Какво причинява инфаркт на миокарда. Симптоми на остър миокарден инфаркт: навременно лечение - способност за връщане към активен живот Симптоми, характерни за острия период на миокарден инфаркт

При което в резултат на пълна или частична недостатъчност на кръвоснабдяването на участък от сърдечния мускул се развива неговата некроза (смърт). Това води до смущения в работата на цялата сърдечно-съдова система и застрашава живота на пациента.

Основната и най-честа причина за инфаркт на миокарда е нарушение на кръвния поток в коронарните артерии, които доставят на сърдечния мускул кръв и съответно кислород. Най-често това нарушение възниква на фона на образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове. Тези плаки стесняват лумена на коронарните артерии и могат също да допринесат за разрушаването на стените на кръвоносните съдове, което създава допълнителни условия за образуване на кръвни съсиреци и артериална стеноза.

Рискови фактори за инфаркт на миокарда

Има редица фактори, които значително увеличават риска от развитие на това остро състояние:

1. атеросклероза. Нарушаването на липидния метаболизъм, при което се образуват атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, е основният рисков фактор за развитието на инфаркт на миокарда.
2. Възраст. Рискът от развитие на заболяването се увеличава след 45-50 години.
3. Етаж. Според статистиката това остро състояние се среща 1,5-2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, като рискът от развитие на миокарден инфаркт при жените по време на менопаузата е особено висок.
4. артериална хипертония. Страдащите хора имат повишен риск от сърдечно-съдови инциденти, тъй като при високо кръвно налягане се увеличава нуждата от кислород на миокарда.
5. Предишен инфаркт на миокарда, дори дребноогнищен.
6. Пушенето. Тази зависимост води до смущения в работата на много органи и системи на нашето тяло. При хронична никотинова интоксикация настъпва стесняване на коронарните артерии, което води до недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород. И говорим не само за активно пушене, но и за пасивно.
7. и хиподинамия. При нарушаване на метаболизма на мазнините се ускорява развитието на атеросклероза, артериална хипертония и се увеличава рискът от захарен диабет. Недостатъчната физическа активност също се отразява негативно на метаболизма в организма, като е една от причините за натрупване на наднормено телесно тегло.
8. Диабет. Пациентите със захарен диабет са изложени на висок риск от развитие на миокарден инфаркт, тъй като повишените нива на кръвната захар имат вредно въздействие върху стените на кръвоносните съдове и хемоглобина, нарушавайки неговата транспортна функция (пренос на кислород).

Симптоми на миокарден инфаркт

Това остро състояние има доста специфични симптоми и те обикновено са толкова изразени, че не могат да останат незабелязани. Въпреки това, трябва да се помни, че има и атипични форми на това заболяване.

В по-голямата част от случаите пациентите изпитват типична болкова форма на инфаркт на миокарда, така че лекарят има възможност да диагностицира правилно заболяването и незабавно да започне лечението му.

Основният симптом на заболяването е силна болка. Болката, която възниква по време на инфаркт на миокарда, е локализирана зад гръдната кост, тя е пареща, бодежна, някои пациенти я характеризират като "разкъсваща". Болката може да се отдаде на лявата ръка, долната челюст, междулопаточната област. Появата на този симптом не винаги е предшествана от физическа активност, често синдромът на болката се появява в покой или през нощта. Описаните характеристики на синдрома на болката са подобни на тези с, но имат ясни разлики.

За разлика от пристъпа на ангина пекторис, болката при инфаркт на миокарда продължава повече от 30 минути и не се спира в покой или при повторно приложение на нитроглицерин. Трябва да се отбележи, че дори в случаите, когато пристъпът на болка продължава повече от 15 минути и предприетите мерки са неефективни, е необходимо незабавно да се обадите на екип за линейка.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда, който протича в атипична форма, може да причини затруднения на лекаря при поставянето на диагнозата.

гастритен вариант. Болковият синдром, който възниква при тази форма на заболяването, прилича на болка по време на обостряне на гастрит и е локализиран в епигастричния регион. При преглед се наблюдава напрежение в мускулите на предната коремна стена. Обикновено тази форма на миокарден инфаркт възниква, когато долните части на лявата камера, които са в съседство с диафрагмата, са повредени.

астматичен вариант. Напомня ми за тежък астматичен пристъп. Пациентът развива задушаване, кашлица с пенлива храчка (но може да е суха), докато типичният синдром на болка отсъства или е лек. В тежки случаи може да се развие белодробен оток. При преглед може да се открие нарушение на сърдечния ритъм, понижаване на кръвното налягане и хрипове в белите дробове. Най-често астматичната форма на заболяването се проявява при повтарящ се инфаркт на миокарда, както и на фона на тежка кардиосклероза.

аритмичен вариант. Тази форма на миокарден инфаркт се проявява под формата на различни аритмии (екстрасистолия, предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия) или атриовентрикуларни блокади с различна степен. Поради нарушение на сърдечния ритъм картината на миокарден инфаркт на електрокардиограмата може да бъде маскирана.

церебрален вариант. Характеризира се с нарушено кръвообращение в мозъчните съдове. Пациентите могат да се оплакват от световъртеж, главоболие, гадене и повръщане, слабост в крайниците, съзнанието може да бъде объркано.

Безболезнен вариант (изтрита форма). Тази форма на инфаркт на миокарда причинява най-големи трудности при диагностицирането. Синдромът на болката може да липсва напълно, пациентите се оплакват от неопределен дискомфорт в гърдите, повишено изпотяване. Най-често такава изтрита форма на заболяването се развива при пациенти и е много трудна.

Понякога в клиничната картина на миокарден инфаркт може да има симптоми на различни варианти на заболяването, прогнозата в такива случаи, за съжаление, е неблагоприятна.

Лечение на миокарден инфаркт

Може да се подозира, че пациентът има миокарден инфаркт, ако:

• пареща силна болка зад гръдната кост продължава повече от 5-10 минути;
• интензивността на синдрома на болката не намалява в покой, с течение на времето и след приемане на нитроглицерин, дори многократно;
• синдромът на болката е придружен от появата на силна слабост, гадене, повръщане, главоболие и замайване.

Ако подозирате инфаркт на миокарда, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете да помагате на пациента. Колкото по-скоро се окаже първа помощ на пациента, толкова по-добра е прогнозата.

Необходимо е да се намали натоварването на сърцето, за това пациентът трябва да бъде положен с повдигната табла. Необходимо е да осигурите приток на чист въздух и да се опитате да успокоите пациента, можете да дадете успокоителни,

Трябва да дадете на пациента под езика (можете предварително да смилате) таблетка нитроглицерин и да дъвчете една таблетка аспирин.

Ако под ръка има лекарства от групата на бета-блокерите (атенолол, метапролол), тогава е необходимо да се даде на пациента да дъвче 1 таблетка. Ако пациентът постоянно приема тези лекарства, тогава трябва да вземете извънредна доза от лекарството.

За да се намали интензивността на синдрома на болката, е необходимо да се даде на пациента анестетик (аналгин, баралгин, пенталгин и др.).

Освен това пациентът може да вземе таблетка Panangin или 60 капки Corvalol.

При съмнение за спиране на сърцето (загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс и реакция на външни стимули) трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки (непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане). Ако пациентът не дойде в съзнание, трябва да продължите до пристигането на лекарите.

Квалифицирана помощ при инфаркт на миокарда в доболничния етап

Основната задача при лечението на пациенти с инфаркт на миокарда е възможно най-бързото възстановяване и поддържане на кръвообращението в засегнатата област на миокарда. Здравето и животът на пациентите до голяма степен зависят от предоставянето на грижи в доболничния етап.

Една от най-важните задачи, пред които са изправени спешните лекари, е облекчаването на болковия пристъп, тъй като в резултат на активирането на симпатоадреналната система се увеличава натоварването на сърцето и миокардната нужда от кислород, което допълнително влошава исхемията на засегнатата област на ​сърдечния мускул. Често лекарите трябва да използват наркотични аналгетици за облекчаване на ретростернална болка, морфинът най-често се използва на предболничния етап. Ако аналгетичният ефект от употребата на наркотични аналгетици е недостатъчен, е възможно интравенозно приложение на нитропрепарати или бета-блокери.

Възстановяването на коронарния кръвен поток е също толкова важна задача за лекарите при лечението на пациент с инфаркт на миокарда. При липса на противопоказания лекарят може да започне да извършва тромболиза в линейка. Тази процедура не е показана за всички пациенти с миокарден инфаркт, показанията за нея се определят от лекаря въз основа на резултатите от електрокардиограмата. Ефективността на тромболизата зависи пряко от времето на нейното начало; с въвеждането на тромболитични лекарства в първите часове след началото на сърдечно-съдовата катастрофа, вероятността за възстановяване на кръвния поток в миокарда е доста висока.

Решението за извършване на тромболиза на етапа на транспортиране до болницата зависи от фактора време. Въвеждането на лекарства започва от лекаря на екипа на линейката, ако времето за транспортиране на пациента до болницата надвишава 30 минути.

Лечение на инфаркт на миокарда в болница

Най-добрият метод за възстановяване на кръвния поток и проходимостта на коронарните артерии е незабавна ангиопластика, по време на която в артерията се поставя стент. Стентирането трябва да се извърши и в първите часове след началото на миокардния инфаркт. В някои случаи единственият начин за спасяване на сърдечния мускул е спешна операция за коронарен байпас.

Пациент с инфаркт на миокарда се хоспитализира в интензивното отделение и, ако е необходимо, в интензивното отделение, където лекарите могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента с помощта на специални устройства.

При лечението на това заболяване могат да се използват голям брой групи лекарства, тъй като при лечението на миокарден инфаркт трябва да се изпълнят няколко задачи едновременно:

• предотвратяване на образуването на тромби и разреждане на кръвта се постига с помощта на лекарства от групите антикоагуланти, антиагреганти и антиагреганти;
• ограничаването на зоната на увреждане на миокарда се постига чрез намаляване на нуждата от кислород на сърдечния мускул, за което се използват лекарства от групите бета-блокери и АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим);
• намаляването на синдрома на болката се постига с употребата на ненаркотични и наркотични аналгетици, нитропрепаратите също имат антиангинален ефект, който също намалява нуждата от миокарден кислород и намалява натоварването на сърцето;
• за нормализиране на нивото на кръвното налягане, на пациента се предписват антихипертензивни лекарства;
• в случай на нарушения на сърдечния ритъм, на пациента се предписват антиаритмични лекарства.

Не са изброени всички групи лекарства, които могат да се използват за лечение на инфаркт на миокарда. Терапевтичната тактика зависи от общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания на бъбреците, черния дроб и други органи, както и от много други фактори. Следователно, лечението на това сериозно заболяване трябва да се извършва само от квалифициран лекар, самолечението е неприемливо и може да доведе до смърт на пациента.

Последици от инфаркт на миокарда

Последствията от инфаркт на миокарда винаги се отразяват негативно на състоянието на целия организъм. Разбира се, това зависи от степента на увреждане на миокарда. Пациентите, прекарали инфаркт на миокарда, често развиват сърдечни аритмии. Поради некрозата на миокардната област и образуването на белег, контрактилната функция на сърцето намалява, в резултат на което се развива.

В резултат на обширен инфаркт и образуване на голям белег може да възникне състояние, което застрашава живота на пациента и изисква оперативно лечение. Аневризма не само влошава работата на сърцето, но и увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци в него, а рискът от разкъсване също е висок.

Главна информация

- фокус на исхемична некроза на сърдечния мускул, който се развива в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява с парещи, притискащи или стискащи болки зад гръдната кост, излъчващи се към лявата ръка, ключицата, лопатката, челюстта, задух, чувство на страх, студена пот. Развитият миокарден инфаркт е индикация за спешна хоспитализация в кардиологично интензивно лечение. Ако не бъде предоставена навременна помощ, е възможен фатален изход.

На възраст 40-60 години миокардният инфаркт се среща 3-5 пъти по-често при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано, отколкото при жените) развитие на атеросклерозата. След 55-60 години заболеваемостта при двата пола е приблизително еднаква. Смъртността от инфаркт на миокарда е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в сърдечния мускул и нарушение на сърдечната дейност. Острата исхемия причинява смърт на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна на съединителната тъкан, т.е. образуване на слединфарктен белег.

В клиничното протичане на инфаркта на миокарда има пет периода:

• 1 период- прединфарктно (продромално): повишена честота и засилване на пристъпите на стенокардия, може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период- най-острите: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, продължава от 20 минути до 2 часа;
• 3 период- остър: от образуване на некроза до миомалация (ензимно сливане на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• 4 период- подостър: начални процеси на организация на белега, развитие на гранулационна тъкан на мястото на некротична тъкан, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период- след инфаркт: узряване на белега, адаптиране на миокарда към нови условия на функциониране.

Причини за инфаркт на миокарда

Миокардният инфаркт е остра форма на CAD. В 97-98% от случаите в основата на развитието на миокарден инфаркт са атеросклеротични лезии на коронарните артерии, причиняващи стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда се присъединява към атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично спиране на кръвоснабдяването на съответната област на сърдечния мускул. Образуването на тромби се улеснява от повишения вискозитет на кръвта, наблюдаван при пациенти с коронарна артериална болест. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на клоните на коронарните артерии.

Развитието на инфаркт на миокарда се насърчава от захарен диабет, хипертония, затлъстяване, нервно-психичен стрес, алкохолна зависимост, тютюнопушене. Рязък физически или емоционален стрес на фона на коронарна артериална болест и ангина пекторис може да провокира развитието на миокарден инфаркт. По-често се развива миокарден инфаркт на лявата камера.

Класификация на миокарден инфаркт

според размеритефокални лезии на сърдечния мускул секретират инфаркт на миокарда:

• макрофокална
• малък фокален

Дребнофокалните инфаркти на миокарда представляват около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в широкофокален инфаркт на миокарда (при 30% от пациентите). За разлика от широкофокалните инфаркти, аневризма и разкъсване на сърцето не се срещат при дребнофокални инфаркти, ходът на последния по-рядко се усложнява от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичната лезиямиокарден инфаркт е изолиран от сърдечния мускул:

• трансмурален - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (обикновено макрофокална)
• интрамурален - с некроза в дебелината на миокарда
• субендокарден - с миокардна некроза в областта, съседна на ендокарда
• субепикарден - с миокардна некроза в областта, съседна на епикарда

Според промените, записани на ЕКГ, различавам:

• "Q-инфаркт" - с образуването на патологична Q вълна, понякога вентрикуларен QS комплекс (по-често голям фокален трансмурален миокарден инфаркт)
• „не Q-инфаркт“ - не е придружен от появата на Q вълна, проявяваща се с отрицателни Т-зъбци (по-често дребноогнищен миокарден инфаркт)

По топографияи в зависимост от увреждането на определени клонове на коронарните артерии, миокардният инфаркт се разделя на:

• дясна камера
• лява камера: предна, странична и задна стена, междукамерна преграда

По честота на появаРазграничаване на инфаркт на миокарда:

• първичен
• повтарящ се (развива се в рамките на 8 седмици след първичния)
• повтаря се (развива се 8 седмици след предишната)

Според развитието на усложнениятамиокардният инфаркт се разделя на:

• сложно
• неусложнена

Според наличието и локализацията на синдрома на болкатаразграничаване на форми на миокарден инфаркт:

1. типичен - с локализация на болката зад гръдната кост или в прекордиалната област
2. атипични - с нетипични прояви на болка:

• периферна: ляво-скапуларна, лява ръка, ларингеално-фарингеална, мандибуларна, максиларна, гастралгична (коремна)
• безболезнени: колаптоидни, астматични, едематозни, аритмични, церебрални
• асимптоматичен (изтрит)
• комбинирани

Според периода и динамикатаРазвитието на миокарден инфаркт разпределя:

• стадий на исхемия (остър период)
• етап на некроза (остър период)
• организационен етап (подостър период)
• стадий на белези (постинфарктен период)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфарктен (продромален) период

Около 43% от пациентите отбелязват внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато по-голямата част от пациентите изпитват период на нестабилна прогресивна стенокардия с различна продължителност.

Най-острият период

Типичните случаи на инфаркт на миокарда се характеризират с изключително интензивен болков синдром с локализация на болката в гърдите и ирадиация към лявото рамо, шията, зъбите, ухото, ключицата, долната челюст, интерскапуларната зона. Характерът на болката може да бъде компресиращ, извиващ се, парещ, натискащ, остър ("кинжал"). Колкото по-голяма е зоната на увреждане на миокарда, толкова по-изразена е болката.

Болковата атака протича на вълни (понякога се засилва, след това отслабва), продължава от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, не се спира от повторно приложение на нитроглицерин. Болката е свързана със силна слабост, възбуда, страх, задух.

Може би атипичен курс на най-острия период на инфаркт на миокарда.

Пациентите имат рязка бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане по време на атака се повишава, след това умерено или рязко се понижава в сравнение с първоначалното (систолно< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

През този период може да се развие остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на инфаркт на миокарда синдромът на болката, като правило, изчезва. Запазването на болката се дължи на изразена степен на исхемия на близката инфарктна зона или добавяне на перикардит.

В резултат на процесите на некроза, миомалация и перифокално възпаление се развива треска (от 3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некрозата. Артериалната хипотония и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Подостър период

Няма болкови усещания, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се нормализира. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систоличен шум.

Постинфарктен период

В постинфарктния период няма клинични прояви, лабораторните и физикалните данни са практически без отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога има атипичен ход на инфаркт на миокарда с локализация на болката на нетипични места (в гърлото, пръстите на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, като водещите симптоми могат да бъдат кашлица и силно задушаване, колапс, оток, аритмии, световъртеж и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност, на фона на рецидивиращ миокарден инфаркт.

Въпреки това, само най-острият период обикновено протича атипично, по-нататъшното развитие на инфаркт на миокарда става типично.

Изтритият ход на миокардния инфаркт е безболезнен и случайно открит на ЕКГ.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Доста често усложненията възникват още в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, утежнявайки неговия ход. При повечето пациенти през първите три дни се наблюдават различни видове аритмии: екстрасистолия, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада. Най-опасното е камерното мъждене, което може да се превърне в мъждене и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застойни хрипове, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива по време на най-острия период на инфаркт на миокарда. Изключително тежка степен на левокамерна недостатъчност е кардиогенният шок, който се развива с обширен инфаркт и обикновено е фатален. Признаци на кардиогенен шок са спад на систоличното кръвно налягане под 80 mm Hg. Чл., нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намалена диуреза.

Разкъсването на мускулните влакна в областта на некрозата може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2-3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от тромбоемболия на системата на белодробната артерия (може да причини белодробен инфаркт или внезапна смърт) или системното кръвообращение.

Пациенти с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от вентрикуларна руптура поради остро спиране на кръвообращението. При обширен миокарден инфаркт може да настъпи недостатъчност на тъканта на белега, нейното изпъкване с развитието на остра аневризма на сърцето. Острата аневризма може да се трансформира в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, който е опасен за възможността от емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В по-късен период може да се развие постинфарктен синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Сред диагностичните критерии за инфаркт на миокарда най-важни са историята на заболяването, характерните промени в ЕКГ и показателите за активността на ензимите в кръвния серум. Оплакванията на пациента с миокарден инфаркт зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Инфарктът на миокарда трябва да се подозира при тежка и продължителна (повече от 30-60 минути) атака на ретростернална болка, нарушена проводимост и сърдечен ритъм, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните промени в ЕКГ включват образуването на отрицателна Т вълна (с дребноогнищен субендокарден или интрамурален миокарден инфаркт), патологичен QRS комплекс или Q вълна (с голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). Ехокардиографията разкрива нарушение на локалния контрактилитет на вентрикула, изтъняване на стената му.

През първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се определя повишаване на миоглобина, протеин, който транспортира кислород в клетките.Повишаване на активността на креатинфосфокиназата (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на инфаркт на миокарда и намалява до нормално след два дни. Определянето на нивото на CPK се извършва на всеки 6-8 часа. С три отрицателни резултата е изключен миокарден инфаркт.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата те прибягват до определяне на ензима лактат дехидрогеназа (LDH), чиято активност се увеличава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига нормални стойности след 7-14 дни. Изключително специфично за миокардния инфаркт е повишаването на изоформите на миокардния контрактилен тропонинов протеин - тропонин-Т и тропонин-1, които се повишават и при нестабилна стенокардия. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, активност на аспартат аминотрансфераза (AcAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) ви позволява да установите тромботична оклузия на коронарната артерия и намаляване на вентрикуларния контрактилитет, както и да оцените възможността за присаждане на коронарен артериален байпас или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвния поток в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При инфаркт на миокарда е показана спешна хоспитализация в кардиологично интензивно лечение. В острия период на пациента се предписва почивка на легло и психическа почивка, частично, ограничено по обем и калории хранене. В подострия период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където лечението на миокардния инфаркт продължава и режимът постепенно се разширява.

Облекчаването на болката се извършва чрез комбинация от наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол), интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Присвояване на антиаритмични лекарства (лидокаин), ß-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), Ca антагонисти (верапамил), магнезий, нитрати, спазмолитици и др.

През първите 24 часа след развитието на инфаркт на миокарда е възможно да се възстанови перфузията чрез тромболиза или спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е тежко заболяване, свързано с опасни усложнения. Повечето смъртни случаи настъпват през първия ден след инфаркт на миокарда. Капацитетът на изпомпване на сърцето е свързан с местоположението и обема на инфарктната зона. Ако повече от 50% от миокарда е увреден, по правило сърцето не функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори при по-малко обширни увреждания сърцето не винаги се справя с натоварванията, което води до сърдечна недостатъчност.

След острия период прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен миокарден инфаркт.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Необходими условия за профилактика на миокарден инфаркт са поддържането на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохол и тютюнопушене, балансирано хранене, изключване на физическо и нервно натоварване, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта.

Инфарктът на миокарда е спешно медицинско състояние, най-често причинено от тромбоза на коронарната артерия. Рискът от смърт е особено висок през първите 2 часа от началото и намалява много бързо, когато пациентът бъде приет в интензивното отделение и се подложи на разтваряне на съсирека, наречено тромболиза или коронарна ангиопластика. Разпределете миокарден инфаркт с патологична Q вълна и без нея. По правило в първия случай площта и дълбочината на лезията са по-големи, а във втория рискът от повторно развитие на инфаркт. Следователно дългосрочната прогноза е почти същата.

Причини за инфаркт на миокарда

Най-често инфарктът засяга хора, страдащи от липса на физическа активност на фона на психо-емоционално претоварване. Но той може да победи и хора с добра физическа подготовка, дори и млади. Основните причини, допринасящи за появата на инфаркт на миокарда, са: преяждане, недохранване, излишък на животински мазнини в храната, недостатъчна физическа активност, хипертония, лоши навици. Вероятността от развитие на инфаркт при хора, водещи заседнал начин на живот, е няколко пъти по-голяма, отколкото при физически активни хора.

Сърцето е мускулна торбичка, която изпомпва кръв през себе си като помпа. Но самият сърдечен мускул се снабдява с кислород през кръвоносните съдове, които идват към него отвън. И сега, в резултат на различни причини, част от тези съдове е засегната от атеросклероза и вече не може да пропуска достатъчно кръв. Появява се исхемична болест на сърцето. При инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул спира внезапно и напълно поради пълно запушване на коронарната артерия. Обикновено това води до развитие на тромб върху атеросклеротична плака, по-рядко - спазъм на коронарната артерия. Участъкът от сърдечния мускул, лишен от хранене, умира. На латински мъртвата тъкан е инфаркт.

Симптоми на миокарден инфаркт

Най-характерната проява на инфаркт на миокарда е гръдната болка. Болката "ирадиира" по вътрешната повърхност на лявата ръка, причинявайки усещане за изтръпване в лявата ръка, китката, пръстите. Други възможни зони на облъчване са раменният пояс, шията, челюстта, междулопаточното пространство, също предимно отляво. По този начин както локализацията, така и облъчването на болката не се различават от пристъпа на ангина.

Болката при инфаркт на миокарда е много силна, възприема се като кама, разкъсваща, пареща, "кол в гърдите". Понякога това чувство е толкова непоносимо, че ви кара да крещите. Както при ангина пекторис, може да не е болка, а дискомфорт в гърдите: усещане за силно притискане, натиск, усещане за тежест „дърпана с обръч, стисната в менгеме, смачкана с тежка плоча“. Някои хора изпитват само тъпа болка, изтръпване на китките, съчетани със силна и продължителна болка в гърдите или дискомфорт в гърдите.

Ангинозната болка при инфаркт на миокарда се появява внезапно, често през нощта или рано сутрин. Болковите усещания се развиват на вълни, периодично намаляват, но не спират напълно. С всяка нова вълна болката или дискомфортът в гърдите се засилва, бързо достига максимум и след това отслабва.

Болката или дискомфортът в гърдите продължава повече от 30 минути, понякога с часове. Важно е да запомните, че за образуването на миокарден инфаркт е достатъчна продължителността на ангинозната болка повече от 15 минути. Друг важен белег на миокардния инфаркт е липсата на намаляване или спиране на болката в покой или при прием на нитроглицерин (дори многократно).

Ангина пекторис или инфаркт на миокарда

Мястото на възникване на болката при ангина пекторис и инфаркт на миокарда е едно и също. Основните разлики в болката при инфаркт на миокарда са:

• силна интензивност на болката;
• повече от 15 минути;
• болката не спира след прием на нитроглицерин.

Атипични форми на инфаркт

В допълнение към типичната остра разкъсваща болка зад гръдната кост, характерна за инфаркт, има още няколко форми на инфаркт, които могат да се маскират като други заболявания на вътрешните органи или да не се проявяват по никакъв начин. Такива форми се наричат ​​атипични. Нека да влезем в тях.

Гастритен вариант на инфаркт на миокарда.Проявява се като силна болка в епигастричния регион и наподобява обостряне на гастрит. Често при палпация, т.е. палпация на корема, има болка и напрежение в мускулите на предната коремна стена. По правило при тази форма са засегнати долните части на миокарда на лявата камера, съседни на диафрагмата.

Астматичен вариант на инфаркт на миокарда.Този нетипичен вид инфаркт е много подобен на пристъп на бронхиална астма. Проявява се с натрапчива суха кашлица, усещане за задръстване в гърдите.

Безболезнена версия на инфаркт.Проявява се с влошаване на съня или настроението, усещане за неопределен дискомфорт в гърдите („сърдечна болка“), съчетано със силно изпотяване. Обикновено тази опция е типична за възрастни хора и сенилна възраст, особено при захарен диабет. Този вариант за възникване на инфаркт на миокарда е неблагоприятен, тъй като заболяването е по-тежко.

Фактори за развитие на миокарден инфаркт

Рисковите фактори за инфаркт на миокарда са:

1. възраст, колкото по-възрастен става човек, рискът от инфаркт се увеличава.
2. пренесен преди това инфаркт на миокарда, особено дребноогнищен, т.е. не-Q генератор.
3. захарният диабет е рисков фактор за развитие на миокарден инфаркт, т.к. повишеното ниво има допълнителен вреден ефект върху съдовете на сърцето и хемоглобина, като влошава неговата функция за пренос на кислород.
4. тютюнопушене, рискът от инфаркт на миокарда при пушене, както активно, така и пасивно, само вдишване на тютюнев дим от пушач, се увеличава съответно 3 и 1,5 пъти. Нещо повече, този фактор е толкова "разяждащ", че продължава да съществува през следващите 3 години, след като пациентът се откаже от пушенето.
5. артериална хипертония, повишено кръвно налягане над 139 и 89.
6. високи нива на холестерол, допринася за развитието на атеросклеротични плаки по стените на артериите, включително коронарните.
7. Затлъстяването или наднорменото тегло допринасят за повишаване на холестерола в кръвта и в резултат на това кръвоснабдяването на сърцето се влошава.

Профилактика на инфаркт на миокарда

Методите за профилактика на инфаркт на миокарда са подобни на профилактиката на коронарната болест на сърцето.

Вероятността от развитие на усложнения на инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е опасен в много отношения, поради своята непредсказуемост и усложнения. Развитието на усложненията на миокардния инфаркт зависи от няколко важни фактора:

1. степента на увреждане на сърдечния мускул, колкото по-голяма е зоната, засегната от миокарда, толкова по-изразени са усложненията;
2. локализиране на зоната на увреждане на миокарда (предна, задна, странична стена на лявата камера и т.н.), в повечето случаи инфарктът на миокарда възниква в предната септална област на лявата камера с улавяне на върха. По-рядко в областта на долната и задната стена
3. времето за възстановяване на кръвния поток в засегнатия сърдечен мускул е много важно, колкото по-бързо се предоставя медицинска помощ, толкова по-малка ще бъде зоната на увреждане.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Усложненията на инфаркта на миокарда възникват главно при обширно и дълбоко (трансмурално) увреждане на сърдечния мускул. Известно е, че инфарктът е некроза (некроза) на определена област на миокарда. В същото време мускулната тъкан с всичките й присъщи свойства (свиваемост, възбудимост, проводимост и др.) се трансформира в съединителна тъкан, която може да играе само ролята на "рамка". В резултат на това дебелината на сърдечната стена намалява и размерите на кухината на лявата сърдечна камера на сърцето растат, което е придружено от намаляване на нейната контрактилност.

Основните усложнения на миокардния инфаркт са:

• аритмията е най-честото усложнение на миокардния инфаркт. Най-голямата опасност е вентрикуларната тахикардия (вид аритмия, при която вентрикулите на сърцето поемат ролята на пейсмейкър) и вентрикуларната фибрилация (хаотично свиване на стените на вентрикулите). Трябва обаче да се помни, че всяка хемодинамично значима аритмия изисква лечение.
• сърдечна недостатъчност (намален контрактилитет на сърцето) се среща доста често при инфаркт на миокарда. Намаляването на контрактилната функция става пропорционално на размера на инфаркта.
• артериалната хипертония, дължаща се на повишена нужда от кислород от сърцето и напрежението в стената на лявата камера, води до увеличаване на зоната на инфаркт и до нейното разтягане.
• механичните усложнения (сърдечна аневризма, разкъсване на междукамерната преграда) обикновено се развиват през първата седмица от инфаркта на миокарда и се проявяват клинично чрез внезапно влошаване на хемодинамиката. Смъртността при такива пациенти е висока и често само спешната операция може да спаси живота им.
• рецидивиращ (постоянно повтарящ се) синдром на болка се среща при около 1/3 от пациентите с инфаркт на миокарда, разтварянето на тромба не влияе на неговото разпространение.
• Синдромът на Dressler е слединфарктен симптомокомплекс, проявяващ се с възпаление на сърдечната торба, белодробната торба и възпалителни промени в самите бели дробове. Появата на този синдром е свързана с образуването на антитела.
• Всяко от тези усложнения може да бъде фатално.

Диагностика на остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт се диагностицира въз основа на 3 основни критерия:

1. характерна клинична картина - при инфаркт на миокарда има силна, често разкъсваща болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, която се простира до лявата лопатка, ръката, долната челюст. Болката продължава повече от 30 минути, при прием на нитроглицерин не изчезва напълно и само за кратко намалява. Има усещане за липса на въздух, студена пот, силна слабост, понижаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, може да се появи чувство на страх. Продължителната болка в областта на сърцето, която продължава повече от 20-30 минути и не изчезва след прием на нитроглицерин, може да е признак на миокарден инфаркт. Свържете се с линейка.
2. характерни промени в електрокардиограмата (признаци на увреждане на определени области на сърдечния мускул). Обикновено това е образуването на Q зъбци и елевация на ST сегмента в интересуващите ни отвеждания.
3. характерни промени в лабораторните параметри (повишаване на кръвното ниво на кардиоспецифични маркери за увреждане на сърдечните мускулни клетки - кардиомиоцити).

Спешна помощ при инфаркт на миокарда

Трябва да се извика линейка, ако това е първата атака на ангина пекторис в живота, както и ако:

• болката зад гръдната кост или нейните еквиваленти се увеличава или продължава повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на дишането, слабост, повръщане;
• болката зад гръдната кост не спира или се влошава в рамките на 5 минути след резорбцията на 1 таблетка нитроглицерин.

Помощ преди пристигането на линейката за инфаркт на миокарда

Какво трябва да направите, ако подозирате инфаркт? Има прости правила, които ще ви помогнат да спасите живота на друг човек:

• легнете пациента, повдигнете главата, дайте отново таблетка нитроглицерин под езика и натрошена (дъвчете) 1 таблетка аспирин;
• допълнително вземете 1 таблетка аналгин или баралгин, 60 капки корвалол или валокардин, 2 таблетки панангин или калиев оротат, поставете горчица върху областта на сърцето;
• спешно се обадете на екип за линейка ("03").

Всеки трябва да може да се съживи

Шансовете на пациента за оцеляване са толкова по-високи, колкото по-рано са започнали реанимационните мерки (те трябва да започнат не по-късно от една минута от началото на сърдечната катастрофа). Правила за провеждане на основни мерки за реанимация:

Ако пациентът няма реакции към външни стимули, незабавно преминете към параграф 1 от тези правила.

Помолете някой, например съседи, да повика линейка.

Легнете правилно реанимирания, като осигурите проходимостта на дихателните пътища. За това:

• пациентът трябва да бъде поставен върху плоска твърда повърхност и главата му да бъде отметната назад, доколкото е възможно.
• за подобряване на проходимостта на дихателните пътища, подвижните протези или други чужди тела трябва да бъдат отстранени от устната кухина. В случай на повръщане, обърнете главата на пациента на една страна и отстранете съдържанието от устната кухина и фаринкса с тампон (или импровизирани средства).

1. Проверете за спонтанно дишане.
2. Ако няма спонтанно дишане, започнете изкуствено дишане. Пациентът трябва да лежи в описаната по-горе позиция по гръб с рязко отметната назад глава. Позата може да бъде осигурена чрез поставяне на ролка под раменете. Можете да държите главата си с ръце. Долната челюст трябва да бъде избутана напред. Грижащият се поема дълбоко въздух, отваря устата си, бързо я доближава до устата на пациента и, притискайки плътно устните си към устата му, поема дълбоко въздух, т.е. сякаш вдухва въздух в дробовете си и ги надува. За да предотвратите излизането на въздух през носа на реаниматора, притиснете носа му с пръсти. След това болногледачът се обляга назад и отново поема дълбоко въздух. През това време гръдният кош на пациента се свива - има пасивно издишване. След това болногледачът отново издухва въздух в устата на пациента. От хигиенни съображения лицето на пациента може да се покрие с носна кърпа, преди да се издуха въздух.
3. Ако няма пулс на каротидната артерия, изкуствената вентилация на белите дробове трябва да се комбинира с индиректен сърдечен масаж. За да извършите индиректен масаж, поставете ръцете си една върху друга, така че основата на дланта, лежаща върху гръдната кост, да е точно по средната линия и 2 пръста над мечовидния процес. Без да огъвате ръцете си и да използвате собственото си телесно тегло, плавно преместете гръдната кост към гръбначния стълб с 4-5 см. При това изместване се получава компресия (компресия) на гръдния кош. Правете масажа така, че продължителността на компресиите да е равна на интервала между тях. Честотата на компресиите трябва да бъде около 80 в минута. В паузи оставете ръцете си върху гръдната кост на пациента. Ако реанимирате сами, след като направите 15 компресии на гръдния кош, поемете две последователни вдишвания. След това повторете индиректния масаж в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове.
4. Не забравяйте постоянно да наблюдавате ефективността на усилията си за реанимация. Реанимацията е ефективна, ако кожата и лигавиците на пациента станат розови, зениците се стесняват и се появи реакция на светлина, спонтанното дишане се възобнови или подобри и се появи пулс на каротидната артерия.
5. Продължете CPR до пристигането на линейката.

Лечение на миокарден инфаркт

Основната цел при лечението на пациент с остър инфаркт на миокарда е да се възстанови и поддържа кръвообращението в засегнатата област на сърдечния мускул възможно най-бързо. За това съвременната медицина предлага следните средства:

Аспирин (ацетилсалицилова киселина) - инхибира тромбоцитите и предотвратява образуването на кръвен съсирек.

Plavix (Clopidogrel), също Ticlopidin и Prasugrel - също инхибират образуването на тромбоцитен тромб, но те работят перфектно и по-мощно от аспирина.

Хепарин, хепарини с ниско молекулно тегло (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - антикоагуланти, които влияят върху съсирването на кръвта и факторите, водещи до образуването и разпространението на кръвни съсиреци.

Тромболитиците (стрептокиназа, алтеплаза, ретеплаза и TNK-аза) са мощни лекарства, които могат да разтворят вече образуван кръвен съсирек.

Всички горепосочени групи лекарства се използват в комбинация и са необходими при съвременното лечение на пациент с инфаркт на миокарда.

Най-добрият метод за възстановяване на проходимостта на коронарната артерия и възстановяване на притока на кръв към засегнатата област на миокарда е незабавна процедура за ангиопластика на коронарната артерия с възможно поставяне на коронарен стент. Проучванията показват, че в първия час от инфаркта и ако агиопластиката не може да бъде извършена веднага, трябва да се направи и е за предпочитане използването на тромболитични лекарства.

Ако всички горепосочени мерки не помогнат или са невъзможни, спешната операция за коронарен байпас може да бъде единственият начин за спасяване на миокарда - възстановяване на кръвообращението.

В допълнение към основната задача (възстановяване на кръвообращението в засегнатата коронарна артерия), лечението на пациент с миокарден инфаркт има следните цели:

Ограничаването на размера на сърдечния удар се постига чрез намаляване на миокардната нужда от кислород, като се използват бета-блокери (метопролол, атенолол, бисопролол, лабеталол и др.); намаляване на натоварването на миокарда (еналаприл, рамиприл, лизиноприл и др.).

Контрол на болката (болката обикновено изчезва с възстановяване на кръвообращението) - нитроглицерин, наркотични аналгетици.

Борба с аритмиите: Лидокаин, Амиодарон - при аритмии с ускорен ритъм; Атропин или временна стимулация – при забавяне на ритъма.

Поддържане на нормални жизнени параметри: кръвно налягане, дишане, пулс, бъбречна функция.

Първите 24 часа от заболяването са критични. По-нататъшната прогноза зависи от успеха на предприетите мерки и съответно колко е „пострадал“ сърдечният мускул, както и наличието и степента на „рискови фактори“ за сърдечно-съдови заболявания.

Важно е да се отбележи, че при благоприятен курс и ефективно бързо лечение на пациент с инфаркт на миокарда, няма нужда от строг режим на легло за повече от 24 часа. Освен това прекалено дългата почивка на легло може да има допълнителен негативен ефект върху възстановяването след инфаркт.

Инфарктът на миокарда е спешно медицинско състояние, най-често причинено от тромбоза на коронарната артерия. Рискът от смърт е особено висок през първите 2 часа от началото му. Най-често се развива при мъже на възраст между 40 и 60 години. При жените симптомите на инфаркт са около един и половина до два пъти по-редки.

По време на инфаркт на миокарда притока на кръв към определена част на сърцето е силно отслабен или спира напълно. В този случай засегнатата част от мускула умира, т.е. развива се некроза. Клетъчната смърт започва 20-40 минути след спиране на кръвния поток.

Инфаркт на миокарда, чиято първа помощ трябва да бъде предоставена в първите минути от появата на симптоми, показващи това състояние, може впоследствие да определи положителен изход за това заболяване. Днес тази патология остава една от основните причини за смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Причини за инфаркт на миокарда

При инфаркт на миокарда един от коронарните съдове е запушен от тромб. Това задейства процеса на необратими промени в клетките и след 3-6 часа от началото на оклузията сърдечният мускул в тази област умира.

Заболяването може да възникне на фона на коронарна болест на сърцето, както и с. Основните причини, допринасящи за появата на инфаркт на миокарда, са: преяждане, недохранване, излишък на животински мазнини в храната, липса на физическа активност, хипертония, лоши навици.

В зависимост от размера на мъртвата зона се разграничава едро- и дребноогнищен инфаркт. Ако некрозата обхваща цялата дебелина на миокарда, тя се нарича трансмурална.

Инфаркт - симптоми

Основният симптом на инфаркт на миокарда при мъжете и жените е силна болка в гърдите. Болката е толкова силна, че волята на пациента е напълно парализирана. Човек има мисъл за неизбежна смърт.

Първите признаци на инфаркт:

1. Пронизваща болка зад гърдитее един от първите признаци на инфаркт. Тази болка е много остра и се усеща като прободен с нож. Може да продължи повече от 30 минути, понякога часове. Болката може да се разпространява към шията, ръката, гърба и лопатките. Също така, тя може да бъде не само постоянна, но и периодична.
2. Страх от смъртта. Това неприятно усещане всъщност не е толкова лош знак, тъй като показва нормалния тонус на централната нервна система.
3. Недостиг на въздух, бледност, припадък. Симптомите се появяват, защото сърцето не е в състояние активно да тласка кръвта към белите дробове, където тя се насища с кислород. Мозъкът се опитва да компенсира, като изпраща сигнали, които ускоряват дишането.
4. Друг важен белег на миокардния инфаркт е липса на намаляване или спиране на болката в покой или при прием на нитроглицерин (дори многократно).

Не винаги заболяването се проявява в такава класическа картина. Могат да се наблюдават и атипични симптоми на инфаркт на миокарда, например, вместо болки в гърдите, човек може да почувства прост дискомфорт и прекъсвания в работата на сърцето, може изобщо да няма болка, но коремна болка и недостиг на въздух (задух дишане) може да има - тази картина е нетипична, особено трудна е при диагностика.

Основните разлики между болката при инфаркт на миокарда са:

• силна интензивност на болката;
• повече от 15 минути;
• болката не спира след прием на нитроглицерин.

Симптоми на инфаркт при жените

При жените болката по време на атака се локализира в горната част на корема, гърба, шията, челюстта. Случва се инфарктът да е много подобен на киселини. Много често жената първо има слабост, гадене, едва след това се появява болка. Тези видове симптоми на инфаркт на миокарда често не предизвикват подозрение при жените, така че съществува риск от пренебрегване на сериозно заболяване.

Симптомите на инфаркт на миокарда при мъжете са по-близки до класическия набор, което позволява по-бързо диагностициране.

Инфаркт на миокарда: първа помощ

При наличието на тези признаци е необходимо спешно да се обадите на линейка и преди нейното пристигане да вземете таблетки нитроглицерин в доза от 0,5 mg, но не повече от три пъти, на интервал от 15 минути, за да избегнете рязък спад на налягането. Нитроглицеринът може да се прилага само при нормални показатели за налягане, когато е противопоказано. Също така си струва да дъвчете таблетка аспирин с доза от 150-250 mg.

Пациентът трябва да бъде поставен по такъв начин, че горната част на торса да е малко по-висока от долната, което ще намали натоварването на сърцето. Разкопчайте или свалете тесните дрехи и осигурете чист въздух, за да избегнете пристъпи на задушаване.

При липса на пулс, дишане и съзнание, пациентът трябва да се постави на пода и да започне незабавна реанимация, като изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Предотвратяване

1. Трябва да спрете да пушите. Пушачите са два пъти по-склонни да умрат от инфаркт.
2. Ако се окаже така, тогава е по-добре да се ограничат животинските мазнини, които са в изобилие в маслото, яйчния жълтък, сиренето, маста и черния дроб. Дайте предпочитание на зеленчуците и плодовете. Млякото и изварата трябва да са без мазнини. Полезна риба, пилешко месо.
3. Високото кръвно налягане също допринася за развитието на инфаркт. Като контролирате хипертонията, можете да предотвратите инфаркт.
4. Наднорменото тегло увеличава натоварването на сърцето - върнете го към нормалното.

Последици от инфаркт на миокарда

Последствията от инфаркт на миокарда се проявяват главно при обширно и дълбоко (трансмурално) увреждане на сърдечния мускул.

• е най-честото усложнение на миокардния инфаркт;
• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• аневризма на сърцето, разкъсване на междукамерната преграда;
• рецидивиращ (постоянно повтарящ се) синдром на болка се среща при около 1/3 от пациентите с миокарден инфаркт.
• Синдром на Dressler.

(Посетен 19 481 пъти, 1 посещения днес)

Кратко описание на проблема

Всеки човек е чувал думата "миокард" поне веднъж в живота си, но само малцина знаят какво е това. Миокардът е сърдечният мускул, който получава постоянно кръвоснабдяване. Този мускул осигурява разпределението на импулса между различните части на сърцето и в резултат на това е жизненоважен за поддържане на нормалното функциониране на органа. Ако по някаква причина има запушване на артерията, която доставя кръв към миокарда, такава важна част от сърцето остава без кислород. В "офлайн режим" мускулът живее не повече от 20-30 минути, след което настъпва същият миокарден инфаркт - необратима смърт на мускулната тъкан и последващото им белези. Без помощ този процес води до смъртта на човек, тъй като „пътят“, по който сърдечните импулси се разпространяват от отдел в отдел, е унищожен.

През последните години инфарктът на миокарда бързо става по-млад. Ако по-рано заболяването засягаше предимно възрастните хора, тогава днес разрушаването на сърдечно-съдовата система все повече се наблюдава при млади хора под 30 години. Това означава, че при диагноза инфаркт на миокарда може да се наложи лечение на всеки от нас, независимо от възрастта и местоживеенето. Разбира се, има и провокиращи фактори, които могат да ускорят процеса на инфаркт. Ще говорим за тях в следващия раздел на нашата статия.

Защо възниква инфаркт на миокарда?

Основната причина за заболяването е атеросклерозата на съдовете, която в една или друга степен присъства във всеки човек. Първоначално вазоконстрикцията не причинява на пациента особено неудобство, но с течение на времето този процес става патологичен. В допълнение към атеросклерозата, смъртта на тъканите може да бъде причинена от други причини:

• възраст - най-често остър миокарден инфаркт се среща при хора над 50 години;
• пол на лицето - мъжете боледуват по-често от жените;
• наследствени фактори - рискът от сърдечен удар е по-висок, ако някой от членовете на семейството ви е бил болен;
• висок холестерол, недохранване;
• тютюнопушенето е една от основните причини за инфаркт на миокарда (симптоми на тъканна смърт се наблюдават при 9 от 10 пушачи);
• заседнал начин на живот;
• диабет.

Всяка от горните причини значително увеличава риска от „запознаване“ със смъртоносна болест, а заедно правят тази „среща“ неизбежна. Имайте предвид това, когато запалите поредната цигара или изядете напълно безполезен хамбургер, докато седите пред любимия си телевизор.

Какво се случва при инфаркт на миокарда?

През целия живот мастните натрупвания се натрупват по стените на нашите кръвоносни съдове. При някои хора този процес е бавен, при други много по-бърз. При достигане на критична маса мазнините образуват така наречената атеросклеротична плака. Стените на това образувание могат да се спукат по всяко време, което е първият признак за наближаващ инфаркт. На мястото на пукнатината веднага се появява кръвен съсирек. Той нараства бързо по размер и в крайна сметка образува кръвен съсирек, който може напълно да запуши вътрешността на съда. В резултат на това притока на кръв през артерията спира и човек развива миокарден инфаркт (първата помощ по време на атака включва въвеждането на вазодилататори на пациента, за да се възстанови нормалното кръвоснабдяване). Също така отбелязваме, че колкото по-голям е запушеният съд, толкова по-бърз е процесът на клетъчна смърт, тъй като голяма артерия доставя кислород на големи участъци от миокарда.

Инфаркт на миокарда - симптоми и клинична картина на заболяването

Основният признак, който ви позволява да подозирате животозастрашаващи състояния, е болката в ретростерналната област. Не изчезва дори в покой и често се предава на съседни части на тялото - рамото, гърба, шията, ръката или челюстта. Болката, за разлика от същата ангина пекторис, може да възникне без причина. Те обаче са много силни и не изчезват след прием на нитроглицерин. Ако почувствате тези симптоми, незабавно се обадете на линейка. Колкото по-скоро се окаже помощ след инфаркт на миокарда, толкова по-голям е шансът да се избегнат сериозни усложнения и да се продължи нормален, пълноценен живот.

Обърнете внимание на други симптоми на заболяването:

• затруднено дишане;
• гадене, пристъпи на повръщане;
• дискомфорт в корема;
• прекъсвания в сърцето;
• загуба на съзнание

Трябва да се отбележи, че човек може да получи инфаркт на миокарда и дори да не разбере какво се е случило с него. Тази ситуация е типична за безболезнената форма на заболяването, която най-често се наблюдава при пациенти със захарен диабет.

Инфаркт на миокарда - лечение и рехабилитация

За осигуряване на квалифицирана медицинска помощ пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение на клиниката. Това е съвсем нормална практика. Ако пациентът е диагностициран с инфаркт на миокарда, първа помощ трябва да се окаже в първите часове след атаката. Основната задача на лекарите в този случай е да разтворят „свежия“ кръвен съсирек, да разширят кръвоносните съдове и да възстановят естественото кръвоснабдяване. За да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци, на пациента се предписват лекарства, които забавят съсирването на кръвта. Като правило за такива цели се използва обикновен аспирин. Прилагайки го веднага след инфаркт на миокарда, лекарите могат да намалят броя на усложненията и сериозните последствия.

Много често инфарктът на миокарда се лекува с бета-блокери - лекарства, които намаляват нуждата от кислород в тъканите. Икономичната работа на сърцето е много важна по време на атака и затова изследователите непрекъснато работят за намиране на нови технологии, които биха решили проблема с доставката на кислород, без да застрашават живота на пациента. Някои от тези разработки, като инвазивния метод или балонната ангиопластика, наистина са много обещаващи.

Какво трябва да се направи, ако човек е получил инфаркт на миокарда. Рехабилитацията в този случай е не по-малко важна от самото лечение, тъй като дори най-незначителните натоварвания са опасни за увреденото сърце. Преди това пациент с остър миокарден инфаркт не е ставал от леглото поне няколко седмици. Съвременните технологии за лечение могат значително да намалят този период, но във всеки случай човек трябва да се адаптира към нов живот. Идеалният вариант е да отидете на почивка в някой известен санаториум и след завръщане да се консултирате с лекар, който ще предпише терапевтични упражнения, ще избере необходимите лекарства и ще даде други препоръки, които са от значение по време на рехабилитационния период.

Какво е инфаркт?

Сърдечен удар. Определение, причини, развитие.

Инфаркт означава смърт на тъканите на живия организъм. Това означава, че по време на сърдечен удар в жив организъм умира част от живи тъкани, а самото тяло губи определена област от тъкани, които изпълняват специфична функция. По този начин, по време на инфаркт, тялото губи не само част от тъканите (органите), но и функцията, изпълнявана от тях. Терминът инфаркт включва много заболявания, при които се наблюдава некроза на живи тъкани на тялото. В тази статия ще опишем различни видове инфаркти, но ще се спрем по-подробно на проблема с миокардния инфаркт - некроза (некроза) на част от сърдечния мускул.

Какво определя оцеляването на нашите телесни тъкани?

Тъканите на нашето тяло поддържат постоянен метаболизъм, който осигурява тяхната жизнена дейност. Организмите се нуждаят от хранителни вещества и кислород, за да живеят и работят. Прекратяването на доставката на хранителни вещества и кислород към тъканите, дори и за кратко време, води до грубо нарушаване на метаболитния процес, разрушаване на клетките и тъканна некроза (образуване на инфаркт). Чувствителността на органите (тъканите) към липсата на кислород и хранителни вещества е толкова по-висока, колкото по-висока е функционалната активност на тъканите, т.е. колкото по-трудно работи даден орган, толкова по-болезнено реагира на липсата на кислород и хранителни вещества. Такива "трудолюбиви" и "чувствителни" органи включват мозъка, сърдечния мускул, бъбреците и черния дроб.

В нашето тяло кислородът и хранителните вещества се пренасят с кръвния поток, което означава, че спирането на кръвния поток може да доведе до остра липса на кислород и хранителни вещества. В случай на сърдечен удар с различна локализация, има локално нарушение на кръвообращението, т.е. определен кръвоносен съд се проваля. Това се случва, когато съдът е блокиран от тромб или мигриращ ембол (счупен кръвен съсирек), когато съдът се разкъса или когато съдът е внезапно притиснат. Най-честата причина за инфаркт остават тромбозата и емболията на артериалните съдове.

Какво е инфаркт?

Както вече стана ясно, сърдечният удар се характеризира с некроза на живите тъкани на тялото, което се дължи на рязко спиране на притока на кръв и съответно на снабдяването на органите с кислород и хранителни вещества.

За повечето хора думата „инфаркт“ означава „инфаркт на сърдечния мускул. миокард, тоест сърдечно заболяване, при което се наблюдава некроза на част от сърдечния мускул. Въпреки това, сърдечен удар може да възникне във всеки орган:

• мозъчен инфаркт(инсулт) некроза на част от мозъчната тъкан поради тромбоза или разкъсване на един от мозъчните съдове.
• Инфаркт на белия дроб- некроза на белодробна тъкан поради запушване на един от клоновете на белодробната артерия.
• Среща се по-рядко инфаркт на бъбреците. инфаркт на далака. инфаркт на червата .

Причини за инфаркт

Основната причина за инфаркт винаги е нарушение на кръвния поток през съд, който захранва определена област от орган. Такова нарушение на кръвния поток, както казахме по-горе, може да възникне поради тромбоза или емболия (запушване) на съда, с разкъсване на съда и с неговото рязко компресиране. Важна роля в развитието на инфаркт на различни органи играят заболяванията на самите кръвоносни съдове: атеросклероза (заболяване на стените на артериите) и тромбоза на големи вени (образуване на мигриращи кръвни съсиреци).

Какво се случва по време на инфаркт?

При сърдечен удар тъканна част на определен орган умира, мъртвата тъкан губи всички свойства, характерни за нейната жизнена дейност: метаболизъм, изпълнение на определена функция. Загубата на функция на дадена тъкан може да повлияе неблагоприятно на функционирането на целия орган. Тежестта на органните неизправности зависи от разпространението на инфарктната зона (обширен инфаркт, микроинфаркт) и от функционалното значение на органа (разрез на органа). Обширен инфаркт може да причини остра сърдечна недостатъчност, мозъчен инфаркт - необратима загуба на определена функция (говор, движение, чувствителност). Малък инфаркт

Какво се случва след инфаркт?

Инфарктът (мозъчен, сърдечен, бял дроб) е изключително сериозно и опасно състояние с висок риск от смърт. Ако човек успее да оцелее след инфаркт, тогава в зоната на инфаркта настъпват възстановителни процеси, по време на които полученият тъканен дефект се заменя със съединителна тъкан. Такава подмяна запълва само анатомичния дефект, но не и функционалния. Съединителната тъкан в нашето тяло играе ролята на определен пълнител, но не може да работи, както работят сърдечният мускул, мозъкът или други сложни органи.

инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е смърт (некроза) на част от сърдечния мускул. Инфарктът възниква главно поради нарушение на кръвния поток през един от клоновете на коронарните артерии (коронарните артерии на сърцето). Основната причина, водеща до запушване (тромбоза) на коронарните артерии, е атеросклерозата, заболяване, което засяга големите артериални съдове на нашето тяло.

Инфарктът на миокарда може да бъде локализиран в различни части на сърдечния мускул, но най-често инфарктът засяга лявата страна на сърцето, която изпитва най-голямо натоварване. Разграничете

• Преден инфаркт - увреждане на предната стена на лявата камера на сърцето;
• Заден инфаркт - увреждане на задната стена на лявата камера на сърцето;
• Базален (долен) инфаркт - увреждане на долната стена на лявата камера на сърцето;
• Септален инфаркт - увреждане на интервентрикуларната преграда;

• Субепикарден инфаркт - инфаркт на външната повърхност на сърцето (епикард - мембрана, покриваща сърцето отвън);
• Субендокарден инфаркт - инфаркт на част от вътрешната повърхност на сърцето (ендокард - мембрана, която покрива сърцето отвътре);
• Интрамурален инфаркт - локализиран в дебелината на стените на сърдечния мускул;
• Трансмурален инфаркт - улавя цялата дебелина на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда - какво се случва, какво се лекува, как да се предотврати

Rambler News BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0%20%E2%80%94%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D0% B3% D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%2C% 20% D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0% BA% 20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1% 8C" target="_blank" title="Споделяне в LiveJournal" class="b-social-share__button b-social-share__button_livejournal" data-goal="livejournal">

Снимка: KM.RU

От инфаркт или разкъсване на сърцето, както се казваше в старите времена, умират 12% от общия брой на смъртните случаи - повече, отколкото от инфекциозни заболявания, рак и автомобилни катастрофи. Всяка година ужасната цифра расте. Какво причинява епидемия от инфаркти в съвременното общество?

Продължителността на човешкия живот през XX-XXI век се увеличава с фантастична скорост. През 1900 г. в Съединените щати американецът може да разчита средно на 47 години живот, през 2010 г. - 75. Населението на света бързо застарява, напредъкът в медицината и хигиената намалява заболеваемостта и смъртността от опасни инфекции - в резултат на , тези болести, с които той се стоварваше върху човек, просто не успяха. Не трябва обаче да се пренебрегват други факти - епидемията от затлъстяване, призната от СЗО през 2011 г., замърсяването на околната среда, заседналият начин на живот на жителите на мегаполисите и безкрайният стрес. Човешкото сърце просто не е създадено за такива натоварвания – затова и не издържа.

сърдечно заболяване

Инфарктът на миокарда е следствие от коронарна болест на сърцето. Артериите, които доставят кислород до сърцето, се стесняват, покриват се отвътре със склеротични плаки или се свиват от остър спазъм. Кръвта се съсирва, един от съдовете е запушен с тромб. Сърдечният мускул престава да има достатъчно кислород, една или повече секции са "отрязани" от кръвоснабдяването. Сърдечният ритъм се променя драстично, хормоните се освобождават в кръвта, тялото се опитва да коригира ситуацията самостоятелно. Понякога това успява - човек дори не забелязва, че е получил инфаркт, слага таблетка нитроглицерин под езика си и се занимава с работата си, а цикатричните промени в мускула се откриват случайно по време на медицински преглед. Но, като правило, ситуацията се влошава много бързо. Има силна болка зад гръдната кост, излъчваща се в лявата ръка, дихателна недостатъчност, чувство на паника, пациентът може да умре от болков шок. Частта от мускула, засегната от инфаркт, бързо умира. Кардиолозите знаят за правилото на "златния час" - ако в рамките на 90 минути след инфаркт кръвен съсирек се елиминира и кръвоснабдяването на сърцето се възстанови, тогава е възможно пълно излекуване, мускулът ще се върне към живот. Ако тромбът не бъде отстранен, настъпва тъканна некроза, сърдечна недостатъчност, възникват сериозни усложнения - белодробен оток, сърдечни аритмии, възпаление на перикарда (сърдечна торба), повтарящи се инфаркти и дори сърдечна недостатъчност. 70% от смъртните случаи настъпват през първите няколко дни след инфаркт.

Ако тялото успее да се справи с болестта, мъртвите части на мускула постепенно се заменят с белези в продължение на няколко месеца и след шест месеца пациентът може да се счита за условно възстановен. Но сърцето му става по-малко еластично, по-малко адаптирано към стрес, увеличава се рискът от повтарящи се инфаркти, стенокардия, аритмии и други сърдечно-съдови заболявания.

Предупредителни знаци

Рисковата група за инфаркт е доста широка. Основната "инфарктна" възраст е от 40 до 60 години, но при силен стрес и съпътстващи заболявания инфарктите се срещат и при по-млади хора, а дори и при деца. Преди менопаузата жените получават инфаркт наполовина по-рядко от мъжете - естрогенните хормони предпазват кръвоносните съдове, след менопаузата статистиката се изравнява. Диабет, хипертония, атеросклероза, лупус еритематозус, прееклампсия на бременността, хипертрофия на сърдечния мускул, възпалителни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове увеличават вероятността от заболяване. Допринасят за инфаркти и лоши навици - злоупотреба с алкохол, тютюнопушене (включително пасивно), тежко затлъстяване, заседнал начин на живот, избухливост и агресивност (шефът, който крещи на подчинените си, има всички шансове да отиде в болницата директно от офиса си). Ако роднините по възходяща линия са имали инфаркти или инсулти, това също увеличава риска.

Симптомите на заболяването, за съжаление, не винаги са очевидни. В половината от случаите това е силна натискаща болка в гърдите, която се простира до врата, гърба, лопатката и ръката. Човекът пребледнява, покрива се с лепкава пот, става много уплашен. Има прекъсвания в работата на сърцето, нитроглицеринът и други обикновени средства не го улесняват. Но коварният инфаркт може да се маскира и като други заболявания.

Коремната форма се "преструва" на остър панкреатит, апендицит или язва на стомаха. Има силна болка в корема (точно над пъпа), повръщане, хълцане, газове. Внимание - но-шпа и аналозите не помагат, повръщането не носи облекчение!

Астматичната форма прилича на пристъп на бронхиална астма - водещият симптом е нарастваща дихателна недостатъчност и недостиг на кислород. Внимание - инхалаторите не помагат!

Церебралната форма показва нарастващи признаци на мозъчно-съдов инцидент и предстоящ инсулт. Внимание - томографията показва, че всичко с мозъка е наред!

Атипичната форма пренасочва болковия синдром към напълно нетипично място, прикривайки инфаркт като цервикална остеохондроза, прищипани нерви и дори ... зъбобол. Внимание - ненаркотичните обезболяващи не помагат!

Безболезнен инфаркт възниква при пациенти с диабет или на фона на силен стрес с всички усилия - човек може да спре да играе на сцената, да кацне самолет, да завърши операция и т.н. излез и умри.

Диагнозата "сърдечен удар" се поставя с помощта на електрокардиограма и кръвен тест, който разкрива промяна в нивото на определени ензими и появата на кардиомиоцити - клетки, които сигнализират за увреждане на сърдечния мускул.

Ако подозирате инфаркт, трябва спешно да се обадите на линейка - колкото по-скоро пациентът стигне до болницата, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Преди пристигането на лекар човек трябва да се настани удобно или да легне, да разкопчае яката, колана, сутиена и др. осигурете достъп до чист въздух, дайте таблетка нитроглицерин под езика и 40 капки корвалол или аналози за облекчаване на паниката и намаляване на болката. Ако има признаци на сърдечен арест, трябва да започнете кардиопулмонална реанимация и да я проведете до пристигането на лекаря.

Тръба в сърцето

Инфарктът изисква комплексно лечение, което възстановява функцията на сърдечния мускул и предотвратява вторични усложнения и инвалидизация на пациента.

На всички пациенти се предписва "бърз" аспирин в натоварваща доза за борба с кръвните съсиреци. В началния период (до 6 часа след инфаркт) е възможна спешна тромболитична терапия, разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, но при някои съпътстващи заболявания е противопоказано.

За отстраняване на причината за заболяването и възстановяване на кръвообращението се използват специални процедури - ангиопластика и стентиране на коронарните съдове. През феморалната артерия в съда се вкарва специален катетър с балон или сгъната мрежа в края, той се довежда до засегнатата област на сърдечната артерия и балонът или мрежата се изправят. Балонът разрушава склеротичната плака и освобождава лумена на съда, мрежата укрепва стените му, елиминирайки проблема.

Ако това не е достатъчно или катетеризацията е затруднена, се извършва аорто-коронарен байпас - с помощта на парче от съд, взет от ръката или крака на пациента, хирургът конструира байпас за кръвообращението, заобикаляйки стеснения и повреден участък на съд.

Последната дума на медицината е терапията със стволови клетки при инфаркт. Собствените стволови клетки на пациента, дарени или взети от кръв от пъпна връв, се инжектират в кръвта на пациента. В рамките на 6-12 месеца, според изследователите, това ви позволява да възстановите сърдечния мускул, да избегнете усложнения, свързани с нарушена сърдечна функция. Но методът все още не е въведен в широката практика и използването му е риск за пациента.

Ако лечението е минало добре и пациентът е бил изписан у дома, това не означава, че той се е възстановил. Процесът на белези на мускулите отнема около 6 месеца, през което време е възможно развитие на късни усложнения. По време на рехабилитационния период са забранени тежки физически натоварвания, емоционален стрес, интензивен секс и спорт, алкохол, никотин и преяждане. Важно е да се консултирате с лекар, за да разработите индивидуален набор от гимнастически упражнения, да правите чести разходки и да получите положителни впечатления. Има смисъл да се занимавате с йога, да изучавате техники за психологическа релаксация, медитативни или молитвени практики - за хора, които са имали инфаркт, е много важно да можете да се успокоите и да не се тревожите за дреболии. И няма да има следа от сърдечна болка.