oma hormonaalset seisundit välja selgitada, et teil oleks kriitilisele vanusele lähemal millele keskenduda.

Professor Vorslov kinnitab: „Kui hormoonasendusravi määratakse esimeste menopausi kuulutajate ilmnemisel, siis saab ennetada osteoporoosi, südame isheemiatõbe, hüpertensiooni, ateroskleroosi ja paljusid muid vananemisega kaasnevaid haigusi. HAR ei ole surematuse eliksiir, see ei anna lisaeluaastaid, kuid parandab oluliselt elukvaliteeti».

Analüüs ilma analüüsita

Östrogeeni tase on langenud, kui:

• katkenud tsükkel,
• ilmusid papilloomid,
• kuiv nahk ja limaskestad,
• rõhk tõuseb
• on ateroskleroos.

Testosterooni tase on langenud, kui:

• vähenenud seksiisu
• kaotanud enesekindluse,
• liigne kaal ei sobi dieedile,
• õlgade sisemus muutus lõtvaks,
• tavaline füüsiline aktiivsus tundub liiga raske.

Meeste kaitse

Naise jaoks pole olulised mitte ainult östrogeenid, vaid ka testosteroon, meessuguhormoon, mida toodetakse neerupealistes. Muidugi on meil seda vähem kui meestel, aga libiido, insuliinitase, üldine toonus ja aktiivsus sõltuvad testosteroonist.

Menopausijärgsel perioodil, kui östrogeenid ja progestageenid kaovad, on just testosteroon see, mis toetab mõnda aega kardiovaskulaarsüsteemi. Need, kelle selle hormooni tase on alguses kõrge, kannatavad suurema tõenäosusega menopausi sündroomi all., kuna testosteroon vastutab meie aktiivsuse ja vastupanuvõime eest emotsionaalsele stressile.

Samuti kaitseb see meid vanusega seotud luude hapruse eest: luuümbrise tihedus sõltub testosteroonist. Seetõttu määravad arstid läänes naistele mitte ainult östrogeeni-progestiini hormoonasendusravi, vaid ka testosterooni. Naistele mõeldud testosterooniplaastrid on sertifitseeritud alates 2006. aastast. Ja lähitulevikus lubavad Euroopa apteekrid luua tervikliku HAR: üks tablett sisaldab progestageeni, östrogeeni ja testosterooni.

Palju rohkem kui eelseisvad luumurrud kardavad paljud naised menopausijärgset ülekaalu. Pealegi läheme selles vanuses paksuks nagu “õun”, ehkki lopsakate, kuid naiselike vormide asemel omandame inetu kõhu. Ja testosteroon aitab ka siin: ilma selleta on võimatu vastu seista rasva kogunemisele.

2 fakti testosterooni kohta

TA TAGASI LIBIDO. Selle hormooni defitsiit võib tekkida mõne hormonaalse rasestumisvastase vahendi võtmisel – eriti nende puhul, mis tõstavad testosterooni siduva valgu taset. Moodustub nõiaring: naine võtab täisväärtusliku seksuaalelu elamiseks tablette ja selle tulemusena ei tunne ta mingit soovi. Sellises olukorras võib aidata täiendav testosterooni lisamine.

ME KARDAME TEDA INERTSIST. 1950. ja 1960. aastatel määrasid nõukogude arstid emakafibroidide, endometrioosi ja menopausi korral testosterooni. Viga oli selles, et naistele määrati samad annused kui meestele – sellest kasvasid küll soovimatud karvad ja tekkisid muud kõrvalnähud. Testosteroon õigetes annustes ei too midagi muud kui head.

Tähelepanu, uksed sulguvad

Erinevas vanuses on hormoonide annused erinevad: on ravimeid alla 45-aastastele, 45-50-aastastele, 51-aastastele ja vanematele naistele. Perimenopausis (enne menopausi) määratakse suured annused, seejärel vähendatakse neid järk-järgult.

Kahjuks võite hiljaks jääda, et väljuva rongi viimasesse vagunisse hüpata. Kui näiteks ateroskleroos on juba välja kujunenud, siis tal õnnestus östrogeeni retseptorid sulgeda ja ükski hormooniannus ei sunni neid tegutsema. Seetõttu on nii oluline alustada suguhormoonide võtmist võimalikult varakult, isegi kui klimakteeriline sündroom veel ei suru: kuumahood, higistamishood, unetus, ärrituvus, hüpertensioon ei piina.

On olemas termin "terapeutiline aken". Pärast 65 aastat ei ole hormoonravi reeglina ette nähtud: suguhormoonid ei saa enam inimmehhanismi töös korralikult osaleda. Aga kui hormoonasendusravi alustada õigel ajal, siis võib seda jätkata seni, kuni süda tuksub. Kui vastunäidustusi pole.

Hormoonid ja ilu

Anna Bushueva, professor Kalinchenko kliiniku terapeutilise kosmetoloogia osakonna dermatokosmetoloog:
- Kõik hormonaalsed muutused mõjutavad naha seisundit. Kosmeetilised protseduurid iseenesest on tõhusad ainult kuni 40 aastat. Pärast seda on hüaluroonhappe, botuliintoksiini süstimine, koorimine vaid pool võitu, ennekõike tuleb normaliseerida hormonaalne seisund.

Ringikujulist tõstmist tehes lõika ära liigne kude, kuid naha kvaliteet jääb samaks. Kui östrogeeni pole, on nahk kuiv, dehüdreeritud, ilma õige koguse kollageeni ja elastiinita. Kortsud tekivad ikka ja jälle. Kui asendada östrogeeni tase hormoonasendusraviga, siis tekkivad kortsud ei kao, kuid ei süvene enam. Ja kaal ei tõuse.

Testosterooni vähenemine toob kaasa lihasmassi vähenemise – tuharad on lamedad, põsed ja õlgade sisepinna nahk vajuvad alla. Seda saab vältida testosteroonipreparaatide lisamisega HAR kuuri.

Hormoonasendusravi vastunäidustused

Eksperimendi korras lähme kommertsdiagnostika keskusesse. Vastuseks muinasjutule kuumahoogude, unetuse, libiido kaotuse kohta annab arst tohutu hulga analüüse, sealhulgas täielikku vere biokeemiat, kõiki hormoone, vaagnaelundite ultraheli, mammograafiat ja fluorograafiat. "Kas HAR nõuab täielikku läbivaatust?" Imestan, lugedes, kui palju igavene noorus maksma läheb. "Peame kõrvaldama kõik vastunäidustused! Kas teil on munasarja tsüst või endometrioos? Või maksaprobleemid? Hormoonid ju maksa "istutavad". Ja pidage meeles, et hormoonasendusravi taustal peate hormoonide jaoks verd loovutama ja ultraheli tegema esmalt iga kolme kuu tagant ja seejärel iga kuue kuu tagant!

Pärast seda kõike kuuldes läks mul süda pahaks. Hüvasti noored. Hormoonide joomiseks peab teil olema astronaudi tervis ...

"Ärge kartke," ütleb günekoloog-endokrinoloog Sergei Apetov. - Paljud meditsiinikeskused panevad teid tõesti enne HAR-i tegema palju tarbetuid teste. See on suhteliselt aus viis elanikkonnalt raha välja võtta. Tegelikult on vastunäidustuste ja uuringute loetelu palju lühem.»

* Hormoonasendusravi kaks peamist vastunäidustust on anamneesis rinna- või emakavähk. Hormoonidest mittesõltuvad kasvajad, sealhulgas emakakaela- või munasarjavähk, ei ole HAR vastunäidustuseks. Vastupidi, viimased uuringud näitavad, et HAR ise suudab ära hoida teatud kasvajate (eriti naha) arengut.

* Mis puutub munasarja tsüsti, siis loeb, millistest hormoonidest see sõltub. Kui mitte suguhormoonidest, vaid hüpofüüsi hormoonidest, siis HAR määramisel takistusi ei ole. Muide, tsüstid tekivad siis, kui ajuripats toodab suures koguses juba mainitud FSH-hormooni ja vihjab vaid: on aeg HAR teha.

* Fibroidid ja endometrioos sobivad enamikul juhtudel hormoonasendusraviga."Juhud, kui emaka fibroidid kasvasid HAR taustal, on äärmiselt haruldased," ütleb Sergei Apetov. "Oluline on mõista, et tänapäevaste ravimite suguhormoonide annused on sadu kordi väiksemad kui hormonaalsetes rasestumisvastastes vahendites, mida kõik joovad valimatult."

* Vastunäidustused võivad olla haigused, mis on seotud trombide suurenenud moodustumisega. Enamasti on need pärilikud. "Sellistele naistele tuleks HAR määrata ettevaatlikult, väikestes annustes, arsti range järelevalve all," ütleb Leonid Vorslov. "Tuleb võtta kasutusele meetmed uute trombide tekke vältimiseks ja teha kõik, et vanad trombid lahustuksid."

* Kui naisel on olnud tõeline müokardiinfarkt (see, mis juhtus südame isheemiatõve tõttu), siis HAR aeg läheb paraku kaotsi. "Suhteliselt noores eas südameatakk viitab sellele, et naisel oli pikaajaline östrogeenipuudus ja see põhjustas ateroskleroosi väljakujunemise," selgitab professor Vorslov. "Kuid isegi sel juhul on võimalus alustada ravi väikeste östrogeeni annustega."

* Fibroadenoom (rinna healoomuline kasvaja) östrogeeni annuste taustal võib muutuda vähiks. Seega, kui see on olemas, otsustab arst HAR määramise individuaalselt.

Kõik pole nii hirmus

Paljudel juhtudel tekitas hormoonfoobia Ameerika teadlaste tuntud uuring, mis viidi läbi kahekümnenda sajandi 80ndatel. See näitas, et hormoone ei saa võtta kauem kui 5 aastat, kuna pärast seda perioodi on ravi täis insuldi, rinna- ja emakavähiga.

"Ärge sattuge paanikasse," rahustab Leonid Vorslov. – Teiste riikide teadlased kritiseerisid selle uuringu tulemusi tõsiselt. Esiteks ei olnud hormoonasendusravi neil aastatel erinevalt tänapäevasest südamele ja veresoontele ohutu. Teiseks olid programmis naised ainult alates 60. eluaastast, kellest 25% olid üle 70 aasta vanad. Pealegi anti kõigile neile samades annustes ravimeid, mis on iseenesest suur viga!”

Kuidas on siis analüüsidega?

* Mammograafia, emaka ja munasarjade ultraheli alati nõutud.

* Oluline on kontrollida vere hüübimist ja glükoosisisaldust et mitte unustada diabeeti.

* Kui olete ülekaaluline, peaksite välja selgitama, mis seda põhjustab. Kas on võimalik, et kilpnäärme talitlushäire põhjustab prolaktiini suurenenud tootmist, mis põhjustab rasvumist? Või äkki on süüdi neerupealiste koore suurenenud aktiivsus, kus tekivad hormoonid, mis vastutavad rasva kogunemise eest?

* Maksa ei ole vaja kontrollida, kui teil pole muidugi kaebusi. "Väited, et need ravimid istutavad maksa, on tõestamata," ütleb Sergei Apetov. "Sellel teemal pole ühtegi uuringut."

Pärast HAR määramist piisab kord aastas läbivaatusest. Samuti on teraapiat alustades väga oluline meeles pidada, et hormoonid ei ole võluvits. Toime võib alatoitumise tõttu väheneda. Kõik teavad, mis on tänapäeval õige toitumine: mitu korda nädalas on vaja palju köögivilju ja puuvilju, tailiha, kala, lisaks taimeõli, pähkleid ja seemneid.

Kuidas östrogeenid mõjutavad veresooni

Kõik arteriaalsed veresooned on seestpoolt vooderdatud õhukese endoteelirakkude kihiga. Nende ülesanne on anumat õigeaegselt laiendada või kitsendada, samuti kaitsta seda kolesterooli ja verehüüvete eest. Endoteel sõltub östrogeenidest: kui see äkki kahjustub, aitavad östrogeenid sellel taastuda. Kui neid on vähe, pole endoteelirakkudel aega taastuda. Laevad "vananevad": nad kaotavad elastsuse, kasvavad kolesterooli naastudega, ahenevad. Ja kuna veresooned katavad kõiki elundeid, selgub, et östrogeenid mõjutavad südame, neerude, maksa, kopsude tööd ... Östrogeeniretseptoreid on kõigis naise keharakkudes.

Kas maitsetaimed aitavad?

Viimasel ajal on fütohormoone aktiivselt propageeritud kui parimat ja ohutumat vahendit menopausi sündroomi vastu. Jah, ja paljud günekoloogid soovitavad perimenopausi ajal juua fütoöstrogeenidega toidulisandeid.

Taimsed hormoonitaolised ained mõjuvad tõesti, aitavad toime tulla kuumahoogude, unetuse, ärrituvusega. Kuid vähesed teavad, et nende taustal on endomeetriumi hüperplaasia (emaka sisemise kihi kasv) sagedasem. Sarnane östrogeeni ja östrogeenitaoliste ainete omadus standardses HAR-is kompenseerib gestageeni – see ei lase endomeetriumil kasvada. Emaka eemaldamise korral on naistele ette nähtud ainult östrogeen (ilma gestageenita). Tõsi, hiljutised uuringud näitavad progestageeni kasulikku mõju nii kesknärvisüsteemile kui ka piimanäärmetele – see takistab kasvajate teket. Kahjuks erinevalt päris östrogeenidest ei mõjuta fütoanaloogid kuidagi ainevahetust, kaltsiumi imendumist ega veresoonte seisundit.

Taimsed hormoonid - kompromiss ja pääste neile, kellele tõeline HAR on vastunäidustatud. Kuid vajalik on ka arsti kontroll ja regulaarsed uuringud.

järeldused

• Hormoonasendusravi- mitte pensionäridele. Mida varem mõistate oma ideaalset hormoonide harmooniat, seda kauem, tervemana ja ilusamana elate.
• Hormonofoobia on iidne õuduslugu. HAR-l on vähem vastunäidustusi, kui me varem arvasime. Kvalifitseeritud arsti olemasolul pole põhjust karta.
• HAR on tõeliselt tõhus ainult siis, kui sööte õigesti ja elate tervislikku eluviisi.

Kogu tõde hormoonasendusravi kohta

Võtan endale vabaduse kirjeldada hormoonasendusravi (HRT) määramisest tulenevaid eeliseid ja hirme. Kinnitan teile - see saab olema huvitav!

Kaasaegse teaduse järgi menopaus ei ole tervis, see on haigus. Selle iseloomulikud spetsiifilised ilmingud on vasomotoorne ebastabiilsus (kuumahood), psühholoogilised ja psühhosomaatilised häired (depressioon, ärevus jne), urogenitaalsed sümptomid - limaskestade kuivus, valulik urineerimine ja noktuuria - "öine tualetis käimine". Pikaajalised mõjud: CVD (südame-veresoonkonna haigus), osteoporoos (madal luutihedus ja luumurrud), osteoartriit ja Alzheimeri tõbi (dementsus). Nagu ka diabeet ja rasvumine.

Naistel on HAR keerulisem ja mitmetahulisem kui meestel. Kui mees vajab asendamiseks ainult testosterooni, siis naine vajab östrogeeni, progesterooni, testosterooni ja mõnikord ka türoksiini.

HAR kasutab väiksemaid hormoonide annuseid kui hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. HAR preparaatidel ei ole rasestumisvastaseid omadusi.

Kõik alltoodud materjalid põhinevad naiste HAR ulatusliku kliinilise uuringu tulemustel: Womens Health Initiative (WHI) ja avaldati 2012. aastal sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituudi hormoonasendusravi konsensuses. IN JA. Kulakova (Moskva).

Niisiis, HAR peamised postulaadid.

1. HAR-i võib võtta kuni 10 aastat pärast menstruaaltsükli lõppu
(arvestades vastunäidustusi!). Seda perioodi nimetatakse "terapeutiliste võimaluste aknaks". Üle 60-aastastele HAR-i tavaliselt ei määrata.

Kui kaua HAR-i manustatakse? - "Nii palju kui vaja" Selleks tuleb igal konkreetsel juhul otsustada HAR kasutamise eesmärk, et määrata kindlaks HAR-i ajastus. HAR maksimaalne kasutusaeg: "viimane elupäev - viimane tablett".

2. HAR peamine näidustus on menopausi vasomotoorsed sümptomid(need on klimakteerilised ilmingud: kuumahood) ja urogenitaalsed häired (dyspariunia - ebamugavustunne vahekorra ajal, limaskestade kuivus, ebamugavustunne urineerimisel jne)

3. HAR õige valiku korral ei ole tõendeid rinna- ja vaagnavähi esinemissageduse suurenemise kohta, võib risk suureneda, kui ravi kestab kauem kui 15 aastat! Ja ka HAR-i võib kasutada pärast endomeetriumivähi 1. astme, melanoomi, munasarjade tsüstadenoomide ravi.

4. Kui emakas on eemaldatud (kirurgiline menopaus) – HAR saab östrogeeni monoteraapiana.

5. Kui HAR-ga alustada õigel ajal, väheneb risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ja ainevahetushäiretesse. See tähendab, et hormoonasendusravi ajal säilib normaalne rasvade (ja süsivesikute) ainevahetus ning see on ateroskleroosi ja suhkurtõve arengu ennetamine, kuna postmenopausis esinev suguhormoonide vaegus süvendab olemasolevat ja mõnikord provotseerib selle tekkimist. ainevahetushäiretest.

6. Tromboosirisk suureneb HAR kasutamisel KMI-ga (kehamassiindeks) = üle 25 ehk siis ülekaaluga!!! Järeldus: liigne kaal on alati kahjulik.

7. Tromboosirisk on suurem suitsetavatel naistel.(eriti kui suitsetate rohkem kui 1/2 pakki päevas).

8. HAR-is on soovitav kasutada metaboolselt neutraalseid progestageene(see teave on rohkem arstidele)

9. HAR puhul on eelistatavad transdermaalsed vormid (välispidised, st geelid)., nad on Venemaal olemas!

10. Menopausi ajal valitsevad sageli psühho-emotsionaalsed häired(mis ei lase oma “maski” taga näha psühhogeenset haigust). Seetõttu võib psühhogeensete haiguste (endogeenne depressioon jne) diferentsiaaldiagnostika eesmärgil anda HAR-d 1 kuu jooksul prooviteraapiaks.

11. Ravimata arteriaalse hüpertensiooni korral on HAR võimalik alles pärast vererõhu stabiliseerumist.

12. HAR määramine on võimalik alles pärast hüpertriglütserideemia normaliseerumist **(triglütseriidid on kolesterooli järel teised "kahjulikud" rasvad, mis käivitavad ateroskleroosi protsessi. Kuid transdermaalne (geelide kujul) HAR on võimalik kõrgenenud triglütseriidide taseme taustal).

13. 5% naistest püsivad menopausi ilmingud 25 aastat pärast menstruaaltsükli katkemist. Nende jaoks on HAR eriti oluline normaalse heaolu säilitamiseks.

14. HAR ei ravi osteoporoosi vastu, see on ennetus.(tuleb märkida - odavam viis ennetada kui hiljem osteoporoosi enda ravikulusid).

15. Kaalutõus kaasneb sageli menopausiga, mõnikord on see lisaks + 25 kg või rohkem, selle põhjuseks on suguhormoonide vaegus ja sellega seotud häired (insuliiniresistentsus, halvenenud süsivesikute taluvus, kõhunäärme insuliini tootmise vähenemine, maksa suurenenud kolesterooli ja triglütseriidide tootmine). Seda nimetatakse üldsõnaks – menopausi metaboolne sündroom. Õigeaegselt määratud HAR on menopausi metaboolse sündroomi ennetamise viis(eeldusel, et seda polnud varem, enne menopausi perioodi!)

16. Menopausi ilmingute tüübi järgi on võimalik kindlaks teha, millised hormoonid naisel organismis puuduvad, juba enne vereproovi võtmist hormonaalseks analüüsiks. Nende tunnuste järgi jagunevad naiste menopausihäired kolme tüüpi:

a) Tüüp 1 - ainult östrogeenipuudus: kaal on stabiilne, kõhuõõne rasvumine puudub (kõhu tasandil), libiido langust ei esine, depressiooni ja urineerimishäireid ning lihasmassi vähenemist ei esine, kuid esinevad menopausi kuumahood, kuivad limaskestad (+ düspariunia) ja asümptomaatiline osteoporoos;

b) tüüp 2 (ainult androgeenipuudus, depressiivne), kui naisel on kõhupiirkonnas järsk kaalutõus - kõhupiirkonna rasvumine, suurenenud nõrkus ja lihasmassi vähenemine, noktuuria - "öine tung tualetti minna", seksuaalhäired, depressioon , kuid puuduvad kuumahood ja osteoporoos vastavalt densitomeetriale (see on isoleeritud "meessuguhormoonide" puudus);

c) 3. tüüp, segatüüpi, östrogeeni-androgeeni puudulikkusega: kui väljenduvad kõik eelnevalt loetletud häired - kuumahood ja urogenitaalsed häired (düspariuunia, limaskestade kuivus jne), järsk kaalutõus, lihasmassi vähenemine , väljendub depressioon, nõrkus – siis ei jätku nii östrogeeni kui ka testosterooni, HAR jaoks on vaja mõlemat.

Ei saa öelda, et üks neist tüüpidest oleks teisest soodsam.
**Klassifikatsioon Apetov S.S. materjalide põhjal.

17. Küsimus HAR võimaliku kasutamise kohta menopausi ajal esineva stressist tingitud uriinipidamatuse kompleksravis tuleks otsustada individuaalselt.

18. HAR-i kasutatakse kõhre lagunemise vältimiseks ja mõnel juhul osteoartriidi raviks. Osteoartriidi esinemissageduse suurenemine hulgiliigese haaratusega naistel pärast menopausi viitab naissuguhormoonide osalemisele liigesekõhre ja lülidevaheliste ketaste homöostaasi säilitamises.

19. Östrogeeniteraapia tõestatud eelised seoses kognitiivse funktsiooniga (mälu ja tähelepanu).

20. HAR-ravi takistab depressiooni ja ärevuse teket., mis ilmneb sageli menopausiga naistel, kellel on sellele eelsoodumus (kuid selle ravi mõju ilmneb siis, kui HAR-ravi alustatakse menopausi esimestel aastatel ja eelistatavalt premenopausis).

21. Ma ei kirjuta enam HAR kasulikkusest naise seksuaalfunktsioonile, esteetilistest (kosmetoloogilistest) aspektidest- näo- ja kaelanaha "lõtvumise" ennetamine, kortsude süvenemise, hallide juuste, hammaste väljalangemise (parodondihaigusest) jne vältimine.

HAR vastunäidustused:

Peamine 3:
1. Rinnavähk ajaloos, praegu või kahtluse korral; rinnavähi pärilikkuse olemasolul on naisel vaja teha selle vähi geeni geneetiline analüüs! Ja kõrge vähiriskiga – hormoonasendusravist enam ei räägita.

2. Varem või praegune venoosne trombemboolia (süvaveenide tromboos, kopsuemboolia) ja praegune või anamneesis arteriaalne trombemboolia (nt stenokardia, müokardiinfarkt, insult).

3. Maksahaigused ägedas staadiumis.

Lisaks:
östrogeenist sõltuvad pahaloomulised kasvajad, näiteks endomeetriumi vähk või selle patoloogia kahtlus;
teadmata etioloogiaga verejooks suguelunditest;
ravimata endomeetriumi hüperplaasia;
kompenseerimata arteriaalne hüpertensioon;
allergia toimeainete või ravimi mis tahes komponendi suhtes;
naha porfüüria;
2. tüüpi suhkurtõbi

Uuringud enne HAR määramist:

Anamneesi kogumine (HAR riskifaktorite tuvastamiseks): uuring, pikkus, kaal, KMI, kõhu ümbermõõt, vererõhk.

Günekoloogiline läbivaatus, määrdude võtmine onkotsütoloogia jaoks, vaagnaelundite ultraheli.

Mammograafia

Lipidogramm, veresuhkur või suhkrukõver 75 g glükoosiga, insuliin HOMA indeksi arvutamisega

Valikuline (valikuline):
FSH, östradiooli, TSH, prolaktiini, üldtestosterooni, 25-OH-D-vitamiini, ALT, AST, kreatiniini, koagulogrammi, CA-125 analüüs
Densitomeetria (osteoporoosi korral), EKG.

Individuaalselt - veenide ja arterite ultraheli

HAR-is kasutatavate ravimite kohta.

42–52-aastastel naistel, kellel on kombineeritud regulaarsed tsüklid koos tsükli hilinemisega (menopausieelse nähtusena), kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid, ärge suitsetage, võite kasutada mitte HAR, vaid rasestumisvastaseid vahendeid - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon või Regulon / või emakasisese süsteemi kasutamine - Mirena (vastunäidustuste puudumisel).

Naha etrogeenid (geelid):

Divigel 0,5 ja 1 gr 0,1%, Estrogel

Kombineeritud E/H preparaadid tsükliliseks raviks: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G kombineeritud preparaadid pidevaks kasutamiseks: Femoston 1/2,5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Gestageenid: Dufaston, Utrozhestan

Androgeenid: Androgel, Omnadren-250

Alternatiivsed ravimeetodid hõlmavad
taimsed preparaadid: fütoöstrogeenid ja fütohormoonid. Selle ravi pikaajalise ohutuse ja efektiivsuse kohta pole piisavalt andmeid.

Mõnel juhul on võimalik hormonaalse HAR ja fütoöstrogeenide ühekordne kombinatsioon. (näiteks kuumahoogude ebapiisava leevenduse korral ühte tüüpi HAR-ga).

Hormoonasendusravi saavad naised peaksid külastama arsti vähemalt kord aastas. Esimene visiit on planeeritud 3 kuud pärast HAR algust. Arst määrab vajalikud uuringud HAR jälgimiseks, arvestades Teie tervise iseärasusi!

Tähtis! Sõnum saidi administratsioonilt ajaveebi küsimuste kohta:

Head lugejad! Selle ajaveebi loomisega seadsime endale eesmärgiks anda inimestele teavet endokriinsete probleemide, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta. Ja ka sellega seonduvatel teemadel: toitumine, füüsiline aktiivsus, elustiil. Selle peamine ülesanne on hariv.

Blogi osana küsimustele vastates ei saa me pakkuda täisväärtuslikku meditsiinilist konsultatsiooni, põhjuseks on patsiendi kohta teabe puudumine ja arstil iga juhtumi uurimiseks kulunud aeg. Blogis on võimalik ainult üldisi vastuseid. Kuid me mõistame, et mitte igal pool ei ole võimalust elukohajärgse endokrinoloogiga konsulteerida, mõnikord on oluline saada teine ​​meditsiiniline arvamus. Sellisteks olukordadeks, kui vajate sügavamat keelekümblust, meditsiiniliste dokumentide uurimist, on meie keskuses olemas tasuliste kirjavahetuskonsultatsioonide vorm haiguslugude kohta.

Kuidas seda teha? Meie keskuse hinnakirjas on kirjas konsultatsioon meditsiinilise dokumentatsiooni alal, mis maksab 1200 rubla. Kui see summa teile sobib, võite saata aadressile [e-postiga kaitstud] meditsiiniliste dokumentide saidi skaneeringud, videosalvestus, üksikasjalik kirjeldus, kõik, mida peate oma probleemi jaoks vajalikuks, ja küsimused, millele soovite vastuseid saada. Arst vaatab, kas esitatud teabe põhjal on võimalik teha täielik järeldus ja soovitused. Kui jah, siis saadame andmed, sina maksad, arst saadab järelduse. Kui esitatud dokumentide kohaselt ei ole võimalik anda vastust, mida võiks käsitleda arsti konsultatsioonina, saadame kirja, et sel juhul ei ole töölt puudumise soovitused või järeldused võimalikud ning loomulikult teeme makse ei võta.

Lugupidamisega meditsiinikeskuse "XXI sajand" administratsioon

Artikkel ajakirjast QUALITY CLINICAL PRACTICE nr 4, 2002,
kordustrükk väljaanne

Yu.B. Belousov 1 , O. I. Karpov 2 , V. P. Smetnik 3 , N.V. Toroptsova 4, D.Yu. Belousov 5, V.Yu. Grigorjev 5

Hormoonasendusravi riskid

Vaatamata HAR väljakujunenud ja esilekerkivatele eelistele on östrogeen tugev hormoon, mis põhjustab mõnel naisel soovimatuid kõrvaltoimeid, sealhulgas ebaregulaarset tupeverejooksu, rindade hellust, vedelikupeetust, peavalu ja tõsisemaid tüsistusi, nagu venoosne trombemboolia ja sapikivitõbi. Kuigi viimase 15 aasta jooksul on hormoonasendusravi vastunäidustuste arv vähenenud, on mõned neist jäänud. Need vastunäidustused on loetletud tabelis. 2 [saade] .

Rinnanäärmevähk. Hirm rinnavähi (BC) ees tõrjub naisi HAR-st rohkem kui ükski teine ​​​​ravi aspekt. Vene Föderatsioonis on rinnavähk naiste esinemissageduse struktuuris esikohal ja selle esinemissagedus kasvab pidevalt. 1980. aastal oli rinnavähki haigestumus 22,6 100 tuhande elaniku kohta ja 1996. aastal juba 34,8, s.o. kasvas 1,54 korda. Selle vähivormi suremus suureneb pidevalt. 1989. aastal suri rinnavähki 15 658 ja 1996. aastal 19 843 inimest. Sellesse onkoloogilise patoloogia vormi suremuse dünaamikast räägivad järgmised arvud: 1980. aastal oli suremus rinnavähki 10,7 ja 1996. aastal - 16,4 100 tuhande inimese kohta, seega suurenes suremus 53,3%.

Östrogeeni stimuleeriv toime piimanäärmele on hästi dokumenteeritud; uuringud on näidanud, et östrogeen põhjustab piimanäärmejuhade epiteeli vohamist. Siiski pole selge, kas eksogeense östrogeeni kasutamise ja rinnavähi tekke vahel on seos. Sarnaselt teiste HAR aspektidega on seost rinnavähiga uuritud peamiselt patsientide rühmade fenomenoloogilistes uuringutes.

Hormoonasendusravi läbiviimisega kaasneb rinnakoe tiheduse suurenemine – seisund, mida in vivo seostatakse suurenenud riskiga haigestuda rinnavähki. PEPI uuringu autorite sõnul suurendab HAR ja eriti östrogeeni kombinatsioon progestageeniga oluliselt rindade tihedust (mõõdetuna mammograafia abil) selle rakendamise esimesel aastal. Teadlased leidsid selle toime umbes 8% naistest, kes said ainult östrogeeni, ja 19–24% naistest, kes said östrogeeni koos progestageeniga. Seevastu platseebot saanud naistel suurenes rindade tihedus harva.

Küsimus, kas HAR tõesti suurendab rinnavähi tekkeriski, on endiselt vastuoluline. Paljud uuringud on leidnud rinnavähi tekkeriski väikese, kuid olulise tõusu östrogeeni täisannuse (0,625 mg CLE) kasutamisel. Need uuringud näitasid ka, et rinnavähi tekkerisk suureneb ravi kestusega. 1997. aastal tehtud 51 epidemioloogilise uuringu tulemuste ümberanalüüsis, milles osales kokku üle 160 000 naise, leiti, et igal HAR-aastal suureneb rinnavähi tekkerisk 2,3%. 1999. aasta HRT kliiniliste andmete sünteesi konverentsi sünteesipaneel järeldas, et iga tuhande naise kohta, kes on saanud HARi 10 aasta jooksul pärast 50. eluaastat, suureneb rinnavähi esinemissagedus 45-lt 51-le.

Kui HAR-i saaval naisel tekib rinnavähk, siis enamasti kulgeb haigus kergete sümptomitega ja ei ole väga agressiivne; patsientide prognoos on suhteliselt soodne. Mitmed suuremahulised uuringud on leidnud, et naistel, kellel on diagnoositud rinnavähk ja kes said HAR diagnoosimise ajal või varem, tekkis suurem tõenäosus soodsate histoloogiliste omadustega lokaalse kasvaja tekkeks. Võrdluseks, naistel, kes ei saanud HAR-i, esines sagedamini kiiresti kasvavaid kasvajaid koos kaenlaaluste lümfisõlmede kahjustuse ja kaugemate metastaasidega, millega kaasneb halvem prognoos.

Õdede terviseuuringu tulemused näitavad, et kuigi HAR suurendab rinnavähi tekkeriski, näib see vähendavat üldist riski surra mis tahes tüüpi vähktõve (HAR saanud naiste suhteline risk on 0,71).

Samal ajal viitavad Põhja-Ameerika Menopausi Seltsi kliinilised juhised, et HAR alustamise otsuse tegemisel tuleks arvesse võtta rinnavähi tekke riskitegureid (nt rinnavähi perekonna ajalugu, varajane puberteet, hiline menopaus) ning seda ka naiste puhul rinnavähi tekkerisk, võivad HAR riskid kaaluda üles sellest saadava kasu.

Kuigi varem peeti rinnavähi esinemist HAR vastunäidustuseks, vaatavad teadlased ja arstid seda seisukohta järk-järgult uuesti, kuna puuduvad selged tõendid, mis viitaksid suurenenud kordumise riskile. Nüüd, kui otsustatakse alustada HAR-ga, peetakse rinnavähi esinemist ajaloos pigem täiendavaks riskiteguriks, mitte absoluutseks vastunäidustuseks. 1999. aasta HRT konverentsi sünteesikomisjon soovitas, et naised, kellel on anamneesis rinnavähk, peaksid olema HAR alustamisel ettevaatlikud.

WHI uuringus jõuti järeldusele, et kui 10 000 naist võtaksid Prempro (östrogeen/MPA) ravi aasta jooksul ja 10 000 ei võtaks seda, oleks esimesse rühma kuuluvatel naistel veel 8 rinnavähi juhtu, mis oli põhjus uuring katkestada. Rinnavähi kombineeritud ravi või muude põhjuste tõttu suremus ei suurenenud. Oluline on mõista, et need suurenenud riskid kehtivad kogu uuritud naiste populatsiooni kohta. Suurenenud risk üksikute naiste puhul on väike. Näiteks oli igal östrogeeni/progestiini uuringus osalenud naisel rinnavähi risk aastas alla 0,1% suurem. Naised peaksid konsulteerima oma arstiga ja kaaluma kasu ja isikliku riski haigestuda rinnavähki. Samuti peavad naised HAR võtmisel regulaarselt läbima mammograafia ja rinnanäärmete enesepalpatsiooni.

Tuleb märkida, et naistel (üle 10 000 elaniku), kes kasutasid östrogeeni monoteraapiat, rinnavähi esinemissagedus võrreldes platseeborühmaga ei suurenenud, mistõttu WHI-uuring jätkub selle naisterühmaga kuni 2005. aastani, nagu algselt plaaniti.

Menopausi ekspertide praeguste andmete ja arvamuste põhjal, kuni randomiseeritud kliiniliste uuringute täiendavate tulemusteni, usume, et kaitse osteoporoosi ja teiste HAR kasulike mõjude eest enamikul naistel kaalub üles võimalikud kõrvaltoimed rinnavähi riskile.

endomeetriumi vähk. Viimase kahe aastakümne jooksul on kogu maailmas ilmnenud selge suundumus hormoonsõltuvate kasvajate esinemissageduse suurenemisele, mis viitab peamiselt endomeetriumi vähile (EK). Viimase 5 aasta jooksul on RE olnud Venemaa naissoost elanikkonna pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris neljandal kohal, moodustades 6,4–6,5%. Samal ajal ulatus standardiseeritud esinemissageduse kasv sel perioodil 24,2%ni. Vaatamata asjaolule, et EK-d esineb sagedamini pre- ja postmenopausis naistel (75% üle 50-aastastest naistest), on viimaste aastate trendiks seda haigust põdevate patsientide kontingendi noorenemine. Seega 10-aastase perioodi jooksul (1989-1998) suurenes haigestumus vanuserühmas kuni 29 aastat 47%. Vastavalt MNIOI neile. P.A. Herzen, alla 40-aastastel naistel avastatakse endomeetriumi adenokartsinoom 10% juhtudest. Lisaks täheldatakse EK esinemissageduse olulist suurenemist vanuserühmades 40-49 aastat (12,3%) ja 50-56 aastat (15,6%).

Östrogeeni monoteraapia stimuleerib emaka tööd ja suurendab endomeetriumi hüperplaasia ja vähi riski.

1999. aastal avaldatud rahvusvaheline uuring näitas, et östrogeeni asendusmonoteraapia, olgu see siis CLE või östradiool, suurendab EC suhtelist riski 3 korda, kusjuures see risk suureneb 17% aastas ja suuremad annused põhjustavad veelgi suurema riski. See on üldiselt loomulik ilma progestageenide lisamiseta terve emakaga.

Progestageeni lisamine HAR-režiimi takistab suures osas endomeetriumi hüperplaasia teket, mis hoiab ära suurenenud vähiriski. 1992. aastal läbiviidud läbilõikeanalüüs näitas, et östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni pikka aega saavatel naistel on suhteline risk EC tekkeks 1,0, s.o. võrdne riskiga naistel, kes ei saa HAR-i.

Munasarjavähk. Vene Föderatsioonis on munasarjavähi (OC) esinemissagedus 12,1 juhtu 100 000 naise kohta ja suremus 6,6 [121]. Majanduslikult arenenud Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides on munasarjavähki haigestumus naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate hulgas teisel kohal ning suremus esimesel kohal, ületades emakakaela- ja emakavähi vastavaid näitajaid kokku.

Hiljutine 15 kontrollitud uuringu metaanalüüs ei näidanud olulist seost HAR ja OC tekke vahel, samuti seost OC esinemissageduse ja östrogeeni kasutamise kestuse vahel.

Kuid hiljutises uuringus, mis avaldati 17. juulil 2002 ajakirjas JAMA, leidsid riikliku vähiinstituudi (USA) (National Cancer Institute / NCr) teadlased, et naistel, kes kasutavad HAR-i pärast menopausi, on suurenenud risk munasarjavähi tekkeks.

Uurijad jälgisid 44 241 naist, kes võtsid 20 aasta jooksul östrogeeni ja medroksüprogesteroonatsetaadi kombinatsiooni. Menopausijärgses eas naistel on HAR (östrogeen / MPA) kasutavatel naistel munasarjavähi tekkerisk 60% suurem kui naistel, kes ei kasuta hormoonasendusravi. Risk suureneb koos östrogeeni kasutamise kestusega. Uuring hõlmas naisi, kes läbisid mammograafia sõeluuringu aastatel 1973–1980. Rinnavähi tuvastamise demonstratsiooniprojektis osalejaid värvati aastatel 1979–1998. Naistel, kes said HARi 10 aastat või kauem, oli munasarjavähi risk märkimisväärselt suurenenud. Suhteline risk naistel, kes võtsid HAR-d vanuses 10 kuni 19 aastat, oli 1,8, s.o. 80% rohkem kui naised, kes ei võtnud östrogeeni. See risk suurenes naistel, kes võtsid östrogeeni 20 aastat või kauem, ja ulatus 3,2-ni (220% rohkem kui naistel, kes östrogeeni ei võtnud).

Kaks hiljutist suurt uuringut on leidnud seose hormoonide kasutamise ja munasarjavähi vahel. Suures perspektiivuuringus leiti, et östrogeenide kasutamine 10 aastat või kauem oli seotud munasarjavähi suurenenud surmariskiga. Hiljutine Rootsis läbiviidud uuring leidis tõendeid selle kohta, et östrogeeni, mida kasutatakse üksi või koos progestiiniga (progestiini 10 päeva jooksul), võib seostada munasarjavähi suurenenud riskiga. Seevastu pidevalt kasutatav östrogeen/progetiin (progestiini 28 päeva) ei suurendanud munasarjavähi tekkeriski.

Vaginaalne verejooks. Vaginaalne verejooks võib olla märk endomeetriumi vähist või normaalsest endomeetriumi äratõukereaktsioonist, mis on põhjustatud kombineeritud östrogeeni ja progestageeni ärajätmisest. Tsüklilise kombineeritud ravi korral lisatakse gestageen kuu viimasel 10-14 päeval; kohe pärast gestageeni katkestamist algab "verejooks". Siinkohal on asjakohane märkida, et sõltuvalt menopausi faasist on HAR-i võtmiseks kaks viisi. Perimenopausis, sealhulgas premenopaus pluss kaks aastat pärast viimast menstruatsiooni, määratakse HAR tsüklilises režiimis (östrogeenid pluss gestageen "tsükli" viimase 10-14 päeva jooksul). Seetõttu on tsükliline verevool progestageeni tarbimise lõpus loomulik menstruatsioonilaadne reaktsioon hormoonide "langusele" organismis. Kuna munasarjad ei ole veel "välja lülitatud" ja endogeensete hormoonide kõikumised on märgitud, aitab HAR määramine tsüklilises režiimis vältida hüperplastilisi protsesse ja endomeetriumi vähki. Postmenopausis naistel (kahe aasta möödumisel viimasest menstruatsioonist) määratakse terve emakaga naistele kombineeritud HAR pidevas režiimis, mis väldib hormoonide kõikumisi ja vähendab järsult vereeritust, mis sageli esineb HARi võtmise esimesel kolmel kuul.

Pideva kombineeritud ravi korral võtavad naised progestageeni iga päev väikestes annustes. Selle skeemi korral võib ilmneda ebaregulaarne rikkalik verejooks, eriti esimese 3 kuu jooksul. ravi. Küll aga 6-12 kuu jooksul. 60–95% naistest, kes saavad pidevalt kombineeritud HAR-i, peatub verejooks.

Vaginaalne veritsus on (pärast võimalikku rinnavähki haigestumise riski) tähtsuselt teine ​​põhjus, miks naised keelduvad HAR jätkamisest. Enamik naisi mitte ainult ei pea menstruaalverejooksu puudumist üheks menopausi kasulikuks mõjuks, vaid kardavad ka atsüklilist (erinevalt regulaarsest) veritsust kui võimalikku vähi tunnust. Naisele on oluline selgitada atsüklilise vereerituse võimalust ja mis kõige tähtsam, hormoonasendusravi määratakse pärast endomeetriumi paksust (5 mm) hindavat ultraheli. Kuid verejooksu ilmnemine HAR taustal pärast nende pikaajalist puudumist nõuab emaka krooniliste muutuste (polüüp, hüperplaasia, vähk) välistamist, sealhulgas ultraheli, endomeetriumi biopsia ja hüsteroskoopia kasutamist. Iga verejooksu juhtum pärast selle puudumise perioodi nõuab uurimist (ultraheli ja / või endomeetriumi biopsia).

trombemboolia haigus. Fenomenoloogilised uuringud ja kliinilised uuringutulemused on näidanud trombembooliliste tüsistuste (st süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia) suurenenud riski HAR ajal.

HERSi uuring hõlmas 1380 naist, kes said östrogeeni ja progesterooni, ja 1383 naist, kes said platseebot. Esimesel raviaastal oli trombembooliliste tüsistuste risk hormoonasendusravi saavatel naistel 3 korda suurem kui platseebot saanud naistel. Hiljem see risk vähenes. Arvatakse, et pigem transdermaalne kui suukaudne HAR võib seda riski vähendada, kuigi seda oletust pole veel kinnitatud.

Hiljuti avaldatud HERS II uuring näitas, et HAR pikaajaline kasutamine toob kaasa asjaolu, et pärast teist hormoonravi aastat võib venoossete trombembooliliste sündmuste suhteline risk väheneda (p = 0,08). Aja jooksul riski vähenemine on tõenäoliselt tingitud tundliku alarühma "hägustumisest" või tolerantsuse arengust.

WHI uuringu tulemused näitasid, et östrogeen/progestiiniravi suurendas tromboosi esinemissagedust. On tõestatud, et kui 10 000 naist võtaksid HAR aasta jooksul ja 10 000 ei võtaks seda, tekiks esimese rühma naistel veel 18 trombemboolia episoodi, sealhulgas 8 kopsuemboolia juhtu.

Sapipõie kirurgilised operatsioonid. Mõned aastad tagasi koronaarravimiprojekti randomiseeritud uuringus leiti, et suurtes annustes östrogeenravi põhjustas sapipõie haigusi, mis on tõenäoliselt tingitud sapi kolesteroolitaseme muutustest, ja fenomenoloogilised uuringud naistel, kes võtsid menopausijärgsete häirete raviks östrogeeni, andsid sarnaseid tulemusi. J.A. Simon et al. varem teatanud HAR-i kasutavatel naistel sapiteede operatsioonide arvu suurenemisest 38% (p = 0,09). Pikem jälgimisperiood näitas statistiliselt olulist suurenenud riski. HERS-uuringus oli sapipõie esinemissagedus 3 korda suurem kui venoosse trombemboolia esinemissagedus.

Meil on paljud patsiendid ja isegi mõned spetsialistid HAR-i kui šarlatanismi suhtes ettevaatlikud, kuigi läänes hinnatakse sellise ravi väärtust kõrgelt. Mis see tegelikult on ja kas tasub sellist meetodit usaldada - mõtleme selle välja.

Hormoonravi - plussid ja miinused

2000. aastate alguses, kui hormoonasendusravi kasutamises enam kahtluse alla ei seatud, hakkasid teadlased saama teavet sellise raviga kaasnevate kõrvalmõjude suurenemise kohta. Seetõttu on paljud spetsialistid pärast 50. eluaastat lõpetanud menopausijärgses eas naistele aktiivsete ravimite väljakirjutamise. Yale'i ülikooli teadlaste hiljutised uuringud on aga näidanud, et patsientide seas, kes keelduvad ravimist, on suur enneaegse surma protsent. Uuringu tulemused avaldatakse ajakirjas American Journal of Public Health.

Kas sa teadsid? Taani endokrinoloogide uuringud on näidanud, et hormoonide õigeaegne manustamine menopausi esimesel kahel aastal vähendab kasvajate tekke riski. Tulemused avaldatakse ajakirjas British Medical Journal.

Hormonaalse reguleerimise mehhanismid

Hormoonasendusravi on ravikuur steroidide rühma suguhormoonide vaeguse taastamiseks. Selline ravi on ette nähtud menopausi esimeste sümptomite ilmnemisel, patsiendi seisundi leevendamiseks ja võib kesta kuni 10 aastat, näiteks osteoporoosi ennetamisel. Naiste menopausi algusega halveneb munasarjade östrogeeni tootmine ja see põhjustab erinevate autonoomsete, psühholoogiliste ja urogenitaalsüsteemi häirete ilmnemist. Ainus väljapääs on hormoonipuuduse täiendamine sobivate HAR preparaatide abil, mida võetakse kas suukaudselt või paikselt. Mis see on? Oma olemuselt on need ühendid sarnased looduslike naiste steroididega. Naise keha tunneb need ära ja käivitab suguhormoonide tootmise mehhanismi. Sünteetiliste östrogeenide aktiivsus on kolm suurusjärku madalam kui naiste munasarjade poolt toodetavate hormoonide aktiivsus, kuid nende pidev kasutamine viib vajaliku kontsentratsioonini.

Tähtis! Hormonaalne tasakaal on eriti oluline naistele pärast eemaldamist või ekstirpatsiooni. Sellise operatsiooni läbinud naised võivad hormonaalsest ravist keeldumisel menopausi ajal surra. Naissoost steroidhormoonid vähendavad nendel patsientidel osteoporoosi ja südamehaiguste riski.

HAR kasutamise vajaduse põhjendus

Enne HAR väljakirjutamist suunab endokrinoloog patsiendid kohustuslikule tervisekontrollile:

• anamneesi uurimine günekoloogia ja psühhosomaatika sektsioonides;
• intravaginaalse anduri kasutamine;
• piimanäärmete uurimine;
• hormoonide sekretsiooni uurimine ja kui seda protseduuri pole võimalik teostada, siis funktsionaalse diagnostika kasutamine: tupe määrdumise analüüs, igapäevased mõõtmised, emakakaela lima analüüs;
• ravimite allergilised testid;
• elustiili ja alternatiivsete ravimeetodite uurimine.

• stenokardia;
• isheemia;
• müokardiinfarkt;
• ateroskleroos;
• dementsus;
• kognitiivne;
• urogenitaalsed ja muud kroonilised haigused.

Tähtis! Otsuse ravi kohta teeb patsient ja ainult patsient, lähtudes arsti soovitustest.

HAR peamised tüübid

Hormoonasendusravi on mitut tüüpi ja naistele pärast 40. eluaastat mõeldud preparaadid sisaldavad erinevaid hormoonide rühmi:

• östrogeenipõhine monotüüpne ravi;
• östrogeenide kombinatsioon progestiinidega;
• naissoost steroidide kombineerimine meessoost steroididega;
• monotüüpne progestiinipõhine ravi
• androgeenipõhine monotüüpne ravi;
• hormonaalse aktiivsuse koe-selektiivne stimuleerimine.

Mõju välimusele

Hormonaalne tasakaalutus kiirendab ja intensiivistab naiste vanusega seotud muutusi, mis mõjutab nende välimust ja mõjutab negatiivselt psühholoogilist seisundit: välise atraktiivsuse kaotus vähendab enesehinnangut. Need on järgmised protsessid:

• Ülekaaluline. Vanusega lihaskoe väheneb, rasvkude aga vastupidi suureneb. Rohkem kui 60% Balzaci vanuses naistest, kellel varem ei olnud ülekaalulisusega probleeme, on selliste muutuste all. Naise keha ju "kompenseerib" nahaaluse rasva kogunemise abil munasarjade ja kilpnäärme funktsionaalsuse vähenemist. Tulemuseks on ainevahetushäired.
• Üldise hormonaalse tausta rikkumine menopausi ajal, mis viib rasvkoe ümberjaotumiseni.
• tervise halvenemine ja Menopausi ajal halveneb kudede elastsuse ja tugevuse eest vastutavate valkude süntees. Selle tulemusena muutub nahk õhemaks, muutub kuivaks ja ärrituvaks, kaotab elastsuse, kortsub ja lõtvub. Ja selle põhjuseks on suguhormoonide taseme langus. Sarnased protsessid toimuvad ka juustega: need muutuvad õhemaks ja hakkavad intensiivsemalt välja kukkuma. Samal ajal algab karvakasv lõual ja ülahuule kohal.
• Hambapildi halvenemine menopausi ajal: luukoe demineraliseerumine, igemete sidekoe häired ja hammaste väljalangemine.

Kas sa teadsid? Kaug-Idas ja Kagu-Aasias, kus menüüs domineerivad fütoöstrogeene sisaldavad taimsed toidud, esineb menopausi häireid 4 korda vähem kui Euroopas ja Ameerikas. Aasia naised põevad dementsust väiksema tõenäosusega, sest nad tarbivad koos toiduga kuni 200 mg taimseid östrogeene päevas.

HAR, mis on ette nähtud menopausieelsel perioodil või menopausi alguses, hoiab ära vananemisega seotud negatiivsete välimuse muutuste tekkimise.

Hormoonravi ravimid menopausi jaoks

Uue põlvkonna ravimid, mis on ette nähtud erinevat tüüpi HAR-i jaoks menopausiga, on jagatud mitmeks rühmaks. Sünteetilisi östrogeenseid tooteid, mida kasutatakse postmenopausi alguses ja viimases staadiumis, soovitatakse pärast emaka eemaldamist, psüühikahäirete ja kuse-suguelundite organite talitlushäiretega. Nende hulka kuuluvad sellised farmaatsiatooted nagu Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova ja Divigel. Sünteetilise östrogeeni ja sünteetilise progesterooni kombinatsioonil põhinevaid tooteid kasutatakse menopausi ebameeldivate füsioloogiliste ilmingute (suurenenud higistamine, närvilisus, südamepekslemine jne) kõrvaldamiseks ning ateroskleroosi, endomeetriumi põletiku ja osteoporoosi tekke vältimiseks.

Ravimi režiimid

Hormoonasendusraviga steroidide võtmise režiim sõltub kliinilisest pildist ja menopausijärgsest staadiumist. On ainult kaks skeemi:

• Lühiajaline ravi - menopausi sündroomi ennetamiseks. See on ette nähtud lühikeseks ajaks, 3 kuni 6 kuud, võimalike kordustega.
• Pikaajaline ravi – hiliste tagajärgede, nagu osteoporoos, seniilne dementsus, südamehaigused, ennetamiseks. Määratud 5-10 aastaks.

• tsükliline või pidev monoteraapia ühe või teise tüüpi endogeense steroidiga;
• tsükliline või pidev, 2-faasiline ja 3-faasiline ravi östrogeenide ja progestiinide kombinatsioonidega;
• naiste sugusteroidide kombinatsioon meessoost steroididega.