Рак на тънките черва: причини, симптоми, диагноза, лечение и прогноза. Признаци за образуване на рак в тънките черва Онкология на терминалния илеум

Хълбочното черво (ileum) е част от храносмилателната система, която се намира между йеюнума и цекума.

Илеумът продължава йеюнума и няма ясно очертана граница с него, но се отличава с по-дебели стени и по-голям диаметър.

Дължината на органа е 1,5-2,6 метра, вътрешният диаметър е около 2,5 cm.

Илеумът е отделен от цекума чрез илеоцекалната клапа, която действа като затвор и пропуска хранителния болус от илеума към цекума в една посока. Предпазва тънките черва от бактерии от дебелото черво. Неправилното функциониране на илеоцекалната клапа води до обратен поток на съдържанието с бактерии на дебелото черво.

Областта пред илеоцекалната клапа се нарича крайна част. Абсорбира мастни киселини. Бримките на илеума се намират в дясната илиачна ямка. Малка част се намира в тазовата кухина. Органът е покрит от перитонеума, фиксиран към задната коремна стена с помощта на гънка (мезентериум).

Лигавицата на стените на илеума е покрита с власинки с цилиндричен епител. В центъра на вилата има лимфен синус. Чрез него продуктите от разграждането на мазнините навлизат в кръвта. Монозахаридите влизат в капилярите.

Мускулната мембрана се състои от два фиброзни слоя, между които има тъкан с кръвоносни съдове и мускулни плексуси.

Благодарение на контракциите на мускулната мембрана се получава смесване и избутване на химуса (каша).

Секреторният орган отделя около 2,4 литра чревен сок на ден, който включва вещества, участващи в разграждането на храната (ентрокиназа, липаза, пептидаза, алкална фосфатаза, дизахаридаза). Абсорбция Крайните продукти на храносмилането (монозахариди, аминокиселини, липиди) се транспортират през микровилите в кръвта. Освен това се усвоява витамин В12. Мотор Смесването и движението на хранителната каша възниква поради свиването на мускулните влакна.
Нарушаването на някоя от функциите води до заболяване.

Общи симптоми

Каквито и да са причините за заболяването, всички те имат едни и същи симптоми:

• повишено образуване на газ;
• разстройство на изпражненията;
• усещания за болка;
• загуба на апетит;
• повръщане.

Болката се локализира в различни части на коремната кухина: под стомаха, в областта на пъпа, в дясната страна на корема. Дърпа, боли, пука. Обикновено болката намалява след отделяне на газове и дефекация.

Степента на развитие на патологичния процес засяга симптомите на заболяването. При екзацербации се появяват силна болка, слабост, в изпражненията се появява примес на кръв.

При лезии на илеума се нарушава процесът на разделяне и усвояване на витамини, аминокиселини и минерали. Пациентът може да развие анемия, ксероза (сухота) на кожата и очите.

Чести заболявания

Лимфофоликуларна хиперплазия

Илеумът съдържа имуноглобулини. Предпазват организма от вируси и токсини. Лигавицата осигурява локална имунна защита.

В резултат на неправилна реакция на лимфоидната тъкан към канцерогени възниква клетъчна пролиферация.

За заболяването сигнализират: болка, диария, примеси на слуз и кръв в изпражненията, намаляване на съпротивителните сили на организма,.

Лимфофоликуларната хиперплазия засяга терминалния илеум.
В повечето случаи излишните клетъчни израстъци изчезват без лечение.

Но със значителни уплътнения се появяват предпоставки за развитие на чревна непроходимост.
По-добре е да обърнете внимание на сигналите на тялото и да се подложите на рентгеново или ендоскопско изследване. Множество уплътнения, гладки кръгли възли, малки язви показват наличието на лимфоидна хиперплазия.

Възпаление (илеит, форма на болестта на Crohn)

Заболяването засяга терминалния отдел. Понякога възпалението преминава в сляпа, слаба, дуоденална язва с образуването на няколко огнища.

Моля, имайте предвид, че при хронична форма на илеит има колики в корема, подуване на корема, диария с примеси на кръв и гной. Много често температурата се повишава и има загуба на тегло, отпадналост.

Острата форма на заболяването се характеризира с гадене, повръщане, диария,.

Диагнозата се затруднява от екстраинтестинални симптоми:

• екзема.
• кожни обриви.
• възпаление на устната лигавица.
• полиартралгия (болка в много стави).

Хроничната форма на болестта на Crohn може да бъде объркана с улцерозен колит, амебна дизентерия.
При острата форма на заболяването се наблюдават симптоми като при остър апендицит.
Диагностичната точност се постига чрез използването на капсулна ендоскопия или колоноскопия. При изследванията се редуват цикатрициални промени в лигавицата, стесняване на крайното черво, оток на мезентериалните лимфни възли, епителни грануломи, ерозии и язви с нормални области.

По-късният стадий на болестта на Crohn се характеризира с чревна непроходимост, образуване на фистули между илеума и съседните органи и развитие на перитонит.
При дълъг курс настъпва рязка цикатрична деформация на стената.

Поради намаляване на способността за смилане на храната, протеиновият метаболизъм се нарушава, което води до амилоидна дегенерация. В резултат на това активността на жлезистия апарат на тънките черва намалява.
Ако сте диагностицирани с болестта на Крон, следвайте всички инструкции на лекаря. Заболяването е сериозно и в някои случаи нелечимо, но медикаментозната и биологична терапия помага да се поддържа ремисия и да се предотврати обостряне на болестта.

Злокачествени новообразувания

Злокачественият тумор често засяга терминалния илеум.
Развива се от тъканите и впоследствие може да се разпространи в цялото тяло. От всички случаи на онкология на тънките черва ракът на илеума представлява около 20%. Много експерти смятат, че това се дължи на местоположението на органа. Канцерогенните вещества първо навлизат в началните отдели на тънките черва. Пушените и мазни храни се считат за провокиращ фактор. Допринасят за развитието на болестта аденоматозни полипи, язви, болест на Crohn, тумори на други органи, метастазиращи в тъканта на илеума, излагане на радиация. Най-близките роднини на пациента са изложени на висок риск.

Вероятността от рак на илеума се увеличава при мъжете и възрастните хора.
Клиничните прояви на заболяването се развиват бавно и почти незабележимо. Поради това пациентите търсят помощ на по-късна дата.

Метастазите се разпространяват по лимфогенен път до ретроперитонеалните лимфни възли, перитонеума, черния дроб, белите дробове, костите, бъбреците и гениталиите.

Разлагащите се и разязвени злокачествени неоплазми могат да доведат до образуване на фистули с близките органи.

При рак на илеума се наблюдават същите симптоми като при злокачествени новообразувания в други части на тънките черва: подуване на корема, гадене, повръщане, тежест в илиачната област, колики. По-късно настъпва загуба на тегло. Растежът на раковите клетки в лумена на илеума води до обструкция.

При саркома може да се появи чревно кървене.

Според вида на растеж туморите се делят на:

Екзофитни растат в чревния лумен. Имат добре очертани граници. Ендофитни растат по дължината на червата, инфилтрират цялата стена на тръбата. Задълбочете се в съседните органи.

Според хистологичния тип чревните тумори се разделят:

Рентгеновото изследване помага да се открият стеснения в прохода на червата. Колоноскопията ви позволява да вземете тъкан и да определите морфологичния състав на тумора и степента на злокачественост на образуването.
За диагностициране на метастази се извършва ултразвук на съседни органи.

С радикалното отстраняване на раковата област заедно с лимфните възли в ранен стадий на заболяването, вероятността за излекуване се увеличава. Илеумът е слабо кръвоснабден, така че метастазите се разпространяват бавно.

Бъдете внимателни към здравето си и в случай на системни нарушения в работата на стомашно-чревния тракт, свържете се със специалист, а също така редовно се подлагайте на профилактични прегледи.

първична язва

Това е хронично възпаление на лигавицата с множество дефекти по стената.

Заболяването е рядко и засяга предимно мъже. На силния пол се падат 80% от заболяванията.
Обикновено кръгла или овална язва засяга крайната част.

Фактор за развитието на заболяването може да бъде механична травма на лигавицата, съдови нарушения, повишено производство на солна киселина, прием на лекарства, съдържащи калциеви соли.

Първичната язва се характеризира с болка, която се влошава от приема на пикантна храна. В някои случаи има болка в дясната илиачна ямка 2-3 часа след хранене.

По време на обостряне в изпражненията се появява кърваво-гноен секрет.

Ако заболяването не бъде разпознато навреме, може да се появи вътрешно кървене, перфорация.
Възможни усложнения - стеноза (стеснение) на червата, поява на рак.

В повечето случаи може да се постигне стабилна ремисия. Ако има съмнение за тумор, засегнатата област се отстранява хирургично.

Атрезия

Това е вродено заболяване, характеризиращо се със запушване на последния отдел на илеума. Възниква поради вътрематочен перитонит, притискане на хранителната тръба, проникване на токсини и патогени през плацентата, недостатъчен приток на кръв към червата на плода. В редки случаи дефектът е наследствен.

Симптоми на заболяването:

• няма мекониум;
• Повръщане (възниква от първия ден от живота. Повърнатото съдържа жлъчка и след известно време в тях се появяват изпражнения);
• подуване на корема
• безпокойството на детето
• отказ от хранене;
• недостатъчно изпражнения.

Състоянието на детето бързо се влошава, настъпва дехидратация. Смъртта може да бъде резултат от чревна перфорация и перитонит.

Ако се подозира атрезия, пациентът трябва спешно да бъде прегледан. Рентгеновото изследване на долната част на червата позволява да се изключи или потвърди дефектът.

На детето е показана резекция на мястото на атрезия на илеума, последвано от налагане на анастомоза. Ранната корекция дава добри резултати - преживяемост в 90-100% от случаите.
При недоносеност на плода, ниско тегло, съпътстващи аномалии, преживяемостта е около 50%.

Резекция (изрязване)

Операцията се състои в отстраняване на патологичния сегмент на чревната тръба. Извършва се чрез отворен разрез или чрез лапароскопия.

Резекция на илеума е показана за:

• удушени хернии;
• тумори;
• нарушения на кръвообращението в съдовете на мезентериума;
• атрезия;
• перфорации;
• некроза на стената;
• чревна непроходимост;
• кървене;
• Болест на Крон;
• задушаване на чревната тръба.

По време на операцията се възстановява целостта на илеума чрез свързване (анастомоза) на тъканите на кухите органи.

Отстраняването на по-малко от 40% от чревната тръба се понася добре от пациентите. Резекцията на големи площи води до липса на ензими и нарушаване на храносмилането и усвояването на мастноразтворимите витамини. Може да причини диария и В12 дефицитна анемия (пернициозна анемия). По време на чести изпражнения се губят хранителни вещества. Диетата и специалните препарати помагат да се покрие липсата на витамини и минерали. С течение на времето тялото се адаптира и включва собствена компенсация. Ускорява се ритъмът на обновяване на чревния епител, увеличава се диаметърът на чревната тръба и височината на въси.

Въпреки усложненията и възможността за рецидив, качеството на живот на пациентите се подобрява значително.

Статията изготвена от:

Ракът на тънките черва е злокачествено новообразувание, което има специфични симптоми и прояви. Тази лезия засяга дванадесетопръстника и илеума. Обикновено нарушението е придружено от диспептични разстройства. Пациентът често изпитва бърза загуба на тегло. Симптомите и проявите на рак на тънките черва са индивидуални и пряко зависят от степента на пренебрегване на патологията. Първите възможни признаци на отклонение е строго забранено да се игнорират. Важно е болният да премине цялостен медицински преглед и да потвърди или отхвърли наличието на болестта.

В тази статия ще научите:

Причиняващи заболявания фактори

Ракът на червата има етиология, която не е напълно установена. Истинските причини за отклонението не са ясни. Лекарите подчертават само редица възможни фактори, провокиращи отклонение. В повечето случаи заболяването се формира на фона на съществуващи патологии на стомашно-чревния тракт.

Патологията се формира и под въздействието на текущия възпалителен процес. Основните провокиращи фактори за рак на червата са описани в таблицата.

Лечението на заболяването почти не е свързано с първопричините за образуването на рак. Всичко, което трябва да се направи, е да се премахне провокиращият фактор. Терапията се избира въз основа на етапа и формата на текущото отклонение.

Хората, които имат наследствена предразположеност към развитие на рак на тънките черва, трябва редовно да се подлагат на цялостен преглед. Това ще позволи своевременно откриване на злокачествено заболяване.

Етапи и форми

За да класифицирате злокачествена лезия, обърнете внимание на следните признаци:

• естеството на образуването на ракови клетки;
• клетъчна структура на злокачествена неоплазма.

Формите на рак могат да бъдат различни

Според вида на растеж на злокачествено образувание се разграничават екзофитен и ендофитен рак. Първият от тези тумори расте във вътрешната част. Според външни данни такава неоплазма прилича на гъба. Плаките и полипите имат ограничени граници. Тяхната повърхност е неравна. Патологията обикновено е придружена от продължителен запек.

Ендофитният рак се характеризира с увреждане на червата, което няма ясни граници. На външен вид прилича на замъглена неоплазма. Всички слоеве на червата са засегнати.

Патологията се отличава и с клетъчната структура. Лекарите разграничават следните видове рак:

• аденокарцином;
• карциноид;
• лимфом;
• лейомиосарком.

Ракът протича на 4 етапа. На първия етап размерът на неоплазмата в червата не надвишава диаметър 2 см. По правило няма симптоми по това време. Метастазите не се разпространяват.

Ракът се различава по видове и стадии

Вторият етап на раковия процес в червата се характеризира с леко увеличение на тумора. Появяват се първите симптоми. Образуването прораства в съседни тъкани. Метастазите не се разпространяват.

Третият етап се характеризира с бърз растеж на злокачествено новообразувание в червата. Метастазите се разпространяват в лимфните възли. Симптомите на рак са изразени.

Характеризира се с активно покълване на тумора в съседни тъкани и органи. Състоянието на пациента се влошава. Прогнозата е най-малко благоприятна. Пациентът, като правило, чака фатален изход.

Основни симптоми

В първия стадий на рак обикновено няма симптоми. Пациентът не е наясно с хода на патологичния процес. Заболяването се открива по време на медицински преглед по отношение на други проблеми.

Един от симптомите, за които трябва да внимавате, е гадене и повръщане.

Основните симптоми включват гадене и повръщане. В допълнение, пациентът се оплаква от периодични спазматични усещания в корема и тежест. Това са първите признаци на рак.

Клиничната картина на рак с локализация в тънките черва е много подобна на много признаци на стомашно-чревни заболявания. Само лекар може да установи точна диагноза с помощта на комплексна диагностика.

Свързани симптоми

Обикновено клиничната картина при мъжете и жените е еднаква. Въпреки това, понякога пациентите с рак са придружени от:

• неизправност на менструалния цикъл;
• бланширане на кожата;
• дискомфорт при уриниране.

Жените могат да получат менструални нередности

При жени в напреднал стадий на рак, локализиран в червата, има проходни дефекти, през които проникват фекални маси и лигавични секрети. По-късно излизат през влагалището.

Симптомите, свързани с рака, включват:

• чревна непроходимост;
• примес на кръв във фекалните маси;
• образуването на язви и фистули;
• дисфункция на някои вътрешни органи;
• болка по време на движение на червата;
• бърза загуба на телесно тегло;
• признаци на интоксикация на тялото;
• кожни обриви.

Пациентът се оплаква от усещането за незавършен процес на дефекация.

От това видео ще научите за характеристиките на диагностиката и лечението на рак на тънките черва:

Симптоми на метастази

Ракът на червата може да метастазира в черния дроб, белите дробове, перитонеума и надбъбречните жлези. В този случай пациентът се сблъсква с допълнителни симптоми:

Структурата на тънките черва е разделена на три части:

• денудалната част, най-късата, получи името си поради дължината си, равна на дължината на 12 пръста в диаметър;
• слабият участък в анатомията на тънките черва се дължи на относително малкия му диаметър;
• илиачната област се намира близо до илиачната ямка и следователно носи името, така да се каже, поради местоположението на областта.

Тънкото черво, в което храната е изложена на действието на чревния сок, жлъчката, панкреатичния сок, се намира в средната област на корема, надолу от стомаха и напречното дебело черво. В тънките черва продуктите от храносмилането също се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове. Дължината на тънките черва варира от 2,2 до 4,4 м, дебелината му е от 4,5 до 6 см. Тънките черва започват от пилора, вливат се в цекума в областта на дясната илиачна ямка. В структурата на тънките черва на човека се разграничават дванадесетопръстника, йеюнума и илеума.

Рак на тънките черва и локализация на тумора

Ракът на тънките черва в структурата на злокачествените тумори на храносмилателния тракт е 1-2%. Според ICD-10 има код C17.

Поради замъгляването на първите симптоми, ракът на тънките черва се диагностицира случайно, много често при рентгеново изследване или коремна операция по време на лечение на друго заболяване. В същото време започват метастази, поради което се развива вторичен рак на червата.

Най-честите неоплазми на тънките черва са:

• рак на дванадесетопръстника (около 50% от случаите);
• рак на йеюнума (30%);
• рак на илеума (20%).

Не струва нищо!Ракът на тънките черва засяга предимно мъже над 60-годишна възраст и почти никога не се среща при хора под 50-годишна възраст.

Защо злокачествените тумори в тънките черва са толкова редки?Съдържанието на тънките черва има течна консистенция и се движи много бързо, така че не дразни лигавицата. Канцерогените, погълнати с храната, нямат време да навредят. В тънките черва има много малко бактерии, но има много лимфоидна тъкан. Алкалното pH и ензимът бензпирен хидроксилаза се считат за защитни фактори.

Метастазите достигат до регионалните лимфни възли и други отдалечени части на червата, така че може да се развие следното:

Причини за рак на тънките черва

Все още не е открита конкретна пряка причина за онкологията на тънките черва. Винаги се обръща внимание на хронично ензимно или възпалително заболяване на червата, симптомите на рак могат да се скрият зад признаци на заболявания като дивертикулит, улцерозен колит, ентерит, болест на Crohn, дуоденална язва. Често туморът се развива на фона на аденоматозен, склонен към дегенерация в онкогенен.

Често се засяга дванадесетопръстника поради дразнещото действие на жлъчката. Началната част на тънките черва се дължи на панкреатичен сок и активен контакт с канцерогени от храна, пържени храни, алкохол и никотин.

Също така причините за появата на тумор включват:

• Синдром на Peutz-Jeghers;
• дуоденит;
• цьолиакия;
• генетични патологии;
• доброкачествени тумори;
• метастази на злокачествения процес в други органи.

Първите симптоми и признаци на рак на тънките черва при мъже и жени

Ако се подозира рак на дванадесетопръстника, първите симптоми ще бъдат подобни на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника и ще се проявят като отвращение към храната, тъпа болка в епигастралната зона с ирадиация към гърба. В късен стадий ракът на дванадесетопръстника показва симптоми, свързани с лоша проходимост на жлъчните пътища и червата поради туморен растеж. Пациентът ще страда от безкрайно гадене и повръщане, метеоризъм и прояви на жълтеница.

Йеюнумът и илеумът сигнализират за онкологията с първите локални признаци и общи диспептични разстройства:

• гадене и повръщане;
• подуване на корема;
• болки в червата;
• спазми в пъпа и / или епигастричния регион;
• чести редки изпражнения със слуз.

Доказано е, че симптомите на рак на тънките черва са по-чести при мъжете, отколкото при жените. Този факт е свързан с начина на живот на мъжете, храненето и злоупотребата с вредни навици: алкохол, тютюнопушене и наркотици. В допълнение, ракът на тънките черва се развива при мъжете малко по-различно поради различната структура на пикочно-половата система.

Много често има признаци на рак на червата при жените. При туморни метастази могат да се появят симптоми на рак на червата при мъжете. Ако туморът компресира съседни органи, това води до развитие на панкреатит, жълтеница, асцит, чревна исхемия.

Туморът расте, така че симптомите на рак в тънките черва се увеличават:

• болка по време на движение на червата;
• чревната проходимост е нарушена;
• има ясна или скрита чревна кръвозагуба;
• се развива перфорация на чревната стена;
• съдържанието навлиза в перитонеалната кухина и започва перитонит;
• интоксикацията (отравянето) на тялото се увеличава поради язви и чревни фистули;
• дефицитът на желязо се увеличава;
• нарушена функция на панкреаса и черния дроб.

Ракът не зависи от пола, така че симптомите на рак на червата при жените и мъжете са до голяма степен еднакви:

• нарастваща слабост;
• отслабване;
• неразположение;
• анемия, бърза и необяснима умора;
• невроза;
• анорексия;
• затруднено дефекация, придружено от болка;
• често желание да отидете до тоалетната;
• анемия;
• бледност на кожата;
• световъртеж и мигрена;
• покачване на температурата.

Не струва нищо!За разлика от рака на тънките черва, симптомите на рак на дебелото черво могат да бъдат открити при човек, независимо от пол и възраст. Заболяването се диагностицира дори при деца, макар и доста рядко.

Симптоми и признаци на рак на тънките черва при жени и мъже

Развитието на тумора в ранните етапи при жените и мъжете е почти същото. Прогресията на тумора и неговия растеж върху близките органи прави разлика в симптомите. Тъй като ракът се разпространява, той засяга предимно вагината при жените и простатата при мъжете. След като ракът засяга ректума и сфинктерния канал, причинявайки оплаквания и при двата пола. Има болки в ануса, лумбалния гръбначен стълб, кокцигеалната област и сакрума. Мъжете изпитват проблеми с уринирането, което показва увреждане на пикочния мехур. Телесната температура се повишава значително, вероятно е развитието на инфекции на уретера.

Симптоми в етапи 3 и 4

Откриването на рак в последните етапи на развитие значително усложнява процеса на лечение. Разпадането на тумора води до пълна интоксикация на тялото. Пациентите изпитват силна болка, която се разпространява в лумбалната област, сакрума, ануса.

На етап 4 симптоми като:

• непрекъснато повръщане;
• повишено образуване на газ;
• развитие на жълтеница;
• чревна исхемия;
• Панкреатит.

Притискането от тумора на съседни органи води до появата на фистули и провокира появата на следните симптоми на рак:

• чревно кървене;
• болка по време на движение на червата;
• нарушения на храносмилателния тракт;
• рязка промяна в настроението и невроза;
• силна умора;
• перитонит;
• изтощение;
• суха кожа;
• дисфункция на съседни органи;
• ниски нива на протеин в кръвта.

Къде метастазира ракът на тънките черва?

В близост до тънките черва има много важни органи и когато онкотуморът се разпространи, започва тяхното увреждане.

Освен това раковите клетки се разпространяват чрез кръвта в цялото тяло до отдалечени лимфни възли, в този случай са засегнати следните:

• бели дробове;
• яйчници и матка при жените;
• млечни жлези;
• простатата;
• бъбреците и надбъбречните жлези;
• пикочен мехур;
• панкреас;
• дебело черво;
• черен дроб;
• перитонеум.

Класификация на рак на тънките черва

В зависимост от характеристиките на растежа, злокачествените новообразувания условно се разделят на следните видове:

1. Екзофитни - растат вътре в чревния лумен. Раковите процеси провокират стагнация на изпражненията в засегнатите области на йеюнума, като развитието на заболяването се превръща в запушване. Туморите изглеждат като гъбички или полипи с добре дефинирани структурирани граници, като при разязвяване придобиват форма на чиния.
2. Ендофитни или инфилтративни. Неоплазмите без ясно маркирани ръбове се разпределят по стените на червата, като постепенно нарастват в отдалечен орган чрез лимфната система. Туморите могат да доведат до разкъсване на чревната стена и кръвоизлив.

Според хистологичната класификация, онкологичните образувания на тънките черва са:

• - развива се от жлезиста тъкан близо до голямата папила на дванадесетопръстника. Туморът е язвен и покрит с мъхеста повърхност.
• - развива се във всяка част на червата, по-често - в апендикса. По-рядко - в илеума, много рядко - в ректума. Структурата е подобна на епителната форма на рак.
• - рядка онкологична формация (18%) и комбинира лимфосаркома и ().
• - през стената на перитонеума може да се палпира голяма онкологична формация с диаметър над 5 см. Туморът създава чревна обструкция, перфорация на стената.

Лимфомът на тънките черва може да бъде първичен и вторичен. Ако се потвърди първичен лимфом на тънките черва, симптомите се характеризират с липса на хепатоспленомегалия, увеличени лимфни възли, промени в рентгенографията на гръдния кош, КТ, в кръвта и костния мозък. Ако туморът е голям, ще има смущения в усвояването на храната.

Ако ретроперитонеалните и мезентериалните лимфни възли разпространят туморни клетки, тогава в тънките черва се образува вторичен лимфом. Ракът на тънкото черво включва пръстеновиден, недиференциран и некласифициран рак. Формата на растеж е екзофитна и ендофитна.

Класификация на рака на червата на коня по системата TNM

Според клинико-анатомичната класификация по международната система TNM се разграничават следните етапи в развитието на рак на тънките черва:

• Т - тумор:

1. Tis - преинвазивен рак;
2. Т1 - туморна инвазия на субмукозния слой на червата;
3. Т2 - туморна инвазия на мускулния слой на червата;
4. TK - туморна инвазия на субсерозния слой на червата или ретроперитонеалното пространство. Туморът е не повече от 2 см;
5. Т4 - покълване на тумора на висцералния перитонеум, неперитонеални области с дължина. Тумор над 2 см.

• N - увреждане на лимфните възли:

1. N0 - няма засегнати лимфни възли.
2. N1 - метастатична лезия на регионалните лимфни възли.

• М - наличие на отдалечени метастази:

1. M0 - няма отделени метастази;
2. M1 - Налице са далечни метастази.

Етапи на рак на тънките черва

Има пет етапа на чревния аденокарцином:

1. Етап 0 или рак in situ. Самотен малък тумор, който се намира на повърхността на лигавицата и не расте по-дълбоко. Метастазите отсъстват.
2. Етап 1 - туморът е прораснал дълбоко в чревната стена, но не се е разпространил в съседните органи. Метастазите отсъстват.
3. При стадий 2 на рак на червата туморът е прораснал през цялата дебелина на чревната стена и се е разпространил в съседните органи.
4. при рак на тънките черва в стадий 3 раковите клетки са се разпространили в регионалните лимфни възли. Кълняемостта в други органи и далечните метастази липсват.
5. При рак на тънките черва в стадий 4 има отдалечени метастази. Най-често се намират в белите дробове, черния дроб. кости и други органи.

Диагностика на рак на тънките черва

За да се разпознае ракът на червата на ранен етап, е необходимо да се проведат редица диагностични изследвания, които ще определят какво лечение ще се използва, състоянието на пациента и прогнозата за оцеляване.

Диагнозата на рак на тънките черва зависи от местоположението на тумора в самото черво:

1. Фиброгастродуоденоскопия и контрастна флуороскопия, с помощта на тези методи се извършва диагностика на дванадесетопръстника.
2. Иригоскопия и колоноскопия - извършват се за диагностициране на илеума.
3. За откриване на стеноза и наличие на бариери за движение на суспензията на бариев сулфат се използва методът на преминаване на барий в лумена на тракта.

По време на ендоскопията се вземат проби от ракови клетки за по-нататъшно лабораторно изследване и потвърждаване или опровергаване на диагнозата.

Метастазите и разпространението на раков тумор се откриват с помощта на:

• Ултразвук на перитонеума;
• CT сканиране на чревния тракт;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• костна сцинтиграфия.

Ако има някакво съмнение относно диагнозата, заедно с операцията се извършва лапароскопия.

При злокачествени тумори се извършват следните лабораторни изследвания:

• Кръвният тест показва намаляване на хемоглобина, повишаване на ESR, което е типично за всяко онкологично заболяване.
• Биохимия - при откриване на карциноембрионален антиген в плазмата се диагностицира тумор и се установява стадият му на развитие.
• В чревния тракт се появява токсично съединение - веществото индикан може да бъде открито чрез изследване на урината.
• Кръв за наличие - ракът на йеюнума вероятно ще бъде придружен от маркери.

Въз основа на анализа на изпражненията се разкрива наличието на скрита кръв в отпадъчните продукти на пациента.

Как да идентифицираме рак на червата, чиито симптоми не се проявяват в нищо конкретно?През този период е много важно да се потвърди или отхвърли подозрението за рак, тъй като колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно е пациентът да прехвърли неговите етапи, толкова по-голям е шансът за положителен резултат. Когато се появят симптоми, онкопроцесът може да се счита за пренебрегнат и моментът на ранно лечение ще бъде пропуснат.

важно!Ранните симптоми включват „злонамерено“ състояние, което трябва да предупреждава всеки човек - това е нежелание да работи или да върши домакинска работа поради повишена слабост и умора. Кожата става бледа и "прозрачна". Пациентът постоянно изпитва тежест в стомаха, изобщо не иска да яде. След това се появяват диспептични разстройства: гадене, повръщане, болка и киселини, дори от вода.

Каква е диагнозата рак на тънките черва?

Когато се свържете с лекар, незабавно се предписва и изследва кръвен тест, който задължително се извършва при съмнение за рак на червата. Според общия основен кръвен тест може да се установи анемията, състоянието на пациента и наличието на възпаление.

След това, въз основа на резултатите от кръвния тест, ако е необходимо, се извършва кръвен тест за рак на тънките черва. Най-информативните и често срещани онкомаркери са алфа-фетопротеин, общ / свободен PSA, CEA, CA 19-9 и цитокератин.

Например, с помощта на туморни маркери CA 19-9 и CEA (раково-ембрионален антиген) се извършва скринингова диагностика на рак на дебелото черво. Ако се определи CEA, тогава можете да разберете етапа преди операцията и да наблюдавате пациента с диагноза колоректален рак след нея. С напредването на заболяването серумното ниво на CEA ще се повиши. Въпреки че може да расте и не във връзка с тумора, а в по-късните етапи, колоректален рак може да бъде открит без повишаване на CEA в кръвта.

Ендоскопската диагностика, отворената биопсия на червата са основните методи за потвърждаване на онкологията на тънките черва.

Лечение на рак на тънките черва

Лечението на рак на тънките черва, а именно на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума, се извършва в зависимост от вида на тумора и стадия. Основният метод е резекция на червата и отстраняване на онкологията.

Обемът на хирургическата интервенция зависи от етапа на развитие на тумора, неговата локализация и степента на увреждане на околните тъкани, органи и системи. Раковите тумори в началния етап се отстраняват с помощта на лапароскопска хирургия. Операцията за отстраняване на тумор на тънките черва се извършва чрез няколко пробиви в предната коремна стена. През пункцията се вкарва лапароскоп с LED, в пункцията се вкарва и видеокамера, която предава целия процес на операция на екрана на компютъра, с негова помощ хирургът извършва хирургични манипулации.

Ако туморите са големи, което показва късните стадии на развитие на рак, тогава в този случай се използват обширни операции, които включват:

• резекция на тънките черва, при която засегнатата част от тънките черва се отстранява заедно с лимфните възли и част от здравите околни тъкани;
• радикална операция, при която туморите с огромен размер и всички тъкани, засегнати от метастази, подлежат на отстраняване;
• безконтактна работа. Извършва се чрез припокриване на всички кръвоносни и лимфни съдове около тумора. Извършва се резекция, за да се предотврати разпространението на злокачествени клетки в тялото;
• дуоденектомия, операция, която се извършва за рак на дванадесетопръстника чрез резекция на засегнатата област на тънките черва с последващо възстановяване на непрекъснатата чревна проходимост. Операцията се извършва самостоятелно, както и в комбинация с панкреатодуоденектомия, когато се извършва резекция на панкреаса за рак на главата на панкреаса. Заедно с операция на сегмент от тънките черва може да се извърши гастректомия. При напреднал рак на илеума се извършва хемиколектомия от дясната страна на дебелото черво.

При потвърдена диагноза рак на тънките черва, операцията намалява симптомите и увеличава продължителността на живота. Ако не е възможно да се отстрани злокачествен тумор на тънките черва в късен стадий или се установи, че туморът е чувствителен към химиотерапия, се използват лекарства, които предотвратяват растежа на раковите клетки.

Химиотерапия за рак на тънките черва

Химиотерапията за рак на тънките черва като независим метод на лечение се счита за неефективна. Предписва се като допълнително лечение за намаляване на риска от развитие на метастази и както при. Химиотерапията се използва преди операция за намаляване на размера на тумора и инхибиране на развитието на ракови клетки, след операция за намаляване на риска от рецидив на тумора.

След палиативна операция (която облекчава страданието на пациента) се провежда химиотерапия (полихимиотерапия), но без лъчетерапия.

След операцията се извършва допълнителна диагностика на чревната подвижност с помощта на метода на електрогастроентерографията, за да не се развие опасно усложнение - чревна пареза.

За облекчаване на състоянието на пациента след операция и химиотерапия се въвежда комплексна терапия: тинктури за алкохол, инфузии и отвари от лечебни билки, гъби и горски плодове. Подходящо предотвратява пареза, гадене и повръщане, подобрява стомашно-чревния мотилитет.

Профилактика на рак на тънките черва (дебелото черво)

Невъзможно е да се намали рискът от рак на тънките черва, но има редица превантивни мерки, които помагат да се избегне образуването на тумори в червата:

• редовно се подлагат на профилактични прегледи;
• спазват принципите на здравословния начин на живот и правилното хранене;
• навременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт;
• ежегодно вземайте фекален тест за окултна кръв (тест Colon View, с който можете да определите окултната кръв в изпражненията и да откриете рак на червата на ранен етап);
• не отлагайте и се консултирайте с лекар, ако се появят тревожни симптоми от страна на храносмилателната система.

Каква е очакваната продължителност на живота при рак на тънките черва?

Благоприятният изход от заболяването пряко зависи от етапа, на който е поставена диагнозата, както и от местоположението на тумора в червата.

Ако туморът е локализиран регионално и няма метастази, тогава след операцията броят на оцелелите за 5 години е 40-50%. Всеки следващ етап намалява процента на положителните резултати при пациентите с 15 - 20%.

ИЛЕАЛНИ ТУМОРИ, УСЛОЖНЕНИ С ОСТРИ

ТЪНКОЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ

Ибекенов О.Т

Статията представя литературни данни, както и резултатите от клиничното наблюдение и успешното хирургично лечение на тумор на тънките черва, усложнен от остра чревна непроходимост.

Ключови думи: чревен тумор, лейомиосарком, перитонит.

Според различни автори, честотата на туморите на тънките черва не надвишава 0,5 - 3,5% от всички тумори на стомашно-чревния тракт. От всички тумори на тънките черва, които са придружени от различни клинични симптоми и са открити по време на операция, 75% са злокачествени. Ниската честота на злокачествените тумори на тънките черва е свързана с интензивна перисталтика, поради което в тънките черва няма условия за застой на съдържанието и разлагане в него. Злокачествените тумори на тънките черва са локализирани главно в началните участъци на йеюнума и в крайните участъци на илеума.

Симптомите на заболяването се появяват при поява на усложнения - чревна непроходимост (в резултат на инвагинация или запушване на чревния лумен), кървене поради колапс на тумора или разязвяване на лигавицата над него. Липсата на симптоми, характерни за туморите на тънките черва, прави почти невъзможно диагностицирането им въз основа на клиничните прояви. Усложнения на тумори на тънките черва - развитие на остра чревна непроходимост, кървене.

Представяме клинично наблюдение на пациент с тумор на тънките черва, усложнен от остра чревна непроходимост.

Пациент Н., роден през 1966 г., е приет в Хирургичното отделение на Градската спешна болница на 13.06.2011 г. с насочена спешна диагноза „остър панкреатит“. В момента на получаване на оплаквания от спазми в корема, повръщане, подуване на корема. От анамнезата: началото на заболяването е свързано с прием на мазни храни. Отрича минали заболявания, не е имало операция. Обективно: коремът е умерено подут, мек, умерено болезнен в областта на пъпа.Патологични образувания не се палпират. Няма симптоми на перитонеално дразнене. В общия кръвен тест: левкоцитоза 12,8 х 10 9 / l. Биохимичните показатели и изследването на урината са в нормални граници. Обикновената рентгенография на коремната кухина показва единични нива на течност и чаши на Kloiber. След консервативна терапия състоянието му се подобри, болките в корема намаляха, имаше изпражнения, отделяха се газове. На пациента е назначено рентгеноконтрастно изследване на стомашно-чревния тракт със суспензия от бариев сулфат. След 6 часа бариевата рентгенова снимка на тънките черва показва нивата на течности в тънките черва. След 10 часа състоянието на пациента се влошава, има повръщане с примес на бариева суспензия, картината на остра чревна непроходимост остава на рентгеновата снимка на коремната кухина. След 12 часа пациентът е откаран за операция.

14.06.2011 операция - Лапаротомия. Резекция на тънките черва с анастомоза от край до край. Саниране, дренаж на коремната кухина.

В коремната кухина серозно-хеморагичен излив около 100 мл. На разстояние около 250 cm от лигамента на Treitz на тънките черва, тумороподобно образувание с размери 10x9 cm, тъмно лилаво-синьо на цвят, едробуберно, плътно еластична консистенция, излизащо от мезентериума на червата. , на стрък, притиска чревната стена, създавайки обструктивна тънкочревна непроходимост. Над тази област червата са подути до 4 см, отдолу - колабирали. Оперативната ситуация се разглежда като тумор на тънките черва. Произведена резекция на тънките черва с образуване на отстъп от 20 см проксимално и дистално на самото образувание. Беше направена анастомоза от край до край с двуредови найлонови конци. По-нататъшната ревизия не разкри друга патология. Лимфни възли на мезентериума на тънките черва без промени. Саниране на коремната кухина с разтвор на хлорхексидин, малкият таз се дренира с тръба. Лапаротомната рана е зашита на слоеве. Хистопатологична диагноза: Лейомиосарком на тънките черва с огнища на некроза и гнойно разливане.

Протичането на следоперативния период е гладко. Пациентът е подложен на антибактериална, детоксикираща терапия, антикоагуланти, лекарства, които стимулират чревната функция, аналгетици. Столът беше на 4-ия ден след операцията. Лечение с първо намерение. Пациентът е изписан на 7-ия ден след операцията под наблюдението на онколог.

Окончателна диагноза: Лейомиосарком на тънките черва (T4N0Mx), усложнен от обструктивна тънкочревна обструкция. Дифузен серозно-хеморагичен перитонит.

Пациентът е прегледан след 10 месеца, патология не е открита, работи като шофьор по професия.

Литература:

1. Макнали П.Р. Тайните на гастроентерологията. М.: БИНОМ, 2005.

2. О. А. Анурова, П. В. Снигур, Н. А. Филипова и В. Ю. Морфологични характеристики на стромалните тумори на стомашно-чревния тракт. - арх. Pat., 2006; 1:68:10-13.

3. Хамилтън С.Р., Алтонен Л.А. Класификация на туморите на храносмилателната система на СЗО. Лион 2002; 314.

4. Licht J., Weissmann L., Antman K. Стомашно-чревни саркоми. Surg Oncol 1988; 15:181-188.

ІSHEK OUTIMSІZDIGIMEN ASKYNGAN MYKYN ІSHEKTIҢ ІSIGІ

Ибекенов О.Т

Туин: Makalada, sirek kezdesetin патология - ash іshek katerlі іsіgіne baylanysty аdebiettegі mаlіmetter zhane osy auruga baylanysty zhasalғan sattі операция nәtizhesі kөrsetіlgen.

Туйинди создер: ishek іsіgі, лейомиосаркома, перитонит.

Резюме: Статията представя литературни данни и резултати от клинично наблюдение и успешно хирургично лечение на тумор на тънките черва, усложнен от остра чревна непроходимост.

Злокачествени неопластични лезии на тънките черва: дванадесетопръстник, йеюнум или илеум. Ракът на тънките черва се проявява като диспептични разстройства (гадене, повръщане, метеоризъм, спастична коремна болка), загуба на тегло, кървене, чревна непроходимост. Диагнозата на рак на тънките черва може да се извърши с помощта на FGDS, радиография, капсулна ендоскопия, колоноскопия, стомашно-чревна сцинтиграфия, томография, ендоскопска биопсия, лапароскопия. Лечението на рак на тънките черва се състои в резекция на засегнатата област на червата, изрязване на регионалните лимфни възли и мезентериума и налагане на ентероентероанастомоза.

Главна информация

В структурата на злокачествените тумори на храносмилателния тракт ракът на тънките черва е 1-2%. Сред неоплазмите на тънките черва в гастроентерологията ракът на дванадесетопръстника е по-чест (около 50% от случаите); по-рядко - рак на йеюнума (30%) и рак на илеума (20%). Ракът на тънките черва е заболяване, което засяга предимно мъже над 60 години.

Причини за рак на тънките черва

В повечето случаи ракът на тънките черва се развива на фона на хронични ензимни или възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (целиакия, дуоденит, пептична язва, ентерит, болест на Crohn, улцерозен колит, дивертикулит) или епителни доброкачествени чревни тумори. Преобладаващото увреждане на дванадесетопръстника се дължи на дразнещия ефект на жлъчката и панкреатичния сок върху началния участък на тънките черва, както и на активния му контакт с канцерогени, влизащи в храносмилателния тракт с храна.

Случаите на спорадична или фамилна аденоматозна полипоза са рискови фактори за развитие на рак на тънките черва. Вероятността от развитие на рак на тънките черва е по-висока при пушачи, хора, изложени на облъчване, страдащи от алкохолна зависимост; хора, чиято диета е доминирана от животински мазнини, консерви, пържени храни.

Съществува известна взаимовръзка между рака на дебелото черво и туморните лезии на тънките черва.

Класификация на рак на тънките черва

Според естеството на растежа на туморната тъкан се разграничават екзофитен и ендофитен рак на тънките черва. Екзофитните тумори растат в чревния лумен, причинявайки неговото стесняване и развитие на чревна обструкция; макроскопски може да прилича на полип или карфиол. Ендофитните форми на рак инфилтрират стената на тънките черва в дълбочина, придружени от чревно кървене, перфорация и перитонит.

Според хистологичната структура злокачествените тумори на тънките черва са по-често представени от аденокарцином; по-рядко в онкологичната практика са саркоми, карциноид, чревен лимфом.

Според клинико-анатомичната класификация по международната система TNM се разграничават следните етапи в развитието на рак на тънките черва:

• Tis - преинвазивен рак
• Т1 - туморна инвазия на субмукозния слой на червата
• Т2 - туморна инвазия на мускулния слой на червата
• TK - туморна инвазия на субсерозния слой на червата или ретроперитонеалното пространство в зона не повече от 2 cm
• Т4 - покълване на тумора на висцералния перитонеум, неперитонеални области с дължина над 2 cm, структури или органи, съседни на червата.
• N0 и M0 - липса на регионални и отделени метастази
• N1 - метастатично увреждане на регионалните лимфни възли (панкреатодуоденални, пилорни, чернодробни, мезентериални).
• Ml - наличие на отдалечени метастази в перитонеума, черния дроб, оментума, белите дробове, бъбреците, костите, надбъбречните жлези.

Симптоми на рак на тънките черва

Проявите на рак на тънките черва се характеризират с полиморфизъм, който е свързан с вариабилността на локализацията, хистологията и размера на тумора. В началните етапи са тревожни периодично повтарящи се спастични болки в корема, нестабилност на изпражненията (диария и запек), метеоризъм, гадене и повръщане. Има интоксикация, прогресивно намаляване на телесното тегло, което е свързано както с намалено хранене, така и с туморен растеж.

Деструктивните процеси при рак на тънките черва могат да доведат до развитие на чревно кървене, перфорация на чревната стена, навлизане на съдържание в коремната кухина и перитонит. Екзофитният растеж на туморите често е придружен от обструктивна чревна непроходимост със съответната клиника. Когато туморът компресира съседни органи, може да се развие панкреатит, жълтеница, асцит и чревна исхемия.

Понякога има сливане на тумора със съседни чревни бримки, пикочен мехур, дебело черво, оментум с образуването на единичен заседнал конгломерат. При язва и разпадане на рак на тънките черва могат да се появят чревни фистули.

Диагностика на рак на тънките черва

Диагностичният алгоритъм за рак на тънките черва с различна локализация има свои собствени характеристики. И така, при разпознаването на тумори на дванадесетопръстника водеща роля играят фиброгастродуоденоскопията и контрастната флуороскопия. За диагностика на тумори на терминалния илеум, колоноскопията и бариевата клизма могат да бъдат информативни.

Важна роля в диагностиката на рак на тънките черва играе радиографията на преминаването на барий, което позволява да се идентифицират препятствията по пътя на промотирането на контрастното вещество, областите на стеноза и супрастенотичното разширение на червата. Стойността на ендоскопските изследвания се крие във възможността за биопсия за последваща морфологична проверка на диагнозата. Селективната ангиография на коремната кухина може да бъде от известен диагностичен интерес.

За да се открият метастази и кълняемост на рак на тънките черва в коремните органи, се извършва ултразвук (черен дроб, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези), MSCT на коремната кухина, рентгенография на гръдния кош, костна сцинтиграфия. При неясни случаи се препоръчва диагностична лапароскопия.

Ракът на тънките черва трябва да се диференцира от туберкулозата на червата,

При рак на дванадесетопръстника е показана дуоденектомия, понякога с дистална резекция на стомаха или резекция на панкреаса (панкреатодуоденална резекция). При напреднал рак на тънките черва, който не позволява радикална резекция, се извършва байпасна анастомоза между незасегнатите чревни бримки. Хирургичният етап на лечение на рак на тънките черва се допълва от химиотерапия; същият метод може да бъде единственият начин за лечение на неоперабилни тумори.

Прогноза и профилактика на рак на тънките черва

Дългосрочната прогноза за рак на тънките черва се определя от стадията на процеса и хистологичната структура на неоплазмата. При локализирани туморни процеси без регионални и далечни метастази, радикалната резекция позволява постигане на 35-40% преживяемост за следващите 5 години.

Предотвратяването на рак на тънките черва изисква своевременно отстраняване на доброкачествени тумори на червата, наблюдение на пациенти с хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт от гастроентеролог, спиране на тютюнопушенето и нормализиране на храненето.