Funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta u male djece. Opći tretmani

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta - kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Razlog leži izvan organa čija je reakcija poremećena, a povezana je sa poremećajem nervne i humoralne regulacije.

klasifikacija:

• RF se manifestuje povraćanjem
• RF koji se manifestuje bolom u abdomenu
• FR defekacija
• RF bilijarnog trakta
• kombinovani faktori rizika

Uzroci RF kod male djece:

• anatomska i funkcionalna nezrelost organa za varenje
• neusklađen rad različitih organa
• poremećaj regulacije zbog nezrelosti crijevnog nervnog sistema
• neformirana crijevna biocenoza

FR stomaka:

• rumination
• funkcionalno povraćanje
• aerofagija
• funkcionalna dispepsija

Važni znakovi GI FR kod male djece:

• simptomi su povezani s normalnim razvojem
• nastaju zbog nedovoljne adaptacije kao odgovora na vanjske ili unutrašnje podražaje
• primećeno kod 50-90% dece mlađe od 3 meseca
• nije povezano sa prirodom hranjenja

Sindrom povraćanja i regurgitacije kod male djece:

regurgitacija- pasivno nehotično bacanje hrane u usta i van.

Povraćanje- refleksni čin sa automatskom kontrakcijom mišića želuca, jednjaka, dijafragme i prednjeg trbušnog zida, pri čemu se sadržaj želuca izbacuje van.

Ruminacija- povraćanje jednjaka, karakterizirano obrnutim protokom hrane iz jednjaka u usta tokom hranjenja

To je zbog posebnosti strukture gornjeg gastrointestinalnog trakta: slabost srčanog sfinktera s dobro razvijenim piloričnim sfinkterom, horizontalni položaj želuca i oblik u obliku "vreće", visok pritisak u trbušnoj šupljini, horizontalnom položaju samog djeteta i relativno velikoj količini hrane.

Ovo je norma za djecu prva 3 mjeseca života, to je stanje u određenoj fazi života, a ne bolest.

Funkcionalno povraćanje se zasniva na:

• poremećena koordinacija gutanja i peristaltika jednjaka
• niska salivacija
• nedovoljna peristaltika želuca i crijeva
• odgođena evakuacija iz želuca
• povećana postprandijalna distenzija želuca
• pilorospazam

U većini slučajeva to je rezultat nezrelosti neurovegetativnog, intramuralnog i hormonskog sistema za regulaciju motoričke funkcije želuca. U kasnijoj dobi funkcionalno povraćanje je manifestacija neurotičnih reakcija, a javlja se kod emocionalne, razdražljive djece kao odgovor na različite neželjene manipulacije: kažnjavanje, prisilno hranjenje. Često u kombinaciji sa anoreksijom, selektivnošću u hrani, tvrdoglavošću. funkcionalno povraćanje nije praćeno mučninom, bolovima u trbuhu, crijevnom disfunkcijom. Lako se podnosi, dobro se osjeća.

Dijagnostički kriteriji za regurgitaciju:

• 2 ili više r / d
• za 3 ili više sedmica
• nema povraćanja, nečistoća, apneje, aspiracije, disfagije
• normalan razvoj, dobar apetit i opšte stanje

tretman:

• hranjenje dece pri bljuvanju: sedenje, dete pod uglom od 45-60 stepeni, držanje u horizontalnom položaju 10-30 sekundi, pre hranjenja, uzimanje pirinčane vode ("HiPP"), razblažene u izceđenom mleku, za decu starije od 2 meseca 1 kašičica. 5% pirinčane kaše pre svakog hranjenja
• posebne mješavine sa zgušnjivačem (NaN-antirefluks, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Sredstva za zgušnjavanje: krompirov ili pirinčan škrob (ima nutritivnu vrijednost, usporava pokretljivost), guma od zrna rogača (nema nutritivnu vrijednost, ima prebiotički učinak, povećava volumen stolice i pokretljivost crijeva)

Pravila za uzimanje mješavine: propisana na kraju svakog hranjenja, dovoljna je doza od 30,0, daje se u posebnoj bočici sa uvećanom rupom na bradavici, može se zamijeniti kao glavna za umjetno hranjenu djecu

Paralelno s tim, propisuju se sedativi i antispazmodici

Uz nedovoljnu efikasnost dijete i sedativa, prokinetici se propisuju:

Blokatori dopaminskih receptora - cerukal 1 mg/kg, domperidon 1-2 mg/kg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, antagonisti receptora serotonina cisaprid 0,8 mg/kg.

Aerophagia- gutanje velike količine zraka, praćeno pucanjem u epigastričnoj regiji i podrigivanjem.

Javlja se češće tokom hranjenja kod hiperekscitabilne, željno sisane dece od 2-3 nedelje starosti u nedostatku ili maloj količini mleka u mlečnoj žlezdi ili flašici, kada dete ne zahvata areolu, sa velikom rupom na bradavici, horizontalni položaj bočice tokom vještačkog hranjenja, kada bradavica nije u potpunosti napunjena mlijekom, uz opću hipotenziju.

Izbočenje u epigastrijumu i boksački zvuk na perkusijama iznad njega. Nakon 10-15 minuta regurgitacija nepromijenjenog mlijeka uz glasan zvuk izlaznog zraka. Može biti praćeno štucanjem.

Rendgen pokazuje preveliki mjehur plina u želucu.

Liječenje: normalizacija tehnike hranjenja, sedativi za razdražljivu djecu i konsultacija psihoterapeuta.

funkcionalna dispepsija

- kompleks simptoma, uključujući bol i nelagodu u epigastrijumu. Javlja se kod starije djece.

razlozi:

• prehrambeni - neredovni obroci, nagle promene u ishrani, prejedanje itd.
• psihoemocionalni - strah, anksioznost, nezadovoljstvo itd.
• Kršenje dnevnog ritma želučane sekrecije, prekomjerna stimulacija proizvodnje gastrointestinalnih hormona, što dovodi do lučenja hlorovodonične kiseline
• kršenje motoričke funkcije gornjeg gastrointestinalnog trakta zbog gastropareze, poremećene antroduodenalne koordinacije, slabljenja postprandijalnog motiliteta antruma, poremećene distribucije hrane unutar želuca, poremećene ciklične aktivnosti želuca u interdigestivnom periodu, duodenogastričnog refluksa.

Klinika:

• ulcerativni - bol u epigastrijumu na prazan želudac, ublažavan hranom, ponekad noćni bolovi
• diskinetički - osjećaj težine, sitosti nakon jela ili bez dodira s hranom, brza sitost, mučnina, podrigivanje, gubitak apetita
• nespecifične - tegobe na bol ili nelagodu promjenjive, nejasne prirode, rijetko se ponavljaju, nema veze s hranom.

Dijagnoza se postavlja isključivo isključivanjem bolesti slične klinike (hronični gastritis, čir, giardijaza, kronične bolesti jetre i žučnih puteva). Da biste to učinili, koristite FEGDS, studiju o Helicobacteru, ultrazvuk abdomena, fluoroskopiju s barijumom, 24-satno praćenje intragastričnog pH, za proučavanje motoričke funkcije - elektrogastrografiju, rijetko scintigrafiju. Dnevnik se vodi 2 sedmice (vrijeme uzimanja, vrsta hrane, priroda i učestalost stolice, emocionalni faktori, patološki simptomi).

Rimski kriterijumi:

• uporna ili rekurentna dispepsija najmanje 12 sedmica u posljednjih 12 mjeseci
• nedostatak dokaza o organskoj bolesti, potvrđeno pažljivim uzimanjem anamneze, endoskopijom, ultrazvukom
• nedostatak povezanosti simptoma s defekacijom, s promjenom učestalosti i prirode stolice

tretman: normalizacija načina života, prehrane i prehrane

U varijanti sličnoj čiru, H2-histamin blokatori su propisani famotidin 2 mg/kg 2 puta dnevno, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/dan 10-14 dana

Kod diskenitne varijante prokinetika, motilijum 1 mg/kg/dan ili cisaprid 0,5-0,8 mg/kg 3 puta dnevno 30 minuta pre jela 2-3 nedelje

Sa nespecifičnom varijantom, psihoterapeut.

Ako se otkrije Helicobacter - eradikacija

Funkcionalni poremećaji tankog i debelog crijeva:

Crijevne kolike.

Javlja se kao rezultat:

• prekomjerno stvaranje plinova, plinovi rastežu crijevni zid, uzrokujući bol
• probavni i motilitetni poremećaji - zadržavanje hrane u želucu i crijevima, zatvor i pretjerana fermentacija
• visceralna preosjetljivost, tj. povećana percepcija bola zbog nezrelosti enteričkog nervnog sistema

Simptomi:

• pojavljuju se za 1-6 mjeseci, češće u prva tri
• epizode češćeg plača 2 sedmice nakon rođenja (pravilo 3 - plače više od 3 sata dnevno, više od 3 dana u sedmici, najmanje jednu sedmicu)
• izuzetno oštar nekontrolisani plač, iznenadni početak, bez očiglednog razloga, ne umiren konvencionalnim sredstvima
• znaci grčeva: crveno lice, stisnute šake, uvučene noge, napet natečen stomak
• normalno povećanje telesne težine, dobro opšte stanje
• smirivanje između epizoda grčeva

tretman:

• korekcija ishrane majke (isključuje krastavce, grožđe, pasulj, kukuruz, mleko)
• u slučaju fermentopatije isključiti prilagođene mješavine na bazi hidrolizata, u slučaju nedostatka laktoze mješavine bez laktoze (enfamil, laktofre, NAN bez laktaze)
• Primjenjuje NAN-comfort mješavinu
• korekcija crijevne mikroflore (pro- i prebiotici)
• adsorbensi (smekta)
• enzimi (kreon)
• sredstva protiv pjene (espumizan, disflatil)
• miotropni antispazmodici (no-shpa)
• karminativno bilje - menta, plod komorača

Funkcionalni zatvor

- kršenje funkcije crijeva, izraženo u povećanju intervala između aktova defekacije, u poređenju sa individualnom fiziološkom normom ili sistematskom insuficijencijom pražnjenja crijeva.

razlozi:

• kršenje nervne i endokrine regulacije - vegetativna distonija, kršenje inervacije kičme, psihoemocionalni faktori
• suzbijanje nagona za defekacijom
• crijevne infekcije prenete u ranoj dobi (razvoj hipoganglionoze)
• nutritivni faktori - nedostatak dijetalnih vlakana (30-40 g / d), kršenje prehrane
• endokrina patologija - hipotireoza, hiperparatireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde
• slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida, dijafragme, karličnog dna sa hernijama, iscrpljenost, fizička neaktivnost
• anorektalna patologija - hemoroidi, analne pukotine
• nuspojave lijekova

Dva mehanizma formiranja: smanjenje propulzivne aktivnosti i usporavanje tranzita kroz crijevo (hipotonični zatvor) i kršenje kretanja sadržaja duž rektosigmoidnog dijela (hipertenzivni zatvor). Stolica se zgusne, uzrokujući bol i kašnjenje refleksa. Proširenje distalnih dijelova crijeva, smanjenje osjetljivosti receptora, još veće smanjenje fecesa.

Klinika: stolica je zbijena, fragmentirana ili podsjeća na "ovcu". Ponekad su prve porcije guste, a zatim normalne. Nakon prvog zatvora, stolica povremeno odlazi u velikom volumenu, može se ukaditi. Može postojati bol u donjem dijelu trbuha ili difuzna, nestaje nakon defekacije. Nadutost, palpacija guste stolice u donjem lijevom kvadrantu. Hipo- i hipertonični nije uvijek moguće razlikovati. Kada su hipotonični, oni su teži i postojaniji, sa prugama i stvaranjem kamenca.

Dijagnostički kriterijumi, najmanje 2 kriterijuma u roku od 1 meseca kod deteta do 4 godine

• 2 ili manje pražnjenja crijeva sedmično
• najmanje 1 epizoda tjedno fekalne inkontinencije nakon vježbanja toaleta
• povijest produženog zadržavanja stolice
• bolne ili otežane stolice u anamnezi
• prisustvo velike količine fecesa u debelom crijevu
• istorija stolica velikog prečnika koje su "začepile" toalet

Dijagnoza se postavlja anamnezom i objektivnim podacima. Objektivno opipljive guste fekalne mase. Rektalno, rektum je ispunjen gustom fecesom, analni sfinkter može biti opušten.

Dodatne studije za isključivanje organske patologije:

• digitalni rektalni pregled - stanje ampule, sfinktera, anatomski poremećaji, krv iza prsta
• endoskopija - stanje sluznice
• kolonodinamička studija - procjena motoričke funkcije

Diferencijalna dijagnoza sa Hirschsprungovom bolešću, hipertrofija unutrašnjeg analnog sfinktera

tretman: dijeta - za decu do godinu dana mešavine sa prebioticima (NAN-comfort, nutrile comfort), sa gumama (Frisov, Nutrilon A.R), laktulozom (Semper-bifidus), za stariju decu fermentisani mlečni proizvodi obogaćeni bifidusom i laktobacilima. Potrošnja dijetalnih vlakana (žitarice s grubim vlaknima, hljeb, mekinje).

Aktivan način života, sport, trčanje. U slučaju neefikasnosti imenovati:

• hipertenzija - antiholinergici (spazmomen, buskolan), antispazmodici (dicetel)
• hipotenzija - holinomimetici (cisaprid), antikolinosteraza (prozerin)
• laksativi - laktuloza (Duphalac 10 ml / dan). Klistir za čišćenje sa zakašnjenjem većim od 3 dana.

sindrom iritabilnog creva

- kompleks funkcionalnih poremećaja crijeva koji traju preko 3 mjeseca, čiji su glavni klinički sindrom bolovi u trbuhu, nadutost, zatvor, dijareja i njihova izmjena

etiologija:

• poremećaj motiliteta crijeva
• kršenje dijete
• neurogeni poremećaji povezani sa vanjskom i unutrašnjom nervnom regulacijom
• poremećaj osjetljivosti (hiperrefleksija kao rezultat prenaprezanja mišića, poremećena inervacija, upala)
• kršenje veze "crijeva-mozak" - psihološki poremećaji.

Klinika:

• bol različitog intenziteta, ublažava se nakon defekacije
• više od 3 r/d ili manje od 3 r/tjedno
• tvrda stolica ili stolica u obliku pasulja, rijetka ili vodenasta
• imperativni nagon za nuždu
• osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva
• osjećaj sitosti, sitosti, nadimanja

Karakteriziraju ga varijabilnost i raznovrsnost simptoma, nedostatak progresije, normalna težina i opći izgled, pojačane tegobe tokom stresa, povezanost s drugim funkcionalnim poremećajima, bol se javlja prije defekacije i nestaje nakon nje.

Dijagnostički kriterijumi:

nelagodnost ili bol u abdomenu unutar 12 sedmica u posljednjih 12 mjeseci. U kombinaciji sa dva od 3 znaka:

Povezano s promjenama u učestalosti stolice

Povezano s promjenama oblika stolice

Kupuju se nakon čina defekacije

Istraživanja: KAKO, b/x, test fekalne okultne krvi, koprogram, irigografija, sigmokolonoskopija, kultura stolice na uzročnika crijevnih infekcija, jajna glista, kolonodinamički i elektromiografski pregled debelog crijeva.

tretman:- dnevna rutina i ishrana (smanjenje unosa ugljenih hidrata, mleka, dimljenog mesa, gaziranih pića). Ako nije efikasno.

Za citiranje: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece // BC. 2006. br. 19. S. 1397

Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike djeteta, može se sa sigurnošću tvrditi da se crijevne disfunkcije u jednom ili drugom stupnju javljaju kod gotovo sve male djece i da su funkcionalno, donekle „uslovno“ fiziološko stanje perioda adaptacije i sazrijevanje gastrointestinalnog trakta grudnog koša dijete .

Međutim, s obzirom na učestalost pritužbi i žalbi roditelja i različitu težinu kliničkih manifestacija kod djeteta, ovaj problem još uvijek zanima ne samo pedijatre i neonatologe, već i gastroenterologe i neuropatologe.
Funkcionalna stanja uključuju stanja gastrointestinalnog trakta, koja se sastoje od nesavršenosti motoričke funkcije (fiziološki gastroezofagealni refluks, poremećena akomodacija želuca i antropilorskog motiliteta, diskinezija tankog i debelog crijeva) i sekrecije (značajna varijabilnost u aktivnosti želuca, pankreasa i crijevna lipaza, niska aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaza, posebno laktaze), koji su u osnovi sindroma regurgitacije, crijevne kolike, nadutosti, dispepsije, nisu povezani s organskim uzrocima i ne utiču na zdravlje djeteta.
Disfunkcije gastrointestinalnog trakta kod male djece najčešće se klinički manifestiraju sljedećim sindromima: sindrom regurgitacije; sindrom crijevnih kolika (nadutost u kombinaciji sa grčevitim bolom u trbuhu i vrištanjem); sindrom nepravilne stolice sa sklonošću ka zatvoru i periodičnim periodima opuštanja.
Karakteristična karakteristika regurgitacije je da se pojavljuju iznenada, bez ikakvih prekursora i nastaju bez primjetnog zahvatanja trbušnih mišića i dijafragme. Regurgitacija nije praćena vegetativnim simptomima, ne utječe na dobrobit, ponašanje, apetit djeteta i debljanje. Potonje je najvažnije za diferencijalnu dijagnozu s kirurškom patologijom (stenozom pilorusa) koja zahtijeva hitnu intervenciju. Regurgitacija je rijetko manifestacija neurološke patologije, iako, nažalost, mnogi pedijatri pogrešno vjeruju da je regurgitacija karakteristična za intrakranijalnu hipertenziju. Međutim, intrakranijalna hipertenzija izaziva tipično povraćanje s vegetativno-visceralnom komponentom, prodromalno stanje, odbijanje hranjenja, nedostatak debljanja, praćeno produženim plačem. Sve se to značajno razlikuje od kliničke slike funkcionalne regurgitacije.
Funkcionalna regurgitacija ne narušava stanje djeteta, izaziva veću anksioznost kod roditelja. Stoga je za ispravljanje funkcionalne regurgitacije prije svega potrebno pravilno savjetovati roditelje, objasniti mehanizam regurgitacije i ublažiti psihičku anksioznost u porodici. Takođe je važno procijeniti hranjenje, pravilno pričvršćivanje na dojku. Kada dojite, ne morate odmah da menjate položaj deteta i „stavite ga u kolonu“ da izbaci vazduh. Uz pravilno pričvršćivanje na grudi, ne bi trebalo biti aerofagije, a promjena položaja djeteta može biti provokacija za regurgitaciju. Prilikom upotrebe flašice, naprotiv, potrebno je da dijete podrigne zrak, a nema veze što to može biti praćeno malim istjecanjem mlijeka.
Osim toga, regurgitacija može biti jedna od komponenti crijevnih kolika i reakcija na crijevni spazam.
Čolike - dolazi od grčkog "kolikos", što znači "bol u debelom crevu". To se podrazumijeva kao paroksizmalni bol u abdomenu, koji uzrokuje nelagodu, osjećaj punoće ili stezanja u trbušnoj šupljini. Klinički, crijevne kolike kod dojenčadi se odvijaju na isti način kao i kod odraslih - bol u trbuhu koji je spastične prirode, ali kod djeteta ovo stanje je praćeno dugotrajnim plačem, tjeskobom i "uvrtanjem" nogu. Crijevne kolike su određene kombinacijom uzroka: morfofunkcionalna nezrelost periferne inervacije crijeva, disfunkcija centralne regulacije, kasni početak enzimskog sistema, poremećaji u formiranju crijevne mikrobiocenoze. Bol tokom kolika povezan je s pojačanim punjenjem crijeva plinovima tokom hranjenja ili u procesu probave, praćen spazmom crijevnih odjeljaka, što je uzrokovano nezrelošću regulacije kontrakcija različitih njegovih dijelova. Trenutno ne postoji konsenzus o patogenezi ovog stanja. Većina autora smatra da su funkcionalne crijevne kolike posljedica nezrelosti nervne regulacije crijevne aktivnosti. Razmatraju se i različite dijetetske verzije: intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka kod djece hranjene formulom, fermentopatija, uključujući nedostatak laktaze, što je, po našem mišljenju, prilično kontroverzno, jer su crijevne kolike u ovoj situaciji samo simptom.
Klinička slika je tipična. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete vrišti glasno i prodorno. Takozvani paroksizmi mogu trajati dugo, može doći do crvenila lica ili bljedila nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do stomaka i odmah se mogu ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. U težim slučajevima, napad ponekad prestaje tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često se primjetno olakšanje javlja odmah nakon pražnjenja crijeva. Napadi se javljaju tokom ili ubrzo nakon hranjenja. Unatoč činjenici da se napadi crijevne kolike često ponavljaju i predstavljaju vrlo depresivnu sliku za roditelje, možemo pretpostaviti da opće stanje djeteta nije baš poremećeno – u periodu između napadaja ono je mirno, normalno se deblja i ima dobar apetit.
Glavno pitanje koje svaki liječnik koji se bavi liječenjem male djece treba sam odlučiti: ako su napadi grčeva karakteristični za gotovo svu djecu, može li se to nazvati patologijom? Odgovaramo „ne“ i stoga ne nudimo liječenje za bebu, već simptomatsku korekciju ovog stanja, dajući glavnu ulogu fiziologiji razvoja i sazrijevanja.
Stoga smatramo primjerenim promijeniti sam princip pristupa liječenju djece sa crijevnim kolikama, fokusirajući se na činjenicu da je ovo stanje funkcionalno.
Trenutno, mnogi liječnici, bez analize karakteristika djetetovog stanja i situacije u porodici koja je povezana sa zabrinutošću oko dječjeg sindroma boli, odmah nude 2 pregleda - analizu fekalija na disbakteriozu i proučavanje razine ugljikohidrata u fecesu. Obje analize gotovo uvijek kod djece prvih mjeseci života imaju odstupanja od uslovne norme, što omogućava, u određenoj mjeri, spekulativno da se odmah postavi dijagnoza - disbakterioza i nedostatak laktaze i poduzmu aktivne akcije uvođenjem lijekova - od pre- ili probiotika. na fage, antibiotike i enzime, kao i promjene u ishrani do povlačenja djeteta iz dojenja. Po našem mišljenju, obje su neprikladne, što dokazuje i apsolutni izostanak efekta takve terapije kada se uporede grupe djece koja su bila na ovoj terapiji i bez nje. Formiranje mikrobiocenoze kod sve djece teče postupno, a ako dijete nije imalo prethodno antibakterijsko liječenje ili ozbiljnu bolest gastrointestinalnog trakta (što je izuzetno rijetko u prvim mjesecima života), mala je vjerovatnoća da dijete ima disbakteriozu, a formiranje mikrobiocenoze u ovom uzrastu je u većoj meri posledica pravilne ishrane, posebno majčinog mleka, koje je zasićeno supstancama koje imaju prebiotička svojstva. S tim u vezi, teško je preporučljivo započeti korekciju crijevnih kolika pregledom na disbakteriozu. Osim toga, primljene analize sa odstupanjima od uslovne norme uneće još veću uznemirenost u porodicu.
Primarni nedostatak laktaze je prilično rijetka patologija i karakterizira je oštra nadutost, tekućina, česta i obilna stolica, regurgitacija, povraćanje i nedostatak debljanja.
Prolazni nedostatak laktaze je prilično često stanje. Međutim, majčino mleko uvek sadrži i laktozu i laktazu, što omogućava da se majčino mleko dobro apsorbuje upravo tokom sazrevanja enzimskog sistema kod deteta. Poznato je da je smanjenje nivoa laktaze karakteristično za mnoge ljude koji slabo podnose mlijeko, osjećaju nelagodu i nadimanje nakon konzumiranja životinjskog mlijeka. Postoje čitave grupe ljudi koji normalno imaju manjak laktaze, na primjer, ljudi žute rase, sjeverni narodi, koji ne podnose kravlje mlijeko i nikada ga ne jedu. Međutim, njihova djeca su savršeno dojena. Dakle, čak i ako postoji nedovoljna probava ugljikohidrata u majčinom mlijeku, što je determinirano njegovim povećanim sadržajem u fecesu, to ne znači da je preporučljivo prevesti dijete na specijaliziranu mješavinu bez ili bez laktoze, ograničavajući majčino mlijeko. . Naprotiv, potrebno je samo ograničiti majčinu konzumaciju kravljeg mlijeka, ali zadržati dojenje u potpunosti.
Dakle, značaj i uloga općeprihvaćenih dijagnoza kod male djece – disbakterioza i nedostatak laktaze – su krajnje preuveličani, a njihovo liječenje može čak i naškoditi djetetu.
Razvili smo određenu inscenaciju akcija za ublažavanje crijevnih kolika, testirane na više od 1000 djece. Dodijeljene su mjere za ublažavanje akutnog bolnog napada crijevne kolike i korekcije pozadine.
Prva faza, i po našem mišljenju veoma važna (kojoj se ne pridaje uvek veliki značaj) je da se obavi razgovor sa zbunjenim i uplašenim roditeljima, objasni im uzroke grčeva, da to nije bolest, objasni kako se nastaviti i kada bi ovo trebalo završiti.brašna. Uklanjanje psihičkog stresa, stvaranje aure samopouzdanja također pomaže u smanjenju boli kod djeteta i pravilnom ispunjavanju svih termina pedijatra. Osim toga, u posljednje vrijeme postoje brojni radovi koji dokazuju da su funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta mnogo češći kod prvorođene djece, dugo očekivane djece, djece starijih roditelja iu porodicama sa visokim životnim standardom, tj. gde postoji visok prag anksioznosti za zdravlje deteta. Ne manjim dijelom, to je zbog činjenice da uplašeni roditelji počinju „poduzeti mjere“, uslijed čega se ovi poremećaji konsoliduju i intenziviraju. Stoga, u svim slučajevima funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, liječenje treba započeti općim mjerama usmjerenim na stvaranje mirne psihološke klime u okruženju djeteta, normalizaciju načina života porodice i djeteta.
Potrebno je saznati kako se majka hrani, a uz očuvanje raznovrsnosti i korisnosti ishrane, predložiti ograničavanje masne hrane i one koja izaziva nadimanje (krastavci, majonez, grožđe, grah, kukuruz) i ekstraktivnih tvari (čorbe, začini). Ako majka ne voli mlijeko i rijetko ga je pila prije trudnoće ili se nakon njega povećao nadutost, bolje je ne piti mlijeko sada, već ga zamijeniti fermentiranim mliječnim proizvodima.
Ako majka ima dovoljno majčinog mlijeka, malo je vjerovatno da ljekar ima moralno pravo da ograniči dojenje i ponudi majci mješavinu, čak i ako je terapeutska. Međutim, morate biti sigurni da se dojenje odvija pravilno - beba je pravilno priložena dojkama, hranjena po volji, a majka ga dugo drži na dojci, tako da beba isisava ne samo prednje mleko , ali i zadnje mlijeko koje je posebno obogaćeno laktazom. Ne postoje stroga ograničenja u trajanju vezivanja za dojku - neke bebe sišu brzo i aktivno, druge sporije, s prekidima. U svim slučajevima, trajanje treba odrediti dijete, kada ono samo prestane sisati, a zatim mirno izdrži pauzu između hranjenja duže od dva sata. U nekim slučajevima, samo ove mjere mogu biti dovoljne za značajno smanjenje učestalosti, trajanja i težine manifestacija crijevnih kolika.
Ako je dijete hranjeno adaptiranim mlijekom ili adaptiranim mlijekom, može se procijeniti vrsta adaptiranog mlijeka i promijeniti ishrana, na primjer, kako bi se isključilo prisustvo životinjskih masti, komponente kiselog mlijeka, uzimajući u obzir vrlo individualnu reakciju djeteta. dijete na kiselo-mliječne bakterije ili djelomično hidrolizirani protein radi lakšeg varenja.
Druga faza su fizičke metode: tradicionalno je uobičajeno držati dijete u uspravnom položaju ili ležati na trbuhu, po mogućnosti sa nogama savijenim u zglobovima koljena, na toplom jastučiću za grijanje ili peleni, korisna je masaža trbuha.
Potrebno je razlikovati korekciju akutnog napada crijevne kolike, koja uključuje mjere kao što su vrućina na želucu, masaža u trbuhu, imenovanje simetikonskih preparata i pozadinska korekcija koja pomaže u smanjenju učestalosti i težine crijevnih kolika. .
Pozadinska korekcija uključuje pravilno hranjenje djeteta i pozadinsku terapiju. Pozadinski lijekovi uključuju karminative i blage antispazmodične biljne lijekove. Najbolji rezultati se postižu upotrebom takvog oblika doziranja kao što je fito čaj Plantex. Plodovi komorača i eterično ulje sadržano u Plantexu stimulišu probavu, povećavaju lučenje želudačnog soka i pokretljivost crijeva, pa se hrana brzo razgrađuje i apsorbira. Aktivne tvari lijeka sprječavaju nakupljanje plinova i potiču njihovo pražnjenje, ublažavaju crijevne grčeve. Plantex se može davati 1 do 2 vrećice dnevno kao zamjena za piće, posebno kada se hrani adaptiranim mlijekom. Plantex čaj djetetu možete davati ne samo prije ili poslije hranjenja, već ga koristiti i kao zamjenu za sve tekućine nakon mjesec dana.
Za ispravljanje akutnog napada crijevne kolike moguće je koristiti simetikonske pripravke. Ovi lijekovi imaju karminativno djelovanje, ometaju stvaranje i doprinose uništavanju mjehurića plina u suspenziji hranjivih tvari i sluzi gastrointestinalnog trakta. Gasovi koji se pri tome oslobađaju mogu se apsorbirati od strane crijevnih zidova ili izlučiti iz tijela zbog peristaltike. Na osnovu mehanizma djelovanja, malo je vjerovatno da će ovi lijekovi služiti kao sredstvo za prevenciju grčeva. Mora se imati na umu da ako nadutost igra dominantnu ulogu u nastanku kolika, onda će učinak biti izvanredan. Ako poremećaj peristaltike zbog nezrelosti inervacije crijeva igra dominantnu ulogu u nastanku, tada će učinak biti najmanji. Bolje je koristiti simetikonske pripravke ne u profilaktičkom načinu (dodavanje hrani, kako je navedeno u uputama), već u vrijeme grčeva, ako se pojavi bol - tada će u prisustvu nadutosti učinak doći za nekoliko minuta . U preventivnom režimu bolje je koristiti lijekove za pozadinu terapije.
Sljedeća faza je prolazak plinova i fecesa pomoću cijevi za odvod plina ili klistir, moguće je uvesti svijeću s glicerinom. Nažalost, djeca koja imaju nezrelost ili patologiju nervne regulacije bit će primorana češće pribjegavati ovoj metodi ublažavanja grčeva.
U nedostatku pozitivnog učinka, propisani su prokinetici i antispazmodici.
Uočeno je da je efikasnost etapne terapije crijevnih kolika ista kod sve djece i da se može primijeniti i kod donošene i nedonoščadi.
Razgovara se o efikasnosti šire primene fizioterapije, posebno magnetoterapije, kod dece sa nezrelom regulacijom crevne pokretljivosti, u odsustvu efekta navedenih koraka postupne terapije.
Analizirali smo efikasnost predložene šeme korektivnih mera: Upotreba samo 1. faze daje - 15% efikasnosti, 1. i 2. - 62% efikasnosti, a samo 13% dece zahtevalo je upotrebu čitavog seta mera za olakšanje. bol. U našem istraživanju nije došlo do smanjenja učestalosti kolika i jačine sindroma boli kada su enzimi i biološki proizvodi uključeni u predloženu shemu.
Dakle, predložena shema omogućava ispravljanje stanja velike većine djece uz najmanju količinu lijekova i ekonomskih troškova, a samo u nedostatku djelotvornosti propisuje skup pregled i liječenje.

Književnost
1. Khavkin A.I. "Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod male djece" Priručnik za ljekare, Moskva, 2001. str.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantilni colik: recenzija J R Soc Health. 2004 Jul; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Sazrijevanje antroduodenalne motoričke aktivnosti kod nedonoščadi i prijevremeno rođene djece. Digestive dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Nedostatak laktaze kod djece". Pitanja moderne pedijatrije 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Manjak laktaze: novi pogled na problem" Pitanja dječje dijeteologije, v.2 br.3 2004, str.77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Savremeni aspekti problema nedostatka laktaze kod male djece" Brojevi pedijatrijske dijeteologije, v.2 br.1, 2003. strana 50
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Utjecaj psihoemocionalnog stanja roditelja na težinu sindroma "nemirnog djeteta". Tez. Izvještaj sa 2. kongresa "Savremene tehnologije u pedijatriji i dječjoj hirurgiji" str.234.

S.K. Arshba, pedijatar, Konsultativno-dijagnostički centar SCCH RAMS, dr. med. nauke

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta su stanja koja nisu povezana s upalnim ili strukturnim promjenama u organima. Mogu se uočiti kod djece različitog uzrasta i karakteriziraju ih poremećene motoričke sposobnosti (diskinezija), sekrecija, probava (maldigestija), apsorpcija (malapsorpcija), a dovode i do supresije lokalnog imuniteta.

Među uzrocima funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta mogu se razlikovati tri glavna:

1. anatomska ili funkcionalna nezrelost organa za varenje;
2. kršenje neurohumoralne regulacije aktivnosti probavnih organa;
3. poremećaji crijevne mikrobiocenoze.

Colic

Jedna od opcija za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta, posebno u neonatalnom periodu, je bol u trbuhu (kolike). Ovo je najčešći razlog zbog kojeg roditelji odlaze kod pedijatra u prvoj godini djetetovog života. Ne izazivajući ozbiljne zdravstvene probleme, crijevne kolike kod dojenčadi dovode do smanjenja kvalitete života cijele porodice, nelagode u stanju odojčeta. Poznato je da su glavni uzrok grčeva adaptivni mehanizmi nezrelog probavnog sistema odojčeta i hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema, što dovodi do disbalansa u radu vegetativnih centara. Međutim, s obzirom da su crijevne bolesti u ovoj dobi funkcionalne prirode, često su praćene disbakteriozom.

Progresivni pristup u liječenju crijevnih kolika kod dojenčadi ostaje neosporan:

1. korekcija ishrane majke (kod dojenja), isključivanje hrane koja uzrokuje fermentaciju i pojačano nadimanje (svježi kruh, gazirana pića, mahunarke, grožđe, krastavci);
2. korekcije i racionalno prilagođene mješavine koje sadrže zgušnjivače (za umjetno hranjenu djecu).

U svrhu korekcije lijekova koriste se lijekovi koji uklanjaju crijevne kolike različite etiologije. Ovi lijekovi uključuju simetikon (aktivirani dimetikon); to je kombinacija metiliranih linearnih siloksanskih polimera. Smanjenjem površinske napetosti na međuprostoru, simetikon otežava nastanak i doprinosi uništavanju mjehurića plina u sadržaju crijeva. Gasovi koji se pri tome oslobađaju mogu se apsorbirati u crijevima ili izlučiti zbog peristaltike. Simetikon se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, ne utječe na proces probave. Ne navikava se na to. Simetikonski preparati se koriste tokom pojave bola, koji po pravilu prestaje za nekoliko minuta.

Bobotik je lijek koji sadrži simetikon i namijenjen je liječenju crijevnih kolika, počevši od djetinjstva (potrebno je samo 8 kapi po prijemu). U pripravku Bobotik nema laktoze, što je posebno važno za djecu kod kojih su probavne smetnje u kombinaciji s hipolaktazijom.

Rezultati kliničke studije o efikasnosti i sigurnosti lijeka Bobotic, provedene u SCCH RAMS, otkrili su njegov pozitivan klinički učinak.

Lijek se dobro podnosi; nisu identifikovane neželjene nuspojave. To daje razlog da se Bobotik preporuči za liječenje crijevnih kolika kod dojenčadi.

Disbakterioza

Prema industrijskom standardu, crijevna disbakterioza se podrazumijeva kao klinički i laboratorijski sindrom koji se javlja u nizu bolesti i karakteriziraju ga:

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Nastavno pomagalo

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

FUNKCIONALNI POREMEĆAJI GASTROINTESTINALNOG TRAKTA KOD DJECE

Etiologija i patogeneza.

Glavne fiziološke funkcije gastrointestinalnog trakta su sekrecija, probava, apsorpcija i pokretljivost; stanište je simbiotske mikroflore, utiče na formiranje funkcija imunog sistema. Navedene funkcije su međusobno povezane, na početku bolesti može doći do kršenja samo jedne od funkcija, kako se bolest razvija, mogu se mijenjati i druge. U ovom trenutku, ako se o funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta (FN GIT) govori kao o nozološkom obliku, podrazumijevaju se poremećaji motoričke funkcije i somatske osjetljivosti, međutim, često su praćeni promjenama u sekretornoj, apsorpcionoj funkciji, mikroflori probavni sistem i imuni odgovor.

Nema sumnje u polietiologiju pojave FN gastrointestinalnog trakta kod djece. Okidačke veze mogu biti faktori stresa koji utiču na odnos gastrointestinalnog trakta i sistema koji regulišu njegovu aktivnost. Povećana reaktivnost gastrointestinalnog trakta može igrati određenu ulogu. Predispozicija za to je često uzrokovana genetskim faktorima, međutim povećana reaktivnost na različite stresne efekte može biti posljedica perinatalne patologije, u kojoj utjecaj faktora stresa na plastični mozak fetusa i novorođenčeta dovodi do pojave, konsolidacije i sprovođenje određenih reakcija iz gastrointestinalnog trakta u narednim starosnim periodima. Osim toga, djeca se mogu žaliti kopiranjem ponašanja svojih roditelja.

Da bi se razumjela patogeneza funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, potrebno je znati kako se provodi regulacija njegove aktivnosti i koje su njegove karakteristike u neonatalnom periodu.

Gastrointestinalni trakt ima moćan sistem samoregulacije, uključujući sopstveni nervni i endokrini sistem. Centralni nervni sistem i centralni endokrini sistem igraju ulogu "superstrukture" (može se povući analogija s tim kako politička struktura društva - "superstruktura" indirektno utiče na stanje proizvodnje). Naučni radovi posljednje decenije pokazali su da su brojni funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta povezani upravo s kršenjem sistema samoregulacije crijeva. Šematski je hijerarhija regulacije crijevnih funkcija prikazana na slici 1.

Glavnu ulogu u nervnoj regulaciji funkcija gastrointestinalnog trakta imaju sopstveni nervni sistem creva ili visceralni nervni sistem (NSC). Smatralo se da je nervni sistem crijeva dio autonomnog nervnog sistema, a neuroni u zidu crijeva bili su postganglijski parasimpatički neuroni. Sada je jasno da se većina refleksa u crijevima odvija samostalno, bez uključivanja aksona parasimpatičkih centralnih neurona. Proučavanje funkcija i spektra neurotransmitera sopstvenog nervnog sistema creva pokazalo je da on podseća na centralni nervni sistem. NSC se sastoji od oko 100 miliona neurona, što je približno jednako broju neurona u kičmenoj moždini. NSC se može zamisliti kao dio CNS-a, doveden na periferiju i povezan sa CNS-om preko simpatičkih i parasimpatičkih aferentnih i eferentnih neurona.

NSC neuroni su grupirani u ganglije, povezane preplitanjem nervnih procesa u dva glavna pleksusa - mezenterični (Majsnerov) i submukozni (Auerbachov). Glavne funkcije NSC pleksusa prikazane su u tabeli 1. Slični gangliji se nalaze u žučnoj kesi, cističnom kanalu, zajedničkom žučnom kanalu i pankreasu.

Tabela 1.

Pleksusi visceralnog nervnog sistema crijeva

NSC neuroni se razlikuju po funkcijama u aferentne, srednje, komandne i motoričke. Njihove funkcije i glavni neurotransmiteri prikazani su u tabeli 2.

Tabela 2.

Neuroni visceralnog nervnog sistema

Trenutno je identificirano više od 20 supstanci koje imaju ulogu neurotransmitera. . Glavni neurotransmiteri crijeva prikazani su u Tabeli 3.

Tabela 3

Neurotransmiteri visceralnog nervnog sistema

(Epstein F.H. 1996.)

amini:

Acetilholin

Norepinefrin

serotonin (5-hidroksitriptamin 5-HT)

Amino kiseline:

g-aminobutirna kiselina

purini:

gasovi

dušikov oksid (NO)

ugljični monoksid (CO)

peptidi:

Peptid srodan genu kalcitonina

Cholecystokinin

Peptid koji oslobađa gastrin

Neuromedin U

Neuropeptid Y

Neurotenzin

Peptid-aktivator adenilat ciklaze hipofize

Somatostatin

Supstanca R

faktor oslobađanja tireotropina

Endotelin

Vasoaktivni intestinalni polipeptid (VIP)

Opioidi

Dynorphin

Enkefalini

Endorfini.

Iako NSC može funkcionirati nezavisno od CNS-a, CNS igra važnu ulogu u koordinaciji različitih funkcija NSC-a. NSC ima vezu sa CNS-om preko motoričkih i senzornih puteva simpatičkog i parasimpatičkog autonomnog nervnog sistema.

Eksperimentalni podaci pokazuju da autonomna inervacija igra ulogu ne samo u regulaciji različitih vrsta aktivnosti gastrointestinalnog trakta, već iu razvoju njegovih funkcija, posebno tokom dojenja. Na primjer, blokada kolinergičkih struktura kod životinja tijekom dojenja odgađa formiranje egzokrine funkcije pankreasa i hidrolitičke i transportne funkcije tankog crijeva.

Pored nervnog sistema, pored nervnog sistema vrši se i regulacija funkcija gastrointestinalnog trakta endokrini sistem. Crijevne stanice proizvode niz hormona i supstanci sličnih hormonima, od kojih su neke i neurotransmiteri. Tabela 4 daje listu glavnih regulatornih peptida crijeva. Ove supstance regulišu motilitet gastrointestinalnog trakta (motilin, enteroglukagon, holecistokinin, polipeptid pankreasa, tirozin-tirozin peptid), sekretornu aktivnost (gastrin, sekretin, holecistokinin, polipeptid pankreasa, gastrični inhibitorni peptid, peptid inhibicije bolova u želucu, neurotenzin P opioidni peptidi), proliferaciju crijevnog epitela (enteroglukagon), a također regulišu proizvodnju drugih hormonskih supstanci (somatostatin, bombesin).

Tabela 4

Regulatorni peptidi crijeva

A. Aynsley-Green, 1990

Napomena: *- hormon, #- neurotransmiter

Po analogiji sa nervnom regulacijom, u endokrinoj regulaciji funkcija gastrointestinalnog trakta, ulogu „superstrukture“ obavlja centralni endokrini sistem. Najizraženiji uticaj na aktivnost gastrointestinalnog trakta imaju hormoni koji su srodni hormonima stresa, odnosno čija se aktivnost povećava sa različitim faktorima stresa - glukokortikoidima, hormonima štitnjače, somatotropnim hormonom. Istovremeno, značajni efekti su postignuti pod uticajem ovih hormona tokom perioda hranjenja mlekom i prilikom prelaska na odraslu ishranu, au odraslom stanju efekat praktično nije izražen.

Dakle, regulatorni sistemi gastrointestinalnog trakta imaju složenu hijerarhiju, ali većina funkcija je regulirana na lokalnom nivou.

Regulatorni poremećaji se realizuju na nivou motiliteta ili osetljivosti.

Poremećaji motiliteta može se izraziti u povećanju ili smanjenju amplitude peristaltičkih (odnosno nastalih kao odgovor na obrok) kontrakcija; mogući su, posebno kod nedonoščadi, poremećaji u omjeru faza motoričke aktivnosti u mirovanju, kao i poremećaji u koordinaciji kontrakcija različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Kod pojave funkcionalnih poremećaja gornjeg gastrointestinalnog trakta (chalazia cardia, gastroezofagealni refluks, pilorospazam), smanjenje peristaltičke aktivnosti jednjaka, povećanje vremena opuštanja srčanog sfinktera, smanjenje evakuacijske funkcije želudac i poremećena koordinacija motiliteta želuca i dvanaesnika igraju ulogu. Najteži poremećaji motoričkih sposobnosti u mirovanju - odsustvo motoričkog migracionog kompleksa - javljaju se kod vrlo nedonoščadi, a kod djece drugih dobnih kategorija tipični su samo za tako ozbiljnu bolest kao što je sindrom pseudo-opstrukcije. Amplituda i trajanje kontrakcija 2. faze „gladne pokretljivosti“ takođe mogu biti poremećene.

U patogenezi funkcionalnih poremećaja donjeg crijeva važnu ulogu imaju i poremećaji motiliteta. Oni su vodeći u razvoju funkcionalnog zatvora. Prema topografiji, kronični zatvor se može podijeliti na kolonjsku, proktogenu i mješovitu. Kologena konstipacija povezana je s promjenom tonusa crijevnog zida (hipo-, atonija, hipertonus), promjenama u omjeru faza motoričke aktivnosti i intraintestinalnog gradijenta tlaka. Kod hipo- i atonije dolazi do slabljenja peristaltičkih kontrakcija i kontrakcija motoričkog migracionog kompleksa, uz povećanje hipertoničnosti, nepropulzivne segmentacije i antiperistaltičkih pokreta debelog crijeva. Ove promjene u motilitetu rezultat su neravnoteže inhibitornih i stimulativnih neurohumoralnih utjecaja na motoričku funkciju. U patogenezi proktogene konstipacije ulogu igraju promjena u funkciji rezervoara rektuma, spazam unutrašnjeg sfinktera.

Mehanizmi poremećaja motiliteta tankog crijeva su manje razumljivi, ali se može pretpostaviti da su slični onima koji se javljaju kod promjena u gornjem i donjem dijelu. Vjerovatno vode u grčevima. To potvrđuje i otkriće povišenog nivoa motilina kod djece s kolikama.

Kod brojnih bolesti, povećanje ili smanjenje prag bola osjetljivost. Na primjer, kod kronične konstipacije, produžena distenzija crijevne šupljine smanjuje somatsku osjetljivost, a nagon za defekacijom javlja se pri većem intraintestinalnom pritisku.

Postoji razlog za vjerovanje da poremećaji motiliteta u tankom crijevu mogu biti praćeni sekundarnim poremećajima. crijevni sekreta, budući da se potonji povećava sa istezanjem crijevnog zida.

U patogenezi funkcionalnih poremećaja ulogu mogu odigrati promjene fizioloških činova koje nastaju uz sudjelovanje voljnih mišića. Ovo je, na primjer, promjena čina gutanja s aerofagijom, disfunkcija mišića dna zdjelice sa zatvorom. Dakle, disfunkcija mišića dna zdjelice - grč levatora i nedovoljno spuštanje zdjelične dijafragme ili (drugi mehanizam) - nedovoljno opuštanje puborektalnog mišića javlja se kod proktogenog zatvora. Kao rezultat ovih promjena, nema dovoljnog ispravljanja rektuma i vektor kretanja stolice pada na prednji ili stražnji zid rektuma. Zid je rastegnut do stvaranja izbočina i fekalnog kamenja u njemu. Dodatni faktor može biti nedovoljno opuštanje analnog sfinktera. Etiološki, disfunkcije voljnih mišića mogu biti povezane s kršenjem regulatorne funkcije centralnog nervnog sistema.

“, septembar 2012, str. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječiju hirurgiju, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Poznato je da se funkcionalne smetnje crijeva javljaju kod gotovo 90% male djece, različitog intenziteta i trajanja, a kod većine djece potpuno prestaju u dobi od 3-4 mjeseca. Zašto ovaj problem posebno zanima pedijatre, neonatologe, gastroenterologe, pa čak i neuropatologe? Čudno je da vođenje takve djece stvara velike poteškoće specijalistima, jer se, s jedne strane, ne uzima u obzir činjenica da se djetetov probavni sistem najteže prilagođava vanmaterničnom postojanju, s druge strane. , uticaj roditeljskog nemira, koji izaziva u brojnim slučajevima kod lekara, propisuju nerazumno ozbiljne preglede i medicinske intervencije. Međutim, ako se "crijevne kolike" javljaju kod gotovo sve male djece, onda su to funkcionalno, donekle "uvjetno" fiziološko stanje perioda adaptacije i sazrijevanja gastrointestinalnog trakta dojenčeta. .

„Sazrevanje“ gastrointestinalnog trakta leži u nesavršenosti motoričke funkcije (određuje prisustvo regurgitacije i intestinalnih grčeva) i sekrecije (varijabilnost aktivnosti želučane, pankreasne i crevne lipaze, niska aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaza, u posebna laktaza), nadutost u pozadini. Sve to nije povezano s organskim uzrocima i ne utječe na zdravlje djeteta. Ali, isto tako, ne mogu se zanemariti različite dijetetske verzije: intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka kod djece koja se hrane na flašicu, fermentopatija, uključujući nedostatak laktaze. Međutim, u ovoj situaciji "crijevne kolike" su samo simptom.

Naše uporedne studije trajanja i težine funkcionalnih crijevnih kolika kod donošene i prijevremeno rođene novorođenčadi su otkrile da se težina i težina funkcionalnih crijevnih kolika povećava s povećanjem gestacijske dobi. U grupi veoma nedonoščadi (gestacijska dob 26–32 sedmice) problem crijevnih kolika praktično nije postojao. Pretpostavljamo da je to zbog duboke nezrelosti neuro-refleksne regulacije gastrointestinalnog trakta, zbog čega se crijevni spazam ne manifestira, iako je produkcija plinova kod ove djece povećana zbog nezrelosti enzimskog sistema i produženje perioda kolonizacije mikroflore gastrointestinalnog trakta. Usporavanje peristaltike i sklonost rastezanju crijeva bez grčeva mogu objasniti učestalost zatvora kod ove djece.

Istovremeno, kod djece s gestacijskom dobi većom od 34 sedmice, intenzitet kolika može biti prilično izražen, jer do tog vremena neuromuskularni odnosi uglavnom sazrijevaju. Štaviše, utvrđeno je relativno kasnije vrijeme početka crijevnih kolika, što odgovara 6-10 sedmica postnatalnog života. (Ali uzimajući u obzir gestacijsku dob, ovi termini se ne razlikuju od onih kod donošene djece - 43-45 sedmica gestacije). Trajanje kolika se povećava na 5-6 mjeseci.

Colic potiče od grčkog kolikos, što znači "bol u debelom crijevu". Podrazumijeva se kao paroksizmalni bol u abdomenu, koji uzrokuje nelagodu, osjećaj punoće ili stezanja u trbušnoj šupljini. Klinički, crijevne kolike kod dojenčadi se odvijaju na isti način kao i kod odraslih - bol u trbuhu, koji je spastične prirode ili povezan s povećanim stvaranjem plinova.

Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete vrišti glasno i prodorno. Takozvani paroksizmi mogu trajati dugo, može doći do crvenila lica ili bljedila nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do stomaka i odmah se mogu ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. U težim slučajevima, napad ponekad prestaje tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često se primjetno olakšanje javlja odmah nakon pražnjenja crijeva. Napadi se javljaju tokom ili ubrzo nakon hranjenja. Uprkos činjenici da se napadi crijevnih kolika često ponavljaju i predstavljaju prilično zastrašujuću sliku za roditelje, možemo pretpostaviti da opće stanje djeteta nije baš poremećeno i da je u periodu između napadaja smireno, normalno dobija na težini i ima dobar apetit.

Glavno pitanje koje svaki liječnik koji promatra malu djecu mora sam odlučiti je: ako su napadi grčeva karakteristični za gotovo svu djecu, može li se to nazvati patologijom? Ako ne, onda se ne treba baviti liječenjem, već simptomatskom korekcijom ovog stanja, dajući glavnu ulogu fiziologiji razvoja i sazrijevanja.

Razvili smo određenu inscenaciju akcija u ublažavanju ovog stanja. Dodijeljene su mjere za ublažavanje akutnog bolnog napada crijevne kolike i korekcije pozadine.

Prva veoma važna faza je razgovor sa zbunjenim i uplašenim roditeljima, objašnjavanje uzroka grčeva, da to nije bolest, objašnjenje kako teku i kada treba da prestanu. Oslobađanje psihičkog stresa, stvaranje aure samopouzdanja takođe pomaže u smanjenju djetetovog bola i pravilnom ispunjavanju svih propisa pedijatra. U posljednje vrijeme pojavili su se brojni radovi koji dokazuju da su funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta češći kod prvorođene djece, dugo očekivane djece, djece starijih roditelja iu porodicama sa visokim životnim standardom, tj. gdje postoji visok prag anksioznosti za zdravstveno stanje djeteta. To je zbog činjenice da uplašeni roditelji počinju "poduzeti mjere", zbog čega se ovi poremećaji fiksiraju i pojačavaju. Stoga, u svim slučajevima funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, liječenje treba započeti općim mjerama koje imaju za cilj stvaranje mirne psihološke klime u okruženju djeteta, normalizaciju načina života porodice i djeteta.

Potrebno je saznati kako se majka hrani i, uz očuvanje raznovrsnosti i korisnosti ishrane, predložiti ograničavanje masne hrane, te onih namirnica koje izazivaju nadimanje (krastavci, majonez, grožđe, grah, kukuruz) i ekstraktivnih tvari (čorbe, začini). ). Ako majka ne voli mlijeko i rijetko ga je pila prije trudnoće ili se nakon njega povećao nadutost, bolje je odmah zamijeniti mlijeko kiselomliječnim proizvodima.

Trenutno, u pedijatrijskoj praksi, dijagnoza je postala vrlo česta: nedostatak laktaze, koji se postavlja samo na osnovu povećanja fekalnih ugljikohidrata. Međutim, ove promjene samo ukazuju na nedostatak probave ugljikohidrata u crijevima. Sada je prihvaćeno da se količina ugljikohidrata manja od 0,25% smatra normom. Ako je ovaj pokazatelj veći, smatra se da dijete ima manjak laktaze, na osnovu čega se propisuje korekcija prehrane, liječenje i značajno ograničenje prehrane dojilje. To nije uvijek tačno. U pedijatrijskoj praksi često postoje praktički zdrava djeca kod kojih je indeks ugljikohidrata mnogo veći. U praćenju, pokazatelji ugljikohidrata se vraćaju u normalu za 6-8 mjeseci života bez ikakvih korektivnih mjera. U tom smislu, kliničku sliku i stanje djeteta (prije svega fizički razvoj, sindrom dijareje i sindrom boli u trbuhu) treba smatrati prioritetnim faktorom koji određuje taktiku vođenja takve djece.

Ako majka ima dovoljno majčinog mlijeka, malo je vjerovatno da ljekar ima moralno pravo da ograniči dojenje i ponudi majci mješavinu, čak i ako je terapeutska.

Ako je dijete na mješovitom i umjetnom hranjenju, tada je moguće promijeniti prehranu, na primjer, isključiti prisustvo životinjskih masti, kiselo-mliječne komponente u mješavini, uzimajući u obzir vrlo individualnu reakciju djeteta na bakterije kiselog mleka.

U pozadinskoj korekciji preporučljivo je koristiti biljne lijekove s karminativnim i blagim antispazmodičnim djelovanjem: komorač, korijander, cvijeće kamilice.

Drugo, to su fizičke metode: tradicionalno je uobičajeno držati dijete u uspravnom položaju ili ležati na trbuhu, po mogućnosti sa nogama savijenim u zglobovima koljena, na toplom jastučiću za grijanje ili peleni, korisna je masaža trbuha.

Ako dijete karakteriziraju kolike koje se javljaju nakon hranjenja, onda su one više povezane s povećanim stvaranjem plinova u procesu varenja hrane. I ovdje preparati na bazi simetikona, na primjer, Sab Simplex, mogu postati nezamjenjivi i efikasni.

Lijek ima karminativni učinak, otežava stvaranje i doprinosi uništavanju mjehurića plina u suspenziji hranjivih tvari i sluzi gastrointestinalnog trakta. Gasovi koji se pri tome oslobađaju mogu se apsorbirati u zidovima crijeva ili izlučiti iz tijela zbog peristaltike; Sab Simplex uništava mjehuriće plina u crijevima, ne apsorbira se u krvotok i, nakon prolaska kroz gastrointestinalni trakt, izlučuje se nepromijenjen iz organizma. U zavisnosti od intenziteta napada i vremena nastanka, Sab Simplex se daje bebi pre ili posle hranjenja, doze se biraju pojedinačno (od 10 do 20 kapi). Međutim, na osnovu mehanizma djelovanja, malo je vjerovatno da će preparati simiticona biti sredstvo za prevenciju grčeva. Pospješuje uklanjanje plinova, čime se smanjuje pritisak na zidove crijeva i to pomaže u smanjenju bola. Efikasnost lijeka ovisi i o vremenu pojave kolike, ako se bol javi u vrijeme hranjenja, onda je vrijedno dati lijek tokom hranjenja. Ako nakon hranjenja - onda u vrijeme njihovog nastanka. Mora se imati na umu da ako nadutost igra dominantnu ulogu u nastanku kolika, onda će učinak biti izvanredan. Ako poremećaj peristaltike zbog nezrelosti crijevne inervacije igra dominantnu ulogu u nastanku, tada će učinak biti mnogo manji. Lijek Sab Simplex ima niz prednosti koje su mu stekle stalno povjerenje roditelja. To su, prije svega, lakoća doziranja (kapi) i osjećaji okusa. Sub Simplex je ukusan za bebu i prijatan osećaj ukusa za mnoge bebe je odličan "odvraćanje" znači - osetivši novi i prijatan osećaj ukusa, dete, koje je ranije besno vrištalo, odjednom se smiri i "šmrcava" jezik. Ovo vrijeme može biti dovoljno da lijek prodre u želudac i tanko crijevo i započne proces apsorpcije plinova. Osim toga, s obzirom na to da se u bočici nalazi 50 doza lijeka, jedna bočica je dovoljna za više od 10 dana, što je pogodno i za roditelje i smanjuje cijenu jedne doze. Sve to čini lijek Sab Simplex u mnogim domovima gdje se nalaze djeca prvih mjeseci života neizostavnim i osnovnim sredstvom koje olakšava život porodici. Sljedeća faza je prolazak plinova i fecesa uz pomoć cijevi za odvod plina ili klistir, moguće je uvesti svijeću s glicerinom. Djeca koja imaju nezrelost ili patologiju u dijelu nervne regulacije bit će prisiljena češće pribjegavati ovom posebnom načinu zaustavljanja kolika. U nedostatku pozitivnog efekta propisuju se prokinetici i antispazmodici.Ideja "stepping" ili step-by-step terapije je takva da nastojimo korak po korak ublažiti stanje djeteta. Uočeno je da je efikasnost etapne terapije crijevnih kolika ista kod sve djece i da se može primijeniti i kod donošene i nedonoščadi. Upotreba posebnih metoda ispitivanja koristi se samo u nedostatku stvarnog efekta korektivnih mjera, uzimajući u obzir prirodnu fiziološku dinamiku intenziteta kolika. Uostalom, kolike počinju u dobi od 2-3 tjedna, dostižu svoj vrhunac u intenzitetu i učestalosti u dobi od 1,5-2 mjeseca, zatim počinju da se smanjuju i završavaju u dobi od 3 mjeseca. Kontroverzna je svrsishodnost uključivanja enzima i bioloških preparata u kompleks za korekciju boli kod crijevnih kolika, iako u većini slučajeva u prvim mjesecima života dolazi do sporog formiranja crijevne mikrobiocenoze. U svakom slučaju, pri odlučivanju o imenovanju bioloških proizvoda, bolje je koristiti eubiotike, a ne pokušavati "ispraviti" disocijaciju mikroorganizama otkrivenih analizom na disbakteriozu! Dakle, predložena shema omogućava ispravljanje stanja velike većine djece uz najmanju količinu lijekova i ekonomskih troškova, a samo u nedostatku djelotvornosti propisuje skup pregled i liječenje.

Bibliografija:

1. Khavkin A.I. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece: vodič za liječnike. Moskva, 2001, str. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantilno debelo crijevo: pregled. J. R. Soc. Zdravlje, 2004, jul; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Sazrevanje antroduodenalne motoričke aktivnosti kod nedonoščadi i donošene novorođenčadi. Digestive dis. sc., 1992; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Mogućnosti dijetetske korekcije sindroma regurgitacije kod male djece: zbornik materijala 8. konferencije "Aktualni problemi abdominalne patologije kod djece", Moskva, 2001, str. 47.
5. Konj I.Ya., Sorvačeva T.N., Kurkova V.I. i dr. Novi pristupi dijetetskoj korekciji sindroma regurgitacije kod djece // Pedijatrija, br. 1, 1999, str. 46.
6. Samsygina G.A. Dijetoterapija za disfunkcije gastrointestinalnog trakta u male djece // Treating Doctor, br. 2, 2001, str. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Šta su crevne kolike kod dece? // RMJ, v.12, br. 16, 2004, str. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Insuficijencija laktoze: novi pogled na problem // Pitanja dječje dijeteologije, tom 2, br.3, 2004, str. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Savremeni aspekti problema nedostatka laktaze kod male djece // Pitanja dječje dijeteologije, tom 2, br.1, 2003, str. pedeset.