Uzroci, simptomi i liječenje kroničnog kolecistitisa. Hronični holecistitis - simptomi i liječenje

Kolecistitis - upala žučne kese - organa dizajniranog za taloženje žuči, koja zajedno sa drugim digestivni enzimi(želudačni sok, enzimi tanko crijevo i pankreasa) aktivno sudjeluje u procesu obrade i varenja hrane.

Žučni mjehur ima ovalni ili kruškoliki oblik, volumen mu je mali - 30-70 ml, nalazi se u projekciji kapije jetre u desnom hipohondriju i s njim je povezan zajedničkim žučnim kanalom. Ekstrahepatični bilijarni trakt isporučuje žuč iz žučne kese u duodenum, gdje je aktivno uključena u proces probave za preradu masti.

Aktivnost žučnog sistema se odvija uz pomoć vegetativnog nervni sistem. Iritacija grana vagusnog živca (parasimpatičkog nervnog sistema) uzrokuje povećanje tonusa žučne kese i bilijarnog trakta i smanjenje tonusa sfinktera ekskretornog sistema. Iritacija simpatičkog nervnog sistema dovodi do suprotnog efekta.

U uvjetima patologije dolazi do asinkronog rada sfinktera i kanala, što dovodi do otežanog odljeva žuči u duodenum, a posljedično i do naglog povećanja pritiska u žučnim kanalima (tzv. hipermotorna bilijarna diskinezija). To uzrokuje izraženi bolni sindrom u desnom hipohondrijumu čak iu odsustvu upalnih promjena u žučnoj kesi.

Hipomotorna diskinezija, koja se javlja uz dugotrajno smanjenje tonusa žučnog sistema i njegovih sfinktera, dovodi do izbacivanja crijevnog sadržaja iz dvanaestopalačnog crijeva u žučne kanale, a ako dođe do infekcije u dvanaestopalačnom crijevu, može doći do infekcije. uzlazni putžučnih puteva u samoj jetri (holangitis).

Dakle, razlikuju se dvije vrste bilijarne diskinezije - hipermotorna i hipomotorna, koja je široko rasprostranjena. funkcionalna bolest među populacijom i sekundarna je kod kroničnog holecistitisa i kolelitijaze.

Kolecistitis je vrlo česta bolest, češća kod žena i starijih i senilnih osoba. Predisponira nastanku holecistitisa stagnacija žuči u žučnoj kesi; njegov uzrok može biti žučni kamenac, žučna diskinezija (pod utjecajem različitih psiho-emocionalnih momenata, poremećaji funkcije endokrinog i autonomnog nervnog sistema), anatomske karakteristike strukture žučne kese i žučnih puteva, sjedilački način života, trudnoća, rijetki obroci itd.

Odredite akutni i kronični kolecistitis.

Akutni holecistitis, tok bolesti, liječenje

Akutni holecistitis je prilično čest kod starijih i senilnih osoba koje pate od teških popratnih kroničnih bolesti, poput teške ateroskleroze u kombinaciji s gojaznošću, ishemijska bolest srca sa čestim napadima angine, hronična upala pluća sa teškim respiratornim zatajenjem.

U više od polovine slučajeva nastanku akutnog holecistitisa prethode bolesti kao što su pankreatitis, holedoholitijaza (kamen zajedničkog žučnog kanala).

Akutni holecistitis počinje nasilno: javljaju se oštri bolovi u desnom hipohondrijumu, koji se šire po gornjoj polovici trbuha, zračeći u desnu polovicu prsa, vratu, a ponekad i u predelu srca. Mogu ličiti na žučne kolike (sa kamenom u žuči), ali su obično manje izražene i traju nekoliko dana ili (bez liječenja) duži vremenski period. Često je bol praćen mučninom i povraćanjem žuči. Obično dolazi do povećanja temperature (do 38 ° C, pa čak i do 40 ° C), zimice. Ponekad se kao rezultat javlja laka žutica upalni edem sluzokože zajedničkog žučnog kanala i opstrukcije odliva žuči. Jezik suv, prekriven bijelim premazom. Trbuh je otečen, prednji zid je ograničen ili zadihan.

Razlikovati kataralne i gnojne oblike akutni holecistitis. Kod akutnog kataralnog holecistitisa žučna kesa je nešto uvećana, sadrži serozne ili serozno-gnojni eksudat. Kod kataralnog kolecistitisa oporavak se javlja relativno brzo. Međutim, moguć je prijelaz u kronični oblik.

Akutni gnojni holecistitis je mnogo teži, sa simptomima intoksikacije. Kod gangrene žučne kese moguća je komplikacija u obliku perforacije njenog zida s razvojem žučnog peritonitisa.

U slučaju akutnog holecistitisa, hospitalizacija je obavezna. Kod gnojnih i gangrenoznih oblika indicirano je uklanjanje žučne kese. Bolesnicima s kataralnim holecistitisom strogo se propisuje odmor u krevetu, apstinencija od uzimanja hrane u prva dva dana nakon napada, zatim dijeta br.5 (prema Pevzneru) sa malim obrocima 5-6 puta dnevno, antibiotici širokog spektra i antispazmodici (papaverin hidrohlorid 2 ml 2% - rastvor 3 puta dnevno, 5 ml baralgina intramuskularno ili 2 ml no-shpy subkutano).

Dijeta u akutni period bolesti (akutni holecistitis ili egzacerbacija kroničnog kolecistitisa) se gradi uz proračun maksimalne poštede cijelog probavnog sistema. U tu svrhu, u prvim danima bolesti preporučuje se davanje samo tečnosti.

Imenovati toplo piće(slab čaj, mineralna voda i slatki sokovi na pola sa prokuhanom vodom iz slavine, slatki sokovi od voća i bobičastog voća razrijeđeni vodom, bujon od šipka) u malim porcijama. Nakon 1-2 dana (u zavisnosti od smanjenja jačine sindroma boli) propisuje se u ograničena količina pasirana hrana: sluzave i pasirane supe (pirinač, griz, ovsene pahuljice), pire kaša (pirinač, ovsena kaša, griz), kisuli, žele, mousse od slatkog voća i bobičastog voća. Nadalje, dijeta može uključivati ​​nemasni svježi sir, nemasno pire meso, kuhanu ribu s niskim udjelom masti. Bijeli krekeri su dozvoljeni. Hrana se daje u malim porcijama (5-6 puta dnevno).

5-10 dana od početka bolesti propisuje se dijeta br. 5a, koja je dosta potpuna, ali sa određenim ograničenjem masti. Hrana se kuva uglavnom u pasiranom obliku, hladna i pržena jela su isključena. Dozvoljene su vegetarijanske supe (1/2 tanjira) sa pasiranim povrćem i žitaricama, mlečna supa. Nemasne sorte mesa i ribe u obliku suflea, parni kotleti, piletina se može uzeti u komadima, ali kuvana. Od mliječnih proizvoda dozvoljeni su nekiseli svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi, puter. Povrće se propisuje sirovo, pasirano. Preporučuje se zrelo i slatko voće i njihova jela. Hleb je samo beli, sušen.

Mahunarke (grašak, sočivo, pasulj), povrće i začinsko bilje bogato esencijalna ulja(beli luk, crni luk, rotkvica, rotkvica).

Prelazak na raznovrsniju ishranu (br. 5 prema Pevzneru) vrši se nestankom svih akutnih pojava nakon 3-4 nedelje uz dobro opšte stanje pacijenta, uz vraćanje apetita. Od ovog trenutka dopuštena su ista jela, ali već u neobrisanom obliku. Obrišite samo žilavo meso i povrće, veoma bogato vlaknima (kupus, šargarepa, cvekla). pržene hrane su isključeni. Možete davati jela od pirjane hrane, kao i pečene (nakon prethodnog ključanja). 1/3 masti se daje u obliku biljnog ulja. Biljno ulje(maslina, suncokret, kukuruz) dodaju se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Uz bijeli hljeb (200 g) dozvoljeno je male količine sjeme raži, od integralnog brašna (100 g).

Hronični holecistitis, klinička slika, dijagnoza

Hronični holecistitis je bolest povezana s prisustvom upalnih promjena na zidu žučne kese. Kronični kolecistitis može nastati nakon akutnog kolecistitisa, ali se češće razvija samostalno i postupno.

Kod kroničnog kolecistitisa upalno-cicatricijalni proces pokriva sve slojeve zida žučne kese. Postepeno se sklerozira, zgušnjava, ponegdje se u njemu taloži kreč. Žučna kesa je smanjena i srasla sa adhezijama na susjedne organe; adhezije deformiraju žučnu kesu i remete njenu funkciju, što stvara uvjete za održavanje upalnog procesa i njegovih povremenih pogoršanja. Dva faktora igraju važnu ulogu u nastanku ove bolesti: infekcija i zastoj žuči. Oni deluju istovremeno.

Postoje hronični akalkulozni (ne-kalkulozni) i hronični kalkulozni holecistitis..

Njihova klinička razlika jedna od druge praktički je samo zbog činjenice da se kod kalkuloznog kolecistitisa povremeno dodaje mehanički faktor (migracija kamenja), što daje živopisniju sliku bolesti. U praksi je teško razlikovati ove dvije bolesti. Dokumentovana podjela kroničnog kolecistitisa na kalkulozni i ne-kalkulozni je ultrazvučni i rendgenski pregled (holecistografija, holangiografija), u kojem se otkrivaju kamenci u žučnoj kesi ili žučnim kanalima.

Hronični akalkulozni kolecistitis je češće uslovno uzrokovan patogena mikroflora: Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, rjeđe Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus. Povremeno se javljaju hronični akalkulozni holecistitis uzrokovani patogenom mikroflorom (šigela, bacili tifusa), virusne i protozoalne infekcije. Mikrobi prodiru u žučnu kesu hematogenim (kroz krv), limfogenim (kroz limfu) i kontaktnim (iz crijeva) putem.

Infekcija može ući u žučnu kesu kroz zajedničku žuč i cistične kanale iz gastrointestinalnog trakta (uzlazna infekcija). Širenje infekcije iz duodenuma u bilijarni (bilijarni) sistem češće se opaža uz smanjenu kiselotvornu funkciju želuca, insuficijenciju Oddijevog sfinktera i prisustvo duodenitisa i duodenostaze.

Moguće je i širenje infekcije naniže iz intrahepatičnih žučnih kanala. Razvoj upalnog procesa u žučnoj kesi olakšavaju promjene u kemijskim svojstvima žuči, senzibilizacija tijela na autoinfekciju. Hronični upalne promjene u zidu žučne kese u akutnoj fazi može imati drugačiji karakter- od kataralnih do gnojnih (flegmonoznih, flegmono-ulcerativnih i gangrenoznih) oblika.

Bez izražene egzacerbacije, kolecistitis može biti predstavljen tromom upalom u zidu žučne kese. Ishod upalnog procesa u žučnoj kesi može biti vodenica i empiem, periholecistitis sa trajnim žarištem infekcije. Hronični holecistitis je često praćen zahvatanjem u patološki proces drugih organa za varenje (jetra, želudac, gušterača, crijeva), nervnim i kardiovaskularnim poremećajima. Upalne bolesti žučne kese često su praćene stvaranjem kamena u njoj.

Kliničku sliku kroničnog akalkuloznog kolecistitisa karakterizira dugi progresivni tok s periodičnim egzacerbacijama. Slikom bolesti dominira bolni sindrom koji se javlja u desnom hipohondrijumu, rjeđe - istovremeno ili čak pretežno u epigastrična regija.

Bol često zrači na desnu lopaticu, ključna kost, ramenog zgloba i ramena, rjeđe unutra lijevom hipohondrijumu, bolnog karaktera, traje mnogo sati, dana, ponekad sedmica. Često, na ovoj pozadini, postoji akutna grčevita bol zbog pogoršanja upale u žučnoj kesi. Pojava boli i njeno pojačavanje češće je povezano s kršenjem prehrane, fizičkim stresom, hlađenjem, interkurentnom infekcijom.

Posebno je karakteristična pojava ili pojačavanje bolova nakon uzimanja masne i pržene hrane, jaja, hladnih i gaziranih pića, vina, piva, začinjenih grickalica, kao i pod uticajem neuropsihičkog stresa. Pogoršanje bolnog napada obično je praćeno povišenom temperaturom, mučninom, povraćanjem, podrigivanjem, proljevom ili naizmjeničnim proljevom i zatvorom, nadimanjem, osjećajem gorčine u ustima i općim neurotičnim poremećajima.

Bol kod hroničnog akalkuloznog holecistitisa može biti intenzivan paroksizmalan (hepatična kolika); manje intenzivan, konstantan, bolan; paroksizmalni bol se može kombinovati sa stalnim. Mnogi sa pogoršanjem imaju stalni osećaj težina u gornjem delu stomaka. Ponekad se bol javlja u epigastričnoj regiji, oko pupka, u desnoj ilijačnoj regiji.

Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizacije upalnog procesa, prisutnosti spazma mišića žučne kese, popratnih bolesti. Na primjer, kod hroničnog akalkuloznog holecistitisa, koji se manifestuje hipertenzivnom diskinezijom, bol je obično intenzivan, paroksizmalan i sa hipotonična diskinezija- manje intenzivno, ali konstantnije povlačenje. Bolni, gotovo neprekidni bol može se primijetiti kod periholecistitisa.

Bol kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa je obično manjeg intenziteta nego kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, ublažava se ili nestaje nakon upotrebe antispazmodika i analgetika. Ponekad priroda boli pomaže u prepoznavanju popratnih bolesti susjednih organa. Dakle, zračenje bola u lijevom hipohondriju može se primijetiti s patološkim promjenama u gušterači, bol u području koje odgovara projekciji duodenuma je karakteristična za periduodenitis, koji se razvija na temelju kroničnog kolecistitisa.

Povraćanje nije obavezan simptom hronični akalkulozni holecistitis i, zajedno sa drugim dispeptičkim poremećajima (mučnina, gorko podrigivanje ili stalni gorak ukus u ustima), mogu biti povezani ne samo sa osnovnom bolešću, već i sa komorbiditeti- gastritis, pankreatitis, periduodenitis, hepatitis. Često se u povraćku nađe primjesa žuči i one postaju zelene ili žutozelene. Izvan egzacerbacije, povraćanje se javlja kada se naruši dijeta, nakon jela masnu hranu, dimljeno meso, ljuti začini, alkohol, ponekad nakon pušenja, jako uzbuđenje.

Primjećuje se slabost, letargija, povećana razdražljivost, razdražljivost, poremećaj sna. Ponekad, kada temperatura poraste, dolazi do zimice, što je, međutim, češće znak holangitisa ili akutnog holecistitisa.

Tipičan palpacijski simptom kroničnog holecistitisa je bol u žučnoj kesi, posebno na inspiraciji. Često se javlja i bol pri tapkanju u desnom hipohondrijumu, posebno u visini udaha, uz ispupčenje trbuha.

Često se bol pri palpaciji područja žučne kese više uočava sjedeći položaj bolestan. Međutim, palpaciju žučne kese može ometati pretjerano debeo sloj masti na prednjem trbušnom zidu, ili značajno razvijena trbušna muskulatura, ili atipična lokacija žučne kese. Kod dugotrajnog kroničnog kolecistitisa, žučna kesa se može smanjiti zbog razvoja vezivnog tkiva, a u ovom slučaju, čak i kod gnojnog kolecistitisa, ne može se palpirati.

Općenito, klinička slika kroničnog akalkuloznog kolecistitisa nema specifične karakteristike i ne dozvoljava pouzdano razlikovanje kalkuloznih i akalkuloznih lezija bez posebne metode istraživanja.

Za dijagnozu kroničnog kolecistitisa najčešće se koristi klinička i radiološka metoda.

Kod kroničnog holecistitisa u akutnoj fazi, ESR se često povećava, višak iznosa leukociti sa pomakom formule leukocita ulijevo (jasan znak upale), veliki broj eozinofila. Važno je proučavati krv u dinamici. Za dijagnozu kompliciranih oblika kroničnog holecistitisa od velikog su interesa biohemijske studije venske krvi, posebno određivanje bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze, jetrenih citolitičkih enzima, C-reaktivnog proteina itd. u krvnom serumu.

Duodenalno sondiranje kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa često otkriva diskinetičke poremećaje. Normalno, žučna kesa obično sadrži 30-50 ml žuči, a kod hipodinamičke diskinezije žučne kese njena količina doseže 150-200 ml ili više, ali se oslobađa mnogo sporije nego što je normalno. Često se, čak i ponovljenim sondiranjem, ne može dobiti žuč (dio B) žučne kese, što može biti posljedica obliteracije i skupljanja žučne kese, uz periholecistitis, kod kojeg je njegova kontraktilnost uvijek poremećena. Zamućena, ljuskava žuč (dio B) s primjesom sluzi i ćelijskih elemenata indirektno ukazuje na upalni proces.

Rentgenske metode istraživanja uključuju kolegrafiju koja se provodi nakon oralnog ili intravenozno davanje kontrastno sredstvo. Žučni mjehur i kanali su u ovom slučaju dobro kontrastirani, a na rendgenskim snimcima se otkrivaju različiti simptomi oštećenja žučne kese: izduženje, zakrivljenost, neravnomjerno punjenje (fragmentacija) cističnog kanala, njegovi pregibi itd.

Međutim, aplikacija tradicionalne metode ne dozvoljava uvijek identificiranje određenih oblika kroničnog kolecistitisa. Dakle, kod nekih oblika kolecistitisa u fazi remisije bolesti, radiološki znaci oštećenja žučne kese mogu biti odsutni ili minimalni.

Stoga se klinička i radiološka metoda ne može smatrati apsolutno pouzdanom. Poslednjih godina sve se više koristi kompleksna tehnika koja pored konvencionalne holecistografije uključuje holecistoholangiografiju, ultrazvučno i radionuklidno skeniranje, kompjuterizovanu tomografiju, laparoskopiju, kao i proučavanje drugih organa i sistema. U nizu slučajeva, prema posebne indikacije uraditi laparoskopsku holecistografiju. Upotreba ove metode omogućava vam da pregledate različite dijelove žučne kese, uočite stupanj njenog punjenja, prisutnost adhezija i adhezija, deformacije, stanje zida žučne kese. Unatoč činjenici da pri korištenju ove metode praktički nema komplikacija, neinvazivne metode se preferiraju u dijagnozi kroničnog kolecistitisa.

Neinvazivne metode za pregled bilijarnog trakta uključuju ultrazvučni pregled i termografsku metodu.

Ultrazvučno skeniranje nema kontraindikacije i može se koristiti u slučajevima kada se rendgenski pregled ne može obaviti: u akutnoj fazi bolesti, sa preosjetljivost na kontrastna sredstva, trudnoća, zatajenje jetre, opstrukcija glavnog bilijarnog trakta ili cističnog kanala. Ultrazvučni pregled omogućava ne samo utvrđivanje odsustva kamenca, već i procjenu kontraktilnost i stanje zida žučne kese (skleroza zadebljanja).

Termografska metoda za dijagnozu kroničnog kolecistitisa nije bitna, ali se može koristiti za identifikaciju niza karakteristika kod akutnih i destruktivnih oblika holecistitisa. Kod kroničnog kolecistitisa termografski podaci obično se ispostavljaju negativnim, a tek s pogoršanjem na termogramu regije desnog hipohondrija ponekad se uočava svijetla točka čija veličina i intenzitet ovise o prirodi i ozbiljnosti upale žučne kese. Termografija kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa može se koristiti uglavnom za dinamičko praćenje stanja upalnog procesa i otkrivanje komplikacija. Termografija se može koristiti u bilo kojem stanju pacijenta, metoda je bezopasna i jednostavna.

Prilikom pregleda bolesnika s kroničnim holecistitisom potrebno je anatomski i funkcionalno ispitati sisteme i organe koji su povezani sa žučnim kanalima. Ovo vam omogućava da procenite stanje žučne kese indirektni dokazi, kao i isključiti bolesti sa sličnim kliničkih simptoma. Po potrebi se radi fluoroskopija i endoskopija jednjaka, želuca, duodenuma, debelog crijeva, ehografija jetre i gušterače, laparoskopija, ekskretorna urografija.

Liječenje hroničnog holecistitisa

Uz pogoršanje kroničnog kolecistitisa i produženi kurs liječenje se u pravilu provodi u bolnici, u fazi remisije - u klinici, ambulanti, sanatoriju. Liječenje je usmjereno na uklanjanje boli i diskinetičkih poremećaja, suzbijanje infekcija i upala, otklanjanje probavnih i metaboličkih poremećaja.

Dijetalna terapija je važna kako tokom egzacerbacije tako iu fazi remisije hroničnog holecistitisa. U akutnoj fazi treba smanjiti volumen i kalorijski sadržaj hrane. Preporučuju se česti delimični obroci u istim satima, što doprinosi boljem odlivu žuči. Isključite pržena, slana i dimljena jela, žumanca, pivo, vino, sirupe, gazirana pića, svinjetinu, jagnjetinu, gusku, patku, pečurke, mafine, pavlaku, čokoladu, sladoled, konzervirane sokove, orahe, vrhnje, hladna jela ( dijeta br. 5a i 5, o kojoj smo gore raspravljali).

Pacijentima je dozvoljeno bijelo bajati hleb, supe od povrća, mleka i voća, kuvano meso (posna govedina, piletina, zec), nemasno kuvana riba(bakalar, oslić i dr.), mlijeko i mliječni proizvodi, voće, bobičasto voće, povrće, razna jela od žitarica.

U kliničkoj ishrani za bolesti bilijarnog trakta veliki značaj jesti povrće i voće. Od toga je zabranjeno jesti samo šljive, kisele sorte jabuka, beli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, beli luk, brusnice. Istovremeno, ne postoji opravdanje da se pacijentima sa patologijom jetre i žučnih puteva zabrani da jedu svježi zreli paradajz. Povrće i voće su izvor vitamina, imaju koleretski učinak, bogati su vlaknima koja pomažu u normalizaciji metabolizma žučnih kiselina.

Potrebno je uzeti u obzir individualnu toleranciju posuđa, kao i prisutnost popratnih bolesti. Često se kod pacijenata sa hroničnim akalkuloznim holecistitisom, čak iu fazi remisije, primećuje netolerancija na mleko, sirovo povrće i voće zbog poremećaja procesa crijevnu probavu ili alergije na hranu. Prilikom propisivanja ishrane pacijentima potrebno je voditi računa o toku holecistitisa, funkcionalno stanje jetra, želudac i gušterača, prateća oboljenja, uključujući duodenitis, enteritis, kolitis itd. Hranu treba konzumirati svježe kuhanu i toplu. Sva jela se kuvaju kuvana ili na pari, povrtna i jela od žitarica može se peći i u rerni.

Prehrana bolesnika s kroničnim kolecistitisom bez egzacerbacije treba biti potpuna i uravnotežena. Hrana treba da odgovara fizičkim potrebama, zavisno od starosti i radna aktivnost. Trebalo bi povećati količinu proizvoda koji sadrže lipotropne tvari (svježi sir, sir, mahunarke, bakalar i drugi).

Za uklanjanje sindroma boli od prvih dana koriste se antispazmodici parenteralno (to jest, intramuskularno ili intravenozno): no-shpu, papaverin, halidor, atropin, metacin, platifilin.

Sa izraženim sindrom bola unesite analgin ili promedol. Često se u tu svrhu koristi kombinirani pripravak baralgin. U nekim slučajevima, prema posebnim pokazateljima, za ublažavanje boli koristi se kombinirani lijek talomanal. Dobar antispazmodični učinak na Lutkensove i Oddijeve sfinktere imaju lijekovi serije nitroglicerina, stoga, kod jakih jetrenih kolika, primjenom nitroglicerina (ispod jezika, 1 kapsula ili tableta), debridirati 100-200 mg 3 puta dnevno. dan, a hepatofalkplant 2 kapsule 3 puta dnevno.

Navedeni lijekovi se daju 3-4 puta dnevno, kako se bol smanjuje, prelaze na uzimanje lijekova sa sličnu akciju unutra, neki od njih se koriste u obliku supozitorija (čepića). Od lijekova ove grupe, često se propisuje za produženo liječenje oralno:

• baralgin (1-2 tablete 3 puta dnevno);
• ostaci (100-200 mg 3 puta dnevno);
• andipal (1 tableta 3-4 puta dnevno);
• rovachol (3-5 kapi po kocki šećera 30 minuta prije jela 4-5 puta dnevno);
• papaverin (0,04-0,06 g 3 puta dnevno);
• hepatofalkplant (1 kapsula 3 puta dnevno).

U pravilu, sindrom boli kod kroničnog akalkuloznog kolecistitisa prestaje u prve 1-2 tjedna od početka složenog liječenja i ne nastavlja se u pozadini produžene terapije. Obično terapija ovim lijekovima traje najmanje 3-4 sedmice. Bol kod kolecistitisa, kao što znate, ne ovisi samo o težini diskinetičkih poremećaja žučne kese, sfinktera bilijarnog trakta, već io prirodi i intenzitetu upalnog procesa u žučnim putevima.

Tretman antibakterijskim sredstvima provodi se u prosjeku 8-10 dana. Nakon 2-3 dana pauze, uzimajući u obzir mikrofloru izoliranu iz broja (sa duodenalnim sondiranjem), preporučljivo je ponoviti tretman antibakterijskim sredstvima još 8-10 dana. Neki lijekovi (eritromicin, furazolidon) također imaju anti-giardijski učinak.

U liječenju bolesnika s kroničnim akalkuloznim kolecistitisom, koleretici se široko koriste. Podijeljeni su u dvije grupe:

• koleretici (lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči);
• holekinetika (lijekovi koji povećavaju kontrakciju mišića žučne kese i na taj način potiču oslobađanje žuči u crijeva).

Koleretici uključuju lijekove koji sadrže žuč ili žučne kiseline (alohol, dehidroholna kiselina, deholin, liobil, holenzim), niz sintetičkih supstanci (oksafenamid, cikvalom, nikodin), lijekove biljnog porijekla(flamin, cholagon, kukuruzna svila itd.), kao i uslovno neki enzimski preparati koji sadrže žučne kiseline - festal, digestal.

Holekinetički agensi uključuju holecistokinin, magnezijum sulfat, karlovačku so, morsko krkavine i maslinovo ulje, sorbitol, ksilitol, maniit, holosas.

Većina holagoga ima kombinovana akcija, pojačavaju lučenje žuči i olakšavaju njen ulazak u crijeva. Neki lijekovi daju i protuupalni (cikvalon) i antibakterijski (nikodin) učinak.

Primjena holeretika je kontraindicirana kod teških upalnih procesa u žučnoj kesi i žučnim putevima, hepatitisa i hepatoze, a holekinetika i kod zatajenja jetre. Uzimajući u obzir navedene kontraindikacije, preporučljivo je koristiti koleretike samo u fazi remisije kroničnog kolecistitisa, a zatim u kombinaciji s enzimima, a kod hipotenzije žučne kese - s holekinetikom.

U takvim slučajevima indicirano je imenovanje alohola (1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela), nikodina (0,5-1 g 3-4 puta dnevno prije jela), cikvalona (1 tableta 3 puta dnevno nakon jela). . ), flamin (1 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela), kao i festal ili degistal (1-2 tablete 3 puta dnevno uz obrok) i druga sredstva. Tok tretmana je od 10 do 30 dana - zavisno od toka bolesti.

aktivna terapija u početna faza bolest doprinosi ne samo poboljšanju stanja bolesnika, već i izlječenju upornim bolničkim i ambulantnim i sanatorijskim liječenjem. Međutim, pacijenti s uvjerljivim kliničkim simptomima kroničnog rekurentnog kolecistitisa, podložni prethodno neuspješnim konzervativno liječenje operacija uklanjanja žučne kese.

Terapeutske i hirurške metode liječenja se ne suprotstavljaju, već se nadopunjuju u određenom stadijumu bolesti.

U fazi slabljenja egzacerbacije kroničnog akalkuloznog holecistitisa preporučuje se grijanje, topli oblog od lanenog sjemena ili zobi, primjena parafina, ozokerita, treseta za područje desnog hipohondrija, dijatermija, induktotermija i UHF struje . Kod perzistentnog bolnog sindroma koristi se dijadinamička terapija ili amplipuls. Prikazani su i mikrotalasna terapija i ultrazvuk.

U kompleksu medicinske mjere u fazi remisije hroničnog holecistitisa važno mjesto zauzima redoslijed radne aktivnosti i ritmično izmjenjivanje rada i odmora. Važna uloga, posebno kod hipokinezije žučne kese, igraju se fizioterapijske vježbe. Najvažnije su jutarnje vježbe i odmjereno hodanje. Kompleks terapijske gimnastike uključuje vježbe za mišiće tijela u stojećem položaju, sjedeći i ležeći na leđima, na desnoj strani, uz postupno povećanje opsega pokreta i opterećenja na trbušnoj presi. Kada koristite vježbe za trbuh, treba izbjegavati statičku napetost. Treba obratiti pažnju i na razvoj dijafragmalnog disanja.

Da bi se pojačao učinak vježbi disanja na cirkulaciju krvi u jetri i žučnoj kesi, preporučuje se početni položaj ležeći na desnoj strani. As posebne vježbe za trbušne mišiće, naizmjenično sa vježbama disanja, prikazane su vježbe s loptom u različitim početnim položajima (ležeći na leđima, na boku, stojeći na sve četiri, na koljenima itd.), kao i vježbe na gimnastički zid.

Približna shema terapijskih vježbi za kronični holecistitis.

Uvodni dio 5-7 minuta.

1. Hodanje jednostavno i komplikovano. Jednostavne aktivne vježbe za ruke i noge u stojećem položaju, naizmjenično s vježbama disanja.

2. Vježbe za pažnju.

Glavni dio traje 25-30 minuta.

1. U stojećem položaju - podignite ruke gore, u stranu; torzo napred, nazad; torzo se okreće na strane; elastični čučnjevi; naizmjenično savijanje nogu. Uključene su vježbe sa predmetima - štapovi, buzdovani, bučice sa malom masom.

2. U ležećem položaju - podizanje ruku i nogu sa pritiskanjem savijenih nogu na stomak, "bicikl", "makaze".

3. U ležećem položaju - podizanje ruku i nogu uz savijanje tijela, abdukciju i privođenje nogu naizmjenično sa vježbama disanja.

4. U ležećem položaju - "plivanje", pređite u položaj na sve četiri, sjedite na petama, lijevo, desno, itd.

5. Vježbe na gimnastičkom zidu naizmjenično sa vježbama na stolici na konju i vježbama disanja.

6. Elementi igre na otvorenom, plesovi, štafete sa predmetima itd.

Završni dio traje 3-5 minuta.

1. Jednostavno hodanje.

2. Vježbe disanja.

3. Vježbe za pažnju.

Trajanje popravne gimnastike je do 30-40 minuta sa instruktorom popravne gimnastike ili samostalno učenje 10-15 minuta 1-2 puta dnevno (izvode se jednostavnije i laganije vježbe).

Obavezne dnevne šetnje na svježem zraku 2-3 sata dnevno. Za povećanje efekta fizioterapijske vježbe se kombinuju sa vodenim postupcima - jutarnje mokro trljanje ili polivanje vodom, nakon čega slijedi trljanje tijela tvrdim ručnikom, topli kišni tuš nakon zahvata, bez obzira na to - kružni tuš (33-35 °C, 3-5 minuta, svaki drugi dan, u toku tretmana 8-10 procedura).

Spa tretman

Sanatorijsko-odmaralište pacijenata sa hroničnim akalkuloznim holecistitisom u remisiji provodi se u Essentukiju, Železnovodsku, Pjatigorsku, Truskavetsu, Borjomiju, Jermuku, Belokurikhi, Morshinu itd. To je važna karika u faznom liječenju pacijenata sa bolestima probavnog sustava. sistem. Efikasnost liječenja izvan stadijuma egzacerbacije u odmaralištu je veća nego u bolnici. To je zbog utjecaja odmarališnih terapeutskih faktora na glavne mehanizme razvoja bolesti probavnog sistema.

Dokazano je da prirodni lekoviti faktori (mineralne vode, kupke, terapija blatom, klimatoterapija, terapeutska ishrana i terapija vežbanjem) imaju povoljan uticaj na funkcionalno stanje nervnog sistema i endokrinih žlijezda, doprinose obnavljanju imuniteta, poboljšavaju metabolizam, daju protuupalni učinak. Posebnu ulogu u liječenju patologije probavnog sistema ima otklanjanje neuropsihijatrijskih poremećaja.

Bolesnici s kroničnim holecistitisom u fazi perzistentnog i nestabilna remisija prikazano u prvih 3-5 dana nakon prijema u sanatorijum poštedni, a zatim režim treninga. Od raznih metoda banjski tretman bolesti bilijarnog sistema, lečenje je od primarne važnosti mineralne vode. Za internu upotrebu prikazane su mineralne vode niske i srednje mineralizacije u kojima preovlađuju sulfatni anioni (sulfatni, sulfatno-hloridni). Sulfatne mineralne vode povećavaju stvaranje žuči i lučenje žuči, smanjuju nivo ukupni holesterol u krvi, doprinose normalizaciji funkcije jetre.

Kod kroničnog holecistitisa, posebno uz prateću hiperkinetičku bilijarnu diskineziju, indicirano je piti termalnu (t=40-42°C) i visokotermalnu (više od 42°C - 46-50°C) vodu u malim gutljajima, polako 1,5 sati prije jela u količini od 3 ml na 1 kg težine (ali ne više od 250 ml). Optimalan kurs lek za piće mineralna voda- 3-4 nedelje. Da bi se konsolidirali rezultati liječenja, potrebno je provesti ponovljene tretmane pijenja flaširanom mineralnom vodom kod kuće nakon 3-6 mjeseci.

Pacijentima s kroničnim holecistitisom se široko propisuje tubaž (drenaža bez cijevi). Kod hipertenzivne diskinezije koriste se nisko- ili srednje mineralizirane vode s temperaturom od 40-44 ° C, po 200 ml, koristeći grijač. Kod hipotonične diskinezije i kroničnog ne-kalkuloznog kolecistitisa preporučuje se upotreba koleretskih sredstava (magnezijev sulfat, maslinovo ulje, 100 ml 20% otopine ksilitola ili sorbitola, 1 kašičica karlovačke soli na 100 ml vode). 30-40 minuta nakon prvog uzimanja iritansa, pacijent ponovo popije 1 čašu mineralne vode i nastavi da leži još 30 minuta. Tok tretmana se sastoji od 4-7 postupaka, koji se izvode 2 puta sedmično.

Kod kroničnog holecistitisa i pratećih oštećenja crijeva, mikroklisteri se uspješno koriste iz tople mineralne vode, po 100-120 ml, infuzija ili odvara ljekovitog bilja (kamilica, žalfija, kantarion, hrastova kora), lijekovi (kolargol, kalijum permanganat, melem Šostakovskog, ulje šipka i dr.), koji imaju lokalno protuupalno djelovanje, a također ublažavaju grč glatkih mišića ne samo crijeva, već i žučne kese, želuca. Mikroklisteri se propisuju ujutro ili prije spavanja svaki dan ili svaki drugi dan, u toku liječenja 10-20 postupaka.

U kompleksu sanatorijsko-odmarališnog liječenja bolesnika s kroničnom bolešću žučnih puteva, razni hemijski sastav, i gasoviti i ne sadrže slobodni gas. Još jednom treba naglasiti da su kupke postupak sa izraženim aktivno djelovanje. Uspješno se primjenjuju mineralne kupke. Kod hipotoničnih diskinezija prednost treba dati ugljičnim, sumporovodičnim i radonskim kupkama, a kod hipertenzivnih diskinezija - mineralnim kupkama sa dodatkom ekstrakt četinara, kisikove i azotne kupke.

Kupke se propisuju svaki drugi dan, indiferentna temperatura (35-37°C), ekspozicija 10-15 minuta, za tretman 10-12 kupki. Kod kroničnog kolecistitisa u fazi nestabilne remisije, hipotonične diskinezije, indiciran je pljusak padajuće temperature (od 34 do 32 °C) u trajanju od 3-5 minuta, svaki drugi dan, u toku liječenja od 10-12 postupaka. Kod kroničnog holecistitisa u fazi stabilne remisije sa simptomima hipotonične diskinezije, kao i uz prateću atoniju crijeva - podvodni masažni tuš. Preporučuju se ispiranje i trljanje.

Uz korištenje mineralnih voda važnost in kompleksan tretman pacijenti sa bolestima žučnog sistema imaju terapiju blatom (treset, mulj i brdsko blato) i terapiju ozokeritom.

U mehanizmu terapeutski efekat terapija blatom je od primarnog značaja termički i hemijski faktori. Terapija blatom ima protuupalni, antispazmodični, otklanjajući učinak, pospješuje reparativne procese, poboljšava cirkulaciju krvi u probavnim organima.

Kod kroničnog ne-kalkuloznog holecistitisa u fazi remisije, posebno praćenog hiperkinetičkom diskinezijom, indicirana je terapija blatom (temperatura blata 40-42°C) ili ozokerit (temperatura ozokerita 44-46°C) u obliku aplikacija samo na područje desnog hipohondrija i donjeg dijela leđa. At komorbiditeti drugih organa za varenje i odsustva patologije jetre, preporučuju se aplikacije u obliku širokog pojasa (na prednjoj strani trbušni zid i lumbalni region).

Učinkovitost liječenja pacijenata s patologijom bilijarnog trakta značajno se povećava kada su klimatski faktori uključeni u medicinski kompleks. Diskinezija bilijarnog trakta jedna je od manifestacija opće neuroze, pa se pacijenti s ovom patologijom mogu liječiti i na klimatskim odmaralištima. Klimatski faktori imaju svestrano dejstvo na organizam pacijenata sa ovom patologijom, normalizuju njegovu reaktivnost i funkcionalno stanje nervnog sistema, treniraju zaštitne i adaptivne snage organizma i povećavaju efikasnost drugih metoda lečenja.

Od klimatoterapijskih postupaka pacijentima s kroničnim oboljenjima bilijarnog trakta uvelike se propisuje boravak na svježem zraku (u toploj sezoni). Ovisno o temperaturi i vlažnosti zraka, sile vjetra koriste zračne kupke u šatorima ili aerosolarijima. Indiferentne (21-22 °C) ili tople (23-25 ​​°C) zračne kupke se propisuju pacijentima nakon aklimatizacije 2-5 dana, prvo u šatoru, a zatim u aerosolumu (pacijent je djelomično ili potpuno razodjeven). Trajanje kupke je u prosjeku od 15-25 do 30-80 minuta, dnevno.

Kupanje se obavlja u slatkovodnim tijelima ili u moru na temperaturi zraka ne nižoj od 20-22 ° C i temperaturi vode ne nižoj od 22-24 ° C u režimu slabog hladnog opterećenja. Trajanje kupanja je od 2 do 15-20 minuta, tempo plivanja je spor.

Kako bi se spriječio kronični holecistitis i spriječile ponovljene egzacerbacije, preporučuju se mjere za sprječavanje stagnacije žuči u žučnoj kesi - gimnastika, hodanje, redovno i česta upotreba hrana sa poznatim ograničenjima, biljni lijekovi.

Fitoterapija za hronični holecistitis

Fitoterapija (ili liječenje ljekovitim biljkama) u ovoj fazi razvoja medicinska medicina je nezamjenjiv, bezopasan i efikasan način terapije protiv relapsa. Interes za lekovitog bilja nije slučajno.

Sa sve većim protokom farmakoloških lijekova, povećava se i broj njihovih nuspojava: od alergijskih reakcija i teških komplikacija do promjena u genetskom aparatu. Naprotiv, fitoterapija je praktički lišena nedostataka farmakoterapije.

Kod bolesti bilijarnog trakta (diskinezija, holecistitis, kolelitijaza) biljni preparati se koriste prilično široko. Fitoterapija za kronični kolecistitis može se koristiti samo nakon temeljitog pregleda pacijenta kako bi se razjasnila dijagnoza, isključili kamenci i druge bolesti žučnog sustava. U ovom slučaju koriste se sljedeće biljke: anis (plodovi), breza (pupoljci, listovi), smilje (cvjetovi), elekampan (korijen), šumska jagoda (plodovi), neven (cvjetovi), kupus (sok), diviz ( cvijeće), gorionik (korijen), kukuruz (trava), agrimonija (trava), knotweed (trava), hmelj (šišarke), cikorija (korijen), divlja ruža (voće), eukaliptus (lišće).

Kod kroničnog holecistitisa biljke se koriste i kao "koleretične" biljke: kalamus (korijen), crna bazga (cvijeće, plodovi), anđelika (korijen), kleka (plodovi), nana (listovi), maslačak (korijen), rabarbara (koren ), kamilica (cvijeće), bor (pupoljci), kim (plodovi), tripol (lišće), kopar (plodovi), komorač (plodovi).

Prilikom sastavljanja ljekovitih mješavina mogu se koristiti i neke druge biljke.

M.A. Nosal i I.M. Nosal kod kroničnog holecistitisa preporučuje sakupljanje biljaka od tri komponente: trava centaury, korijena kalamusa, cvjetova smilja po 1 dio (5 g smjese se sipa u 2 šolje hladnom vodom, insistirati 8-10 sati, kuhati 5 minuta, uzimati 100 ml 4 puta dnevno 1 sat nakon jela).

Zbirka cvjetova kantariona, smilja i nevena - po 4 dijela, trava džema, cvijeta kamilice - po 2 dijela, korijena cikorije - 3 dijela, kore bokvice - 1 dio. 20 g smjese na 300 ml vode. Način pripreme je isti kao kod gornje kolekcije. Uzimajte 300 ml tokom dana u gutljajima.

Trava kantariona, kora bokvice - po 1 dio, trava džema - 3 dijela, cvjetovi smilja - 4 dijela, cvijetovi kamilice - 2 dijela. 20 g smjese na 1000 ml vode. Način pripreme je sličan prvom. Uzimati po 200 ml 5 puta dnevno 1 sat nakon jela.

N.P. Kovaleva s kroničnim kolecistitisom uspješno je koristila višekomponentnu mješavinu:

Zbirka cvjetova nevena, plodova kopra, listova breze, plodova kleke - po 1 dio, cvjetova kamilice, plodova jagode - po 2 dijela, trava preslice, kukuruzne žige, šipka, korijena maslačka - po 3 dijela, cvijeta smilja - 4 dijela. 5 g mješavine se sipa u 500 ml kipuće vode, insistira se 30 minuta, uzima se 150 ml 3 puta dnevno prije jela.

Zbirka listova mente - 2 dijela, korijena valerijane, kantariona, šišarki hmelja - po 1 dio. 5 g smjese se sipa u 1 šolju kipuće vode, insistira se 30 minuta, uzima se 100 ml 2 puta dnevno prije jela.

Zbirka trave gospine trave i centaury, cvijeta divizma - po 1 dio, korijena maslačka, cvijeta smilja i kamilice - po 3 dijela, listova tripola - 2 dijela. Načini pripreme i upotrebe su isti kao i kod gornje kolekcije.

Također je preporučljivo koristiti službene koleretske čajeve.

Čolovni čaj broj 1: cvjetovi smilja, plodovi korijandera - po 1 dio, listovi tripola - 3 dijela, listovi mente - 2 dijela. 10 g mješavine preliti sa 2 šolje ključale vode, kuhati 10 minuta, uzimati po 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Čolovni čaj broj 2: cvjetovi smilja - 3 dijela, bilje stolisnika i gorkog pelina, plodovi komorača, listovi nane - po 2 dijela. 10 g smjese prelije se sa 2 čaše hladne vode, insistira se 8 sati, (ne kuha se) ohlađeno, uzima se 400 ml tokom dana u gutljajima.

Čolovni čaj broj 3: listovi trifola - 3 dijela, plodovi korijandera, listovi mente - po 2 dijela, cvjetovi smilja - 4 dijela. 10 g mješavine prelije se sa 1 šoljom kipuće vode, infundira 30 minuta, uzima se po 100 ml 3 puta dnevno prije jela.

Tokom liječenja biljnim mješavinama moguća su pogoršanja procesa. Preporučuje se nastavak biljne terapije bez promjene sastava propisane zbirke i doze, a preporučljivo je zaustaviti bolni sindrom brzodjelujućim analgetičkim antispazmodicima (analgin, papaverin, no-shpa i dr.). Fitoterapiju za kronični holecistitis treba provoditi u ciklusima od 1 do 1,5 mjeseca, uz pauze od 2 sedmice. U prisustvu trudnoće poželjno je prekinuti liječenje biljnim lijekovima.

Na pozadini biljne medicine, pogoršanja kroničnog kolecistitisa se javljaju rjeđe, postaju manje intenzivne, a kod mnogih pacijenata potpuno prestaju.

Hronični kolecistitis traje dugi niz godina ili desetljeća, a karakteriziraju ga naizmjenična egzacerbacija s periodima remisije. Priroda njegovog tijeka i učestalost egzacerbacija ovise prvenstveno o samoj osobi, njegovoj želji da pobijedi bolest svim mogućim metodama i sredstvima liječenja.

Informacije koje se nalaze na stranicama portala date su samo u informativne svrhe i ne mogu poslužiti kao osnova za postavljanje dijagnoze. Informacije nisu odgovorne za bilo kakvu dijagnozu koju korisnik postavi na osnovu materijala ove stranice. Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi sa svojim zdravljem, uvijek se obratite svom ljekaru.

• Koje ljekare trebate posjetiti ako imate hronični holecistitis

Šta je hronični holecistitis

Kod akalkuloznog kolecistitisa upalni proces je najčešće lokaliziran u vratu mjehura.

Šta uzrokuje hronični holecistitis

Prevalencija. Prema L. M. Tuchinu i dr. (2001), prevalencija holecistitisa među odraslom populacijom Moskve 1993-1998. povećan za 40,8%. U istom periodu zabilježen je i porast incidencije holecistitisa za 66,2%.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom hroničnog holecistitisa

U nastanku hroničnog akalkuloznog kolecistitisa (CBC) postoje tri komponente: stagnacija žuči, promene u njenom fizičko-hemijskom sastavu i prisustvo infekcije. Važno mjesto u razvoju bolesti ima hipodinamija, alimentarni faktor, psihoemocionalno preopterećenje, alergijske reakcije. Trenutno je zabilježen porast incidencije među muškarcima. CKD je češći kod osoba sa normalna težina tijelo Infektivni patogeni prodiru u žučnu kesu hematogenim, limfogenim i kontaktnim (iz crijeva) putem. Infekcija iz gastrointestinalnog trakta može ući u bešiku preko žuči i cistični kanal, moguće silazno širenje infekcije iz intrahepatičnih žučnih puteva.Istovremeno, mikroflora u žučnoj kesi se nalazi samo u 35% slučajeva, što se može objasniti detoksikacijskom funkcijom jetre i bakteriostatskim svojstvima žuči. Stoga su za razvoj mikrobne upale u žučnoj kesi nužni preduslovi u vidu promjene sastava žuči (stagnacija zbog opstrukcije, diskinezije), degeneracije sluznice žučne kese, poremećene funkcije jetre i depresije imunoloških mehanizama. . Infekciju žučne kese pospješuju kronična duodenalna staza, duodenitis, insuficijencija Oddijevih sfinktera i razvoj duodenolijarnog refluksa. Sa prodiranjem infekcije uzlaznim putem, E. coli, enterokoki se češće nalaze u želeu.

Klasifikacija hroničnog kolecistitisa

Ovisno o specifičnom toku bolesti, razlikuju se latentni (tromi), rekurentni i gnojni oblici kroničnog kolecistitisa.

Prema prisutnosti kamenja razlikuju se:

• kronični holecistitis bez kolelitijaze (kalkulozni);
• hronični kalkulozni holecistitis.

Dodijelite faze:

• egzacerbacije;
• remisije.

Sa protokom se luči pluća, umjereno i jak tok. Blagi tok karakterizira 12 egzacerbacija u toku godine, prisustvo žučnih kolika ne više od 4 puta godišnje. Hronični holecistitis umjerene težine karakteriziraju 3-4 egzacerbacije u toku godine. Bilijarne kolike se razvijaju do 5-6 puta ili više tokom godine. Teški tok karakteriziraju egzacerbacije bolesti do 5 puta ili više godišnje.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Karakteristike kliničkih manifestacija. U kliničkoj slici kroničnog kolecistitisa razlikuju se bolni, dispeptički, holestatski, astenovegetativni i intoksikacijski sindromi uzrokovani upalnim procesom i disfunkcijom mokraćnog mjehura. Bol u desnom hipohondriju je karakterističan za egzacerbaciju CHD. Bol može biti dugotrajan ili paroksizmalan, ima široku iradijaciju, često orijentiran na desnu polovinu grudnog koša, leđa, javlja se nakon greške u ishrani, psihičkog stresa, promjene položaja tijela, fizičkog preopterećenja. U nekim slučajevima, sindrom boli nastaje spontano, njegov razvoj prati groznica, slabost, kardialgija. Česte, ali nespecifične tegobe su dispeptički poremećaji: jačina u trbušne duplje, podrigivanje, mučnina, gorčina u ustima, nadutost, zatvor.

Trenutno postoji nekoliko kliničkih varijanti kroničnog kolecistitisa:

• Kardijalna varijanta, koju karakterišu srčane aritmije, elektrokardiografske promene (T talas) sa dobrom tolerancijom na vežbanje.
• Artritična varijanta, koja se manifestuje artralgijom.
• Subfebrilna varijanta - produženo subfebrilno stanje (37-38 ° C) oko 2 sedmice s periodičnim zimicama i simptomima intoksikacije.
• Neurastenična varijanta se manifestuje simptomima neurastenije i vegetovaskularne distonije u vidu slabosti, malaksalosti, razdražljivosti i nesanice. Može doći do intoksikacije.
• Hipotalamusnu (diencefaličnu) varijantu prate paroksizmi tremora, povišen krvni pritisak, simptomi angine pektoris, paroksizmalna tahikardija, slabost mišića, hiperhidroza.

Fizički pregled može otkriti različitim stepenimažutilo kože i sluzokože, bol na mjestima mjehura i jetre, napetost mišića u desnom hipohondriju, u nekim slučajevima povećanje jetre i žučne kese.

Dijagnoza hroničnog kolecistitisa

Dijagnostičke karakteristike:

U kliničkoj analizi krvi uočava se leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećanje ESR. U prisustvu opstruktivnog sindroma u opšta analiza konstatuje se urin pozitivna reakcija za bilirubin. U biohemijskom istraživanju krvi uočeno je povećanje sadržaja bilirubina, (X2 i uglobulina, sijalinskih kiselina, C-reaktivnog proteina, fibrinogena, šećera u krvi, aktivnosti alkalne fosfataze, glutamiltranspeptidaze, aminotransferaza).

Važno mjesto u dijagnostici zauzimaju ultrazvučne i rendgenske metode za pregled trbušnih organa, ezofagogastroduodenoskopija. Dijagnoza CCD-a se smatra dokazanom ako je tokom ultrazvuk na holecistogramu ili holecistoscintegramu utvrđuju se deformacija, zadebljanje zidova i smanjenje kontraktilne funkcije mjehura, prisutnost periprocesa.

Prilikom provođenja razlomaka duodenalno sondiranje dolazi do smanjenja količine cistične žuči, poremećaja funkcije Oddijevog sfinktera, promjene biohemijski sastavžuč, prisutnost upalnih komponenti u njoj (reaktivni protein, sijalične kiseline), bakterijska kontaminacija.

Liječenje hroničnog holecistitisa

Liječenje kroničnog holecistitisa bez holelitijaze (CBC). Program tretmana uključuje:

• način rada;
• dijetalna terapija;
• terapija lekovima tokom egzacerbacije:
• ublažavanje sindroma boli;
• upotreba koleretskih sredstava;
• antibakterijska terapija;
• normalizacija funkcija autonomnog nervnog sistema;
• imunomodulatorna terapija i povećanje ukupne reaktivnosti tijela;
• fizioterapija, hidroterapija;
• Spa tretman.

U periodu izražene egzacerbacije bolesti, pacijent mora biti hospitaliziran u terapijskoj bolnici. U blagim slučajevima liječenje se obično provodi u ambulantne postavke. U periodu egzacerbacije pacijenata sa hroničnim holecistitisom preporučuje se mirovanje u krevetu 7-10 dana.

Hrana treba da bude mehanički i hemijski nežna, da nema holekinetičko dejstvo. Uz pogoršanje bolesti, terapeutska prehrana bi trebala pomoći u smanjenju inflamatorne pojave u žučnoj kesi, kako bi se spriječila stagnacija žuči, spriječilo stvaranje žučnih kamenaca. U fazi oštrog pogoršanja, u prvih 1-2 dana, propisuje se samo ispijanje toplih tekućina (slab čaj, sokovi od voća i bobica razrijeđenog vodom, juha od šipka) u malim porcijama do 3-6 čaša dnevno. Kako se stanje popravlja, pasirana hrana se propisuje u ograničenim količinama: sluzave supe, žitarice (griz, ovsena kaša, pirinač), kiselice, pjene, žele. U budućnosti, dozvoljeno nemasne sorte meso, riba, mliječni proizvodi, slatko povrće i voće, puter i biljne masti 30 g dnevno. Hrana se uzima 46 puta dnevno u malim porcijama.

Nakon eliminacije znakova egzacerbacije kroničnog holecistitisa propisana je dijeta br. 5.

Terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova za ublažavanje boli, normalizaciju funkcije autonomnog nervnog sistema i racionalnu upotrebu koleretskih sredstava opisanih u prethodnom odjeljku. Kao antispazmodik, preporučljivo je prepisati duspatalin 200 mg (1 kap.) 2 puta dnevno.

Za eliminaciju žučne infekcije koriste se antibakterijski lijekovi širokog spektra, koji su uključeni u enterohepatičnu cirkulaciju i akumuliraju se u terapijskim koncentracijama u žučnoj kesi. Lijekovi izbora su biseptol u dozi od 960 mg 2 puta dnevno ili doksiciklin hidrohlorid 200 mg na dan. Osim toga, mogu se koristiti ciprofloksacin 250-500 mg 4 puta dnevno, ampicilin 500 mg 4 puta dnevno, eritromicin 200-400 mg 4 puta dnevno, furazolidon 100 mg 4 puta dnevno, metronidazol 250 mg 4 puta dnevno. . Antibakterijska terapija imenovan na 10-14 dana. Prilikom odabira antibakterijskog lijeka potrebno je uzeti u obzir ne samo osjetljivost mikroorganizama na antibiotik, već i sposobnost prodiranja antimikrobnih sredstava u žuč.

U svrhu korekcije sekundarna imunodeficijencija koristiti drogu timus major goveda(Thymalin, Taktivin, Thymogen, Timoptin), koji se daju intramuskularno dnevno tokom 10 dana. Decaris se može preporučiti kao imunomodulator (levamisol 50 mg jednom dnevno prva 3 dana svake nedelje tokom 3 nedelje, natrijum nukleinat 0,2-0,3 g 3-4 puta dnevno tokom 2 nedelje do 3 meseca).

Za povećanje nespecifična rezistencija adaptogeni se mogu koristiti u tijelu: saparal 1 tab. (0,05 g) 3 puta dnevno tokom 1 meseca, ekstrakt Eleutherococcus, tinktura ginsenga, kineska magnolija, pantokrin, 30-40 kap. 3 puta dnevno tokom 12 meseci.

U liječenju kroničnog kolecistitisa, upotreba enzimski preparati(digestal, festal, panzinorm, kreon) 3 sedmice uz obrok, kao i antacidi (maalox, fosfalugel, remagel, protab) koji se koriste 1,5-2 sata nakon jela.

Za fizioterapeutsko liječenje kroničnog kolecistitisa primjenjuju se blatne aplikacije na područje desnog hipohondrija (10 postupaka) i blatna elektroforeza na području jetre (10 postupaka). Treba imati na umu da se terapija blatom za upalne bolesti bilijarnog trakta koristi s velikom pažnjom, samo za one pacijente koji nemaju znakove aktivne infekcije, bolje je u kombinaciji s antibioticima.

Prognoza. Zavisi od predisponirajućih faktora blagovremeno liječenje, ozbiljnost toka.

Hronični holecistitis je najčešći hronična bolest koji utiču na bilijarni trakt i žučnu kesu. Upala zahvata zidove žučne kese, u kojima se ponekad stvaraju kamenci, a javljaju se i motorno-tonični poremećaji bilijarnog (bilijarnog) sistema.

Trenutno 10-20% odrasle populacije pati od holecistitisa, a ova bolest ima tendenciju daljeg porasta.

To je povezano sa na sjedilački načinživot, priroda prehrane (pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, puter), porast endokrinih poremećaja (gojaznost, dijabetes melitus). Žene obolijevaju 4 puta češće od muškaraca, to je zbog upotrebe oralnih kontraceptiva, trudnoće.

U ovom materijalu ćemo vam reći sve o kroničnom kolecistitisu, simptomima i aspektima liječenja ove bolesti. Uz to, uzmite u obzir dijetu i neke narodne lijekove.

Hronični kalkulozni holecistitis

Hronični kalkulozni holecistitis karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi, češće pogađa žene, posebno one s prekomjernom težinom. Uzrok ove bolesti je pojava stagnacije žuči i visokog sadržaja soli, što dovodi do kršenja metabolički procesi.

Formiranje kamenaca dovodi do poremećaja u radu žučne kese i žučnih puteva i razvoja upalnog procesa koji se potom širi na želudac i dvanaestopalačno crijevo. U fazi egzacerbacije bolesti, pacijent ima hepatične kolike, koji se manifestuje kao sindrom akutne boli na vrhu abdomena i u predelu desnog hipohondrija.

Napad može trajati od nekoliko trenutaka do nekoliko dana i biti praćen mučninom ili povraćanjem, nadimanjem, općim stanjem slabosti, gorkim okusom u ustima.

Hronični ne-kalkulozni holecistitis

Ne-kalkulozni (kalkulozni) kronični kolecistitis, u pravilu, posljedica je uvjetno patogene mikroflore. Mogu ga uzrokovati Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, nešto rjeđe Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

U pojedinim slučajevima javlja se ne-kalkulozni holecistitis, koji je uzrokovan patogenom mikroflorom (bacili tifusa, šigele), protozoama i virusna infekcija. Mikrobi mogu ući u žučnu kesu kroz krv (hematogeni put), kroz limfu (limfogeni put), iz crijeva (kontaktom).

Uzroci

Zašto nastaje hronični holecistitis i šta je to? Bolest se može pojaviti nakon akutne, ali se češće razvija samostalno i postupno. U nastanku hroničnog oblika najvažnije su razne infekcije, posebno Escherichia coli, tifusne i paratifusne štapiće, streptokoke, stafilokoke i enterokoke.

Kolecistitis uvijek počinje s poremećajem odljeva žuči. Stagnira, s tim u vezi mogu se razviti JVP, koji su neposredni prekursor hroničnog holecistitisa. Ali postoji i obrnuto kretanje ovog procesa. Zbog kroničnog kolecistitisa usporava se pokretljivost pankreasa, razvija se zastoj žuči i povećava se stvaranje kamenca.

U razvoju ove patologije ne posljednju ulogu ima pothranjenost. Ako osoba jede velike porcije sa značajnim intervalima između obroka, ako jede noću, jede masno, ljuto, jede puno mesa, tada je u opasnosti od razvoja holecistitisa. Može razviti grč Oddijevog sfinktera, dolazi do zastoja žuči.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Kada se pojavi kronični holecistitis, glavni simptom su simptomi boli. Odrasli osjećaju tupu bol, koja se obično javlja 1-3 sata nakon obilnog jela, posebno masne i pržene hrane.

Bol se širi prema vrhu, u predjelu desnog ramena, vrata, lopatice, ponekad i do lijevog hipohondrija. Pogoršava se fizičkim naporom, drhtanjem, nakon uzimanja ljutih grickalica, vina i piva. U kombinaciji sa holecistitisom kolelitijaza mogu se pojaviti oštri bolovi slični žučnim kolikama.

• Uz bol se javljaju i dispeptične pojave: osjećaj gorčine i metalnog okusa u ustima, podrigivanje zrakom, mučnina, naizmjenični zatvor i proljev.

Kronični kolecistitis se ne javlja iznenada, razvija se dugo vremena, a nakon egzacerbacija, na pozadini liječenja i dijete, nastupaju periodi remisije, što se pažljivije pridržava dijeta i terapije održavanja, to je duži period odsutnosti simptoma. .

Zašto dolazi do pogoršanja?

Glavni uzroci egzacerbacije su:

1. Nepravilno ili neblagovremeno liječenje kroničnog kolecistitisa;
2. Akutna bolest koja nije povezana sa žučnom kesom.
3. Hipotermija, infektivni proces.
4. Općenito smanjenje imuniteta povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari.
5. Trudnoća.
6. Kršenje dijete, konzumiranje alkohola.

Dijagnostika

Najinformativnije metode za postavljanje dijagnoze su sljedeće:

• Ultrazvuk trbušnih organa;
• kolegrafija;
• duodenalno sondiranje;
• holecistografija;
• scintigrafija;
• Dijagnostička laparoskopija i bakteriološki pregled su najsavremenije i pristupačne dijagnostičke metode;
• emisije - GGTP, alkalne fosfataze, AST, alt.

Naravno, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego liječiti, a rano istraživanje može otkriti ranih kršenja, odstupanja hemijskog sastava žuči.

Liječenje hroničnog holecistitisa

Ako imate znakove kroničnog holecistitisa, liječenje uključuje dijetu (tabela br. 5 prema Pevzneru) i terapiju lijekovima. Tokom egzacerbacije iz prehrane se isključuju začinjena hrana, pržena i masna, dimljena, alkohol. Trebate jesti u malim porcijama 4 puta dnevno.

Okvirni režim liječenja:

1. Za ublažavanje bolova i otklanjanje upale, koriste se za ublažavanje grčeva glatkih mišića mokraćne bešike i kanala antispazmodicima.
2. Antibakterijska terapija kod pojave simptoma upale (ampicilin, eritromicin, ciproks).
3. Za otklanjanje stagnacije žuči koriste se lijekovi koji pojačavaju peristaltiku bilijarnog trakta (maslinovo ulje, morska krkavina, magnezijum).Koleretici (lijekovi koji pojačavaju lučenje žuči) koriste se oprezno kako ne bi izazvali pojačane bolove i pogoršali kongestiju.
4. Tokom spuštanja egzacerbacije propisuje se fizioterapija - UHF terapija, akupunktura i drugi zahvati.
5. Spa tretman.

Kod kuće je moguće liječenje kroničnog holecistitisa plućni slučaj tok bolesti, međutim, u periodu izraženih egzacerbacija, pacijent treba da bude u bolnici. Prije svega, cilj je zaustaviti sindrom boli i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka za normalizaciju funkcija obrazovanja, lučenja žuči i njenog promicanja kroz bilijarni trakt, liječnik propisuje koleretičke i antispazmodične lijekove.

Operacija

Kod hroničnog kalkuloznog holecistitisa, hirurško uklanjanježučna kesa - izvor stvaranja kamenaca.

Za razliku od liječenja akutnog kalkuloznog holecistitisa, operacija uklanjanja žučne kese (laparoskopska ili otvorena holecistotomija) kod kroničnog holecistitisa nije hitna mjera, već je zakazana.

Isto hirurške tehnike, kao kod akutnog kolecistitisa - laparoskopska operacija uklanjanja žučne kese, holecistektomija iz mini-pristupa. Za oslabljene i starije pacijente - perkutana holecistostomija za formiranje alternativnog puta za otjecanje žuči.

Hrana

Dijeta za kronični holecistitis prema tabeli br. 5 pomaže u smanjenju simptoma tokom ponovljenih napadaja boli.

To zabranjenih proizvoda vezati:

• puter, lisnato testo, svježi i raženi kruh;
• masno meso;
• iznutrice;
• hladna i gazirana pića;
• kafa, kakao;
• Sladoled, proizvodi od kreme;
• čokolada;
• tjestenina, grah, proso, mrvičaste žitarice;
• ljuti, slani i masni sir;
• čorbe (gljive, meso, riba);
• masne ribe, riblji kavijar i riblje konzerve;
• mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
• kiselo, soljeno i kiselo povrće;
• rotkvica, rotkvica, kupus, spanać, gljive, bijeli luk, luk, kiseljak;
• začini;
• dimljeno meso;
• pržena hrana;
• kiselo voće.

Kolecistitis je bolest (upala) žučne kese čiji je glavni simptom jak bol u desnoj strani pri promjeni položaja tijela. Svake godine broj ovih bolesti raste za 15%, a pojava kamenaca godišnje se povećava za 20% među odraslom populacijom. Uočeno je da su muškarci nakon 50 godina manje skloni holecistitisu od žena.

Šta je ovo bolest, koji su uzroci i karakteristike kod odraslih, kao i tretmani i dijeta za normalno funkcionisanježučni mjehur, razmotrit ćemo kasnije u članku.

Kolecistitis: šta je to?

Kolecistitis je akutni upalni proces koji se javlja u ljudskoj žučnoj kesi. Glavni principi razvoja upalnog procesa u zidu žučne kese: prisutnost mikroflore u lumenu žučne kese i kršenje odljeva žuči.

Uloga žuči u fiziologiji probave:

• Razrjeđuje hranu prerađenu želučanim sokom, mijenja probavu želuca na crijevima;
• Stimuliše peristaltiku tanak odjel crijeva;
• Aktivira proizvodnju fiziološke sluzi, koja obavlja zaštitnu funkciju u crijevima;
• Neutralizira bilirubin, kolesterol i niz drugih tvari;
• Pokreće probavne enzime.

Trenutno 10-20% odrasle populacije pati od holecistitisa, a ova bolest ima tendenciju daljeg porasta. To je zbog sjedilačkog načina života, prirode prehrane (pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, puter), porasta endokrinih poremećaja (pretilost, šećer).

Klasifikacija

U zavisnosti od trajanja bolesti, razlikuju se:

Akutni holecistitis

Akutni akalkulozni holecistitis je rijedak, obično prolazi bez komplikacija i završava oporavkom, ponekad može postati kroničan. Bolest se najčešće razvija u prisustvu kamenaca u žučnoj kesi i predstavlja komplikacija kolelitijaze.

Hronični oblik

Hronični holecistitis. Upala žučne kese nastaje polako i postepeno, često bez svetlih znakova bolesti. Kao iu akutnom obliku, pacijenta može proganjati bol u desnoj strani, u hipohondrijumu, posebno nakon oštrog potresa tijela.

I akutni i kronični holecistitis mogu biti:

• kalkulozna (tj. povezana s stvaranjem kamenja u mjehuru, njegov udio doseže 80%);
• bez kamena (do 20%).

Kod mladih pacijenata u pravilu se nalazi akalkulozni kolecistitis, ali počevši od 30. godine, učestalost verifikacije kalkuloznog kolecistitisa naglo raste.

Prema prirodi upale, oni su:

• catarrhal;
• Purulent;
• gangrenozni;
• flegmonous;
• Miješano.

Razlozi

Većina zajednički uzrok Razvoj kolecistitisa je ulazak mikroba u tijelo i njihov kasniji razvoj. Kolecistitis mogu izazvati streptokoki, E. coli, enterokoki,. Zbog toga se za liječenje koriste antibiotici.

Uobičajeni uzroci:

• Urođene malformacije žučne kese, trudnoća, prolaps trbušnih organa
• Diskinezija žuči
• Holelitijaza
• Prisutnost helmintičke invazije - ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis,
• Alkoholizam, gojaznost, obilje masne, začinjene hrane u prehrani, kršenje prehrane.

Upalni procesi u samoj žučnoj kesi ili susjednim organima dovode do promjene prirodne ravnoteže biohemijski parametri i tumori. Nedostatak adekvatnog odgovora dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, posebno do slabog odljeva žuči, a time i do kolecistitisa.

Faktori provociranja:

• neracionalna prehrana s dominacijom masne, začinjene, začinjene i slane hrane;
• nepoštivanje dijete (duge pauze između obroka, obilni večernji obroci, nedostatak tople hrane);
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• hipodinamija;
• kronični zatvor i intoksikacija tijela;
• alergijske reakcije;
• starosni poremećaji u opskrbi krvlju trbušnih organa;
• trauma;
• nasledni faktor.

Simptomi holecistitisa kod odraslih

Glavni simptom holecistitisa, na koji se pacijenti najviše žale, je bol ispod rebara sa desne strane, posebno pri promeni položaja tela, koji se može osetiti i u desnom ramenu, lopatici, bočnoj strani vrata. Bol nestaje nakon nekog vremena sam ili nakon uzimanja anestetika, ali se u budućnosti postepeno povećava, a zatim postaje redovan.

Tipični simptomi holecistitisa:

• prisutnost tupe boli na desnoj strani, iznad struka, koja reagira na lopaticu, donji dio leđa, ruku;
• nedostatak apetita;
• probavni problemi;
• beskrajna mučnina;
• gorko podrigivanje;
• kršenje stvaranja plina;
• pojava zimice;
• znakovi žutice na koži.

Pacijenti možda neće osjetiti sve ove simptome. Njihova težina varira od jedva primjetne (s trom kroničnim tokom) do gotovo nepodnošljive (na primjer, u slučaju bilijarne kolike - iznenadni napad intenzivne boli).

Glavni simptomi kroničnog holecistitisa:

• Probavne smetnje, povraćanje, mučnina, nedostatak apetita
• Tup bol na desnoj strani ispod rebara, širi u leđa, lopaticu
• Gorčina u ustima, podrigujuća gorčina
• Težina u desnom hipohondrijumu
• Moguće žutilo kože

Pojava napada

Napad holecistitisa se razvija iz više razloga. Evo najčešćih:

• kolelitijaza;
• infekcija u žučnim kanalima; bolesti želuca, koje dovode do kršenja kretanja žuči;
• stagnacija žuči;
• začepljenje žila žučnih kanala kao rezultat ateroskleroze.

S početkom napada holecistitisa, simptomi poprimaju sljedeći oblik:

• pojava akutnog, oštrog bola na desnoj strani, iznad struka;
• žutilo kože;
• povraćanje nakon jela;
• pacijent ne može naći mjesto za sebe;
• pojava teške slabosti;
• smanjenje pritiska;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojava akutne gorčine u ustima.

U slučajevima ponovljenih akutni napadi upala u bolesti žučne kese definira se kao kronična. Ovaj oblik se može pojaviti kako u prisustvu žučnih kamenaca, tako iu njihovom odsustvu. Može se razvijati polako i neprimjetno tokom dugog perioda od nekoliko mjeseci do godina ili se javiti odmah zbog prenijetog akutna faza holecistitis.

Kako ublažiti napad holecistitisa?

Napad akutnog holecistitisa je uvijek iznenadan i ima akutne simptome.

Komplikacije

Prisutnost bilo kakvog holecistitisa uvijek je opterećena mogući razvoj komplikacije. Neki od njih su veoma opasni i zahtevaju hitnu pomoć hirurška intervencija.

Dugotrajna neaktivnost može dovesti do razvoja prilično neugodnih komplikacija:

• holangitis;
• formiranje fistule u želucu, jetrenoj fleksuri, duodenumu;
• reaktivni hepatitis;
• "isključivanje" mjehura (žuč više ne obavlja svoje funkcije u dovoljnom volumenu);
• periholedokalni limfadenitis (upala se razvija u žučnim kanalima);
• empiem mokraćne bešike (gnojna upala);
• opstrukcija crijeva;
• gangrena žučnog kamena sa izgledom;
• perforacija (ruptura mjehura).

Dijagnostika

Holecistitis liječi gastroenterolog. U kroničnom obliku bolesti bit će korisno konzultirati se s nutricionistom. Dodatnu pomoć može pružiti fizioterapeut.

Za postavljanje dijagnoze provode se sljedeće aktivnosti:

• prikupljanje anamneze;
• pregled pacijenta;
• laboratorijski pregledi;
• instrumentalno istraživanje.

Laboratorijsko istraživanje:

• Opća analiza krvi. Otkriva znakove upale.
• Biohemijski test krvi: ukupni bilirubin i njegove frakcije, transaminaze, alkalna fosfataza, holesterol. Postoji umjereni porast.
• Šećer u krvi. Za dijagnosticiranje dijabetesa.
• Opća analiza urina. Za diferencijalnu dijagnozu sa bolestima bubrega.
• Kal on . Identificirati .
• Mikroskopski i bakteriološki pregled žuči.
• Imunoenzimski test krvi za giardijazu.
• Analiza fecesa na elastazu 1. Za dijagnozu pankreatitisa.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Ultrazvučna dijagnostika. Provodi se kako bi se otkrili znakovi patološki izmijenjenih tkiva žučne kese, u nekim slučajevima kamena;
• Holegraphy. Rendgenska metoda koja nadopunjuje ultrazvuk. Koristi se za otkrivanje skrivenih patologija žučne kese;
• Sondiranje duodenuma. Koristi se za uzorkovanje sadržaja tankog crijeva.

po najviše najbolji način utvrđivanje prisustva bolesti je prethodna studija. Najčešće, identifikacija nekih odstupanja u hemijskom sastavu žuči može zahtijevati samo nestrogu dijetu.

Kako liječiti holecistitis?

Medicinska taktika određena je oblikom kolecistitisa, njegovim stadijem i težinom. Akutni oblici bolesti liječe se isključivo u bolnici. U kroničnim slučajevima, pacijenti s blagim i nekompliciranim oblicima bez intenzivne boli mogu bez hospitalizacije.

Liječenje holecistitisa kod odraslih sastoji se od sljedećih koraka:

• Dijetalna terapija. Održavanje adekvatne ishrane je izuzetno važno.
• Antibiotska terapija. Imenovanje antibiotika moguće je nakon utvrđivanja prirode upale, odnosno koji je patogen izazvao patogenezu bolesti.
• simptomatsko liječenje. Usmjeren je na uklanjanje simptoma bolesti. To mogu biti imunostimulirajući, antihistaminici, sedativi, holeretici, hepatoprotektori.
• Usklađenost sa režimom, fizioterapija, posebno u periodima remisije.

Lijekovi

Lijekove za holecistitis treba uzimati s velikom pažnjom, jer. s pogrešnim odabirom ili redoslijedom njihovog unosa povećava se rizik od pogoršanja bolesti. Ovo je posebno tačno u prisustvu koleretična bešika kamenje.

Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom koji će vam na osnovu dijagnoze propisati tretman holecistitisa, nakon čega će se pozitivna prognoza za oporavak značajno povećati!

Dodatne aktivnosti:

• biljni lijekovi - čajevi od smilja, kantariona, kukuruznih stigmi, nane;
• postupak slijepog sondiranja (tubaž) - provodi se 1 put u 7 dana, samo u odsustvu adhezija i izraženog suženja žučnih kanala;
• fizioterapija - elektroforeza, dijatermija, terapija blatom, induktotermija.

Liječenje kroničnog kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na stimulaciju procesa pražnjenja žuči, otklanjanje spazmodičnih pojava u bilijarnom traktu i žučnoj kesi. Također se provodi niz mjera koje su namijenjene uništavanju uzročnika upale.

Operacija

Operacija se često propisuje za akutni holecistitis. Za razliku od akutnog, odluka o hirurškoj manipulaciji se ne donosi odmah. Ljekari mogu pratiti njegovo stanje nekoliko dana, napraviti biohemijske analize sadržaj žučne kese, ultrazvučni pregled, uzimanje krvi na analizu i tek kada se razjasni kompletna slika razvoja bolesti, donosi se konačna odluka.

Najčešće je to kamena bolest koja uzrokuje kolecistektomiju. Uz neblagovremeno liječenje bolesti, zidovi žučne kese su uništeni, a proces probave je poremećen. Operacija se može izvesti na dva načina: laparoskopijom i otvorenom holecistektomijom.

Svrha operacije za holecistitis je uklanjanje žarišta upale, tj. žučna kesa kao primarni izvor bolesti. U tom slučaju potrebno je osigurati potpunu prohodnost žučnih puteva, ukloniti prepreke i osigurati slobodan prolaz žuči u crijeva.

Naravno, moguće izbjeći operaciju, ako se već kod prvih simptoma liječite, kao i pridržavate se dijete i pridržavate se svih preporuka ljekara.

Dijeta

Kod holecistitisa preporučuje se jesti u malim porcijama, što je češće moguće, najmanje 4-5 puta dnevno. Preporučljivo je napraviti dijetu sa stalnim vremenom obroka. Veoma je važno da žuč ne stagnira. Sam unos hrane u organizam po satu može se smatrati kao cholagogue, što je prirodnije za oslabljen gastrointestinalni sistem.

Tri glavna smjera prehrane za holecistitis:

• Pražnjenje jetre i drugih organa za varenje.
• Normalizacija nivoa žuči.
• Poboljšanje rada gastrointestinalnog trakta.

Dozvoljeno je koristiti u prvim danima bolesti:

• svježe pripremljeni (ne konzervirani!) sokovi od bobica i voća;
• mineralna voda bez plina;
• slatki čaj nije jak;
• dekocija šipka (ako nema kontraindikacija za njegovu upotrebu).

Nakon slijeganja akutni simptomi dotične bolesti (u pravilu se to događa nakon 1-2 dana), pacijentu je dozvoljeno da u prehranu uvede pire juhe, sluzave kaše, kiselice, slatki čaj s krekerima (treba ih napraviti od bijelog kruha).

Bilješka: nikakvi postupci za razrjeđivanje i uklanjanje žuči bez prethodnog pregleda ne mogu se kategorički provoditi. Ako postoji čak i mali kamenac u žučnoj kesi ili kanalima, onda iznenadno kretanje žuči može dovesti pacijenta do operacionog stola radi hitne hirurške pomoći.

Narodni lijekovi

Prije upotrebe narodnih lijekova za holecistitis, obavezno se posavjetujte s gastroenterologom.

1. Kukuruzna svila- 10 g preliti sa 200 ml vode, kuvati 5 minuta, uzimati po ¼ šolje 3 puta dnevno pre jela.
2. Sok od jednog limuna i kašiku soli preliti sa litrom proključale vode i piti ujutru na prazan stomak. Efikasan način pražnjenja žučne kese.
3. Tikva . Kuhajte što više jela od bundeve. Korisno je uzimati svježe iscijeđeni sok od pulpe povrća (200 ml dnevno).
4. Dodajte 2 kašičice u kipuću vodu cvijeće smilja, 2 kašičice listova brusnice, 3 kašičice dresnika i 1 kašičice cvetova kamilica. Ostavite da se kuva 2-3 sata. Uzimajte po ½ šolje tri puta dnevno.
5. Pomiješajte sastojke u zadatim količinama:čaj od peperminta, kamilice, bubrega - po 2 supene kašike; ljekovita sapunica, obični hmelj (šišarke) - 3 žlice. l. Za 1 litar kipuće vode uzmite 3 supene kašike kolekcije. Uzimajte po 100 ml 6 puta dnevno.
6. Uzmite 2 kašičice seckanog lista žalfije lekovitog, skuvati 2 šolje kipuće vode. Insistirajte 30 minuta, procijedite. Uzimati po 1 supenu kašiku svaka 2 sata kod upale žučne kese, jetre.

Prevencija

Glavna prevencija holecistitisa je značajno smanjenje vjerovatnoće nastanka žučnih kamenaca. A kako bi se spriječilo stvaranje kamenaca, potrebno je paziti na svoju ishranu i na one proizvode koji se svakodnevno konzumiraju.

Da biste se zaštitili od pojave simptoma upalnih procesa u zidovima žučne kese kod odraslih, potrebna je prevencija kolecistitisa kod kuće, uključujući:

1. Pridržavajte se prehrane, ograničite konzumaciju masne i pržene hrane, isključite alkoholna i gazirana pića, dajte prednost frakcijskoj prehrani, nastojite normalizirati tjelesnu težinu.
2. Pravovremena sanacija mogućih žarišta infekcije u tijelu - organima usnoj šupljini i nazofarinksa.
3. Prolazi jednom godišnje dispanzerski pregled koristeći metodu ultrazvučna terapija hepatobilijarnog sistema.

Pravovremeno otkriveni i propisani simptomi i liječenje kolecistitisa kod odraslih, potpuno poštivanje uputa liječnika - sve to čini prognozu za izlječenje akutnog kolecistitisa prilično optimističnom. Ali čak iu slučaju kroničnog tijeka patološkog procesa, pacijent gubi sposobnost za rad samo u periodu pogoršanja. Ostalo vrijeme se osjeća dobro.

Hronični holecistitis se naziva inflamatorna bolest pretežno žučne kese. bakterijske prirode. Ovo je prilično česta bolest, uglavnom se javlja kod žena starijih od 40 godina, ali posljednjih godina sve su češći slučajevi pojave kod muškaraca.

Uzroci i mehanizam razvoja kroničnog holecistitisa

Glavni uzrok ove bolesti je uslovno patogena flora našeg organizma - strepto-, staphylococcus aureus, Escherichia coli, ponekad Pseudomonas aeruginosa ili Proteus. U literaturi su opisani i slučajevi holecistitisa uzrokovanog šigelom, bacilom i paratifusom, gljivicama.

Mikroorganizmi ulaze u žučnu kesu iz crijeva (to je tzv. kontaktni put), kao i krvotokom i limfom iz bilo kojeg kroničnog žarišta upale (karijes,).

Doprinose razvoju upale:

Hronični holecistitis se postepeno razvija. Mikrobna flora, ulazeći u žučnu kesu, doprinosi, posebno u pozadini hipotenzije organa, razvoju upale njegove sluznice. Upalni proces stalno napreduje i na kraju prelazi u dublje - submukozne i mišićne - slojeve. Na zahvaćenom području pojavljuju se pečati (infiltrati), a vezivno tkivo raste, deformirajući žučnu kesu. Zbog upale se mijenja i pH žuči, ona se zgušnjava, što povećava rizik od stvaranja kamenca.

At nepovoljni uslovi(smanjenje imuniteta organizma, značajne greške u ishrani, psiho-emocionalni stres) hronični holecistitis se može naglo pogoršati, sve do razvoja akutnog flegmonoznog holecistitisa.

Simptomi kroničnog holecistitisa

Ovu bolest karakterizira dug, stabilno progresivan tok s periodima remisija i egzacerbacija.

Glavni simptom kroničnog holecistitisa je bol. U tipičnim slučajevima lokaliziran je u desnom hipohondrijumu.

• Sa smanjenim tonusom mišića žučne kese (njegova hipotenzija), bol je stalna, neintenzivna, bolna. U otprilike polovini slučajeva bola kao takvog možda i nema, a do izražaja dolazi osjećaj težine u desnom hipohondrijumu.
• Ako je tonus mišića žučne kese povećan, bol se javlja u napadima, kratkotrajan je, intenzivan, podsjeća na napad žučne kolike kod kolelitijaze. Uzrok takve boli je grč mišića mokraćnog mjehura, koji je posljedica grešaka u ishrani (masna i pržena hrana, hladna gazirana pića, jaja, pivo, vino i tako dalje) ili psihoemocionalno preopterećenje.

Osim bolova, pacijenti se mogu žaliti na:

• osjećaj gorčine u ustima, posebno ujutro;
• "gorke" eruktacije, ponekad (u oko trećini slučajeva) praćene povraćanjem žuči;
• nadimanje;
• dijareja ili zatvor;
• svrab kože;
• groznica do 38,0 ° C (sa egzacerbacijama);
• umor, razdražljivost, opšta slabost, gubitak apetita;
• pojava alergija na hranu.

Dijagnostika

Pritužbe i objektivni podaci o pregledu pacijenta (bol pri palpaciji u desnom hipohondriju i drugi simptomi "mjehurića") omogućavaju liječniku da posumnja na holecistitis. Moguće je utvrditi prisutnost ili odsutnost kamenca u žučnoj kesi samo provođenjem dodatnih metoda istraživanja, od kojih je glavna ultrazvuk. Ako nije moguće napraviti ultrazvuk, umjesto toga se radi holecistografija.

Ako su gore navedene metode isključile prisustvo kamenca, radi se duodenalno sondiranje u svrhu mikroskopskog pregleda žuči.

Na osnovu rezultata ovih istraživačkih metoda, liječnik će lako odrediti konačnu dijagnozu.

Liječenje hroničnog holecistitisa

Glavna i najefikasnija metoda liječenja kroničnog holecistitisa je dijetalna terapija, čiji su glavni principi:

• često - 5-6 puta dnevno - jesti u malim porcijama;
• upotreba samo svježe pripremljene hrane u obliku topline;
• upotreba kuvane, pečene, parene hrane;
• raznovrsna, hranljiva ishrana;
• oštro ograničenje pržene hrane, kiselih krastavaca, marinada, dimljenog mesa, kao i kiselice, špinata i luka;
• kategorička apstinencija od alkohola.

Uz dijetu, ljekar može propisati:

• ako postoje znakovi upale - antibiotici (ciprofloksacin, amoksicilin);
• s jakim bolnim sindromom - antispazmodici (no-shpa, platifilin);
• koleretici (alohol, holenzim, magnezijum sulfat, kukuruzne stigme i drugi);
• "slijepo" zvučanje;
• sa znacima hipomotorne diskinezije - prokinetici (domperidon);
• at teška kršenja na dijelu autonomnog nervnog sistema - sedativi (tinktura matičnjaka ili valerijane), "mali" sredstva za smirenje;
• u nedostatku znakova egzacerbacije procesa - fizioterapija (induktotermija, elektroforeza s novokainom i drugi);
• u fazi remisije - terapija mineralnom vodom i (u nedostatku holangitisa) banjsko liječenje.

U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, glavna, jedina efikasna metoda liječenja je holecistektomija - uklanjanje zahvaćenog organa zajedno sa kamenjem.

Kojem lekaru se obratiti

Kada se pojave simptomi holecistitisa, potrebno je kontaktirati gastroenterologa. Pacijent će biti podvrgnut ultrazvuku trbušnih organa, po potrebi i drugim metodama istraživanja. U liječenju su uključeni nutricionist, a u nekim slučajevima i kirurg.