Възпаление в таза. Критерии за диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи

Тазовата възпалителна болест (PID) е една от най-честите причини за репродуктивна дисфункция при жените. Хроничен ендометрит (възпалителен процес в матката) по време на хистероскопия (изследване на маточната кухина със специално устройство) се определя при всяка трета жена, преминала през това изследване. Най-често такава диагноза се поставя на пациенти под 24-годишна възраст, а след 30 броят на случаите значително намалява, което е свързано с по-внимателно отношение на жената към нейното здраве и формирането на локален имунитет.

PID включва: вулвовагинит, ендомиометрит, салпингит, колпит, цервицит, параметрит и др.

Лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи

На първо място, специалистът определя микробния фактор - това е необходимо за комплексна антибиотична терапия с последваща профилактика на вагинална дисбиоза. След това лекарят избира програма за лечение. По правило това е комплексна терапия.

Компоненти на лечението:

1. Медицинска терапия. Лекарите предписват нестероидни противовъзпалителни средства за коригиране на имунни нарушения, ензимни препарати за възстановяване на правилната структура на лигавицата в маточната кухина и др.
2. Физиотерапевтично лечение(най-често се използва комбинирана терапия: електротерапия и ултразвук). Възпалението е придружено от образуване на фиброзна тъкан и физиотерапията е най-ефективна за възстановяване на правилната структура на лигавицата в маточната кухина. Показания за физиотерапевтично лечение също са: женско безплодие (тръбно-перитонеален и маточен произход, ендокринно, свързано с ендометриоза), спонтанен аборт, повтарящи се неуспехи на IVF, нарушения на овулацията, менопаузален и предменструален синдром, хронични състояния и патологии (болка в таза, възпаление на придатъците матка, ендометрит), генитална ендометриоза, сексуална дисфункция, стрес инконтиненция на урина, слабост на мускулите на тазовото дъно. Също така, терапията се използва за предотвратяване на сраствания след операция, за предотвратяване и лечение на субинволюция на матката и хематоми след аборт. След раждането се предписва физиотерапия за лактостаза, катарален мастит, хипогалактия, мацерация и фисури на зърното, за профилактика и лечение на усложнения от постоперативния шев след цезарово сечение или перинеална рана, за естетична корекция на белези в перинеума и конеца оставен след цезарово сечение.

Процедурите нормализират локалното кръвообращение и вагиналната микрофлора, премахват симптомите на възпаление, борят се с инфекциите, ускоряват процесите на регенерация, укрепват имунитета, активират защитните сили на организма, премахват срастванията, възстановяват нормалната проходимост и функция на фалопиевите тръби.

Компетентната терапия ви позволява да възстановите здравето на жената и значително да увеличите вероятността от бременност при липса на други патологии.

Диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи

Хронични и остри възпалителни заболявания на тазовите органи могат да бъдат открити при гинекологичен преглед. Лекарят използва различни методи:

1. Гинекологичен преглед и палпация. Болката в яйчниците и шийката на матката по време на палпация е един от признаците на PID.
2. Анализ на кръвта. Наличието на възпаление се показва от повишено ниво на левкоцити в кръвта.
3. Вагинална цитонамазка. Лабораторното изследване на микрофлората на влагалището помага да се идентифицира наличието и да се определи причинителя на инфекцията.
4. ултразвук. Методът помага да се оцени структурата и промените в структурата на фалопиевите тръби.
5. Ендоскопско изследване. Специално устройство прониква в матката през влагалището и шийката на матката и ви позволява да вземете ендометриума за по-нататъшно изследване.
6. Лапароскопия. Извършва се в най-трудните случаи: лекарят изследва яйчниците, матката и фалопиевите тръби през малки разрези.

Въз основа само на един метод е невъзможно да се направи правилна диагноза - само цялостната диагноза ви позволява да получите точен резултат. Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни изследвания.

Симптоми на възпалителни заболявания на тазовите органи

• менструална дисфункция: болезнена или нередовна менструация, наличие на нехарактерно отделяне (гнойно, междуменструално, твърде изобилно или оскъдно);
• необичайно маточно кървене;
• нарушения на репродуктивното здраве: безплодие, спонтанен аборт, поява на ендометриални полипи при жени на всяка възраст;
• болка в долната част на корема, болка или дискомфорт при уриниране, по време на полов акт, сърбеж, парене в областта на гениталиите;
• промени във външния вид на гениталиите;
• общо лошо здраве: умора, висока телесна температура и др.

Симптомите зависят от нивото на увреждане, състоянието на имунната система, патогена.

Усложнения и последствия от PID

Последствията от пренесен или хроничен възпалителен процес са доста сериозни. Това е една от най-честите причини за безплодие. В инфектираните фалопиеви тръби се разраства съединителна тъкан, тръбите стават непроходими и спермата не може да достигне до яйцеклетката. Колкото по-често една жена е имала PID, толкова по-висока е вероятността от безплодие (15% с един PID, 35% с два случая и от 50% с три или повече).

Друга неблагоприятна последица е развитието на извънматочна бременност. Това също се дължи на запушването на тръбата, но в този случай вече не спермата може да се движи по нея, а оплодената яйцеклетка.

Инфекциозните процеси, които се развиват по време на бременност, могат да доведат до спонтанен аборт (спонтанен аборт) и инфекция на плода. Ето защо, преди да планирате бременност, жената трябва да посети гинеколог и да се подложи на пълен преглед.

Какво причинява възпалително заболяване на таза?

1. вътрематочни интервенции. Диагнозата хроничен ендометрит се поставя на жени, които са претърпели вътрематочни интервенции поне веднъж, може да бъде аборт по всички съществуващи в момента методи, терапевтична или диагностична хистероскопия (особено ако това изследване се комбинира с отстраняване на ендометриален полип, субмукозен миоматозен възел отделно диагностично кюретаж на лигавицата на матката), поставяне и отстраняване на вътрематочен контрацептив, ендометриална пипелна биопсия. Различни микроорганизми могат да се преместят от вагината и шийката на матката в маточната кухина, като по този начин провокират възпалителен процес в матката.
2. Незащитен полов акт, наличието на няколко сексуални партньори. Инфекцията може да се предава от сексуален партньор.
3. Гинекологични заболявания. Всяко заболяване трябва да се лекува своевременно и след лечението е важно да се преминат всички необходими тестове, за да се оцени здравословното състояние на пациента и да се изключи наличието на инфекция.
4. раждане.
5. Менструация, овулация и други ситуации, при които настъпват промени във вагиналната среда.
6. Хипотермия, стрес, различни заболявания на тялото и други фактори, които намаляват имунитета.

Една от най-честите гинекологични патологии е тазовата възпалителна болест при жените. Възпалителната болест на тазовите органи се диагностицира всяка година при всяка триста жена. Около 15% от жените с тази диагноза могат да станат безплодни. Най-често това патологично състояние се провокира от полово предавана инфекция: хламидия и гонорея. Младите жени, които не са успели да преминат двадесет и пет годишния крайъгълен камък и са безразборни, са изложени на най-голям риск да се разболеят.

Гинеколозите разграничават следните симптоми на възпалително заболяване на таза при жените:

Ако жената не обърне внимание на първичните симптоми, ситуацията може да се влоши и да се развие в по-тежка форма, която ще бъде трудна за лечение.

Много възпалителни симптоми са непоносими и изтощителни. Пациентът става труден за извършване на ежедневни дейности, работа или обучение. На фона на умора и слабост телесната температура се повишава. Появяват се раздразнителност и сълзливост, менструалният цикъл е нарушен.

Основните провокиращи фактори

Възпалението на таза се провокира от:

• честа смяна на сексуални партньори;
• трудно раждане и бременност;
• продължително носене на маточната спирала;
• остъргване на матката;
• вътрематочни интервенции;
• прекъсване на бременността за 12-24 месеца.

Друг провокиращ фактор е неспазването на правилата за лична хигиена. Това се отнася за жени, които използват кърпи на други хора, небрежно посещават обществени тоалетни и рядко се мият по време на менструация.

Основните инфекциозни патогени на патологичното състояние включват грам-отрицателни ентеробактерии, стафилококи, анаеробни микроорганизми, Е. coli, ентерококи, микоплазми, протей и стрептококи.

Какви са усложненията

Поради неправилна или ненавременна терапия се развива такова опасно усложнение като нарушение на проходимостта и еластичността на маточните тръби. Някои жени стават безплодни. Рискът от безплодие нараства с всеки следващ възпалителен епизод.

Опасността от извънматочна бременност се крие в разрушаването на стените на маточната тръба. Този процес е придружен от силна болка. Възниква вътрешно кървене, което може да доведе до смъртта на жената. По-малко сериозно последствие е синдром на хронична тазова болка. Присъства от няколко години.

Основните форми на патология

Гинеколозите разграничават следните възпалителни процеси:

• оофорит;
• салпингит;
• вагинит;
• пелвиоперитонит;
• параметрит;
• вагиноза;
• бартолинит.

Оофоритът е възпалителен процес, който засяга яйчниците. Курсът му се комбинира със салпингит или. Бива остра, подостра и хронична. Основните симптоми са нетърпима болка в слабините, долната част на корема и кръста. Острата форма се характеризира с висока температура, втрисане, наличие на силна болка в корема, както и интоксикация на тялото.

При вагинит лигавицата на влагалището се възпалява. Патологичният процес се развива на фона на проникването на протозои и бактерии в тялото. Характеризира се с болезнено усещане за парене в гениталиите. Острата форма се характеризира със симптоми като обилно отделяне с миризма на гнила риба и болка.

Когато възпалението засяга серозното покритие на тазовия перитонеум, жената се диагностицира с пелвиоперитонит. Тази патология се характеризира с появата на силна треска, която е придружена от втрисане и интоксикация. Коремът се издува, мускулите на коремната стена са напрегнати. Има така наречените перитонеални симптоми или симптоми на "остър корем".

Възпалителният процес, който протича във външните структури на матката и има гнойно-инфилтративен характер, се определя като параметрит. То е следствие от тежко раждане, сложен аборт и гинекологична операция. В същото време температурата се повишава, човекът се оплаква от неразположение и появата на болезнени усещания в долната част на корема.

Вагинозата се провокира от инфекция, но няма възпалителен характер. Това заболяване се характеризира с болка по време на полов акт, вагинална сухота, спазми и намаляване на лактофлората. Понякога при вагиноза тя напълно отсъства.

При възпаление на голямата жлеза на вагиналния вестибюл се диагностицира бартолинит. Този патологичен процес се развива при жени на възраст над 20 години. Днес всяка петдесета жена е диагностицирана с такава диагноза.

Как можете да помогнете

Ако се диагностицира остро възпаление, на жената се показва хоспитализация в болница. На пациента се предписва строг режим на легло. Пациентът се задължава да се придържа към щадяща диета. Дейността на червата й е под строг лекарски контрол. Понякога състоянието на пациента включва назначаването на почистващи нестудени клизми.

Предписват се лекарства като Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Големи ползи за организма носят препаратите от валериана и бром. Също така на пациента може да се предпише употребата на седативни лекарства.

Когато лекарят прибягва до консервативна терапия, той предписва пасажа на пациента:

• симптоматично лечение;
• имунотерапия;
• лечение с антикоагуланти;
• детокс лечение;
• антибактериално лечение.

Също така се коригират нарушенията на метаболитните процеси. Някои случаи изискват незабавна хирургическа намеса. Операцията се предписва при наличие на тубоовариален абсцес и когато заболяването "не реагира" на антимикробни лекарства.

Една жена трябва внимателно да следи спазването на правилата за интимна хигиена. Обръщайки се към лекаря, тя е длъжна да посочи всеки „подозрителен“ знак. Това ще помогне за правилното диагностициране на патологията. Сексуалният партньор също трябва да се подложи на лечение.

Според статистиката на Министерството на здравеопазването на Руската федерация около 60% от жените в репродуктивна възраст страдат от гинекологични заболявания. В действителност тази цифра може да е по-висока, тъй като не всеки има възможност да отиде на лекар или просто не знае за наличието на патология. Изследването на малкия таз при жените с помощта на модерно оборудване ви позволява да идентифицирате заболяването навреме и увеличава шансовете за възстановяване. Диагностиката също така предоставя пълна и надеждна информация за състоянието на всички вътрешни структури: от мускулите и кръвоносните съдове до органите.

Методи за диагностициране на малък таз при жените

Здравето на жените е деликатен въпрос, който изисква внимание. Дори и най-малкият проблем под формата на млечница може в крайна сметка да доведе до безплодие, остро възпалително заболяване. За изследване на таза при жена се използват безопасни и достъпни методи. Те включват редовен физически преглед, лабораторни тестове и хардуерна диагностика. Всеки има своите предимства и недостатъци.

инспекция

Общият гинекологичен преглед е първият етап от изследването на тазовите органи. Основната му цел е събиране на анамнеза, изследване на конституцията, състоянието и функционалните характеристики на тялото на пациента. Как протича процедурата:

1. Изследване на външните полови органи. Отбелязва се състоянието на кожата, естеството на растежа на косата, наличието на обемни образувания.
2. Палпиране на подозрителни зони в пубиса, ануса, големите и малките срамни устни.
3. Оглед на вътрешните анатомични структури: клитор, отвор на уретрата, вход на влагалището, анус, перинеум.
4. Вземане на цитонамазка за анализ.

Ако е необходимо, провеждайте клинични тестове за състоянието на репродуктивната функция, например измерване на базалната температура или вземане на проби от цервикална слуз.

Лабораторни изследвания

Най-често срещаните видове лабораторни тестове са пълна кръвна картина (CBC) и пълен анализ на урината (CUA). В гинекологията има редица специфични тестове, които помагат за правилното диагностициране, откриване на възпалителния процес и оценка на здравословното състояние като цяло. Те включват:

• кръвен тест за наличие на туморни маркери, hCG, концентрация на хормони, антитела срещу вируси;
• анализ на цитонамазка;
• бакпосев;
• ензимен имуноанализ (ELISA);
• полимеразна верижна реакция (PCR);
• digene тест за откриване на HPV.

Много е важно резултатите да се интерпретират правилно. За да направите това, трябва внимателно да изберете клиниката, в която ще вземете лабораторни изследвания.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Ултразвукът е неинвазивен метод за диагностика на тъкани и органи с помощта на високочестотни вълни. Нарича се още ултразвуково сканиране или ултрасонография. За изследване на тазовата област се използват следните видове ултразвук:

1. Трансабдоминално. През повърхността на корема.
2. Трансвагинално. Въвеждане на сондата във влагалището.
3. Ректално. През ануса.

Не се изисква специална подготовка за процедурата. При външно изследване е достатъчно да напълните пикочния мехур с течност, като изпиете 1-1,5 литра чиста вода 3-4 часа преди сесията. За вагинална диагноза пикочният мехур, напротив, трябва да е празен. При ректално поставяне на сензора предната вечер или сутринта се прави клизма.

Предимството на ултразвука е безболезнеността на метода, получаване на ясен образ, ниска цена. Получената информация е достатъчна за оценка на състоянието на плода (в случай на бременност), матката и яйчниците, околните тъкани.

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография се отнася до рентгеновите методи за изследване. Специално устройство сканира определената област на слоеве от различни ъгли, показвайки резултата върху снимките. Такава диагностика позволява да се идентифицират възпалителни заболявания на тазовите органи при жени, онкология или вродени патологии.

Предимства на CT:

• бързината на процедурата;
• минимална доза радиация;
• изследване на малкия таз дори при наличие на импланти, метални елементи, протези и др.;
• откриване на патологични огнища от 0,5 mm;
• удобство на процедурата за пациента.

Компютърната томография се предписва при съмнение за рак, сериозно увреждане на костите и органите, патологични промени в матката и яйчниците, невъзможност за забременяване, менструални нередности. Също така, методът се използва активно за наблюдение на здравословното състояние след операция или по време на лечение.

Магнитен резонанс (MRI)

Магнитно-резонансната томография (MRI) на таза е високоинформативен тип неинвазивно изследване. Диагностиката се основава на явлението магнитен резонанс на водородните ядра (протони). Пациентът се поставя в равномерно магнитно поле с безопасен интензитет. В резултат на това има различна честота на сигнала от ядрата в различните части на тялото. Получените данни се обработват, конвертират и добавят към подробна анатомична картина на тъканни и органни срезове.

Характеристики на ЯМР:

• откриване на образувания с малки размери;
• определяне на органната принадлежност на образованието;
• определяне на разпространението на патологията;
• диференциране на злокачествени и доброкачествени тумори;
• откриване на малки стеснения на артериите;
• откриване на дисфункция на жлезата;
• откриване на дълбоко разположени образувания.

Подготовката за изследването отнема 2-3 дни. През този период на пациента се предписват клизми, лека диета, много течности и почивка. В спешни случаи ЯМР се извършва без подготовка.

Лапароскопия

Лапароскопската процедура граничи с диагностика и минимално инвазивна хирургия. Всички манипулации се извършват от лекар чрез разрези на кожата с дължина 5-10 мм. Това ви позволява да оцените състоянието на матката, фалопиевите тръби, яйчниците.

В някои случаи лапароскопията се използва като метод за диагностициране на заболяване (например при безплодие), в други като един от видовете лечение на патологични неоплазми.

Предимства на лапароскопията:

• липса на загуба на кръв;
• минимално увреждане на здравите тъкани;
• бързо възстановяване след операция.

Сред показанията за лапароскопия са извънматочна бременност, адхезивни процеси в областта на таза, възпаление на фалопиевите тръби, остро възпаление на придатъците и безплодие.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се нарича метод на изключване, който свежда диагнозата до единственото вероятно заболяване. За прилагането му се снема задълбочена анамнеза, изучават се анализи и се извършват необходимите изследвания. Последователност на процедурите:

1. Изясняване на оплаквания.
2. Обща проверка.
3. Специален мануален гинекологичен преглед с огледала и ултразвукова сонда.
4. Вземане на цитонамазки за влагалищна флора.
5. Вземане на аспират от маточната кухина.
6. Абдоминална пункция.
7. Отделно терапевтичен и диагностичен кюретаж.
8. Приложение на други видове хардуерна диагностика.

Всяка следваща стъпка е необходима само ако събраната информация не е достатъчна за поставяне на точна диагноза.

При раждането вагината на момичето е стерилна. След това, в рамките на няколко дни, той се заселва от различни бактерии, главно стафилококи, стрептококи, анаероби (т.е. бактерии, които не се нуждаят от кислород, за да живеят). Преди началото на менструацията нивото на киселинност (pH) на влагалището е близо до неутрално (7,0). Но по време на пубертета стените на влагалището се удебеляват (под влияние на естрогена - един от женските полови хормони), рН пада до 4,4 (т.е. киселинността се повишава), което води до промени във влагалищната флора. Повече от 40 вида бактерии могат да „живеят“ във влагалището на здрава небременна жена. Флората на този орган е индивидуална и се променя в различните фази на менструалния цикъл. Най-полезните микроорганизми от влагалищната флора са лактобацилите. Те инхибират растежа и размножаването на вредни микроби, като произвеждат водороден пероксид. Качеството на защитата, което осигуряват по този начин, надхвърля потенциала на антибиотиците. Стойността на нормалната вагинална флора е толкова голяма, че лекарите говорят за нея като за микроекологична система, която защитава всички репродуктивни органи на жената.

Има два основни пътя на предаване на инфекцията: домашнии сексуален. Първият е възможен, ако не се спазват правилата за лична хигиена. Но по-често инфекцията възниква по време на полов акт. Най-честите причинители на инфекции на тазовите органи са микроорганизми като гонококи, трихомонади, хламидии. Сега обаче става ясно, че относноПовечето от заболяванията се причиняват от така наречените микробни асоциации - това е комбинация от няколко вида микроорганизми с уникални биологични свойства.

При разпространението на инфекции важна роля играе оралният и анален секс, при който в уретрата на мъжа и във влагалището на жената попадат микроорганизми, които не са характерни за тези анатомични участъци и променят свойствата на микроекологичната система, за която споменахме. по-горе. По същата причина протозоите и червеите допринасят за инфекцията.

Има някои рискови фактори, при наличието на които е най-лесно за микробите да „стигнат“ до матката и придатъците. Те включват:

Всякакви вътрематочни интервенции, като въвеждане на вътрематочни устройства, операции за аборт;

Множество сексуални партньори;

Секс без бариерни методи на контрацепция (контрацептивните хапчета и др. не предпазват от предаване на инфекция, следователно преди зачеването е необходимо да се изследват за възможни инфекциозни заболявания на тазовите органи);

Минали възпалителни заболявания на женските полови органи (остава възможността за поддържане на хроничен възпалителен процес и развитие на вагинална дисбактериоза - виж страничната лента);

Раждане; хипотермия (добре познатият израз "студени придатъци" подчертава връзката на хипотермията с намаляването на имунитета).

ПРОЯВИ НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТАЛОВИТЕ ТЕЛА

Болестите на женските полови органи могат да бъдат асимптоматични, но в повечето случаи жената се оплаква от следното:

Болка в долната част на корема;

Вагинално течение (естеството им зависи от вида на патогена);

Треска и общо неразположение;

Дискомфорт при уриниране;

нередовна менструация;

Болка по време на полов акт.

КАК СЕ ПОСТАВЯ ДИАГНОЗАТА?

Поставянето на диагноза не е лесна задача. Първо се оценяват резултатите от общ кръвен тест. Увеличаването на нивото на левкоцитите дава основание да се подозира възпалителен процес. При преглед гинекологът може да разкрие болезненост на шийката на матката и яйчниците. Лекарят взема и влагалищни натривки за откриване на причинителя на инфекцията. В трудни случаи те прибягват до лапароскопия: това е хирургическа интервенция, при която специални инструменти се вкарват в таза през малки разрези в предната стена на корема, което ви позволява директно да изследвате яйчниците, фалопиевите тръби и матката.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ТАЗА

Преди бременност. Да започнем с факта, че възпалителните заболявания на женските полови органи са най-безплодни. Инфекциозният процес засяга фалопиевите тръби, в тях се разраства съединителна тъкан, което води до тяхното стесняване и съответно частично или пълно запушване. Ако тръбите са запушени, тогава сперматозоидите не могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят. При често повтарящи се възпалителни процеси в тазовите органи се увеличава вероятността от безплодие (след едно възпалително заболяване на тазовите органи, претърпяно от жена, рискът от безплодие според статистиката е 15%; след 2 случая на заболяването - 35%; след 3 или повече случая - 55%).

В допълнение, жените, които са имали тазова възпалителна болест, са много по-склонни да развият извънматочна бременност. Това е така, защото оплодената яйцеклетка не може да се придвижи надолу по повредената тръба и в матката за имплантиране. Често при тубарно безплодие се използва лапароскопско възстановяване на проходимостта на фалопиевата тръба. В трудни случаи се прибягва до ин витро оплождане.

Бременност Ако все пак бременността е настъпила на фона на вече съществуващ възпалителен процес в тазовите органи, тогава трябва да се има предвид, че поради напълно естествено намаляване на активността на имунната система по време на бременност, инфекцията със сигурност ще се „повиши главата му” и ще настъпи неговото обостряне. Признаците на обостряне, които карат жената да посети лекар, зависят от вида на патогена на определена инфекция. Почти винаги се тревожи за болка в корема, вагинално течение (левкорея). В такава ситуация бременна жена и лекар ще трябва да решат труден въпрос: какво да правят с бременността. Факт е, че обострянето на възпалителния процес е изпълнено със заплаха от аборт, такава бременност винаги е трудна за поддържане. Освен това необходимото антибиотично лечение не е безразлично към развиващия се плод. Ако инфекцията е причинена от патогенни микроорганизми, особено тези, свързани с причинителите на полово предавани болести (сифилис, гонорея), лекарят често препоръчва прекъсване на бременността. Ако има дисбактериоза и ситуация, при която опортюнистични микроорганизми са заели мястото на естествените обитатели на женските полови органи (виж страничната лента), лекарят ще избере лечение въз основа на чувствителността на откритите патогени към антибиотици и продължителността на бременността. .

Специално внимание заслужава ситуацията, когато по време на бременност не е налице обостряне на вече съществуващ възпалителен процес, а инфекция и последващото развитие на инфекция. Това често е придружено от проникване на инфекциозен агент в плода и вътрематочна инфекция на последния. Сега лекарите могат да проследят развитието на патологичния процес в плода; решението за необходимите мерки се взема в зависимост от характеристиките на всеки конкретен случай.

Постоянната (нелекувана или недостатъчно лекувана) инфекция, засягаща родовия канал (т.е. шийката на матката, вагината и външните гениталии), е изпълнена с инфекция на детето по време на раждане, когато здраво бебе безопасно избягва вътрематочен контакт с инфекция поради защитата на мембраните, става напълно беззащитен. В такива случаи лекарите често настояват за цезарово сечение.

Сега става ясно защо дори здрави жени трябва да бъдат изследвани два пъти по време на бременност за откриване на инфекциозни заболявания на репродуктивните органи (изследване на намазка от влагалището и, ако е необходимо, кръвен тест за наличие на антитела към определени патогени). И разбира се, е необходимо да се лекуват съществуващите заболявания.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактиката на лечение и лекарствата се избират само от лекар. По време на бременност има определени ограничения по отношение на употребата на антибиотици, антивирусни и някои други лекарства. Всичко това определено трябва да разберете при назначаването на лекар. Естествено, най-добрият вариант е планирана бременност, преди която вие и вашият партньор се подлагате на всички необходими прегледи и, ако се открие заболяване, провеждайте лечение.

Различни антибиотици се използват за лечение на тазова възпалителна болест. След края на лечението от жената се взема контролна намазка от влагалището, за да се оцени ефективността на терапията. По време на лечението не се препоръчва сексуален живот. При продължаване на полов акт мъжът трябва да използва презерватив. В същото време сексуалният партньор (или сексуални партньори) на жената се лекува, в противен случай рискът от повторна инфекция е висок. В трудни случаи пациентът е хоспитализиран. В клиниката, като правило, те започват да прилагат антибиотици интравенозно, след което преминават към оралното им приложение. Случва се (в около 15% от случаите) първоначално назначената антибиотична терапия да не помогне – тогава се сменя антибиотика. 20-25% от жените в репродуктивна възраст имат рецидиви на заболяването, така че жена, която е имала такова заболяване, трябва да промени живота си по такъв начин, че да сведе до минимум риска от повторни заболявания.

Акушер-гинеколозите са установили, че при 80% от жените болката в долната част на корема е свързана с локални разширени вени. Стагнацията на кръвта в малкия таз причинява редица болезнени прояви при мъжете. Органите, разположени в тази зона, изпълняват различни функции, но са свързани помежду си с общо кръвообращение. Следователно болестта на един може бързо да се разпространи в съседни райони.

Лечението няма да доведе до положителни резултати без възстановяване на изтичането на венозна кръв.

Какво представлява "малкият таз" и какво има в него?

"Тазът" се нарича анатомично образуване на кости. Отпред е представен от срамните кости, отзад - от сакрума и опашната кост, отстрани - от долната част на илиума. Вертикално може да се направи разлика между входа на нивото на седалищната става и изхода, образуван от опашната кост, седалищните туберкули и долните клонове на срамната става.

Костната рамка е предназначена да предпазва лежащите вътре органи. И при двата пола тук се намира правото черво. Неговата задача: натрупване и отстраняване на отпадъчни шлаки от тялото. Тя лежи директно върху сакрума. Има дължина до 15 cm при възрастен и се простира в диаметър до 8 cm.

Пикочният мехур се намира зад мастната тъкан и срамните кости. При преливане горният ръб излиза над съчленението.

Сред жените

В малкия таз се намират:

• яйчниците - мястото, където узряват яйцеклетки, произвеждат се полови хормони и влизат в кръвта;
• матка - несдвоен орган, подобен на круша, разположен с опашка надолу, лежи между пикочния мехур и ректума, стеснява се отдолу и преминава в шийката на матката и вагината;
• вагина - има формата на тръба с дължина до 10 см, свързва гениталната междина и шийката на матката.

При мъжете

Мъжките органи в таза са:

• простатната жлеза - произвежда тайна, която е част от спермата, разположена под пикочния мехур;
• семенно мехурче - дължина 5 см, ширина 2 см, отделителен орган, през еякулаторния канал извежда продукта си навън.

Всички органи се поддържат от плътни връзки от съединителна тъкан.

Характеристики на кръвоснабдяването

Артериалната кръв идва от коремната аорта през илиачните артерии. Вените придружават артериите, вървят успоредно и образуват венозни плексуси около всеки орган. Важна характеристика на местния венозен кръвен поток:

• широка мрежа от анастомози, чрез които, от една страна, се осигурява допълнителен отток в случай на тромбоза, от друга страна, инфекцията бързо се разпространява между съседни анатомични образувания;
• за разлика от вените на крайниците, съдовете нямат клапен апарат, което причинява бърза стагнация на кръвта в тазовите органи;
• венозните стволове, разположени по протежение на костния скелет, са плътно свързани със стените на таза, поради което в случай на костни наранявания те не се срутват, а са широко отворени, което допринася за загуба на кръв.

Защо има застой?

Причините за стагнация на кръвта във вените на таза са свързани с увреждане на съдовата стена или механична пречка за кръвния поток:

• разширени вени - възниква поради нарушение на структурата, еластичността, загубата на хиалуронова киселина от клетките, наследствено предразположение;
• алкохолизъм и никотинова зависимост - и двата фактора разрушават хиалина, причиняват разширени вени;
• нарушение на централната регулация на кръвоносните съдове, спазъм, преминаващ в загуба на тонус при заболявания на нервната система;
• продължително седнало положение на работа, липса на движение през деня;
• нерационално хранене, страст към различни диети, които причиняват бери-бери, запек;
• за жените са важни бременността, огъването на матката и приемането на хормонални контрацептиви.

Носенето на стегнато бельо, корсети, колани, предотвратява изтичането на венозна кръв, стремежът към красота води до патология

Клинични проявления

Симптомите, причинени от застой на кръвта, не са характерни, тъй като се срещат и при други заболявания. Но те трябва да се помнят при диференциалната диагноза на заболяванията.

И мъжете, и жените се оплакват от следното:

• болката в долната част на корема е продължителна, болезнена или остра, пробождаща, излъчваща се в долната част на гърба, бедрото, перинеума;
• усещане за тежест.

Придружавайки различни заболявания, патологията на кръвообращението се проявява по различни начини:

• стагнацията на кръвта в малкия таз при жените и мъжете причинява безплодие;
• като една от причините за възпалителни заболявания при мъжете се развива уретрит, простатит с болка по време на уриниране, болка в перинеума, импотентност;
• варикоцеле като вариант на разширени вени при мъжете причинява увеличаване на тестиса от една страна, болка;
• при жените се появява пролапс на матката, менструалният цикъл е нарушен, кървенето се засилва;
• хронични хемороиди с болка в ануса, парене и сърбеж.

При дълъг ход на заболяването се наблюдават общи симптоми по отношение на промени в психическото състояние на човек: депресия или тревожност, раздразнителност, сълзливост.

Диагностика

Ако се подозира задръстване в малкия таз, лекарите използват хардуерни методи за изследване, за да потвърдят или премахнат диагнозата:

• Ултразвук - оценява размера на органите и състоянието на кръвния поток;
• флебография - контрастно вещество се инжектира в ингвиналната вена, последвано от рентгенова снимка, процедурата има риск от алергична реакция към лекарството;
• компютърна томография - ви позволява да идентифицирате локални разширени вени;
• ядрено-магнитен резонанс - разкрива признаци на възпаление, промени в местоположението и формата на тазовите органи, структурата и посоката на кръвоносните съдове.

Изисквания за лечение

Комплексът от лечение задължително, в допълнение към лекарствената терапия, включва гимнастически упражнения, диета. Необходимо е да се постигне нормализиране на съня, да се откаже от пушенето, да се ограничи употребата на алкохолни напитки.

В диетата трябва да включите всичко, което предотвратява задържането на изпражненията: течност до 2 литра на ден, зеленчуци и плодове, млечни продукти, изключете сладкиши, пържени и пикантни храни. Заменете тлъстите месни продукти с риба и птиче месо. Във връзка с повишеното образуване на газ е по-добре да се изключат ястия от бобови растения и зеле.

Какви упражнения можете да правите у дома?

• плуване;
• джогинг;
• скачане на въже;
• йога.

Тази физическа активност едновременно тренира сърцето и съдовата функция.

У дома трябва да се дават 15 минути терапевтични упражнения дневно. Показани упражнения:

1. в легнало положение на постелката правете кръгове с краката си, както при каране на велосипед, редуващи се движения напред и назад;
2. статични упражнения за долните коремни мускули - докато лежите, повдигнете и издърпайте таза към себе си, задръжте в това положение за 15-20 секунди, поемете дъх и повторете 3 серии;
3. застанете на лопатките;
4. имитирайте позицията на полуклек, така че бедрото и подбедрицата да образуват ъгъл от 90 градуса, задръжте за минута.

Използването на лекарства

Лекарства, които нормализират изтичането на кръв, могат да бъдат предписани само от лекар след пълен преглед. Използват се следните лекарства:

• Venza - лекарство на капки, облекчава отока на тъканите, повишава тонуса на съдовата стена.
• Ескузан - капки с тонизиращо действие.
• Аскорутин - комплексен препарат от аскорбинова киселина и рутин, има подмладяващ и антиоксидантен ефект, нормализира клетъчния метаболизъм в зоната на стагнация и е средство за предотвратяване на възпаление.

Лечение с народни средства

При лечението се използват следните народни рецепти, които подобряват тазовата циркулация:

1. отвара от плодове на глог, сушени малини, дива роза, motherwort, цветя от невен с добавяне на портокалова кора. Варете половин час, пийте като чай три пъти на ден;
2. комбинация от корен от женско биле, аралия, последователност, оман, дива роза, полски хвощ в равни количества настояват в термос за една нощ, пият ½ чаша преди хранене;
3. колекция от мащерка, корен от аир, коприва, кора от зърнастец, листа от подбел се вари 5 минути в емайлиран съд или се запарва в термос за една нощ, пие се три пъти по 100 ml.

Прилагайте билкови препарати с прекъсвания от 2 седмици

Кога е необходима операция?

Използването на хирургични методи се препоръчва в случай на неефективно консервативно лечение. Най-често операциите се извършват с помощта на ендоскопски техники. През малки кожни разрези се въвежда лапароскоп с микрокамера, оглеждат се органите, намират се разширени съдове и се превързват.

Как да предотвратим стагнацията?

Профилактиката на тазовите органи включва:

• отказ от тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохолни напитки и бира;
• спазване на активен двигателен режим, ходене, физическа активност, спорт;
• спазване на разумни диетични мерки за използване на мазни храни, ограничаване на обработката на храната чрез пържене и сладкиши;
• контрол върху количеството изпита течност;
• организация на режима на работа с осигуряване на почивка и загряване на мускулите на всеки 2 часа.

Незаменимите условия включват навременен достъп до лекар и лечение на възпалителни заболявания на гениталната област, хемороиди. Това ще премахне ненужните инфекциозни компоненти, ще предотврати флебит и тромбоза на тазовата вена.

Болестите на тазовите органи включват патология на репродуктивните органи, пикочния мехур и ректума. При здравословни проблеми, свързани с тази област, хората се обръщат към гинеколог, уролог, нефролог или проктолог (в зависимост от заболяването).
Към днешна дата честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи при жените (матка и придатъци) е много висока. Очевидно това се дължи на увеличаването на разпространението на полово предавани болести (като гонорея, хламидия, сифилис, гарднерелоза и др.). Тази патология, при ненавременен достъп до лекар и липса на лечение, може да доведе до аднексит, ендометрит (възпаление на вътрешната лигавица на матката), образуване на вътрематочни синехии и сраствания между тазовите органи, запушване на фалопиевите тръби, и като резултат – до безплодие.
Друга често срещана патология на женската сфера е ендометриозата. При това заболяване се появяват огнища на нарастваща тъкан извън маточната кухина, които според хистологичните параметри са идентични с ендометриалната тъкан. В този случай се появява болка в тазовата област и са възможни проблеми с бременността.
Често се диагностицират поликистозни яйчници, при които възниква безплодие поради липса на овулация (освобождаване на яйцеклетки). С възрастта вероятността от фиброиди (доброкачествен тумор, който засяга матката) се увеличава, по-често миоматозните възли не са единични, а множествени. Не на последно място е онкологичната патология, рискът от която също се увеличава с възрастта, така че жените на всяка възраст трябва редовно да посещават профилактични гинекологи. Други заболявания в тази област включват вродени аномалии (например удвояване на вагината), различни кисти (включително усукване на киста, което се класифицира като остра хирургична патология), хематосалпинкс и др.
Във връзка с патологията на пикочния мехур, на първо място, трябва да се нарече цистит - възпаление на лигавицата, покриваща кухината на пикочния мехур. Характерни симптоми - чести позиви за уриниране, болка в края на акта на уриниране. Ако правилното лечение на цистита не започне навреме, възниква възходяща инфекция, водеща до пиелонефрит и други увреждания на бъбреците. Освен това се регистрира и уролитиаза, при която се образуват камъни (камъни) не само в бъбреците, но и в пикочния мехур, както и различни онкологични заболявания, засягащи пикочния мехур.
Най-често хората се обръщат към проктолог за хемороиди - патология на вените на ректума, при които се разширяват, образуват се хемороиди, които могат да се възпалят или наранят. Не последната роля играят туморните заболявания на ректума.
И, разбира се, има травматични лезии на тазовите органи, независимо от тяхната принадлежност към определена система (било то орган, свързан с пикочно-половата или стомашно-чревната система).
Диагностиката на заболяванията на тазовите органи се извършва с помощта на различни методи. Общо правило: винаги първо попитайте за оплакванията на пациента, направете директен медицински преглед (например гинеколог провежда ръчен интравагинален преглед, проктолог - дигитален ректален преглед), предписвайте общ тест за кръв и урина. Освен това, в зависимост от засегнатата област, при необходимост се предписват специални образни методи на изследване. Това може да бъде ултразвуково изследване, радиография, компютърна томография. Ако няма достатъчно данни, се предписва ядрено-магнитен резонанс (MRI). Този метод е напълно безопасен за репродуктивните органи, тъй като не използва рентгенови лъчи. Освен това предоставя изчерпателна информация за състоянието на тазовите органи.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи (ППИ)

0 RUB

Инфекциозните болести, предавани по полов път, представляват не само медицински, но и социален и психологически проблем в съвременното общество.

СЗО изчислява, че в световен мащаб повече от 340 милиона мъже и жени на възраст от 15 до 49 години са новоинфектирани с бактериални и протозойни инфекции, предавани по полов път (сифилис, гонорея, хламидийни генитални инфекции и трихомониаза) всяка година. Ето защо навременното откриване, профилактика и контрол на ППИ са важни аспекти на защитата на общественото здраве.

инфекции, предавани по полов път

Инфекциите, предавани по полов път, могат да бъдат асимптоматични или да нямат симптоми и могат да причинят тежки усложнения като безплодие, извънматочна бременност, хронични заболявания и дори преждевременна смърт. При неродени и новородени деца хламидийните инфекции, гонореята и сифилисът могат да причинят тежки и често животозастрашаващи последици, включително вродени заболявания, неонатална пневмония и ниско тегло при раждане. Инфекцията с човешки папиломен вирус увеличава вероятността от развитие на рак на шийката на матката, втората водеща причина за смърт при жените в света от рак, който убива 240 000 жени всяка година. Рискът от заразяване или предаване на ХИВ е значително повишен.

Полово предаваните инфекции включват:

1. Папиломавирусна инфекция.
2. Урогенитална хламидия.
3. Урогенитална трихомониаза
4. Генитален херпес
5. Микоплазмена инфекция
6. Цитомегаловирусна инфекция

Симптоми на STD

Въпреки разликата в биологичните свойства на тези патогени, всички те причиняват подобни симптоми и заболявания на урогениталния тракт.

Симптомите, причинени от тези патогени, могат да бъдат както следва:

• отделяне от гениталния тракт (от млечно, сирене до жълто-зелено пенесто течение)
• сърбеж, парене
• подуване на тъканите на вагината и вулвата (външни полови органи)
• обриви по външните полови органи под формата на везикули, които по-късно се отварят с образуването на ерозии
• пръстовидни или брадавични израстъци единични, множествени и сливащи се (под формата на карфиол) образувания
• диспареуния (дискомфорт или болезненост във вулвата и таза, които се появяват по време на полов акт)
• дизурия (дискомфорт или болка при уриниране)

Един от първите признаци на възможна ППИ инфекция е отделянето от гениталния тракт. Този симптом може да бъде причинен от редица заболявания.

Трихомониаза

Въпреки това, настоящият ход на трихомониазата се отличава с изтрити признаци на възпалителния процес, които се появяват само при задълбочен преглед на пациента от лекар. Възможни са периодични екзацербации, които най-често са причинени от полов акт, консумация на алкохол, намаляване на съпротивителните сили на организма и дисфункция на яйчниците.

Урогенитални хламидия(хламидиални урогенитални инфекции)

Силно заразно инфекциозно заболяване, засягащо предимно пикочно-половата система, причинено от определени серотипове на хламидия (Chlamydia trachomatis), предавано по полов път, което води до развитие на възпалителни промени в органите на пикочно-половата система и оказва значително влияние върху генеративната функция на жена. Например, хламидията се открива при 80% от жените, които са били сексуални партньори на мъже, заразени с хламидия. Особена епидемиологична опасност при тези инфекции представляват пациенти, които нямат изразени симптоми на заболяването. Заболяването е причина за образуването на изразен адхезивен процес на малкия таз, тубарно-перитонеално безплодие.

Урогенитални микоплазми

Урогениталните микоплазми (ureaplasma urealytica, ureaplasma parvum, mycoplasma genitalium, mycoplasma hominis) са условно патогенни микроорганизми, но при определени условия могат да причинят заболявания като уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, следродилен ендометрит, патология на бременността, плода и новороденото, сепсис и др.. Тези микроорганизми са идентифицирани като възможни етиологични агенти на неспецифични негонококови уретрити, възпалителни заболявания на тазовите органи и бактериална вагиноза.

Генитален херпес

Хронично, рецидивиращо, вирусно заболяване, предавано главно чрез полов контакт. Основният причинител на гениталния херпес в повечето случаи (70-80%) е вирусът на херпес симплекс тип 2 (HSV-2). Херпес симплекс вирус тип 1 (HSV-1) - обикновено причинява лезии на устните, лицето, ръцете, торса, но през последните години честотата на гениталния херпес, причинен от този тип вирус, се е увеличила (20-30% от случаите ), което очевидно е свързано с промяна в сексуалното поведение.

Заразяването става чрез сексуален контакт с партньор, който има клинично значима или асимптомна херпесна инфекция. Входните врати са непокътнати лигавици и увредена кожа.

Цитомегаловирусна инфекция

Широко разпространена инфекция, циркулираща в човешката популация, е цитомегаловирусната инфекция (CMVI). През първата година от живота антитела срещу CMV се откриват при 20% от децата, при деца, посещаващи детски градини, разпространението на инфекцията е 25-80%, при възрастното население антитела срещу CMV се откриват при 85-90% от децата. население. Уместността на изследването на CMVI се дължи на факта, че цитомегаловирусът може да причини неблагоприятни последици след инфекция при новородени и деца от първата година от живота, чиито майки са имали инфекция по време на бременност. Източникът на инфекция може да бъде вирусоносител, пациент с остра форма (в случай на първична инфекция) или пациент по време на обостряне на инфекцията. Основните пътища на предаване на инфекцията са въздушно-капков, полов, контактен, орален, парентерален, ентерален и вертикален, докато предаването на вируси може да се осъществи чрез всички биологични течности и екскрети на тялото (слюнка, урина и др.). Когато попадне в тялото, вирусът след първоначалната инфекция може да остане в тялото за цял живот. Инфекцията може да бъде асимптоматична (носител) поради факта, че вирусът е защитен от лимфоцити от действието на специфични антитела и интерферон.

папиломавирусна инфекция

Инфекция с човешки папиломен вирус (PVI) Инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) - инициира редица заболявания на половите органи, свързани с човешкия папиломен вирус (HPV). Инфекцията с човешки папиломен вирус (PVI) е една от най-често срещаните в света днес. Вирусът не се ограничава до традиционната рискова група и заболяванията, свързани с HPV, са често срещани във всички сектори на обществото. Почти всички хора, които водят сексуален живот, могат да бъдат причислени към рисковата група за инфекция с човешки папиломен вирус. В света около 630 милиона души са заразени с HPV. Още 2 години след началото на сексуалната активност до 82% от жените се считат за заразени с вируса. Пикът на HPV инфекцията е в млада възраст (16-25 години) - юноши и млади жени, представляващи най-сексуално активната част от населението. Кофакторите на HPV инфекцията са ранното начало на сексуална активност, честата смяна на сексуалния партньор, други полово предавани инфекции и тютюнопушенето.

Дългосрочната инфекция с определени (онкогенни) видове човешки папиломен вирус (HPV) може да причини рак на шийката на матката при жените и аногенитален рак и при двата пола.

Вулвовагинална кандидоза

Вулвовагиналната кандидоза (млечница) не е полово предавана болест, причинява се от инфекция на вулвата и вагината с дрожди-подобни гъбички от рода Candida, техния свръхрастеж. Тези микроорганизми са естествени обитатели на човешкото тяло, но при определени условия могат да се размножават бързо и да причиняват неприятности. Приблизително 75% от жените са имали поне един епизод на вулвовагинална кандидоза през живота си, а 25% от жените са имали вулвовагинална кандидоза в продължение на много години.

Следните фактори могат да провокират развитието на кандидоза: антибиотично лечение, бременност, употреба на орални контрацептиви, намален имунитет, захарен диабет, носене на плътно прилепнали синтетични дрехи, често използване на тампони, висококалорична диета, богата на въглехидрати (брашнени продукти). и сладкиши). Жената е обезпокоена от обилно вагинално течение, често бяло, с "млечни" цветни плаки; сърбеж, усещане за парене или дразнене във вулвата; повишен вулвовагинален сърбеж при топлина (по време на сън или след баня); повишена чувствителност на лигавицата към вода и урина; повишен сърбеж и болка след полов акт.

Бактериална вагиноза

Не е свързано със ППИ, но е едно от най-честите вагинални заболявания при жени в репродуктивна възраст - бактериална вагиноза. Това е полимикробен клиничен синдром, който се развива в резултат на заместването на нормалната флора (лактобацили) във влагалището с голям брой опортюнистични патогени (анаеробни бактерии) и е придружен от обилно вагинално течение.

Проблемът с бактериалната вагиноза в момента е много актуален, тъй като причините за нея не са окончателно изяснени, методите на лечение далеч не са перфектни, а броят на болните жени непрекъснато нараства. Според различни автори 25-45% от жените днес страдат от това заболяване. Това заболяване се характеризира с рецидивиращ характер на курса и изисква внимателна диагноза.

Диагностика на ППИ

Диагнозата се основава на данни от лабораторни и функционални методи на изследване.

Съвременни методи за изследване, необходими за определяне на тактиката на лечение на пациент:

• методи за амплификация на нуклеинова киселина (NAAT - PCR, PCR в реално време)
• културен метод на изследване - сеитба (изолиране на патогена в клетъчна култура)

• ензимен имуноанализ (определяне на специфични антитела срещу патогени в кръвта)
• микроскопско изследване на секрет (вагина, уретра)
• цитологичен метод на изследване
• клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимичен анализ на кръв и урина;
• Ултразвук на тазовите органи;
• определяне на имунния статус (статус на интерферон с определяне на чувствителността на клетките, произвеждащи интерферон, към имуномодулатори)
• аспирация на съдържанието на маточната кухина, ако е необходимо

Изборът на тактика и метод на лечение се определя от лекаря въз основа на резултатите от изследването на пациента.