Serozni eksudat se lako apsorbira. Vrste eksudata. Serozno-gnojni i gnojni eksudat

Daleko je od jedne razlike između transudata i eksudata, iako su oba ova pojma nerazumljiva neupućenoj osobi. Ali profesionalni doktor mora biti u stanju da razlikuje jedno od drugog, jer ove vrste tečnosti za izliv zahtevaju drugačiji pristup. Pokušajmo pričati o transudatima i eksudatima na način da bude razumljiv čak i osobi bez medicinskog obrazovanja.

Šta su efuzijske tečnosti

Eksudativne tečnosti se formiraju i akumuliraju u seroznim šupljinama, koje uključuju pleuralni, abdominalni, perikardni, epikardijalni i sinovijalni prostor. U navedenim šupljinama je prisutan, koji osigurava normalan rad odgovarajućih unutrašnjih organa (pluća, trbušne organe, srce, zglobove) i sprječava njihovo trljanje o membrane.

Normalno, ove šupljine treba da sadrže samo seroznu tečnost. Ali s razvojem patologija, mogu se formirati i izljevi. Citolozi i histolozi detaljno se bave svojim istraživanjem, jer kompetentna dijagnoza transudata i eksudata omogućava propisivanje ispravnog liječenja i sprječavanje komplikacija.

transudat

Od latinskog trans - kroz, kroz; sudor - znoj. Izljev neupalnog porijekla. Može se nakupljati zbog problema s cirkulacijom krvi i limfe, metabolizmom vode i soli, kao i zbog povećane propusnosti vaskularnih zidova. Transudat sadrži manje od 2% proteina. To su albumini i globulini koji ne reagiraju s koloidnim proteinima. Po karakteristikama i sastavu transudat je blizak plazmi. Proziran je ili ima blijedožutu nijansu, ponekad sa zamućenim nečistoćama epitelnih ćelija i limfocita.

Pojava transudata obično je posljedica kongestije. To može biti tromboza, zatajenje bubrega ili srca, hipertenzija. Mehanizam stvaranja ove tekućine povezan je s povećanjem unutrašnjeg krvnog tlaka i smanjenjem tlaka u plazmi. Ako se u isto vrijeme poveća propusnost vaskularnih zidova, tada se transudat počinje oslobađati u tkiva. Neke bolesti povezane s nakupljanjem transudata imaju posebne nazive: hidroperikard, abdominalni ascites, ascites-peritonitis, hidrotoraks.

Između ostalog! Uz pravilan tretman, transudat se može povući i bolest će nestati. Ako ga započnete, ekstravazacija će se povećati, a s vremenom se ustajala tekućina može inficirati i pretvoriti u eksudat.

Eksudat

Od latinskog exso - napolje sudor - znoj. Nastaje u malim krvnim sudovima kao rezultat upalnih procesa. Tečnost izlazi kroz vaskularne pore u tkiva, inficirajući ih i doprinoseći daljem razvoju upale. Eksudat sadrži 3 do 8% proteina. Takođe, može sadržavati krvna zrnca (leukocite, eritrocite).

Formiranje i oslobađanje eksudata iz krvnih žila uzrokovano je istim čimbenicima (povećanje krvnog tlaka, povećanje permeabilnosti vaskularnih zidova), ali je dodatno prisutna upala u tkivima. Zbog toga izljevna tekućina ima drugačiji sastav i upalnu prirodu, što je opasnije za pacijenta. Ovo je glavna razlika između transudata i eksudata: potonji je opasniji, pa se više vremena posvećuje njegovom istraživanju.

Bitan! Pokušavaju se što prije riješiti otkrivenog eksudata. U suprotnom, u njemu se mogu početi formirati ćelije raka, uzrokujući onkološku bolest organa u čijoj se šupljini nalazi eksudat.

Eksudat i njegove vrste

Različite vrste eksudata razlikuju se jedni od drugih po svom sastavu, uzrocima upale i njegovim karakteristikama. Moguće je odrediti vrstu eksudativne tekućine pomoću punkcije, nakon čega se evakuirani (ispumpani) sadržaj određene šupljine šalje na laboratorijsko istraživanje. Iako doktor ponekad može izvući primarne zaključke iz izgleda tečnosti.

Serozni eksudat

U stvari, serozni izljev je transudat koji je počeo da se mijenja zbog infekcije. Gotovo potpuno transparentan; sadržaj proteina je umjeren (do 5%), ima malo leukocita, nema eritrocita. Naziv odražava činjenicu da se takav eksudat javlja u seroznim membranama. Može nastati kao rezultat upale uzrokovane alergijom, infekcijom, dubokim ranama ili opekotinama.

fibrinozni eksudat

Sadrži veliku količinu fibrinogena - bezbojnog proteina, čiji povećani sadržaj ukazuje na prisutnost akutnih upalnih ili zaraznih bolesti: gripa, difterija, infarkt miokarda, upala pluća, rak. Fibrinozni eksudat se nalazi u bronhima, gastrointestinalnom traktu i traheji. Opasnost od fibrinoznih naslaga leži u riziku od njihovog klijanja u vezivno tkivo i stvaranja adhezija.

Gnojni eksudat

Ili samo gnoj. Sadrži mrtve ili uništene ćelije, enzime, fibrinske niti i druge elemente. Zbog njihovog raspadanja, takav eksudat ima izražen loš miris i patološku boju za organske tekućine: zelenkastu, smećkastu, plavkastu. Purulentni eksudat se također odlikuje povećanom viskoznošću, što je posljedica sadržaja nukleinskih kiselina u njemu.

Vrsta gnoja je gnojni eksudat. Nastaje kao rezultat upale uzrokovane anaerobnim (bez kisika) bakterijama. Ima izraženiji odvratan miris.

Hemoragični eksudat

Ima ružičastu nijansu, što se objašnjava povećanim sadržajem crvenih krvnih zrnaca u njemu. Hemoragični eksudat se često formira u pleuralnoj šupljini kao rezultat tuberkuloze. Nešto tečnosti može biti iskašljano.

Druge vrste eksudata (serozni, fibrinozni, gnojni) mogu se modificirati u hemoragične s progresivnim povećanjem vaskularne permeabilnosti ili njihovim uništenjem. Druge bolesti prijavljene hemoragijskim eksudatom: male boginje, antraks, toksična gripa.

Slimy

Sadrži veliku količinu mucina i lizozima, koji mu obezbjeđuju mukoznu strukturu. Češće se formira kod upalnih bolesti nazofarinksa (tonzilitis, faringitis, laringitis).

Chylous exudate

Sadrži chyle (limfu), o čemu svjedoči njegova mliječna boja. Ako hilozni eksudat stagnira, na njegovoj površini se formira masniji sloj s limfocitima, leukocitima i malim brojem eritrocita. Najčešće se takav upalni izljev nalazi u trbušnoj šupljini; rjeđe - u pleuralnoj.

Postoji i pseudokilozni eksudat, koji se takođe formira limfom, ali je količina masti u njemu minimalna. Javlja se kod problema s bubrezima.

Holesterol

Prilično gusta, s bež, ružičastom ili tamno smeđom (u prisustvu velikog broja eritrocita) nijansom. Sadrži kristale holesterola, po čemu je i dobio ime. Eksudat holesterola može biti prisutan u bilo kojoj šupljini duže vreme i biti otkriven slučajno tokom operacije.

Rijetki eksudati

U izuzetnim slučajevima, u šupljinama se nalaze neutrofilni (sastoje se od neutrofila), limfocitni (iz limfocita), mononuklearni (iz monocita) i eozinofilni (iz eozinofila) eksudati. Izvana se gotovo ne razlikuju od ranije navedenih, a njihov se sastav može razjasniti samo uz pomoć kemijske analize.

Laboratorijske studije efuzijskih tečnosti

O važnosti utvrđivanja vrste i sastava efuzijskih tečnosti svjedoči činjenica da su njihova prva laboratorijska istraživanja započela još u 19. stoljeću. Nemački hirurg Heinrich Quincke je 1875. godine ukazao na prisustvo tumorskih ćelija izolovanih iz tečnosti seroznih šupljina. Sa razvojem hemijske analize i pojavom novih istraživačkih metoda (posebno bojenja bioloških tečnosti), postalo je moguće i određivanje karakteristika ćelija raka. U SSSR-u se klinička citologija počela aktivno razvijati od 1938.

Savremena laboratorijska analiza zasniva se na specifičnom algoritmu. Na početku se razjašnjava priroda izljevne tekućine: upalna ili ne. To je određeno sadržajem nekoliko indikatora:

• protein (ključni indikator);
• albumini i globulini;
• kolesterol;
• broj leukocita;
• apsolutna količina tečnosti (LDH), njena gustina i pH.

Sveobuhvatna studija vam omogućava da precizno razlikujete eksudat od transudata. Ako se utvrdi upalna priroda, slijedi niz analiza koje omogućuju određivanje sastava eksudata i njegovog izgleda. Informacije omogućavaju ljekaru da postavi dijagnozu i prepiše liječenje.

Eksudat I Eksudat (exsudatum; lat. exsudare izlaziti, isticati se)

tečnost bogata proteinima i sadrži; nastale tokom upale. Proces premještanja E. u okolna tkiva i šupljine tijela naziva se eksudacija. Potonje se događa nakon oštećenja ćelija i tkiva kao odgovora na medijatore (vidi Upala) .

Eksudat, serozno-hemoragični(e. serohaemorrhagicum) - serozna E., koja sadrži primjesu eritrocita.

Serozno-fibrinozni eksudat(e. serofibrinosum) - serozna E., koja sadrži značajnu primjesu fibrina.

Serozni eksudat(e. serosum) - E., koji se sastoji uglavnom od plazme i siromašan krvnim ćelijama.

Sluzni hemoragični eksudat(e. mucohaemorrhagicum) - mukozni E., koji sadrži primjesu eritrocita.

Sluzni eksudat(e. mucosum) - E., koji sadrži značajnu količinu mucina ili pseudomucina.

Fibrinozni eksudat(e. fibrinosum) - E., koji sadrži značajnu količinu fibrina.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Exudate" u drugim rječnicima:

Eksudat je zamućena, bogata proteinima i hematogena i histogena tekućina koja curi iz malih krvnih žila na mjestu upale. Sadrži proteine, leukocite, eritrocite, minerale, ćelijske elemente... Wikipedia

- (lat. exsudatio, od prijedloga ex, i sudare do znoj). Procjeđivanje, curenje tekućine ili kondenzirane tvari u tijelu kroz krvne žile ili kroz pore kože, poput znoja; znojenje. Rečnik stranih reči uključenih u ruski jezik. ... ... Rečnik stranih reči ruskog jezika

Moderna enciklopedija

- (od latinskog exsudo se znojim), upalni izliv je serozna, gnojna, krvava ili fibrinozna tečnost koja curi iz malih krvnih sudova u tkiva ili telesne šupljine tokom upale (na primer, kod eksudativnog pleuritisa). sri… … Veliki enciklopedijski rječnik

Mutna, bogata proteinima i ćelijama hematogene i histogene prirode, tečnost se formira na mestu upale. Akutnu upalu karakteriše dominacija neutrofila u E., za hronične limfocite i monocite, za alergijske ... ... Mikrobiološki rječnik

Postojeći, broj sinonima: 1 izljev (3) ASIS sinonimski rječnik. V.N. Trishin. 2013 ... Rečnik sinonima

eksudat- i EXUDAT a, m. exsudat m. lat. exsudare izaći napolje. 1. spec. Tečnost koja curi tokom upale iz malih sudova u tkivima ili tjelesnim šupljinama; izliv. ALS 1. Moja bolest, koja je onemogućavala pravovremeno reagovanje, bila je epileptika, ... ... Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika

EXSUDATE- engleski exudate njemački Exsudat francuski exsudât vidi > ... Phytopathological Dictionary-Reference

Eksudat- (od latinskog exsudo znojim se, izlučujem), upalni izljev je serozna, gnojna, krvava ili fibrin filamentirana tekućina koja curi iz malih krvnih žila u tkiva ili tjelesne šupljine tijekom upale (na primjer, kod eksudacije ... .. . Ilustrovani enciklopedijski rječnik

ALI; m. [od lat. exsudare highlight] Med. Tečnost koja curi iz malih krvnih sudova u tkiva ili telesne šupljine kada je upaljena; inflamatorni izliv. ◁ Eksudativno, oh, oh. E. dijateza. E. pleuritis. * * * eksudat (od lat. exsudo ... ... enciklopedijski rječnik

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum znojiti) tečnost bogata proteinima koja sadrži krvna zrnca koja izlazi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i telesne šupljine tokom upale... Veliki medicinski rječnik

Ovisno o uzrocima upale i razvoju upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste eksudata:

serozno,

fibrinozni,

1. hemoragični.

Shodno tome, uočava se serozna, fibrinozna, gnojna i hemoragijska upala. Postoje i kombinovani tipovi upale: sivo-fibrinozni, fibrinozno-gnojni, gnojno-hemoragični. Svaki eksudat nakon infekcije trulim mikrobima naziva se truljenjem. Stoga, dodjela takvog eksudata u nezavisnu rubriku nije preporučljiva. Eksudati koji sadrže veliki broj masnih kapljica (hil) nazivaju se hilozni ili hiloidni. Treba napomenuti da je ulazak masnih kapljica moguć u eksudatu bilo koje od navedenih vrsta. Može biti uzrokovano lokalizacijom upalnog procesa na mjestima nakupljanja velikih limfnih žila u trbušnoj šupljini i drugim nuspojavama. Stoga je teško i preporučljivo izdvojiti hilozni tip eksudata kao samostalan. Primjer seroznog eksudata tokom upale je sadržaj mjehura od opekotine na koži (opekotina II stepena).

Primjer fibrinoznog eksudata ili upale su fibrinozne naslage u ždrijelu ili larinksu kod difterije. Fibrinozni eksudat nastaje u debelom crijevu s dizenterijom, u alveolama pluća s lobarnom upalom.

Serozni eksudat. Njegova svojstva i mehanizmi formiranja dati su u § 126 i tabeli. 16.

fibrinozni eksudat. Karakteristika hemijskog sastava fibrinoznog eksudata je oslobađanje fibrinogena i njegov gubitak u obliku fibrina u upaljenom tkivu. Nakon toga, precipitirani fibrin se rastvara zbog aktivacije fibrinolitičkih procesa. Izvori fibrinolizina (plazmina) su i krvna plazma i samo upaljeno tkivo. Povećanje fibrinolitičke aktivnosti krvne plazme tokom fibrinolize kod lobarne pneumonije, na primjer, lako je uočiti određivanjem ove aktivnosti u eksudatu umjetnog plikova stvorenog na koži pacijenta. Dakle, proces razvoja fibrinoznog eksudata u plućima, takoreći, odražava se na bilo kojem drugom mjestu u tijelu pacijenta, gdje se upalni proces javlja u ovom ili onom obliku.

Hemoragični eksudat Nastaje prilikom brzog razvoja upale sa teškim oštećenjem vaskularnog zida, kada eritrociti uđu u upaljeno tkivo. Hemoragični eksudat se uočava u pustulama velikih boginja sa takozvanim crnim boginjama. Javlja se kod karbunkula antraksa, kod alergijske upale (Arthusov fenomen) i drugih upalnih procesa koji se akutno razvijaju i brzo se javljaju.

Gnojni eksudat a gnojne upale uzrokuju piogeni mikrobi (strepto-stafilokoki i drugi patogeni mikrobi).

Prilikom razvoja gnojne upale gnojni eksudat ulazi u upaljeno tkivo i leukociti ga impregniraju, infiltriraju, nalazeći se u velikom broju oko krvnih žila i između vlastitih ćelija zapaljenog tkiva. Upaljeno tkivo u ovom trenutku je obično gusto na dodir. Kliničari ovu fazu razvoja gnojne upale definišu kao fazu gnojne infiltracije.

Izvor enzima koji izazivaju destrukciju (tapanje) upaljenog tkiva su leukociti i ćelije oštećene tokom upalnog procesa. Posebno bogati hidrolitičkim enzimima su granularni leukociti (neutrofili). Neutrofilne granule sadrže proteaze, katepsin, kimotripsin, alkalnu fosfatazu i druge enzime. Uništavanjem leukocita, njihovih granula (lizosoma), enzimi ulaze u tkivo i uzrokuju uništavanje njegovih proteina, proteina-lipoidnih i drugih komponenti.

Pod uticajem enzima upaljeno tkivo postaje mekano, a kliničari ovu fazu definišu kao stadij gnojne fuzije, odnosno gnojnog omekšavanja. Tipičan i dobro izražen izraz ovih faza razvoja gnojne upale je upala folikula dlake kože (furunkula) ili spajanje više čireva u jedno upalno žarište - karbunkul i akutna difuzna gnojna upala potkožnog tkiva - flegmona. Gnojna upala se ne smatra potpunom, „zrelom“ sve dok ne dođe do fuzije gnojnog tkiva. Kao rezultat gnojnog spajanja tkiva nastaje produkt ove fuzije - gnoj.

Pus Obično je gusta, kremasta žuto-zelena tečnost slatkastog ukusa i specifičnog mirisa. Kada se centrifugira, gnoj se dijeli na dva dijela:

sediment sastavljen od ćelijskih elemenata,

tečni dio - gnojni serum. Kada stoji, gnojni serum ponekad koagulira.

Zovu se gnojne ćelije gnojnih tijela. To su krvni leukociti (neutrofili, limfociti, monociti) u različitim fazama oštećenja i propadanja. Oštećenje protoplazme gnojnih tijela primjetno je u vidu pojave velikog broja vakuola u njima, kršenja kontura protoplazme i brisanja granica između gnojnog tijela i okoline. Sa posebnim mrljama u gnojnim tijelima nalazi se velika količina glikogena i masnih kapljica. Pojava slobodnog glikogena i masti u gnojnim tijelima posljedica je kršenja kompleksnih polisaharida i proteinsko-lipoidnih spojeva u protoplazmi leukocita. Jezgra gnojnih tijela postaju gušća (piknoza) i raspadaju se (karioreksija). Postoje i pojave otoka i postepenog rastvaranja jezgra ili njegovih dijelova u gnojnom tijelu (karioliza). Dezintegracija jezgara gnojnih tijela uzrokuje značajno povećanje količine nukleoproteina i nukleinskih kiselina u gnoju.

Purulentni serum se po sastavu ne razlikuje značajno od krvne plazme (tabela 17).

Sadržaj šećera u eksudatu općenito, a posebno u gnojnim eksudatima je obično niži nego u krvi (0,5-0,6 g/l), zbog intenzivnih procesa glikolize. Shodno tome, u gnojnom eksudatu ima mnogo više mliječne kiseline (0,9-1,2 g/l i više). Intenzivni proteolitički procesi u gnojnom žarištu uzrokuju povećanje sadržaja polipeptida i aminokiselina.

- upalna reakcija pleure, koja se nastavlja nakupljanjem seroznog eksudata u pleuralnoj šupljini. Simptome seroznog pleuritisa karakteriziraju tupi bolovi u prsima, suhi kašalj, otežano disanje, cijanoza, tahikardija, znaci intoksikacije. Dijagnoza seroznog pleuritisa zasniva se na procjeni anamneze, fizikalnom pregledu, torakocentezi, laboratorijskom pregledu pleuralnog izljeva, ultrazvuku, radiografiji, pleuroskopije. Liječenje seroznog pleuritisa uključuje etiotropnu i simptomatsku terapiju, terapeutske pleuralne punkcije, drenažu pleuralne šupljine, fizioterapiju, terapiju vježbanjem i masažu.

ICD-10

J90 Pleuralni izliv, neklasifikovan na drugom mestu

Opće informacije

Serozni pleuritis, zajedno sa hemoragijskim i gnojnim pleuritisom (empiem pleure), vrsta je eksudativnog pleurisa. Stadij seroznog izliva obično služi kao nastavak fibrinoznog (suvog) pleuritisa. Serozni pleuritis u pulmologiji razlikuje se po etiologiji (infektivni i aseptični), po toku (akutni, subakutni i kronični), po prirodi distribucije (difuzni i encistirani). Infektivni serozni pleurisi međusobno se dijele prema vrsti uzročnika upalnog procesa (virusni, pneumokokni, tuberkuloza, itd.), Aseptični - prema vrsti osnovne patologije (karcinomatozni, reumatski, traumatski itd.).

Uzroci seroznog pleuritisa

Aseptični serozni pleuritis može biti posljedica malignih tumora pluća i pleure (pleuralni mezoteliom, karcinom pluća) ili metastaza tumora drugih organa; difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus); infarkt miokarda, infarkt pluća, plućna embolija, uremija, leukemija i drugi patološki procesi.

Razvoj seroznog pleuritisa može biti posljedica traume i hirurških intervencija na prsima, uzimanja određenih lijekova (bromokriptin, nitrofurantoin). Provocirajući faktori seroznog pleuritisa su česta hipotermija, pothranjenost, fizička neaktivnost, prekomjerni rad, stres, preosjetljivost na lijekove, smanjenje opće i lokalne reaktivnosti.

Patogeneza

Serous pleuritis je uzrokovan patološkom zaštitnom reakcijom senzibilizirane pleure na infektivno-toksičnu iritaciju, koja se izražava prekomjernom eksudacijom i smanjenom apsorpcijom tekućine u pleuralnoj šupljini. Razvoj eksudativne upale kod seroznog pleuritisa povezan je s povećanjem propusnosti krvnih i limfnih kapilara pluća i pleure. Serozni eksudat je bistra žućkasta tekućina koja se sastoji od plazme i malog broja krvnih stanica. Najčešće se u pleuralnoj šupljini bilježi mutni žuti serozni izljev s fibrinskim ljuspicama, nakupina limfocita, polimorfonuklearnih leukocita, makrofaga, mezotelnih stanica i eozinofila.

Infektivni agensi mogu prodrijeti u pleuralnu šupljinu iz primarnih žarišta kontaktnim, limfogenim ili hematogenim putevima i direktno utjecati na pleuru ili uzrokovati njenu senzibilizaciju toksinima i produktima metabolizma. Istovremeno, proizvodnju specifičnih antitijela i biološki aktivnih tvari prate lokalni poremećaji mikrocirkulacije, oštećenje vaskularnog endotela i stvaranje eksudata. Akumulacija seroznog eksudata u pleuralnoj šupljini uočava se u akutnom stadiju pleuritisa, tada se izljev može potpuno povući, ostavljajući fibrinozne naslage (priveze) na površini pleure koji doprinose razvoju pleuroskleroze. Kod pleuritisa moguća je daljnja promjena serozne prirode eksudata prema gnojnom ili truležnom.

Simptomi seroznog pleuritisa

Simptomi seroznog pleuritisa mogu dopuniti kliničke manifestacije osnovne bolesti (pneumonija, tuberkuloza, rak pluća, sistemski vaskulitis, itd.) ili dominirati nad njima. Početni stadij seroznog pleuritisa karakterizira intenzivan tup bol u grudima na zahvaćenoj strani, koji se pogoršava udisanjem; plitko, ubrzano disanje; suhi kašalj, asimetrija respiratornih pokreta grudnog koša, trljanje pleure. Sa nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini, bol se postupno smanjuje, iako može perzistirati, na primjer, kod karcinomatoznog seroznog pleuritisa. U nekim slučajevima može se razviti poliserozitis (perikarditis, pleuritis i ascites).

Osjeća se težina u boku, otežano disanje počinje brzo napredovati; s velikim volumenom izljeva razvija se cijanoza, tahikardija, oticanje jugularnih vena, a ponekad i oticanje interkostalnih prostora. Bolesnika sa seroznim pleuritisom karakterizira prisilni položaj na zahvaćenoj strani. Pojačana bol u periodu oporavka može biti povezana s resorpcijom serozne tekućine i kontaktom pleuralnih listova ili sa suppuration eksudatom i razvojem gnojnog pleuritisa.

Kod seroznog pleuritisa dolazi do povećanja intoksikacije, opće slabosti, povećanja tjelesne temperature do subfebrile, znojenja, smanjenog apetita i invaliditeta. Težina općeg stanja bolesnika sa seroznim pleuritisom ovisi o jačini intoksikacije i brzini nakupljanja slobodnog izljeva. Serozni pleuritis tuberkulozne etiologije obično se manifestuje izraženijom temperaturnom reakcijom i intoksikacijom.

Dijagnostika

Za dijagnozu seroznog pleuritisa provodi se sveobuhvatan pregled uz procjenu anamneze, simptoma i rezultata različitih laboratorijskih i instrumentalnih studija. U dijagnozi seroznog pleuritisa važni su podaci o patologiji pacijenta: traume, operacije, upala pluća, tuberkuloza, reumatizam, tumori različite lokalizacije, alergije itd. Fizikalnim pregledom se otkriva povećanje volumena grudnog koša sa strane. lezija, oticanje interkostalnih prostora i oticanje kože; ograničenje respiratorne ekskurzije, karakteristično za serozni pleuritis. Perkusijom, s akumulacijom pleuralne tekućine u volumenu od najmanje 300-500 ml, otkriva se masivna tupost zvuka, disanje preko zone tuposti je značajno oslabljeno.

U slučaju seroznog pleuritisa radi se ultrazvuk pleuralne šupljine, ako se sumnja na pozadinsku patologiju, koristi se dodatni pregled (EKG, hepatografija, mjerenje venskog pritiska, tuberkulinski testovi, određivanje serumskih enzima i proteinsko-sedimentnih uzoraka i drugi testovi). Diferencijalna dijagnoza je neophodna za razlikovanje seroznog pleuritisa i atelektaze pluća, fokalne pneumonije, poremećaja cirkulacije praćenih stvaranjem transudata (s perikarditisom, srčanim oboljenjima, cirozom jetre, nefrotskim sindromom).

Liječenje seroznog pleuritisa

U liječenju seroznog pleuritisa potrebno je voditi računa o općem stanju pacijenta, prisutnosti osnovne bolesti. Liječenje seroznog pleuritisa provodi se u bolnici uz određivanje odmora u krevetu, dijetu s ograničenjem tekućine i soli i složenu patogenetsku terapiju.

Nakon utvrđivanja uzroka seroznog pleuritisa, dodatni etiotropni tretman može uključiti tuberkulostatike - sa specifičnom prirodom bolesti; sulfonamidi i antibiotici širokog spektra - za nespecifični pneumonični pleuris. Uz značajno nakupljanje pleuralnog eksudata, što uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, kao i zbog opasnosti od empijema, hitno se provodi pleuralna punkcija ili drenaža pleuralne šupljine s evakuacijom tekućine. Tada se u šupljinu mogu ubrizgati antibiotici, a u slučaju seroznog pleuritisa uzrokovanog karcinomom pleure, antitumorski lijekovi.

Prikazani su protuupalni i hiposenzibilizirajući agensi, glukokortikosteroidi. Simptomatska terapija seroznog pleurisa uključuje kardiotonične i diuretičke lijekove. U nedostatku kontraindikacija, nakon resorpcije eksudata, propisana je fizioterapija (ultrazvuk i elektroforeza s kalcijevim kloridom), vježbe aktivnog disanja i masaža za sprječavanje pleuralnih adhezija kod seroznog pleuritisa. Kod perzistentnog tijeka seroznog pleuritisa može biti potrebno njegovo kirurško liječenje - obliteracija pleuralne šupljine, torakoskopska pleurektomija itd.

Prognoza i prevencija

Prognoza seroznog pleuritisa uvelike je određena prirodom i težinom osnovne bolesti: obično je u slučaju pravovremenog i racionalnog liječenja pleuritisa infektivne etiologije povoljna. Najteža prognoza je povezana s tumorskim pleuritisom, što ukazuje na daleko uznapredoval onkološki proces. Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju i liječenju primarne bolesti koja je uzrokovala stvaranje i nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini.

Svako od nas je iskusio upalu ove ili one vrste. A ako se njegovi ozbiljni oblici, poput upale pluća ili kolitisa, dogode u posebnim slučajevima, onda su takve manje nevolje poput posjekotine ili abrazije uobičajene. Mnogi na njih uopšte ne obraćaju pažnju. Ali čak i najmanje ozljede mogu uzrokovati eksudativnu upalu. Zapravo, to je takvo stanje zahvaćenog područja, u kojem se specifične tekućine skupljaju u njemu, a zatim kroz zidove kapilara prodiru prema van. Ovaj proces je prilično složen, zasnovan na zakonima hidrodinamike i može dovesti do komplikacija u toku bolesti. U ovom članku ćemo detaljno analizirati uzroke eksudativne upale. Razmotrit ćemo i vrste (ishodi za svaki od njih su nejednaki) ove vrste upalnih procesa, a usput ćemo objasniti od čega zavise, kako se odvijaju, kakvo liječenje zahtijevaju.

Upala - dobra ili loša?

Mnogi će reći da je, naravno, upala zlo, jer je sastavni dio gotovo svake bolesti i čovjeku donosi patnju. Ali zapravo, u procesu evolucije, naše tijelo je dugi niz godina u sebi razvijalo mehanizme upalnih procesa kako bi oni pomogli da preživi štetno djelovanje koje se u medicini naziva iritansima. To mogu biti virusi, bakterije, bilo koje rane na koži, kemikalije (na primjer, otrovi, toksini), nepovoljni faktori okoline. Eksudativna upala bi nas trebala zaštititi od patološkog djelovanja svih ovih iritansa. Šta je to? Ako ne ulazite u detalje, vrlo je jednostavno to objasniti. Svaki iritans, jednom u ljudskom tijelu, oštećuje njegove ćelije. Ovo se zove izmjena. Pokreće upalni proces. Njegovi simptomi, ovisno o vrsti iritansa i mjestu unošenja, mogu se razlikovati. Među uobičajenim su:

• porast temperature u cijelom tijelu ili samo u oštećenom području;
• oticanje zahvaćenog područja;
• bol;
• crvenilo ozlijeđenog područja.

Ovo su glavni znakovi po kojima možete razumjeti da je eksudativna upala već počela. Fotografija iznad jasno pokazuje manifestaciju simptoma - crvenilo, oteklina.

Na nekim krvnim žilama počinje se nakupljati tekućina (eksudat). Kada prodru kroz zidove kapilara u međućelijski prostor, upala postaje eksudativna. Na prvi pogled, ovo se čini kao pogoršanje problema. Ali u stvari, potrebno je i oslobađanje eksudata, ili, kako liječnici kažu, eksudacije. Zahvaljujući njemu iz kapilara u tkiva ulaze vrlo važne tvari - imunoglobulini, kinini, enzimi plazme, leukociti, koji odmah hitaju u žarište upale kako bi eliminirali iritanse i tamo zacijelili oštećena područja.

Proces eksudacije

Objašnjavajući šta je eksudativna upala, patološka anatomija (disciplina koja proučava patološke procese) posebnu pažnju posvećuje procesu eksudacije, „krivcu“ ove vrste upale. Sastoji se od tri faze:

1. Došlo je do izmjene. Lansirala je posebne organske spojeve - (kinine, histamine, serotonine, limfokine i druge). Pod njihovim djelovanjem počeli su se širiti kanali mikrožila, što je rezultiralo povećanjem propusnosti zidova krvnih žila.
2. U širim dijelovima kanala krvotok je počeo intenzivnije da se kreće. Došlo je do takozvane hiperemije, što je, zauzvrat, dovelo do povećanja krvnog pritiska (hidrodinamičkog) pritiska.
3. Pod pritiskom tečnosti iz mikrožila, eksudat je počeo da prodire u tkivo kroz proširene interendotelne praznine i pore, ponekad dostižući veličinu tubula. Čestice koje ga čine pomerile su se u žarište upale.

Vrste eksudata

Ispravnije je eksudatne tekućine koje izlaze iz žila u tkiva, a iste tečnosti koje se oslobađaju u šupljini nazvati izljevom. Ali u medicini se ova dva koncepta često kombinuju. Eksudativni tip upale određen je sastavom tajne, koja može biti:

• serozno;
• vlaknaste;
• gnojni;
• truli;
• hemoragični;
• ljigav;
• Čile;
• chyle-like;
• pseudohilozan;
• kolesterol;
• neutrofilni;
• eozinofilni;
• limfocitni;
• mononuklearni;
• mješovito.

Razmotrimo detaljnije najčešće vrste eksudativne upale, njene uzroke i simptome.

Oblik serozne eksudativne upale

U ljudskom tijelu peritoneum, pleura i perikard prekriveni su seroznim membranama, tako nazvanim od latinske riječi "serum", što znači "serum", jer proizvode i apsorbiraju tekućine koje liče ili su formirane od krvnog seruma. Serozne membrane u normalnom stanju su glatke, gotovo prozirne, vrlo elastične. Kada počne eksudativna upala, oni postaju grubi i zamućeni, a u tkivima i organima se pojavljuje serozni eksudat. Sadrži proteine ​​(više od 2%), limfocite, leukocite, epitelne ćelije.

Uzroci eksudativne upale mogu biti:

• ozljede različite etiologije (kršenje integriteta kože, opekotine, ugrizi insekata, ozebline);
• intoksikacija;
• virusne i bakterijske infekcije (tuberkuloza, meningitis, herpes, vodene kozice i druge);
• alergija.

Serozni eksudat pomaže u uklanjanju toksina i iritansa iz žarišta upale. Uz njegove pozitivne osobine, postoje i negativne. Dakle, ako dođe do serozne eksudativne upale, može se razviti respiratorna insuficijencija, u perikardu - zatajenje srca, u moždanim ovojnicama - cerebralni edem, u bubrezima - zatajenje bubrega, u koži ispod epiderme - njeno ljuštenje od dermisa i formiranje seroznih plikova. Svaka bolest ima svoje simptome. Od općih se može razlikovati porast temperature i bol. Unatoč naizgled vrlo opasnoj patologiji, prognoza je u velikoj većini slučajeva povoljna, jer se eksudat povlači bez ostavljanja tragova, a serozne membrane se obnavljaju.

fibrozne upale

Kao što je gore navedeno, sve vrste eksudativne upale određene su sastavom tajne koja se oslobađa iz mikrožila. Dakle, fibrozni eksudat nastaje kada se pod utjecajem upalnih podražaja (trauma, infekcija) formira povećana količina proteina fibrinogena. Normalno, odrasla osoba treba da ima 2-4 g/l. U oštećenim tkivima ova tvar se pretvara u isti protein, koji ima vlaknastu strukturu i čini osnovu krvnih ugrušaka. Osim toga, u fibroznom eksudatu postoje leukociti, makrofagi, monociti. U nekom stadijumu upale razvija se nekroza tkiva zahvaćenih iritantom. Oni su impregnirani vlaknastim eksudatom, zbog čega se na njihovoj površini formira vlaknasti film. Pod njim se aktivno razvijaju mikrobi, što otežava tok bolesti. Ovisno o lokalizaciji filma i njegovim karakteristikama, razlikuju se difterija i krupozna fibrozna eksudativna upala. Patološka anatomija opisuje njihove razlike na sljedeći način:

1. Upala difterije može se javiti u onim organima koji su prekriveni višeslojnom membranom - u grlu, maternici, vagini, bešici i gastrointestinalnim organima. U tom slučaju nastaje gusti vlaknasti film, kao da je urastao u ljusku organa. Zbog toga se teško uklanja, a za sobom ostavlja čireve. Vremenom zacijele, ali ožiljci mogu ostati. Postoji još jedno zlo - ispod ovog filma mikrobi se najaktivnije razmnožavaju, zbog čega pacijent ima visoku intoksikaciju proizvodima svoje vitalne aktivnosti. Najpoznatija bolest ove vrste upale je difterija.
2. Krupozna upala nastaje na jednoslojnim mukoznim organima: u bronhima, peritoneumu, traheji, perikardu. U ovom slučaju, fibrozni film se ispostavlja tankim, lako se uklanja, bez značajnih nedostataka na sluznicama. Međutim, u nekim slučajevima može stvoriti ozbiljne probleme, na primjer, uz upalu dušnika, može otežati ulazak zraka u pluća.

Eksudativna gnojna upala

Ova patologija se opaža kada je eksudat gnoj - viskozna zelenkasto-žuta masa, koja u većini slučajeva ima karakterističan miris. Njegov sastav je otprilike sljedeći: leukociti, od kojih je većina uništena, albumini, fibrinske niti, enzimi mikrobnog porijekla, holesterol, masti, DNK fragmenti, lecitin, globulini. Ove supstance formiraju gnojni serum. Osim toga, gnojni eksudat sadrži detritus tkiva, žive i/ili degenerisane mikroorganizme, gnojna tijela. Gnojna upala se može javiti u bilo kojem organu. "Krivci" gnojenja su najčešće piogene bakterije (razne koke, Escherichia coli, Proteus), kao i Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Oblici eksudativne upale gnojne prirode su sljedeći:

1. Apsces. To je fokus sa kapsulom koja sprečava ulazak gnoja u susjedna tkiva. U šupljini fokusa nakuplja se gnojni eksudat koji ulazi tamo kroz kapilare barijerne kapsule.
2. Flegmona. Kod ovog oblika nema jasnih granica u žarištu upale, a gnojni eksudat se širi u susjedna tkiva i šupljine. Takva se slika može uočiti u potkožnim slojevima, na primjer, u masnom tkivu, u retroperitonealnoj i perirenalnoj zoni, gdje god morfološka struktura tkiva dozvoljava da gnoj ide dalje od žarišta upale.
3. Empijem. Ovaj oblik je sličan apscesu i opaža se u šupljinama, pored kojih se nalazi žarište upale.

Ako u gnoju ima mnogo degenerativnih neutrofila, eksudat se naziva gnojni neutrofilni. Općenito, uloga neutrofila je uništavanje bakterija i gljivica. Oni, poput hrabrih stražara, prvi jurnu na neprijatelje koji su prodrli u naše tijelo. Stoga je u početnoj fazi upale većina neutrofila netaknuta, nerazrušena, a eksudat se naziva mikropurulentnim. Kako bolest napreduje, leukociti se uništavaju, a u gnoju je većina njih već degenerirana.

Ako gnojni mikroorganizmi (u većini slučajeva anaerobne bakterije) uđu u žarište upale, gnojni eksudat se razvija u gnojni. Ima karakterističan miris i boju i doprinosi razgradnji tkiva. Ovo je ispunjeno visokom intoksikacijom tijela i ima vrlo nepovoljan ishod.

Liječenje gnojne upale temelji se na primjeni antibiotika i osiguravanju odljeva sekreta iz žarišta. Ponekad ovo zahtijeva operaciju. Prevencija takve upale je dezinfekcija rana. Liječenje ove patologije može imati povoljan ishod samo uz intenzivnu kemoterapiju uz istovremeno kirurško uklanjanje trulih fragmenata.

Hemoragijska upala

Kod nekih vrlo opasnih bolesti, kao što su male boginje, kuga, toksična gripa, dijagnostikuje se hemoragijska eksudativna upala. Razlozi za to su sve veća propusnost mikrožila do njihovih ruptura. U ovom slučaju u eksudatu dominiraju eritrociti, zbog čega njegova boja varira od ružičaste do tamnocrvene. Vanjska manifestacija hemoragijske upale je slična hemoragiji, ali, za razliku od potonjeg, u eksudatu se ne nalaze samo eritrociti, već i mali udio neutrofila s makrofagima. Liječenje hemoragijske eksudativne upale propisano je uzimajući u obzir vrstu mikroorganizama koji su do nje doveli. Ishod bolesti može biti izuzetno nepovoljan ako se terapija započne na vrijeme i ako tijelo bolesnika nema dovoljno snage da se odupre bolesti.

Katar

Značajka ove patologije je da eksudat s njim može biti serozan, gnojan i hemoragičan, ali uvijek sa sluzi. U takvim slučajevima nastaje mukozni sekret. Za razliku od seroznog, sadrži više mucina, antibakterijskog agensa lizozima i imunoglobulina A klase. Formira se iz sljedećih razloga:

• virusne ili bakterijske infekcije;
• izlaganje organizma hemikalijama, visokim temperaturama;
• metabolički poremećaji;
• alergijske reakcije (na primjer, alergijski rinitis).

Kataralna eksudativna upala dijagnosticira se kod bronhitisa, katara, rinitisa, gastritisa, kataralnog kolitisa, akutnih respiratornih infekcija, faringitisa i može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima. U prvom slučaju potpuno se izliječi za 2-3 sedmice. U drugom nastaju promjene na sluznici - atrofija, u kojoj membrana postaje tanja, ili hipertrofija, u kojoj, naprotiv, sluznica postaje zadebljana i može stršiti u šupljinu organa.

Uloga mukoznog eksudata je dvostruka. S jedne strane, pomaže u borbi protiv infekcije, as druge strane, njegovo nakupljanje u šupljinama dovodi do dodatnih patoloških procesa, na primjer, sluz u sinusima doprinosi razvoju sinusitisa.

Liječenje kataralne eksudativne upale provodi se antibakterijskim lijekovima, fizioterapeutskim postupcima i narodnim metodama, kao što su zagrijavanje, ispiranje raznim otopinama, gutanje infuzija i dekocija bilja.

Eksudativna upala: karakterizacija specifičnih eksudativnih tečnosti

Gore navedeni hilozni i pseudohilozni eksudati koji se javljaju kod povreda limfnih sudova. Na primjer, u grudima, to može biti prilikom rupture Chylous eksudat je bijele boje zbog prisustva povećane količine masti u njemu.

Pseudochylous također ima bjelkastu nijansu, ali ne sadrži više od 0,15% masti, ali postoje mukoidne tvari, proteinska tijela, nukleini, lecitini. Uočava se kod lipoidne nefroze.

Bijela boja i eksudat nalik na chyle, samo što mu boju daju dekomponirane degenerirane stanice. Nastaje tokom hronične upale seroznih membrana. U trbušnoj šupljini to se događa s cirozom jetre, u pleuralnoj šupljini - s tuberkulozom, rakom pleure, sifilisom.

Ako u eksudatu ima previše limfocita (više od 90%), naziva se limfocitni. Oslobađa se iz krvnih sudova kada je holesterol prisutan u tajni, po analogiji se naziva holesterol. Guste je konzistencije, žućkaste ili braonkaste boje i može se formirati iz bilo koje druge eksudativne tekućine, pod uslovom da se voda i mineralne čestice reapsorbuju iz šupljine u kojoj se akumulira dugo vremena.

Kao što vidite, postoji mnogo vrsta eksudata, od kojih je svaki karakterističan za određenu vrstu eksudativne upale. Postoje i slučajevi kada se kod bilo koje bolesti dijagnosticira mješovita eksudativna upala, na primjer, serozno-fibrozna ili serozno-gnojna.

Akutni i kronični oblici

Eksudativna upala može se javiti u akutnom ili kroničnom obliku. U prvom slučaju, to je trenutni odgovor na stimulus i dizajniran je da eliminiše ovaj stimulans. Razloga za ovaj oblik upale može biti mnogo. Najčešće:

• povreda;
• infekcije;
• kršenja rada bilo kojeg organa i sistema.

Akutnu eksudativnu upalu karakterizira crvenilo i otok ozlijeđenog područja, bol, povišena temperatura. Ponekad, posebno zbog infekcije, pacijenti imaju simptome autonomnih poremećaja i intoksikacije.

Akutna upala traje relativno kratko, a ako se terapija pravilno provodi, potpuno je izliječena.

Hronična eksudativna upala može trajati godinama. Predstavljaju ga gnojni i kataralni tipovi upalnog procesa. Istovremeno, uništavanje tkiva se razvija istovremeno sa zarastanjem. I premda u fazi remisije kronična upala pacijenta gotovo da ne smeta, na kraju može dovesti do iscrpljenosti (kaheksije), sklerotičnih promjena na žilama, nepovratnog poremećaja organa, pa čak i do stvaranja tumora. Liječenje je uglavnom usmjereno na održavanje faze remisije. U ovom slučaju, veliki značaj pridaje se pravilnom načinu života, ishrani, jačanju imunološkog sistema.