Процедура за лечение с радиоактивен йод. Комплексно лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Предимства на съвременната нехирургична техника

Трябва да знаете, че дори след успешна операция остава малка част от щитовидната жлеза. Лечението с радиоактивен йод се използва за унищожаване на останалата тъкан или туморни клетки.

Щитовидната жлеза е единственият орган в нашето тяло, който абсорбира и задържа йод. Това свойство се използва при лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Прочетете повече за принципите на терапията, рисковете и последствията за пациента в материала.

Радиоактивният йод (синоними l131, радиойод, йод-131) е един от изотопите на простия йод (I126).

Има способността да се разпада (спонтанно), при което се образуват бърз електрон, гама лъчение, квант и ксенон:

1. бета частица(бърз електрон) може да достигне много висока скорост. Той е способен да прониква и унищожава биологични тъкани с радиус от 0,6-2 mm в зоната на натрупване на изотопи. Това обяснява лечебните свойства на I131 при рак на щитовидната жлеза, дифузна токсична гуша (при тези заболявания на пациентите често се предписва радиойодна терапия на щитовидната жлеза).
2. Гама радиацияможе лесно да проникне в човешкото тяло. Той няма терапевтичен ефект, но има диагностично значение: с помощта на специални гама камери е възможно да се фиксират зони с повишено натрупване на йод-131. Това ви позволява да оцените функционалната активност на щитовидната жлеза или да определите наличието на метастази в злокачествена лезия на органа.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Помислете как да проверите щитовидната жлеза с йод и какво трябва да знае пациентът за характеристиките на изследването. Сцинтиграфията или радиоизотопното сканиране на щитовидната жлеза е метод за функционално изследване на функционирането на даден орган, основан на способността му да абсорбира радиоактивни йодни молекули.

С помощта на сцинтиграфия можете да оцените:

• анатомична структура и местоположение на органа;
• размера на щитовидната жлеза;
• дифузни или фокални промени в органа, свързани с нарушение на неговата функционална активност;
• наличието на "студени" и "горещи" възли в щитовидната жлеза.

Забележка! В допълнение към изотопа I131, йод-123 също може да се използва за диагностициране на проблеми с щитовидната жлеза (за предпочитане е, ако след това органът се планира да бъде третиран с радиоактивен йод) или технеций Tc99.

Показания за процедурата

Най-често се предписва радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза за:

• увеличаване на размера на необичайно разположената щитовидна жлеза;
• ретростернална гуша;
• възли на щитовидната жлеза, диагностицирани с ултразвук (за определяне на тяхната функционална активност);
• тиреотоксикоза за диференциална диагноза на вида на заболяването;
• добре диференциран рак на щитовидната жлеза за откриване на далечни метастази.

Също така, според показанията на лекаря, процедурата се провежда за контрол на лечението на заболявания на щитовидната жлеза, оценка на резултатите от операцията и провеждане на медицински прегледи на пациенти, наблюдавани за рак на щитовидната жлеза.

Подготовка за сцинтиграфия: какво трябва да знаете преди изследването

Инструкцията за процедурата не предполага специална подготовка за нея.

Въпреки това лекарите предупреждават за важността на спазването на две прости правила:

• ако пациентът приема йодни препарати, те трябва да бъдат изоставени един месец преди изследването;
• за 3 седмици се изключват всякакви диагностични изследвания, изискващи интравенозно приложение на рентгеноконтрастно вещество.

Как се извършва радиоизотопно сканиране?

Процедурата е безболезнена, отнема 15-25 минути и се провежда на няколко етапа:

1. Орално (чрез поглъщане на желатинови капсули) или интравенозно приложение на радиофармацевтик, съдържащ микродози от I123, I131 или Tc99.
2. Разпределение на изотопи на радиоактивен йод с кръвния поток в тялото и натрупването им главно в тъканите на щитовидната жлеза.
3. Пациентът се поставя в гама камера, в която радиационната сила се отчита от клетките и се натрупва радиоактивен йод.
4. Прехвърляне на получената информация на компютър, обработка и издаване на готовия резултат.

Важно е да знаете. Цената на това изследване до голяма степен зависи от клиниката, в която се извършва. Средната цена на сцинтиграфия в частни изследователски центрове е 3000 рубли.

Оценка на резултатите

Обикновено изотопите на радиоактивния йод се натрупват равномерно в тъканите на щитовидната жлеза и при сканиране органът изглежда като два овала с ясни контури. Признаците на патология, които могат да бъдат диагностицирани по време на изследването, са представени в таблицата по-долу.

Таблица: Признаци на патология на щитовидната жлеза по време на радиоизотопно сканиране:

Забележка! Радиоизотопното сканиране не е надежден метод за диагностициране на злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза. Лекарят може да постави диагноза рак само след извършване на тънкоиглена биопсия и последващо морфологично изследване на получения биоматериал.

Просто комплексно

За лечение на хипертиреоидизъм се използва радиоактивен йод, който постепенно намалява обема на щитовидната жлеза до пълното й разрушаване. Методът на лечение е много по-безопасен, отколкото изглежда и всъщност е по-надежден, има стабилен резултат, за разлика от приема на антитиреоидни лекарства.

По време на операцията хирургът внимателно отстранява тъканта на жлезата. Трудността се състои в много близкото разположение на нерва на гласните струни и е необходимо да се действа изключително внимателно, за да се предотврати увреждане. Операцията се усложнява от още по-голям брой кръвоносни съдове в тъканта на ендокринната жлеза.

Какво е аблация?

Радиоактивният йод може да унищожи или цялата ендокринна жлеза, или част от нея. Това свойство се използва за намаляване на симптомите, които съпътстват хипертиреоидизма.

Аблация означава деструкция или ерозивна язва. Аблация с радиоактивен йод се предписва от лекар, след точно определяне на дозата на микроелемента. Абсорбцията се определя чрез сканиране, лекарят проследява дейността на ендокринната жлеза и количеството радиоактивен йод, което тя улавя. Освен това по време на прегледа специалистът „вижда“ болни и здрави тъкани.

При определяне на оптималната доза йод важни критерии са:

• размера на щитовидната жлеза;
• резултат от теста за абсорбция.

Съответно дозата на радиоактивния йод се увеличава в зависимост от големината на щитовидната жлеза и колкото повече тя го усвоява, толкова повече намалява количеството му.

Как работи?

Изотопът се разпада спонтанно, за да образува няколко вещества. Една от тях е бета частица, която прониква с голяма скорост в биологичната тъкан и провокира смъртта на нейните клетки. Терапевтичният ефект се постига с помощта на този вид радиация, която действа точково върху тъканите, които натрупват йод.

Проникването на гама лъчение в човешкото тяло и органи се записва в гама камери, които разкриват центровете на натрупване на изотопи. Местата на луминесценция, записани на снимките, показват местоположението на тумора.

Тироидните клетки са подредени по подреден начин, образувайки сферични кухини от А-клетки (фоликули). Вътре в органа се произвежда междинно вещество, което не е пълноценен хормон - тиреоглобулин. Това е верига от аминокиселини, в която има тирозин, който улавя по 2 йодни атома.

Запасите от готов тиреоглобулин се съхраняват във фоликула, веднага щом тялото почувства нужда от хормони на ендокринната жлеза, те веднага отиват в лумена на съдовете.

За да започнете терапията, трябва да вземете хапче и голямо количество вода, за да ускорите преминаването на радиоактивния йод през тялото. Може да се наложи да останете в болницата в специално отделение до няколко дни.

Лекарят ще обясни подробно на пациента правилата на поведение, за да се намали въздействието на радиацията върху хората наоколо.

Който се лекува

Пациентите, включени в списъка са:

• с диагностицирана дифузна токсична гуша;

Популярността на метода гарантира неговата висока ефективност. По-малко от половината от пациентите с тиреотоксикоза получават адекватна помощ при приема на таблетки. Лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е отлична алтернатива на радикалното лечение.

Принцип на терапията

Преди да започне процедурата, пациентът трябва да премине през следните стъпки:

• Колекция от анализи и изследвания на щитовидната жлеза.
• Изчислява се приблизителната дата на терапията с радиоактивен йод и антитироидните лекарства се отменят 2 седмици предварително.

Ефективността на лечението по време на първоначалната сесия достига 93%, при повторна терапия 100%.

Лекарят ще подготви пациента предварително и ще му обясни какво го очаква. През първия ден е възможно повръщане и гадене. В местата на натрупване на радиоактивен йод се появява болка и подуване.

Много често слюнчените жлези са първите, които реагират, човек усеща сухота на лигавицата на устата и нарушение на вкуса. Няколко капки лимон върху езика, близалка или дъвка помагат да се коригира ситуацията.

Краткосрочните странични ефекти включват:

• чувствителност на врата;
• подуване;
• подуване и болезненост на слюнчените жлези;
• главоболие;
• липса на апетит.

Гуша

При токсична форма на гуша (нодуларна или дифузна) хормоните са в излишък, което води до тиреотоксикоза. При дифузно увреждане на ендокринната жлеза, хормоните се произвеждат от цялата тъкан на органа, с нодуларна гуша - образуваните възли.

Целта е при използване на радиоактивен йод - лечение на щитовидната жлеза, чрез излагане на нейните участъци на радиация от изотопа. Постепенно е възможно да се "обуздае" излишното производство на хормони и да се образува състояние.

Лечението на дифузна токсична гуша с радиоактивен йод ще доведе до намаляване на хидратацията на очната ябълка. Това е пречка за носенето на контактни лещи, така че те ще трябва да бъдат изоставени за няколко дни.

• След терапията пациентът трябва да приема големи количества вода, за да изхвърли бързо радиоактивния йод от тялото.
• При посещение на тоалетната трябва да се спазват максимално хигиенните правила, така че урината с изотопни остатъци да не попадне никъде, освен в канализацията на тоалетната.
• Ръцете се измиват с препарат и се подсушават с кърпи за еднократна употреба.
• Не забравяйте да сменяте често бельото.
• Вземете душ поне 2 пъти на ден, за да отмиете добре потта.
• Дрехите на човек, преминал терапия с радиоактивен йод, се перат отделно.
• Пациентът е длъжен да спазва безопасността на други хора, във връзка с което: не стойте близо за дълго време (по-близо от 1 метър), избягвайте обществени места, изключете сексуални контакти за 3 седмици.

Полуживотът на радиоактивния йод продължава 8 дни, през този период от време се разрушават клетките на щитовидната жлеза.

Раково заболяване

Раковият тумор е мутирала нормална клетка. Веднага щом поне една клетка придобие способността да се дели с висока скорост, те говорят за образуването на онкология. Интересното е, че дори засегнатите от рак клетки са способни да произвеждат тиреоглобулин, но в много по-ниски концентрации.

Щитовидната жлеза в тялото ви абсорбира почти целия йод, който влиза в тялото. Когато човек приема радиоактивен йод в капсула или течна форма, той се концентрира в клетките му. Радиацията може да унищожи самата жлеза или нейните ракови клетки, включително метастази.

Лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е оправдано от малкия ефект върху останалите органи на вашето тяло. Използваната доза радиация е много по-силна, отколкото при сканиране.

Процедурата е ефективна, когато е необходимо да се унищожи тъканта на щитовидната жлеза, останала след операция след лечение на рак на щитовидната жлеза, ако са засегнати лимфни възли и други части на тялото. Радиоактивното лечение на щитовидната жлеза подобрява преживяемостта при пациенти с папиларен и фоликуларен рак. Това е стандартна практика в такива случаи.

Въпреки че ползата от терапията с радиоактивен йод се счита за по-малко очевидна за пациенти с лек рак на щитовидната жлеза. Хирургичното отстраняване на целия орган се счита за по-ефективно.

За ефективно лечение на рак на щитовидната жлеза пациентът трябва да има високо ниво на тиреостимулиращия хормон в кръвта. Стимулира усвояването на радиоактивен йод от раковите клетки и органните клетки.

При отстраняване на ендокринната жлеза има начин да се повиши нивото на TSH - откажете да приемате хапчета за няколко седмици. Ниските нива на хормона ще накарат хипофизната жлеза да активира освобождаването на TSH. Състоянието е временно, това е изкуствено предизвикан хипотиреоидизъм.

Пациентът трябва да бъде предупреден за появата на симптоми:

• умора;
• депресия;
• качване на тегло;
• запек
• болка в мускулите;
• намаляване на концентрацията.

Като опция, за повишаване на TSH, тиротропинът се използва в инжекции преди терапията с радиоактивен йод. На пациента се препоръчва да се въздържа от консумация на храни, съдържащи йод, в продължение на 2 седмици.

Рискове и странични ефекти

Пациентите, приемащи терапия, трябва да бъдат предупредени за последствията от:

• Мъжете, които получават големи общи дози радиоактивен йод, ще имат намален брой активни сперматозоиди. Много рядко се регистрират случаи на развитие на последващо безплодие, което може да продължи до 2 години.
• Жените след терапията трябва да се въздържат от бременност в продължение на 1 година и да бъдат подготвени за менструални нередности, тъй като лечението с радиоактивен йод засяга яйчниците. Съответно кърменето трябва да се изключи.
• Всеки, който е получил изотопна терапия, има повишен риск от развитие на левкемия в бъдеще.

След лечение с радиоактивен йод пациентът се нуждае от редовно медицинско наблюдение през целия си живот. Лечението с радиоактивен йод има безспорни предимства пред друго радикално решение – хирургическата намеса.

Цената на процедурата в различните клиники варира леко. Разработена е инструкция, която ви позволява да вземете предвид всички изисквания за безопасност и ефективност.

Лечението с радиойод ви позволява бързо и безболезнено да премахнете причината за заболяването на щитовидната жлеза. Това е модерен начин за възстановяване на загубеното добро здраве с минимален риск за здравето.

Йодът е химикал, открит през 1811 г. от френския химик Бернар Куртоа при смесване на пепел от морски водорасли и сярна киселина. Няколко години по-късно неговият сънародник, химикът Гей-Люсак, изучава по-подробно полученото вещество и предлага името "йод". В превод от гръцки "йод" означава "виолетов", във връзка с появата на лилав цвят при изгаряне.

Йод и щитовидната жлеза

Основната функция на щитовидната жлеза е производството на хормона тироксин. Тироксинът е много важен хормон в

тялото ни, участвайки във всички метаболитни процеси, подпомагайки работата на мускулите, мозъка и всички вътрешни органи. Тироксинът може да се сравни с гориво за тялото, като бензина за кола.Тироксинът се образува в клетките на щитовидната жлеза с участието на йод и аминокиселината тирозин. В молекулата на тироксина има четири йодни атома. Особеността на клетките на щитовидната жлеза е, че те имат способността да улавят йод от кръвта и да го транспортират във фоликула (структурна единица на щитовидната жлеза). Вече във фоликула, под действието на специални ензими, тироксинът се образува от аминокиселината тирозин и четири йодни атома. Лечението с радиоактивен йод се основава на способността на клетките на щитовидната жлеза да улавят йод.

Какво е радиоактивен йод

Всеки химичен елемент има един или повече изотопи, чиито ядра са нестабилни и когато радиоактивният разпад произвежда електромагнитно излъчване, което може да бъде алфа, бета или гама. Изотопите се наричат ​​химични елементи, които имат еднакъв брой протони, но различен брой неутрони, докато изотопите се различават един от друг по физични свойства. Известни са 37 изотопа на йода. I-127 е стабилен, а най-често използваните изотопи на радиоактивен йод в медицината са I-131, I-123, I-124. Йодът обикновено се обозначава с буквата I. Когато обозначавате изотоп, до буквата I посочвайте броя на протоните и неутроните в неговия атом. Важно е да се отбележи, че броят на протоните в йодния атом е постоянен - ​​те винаги са 53. Ако говорим за изотопа на радиоактивния йод 131 (I-131), това означава, че неговият атом съдържа 53 протона и 78 неутрона (сумата им е 131, което е посочено в цифровата част на обозначението на изотопа). Ако йодът е 123, тогава неговият атом също има 53 протона, но вече 70 неутрона и т.н. Броят на неутроните определя свойствата на изотопа и в резултат на това различни диагностични и терапевтични цели. Важна характеристика на радиоактивния йод е неговият полуживот. Така например за I-131 този период е 8 дни, за I-124 е 4 дни, а за I-123 е 13 часа. Полуживотът е периодът, през който активността на йода намалява наполовина. Разпадането на радиоактивен йод (I-131) произвежда ксенон, бета частици и гама радиация.

Принципът на действие на радиоактивния йод при лечението на рак на щитовидната жлеза

Лечението с радиоактивен йод трябва да се прилага само при пациенти с напълно отстранена щитовидна жлеза.

Ако се отстрани част или половината от щитовидната жлеза, лечението с радиоактивен йод е безсмислено. Клетките на щитовидната жлеза имат способността да улавят йод от кръвта. Важно е да се отбележи, че раковите клетки на щитовидната жлеза (папиларни, фоликуларни) са по-малко активни, но също могат да улавят йод. Туморните клетки, когато са изложени на радиоактивен йод, умират под въздействието на бета радиация. Проникващата способност на бета лъчението е от 0,6 до 2 mm, което позволява да се унищожат клетките, в които е натрупан йод, но няма увреждане на околните тъкани. Една от целите на лечението с радиоактивен йод е унищожаването на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, която е налице дори след перфектно извършена операция. Не е необичайно хирургът ендокринолог умишлено да остави малко количество здрава тъкан на щитовидната жлеза както в областта на рецидивиращия ларингеален нерв (за да запази гласа), така и в паращитовидните жлези (за нормалното им функциониране). По този начин радиоактивният йод унищожава не само възможните ракови метастази, но и остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, което позволява по-точен контрол на нивата на тиреоглобулина в следоперативния период. Гама радиацията, която се образува при разпадането на радиоактивен йод, свободно прониква през всички тъкани на тялото и може да бъде записана с помощта на гама камера. Гама лъчението не носи терапевтичен ефект, но се използва за диагностика. Резултатът от сканирането показва в коя част на тялото се е натрупал радиоактивен йод, което може да показва наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза. Като правило, при сканиране на цялото тяло след терапия с радиойод, натрупването на лекарството се открива на предната повърхност, на мястото, където е била щитовидната жлеза. Също така, натрупването на йод става в слюнчените жлези, по протежение на храносмилателния тракт и в пикочния мехур. Понякога йодът може да се натрупа в млечните жлези, които имат малки количества йодни рецептори.

При сканиране на цялото тяло е важно да се провери за далечни метастази. Най-често метастазите се откриват в лимфните възли на шията и медиастинума, в белите дробове и дори в костите.

Показания за лечение с радиоактивен йод

Според международните и руските клинични указания има три рискови групи сред пациентите с рак на щитовидната жлеза. В зависимост от рисковата група хирургът ендокринолог определя необходимостта от лечение с радиоактивен йод. Рисковата група се определя от вероятността за наличие на далечни метастази и прогресията на туморния процес.

Група с нисък риск.

Пациентите с тумор, който не надвишава 1-2 cm по размер и не излиза извън щитовидната жлеза, могат да бъдат класифицирани като нискорискови. Няма метастази в лимфните възли на шията и други органи. На нискорисковите пациенти не се предписва терапия с радиоактивен йод.

Група със среден риск.

Групата със среден риск включва пациенти с тумор на щитовидната жлеза с диаметър над 2-3 cm, с поникване на капсулата на жлезата и неблагоприятни хистологични варианти. На пациентите от тази група обикновено се предписва терапия с радиоактивен йод. В този случай дозировката може да бъде от 30 до 100 миликюри (mCi).

Група с висок риск.

Тази група включва пациенти с агресивен растеж на рак на щитовидната жлеза, когато има кълняемост в околните тъкани (мускули, кръвоносни съдове, трахея), лимфни възли на шията и има далечни метастази. Пациентите в тази група трябва да бъдат лекувани с радиоактивен йод в доза от 100 mCi или повече.

Повишаване на TSH TSH е тироид-стимулиращ хормон, който се произвежда от хипофизната жлеза и нормално регулира функционирането на щитовидната жлеза. Едно от важните свойства на TSH е да стимулира растежа на клетките на щитовидната жлеза. Известно е, че TSH също така стимулира растежа на туморните клетки на щитовидната жлеза. Важно е да се отбележи, че раковите клетки на щитовидната жлеза са по-малко способни да поемат йод от здравите клетки на щитовидната жлеза. Въпреки това, при високо ниво на TSH, туморните клетки на щитовидната жлеза са по-способни да улавят радиоактивен йод и следователно се унищожават по-добре. Използват се два метода за повишаване на нивата на TSH: спиране на L-тироксина за четири седмици или прилагане на рекомбинантен TSH (изкуствено създаден препарат от човешки TSH).

Спрете приема на тироксин

За да се повиши нивото на TSH преди лечение с радиоактивен йод, пациентите спират приема на тироксин за период от три до четири седмици. В този случай нивото на TSH трябва да стане над 30 mU / l. Всъщност, колкото по-висок е TSH, толкова по-добре ще бъдат унищожени туморните клетки на щитовидната жлеза. В допълнение към стимулирането на раковите клетки на щитовидната жлеза, премахването на приема на тироксин води, така да се каже, до "глад" на туморните клетки за йод. В края на краищата не трябва да забравяме, че в тироксина има четири йодни атома и когато приемате хапче, туморните клетки поемат част от този йод. Ако в рамките на три до четири седмици йодът не влезе в тялото, тогава туморните клетки, когато радиоактивният йод е вреден за тях, започват активно да го улавят. Както беше написано по-рано, след като радиоактивният йод навлезе в клетката, тя се разрушава.

Основният недостатък на отнемането на тироксин е появата на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът е липса на хормони на щитовидната жлеза, която може да бъде придружена от различни симптоми. Важно е да се отбележи, че проявата на хипотиреоидизъм на фона на оттеглянето на тироксин преди лечението с радиоактивен йод се проявява по различен начин при всички пациенти. Има пациенти, които практически не усещат оттеглянето на тироксин, в същото време има пациенти, които вече две седмици след оттеглянето на лекарството се оплакват от внезапна слабост, апатия и подуване на лицето или други прояви на хипотиреоидизъм.

Симптоми на хипотиреоидизъм:

Кожа:може да е суха, бледа и студена на допир.

коса:стават крехки и падат.

Стомашно-чревния тракт:пациентите усещат намаляване на апетита, вкуса, може да се появи запек.

Дихателната система:някои пациенти могат да получат диафрагмална слабост и в резултат на това проблеми с дишането (задух, слабост на дишането).

Нервна система:нарушение на паметта и намалено внимание, появата на главоболие, възможно е развитието на депресивни състояния.

Сърдечно-съдовата система:пулсът става рядък (брадикардия), може да се появи лека артериална хипертония (повишено кръвно налягане) и атеросклерозата може да прогресира при някои пациенти.

Хемопоетична система:лека анемия (намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта), възможно е увеличаване на времето на кървене при порязвания и наранявания.

Мускулна система:с хипотиреоидизъм пациентите чувстват слабост в мускулите, физическата активност е трудна за толериране. Важно е да се отбележи, че след началото на приема на тироксин, симптомите, възникнали на фона на хипотиреоидизъм, изчезват и не се появяват отново с правилната доза.

Използването на рекомбинантен TSH

Рекомбинантният TSH е TSH под формата на фармакологичен препарат за интравенозно приложение, който е синтезиран изкуствено. Използването на рекомбинантен TSH е вторият начин за повишаване на нивото на TSH в тялото на пациента преди лечението с радиоактивен йод. За съжаление, рекомбинантният TSH не е регистриран в Русия и не може да се използва официално за подготовка за лечение с радиоактивен йод. Най-близките страни, където можете официално да получите рекомбинантен TSH, са Украйна, Естония, Финландия.

Диета с ниско съдържание на йод (диета без йод)

На всички пациенти се предписва безйодна диета като подготовка за лечение с радиоактивен йод. Идеята на безйодната диета е да се избягва възможно най-много йодираната сол и храните, съдържащи йод, от ежедневната диета. Дневният прием на йод трябва да бъде сведен до минимум, не повече от 50 микрограма на ден. Продължителността на диетата е една до три седмици преди терапията с радиоактивен йод и един до два дни след лечението.

Какъв е ефектът от "гладуването" и защо ми е необходима диета без йод

Когато препоръчва лечение с радиоактивен йод, лекарят специалист разбира, че пациентът е изложен на риск от метастази на рак на щитовидната жлеза (в лимфните възли на шията, белите дробове, черния дроб, костите). Важно е да не забравяме, че раковите клетки на щитовидната жлеза са загубили свойствата на здрави клетки, но в по-голямата си част не са загубили способността си да улавят йод.

Представете си пациент с метастази на рак на щитовидната жлеза, например в белите дробове. Пациентът се ограничава в приема на йод за една до три седмици (задължителна стъпка в подготовката за лечение с йод е премахването на L-тироксин), докато цялото тяло получава по-малко йод. Най-важното е, че раковите клетки на щитовидната жлеза, които се намират в белите дробове, също гладуват за йод.

Подготовка за лечение с радиойод

Идва денят, когато получавате доза радиоактивен йод и раковите клетки на щитовидната жлеза „не разбират“ дали са получили радиоактивен йод или обикновен. На фона на продължително „гладуване“ те започват да улавят радиоактивен йод от кръвта с по-голяма сила. Колкото по-активно раковите клетки улавят радиоактивния йод, толкова по-разрушително им действа той. На фона на правилно поддържана диета без йод и премахване на тироксин, ефективността на лечението с радиоактивен йод ще бъде максимална.

Лечение с радиоактивен йод

След подготовката - премахване на L-тироксин (или въвеждане на рекомбинантен TSH) и диета без йод - определете необходимата доза йод и преминете директно към лечението. Дозировката на радиоактивния йод се определя от рентгенолози. Има няколко често използвани дози радиоактивен йод: 30, 100 и 150 mCi (mCi). Изборът на една или друга дозировка се извършва в зависимост от разпространението и агресивността на рака на щитовидната жлеза. Например, ако туморът е нараснал само в капсулата на щитовидната жлеза, дозата йод ще бъде по-малка, отколкото ако ракът се е разпространил в лимфните възли на шията, белите дробове или костите. След избор на дозата радиоактивен йод под наблюдението на специалисти, пациентът приема лекарството. Радиоактивният йод се предлага в две форми: капсула или течност. Терапевтичният и диагностичен ефект на капсулата или течната форма не се различават фундаментално.

Важно е да се отбележи, че основните пътища за отделяне на радиоактивен йод от човешкото тяло са отделителната система, стомашно-чревния тракт, слюнчените и потните жлези. Пациентът ще получи подробни съвети относно храненето, приема на течности и личната хигиена по време на престой в клиниката и след завръщане у дома. След получаване на радиоактивен йод от пациента се излъчва радиация, която може да бъде до известна степен опасна за хората наоколо. В тази връзка на всички пациенти, които са получили доза радиоактивен йод, се обяснява подробно как да се държат с околните. Основната препоръка е да се избягва контакт с деца и бременни жени поне една седмица след приемане на доза радиоактивен йод. Много често чувам от пациенти, че периодът на изолация от други хора след лечение с радиоактивен йод трябва да достигне месец или повече. Тази информация не е вярна. Ще цитирам данни, изготвени през 2011 г. от Американската тиреоидна асоциация (ATA) съвместно с Международната комисия по радиационна защита (ICRP). Максималният период на изолация (на едно легло с бременни жени, новородени или деца) от 21 дни се прилага за пациенти, получили доза радиоактивен йод, равна на 200 mCi. В същото време периодите на изолация в най-честите ситуации, с които се сблъскват пациентите при изписване от клиниката след лечение с радиоактивен йод, като ходене на работа, разговори с приятели, ходене на многолюдни места, не надвишават един ден . Пациентите, които следват тези препоръки и основите на личната хигиена, не са опасни за другите и могат абсолютно спокойно да бъдат в обществото и да водят нормален живот.

Що се отнася до времето за планиране на деца след лечение с радиоактивен йод, има следните препоръки: за мъже - след 2-3 месеца, за жени - след 6-12 месеца. Съветвам всички пациенти, които са преминали курс на лечение с радиоактивен йод, да имат документи от клиниката със себе си при преминаване на граници или контролно-пропускателни пунктове, оборудвани с радиационни детектори за два до три месеца. През тези периоди вие, разбира се, не сте опасни за никого, но съвременните устройства могат да открият радиация от вас и да дадат сигнал на съответните служби за това. Най-често такива ситуации възникват на контролно-пропускателните пунктове на летищата, така че планирайте времето си, като вземете предвид възможните закъснения.

Ефектът на радиоактивния йод върху тялото

Важно е да се разбере, че радиоактивният йод не е витаминен комплекс и назначаването му трябва да се извършва стриктно според

показания, съгласно международни и руски клинични ръководства. Преди курса на лечение с радиоактивен йод, пациентът трябва да бъде запознат с възможните нежелани реакции, които могат да се появят веднага или известно време след приема на радиофармацевтика.Развитието на нежеланите симптоми зависи пряко от дозировката на приемания радиоактивен йод. Пациентите могат да бъдат разделени на три групи, в зависимост от честотата и тежестта на страничните ефекти. Първата група може да включва пациенти, които са преминали диагностично сканиране с ниски дози радиойод. Втората група, най-голямата, включва пациенти, които са били подложени на радиойодна терапия след операция и са получили йод в доза от 30 до 200 mCi. Третата група пациенти, за щастие малкобройна, включва тези, които многократно са получавали високи дози радиоактивен йод.

При диагностично сканиране дозата на радиоактивен йод не надвишава 1–5 mCi и в такива случаи неблагоприятните ефекти са изключително редки. При провеждане на лечение с радиоактивен йод, в зависимост от вида на рака, разпространението извън щитовидната жлеза и размера на тумора, дозата може да варира от 30 до 200 mCi. В такива случаи са възможни странични ефекти и вероятността от тях е по-голяма, колкото по-висока е дозата на радиоактивния йод. Най-честите неблагоприятни симптоми след получаване на терапевтична доза радиоактивен йод са както следва. Подуване и болка. При някои пациенти след приемане на доза радиоактивен йод се появява подуване на шията (в областта, където е била щитовидната жлеза). Това явление може да се обясни с разрушаването на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза. В същото време реагират околните тъкани (мускули, лимфни възли, мастна тъкан), които участват в отока, увеличавайки се по размер. Подуването обикновено изчезва след няколко дни и не изисква лечение. При силен дискомфорт на пациента могат да бъдат предписани противовъзпалителни лекарства с добър терапевтичен ефект. Гадене и повръщане. Гадене и повръщане могат да се появят часове или дни след приемане на терапевтична доза радиоактивен йод. Тези симптоми могат да бъдат по-активни при пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. По правило в клиника, където се провежда лечение с радиоактивен йод, те говорят за правилния воден режим и, ако е необходимо, предписват лекарства, които предпазват стомаха и червата (антиациди).

Възпаление на слюнчените жлези (сиаладенит).

Човек има три сдвоени (дясна и лява) слюнчени жлези. Най-голяма е паротидната слюнчена жлеза, която е разположена на страничната повърхност на лицето – непосредствено под и отпред на ухото. Другите две са субмандибуларната и сублингвалната жлеза. Получената терапевтична доза радиоактивен йод частично се натрупва в слюнчените жлези и в резултат на това причинява тяхното възпаление. Паротидната слюнчена жлеза е най-чувствителна към йод. Сиалоаденит се среща при почти 30% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод. Неприятното е, че сиалоаденитът може да се появи както ден, така и няколко месеца след прием на радиоактивен йод. Проява на сиалоаденит е болка и подуване в областта на слюнчените жлези, повишена температура и намаляване на количеството на слюнката. Болката обикновено се влошава с хранене.

Лечението на сиаладенит не е лесна задача. На първо място, важно е да информирате Вашия лекар за появата на проблеми със слюнчените жлези. Вашият лекар определено ще препоръча към кого да се свържете за помощ.

В зависимост от ситуацията могат да се използват различни схеми за лечение на сиаладенит. Основните препоръки при поява са следните:

1. Използването на кисели сладкиши, дъвки, т.е. средства, които подобряват слюноотделянето. Това ще доведе до по-активно отстраняване на радиоактивен йод от слюнчените жлези, което трябва да намали вероятността от тяхното по-нататъшно възпаление.

2. Консумация на голямо количество течност. При поемане на голямо количество течност ще се отдели повече слюнка, с течение на която радиоактивният йод ще се отделя по-добре.

3. Използването на противовъзпалителни лекарства. Противовъзпалителните лекарства намаляват отока и по този начин намаляват болката в областта на слюнчените жлези.

4. Масаж на паротидната слюнчена жлеза.

Техниката на масажиране на паротидната слюнчена жлеза е следната: с върховете на пръстите първото движение се прави отдолу нагоре от ъгъла на челюстта, при докосване на дланта на долната челюст се прави второто движение на пръстите към носа. Тази проста манипулация подобрява изтичането на слюнка от жлезата.

Много е важно да не се самолекувате, а да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро. По правило пациентите получават консултация с лицево-челюстен хирург, който след преглед и необходимите изследвания определя тактиката на лечение. Синдром на сухота в устата (ксеростомия). Поява на сухота в устата след радиоактивно лечение Масажът на паротидната слюнчена жлеза с йод е свързан с намаляване на производството на слюнка. Този симптом може да се появи след седмица или няколко месеца от деня на терапията. Тогава възпалението в слюнчените жлези обикновено изчезва и слюноотделянето се възстановява.

Промяна във вкуса.Най-малко една трета от пациентите усещат промяна във вкуса след лечение с радиоактивен йод. За тях храната може да има метален вкус или да няма никакъв вкус. По правило промените във вкусовите усещания изчезват след няколко седмици без специално лечение.

Конюнктивит, възпаление на слъзното желеPS.

Според някои доклади появата на възпаление на конюнктивата (тънка гладка тъкан, покриваща външната част на окото) се среща само при 1-5% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод. Възпалението на слъзната жлеза също е рядко. Ако почувствате дискомфорт в областта на очите, трябва да потърсите съвет от офталмолог възможно най-скоро.

Хипопаратироидизъм.

Паращитовидните жлези са отговорни за производството на паратиреоиден хормон, който от своя страна контролира метаболизма на калция. Изключително рядко, но след прием на радиоактивен йод може да настъпи намаляване на функцията на паращитовидните жлези (хипопаратироидизъм). Основните симптоми на хипопаратироидизъм са изтръпване на лицето, настръхване на лицето и пръстите. Важно е тези симптоми да не се бъркат с обостряне на цервикална остеохондроза. При най-малкото съмнение трябва да проверите нивото на паратироидния хормон и йонизирания калций. Ако показателите са нормални, тогава пациентът няма хипопаратироидизъм.

Косопад (алопеция).

За разлика от химиотерапията и други лечения на рак, радиоактивният йод не причинява косопад. Най-често срещаният проблем с косата се дължи на ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза при подготовката за лечение с радиоактивен йод. С подновяване на приема на L-тироксин оплакванията от косопад изчезват.

Влияние върху репродуктивните функции.

Все още няма научни данни за отрицателното въздействие на радиоактивния йод върху зачеването или раждането на деца. При жените след лечение с радиойод рискът от безплодие, проблеми с носенето или развитие на вродени аномалии при деца не е по-висок от средния за популацията. Препоръчително е да планирате деца една година след радиойодтерапията.

Ако се очакват повтарящи се високи дози радиоактивен йод, тогава жените могат да бъдат посъветвани да криоконсервират собствените си яйцеклетки, а мъжете - криоконсервация на сперма.

Поява на други злокачествени тумори.

Един от първите въпроси, които пациентите задават, когато обсъждат лечение с радиоактивен йод за рак на щитовидната жлеза, е: "Радиоактивният йод причинява ли рак на други органи?" Ако общата доза радиоактивен йод достигне 600 mCi или повече, пациентът е малко по-вероятно да развие левкемия (тумор на хемопоетичната система, произхождащ от клетки на костен мозък), в сравнение със средните стойности в популацията. Група чуждестранни учени наблюдават повече от 500 пациенти, за да установят ефекта от комбинираното действие на радиоактивен йод и външна лъчева терапия. В резултат на това развитието на левкемия в изследваната група е открито само при трима пациенти, което възлиза на 0,5%. Важно е да се отбележи, че към момента няма убедителни научни доказателства, че лечението с радиоактивен йод повишава риска от развитие на злокачествени тумори на други органи.

Консултация със специалист по лечение с радиоактивен йод

Методът за използване на радиойодтерапия датира от 1934 г. Американските ендокринолози са първите, които използват този метод за лечение на щитовидната жлеза. Само седем години по-късно радиоактивният йод започва да се използва в други страни.

Пациентите, лекувани в Америка или Израел, получават извънболнична помощ, защото е по-евтино. В Русия и Европа пациентите се лекуват в клиники.

Радиоактивният йод се използва, когато е необходимо лечение на щитовидната жлеза, за да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването.

Основната цел при този метод за лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е унищожаването на тироцитите и атипичните клетки на злокачествените новообразувания на органа. По време на тази процедура се изключва облъчването на целия организъм. Използва се изотоп I-131, който се създава изкуствено. Приемайте го еднократно или курсово за намаляване на хиперактивността на жлезата.

Този метод се използва, когато се открият заболявания, свързани с хиперактивност на щитовидната жлеза:

1. Хипертиреоидизмът е явление, при което се образуват малки, доброкачествени възли.
2. Тиреотоксикозата е усложнение на хипертиреоидизма.
3. Дифузна токсична гуша.
4. Най-ефективно е лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. При ракови лезии огнищата се отстраняват напълно, но след операцията се препоръчва радиойодна терапия. Факт е, че дори след отстраняване на огнища е възможно появата на нови, както доброкачествени, така и злокачествени.

Изотопът I-131 прониква в клетките на щитовидната жлеза, които имат повишена активност, унищожава болните клетки. Засяга се само щитовидната жлеза, като през този период функциите на щитовидната жлеза са потиснати. Терапията може да се проведе еднократно или да се проведе в определен курс. Решението се взема от лекуващия лекар въз основа на състоянието на органа. Изотопът не засяга други органи по време на процедурата.

Инжектираният изотоп I-131 веднага се улавя от активните клетки на органа и започва да ги унищожава. Тъй като изотопът се събира изключително от клетките на щитовидната жлеза, разрушаването настъпва само в този орган.

1. След хирургическа интервенция.
2. Когато организмът на пациента не възприема добре или изобщо не реагира на лекарствата.
3. Пациенти на възраст над 60 години.
4. Ако възникне рецидив, например при лечение на рак или дифузна гуша.
5. Пациенти, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани и лечението с лекарства не дава резултат.
6. Пациенти със сериозни сърдечно-съдови проблеми.

Терапията с радиойод дава добър ефект само при откриване на високодиференциран рак: фоликуларен и папиларен. За други форми се избират други методи на терапия. Преди да се предпише лечение с радиоактивен йод, пациентът се подлага на пълен преглед. За определяне на необходимата концентрация на изотопа са необходими показатели за състоянието на щитовидната жлеза.

Целта, която се преследва при подготовката на пациента за радиойодтерапия, е да се увеличи количеството на тиреостимулиращия хормон, който изпълнява контролна функция при нормализирането на тироидния орган. Колкото по-високи са нивата на TSH преди терапията с радиойод, толкова по-ефективно ще бъде лечението, тъй като активността на раковите клетки допринася за тяхното най-бързо унищожаване.

Повишеното ниво на TSH в кръвта активира щитовидната жлеза да синтезира собствени хормони и активира органа да абсорбира йодсъдържащия компонент. Същият хормон стимулира растежа на раковите клетки. Когато има високи нива на TSH, процесът на абсорбция се увеличава, но съответно се увеличава и процесът на тяхното разрушаване.

Има два начина за постигане на повишаване на тироид-стимулиращия хормон:

1. Въведете изкуствено лекарство - рекомбинантен TSH. Това лекарство не е тествано в Русия. Може да се използва само там, където вече е официално регистриран: Финландия, Естония, Украйна.
2. Спрете приема на тироксин 3-4 седмици преди процедурата. Тялото спира достъпа до продукти, съдържащи йод.

Самият подготвителен процес може да продължи месец, а понякога и повече.

Когато се вземе решение за използване на радиоактивен йод при лечението на щитовидната жлеза, на пациента се предлага да не приема лекарства, които са хормонални заместители преди началото на курса, приблизително 2 до 4 седмици преди началото на курса.

Преди този метод на лечение, дори след отстраняване на щитовидната жлеза, не се предписва тиреотоксин за провеждане на радиойодтерапия. Анулирането на тиреотоксина създава условия раковите клетки да абсорбират радиоактивен йод.

Следователно, когато I-131 започне да навлиза в тялото, те започват активно да го улавят. Увредените от рак клетки не разбират какъв вид йод абсорбират. Следователно, колкото по-активни са, толкова по-бързо ще умрат.

Пациентите се съветват да следват диета без йод. Всъщност това е вегетарианска диета. Целта на диетата: трябва да се създадат условия за максимално усвояване на радиоактивен йод от клетките на щитовидната жлеза. Подготвителният процес за терапия с радиоактивен йод задължително включва използването на диета с ниско съдържание на йод.

За този период е необходимо да се изключат от употреба:

• Морска храна;
• морски водорасли, включително зеле;
• всякакви млечни продукти;
• продукти, използващи яйчни жълтъци;
• соеви продукти;
• бобови растения, боядисани в червено;
• някои плодове: райска ябълка, ябълки, грозде;
• морска риба;
• Херкулесова каша.

Не използвайте хранителна добавка Е127. Добавя се към някои месни консерви, сурово пушени колбаси, плодови консерви като ягоди и череши. Намира се в сладкиши, които имат розов цвят. През този период не е необходимо да се консумират много зеленчуци, отглеждани на обогатени с йод почви.

Това ограничение е временно, трябва да го спазвате само препоръчителните 3-4 седмици.

През този период не трябва да има допълнителни здравословни проблеми. Веднага след края на менструацията лекарят ще позволи на пациента да премине към обичайната диета.

Докато спазвате диетата, трябва да спазвате следните правила:

1. Ежедневната диета трябва да осигурява физическа активност на човек.
2. Менюто трябва да включва само разрешени продукти.
3. Броят на продуктите е ограничен, но не минимален, не трябва да провокира влошаване на здравето.
4. Когато спазвате диета, не използвайте полуфабрикати.
5. Използвайте обикновена сол.
6. Юфката, хлябът се приготвят най-добре у дома, без да се използват жълтъци и мляко. Белтъците могат да се консумират.

Диета без йод помага да се подготви тялото за приемане на лекарството. Въпреки това се забелязва, че процесът на възстановяване на тялото след терапия е по-бърз. Освен това диетата позволява на тялото да се разтовари. Пренася се лесно.

Лечението с радиоактивен йод може да се състои от прием на една капсула, но понякога се предписва курс на приложение. Препаратът може да бъде под формата на капсула или в течна форма. След завършване на диагностичния процес се създава капсула с желаната доза. Изработва се индивидуално и целият процес на изработка отнема около седмица.

Пациентът приема капсулата и може да се прибере у дома. Въпреки това е по-добре пациентът да бъде под наблюдението на специалисти в продължение на пет дни. В деня на приема на изотопа трябва да се въздържате от ядене два часа преди приема, а също и след приема. Можете да пиете течности само в големи количества. Течността ще улесни отстраняването на изотопа от тялото.

След приема на капсулата пациентът е слаб източник на радиация в продължение на няколко дни, на който не трябва да се излагат хората около него. В стаята, където се намира пациентът, приел капсулата, не се допуска влизането на деца, бременни жени.

Спалното бельо се сменя всеки ден. Изисква и цялостно почистване на тоалетната след всяка употреба. Факт е, че потта и слюнката, както и други телесни секрети, първоначално ще бъдат източник на радиация в малки количества.

Ефективността на този метод на лечение е доста висока: при 98% от пациентите се наблюдават подобрения.

Въпреки това, последствията от терапията могат да имат странични ефекти, които са краткосрочни:

• изтръпване на езика;
• дискомфорт на шията;
• усещане за сухота в устата;
• възпалено гърло;
• преследван от гадене и повръщане;
• вкусовите усещания могат да се променят;
• подпухналост.

Много пациенти са ужасени от този метод на лечение, аргументирайки страха си от възможно излагане. Това е напълно необосновано. Лечението с радиоактивен йод е уникална алтернатива на операцията. При спазване на всички препоръки и изисквания на лекаря, процедурата носи своите положителни резултати.

Радиоактивният йод е алтернативен метод, който се използва при пълно отстраняване на органа. Тази терапия е ефективна при диференцирани форми на рак и други заболявания на този орган. В някои случаи този метод е единственият шанс за пациента да има благоприятен изход. Целесъобразността на процедурата се определя от квалифициран специалист въз основа на установената диагноза.

Радиоактивен йод 131 - какво е това?

Йодът е важен елемент в човешкото тяло, който има способността да се натрупва и задържа от клетките на щитовидната жлеза. Това позволява на тялото да използва компонента за производството на хормони на щитовидната жлеза, необходими за нормалното функциониране на жизненоважни органи и системи на тялото.

Радиоактивният йод 131 е синтетично синтезиран изотоп на йода. Веществото няма вкус, цвят или мирис. В медицината този компонент се използва за лечение на различни заболявания на щитовидната жлеза. Терапевтичният ефект се основава на факта, че при попадане в тялото радиоактивният йод се саморазпада в рамките на 8 дни и образува ксенон, както и бета и гама лъчение. Тази характеристика на веществото е основната цел на лечението, тъй като допринася за унищожаването на туморните клетки.

90% от терапевтичния ефект се постига благодарение на бета частици, които имат висока скорост на движение и малък пробег в тъканите (2 mm). Тяхната радиоактивност допринася за унищожаването на остатъчните клетки на щитовидната жлеза и туморите, които са се разпространили извън нея.

Гама частиците нямат терапевтичен ефект, но се характеризират с висока проникваща способност. Благодарение на това с помощта на специални гама камери е възможно да се открие наличието и местоположението на метастази, в които се записва натрупването на радиоактивен йод.

Същността на метода на радиойодтерапията

Този метод на лечение се използва при пациенти, претърпели хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. Процедурата се прилага след 4 седмици след операцията.

Когато в тялото се въведе радиоактивен йод, остатъчните клетки на органа и туморите го улавят и натрупват. Поради това настъпва тяхното унищожаване, което ви позволява да спрете развитието на болестта. В резултат на това функцията на щитовидната жлеза е напълно инхибирана. Ефектът на изотопа не се разпростира върху съседни тъкани.

Необходимата дозировка на веществото се избира от опитен специалист въз основа на формата и етапа на патологичния процес.

Показания за провеждане

Терапията с радиойод на щитовидната жлеза се предписва само когато нейната ефективност е напълно оправдана.

Основните показания за процедурата:

• хипертиреоидизъм на фона на повишена активност на щитовидната жлеза;
• тиреотоксикоза;
• нодуларна гуша;
• папиларен, фоликуларен, анапластичен тип рак;
• наличието на метастази.

Специалистите разделят всички пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, в три основни рискови групи. Всеки от тях означава степента на вероятност от рецидив на заболяването, както и появата на метастази.

Въз основа на тези данни се определя необходимата доза радиоактивен йод в миликюри, както и осъществимостта на процедурата.

1. Група с нисък риск. Размерът на тумора не надвишава 1-2 см, така че неоплазмата не излиза извън щитовидната жлеза и няма метастази. В този случай не се предписва радиоактивен йод.
2. Група със среден риск. Туморът е над 3 см в диаметър, така че е прораснал в капсулата. Дозировката на радиоактивния йод е 30-100 mCi.
3. Група с висок риск. Размерът на тумора бързо се увеличава, което води до неговото покълване в съседни тъкани, а също така има далечни метастази. Количеството радиоактивен йод се предписва от 100 mCi.

Противопоказания

Според прегледите лечението на "щитовидната жлеза" с радиоактивен йод е много ефективно, но тази терапия не е полезна за всички.

Основни противопоказания:

• бременност;
• голяма или многовъзлова гуша;
• индивидуална непоносимост към йод;
• кърмене;
• тиреоидит след раждане;
• психиатрични заболявания;
• чернодробна, бъбречна недостатъчност;
• тежка форма на декомпенсиран захарен диабет;
• хипопластична, апластична анемия;
• язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника в периода на обостряне.

Терапията с радиойод е разрешена само за пациенти, които са навършили 18 години.

Ползи от терапията с радиойод

Съдейки по прегледите, лечението на "щитовидната жлеза" с радиоактивен йод има няколко предимства. Това се потвърждава от експерти, които твърдят, че с помощта на този метод е възможно да се въздейства точково върху щитовидната жлеза и наличните в нея неоплазми, без да се включват в процеса съседни тъкани.

Основните предимства на терапията с радиойод:

• няма нужда от анестезия;
• нисък процент на рецидиви;
• след процедурата няма белези;
• минимален брой противопоказания;
• кратък период на рехабилитация.

Подготовка за процедурата

За да бъде терапията възможно най-ефективна, е необходимо пациентът да се подготви предварително за използването на изотопа. Основната роля в ефективността на лечението се отдава на тироид-стимулиращия хормон (TSH), който се синтезира от хипофизната жлеза. Тъй като именно той е отговорен за натрупването на йод от щитовидната жлеза.

Злокачествените клетки са по-малко абсорбиращи, така че е необходимо да се създаде повишено ниво на TSH в тялото, за да се подобри усвояването на радиоактивен йод от тумора.

Има два основни начина за повишаване на нивото на тироид-стимулиращия хормон до необходимото ниво.

1. Спиране на заместителната терапия. Лекарствата трябва да бъдат спрени 3-6 седмици преди терапията с радиойод. В този случай TSH достига 30 и повече, което е доста над нивото на нормата. Недостатъкът на този метод е появата на хипотиреоидизъм, придружен от неприятни симптоми.
2. Инжекции на "Tyrogen" (рекомбинантен на човешки TSH). Въвеждането на лекарството се извършва няколко дни преди употребата на изотопа, което може значително да ускори повишаването на нивото на хормона.

И двата метода за повишаване на TSH са ефективни, но кой да избере се определя от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.

Освен това е необходимо да се следват някои общи препоръки за подготовка на тялото за въздействието на изотропа.

1. Изключете излагането на йод отвън. Това означава, че не трябва да плувате в солена вода, да дишате морски въздух и да смазвате рани с йод. Всички тези изисквания трябва да бъдат изпълнени четири дни преди началото на терапията с радиойод.
2. Спрете приема на витамини, хормони и хранителни добавки 1 месец преди процедурата.
3. Жените трябва да бъдат изследвани за бременност, тъй като изотопът влияе отрицателно върху развитието на плода.
4. Спрете приема на лекарства за хипертиреоидизъм 7 дни преди процедурата.

Задължителна диета

Корекцията на храненето също е важно условие за подготовката на пациента за радиойодтерапия. Диетата предполага значително намаляване в диетата на храни, съдържащи йод. Това е необходимост за създаване на дефицит на този компонент в организма. В резултат това ще доведе до активно усвояване на радиоактивен йод от туморните клетки.

Необходимо е да се придържате към диета 2 седмици преди терапията и в рамките на 5-7 дни след нея.

Разрешени продукти:

• прясно месо (не повече от 140 г на ден);
• пресни ябълки, портокали, лимони, грейпфрути;
• паста;
• белтъци.

Също така е позволено да се използват несолени ядки, растително масло, захар, мед, конфитюр от плодове, чай, компот на базата на стафиди, фъстъчено масло.

Забранени продукти през този период:

• всякакви морски дарове;
• яйчни жълтъци;
• шоколад;
• млечни продукти;
• йодирана сол;
• соя и продукти на нейна основа;
• наденица;
• всички продукти, които имат оранжев, кафяв и червен нюанс;
• кафе;
• сладолед.

Как протича лечението?

Лъчелечението се провежда в болнични условия. Пациентът трябва да погълне капсула или воден разтвор на радиоактивен йод и да изпие много вода (най-малко 400 ml).

След това пациентът се изолира в отделна стая, тъй като експозицията от него представлява опасност за другите. Следователно, първоначално е необходимо да вземете минимум неща със себе си, тъй като впоследствие те подлежат на изхвърляне.

В рамките на 2 часа след процедурата е забранено приемането на твърда храна, тъй като през този период има активно усвояване на йод от щитовидната жлеза и туморните клетки.

Поне веднъж на ден се измерва радиацията и докато този показател спадне до нормално ниво, пациентът ще бъде изолиран от другите. Средно този период продължава от 3 до 7 дни.

Странични ефекти

Последствията от лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод могат да бъдат различни. При всеки човек те се изразяват различно в зависимост от възрастта и обема на инжектирания изотроп.

Най-вероятните странични ефекти от терапията с радиойод на щитовидната жлеза са:

• гадене;
• повръщане;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• подуване на шията.

Лъчелечението при 30% от пациентите е придружено от възпаление на слюнчените жлези. Този неприятен симптом се появява 24 часа след процедурата и често се причинява от въвеждането на голямо количество изотроп на фона на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза.

Според рецензиите, лечението на "щитовидната жлеза" с радиоактивен йод при една трета от пациентите причинява промяна във вкусовите усещания. В този случай храната става безвкусна или придобива метален вкус. Този симптом изчезва от само себе си след 10-15 дни.

Използването на изотроп може да провокира обостряне на хронични заболявания като цистит, пиелонефрит, гастрит. Предписва се симптоматична терапия за премахване на неприятните последици.

Досега няма обосновани доказателства, че терапията с радиоактивен йод има отрицателно въздействие върху зачеването и раждането на дете. Но планирането на деца се препоръчва само една година след тази процедура.

Период на възстановяване

Продължителността на рехабилитацията след радиойодтерапия на щитовидната жлеза е около 1 месец. През този период човек трябва да се придържа към препоръките на лекаря, което ще помогне да се предпазят другите от възможността за излагане, както и да се ускори възстановяването на пациента.

1. Необходимо е да се увеличи консумацията на вода до 1,5-2 литра на ден, което ще ускори процеса на отстраняване на изотопа от тялото.
2. Необходимо е да се вземе душ поне 2 пъти на ден.
3. Приближаването към другите и домашните любимци трябва да бъде на не повече от 1 м, забранено е целуването и прегръщането на деца.
4. Спи сам и в отделна стая.
5. Мъжете трябва да уринират седнали.
6. След като използвате тоалетната, изплакнете резервоара два пъти с използвана тоалетна хартия и измийте ръцете си старателно със сапун и вода.
7. Всички предмети за лична хигиена трябва да се съхраняват в найлонова торбичка.
8. Препоръчително е да използвате отделни съдове.
9. Спалното бельо и дрехите трябва да се перат всеки ден.
10. Ако е възможно, ограничете контактите с близки за целия период на рехабилитация.
11. Вратите на стаята ви трябва да са затворени.

Всички ограничения са временни, след 30 дни човек ще може да се върне към обичайния си начин на живот.

Работата на целия организъм зависи изцяло от ендокринната система. Най-голямата му жлеза е щитовидната жлеза (TG). Той е отговорен за метаболизма и растежа.

Получава името си поради близостта си до тироидния хрущял. Нарушенията на нейната работа са 4-5 пъти по-чести при жените, особено след менопаузата, което показва връзка с яйчниците. След 45-50 години размерът и нивото на тиреоидните хормони намаляват при всички.

Той произвежда 2 хормона - калцитонин и тироксин - Т4. Делът му е около 90%. Тироксинът се превръща в трийодтиронин или Т3. Тези хормони се произвеждат от фоликуларните клетки на щитовидната жлеза.

Стимулирането на тяхното производство се регулира от хормона на хипофизата TSH, който стимулира растежа на жлезните клетки (тиреоцити). Специални клетки (C) в щитовидната жлеза произвеждат калцитонин - той контролира метаболизма на Ca. Хормоните на щитовидната жлеза могат да се произвеждат само ако нивата на йод са нормални; той е тяхната основа. Хормоните на щитовидната жлеза контролират и регулират функционирането на всички системи на тялото. Жлезата е отговорна за скоростта на метаболизма, пулса, сърдечната честота, кръвното налягане, настроението, интелекта и други зъби, мускулния тонус.

Дисфункция на щитовидната жлеза

Те могат да се проявят в посока хипер- или хипофункция. Особено тези нарушения са изпълнени с деца и юноши, тъй като причиняват тежки патологии в бъдеще.

Работата на щитовидната жлеза може да зависи от влошаването на околната среда; стрес; неправилно хранене, патологии на вътрешните органи, хипофизната жлеза, йоден дефицит. Всяка страна на нарушенията има своя собствена клиника.

Хипертиреоидизъм или повишена функция

Тироксинът се произвежда повече от нормалното. Всяка система в тялото работи с повишена скорост, поради което се появяват следните симптоми:

• адът се издига;
• пулсът се ускорява;
• има гадене, диария, повишен апетит;
• теглото е намалено;
• има чувствителност към топлина;
• има тремор на тялото и ръцете, безсъние, нестабилност на настроението с гняв;
• развива се екзофталм (изпъкнали очи);
• мъжката потентност и МС при жените са нарушени.

Хипертиреоидизъм се наблюдава при рак на щитовидната жлеза. При заболявания на щитовидната жлеза с нейната повишена функция често се предписва RIT.

Хипотиреоидизъм или намалена функция

Тук се получава обратната картина - работата на всеки орган се забавя. При деца води до деменция и забавяне на растежа; BP пада; появява се брадикардия, емоциите често се потискат, човекът става бавен; има хормонални смущения и безплодие при жените; импотентност при мъжете; студенина; пастозност на краката, ръцете, лицето, подуване на езика; косата пада и расте бавно; бавен растеж на ноктите; кожата става суха; теглото се увеличава и мазнините се отлагат около корема и бедрата; апетитът намалява и се появява запек.

Хипофункция се наблюдава при всяка десета жена. Развитието на нарушенията става постепенно, жената често не забелязва това. При жени в детеродна възраст хипофункцията на щитовидната жлеза повишава пролактина и постоянно произвежда естроген.

Щитовидната жлеза хипертрофира и се появява гуша - проява на хипофункция (ендемична гуша). Той под формата на тумор на предната част на шията притиска трахеята, гласът става дрезгав; в гърлото има усещане за бучка и липса на въздух.

Лечение на хипертиреоидизъм

Терапията се провежда с потискане на излишното производство на тироксин. В същото време често се наблюдават различни негативни ефекти след лечението, така че днес много лекари са поддръжници на използването на RIT - радиойод -131. Често замества тиреоидектомия.

Лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод започва през 1934 г. в САЩ. И едва след 7 години методът започва да се прилага в други страни.

В Америка и Израел такива пациенти се лекуват амбулаторно (по-евтино е), в Европа и Русия лечението с радиойод се провежда в болница. Методът се основава на използването на радиоактивен йод (радиойод, I-131) - това е един от 37-те съществуващи изотопа йод-126, които всеки винаги има в аптечката си.

Радиойодът е в състояние напълно да унищожи засегнатите тъкани (фоликуларни клетки) на щитовидната жлеза. Неговият полуживот в човешкото тяло е 8 дни, през които в тялото се появяват 2 вида радиация: бета и гама радиация. И двете имат висока проникваща способност в тъканите, но бета-лъчението дава терапевтичен ефект. Той незабавно отива в жлезистите тъкани около зоните на натрупване на радиойод.

Дълбочината на проникване на тези лъчи е малка - само 0,5-2 mm. Освен това такъв диапазон работи само в границите на самата жлеза.

Гама частиците имат не по-малка проникваща способност и преминават във всяка човешка тъкан. Те нямат терапевтичен ефект, но помагат да се открие локализацията на натрупвания на радиойод под формата на светещи фокуси със специални гама камери.

Това е важно при диагностицирането и откриването на метастази на рак на щитовидната жлеза, обикновено след RIT. Терапевтичният ефект настъпва 2-3 месеца след лечението, както и при хирургично лечение.

Ако възникне рецидив, лечението може да се повтори. Терапията с такъв йод се извършва само от висококвалифициран специалист, за да се изключат странични ефекти.

RIT често става единственият шанс за спасяване на пациент с диагноза диференциран рак на щитовидната жлеза. Направлението за такова лечение не се дава на всеки пациент поради противопоказания.

Показания за употреба на радиоактивен йод

Показанията за лечение с йод могат да включват:

1. Хипертиреоидизъм с появата на доброкачествени възли;
2. Тиреотоксикоза - крайна степен на тиреотоксикоза с излишък на хормони;
3. Нодуларна и дифузна токсична гуша (болест на Грейвс) - тези 2 патологии използват RIT вместо операция;
4. Всички видове рак на щитовидната жлеза с добавяне на възпаление в жлезистата тъкан; на първо място, това са тиреоидни карциноми - тумор от папиларни, медуларни и фоликуларни клетки на жлезата.
5. Метастази на рак на щитовидната жлеза; RIT се извършва след тиреоидектомия.

Лечението на карциномите на щитовидната жлеза с радиоактивен йод дава възможност за пълно излекуване.

Възможни противопоказания

Противопоказанията включват:

• бременност;
• период на кърмене;
• общо тежко състояние;
• панмиелофтиза;
• тежка чернодробна и PN;
• язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• DM в тежка форма;
• активна туберкулоза.

Методът е добре проучен, за него са разработени безопасни и специфични предпазни мерки. Възрастови ограничения не дават; RIT беше проведен и за деца на възраст 5 години.

Плюсове на RIT

Няма нужда от анестезия, няма период на рехабилитация, радиацията не се разпространява в други органи, няма леталност, белези и белези не се появяват. Възпаленото гърло след приемане на капсулата лесно се спира чрез локално действие.

Минуси на RIT

За да планирате бременност, трябва да минат поне шест месеца след лечението. Още по-добре, планирането на здраво потомство трябва да се направи 2 години след лечението; развитие на хипотиреоидизъм. Усложненията могат да бъдат под формата на едематозен екзофталм (автоимунна офталмопатия). Възможно е натрупване на малка част от радиоактивен йод в млечните жлези, яйчниците и простатата, възможно е стесняване на слъзните и слюнчените жлези, наддаване на тегло, фибромиалгия и умора. Възможно обостряне на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците; гадене, нарушения на вкуса.

Всички тези недостатъци са лесно лечими и краткосрочни. Дискомфортът преминава бързо. Повишен риск от рак на тънките черва; противниците на RIT много обичат да изтъкват загубата на щитовидната жлеза завинаги, но възстановява ли се щитовидната жлеза по време на хирургично отстраняване?

Подготвителният период за RIT

Издържа средно месец или малко повече. Когато се приготвяте, трябва да увеличите количеството TSH, което контролира функционирането на щитовидната жлеза. Колкото по-висока е тя, толкова по-голям ще бъде ефектът от лъчетерапията, тъй като раковите клетки бързо я унищожават.

Увеличаването на TSH може да се извърши по 2 начина: въвеждане на рекомбинантен TSH (изкуствен) или премахване на приема на тироксин месец преди капсулата.

Това е необходимо, така че клетките на щитовидната жлеза да абсорбират по-активно радиоактивен йод. Раковите клетки не се интересуват какъв вид йод абсорбират. Колкото повече го консумират, толкова по-бързо умират.

Диета в процес на подготовка

Храненето при подготовка също трябва да стане без йод - в рамките на 3-4 седмици. Лесен е за носене. На практика това е вегетарианска диета. Това налага изключване от диетата на водорасли и морски дарове; млечни продукти; яйчни жълтъци; червен боб; соеви продукти; Херкулес; грозде, райска ябълка и ябълки; полуфабрикати.

Храната не трябва да съдържа хранителна добавка Е127 - червен хранителен оцветител - добавя се към месни консерви, салами, плодови консерви с череши и ягоди; бонбони и маршмелоу от розов цвят. Използвайте обикновена сол, без йод. Диетата не само ще облекчи тялото, но и тялото ще се възстанови по-бързо след приема на капсулата.

Процесът на радиойодтерапия

При лечението най-често капсулата се приема еднократно, рядко под формата на курс. Лекуващият лекар избира капсулата в правилната доза след диагностика. Приготвя се индивидуално. След поглъщане на капсулата е желателно 5-дневно медицинско наблюдение. Нуждае се от строга изолация. В деня на приема на капсулата не трябва да се приема храна 2 часа преди и след приема.

Трябва да се увеличи приема на течности. Помага за отстраняването на изотопа от тялото. Необходима е изолация на пациента без посещение с прием на капсулата, т.к. тялото, макар и слабо, излъчва радиоактивно лъчение. Всички вещи и вещи на пациента се елиминират оптимално при спазване на мерките за радиационна защита. Спалното бельо трябва да се сменя ежедневно; тоалетната след всяко посещение също се обработва.

Съвети за изолация:

• ежедневно миене и смяна на дрехи;
• пийте киселинни напитки и дъвчете дъвка, за да увеличите производството на слюнка;
• на всеки 2-3 часа да посетите тоалетната;
• използвайте съдове за еднократна употреба;
• всякакви устройства в близост до пациента, покрийте с полиетилен или използвайте гумени ръкавици;
• разстояние с пациента най-малко 3 m.

3 дни след лечението с радиоактивен йод на щитовидната жлеза (прием на капсулата), при назначаване на ендокринолог, се проверява степента на излизане на йод от тялото чрез сканиране в гама камера. Ако все още има много, изолацията се удължава. Месец по-късно се предписва хормонално лечение.

Странични ефекти

Лечението с радиоактивен йод (радиойодтерапия) на щитовидната жлеза и последствията не са сравними по степен. Ефективността на метода RIT е висока - 98%; няма регистрирани смъртни случаи. Страничните ефекти и последствията от лечението с радиоактивен йод са краткотрайни, но трябва да ги знаете.

Това е изтръпване на езика; възпалено гърло; суха уста; гадене; подуване под формата на леко подуване на шията; промяна във вкусовите усещания , Паническият страх на пациентите преди, предполагаемо, облъчване на цялото тяло по време на RIT е неоснователен.

Радиоактивен йод - безоперационно лечение на щитовидната жлеза - алтернатива на хирургическата интервенция. Няма методи, равни на този метод. Освен това химиотерапията не помага при рак на щитовидната жлеза.