Postupak za liječenje radioaktivnim jodom. Kompleksno liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom. Prednosti savremene nehirurške tehnike

Treba znati da i nakon uspješne operacije ostaje mali dio štitne žlijezde. Tretman radioaktivnim jodom koristi se za uništavanje preostalog tkiva ili tumorskih stanica.

Štitna žlijezda je jedini organ u našem tijelu koji apsorbira i zadržava jod. Ovo svojstvo se koristi kada se štitna žlijezda liječi radioaktivnim jodom. Više o principima terapije, rizicima i posljedicama za pacijenta pročitajte u materijalu.

Radioaktivni jod (sinonimi l131, radiojod, jod-131) je jedan od izotopa jednostavnog joda (I126).

Ima sposobnost raspada (spontano), pri čemu se formira brzi elektron, gama zračenje, kvantno i ksenon:

1. beta čestica(brzi elektron) može postići vrlo veliku brzinu. Sposoban je da prodre i uništi biološka tkiva radijusa od 0,6-2 mm u zoni akumulacije izotopa. Ovo objašnjava ljekovita svojstva I131 kod karcinoma štitnjače, difuzne toksične strume (kod ovih bolesti pacijentima se često propisuje radioaktivna terapija štitne žlijezde).
2. Gama zračenje može lako prodrijeti u ljudsko tijelo. Nema terapeutski učinak, ali ima dijagnostički značaj: uz pomoć posebnih gama kamera moguće je fiksirati područja povećane akumulacije joda-131. To vam omogućava da procijenite funkcionalnu aktivnost štitne žlijezde ili utvrdite prisutnost metastaza u malignoj leziji organa.

Scintigrafija štitnjače

Razmotrite kako provjeriti štitnu žlijezdu jodom i što pacijent treba znati o značajkama studije. Scintigrafija ili radioizotopsko skeniranje štitne žlijezde je metoda funkcionalnog proučavanja funkcionisanja organa, zasnovana na njegovoj sposobnosti da apsorbira molekule radioaktivnog joda.

Uz pomoć scintigrafije možete procijeniti:

• anatomska struktura i lokacija organa;
• veličina štitne žlijezde;
• difuzne ili žarišne promjene u organu povezane s kršenjem njegove funkcionalne aktivnosti;
• prisutnost "hladnih" i "vrućih" čvorova u štitnoj žlijezdi.

Bilješka! Osim izotopa I131, jod-123 se također može koristiti za dijagnosticiranje problema sa štitnom žlijezdom (poželjno je ako se organ tada planira tretirati radioaktivnim jodom) ili tehnecij Tc99.

Indikacije za postupak

Najčešće se propisuje radioizotopska studija štitne žlijezde za:

• povećanje veličine abnormalno locirane štitne žlijezde;
• retrosternalna struma;
• čvorovi štitnjače dijagnosticirani ultrazvukom (za određivanje njihove funkcionalne aktivnosti);
• tireotoksikoza za diferencijalnu dijagnozu vrste bolesti;
• dobro diferenciran karcinom štitnjače za otkrivanje udaljenih metastaza.

Takođe, prema indikacijama lekara, sprovodi se postupak kontrole lečenja bolesti štitaste žlezde, procene rezultata operacije i obavljanja lekarskih pregleda pacijenata koji se posmatraju zbog karcinoma štitaste žlezde.

Priprema za scintigrafiju: šta trebate znati prije studije

Uputstvo za postupak ne podrazumijeva nikakvu posebnu pripremu za njega.

Međutim, ljekari upozoravaju na važnost pridržavanja dva jednostavna pravila:

• ako pacijent uzima preparate joda, treba ih napustiti mjesec dana prije studije;
• tokom 3 sedmice, isključene su bilo kakve dijagnostičke studije koje zahtijevaju intravensku primjenu radionepropusne supstance.

Kako se radi radioizotopsko skeniranje?

Postupak je bezbolan, traje 15-25 minuta i izvodi se u nekoliko faza:

1. Oralna (gutanjem želatinskih kapsula) ili intravenska primjena radiofarmaka koji sadrži mikrodoze I123, I131 ili Tc99.
2. Distribucija izotopa radiojoda s protokom krvi kroz tijelo i njihova akumulacija uglavnom u tkivima štitne žlijezde.
3. Pacijent se stavlja u gama komoru, u kojoj ćelije očitavaju snagu zračenja i akumulira radioaktivni jod.
4. Prijenos primljenih informacija na kompjuter, obrada i izdavanje gotovog rezultata.

Važno je znati. Cijena ove studije u velikoj mjeri ovisi o klinici u kojoj se radi. Prosječna cijena scintigrafije u privatnim istraživačkim centrima je 3000 rubalja.

Evaluacija rezultata

Obično se izotopi radioaktivnog joda ravnomjerno akumuliraju u tkivima štitne žlijezde, a na snimku organ izgleda kao dva ovala s jasnim konturama. Znakovi patologije koji se mogu dijagnosticirati tokom studije prikazani su u donjoj tabeli.

Tabela: Znakovi patologije štitnjače tokom radioizotopskog skeniranja:

Bilješka! Radioizotopsko skeniranje nije pouzdana metoda za dijagnosticiranje maligne neoplazme štitne žlijezde. Liječnik može postaviti dijagnozu karcinoma tek nakon izvršene biopsije tankom iglom i naknadnog morfološkog pregleda dobijenog biomaterijala.

Otprilike kompleksno

Radioaktivni jod se koristi za liječenje hipertireoze, postupno smanjuje volumen štitne žlijezde dok se potpuno ne uništi. Metoda liječenja je mnogo sigurnija nego što se čini i, zapravo, pouzdanija je, ima stabilan rezultat, za razliku od uzimanja antitireoidnih lijekova.

Tokom operacije, hirurg pažljivo uklanja tkivo žlezde. Poteškoća je u vrlo bliskom položaju živca glasnica i potrebno je djelovati s krajnjom pažnjom kako bi se spriječilo oštećenje. Operacija je komplicirana još većim brojem krvnih žila u tkivu endokrinih žlijezda.

Šta je ablacija?

Radioaktivni jod može uništiti ili cijelu endokrinu žlijezdu ili njen dio. Ovo svojstvo se koristi za smanjenje simptoma koji prate hipertireozu.

Ablacija znači destrukciju ili erozivnu ulceraciju. Ablaciju radioaktivnim jodom propisuje ljekar, nakon preciznog određivanja doze mikroelementa. Apsorpcija se utvrđuje skeniranjem, doktor prati aktivnost endokrine žlezde i količinu radioaktivnog joda koju ona zahvata. Osim toga, tokom pregleda specijalista "vidi" bolesna i zdrava tkiva.

Prilikom određivanja optimalne doze joda važni kriterijumi su:

• veličina štitne žlijezde;
• rezultat testa apsorpcije.

U skladu s tim, doza radioaktivnog joda se povećava ovisno o veličini štitne žlijezde i što ga više apsorbira, njegova se količina više smanjuje.

Kako radi?

Izotop se spontano raspada i formira nekoliko supstanci. Jedna od njih je beta čestica, koja velikom brzinom prodire u biološko tkivo i izaziva smrt njegovih ćelija. Terapeutski učinak postiže se uz pomoć ove vrste zračenja, koje djeluje tačkasto na tkiva koja nakupljaju jod.

Prodor gama zračenja u ljudsko tijelo i organe snima se gama kamerama koje otkrivaju centre akumulacije izotopa. Mjesta luminiscencije zabilježena na slikama ukazuju na lokaciju tumora.

Ćelije štitne žlijezde su raspoređene na uredan način, formirajući sferne šupljine A-ćelija (folikula). Unutar organa se proizvodi srednja tvar, koja nije punopravni hormon - tireoglobulin. Ovo je lanac aminokiselina u kojem se nalazi tirozin, koji hvata po 2 atoma joda.

Zalihe gotovog tiroglobulina pohranjuju se u folikul, čim tijelo osjeti potrebu za hormonima endokrinih žlijezda, one odmah izlaze u lumen krvnih žila.

Za početak terapije potrebno je popiti tabletu i veliku količinu vode kako bi se ubrzao prolaz radioaktivnog joda kroz tijelo. Možda ćete morati da ostanete u bolnici u posebnoj jedinici do nekoliko dana.

Lekar će pacijentu detaljno objasniti pravila ponašanja kako bi se smanjio uticaj zračenja na ljude oko sebe.

Ko se leči

Pacijenti na listi su:

• s dijagnosticiranom difuznom toksičnom strumom;

Popularnost metode osigurava njenu visoku efikasnost. Manje od polovine pacijenata sa tireotoksikozom dobija adekvatnu pomoć prilikom uzimanja tableta. Liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom odlična je alternativa radikalnom liječenju.

Princip terapije

Prije početka postupka, pacijent će morati proći sljedeće korake:

• Zbirka analiza i istraživanja štitaste žlezde.
• Izračunava se približan datum terapije radiojodom, a antitireoidni lijekovi se otkazuju 2 sedmice unaprijed.

Efikasnost tretmana tokom inicijalne sesije dostiže 93%, a ponovljene terapije 100%.

Lekar će unapred pripremiti pacijenta i objasniti šta ga čeka. Prvog dana moguće je povraćanje i mučnina. Na mjestima nakupljanja radioaktivnog joda pojavljuju se bol i otok.

Vrlo često pljuvačne žlijezde prve reagiraju, osoba osjeća suhoću sluznice usta i kršenje okusa. Nekoliko kapi limuna na jeziku, lizalica ili žvakaća guma pomažu da se situacija ispravi.

Kratkoročne nuspojave uključuju:

• osetljivost na vratu;
• oteklina;
• oticanje i bol u pljuvačnim žlijezdama;
• glavobolja;
• nedostatak apetita.

Gušavost

Kod toksičnog oblika gušavosti (nodularnog ili difuznog), hormoni su prisutni u višku, što dovodi do tireotoksikoze. Uz difuzno oštećenje endokrine žlijezde, hormone proizvodi cijelo tkivo organa, s nodularnom strumom - formiranim čvorovima.

Cilj je kada se koristi radioaktivni jod - liječenje štitne žlijezde, izlaganjem njenih područja zračenju izotopa. Postepeno je moguće "zauzdati" višak proizvodnje hormona i formirati stanje.

Liječenje difuzne toksične strume radioaktivnim jodom dovest će do smanjenja hidratacije očne jabučice. To je prepreka za nošenje kontaktnih sočiva, tako da će se morati napustiti nekoliko dana.

• Nakon terapije, pacijent treba da konzumira velike količine vode kako bi brzo izbacio radioaktivni jod iz organizma.
• Prilikom odlaska u toalet treba se što više pridržavati higijenskih pravila kako urin sa ostacima izotopa ne bi dospio nigdje osim u odvod toaleta.
• Ruke se peru deterdžentom i suše peškirima za jednokratnu upotrebu.
• Obavezno često mijenjajte donje rublje.
• Istuširajte se najmanje 2 puta dnevno kako biste dobro isprali znoj.
• Odjeća osobe koja je primila terapiju radioaktivnim jodom se pere posebno.
• Od pacijenta se traži da pazi na sigurnost drugih ljudi, u vezi s tim: ne zadržavati se dugo blizu (bliže od 1 metra), izbjegavati javna mjesta, isključiti seksualne kontakte 3 tjedna.

Poluživot radioaktivnog joda traje 8 dana, u tom periodu se uništavaju ćelije štitne žlijezde.

Bolest raka

Kancerozni tumor je mutirana normalna ćelija. Čim barem jedna stanica stekne sposobnost dijeljenja velikom brzinom, govore o nastanku onkologije. Zanimljivo je da su čak i ćelije zahvaćene rakom sposobne proizvoditi tireoglobulin, ali u mnogo nižim koncentracijama.

Štitna žlijezda u vašem tijelu apsorbira gotovo sav jod koji ulazi u tijelo. Kada osoba uzme radioaktivni jod u obliku kapsule ili tečnosti, on se koncentriše u njenim ćelijama. Zračenje može uništiti samu žlijezdu ili njene ćelije raka, uključujući metastaze.

Liječenje karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom opravdava se malim učinkom na ostale organe vašeg tijela. Doza zračenja koja se koristi je mnogo jača nego kod skeniranja.

Postupak je efikasan kada je potrebno uništiti tkivo štitne žlijezde koje je preostalo nakon operacije nakon liječenja karcinoma štitnjače ako su zahvaćeni limfni čvorovi i drugi dijelovi tijela. Radioaktivno liječenje štitnjače poboljšava preživljavanje pacijenata s papilarnim i folikularnim karcinomom. Ovo je standardna praksa u takvim slučajevima.

Iako se korist od terapije radioaktivnim jodom smatra manje očitom za pacijente s manjim karcinomom štitnjače. Hirurško uklanjanje cijelog organa smatra se efikasnijim.

Za efikasno liječenje raka štitne žlijezde, pacijent mora imati visok nivo tireostimulirajućeg hormona u krvi. On stimuliše apsorpciju radioaktivnog joda od strane ćelija raka i ćelija organa.

Prilikom uklanjanja endokrine žlezde postoji način da se podigne nivo TSH - odbijte da uzimate tablete nekoliko nedelja. Nizak nivo hormona će uzrokovati da hipofiza aktivira oslobađanje TSH. Stanje je privremeno, radi se o vještački izazvanoj hipotireozi.

Pacijenta treba upozoriti na pojavu simptoma:

• umor;
• depresija;
• debljanje;
• zatvor
• bol u mišićima;
• smanjenje koncentracije.

Kao opcija, za povećanje TSH, tirotropin se koristi u injekcijama prije terapije radioaktivnim jodom. Pacijentu se savjetuje da se suzdrži od hrane koja sadrži jod 2 sedmice.

Rizici i neželjeni efekti

Pacijente koji uzimaju terapiju treba upozoriti na posljedice:

• Muškarci koji primaju velike ukupne doze radioaktivnog joda imat će smanjen broj aktivnih spermatozoida. Vrlo rijetko se bilježe slučajevi razvoja naknadne neplodnosti, koja može trajati i do 2 godine.
• Žene nakon terapije treba da se uzdrže od trudnoće 1 godinu i budu spremne na menstrualne nepravilnosti, jer tretman radiojodom utiče na jajnike. Shodno tome, dojenje treba isključiti.
• Svi koji su primali izotopsku terapiju imaju povećan rizik od razvoja leukemije u budućnosti.

Nakon tretmana radioaktivnim jodom, pacijentu je potreban redovan medicinski nadzor tokom cijelog života. Terapija radiojodom ima neosporne prednosti u odnosu na još jedno radikalno rješenje - operaciju.

Cijena zahvata u različitim klinikama neznatno varira. Razvijeno je uputstvo koje vam omogućava da uzmete u obzir sve zahtjeve za sigurnost i efikasnost.

Liječenje radiojodom omogućava brzo i bezbolno uklanjanje uzroka bolesti štitnjače. Ovo je moderan način da se povrati izgubljeno dobro zdravlje uz minimalan rizik po zdravlje.

Jod je hemikalija koju je davne 1811. godine otkrio francuski hemičar Bernard Courtois miješanjem pepela od morskih algi i sumporne kiseline. Nekoliko godina kasnije, njegov sunarodnik, hemičar Gay-Lussac, detaljnije je proučio nastalu supstancu i predložio naziv "jod". U prijevodu s grčkog, "jod" znači "ljubičasta", u vezi s pojavom ljubičaste boje kada se spali.

Jod i štitna žlijezda

Glavna funkcija štitne žlijezde je proizvodnja hormona tiroksina. Tiroksin je veoma važan hormon u

naše tijelo, učestvuje u svim metaboličkim procesima, podržava rad mišića, mozga i svih unutrašnjih organa. Tiroksin se može uporediti sa gorivom za organizam, kao benzinom za automobil.Tiroksin nastaje u ćelijama štitne žlezde uz učešće joda i aminokiseline tirozin. U molekulu tiroksina nalaze se četiri atoma joda. Posebnost stanica štitnjače je u tome što imaju sposobnost da hvataju jod iz krvotoka i prenose ga u folikul (strukturna jedinica štitne žlijezde). Već unutar folikula, pod djelovanjem posebnih enzima, nastaje tiroksin od aminokiseline tirozin i četiri atoma joda. Liječenje radioaktivnim jodom temelji se na sposobnosti stanica štitne žlijezde da hvataju jod.

Šta je radioaktivni jod

Svaki kemijski element ima jedan ili više izotopa čije su jezgre nestabilne i kada radioaktivni raspad proizvodi elektromagnetno zračenje, koje može biti alfa, beta ili gama. Izotopi se nazivaju kemijski elementi koji imaju isti broj protona, ali različit broj neutrona, dok se izotopi međusobno razlikuju po fizičkim svojstvima. Poznato je 37 izotopa joda. I-127 je stabilan, a najčešće korišteni izotopi radioaktivnog joda u medicini su I-131, I-123, I-124. Jod se obično označava slovom I. Prilikom označavanja izotopa, pored slova I označava se broj protona i neutrona u njegovom atomu. Važno je napomenuti da je broj protona u atomu joda konstantan – uvijek ih ima 53. Ako je riječ o izotopu radioaktivnog joda 131 (I-131), to znači da njegov atom sadrži 53 protona i 78 neutrona (njihov zbir je 131, što je naznačeno u numeričkom dijelu oznake izotopa). Ako je jod 123, onda i njegov atom ima 53 protona, ali već 70 neutrona, itd. To je broj neutrona koji određuje svojstva izotopa i, kao rezultat, različite dijagnostičke i terapeutske svrhe. Važna karakteristika radioaktivnog joda je njegov poluživot. Tako, na primjer, za I-131 ovaj period je 8 dana, za I-124 je 4 dana, a za I-123 je 13 sati. Poluživot je period tokom kojeg aktivnost joda opada za polovicu. Raspad radioaktivnog joda (I-131) proizvodi ksenon, beta čestice i gama zračenje.

Princip djelovanja radioaktivnog joda u liječenju karcinoma štitnjače

Liječenje radioaktivnim jodom treba davati samo pacijentima kojima je štitna žlijezda potpuno uklonjena.

Ako se ukloni dio ili polovina štitne žlijezde, liječenje radioaktivnim jodom je besmisleno. Ćelije štitne žlijezde imaju sposobnost hvatanja joda iz krvi. Važno je napomenuti da su ćelije raka štitaste žlezde (papilarne, folikularne) manje aktivne, ali takođe mogu da hvataju jod. Tumorske ćelije, kada su izložene radioaktivnom jodu, umiru pod uticajem beta zračenja. Prodorna moć beta zračenja je od 0,6 do 2 mm, što omogućava uništavanje ćelija u kojima se nakupio jod, ali nema oštećenja okolnih tkiva. Jedan od ciljeva liječenja radioaktivnim jodom je uništavanje rezidualnog tkiva štitnjače, koje je prisutno i nakon savršeno obavljene operacije. Nije neuobičajeno da endokrinolog kirurg namjerno ostavi malu količinu zdravog tkiva štitne žlijezde iu području rekurentnog laringealnog živca (da bi se očuvao glas) i u paratireoidnim žlijezdama (za njihovo normalno funkcioniranje). Dakle, radioaktivni jod uništava ne samo moguće metastaze raka, već i zaostalo tkivo štitne žlijezde, što omogućava precizniju kontrolu nivoa tireoglobulina u postoperativnom periodu. Gama zračenje, koje nastaje pri raspadu radioaktivnog joda, slobodno prodire kroz sva tkiva u tijelu i može se snimiti gama kamerom. Gama zračenje nema terapeutski učinak, ali se koristi za dijagnostiku. Rezultat skeniranja pokazuje u kojem dijelu tijela se nakupio radioaktivni jod, što može ukazivati ​​na prisustvo metastaza raka štitnjače. U pravilu, pri skeniranju cijelog tijela nakon terapije radiojodom, akumulacija lijeka se otkriva na prednjoj površini, na mjestu gdje je bila štitna žlijezda. Takođe, nakupljanje joda se dešava u pljuvačnim žlezdama, duž probavnog trakta i u bešici. Ponekad se jod može akumulirati u mliječnim žlijezdama, koje imaju male količine jodnih receptora.

Prilikom skeniranja cijelog tijela važno je provjeriti ima li udaljenih metastaza. Najčešće se metastaze otkrivaju u limfnim čvorovima vrata i medijastinuma, u plućima, pa čak i u kostima.

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Prema međunarodnim i ruskim kliničkim smjernicama, među pacijentima s karcinomom štitnjače postoje tri rizične grupe. U zavisnosti od rizične grupe, endokrinolog hirurg utvrđuje potrebu za lečenjem radioaktivnim jodom. Rizična grupa je određena vjerovatnoćom prisustva udaljenih metastaza i progresije tumorskog procesa.

Grupa niskog rizika.

Bolesnici s tumorom koji ne prelazi 1-2 cm veličine i ne prelazi preko štitaste žlijezde mogu se klasificirati kao niskorizični. Nema metastaza u limfnim čvorovima vrata i drugim organima. Pacijentima niskog rizika nije propisana terapija radioaktivnim jodom.

Grupa srednjeg rizika.

U srednje rizičnu grupu spadaju bolesnici sa tumorom štitnjače većeg od 2-3 cm u prečniku, sa klijanjem kapsule žlezde i nepovoljnim histološkim varijantama. Pacijentima ove grupe obično se propisuje terapija radioaktivnim jodom. U ovom slučaju, doza može biti od 30 do 100 milikurija (mCi).

Grupa visokog rizika.

U ovu grupu spadaju bolesnici sa agresivnim rastom karcinoma štitnjače, kada dolazi do klijanja u okolna tkiva (mišići, krvni sudovi, dušnik), limfne čvorove vrata i udaljene metastaze. Pacijenti iz ove grupe moraju biti liječeni radioaktivnim jodom u dozi od 100 mCi ili više.

Povećanje TSH TSH je hormon koji stimulira štitnjaču koji proizvodi hipofiza i koji normalno reguliše rad štitne žlijezde. Jedno od važnih svojstava TSH je da stimuliše rast ćelija štitaste žlezde. Poznato je da TSH takođe stimuliše rast ćelija tumora štitnjače. Važno je napomenuti da su ćelije raka štitnjače manje sposobne da apsorbiraju jod od zdravih stanica štitnjače. Međutim, s visokim nivoom TSH, ćelije tumora štitnjače su u stanju bolje uhvatiti radioaktivni jod, te se stoga bolje uništavaju. Za povećanje nivoa TSH koriste se dvije metode: zaustavljanje L-tiroksina na četiri sedmice ili primjena rekombinantnog TSH (vještački stvorenog preparata humanog TSH).

Prestanite sa uzimanjem tiroksina

Da bi se povećao nivo TSH prije liječenja radioaktivnim jodom, pacijenti prestaju uzimati tiroksin na period od tri do četiri sedmice. U ovom slučaju, nivo TSH bi trebao biti iznad 30 mU / l. Zapravo, što je veći TSH, bolje će biti uništene ćelije tumora štitnjače. Osim što stimuliše ćelije raka štitnjače, ukidanje unosa tiroksina dovodi, da tako kažemo, do "gladovanja" tumorskih ćelija za jodom. Na kraju krajeva, ne smijemo zaboraviti da se u tiroksinu nalaze četiri atoma joda, a kada se uzima tableta, tumorske ćelije preuzimaju dio ovog joda. Ako u roku od tri do četiri sedmice jod ne uđe u tijelo, onda tumorske ćelije, kada im je radioaktivni jod štetan, počinju aktivno da ga hvataju. Kao što je ranije napisano, nakon što radioaktivni jod uđe u ćeliju, on se uništava.

Glavni nedostatak povlačenja tiroksina je pojava hipotireoze. Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače koji može biti praćen raznim simptomima. Važno je napomenuti da se manifestacija hipotireoze na pozadini povlačenja tiroksina prije tretmana radioaktivnim jodom manifestira različito kod svih pacijenata. Postoje pacijenti koji praktički ne osjećaju povlačenje tiroksina, au isto vrijeme postoje pacijenti koji se već dvije sedmice nakon povlačenja lijeka žale na iznenadnu slabost, apatiju i oticanje lica ili druge manifestacije hipotireoze.

Simptomi hipotireoze:

koža: može biti suva, bleda i hladna na dodir.

kosa: postaju krhki i ispadaju.

Gastrointestinalni trakt: pacijenti osjećaju smanjenje apetita, okusa, može doći do zatvora.

Respiratornog sistema: neki pacijenti mogu osjetiti slabost dijafragme i, kao rezultat, probleme s disanjem (kratak dah, slabost disanja).

Nervni sistem: oštećenje pamćenja i smanjena pažnja, pojava glavobolje, moguć je razvoj depresivnih stanja.

Kardiovaskularni sistem: puls postaje rijedak (bradikardija), može doći do blage arterijske hipertenzije (povišenog krvnog tlaka), a kod nekih pacijenata može napredovati ateroskleroza.

Hematopoetski sistem: blaga anemija (smanjenje nivoa hemoglobina u krvi), moguće je produženje vremena krvarenja s posjekotinama i ozljedama.

Mišićni sistem: kod hipotireoze pacijenti osjećaju slabost u mišićima, fizičku aktivnost teško podnose. Važno je napomenuti da nakon početka uzimanja tiroksina, simptomi koji su nastali na pozadini hipotireoze nestaju i ne pojavljuju se ponovno s pravom dozom.

Upotreba rekombinantnog TSH

Rekombinantni TSH je TSH u obliku farmakološkog preparata za intravensku primjenu, koji je sintetiziran umjetno. Upotreba rekombinantnog TSH je drugi način povećanja nivoa TSH u tijelu pacijenta prije tretmana radioaktivnim jodom. Nažalost, rekombinantni TSH nije registrovan u Rusiji i ne može se službeno koristiti za pripremu za liječenje radioaktivnim jodom. Najbliže zemlje u kojima možete zvanično dobiti rekombinantni TSH su Ukrajina, Estonija, Finska.

Ishrana sa malo joda (dijeta bez joda)

Svim pacijentima propisana je dijeta bez joda u pripremi za liječenje radioaktivnim jodom. Ideja dijete bez joda je izbjegavanje jodirane soli i hrane koja sadrži jod iz dnevne prehrane što je više moguće. Dnevni unos joda treba svesti na minimum, ne prelaziti 50 mikrograma dnevno. Trajanje dijete je jednu do tri sedmice prije terapije radioaktivnim jodom i jedan do dva dana nakon tretmana.

Kakav je efekat "gladovanja" i zašto mi je potrebna dijeta bez joda

Kada preporučuje terapiju radioaktivnim jodom, lekar specijalista shvata da pacijent ima rizik od metastaza karcinoma štitnjače (u limfnim čvorovima vrata, pluća, jetre, kostiju). Važno je ne zaboraviti da su ćelije raka štitnjače izgubile svojstva zdravih ćelija, ali u velikoj većini nisu izgubile sposobnost hvatanja joda.

Zamislite pacijenta sa metastazama karcinoma štitnjače, na primjer, u plućima. Pacijent se ograničava u unosu joda na jednu do tri sedmice (obavezni korak u pripremi za liječenje jodom je ukidanje L-tiroksina), dok cijeli organizam prima manje joda. Što je najvažnije, ćelije raka štitne žlezde koje se nalaze u plućima takođe gladuju za jodom.

Priprema za terapiju radiojodom

Dođe dan kada dobijete dozu radioaktivnog joda, a ćelije raka štitne žlezde „ne razumeju“ da li su dobile radioaktivni jod ili obični. U pozadini dugotrajnog "gladovanja", oni počinju da hvataju radioaktivni jod iz krvi sa većom snagom. Što ćelije raka aktivnije hvataju radioaktivni jod, to destruktivnije djeluje na njih. U pozadini pravilno održavane dijete bez joda i ukidanja tiroksina, učinkovitost liječenja radioaktivnim jodom bit će maksimalna.

Tretman radioaktivnim jodom

Nakon pripreme - ukidanja L-tiroksina (ili uvođenja rekombinantnog TSH) i dijete bez joda - odredite potrebnu dozu joda i pređite direktno na liječenje. Dozu radioaktivnog joda određuju radiolozi. Postoji nekoliko uobičajenih doza radioaktivnog joda: 30, 100 i 150 mCi (mCi). Odabir jedne ili druge doze vrši se ovisno o učestalosti i agresivnosti karcinoma štitnjače. Na primjer, ako je tumor narastao samo u kapsuli štitne žlijezde, doza joda će biti manja nego ako se rak proširio na limfne čvorove vrata, pluća ili kosti. Nakon odabira doze radioaktivnog joda pod nadzorom stručnjaka, pacijent uzima lijek. Radioaktivni jod dolazi u dva oblika: kapsula ili tečnost. Terapeutski i dijagnostički učinak kapsule ili tečnog oblika nije bitno drugačiji.

Važno je napomenuti da su glavni putevi izlučivanja radioaktivnog joda iz ljudskog organizma urinarni sistem, gastrointestinalni trakt, pljuvačne i znojne žlezde. Pacijent će dobiti detaljne savjete o ishrani, unosu tekućine i ličnoj higijeni dok je u ambulanti i po povratku kući. Nakon primanja radioaktivnog joda, iz pacijenta se emituje zračenje, što može biti u određenoj mjeri opasno za ljude oko sebe. S tim u vezi, svim pacijentima koji su primili dozu radioaktivnog joda detaljno je objašnjeno kako da se ponašaju sa drugima. Glavna preporuka je izbjegavanje kontakta s djecom i trudnicama najmanje tjedan dana nakon primanja doze radioaktivnog joda. Vrlo često čujem od pacijenata da bi period izolacije od drugih ljudi nakon tretmana radioaktivnim jodom trebao dostići mjesec dana ili više. Ova informacija nije tačna. Navešću podatke koje je 2011. godine pripremilo Američko udruženje za štitnjaču (ATA) u saradnji sa Međunarodnom komisijom za zaštitu od zračenja (ICRP). Maksimalni period izolacije (biti u istom krevetu sa trudnicama, novorođenčadima ili djecom) od 21 dan odnosi se na pacijente koji su primili dozu radioaktivnog joda od 200 mCi. Istovremeno, periodi izolacije u najčešćim situacijama s kojima se pacijenti susreću po otpuštanju iz klinike nakon tretmana radioaktivnim jodom, kao što su odlazak na posao, razgovor sa prijateljima, šetnja po prepunim mjestima, ne prelaze jedan dan. . Pacijenti koji poštuju ove preporuke i osnove lične higijene nisu opasni za druge i mogu apsolutno mirno biti u društvu i voditi normalan život.

Što se tiče vremena planiranja djece nakon tretmana radioaktivnim jodom, postoje sljedeće preporuke: za muškarce - nakon 2-3 mjeseca, za žene - nakon 6-12 mjeseci. Svim pacijentima koji su bili na liječenju radioaktivnim jodom savjetujem da prilikom prelaska granice ili kontrolnih punktova opremljenih uređajima za detekciju zračenja dva do tri mjeseca sa sobom imaju dokumente iz klinike. U tim periodima vi, naravno, niste opasni ni za koga, ali savremeni uređaji mogu detektovati zračenje od vas i dati signal odgovarajućim službama o tome. Najčešće se takve situacije dešavaju na kontrolnim punktovima na aerodromima, pa planirajte vrijeme uzimajući u obzir moguća kašnjenja.

Utjecaj radioaktivnog joda na organizam

Važno je shvatiti da radioaktivni jod nije vitaminski kompleks i njegovo imenovanje treba provoditi striktno prema

indikacije, prema međunarodnim i ruskim kliničkim smjernicama. Prije početka liječenja radioaktivnim jodom, pacijent treba biti upoznat sa mogućim štetnim efektima koji se mogu javiti neposredno ili nakon nekog vremena nakon uzimanja radiofarmaka.Razvoj neželjenih simptoma direktno zavisi od doze primljenog radio-joda. Pacijenti se mogu podijeliti u tri grupe, ovisno o učestalosti i težini nuspojava. Prva grupa može uključivati ​​pacijente koji su imali dijagnostičko skeniranje s niskim dozama radiojoda. Druga grupa, najveća, uključuje pacijente koji su nakon operacije bili podvrgnuti terapiji radiojodom i primili dozu joda od 30 do 200 mCi. U treću grupu pacijenata, na sreću malobrojnu, spadaju oni koji su više puta primali visoke doze radioaktivnog joda.

Kod dijagnostičkog skeniranja, doza radioaktivnog joda ne prelazi 1-5 mCi, au takvim slučajevima štetni efekti su izuzetno rijetki. Prilikom liječenja radioaktivnim jodom, ovisno o vrsti karcinoma koji se širi izvan štitne žlijezde i veličini tumora, doza može varirati od 30 do 200 mCi. U takvim slučajevima moguće su nuspojave, a njihova vjerovatnoća je veća što je primljena veća doza radioaktivnog joda. Najčešći štetni simptomi nakon primanja terapijske doze radioaktivnog joda su sljedeći. Oticanje i bol. Kod nekih pacijenata, nakon primanja doze radioaktivnog joda, dolazi do otoka na vratu (na području gdje je bila štitna žlijezda). Ovaj fenomen se može objasniti uništavanjem zaostalog tkiva štitne žlijezde. Istovremeno reaguju okolna tkiva (mišići, limfni čvorovi, masno tkivo), koja su uključena u edem, povećavajući se u veličini. Otok obično nestaje nakon nekoliko dana i ne zahtijeva liječenje. Uz jaku nelagodu, pacijentu se mogu propisati protuupalni lijekovi s dobrim terapijskim učinkom. Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje mogu se javiti satima ili danima nakon primanja terapijske doze radioaktivnog joda. Ovi simptomi mogu biti aktivniji kod pacijenata s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta. U pravilu, u klinici gdje se provodi liječenje radioaktivnim jodom, razgovaraju o pravilnom režimu vode i, ako je potrebno, propisuju lijekove koji štite želudac i crijeva (antacidi).

Upala pljuvačnih žlijezda (sialadenitis).

Osoba ima tri uparene (desnu i lijevu) pljuvačne žlijezde. Najveća je parotidna žlijezda slinovnica, koja se nalazi na bočnoj površini lica - odmah ispod i ispred uha. Druge dvije su submandibularne i sublingvalne žlijezde. Dobivena terapeutska doza radioaktivnog joda djelomično se akumulira u žlijezdama slinovnicama i kao rezultat toga uzrokuje njihovu upalu. Parotidna pljuvačna žlijezda je najosjetljivija na jod. Sialoadenitis se javlja kod gotovo 30% pacijenata liječenih radioaktivnim jodom. Neugodno je to što se sialoadenitis može pojaviti i dan i nekoliko mjeseci nakon primanja radioaktivnog joda. Manifestacija sialoadenitisa je bol i otok u predjelu pljuvačne žlijezde, groznica i smanjenje količine sline. Bol se obično pogoršava tokom jela.

Liječenje sialadenitisa nije lak zadatak. Prije svega, važno je obavijestiti svog ljekara o pojavi problema sa pljuvačnim žlijezdama. Vaš ljekar će vam svakako preporučiti kome se obratiti za pomoć.

Ovisno o situaciji, mogu se koristiti različiti režimi za liječenje sialadenitisa. Glavne preporuke kada se pojavi su sljedeće:

1. Upotreba kiselih slatkiša, žvakaće gume, odnosno sredstava koja pojačavaju salivaciju. To će dovesti do aktivnijeg uklanjanja radioaktivnog joda iz žlijezda slinovnica, što bi trebalo smanjiti vjerojatnost njihove daljnje upale.

2. Potrošnja velike količine tečnosti. Kada se primi velika količina tečnosti, proizvodiće se više pljuvačke, sa čijom će se strujom radioaktivni jod bolje izlučiti.

3. Upotreba antiinflamatornih lijekova. Protuupalni lijekovi smanjuju oticanje i time smanjuju bol u području pljuvačnih žlijezda.

4. Masaža parotidne pljuvačne žlezde.

Tehnika masaže parotidne pljuvačne žlijezde je sljedeća: vrhovima prstiju se pravi prvi pokret odozdo prema gore iz ugla vilice, kada se dodirne dlan donje vilice, pravi se drugi pokret prstiju prema nosu. Ova jednostavna manipulacija poboljšava odljev pljuvačke iz žlijezde.

Vrlo je važno ne samoliječiti se, već što prije potražiti pomoć od specijaliste. Pacijenti se u pravilu savjetuju s maksilofacijalnim kirurgom, koji nakon pregleda i potrebnih studija određuje taktiku liječenja. Sindrom suvih usta (kserostomija). Pojava suhih usta nakon radioaktivnog tretmana Masaža parotidne pljuvačne žlijezde jodom je povezana sa smanjenjem proizvodnje pljuvačke. Ovaj simptom se može javiti nakon nedelju dana ili nekoliko meseci od dana terapije. Tada upala u pljuvačnim žlijezdama obično nestaje i salivacija se obnavlja.

Promjena ukusa. Najmanje trećina pacijenata osjeti promjenu okusa nakon tretmana radioaktivnim jodom. Za njih hrana može imati metalni ukus ili ga uopšte nema. U pravilu, promjene u osjetima okusa nestaju nakon nekoliko sedmica bez posebnog tretmana.

Konjunktivitis, upala suznog želeaPS.

Prema nekim izvještajima, pojava upale konjunktive (tanko glatko tkivo koje prekriva vanjski dio oka) javlja se samo kod 1-5% pacijenata liječenih radioaktivnim jodom. Upala suzne žlezde je takođe retka. Ako osjetite bilo kakvu nelagodu u predjelu očiju, trebate što prije potražiti savjet oftalmologa.

Hipoparatireoza.

Paratiroidne žlijezde su odgovorne za proizvodnju paratiroidnog hormona, koji zauzvrat kontrolira metabolizam kalcija. Izuzetno rijetko, ali nakon prijema radioaktivnog joda može doći do smanjenja funkcije paratireoidnih žlijezda (hipoparatireoidizam). Glavni simptomi hipoparatireoze su trnci po licu, naježivanje u licu i prstima. Važno je ne brkati ove simptome s pogoršanjem cervikalne osteohondroze. Na najmanju sumnju potrebno je provjeriti nivo paratiroidnog hormona i joniziranog kalcija. Ako su pokazatelji normalni, onda pacijent nema hipoparatireozu.

Gubitak kose (alopecija).

Za razliku od kemoterapije i drugih tretmana raka, radioaktivni jod ne uzrokuje gubitak kose. Najčešći problem sa kosom je zbog niskog nivoa hormona štitnjače u pripremi za tretman radioaktivnim jodom. Nastavkom uzimanja L-tiroksina nestaju pritužbe na gubitak kose.

Utjecaj na reproduktivne funkcije.

Još uvijek nema naučnih podataka o negativnom utjecaju radioaktivnog joda na začeće ili rađanje djece. Kod žena nakon terapije radiojodom rizik od neplodnosti, problema sa nošenjem ili razvoja kongenitalnih anomalija kod djece nije veći od prosjeka u populaciji. Preporučuje se planiranje djece godinu dana nakon terapije radiojodom.

Ako se očekuju ponovljene visoke doze radiojoda, onda se ženama može savjetovati kriokonzervacija vlastitih jajnih stanica, a muškarcima krioprezervacija sperme.

Pojava drugih malignih tumora.

Jedno od prvih pitanja koje pacijenti postavljaju kada razgovaraju o liječenju raka štitnjače radioaktivnim jodom je: "Da li radioaktivni jod uzrokuje rak u drugim organima?" Ako ukupna doza radioaktivnog joda dostigne 600 mCi ili više, postoji malo veća vjerovatnoća da će pacijent razviti leukemiju (tumor hematopoetskog sistema koji potiče iz ćelija koštane srži) u odnosu na prosječne vrijednosti u populaciji. Grupa stranih naučnika pratila je više od 500 pacijenata kako bi identifikovala efekat kombinovanog delovanja radioaktivnog joda i terapije eksternim zračenjem. Kao rezultat toga, razvoj leukemije u ispitivanoj grupi otkriven je samo kod tri pacijenta, što je iznosilo 0,5%. Važno je napomenuti da trenutno ne postoje uvjerljivi naučni dokazi da liječenje radioaktivnim jodom povećava rizik od razvoja malignih tumora bilo kojeg drugog organa.

Konsultacije sa specijalistom za liječenje radioaktivnim jodom

Metoda primjene terapije radiojodom datira iz 1934. godine. Američki endokrinolozi prvi su koristili ovu metodu za liječenje štitne žlijezde. Samo sedam godina kasnije radioaktivni jod je počeo da se koristi u drugim zemljama.

Pacijenti koji se liječe u Americi ili Izraelu dobijaju ambulantnu negu jer je jeftinija. U Rusiji i Evropi pacijenti se liječe u klinikama.

Radioaktivni jod se koristi kada je liječenje štitnjače neophodno kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti.

Osnovni cilj ove metode terapije štitnjače radioaktivnim jodom je uništavanje tireocita i atipičnih ćelija malignih neoplazmi organa. Tokom ove procedure isključeno je izlaganje zračenju cijelog organizma. Koristi se izotop I-131, koji je stvoren umjetno. Uzmite ga jednom ili kao kurs za smanjenje hiperaktivnosti žlijezde.

Ova metoda se koristi kada se otkriju bolesti povezane s hiperaktivnošću štitnjače:

1. Hipertireoza je pojava u kojoj se formiraju mali, benigni čvorovi.
2. Tireotoksikoza je komplikacija hipertireoze.
3. Difuzna toksična struma.
4. Liječenje karcinoma štitnjače terapijom radiojodom je najefikasnije. Kod kanceroznih lezija žarišta se potpuno uklanjaju, ali se nakon operacije preporučuje terapija radiojodom. Činjenica je da je i nakon uklanjanja žarišta moguća pojava novih, kako benignih tako i malignih.

Izotop I-131 prodire u ćelije štitne žlezde, koje imaju povećanu aktivnost, uništava obolele ćelije. Zahvaćena je samo štitna žlijezda, au tom periodu funkcije štitne žlijezde su inhibirane. Terapija se može provoditi jednokratnom metodom ili u određenom kursu. Odluku o tome donosi ljekar na osnovu stanja organa. Izotop ne utiče na druge organe tokom postupka.

Ubrizgani izotop I-131 odmah biva zarobljen od strane aktivnih ćelija organa i počinje da ih uništava. Budući da izotop prikupljaju isključivo stanice štitnjače, uništavanje se događa samo u ovom organu.

1. Nakon hirurške intervencije.
2. Kada tijelo pacijenta ne percipira dobro ili uopće ne reagira na lijekove.
3. Pacijenti stariji od 60 godina.
4. Ako dođe do recidiva, na primjer, u liječenju raka ili difuzne strume.
5. Pacijenti koji se iz nekog razloga ne mogu operisati i liječenje lijekovima ne djeluje.
6. Pacijenti sa ozbiljnim kardiovaskularnim problemima.

Terapija radiojodom daje dobar učinak samo ako se otkrije visoko diferencirani karcinom: folikularni i papilarni. Za druge oblike biraju se druge metode terapije. Prije propisivanja terapije radioaktivnim jodom, pacijentu se daje kompletan pregled. Za određivanje potrebne koncentracije izotopa potrebni su pokazatelji stanja štitne žlijezde.

Cilj pripreme pacijenta za terapiju radiojodom je povećanje količine tireostimulirajućeg hormona, koji ima kontrolnu funkciju u normalizaciji tiroidnog organa. Što je veći nivo TSH prije terapije radiojodom, to će liječenje biti efikasnije, jer aktivnost ćelija raka doprinosi njihovom najbržem uništenju.

Povećani nivo TSH u krvi aktivira štitnu žlijezdu da sintetizira vlastite hormone i aktivira organ da apsorbira komponentu koja sadrži jod. Isti hormon stimuliše rast ćelija raka. Kada postoje visoki nivoi TSH, proces apsorpcije se povećava, ali se shodno tome povećava i proces njihovog uništavanja.

Postoje dva načina da se postigne povećanje hormona koji stimulira štitnjaču:

1. Uvesti umjetni lijek - rekombinantni TSH. Ovaj lijek nije testiran u Rusiji. Može se koristiti samo tamo gdje je već službeno registriran: Finska, Estonija, Ukrajina.
2. Prestanite da uzimate tiroksin 3-4 nedelje pre zahvata. Tijelo zaustavlja pristup proizvodima koji sadrže jod.

Sam pripremni proces može trajati mjesec dana, a ponekad i više.

Kada se donese odluka o korištenju radioaktivnog joda u liječenju štitne žlijezde, pacijentu se nudi da prije početka kursa, otprilike 2 do 4 sedmice prije početka kursa, ne uzima lijekove koji su hormonske zamjene.

Prije ove metode terapije, čak i nakon uklanjanja štitaste žlijezde, tirotoksin se ne propisuje radi provođenja terapije radiojodom. Otkazivanje tirotoksina stvara uslove da ćelije raka apsorbuju radioaktivni jod.

Stoga, kada I-131 počne ulaziti u tijelo, oni ga počinju aktivno hvatati. Ćelije oštećene rakom ne razumiju kakvu vrstu joda apsorbuju. Stoga, što su aktivniji, brže će umrijeti.

Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu bez joda. U stvari, ovo je vegetarijanska ishrana. Svrha dijete: moraju se stvoriti uslovi za maksimalnu apsorpciju radiojoda ćelijama štitne žlezde. Pripremni proces za terapiju radiojodom nužno uključuje korištenje dijete s niskim sadržajem joda.

Za ovaj period potrebno je isključiti iz upotrebe:

• morski plodovi;
• morske alge, uključujući kupus;
• bilo koji mliječni proizvodi;
• proizvodi koji koriste žumanjke;
• proizvodi od soje;
• mahunarke obojene u crveno;
• neko voće: hurmašice, jabuke, grožđe;
• morska riba;
• Herkulova kaša.

Nemojte koristiti dodatak prehrani E127. Dodaje se nekim mesnim konzervama, sirovim dimljenim kobasicama, konzerviranom voću kao što su jagode i trešnje. Nalazi se u slatkišima koji imaju ružičastu boju. U ovom periodu nije potrebno konzumirati puno zelenila uzgojenih na zemljištima obogaćenim jodom.

Ovo ograničenje je privremeno, potrebno ga je pridržavati samo preporučenih 3-4 sedmice.

U tom periodu ne bi trebalo biti dodatnih zdravstvenih problema. Čim se menstruacija završi, doktor će omogućiti pacijentu da pređe na uobičajenu ishranu.

Dok se pridržavate dijete, treba se pridržavati pravila:

1. Svakodnevna ishrana treba da obezbedi fizičku aktivnost osobe.
2. Jelovnik treba da sadrži samo dozvoljene proizvode.
3. Broj proizvoda je ograničen, ali ne minimalan, ne bi trebao izazvati pogoršanje zdravlja.
4. Kada se pridržavate dijete, nemojte koristiti poluproizvode.
5. Koristite običnu so.
6. Rezanci, hljeb je najbolje kuhati kod kuće bez upotrebe žumanca i mlijeka. Bjelanjci se mogu konzumirati.

Dijeta bez joda pomaže pripremiti tijelo za uzimanje lijeka. Međutim, uočeno je da je proces oporavka organizma nakon terapije brži. Osim toga, dijeta omogućava tijelu da se rastereti. Lako se prenosi.

Liječenje radioaktivnim jodom može se sastojati od konzumacije jedne kapsule, ali se ponekad propisuje i tijek primjene. Preparat može biti u obliku kapsule ili u tečnom obliku. Po završetku dijagnostičkog procesa stvara se kapsula željene doze. Izrađuje se pojedinačno i cijeli proces proizvodnje traje oko tjedan dana.

Pacijent uzima kapsulu i može ići kući. Ipak, bolje je da pacijent bude pod nadzorom specijalista pet dana. Na dan uzimanja izotopa treba se suzdržati od jela dva sata prije uzimanja, kao i nakon uzimanja. Tečnost možete piti samo u velikim količinama. Tečnost će olakšati uklanjanje izotopa iz tijela.

Nakon uzimanja kapsule, pacijent je nekoliko dana slab izvor zračenja, koje ne bi trebalo izlagati ljudima oko sebe. U prostoriju u kojoj se prvo nalazi pacijent, koji je uzeo kapsulu, nije dozvoljen ulazak dece, trudnica.

Posteljina se mijenja svaki dan. Takođe zahteva temeljno čišćenje toaleta nakon svake upotrebe. Činjenica je da će znoj i pljuvačka, kao i druge tjelesne izlučevine, u početku biti izvor zračenja u malim količinama.

Učinkovitost ove metode terapije je prilično visoka: kod 98% pacijenata se primjećuju poboljšanja.

Međutim, posljedice terapije mogu imati nuspojave koje su kratkotrajne:

• trnci na jeziku;
• nelagodnost u vratu;
• osjećaj suhoće u ustima;
• Upala grla;
• progone mučninom i povraćanjem;
• osećaji ukusa se mogu promeniti;
• natečenost.

Mnogi pacijenti se užasavaju ove metode liječenja, argumentirajući strah od mogućeg izlaganja. Ovo je potpuno neutemeljeno. Liječenje radioaktivnim jodom je jedinstvena alternativa operaciji. Uz sve preporuke i zahtjeve ljekara, postupak donosi pozitivne rezultate.

Radioaktivni jod je alternativna metoda koja se koristi kada je organ potpuno uklonjen. Ova terapija je efikasna kod diferenciranih oblika raka i drugih oboljenja ovog organa. U nekim slučajevima ova metoda je jedina šansa da pacijent ima povoljan ishod. Ekspeditivnost postupka određuje kvalificirani stručnjak na osnovu postavljene dijagnoze.

Radioaktivni jod 131 - šta je to?

Jod je važan element u ljudskom tijelu, koji ima sposobnost da se akumulira i zadržava u ćelijama štitne žlijezde. To omogućava tijelu da koristi komponentu za proizvodnju tiroidnih hormona neophodnih za normalno funkcioniranje vitalnih organa i tjelesnih sistema.

Radioaktivni jod 131 je sintetski sintetizirani izotop joda. Supstanca nema ukus, boju ili miris. U medicini se ova komponenta koristi za liječenje različitih bolesti štitne žlijezde. Terapeutski efekat se zasniva na činjenici da se radioaktivni jod pri ulasku u organizam u roku od 8 dana samoraspada i formira ksenon, kao i beta i gama zračenje. Ova karakteristika tvari je glavni cilj liječenja, jer doprinosi uništavanju tumorskih stanica.

90% terapeutskog efekta postiže se zahvaljujući beta česticama, koje imaju veliku brzinu kretanja i malu kilometražu u tkivima (2 mm). Njihova radioaktivnost doprinosi uništavanju rezidualnih ćelija štitnjače i tumora koji su se proširili izvan nje.

Gama čestice nemaju terapeutski učinak, ali se odlikuju velikom prodornom moći. Zbog toga je uz pomoć posebnih gama kamera moguće otkriti prisustvo i lokaciju metastaza, u kojima se bilježi nakupljanje radioaktivnog joda.

Suština metode terapije radiojodom

Ova metoda liječenja koristi se za pacijente koji su podvrgnuti kirurškom uklanjanju štitne žlijezde. Postupak se koristi nakon 4 sedmice nakon operacije.

Kada se radioaktivni jod unese u organizam, zaostale ćelije organa i tumori ga hvataju i akumuliraju. Zbog toga dolazi do njihovog uništenja, što vam omogućava da zaustavite razvoj bolesti. Kao rezultat toga, funkcija štitne žlijezde je potpuno inhibirana. Efekat izotopa se ne proteže na susedna tkiva.

Potrebnu dozu supstance odabire iskusni stručnjak na osnovu oblika i faze patološkog procesa.

Indikacije za provođenje

Radiojodoterapija štitne žlijezde propisuje se samo kada je njena efikasnost u potpunosti opravdana.

Glavne indikacije za postupak:

• hipertireoza na pozadini povećane aktivnosti štitne žlijezde;
• tireotoksikoza;
• nodularna struma;
• papilarni, folikularni, anaplastični tip raka;
• prisustvo metastaza.

Specijalisti dijele sve pacijente koji boluju od raka štitne žlijezde u tri glavne rizične grupe. Svaki od njih znači stepen vjerovatnoće recidiva bolesti, kao i pojavu metastaza.

Na osnovu ovih podataka utvrđuje se potrebna doza radioaktivnog joda u milikurijima, kao i izvodljivost postupka.

1. Grupa niskog rizika. Veličina tumora ne prelazi 1-2 cm, tako da se neoplazma ne proteže dalje od štitne žlijezde i nema metastaza. Terapija radiojodom u ovom slučaju nije propisana.
2. Grupa srednjeg rizika. Tumor je prečnika preko 3 cm, pa je urastao u kapsulu. Doza radioaktivnog joda je 30-100 mCi.
3. Grupa visokog rizika. Veličina tumora se brzo povećava, što dovodi do njegovog klijanja u susjedna tkiva, a prisutne su i udaljene metastaze. Količina radioaktivnog joda propisana je od 100 mCi.

Kontraindikacije

Prema recenzijama, liječenje "tiroidne žlijezde" radioaktivnim jodom je vrlo učinkovito, ali ova terapija nije korisna za sve.

Glavne kontraindikacije:

• trudnoća;
• velika ili multinodularna struma;
• individualna netolerancija na jod;
• laktacija;
• tiroiditis nakon porođaja;
• psihijatrijske bolesti;
• zatajenje jetre, bubrega;
• teški oblik dekompenziranog dijabetes melitusa;
• hipoplastična, aplastična anemija;
• čir na želucu, duodenalni ulkus u periodu pogoršanja.

Terapija radiojodom je dozvoljena samo za pacijente koji su navršili 18 godina.

Prednosti terapije radiojodom

Sudeći po recenzijama, liječenje "tiroidne žlijezde" radioaktivnim jodom ima nekoliko prednosti. To potvrđuju stručnjaci koji tvrde da je uz pomoć ove metode moguće djelovati točkasto na štitnu žlijezdu i novotvorine prisutne u njoj, a da pritom ne zahvate susjedna tkiva.

Glavne prednosti terapije radiojodom:

• nema potrebe za anestezijom;
• niska stopa recidiva;
• nakon zahvata nema ožiljaka;
• minimalni broj kontraindikacija;
• kratak period rehabilitacije.

Priprema za proceduru

Da bi terapija bila što efikasnija, neophodno je unapred pripremiti pacijenta za upotrebu izotopa. Glavna uloga u djelotvornosti liječenja pripisuje se hormonu koji stimulira štitnjaču (TSH), koji sintetizira hipofiza. Budući da je on odgovoran za nakupljanje joda u štitnoj žlijezdi.

Maligne ćelije su manje upijajuće, pa je potrebno stvoriti povećan nivo TSH u organizmu kako bi se poboljšao unos radioaktivnog joda od strane tumora.

Postoje dva glavna načina da se nivo hormona koji stimuliše štitnjaču poveća na potreban nivo.

1. Zaustavljanje zamjenske terapije. Lijekove treba prekinuti 3-6 sedmica prije terapije radiojodom. U ovom slučaju TSH dostiže 30 i više, što je znatno iznad nivoa normalnog raspona. Nedostatak ove metode je pojava hipotireoze, praćene neugodnim simptomima.
2. Injekcije "Thyrogena" (rekombinanta humanog TSH). Uvođenje lijeka provodi se nekoliko dana prije upotrebe izotopa, što može značajno ubrzati povećanje razine hormona.

Obje metode povećanja TSH su efikasne, ali koju odabrati određuje liječnik, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.

Osim toga, potrebno je pridržavati se nekih općih preporuka za pripremu tijela za djelovanje izotropa.

1. Isključite izlaganje jodu izvana. To znači da ne treba plivati ​​u slanoj vodi, udisati morski vazduh i mazati rane jodom. Svi ovi zahtjevi moraju biti ispunjeni četiri dana prije početka terapije radiojodom.
2. Prestanite sa uzimanjem vitamina, hormona i dodataka ishrani mesec dana pre zahvata.
3. Žene bi trebale biti testirane na trudnoću, jer izotop negativno utiče na razvoj fetusa.
4. Prestanite uzimati lijekove za hipertireozu 7 dana prije zahvata.

Obavezna dijeta

Prilagodba ishrane je takođe važan uslov za pripremu pacijenta za terapiju radiojodom. Dijeta podrazumijeva značajno smanjenje u ishrani namirnica koje sadrže jod. To je neophodno da bi se stvorio nedostatak ove komponente u organizmu. Kao rezultat, to će dovesti do aktivne apsorpcije radioaktivnog joda od strane tumorskih stanica.

Potrebno je pridržavati se dijete 2 sedmice prije terapije i 5-7 dana nakon nje.

Dozvoljeni proizvodi:

• svježe meso (ne više od 140 g dnevno);
• svježe jabuke, narandže, limuni, grejpfruti;
• tjestenina;
• bjelance.

Dozvoljeno je koristiti i neslane orašaste plodove, biljno ulje, šećer, med, voćni džem, čaj, kompot na bazi grožđica, puter od kikirikija.

Zabranjeni proizvodi u ovom periodu:

• bilo koja morska hrana;
• žumanca;
• čokolada;
• mliječni proizvodi;
• jodirana sol;
• soja i proizvodi na bazi nje;
• kobasica;
• svi proizvodi koji imaju narančastu, smeđu i crvenu nijansu;
• kava;
• sladoled.

Kako teče tretman?

Radioterapija se provodi u bolničkim uslovima. Pacijent treba da proguta kapsulu ili vodeni rastvor radioaktivnog joda i popije puno vode (najmanje 400 ml).

Nakon toga, pacijent se izolira u posebnu prostoriju, jer izlaganje od njega predstavlja opasnost za druge. Stoga je u početku potrebno sa sobom ponijeti minimum stvari, jer su naknadno podložne odlaganju.

U roku od 2 sata nakon zahvata zabranjeno je uzimanje čvrste hrane, jer u tom periodu dolazi do aktivne apsorpcije joda od strane štitne žlijezde i tumorskih ćelija.

Najmanje jednom dnevno se mjeri zračenje, a dok se ovaj pokazatelj ne spusti na normalnu razinu, pacijent će biti izoliran od drugih. U prosjeku, ovaj period traje od 3 do 7 dana.

Nuspojave

Posljedice liječenja štitne žlijezde radioaktivnim jodom mogu biti različite. Kod svake osobe izraženi su različito u zavisnosti od starosti i zapremine ubrizganog izotropa.

Najvjerovatnije nuspojave terapije radiojodom štitnjače su:

• mučnina;
• povraćati;
• opšta slabost;
• gubitak apetita;
• otok na vratu.

Radioterapija je u 30% pacijenata praćena upalom pljuvačnih žlijezda. Ovaj neugodni simptom javlja se 24 sata nakon zahvata i često je uzrokovan unošenjem velike količine izotropa u pozadini zaostalog tkiva štitnjače.

Prema recenzijama, liječenje "tiroidne žlijezde" radioaktivnim jodom kod trećine pacijenata uzrokuje promjenu osjeta okusa. U tom slučaju hrana postaje bezukusna ili dobija metalni ukus. Ovaj simptom nestaje sam od sebe nakon 10-15 dana.

Upotreba izotropa može izazvati pogoršanje kroničnih bolesti kao što su cistitis, pijelonefritis, gastritis. Za uklanjanje neugodnih posljedica propisana je simptomatska terapija.

Za sada nema dokazanih dokaza da terapija radiojodom ima negativan uticaj na začeće i rađanje djeteta. Ali planiranje za djecu preporučuje se tek godinu dana nakon ove procedure.

Period oporavka

Trajanje rehabilitacije nakon terapije radiojodom štitne žlijezde je oko 1 mjesec. Tokom ovog perioda, osoba treba da se pridržava preporuka lekara, što će pomoći da se drugi zaštite od mogućnosti izlaganja, kao i da se ubrza oporavak pacijenta.

1. Potrebno je povećati potrošnju vode na 1,5-2 litre dnevno, što će ubrzati proces uklanjanja izotopa iz tijela.
2. Neophodno je tuširati se najmanje 2 puta dnevno.
3. Približavanje drugima i kućnim ljubimcima ne smije biti više od 1 m, zabranjeno je ljubiti i grliti djecu.
4. Spavajte sami iu posebnoj sobi.
5. Muškarci bi trebali mokriti dok sjede.
6. Nakon korištenja toaleta, isperite rezervoar dva puta iskorišćenim toalet papirom i dobro operite ruke sapunom i vodom.
7. Sve predmete za ličnu higijenu treba čuvati u plastičnoj vrećici.
8. Preporučljivo je koristiti odvojene posude.
9. Posteljinu i odjeću treba prati svakodnevno.
10. Ako je moguće, ograničite kontakte sa voljenima tokom cijelog perioda rehabilitacije.
11. Vrata vaše sobe treba da budu zatvorena.

Sva ograničenja su privremena, nakon 30 dana osoba će se moći vratiti svom uobičajenom načinu života.

Rad cijelog organizma u potpunosti ovisi o endokrinom sistemu. Njegova najveća žlezda je štitna žlezda (TG). Odgovoran je za brzinu metabolizma i rast.

Ime je dobio zbog blizine štitaste hrskavice. Kršenja njenog rada su 4-5 puta češća kod žena, posebno nakon menopauze, što ukazuje na povezanost sa jajnicima. Nakon 45-50 godina smanjuje se veličina i nivo hormona štitnjače kod svih.

Proizvodi 2 hormona - kalcitonin i tiroksin - T4. Njegov udio je oko 90%. Tiroksin se pretvara u trijodtironin ili T3. Ove hormone proizvode folikularne ćelije štitne žlijezde.

Stimulaciju njihove proizvodnje regulira hormon hipofize TSH, koji stimulira rast stanica žlijezde (tireocita). Posebne ćelije (C) u štitnoj žlezdi proizvode kalcitonin - on kontroliše metabolizam Ca. Hormoni štitnjače mogu se proizvoditi samo ako je nivo joda normalan; on je njihov temelj. Hormoni štitnjače kontrolišu i regulišu funkcionisanje svih tjelesnih sistema. Žlijezda je odgovorna za brzinu metabolizma, puls, broj otkucaja srca, krvni tlak, raspoloženje, inteligenciju i druge zube, mišićni tonus.

Disfunkcija štitne žlijezde

Mogu se manifestirati u smjeru hiper- ili hipofunkcije. Posebno su ovi poremećaji prepuni djece i adolescenata, jer uzrokuju teške patologije u budućnosti.

Rad štitne žlezde može zavisiti od pogoršanja životne sredine; stres; loša prehrana, patologije unutrašnjih organa, hipofize, nedostatak joda. Svaka strana kršenja ima svoju kliniku.

Hipertireoza ili povećana funkcija

Tiroksin se proizvodi više nego što je normalno. Svaki sistem u tijelu radi ubrzano, pa se javljaju sljedeći simptomi:

• pakao se diže;
• puls se ubrzava;
• postoji mučnina, dijareja, povećan apetit;
• težina se smanjuje;
• postoji osjetljivost na toplinu;
• javlja se drhtanje tijela i ruku, nesanica, nestabilnost raspoloženja uz ljutnju;
• razvija se egzoftalmus (ispupčene oči);
• muška potencija i MC kod žena su narušeni.

Hipertireoza se javlja kod raka štitnjače. Kod oboljenja štitne žlijezde s povećanom funkcijom često se propisuje RIT.

Hipotireoza ili smanjena funkcija

Ovdje se javlja obrnuta slika - rad svakog organa se usporava. Kod djece to dovodi do demencije i zaostajanja u razvoju; BP pada; pojavljuje se bradikardija, emocije su često potisnute, osoba postaje spora; postoje hormonalni poremećaji i neplodnost kod žena; impotencija kod muškaraca; chilliness; pastoznost nogu, ruku, lica, oticanje jezika; kosa opada i sporo raste; usporen rast noktiju; koža postaje suha; težina se povećava, a masnoće se talože oko stomaka i bedara; smanjuje se apetit i javlja se zatvor.

Hipofunkcija se uočava kod svake desete žene. Razvoj kršenja se događa postepeno, žena to često ne primjećuje. Kod žena u reproduktivnoj dobi, hipofunkcija štitne žlijezde povećava prolaktin i uporno proizvodi estrogen.

Hipertrofira štitna žlijezda i pojavljuje se gušavost - manifestacija hipofunkcije (endemska gušavost). Ona u obliku tumora na prednjoj strani vrata stisne dušnik, glas postaje promukao; u grlu se oseća grudvica i nedostatak vazduha.

Liječenje hipertireoze

Terapija se provodi suzbijanjem viška proizvodnje tiroksina. Istovremeno, nakon liječenja često se uočavaju različiti negativni efekti, tako da danas mnogi liječnici podržavaju upotrebu RIT-a - radiojoda -131. Često zamjenjuje tireoidektomiju.

Liječenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom počelo je 1934. godine u Sjedinjenim Državama. I tek nakon 7 godina metoda se počela primjenjivati ​​u drugim zemljama.

U Americi i Izraelu takvi pacijenti se liječe ambulantno (jeftinije), u Europi i Rusiji liječenje radiojodom se provodi u bolnici. Metoda se bazira na korištenju radioaktivnog joda (radiojoda, I-131) - ovo je jedan od 37 postojećih izotopa joda-126, koji svi uvijek imaju u svojoj kutiji prve pomoći.

Radiojod je u stanju da potpuno uništi zahvaćena tkiva (folikularne ćelije) štitaste žlezde. Njegovo poluvrijeme u ljudskom tijelu je 8 dana, tokom kojih se u tijelu pojavljuju 2 vrste zračenja: beta i gama zračenje. Oba imaju visoku sposobnost prodiranja u tkiva, ali beta zračenje daje terapeutski efekat. Odmah odlazi u tkiva žlijezda oko područja nakupljanja radiojoda.

Dubina prodiranja ovih zraka je mala - samo 0,5-2 mm. Štaviše, takav raspon djeluje samo unutar granica same žlijezde.

Gama čestice nemaju ništa manju prodornu moć i prolaze u bilo koje ljudsko tkivo. Nemaju terapeutski učinak, ali pomažu u otkrivanju lokalizacije nakupina radiojoda u obliku svijetlećih žarišta posebnim gama kamerama.

Ovo je važno u dijagnostici otkrivanja metastaza karcinoma štitnjače, obično nakon RIT-a. Terapeutski efekat se javlja 2-3 meseca nakon tretmana, kao i hirurškim tretmanom.

Ako dođe do recidiva, liječenje se može ponoviti. Terapiju takvim jodom provodi samo visokokvalificirani stručnjak kako bi se isključile nuspojave.

RIT često postaje jedina šansa da se spasi pacijent s dijagnozom diferenciranog karcinoma štitnjače. Uputnicu za takav tretman ne dobija svaki pacijent zbog kontraindikacija.

Indikacije za upotrebu radioaktivnog joda

Indikacije za liječenje jodom mogu uključivati:

1. Hipertireoza s pojavom benignih čvorova;
2. Tirotoksikoza - ekstremni stepen tireotoksikoze sa viškom hormona;
3. Nodularna i difuzna toksična struma (Gravesova bolest) - ove 2 patologije koriste RIT umjesto operacije;
4. Sve vrste karcinoma štitnjače s dodatkom upale u tkivu žlijezde; prije svega, to su karcinomi štitnjače - tumor papilarnih, medularnih i folikularnih stanica žlijezde.
5. Metastaze karcinoma štitnjače; RIT se provodi nakon tiroidektomije.

Liječenje karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom omogućava potpuno izlječenje.

Moguće kontraindikacije

Kontraindikacije uključuju:

• trudnoća;
• period laktacije;
• opšte ozbiljno stanje;
• panmijeloftiza;
• teški jetreni i PN;
• čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• DM u teškom obliku;
• aktivna TB.

Metoda je dobro proučena, sigurna i za nju su razvijene posebne mjere opreza. Starosna ograničenja ne daju; RIT je rađen i za djecu od 5 godina.

Prednosti RIT-a

Nema potrebe za anestezijom, nema perioda rehabilitacije, zračenje se ne širi na druge organe, nema smrtnosti, ne nastaju ožiljci i ožiljci. Bol u grlu nakon uzimanja kapsule lako se zaustavlja lokalnim djelovanjem.

Nedostaci RIT-a

Za planiranje trudnoće mora proći najmanje šest mjeseci nakon tretmana. Još bolje, planiranje zdravog potomstva treba da se uradi 2 godine nakon tretmana; razvoj hipotireoze. Komplikacije mogu biti u obliku edematoznog egzoftalmusa (autoimuna oftalmopatija). Moguće je nakupljanje malog dijela radiojoda u mliječnim žlijezdama, jajnicima i prostati, moguće suženje suznih i pljuvačnih žlijezda, debljanje, fibromijalgija i umor. Moguće pogoršanje kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, bubrega; mučnina, poremećaji ukusa.

Svi ovi nedostaci se lako liječe i kratkotrajni. Nelagodnost brzo prolazi. Povećan rizik od raka tankog crijeva; Protivnici RIT-a veoma vole da ističu gubitak štitne žlezde zauvek, ali da li se štitna žlezda obnavlja tokom hirurškog uklanjanja?

Pripremni period za RIT

Traje u prosjeku mjesec dana ili nešto više. Prilikom pripreme potrebno je povećati količinu TSH koji kontrolira rad štitne žlijezde. Što je veći, efekat radioterapije će biti veći, jer ga ćelije raka brzo uništavaju.

Povećanje TSH može se provesti na 2 načina: uvođenjem rekombinantnog TSH (vještačkog) ili ukidanjem unosa tiroksina mjesec dana prije kapsule.

To je neophodno kako bi stanice štitne žlijezde aktivnije apsorbirale radiojod. Ćelije raka nije briga kakvu vrstu joda apsorbuju. Što ga više konzumiraju, brže umiru.

Dijeta u pripremi

Ishrana u pripremi takođe treba da postane bez joda - u roku od 3-4 nedelje. Lako se prenosi. U praksi, ovo je vegetarijanska ishrana. To zahtijeva isključivanje morskih algi i morskih plodova iz prehrane; mliječni proizvodi; žumanca; crveni grah; proizvodi od soje; Hercules; grožđe, hurmašice i jabuke; poluproizvodi.

Hrana ne bi trebalo da sadrži aditiv za hranu E127 - crvena prehrambena boja - dodaje se u mesne konzerve, salame, konzervirano voće sa višnjama i jagodama; slatkiši i marshmallow roze boje. Koristite običnu so, bez joda. Dijeta ne samo da će rasteretiti tijelo, već se tijelo brže oporavlja nakon uzimanja kapsule.

Proces terapije radiojodom

U liječenju se najčešće kapsula uzima jednokratno, rijetko u obliku kursa. Liječnik nakon dijagnoze odabire kapsulu u pravoj dozi. Priprema se individualno. Nakon gutanja kapsule, poželjno je 5-dnevno medicinsko praćenje. Potrebna je stroga izolacija. Na dan uzimanja kapsule ne treba uzimati hranu 2 sata prije i nakon uzimanja.

Treba povećati unos tečnosti. Pomaže u uklanjanju izotopa iz tijela. Izolacija pacijenta bez posete uz uzimanje kapsule je neophodna, jer. tijelo, iako slabo, emitira radioaktivno zračenje. Sve stvari i stvari pacijenta se optimalno uklanjaju uz poštovanje mjera zaštite od zračenja. Posteljinu treba mijenjati svakodnevno; toalet se nakon svake posjete također obrađuje.

Savjeti za izolaciju:

• svakodnevno perite i mijenjajte odjeću;
• piti kisela pića i žvakati gume za povećanje proizvodnje pljuvačke;
• svaka 2-3 sata posjetiti toalet;
• koristiti posuđe za jednokratnu upotrebu;
• sve uređaje u blizini pacijenta, pokrijte polietilenom ili koristite gumene rukavice;
• udaljenost sa pacijentom najmanje 3 m.

3 dana nakon tretmana radioaktivnim jodom štitaste žlezde (uzimanje kapsule), na pregledu kod endokrinologa, proverava se stepen izlaska joda iz organizma skeniranjem gama kamerom. Ako ga i dalje ima puno, izolacija se produžava. Mjesec dana kasnije propisana je hormonska terapija.

Nuspojave

Tretman radioaktivnim jodom (terapija radiojodom) štitne žlijezde i posljedice nisu uporedive po stepenu. Efikasnost RIT metode je visoka - 98%; nije registrovan nijedan smrtni slučaj. Nuspojave i posljedice liječenja radioaktivnim jodom su kratkotrajne, ali ih morate biti svjesni.

To je peckanje u jeziku; Upala grla; suva usta; mučnina; oteklina u obliku blagog otoka na vratu; promjena osjeta okusa Panični strah pacijenata prije, navodno, zračenja cijelog tijela tokom RIT-a je neosnovan.

Radioaktivni jod - nehirurško liječenje štitne žlijezde - alternativa kirurškoj intervenciji. Ne postoje metode jednake ovoj metodi. Štaviše, kemoterapija ne pomaže kod raka štitne žlijezde.