Хипотрофия при малки деца. Хипотрофия при деца - причини, диагностика, лечение. Отслабена неспецифична резистентност

Хипотрофия- хранително разстройство при малко дете, което се характеризира със спиране или забавяне на растежа на телесното тегло, прогресивно изтъняване на подкожната тъкан, нарушения на пропорциите на тялото, храносмилателни и метаболитни нарушения, намаляване на специфичните и неспецифични защитни сили на организма, склонност към развитие на други заболявания, физическо и неврологично забавяне -умствено развитие.

Причини и патогенеза на недохранването

Клинични прояви на недохранване

Хипотрофия I степен рядко се диагностицира

Хипотрофия II степен

При недохранване от II степен настъпват промени в сърдечно-съдовата система, дихателните органи и черния дроб. Развива се полигландуларна недостатъчност. Повечето деца с тази форма на хранително разстройство страдат от рахит, а всяко второ дете има анемия. Има различни нарушения на протеиновия, мастния, въглехидратния, водно-електролитния и витаминния метаболизъм. Имунологичната реактивност е рязко намалена. Такива деца често боледуват. Освен това тези заболявания на фона на недохранване са асимптоматични, нетипични; краят им често е неблагоприятен.

Хипотрофия III степен (атрофия, лудост)

Лице триъгълно, набръчкано; назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. То е като лице на старец ("лицето на Волтер"). Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа намалява до 0,2 cm (изтънена кожа), индексът на мазнини на Chulitsky е отрицателен, пропорционалността е рязко нарушена. Кожата е бледосива, понякога лилаво-синя, виси на гънки по шията и крайниците, суха, лющеща се, на места има участъци от пигментация, еластичността й се губи, кожната гънка не се изправя, тургорът на тъканите е муден, мускулният тонус е намален, въпреки че е възможна и хипертония, конюнктивата и устната лигавица са сухи. Устата е голяма, устните са червени (сгъстяване на кръвта), в ъглите на устата се образуват пукнатини („уста на врабче“). Детето губи повече от 30% от телесното тегло, рязко изостава в растежа (повече от 4 см), психомоторното развитие.

Дишането е повърхностно, периодично се появява апнея. Сърдечните звуци са отслабени или глухи, има склонност към брадикардия, кръвното налягане се понижава. Коремът е увеличен поради метеоризъм, предната коремна стена е изтънена, видими са чревни бримки. Има редуване на запек със сапунено-варовикови изпражнения. Процесите на хидролиза и абсорбция са рязко отслабени поради хипоферментопатия, която се развива в резултат на атрофия на лигавицата на тънките черва, черния дроб, панкреаса и други органи. Повечето пациенти имат рахит, анемия, бактериална инфекция (пневмония, сепсис, отит, пиелонефрит и др.) Всички видове метаболизъм са силно нарушени; имунологична недостатъчност, изчезване на функцията и атрофия на органите на регулаторните системи (нервна, ендокринна), дисбактериоза от II-III степен. Терминалният период се характеризира с хипотермия (33-32 ° C), брадикардия (60-40 за 1 минута), хипогликемия; напълно безразлично към околната среда, детето бавно умира.

Пренатално недохранване

При деца с вътрематочно забавяне на растежа се наблюдава хипотония, намалени физиологични рефлекси, намален апетит, нарушена терморегулация, склонност към хипогликемия, късно падане на пъпния остатък, бавно зарастване на пъпната рана, продължителна преходна жълтеница, регургитация и нестабилни изпражнения. Основният диагностичен критерий за пренатално недохранване при доносени новородени трябва да се счита за намаляване на коефициента тегло-ръст под 60. Този индекс не е подходящ за оценка на това състояние при недоносени бебета. В този случай се използва следната формула: трофичният индекс (IT) е равен на разликата между дължината и обиколката на бедрото (cm). При недоносени деца с гестационна възраст 36-37 седмици, при липса на клинични признаци на недохранване, IT = 0, с недохранване от I степен, IT е 1 cm, II степен - 2 cm, III степен - C cm или повече . Удобен е методът за изчисляване на дефицита на телесното тегло на недоносените деца според гестационната възраст: дефицит на тегло при раждане от 10-20% - I степен, 20-30% - II степен, 30% или повече - III степен на недохранване.

Хипостатура

Лечението на деца с недохранване е сложен проблем. Ежедневно е необходимо да се вземе предвид динамиката на телесното тегло, количеството консумирана течност и храна, регургитация, повръщане, движение на червата.

При хипотрофия от I степен периодът на изясняване на толерантността към храната е 1-3 дни. Извършва се по следната схема. Първо отстранете недостатъците на храненето, предписвайте храна, подходяща за възрастта (на 1-вия ден - 1/2-2/3 от дневния обем, на 2-ия - 2/3-4/5 и на 3-тия ден - пълния дневен обем обем). Липсващото количество храна се компенсира с течност (зеленчукови, плодови, оризови и други отвари, отвари от лечебни растения, преварена вода). Количеството храна се изчислява в съответствие с определено телесно тегло, липсата на храна на един или друг компонент се коригира чрез добавяне на протеин (извара, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мазнинен енпит, масло, сметана) , въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни, рафинирани въглехидрати).

В някои случаи, за да се подобрят процесите на храносмилане, се предписва заместителна терапия (ензими). Дайте през устата аскорбинова киселина, ергокалциферол, витамини от група В. При липса на други заболявания децата с недохранване от I степен се лекуват у дома.

Лечението на пациенти с недохранване II и III степен се извършва в болница. При недохранване от II степен през 1-вата седмица се предписва 1/2 от необходимия дневен обем храна, на 2-ра - 2/3, на 3-та - пълният обем. При хипотрофия III степен - На 1-ва седмица - 1/3, 2-ра - 1/2, 3-та - 2/3 и 4-та - пълен обем. Честотата на приема му се увеличава съответно 1-2 и 2-3 пъти. Останалата част от дневния обем се осигурява с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори, парентерално хранене).

За парентерално хранене се използват смеси от аминокиселини (полиамин, вамин, алвезин "Нов", амикин, левамин и др.), 10% разтвор на глюкоза с инсулин (5-8 дни, ежедневно или през ден, 5-6 пъти) . В рамките на 2-3 седмици в дози, надвишаващи физиологичните 3-5 пъти, на децата се дават витамини (група В, аскорбинова киселина, препарати от витамин Р, ергокалциферол) За да се подобрят процесите на хидролиза и абсорбция в храносмилателния тракт за период от 2-3 седмици се предписват ензимни препарати (стомашен сок, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомин и др.).

В първите дни се провеждат курсове на лечение с лекарства, които стимулират метаболизма (апилак, пентоксил, тинктура от женшен, пантокрин), а в периода на възстановяване се използват мощни анаболни хормони (метандростендиол, неробол, ретаболил и др.).

Предотвратяването на антенаталното недохранване се състои в лечението на токсикозата на бременни жени, спазването на хигиенните условия на труд, живот, хранене, изключване на лоши навици и други подобни. Естественото хранене в комбинация с правилния режим и обучение, периодичното определяне на химичния състав на храната и динамиката на телесното тегло е предпоставка за изключване на развитието на постнатално недохранване.

Предотвратяването на всяко остро и хронично, придобито, наследствено и вродено заболяване и ранната диагностика е най-важната стъпка в превенцията на недохранването.

Дистрофията при децата (хипотрофия) е хронично хранително разстройство, една от основните прояви на което е постепенно развиващото се дете. Има леки и тежки форми на дистрофия. Често е трудно да се определи ясна граница между тези форми. Много напреднала форма на дистрофия се нарича атрофия.

Етиология и патогенеза. Причините за развитието на дистрофия при децата са много разнообразни. Може да бъде причинено от външни и вътрешни фактори. Най-честата причина (външен фактор) е недохранването, както количествено, така и качествено. Количествената липса на храна често се свързва с недохранване и може да бъде от първите дни от живота на детето (липса на мляко при майката, наличие на стегнати или плоски и обърнати зърна, летаргия). Недостатъчно активно сукане се наблюдава по-често при, както и родените в и с интракраниални. Получаването на достатъчно храна може да попречи на всички видове вродени (незатваряне на горната и твърда и т.н.). Хипотрофията се развива и в резултат на липса или липса на един от важните компоненти на храната (например протеини, витамини, соли), ако тяхното правилно съотношение е нарушено. Качествените грешки в храненето са по-чести при смесено и изкуствено хранене. От голямо значение са неблагоприятните условия на околната среда (неспазване на санитарно-хигиенния режим, липса на въздух, светлина и др.), Неправилна грижа. Има деца, при които дистрофията се е развила главно в резултат на липса на апетит под влияние на неправилно въвеждане на допълнителни храни, лекарства и насилствено хранене. Инфекциите и хроничните заболявания допринасят за развитието на дистрофия поради метаболитни нарушения и активността на регулаторните механизми. При всички тези обстоятелства храната, която влиза в тялото, не покрива нуждите му; в резултат на това се изразходват собствените резерви на детето, което води до изчерпване. По време на гладуване се нарушава дейността на всички системи на тялото, развива се нарушение на всички видове метаболизъм. Такива деца имат намалена устойчивост на организма и са предразположени към всякакви заболявания, които са трудни за тях и често причиняват смърт.

Клиника. Основната проява на дистрофия (хипотрофия) е намаляването на подкожния мастен слой, първо на корема, след това на гърдите, гърба, крайниците и по-късно на лицето. Случва се. забавяне и дори спиране на наддаването на тегло, то става по-малко от нормалното.

Има три степени на недохранване. Хипотрофия 1 степенсе характеризира с изоставане в теглото с 10 - 15%, но детето има нормално. Наблюдава се намаляване на подкожния мастен слой на корема и частично на крайниците. Цветът на кожата остава нормален или леко блед, общото състояние не се нарушава.

При хипотрофия от 2-ра степентеглото на детето изостава от нормата с 20-30%, има и леко изоставане в растежа (с 1-3 см). Подкожният мастен слой е намален навсякъде. Детето е бледо, тъканите са намалени, кожата се нагъва, мускулите са отпуснати. Общото състояние се нарушава, намалява, настроението става нестабилно, развитието на статичните и двигателните функции се влошава или забавя.

Хипотрофия 3 градусахарактеризиращ се със загуба на тегло с повече от 30%, силно отслабване и забавяне на растежа. Подкожният мастен слой липсва, очите хлътват, на челото се появяват бръчки, брадичката е заострена, лицето е старческо. Мускулите са отпуснати, прибрани, голямата фонтанела потъва, конюнктивата и роговицата на очите са склонни към изсушаване и язви, дишането е повърхностно, бавно, слабо, заглушено. Апетитът е намален, но има тенденция към диария. Уринирането е намалено. Развива се хипохромна анемия, с рязко сгъстяване на кръвта, количеството също се увеличава. Децата са депресирани, гласът им е афоничен, развитието на статичните и двигателни умения, говорът се забавя.

Диагнозата дистрофия при деца (хипотрофия) се установява въз основа на анамнезата, външния вид на детето, данните от клиничния преглед, теглото, височината.

Лечение на хипотрофия- комплексно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето, условията, при които се е развила болестта. При тежки форми - симптоматична, патогенетична и стимулираща терапия. Особено важно е правилното предписване на храненето. И така, при хипотрофия от 1-ва степен е необходимо първо да се определи храненето на детето въз основа на теглото, което трябва да има според възрастта му. При липса на кърма на майката се предписва допълнително хранене с донорско мляко или смеси. При изкуствено хранене временно се предписват женско мляко и смеси.

При недохранване от 2-ра степен се предписват женско мляко или кисели смеси в размер на 2/3 или% от количеството, необходимо за дадената възраст на детето (виж). Ако теглото на детето е намалено с 20%, тогава общото количество храна се изчислява върху действителното тегло. Ако повече от 20%, тогава изчислението се извършва върху средното тегло, тоест върху действителното плюс 20% от него. Липсата на хранителен обем се попълва с плодови и зеленчукови бульони, 5% разтвор на глюкоза,. Броят на храненията се увеличава до 7-8 пъти на ден.

След 5-7 дни, когато състоянието на детето се подобри, количеството храна се увеличава, но съдържанието на калории не трябва да надвишава 130-150 калории на 1 кг телесно тегло. Ако е необходимо, направете корекция с протеини и (внимателно) с мазнини.

Особено внимателно се предписва хранене при недохранване от 3-та степен. Ежедневното изчисляване на храненето се извършва на средно тегло между дължимото и действителното. В първите дни на лечението, независимо от възрастта, се предписва само половината от необходимото количество и само женско мляко. Ако е невъзможно да се осигури на детето достатъчно количество кърма, се дават киселинни смеси. Липсата на хранителен обем се попълва с течност. Увеличаването на дневното количество храна се извършва много внимателно, дори при ясна тенденция към подобрение. Калорийният прием на действително тегло не трябва да надвишава 180 калории на 1 кг телесно тегло. Всички деца с недохранване се нуждаят от витамини и. За подобряване на апетита назначавайте 1 / 2-1 чаена лъжичка 5 пъти на ден или 1% разтвор, разреден с преди хранене, 0,2 g 2 пъти на ден един час след хранене в продължение на 7-10 дни. Показано е назначаването на анаболни хормони (виж). Мерките за борба с дехидратацията се провеждат както при токсична диспепсия (вижте Диспепсия при деца). В тежки случаи се препоръчва кръвопреливане и плазма.

Предотвратяване. Правилна организация на общия режим и хранене.

Зависи от степента на заболяването, реактивността и навременността на лечението.

Често малките деца наддават недостатъчно тегло за възрастта и ръста си. Хронично наддаване на тегло от 10% или повече, което липсва при бебето, се нарича недохранване.

Това патологично нарушено хранене е самостоятелно заболяване - вид дистрофия. По-често се наблюдава при бебета от първите 3 години от живота, причинява сериозни промени в тялото, така че е толкова важно да се идентифицира и лекува навреме.

Хипотрофията също е придружена от забавяне на растежа, психомоторното развитие. поради недостатъчен прием на храна или проблеми с усвояването на хранителните вещества в тялото на бебето.

Класификация

В зависимост от периода на развитие на недохранване има:

1. Вродено или възникващо в утробата (пренатално) недохранване, което се развива в резултат на кислородно гладуване на плода, със забавяне на неговото развитие.
2. Придобито недохранване (постнатално), което възниква в резултат на протеиново-енергиен дефицит в организма, който не се компенсира от съдържанието на калории и състава на храната. Недостигът може да се дължи на небалансиран състав на храната, нарушение на нейното храносмилане или усвояване на хранителни вещества.
3. Смесено недохранване, по време на развитието на което към факторите на пренаталния етап се добавят допълнителни постнатални причини (хранителен или социален ред).

Според тежестта недохранването се разграничава:

• 1 (лека) степен: дефицитът на тегло е 10-20% от нормата по възраст, а растежът на бебето е нормален;
• 2 (средна) степен: теглото е намалено с 20-30%, а височината - с 2-3 см от средната възрастова норма;
• 3 (тежка) степен: дефицитът на тегло надвишава 30% от дължимото на фона на изразено изоставане в растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават периоди:

• елементарен;
• прогресия;
• стабилизиране;
• възстановяване или реконвалесценция.

Причини за недохранване

Прееклампсията и дисфункцията на плацентата могат да доведат до интраутеринна хипотрофия на плода.

Хипотрофията на детето може да бъде причинена от много фактори от пренаталния и постнаталния етап на неговото развитие.

Вътрематочното недохранване може да бъде свързано с:

1. Патология на бременността:

• токсикоза;
• прееклампсия;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• преждевременно раждане;
• хипоксия на плода;
• вътрематочна инфекция.

1. Фактори, неблагоприятни за развитието на плода:

• лоши навици при бременна жена;
• стресови ситуации или честа депресия;
• неспазване на дневния режим по време на бременност;
• неблагоприятна среда;
• промишлени опасности.

1. Наличието на сериозна патология в бъдещата майка:

• сърдечни дефекти;
• диабет;
• хроничен пиелонефрит;
• хипертония;
• нефропатия.

Придобито недохранване при дете може да бъде причинено от ендогенни или екзогенни причини.

Ендогенните причини включват:

• вродени аномалии на развитие (включително хромозомни);
• ензимен дефицит, включително синдром на малабсорбция, лактазен дефицит, целиакия и др.;
• конституционни аномалии ();
• имунодефицитно състояние.

Сред екзогенните фактори, които причиняват недохранване, има хранителни, инфекциозни и социални фактори.

1. Хранителните фактори са небалансирана или недостатъчна храна, консумацията на която причинява протеинов и енергиен дефицит. Хранителните фактори включват:

• редовно недохранване, свързано с нарушено сукане (поради обърнати или плоски зърна на гърдата на майката);
• липса на хранене с или намаляване на обема на млечните смеси;
• обилна регургитация при бебето;
• лошо качество на състава на млякото с недостатъчно хранене на майката;
• заболявания на бебето, които възпрепятстват процеса на сукане и пълноценно хранене: стеноза на пилора, цепнатина на устната, цепнато небце, детска церебрална парализа, вродени сърдечни дефекти и др.

1. Инфекциозни фактори, които могат да доведат до недохранване:

• чревна група инфекции;
• тежка пневмония;
• чести респираторни заболявания;
• туберкулоза и др.

1. Социалните фактори играят важна роля за появата на недохранване. Те включват:

• недостатъчна финансова подкрепа за семейството;
• нехигиенични условия и грешки в грижата за бебето (липса на разходки на въздух, неспазване на дневния режим, недостатъчен сън и др.).

Ако има няколко причини за хипотрофия, тогава болестта прогресира с ускорени темпове, тъй като те се допълват взаимно. Недостатъчното хранене намалява имунитета, допринася за появата на инфекциозна патология, която провокира загуба на тегло и увеличава недохранването. Създава се порочен кръг и недохранването бързо нараства.

Симптоми

Проявите на недохранване зависят от тежестта на процеса. Лекарите определят вродената форма на заболяването още при първия преглед на бебето. Постнаталното недохранване се диагностицира в процеса на наблюдение на развитието на бебето според характерните особености.

При лека степен на заболяването общото състояние на трохите не страда. В нервно-психическото развитие детето не изостава. Може да има известна загуба на апетит. От обективни данни могат да бъдат открити следните прояви:

• бледа кожа;
• еластичността на тъканите е намалена;
• подкожният мастен слой в областта на корема е изтънен.

Децата с умерено недохранване се характеризират с намалена активност. Летаргията може да бъде заменена от вълнение. Характеризира се с изоставане в развитието на двигателните умения. Апетитът е силно намален. Лющеща се, отпусната, бледа кожа. Мускулният тонус е намален. Поради влошаването на еластичността, кожните гънки се образуват лесно, като се разбиват трудно.

Подкожната мастна тъкан е запазена само на лицето, а в други части на тялото липсва напълно. Дишането и сърдечната дейност се ускоряват, кръвното налягане се понижава. Децата често развиват соматични заболявания - пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тежко недохранване подкожният мастен слой при децата изчезва не само на тялото и крайниците, но и на лицето. Детето изостава значително както във физическото, така и в нервно-психическото развитие. Растежът е значително намален, мускулите са атрофични, плътността и еластичността на тъканите са напълно загубени.

Бебето е летаргично, почти неподвижно. Няма реакция към външни стимули - не само към светлина, звук, но дори и към болка. Личи си, че детето е отслабнало. Бебетата имат хлътнал голям фонтанел. Кожата е бледа, има сивкав оттенък.

Изразени са бледност и сухота на лигавиците, напукани устни, изострени черти на лицето, хлътнали очи. Терморегулацията е нарушена. Бебетата плюят (или повръщат), склонни са към диария и уринират рядко.

За деца с тежко недохранване са характерни следните заболявания:

• гъбична инфекция на устната лигавица ();
• конюнктивит;
• пневмония (възпаление на белите дробове);
• рахит;
• алопеция (косопад) и др.

В терминалния стадий температурата рязко спада, сърдечната честота се забавя, нивото на кръвната захар спада.

Диагностика

Вътрематочното недохранване може да бъде открито по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. Измерените размери на главата на плода, дължината на тялото и изчисляването на очакваното тегло на плода позволяват да се оцени неговото развитие в съответствие с гестационната възраст, да се идентифицира забавяне на вътрематочното съзряване.

Бременна жена е хоспитализирана, за да се установи причината, която е причинила хипотрофия на плода. Вроденото недохранване се диагностицира от неонатолог (педиатър на родилното отделение, специалист по новородени) при първия преглед на роденото бебе.

Придобито недохранване се открива от педиатър при наблюдение на дете въз основа на контролирани антропометрични данни: височина, тегло, гръдна обиколка, глава, корем, бедра и рамене. Определя се и дебелината на кожно-мастната гънка в различните части на тялото.

Ако се установи недохранване, се предписва по-задълбочен преглед, за да се установи причината:

• консултации на педиатри (кардиолог, невропатолог, генетик, гастроентеролог, ендокринолог);
• лабораторни методи: кръвен тест (клиничен и биохимичен метод), анализ на урина, изпражнения за дисбактериоза, копрограма;
• хардуерни изследвания: ЕКГ, ултразвук, ехокардиография, електроенцефалография и др.

Лечение

Лечението на деца с лека (1-ва) степен на недохранване може да се извършва у дома при липса на съпътстваща патология и минимален риск от усложнения. При диагностициране на умерено и тежко недохранване (2-ра или 3-та степен) детето се хоспитализира.

Предписва се комплексна терапия, чиято цел е:

• елиминиране на причината за заболяването;
• осигуряване на балансирана диета в съответствие с възрастовите норми;
• лечение на усложнения, причинени от недохранване.

За всяко дете се избира индивидуален набор от мерки в зависимост от тежестта на недохранването.

Цялостното лечение трябва да включва:

• идентифициране на причината за недохранване и, ако е възможно, отстраняването му;
• диетична терапия, която е в основата на лечението на недохранване;
• лечение на съществуващи огнища на инфекция при дете;
• симптоматична терапия;
• правилна грижа за бебето;
• Упражняваща терапия и масаж, физиотерапия.

При избора на диета е важно да се вземе предвид степента на дисфункция на храносмилателните органи и степента на недохранване.

диетична терапия

Корекцията на храненето се извършва на няколко етапа:

1. На първия етап, в процеса на медицинско наблюдение, се определя възможността за пълно храносмилане и усвояване на храната в организма. Продължителността на наблюдението варира от няколко дни при 1 степен на недохранване до 2 седмици при 3 степен. Определя се смилаемостта на храната и наличието на подуване, диария или други признаци на лошо храносмилане.

От първите дни на лечението се предписва намалено количество храна на ден: с 1 степен на недохранване, то е равно на 2/3 от обема поради възрастта, с 2 - ½ обем, с 3 степени - 1/3. от възрастовата норма на дневен обем.

Интервалите между храненията се намаляват, но честотата на храненията се увеличава: с 1 степен на недохранване до 7 пъти на ден, с 2 - до 8 пъти, с 3 - до 10 пъти.

1. Вторият етап се нарича преходен. Целта на диетата през този период на лечение е постепенно да компенсира дефицита на хранителни вещества, минерали и витамини, необходими за възстановяване на здравето.

Използват се тактики за увеличаване на обема на порция храна и нейното калорично съдържание, но броят на храненията на ден се намалява. С малки ежедневни добавки на количеството храна обемът постепенно се довежда до пълна възраст.

1. Третият етап от диетотерапията се характеризира с повишено хранене. Възможно е да се увеличи хранителният товар само ако функционалната способност на храносмилателните органи е напълно възстановена.

Важно условие за диетична терапия е използването на лесно смилаема храна. Оптималното хранене е. При липсата му се предписват млечни смеси, изборът на които се извършва от лекаря.

При тежко недохранване, когато детето не може да яде самостоятелно или засегнатите органи на храносмилателния тракт не могат да го усвоят, на бебето се предписва парентерално хранене.

В същото време не само хранителни разтвори (разтвор на глюкоза, протеинови хидролизати), но и електролитни разтвори (Trisol, Disol), витамини се инжектират интравенозно, за да попълнят нуждата на тялото от течности и да поддържат метаболизма.

По време на лечението (с цел улесняване на контрола на храненето) в специален дневник се записва количеството и качеството на приетата храна, включително хранителните смеси, прилагани интравенозно. Характерът на изпражненията и броят на дефекациите за денонощие, броят на уриниранията и обемът на отделената урина се проследяват и отразяват в дневника.

Изследва се многократно за една седмица (в изпражненията се определя наличието на неразградени фибри, мастни включвания). Ежеседмично се проследява телесното тегло на детето, въз основа на което лекарят преизчислява нуждата от хранителни вещества.

Критериите за ефективност на диетотерапията са:

• подобряване на състоянието на бебето;
• възстановяване на еластичността на кожата;
• нормално емоционално състояние на детето;
• появата на апетит;
• дневно увеличение на телесното тегло с 25-30 g.

Детето трябва да бъде хоспитализирано с майка си. Той ще осигури грижи не само у дома, но и в болницата.

грижа

Грижата за дете с недохранване трябва да осигурява:

• комфортни условия за бебето у дома и в болницата;
• проветряване на стаята поне 2 пъти на ден;
• температурата на въздуха трябва да бъде 24-25 0 С;
• ежедневно излагане на въздух;
• провеждане на специални упражнения за възстановяване на мускулния тонус;
• масаж курсове за благоприятен ефект върху тялото на бебето.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия за недохранване може да включва:

• назначаването на пробиотици за коригиране на дисбаланса на микрофлората в червата (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, кисели млека и др.);
• ензимна терапия с намаляване на способността на стомашно-чревния тракт да смила храната - предписаните лекарства ще компенсират липсата на храносмилателни сокове на стомаха, панкреаса (стомашен сок, Creon, Panzinorm, Festal);
• витаминна терапия - първо се инжектират лекарства (витамини B 1, B 6, C), а след нормализиране на състоянието се предписват витаминно-минерални комплекси перорално;
• стимулираща терапия, която подобрява метаболитните процеси: дибазол, женшен, пентоксифилин подобряват притока на кръв и осигуряват доставка на кислород и хранителни вещества до тъканите.

Ако се открият някакви усложнения при дете, се провежда симптоматична терапия.

При анемия се предписват препарати с желязо (Totem, Sorbifer и др.). В случай на хемоглобинов индекс под 70 g / l, червените кръвни клетки могат да бъдат трансфузирани.

Назначаването на имуноглобулин ще повиши защитните способности на тялото и ще предпази бебето от инфекция.

При откриване на признаци на рахит се провежда курс на лечение с витамин D плюс UVR във физикалния кабинет.

Прогноза

Навременното лечение на леко до умерено недохранване ще осигури благоприятна прогноза за живота на бебето. При тежка степен на недохранване е възможен летален изход в 30-50% от случаите.

Предотвратяване

За да се предотврати вътрематочно недохранване, трябва да се вземат мерки по време на периода на раждане на дете:

• елиминиране на факторите, които оказват неблагоприятно въздействие върху плода;
• редовно наблюдение на жена от гинеколог и навременни скринингови изследвания;
• навременна корекция на патологията на бременността;
• стриктно спазване на режима на деня на бременната.

За предотвратяване на постнатално недохранване е необходимо:

• редовно наблюдение на детето от педиатър и антропометрия;
• балансирано хранене на жената по време на кърмене;
• осигуряване на компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всяко заболяване на бебето, както е предписано от педиатър.

Резюме за родители

Хипотрофията при бебе в ранна възраст не е просто изоставане в телесното тегло от 10% или повече. Това заболяване води до изоставане в умственото развитие, речта. Прогресивното недохранване води до изтощение и представлява заплаха за живота на бебето.

Раждането на дете е събитие от изключително значение. Необходимо е да се подготвите за това и да следвате всички медицински препоръки по време на бременността. Тези мерки ще помогнат да се избегне развитието на недохранване в утробата.

След раждането на бебето, кърменето, правилната грижа за новороденото, редовното наблюдение на показателите за развитие на бебето (физическо и психическо) ще позволи да се предотврати развитието на придобито недохранване.

В случай на поява на това сериозно заболяване при дете, само навременното пълноценно лечение ще помогне за възстановяване на здравето на трохите.

За да се развива, той се нуждае от цялостен. Ако растящият организъм получава малко хранителни вещества, тогава растежът се забавя.

Тялото насочва хранителните вещества към онези системи, които са жизненоважни. Останалите или спират да се развиват, или се развиват много бавно. В ранна детска възраст изоставането в развитието е гаранция за увреждане в зряла възраст.

Дистрофията или, както се нарича още, хипотрофия, е самото състояние, което се развива с недостатъчно. Сега ще разберем какво е недохранване, как се развива и дали е възможно да се избегнат негативните последици от недохранването при кърмачета.

Какво е недохранване и колко често се среща при деца

Хипотрофията е рядко срещано явление в развитите страни. Според Световната здравна организация на всеки сто бебета има седем до осем бебета с недохранване.

В развиващите се страни тази цифра е много по-висока - до двадесет бебета от всеки сто страдат от недохранване. Хипотрофията може да се диагностицира само при бебета под две години, след достигане на тази възраст тялото започва да се развива по различен начин.

С прости думи, недохранването е последствията от глада. Няма значение кой - майката или бебето. Майчиното мляко е единствената пълноценна храна за бебето и ако майката се храни лошо, детето ще страда повече от нея.

Хипотрофията е състояние, което се развива при недостиг на хранителни вещества в организма.Има количествени и качествени липси. Количествен – това е когато храната е оскъдна.

Качественият се развива в случай на неправилно подбран изкуствен. Майчиното мляко в достатъчни количества не може да доведе до недостиг на качество.

Класификация и причини

Хипотрофията е вътрематочна и придобита. Вътрематочното недохранване се развива, когато майката на бебето страда от тежка токсикоза през първия и втория триместър. Що се отнася до степените, има специална класификация, която определя тежестта на недохранването при бебето.

Хипотрофия 1 (лека) степенможе да се диагностицира при деца. В същото време растежът протича нормално, бебето не наддава до 10% от нормата на тегло.

Хипотрофия от втора (средна) степен- състоянието е по-тежко. В този случай дефицитът на тегло вече е от 20 до 30%. Втората степен представлява заплаха за развитието на бебето и ако липсата на тегло не се попълни в рамките на месец и половина, ще започнат регресивни процеси.

Трета (тежка) степеннедохранването се характеризира със сериозен дефицит на маса - от 30% и повече, както и почти пълно спиране на растежа. Причините за недохранването са различни - от малформации до качеството на грижите за децата.

Ако една майка се храни лошо или има лоши навици, всичко това ще се отрази на нейното дете. Бебето ще бъде крехко и с поднормено тегло, ако майката има сериозни хронични заболявания, като сърдечни заболявания или ендокринни заболявания.

Знаеше ли? Колкото и малка да изглежда ръката на новороденото бебе, тя е толкова здрава, че може да издържи цялата тежест на тялото му. рефлекс на хващане- един от безусловните и много важни рефлекси както за човешкото дете, така и за много млади торбести животни.

Физиологичните причини за количествения недостиг са бавен сукателен рефлекс, при който детето не може да пие достатъчно мляко, неправилна форма на зърната и повишена плътност на млечните жлези.

В допълнение към очевидната липса на храна, причините за придобитото недохранване са инфекциозни заболявания, придружени от чревни разстройства, екологично неблагоприятна среда и липса на грижа за майката.

Майчината грижа се отнася до постоянно внимание, физически контакт, комуникация, чести разходки и искрена обич. Колкото по-силен е стресът, толкова по-голяма ще бъде нуждата от допълнително хранене, което трябва да компенсира енергийните загуби.

Клинични проявления

Вроденото недохранване се диагностицира веднага по външни признаци - липса на подкожна мастна тъкан, слаб тургор, големи гънки на кожата на шията, страните и задните части, които не се изправят дълго време.

Колкото повече ребрата, ставите на бебето стърчат, лопатките се виждат под кожата, толкова повече се развива дистрофия в него. Лабораторните находки на бебе с дистрофия обикновено показват липса на калций и калий в плазмената течност, намален брой и тромбоцити и ниска кръвна захар.

Придобито недохранване може да се диагностицира само известно време след като детето остане у дома с родителите си.

Както вече разбрахме, причините за дистрофията могат да бъдат не само невниманието на родителите, но и физиологични фактори, следователно, колкото по-често детето се преглежда от педиатър, толкова по-малка е възможността за започване на недохранване до опасен етап.

важно! При втората степен на недохранване подкожният мастен слой напуска цялото тяло, но остава върху лицето. Докато този мастен слой остава, детето може да бъде изведено от състоянието на изтощение без последствия.

Има три етапа на недохранване. Първоначално бебето започва да проявява признаци на безпокойство. Той става по-нервен и капризен, започва забележимо да отслабва - мастният слой на стомаха става по-тънък.

Кожното кръвообращение на този етап все още е стабилно, така че цветът на кожата остава нормален, но намаляването на апетита ще предупреди всеки внимателен родител. В този случай няма за какво да се притеснявате, кърменето и добрата грижа ще помогнат на бебето бързо да наддаде нормално тегло.

Вторият етап на недохранване се характеризира с нарушение на активността на бебето. Той става летаргичен, сънливостта се увеличава. Възможни са също задух и тахикардия.

Друг признак на хипотрофия от втора степен е изоставането в растежа от два до три сантиметра от нормата. Кожата на децата започва да бледнее и да се лющи, мускулният тонус намалява и хранителните разстройства стават хронични.
Слоят от мастна тъкан започва да се топи, това е особено забележимо по корема и крайниците. Хипотрофията от трета степен се характеризира с изтъняване на подкожния мастен слой както на лицето, така и на цялото тяло.

Цветът на кожата се променя от бледо до сиво, гънките по кожата не се изправят. Очите потъват, чертите на лицето, напротив, стават по-остри, бебето спира да реагира на стимули.

На последния етап от недохранването детето развива възпалителни заболявания.- , . Възможно е, уринирането, напротив, става по-рядко.

Има няколко диагностични метода:инструментални, лабораторни и общи. С обща диагноза педиатърът прави заключения за наличието на симптоми на недохранване въз основа на наблюдения.

Той оценява затлъстеността на бебето (наличието на мастни гънки по шията, страните и крайниците) и храносмилателната му функция. Последният се характеризира с качеството на изпражненията - техния цвят, мирис и структура. При дете, което страда от дистрофия, изпражненията имат зловонна миризма, често съдържат несмляна храна и дори частици от мускулни влакна.

Накрая педиатърът проверява функционирането на централната нервна система, като наблюдава реакцията на детето към външни стимули.

Знаеше ли? В тялото на новородено бебе има повече кости, отколкото в тялото на възрастен, с цели шестдесет парчета!

Лабораторните изследвания се предписват, като се започне от втория етап на недохранване, когато рискът от патологични промени в тялото се увеличава.

Резултатите от анализите се различават на различните етапи на недохранване и най-добрият начин да се покажат възможни нарушения е кръвен тест - той дава представа за протеиновия баланс, стабилността на имунитета и възможните възпалителни процеси.

Инструменталната диагностика се използва при съмнение за неизправности в работата на вътрешните органи и органни системи. На първо място се проверява работата на сърцето - лекарят провежда електрокардиографско изследване.

Подсиленото хранене също няма да бъде лек, тъй като цялото тяло вече е пострадало. Изисква компетентен подход към храненето, витаминната терапия и медицинското наблюдение.

Лечението на хипотрофия от първа степен може да се извърши у дома, след регистрация при педиатър. При втора и трета степен на недохранване е необходимо да отидете в болницата и стриктно да следвате всички медицински препоръки, свързани с нормализирането на храненето, ежедневието, лекарствената терапия и терапевтичните масажи.

важно! Честото частично хранене на детето ускорява възстановяването му, за разлика от обилните, но редки хранения. Колкото по-тежка е степента на изтощение, толкова по-често трябва да храните бебето. За първия стадий на заболяването са достатъчни шест до седем пъти на ден, за втория- осем и десет и за третото- десет до дванадесет хранения на ден.

Това е основният метод за лечение на недохранване: без него лекарствената терапия и масажите нямат смисъл. Колкото по-висока е степента на изтощение, толкова по-щадяща храна ще подбере и предпише лекарят.

Първо се проверява степента на увреждане на храносмилателната и централната нервна система, тъй като изтъняването на подкожния мастен слой не е основният показател за степента на увреждане на дистрофията.

Устойчивостта на продукта се тества емпирично. Ако детето е достигнало възрастта, на която може да се дава допълнителна храна, то постепенно се въвежда в диетата и се следи за подуване и разстройства. За лечение на кърмени деца се коригира храненето на майката.

Не можете да давате много храна на бебета наведнъж.Колкото по-висока е степента на изтощение, толкова по-малки порции започват възстановяването му. На втория етап от диетотерапията се обръща специално внимание на микро- и макроелементите, влизащи в тялото.
В преходния етап храненето при малки деца трябва да задоволи нуждите на организма от калории и обем храна за ускорено възстановяване от недохранване. Детето започва да се храни по-рядко, но по-обилно.

Последният етап се характеризира с повишено хранене. На детето се дава обилно хранене, когато функционалността на храносмилателния тракт е напълно възстановена.

Необходимо е да се ограничи протеиновият компонент на храната, тъй като е най-трудно смилаем, но да се осигури хранене - теглото на този етап идва много интензивно.

Честият анализ на изпражненията е предпоставка за проследяване на възстановяването. Количеството неразградени диетични фибри и мастни елементи показват как да коригирате диетата.

Знаеше ли? През първите две години от живота си детето спи нестабилно и затова родителите му през това време губят около четири и половина хиляди часа добър сън.- това се равнява на почти половин година живот.

лекарства

Лекарствената терапия включва витаминотерапия, ензимотерапия и терапия, която стимулира метаболитните процеси в организма. Витаминната терапия обогатява организма с вещества, които му липсват повече от други – С, В1 и В6.

Първо се практикува подкожно и интрамускулно приложение на разтвори. След нормализиране на храносмилателната функция и спиране на преминаването на витаминните комплекси се предписва ентерален прием (през устата).

Стимулиращата терапия се провежда с лекарства, които повишават имунитета (до имуноглобулин в най-тежките стадии), засилват кръвообращението и стимулират транспорта на кислород до всички тъкани.

Масаж и тренировъчна терапия

Физическата терапия е физиотерапевтични упражнения. Той, заедно с масажа, се използва за подобряване на тъканния метаболизъм, стимулиране на кръвообращението и ускоряване на лимфата. Физическото възпитание укрепва мускулите и връзките и влияе върху ставите на бебето - те отново стават гъвкави и подвижни.

В комплексната терапия упражненията и масажът играят ролята на общо тонизиращо средство, нормализират метаболитните процеси и по този начин възстановяват възбудимостта на централната нервна система, която започва да предава нормални хранителни рефлекси.

важно! Лечебната физкултура е активна и пасивна. Активните движения включват движения, които бебето извършва самостоятелно, реагирайки на стимули. Пасивното упражнение се извършва от ръцете на квалифициран педиатър или обучени родители.

Жената трябва да спре да пие алкохол, да изключи, включително пасивно, да бъде на чист въздух и да се подлага на редовни прегледи при гинеколог.

Знаеше ли? При раждането бебетата нямат коленни стави. Те просто не се нуждаят- на тази възраст децата не могат да се поддържат в изправено положение. И накрая, коленните стави се формират само шест месеца след раждането.

След раждането трябва да поддържате бебето в най-добрите условия - да му осигурите кърмене или да закупите балансирани, ако няма мляко. Кърмещата майка трябва да следи диетата си, защото всичко, което яде, ще се превърне в храна за бебето.

Педиатърът ще ви каже кога можете да въведете допълнителни храни към кърмата и това трябва да става постепенно, като се проверява реакцията на детето към отделните продукти. В допълнение към храненето, трябва да се уверите, че бебето често е изложено на слънчева светлина и чист въздух.
Тези природни фактори причиняват силни малки деца. Хипотрофията не е присъда и с грижовна грижа можете да върнете бебето към нормалното за кратко време. Необходимо е да се следи храненето на кърмещата майка и да се обогати диетата й с витаминни комплекси.

Допълнителните храни трябва да се въвеждат в съответствие с медицинските предписания и да се наблюдават промените в благосъстоянието на бебето. Познавайки симптомите и признаците на недохранване, можете да разберете кога бебето е започнало да има тревожни симптоми и да потърсите помощ от педиатър.

Само компетентната медицинска помощ ще спаси бебето от прогресивно недохранване и ще му даде възможност да се развива правилно.

Дума от гръцки произход; "hypo" - "долу, под" и "trophe" - "храна". Хипотрофията е хронично хранително разстройство. Основата на заболяването е изчерпването на тялото. Този термин се използва само по отношение на детето от първите години от живота. От тази статия ще научите какви степени на недохранване съществуват при децата. Също така ще ви разкажем всичко за причините за недохранване при децата, лечението на недохранване при дете и превантивните мерки, които можете да предприемете, за да предпазите бебето си от болестта.

Причини за недохранване при деца

Хипотрофията е хронично разстройство на храненето, придружено от нарушение на трофичната функция на тялото, храносмилането, метаболизма, дисфункция на различни органи и системи със забавяне на физическото, моторно-статичното и нервно-психическото развитие.

Има вродено недохранване или пренатално, в развитието на което играят роля фактори, които действат неблагоприятно по време на развитието на матката, и придобито недохранване (постнатално), което се развива при деца, родени с нормално тегло и дължина на тялото. Тази форма на недохранване при кърмачета и малки деца може да се развие в резултат на излагане на редица неблагоприятни фактори.

Етиология на недохранването

Има три основни фактора: хранителен, инфекциозен, конституционален.

Хранителен факторв развитието на дистрофия може да се прояви като количествено или качествено гладуване, дефекти в организацията на храненето на детето.

Количествено гладуване, както показва самото име, има състояние, когато детето получава недостатъчен обем на дишане и енергийната стойност на храната. Понастоящем при деца от първите месеци от живота може да се развие недохранване поради хипогалактия, с трудности при кърменето на майката („стегната“ гърда на майката, плоско и обърнато зърно), бавно сукане, грешки в техниката на хранене, с ранно прехвърляне на детето, изкуствено хранене, поради ненавременно въвеждане на допълващи храни, "обичайна" регургитация и повръщане.

Качествено гладуваневъзниква, когато в храната на детето се наблюдава неправилно съотношение на отделните съставки (протеини, мазнини и въглехидрати), поради по-ниския качествен състав на кърмата, монотонно хранене с въвеждането на допълнителни храни (особено зърнени храни), с дефицит на протеини и мазнини, дефицит на витамини и минерали (ненавременно и недостатъчно въвеждане на зеленчукови и плодови сокове, зеленчукови допълващи храни).

През последните години токсичните фактори са важни в етиологията на недохранването - това са замърсяването на храните със соли на тежки метали (олово, арсен), пестициди, които реагират със сулфхидрилни групи на протеинови молекули, инхибират протеиновия синтез и причиняват инхибиране на ензимната активност . Токсичните фактори причиняват варианти на дистрофия с първични метаболитни нарушения в клетката. Хипотрофията може да бъде причинена от хипервитаминоза A и D.

инфекциозен фактор- остри и хронични стомашно-чревни инфекции (салмонелоза, коли инфекция, дизентерия и др.), хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, дизентерия), чести остри респираторни вирусни инфекции, пиелонефрит и инфекция на пикочните пътища, HIV инфекция. При инфекции токсините, метаболитните продукти водят до нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм, развитие на хиповитаминоза (настъпва и качествено гладуване) и намаляване на апетита (появява се и количествено гладуване).

конституционен факторв етиологията на недохранването това са вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, вродени сърдечни дефекти, състояния на имунна недостатъчност, ензимопатии (група заболявания, причинени от наследствени метаболитни дефекти), заболявания на ендокринната система, перинатални енцефалопатии от различен произход. Вродените аномалии на стомашно-чревния тракт включват: долихосигма, болест на Hirschsprung, атрезия на жлъчните пътища, пилороспазъм, вродени дефекти: разцепване на твърдото небце, незакриване на горната устна. Болестите на ендокринната система включват адреногенитален синдром, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипофизен нанизъм.

При конституционални фактори в развитието на недохранване се наблюдава недостатъчно усвояване на храната както по отношение на количеството, така и по отношение на качеството поради нарушение на функционалните свойства на клетките на тялото.

Понастоящем недохранването при раждането като проява на вътрематочно забавяне на растежа е от самостоятелно значение в етиологията на недохранването.

Патогенеза на хипотрофия

Липсата на храна или нейната качествена промяна води до нарушаване на процесите на асимилация (нарушава се интракавитарната хидролиза, мембранното храносмилане и абсорбция), до нарушаване на ензимните реакции, до недохранване на жизненоважни органи и преди всичко на централната нервна система. система. Поради дисфункция на централната нервна система възниква дисфункция на подкоровите области на мозъка, което води до влошаване на трофичните разстройства. По този начин основната патогенетична връзка на недохранването е вътреклетъчното гладуване. При недостатъчно хранене организмът започва да използва своите депа за поддържане на основния метаболизъм и специфичното динамично действие на храната. На първо място, започва да се използва депото на гликоген, но се възстановява чрез преминаване към консумация на енергийни мазнини, следователно, на първо място, се наблюдава намаляване на мастното депо. При по-продължително излагане на вреден фактор върху тялото, мастното депо се изразходва и гликогенът не може да се попълни при липса на мазнини, гликогеновото депо постепенно намалява и след това тялото започва да използва собствените си протеини. При недостиг на протеини в диетата на детето се наблюдава увеличаване на протеиново-енергийния дефицит, забавяне на растежа поради намаляване на синтеза на чернодробни соматомедини, влошаване на ензимни нарушения и увреждане на имунологичните механизми, влошаване на загуба на тегло, атрофични процеси.

При дефицит на протеин се наблюдава атрофия на тимуса и лимфоидната тъкан, намаляване на броя на Т-лимфоцитите, нарушение на бактерицидната и фагоцитната функция на неутрофилите. Съдържанието на имуноглобулини в кръвния серум намалява, особено IgM и IgA. Нарушаването на клетъчния, отслабването на хуморалния имунитет причинява висока честота и тежък ход на бактериални и други инфекции при пациенти с недохранване, развитие на септични и токсико-септични състояния при тях. Едновременно с изразходването на гликоген и протеиново депо тялото постепенно използва витаминното депо, което води до развитие на хипо- или бери-бери.

При консумацията на ендогенни протеини настъпва нарушение на функциите на жлезите с вътрешна секреция: намаляване на функцията на щитовидната жлеза (намаляване на нивото на основния метаболизъм), хипофизната жлеза (нарушение на растежа) и инсуларния апарат на панкреаса. В резултат на метаболитни промени се нарушава киселинно-базовият баланс, развива се метаболитна ацидоза и ендогенна токсикоза.

При условия на нарушение на ензимните процеси в организма се засилва активността на много ензими в кръвта и клетките, тъканите, липидната пероксидация. Липидните пероксиди имат токсичен ефект върху тялото на болно дете, увреждат мембраните на клетките и техните органели. В резултат на това се развива дестабилизация на клетъчните мембрани, влошава се тяхната бариерна функция, промяната в постоянството на вътрешната среда на тялото засилва дисфункцията на органи и системи. При повечето деца с недохранване има нарушение на чревната биоценоза, най-често причинено от микроби Proteus, Klebsiella и техните асоциации с хемолитична Escherichia coli, гъбички от рода Candida.

Причини за недохранване при новородено

Сред причините са неправилното хранене, особено при бебета от първите шест месеца от живота, лошо качество на грижите за тях, постоянни нарушения на дневния режим или липса на дневен режим като такъв, чести заболявания на бебето (остри инфекциозни заболявания, хронични инфекции, остри стомашно-чревни заболявания и др.).

Сред причините на първо място са инфекциозни и хранителни фактори, след това аномалии на стомашно-чревния тракт, наследствени метаболитни нарушения.

Причината за недохранване при дете: вродени фактори

Хипотрофията при млади момичета и момчета може да бъде вродена (вътрематочна), поради въздействието върху плода на различни фактори, придружени от нарушения на кръвообращението в плацентата, вътрематочна инфекция на плода:

• заболявания и професионални рискове при майката по време на бременност,
• гестоза и токсикоза,
• недохранване,
• тютюнопушене и употреба на алкохол по време на бременност,
• възрастта на майката е над 35 и под 20 години.

Причина за недохранване при дете: хранене

При кърмене най-честата причина е недохранването, поради липса на мляко от майката или поради бавно сукане от гърдата. Причината за развитието на недохранване по време на изкуствено хранене може да бъде нарушение на баланса на храненето по отношение на съдържанието на калории или химичния състав на храната. Например, при едностранно хранене с мляко (кефир, мляко) бебето получава излишък от протеини и соли и липса на въглехидрати. В същото време бебето има запек, изпражненията стават глина и вонящи. Преобладаващото хранене на деца със зърнени храни в разредено мляко причинява така нареченото брашнесто хранително разстройство, свързано с излишък на въглехидрати и липса на протеини и соли (изпражненията стават течни).

При заболяването се намалява функцията на храносмилателните органи, настъпват промени в белтъчната, мастната, въглехидратната, водно-солевата и витаминната обмяна, развива се анемия, променя се имунитета и се натрупват различни инфекции.

Причината, поради която се появява хипотрофия при дете:

1. Понякога се наблюдава мускулна хипотрофия при здрави бебета, които водят заседнал начин на живот, с ограничена подвижност в следоперативния период или тежка соматична патология.
2. Мускулната атрофия придружава отпусната парализа, по-специално, произтичаща от паралитичната форма на полиомиелит. Причините за мускулна атрофия се крият в наследствени дегенеративни заболявания на мускулната система, хронични инфекции, метаболитни нарушения, нарушения на трофичните функции на нервната система, продължителна употреба на глюкокортикоиди и др. Локална мускулна атрофия може да се образува при продължителна неподвижност, свързана със заболявания на ставите, увреждане на сухожилията, нервите или самите мускули.

Има три степени на недохранване - I, II, III.

Хипотрофия от 1-ва степен при бебета се характеризира с изоставане в теглото не повече от 20%; няма изоставане в растежа. Подкожният мастен слой е запазен навсякъде, но е леко изтънен по тялото и крайниците. Еластичността на кожата е малко по-ниска от тази на здраво бебе. Кожата и видимите лигавици могат да бъдат леко бледи. Общото състояние не страда.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца има изоставане в теглото от 20 до 40%; има и изоставане в растежа - до 3 см. Кожата е суха, нееластична, лесно се събира в тънки гънки и тези гънки са лошо изправени. Подкожният мастен слой е силно изтънен по тялото, задните части и крайниците. Загубата на тегло става забележима по лицето. Мускулите също изтъняват, тонусът им се нарушава. Ако бебето има някакви двигателни умения до този момент, те може да изчезнат. Апетитът може да бъде рязко намален или, обратно, много силно изразен.

Дете с хипертрофия от III степен се характеризира с много значително изоставане в теглото - с 40% и повече; също значително закърнели. Подкожният мастен слой при бебето липсва навсякъде, този слой липсва и по лицето, поради което последното придобива вид на сенилно лице - очите хлътват (защото мазнините в очните кухини изчезват), образуват се бръчки на челото и бузите, скулите се открояват, брадичката се изостря, в резултат на което лицето придобива триъгълна форма. Често можете да видите изражението на страдание на лицето.

Клинични признаци на недохранване: кожата на бебето напълно губи еластичност, става суха, лющеща се; с течение на времето се появяват трофични нарушения на кожата - образуват се язви на гърба на главата, задните части и на други места. По тялото и крайниците кожата виси на гънки. Мускулната система също претърпява значителни промени: мускулите стават тънки и отпуснати, но тонусът им се повишава. Коремът може да бъде рязко подут поради чревна атония и метеоризъм или, напротив, издърпан.

Лечение на хипотрофия

Лечението е комплексно. Много важно: висококачествена грижа за бебето от майката, стриктно спазване на дневния режим, правилно хранене, съобразено с възрастта, правилно възпитание. Необходимо е възможно най-скоро да се елиминира факторът и причината, довели до заболяването. При необходимост се провежда терапия за повишаване на апетита. От голямо значение е бързото възстановяване на нормалното функциониране на всички органи и системи. В някои случаи лекарят прибягва до стимулираща терапия. Ако недохранването при бебе е възникнало поради неправилно хранене, поради сериозни нарушения на правилата за въвеждане на допълващи храни, поради монотонно хранене, лекарят прави корекции в бебешката храна.

Грижи за дете по време на лечение на недохранване

Пациентите с хипотрофия от първа степен се лекуват у дома под наблюдението на областен педиатър, без да променят обичайния режим, съответстващ на възрастта им.

Лечението на недохранване при деца от II и III степен се извършва в болница със задължителна организация на щадящ режим: детето трябва да бъде защитено от всички ненужни стимули (светлина, звук и др.) Желателно е детето да се държи в кутия със създаване на оптимален микроклимат (температура на въздуха 27-30 ° C, влажност 60-70%, често проветряване); майката е хоспитализирана с детето. По време на разходка детето трябва да се държи на ръце, уверете се, че ръцете и краката са топли (използвайки нагревателни подложки, чорапи, ръкавици). Повишаването на емоционалния тонус трябва да се постигне чрез нежно отношение към пациента, използване на масаж и гимнастика. При недохранване от III степен, особено при мускулен хипертонус, масажът се извършва с голямо внимание и само с поглаждане.

Диета за недохранване при деца

Диетата е в основата на рационалното лечение на дистрофия (предимно недохранване). Диетотерапията за лечение на недохранване може да бъде разделена на два етапа:

• изясняване на поносимостта на различни храни;
• постепенно увеличаване на обема на храната и корекция на нейното качество до достигане на физиологичната възрастова норма.

Първият етап продължава от 3-4 до 10-12 дни, вторият - до възстановяване.

1. "Подмладяване" на диетата - използването на хранителни продукти, предназначени за момчета и момичета от по-млада възраст (майчино мляко, кисело-млечни адаптирани смеси на базата на протеинови хидролизати);
2. Дробно хранене - често хранене (например до 10 пъти на ден при заболяване от III степен) с намаляване на количеството храна наведнъж;
3. Седмично изчисляване на хранителния товар според количеството протеини, мазнини и въглехидрати с корекция в съответствие с увеличаването на телесното тегло;
4. Редовно наблюдение на правилността на лечението (водене на хранителен дневник с посочване на количеството храна, изпити течности, диуреза и характеристики на изпражненията; съставяне на "крива на теглото", скатологичен преглед и др.)

Как се лекува недохранването при деца чрез изчисляване на храненето?

Изчисляването на храненето за недохранване от I степен се извършва за правилното (съответстващо на възрастта) телесно тегло на детето с пълно задоволяване на нуждите му от основните компоненти на храната, микроелементи и витамини. При заболяване II и III степен през първите 2-3 дни обемът на храната се ограничава до 1/3 - 1/2 за необходимото телесно тегло. Впоследствие постепенно се увеличава до 2/3 - 3/5 от дневната диета на здраво дете. Липсващото количество храна се попълва с течност - зеленчукови и плодови сокове, 5% разтвор на глюкоза. При достигане на подходящото за възрастта количество храна се изчислява количеството белтъчини и въглехидрати за необходимото телесно тегло, а мазнините за действителното. Ако детето няма диспепсия в процеса на увеличаване на количеството храна и телесното тегло се увеличава (обикновено това се случва след 1-12 дни от началото на лечението), постепенно се извършва качествена корекция на храненето, всички съставки са изчислени върху правилното телесно тегло (белтъчини и мазнини - 44,5 g/kg, въглехидрати - 1316 g/kg).

Ензимна терапия за лечение на недохранване при дете

Ензимите трябва да се предписват при всяка степен на заболяването, както поради увеличаване на хранителния товар по време на лечението, така и във връзка с намаляване на активността на собствените стомашно-чревни ензими на пациента. Ензимната терапия се провежда дълго време, като се променят лекарствата: сирище (абомин), панкреатин + жлъчни компоненти + хемицелулаза (фестал), с голямо количество неутрална мазнина и мастни киселини в копрограмата - панкреатин, панзинорм. Употребата на витамини, предимно аскорбинова киселина, пиридоксин и тиамин, също е патогенетично оправдана. Стимулиращата терапия включва редуване на прием на пчелно млечице (апилак), пентоксил, женшен и други средства. С развитието на инфекциозно заболяване се инжектира Ig.

Предотвратяване на недохранване

По-лесно е да се предотвратят причините за недохранването, отколкото да се лекува по-късно. Превантивните мерки са както следва:

• организиране на правилна грижа за децата;
• стриктно спазване на диетата;
• навременен и достатъчен прием на витамини;
• закалителни процедури (закаляване с въздух, слънчева светлина и вода);
• правилното възпитание на бебето (осигурява положително емоционално състояние);
• също така осигурява възстановяването и развитието на необходимите условни рефлекси);
• профилактика на инфекциозни заболявания.

Превенцията на недохранването трябва да се раздели на антенатална и постнатална.

1. Пренаталната профилактика включва семейно планиране, здравно образование на родителите, борба с абортите, лечение на заболявания на бъдещата майка, особено заболявания на гениталната област, грижа за здравето на бременната жена [рационално хранене, спазване на дневния режим, разходки в чист въздух, прехвърляне на лека работа (при неблагоприятни условия на труд) , изключване на тютюнопушенето и други лоши навици].
2. Постнаталната профилактика на недохранването включва естествено хранене с навременна корекция, спазване на режима и правилата за грижа за детето, правилно образование, профилактика и лечение на инфекциозни и интеркурентни заболявания, диспансерно наблюдение с месечно (до 1 година) претегляне и измерване на тялото дължина.

Прогноза за лечениенедохранването зависи преди всичко от възможността за елиминиране на причината, довела до развитието на дистрофия, както и от наличието на съпътстващи заболявания. При първична алиментарна и алиментарно-инфекциозна дистрофия прогнозата е доста благоприятна.

Хранене за деца с недохранване

Основата на лечението на всички форми на недохранване е организирането на правилното хранене. Сложността на храненето се състои в това, че тяхната нужда от основни хранителни вещества и калории се увеличава, а толерантността към храни, особено към мазнини, се намалява. Следователно успехът на лечението зависи от индивидуалния подход към всяко болно дете.

Хранене при лечение на малнутриция I степен

Първото хранене при доносени бебета с вродено недохранване от 1-ва степен трябва да се извърши веднага в родилната зала, при недоносени деца, в зависимост от степента на недоносеност, не по-късно от 12 часа след раждането. Между храненията не забравяйте да дадете на бебето си 5% глюкоза (1/4 от общото количество храна).

Обемът на кърмата на едно хранене за новородени и недоносени деца със заболяване от I степен е 10 ml на първия ден, 15-20 ml на 2-ри, 20-30 ml на 3-ти, 5-7-ми дни - 50-90. мл.

Хранене по време на лечение на недохранване II - III степен

При недохранване II - III степен, бавно сукане или отказ от хранене, те започват да се хранят от 1/3-1/2 от обема, необходим на тази възраст, като постепенно увеличават количеството мляко до нормалното.

Дневното количество храна за новородени на възраст от 2 до 8 седмици трябва да бъде приблизително 1/5 от действителното телесно тегло, от 2 до 4 месеца - 1/5 - 1/6, от 4 до 6 месеца - 1/7, от 6 до 9 месеца - 1/8 част.

• През първите месеци от живота на човек, страдащ от недохранване, се предписват 7-8 хранения на ден, от 3-4 месеца - 6, от 5 месеца, ако състоянието позволява - 5. През първите 2-3 месеца от бебето живот трябва да се осигури кърма, а при липса - адаптирани смеси, за предпочитане ацидофилни и кисело мляко. Корекцията на протеина се извършва с извара, кефир, корекцията на мазнините - с растително масло, въведено в допълващи храни. Въглехидратите се коригират със захарен сироп, плодови сокове, пюрета.
• Допълнителните храни се въвеждат на фона на положителна динамика на телесното тегло при липса на остри съпътстващи заболявания по време на периода на лечение. Необходимо е внимателно да се спазва принципът на постепенност при въвеждането на всеки нов вид храна. Плодовите сокове се предписват на 2 месеца, плодовите пюрета - от 2,5 месеца. Соковете се прилагат постепенно: отначало по няколко капки, а на 2-3 месеца обемът им се довежда до 30 ml.
• Деца с диагноза недохранване и кърмени от 3-месечна възраст могат да получават яйчен жълтък като продукт, съдържащ пълноценни протеини, мазнини, минерални соли - калций, фосфор, желязо, витамини A, D, B1, B2, PP. Трябва да започнете с 1/8 от жълтъка и постепенно да увеличите порцията до половината жълтък на ден.
• От 4-месечна възраст изварата трябва да бъде включена в диетата на пациент с недохранване. Ако детето не го е получило на по-ранна дата с цел корекция и лечение, тогава въвеждането започва с 5 g (половин чаена лъжичка), като постепенно дозата се увеличава с 6-7 месеца до 40 g.
• На 3,5 месеца с естествено и 2,5 месеца с изкуствено хранене, ако състоянието позволява, се въвеждат дохрани под формата на зърнени храни - започва се с 5%, след това 8% и накрая 10% концентрация. За предпочитане е да използвате брашно от елда, ориз. Приблизително един месец след въвеждането на каша, те започват да въвеждат зеленчуково пюре, като се започне с 1-3 чаени лъжички и се увеличава порцията в рамките на 10-12 дни до 100-150 г. Консервираните зеленчукови пюрета от различни зеленчуци за бебешка храна могат да се използват за хранене.
• От 4 месеца живот растителното масло трябва да се въведе в диетата на дете с недохранване (започвайки с 1 g и увеличавайки порцията с 8-9 месеца до 5 g), от 5 месеца - масло (започвайки от 2 g и увеличавайки порцията до 5 g до 8 месеца), от 7 - 7,5 месеца добавете месо (главно говеждо) в пюре (започвайки с 5 g и увеличавайки порцията до 30 g на ден, а до 9 месеца - до 50 g, от година - до 60 - 70 g).
• На 7 месеца добавете месен бульон (20-30 ml) с бели бисквити (2-3 g). Бульонът трябва да се дава следобедно хранене преди зеленчуковото пюре.

Храненето на бебе с недохранване, което се е развило на фона на наследствени метаболитни нарушения, се изгражда, като се вземе предвид причината за това:

• При лечението на целиакия се изключват продукти, съдържащи глутен: пшенично брашно, грис, нишесте;
• Основният метод за лечение на бебе с лактозен дефицит е изключването от диетата на мляко (включително майчиното) и ястия, приготвени с прясно мляко. На тези деца трябва да се дават ферментирали млечни продукти: ацидофилни смеси, кефир, ацидофилно мляко, смеси с ниско съдържание на лактоза;
• При кистозна фиброза се предписва диета с ограничаване на мазнините и увеличаване на протеините. Нуждата от мазнини трябва да се покрива предимно от растителни масла (царевично, слънчогледово), богати на ненаситени мастни киселини.

Сега знаете всичко за причините, степените и методите за лечение на недохранване при малки деца.