Функционално разстройство на стомашно-чревния тракт при кърмачета. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт при малки деца. Общи лечения

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт - комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения на стомашно-чревния тракт.

Причината е извън органа, чиято реакция е нарушена, и е свързана с нарушение на нервната и хуморалната регулация.

Класификация:

• RF се проявява с повръщане
• RF се проявява с коремна болка
• FR дефекация
• RF на жлъчните пътища
• комбинирани рискови фактори

Причини за RF при малки деца:

• анатомична и функционална незрялост на храносмилателните органи
• некоординирана работа на различни органи
• дисрегулация поради незрялост на чревната нервна система
• неоформена чревна биоценоза

FR на стомаха:

• преживяване
• функционално повръщане
• аерофагия
• функционална диспепсия

Важни признаци на GI FR при малки деца:

• симптомите са свързани с нормалното развитие
• възникват поради недостатъчна адаптация в отговор на външни или вътрешни стимули
• наблюдава се при 50-90% от децата под 3 месеца
• не са свързани с естеството на хранене

Синдром на повръщане и регургитация при малки деца:

регургитация- пасивно неволно изхвърляне на храна в устата и навън.

Повръщане- рефлексен акт с автоматично свиване на мускулите на стомаха, хранопровода, диафрагмата и предната коремна стена, при което съдържанието на стомаха се изхвърля навън.

Руминация- езофагеално повръщане, характеризиращо се с връщане на храна от хранопровода в устата по време на хранене

Това се дължи на особеностите на структурата на горната част на стомашно-чревния тракт: слабост на сърдечния сфинктер с добре развит пилоричен сфинктер, хоризонтално разположение на стомаха и форма под формата на "торба", високо налягане в коремна кухина, хоризонтално положение на самото дете и сравнително голямо количество храна.

Това е норма за деца от първите 3 месеца от живота, това е състояние на определен етап от живота, а не заболяване.

Функционалното повръщане се основава на:

• нарушена координация на преглъщането и перисталтиката на хранопровода
• ниско слюноотделяне
• недостатъчна перисталтика на стомаха и червата
• забавена евакуация от стомаха
• повишено раздуване на стомаха след хранене
• пилороспазъм

В повечето случаи това е резултат от незрялост на невровегетативните, интрамуралните и хормоналните системи за регулиране на двигателната функция на стомаха. В по-късна възраст функционалното повръщане е проява на невротични реакции и се появява при емоционални, възбудими деца в отговор на различни нежелани манипулации: наказание, насилствено хранене. Често се комбинира с анорексия, избирателност в храната, упоритост. функционално повръщане не е придружено от гадене, коремна болка, чревна дисфункция. Понася се лесно, чувства се добре.

Диагностични критерии за регургитация:

• 2 или повече r / d
• за 3 или повече седмици
• без повръщане, примеси, апнея, аспирация, дисфагия
• нормално развитие, добър апетит и общо състояние

Лечение:

• хранене на деца при изплюване: седнало, детето под ъгъл 45-60 градуса, задържане в хоризонтално положение за 10-30 секунди, преди хранене прием на оризова вода ("HiPP"), разредена в изцедено мляко, за деца над 2 месеца 1 ч.л. 5% оризова каша преди всяко хранене
• специални смеси със сгъстител (NaN-антирефлукс, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Сгъстители: картофено или оризово нишесте (има хранителна стойност, забавя мотилитета), гума от рожков (няма хранителна стойност, има пребиотичен ефект, увеличава обема на изпражненията и чревната подвижност)

Правила за приемане на сместа: предписва се в края на всяко хранене, достатъчна е доза от 30,0, дава се в отделна бутилка с разширен отвор в зърното, може да се замени като основна за изкуствено хранени деца

Успоредно с това се предписват успокоителни и спазмолитици

При недостатъчна ефективност на диетата и седативите се предписват прокинетици:

блокери на допаминовите рецептори - церукал 1 mg / kg, домперидон 1-2 mg / kg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене, антагонисти на серотониновите рецептори цизаприд 0,8 mg / kg.

аерофагия- поглъщане на голямо количество въздух, придружено от спукване в епигастралната област и оригване.

Среща се по-често по време на хранене при свръхвъзбудими, жадно сучещи деца от 2-3 седмична възраст при липса или малко количество мляко в млечната жлеза или шише, когато детето не улавя ареолата, с голяма дупка в зърното, хоризонталното положение на бутилката по време на изкуствено хранене, когато зърното не е напълно напълнено с мляко, с обща хипотония.

Изпъкналост в епигастриума и боксов звук при перкусия над него. След 10-15 минути регургитация на непроменено мляко със силен звук на изходящ въздух. Може да бъде придружено от хълцане.

Рентгеновата снимка показва прекалено голям газов мехур в стомаха.

Лечение: нормализиране на техниката на хранене, успокоителни за възбудими деца и консултация с психотерапевт.

функционална диспепсия

- комплекс от симптоми, включващ болка и дискомфорт в епигастриума. Среща се при по-големи деца.

Причините:

• алиментарни - нередовно хранене, резки промени в храненето, преяждане и др.
• психоемоционални - страх, безпокойство, неудовлетвореност и др.
• Нарушаване на дневния ритъм на стомашна секреция, прекомерно стимулиране на производството на стомашно-чревни хормони, което води до секреция на солна киселина
• нарушение на двигателната функция на горния стомашно-чревен тракт поради гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалната подвижност на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха, нарушена циклична активност на стомаха в интерхраносмилателния период, дуоденогастрален рефлукс.

Клиника:

• подобна на язва - болка в епигастриума на празен стомах, облекчена от храна, понякога нощни болки
• дискинетика - усещане за тежест, пълнота след хранене или липса на контакт с храната, бързо засищане, гадене, оригване, загуба на апетит
• неспецифични - оплаквания от болка или дискомфорт с променлив, неясен характер, рядко повтарящи се, няма връзка с храната.

Диагнозата се поставя само чрез изключване на заболявания с подобна клиника (хроничен гастрит, язва, лямблиоза, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища). За да направите това, използвайте FEGDS, изследване на Helicobacter, абдоминален ултразвук, флуороскопия с барий, 24-часово наблюдение на вътрестомашното рН, за изследване на двигателната функция - електрогастрография, рядко сцинтиграфия. В продължение на 2 седмици се води дневник (време на прием, вид храна, естество и честота на изпражненията, емоционални фактори, патологични симптоми).

Римски критерии:

• персистираща или повтаряща се диспепсия за най-малко 12 седмици през последните 12 месеца
• липса на данни за органично заболяване, потвърдено от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопия, ултразвук
• липса на връзка на симптомите с дефекация, с промяна в честотата и характера на изпражненията

Лечение:нормализиране на начина на живот, диета и диета

При язвоподобен вариант се предписват Н2-хистаминови блокери фамотидин 2 mg/kg 2 пъти на ден, PPI омепразол 0,5-1 mg/kg/ден за 10-14 дни

При дискенитичен вариант на прокинетика, мотилиум 1 mg / kg / ден или цизаприд 0,5-0,8 mg / kg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици

С неспецифичен вариант психотерапевт.

При откриване на Helicobacter - ерадикация

Функционални нарушения на тънките и дебелите черва:

Чревни колики.

Възниква в резултат на:

• прекомерно образуване на газове, газовете разтягат чревната стена, причинявайки болка
• нарушения на храносмилането и моториката - задържане на храна в стомаха и червата, запек и прекомерна ферментация
• висцерална свръхчувствителност, т.е. повишено усещане за болка поради незрялост на чревната нервна система

Симптоми:

• се появяват през 1-6 месеца, по-често през първите три
• епизоди на по-чест плач 2 седмици след раждането (правило на 3 - плач повече от 3 часа на ден, повече от 3 дни в седмицата, поне една седмица)
• изключително силен неконтролируем вик, внезапно начало, без видима причина, не се успокоява с конвенционални средства
• признаци на колики: зачервено лице, стиснати юмруци, прибрани крака, напрегнат подут корем
• нормално наддаване на тегло, добро общо състояние
• спокойствие между епизодите на колики

Лечение:

• корекция на храненето на майката (изключете краставици, грозде, боб, царевица, мляко)
• в случай на ферментопатия изключете адаптираните смеси на базата на хидролизат; в случай на лактозен дефицит смеси без лактоза (enfamil, lactofre, NAN без лактаза)
• Прилага NAN-комфортна смес
• корекция на чревната микрофлора (про- и пребиотици)
• адсорбенти (смекта)
• ензими (креон)
• пеногасители (еспумизан, дисфлатил)
• миотропни спазмолитици (no-shpa)
• газогонни билки - мента, плодове от копър

Функционален запек

- нарушение на функцията на червата, изразяващо се в увеличаване на интервалите между актовете на дефекация в сравнение с индивидуалната физиологична норма или системна недостатъчност на движението на червата.

Причините:

• нарушение на нервната и ендокринната регулация - вегетодистония, нарушение на гръбначната инервация, психо-емоционални фактори
• потискане на желанието за дефекация
• чревни инфекции, прехвърлени в ранна възраст (развитие на хипоганглионоза)
• хранителни фактори - липса на диетични фибри (30-40 g / d), нарушение на диетата
• ендокринна патология - хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, надбъбречна недостатъчност
• отслабване на мускулите на предната коремна стена, диафрагмата, тазовото дъно с хернии, изтощение, липса на физическа активност
• аноректална патология - хемороиди, анални фисури
• странични ефекти на лекарства

Два механизма на образуване: намаляване на пропулсивната активност и забавяне на транзита през червата (хипотоничен запек) и нарушение на движението на съдържанието по ректосигмоидния участък (хипертоничен запек). Изпражненията се сгъстяват, причинявайки болка и забавяне на рефлекса. Разширяване на дисталните части на червата, намаляване на чувствителността на рецепторите, още по-голямо намаляване на изпражненията.

Клиника: столът е уплътнен, фрагментиран или прилича на "овца". Понякога плътни първи порции, след това нормални. След първия запек изпражненията периодично се отделят в голям обем, могат да бъдат втечнени. Може да има болка в долната част на корема или дифузна, изчезваща след дефекация. Подуване на корема, палпиране на плътни изпражнения в долния ляв квадрант. Хипо- и хипертонична не винаги е възможно да се разграничат. При хипотония те са по-тежки и по-упорити, с ивици и образуване на камъни.

Диагностични критерии, най-малко 2 критерия в рамките на 1 месец при дете под 4 години

• 2 или по-малко изхождания на седмица
• най-малко 1 епизод на седмица на фекална инконтиненция след обучение за тоалетна
• дълга история на задържане на изпражнения
• анамнеза за болезнени или затруднени движения на червата
• наличието на голямо количество изпражнения в дебелото черво
• история на изпражнения с голям диаметър, които "запушват" тоалетната

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и обективни данни. Обективно осезаеми плътни фекални маси. Ректално, ректумът е пълен с плътни изпражнения, аналния сфинктер може да бъде отпуснат.

Допълнителни изследвания за изключване на органична патология:

• дигитален ректален преглед - състояние на ампула, сфинктер, анатомични нарушения, кръв зад пръста
• ендоскопия - състояние на лигавицата
• колонодинамично изследване - оценка на двигателната функция

Диференциална диагноза с болестта на Hirschsprung, хипертрофия на вътрешния анален сфинктер

Лечение:диета - за деца до една година, смеси с пребиотици (NAN-comfort, nutrile comfort), с гума (Frisov, Nutrilon A.R), лактулоза (Semper-bifidus), за по-големи деца ферментирали млечни продукти, обогатени с бифидус и лактобацили. Консумация на диетични фибри (зърнени храни с груби влакна, хляб, трици).

Активен начин на живот, спорт, бягане. В случай на неефективност назначете:

• хипертония - антихолинергици (спазмомен, бусколан), спазмолитици (дицетел)
• хипотония - холиномиметици (цизаприд), антихолиностераза (прозерин)
• лаксативи - лактулоза (Duphalac 10 ml / ден). Почистващи клизми със закъснение повече от 3 дни.

синдром на раздразнените черва

- комплекс от функционални чревни нарушения, продължаващи повече от 3 месеца, чийто основен клиничен синдром е коремна болка, метеоризъм, запек, диария и тяхното редуване

Етиология:

• нарушение на чревната подвижност
• нарушение на диетата
• неврогенни разстройства, свързани с външната и вътрешната нервна регулация
• нарушение на чувствителността (хиперрефлексия в резултат на мускулно пренапрежение, нарушена инервация, възпаление)
• нарушение на връзката "черва-мозък" - психологически разстройства.

Клиника:

• болка с различна интензивност, облекчена след дефекация
• повече от 3 r/d или по-малко от 3 r/седмица
• твърди или бобовидни изпражнения, тънки или воднисти
• наложително желание за дефекация
• усещане за непълно изпразване на червата
• усещане за пълнота, пълнота, подуване на корема

Характеризира се с променливост и разнообразие от симптоми, липса на прогресия, нормално тегло и общ вид, засилени оплаквания при стрес, връзка с други функционални разстройства, болката се появява преди дефекация и изчезва след нея.

Диагностични критерии:

коремен дискомфорт или болка в рамките на 12 седмици през последните 12 месеца. В комбинация с два от 3-те знака:

Свързани с промени в честотата на изпражненията

Свързани с промени във формата на изпражненията

Купуват се след акта на дефекация

Изследвания: КАК, b / x, фекален тест за окултна кръв, копрограма, иригография, сигмоколоноскопия, култура на изпражненията за причинителя на чревни инфекции, яйчен червей, колонодинамично и електромиографско изследване на дебелото черво.

Лечение:- дневен режим и диета (намаляване на въглехидрати, мляко, пушени меса, сода). Ако не е ефикасно.

За цитиране:Кешишян Е.С., Бердникова Е.К. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца // BC. 2006. № 19. С. 1397

Като се вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на детето, може с увереност да се твърди, че чревните дисфункции се срещат в една или друга степен при почти всички малки деца и са функционално, до известна степен "условно" физиологично състояние на периода на адаптация и съзряване на стомашно-чревния тракт на гръдния кош.дете .

Въпреки това, като се има предвид честотата на оплакванията и жалбите на родителите и различната тежест на клиничните прояви при дете, този проблем все още представлява интерес не само за педиатрите и неонатолозите, но и за гастроентеролозите и невропатолозите.
Функционалните състояния включват състояния на стомашно-чревния тракт, състоящи се в несъвършенство на двигателната функция (физиологичен гастроезофагеален рефлукс, нарушение на акомодацията на стомаха и антропилорния мотилитет, дискинезия на тънките и дебелите черва) и секрецията (значителна вариабилност в активността на стомаха, панкреатична и чревна липаза, ниска активност на пепсин , незрялост на дизахаридазите, по-специално лактаза), които са в основата на синдромите на регургитация, чревни колики, метеоризъм, диспепсия, които не са свързани с органични причини и не засягат здравето на детето.
Нарушенията на стомашно-чревния тракт при малки деца най-често се проявяват клинично със следните синдроми: синдром на регургитация; синдром на чревни колики (метеоризъм, съчетан със спазми в корема и писък); синдром на нередовни изпражнения с тенденция към запек и периодични периоди на релаксация.
Характерна особеност на регургитациите е, че те се появяват внезапно, без предвестници и протичат без забележимо участие на коремните мускули и диафрагмата. Регургитацията не е придружена от вегетативни симптоми, не засяга благосъстоянието, поведението, апетита на детето и наддаването на тегло. Последният е най-важен за диференциална диагноза с хирургична патология (пилорна стеноза), изискваща спешна намеса. Регургитацията рядко е проява на неврологична патология, въпреки че, за съжаление, много педиатри погрешно смятат, че регургитацията е характерна за вътречерепната хипертония. Интракраниалната хипертония обаче провокира типично повръщане с вегетативно-висцерален компонент, продромално състояние, отказ от хранене, липса на наддаване на тегло и е придружено от продължителен плач. Всичко това значително се различава от клиничната картина на функционалната регургитация.
Функционалната регургитация не нарушава състоянието на детето, причинявайки повече безпокойство на родителите. Следователно, за да се коригира функционалната регургитация, е необходимо преди всичко правилно да се консултират родителите, да се обясни механизмът на регургитация и да се облекчи психологическата тревожност в семейството. Също така е важно да се оцени храненето, правилното прикрепване към гърдата. Когато кърмите, не е необходимо веднага да променяте позицията на детето и да го „поставяте в колона“, за да изкарате въздуха. При правилно прикрепване към гърдите не трябва да има аерофагия, а промяната в позицията на детето може да бъде провокация за регургитация. При използване на бутилка, напротив, е необходимо детето да оригва въздух и няма значение, че това може да бъде придружено от малко отделяне на мляко.
В допълнение, регургитацията може да бъде един от компонентите на чревните колики и реакцията на чревния спазъм.
Колики – идват от гръцкото „коликос“, което означава „болка в дебелото черво“. Това се разбира като пароксизмална болка в корема, причиняваща дискомфорт, усещане за пълнота или притискане в коремната кухина. Клинично, чревните колики при кърмачета протичат по същия начин, както при възрастни - коремна болка, която е спастична по природа, но при дете това състояние е придружено от продължителен плач, тревожност и „усукване“ на краката. Чревната колика се определя от комбинация от причини: морфофункционална незрялост на периферната инервация на червата, дисфункция на централната регулация, късно стартиране на ензимната система, нарушения на образуването на чревната микробиоценоза. Болката по време на колики е свързана с повишено пълнене на червата с газ по време на хранене или в процеса на смилане на храната, придружено от спазъм на чревните участъци, което се дължи на незрялостта на регулирането на контракциите на различните му участъци. Понастоящем няма консенсус относно патогенезата на това състояние. Повечето автори смятат, че функционалните чревни колики се дължат на незрялост на нервната регулация на чревната дейност. Разглеждат се и различни диетични версии: непоносимост към протеините на кравето мляко при деца на изкуствено хранене, ферментопатия, включително лактазна недостатъчност, което според нас е доста спорно, тъй като в тази ситуация чревните колики са само симптом.
Клиничната картина е типична. Атаката, като правило, започва внезапно, детето крещи силно и пронизително. Така наречените пароксизми могат да продължат дълго време, може да има зачервяване на лицето или бледност на назолабиалния триъгълник. Коремът е подут и напрегнат, краката са изтеглени до корема и могат моментално да се изправят, краката често са студени на допир, ръцете са притиснати към тялото. В тежки случаи пристъпът понякога завършва едва след като детето е напълно изтощено. Често забележимо облекчение настъпва веднага след движение на червата. Припадъците се появяват по време на или малко след хранене. Въпреки факта, че пристъпите на чревни колики се повтарят често и представляват много депресираща картина за родителите, можем да предположим, че общото състояние на детето всъщност не е нарушено - в периода между пристъпите то е спокойно, наддава нормално и има добър апетит.
Основният въпрос, който всеки лекар, който се занимава с лечение на малки деца, трябва да реши за себе си: ако пристъпите на колики са характерни за почти всички деца, може ли това да се нарече патология? Ние отговаряме с „не” и затова предлагаме не лечение на бебето, а симптоматична корекция на това състояние, като отдаваме основна роля на физиологията на развитието и съзряването.
Ето защо считаме за целесъобразно да променим самия принцип на подхода към лечението на деца с чревни колики, като се фокусираме върху факта, че това състояние е функционално.
В момента много лекари, без да анализират характеристиките на състоянието на детето и ситуацията в семейството, свързана с притеснения за синдрома на болката на детето, незабавно предлагат 2 прегледа - фекален анализ за дисбактериоза и изследване на нивото на фекални въглехидрати. И двата анализа почти винаги при деца от първите месеци от живота имат отклонения от условната норма, което позволява до известна степен спекулативно незабавно да се диагностицира - дисбактериоза и лактазна недостатъчност и да се предприемат активни действия чрез въвеждане на лекарства - от пре- или пробиотици до фаги. , антибиотици и ензими, както и промени в храненето до отказ на детето от кърмене. Според нас и двете са неподходящи, което се доказва от абсолютната липса на ефект от такава терапия при сравняване на групи деца, които са били на тази терапия и без нея. Формирането на микробиоценоза при всички деца е постепенно и ако детето не е имало предишно антибактериално лечение или сериозно заболяване на стомашно-чревния тракт (което е изключително рядко в първите месеци от живота), е малко вероятно то да има дисбактериоза и образуването на микробиоценоза на тази възраст в по-голяма степен се дължи на правилното хранене, по-специално на кърмата, която е наситена с вещества, които имат пребиотични свойства. В тази връзка едва ли е препоръчително да започнете корекцията на чревните колики с преглед за дисбактериоза. Освен това получените анализи с отклонения от условната норма ще донесат още по-голямо безпокойство на семейството.
Първичната лактазна недостатъчност е доста рядка патология и се характеризира с рязко подуване на корема, течни, чести и обилни изпражнения, регургитация, повръщане и липса на наддаване на тегло.
Преходният лактазен дефицит е доста често срещано състояние. Въпреки това, кърмата винаги съдържа както лактоза, така и лактаза, което прави възможно доброто усвояване на кърмата именно по време на съзряването на ензимната система в детето. Известно е, че намаляването на нивата на лактаза е характерно за много хора, които не понасят добре млякото, изпитват дискомфорт и подуване на корема след консумация на животинско мляко. Има цели кохорти от хора, които обикновено имат лактазен дефицит, например хора от жълтата раса, северните народи, които не понасят краве мляко и никога не го ядат. Децата им обаче са перфектно кърмени. По този начин, дори ако има недостатъчно усвояване на въглехидратите в кърмата, което се определя от повишеното му ниво в изпражненията, това не означава, че е препоръчително детето да се прехвърли на специализирана ниско- или безлактозна смес, ограничавайки кърмата . Напротив, необходимо е само да се ограничи консумацията на краве мляко от майката, но да се поддържа пълното кърмене.
По този начин значението и ролята на общоприетите диагнози при малки деца - дисбактериоза и лактазна недостатъчност - са изключително преувеличени, а лечението им дори може да навреди на детето.
Разработихме определена схема на действие за облекчаване на чревни колики, изпитана върху повече от 1000 деца. Разпределени са мерки за облекчаване на остра болезнена атака на чревни колики и корекция на фона.
Първият етап и според нас много важен (на който не винаги се отдава голямо значение) е да поговорим с объркани и уплашени родители, да им обясним причините за коликите, че това не е заболяване, да им обясним как протичат и когато тези трябва да свършат.брашно. Премахването на психологическия стрес, създаването на аура на увереност също помага за намаляване на болката при детето и правилното изпълнение на всички назначения на педиатъра. Освен това напоследък има много работи, които доказват, че функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са много по-чести при първородни деца, дългоочаквани деца, деца на възрастни родители и в семейства с висок стандарт на живот, т.е. където има висок праг на тревожност за здравето на детето. В немалка степен това се дължи на факта, че уплашените родители започват да "вземат мерки", в резултат на което тези нарушения се консолидират и засилват. Следователно, във всички случаи на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, лечението трябва да започне с общи мерки, насочени към създаване на спокоен психологически климат в средата на детето, нормализиране на начина на живот на семейството и детето.
Необходимо е да се разбере как се храни майката и при запазване на разнообразието и полезността на храненето да се предложи ограничаване на мазните храни и тези, които причиняват метеоризъм (краставици, майонеза, грозде, боб, царевица) и екстрактивни вещества (бульони, подправки). Ако майката не обича мляко и рядко го е пила преди бременността или метеоризмът се е увеличил след нея, тогава е по-добре да не пиете мляко сега, а да го замените с ферментирали млечни продукти.
Ако майката има достатъчно кърма, малко вероятно е лекарят да има моралното право да ограничи кърменето и да предложи на майката смес, дори и да е терапевтична. Трябва обаче да се уверите, че кърменето протича правилно - бебето е правилно приложено към гърдата, хранено на воля и майката го държи на гърдата достатъчно дълго, така че бебето да изсмуче не само предното мляко, но и задното мляко, което е особено обогатено с лактаза. Няма строги ограничения за продължителността на прикрепване към гърдата – някои бебета сучат бързо и активно, други по-бавно, на прекъсвания. Във всички случаи продължителността трябва да се определя от детето, когато то само спре да суче и след това спокойно издържа на почивка между храненията за повече от два часа. В някои случаи само тези мерки могат да бъдат достатъчни, за да намалят значително честотата, продължителността и тежестта на проявите на чревни колики.
Ако детето е на адаптирано или адаптирано мляко, може да се оцени вида на адаптираното мляко и да се промени диетата, например, за да се изключи наличието на животински мазнини, кисело-млечния компонент, като се вземе предвид много индивидуалната реакция на дете към кисело-млечни бактерии или частично хидролизиран протеин за улесняване на храносмилането.
Вторият етап са физически методи: традиционно е обичайно детето да се държи в изправено положение или легнало по корем, за предпочитане със свити крака в коленните стави, върху топла нагревателна подложка или пелена, полезен е масажът на корема.
Необходимо е да се прави разлика между корекцията на остър пристъп на чревни колики, която включва мерки като затопляне на стомаха, масаж на корема, назначаване на симетиконови препарати и фонова корекция, която помага за намаляване на честотата и тежестта на чревните колики .
Корекцията на фона включва правилно хранене на детето и фонова терапия. Основните лекарства включват карминативни и леки спазмолитични билкови лекарства. Най-добри резултати се получават при използването на такава лекарствена форма като фиточай Plantex. Плодовете на резене и етеричното масло, включено в Plantex, стимулират храносмилането, повишават секрецията на стомашен сок и чревната подвижност, така че храната се разгражда и усвоява бързо. Активните вещества на лекарството предотвратяват натрупването на газове и насърчават тяхното отделяне, омекотяват чревните спазми. Плантекс може да се дава от 1 до 2 сашета на ден като заместител на пиенето, особено при изкуствено хранене. Можете да давате чай Плантекс на детето си не само преди или след хранене, но и да го използвате като заместител на всички течности след месечна възраст.
За коригиране на остър пристъп на чревни колики е възможно да се използват симетиконови препарати. Тези лекарства имат газогонно действие, възпрепятстват образуването и допринасят за унищожаването на газовите мехурчета в хранителната суспензия и слузта на стомашно-чревния тракт. Отделените при това газове могат да се абсорбират от стените на червата или да се отделят от тялото поради перисталтиката. Въз основа на механизма на действие е малко вероятно тези лекарства да служат като средство за предотвратяване на колики. Трябва да се има предвид, че ако метеоризмът играе преобладаваща роля в генезата на коликите, тогава ефектът ще бъде забележителен. Ако нарушението на перисталтиката поради незрялост на чревната инервация играе преобладаваща роля в генезиса, тогава ефектът ще бъде най-малък. По-добре е да използвате симетиконови препарати не в профилактичен режим (добавяне към храната, както е посочено в инструкциите), а по време на колики, ако се появи болка - тогава при наличие на метеоризъм ефектът ще настъпи след няколко минути . В превантивния режим е по-добре да се използват лекарства за фонова терапия.
Следващият етап е преминаването на газове и изпражнения с помощта на газоотводна тръба или клизма, възможно е да се въведе свещ с глицерин. За съжаление, децата, които имат незрялост или патология от страна на нервната регулация, ще бъдат принудени да прибягват по-често до този метод за облекчаване на коликите.
При липса на положителен ефект се предписват прокинетици и спазмолитици.
Беше отбелязано, че ефективността на поетапната терапия на чревни колики е еднаква при всички деца и може да се използва както при доносени, така и при недоносени бебета.
Обсъжда се ефективността на по-широкото използване на физиотерапия, по-специално магнитотерапия, при деца с незряла регулация на чревната подвижност, при липса на ефект от горните стъпки на поетапна терапия.
Анализирахме ефективността на предложената схема от коригиращи мерки: използването само на етап 1 дава - 15% ефективност, етапи 1 и 2 - 62% ефективност и само 13% от децата изискват използването на целия набор от мерки за облекчаване болка. В нашето изследване не се наблюдава намаляване на честотата на коликите и силата на болковия синдром, когато в предложената схема са включени ензими и биологични продукти.
По този начин предложената схема позволява да се коригира състоянието на огромното мнозинство от децата с най-малко натоварване с лекарства и икономически разходи и само при липса на ефективност да се предпише скъп преглед и лечение.

Литература
1. Хавкин А.И. "Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца" Наръчник за лекари, Москва, 2001 г. стр.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Инфантилна колика: преглед J R Soc Health. 2004 юли; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Съзряване на антродуоденална двигателна активност при недоносени и доносени бебета. Храносмилателни дис Sci 1992; 37 (1): 14-19.
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. "Лактазна недостатъчност при деца". Въпроси на съвременната педиатрия 2002;1(4):57-61.
5. Соколов A.L., Копанев Ю.А. "Лактазна недостатъчност: нов поглед към проблема" Въпроси на детската диетология, т.2 №3 2004 г., стр.77.
6. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераскина В.П. "Съвременни аспекти на проблема с лактазния дефицит при малки деца" Проблеми на детската диетология, т.2 №1, 2003 г. страница 50
7. Бердникова Е.К. Хавкин А.И. Кешишян Е.С. Влиянието на психо-емоционалното състояние на родителите върху тежестта на синдрома на "неспокойното дете". Тез. Доклад на 2-ри конгрес "Съвременни технологии в педиатрията и детската хирургия" стр. 234.

С.К. Аршба, педиатър, Консултативен и диагностичен център на SCCH RAMS, д-р. пчелен мед. науки

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са състояния, които не са свързани с възпалителни или структурни промени в органите. Те могат да се наблюдават при деца от различни възрасти и се характеризират с нарушена моторика (дискинезия), секреция, храносмилане (малдигестия), абсорбция (малабсорбция), а също така водят до потискане на локалния имунитет.

Сред причините за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт могат да се разграничат три основни:

1. анатомична или функционална незрялост на храносмилателните органи;
2. нарушение на нервно-хуморалната регулация на дейността на храносмилателните органи;
3. нарушения на чревната микробиоценоза.

Колики

Един от вариантите за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, особено в неонаталния период, е коремна болка (колики). Това е най-честата причина родителите да посещават педиатър през първата година от живота на детето. Без да причиняват сериозни здравословни проблеми, чревните колики при кърмачета водят до намаляване на качеството на живот на семейството като цяло, дискомфорт в състоянието на бебето. Известно е, че основната причина за коликите са адаптивните механизми на незрялата храносмилателна система на бебето и хипоксичното увреждане на централната нервна система, причиняващо дисбаланс в работата на вегетативните центрове. Въпреки това, като се има предвид, че чревните заболявания в тази възраст са от функционален характер, те често са придружени от дисбактериоза.

Прогресивният подход при лечението на чревни колики при кърмачета остава безспорен:

1. корекция на диетата на майката (по време на кърмене), с изключение на храни, които предизвикват ферментация и повишено газообразуване (пресен хляб, газирани напитки, бобови растения, грозде, краставици);
2. коригиращи и рационално адаптирани смеси, съдържащи сгъстители (за деца на изкуствено хранене).

За целите на лекарствената корекция се използват лекарства, които елиминират чревни колики с различна етиология. Тези лекарства включват симетикон (активиран диметикон); това е комбинация от метилирани линейни силоксанови полимери. Като намалява повърхностното напрежение на границата, симетиконът възпрепятства образуването и допринася за разрушаването на газови мехурчета в съдържанието на червата. Освободените при това газове могат да се абсорбират в червата или да се отделят поради перисталтиката. Симетиконът не се абсорбира от стомашно-чревния тракт, не засяга процеса на храносмилане. Не се свиква. Препаратите със симетикон се използват по време на появата на болка и, като правило, тя спира в рамките на няколко минути.

Bobotik е лекарство, съдържащо симетикон и предназначено за лечение на чревни колики, като се започне от ранна детска възраст (необходими са само 8 капки на прием). В препарата Bobotik няма лактоза, което е особено важно за деца, при които храносмилателните дисфункции са съчетани с хиполактазия.

Резултатите от клинично проучване за ефикасността и безопасността на лекарството Bobotic, проведено в SCCH RAMS, разкриха неговия положителен клиничен ефект.

Лекарството се понася добре; не са установени нежелани странични ефекти. Това дава основание да се препоръча Боботик за лечение на чревни колики при кърмачета.

Дисбактериоза

Според индустриалния стандарт, чревната дисбактериоза се разбира като клиничен и лабораторен синдром, който се среща при редица заболявания и се характеризира с:

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Катедра по педиатрия

Учебно помагало

за студенти от педиатрични факултети, стажанти, ординатори и педиатри.

ФУНКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ НА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ ПРИ ДЕЦАТА

Етиология и патогенеза.

Основните физиологични функции на стомашно-чревния тракт са секреция, смилане, абсорбция и подвижност; тя е местообитание за симбиотична микрофлора, влияе върху формирането на функциите на имунната система. Изброените функции са взаимосвързани, в началото на заболяването може да има нарушение само на една от функциите, с развитието на болестта други също могат да се променят. Понастоящем, ако се говори за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (FN GIT) като нозологична форма, се подразбират нарушения на двигателната функция и соматичната чувствителност, но те често са придружени от промени в секреторните, абсорбционните функции, микрофлората на храносмилателната система и имунния отговор.

Няма съмнение в полиетиологията на появата на FN на стомашно-чревния тракт при деца. Задействащите връзки могат да бъдат стресови фактори, които засягат връзката на стомашно-чревния тракт и системите, които регулират неговата дейност. Определена роля може да играе повишената реактивност на стомашно-чревния тракт. Предразположението към него често се дължи на генетични фактори, но повишената реактивност към различни стресови ефекти може да бъде следствие от перинатална патология, при която въздействието на стресовите фактори върху пластичния мозък на плода и новороденото води до появата, консолидацията и осъществяване на определени реакции от стомашно-чревния тракт в следващите възрастови периоди. Освен това децата могат да се оплакват, като копират поведението на родителите си.

За да се разбере патогенезата на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт, е необходимо да се знае как се извършва регулацията на неговата дейност и какви са нейните особености в неонаталния период.

Стомашно-чревният тракт има мощна система за саморегулация, включително собствена нервна и ендокринна система. Централната нервна система и централната ендокринна система играят ролята на "надстройка" (може да се направи аналогия с това как политическата структура на обществото - "надстройката" косвено влияе върху състоянието на производството). Научните изследвания от последното десетилетие показват, че редица функционални нарушения на стомашно-чревния тракт са свързани именно с нарушение на чревните системи за саморегулация. Схематично йерархията на регулиране на чревните функции е показана на фигура 1.

Основна роля в нервната регулация на функциите на стомашно-чревния тракт играе собствената нервна система на черватаили висцералната нервна система (NSC). Смята се, че чревната нервна система е част от автономната нервна система, а невроните в чревната стена са постганглионарни парасимпатикови неврони. Сега е ясно, че повечето от рефлексите в червата се извършват независимо, без участието на аксоните на парасимпатиковите централни неврони. Изследването на функциите и спектъра на невротрансмитерите на собствената нервна система на червата показа, че тя прилича на централната нервна система. NSC се състои от около 100 милиона неврони, което е приблизително равно на броя на невроните в гръбначния мозък. NSC може да се разглежда като част от ЦНС, изнесена в периферията и свързана с ЦНС чрез симпатикови и парасимпатикови аферентни и еферентни неврони.

Невроните на NSC са групирани в ганглии, свързани чрез преплитане на нервни процеси в два основни плексуса - мезентериален (Meisner) и субмукозен (Auerbach). Основните функции на плексусите на NSC са представени в таблица 1. Подобни ганглии се намират в жлъчния мехур, кистозния канал, общия жлъчен канал и панкреаса.

Маса 1.

Сплитове на висцералната нервна система на червата

NSC невроните се различават по функции на аферентни, междинни, командни и двигателни. Техните функции и основни невротрансмитери са представени в таблица 2.

Таблица 2.

Неврони на висцералната нервна система

В момента са идентифицирани повече от 20 вещества, които играят ролята на невротрансмитери. . Основните чревни невротрансмитери са представени в таблица 3.

Таблица 3

Невротрансмитери на висцералната нервна система

(Epstein F.H. 1996)

Амини:

Ацетилхолин

Норепинефрин

Серотонин (5-хидрокситриптамин 5-НТ)

Аминокиселини:

g-аминомаслена киселина

пурини:

газове

Азотен оксид (NO)

Въглероден окис (CO)

Пептиди:

Пептид, свързан с ген на калцитонин

Холецистокинин

Гастрин-освобождаващ пептид

Невромедин У

Невропептид Y

невротензин

Пептид-активатор на хипофизната аденилат циклаза

соматостатин

Вещество R

тиротропин-освобождаващ фактор

Ендотелин

Вазоактивен интестинален полипептид (VIP)

Опиоиди

Динорфин

Енкефалини

Ендорфини.

Въпреки че NSC може да функционира независимо от CNS, ЦНСиграе важна роля в координирането на различните функции на НСК. NSC има връзка с ЦНС чрез моторни и сензорни пътища на симпатиковата и парасимпатиковата автономна нервна система.

Експерименталните данни показват, че автономната инервация играе роля не само в регулацията на различни видове дейност на стомашно-чревния тракт, но и в развитието на неговите функции, особено по време на кърмене. Например, блокадата на холинергичните структури при животни по време на кърмене забавя формирането на екзокринната функция на панкреаса и хидролитичните и транспортните функции на тънките черва.

В допълнение към нервната система, регулирането на функциите на стомашно-чревния тракт се извършва в допълнение към нервната система ендокринна система. Чревните клетки произвеждат набор от хормони и хормоноподобни вещества, някои от които също са невротрансмитери. Таблица 4 предоставя списък на основните чревни регулаторни пептиди. Тези вещества регулират подвижността на стомашно-чревния тракт (мотилин, ентероглюкагон, холецистокинин, панкреатичен полипептид, тирозин-тирозин пептид), секреторна активност (гастрин, секретин, холецистокинин, панкреатичен полипептид, стомашен инхибиторен пептид, невротензин), чувствителност към болка (субстанция Р, опиоидни пептиди), пролиферация на чревния епител (ентероглюкагон), както и регулиране на производството на други хормонални вещества (соматостатин, бомбезин).

Таблица 4

Чревни регулаторни пептиди

А. Айнсли-Грийн, 1990 г

Забележка: *- хормон, #- невротрансмитер

По аналогия с нервната регулация, в ендокринната регулация на функциите на стомашно-чревния тракт ролята на „надстройка” се изпълнява от централната ендокринна система. Най-изразен ефект върху дейността на стомашно-чревния тракт имат хормони, свързани с хормоните на стреса, т.е. активността на които се увеличава с различни стресови фактори - глюкокортикоиди, хормони на щитовидната жлеза, соматотропен хормон. В същото време са получени значителни ефекти под въздействието на тези хормони по време на периода на кърмене и по време на прехода към възрастен тип хранене, а в зряла възраст ефектът практически не е изразен.

По този начин регулаторните системи на стомашно-чревния тракт имат сложна йерархия, но повечето от функциите се регулират на локално ниво.

Регулаторните нарушения се реализират на ниво моторика или чувствителност.

Мотилитетни нарушенияможе да се изрази в увеличаване или намаляване на амплитудата на перисталтичните (т.е. възникващи в отговор на хранене) контракции; възможно, особено при недоносени деца, нарушения в съотношението на фазите на двигателната активност в покой, както и нарушения в координацията на контракциите на различни части на стомашно-чревния тракт.

При появата на функционални нарушения на горния стомашно-чревен тракт (халазия на кардията, гастроезофагеален рефлукс, пилороспазъм), намаляване на перисталтичната активност на хранопровода, увеличаване на времето за релаксация на сърдечния сфинктер, намаляване на евакуационната функция на стомаха и нарушената координация на стомашния и дуоденалния мотилитет играят роля. Най-тежките нарушения на двигателните умения в покой - липсата на двигателен мигриращ комплекс - се срещат при много недоносени бебета, а при деца от други възрастови категории те са характерни само за такова сериозно заболяване като синдром на псевдообструкция. Амплитудата и продължителността на контракциите на 2-ра фаза на „гладна подвижност“ също могат да бъдат нарушени.

В патогенезата на функционалните разстройства на долните черва, нарушенията на моториката също играят важна роля. Те са водещи в развитието на функционален запек. Според топографията хроничният запек може да бъде разделен на одеколон, проктогенен и смесен. Кологенният запек е свързан с промяна в тонуса на чревната стена (хипо-, атония, хипертоничност), промени в съотношението на фазите на двигателната активност и градиента на вътречревното налягане. При хипо- и атония се наблюдава отслабване на перисталтичните контракции и контракциите на моторно-мигриращия комплекс, с увеличаване на хипертоничността, непропулсивното сегментиране и антиперисталтичните движения на дебелото черво. Тези промени в подвижността са резултат от дисбаланс на инхибиторни и стимулиращи неврохуморални влияния върху двигателната функция. В патогенезата на проктогенния запек играе роля промяна в резервоарната функция на ректума, спазъм на вътрешния сфинктер.

Механизмите на нарушенията на подвижността на тънките черва са по-слабо разбрани, но може да се предположи, че те са подобни на тези, които възникват при промени в горната и долната част. Сигурно водят при коликите. Това се потвърждава от откритието на повишени нива на мотилин при деца с колики.

При редица заболявания се наблюдава повишаване или намаляване на праг на болка чувствителност. Например при хроничен запек продължителното раздуване на дебелочревната кухина намалява соматичната чувствителност и позивите за дефекация се появяват при по-високо вътречревно налягане.

Има основание да се смята, че нарушенията на подвижността на тънките черва могат да бъдат придружени от вторични нарушения. чревни секрети, тъй като последният се увеличава с разтягане на чревната стена.

В патогенезата на функционалните разстройства могат да играят роля промените във физиологичните актове, които се случват с участието на доброволните мускули. Това, например, е промяна в акта на преглъщане с аерофагия, дисфункция на мускулите на тазовото дъно със запек. И така, дисфункция на мускулите на тазовото дъно - спазъм на повдигачите и недостатъчно спускане на тазовата диафрагма или (втори механизъм) - недостатъчна релаксация на пуборекталния мускул възниква при проктогенен запек. В резултат на тези промени няма достатъчно изправяне на ректума и векторът на движение на изпражненията пада съответно върху предната или задната стена на ректума. Стената се разтяга до образуване на издатини и фекални камъни в нея. Допълнителен фактор може да бъде недостатъчното отпускане на аналния сфинктер. Етиологично дисфункциите на волевите мускули могат да бъдат свързани с нарушение на регулаторната функция на централната нервна система.

”, септември 2012 г., стр. 12-16

Е.С. Кешишян, Е.К. Бердникова, А.И. Хавкин, Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

Добре известно е, че функционалните чревни дисфункции се срещат при почти 90% от малките деца, с различна интензивност и продължителност, като при повечето деца напълно изчезват на възраст 3-4 месеца. Защо този проблем е от особен интерес за педиатри, неонатолози, гастроентеролози и дори невропатолози? Колкото и да е странно, управлението на такива деца създава големи трудности за специалистите, поради факта, че, от една страна, не се взема предвид фактът, че храносмилателната система на детето най-трудно се адаптира към извънматочно съществуване, от друга страна , влиянието на родителското безпокойство, което предизвиква у редица лекари, предписващи неоправдано сериозни изследвания и медицински интервенции. Въпреки това, ако "чревните колики" се срещат при почти всички малки деца, тогава те са функционално, до известна степен "условно" физиологично състояние на периода на адаптация и съзряване на стомашно-чревния тракт на бебето. .

„Узряването“ на стомашно-чревния тракт се крие в несъвършенството на двигателната функция (определя наличието на регургитация и чревни спазми) и секрецията (вариабилност в активността на стомашната, панкреатичната и чревната липаза, ниска активност на пепсин, незрялост на дизахаридазите, в особено лактаза), подлежащо метеоризъм. Всичко това не е свързано с органични причини и не засяга здравето на детето. Но също така не можете да отхвърлите различни диетични версии: непоносимост към протеини от краве мляко при деца, хранени с адаптирано мляко, ферментопатия, включително лактазен дефицит. В тази ситуация обаче "чревните колики" са само симптом.

Нашите сравнителни проучвания на продължителността и тежестта на функционалните чревни колики при доносени и недоносени бебета установиха, че тежестта и тежестта на функционалните чревни колики нараства с увеличаване на гестационната възраст. В групата на много недоносените бебета (гестационна възраст 26–32 седмици) проблемът с чревните колики практически не съществува. Предполагаме, че това се дължи на дълбоката незрялост на нервно-рефлексната регулация на стомашно-чревния тракт, в резултат на което чревният спазъм не се проявява, въпреки че образуването на газове при тези деца е повишено поради незрялостта на ензимната система и удължаване на периода на колонизация на микрофлората на стомашно-чревния тракт. Забавянето на перисталтиката и тенденцията за разтягане на червата без спазъм може да обясни честотата на запек при тези деца.

В същото време при деца с гестационна възраст над 34 седмици интензивността на коликите може да бъде доста изразена, тъй като по това време нервно-мускулните връзки основно узряват. Освен това е установено сравнително по-късно време на поява на чревни колики, което съответства на 6-10 седмици от постнаталния живот. (Но като се вземе предвид гестационната възраст, тези срокове не се различават от тези при доносени деца - 43-45 гестационна седмица). Продължителността на коликите се увеличава до 5-6 месеца.

Коликите произлизат от гръцкото kolikos, което означава „болка в дебелото черво“. Под нея се разбира пароксизмална болка в корема, причиняваща дискомфорт, усещане за пълнота или притискане в коремната кухина. Клинично, чревните колики при кърмачета протичат по същия начин, както при възрастни - коремна болка, която е спастична или свързана с повишено образуване на газове.

Атаката, като правило, започва внезапно, детето крещи силно и пронизително. Така наречените пароксизми могат да продължат дълго време, може да има зачервяване на лицето или бледност на назолабиалния триъгълник. Коремът е подут и напрегнат, краката са изтеглени до корема и могат моментално да се изправят, краката често са студени на допир, ръцете са притиснати към тялото. В тежки случаи пристъпът понякога завършва едва след като детето е напълно изтощено. Често забележимо облекчение настъпва веднага след движение на червата. Припадъците се появяват по време на или малко след хранене. Въпреки факта, че пристъпите на чревни колики се повтарят често и представляват доста плашеща картина за родителите, можем да предположим, че общото състояние на детето не е наистина нарушено и че в периода между пристъпите то е спокойно, наддава нормално и има добър апетит.

Основният въпрос, който всеки лекар, който наблюдава малки деца, трябва да реши за себе си, е: ако пристъпите на колики са характерни за почти всички деца, може ли това да се нарече патология? Ако не, тогава не трябва да се занимаваме с лечение, а със симптоматична корекция на това състояние, като отдаваме основна роля на физиологията на развитието и съзряването.

Имаме разработена определена постановка на действията за облекчаване на това състояние. Разпределени са мерки за облекчаване на остра болезнена атака на чревни колики и корекция на фона.

Първият много важен етап е да се проведе разговор с объркани и уплашени родители, като им се обяснят причините за коликите, че това не е заболяване, обясни как протичат и кога трябва да приключат. Облекчаването на психологическия стрес, създаването на аура на увереност също помага за намаляване на болката на детето и правилното изпълнение на всички предписания на педиатъра. Напоследък се появиха много трудове, доказващи, че функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт са по-чести при първородни деца, дългоочаквани деца, деца на възрастни родители и в семейства с висок стандарт на живот, т.е. където има висок праг на тревожност за здравословното състояние на детето. Това се дължи на факта, че уплашените родители започват да "вземат мерки", в резултат на което тези нарушения се фиксират и засилват. Следователно, във всички случаи на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, лечението трябва да започне с общи мерки, които са насочени към създаване на спокоен психологически климат в средата на детето, нормализиране на начина на живот на семейството и детето.

Необходимо е да разберете как се храни майката и, като същевременно поддържате разнообразието и полезността на храненето, предложите да ограничите мазните храни и храните, които причиняват газове (краставици, майонеза, грозде, боб, царевица) и екстрактивни вещества (бульони, подправки). ). Ако майката не обича мляко и рядко го е пила преди бременността или метеоризмът се е увеличил след нея, тогава е по-добре да замените млякото с ферментирали млечни продукти сега.

Понастоящем в педиатричната практика диагнозата стана много разпространена: лактазна недостатъчност, направена само въз основа на увеличаване на въглехидратите във фекалиите. Тези промени обаче показват само липса на смилане на въглехидрати в червата. Сега е прието количеството въглехидрати под 0,25% да се счита за норма. Ако този показател е по-висок, се счита, че детето има лактазна недостатъчност, въз основа на която се предписва корекция на храненето, лечение и значително ограничаване на диетата на кърмещата майка. Това не винаги е вярно. В педиатричната практика често има практически здрави деца, при които въглехидратният индекс е много по-висок. При проследяване показателите на въглехидратите се нормализират до 6-8 месеца живот без никакви коригиращи мерки. В тази връзка клиничната картина и състоянието на детето (на първо място, физическото развитие, синдром на диария и синдром на коремна болка) трябва да се считат за приоритетен фактор, определящ тактиката за управление на такива деца.

Ако майката има достатъчно кърма, малко вероятно е лекарят да има моралното право да ограничи кърменето и да предложи на майката смес, дори и да е терапевтична.

Ако детето е на смесено и изкуствено хранене, тогава е възможно да промените диетата, например да изключите наличието на животински мазнини, кисело-млечния компонент в сместа, като вземете предвид много индивидуалната реакция на детето към кисело-млечни бактерии.

При корекция на фона е препоръчително да се използват билкови лекарства с газогонно и леко спазмолитично действие: копър, кориандър, цветя от лайка.

Второ, това са физически методи: традиционно е обичайно детето да се държи в изправено положение или легнало по корем, за предпочитане със свити крака в коленните стави, върху топла нагревателна подложка или пелена, полезен е масажът на корема.

Ако детето се характеризира с колики, които се появяват след хранене, тогава те са по-свързани с повишено образуване на газ в процеса на смилане на храната. И тук препаратите на основата на симетикон, например Sab Simplex, могат да станат незаменими и ефективни.

Лекарството има газогонно действие, възпрепятства образуването и допринася за унищожаването на газовите мехурчета в хранителната суспензия и слузта на стомашно-чревния тракт. Освободените при това газове могат да се абсорбират от стените на червата или да се отделят от тялото поради перисталтиката; Sub Simplex разрушава газовите мехурчета в червата, не се абсорбира в кръвния поток и след преминаване през стомашно-чревния тракт се екскретира непроменен от тялото. В зависимост от интензивността на пристъпа и времето на възникване, Sab Simplex се дава на бебето преди или след хранене, дозите се избират индивидуално (от 10 до 20 капки). Въпреки това, въз основа на механизма на действие, препаратите от симитикон е малко вероятно да служат като средство за предотвратяване на колики. Той насърчава отделянето на газове, като по този начин намалява натиска върху стените на червата и това помага за намаляване на болката. Ефективността на лекарството също зависи от времето на възникване на колики, ако болката се появи по време на хранене, тогава си струва да дадете лекарството по време на хранене. Ако след хранене - тогава в момента на възникването им. Трябва да се има предвид, че ако метеоризмът играе преобладаваща роля в генезата на коликите, тогава ефектът ще бъде забележителен. Ако нарушението на перисталтиката поради незрялост на чревната инервация играе преобладаваща роля в генезиса, тогава ефектът ще бъде много по-слаб. Лекарството Sab Simplex има редица предимства, които са му спечелили стабилно доверие от родителите. Това са преди всичко лекота на дозиране (капки) и вкусови усещания. Sub Simplex е вкусен за детето и приятното вкусово усещане за много бебета е отлично средство за "разсейване" - усетило ново и приятно вкусово усещане, дете, което преди това е крещяло яростно, внезапно се успокоява и "пляска" с език . Това време може да е достатъчно, за да може лекарството да проникне в стомаха и тънките черва и да започне процеса на абсорбция на газ. Освен това, като се има предвид, че във флакона има 50 дози от лекарството, един флакон е достатъчен за повече от 10 дни, което също е удобно за родителите и намалява цената на една доза. Всичко това прави лекарството Sab Simplex в много домове, където има деца през първите месеци от живота, незаменим и основен инструмент, който улеснява живота на семейството. Следващият етап е преминаването на газове и изпражнения с помощта на газоотводна тръба или клизма, възможно е да се въведе свещ с глицерин. Децата, които имат незрялост или патология от страна на нервната регулация, ще бъдат принудени да прибягват по-често до този конкретен метод за спиране на коликите. При липса на положителен ефект се предписват прокинетици и спазмолитици.Идеята на "стъпковата" или поетапна терапия е такава, че се опитваме да облекчим състоянието на детето стъпка по стъпка. Беше отбелязано, че ефективността на поетапната терапия на чревни колики е еднаква при всички деца и може да се използва както при доносени, така и при недоносени бебета. Използването на специални методи за изследване се използва само при липса на реален ефект от коригиращите мерки, като се вземе предвид естествената физиологична динамика на интензивността на коликите. В края на краищата, коликите започват на възраст 2-3 седмици, достигат своя пик по интензивност и честота на възраст 1,5-2 месеца, след това започват да намаляват и завършват на възраст 3 месеца. Целесъобразността от включване на ензими и биологични препарати в комплекса за коригиране на болката при чревни колики остава спорна, въпреки че в повечето случаи през първите месеци от живота има бавно образуване на чревна микробиоценоза. Във всеки случай, когато решавате за назначаването на биологични продукти, е по-добре да използвате еубиотици, вместо да се опитвате да "коригирате" дисоциацията на микроорганизмите, открити чрез анализа за дисбактериоза! По този начин предложената схема позволява да се коригира състоянието на огромното мнозинство от децата с най-малко натоварване с лекарства и икономически разходи и само при липса на ефективност да се предпише скъп преглед и лечение.

Библиография:

1. Хавкин А.И. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца: ръководство за лекари. Москва, 2001, стр. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Инфантилно дебело черво: преглед. J. R. Soc. Здраве, 2004, юли; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Съзряване на антродуоденалната двигателна активност при недоносени и доносени деца. Храносмилателна дис. Sc., 1992; 37 (1): 14–19.
4. Хавкин А.И., Кешишян Е.С., Приткина М.В., Какиашвили В.С. Възможности за диетична корекция на синдрома на регургитация при малки деца: сборник с материали от 8-ма конференция "Актуални проблеми на абдоминалната патология при деца", Москва, 2001 г., стр. 47.
5. Кон И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.И. и др.. Нови подходи за диетична корекция на синдрома на регургитация при деца // Педиатрия, № 1, 1999, стр. 46.
6. Самсигина Г.А. Диетична терапия за дисфункции на стомашно-чревния тракт при малки деца // Лекуващ лекар, № 2, 2001, стр. 54.
7. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Какво представляват детските чревни колики? // RMJ, т.12, № 16, 2004, с. 96.
8. Соколов A.L., Копанев Ю.А. Лактозна недостатъчност: нов поглед към проблема // Въпроси на детската диетология, том 2, № 3, 2004, стр. 77.
9. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераскина В.П. Съвременни аспекти на проблема с лактазния дефицит при малки деца // Въпроси на детската диетология, том 2, № 1, 2003, стр. петдесет.