Причини, симптоми и лечение на хроничен холецистит. Хроничен холецистит - симптоми и лечение

Холецистит - възпаление на жлъчния мехур - орган, предназначен да отлага жлъчка, която заедно с др храносмилателни ензими(стомашен сок, ензими тънко червои панкреас) участва активно в процеса на обработка и смилане на храната.

Жлъчният мехур има овална или крушовидна форма, обемът му е малък - 30-70 ml, разположен е в проекцията на портата на черния дроб в десния хипохондриум и е свързан с него чрез общия жлъчен канал. Екстрахепаталният жлъчен тракт доставя жлъчката от жлъчния мехур до дванадесетопръстника, където тя участва активно в процеса на храносмилане за обработка на мазнини.

Дейността на жлъчната система се осъществява с помощта на вегетативната нервна система. Дразненето на клоновете на блуждаещия нерв (парасимпатиковата нервна система) предизвиква повишаване на тонуса на жлъчния мехур и жлъчните пътища и намаляване на тонуса на сфинктерите на отделителната система. Дразненето на симпатиковата нервна система води до обратен ефект.

В условията на патология възниква асинхронна работа на сфинктери и канали, което води до затруднено изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника и следователно до рязко повишаване на налягането в жлъчните пътища (така наречената хипермоторна жлъчна дискинезия). Това причинява изразен синдром на болка в десния хипохондриум дори при липса на възпалителни промени в жлъчния мехур.

Хипомоторната дискинезия, която се проявява с продължително намаляване на тонуса на жлъчната система и нейните сфинктери, води до изхвърляне на чревно съдържание от дванадесетопръстника в жлъчните пътища и ако има инфекция в дванадесетопръстника, те могат да се заразят. възходящ пътжлъчни пътища в самия черен дроб (холангит).

Така се разграничават два вида жлъчна дискинезия - хипермоторна и хипомоторна, която е широко разпространена. функционално заболяванесред населението и е вторичен при хроничен холецистит и холелитиаза.

Холециститът е много често срещано заболяване, по-често при жени и хора в напреднала и сенилна възраст. Предразполага към възникване на холецистит застой на жлъчка в жлъчния мехур; причината може да бъде камъни в жлъчката, жлъчна дискинезия (под влияние на различни психо-емоционални моменти, нарушения на функцията на ендокринната и вегетативната нервна система), анатомични особеностиструктури на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заседнал начин на живот, бременност, рядко хранене и др.

Разграничават остър и хроничен холецистит.

Остър холецистит, ход на заболяването, лечение

Острият холецистит е доста често срещан при хора в напреднала и сенилна възраст, страдащи от тежки съпътстващи хронични заболявания, като тежка атеросклероза в комбинация със затлъстяване, исхемична болестсърца с чести пристъпи на ангина, хронична пневмония с тежка дихателна недостатъчност.

В повече от половината от случаите появата на остър холецистит се предхожда от заболявания като панкреатит, холедохолитиаза (камък в обикновения жлъчен канал).

Острият холецистит започва бурно: появяват се остри болки в десния хипохондриум, които се разпространяват в горната половина на корема, излъчвайки се в дясната половина гръден кош, врата, а понякога и в областта на сърцето. Те могат да наподобяват жлъчни колики (с камъни в жлъчката), но обикновено са по-слабо изразени и продължават няколко дни или (без лечение) за по-дълъг период от време. Често болката е придружена от гадене и повръщане на жлъчка. Обикновено има повишаване на температурата (до 38 ° C и дори до 40 ° C), втрисане. Понякога в резултат на това има лека жълтеница възпалителен отоклигавицата на общия жлъчен канал и запушване на оттока на жлъчката. Езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът е подут, предната стена е ограничено подвижна или задъхана.

Разграничаване на катарални и гнойни форми остър холецистит. При остър катарален холецистит жлъчният мехур е леко увеличен, съдържащ серозни или серозно-гноен ексудат. При катарален холецистит възстановяването настъпва сравнително бързо. Въпреки това е възможен преход към хронична форма.

Острият гноен холецистит протича много по-тежко, със симптоми на интоксикация. При гангрена на жлъчния мехур е възможно усложнение под формата на перфорация на стената му с развитието на жлъчен перитонит.

При остър холецистит хоспитализацията е задължителна. При гнойни и гангренозни форми е показано отстраняване на жлъчния мехур. Пациентите с катарален холецистит се предписват стриктно почивка на легло, въздържание от прием на храна през първите два дни след пристъпа, след това диета № 5 (по Pevzner) с малки хранения 5-6 пъти на ден, широкоспектърни антибиотици и спазмолитици (папаверин хидрохлорид 2 ml 2% - разтвор 3 пъти на ден, 5 ml baralgin интрамускулно или 2 ml no-shpy подкожно).

Диетата в остър периодзаболяване (остър холецистит или обостряне на хроничен холецистит) се изгражда с изчисляването на максималното щадене на цялата храносмилателна система. За целта в първите дни на заболяването се препоръчва да се приемат само течности.

Назначаване топла напитка(слаб чай, минерална вода и сладки сокове наполовина с преварена чешмяна вода, сладки сокове от плодове и плодове, разредени с вода, бульон от шипка) на малки порции. След 1-2 дни (в зависимост от намаляването на тежестта на синдрома на болката) се предписва в ограничено количествопюрирани храни: лигавични и пюрирани супи (ориз, грис, овесени ядки), пюрирани каши (ориз, овесени ядки, грис), целувки, желе, мус от сладки плодове и плодове. Освен това диетата може да включва нискомаслено извара, пюре с ниско съдържание на мазнини, задушена, нискомаслена варена риба. Разрешени са бели крекери. Храната се дава на малки порции (5-6 пъти на ден).

5-10 дни след началото на заболяването се предписва диета № 5а, която е доста пълна, но с известно ограничаване на мазнините. Храната се приготвя предимно в пюре, студени и пържени ястия са изключени. Разрешени са вегетариански супи (1/2 чиния) със зеленчукови и зърнени пюрета, млечна супа. Нискомаслени сортове месо и риба под формата на суфле, парни котлети, пилето може да се вземе на парчета, но сварено. От млечните продукти се допускат некисела извара (за предпочитане домашно приготвена), протеинови омлети, мляко, меки сирена и масло. Зеленчуците се предписват сурови, пасирани. Препоръчват се зрели и сладки плодове и ястията от тях. Хлябът е само бял, сушен.

Бобови растения (грах, леща, боб), зеленчуци и билки, богати на етерични масла(чесън, лук, репички, репички).

Преходът към по-разнообразна диета (№ 5 по Pevzner) се извършва с изчезването на всички остри явления след 3-4 седмици при добро общо състояние на пациента, с възстановяване на апетита. От този момент нататък същите ястия са разрешени, но вече в неизбърсана форма. Избършете само жилаво месо и зеленчуци, много богати на фибри (зеле, моркови, цвекло). пържени храниса изключени. Можете да давате ястия от задушени храни, както и печени (след предварително варене). 1/3 от мазнините се дават под формата на растително масло. Растително масло(маслини, слънчоглед, царевица) се добавят към салати, зеленчукови и зърнени гарнитури. Заедно с бял хляб (200 г) са разрешени малки количестваръж със семена, от пълнозърнесто брашно (100 гр.).

Хроничен холецистит, клиника, диагноза

Хроничният холецистит е заболяване, свързано с наличието на възпалителни промени в стената на жлъчния мехур. Хроничният холецистит може да се появи след остър холецистит, но по-често се развива самостоятелно и постепенно.

При хроничен холецистит възпалително-цикатрикалният процес обхваща всички слоеве на стената на жлъчния мехур. Постепенно се склерозира, удебелява, на места в него се отлага вар. Жлъчният мехур е намален и слят със сраствания към съседни органи; срастванията деформират жлъчния мехур и нарушават неговата функция, което създава условия за поддържане на възпалителния процес и неговите периодични обостряния. Два фактора играят основна роля в развитието на това заболяване: инфекция и застой на жлъчката. Те действат едновременно.

Различават се хроничен акалкулозен (некалкулозен) и хроничен калкулозен холецистит..

Тяхната клинична разлика една от друга на практика се дължи само на факта, че при калкулозния холецистит периодично се добавя механичен фактор (миграция на камъни), което дава по-ярка картина на заболяването. На практика е трудно да се разграничат тези две заболявания. Документираното разделение на хроничния холецистит на калкулозен и некалкулозен е ултразвуково и рентгеново изследване (холецистография, холангиография), при което се откриват камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Хроничният акалкулозен холецистит е по-често условно причинен патогенна микрофлора: Escherichia coli, стрептококи, стафилококи, по-рядко Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ентерококи. Понякога има хроничен акалкулозен холецистит, причинен от патогенна микрофлора (шигела, коремен тиф), вирусна и протозойна инфекция. Микробите проникват в жлъчния мехур по хематогенен (чрез кръвта), лимфогенен (чрез лимфата) и контактен (от червата) път.

Инфекцията може да навлезе в жлъчния мехур през общия жлъчен и кистозния канал от стомашно-чревния тракт (възходяща инфекция). Разпространението на инфекцията от дванадесетопръстника към жлъчната (жлъчна) система се наблюдава по-често при намалена киселинно-образуваща функция на стомаха, недостатъчност на сфинктера на Оди и наличие на дуоденит и дуоденостаза.

Възможно е и низходящо разпространение на инфекцията от интрахепаталните жлъчни пътища. Развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур се улеснява от промени в химичните свойства на жлъчката, сенсибилизация на тялото към автоинфекция. Хронична възпалителни променив стената на жлъчния мехур в острата фаза може да има различен характер- от катарални до гнойни (флегмонни, флегмонозно-язвени и гангренозни) форми.

Без изразено обостряне холециститът може да бъде представен от бавно възпаление на стената на жлъчния мехур. Резултатът от възпалителния процес в жлъчния мехур може да бъде воднянка и емпием, перихолецистит с постоянен фокус на инфекция. Хроничният холецистит често е придружен от участие в патологичния процес на други храносмилателни органи (черен дроб, стомах, панкреас, черва), нервни и сърдечно-съдови нарушения. Възпалителните заболявания на жлъчния мехур често са придружени от образуването на камъни в него.

Клиничната картина на хроничния акалкулозен холецистит се характеризира с продължително прогресиращо протичане с периодични обостряния. Картината на заболяването е доминирана от синдром на болка, който се проявява в десния хипохондриум, по-рядко - едновременно или дори предимно в епигастрална област.

Болката често се излъчва към дясна лопатка, ключица, раменна ставаи рамото, по-рядко в ляв хипохондриум, има болезнен характер, продължава много часове, дни, понякога седмици. Често на този фон има остра спазматична болка поради обостряне на възпаление в жлъчния мехур. Появата на болка и нейното засилване е по-често свързана с нарушение на диетата, физически стрес, охлаждане, интеркурентна инфекция.

Особено характерна е появата или засилването на болката след прием на мазни и пържени храни, яйца, студени и газирани напитки, вино, бира, пикантни закуски, както и под влияние на нервно-психичен стрес. Обострянето на болезнената атака обикновено е придружено от треска, гадене, повръщане, оригване, диария или редуване на диария и запек, подуване на корема, чувство на горчивина в устата и общи невротични разстройства.

Болката при хроничен акалкулозен холецистит може да бъде интензивна пароксизмална (чернодробна колика); по-малко интензивен, постоянен, болезнен; пароксизмалната болка може да се комбинира с постоянна. Много с екзацербация имат постоянно чувствотежест в горната част на корема. Понякога се появява болка в епигастричния регион, около пъпа, в дясната илиачна област.

Интензивността на болката зависи от степента на развитие и локализация на възпалителния процес, наличието на спазъм на мускулите на жлъчния мехур, съпътстващи заболявания. Например, при хроничен акалкулозен холецистит, проявяващ се с хипертонична дискинезия, болката обикновено е интензивна, пароксизмална и с хипотонична дискинезия- по-малко интензивно, но по-постоянно, дърпане. Болка, почти непрекъсната болка може да се наблюдава при перихолецистит.

Болката при хроничен акалкулозен холецистит обикновено е по-малко интензивен, отколкото при хроничен калкулозен холецистит, облекчава се или изчезва след употребата на спазмолитици и аналгетици. Понякога естеството на болката помага да се разпознаят съпътстващи заболявания на съседни органи. И така, облъчването на болка в левия хипохондриум може да се наблюдава при патологични промени в панкреаса, болката в областта, съответстваща на проекцията на дванадесетопръстника, е характерна за перидуоденит, който се развива на базата на хроничен холецистит.

Повръщането не е задължителен симптомхроничен акалкулозен холецистит и заедно с други диспептични разстройства (гадене, горчиво оригване или постоянен горчив вкус в устата) могат да бъдат свързани не само с основното заболяване, но и с съпътстващи заболявания- гастрит, панкреатит, перидуоденит, хепатит. Често в повърнатото се открива примес на жлъчка и те стават зелени или жълто-зелени. Извън екзацербацията, повръщането се появява при нарушаване на диетата, след хранене Вредни храни, пушени меса, люти подправки, алкохол, понякога след пушене, силна възбуда.

Наблюдават се слабост, летаргия, повишена раздразнителност, възбудимост, нарушение на съня. Понякога при повишаване на температурата се появява втрисане, което обаче по-често е признак на холангит или остър холецистит.

Типичен палпаторен симптом на хроничен холецистит е болката в жлъчния мехур, особено при вдишване. Често има и болка при потупване в десния хипохондриум, особено на височината на вдъхновение, с изпъкналост на корема.

Често болката при палпиране на областта на жлъчния мехур се открива повече в седнало положениеболен. Въпреки това, палпацията на жлъчния мехур може да бъде възпрепятствана от прекалено дебел мастен слой на предната коремна стена, или от значително развита коремна мускулатура, или от нетипично местоположение на жлъчния мехур. При продължителен хроничен холецистит жлъчният мехур може да се свие поради развитието на съединителна тъкан и в този случай дори при гноен холецистит не може да се палпира.

Като цяло, клиничната картина на хроничния акалкулозен холецистит няма специфични характеристики и не позволява уверено да се разграничат калкулозните и акалкулозните лезии без специални методиизследвания.

Най-често използваният за диагностика на хроничния холецистит е клинико-рентгенологичният метод.

При хроничен холецистит в острата фаза ESR често се увеличава, излишно количестволевкоцити с изместване на левкоцитната формула вляво (ясен признак на възпаление), голям брой еозинофили. Важно е кръвта да се изследва в динамика. За диагностицирането на сложни форми на хроничен холецистит, биохимичните изследвания на венозната кръв са от голям интерес, по-специално определянето на билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, чернодробни цитолитични ензими, С-реактивен протеин и др. В кръвния серум.

Дуоденалното сондиране при хроничен акалкулозен холецистит често разкрива дискинетични нарушения. Обикновено жлъчният мехур обикновено съдържа 30-50 ml жлъчка, а при хиподинамична дискинезия на жлъчния мехур количеството му достига 150-200 ml или повече, но се освобождава много по-бавно от нормалното. Често дори при многократно сондиране не може да се получи жлъчка от жлъчния мехур (част Б), което може да се дължи на облитерация и свиване на жлъчния мехур, с перихолецистит, при който неговата контрактилитет винаги е нарушена. Мътната, люспеста жлъчка от жлъчния мехур (част Б) с примес на слуз и клетъчни елементи индиректно показва възпалителен процес.

Рентгеновите методи на изследване включват холеграфия, която се извършва след орално или венозно приложениеконтрастно вещество. Жлъчният мехур и каналите в този случай са добре контрастирани и на рентгенови филми се откриват различни симптоми на увреждане на жлъчния мехур: удължаване, изкривяване, неравномерно запълване (фрагментация) на кистозния канал, неговите прегъвания и др.

Приложението обаче традиционни методине винаги позволява да се идентифицират определени форми на хроничен холецистит. Така че, при някои форми на холецистит във фазата на ремисия на заболяването, радиологичните признаци на увреждане на жлъчния мехур могат да липсват или да са минимални.

По този начин клиничният и радиологичният метод не могат да се считат за абсолютно надеждни. През последните години все по-често се използва сложна техника, която в допълнение към конвенционалната холецистография включва холецистохолангиография, ултразвук и радионуклидно сканиране, компютърна томография, лапароскопия, както и изследване на други органи и системи. В редица случаи, според специални показанияизвършват лапароскопска холецистография. Използването на този метод ви позволява да изследвате различните части на жлъчния мехур, да отбележите степента на неговото пълнене, наличието на сраствания и сраствания, деформации, състоянието на стената на жлъчния мехур. Въпреки факта, че практически няма усложнения при използването на този метод, при диагностицирането на хроничен холецистит се предпочитат неинвазивните методи.

Неинвазивните методи за изследване на жлъчните пътища включват ултразвуково сканиранеи метод на термография.

Ултразвуковото сканиране няма противопоказания и може да се използва в случаите, когато не може да се извърши рентгеново изследване: в острата фаза на заболяването, с свръхчувствителностна контрастни вещества, бременност, чернодробна недостатъчност, запушване на главния жлъчен тракт или кистозния канал. Ултразвуковото изследване позволява не само да се установи липсата на конкременти, но и да се оцени контрактилности състоянието на стената на жлъчния мехур (удебеляване, склерозиране).

Методът на термографията за диагностика на хроничен холецистит не е основен, но може да се използва за идентифициране на редица характеристики при остри и деструктивни форми на холецистит. При хроничен холецистит данните от термографията обикновено са отрицателни и само при обостряне на термограмата в областта на десния хипохондриум понякога се наблюдава светло петно, чийто размер и интензивност зависят от естеството и тежестта на възпалението на жлъчния мехур. Термографията при хроничен акалкулозен холецистит може да се използва главно за динамично наблюдение на състоянието на възпалителния процес и откриване на усложнения. Термографията може да се използва при всяко състояние на пациента, методът е безвреден и прост.

При изследване на пациенти с хроничен холецистит е необходимо анатомично и функционално да се изследват системите и органите, свързани с жлъчните пътища. Това ви позволява да прецените състоянието на жлъчния мехур по косвени признаци, както и изключват заболявания с подобни клинични симптоми. При необходимост се извършват флуороскопия и ендоскопия на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, ехография на черен дроб и панкреас, лапароскопия, екскреторна урография.

Лечение на хроничен холецистит

При обостряне на хроничен холецистит и продължителен курслечението, като правило, се провежда в болница, във фазата на ремисия - в клиника, диспансер, санаториум. Лечението е насочено към премахване на болката и дискинетичните разстройства, потискане на инфекцията и възпалението, премахване на храносмилателни и метаболитни нарушения.

Диетичната терапия е важна както по време на обостряне, така и във фазата на ремисия на хроничния холецистит. В острата фаза трябва да се намали обемът и калоричното съдържание на храната. Препоръчват се чести дробни хранения в едни и същи часове, което допринася за по-добро изтичане на жлъчката. Изключете пържени, осолени и пушени ястия, яйчни жълтъци, бира, вино, сиропи, газирани напитки, свинско, агнешко, гъше, патешко, гъби, кифли, заквасена сметана, шоколад, сладолед, консервирани сокове, ядки, сметана, студени ястия ( диета № 5а и 5, обсъдени от нас по-горе).

На пациентите се допуска бяло стар хляб, зеленчукови, млечни и плодови супи, варено месо (постно телешко, пилешко, заешко), постно варена риба(треска, хек и др.), мляко и млечни продукти, плодове, плодове, зеленчуци, различни ястия от зърнени култури.

В клиничното хранене при заболявания на жлъчните пътища голямо значениеима зеленчуци и плодове. От тях е забранено да се ядат само сливи, кисели сортове ябълки, бяло зеле, репички, репички, лук, чесън, червени боровинки. В същото време няма основание да се забранява на пациенти с патология на черния дроб и жлъчните пътища да ядат пресни зрели домати. Зеленчуците и плодовете са източник на витамини, имат холеретичен ефект, богати са на фибри, което спомага за нормализиране на метаболизма на жлъчните киселини.

Необходимо е да се вземе предвид индивидуалната поносимост на ястията, както и наличието на съпътстващи заболявания. Често при пациенти с хроничен акалкулозен холецистит, дори във фазата на ремисия, се наблюдава непоносимост към мляко, сурови зеленчуции плодове поради нарушаване на процесите чревно храносмиланеили хранителни алергии. При предписване на хранене на пациенти е необходимо да се вземе предвид хода на холецистит, функционално състояниечерен дроб, стомах и панкреас, съпътстващи заболявания, включително дуоденит, ентерит, колит и др. Храната трябва да се консумира прясно сготвена и топла. Всички ястия се приготвят варени или на пара, зеленчуци и ястия от зърнени културиможе да се пече и на фурна.

Храненето на пациенти с хроничен холецистит без обостряне трябва да бъде пълно и балансирано. Храната трябва да отговаря на физическата нужда, в зависимост от възрастта и трудова дейност. Трябва да увеличите количеството продукти, съдържащи липотропни вещества (извара, сирене, бобови растения, треска и други).

За премахване на синдрома на болката от първите дни се използват спазмолитици парентерално (т.е. интрамускулно или интравенозно): но-шпу, папаверин, халидор, атропин, метацин, платифилин.

С изразени синдром на болкавъведете аналгин или промедол. Често за тази цел се използва комбинираният препарат баралгин. В някои случаи, според специални показатели, комбинираното лекарство таломанал се използва за облекчаване на болката. Добър спазмолитичен ефект върху сфинктерите на Lutkens и Oddi се упражнява от лекарства от серията нитроглицерин, следователно, с тежка чернодробна колика, употребата на нитроглицерин (под езика, 1 капсула или таблетка), дебридирайте 100-200 mg 3 пъти на ден ден, а хепатофалкплант по 2 капсули 3 пъти на ден.

Изброените лекарства се прилагат 3-4 пъти на ден, тъй като болката намалява, те преминават към приемане на лекарства с подобно действиевътре, някои от тях се използват под формата на супозитории (супозитории). От лекарствата в тази група често се предписва за продължително лечение перорално:

• баралгин (1-2 таблетки 3 пъти на ден);
• отломки (100-200 mg 3 пъти на ден);
• andipal (1 таблетка 3-4 пъти на ден);
• ровахол (3-5 капки на захарна кубичка 30 минути преди хранене 4-5 пъти на ден);
• папаверин (0,04-0,06 g 3 пъти на ден);
• хепатофалкплант (1 капсула 3 пъти на ден).

По правило болковият синдром при хроничен акалкулозен холецистит спира през първите 1-2 седмици от началото на комплексното лечение и не се възобновява на фона на продължителна терапия. Обикновено терапията с тези лекарства продължава най-малко 3-4 седмици. Болката при холецистит, както знаете, зависи не само от тежестта на дискинетичните нарушения на жлъчния мехур, сфинктерите на жлъчните пътища, но и от естеството и интензивността на възпалителния процес в жлъчните пътища.

Лечението с антибактериални средства се провежда средно 8-10 дни. След 2-3-дневна почивка, като се вземе предвид микрофлората, изолирана от броя (с дуоденално сондиране), препоръчително е да се повтори лечението с антибактериални средства за още 8-10 дни. Някои лекарства (еритромицин, фуразолидон) също имат анти-лямблиозен ефект.

При лечението на пациенти с хроничен акалкулозен холецистит широко се използват холеретични средства. Те са разделени на две групи:

• холеретици (лекарства, които стимулират образуването на жлъчка);
• холекинетика (лекарства, които увеличават мускулната контракция на жлъчния мехур и по този начин насърчават освобождаването на жлъчката в червата).

Холеретиците включват лекарства, съдържащи жлъчка или жлъчни киселини (алохол, дехидрохолева киселина, дехолин, лиобил, холензим), редица синтетични вещества (оксафенамид, циклалом, никодин), лекарства. растителен произход(фламин, холагон, царевична копринаи др.), както и условно някои ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини - фестал, дигестал.

Холекинетичните агенти включват холецистокинин, магнезиев сулфат, карловарска сол, морски зърнастец и зехтин, сорбитол, ксилитол, маниит, холосас.

Повечето холагоги имат комбинирано действие, засилване отделянето на жлъчка и улесняване на навлизането й в червата. Някои лекарства дават както противовъзпалителен (циквалон), така и антибактериален (никодин) ефект.

Употребата на холеретиците е противопоказана при тежки възпалителни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища, хепатит и хепатоза, а холекинетиците и при чернодробна недостатъчност. Като се вземат предвид изброените противопоказания, препоръчително е холеретиците да се използват само във фазата на ремисия на хроничен холецистит, а след това в комбинация с ензими и с хипотония на жлъчния мехур - с холекинетици.

В такива случаи е показано назначаването на алохол (1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене), никодин (0,5-1 g 3-4 пъти на ден преди хранене), циклалон (1 таблетка 3 пъти на ден след хранене). .), фламин (1 таблетка 3 пъти на ден 30 минути преди хранене), както и фестал или дегистал (1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на хранене) и други средства. Курсът на лечение е от 10 до 30 дни - в зависимост от хода на заболяването.

активна терапия в начална фазаболестта допринася не само за подобряване на състоянието на пациента, но и за излекуване чрез постоянно стационарно и извънболнично и санаториално лечение. Въпреки това, пациенти с убедителни клинични симптоми на хроничен рецидивиращ холецистит, подложени на предишни неуспешни консервативно лечениеоперация за отстраняване на жлъчния мехур.

Терапевтичните и хирургичните методи на лечение не се противопоставят, а се допълват в определен стадий на заболяването.

Във фазата на изчезване на обостряне на хроничен безкалкулен холецистит се препоръчват нагревателна подложка, топли лапи от ленено семе или овес, приложения на парафин, озокерит, торф в областта на десния хипохондриум, диатермия, индуктотермия и UHF токове. . При синдром на постоянна болка се използва диадинамична терапия или амплипулс. Показани са също микровълнова терапия и ултразвук.

В комплекс медицински меркивъв фазата на ремисия на хроничния холецистит важно място заемат подреждането на трудовата дейност и ритмичното редуване на работа и почивка. Важна роля, особено при хипокинезия на жлъчния мехур, играят физиотерапевтични упражнения. Най-важните са сутрешни упражненияи премерено ходене. Комплексът от лечебна гимнастика включва упражнения за мускулите на тялото в изправено положение, седнало и легнало по гръб, от дясната страна, с постепенно увеличаване на обхвата на движение и натоварване на коремната преса. При използване на упражнения за корем трябва да се избягва статичното напрежение. Трябва също да обърнете внимание на развитието на диафрагменото дишане.

За да се засили ефектът от дихателната гимнастика върху кръвообращението в черния дроб и жлъчния мехур, се препоръчва първоначалното положение легнало на дясната страна. Като специални упражненияза корема, редувайки се с дихателни упражнения, са показани упражнения с топка в различни изходни позиции (легнал по гръб, настрани, стоейки на четири крака, на колене и др.), както и упражнения върху гимнастическа стена.

Приблизителна схема на терапевтични упражнения за хроничен холецистит.

Уводна част 5-7 минути.

1. Ходене просто и сложно. Прости активни упражнения за ръцете и краката в изправено положение, редуващи се с дихателни упражнения.

2. Упражнения за внимание.

Основната част е 25-30 минути.

1. В изправено положение - вдигнете ръцете си нагоре, в страни; торс напред, назад; торсът се обръща настрани; пружиниращи клекове; редуващи се къдрици на краката. Включени са упражнения с предмети - тояги, боздугани, дъмбели с малка маса.

2. В легнало положение - повдигане на ръце и крака с притискане на свити крака към корема, "велосипед", "ножица".

3. В легнало положение - повдигане на ръце и крака със сгъване на тялото, отвеждане и привеждане на краката в редуване с дихателни упражнения.

4. В легнало положение - „плуване“, преминаване към позиция на четири крака, седнете на петите, наляво, надясно и т.н.

5. Упражнение на гимнастическата стена в редуване с упражнения на стол на кон и дихателни упражнения.

6. Елементи игри на открито, танци, щафети с предмети и др.

Финалната част е 3-5 минути.

1. Обикновено ходене.

2. Дихателни упражнения.

3. Упражнения за внимание.

Продължителността на лечебната гимнастика е до 30-40 минути с инструктор по лечебна гимнастика или самостоятелна подготовка по 10-15 минути 1-2 пъти на ден (изпълняват се по-прости и леки упражнения).

Задължителни ежедневни разходки на чист въздух по 2-3 часа на ден. За засилване на ефекта лечебната физкултура се комбинира с водни процедури - сутрешно мокро обтриване или обливане с вода, последвано от обтриване на тялото с твърда кърпа, топъл дъждовен душ след процедурата, независимо от това - циркулярен душ (33-35). ° C, за 3-5 минути, през ден, за курс на лечение 8-10 процедури).

Балнеолечение

Санаторно-курортно лечение на пациенти с хроничен акалкулозен холецистит в ремисия се провежда в Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Боржоми, Джермук, Белокуриха, Моршин и др. Това е важна връзка в поетапното лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система. система. Ефективността на лечението извън етапа на обостряне в курорта е по-висока, отколкото в болницата. Това се дължи на влиянието на курортните терапевтични фактори върху основните механизми на развитие на заболявания на храносмилателната система.

Доказано е, че природните лечебни фактори (минерални води, бани, калолечение, климатолечение, лечебно хранене и ЛФК) имат благоприятно влияниевърху функционалното състояние на нервната система и жлезите с вътрешна секреция, допринасят за възстановяването на имунитета, подобряват метаболизма, дават противовъзпалителен ефект. Специална роля в лечението на патологията на храносмилателната система играе елиминирането на невропсихиатричните разстройства.

Пациенти с хроничен холецистит във фаза на персистиращ и нестабилна ремисияпоказан през първите 3-5 дни след приемането в санаториума, щадящ, а след това тренировъчен режим. От различни методи спа лечениезаболявания на жлъчната система, лечението е от първостепенно значение минерални води. За вътрешна употребапоказани са минерални води с ниска и средна минерализация, в които преобладават сулфатните аниони (сулфатни, сулфатно-хлоридни). Сулфатните минерални води повишават образуването на жлъчка и жлъчната секреция, намаляват нивото общ холестеролв кръвта, допринасят за нормализиране на чернодробната функция.

При хроничен холецистит, особено при съпътстваща хиперкинетична жлъчна дискинезия, е показано да се пие термална (t = 40-42 ° C) и високотермална (повече от 42 ° C - 46-50 ° C) вода на малки глътки, бавно 1,5 часа преди хранене в размер на 3 ml на 1 kg тегло (но не повече от 250 ml). Оптимален курс лечение с пиене минерална вода- 3-4 седмици. За да се консолидират резултатите от лечението, е необходимо да се проведат повторни курсове на пиене с бутилирана минерална вода у дома след 3-6 месеца.

При пациенти с хроничен холецистит широко се предписва тубаж (безтръбен дренаж). При хипертонична дискинезия се използват ниско или средно минерализирани води с температура 40-44 ° C, по 200 ml всяка, като се използва нагревателна подложка. При хипотонична дискинезия и хроничен некалкулозен холецистит се препоръчва употребата на холеретични средства (магнезиев сулфат, зехтин, 100 ml 20% разтвор на ксилитол или сорбитол, 1 чаена лъжичка карловарска сол на 100 ml вода). 30-40 минути след първия прием на дразнителя пациентът отново изпива 1 чаша минерална вода и продължава да лежи още 30 минути. Курсът на лечение се състои от 4-7 процедури, които се провеждат 2 пъти седмично.

При хроничен холецистит и съпътстващи лезии на червата, микроклистерите се използват успешно от топла минерална вода, 100-120 ml всяка, инфузии или отвари от лечебни билки (лайка, градински чай, жълт кантарион, дъбова кора), лекарства (коларгол, калиев перманганат, балсам на Шостаковски, масло от шипка и др.), Които имат локален противовъзпалителен ефект, а също така облекчават спазъм на гладката мускулатура не само на червата, но и на жлъчния мехур, стомаха. Микроклизите се предписват сутрин или преди лягане всеки ден или през ден, за курс на лечение 10-20 процедури.

В комплекса от санаториално-курортно лечение на пациенти с хронични заболявания на жлъчните пътища, различни химичен съставкакто газообразни, така и несъдържащи свободен газ. Следва още веднъж да се подчертае, че баните са процедура с изразен активно действие. Успешно се прилагат минерални бани. При хипотонични дискинезии предпочитание трябва да се даде на въглеродни, сероводородни и радонови бани, при хипертонични дискинезии - минерални бани с добавяне на иглолистен екстракт, кислородни и азотни бани.

Баните се предписват през ден, безразлична температура (35-37 ° C), експозиция 10-15 минути, за курс на лечение 10-12 бани. При хроничен холецистит в стадия на нестабилна ремисия, хипотонична дискинезия е показан дъждовен душ с понижаваща се температура (от 34 до 32 ° C) за 3-5 минути, през ден, за курс на лечение от 10-12 процедури. При хроничен холецистит в стадия на стабилна ремисия със симптоми на хипотонична дискинезия, както и със съпътстваща атония на червата - душ с подводен масаж. Препоръчват се душове и обтривания.

Заедно с използването на минерални води важноств комплексно лечениепациенти със заболявания на жлъчната система имат калолечение (торф, тиня и хълмиста кал) и озокеритолечение.

В механизма терапевтичен ефекткалолечение е от първостепенно значение термични и химични фактори. Калолечението има противовъзпалителен, спазмолитичен, регенериращ ефект, засилва репаративните процеси, подобрява кръвообращението в храносмилателните органи.

При хроничен некалкулозен холецистит във фазата на ремисия, особено придружен от хиперкинетична дискинезия, калолечение (температура на калта 40-42 ° C) или лечение с озокерит (температура на озокерита 44-46 ° C) е показано под формата на приложения само върху областта на десния хипохондриум и долната част на гърба. При съпътстващи заболяваниядруги храносмилателни органи и липса на чернодробна патология, препоръчват се апликации под формата на широк колан (отпред коремна стенаи лумбалната област).

Ефективността на лечението на пациенти с патология на жлъчните пътища се увеличава значително, когато в лечебния комплекс се включат климатични фактори. Дискинезията на жлъчните пътища е една от проявите на обща невроза, така че пациентите с тази патология могат да бъдат лекувани и в климатични курорти. Климатичните фактори имат многостранен ефект върху тялото на пациенти с тази патология, нормализират неговата реактивност и функционалното състояние на нервната система, тренират защитните и адаптивни сили на организма и повишават ефективността на други методи на лечение.

От климатотерапевтичните процедури на пациенти с хронични заболявания на жлъчните пътища широко се предписва престой на чист въздух (през топлия сезон). В зависимост от температурата и влажността на въздуха силите на вятъра използват въздушни бани в палатки или аерозоларии. Индиферентни (21-22 ° C) или топли (23-25 ​​° C) въздушни бани се предписват на пациенти след аклиматизация за 2-5 дни, първо в палатка, а след това в аерозол (пациентът е частично или напълно съблечен). Продължителността на банята е средно от 15-25 до 30-80 минути, ежедневно.

Къпането се извършва в сладки водоеми или в морето при температура на въздуха не по-ниска от 20-22 ° C и температура на водата не по-ниска от 22-24 ° C в режим на слабо студено натоварване. Продължителността на къпането е от 2 до 15-20 минути, темпото на плуване е бавно.

За предотвратяване на хроничен холецистит и предотвратяване на повторни екзацербации се препоръчват мерки за предотвратяване на стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур - гимнастика, ходене, редовни и честа употребахрани с известни ограничения, билкови лекарства.

Фитотерапия при хроничен холецистит

Фитотерапия (или лечение с лечебни растения) на този етап на развитие медицинска медицинае незаменим, безвреден и ефективен начин за противорецидивна терапия. Интерес към лечебни растениянеслучайно.

С нарастващия поток от фармакологични лекарства се увеличава и броят на техните странични ефекти: от алергични реакции и тежки усложнения до промени в генетичния апарат. Напротив, фитотерапията е практически лишена от недостатъците на фармакотерапията.

При заболявания на жлъчните пътища (дискинезия, холецистит, холелитиаза) билковите препарати се използват доста широко. Фитотерапията при хроничен холецистит може да се използва само след задълбочен преглед на пациента за изясняване на диагнозата, изключване на камъни и други заболявания на жлъчната система. В този случай се използват следните растения: анасон (плодове), бреза (пъпки, листа), безсмъртниче (цветя), оман (корен), дива ягода (плодове), невен (цветя), зеле (сок), лопен ( цветя), горица (корен), царевица (трева), агримония (трева), плетив (трева), хмел (шишарки), цикория (корен), дива роза (плод), евкалипт (листа).

При хроничен холецистит като "жлъчегонни" се използват и растения: аир (корен), черен бъз (цветове, плодове), ангелика (корен), хвойна (плодове), мента (листа), глухарче (корен), ревен (корен). ), лайка (цветове), бор (пъпки), кимион (плодове), трипол (листа), копър (плодове), копър (плодове).

При съставянето на лечебни смеси могат да се използват и други растения.

М.А. Носал и И.М. Nosal при хроничен холецистит препоръчва събиране на растения от три компонента: трева от столетник, корени от аир, цветя от безсмъртниче по 1 част (5 g от сместа се изсипват в 2 чаши студена вода, настоявайте за 8-10 часа, кипете 5 минути, вземете 100 ml 4 пъти на ден 1 час след хранене).

Колекция от жълт кантарион, цветя от безсмъртниче и невен - по 4 части, триста трева, цветя от лайка - по 2 части, корени от цикория - 3 части, кора от зърнастец - 1 част. 20 г от сместа на 300 мл вода. Начинът на приготвяне е същият като този на горния сбор. Приемайте по 300 мл през деня на глътки.

Билка от жълт кантарион, кора от зърнастец - по 1 част, трева от плетив - 3 части, цветя от безсмъртниче - 4 части, цветове от лайка - 2 части. 20 г от сместа на 1000 мл вода. Методът на приготвяне е подобен на първия. Приемайте по 200 ml 5 пъти на ден 1 час след хранене.

Н.П. Ковалева с хроничен холецистит успешно използва многокомпонентна смес:

Колекция от цветя от невен, плодове от копър, листа от бреза, плодове от хвойна - по 1 част, цветя от лайка, плодове от ягоди - по 2 части, трева от хвощ, царевични близалца, шипки, корени от глухарче - по 3 части, цветя от безсмъртниче - 4 части. 5 g от сместа се изсипват в 500 ml вряща вода, настояват се за 30 минути, приемат се по 150 ml 3 пъти на ден преди хранене.

Събиране на листа от мента - 2 части, корени от валериана, жълт кантарион, шишарки от хмел - по 1 част. 5 g от сместа се залива с 1 чаша вряла вода, настоява се за 30 минути, приема се по 100 ml 2 пъти на ден преди хранене.

Колекция от трева от жълт кантарион и столетник, цветя от лопен - по 1 част, корени от глухарче, цветя от безсмъртниче и лайка - по 3 части, листа от трипол - 2 части. Методите за приготвяне и употреба са същите като тези на горната колекция.

Също така е препоръчително да използвате официални холеретични чайове.

Жлъчегонен чай номер 1:цветя от безсмъртниче, плодове от кориандър - по 1 част, листа от трипол - 3 части, листа от мента - 2 части. 10 г от сместа се заливат с 2 чаши вряла вода, варят се 10 минути, приемат се по 100 мл 3 пъти на ден преди хранене.

Жлъчегонен чай номер 2:цветя от безсмъртниче - 3 части, билки бял равнец и горчив пелин, плодове от резене, листа от мента - по 2 части. 10 g от сместа се залива с 2 чаши студена вода, настоява се за 8 часа, (не се вари), охлажда се, приема се по 400 ml през деня на глътки.

Жлъчегонен чай номер 3:листа от трифол - 3 части, плодове от кориандър, листа от мента - по 2 части, цветове от безсмъртниче - 4 части. 10 g от сместа се заливат с 1 чаша вряща вода, настояват се 30 минути, приемат се по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене.

При лечение с билкови смеси са възможни обостряния на процеса. Препоръчва се да продължите билколечението, без да променяте състава на предписаната колекция и доза, и е препоръчително да спрете синдрома на болката с бързодействащи аналгетични спазмолитични лекарства (аналгин, папаверин, no-shpa и др.). Фитотерапията при хроничен холецистит трябва да се провежда на курсове от 1 до 1,5 месеца, като се правят прекъсвания за 2 седмици. При наличие на бременност билколечението е желателно да се спре.

На фона на билковата терапия обострянията на хроничния холецистит се появяват по-рядко, стават по-малко интензивни и при много пациенти напълно спират.

Хроничният холецистит продължава много години или десетилетия, характеризиращ се с редуване на обостряния с периоди на ремисия. Характерът на неговия ход и честотата на обострянията зависят преди всичко от самия човек, желанието му да победи болестта с всички възможни методи и средства за лечение.

Информацията, съдържаща се на страниците на портала, е само за информационни цели и не може да служи като основа за поставяне на диагноза. Информацията не носи отговорност за диагноза, направена от потребителя въз основа на материалите на този сайт. Ако имате някакви въпроси относно вашето здраве, винаги се консултирайте с вашия лекар.

• Кои лекари трябва да посетите, ако имате хроничен холецистит

Какво е хроничен холецистит

При акалкулозен холецистит възпалителният процес най-често се локализира в шийката на пикочния мехур.

Какво причинява хроничен холецистит

Разпространение.Според L. M. Tuchin и др. (2001), разпространението на холецистит сред възрастното население на Москва през 1993-1998 г. се е увеличил с 40,8%. За същия период от време се наблюдава и увеличение на заболеваемостта от холецистит с 66,2%.

Патогенеза (какво се случва?) по време на хроничен холецистит

В развитието на хроничния акалкулозен холецистит (ХХХ) има три компонента: стагнация на жлъчката, промени в нейния физикохимичен състав и наличие на инфекция. Важно място в развитието на заболяването се дава на хиподинамията, хранителния фактор, психо-емоционалното претоварване, алергични реакции. В момента се наблюдава увеличение на заболеваемостта сред мъжете. ХБН се среща по-често при хора с нормално теглотяло Инфекциозните патогени проникват в жлъчния мехур по хематогенен, лимфогенен и контактен (от червата) начин. Инфекцията от стомашно-чревния тракт може да навлезе в пикочния мехур чрез обикновената жлъчка и кистичен канал, възможно низходящо разпространение на инфекцията от интрахепаталните жлъчни пътища.В същото време микрофлората в жлъчния мехур се открива само в 35% от случаите, което може да се обясни с детоксикиращата функция на черния дроб и бактериостатичните свойства на жлъчката. Следователно, за развитието на микробно възпаление в жлъчния мехур са необходими предпоставки под формата на промяна в състава на жлъчката (застой поради запушване, дискинезия), дегенерация на лигавицата на жлъчния мехур, нарушена чернодробна функция и потискане на имунните механизми . Инфекцията на жлъчния мехур се насърчава от хроничен дуоденален застой, дуоденит, недостатъчност на сфинктерите на Oddi и развитието на дуоденобилиарен рефлукс. С проникването на инфекцията по възходящ път в желето по-често се откриват Е. coli, ентерококи.

Класификация на хроничния холецистит

В зависимост от конкретния ход на заболяването се разграничават латентни (бавни), рецидивиращи и гнойни форми на хроничен холецистит.

Според наличието на камъни се разграничават:

• хроничен холецистит без холелитиаза (калкулозен);
• хроничен калкулозен холецистит.

Разпределете етапите:

• екзацербации;
• ремисии.

С потока се отделя бял дроб, умеренои тежко течение. Лекият курс се характеризира с 12 екзацербации през годината, наличието на жлъчни колики не повече от 4 пъти годишно. Хроничният холецистит с умерена тежест се характеризира с 3-4 екзацербации през годината. Жлъчните колики се развиват до 5-6 пъти или повече през годината. Тежкият курс се характеризира с екзацербации на заболяването до 5 пъти или повече годишно.

Симптоми на хроничен холецистит

Характеристики на клиничните прояви.В клиничната картина на хроничния холецистит се разграничават болкови, диспептични, холестатични, астеновегетативни и интоксикационни синдроми, причинени от възпалителния процес и дисфункция на пикочния мехур. Болката в десния хипохондриум е характерна за обостряне на CHD. Болката може да бъде продължителна или пароксизмална, има широка ирадиация, често ориентирана към дясната половина на гръдния кош, гърба, възниква след грешка в диетата, психически стрес, промени в позицията на тялото, физическо претоварване. В някои случаи синдромът на болката възниква спонтанно, развитието му е придружено от треска, слабост, кардиалгия. Чести, но неспецифични оплаквания са диспептичните разстройства: тежест при коремна кухина, оригване, гадене, горчивина в устата, метеоризъм, запек.

В момента има няколко клинични варианта на хроничен холецистит:

• Сърдечен вариант, характеризиращ се със сърдечни аритмии, електрокардиографски промени (Т вълна) с добра поносимост към физическо натоварване.
• Артритен вариант, проявяващ се с артралгия.
• Субфебрилен вариант - продължително субфебрилно състояние (37-38 ° C) за около 2 седмици с периодични студени тръпки и симптоми на интоксикация.
• Неврастеничният вариант се проявява със симптоми на неврастения и вегетативно-съдова дистония под формата на слабост, неразположение, раздразнителност и безсъние. Може да има интоксикация.
• Хипоталамичният (диенцефален) вариант е придружен от пароксизми на тремор, повишено кръвно налягане, симптоми на ангина пекторис, пароксизмална тахикардия, мускулна слабост, хиперхидроза.

Физикалният преглед може да разкрие различни степенижълтеникавост на кожата и лигавиците, болезненост в точките на пикочния мехур и черния дроб, мускулно напрежение в десния хипохондриум, в някои случаи увеличение на черния дроб и жлъчния мехур.

Диагностика на хроничен холецистит

Диагностични характеристики:

В клиничния анализ на кръвта се наблюдава левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, повишаване на ESR. При наличие на обструктивен синдром в общ анализотбелязва се урина положителна реакцияза билирубин. При биохимично изследване на кръвта се наблюдава повишаване на съдържанието на билирубин (Х2 и углобулини, сиалови киселини, С-реактивен протеин, фибриноген, кръвна захар, активност на алкална фосфатаза, глутамилтранспептидаза, аминотрансферази).

Важно място в диагностиката се дава на ултразвукови и рентгенови методи за изследване на коремните органи, езофагогастродуоденоскопия. Диагнозата CCD се счита за доказана, ако по време на ултразвуквърху холецистограмата или холецистоцинтеграма се определят деформация, удебеляване на стените и намаляване на контрактилната функция на пикочния мехур, наличието на перипроцес.

При провеждане на фракционни дуоденално сондиранеима намаляване на количеството кистозна жлъчка, дисфункция на сфинктера на Оди, промяна биохимичен съставжлъчка, наличие на възпалителни компоненти в нея (реактивен протеин, сиалови киселини), бактериално замърсяване.

Лечение на хроничен холецистит

Лечение на хроничен холецистит без холелитиаза (CBC).Програмата за лечение включва:

• режим;
• диетична терапия;
• лекарствена терапия по време на обостряне:
• облекчаване на синдрома на болката;
• използването на холеретични средства;
• антибактериална терапия;
• нормализиране на функциите на вегетативната нервна система;
• имуномодулираща терапия и повишаване на общата реактивност на организма;
• физиотерапия, водолечение;
• Балнеолечение.

По време на периода на изразено обостряне на заболяването пациентът трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична болница. В леки случаи лечението обикновено се провежда в амбулаторни настройки. По време на периода на обостряне на пациенти с хроничен холецистит се препоръчва почивка на легло за 7-10 дни.

Храната трябва да бъде механично и химически щадяща, да няма холекинетичен ефект. При обостряне на заболяването терапевтичното хранене трябва да помогне за намаляване възпалителни явленияв жлъчния мехур, за предотвратяване на стагнацията на жлъчката, за предотвратяване образуването на камъни в жлъчката. Във фазата на рязко обостряне през първите 1-2 дни се предписва само пиене на топли течности (слаб чай, сокове от плодове и плодове, разредени с вода, бульон от шипка) на малки порции до 3-6 чаши на ден. С подобряването на състоянието се предписва пюрирана храна в ограничено количество. : лигавични супи, зърнени храни (грис, овесена каша, ориз), целувки, мусове, желе. В бъдеще, разрешено постни сортовемесо, риба, млечни продукти, сладки зеленчуци и плодове, масло и растителни мазнини 30 г на ден. Храната се приема 46 пъти на ден на малки порции.

След елиминиране на признаци на обостряне на хроничен холецистит се предписва диета № 5.

Лекарствената терапия включва употребата на лекарства за облекчаване на болката, нормализиране на функцията на автономната нервна система и рационалното използване на холеретични средства, описани в предишния раздел. Като спазмолитик е препоръчително да се предписва duspatalin 200 mg (1 кап.) 2 пъти на ден.

За елиминиране на жлъчната инфекция се използват широкоспектърни антибактериални лекарства, които участват в ентерохепаталната циркулация и се натрупват в терапевтични концентрации в жлъчния мехур. Средствата на избор са бисептол в доза 960 mg 2 пъти дневно или доксициклин хидрохлорид 200 mg дневно. Освен това могат да се използват ципрофлоксацин 250-500 mg 4 пъти на ден, ампицилин 500 mg 4 пъти на ден, еритромицин 200-400 mg 4 пъти на ден, фуразолидон 100 mg 4 пъти на ден, метронидазол 250 mg 4 пъти на ден. . Антибактериална терапияназначен за 10-14 дни. При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се вземе предвид не само чувствителността на микроорганизмите към антибиотика, но и способността за проникване на антимикробни агенти в жлъчката.

С цел корекция вторичен имунен дефицитупотребяват наркотици тимусмайор говеда(Thymalin, Taktivin, Thymogen, Timoptin), които се прилагат интрамускулно ежедневно в продължение на 10 дни. Decaris може да се препоръча като имуномодулатор (левамизол 50 mg веднъж дневно през първите 3 дни на всяка седмица в продължение на 3 седмици, натриев нуклеинат 0,2-0,3 g 3-4 пъти дневно в продължение на 2 седмици до 3 месеца).

За увеличаване неспецифична резистентностадаптогени могат да се използват в тялото: сапарал 1 табл. (0,05 g) 3 пъти на ден в продължение на 1 месец, екстракт от елеутерокок, тинктура от женшен, китайски магнолия, пантокрин, 30-40 капс. 3 пъти на ден в продължение на 12 месеца.

При лечение на хроничен холецистит, използването на ензимни препарати(дигестал, фестал, панзинорм, креон) в продължение на 3 седмици по време на хранене, както и антиациди (маалокс, фосфалюгел, ремагел, протаб), използвани 1,5-2 часа след хранене.

За физиотерапевтично лечение на хроничен холецистит се използват кални апликации в областта на дясното подребрие (10 процедури) и кална електрофореза в областта на черния дроб (10 процедури). Трябва да се помни, че калолечение при възпалителни заболявания на жлъчните пътища се използва с голямо внимание, само за тези пациенти, които нямат признаци на активна инфекция, е по-добре в комбинация с антибиотици.

Прогноза.Зависи от предразполагащите фактори своевременно лечение, тежестта на потока.

Хроничният холецистит е най-честият хронично заболяванезасягащи жлъчните пътища и жлъчния мехур. Възпалението засяга стените на жлъчния мехур, в който понякога се образуват камъни, възникват двигателно-тонични нарушения на билиарната (жлъчна) система.

В момента 10-20% от възрастното население страда от холецистит и това заболяване има тенденция към по-нататъшно нарастване.

Свързан е с по заседнал начинначин на живот, естеството на храненето (прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини - тлъсто месо, яйца, масло), нарастването на ендокринните заболявания (затлъстяване, захарен диабет). Жените се разболяват 4 пъти по-често от мъжете, това се дължи на употребата на орални контрацептиви, бременност.

В този материал ще ви разкажем всичко за хроничния холецистит, симптомите и аспектите на лечението на това заболяване. В допълнение, помислете за диетата и някои народни средства.

Хроничен калкулозен холецистит

Хроничният калкулозен холецистит се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур, по-често засяга жените, особено тези с наднормено тегло. Причината за това заболяване е явлението стагнация на жлъчката и високото съдържание на сол, което води до нарушение метаболитни процеси.

Образуването на камъни води до нарушаване на функционирането на жлъчния мехур и жлъчните пътища и развитие на възпалителен процес, който впоследствие се разпространява в стомаха и дванадесетопръстника. Във фазата на обостряне на заболяването пациентът има чернодробни колики, проявяващ се като синдром на остра болка в горната част на корема и в областта на десния хипохондриум.

Атаката може да продължи от няколко минути до няколко дни и да бъде придружена от гадене или повръщане, подуване на корема, общо състояние на слабост, горчив вкус в устата.

Хроничен некалкулозен холецистит

Некалкулозен (калкулозен) хроничен холецистит, като правило, е следствие от условно патогенна микрофлора. Може да бъде причинено от Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, малко по-рядко Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

В някои случаи има некалкулозен холецистит, който се причинява от патогенна микрофлора (бацили на коремен тиф, шигела), протозойни и вирусна инфекция. Микробите могат да проникнат в жлъчния мехур чрез кръвта (хематогенен път), чрез лимфата (лимфогенен път), от червата (контактно).

причини

Защо възниква хроничен холецистит и какво е това? Болестта може да се появи след остра, но по-често се развива самостоятелно и постепенно. При възникването на хроничната форма най-важни са различни инфекции, по-специално ешерихия коли, коремен тиф и паратиф, стрептококи, стафилококи и ентерококи.

Холециститът винаги започва с нарушения в изтичането на жлъчката. Той стагнира, във връзка с това може да се развие JVP, които са непосредствени предшественици на хроничен холецистит. Но има и обратно движение на този процес. Поради хроничен холецистит, подвижността на панкреаса се забавя, развива се стаза на жлъчката и се увеличава образуването на камъни.

В развитието на тази патология не последната роля се дава на недохранването. Ако човек яде големи порции със значителни интервали между храненията, ако се наяжда през нощта, яде мазно, пикантно, яде много месо, тогава той е изложен на риск от развитие на холецистит. Той може да развие спазъм на сфинктера на Оди, настъпва застой на жлъчката.

Симптоми на хроничен холецистит

Когато възникне хроничен холецистит, основният симптом е болката. Възрастните чувстват тъпа болка, която обикновено се появява 1-3 часа след обилно хранене, особено мазни и пържени храни.

Болката се излъчва към върха, в областта на дясното рамо, шията, лопатката, понякога в левия хипохондриум. Влошава се от физическо натоварване, треперене, след прием на пикантни закуски, вино и бира. Когато се комбинира с холецистит холелитиазамогат да се появят остри болки, подобни на жлъчни колики.

• Заедно с болката се появяват диспептични явления: усещане за горчивина и метален вкус в устата, оригване с въздух, гадене, редуване на запек и диария.

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се развива дълго време и след обостряния, на фона на лечение и диета, настъпват периоди на ремисия, колкото по-внимателно се спазва диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълъг е периодът на липса на симптоми .

Защо има обостряне?

Основните причини за обостряне са:

1. Неправилно или ненавременно лечение на хроничен холецистит;
2. Остро заболяване, което не е свързано с жлъчния мехур.
3. Хипотермия, инфекциозен процес.
4. Общо намаляване на имунитета, свързано с недостатъчен прием на хранителни вещества.
5. Бременност
6. Нарушаване на диетата, консумация на алкохол.

Диагностика

Най-информативните методи за поставяне на диагноза са следните:

• Ехография на коремни органи;
• холеграфия;
• дуоденално сондиране;
• Холецистография;
• сцинтиграфия;
• Диагностична лапароскопия и бактериологично изследванеса най-модерните и достъпни диагностични методи;
• показва - GGTP, алкална фосфатаза, AST, алт.

Разбира се, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, и едно ранно проучване може да разкрие ранни нарушения, отклонения в химичния състав на жлъчката.

Лечение на хроничен холецистит

Ако имате признаци на хроничен холецистит, лечението включва диета (таблица № 5 по Pevzner) и лекарствена терапия. По време на обостряне от диетата се изключват пикантни храни, пържени и мазни, пушени, алкохол. Трябва да ядете на малки порции 4 пъти на ден.

Приблизителна схема на лечение:

1. За облекчаване на болката и облекчаване на възпалението се използват за облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на пикочния мехур и каналите със спазмолитици.
2. Антибактериална терапия при поява на симптоми на възпаление (ампицилин, еритромицин, ципрокс).
3. За да се елиминира стагнацията на жлъчката, се използват лекарства, които повишават перисталтиката на жлъчните пътища (зехтин, морски зърнастец, магнезия).Холеретиците (лекарства, които повишават секрецията на жлъчката) се използват с повишено внимание, за да не се увеличи болката и да се влоши задръстванията.
4. По време на утихването на обострянето се предписва физиотерапия - UHF терапия, акупунктура и други процедури.
5. Балнеолечение.

У дома лечението на хроничен холецистит е възможно при белодробен случайхода на заболяването, но по време на периода на изразени обостряния пациентът трябва да бъде в болницата. На първо място, целта е да се спре синдрома на болката и да се облекчи възпалителният процес. След постигане на желания ефект за нормализиране на функциите на образование, секреция на жлъчката и нейното промотиране през жлъчните пътища, лекарят предписва холеретични и спазмолитични лекарства.

Операция

При хроничен калкулозен холецистит, хирургично отстраняванежлъчен мехур - източник на образуване на камъни.

За разлика от лечението на остър калкулозен холецистит, операцията за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска или отворена холецистотомия) при хроничен холецистит не е спешна мярка, а е планова.

Същото хирургични техники, както при остър холецистит - лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия от минидостъп. При отслабени и възрастни пациенти - перкутанна холецистостомия за формиране на алтернативен път за изтичане на жлъчката.

Храна

Диетата за хроничен холецистит според таблица № 5 помага за намаляване на симптомите при повтарящи се пристъпи на болка.

Да се забранени продуктиотнасям се:

• масло, бутер тесто, пресен и ръжен хляб;
• мазни меса;
• вътрешности;
• студени и газирани напитки;
• кафе, какао;
• сладолед, крем продукти;
• шоколад;
• паста, боб, просо, ронливи зърнени храни;
• пикантно, солено и мазно сирене;
• бульони (гъбени, месни, рибни);
• мазна риба, рибен хайвер и рибни консерви;
• млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
• мариновани, осолени и мариновани зеленчуци;
• репички, репички, зеле, спанак, гъби, чесън, лук, киселец;
• подправки;
• пушени меса;
• пържени храни;
• кисели плодове.

Холециститът е заболяване (възпаление) на жлъчния мехур, чийто основен симптом е силна болка в дясната страна при промяна на позицията на тялото. Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни годишно се увеличава с 20% сред възрастното население. Забелязва се, че мъжете са по-малко склонни към холецистит, отколкото жените след 50 години.

Какво е това заболяване, какви са причините и характеристикипри възрастни, както и лечения и диета за нормално функциониранежлъчния мехур, ще разгледаме по-нататък в статията.

Холецистит: какво е това?

Холециститът е остър възпалителен процес, който протича в човешкия жлъчен мехур. Основните принципи на развитието на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур: наличието на микрофлора в лумена на жлъчния мехур и нарушения на изтичането на жлъчката.

Ролята на жлъчката във физиологията на храносмилането:

• Разрежда храната, обработена от стомашен сок, променя стомашно храносмиланевърху чревния;
• Стимулира перисталтиката тънък отделчервата;
• Активира производството на физиологична слуз, която изпълнява защитна функция в червата;
• Неутрализира билирубина, холестерола и редица други вещества;
• Стартира храносмилателните ензими.

В момента 10-20% от възрастното население страда от холецистит и това заболяване има тенденция към по-нататъшно нарастване. Това се дължи на заседналия начин на живот, естеството на храненето (прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини - тлъсто месо, яйца, масло), увеличаване на ендокринните разстройства (затлъстяване, захар).

Класификация

В зависимост от продължителността на хода на заболяването има:

Остър холецистит

Острият акалкулозен холецистит е рядък, обикновено протича без усложнения и завършва с възстановяване, понякога може да стане хроничен. Заболяването най-често се развива при наличие на камъни в жлъчния мехур и е усложнение на холелитиазата.

Хронична форма

Хроничен холецистит. Възпалението на жлъчния мехур настъпва бавно и постепенно, често без ярки знацизаболявания. Както при острата форма, пациентът може да бъде преследван от болка в дясната страна, в хипохондриума, особено след рязко разклащане на тялото.

Както острият, така и хроничният холецистит могат да бъдат:

• калкулозен (т.е. свързан с образуването на камъни в пикочния мехур, делът му достига 80%);
• без камъни (до 20%).

При млади пациенти, като правило, се открива акалкулозен холецистит, но от 30-годишна възраст честотата на проверка на калкулозен холецистит нараства бързо.

Според характера на възпалението те биват:

• катарален;
• гнойни;
• гангренозен;
• флегмонозни;
• Смесени.

Причините

Повечето обща каузаРазвитието на холецистит е навлизането на микроби в тялото и тяхното последващо развитие. Холециститът може да бъде провокиран от стрептококи, Е. coli, ентерококи,. Ето защо се използват антибиотици за лечение.

Чести причини:

• Вродени малформации на жлъчния мехур, бременност, пролапс на коремните органи
• Жлъчна дискинезия
• Холелитиаза
• Наличието на хелминтна инвазия - аскариаза, лямблиоза, стронгилоидоза,
• Алкохолизъм, затлъстяване, изобилие от мазни, пикантни храни в диетата, нарушения на диетата.

Възпалителните процеси в самия жлъчен мехур или съседни органи водят до промяна в естествения баланс биохимични показателии тумори. Липсата на адекватен отговор води до нарушаване на метаболитните процеси, по-специално до лошо изтичане на жлъчката и следователно до холецистит.

Провокиращи фактори:

• нерационално хранене с преобладаване на мазни, пикантни, пикантни и солени храни;
• неспазване на диетата (дълги паузи между храненията, обилни вечерни хранения, липса на топла храна);
• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• хиподинамия;
• хроничен запек и интоксикация на тялото;
• алергични реакции;
• свързани с възрастта нарушения в кръвоснабдяването на коремните органи;
• травма;
• наследствен фактор.

Симптоми на холецистит при възрастни

Основният симптом на холецистит, от който най-често се оплакват пациентите, е болка под ребрата от дясната страна, особено при промяна на позицията на тялото, която може да се усети и в дясното рамо, лопатката, страничната част на шията. Болката изчезва след известно време сама или след приемане на анестезия, но в бъдеще постепенно се увеличава и след това става редовна.

Характерни симптоми на холецистит:

• наличието на тъпа болка вдясно, над кръста, отговаряща на лопатката, долната част на гърба, ръката;
• липса на апетит;
• храносмилателни проблеми;
• безкрайно гадене;
• горчиво оригване;
• нарушение на образуването на газ;
• появата на втрисане;
• признаци на жълтеница по кожата.

Пациентите може да не изпитат всички тези симптоми. Тяхната тежест варира от едва забележими (с бавен хроничен ход) до почти непоносими (например при жлъчни колики - внезапен пристъп на силна болка).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

• Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит
• Тъпа болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, лопатката
• Горчивина в устата, оригване горчивина
• Тежест в десния хипохондриум
• Възможно пожълтяване на кожата

Появата на атака

Пристъпът на холецистит се развива по много причини. Ето най-често срещаните:

• холелитиаза;
• инфекция в жлъчните пътища; заболявания на стомаха, водещи до нарушение на движението на жлъчката;
• стагнация на жлъчката;
• запушване на съдовете на жлъчните пътища в резултат на атеросклероза.

С появата на пристъп на холецистит симптомите приемат следната форма:

• появата на остра, остра болка вдясно, над талията;
• пожълтяване на кожата;
• повръщане след хранене;
• пациентът не може да намери място за себе си;
• появата на силна слабост;
• намаляване на налягането;
• повишен сърдечен ритъм;
• появата в устата на остра горчивина.

В случаите на повторни остри пристъпивъзпаление в жлъчния мехур заболяване се определя като хронично. Тази форма може да възникне както при наличие на камъни в жлъчката, така и при липсата им. Може да се развие бавно и незабележимо за дълъг период от няколко месеца до години или да се появи незабавно поради прехвърлените остър стадийхолецистит.

Как да облекчим пристъп на холецистит?

Пристъпът на остър холецистит винаги е внезапен и има остри симптоми.

Усложнения

Наличието на всеки холецистит винаги е изпълнено с възможно развитиеусложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна помощ хирургична интервенция.

Продължителното бездействие може да доведе до развитие на доста неприятни усложнения:

• холангит;
• образуването на фистула в стомаха, чернодробна флексура, дванадесетопръстника;
• реактивен хепатит;
• „изключване“ на пикочния мехур (жлъчката вече не изпълнява функциите си в достатъчен обем);
• перихоледохален лимфаденит (развива се възпаление в жлъчните пътища);
• емпием на пикочния мехур (гнойно възпаление);
• чревна непроходимост;
• жлъчнокаменна гангрена с външен вид;
• перфорация (разкъсване на пикочния мехур).

Диагностика

Холециститът се лекува от гастроентеролог. При хронична форма на заболяването ще бъде полезно да се консултирате с диетолог. Физиотерапевт може да осигури допълнителна помощ.

За да се постави диагноза, се извършват следните дейности:

• събиране на анамнеза;
• преглед на пациента;
• лабораторни изследвания;
• инструментални изследвания.

Лабораторни изследвания:

• Общ кръвен анализ. Разкрива признаци на възпаление.
• Биохимичен кръвен тест: общ билирубин и неговите фракции, трансаминази, алкална фосфатаза, холестерол. Има умерено повишение.
• Кръвна захар. За диагностика на диабет.
• Общ анализ на урината. За диференциална диагноза с бъбречно заболяване.
• Кал на . Да идентифицирам .
• Микроскопско и бактериологично изследване на жлъчка.
• Имуноензимен кръвен тест за лямблиоза.
• Анализ на изпражненията за еластаза 1. За диагностика на панкреатит.

Използват се следните диагностични методи:

• Ултразвукова диагностика. Провежда се с цел откриване на признаци на патологично променени тъкани на жлъчния мехур, в някои случаи камъни;
• Холеграфия. Рентгенов метод, който допълва ултразвука. Използва се за откриване на скрити патологии на жлъчния мехур;
• Сондиране на дванадесетопръстника. Използва се за вземане на проби от съдържанието на тънките черва.

от най-много по най-добрия начинопределянето на наличието на болестта е предварително проучване. Най-често идентифицирането на някои отклонения в химичния състав на жлъчката може да изисква само нестрога диета.

Как да се лекува холецистит?

Медицинската тактика се определя от формата на холецистит, неговия стадий и тежест. Острите форми на заболяването се лекуват изключително в болницата. При хронични случаи пациентите с леки и неусложнени форми без интензивна болка могат да се справят без хоспитализация.

Лечението на холецистит при възрастни се състои от следните стъпки:

• Диетична терапия. Поддържането на подходяща диета е изключително важно.
• Антибиотична терапия. Назначаването на антибиотик е възможно след установяване на естеството на възпалението, т.е. какъв патоген е причинил патогенезата на заболяването.
• симптоматично лечение. Тя е насочена към премахване на симптомите на заболяването. Това могат да бъдат имуностимулиращи, антихистамини, успокоителни, холеретични лекарства, хепатопротектори.
• Спазване на режима, физиотерапия, особено по време на периоди на ремисия.

лекарства

Лекарствата за холецистит трябва да се приемат много внимателно, т.к. при неправилен избор или ред на приема им се увеличава рискът от обостряне на заболяването. Това е особено вярно в присъствието на холеретичен пикочен мехуркамъни.

Непременно се консултирайте с Вашия лекаркойто въз основа на диагнозата ще ви предпише курс на лечение на холецистит, след което положителната прогноза за възстановяване ще се увеличи значително!

Допълнителни дейности:

• билкови лекарства - чайове с безсмъртниче, жълт кантарион, царевични близалца, мента;
• процедура на сляпо сондиране (тубаж) - извършва се 1 път на 7 дни, само при липса на сраствания и изразено стесняване на жлъчните пътища;
• физиотерапия - електрофореза, диатермия, калолечение, индуктотермия.

Лечението на хроничен холецистит е насочено предимно към стимулиране на процеса на отделяне на жлъчката, премахване на спазматични явления в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Провежда се и комплекс от мерки, които са предназначени да унищожат причинителя на възпалението.

хирургия

Операцията често се предписва при остър холецистит. За разлика от острия, решението за извършване на хирургична манипулация не се взема веднага. Лекарите могат да наблюдават състоянието му в продължение на няколко дни, правят биохимичен анализсъдържанието на жлъчния мехур, направете ултразвуково сканиране, вземете кръв за анализ и само когато се изясни пълна картинаразвитие на болестта, окончателното решение се взема.

Най-често това е каменна болест, която причинява холецистектомия. При ненавременно лечение на заболяването стените на жлъчния мехур се разрушават и процесът на храносмилане се нарушава. Операцията може да се извърши по два начина: лапароскопия и отворена холецистектомия.

Целта на операцията при холецистит е да се премахне възпалителният фокус, т.е. жлъчния мехур като основен източник на заболяването. В този случай е необходимо да се уверите, че жлъчните пътища са напълно проходими, отстранете препятствията и осигурете свободното преминаване на жлъчката в червата.

Разбира се, възможно да се избегне операция, ако потърсите лечение при първите симптоми, както и да се придържате към диета и да следвате всички препоръки на лекарите.

Диета

При холецистит се препоръчва да се яде на малки порции, възможно най-често, поне 4-5 пъти на ден. Силно се препоръчва да се направи диета с постоянно време на хранене. Много е важно жлъчката да не застоява. Самото поемане на храна в тялото по часове може да се разглежда като жлъчегонно, толкова повече е естествено за отслабена стомашно-чревна система.

Три основни направления на диетата при холецистит:

• Разтоварване на черния дроб и други храносмилателни органи.
• Нормализиране на нивото на жлъчката.
• Подобряване на работата на стомашно-чревния тракт.

Разрешено е да се използва в първите дни на заболяването:

• прясно приготвени (не консервирани!) сокове от горски плодове и плодове;
• минерална вода без газ;
• сладкият чай не е силен;
• отвара от шипка (ако няма противопоказания за употребата му).

След слягането остри симптомина въпросното заболяване (като правило, това се случва след 1-2 дни), пациентът има право да въведе в диетата пюрирани супи, лигавични каши, целувки, сладък чай с бисквити (те трябва да бъдат направени от бял хляб).

Забележка:категорично не могат да се извършват процедури за разреждане и отстраняване на жлъчката без предварителен преглед. Ако има дори малък камък в жлъчния мехур или каналите, тогава внезапното движение на жлъчката може да доведе пациента до операционната маса за спешна хирургична помощ.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за холецистит, не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог.

1. Царевична коприна- 10 g се заливат с 200 ml вода, вари се 5 минути, приема се по ¼ чаша 3 пъти на ден преди хранене.
2. Сок от един лимони супена лъжица сол се заливат с литър преварена вода и се изпиват сутрин на гладно. Ефективен начин за изпразване на жлъчния мехур.
3. тиква . Гответе колкото можете повече ястия с тиква. Полезно е да се приема прясно изцеден сок от пулпа на зеленчук (200 ml на ден).
4. Във вряща вода добавете 2 ч.л цветя от безсмъртниче, 2 ч. л. листа от боровинка, 3 ч. л. плетив и 1 ч. л. цвят лайка. Оставете да вари 2-3 часа. Вземете ½ чаша три пъти на ден.
5. Смесете съставките в дадените количества:мента, лайка, бъбречен чай - по 2 супени лъжици; лечебен сапун, обикновен хмел (шишарки) - 3 супени лъжици. л. За 1 литър вряща вода вземете 3 супени лъжици от колекцията. Приемайте по 100 ml 6 пъти на ден.
6. Приема се по 2 ч.л нарязан лист градински чайлечебни, запарете 2 чаши вряла вода. Настоявайте 30 минути, прецедете. Приема се по 1 супена лъжица на всеки 2 часа при възпаление на жлъчния мехур, черния дроб.

Предотвратяване

Основната превенция на холецистит е значително намаляване на вероятността от камъни в жлъчката. И за да предотвратите образуването на камъни, е необходимо да внимавате за диетата си и за онези продукти, които се консумират ежедневно.

За да се предпазите от появата на симптоми на възпалителни процеси в стените на жлъчния мехур при възрастни, е необходима профилактика на холецистит у дома, включително:

1. Спазвайте диетата, ограничете консумацията на мазни и пържени храни, изключете алкохолни и газирани напитки, дайте предпочитание на дробното хранене, стремете се да нормализирате телесното тегло.
2. Навременно саниране на вероятни огнища на инфекция в тялото - органи устната кухинаи назофаринкса.
3. Преминавайте веднъж годишно диспансерен прегледизползвайки метода ултразвукова терапияхепатобилиарна система.

Навреме открити и предписани симптоми и лечение на холецистит при възрастни, пълно спазване на инструкциите на лекуващия лекар - всичко това прави прогнозата за излекуване на остър холецистит доста оптимистична. Но дори и в случай на хроничен ход на патологичния процес, пациентът губи работоспособността си само в периода на обостряне. През останалото време се чувства добре.

Хроничният холецистит се нарича възпалително заболяванепредимно жлъчен мехур. бактериална природа. Това е доста често срещано заболяване, което се среща главно при жени над 40 години, но през последните години случаите на заболяването при мъжете зачестяват.

Причини и механизми на развитие на хроничен холецистит

Основната причина за това заболяване е условно патогенната флора на нашето тяло - стрепто-, стафилококус ауреус, ешерихия коли, понякога Pseudomonas aeruginosa или Proteus. В литературата са описани и случаи на холецистит, причинен от гъбички от шигела, бацилозен тип и паратиф.

Микроорганизмите навлизат в жлъчния мехур от червата (това е така нареченият контактен път), както и с кръвния и лимфния поток от всеки хроничен огнище на възпаление (кариес,).

Допринасят за развитието на възпаление:

Хроничният холецистит се развива постепенно. Микробната флора, навлизайки в жлъчния мехур, допринася, особено на фона на хипотония на органа, за развитието на възпаление на неговата лигавица. Възпалителен процеснепрекъснато прогресира и в крайна сметка се премества в по-дълбоките - субмукозни и мускулни - слоеве. В засегнатата област се появяват уплътнения (инфилтрати) и съединителна тъкан нараства, деформирайки жлъчния мехур. Поради възпаление рН на жлъчката също се променя, тя се уплътнява, което увеличава риска от образуване на камъни.

При неблагоприятни условия(намален имунитет на тялото, значителни грешки в диетата, психо-емоционален стрес) хроничният холецистит може внезапно да се влоши, до развитието на остър флегмонозен холецистит.

Симптоми на хроничен холецистит

Това заболяване се характеризира с дълъг, стабилно прогресиращ курс с периоди на ремисии и обостряния.

Основният симптом на хроничния холецистит е болката. В типичните случаи се локализира в десния хипохондриум.

• При намален тонус на мускулите на жлъчния мехур (неговата хипотония), болката е постоянна, неинтензивна, болезнена. В около половината от случаите болката като такава може да липсва изобщо, а усещането за тежест в десния хипохондриум излиза на преден план.
• Ако тонусът на мускулите на жлъчния мехур се повиши, болката се появява в атаки, тя е краткотрайна, интензивна, напомняща за атака на жлъчни колики при холелитиаза. Причината за такава болка е спазъм на мускулите на пикочния мехур в резултат на хранителни грешки (мазни и пържени храни, студени газирани напитки, яйца, бира, вино и т.н.) или психо-емоционално претоварване.

В допълнение към болката, пациентите могат да се оплакват от:

• усещане за горчивина в устата, особено сутрин;
• "горчиви" еруктации, понякога (в около една трета от случаите) придружени от повръщане на жлъчка;
• подуване на корема;
• диария или запек;
• кожен сърбеж;
• треска до 38,0 ° C (с екзацербации);
• умора, раздразнителност, обща слабост, загуба на апетит;
• поява на хранителни алергии.

Диагностика

Оплакванията на пациента и обективните данни от изследването (болка при палпация в десния хипохондриум и други симптоми на "балон") позволяват на лекуващия лекар да подозира холецистит. Възможно е да се определи наличието или отсъствието на конкременти (камъни) в жлъчния мехур само при провеждане на допълнителни методи за изследване, основният от които е ултразвук. Ако не е възможно да се проведе ултразвук, вместо това се извършва холецистография.

Ако горните методи изключват наличието на камъни, се извършва дуоденално сондиране с цел микроскопско изследване на жлъчката.

Въз основа на резултатите от тези методи на изследване лекарят лесно ще определи окончателната диагноза.

Лечение на хроничен холецистит

Основният и най-ефективен метод за лечение на хроничен холецистит е диетична терапия, чиито основни принципи са:

• често - 5-6 пъти на ден - хранене на малки порции;
• използването само на прясно приготвена храна под формата на топлина;
• използването на варени, печени, приготвени на пара храни;
• разнообразна, питателна диета;
• рязко ограничаване на пържени храни, кисели краставички, маринати, пушени меса, както и киселец, спанак и лук;
• категорично въздържание от алкохол.

В допълнение към диетата, лекуващият лекар може да предпише:

• ако има признаци на възпаление - антибиотици (ципрофлоксацин, амоксицилин);
• със синдром на силна болка - спазмолитици (no-shpa, platifillin);
• холеретични лекарства (алохол, холензим, магнезиев сулфат, царевични близалца и други);
• "сляпо" сондиране;
• с признаци на хипомоторна дискинезия - прокинетици (домперидон);
• при тежки нарушенияот страна на вегетативната нервна система - успокоителни (тинктура от маточина или валериана), "малки" транквиланти;
• при липса на признаци на обостряне на процеса - физиотерапия (индуктотермия, електрофореза с новокаин и други);
• във фазата на ремисия - лечение с минерална вода и (при липса на холангит) балнеолечение.

В случай на калкулозен холецистит, основният, единственият ефективен метод на лечение е холецистектомията - отстраняването на засегнатия орган заедно с камъните.

Към кой лекар да се обърна

Когато се появят симптоми на холецистит, трябва да се свържете с гастроентеролог. Пациентът ще се подложи на ултразвук на коремните органи, ако е необходимо, други методи за изследване. В лечението участва диетолог, а в някои случаи и хирург.