Алгоритъм на медицински и организационни мерки за недохранване. Хипотрофия (1,2,3 градуса) PEI може да се развие под влияние на ендогенни или екзогенни фактори

При недохранване от III степен е необходимо преди всичко да се отстрани детето от токсикоза - да се предпише достатъчно количество течност (на 1 kg телесно тегло). В някои случаи е необходима интравенозна течност. Също така е важно да се проведе витаминна терапия. Необходимо е да се обърне внимание на температурния режим, тъй като някои деца в състояние на тежко недохранване се нуждаят от допълнително затопляне. Изчисленията на храненето за деца с хипотрофия от III степен първо се извършват върху действителното телесно тегло. Когато състоянието на детето се подобри, белтъчините и въглехидратите се изчисляват по приблизително дължимото тегло, а мазнините - по действителното. Когато детето излезе от състоянието на недохранване, изчисляването на мазнините се извършва за приблизително правилното телесно тегло, а протеините и въглехидратите за правилното.

При лечение на дете с недохранване е много важно да се спазва принципът на постепенност при назначаването на хранене. Лекарят трябва внимателно да следи състоянието на детето и кривата на телесното тегло и в зависимост от неговата динамика да извършва изчисления и корекция на храненето.

За изкуствено хранене на деца от първите месеци от живота с недохранване се използват само адаптирани смеси. В същото време трябва да се даде предпочитание на техните кисело-млечни варианти ("Bifilin", ацидофилна смес "Baby", "Balbobek", кисело мляко "Vitalakt-DM" и др.). Деца след 3 месеца могат да бъдат предписани biolact, Baldyrgan, кефир. Кисело-млечните продукти стимулират производството на стомашен и чревен сок, намаляват ефектите от дисбактериозата, потискат гнилостната и патогенната флора, по-лесно се усвояват и усвояват от детския организъм.

Корекцията на протеиновия компонент на диетата е препоръчително да се извърши за сметка на извара, която може да се използва от 2-седмична възраст. За същата цел можете да използвате биолакт, кефир, както и специални нови диетични смеси за ентерално хранене - enpits. От енпитите може да се препоръча протеинов енпит, а при лоша поносимост към мазнини - без мазнини. Енпитите се използват както под формата на напитки, така и за приготвяне на зърнени храни, зеленчукови пюрета. С тяхна помощ е възможно значително да се увеличи количеството протеини в диетата на детето, без да се увеличават мазнините и дневният прием на храна. Това е особено важно за недохранени деца, които имат намален апетит. Химичният състав и дозировката на енпитите са дадени в приложения 6 и 7.

Корекцията на мазнините се препоръчва да се извършва със зеленчуци и масло, както и със сметана. В някои случаи за тази цел може да се използва мастен енпит. При коригиране на мазнините е особено важно да се изчисли химичният състав на диетата на детето и да се следи толерантността на хранителния товар.

Допълнителните храни за деца с недохранване обикновено се въвеждат на фона на положителна динамика на телесното тегло, при липса на остри заболявания, с голямо внимание, стриктно спазвайки принципа на постепенност. Плодовите сокове се предписват от 1 месец, плодовите пюрета - от 1,5 месеца. Жълтъкът се прилага, както обикновено, от 3 месеца, извара, като правило, децата с недохранване получават рано, от първите седмици от живота, за да коригират протеиновия компонент на диетата. Предписва се при строг контрол на общото количество белтъчини и съобразяването им с нуждите и възможностите на детето. Ако детето не е получило извара, за да коригира храненето, то се предписва от 4 месеца, като се започне от 5 g, като постепенно се увеличава до 40-50 g на ден.

Първите допълнителни храни - зеленчуково пюре - децата получават доста рано - от 3,5 месеца. Пюрето се прави от различни зеленчуци. На 4,5 месеца се предписва втора допълнителна храна - млечна каша от различни зърнени култури (елда, овесена каша, ориз, грис). Дете с недохранване също трябва да получава месо много по-рано - от 5-5,5 месеца. От 7 месеца се предписва месен бульон. Последният, при липса на противопоказания, може да се предписва много рано (според препоръките на редица автори, от 2-3 месеца), тъй като е силно соково лекарство и е показано за деца с намален апетит. За повишаване на апетита се използват и зеленчукови отвари, сокове, сурови настъргани зеленчуци, а за по-големи деца - зеленчукови салати.

За нормализиране на чревната микрофлора се използват бифидум-бактерин, бификол, коли-бактерин, млечен лактобактерин. При всички форми на недохранване се отбелязва полихиповитаминоза, така че на децата се предписва комплекс от витамини в терапевтична възрастова доза. Във връзка с намалената сокоотделителна и ензимна функция на стомаха и червата при болни деца широко се използват ензимни препарати. Показано е назначаването на солна киселина с пепсин, панкреатин, панзинорм, фестал, абомин. На деца с анорексия се предписва апилак за стимулиране на трофичните функции на тялото. При недохранване, лошо лечимо, е показана хормонална терапия.

Първият въпрос, който обикновено интересува родителите и роднините на новородено дете, е какво е теглото на бебето. нормално ли е.

Този въпрос възниква постоянно и особено в бъдеще през първата година от животадете. И това е разбираемо. В края на краищата теглото или по-скоро телесното тегло е един от най-важните показатели, отразяващи физическото развитие, така че всяко посещение в детската клиника неизменно започва с претегляне на бебето.

Педиатрите са разработили специални стандарти за физическо развитие на деца от всички възрасти (те периодично се актуализират и актуализират), където на първо място е телесното тегло, след това височината и след това много други антропометрични показатели. Сравнявайки данните за бебето с възрастовите стандарти, педиатърът прави заключение за физическото му развитие.

За хипотрофия се говори, когато телесното тегло на бебето е по-малко от нормата и изостава от растежа.
В същото време се разграничава вродена и придобита хипотрофия.

Вродено недохранване на новородение следствие от нарушено развитие на плода в резултат на различни усложнения на бременността (токсикоза, нефропатия, заплашващ спонтанен аборт, полихидрамнион, остри заболявания и обостряния на хронични по време на бременност и др.), патологични промени в плацентата и пъпната връв, вътрематочна инфекция .

Важна роля при възникването на заболяването играят недохранването на бременната жена, неспазването на рационален дневен режим, физическо и нервно-психическо претоварване, употреба на алкохол, тютюнопушене и някои вредни фактори на работното място. Това нарушава доставката на кислород и хранителни вещества до плода от тялото на майката, което води до развитие на заболяването.

Придобито недохранваневъзниква най-често при неправилно хранене на детето, поради остри и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, предимно инфекциозни, в резултат на дефекти в грижите, режима и възпитанието.
Всичко това води не само до недостатъчен прием на протеини, мазнини, въглехидрати, енергийни вещества в тялото на бебето, но и до лошото им усвояване.

В резултат на това детето гладува, има бавно образуване на органи и тъкани, тяхната функционална активност намалява. Различни нарушения на стомашно-чревния тракт, нервната и ендокринната системи влошават тежестта на заболяването и водят до нарушаване на почти всички видове метаболизъм в организма.
На такъв неблагоприятен фон често се развива вторична инфекция, която значително влошава хода на основното заболяване. Така се развива сложен патологичен комплекс, чиято клинична картина не се изчерпва само с недостатъчно телесно тегло.

Правилно организираната диетична терапия играе специална роля при лечението на недохранване. То трябва да е строго индивидуално и да зависи от тежестта на заболяването. Трудността при хранене на дете с недохранване се крие във факта, че за успешно излекуване бебето се нуждае от повишено количество основни хранителни вещества.

В същото време устойчивостта на стомашно-чревния тракт на болно дете към хранителен стрес се намалява и при повишено хранене лесно може да настъпи пълно лошо храносмилане, което допълнително ще влоши тежестта на заболяването.
Следователно диетичното лечение трябва да се предписва само от педиатър. Задачата на родителите е стриктно да изпълняват всички негови назначения.

Хранене при недохранване

Лечението на хипотрофия на новородено е индивидуален и доста дълъг процес, в тежки случаи изисква хоспитализация. Тя се основава на правилното хранене не само на детето, но и на майката. Наистина, за кърменото бебе майчиното мляко е най-важният (и през първите месеци от живота - почти единственият) източник на хранителни вещества и енергия. Следователно рационалното хранене на кърмещата майка е необходимо условие за успешното отстраняване на бебето от недохранване. Това предполага не само достатъчно количество консумирани храни, но и техния висококачествен състав.

В зависимост от тежестта на заболяването има:
хипотрофия от 1-ва степен (теглото на детето е с 10-20% под нормата),
2 градуса (тегло 20-40% под нормалното),
3 градуса (маса повече от 40% под нормата).
Последното е крайна степен на изтощение на детето, което често се усложнява от различни инфекциозни и възпалителни заболявания, което допълнително влошава тежестта на състоянието на бебето.

С хипотрофия от 1-ва степендиетичната терапия обикновено се провежда амбулаторно, т.е. у дома. Лекарят определя дефицита на определени основни хранителни вещества и прави необходимата корекция на диетата.

За компенсиране на протеиновия дефицит се предписват извара, кефир или протеинов енпит - специален диетичен здравословен хранителен продукт. Ако извара или кефир се използват за тази цел от дълго време, тогава протеиновият енпит е сравнително нов продукт, промишленото му производство е установено съвсем наскоро. В сравнение с изварата и кефира има висока биологична стойност поради високото съдържание на пълноценни млечни протеини, балансиран минерален състав, обогатяване с витамини А, Е. В1, В2, В6, РР, С.

Дневното количество енпит, необходимо на детето, се предписва от лекаря. Той също така определя единична доза от продукта, броя на дозите, продължителността на употреба, учи родителите как да получат течен продукт от сух и правилата за включването му в диетата на детето.

Протеинът enpit е фин бял прах, който има вкус и мирис на мляко на прах. За да приготвите 100 ml течен продукт, изсипете 30-40 ml гореща преварена вода (50-60 °) в чист съд, разтворете в него 15 g сух прах, разбъркайте добре, докато бучките изчезнат, добавете вода до 100 ml и се загрява до кипене при непрекъснато бъркане. След охлаждане до 36-38° течната смес е готова за употреба.
Ако е необходимо, може да се съхранява в хладилник за един ден, загрят преди употреба на водна баня до 36-38 °.

Течен енпит, по препоръка на лекар, се дава на детето веднъж или няколко пъти дневно в чист вид или смесен с кърма (млеко за кърмачета). Както всеки нов продукт, енпит се въвежда постепенно в диетата на бебето, като се започне с 10-20 ml, като се увеличава това количество ежедневно, за да се достигне обемът, определен от лекаря, в рамките на една седмица. br>
Липсата на мазнини в диетата на бебето се попълва със сметана, както и със зеленчуци или масло, което се добавя към допълващи храни.
Enpit, наречен мазнини, също се използва за коригиране на мастния компонент на диетата. Съдържа голямо количество мазнини, балансиран мастнокиселинен състав поради добавянето на биологично активни полиненаситени мастни киселини и е обогатен с водо- и мастноразтворими витамини. В суха форма е леко кремообразен прах, който също има вкус и мирис на мляко на прах. Методът за възстановяване на течен продукт от сух прах е същият като при протеиновия енпит. Правилата за използването му са подобни.

Най-малко се открива недостиг на въглехидрати в диетата на детето. Попълва се с плодови сокове, картофено пюре, захарен сироп.
За приготвяне на сироп 100 g захар се изсипва в 40-50 ml вода, довежда се до кипене, като се разбърква, така че захарта да се разтвори напълно и се филтрира през 2 слоя марля с памучен тампон. Към получения филтрат се добавя преварена вода до обем 100 ml, отново се довежда до кипене, разбърква се старателно, излива се в преварена бутилка и се затваря с тапа. Готовият сироп може да се съхранява в хладилник за не повече от един ден, като се затопля до 36-38 ° преди употреба.

Корекцията на диетата на дете с хипотрофия от 1-ва степен обикновено води до постепенно увеличаване на теглото и пълно излекуване.

Много по-трудно за изпълнение диетична терапия за недохранване 2 и особено 3 градуса. пълното лечение на които е възможно само в болнични условия.

Такива деца трябва значително да увеличат хранителния товар, но, както вече отбелязахме, това често води до пълно лошо храносмилане: появяват се повръщане и диария. Следователно, диетична терапия за недохранване 2 и 3 градуса се провежда на етапи, като на първия етап дневното количество храна може да бъде от 1/3 до 3/5 от необходимото.

Продължителността на този етап на разтоварване е индивидуална и зависи от степента на нарушено храносмилане, наличието на усложнения или придружаващи заболявания. На този етап е особено важно да следвате препоръките на лекаря. Често майката, възхитена от факта, че с началото на разтоварването детето има апетит, повръщането и диарията са изчезнали, самостоятелно започва да увеличава количеството храна. По правило това води до обостряне на заболяването и анулира първите успехи на лечението. И всичко трябва да започне отначало.

На първия етап от диетотерапията (етап на разтоварване) на детето обикновено се дава само кърма или формула, която го замества, дори ако диетата на бебето може да бъде много по-разнообразна. При липса на кърма трябва да се използват адаптирани млека. Много е важно диетата на детето да съдържа ацидофилни адаптирани смеси и други ферментирали млечни продукти.
Като се има предвид намалената адаптация на детето към храната, в някои случаи честотата на хранене се увеличава, съответно се намалява обемът на едно хранене. Постепенно еднократно количество мляко или смес се увеличава, а броят на храненията се намалява до нормата, съответстваща на възрастта.

Когато се установи добра адаптация към храната на първия етап от диетотерапията, се преминава към втория му етап. Обемът на диетата постепенно се увеличава, разширявайки обхвата си. На същия етап лекарят, въз основа на изчисленията, прави необходимата корекция на диетата, която трябва внимателно да се спазва.

Тъй като недостигът на витамини се развива рано при недохранване, трябва да се обърне специално внимание на плодови, горски плодове и зеленчукови сокове и пюрета.

Освен че са източник на витамини, соковете и пюретата повишават апетита, насърчават отделянето на храносмилателни сокове, стимулират двигателната функция на червата, развитието на полезна микрофлора в него и следователно са един от важните компоненти на комплексното лечение. на недохранване.

Голямо значение се придава на други коригиращи добавки (извара, яйчен жълтък, пюре от месо), както и допълващи храни (зеленчуково пюре, млечна каша).
Ако изварата се появи в диетата на здрави деца от първата година от живота само с въвеждането на първите допълващи храни, тоест на петия месец от живота, тогава с недохранване може да се започне, ако лекарят открие дефицит на протеин в диетата.
От тримесечна възраст може да се дава твърдо сварен яйчен жълтък, съдържащ пълноценни протеини, мазнини, минерални соли, витамини A, D, B1, B2, PP.

Важен източник на животински протеин, чийто дефицит се развива при недохранване, е месото. Освен това съдържа мазнини, минерални соли, екстракти, витамини и се усвоява добре в детския организъм.
За разлика от здравите деца, в чиято диета месото се появява в края на седмия месец от живота, децата с недохранване могат да започнат да го дават по-рано - от петмесечна възраст. Препоръчително е да използвате специални месни консерви за бебешка храна, които имат висока хранителна стойност и се усвояват добре.

Всички допълващи храни се въвеждат по едно и също време, както при здрави деца.

При недохранване, особено при вродена форма, детето често има извращения на хранителните реакции: пълен отказ да яде или яде само течна храна, предпочитание към сладки или, обратно, кисело-млечни продукти; отказ да се яде от лъжица и др.

Някои деца може да не могат да се хранят, когато са будни, но е относително лесно да го направят, докато спят. Това, между другото, правят много родители, стремейки се по всякакъв начин да предотвратят изтощението на детето.
Но ако следвате примера на бебето, тогава проявите на недохранване не само няма да намалеят, но ще се влошат още повече.

Разбира се, в острия период на заболяването, особено когато детето е в тежко състояние, за да се щади превъзбудената му нервна система, е допустимо да се направят някои отстъпки, без драстично да се променят хранителните му навици. Въпреки това, когато състоянието се нормализира, трябва постепенно да преминете към диета, подходяща за възрастта на бебето.

Само при правилно организирана диетична терапия, следвайки всички съвети на лекар, е възможно пълно излекуване на недохранването.

Хипотрофията, особено при малки деца, най-често се развива в резултат на недохранване, когато детето системно няма хранителни вещества, от които се нуждае (най-често протеини и витамини). Такова недохранване обикновено възниква при нерационално изкуствено хранене на деца през първата година от живота.

В тази връзка в тялото на детето настъпват дистрофични промени, които от своя страна водят до нарушаване на храносмилателната система: производството на храносмилателни сокове намалява, тяхната активност намалява, храносмилането и усвояването на хранителните вещества се нарушават, т.нар. развива се дисбактериоза (нарушение на чревната микрофлора), в резултат на което детето има спиране или дори загуба на телесно тегло.

Хипотрофията може да се развие и при дете в резултат на предишни заболявания, особено след остра, пневмония, а при по-големи деца - в резултат на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, бронхопулмоналната система и др.

В някои случаи недохранването се развива поради недохранване на плода по време на вътрематочното му развитие (това е така нареченото вътрематочно недохранване). А също и в резултат на родова травма. Такива недохранвания са устойчиви по природа и лечението им се извършва в стационарни условия.

При недохранване правилното хранене е едно от основните средства за комплексно лечение. Тя е изградена така, че диетата на болното дете да осигурява не само физиологичната му нужда от основни хранителни вещества, но и да съответства на индивидуалните възможности на детския организъм. Наистина, със значително изоставане в развитието, детето има най-значимите нарушения в дейността на храносмилателните органи и не винаги може да се „справи“ с хранителния товар, който му се предлага.

В зависимост от степента на дефицит на телесна маса има три степени на недохранване. При хипотрофия от I степен дефицитът на телесно тегло варира от 10 до 20 процента. Например, ако телесното тегло на дете на възраст 11 месеца е само 8,5 kg при норма от 10 kg (дефицит - 15 процента), тогава се поставя диагноза хипотрофия от 1-ва степен.

При хипотрофия от II степен дефицитът на телесно тегло вече е от 20 до 30 процента (в нашия пример такова дете ще тежи само 8 или 7 kg). Ако дефицитът на телесно тегло надвишава 30 процента, това вече е хипотрофия от III степен.

Какви са основните принципи на диетотерапията при недохранване?

При недохранване от първа степен, което най-често възниква в резултат на заболявания или нарушения в организацията на храненето, достатъчно е просто да се установи правилното хранене на детето, да се рационализира режимът на хранене и да се уверите, че диетата му включва достатъчно количество протеинови храни и храни, богати на витамини. След такава терапия се наблюдава бързо нормализиране на състоянието на пациента и добър темп на наддаване на тегло.

Лечението на недохранване II и III степен (последното, като правило, се лекува в болница) изисква много повече усилия. Тук е особено важно да се спазва индивидуален подход към пациента, да се вземе предвид неговото състояние и способност да издържи необходимото хранително натоварване.

При такива тежки форми на недохранване диетичната терапия се провежда на два етапа: на първия етап на детето се предписва частично хранене, при което обемът на храната може да бъде от 1/2 до 2/3 от обема поради възрастта. Но в същото време не забравяйте да се уверите, че детето получава достатъчно количество течност. На втория етап се извършва постепенно увеличаване на количеството храна до подходящата за възрастта норма.

Провеждайки терапевтично хранене, лекарят изчислява основните хранителни вещества от диетата на пациента на 1 kg телесно тегло. В същото време количеството протеини и въглехидрати се изчислява въз основа на възрастовите физиологични норми за телесното тегло, което детето трябва да има по възраст. Ако степента на телесното тегло зад нормата при дете е много голяма (хипотрофия от III степен), тогава тези изчисления се извършват при приблизително надлежно тегло, което е действителното тегло + 20 процента. В примера по-горе, ако 11-месечно бебе трябва да има нормално (трябва) телесно тегло от 10 кг, а всъщност е 7 кг, то приблизителното тегло на дължимото тегло ще бъде 8,4 кг (7 + 1,4 ).

Мазнините в диетата на дете, страдащо от недохранване, винаги се изчисляват само на реалното телесно тегло, тъй като тяхната толерантност при такива деца е рязко намалена.

С подобряването на състоянието на детето, телесното тегло започва постоянно да се увеличава, дефицитът му намалява, храненето постепенно се доближава до физиологичното, което напълно отговаря на възрастовата нужда от основни хранителни вещества и енергия.

Какви продукти е по-добре да използвате за дете с недохранване?

За деца през първите два месеца от живота майчиното мляко е оптималното хранене. При липса на мляко от майката трябва да се опитате да получите донорско мляко поне през първите 2-3 месеца от живота на детето. Ако няма донорско мляко, трябва да се използват изкуствени млечни смеси. Но в същото време трябва да изберете само адаптирани смеси, предназначени за изкуствено хранене. Те включват местни млечни формули "Бебе", "Детолакт", "Ладушка", "Айстенок", "Съншайн", както и вносни - "Симилак" (САЩ), "Пилти", "Бона" (Финландия), " Robolakt "," Linolak "(Унгария),

"Impress" (Германия), "Snow-Brand" (Япония) и др. Разреденото мляко и смеси като Б-ориз, Б-кефир, които, за съжаление, все още се приготвят доста често в нашите млечни кухни, не могат да се използват за хранене на деца с недохранване, тъй като тези продукти са много бедни на протеини и практически лишени от витамини . При недохранване при малки деца често се наблюдават нарушения на стомашно-чревния тракт. Ето защо тези деца са много полезни кисело-млечни продукти. Те подобряват храносмилателните процеси, добре се абсорбират и нормализират състава на чревната микрофлора. За деца от първата година от живота ферментиралите млечни продукти трябва да се дават под формата на адаптирани смеси, като ацидофилната смес "Бебе", "Бифилин", "Бифилакт" и др. По-големите деца могат да дават кефир, ацидофилус, изварено мляко, ферментирало печено мляко.

Много е важно да не забавяте сроковете. В някои случаи на децата с недохранване се предписват допълнителни храни дори по-рано от здравите. Препоръчително е да започнете да давате зеленчуково пюре от 3,5 месеца, месо (под формата на двойно обърната варена кайма) - от 5-5,5 месеца. Изварата може да се въведе от първите седмици от живота, включително по време на кърмене, за да се коригира количеството протеин в диетата на детето, особено ако страда от лош апетит и не изсмуква цялата норма мляко или смес. Необходимото количество извара обаче се определя от лекаря, като се вземат предвид общото дневно количество протеин, което детето получава, нуждите му от тази съставка и хранителните възможности на пациента.

За коригиране на протеиновия компонент в диетата на по-големи деца се използват широко богати на протеини храни: месо, яйца, риба, извара, сирене, млечни продукти, както и различни вътрешности (черен дроб, сърце, мозък, език и др. ), които също са богати на протеини, желязо и други минерали, както и витамини.

За да обогатите диетата на детето с протеини, можете да използвате и нови диетични специализирани продукти с високо съдържание на протеини - енпит (протеинов енпит, безмаслен енпит). Представляват суха млечна смес, обогатена с биологично ценни млечни протеини, растителни масла, витамини, железни препарати. Предимството на тези продукти е, че могат да се използват за въвеждане на значително количество протеин на детето в малко количество от сместа. Enpitas може да се използва както като напитки (обикновено под формата на 15 или 20 процента разтвор), така и като добавки към всяко ястие (каша, супа, смес). Количеството на необходимия протеин се определя според съдържанието му в праха, което е посочено на етикета.

Обикновено при деца, страдащи от недохранване, има изразено намаление на апетита. Най-често това се дължи на нарушаване на хранителния стереотип.

Според нормата апетитът на човек възниква, когато стомахът се освободи от следващата порция храна. При малките деца това става 3-4 часа след нахранване. При недохранване, което често е придружено от лошо храносмилане и намаляване на производството на храносмилателни сокове, обичайната част от храната няма време да се усвои за следващото хранене, така че детето не се чувства гладно. Ако в този случай детето бъде принудено да изяде определено количество храна (с убеждаване, със забавление, понякога насила), то има повръщане като защитен рефлекс от прехранване. При често повтаряне на тази ситуация може да се появи обичайно повръщане не само по време на хранене, но дори и с един вид храна. В този случай страда не само работата на храносмилателните органи, но понякога и психическото състояние на детето.

Ако детето отказва да яде, в никакъв случай не трябва да го храните насила. По-добре е да пропуснете едно хранене или да го отложите за по-късен час и след това да храните детето на малки порции, но по-често, като разпределите храната, която му се полага за 5-6 или повече хранения. И все пак интервалите между отделните хранения трябва да бъдат поне 3 часа.

Много е важно в началото на храненето да дадете на детето някакъв продукт или ястие, което има способността да засили отделянето на храносмилателни сокове и по този начин да повиши апетита. Това може да бъде сок от кисели плодове или горски плодове, парче херинга, кисело зеле, кисели краставици, салата от сурови зеленчуци. Силният месен бульон има добър сокоотделящ ефект. Между другото, някои педиатри препоръчват месен бульон дори на много малки деца, ако апетитът им рязко спадне. В този случай бульонът може да се дава по 1-2 чаени лъжички преди хранене, като се започне от 2-3-месечна възраст. Въпреки това е много важно да се обърне внимание на възможността от алергични реакции (обрив, зачервяване на кожата на бузите). В този случай бульонът трябва да бъде изоставен.

За деца с намален апетит е много важно стриктно да се спазва режимът на хранене - не давайте нищо ядливо в интервалите между отделните хранения, а също така не давайте много пиене, тогава то ще бъде по-склонно да започне да се храни с течност съдове. В същото време при хранене на дете може да му се позволи да пие твърда храна с вода, сок или зеленчуков бульон и, разбира се, да не ограничава пиенето веднага след хранене.

От голямо значение за подобряване на апетита е правилното, спокойно и търпеливо отношение на възрастните към храненето на дете с намален апетит. Необходимо е да се стремите по всякакъв начин да разнообразите диетата му, доколкото е възможно, да придадете на ястията привлекателен, апетитен вид, да подредите масата красиво. За известно време можете да приложите метода на „безплатно хранене“, тоест да храните детето, както иска. Те готвят любимите си ястия по-често от други, но в същото време променят рецептата донякъде, добавяйки необходимите храни, богати на протеини (месо, извара и други).

Някои деца са по-склонни да се хранят на обща маса, в семейния кръг, в компанията на други деца. Такива факти са известни, когато, когато детето беше изпратено в предучилищна институция, апетитът му се подобри, обичайното повръщане спря. Като цяло може да се наложи да проявите известна изобретателност при организирането на храненето на дете с лош апетит.

Понякога детето не се храни добре поради факта, че в началото на храненето е в развълнувано състояние, твърде страстно към играта, някои дейности. В този случай можете леко да отложите (за 20-30 минути) храненето, да дадете време на детето да може да се възстанови, да се успокои. Ако е превъзбуден, направете почивка от работа и преминете към храна.

В горещите летни дни или когато температурата на въздуха в помещението е висока, организмът на детето губи много течности. Това води до намаляване на производството на храносмилателни сокове и намаляване на апетита. В такива случаи, преди да започнете хранене, се препоръчва да дадете на детето малко хладка преварена вода или неподсладен сок, можете да започнете хранене с ферментирала млечна напитка (кефир, кисело мляко). Можете да промените режима на хранене: в най-горещото обедно време дайте на детето втора лека закуска (кефир, кифличка, плодове) и вземете обяда по-късно, да речем, след дневен сън. Тогава едно добре отпочинало и гладно дете след лека закуска може лесно да се справи с доста калоричен обяд.

И още нещо трябва да се вземе предвид при организирането на храненето на децата, страдащи от недохранване. При всички видове недохранване, дори при лек дефицит на телесно тегло, при деца се наблюдават явления на хиповитаминоза. Следователно в диетата на такива деца трябва да се въведе максимално количество пресни зеленчуци, плодове, плодове, а при дефицит трябва да се въведат витаминни препарати. На първо място, витамин С, който има благоприятен ефект върху общия жизнен тонус, подобрява метаболитните процеси и повишава устойчивостта към инфекции. Препаратът с витамин С може да се дава на деца през цялата година, но е особено важно това да се прави през зимно-пролетния период, когато има много малко от този витамин в натуралните продукти. Също така е полезно да се провеждат повторни курсове на прием на мултивитамини (според предписанието на лекар).

ако бебето тежи малко
Първото нещо, което хората питат за новороденото, е с какъв ръст и тегло е родено. И това не е случайно, тъй като телесното тегло е един от най-важните показатели за физическото развитие на детето. Ето защо при всяко посещение в клиниката бебето трябва да се претегля.

какво е хипотрофия
Педиатрите са разработили специални стандарти за физическо развитие на деца от раждането до зряла възраст, в които на първо място е теглото, следвано от височината и след това много други антропометрични показатели. Сравнявайки данните от измерванията на детето с възрастовите стандарти, лекарят прави заключение за неговото физическо развитие. Ако телесното тегло на бебето е по-малко от очакваното, тогава говорим за недохранване.

Хипотрофията бива вродена и придобита. Първият е следствие от нарушение на вътрематочното развитие на плода по различни причини, вторият най-често възниква при неправилно хранене. Ето защо толкова важна роля в лечението на това заболяване играе правилно подбраната диетична терапия - строго индивидуална и в зависимост от тежестта на недохранването.

недохранване I степен
Само лекар може да предпише диетична терапия, тъй като за успешно излекуване бебето се нуждае от повишено количество хранителни вещества и в същото време при засилено хранене съществува риск от претоварване на стомашно-чревния тракт.

При хипотрофия от I степен (теглото на детето е с 10-20% под нормата), диетотерапията се провежда амбулаторно. След като установи дефицита на основни хранителни вещества, лекарят коригира диетата според нуждите. За попълване на протеина се предписват кисело-млечни продукти или протеинов енпит. Последният продукт започна да се произвежда не толкова отдавна, но вече придоби популярност, тъй като в сравнение с кефира и изварата има по-висока биологична стойност поради максималното съдържание на пълноценни млечни протеини, балансиран минерален състав и наличието на витамини А, Е, В1, В2, В6, РР и С. Течен енпит, в зависимост от препоръката на педиатъра, се дава на бебето няколко пъти на ден в чиста форма или смесен с мляко (кърма или негов заместител). Като всеки нов продукт, той се въвежда постепенно, като се започне с 10-20 ml, като се довежда до желания обем през деня.

Липсата на мазнини в менюто се попълва със сметана, зеленчуци или масло, добавени към допълващи храни. За попълване на количеството въглехидрати се въвеждат захарен сироп, плодови сокове и пюрета. Благодарение на тези мерки много скоро детето придобива необходимото телесно тегло и става здраво.

недохранване II и III степен
Много по-трудно е, ако трохите имат недохранване II (тегло 20-40% под нормата) и особено III степен (тегло повече от 40% под нормата). Последното е крайна степен на изтощение, често усложнено от различни инфекциозни и възпалителни заболявания, така че пълното му лечение се извършва само в болница.

Това става постепенно, за да не се получи лошо храносмилане.
На първия етап (разтоварване) на бебето се дава изключително кърма или негов заместител, допълвайки диетата само с ацидофилни адаптирани смеси и други ферментирали млечни продукти според възрастта. При добра адаптация те преминават към втория етап, като увеличават обема и диапазона на диетата. Тъй като недостигът на витамини се развива рано при недохранване при кърмаче, е задължително да се въведат плодови, ягодови и зеленчукови сокове и пюрета, които повишават апетита, насърчават отделянето на храносмилателни сокове, стимулират двигателната функция на червата и развитието на полезна микрофлора в него.

Много е важно в менюто да добавите извара, яйчен жълтък, пюре от месо, млечна каша. В същото време времето за въвеждане на тези храни за хипотрофици в допълващи храни може да варира: например, жълтъкът се дава вече на 3 месеца, месото на 5.

Разбира се, недохранването, особено пренебрегваното, е доста сериозно заболяване. Въпреки това, ако следвате всички препоръки на педиатъра и правилно организирана диетична терапия, е възможно пълно излекуване.

При недохранване храненето е едно от основните средства за комплексно лечение. Ефективността на диетотерапията зависи преди всичко от идентифицирането на причините и възможността за елиминиране на етиологичните фактори на тази патология. Причините за недохранване при малки деца могат да бъдат различни: нарушения на грижата и храненето, остри и хронични заболявания (особено на стомашно-чревния тракт), както и редица вродени фактори. Хипотрофията може да бъде причинена и от вътрематочни фактори (фетално недохранване на плода, което възниква при заболявания на майката), наследствени заболявания (синдром на Даун, синдром на Шерешевски-Търнър) и накрая, генетично определени заболявания, които се появяват със синдром на малабсорбция (лактазен дефицит, целиакия , кистозна фиброза). Хипотрофия често се среща при деца, които са претърпели родова травма и други увреждания на централната нервна система, често придружени от тежка анорексия от централен произход. Такива форми на недохранване са устойчиви и трудни за лечение.

Особено важна роля в развитието на недохранването играе количественото и качественото недохранване. Свежда се до недостатъчен прием на основни хранителни вещества и енергийни материали в организма, което води до гладуване и дистрофични промени. Това от своя страна се отразява на функционалното състояние, функцията за отделяне на киселина и активността на ензимите на стомаха, панкреаса и червата намаляват; кухинарно и париетално храносмилане и абсорбция са нарушени; възниква дисбактериоза.

Подобни промени се развиват при недохранване, причинено от някои остри и хронични заболявания. По правило те са придружени от значителни нарушения на храносмилателната функция (процесите на храносмилане и усвояване на храната), недостатъчна секреция на храносмилателни сокове и ензими.

Известно е, че при недохранване при децата нуждата от основни хранителни вещества е значително повишена. В същото време въвеждането на излишни количества хранителни вещества по време на недохранване е трудно поради нарушение на метаболитните процеси и функцията на храносмилането, намаляване на асимилацията и промяна в прага на толерантност към отделни хранителни вещества, които се срещат при тази патология. Колкото по-изразени са явленията на дистрофия, толкова по-тежки и по-дълбоки са нарушенията на храносмилателната функция.

Водещите клинични симптоми при недохранване са: забавяне на нарастването на телесното тегло, изоставане и спадане в него. В зависимост от степента на дефицит на телесно тегло, хипотрофия I степен (дефицит на маса 10-20%), хипотрофия II степен (дефицит на маса 20-30%) и хипотрофия III степен (дефицит на маса повече от 30%) се отличават.

Има и хипостатура, когато има равномерно изоставане в масата и дължината на тялото.

За да определите дефицита на телесно тегло, можете да използвате следната формула:
D \u003d [DM - FM] / DM 100,
където D - дефицит на телесно тегло, %, DM - дължимо тегло, FM - действително телесно тегло.

За определяне на дефицита на телесно тегло в съответствие с растежа се използват таблици от центилен тип.

При всички форми на недохранване храненето трябва да се изгражда, като се вземат предвид свързаните с възрастта нужди на детето в основните хранителни съставки и неговите физиологични възможности.

При предписване на хранене за деца с недохранване е особено важно да се следва индивидуален подход. Успехът на диетотерапията зависи от правилната медицинска тактика, като се вземат предвид възможностите на детето.

При недохранване от 1-ва степен често е достатъчно да се елиминират дефектите в храненето на детето, да се регулира режимът на хранене, да се установи правилно, достатъчно хранене с корекция на протеиновия, мастния и въглехидратния състав на диетата.

При недохранване от II степен е особено важно правилно да се коригира храненето. В същото време протеините и въглехидратите се изчисляват за правилното телесно тегло, а мазнините, поради намаляване на толерантността към тях, за действителното или приблизително правилното тегло (равно на действителното тегло + 20%).