Федерални насоки за лечение на пневмония. придобита в обществото пневмония. Клинични насоки за антибиотична терапия. Препоръки за лечение на пневмония при деца от пулмолози в болница Юсупов

Най-често срещаният тип анемия. Проявите на железен дефицит са налице при 60% от възрастното население след 50 години. Симптомите на желязодефицитна анемия в латентния период често се пренебрегват или се бъркат с други заболявания.

Основните причини за заболяването: хронично кървене, заболявания на стомаха и червата, липса на желязо в храната, бременност. Лечението изисква продължителен период и лекарско наблюдение.

Разновидности на симптомите на заболяването

При желязодефицитна анемия е обичайно клиничните прояви да се разделят условно на 2 класа в зависимост от механизма на патологията:

• признаци на недостиг на кислород в тъканите, свързани със спад в нивата на хемоглобина;
• симптоми на сидеропения (ниски нива на желязо в кръвта).

И двата вида признаци на желязодефицитна анемия са в пряка зависимост от степента на дефицит на желязо.

В началния стадий на заболяването неразположението се проявява само при повишена физическа активност или упорита работа, общата работоспособност се запазва. Пациентите описват по-подробно проявите на основното заболяване, което впоследствие причинява анемия.

Признаци на хипоксия

Тъканната хипоксия при анемия може да се идентифицира по характерни признаци:

• обща немотивирана слабост;
• сънливост;
• замаяност с шум в главата;
• тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм (при половината от пациентите);
• диспнея;
• постоянно усещане за студ;
• слабост в мускулите на ръцете и краката;
• склонност към припадък;
• промяна в характера към раздразнителност и сълзливост.

При преглед лекарят обръща внимание на следните признаци:

• бледа кожа и лигавици (89% от случаите);
• подуване на лицето и пръстите.

Разкрито ниско кръвно налягане (90/60 и по-ниско), чести пулс (повече от 90 в минута), особено при малко физическо натоварване. Аускултацията на сърцето ви позволява да чуете типичен шум на върха (60% от случаите).

Признаци на сидеропения

Причината за сидеропенията е липсата на натрупване на желязо в тъканите и рязко намаляване на активността на ензима цитохромоксидаза, който осигурява биохимичния процес на производство на енергия в клетките. Пациентът е загрижен за:

• слаб апетит;
• извратен вкус и мирис (има постоянно желание да се яде нещо негодно за консумация, подушване на бензин, ацетон) при 19% от пациентите;
• болки в гърлото при преглъщане на течна и твърда храна (1,3%).

При прегледа те разкриват:

• сухота и лющене на кожата;
• ранни бръчки и стареене;
• набраздени нокти с напречни ивици (90% от случаите);
• чупливост на ноктите и косата (при 32% от пациентите);
• повишен косопад на главата;
• плачещи болезнени пукнатини (засядане) в ъглите на устата;
• язви (афти) по езика.

Най-честата проява на дефицит на желязо

Варианти на клиничния ход на заболяването

Клиничният ход на желязодефицитната анемия при възрастни и деца се проявява по три начина: под формата на ранна хлороза, хронична анемия и анемия по време на бременност.

За ранна хлороза е типично:

• първоначалните прояви са по-чести при момичета в юношеска възраст, тъй като дефицитът на желязо се причинява от повишен разход за растеж на мускулна тъкан и загуба на кръв, която е започнала по време на менструация;
• оплаквания на млади хора за чести запек и загуба на апетит;
• откриване при тийнейджър на бледност, подуване на кожата на лицето, ръцете и краката.

Причините за хронична анемия при мъжете са продължително хемороидално кървене от 100 ml или повече на ден, при жените - обилна и продължителна менструация. Възможни са скрити източници на кървене в стомаха и червата.

Кървенето от носа при съдови заболявания, изкривена носна преграда, хипертонични кризи не могат да бъдат изключени от комплекса причини, допринасящи за анемията.

Желязодефицитната анемия при бременни жени се формира в резултат на некомпенсирано хранене: тялото на жената дава желязо на плода, така че трябва да получава повече от храната. Консумацията е особено повишена при инфекциозни заболявания при бременни жени. Характерни са оплакванията от хипоксична серия от прояви.

Дефицит на желязо при деца

Във вътреутробния период плодът приема желязо от тялото на майката и го натрупва за своето развитие. При раждането бебето има 0,4 g от минерала (при недоносените бебета по-малко от 0,1 g). Педиатрите са доказали, че новородено до четири месеца има достатъчно желязо, което идва с майчиното мляко. При прекъсване на кърменето запасите от желязо се губят. След това трябва да дойде с млечни смеси.

Допълнителните храни трябва да съдържат всички хранителни вещества

Можете да подозирате развитието на желязодефицитна анемия при дете чрез следните комплекси от симптоми:

• раздразнителност,
• сълзливост,
• изоставане в развитието на интелигентността,
• склонност към хипотония
• нощно напикаване,
• суха кожа,
• чести респираторни заболявания,
• нестабилен стол,
• слушане на неясни сърдечни шумове.

Признаци на различна степен на железен дефицит

Има три етапа според степента на дефицит. Имат характерни черти.

1. Първият етап - дефицитът може да се съди по определението на хемосидерин в костния мозък. Няма клинични прояви.
2. Вторият етап (латентен) - симптомите се откриват само след физическо натоварване. В общия кръвен тест вече има намаляване на цветния индекс, средния обем на еритроцитите. Нивото на серумния феритин е леко понижено.
3. Третият етап (клиничен) - появяват се всички описани симптоми на тъканна хипоксия и сидеропения, признаци на сърдечна и церебрална недостатъчност, инконтиненция на урина, мускулна слабост.

Диагностика

Диагнозата на желязодефицитната анемия се основава главно на лабораторни изследвания.

В общия кръвен тест, в допълнение към хемоглобина и еритроцитите, се определят по-фини показатели, показващи ниско насищане на еритроцитите с кислород, нарушен синтез:

Според биохимичния анализ се преценява способността за натрупване и пренос на желязо:

• определя се намаляване на серумните нива на желязо;
• намаляване на феритина;
• ниво на насищане на трансферин с желязо;
• латентна способност на кръвния серум да свързва желязото.

Нивото на еритропоетин (хормон, който стимулира производството на еритроцитни клетки) показва процесите на компенсиране на синтеза на еритроцити.

Провеждане на тест с десферал или дефериколиксам: обикновено при интравенозно приложение на лекарството в доза от 0,5 g в урината се открива от 0,8 до 1,2 mg желязо. При желязодефицитна анемия екскрецията се намалява до 0,2 mg.

За идентифициране на скрити източници на хронична кръвозагуба се извършват задължителни езофагогастроскопия и колоноскопия, за да се изключи пептична язва и тумори.

Ако се появи някаква немотивирана слабост, умора, замайване, е необходимо да се провери кръвният тест за анемия.

Анемията се счита за едно от най-често срещаните патологични състояния сред населението на света. Сред разновидностите на анемията има няколко основни състояния, които ги класифицират според причините за анемията:

• Желязодефицитна анемия;
• хемолитична анемия;
• апластична анемия;
• сидеробластичен тип анемия;
• B12-дефицитен, в резултат на дефицит на витамин B12;
• постхеморагична анемия;
• сърповидно-клетъчна анемия и други форми.

Приблизително всеки четвърти човек на планетата, според изследванията на специалистите, страда от желязодефицитна форма на анемия поради намаляване на концентрацията на желязо. Опасността от това състояние е в изтритата клинична картина на желязодефицитна анемия. Симптомите стават изразени, когато нивото на желязото и съответно хемоглобина падне до критично ниво.

Рисковите групи за развитие на анемия при възрастни включват следните категории от населението:

• последователи на вегетарианските принципи на хранене;
• хора, страдащи от кръвозагуба поради физиологични причини (обилна менструация при жените), заболявания (вътрешни кръвоизливи, тежки стадии на хемороиди и др.), както и донори, които редовно даряват кръв и плазма;
• бременни и кърмещи жени;
• професионални спортисти;
• пациенти с хронични или остри форми на определени заболявания;
• категории от населението, страдащи от недохранване или ограничена диета.

Най-често срещаната форма на желязодефицитна анемия се дължи на липса на желязо, което от своя страна може да бъде предизвикано от един от следните фактори:

• недостатъчен прием на желязо с храната;
• повишена нужда от желязо поради ситуационни или индивидуални характеристики (патологии на развитието, дисфункции, заболявания, физиологични състояния на бременност, кърмене, професионална дейност и др.);
• повишена загуба на желязо.

Леките форми на анемия, като правило, могат да бъдат излекувани чрез коригиране на диетата, предписване на витаминно-минерални комплекси и препарати, съдържащи желязо. Умерената и тежка форма на анемия изискват намесата на специалист и курс на подходяща терапия.

Причини за анемия при мъжете

Анемия при жените

Анемията при жените се диагностицира, когато нивата на хемоглобина са под 120 g / l (или 110 g / l по време на раждане). Физиологично жените са по-склонни към анемия.
При месечно менструално кървене женското тяло губи червени кръвни клетки. Средният обем на месечната загуба на кръв е 40-50 ml кръв, но при тежка менструация количеството на изхвърлянето може да достигне до 100 ml или повече за период от 5-7 дни. Няколко месеца такава редовна загуба на кръв може да доведе до развитие на анемия.
Друга форма на окултна анемия, често срещана сред женското население с висока честота (20% от жените), се провокира от намаляване на концентрацията на феритин, протеин, който съхранява желязото в кръвта и го освобождава, когато нивото на хемоглобина намалява.

Анемия при бременност

Анемията при бременни жени възниква под въздействието на различни фактори. Растящият плод извлича от майчиния кръвен поток вещества, необходими за развитието, включително желязо, витамин В12, фолиева киселина, необходими за синтеза на хемоглобин. При недостатъчен прием на витамини и минерали с храната, нарушения на нейната обработка, хронични заболявания (хепатит, пиелонефрит), тежка токсикоза на първия триместър, както и при многоплодна бременност, се развива анемия при бъдещата майка.
Физиологичната анемия на бременните жени включва хидремия, "разреждане" на кръвта: през втората половина на гестационния период обемът на течната част на кръвта се увеличава, което води до естествено намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки и транспортирано от тях желязо. Това състояние е нормално и не е признак на патологична анемия, ако нивото на хемоглобина не падне под 110 g / l или се възстанови самостоятелно за кратко време и няма признаци на дефицит на витамини и микроелементи.
Тежката анемия при бременни жени застрашава спонтанен аборт, преждевременно раждане, токсикоза на третия триместър (прееклампсия, прееклампсия), усложнения на процеса на раждане, както и анемия при новороденото.
Симптомите на анемия при бременни жени включват общата клинична картина на анемията (умора, сънливост, раздразнителност, гадене, замайване, суха кожа, чуплива коса), както и извращения на обонянието и вкуса (желание да се яде тебешир, гипс, глина). , сурово месо, подушвайте вещества с остра миризма сред битова химия, строителни материали и др.).
Лека анемия на бременни и кърмещи жени се възстановява след раждането и края на периода на кърмене. Въпреки това, с кратък интервал между многократните раждания, процесът на възстановяване на тялото няма време да завърши, което води до увеличаване на признаците на анемия, особено изразени, когато интервалът между ражданията е по-малък от 2 години. Оптималният период за възстановяване на женското тяло е 3-4 години.

Анемия по време на кърмене

Според изследванията на специалистите, лактационната анемия най-често се диагностицира в доста изразен стадий на заболяването. Развитието на анемия е свързано със загуба на кръв по време на раждане и кърмене на фона на хипоалергенна диета за кърмене. Само по себе си производството на кърма не допринася за развитието на анемия, но когато някои важни групи храни са изключени от диетата, например бобови растения (поради риск от повишено образуване на газове при детето), млечни продукти и месни продукти (поради алергични реакции при кърмачето) вероятността от развитие на анемия се увеличава значително.
Причината за късното диагностициране на следродилна анемия се счита за изместване на фокуса на вниманието от състоянието на майката към детето, особено при най-младата майка. Здравословните характеристики на бебето я вълнуват повече от нейното благополучие, а симптомокомплексът на анемията - замаяност, умора, сънливост, намалена концентрация, бледност на кожата - най-често се възприемат като резултат от преумора, свързана с грижите за новородено.
Друга причина за разпространението на желязодефицитната анемия при кърмене е свързана с погрешното мнение за ефекта на железните препарати, които проникват в кърмата, върху функционирането на стомашно-чревния тракт на бебето. Това мнение не се потвърждава от специалисти и при диагностициране на желязодефицитна анемия са задължителни лекарства и витаминно-минерални комплекси, предписани от специалист.

Анемия на менопаузата

Анемията по време на женската менопауза е доста често срещана. Хормоналното преструктуриране, последствията от периода на менструация, бременност, раждане, различни дисфункционални състояния и хирургични интервенции причиняват хронична анемия, която се влошава на фона на менопаузалните промени в тялото.
Провокативна роля играят и диетичните ограничения, небалансираните диети, към които прибягват жени, които се стремят да намалят скоростта на наддаване на тегло поради колебания в хормоналния баланс в предменопаузалния период и директно по време на менопаузата.
Към възрастта на менопаузата се наблюдава и намаляване на запасите от феритин в организма, което е допълнителен фактор за развитието на анемия.
Колебанията в благосъстоянието, умората, раздразнителността, замаяността често се възприемат като симптоми на менопаузата, което води до късно диагностициране на анемия.

Анемия в детството

Според изследвания на Световната здравна организация (СЗО) 82% от децата страдат от анемия с различна тежест. Ниските нива на хемоглобина и състоянията на желязодефицит с различна етиология водят до нарушено умствено и физическо развитие на детето. Основните причини за анемия в детска възраст включват:

Нуждата от желязо е различна при децата в зависимост от възрастта, а след достигане на пубертета тя корелира с пола. Терапията на дефицитна анемия при деца с балансирана диета не винаги е ефективна, затова специалистите предпочитат регулиране с лекарства, които гарантират приема на необходимата доза микроелементи в тялото на детето.

Анемия в ранна детска възраст

Новороденото бебе се ражда с определен запас от желязо, получено от тялото на майката по време на вътреутробното развитие. Комбинацията от несъвършенство на собствената хематопоеза и бърз физически растеж води до физиологично намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта при здрави деца, родени навреме до 4-5 месеца от живота, при недоносени бебета - до 3-месечна възраст.
Изкуственото и смесеното хранене се считат за рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на анемия. Дефицитът на хемоглобин се развива особено бързо при замяна на кърмата и / или изкуствените смеси с краве, козе мляко, зърнени храни и други продукти в периода до 9-12 месеца.
Симптомите на анемия при деца под една година включват:

• бледност на кожата, тъй като кожата все още е много тънка, има повишена "прозрачност", "цианоза" на кожата;
• безпокойство, безпричинен плач;
• нарушения на съня;
• загуба на апетит;
• косопад извън физиологичните рамки на промяна на линията на косата;
• честа регургитация;
• ниско наддаване на тегло;
• изоставане първо във физическото, след това в психо-емоционалното развитие, намаляване на интереса, липса на израз на комплекса за съживяване и др.

Характеристика на децата на тази възраст е способността за висока (до 70%) абсорбция на желязо от храната, следователно не във всички случаи на анемия педиатрите виждат необходимостта от предписване на лекарства, ограничавайки се до коригиране на диетата на детето, прехвърляне до пълно кърмене и избор на заместваща смес, отговаряща на нуждите. При изразена степен на анемия се предписват железни препарати във възрастова доза, например Ferrum Lek или Maltofer под формата на капки сироп.
При диагностициране на изразена степен на анемия, причините може да не са в диетата, а в заболявания, патологии и дисфункции на тялото на детето. Анемията може да бъде причинена и от наследствени заболявания, някои наследствени разстройства на развитието и заболявания, характеризиращи се с намаляване на концентрацията на желязо, еритроцитопения, недостатъчност на хемопоетичната система и др. При постоянно ниски нива на хемоглобина, задължително изследване на децата и корекция на първичната заболяване са необходими.

Анемия при деца в предучилищна възраст

Мащабно проучване, проведено през 2010 г., разкрива висока честота на желязодефицитна анемия при деца в предучилищна възраст: всяко второ дете страда от липса на хемоглобин поради ниски нива на желязо. Различни фактори могат да бъдат включени в етиологията на това явление, но най-често срещаните са последствията от некоригирана анемия през първата година от живота.
Вторият фактор, който провокира анемия при деца в предучилищна възраст, често се комбинира с първия. Недостатъчно балансираната диета, липсата на протеини (месни продукти) и витамини (зеленчуци) често се обясняват с нежеланието на детето да яде месо и зеленчуци, предпочитайки полуготови продукти и сладкиши. Става дума само за обучение и фокусиране на родителите върху здравословна диета без осигуряване на алтернативни храни от ранна възраст, което също изисква прехвърляне на членовете на семейството към рационално формулиран хранителен режим.
В случай, че храненето отговаря на възрастовите норми и детето има признаци на анемия (бледност, суха кожа, умора, намален апетит, повишена чупливост на нокътните плочки и др.), е необходим преглед от специалист. Въпреки факта, че при 9 от 10 деца в предучилищна възраст, диагностицирани с анемия, тя се дължи на дефицит на желязо, при 10% от анемията причината е в заболявания и патологии (цьолиакия, левкемия и др.).

Анемия при деца в начална училищна възраст

Нормите на съдържанието на хемоглобин в кръвта при деца на възраст 7-11 години са 130 g / l. Проявите на анемия в този възрастов период нарастват постепенно. Признаците за развитие на анемия включват, в допълнение към симптомите на анемия при деца в предучилищна възраст, намалена концентрация, чести остри респираторни вирусни и бактериални заболявания, повишена умора, което може да повлияе на резултатите от учебните дейности.
Важен фактор за развитието на анемия при деца, посещаващи образователни институции, е липсата на контрол върху диетата. В този възрастов период все още се поддържа достатъчно ниво на усвояване на желязо от храната, постъпваща в тялото (до 10%, намалявайки с възрастта на възрастен до 3%), следователно профилактиката и корекцията на желязодефицитния тип анемия е правилно организирано хранене с ястия, богати на витамини и микроелементи на негова основа.
Хиподинамията, ограниченият престой на чист въздух, предпочитанията към игрите в къщата, особено с таблети, смартфони и др., Налагащи дълъг престой в статично положение, също провокират анемия.

Анемия на пубертета

Юношеството е опасно за развитието на анемия, особено при момичетата с началото на менструацията, характеризираща се с периодично намаляване на хемоглобина със загуба на кръв. Вторият фактор, който провокира появата на анемия при подрастващите момичета, е свързан с концентрацията върху собствения външен вид, желанието да се спазват различни диети и да се намали ежедневната диета, както и изключването на продукти, необходими за здравето.
Бързите темпове на растеж, интензивният спорт, недохранването и анемията от предходния период също засягат юношите от двата пола. Симптомите на анемия в юношеството включват син оттенък на склерата на очите, промяна във формата на ноктите (чашковидна форма на нокътната плочка), дисфункция на храносмилателната система, нарушения на вкуса, обонянието.
Тежките форми на заболяването в юношеска възраст изискват лекарствена терапия. Промяна в кръвната формула се отбелязва, като правило, не по-рано от 10-12 дни след началото на курса на лечение, признаци на клинично възстановяване, според предписанията на специалист, се наблюдават след 6-8 седмици.

Причини за анемия

Анемията се характеризира с намаляване на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки в единица кръв. Основната цел на еритроцитите е участието в газообмена, транспортирането на кислород и въглероден диоксид, както и хранителни вещества и метаболитни продукти до клетките и тъканите за по-нататъшна обработка.
Червените кръвни клетки са пълни с хемоглобин, протеин, който придава червения цвят на червените кръвни клетки и кръвта. Съставът на хемоглобина включва желязо и поради това липсата му в организма причинява висока честота на желязодефицитна анемия сред всички разновидности на това състояние.
Има три основни фактора за развитието на анемия:

• остра или хронична загуба на кръв;
• хемолиза, разрушаване на червени кръвни клетки;
• намалено производство на червени кръвни клетки от костния мозък.

Според разнообразието от фактори и причини се разграничават следните видове анемия:

Класификацията на анемичното състояние се основава на различни признаци, описващи етиологията, механизмите на развитие на заболяването, стадия на анемията и диагностичните параметри.

Класификация според тежестта на състоянието

Тежестта на анемията се основава на кръвни изследвания и зависи от възрастта, пола и физиологичния период.
Нормално при здрав възрастен мъж нивата на хемоглобина са 130-160 g/l кръв, при жена - от 120 до 140 g/l, по време на бременността от 110 до 130 g/l.
Лека степен се диагностицира, когато нивото на концентрация на хемоглобин спадне до 90 g / l и при двата пола, със среден показател, съответстващ на диапазона от 70 до 90 g / l, тежката степен на анемия се характеризира с намаляване на нивата на хемоглобина под границата от 70 g/l.

Класификация на сортовете според механизма на развитие на състоянието

В патогенезата на анемията се наблюдават три фактора, които могат да действат поотделно или заедно:

• загуба на кръв с остър или хроничен характер;
• нарушения на хемопоетичната система, производство на червени кръвни клетки от костния мозък (дефицит на желязо, бъбречна, апластична анемия, дефицитна анемия с липса на витамин В12 и / или фолиева киселина);
• повишено разрушаване на еритроцитите преди края на периода на функциониране (120 дни) поради генетични фактори, автоимунни заболявания.

Класификация по цветен индекс

Индикаторът за цвят служи като индикатор за насищането на червените кръвни клетки с хемоглобин и се изчислява по специална формула в процеса на изследване на кръвта.
Хипохромна форма с отслабен цвят на еритроцитите се диагностицира с цветен индекс под 0,80.
Нормохромната форма с цветен индекс в нормалните граници се определя от диапазона 0,80-1,05.
Хиперхромната форма, с прекомерно насищане на хемоглобина, съответства на цветен индекс над 1,05.

Класификация по морфологичен признак

Размерът на червените кръвни клетки е важен показател при диагностицирането на причината за анемия. Различните размери на червените кръвни клетки могат да показват етиологията и патогенезата на състоянието. Обикновено червените кръвни клетки се произвеждат с диаметър от 7 до 8,2 микрометра. Въз основа на определянето на размера на преобладаващия брой червени кръвни клетки в кръвта се разграничават следните разновидности:

• микроцитичен, диаметър на еритроцитите по-малък от 7 микрона, показва висока вероятност от дефицит на желязо;
• нормоцитен сорт, размерът на червените кръвни клетки е от 7 до 8,2 микрона. Нормоцитозата е признак на постхемарогична форма;
• макроцитарна, с размер на червените кръвни клетки над 8,2 и по-малко от 11 микрона, като правило показва дефицит на витамин В12 (злокачествена форма) или фолиева киселина;
• мегалоцитоза, мегалоцитна (мегалобластна) форма, при която диаметърът на еритроцитите е повече от 11 микрона, съответства на тежките стадии на някои форми, нарушения в образуването на червени кръвни клетки и др.

Класификация въз основа на оценката на способността на костния мозък да се регенерира

Степента на еритропоеза, способността на червения костен мозък да образува еритроцити, се оценява чрез количествения индекс на ретикулоцитите, прогениторните клетки или "незрелите" еритроцити, който се счита за основен критерий при оценката на способността на тъканите на костния мозък да се регенерират и е важен фактор за прогнозиране на състоянието на пациента и избор на методи за лечение. Нормалната концентрация на ретикулоцити е показател от 0,5-1,2% от общия брой червени кръвни клетки на единица кръв.
В зависимост от нивото на ретикулоцитите се разграничават следните форми:

• регенеративен, което показва нормалната способност на костния мозък да се възстановява. Нивото на ретикулоцитите е 0,5-1,2%;
• хипорегенеративна, с концентрация на незрели еритроцити под 0,5%, което показва намалена способност на костния мозък за самовъзстановяване;
• хиперрегенеративен, брой ретикулоцити повече от 2%;
• апластична анемия се диагностицира, когато концентрацията на незрели еритроцити е по-малко от 0,2% от масата на всички червени кръвни клетки и е признак на рязко потискане на способността за регенерация.

Желязодефицитна анемия (IDA)

Желязодефицитната форма представлява до 90% от всички видове анемични състояния. Според изследвания на Световната здравна организация тази форма засяга всеки 6 мъж и всяка трета жена в света.
Хемоглобинът е сложно протеиново съединение, съдържащо желязо, способно на обратимо свързване с кислородни молекули, което е в основата на процеса на транспортиране на кислород от белите дробове до тъканите на тялото.
Желязодефицитната форма е хипохромна анемия, с признаци на микроцитоза, наличие на еритроцити с диаметър по-малък от нормалния в кръвната формула, което се свързва с дефицит на желязо, основен елемент за образуването на хемоглобин, който изпълва кухината на еритроцита и придава червен цвят.
Желязото е жизненоважен микроелемент, участващ в много метаболитни процеси, метаболизма на хранителните вещества и газообмена в тялото. През деня възрастен консумира 20-25 mg желязо, докато общото количество на този елемент в тялото е около 4 g.

Причини за развитие на ИДА

Причините за развитието на тази форма на заболяването включват фактори с различна етиология.
Нарушения на приема на желязо:

• небалансирана диета, стриктно вегетарианство без компенсация за продукти, съдържащи желязо, гладуване, диети, приемане на лекарства, наркотични и други вещества, които потискат глада, нарушения на апетита поради заболявания на физическа или психо-емоционална етиология;
• социално-икономически причини за недохранване, недостиг на храна.

Нарушения на процеса на абсорбция, асимилация на желязо:

• заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит, стомашна язва, резекция на този орган).

Дисбаланс на консумация и прием на желязо поради повишени нужди на организма:

• бременност, кърмене;
• възраст на пубертетни скокове във физическия растеж;
• хронични заболявания, които провокират хипоксия (бронхит, обструктивна белодробна болест, сърдечни дефекти и други заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателните органи);
• заболявания, придружени от гнойно-некротични процеси: сепсис, тъканни абсцеси, бронхиектазии и др.

Загуба на желязо от организма, остра или хронична постхеморагична:

• с белодробно кървене (туберкулоза, туморни образувания в белите дробове);
• с стомашно-чревно кървене, придружаващо язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, рак на стомаха и червата, тежка ерозия на стомашно-чревната лигавица, разширени вени на хранопровода, ректума, хемороиди, хелминтна инвазия на червата, улцерозен колит и други;
• с кървене от матката (обилна менструация, рак на матката, шийката на матката, фиброиди, отлепване на плацентата в гестационния период или по време на раждане, извънматочна бременност по време на изгнание, родова травма на матката и шийката на матката);
• кървене с локализация в бъбреците (туморни образувания в бъбреците, туберкулозни промени в бъбреците);
• кръвоизливи, включително вътрешни и скрити, поради наранявания, кръвозагуба от изгаряния, измръзване, по време на планови и спешни хирургични интервенции и др.

Симптоми на IDA

Клиничната картина на желязодефицитната форма е анемичен и сидеропеничен синдром, причинен главно от недостатъчен газообмен в тъканите на тялото.
Симптомите на анемичен синдром включват:

• общо неразположение, хронична умора;
• слабост, невъзможност за издържане на продължителен физически и психически стрес;
• разстройство с дефицит на вниманието, затруднено концентриране, ригидност;
• раздразнителност;
• главоболие;
• замаяност, понякога припадък;
• сънливост и нарушения на съня;
• задух, бърз сърдечен ритъм както по време на физически и / или психо-емоционален стрес, така и в покой;
• черен цвят на изпражненията (с кървене от стомашно-чревния тракт).

Сидеропеничният синдром се характеризира със следните прояви:

• извращение на вкусовите предпочитания, жажда за ядене на тебешир, глина, сурово месо и др.;
• изкривяване на миризмата, желание за подушване на боя, домакински химикали, вещества с остра миризма (ацетон, бензин, прах за пране и др.);
• крехкост, суха коса, липса на блясък;
• бели петна по нокътните плочи на ръцете;
• суха кожа, пилинг;
• бледност на кожата, понякога посиняване на склерата;
• наличието на хейлит (пукнатини, "zayed") в ъглите на устните.

При тежки стадии на IDA се наблюдават неврологични симптоми: усещане за "настръхване", изтръпване на крайниците, затруднено преглъщане, отслабване на контрола на пикочния мехур и др.

Диагностика на IDA

Диагнозата "желязодефицитна анемия" се основава на данни от външен преглед, оценка на резултатите от лабораторни кръвни изследвания и инструментално изследване на пациента.
При външен медицински преглед и анамнеза се обръща внимание на състоянието на кожата, лигавиците на устата, ъглите на устните и се определя размерът на далака при палпация.
Общият кръвен тест в класическата клинична картина на IDA показва намаляване на концентрацията на еритроцити и хемоглобин спрямо нормите за възраст и пол, наличие на еритроцити с различни размери (пойкилоцитоза), разкрива микроцитоза, наличието при тежки форми на преобладаване на червени кръвни клетки с диаметър по-малък от 7,2 микрона, хипохромен, слабо изразен цвят на еритроцитите, нисък цветен индекс.
Резултатите от биохимичен кръвен тест за IDA имат следните показатели:

• концентрацията на феритин, протеин, който изпълнява функцията на депо за желязо в тялото, е намалена спрямо границите на нормата;
• ниско серумно желязо;
• повишен желязосвързващ капацитет на кръвния серум.

Диагнозата на IDA не се ограничава до откриването на железен дефицит. За ефективна корекция на състоянието след събиране на анамнеза, специалистът, ако е необходимо, предписва инструментални изследвания за изясняване на патогенезата на заболяването. Инструменталните изследвания в този случай включват:

• фиброгастродуоденоскопия, изследване на състоянието на лигавицата на хранопровода, стените на стомаха, дванадесетопръстника;
• ултразвуково изследване на черния дроб, бъбреците, женските репродуктивни органи;
• колоноскопия, изследване на стените на дебелото черво;
• методи на компютърна томография;
• рентгеново изследване на белите дробове.

Лечение на анемия с желязодефицитна етиология

В зависимост от етапа и патогенезата на IDA, терапията се избира с помощта на корекция на диетата, лекарствен курс на лечение, хирургична интервенция за отстраняване на причините за загуба на кръв или комбинация от методи.

Терапевтична диета при недостиг на желязо

Желязото, което влиза в тялото с храната, се разделя на хемово желязо от животински произход и нехемово желязо от растителен произход. Разновидността на хема се усвоява много по-добре и липсата му в храната, например при вегетарианци, води до развитие на IDA.
Продуктите, препоръчвани за коригиране на дефицита на желязо, включват следното:

• хем група в низходящ ред на количеството желязо: телешки черен дроб, телешки език, заешко месо, пуешко месо, гъше месо, говеждо месо, някои сортове риба;
• нехемова група: сушени гъби, пресен грах, елда, овесени ядки и овесени ядки, пресни гъби, кайсии, круши, ябълки, сливи, череши, цвекло и др.

Въпреки привидно високото съдържание на желязо в зеленчуците, плодовете, продуктите от растителен произход при изследване на състава, усвояването на желязо от тях е незначително, 1-3% от общия обем, особено в сравнение с продуктите от животински произход. Така че, когато ядете говеждо, тялото е в състояние да абсорбира до 12% от необходимия елемент, съдържащ се в месото.
Когато коригирате IDA с диета, увеличете приема на храни, богати на витамин С и протеини (месо) и намалете приема на яйца, сол, кофеинови напитки и храни, богати на калций, поради ефекта върху усвояването на желязото от храната.

Медицинска терапия

При умерени и тежки форми терапевтичната диета се комбинира с назначаването на лекарства, които доставят желязо в лесно смилаема форма. Лекарствата се различават по вида на съединението, дозировката, формата на освобождаване: таблетки, дражета, сиропи, капки, капсули, инжекционни разтвори.
Препаратите за перорално приложение се приемат един час преди хранене или два часа след това поради особеностите на усвояването на желязото, докато не се препоръчва употребата на кофеинови напитки (чай, кафе) като течност, която улеснява преглъщането, тъй като това влошава усвояването на елемент. Интервалът между дозите на лекарствата трябва да бъде най-малко 4 часа. Самостоятелното приемане на лекарства може да причини странични ефекти от неправилно избрана форма или дозировка, както и отравяне с желязо.
Дозировката на лекарствата и формата на освобождаване се определя от специалист, като се фокусира върху възрастта, стадия на заболяването, причините за състоянието, общата клинична картина и индивидуалните характеристики на пациента. Дозите могат да бъдат коригирани по време на курса на лечение въз основа на резултатите от междинни или контролни кръвни изследвания и / или благосъстоянието на пациента.
Железните препарати в хода на лечението се приемат от 3-4 седмици до няколко месеца с периодичен контрол на нивата на хемоглобина.
Сред препаратите-доставчици на желязо, приемани през устата, има лекарства с дву- и тривалентна форма на желязото. Засега, според изследванията, двувалентното желязо се счита за предпочитана перорална форма поради по-високата му абсорбционна способност и по-щадящо действие върху стомаха.
За деца продуктите, съдържащи желязо, се произвеждат под формата на капки и сиропи, което се дължи както на свързаните с възрастта характеристики на приема на лекарства, така и на по-кратък курс на лечение, отколкото при възрастни, поради повишената абсорбция на желязо от храната. Ако е възможно да се приемат капсули, дражета и таблетки, както и за дълги курсове, трябва да се даде предпочитание на твърдите форми на лекарства, съдържащи желязо, тъй като течните при продължителна употреба могат да имат отрицателен ефект върху зъбния емайл и да го потъмняват. .
Най-популярните таблетни форми включват следните лекарства: Ferroplex, Sorbifer, Aktiferrin, Totem (железна форма на желязо) и Maltofer, Ferrostat, Ferrum Lek с фери желязо.
Оралните форми се комбинират с витамин С (аскорбинова киселина) в предписаната от лекаря доза за по-добро усвояване.
Интрамускулни и интравенозни инжекции на железни препарати се предписват в ограничени ситуации, като например:

• тежък стадий на анемия;
• неефективност на курса на приемане на орални форми на лекарства;
• наличието на специфични заболявания на стомашно-чревния тракт, при които оралните форми могат да влошат състоянието на пациента (с остър гастрит, стомашна язва, язва на дванадесетопръстника, улцерозен колит, болест на Crohn и др.);
• с индивидуална непоносимост към перорални форми на лекарства, съдържащи желязо;
• в ситуации, при които има нужда от спешно насищане на тялото с желязо, например със значителна загуба на кръв поради нараняване или преди операция.

Въвеждането на железни препарати интравенозно и интрамускулно може да доведе до реакция на непоносимост, поради което такъв курс на лечение се провежда изключително под наблюдението на специалист в болнична или клинична среда. Страничните негативни последици от интрамускулното приложение на течности, съдържащи желязо, включват подкожно отлагане на хемосидерин на мястото на инжектиране. Тъмните петна по кожата на местата на инжектиране могат да продължат от година и половина до 5 години.
Желязодефицитната анемия се повлиява добре от лекарствената терапия, при спазване на предписаната доза и продължителност на лечението. Но ако в етиологията на състоянието са първични сериозни заболявания и разстройства, терапията ще бъде симптоматична и ще има краткотраен ефект.
За да се елиминират причини като вътрешно кървене, с хеморагична форма, желязодефицитната анемия се лекува с хирургични методи. Хирургическата интервенция ви позволява да елиминирате основния фактор на остро или хронично кървене, да спрете загубата на кръв. При вътрешно кървене на стомашно-чревния тракт се използват методи на фиброгастродуоденоскопия или колоноскопия за идентифициране на зоната на кървене и мерки за спирането му, например изрязване на полип, коагулация на язва.
При вътрешно кървене на перитонеалните органи и репродуктивните органи при жените се използва лапароскопски метод на интервенция.
Методите за спешно лечение включват трансфузия на донорна еритроцитна маса за бързо възстановяване на нивото на концентрация на еритроцити и хемоглобин на единица кръв.
Превенцията на желязодефицитната форма се счита за балансирана диета и навременни диагностични и терапевтични мерки за поддържане на здравето.

Анемия, дължаща се на дефицит на кобаламин или витамин В12

Дефицитните форми не се ограничават до желязодефицитната анемия. Пернициозната анемия е състояние, което възниква на фона на малабсорбция, недостатъчен прием, повишена консумация, аномалии в синтеза на защитен протеин или чернодробни патологии, които предотвратяват натрупването и съхранението на кобаламин. В патогенезата на тази форма се отбелязва и честа комбинация с дефицит на фолиева киселина.
Сред причините за тази недостатъчна форма са следните:

Клиничната картина на дефицит на витамин В12 и фолиева киселина включва анемични, стомашно-чревни и невралгични синдроми.
По-специално, комплексът от анемични симптоми с този тип дефицит включва такива специфични симптоми като иктер на кожата и склерата и повишено кръвно налягане. Други прояви са характерни за IDA: слабост, умора, замаяност, задух, ускорен пулс (ситуационен), тахикардия и др.
Проявите, свързани с функционирането на стомашно-чревния тракт, включват следните симптоми на атрофия на лигавиците на стомашно-чревния тракт и устната кухина:

• червен, "лъскав" език, често с оплаквания от усещане за парене по повърхността му;
• явления на афтозен стоматит, язви на лигавицата на устната кухина;
• нарушения на апетита: намаляване до пълна липса;
• усещане за тежест в стомаха след хранене;
• загуба на тегло на пациента в непосредствена история;
• нарушения, затруднения в процеса на дефекация, запек, болка в ректума;
• хепатомегалия, увеличен черен дроб.

Невралгичният синдром с дефицит на витамин В12 се състои от следните прояви:

• чувство на слабост в долните крайници при тежко физическо натоварване;
• изтръпване, изтръпване, "настръхване" по повърхността на ръцете и краката;
• намалена периферна чувствителност;
• атрофия на мускулната тъкан на краката;
• конвулсивни прояви, мускулни спазми и др.

Диагностика на дефицит на кобаламин

Диагностичните мерки включват общ медицински преглед на пациента, събиране на анамнеза, лабораторни кръвни изследвания и, ако е необходимо, инструментални методи за изследване.
При общ кръвен тест се отбелязват следните промени:

• нивото на еритроцитите и нивата на хемоглобина намаляват спрямо границите на възрастовата норма;
• хиперхромия, повишаване на цветния индекс на цвета на еритроцитите;
• макроцитоза на еритроцитите, надвишаваща техния размер в диаметър над 8,0 микрона;
• пойкилоцитоза, наличие на червени кръвни клетки с различни размери;
• левкопения, недостатъчна концентрация на левкоцити;
• лимфоцитоза, превишаване на границите на нормите на нивото на лимфоцитите в кръвта;
• тромбоцитопения, недостатъчен брой тромбоцити на единица кръв.

Биохимичните изследвания на кръвни проби разкриват хипербилирубинемия и дефицит на витамин В12.
За диагностициране на наличието и тежестта на атрофия на лигавиците на стомаха и червата, както и за идентифициране на възможни първични заболявания, се използват инструментални методи за изследване на пациенти:

• фиброгастродуоденоскопско изследване;
• анализ на биопсичен материал;
• колоноскопия;
• иригоскопия;
• Ултразвук на черния дроб.

Методи на лечение

В повечето случаи В12-дефицитната анемия изисква хоспитализация или лечение в болнични условия. За терапия, на първо място, се предписва диета с храни, наситени с кобаламин и фолиева киселина (черен дроб, говеждо, скумрия, сардини, треска, сирене и др.), И второ, се използва лекарствена подкрепа.
При наличие на неврологични симптоми се предписват инжекции на цианокобаламин интрамускулно в повишена доза: 1000 mcg дневно до изчезване на неврологичните признаци на дефицит. В бъдеще дозата се намалява, но с диагноза вторична етиология лекарството най-често се предписва за цял живот.
След изписване от болницата пациентът е длъжен да се подлага на редовни профилактични прегледи от общопрактикуващ лекар, хематолог и гастролог.

Апластична анемия: симптоми, причини, диагноза, лечение

Апластичната анемия може да бъде както вродена, така и придобита болест, развиваща се под въздействието на вътрешни и външни фактори. Самото състояние възниква поради хипоплазия на костния мозък, намаляване на способността за производство на кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити, лимфоцити).

Причини за развитие на апластична форма

При апластични, хипопластични форми на анемия причините за това състояние могат да бъдат както следва:

• дефект на стволови клетки
• потискане на процеса на хемопоеза (хематопоеза);
• недостатъчност на факторите за стимулиране на хематопоезата;
• имунни, автоимунни реакции;
• дефицит на желязо, витамин В12 или тяхното изключване от процеса на хемопоеза поради дисфункции на хематопоетичните тъкани и органи.

Развитието на нарушения, които провокират апластична или хипопластична форма, включва следните фактори:

• наследствени заболявания и генетични патологии;
• прием на определени лекарства от групите антибиотици, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства;
• химическо отравяне (бензен, арсен и др.);
• инфекциозни заболявания с вирусна етиология (парвовирус, вирус на човешка имунна недостатъчност);
• автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит);
• изразен дефицит на кобаламин и фолиева киселина в диетата.

Въпреки обширния списък от причини за заболяването, в 50% от случаите патогенезата на апластична форма остава неидентифицирана.

Клинична картина

Тежестта на панцитопенията, намаляването на броя на основните видове кръвни клетки, определя тежестта на симптомите. Клиничната картина на апластична форма включва следните признаци:

• тахикардия, сърцебиене;
• бледност на кожата, лигавиците;
• главоболие;
• повишена умора, сънливост;
• задух
• подуване на долните крайници;
• кървящи венци;
• петехиален обрив под формата на малки червени петна по кожата, склонност към лесно образуване на синини;
• чести остри инфекции, хронични заболявания в резултат на намаляване на общия имунитет и левкоцитна недостатъчност;
• ерозия, язви по вътрешната повърхност на устната кухина;
• пожълтяване на кожата, склерата на очите като признак на започнало увреждане на черния дроб.

Диагностични процедури

За установяване на диагнозата се използват лабораторни методи за изследване на различни биологични течности и тъкани и инструментално изследване.
При общ кръвен тест се отбелязва намален брой еритроцити, хемоглобин, ретикулоцити, левкоцити и тромбоцити, докато цветният индекс и съдържанието на хемоглобин в еритроцитите съответстват на нормата. Резултатите от биохимично изследване показват повишаване на серумното желязо, билирубин, лактат дехидрогеназа, насищане на трансферин с желязо със 100% от възможното.
За изясняване на диагнозата се извършва хистологично изследване на материала, отстранен от костния мозък по време на пункцията. Като правило, според резултатите от изследването, се отбелязва недоразвитие на всички кълнове и заместване на костния мозък с мазнини.

Лечение на апластична форма

Този тип анемия не може да се лекува с диетични промени. На първо място, на пациент с апластична анемия се предписва селективен или комбиниран прием на лекарства от следните групи:

• имуносупресори;
• глюкокортикостероиди;
• имуноглобулини с антилимфоцитно и антитромбоцитно действие;
• антиметаболитни лекарства;
• стимулатори на производството на еритроцити от стволови клетки.

При неефективност на лекарствената терапия се предписват нелекарствени методи на лечение:

• трансплантация на костен мозък;
• трансфузия на еритроцитна, тромбоцитна маса;
• плазмафереза.

Апластичната анемия е придружена от намаляване на общия имунитет поради дефицит на левкоцити, поради което в допълнение към общата терапия се препоръчва асептична среда, антисептично третиране на повърхността и липса на контакт с носители на инфекциозни заболявания.
Ако горните методи на лечение са недостатъчни, на пациента се предписва операция за спленектомия, отстраняване на далака. Тъй като именно в този орган се случва разграждането на червените кръвни клетки, отстраняването му подобрява общото състояние на пациента и забавя развитието на заболяването.

Анемия: начини за предотвратяване

Най-често срещаната форма на заболяването - желязодефицитна анемия - подлежи на профилактика с балансирана диета с увеличаване на количеството желязосъдържащи храни в критични периоди. Важен фактор е и наличието в храната на витамин С, кобаламин (витамин В12), фолиева киселина.
Ако сте изложени на риск от развитие на тази форма на анемия (вегетарианство, възрастови периоди на растеж, бременност, кърмене, недоносени деца, обилно менструално кървене, хронични и остри заболявания), редовни медицински прегледи, кръвен тест за количествени и качествени показатели на хемоглобина, еритроцитите и допълнителен прием на лекарства в съответствие с назначаването на специалисти.

Желязото е един от най-често срещаните химични елементи на Земята. Той участва в различни биологични процеси и играе важна роля във всеки жив организъм, включително и човешкия. Следователно дефицитът на желязо се отразява негативно на благосъстоянието на човека и може да доведе до такъв животозастрашаващ синдром като желязодефицитна анемия (IDA).

Желязодефицитна анемия: механизъм на развитие

Основната функция на желязото (Fe) в човешкото тяло е да го снабдява с кислород. Отличната окислителна способност на желязото е добре известна. Тази способност се използва от тялото за улавяне и задържане на кислород. Механизмът на пренос на кислород към тъканите е много сложен. Най-важна роля в него има желязосъдържащият белтък хемоглобин, влизащ в състава на червените кръвни клетки – еритроцитите.

Еритроцитите са основният компонент на кръвта. Червените кръвни клетки циркулират в цялото тяло и, навлизайки в белите дробове през белодробната циркулация, се обогатяват с кислород в алвеолите. След това кръвният поток доставя червени кръвни клетки, а с тях и кислород, до тъканите.

В организма има много малко желязо - около 4-5 г. И по-голямата част от него се използва в хемоглобина, за пренос на кислород. По този начин дефицитът на желязо може да доведе до факта, че хемоглобинът не е в състояние да изпълнява функциите си. А това от своя страна води до недостиг на кислород, което се отразява негативно на работата на всички органи и тъкани.

Този синдром се нарича желязодефицитна анемия. Терминът "анемия" в превод означава "анемия". Въпреки това, при желязодефицитна анемия обемът на кръвта в тялото може да бъде в нормалните граници. Друго нещо е, че основната функция на кръвта - снабдяването на тъканите с кислород, не може да бъде изпълнена напълно.

Метаболизмът на желязото в организма също е много сложен. Елементът попада в тялото с храната, но много малка част от него се усвоява. Общо тялото трябва да получава 2-2,5 mg Fe на ден. По-голямата част веднага се изпраща в костния мозък, където се образуват нови червени кръвни клетки. Частично елементът се консумира и от други тъкани.

Останалият дял е заделен в резерв. Основните запаси от желязо се намират в черния дроб. Натрупването на елемента в тялото започва още в пренаталния период. Черният дроб обаче съдържа само малка част от желязото, по-голямата част от което циркулира в кръвта. Но ако има недостиг на желязо, тогава тялото попълва елемента за сметка на чернодробното депо. За съхраняване на елемента в депото се използва специален протеин - феритин, а за транспортирането му от червата - протеинът трансферин. Феритинът също е отговорен за превръщането на двувалентното желязо в неразтворимо фери желязо. В допълнение, Fe се съхранява в друго съединение, хемосидерин.

Развитието на IDA протича на няколко етапа. На първия етап, когато резервите се мобилизират от депото, патологията може да бъде открита само чрез дефицит на феритин. На втория етап, когато се мобилизира желязото за транспортни и функционални цели, нивото на елемента в кръвния серум намалява. На този етап могат да се появят признаци като суха кожа, слабост, замайване. И едва когато всички резерви на тялото са изчерпани, се появяват действителните признаци на желязодефицитна анемия - намаляване на хемоглобина, намаляване на броя на червените кръвни клетки.

Развитието на анемия може в крайна сметка да доведе до кома и смърт.

Разпределение на желязото в организма

Тялото на мъжа е по-наситено с желязо, а запасите от елемента при мъжете са около 2 пъти по-високи, отколкото при жените.

Разпръскване

Желязодефицитната анемия е изключително често срещано състояние. От всички случаи на различни анемии той е 90%. А общо в света има 2 милиарда страдащи от този синдром. Изчислено е, че латентен дефицит на желязо (сидеропения) присъства при всеки втори човек на Земята.

Жените са по-податливи на синдрома на желязодефицитна анемия. При тях състоянието се наблюдава около 3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Подрастващите (12-17 години) също са изложени на риск, тъй като те трябва да консумират повече желязо поради нуждите на растящия организъм.

Причини за развитието на болестта

Всяка анемия, включително желязодефицитната, не е болест в тесния смисъл на думата. Това е симптом, който показва някакво друго заболяване или външен фактор, който причинява намаляване на концентрацията на Fe в кръвта. Следователно, без да се лекува основното заболяване или да се елиминират причините за състоянието, неприятните прояви ще продължат.

Причините за това състояние могат да бъдат:

• хронична кръвозагуба поради заболяване, менструация, нараняване и др.;
• липса на прием на желязо с храната;
• недостатъчна абсорбция на желязо в червата;
• повишена консумация на желязо;
• нарушение на процеса на прием на желязо от депото или транспортиране до костния мозък.

При новородените анемията може да бъде наследена от майката. Ако тялото на майката изпитва липса на желязо, тогава състоянието на дефицит на елемента преминава към новороденото и то в още по-изразена форма.

Какви заболявания и състояния могат да доведат до хронична кръвозагуба:

• продължителна менструация;
• тумори на матката;
• уролитиаза заболяване;
• често кървене от носа с хипертония;
• стомашна язва, дуоденална язва и гастрит;
• тумори на стомашно-чревния тракт;
• заболявания на устната кухина;
• заразяване с червеи.

Дори малко, но хронично кървене може в крайна сметка да доведе до желязодефицитна анемия. Ако човек губи само 4 ml кръв на ден, това означава, че се губят 3 mg желязо, което надвишава средния дневен прием на елемент с храната.

Намаляване на приема на желязо от храната възниква при продължително гладуване, небалансирана диета. Най-голямо количество от елемента се съдържа в месните продукти, рибата и яйцата. В допълнение, елемент от такива продукти се абсорбира най-добре.

Запасите от Fe, съдържащи се в растителните храни, също могат да бъдат усвоени. Тук обаче е необходимо важно условие - достатъчно съдържание в диетата на витамин С. По този начин развитието на желязодефицитна анемия не е необичайно при липса на месо и витамини в диетата. Подобна ситуация е типична за хората, които седят на различни модерни диети, особено ако те се основават изключително на растителни продукти и са напълно небалансирани по своя състав. Подобна причина за желязодефицитна анемия – хранителен дисбаланс, се среща най-често при децата.

Нарушенията на абсорбцията на желязо в червата могат да възникнат при различни заболявания на стомаха и червата, при алкохолизъм, отстраняване на част от стомаха или дванадесетопръстника, панкреатит. Всички тези причини водят до липса на желязо поради факта, че механизмът на свързването му с протеина трансферин е нарушен.

Причини за повишено отделяне на желязо от организма, несвързано с кървене, могат да бъдат бременност и кърмене, повишена физическа активност, продължителна треска и повишено изпотяване.

Нарушаването на процеса на поемане на желязо от депото се среща при чернодробни заболявания (хепатит, цироза). Тъй като премахването на дефицита на желязо за сметка на резервите на тялото е процес, който се случва рядко, анемията се среща при пациенти с чернодробна недостатъчност само в 20% от случаите.

Продължителните инфекциозни заболявания (туберкулоза, бруцелоза) водят до факта, че молекулите на желязото се улавят от имунните клетки. В резултат на това и червените кръвни клетки страдат от дефицит на важен за тях елемент.

Може ли бременността да доведе до IDA?

Желязодефицитната анемия е често срещано състояние при жените по време на бременност. Това се дължи на факта, че женското тяло е принудено да споделя желязо с тялото на бебето. Ако детето не получава достатъчно количество химичен елемент, това ще доведе до неправилно развитие на неговите органи и до анемия през първите месеци от живота.

Симптоми и признаци на желязодефицитна анемия при жените

Нежният пол най-често страда от желязодефицитна анемия. Това се дължи на факта, че на първо място жените имат малко по-малко желязо в телата си от мъжете. В допълнение, дамите са подложени на значителна месечна загуба на кръв. Става дума за менструация. В някои случаи през седмицата на менструацията женското тяло губи до 700 ml кръв. За сравнение, по време на раждане рядко се губят повече от 250 ml.

Освен това дамите следят фигурата си повече, по-често седят на различни диети, консумират по-малко месо от мъжете. Въпреки че симптомите на желязодефицитна анемия при жените не се различават фундаментално от симптомите на това състояние при мъжете.

Оплаквания

Ако развитието на IDA е достигнало определен етап, тогава пациентът може да почувства признаци на неразположение. На първо място, това е:

• слабост,
• умора,
• сънливост,
• ниско кръвно налягане,
• тахикардия,
• главоболие,
• световъртеж,
• припадък
• шум в ушите.

В началния етап всички тези явления могат да бъдат забележими само по време на физическо натоварване. Тогава симптомите на анемия се появяват в покой. Също така си струва да се има предвид, че тези явления могат да се наблюдават при различни заболявания, така че са необходими допълнителни изследвания за поставяне на диагноза.

Промените във вкуса и обонянието са характерни явления за желязодефицитната анемия. Пациент с желязодефицитна анемия често иска да вкуси тебешир, вар, боя и др. Миризмите, които преди са изглеждали неприятни, стават приятни. Пациентите се оплакват от влошаване на паметта, вниманието.

Клинични прояви при жените

Наборът от клинични признаци при IDA е обширен. Хората, страдащи от анемия, често изпитват бледност, лошо състояние на косата и суха кожа. Ноктите лесно се чупят, цепят или променят формата си.

Кръвните изследвания показват ниско ниво на хемоглобина, еритроцитопения (малък брой червени кръвни клетки). Цветният индекс на кръвта става под нормата. Това означава, че червените кръвни клетки имат недостиг на желязо и са по-бледи от обикновено. Наблюдават се намалени еритроцити. Нивото на серумното желязо (съдържащо се в трансферина) намалява. Но желязосвързващата функция на кръвта (способността на трансферина да свързва Fe) се увеличава с IDA.

Важно е и нивото на феритин в кръвта. Този протеин е изключително чувствителен към всякакви колебания в нивото на Fe в тялото. Дори при лека степен на анемия нивата на феритин са значително намалени.

Норми на желязосъдържащи протеини в кръвта

Също така, ако има съмнение за желязодефицитна анемия, се изследва средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите. При анемия стойността на този параметър обикновено се намалява.

Степени на анемия

Обичайно е да се разграничава степента на анемия в зависимост от концентрацията на хемоглобин в кръвта.

Използва се и друга класификация, при която степента на ЖДА зависи от клиничните прояви.

Лека желязодефицитна анемия

Първият етап на IDA може да не е придружен от никакви признаци на неразположение. Веднага щом настъпи състояние на дефицит на желязо в организма, запасите от черния дроб започват да се използват. И едва след като те са напълно изчерпани, всъщност има ИДА. В този случай се наблюдава само състояние на лека липса на елемент в тялото, но самата анемия е все още далеч. Това състояние се нарича сидеропения.

Диагностика

IDA е симптом, показващ, че нещо не е наред в тялото. Това може да е вътрешна причина (окултно кървене, хелминтоза) или външна (напр. диетични смущения). И лекарят е длъжен да открие основната причина за липсата на хемоглобин, за да предпише правилното лечение. За целта той събира цялата информация за пациента – неговите оплаквания, начин на живот, прекарани заболявания. За идентифициране на възможни източници на кървене могат да бъдат предписани допълнителни изследвания - FGDS, колоноскопия, рентгенови лъчи на белите дробове и стомаха, тестове за изпражнения за скрита кръв и яйца от хелминти.

Лечение при възрастни

Основният компонент на лечението е приемането на желязосъдържащи препарати в таблетки и капсули. Лечението само с помощта на диета с изразен дефицит на химичен елемент в организма е неефективно дори в ранните етапи. Въпреки че е необходимо да се спазва правилната диета. Само в тежки случаи, с тежка липса на хемоглобин, която застрашава живота на пациента, се извършва кръвопреливане на донорска кръв.

Диетично лечение

Въпреки че основният фокус на IDA е върху приема на добавки с желязо, обаче, без подходяща диета и храни, богати на желязо, процесът на лечение може да бъде много дълъг.

Най-лесно усвоимото желязо се съдържа в месните и рибните продукти. Това важи особено за месото от бозайници (говеждо, телешко, агнешко). Шампионът по съдържание на елементи е говеждият черен дроб. Животинските мазнини пречат на усвояването на Fe, затова трябва да се предпочитат постните меса. Голяма част от елемента се намира и в яйчните жълтъци.

От плодовете най-богати на желязо са наровете, сливите, ябълките, боровинките, ягодите. Тези плодове и плодове имат много витамин С, така че Fe от тях също ще се абсорбира лесно. И сред зърнените култури първенството принадлежи на гръцката. В елдата почти няма витамини, така че е най-добре да пиете каша от елда със сокове. Много желязо има и в ядките (орехи и лешници), гъбите, боба, какаото.

Усвояване на желязо от различни храни:

• месо - 25%;
• риба, яйца - 10-15%;
• растителни продукти - 1-5%.

Има и продукти - Fe антагонисти. Те включват тези, които съдържат танин (чай) или калций (млечни продукти). Следователно, по време на периода на лечение, те трябва да се консумират възможно най-малко или дори да се изключат от диетата.

Лечение с добавки с желязо

Добавките с желязо обикновено се приемат през устата. Fe от тях се усвоява няколко пъти по-добре, отколкото от храната. Следователно препаратите, съдържащи желязо, се борят с дефицита много по-ефективно от богатите на желязо ястия. Много препарати, съдържащи желязо, се предлагат под формата на капсули, което може да намали отрицателното им въздействие върху стомашната лигавица. IDA се лекува с препарати на базата на двувалентно и тривалентно желязо. Курсът на лечение зависи от тежестта на състоянието. Продължителността на курса може да бъде няколко месеца.

Налични в аптеките, двувалентните лекарства са представени под формата на органични и неорганични соли. Първата група включва глюконати и фумарати. Към втория - хлориди и сулфати. Тривалентните препарати са представени от сукцинилати и хидроксиди в комбинация с полималтоза. Бионаличността на двувалентните лекарства може да достигне 40%, докато при тривалентните е само 10%. Кое лекарство е най-подходящо в конкретна ситуация, решава лекарят. За да се отървете от дефицита на химичен елемент, често е необходимо да се приемат добавки с желязо в продължение на месеци.

Съществуват и форми на желязосъдържащи препарати за парентерално приложение:

• венофер,
• Ферум Лек,
• Феринжект,
• Феровир,
• Космофер.

Процесът на лечение с лекарства, съдържащи желязо, трябва да се извършва под наблюдението на лекар, тъй като предозирането на тези лекарства може да повлияе неблагоприятно на здравето.

Етапи на лечение на IDA

Лечението на желязодефицитната анемия се състои от три основни етапа. Първият етап от лечението е отстраняване на недостига на хемоглобин и възстановяване на нормалните му стойности. През втория етап се възстановяват запасите от желязо в организма. И накрая, третият етап е поддържаща терапия, насочена към поддържане на нивото на елемента в тялото на необходимото ниво и предотвратяване на развитието на рецидиви.

IDA при кърмачета

Ако IDA се диагностицира при кърмаче, основната причина вероятно е дефицит на желязо при майката. В този случай майката трябва да приема желязосъдържащи препарати за лечение на състоянието. Кърмата съдържа железни съединения, от които този елемент преминава в тялото на бебето без загуба. Следователно, за предотвратяване на IDA при кърмачета, техните майки трябва да се придържат възможно най-дълго.

Желязодефицитната анемия е хематологичен синдром, проявяващ се с нарушен синтез на хемоглобин в резултат на дефицит на желязо.

Основните причини са липсата на богата на желязо храна и загубата на кръв. Наблюдава се при приблизително 20% от населението на света и най-често се открива при жени.

Описание на синдрома

Човешкото тяло трябва да съдържа 4-5 g желязо.Повече от половината от него е част от кръвта. Химическият елемент може да се натрупа. Отлага се в далака, костния мозък или черния дроб. Желязото се екскретира с урината, изпражненията, по време на менструация и по време на кърмене.

Обикновено количеството желязо в кръвта трябва да бъде:

• При деца под 2 години - 7-18 µmol / l.
• От 2 до 14 години - 9-22 µmol / l.
• Мъже - 11-31 µmol / l.
• Жени - 9-30 µmol / l.

Количеството желязо зависи не само от пола и възрастта, но и от теглото, ръста и общото здравословно състояние. В някои случаи има ситуация, при която се открива намалено ниво на метал с нормален хемоглобин. За да се получи точна представа за количеството желязо, се сравняват две стойности - концентрацията на хемоглобина и количеството желязо в кръвния серум.

Количеството серумно желязо е основният показател за откриване на анемия.

При нормално количество желязо организмът може да функционира и да се развива нормално, а при липса на този елемент кръвоносната система функционира неправилно, което засяга всички органи.

Дефицитът на желязо най-често се наблюдава при:

• Деца и юноши.
• бременна.
• По време на кърмене.
• Стари хора.

недостиг на желязоможе да се наблюдава при хора, занимаващи се с тежки спортове, които не следят качеството на диетата си. Жените, страдащи от обилно кървене по време на менструация, също са изложени на риск. За тези хора е важно редовно да следят нивата на желязо и да допълват диетата си с храни, съдържащи желязо.

Класификация

Класификацията според тежестта и нивото на хемоглобина е разделена на 3 вида.

Те включват:

1. Светлина.Хемоглобинът е около 90 g/l.
2. Средно аритметично.Хемоглобин 70-90 g/l.
3. тежък.Хемоглобин<70 г/л.

Има и друга опция за класификация, според клиничните прояви:

• 1-ва степен.Няма симптоми.
• 2-ра степен.Слабост и световъртеж.
• 3-та степен.Увреждане, всички симптоми са налице.
• 4-та степен.Прекома състояние.
• 5-та степен.Анемична кома, може да бъде фатална.

Само лекуващият лекар може да определи тежестта, в зависимост от резултатите от тестовете и прегледа.

Причините

Повечето хора имат дефицит на желязо поради липса или малко количество храни, богати на този метал в диетата им. Това може да се случи при вегетарианство или, обратно, при прием на голямо количество мазни храни. Излишъкът от млечни продукти също може да повлияе негативно на усвояването на този елемент и да причини неговия дефицит.

Други причини включват:

• Наличието на заболявания на стомашно-чревния тракт. Гастрит, ентерит, злокачествени новообразувания и други патологии на храносмилателната система влияят отрицателно върху процеса на усвояване на желязото и могат да причинят желязодефицитна анемия.
• Хемосидероза. Излишъкът на хемосидерин в тъканите на вътрешните органи причинява ниско ниво на желязо в плазмата.
• Бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром. Бъбреците не могат да произведат нужното количество еритропоетин, което е важно за правилното усвояване на желязото.При нефротичния синдром излишъкът от метал се екскретира с урината.
• кървене. Те могат да се появят не само по време на менструация, но и в резултат на наранявания, заболявания на носа и венците, както и хемороиди.
• Цироза или рак на черния дроб. Усвояването на желязото е пряко повлияно от наличието на злокачествени и доброкачествени тумори, които влияят неблагоприятно на човешкия организъм.
• холестаза. Стагнацията на жлъчката в жлъчните пътища и жълтеницата могат да причинят липса на желязо в кръвта.
• Липса на витамин С. Необходим за пълното усвояване на желязото от храната.
• Възпалителни, инфекциозни заболявания. Усвояването на желязо от организма се увеличава, а при лошо хранене води до дефицит на този елемент.

Децата под 2-годишна възраст, юношите в пубертета, както и бременните и кърмещите жени имат най-голяма нужда от желязо. Високите нужди на организма водят не само до дефицит на желязо, но и на други важни микроелементи.

При жените тялото изисква по-висока консумация на желязо, така че около 18 mg желязо трябва да се доставят дневно с храната.

По време на бременност тялото на жената трябва да получава до 30 mg желязо с диета.При деца в периода на интензивен растеж се наблюдава подобна ситуация. Ето защо е толкова важно да се следи качеството на диетата и да се насища с храни, богати на желязо, и, ако е необходимо, да се вземат лекарства.

Латентният дефицит при децата може да засегне както физическото, така и умственото развитие.

Какво да правим с нисък хемоглобин?

Симптоми

Можете да разпознаете заболяването чрез неприятни симптоми, които се появяват независимо от възрастта и пола.

Те включват:

• Задух.
• Мускулна хипотония.
• тахикардия.
• Липса на апетит.
• Храносмилателни проблеми.

Проявата на клиничните симптоми зависи от нивото на редукция на желязото. При лека степен на IDA човек страда от постоянно чувство на умора, замаяност, липса на кислород и звънене в ушите. Колкото по-ниско е нивото на желязото в кръвта, толкова по-изразени са клиничните прояви.

Намаляването на нормите на желязото в кръвта в детството заплашва да забави умственото развитие и растежа.

Желязодефицитната анемия засяга външния вид на жените и мъжете.

И така, външните прояви на болестта са:

• Косопад и сухота.
• Бледност на кожата.
• ранни бръчки.
• Унищожаване на ноктите и зъбите.
• Припадъци в ъглите на устните.

С развитието на болестта се появяват редица неприятни симптоми, на които е просто невъзможно да не се обърне внимание:

• Няма никакъв апетит. Човек яде по навик.
• Има желание да се яде не нормална храна, а предмети, които не са предназначени за това, например глина или тебешир.
• По време на преглъщане на храна се появяват неприятни усещания.
• Понякога има значително повишаване на телесната температура.

В повечето случаи човек не обръща внимание на тези симптоми и лечението става по-трудно с развитието на сидеропеничен синдром.

Това състояние се характеризира с увреждане на всички органи и системи в резултат на недостиг на желязо.
Болестта постепенно става хронична и ще бъде твърде трудно да се излекува.

На първо място се уврежда кожата, която изсъхва, след което в резултат на недостиг на кислород страдат вътрешните органи.

При хора, страдащи от анемия, се наблюдава слюноотделяне през нощта, езикът боли и на него се появяват микропукнатини. Най-малката драскотина заздравява много бавно, а тялото трудно се съпротивлява на инфекции и вируси. Има постоянна слабост в мускулите.

В тежки случаи могат да се появят следните симптоми:

• Уринарна инконтиненция.
• Гнездна атрофия на хранопровода.
• Внезапно желание за уриниране.
• Подуване на лицето.
• Постоянна сънливост и слабост.

Важно е да знаете, че такова неприятно състояние с дефицитна анемия може да се наблюдава до 10 години.Хората, страдащи от това заболяване, могат да използват препарати с желязо, които облекчават неприятните симптоми само за известно време. Ако основната причина за заболяването не бъде елиминирана, никое лекарство не може да даде положителен резултат.

Диагностика

Състоянията с дефицит на желязо се поддават добре на диагностика.

Самият външен вид на човек показва наличието на заболяване:

• Бледност на кожата.
• Пастозност на лицето.
• "Торбички" под очите.

Аускултацията на сърцето често разкрива тахикардия или аритмия. За да се потвърди диагнозата, се предписва общ и биохимичен кръвен тест.Ако е необходимо, лекарят предписва редица допълнителни изследвания, за да направи не само точна диагноза, но и да идентифицира причината за заболяването.

Ако се установи намаляване на концентрацията на хемоглобин и феритин (по-малко от 30) с увеличаване на желязосвързващия капацитет на серума (повече от 60), може да се говори за дефицит на желязо.

Допълнителни изследвания трябва да са насочени към идентифициране на причините за това състояние.На първо място, лекарят се занимава със събиране на анамнеза. Някои хора се придържат към строги диети за дълго време, без да се замислят за вредата, която причиняват на тялото.

В този случай е достатъчно да промените диетата - и след известно време състоянието на човека се нормализира.

След това лекарят трябва да установи дали процесът, свързан с кървене, протича в човешкото тяло.

За този пропуск:

• FGDS.
• Сигмоидоскопия.
• Бронхоскопия.

Ако тези процедури не разкрият никакви патологии, лекарят предлага редица други изследвания, за да определи какво е причинило дефицита на желязо. Може да се наложи пълен физически преглед, за да се идентифицира основното заболяване.

Жените с анемия задължително се преглеждат от гинеколог на стол и се прави ехография на тазови органи. Каква е опасността от стагнация на кръвта в малкия таз ще научите от.

Често е трудно да се определи какво е причинило анемията, но без да се открие причината, лечението ще бъде неуспешно. Компенсирайки липсата на лекарства, можете да почувствате само временно облекчение.След кратък период от време болестта ще започне да прогресира отново и ще се прояви с неприятни симптоми.

Как да се лекува анемия при възрастни

За лечението е важно да се установи и премахне причината, която е причинила дефицит на желязо. В допълнение, лекарствата се използват за компенсиране на липсата на метал.

Трябва да се спазва следната схема на лечение:

• Отстраняване на причината за заболяването.
• Лечебно хранене.
• Феротерапия.
• Предотвратяване.

Терапията включва препарати на жлезите под формата на таблетки или инжекции. Техният избор трябва да се извършва изключително от лекар. Самолечението и неконтролираният прием на такива сериозни лекарства може само да навреди на тялото и да влоши основното заболяване, което е причинило анемия.

Препаратите с желязо могат да се разделят на две групи - йонни (бивалентни) и нейонни (тривалентни).Механизмът на тяхното усвояване е различен. Двувалентното желязо прониква в чревната лигавица, а през тях в кръвообращението. При анемия те трябва да се приемат 2 часа преди хранене.

Лекарствата дразнят стените на стомаха и могат да причинят:

• киселини в стомаха.
• подуване на корема.
• Гадене и повръщане.
• запек

Нейонните препарати пренасят желязото с помощта на транспортен протеин, което намалява риска от странични ефекти и негативни ефекти върху стомашно-чревния тракт.

Тези лекарства обаче се използват рядко и лекарите предпочитат йонни лекарства.

При лечението на умерена анемия по-често се използват лекарства, съдържащи двувалентно желязо с дневна доза от 2 mg / kg. Продължителността на лечението е от 3 месеца.

Парентералното приложение е показано при непоносимост към перорални лекарства, което често се наблюдава при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Този метод е показан при тежки форми на анемия, които застрашават живота.

Ефективността на лечението може да се съди по резултатите от лабораторните изследвания. След около 10 дни се наблюдава повишаване на хемоглобина.

Списъкът с лекарства за желязодефицитна анемия е показан в таблицата:

Дозировката се избира строго индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването и възрастта. Най-често това е 200 mg на ден, с изразен дефицит - 300 mg.След нормализиране на показателите за желязо, лечението трябва да продължи (около 2 месеца), за да се попълнят металните резерви и да се изключат рецидиви на желязодефицитна анемия. Дозировката на лекарството се намалява наполовина.

Лечението на анемията е с продължителност шест месеца или повече. В същото време всеки месец е необходимо да се вземат контролни тестове и да не се спира да се пият лекарства.

Диета

Те включват:

• Основата на диетата трябва да бъде месото и продуктите от него.
• На ден трябва да се приемат поне 135 грама протеин.
• Дайте предпочитание на пара, варене, печене и задушаване.
• Ограничаване на количеството мазнини.

Желязните храни включват:

• Сок от нар.
• елда.
• жълтъци.
• Червено месо.
• Бобови растения.

Невъзможно е да се излекува желязодефицитната анемия само чрез промяна на диетата и запълването й със здравословни храни. Най-много 5 mg желязо могат да бъдат усвоени на ден чрез храната.

Полезни при анемия са отварите от дива роза и касис. Препоръчително е да откажете млечните продукти, тъй като калцият пречи на усвояването на желязото.По време на лечението е необходимо да се откажете от алкохола, тъй като той е напълно несъвместим с лекарства, които доставят желязо на тялото ни.

Желязодефицитната анемия е заболяване, което се повлиява добре от лечение, когато се установи причината.

Лечението на основното заболяване и приемането на лекарства, съдържащи желязо, дава отличен резултат и избягва рецидиви в бъдеще. Ако причината за анемията не е установена, е необходим общ преглед на тялото.

Видео: Желязодефицитна анемия. Причини и методи на лечение.