III. Хроничен периодонтит в острия стадий. Остър периодонтит

Зъбоболът може да бъде причинен от много различни причини и фактори, вариращи от травматично увреждане на тъканите до увреждане на тригеминалния нерв. Един от най-често срещаните е хроничният пулпит, който може да възникне като усложнение на остро или самостоятелно заболяване. В същото време може да има огромно разнообразие от разновидности и причини за появата на възпалителни процеси. А лечението на заболяването винаги се извършва след задълбочена диагностика с помощта на съвременни технологии и изследвания. От тази статия ще научите как се класифицира и лекува хроничният пулпит.

Определение на болестта

Пулпата е вътрешната мека тъкан на зъба, разположена директно под емайла. Изградена е от съединителна тъкан и включва също нерви и капиляри. Ако инфекция, засягаща пулпата, навлезе в зъбната камера, се развиват възпалителни процеси, чиято съвкупност се нарича пулпит. От своя страна, прогресията на хроничния пулпит се характеризира с персистиране на възпалението и редуване на етапи на ремисия и обостряне. Развитието на заболяването причинява тъканна некроза и смърт на самата пулпа, както и разрушаване на зъбната корона.

Най-често хроничният пулпит се причинява от патогенни бактерии, както и от токсични вещества, произведени от тях в процеса на живот.

Инфекцията може да попадне директно в зъбната камера чрез кариозна кухина или травматично увреждане на емайла и дентина.

причини

Както беше посочено по-горе, пулпитът е резултат от инфекция на пулпата чрез увредения емайл. От своя страна хроничното заболяване е резултат от дълго отсъствие на терапия за остра лезия. Обикновено процесът на преход към хроничния стадий отнема около дванадесет седмици и се случва, ако факторите на прогресията на заболяването не са елиминирани или не са напълно елиминирани.

Рискови фактори увеличават дълбокия кариес, възпалителни заболявания на синусите, пародонтит, остеомиелит, периостит.

Симптоми

Хроничният пулпит има няколко форми и съответните им признаци на прогресия. Въпреки това, при всяка форма има етапи на ремисия и обостряне. По време на ремисия пациентът не изпитва болка, но дори и в период на спокойствие, механични, химични или термични ефекти могат да причинят обостряне. В такива ситуации има:

В допълнение, често има промяна в емайла (потъмняването е характерно за некроза на пулпната тъкан), болка по време на хранене.

Видове

Има пет основни вида хроничен пулпит: гангренозен, фиброзен, улцеративен, хипертрофичен, грануломатозен.

Гангренозен

По друг начин този вид патология се нарича язвен некротичен пулпит. е следствие от развитието на остър гноен пулпит и се характеризира с постепенна некроза на пулпната тъкан. Синдромът на болката в този случай възниква при излагане на температура и изчезва веднага след отстраняване на източника на дразнене. Може да даде на храма, ухото, челюстта.

При преглед лекарят открива дълбока кариозна кухина и сива пулпа вътре. След смъртта на коронната част на зъба и отварянето на кариозната кухина, пациентът изпитва известно облекчение, веднага щом гнойният ексудат излезе на повърхността.

Основният метод за лечение на заболяването е отстраняването на пулпата. Жизнеспособността на пулпата с гангренозен пулпит е напълно загубена.

Влакнеста

Този тип пулпит може да възникне като усложнение на остро възпаление или заобикаляйки тази фаза на прогресия. Синдромът на болката в този случай има дългосрочен курс и възниква след отстраняване на механичен или термичен стимул. При изследване се наблюдава дълбока кариозна кухина, докато рогът на пулпата по правило не се отваря.Характерна особеност е наличието на пролиферация на фиброзна тъкан, която запълва патологичните кухини на зъба. Пациентът чувства тежест вътре в зъба, както и дърпаща болка, която постепенно се превръща в постоянен синдром. В допълнение, силна неприятна миризма е често срещан симптом на заболяването. За повече информация какво е фиброзен пулпит, вижте.

Лечението на фиброзен пулпит се извършва хирургично. В този случай се отстранява не само обраслата патологична тъкан, но и пулпата. Може да се постави временна пломба и след това да се замени с постоянна.

хипертрофичен

Лечение

Терапията на хронично възпаление се извършва с решаването на следните задачи:

• премахване на възпалениетои синдром на болка;
• процедури за възстановяване на дентинаи заздравяване на тъканите
• предпазни меркиза предупреждение;
• възстановяване на зъбната коронас помощта на специални формулировки.

Хирургически

Директното хирургично пълно или частично отстраняване на нерва е доста трудоемък процес. Процедурата се извършва под местна анестезия и включва по-нататъшна медицинска и инструментална обработка на каналите. Най-често използваните методи са:

Методът включва налагане на състав на базата на арсен в продължение на два дни. След некротизиране на нерва се извършва директното му отстраняване, последвано от почистване на каналите и поставяне на пломби.

След лечението е важно да посетите допълнително зъболекарския кабинет като превантивна мярка за предотвратяване на усложнения.

Възможни усложнения

Има два възможни вида усложнения на хроничния пулпит:

1. ранни усложнения.Те възникват веднага след поставянето на пломбата и се изразяват в постоянна болка и дискомфорт. Сред основните причини за появата на лекарствено лечение, механично увреждане на тъканите по време на лечението, отделяне на нервната тъкан.
2. Късен.Усложнения от този тип възникват при некачествено лечение на заболяването и се характеризират с по-нататъшно прогресиране на възпалението.

Усложнения могат да възникнат и при липса на лечение. В този случай се образуват потоци (гнойни кухини), кисти, гнойни фистули. Тези процеси са придружени от остри и болезнени болки, общо неразположение, трудности при хранене.

Предотвратяване

Значително намаляване на вероятността от хроничен пулпит е възможно със следните превантивни мерки:

• редовно посещавайте стоматологичния кабинет (поне два пъти годишно);
• приемайте мултивитаминни комплекси и минерали, за да предотвратите увреждане на емайла;
• установете система за правилно балансирано хранене;
• елиминирайте своевременно;
• установете подходяща хигиена на устната кухина и, ако е възможно, мийте зъбите си след всяко хранене;
• избягвайте травматични ситуации за зъбите.

Видео

За повече информация относно технологията на лечение на хроничен пулпит вижте видеото

Заключение

1. Хроничният пулпит най-често е резултат от прогресирането на остро възпаление на нерва, но в някои случаи може да се развие, заобикаляйки острия стадий.
2. Характерна особеност на пулпита е появата на болка по време на механични и термични ефекти. Това явление се използва за диагностициране на заболяването.
3. Най-често лечението на заболяването се основава на отстраняване на пулпата, последвано от почистване на каналите и поставяне на пломба.
4. Различните видове хроничен пулпит имат свои собствени външни признаци и симптоми, които позволяват да бъдат диагностицирани. Лечението трябва да се основава на резултатите от диагностиката.
5. В напреднали случаи могат да се предписват антибиотици и имуностимуланти. Прочетете повече за хапчетата за пулпит.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Дегенерация на пулпата (K04.2), Некроза на пулпата (K04.1), Абнормно образуване на твърди тъкани в пулпата (K04.3), Пулпит (K04.0)

Стоматология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 15 октомври 2015 г
Протокол № 12

ХРОНИЧЕН ПУЛПИТ

Хроничен пулпит- Хронично възпаление на зъбната пулпа.

Име на протокола: Хроничен пулпит

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
K04.0 Пулпит:
K04 Болести на пулпата и периапикалните тъкани
K04.0 Пулпит
K04.1 Некроза на пулпа
K04.2 Дегенерация на пулпа
K04.3 Анормално образуване на твърда тъкан в пулпата

Използвани съкращения в протокола:
ММСИ - Московски медицински стоматологичен институт
ЕОД - електроодонтодиагностика
EOM - електроодонтометрия
EDTA - етилендиаминтетраацетат
GIC - гласйономерен цимент

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г

Потребители на протокола: зъболекар, зъболекар-терапевт, зъболекар от обща практика, зъболекар

Оценка на степента на доказателство на дадените препоръки

Таблица - 1. Скала за ниво на доказателства:

Класификация

Клинична класификация на пулпит MMSI (1989):

1. Остър пулпит:
1) фокална (частична);
2) фиброзни (общи);
3) гноен

2. Хроничен пулпит:
1) влакнеста;
2) гангрена;
3) хипертрофичен.

3. Хроничен пулпит в остър стадий:
1) обостряне на хроничен фиброзен пулпит;
2) обостряне на хроничен гангренозен пулпит.

Клинична картина

Симптоми, курс

Диагностични критерии за поставяне на диагноза[ 2, 3, 4, 5 ] :

Оплаквания и анамнеза[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

За всички хронични форми на пулпит

общи симптоми са:
значителна продължителност на процеса - от няколко седмици до няколко месеца и дори години,
комбинация и несъответствие между слабата тежест на субективните признаци и значителна степен на разрушаване на твърдите тъкани на зъба,
При наличие на кариозна кухина, която е труднодостъпна за действието на дразнители, болковият симптом може да бъде почти незабележим.

Таблица - 2. Данни от проучването

Физическо изследване[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Таблица 3 - Данни от физикален преглед

Диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основни (задължителни) и допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:

1. събиране на оплаквания и анамнеза
2. общ физически преглед (външен преглед и преглед на самата устна кухина, сондиране на кариозната кухина, перкусия на зъба, палпация на венците и преходните гънки)
3. определяне на реакцията на зъба към термични стимули
4. EDI на зъба

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: не

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво): не

Диагностични мерки, проведени на етап линейкаспешна помощ:Не

Инструментални изследвания:

Таблица - 4. Данни от инструментални изследвания

Показания за консултация с тесни специалисти:не е задължително.

Лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания (по показания):Не

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на хроничен пулпит.

Хроничен прост (фиброзен) пулпит

необходимо е да се диференцира с дълбок кариес, с хроничен гангренозен пулпит.

Хроничен гангренозен пулпитнеобходимо е да се диференцира с хроничен прост пулпит и с хроничен апикален периодонтит.

Хроничен хипертрофичен пулпитнеобходимо е да се разграничи с нарастването на гингивалната папила и с разрасналите гранули по време на перфорация на дъното на зъбната кухина.

диференцират от остри форми на пулпит, остър и хроничен периодонтит в острия стадий. Остър и хроничен пародонтит в обострения стадий се характеризира с постоянна болка без леки интервали, липса на оплаквания от температурни и химически дразнители. Характерен симптом за остър и хроничен пародонтит в обострения стадий е силна болка при ухапване на зъба и болка при перкусия. Има промени в лигавицата в областта на причинния зъб.

Таблица - 5. Диференциално диагностични признаци на хроничен пулпит

Таблица -6 . Диференциални диагностични признаци на обостряне на хроничен пулпит

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

спиране на развитието на патологичния процес;
Предотвратяване на развитието на усложнения;
възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
възстановяване на естетиката на зъбната редица.

Тактика на лечение[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Лечението се провежда на амбулаторна база.
При избора на метод на лечение се оценяват възрастта на пациента, анатомичната група на зъба, етапът на коренообразуване, състоянието на зъба и общото състояние на пациента, диагнозата пулпит. Според показанията се провежда премедикация.

Методи за лечение на хроничен пулпит:

При запазване на жизнеспособността на пулпата:
- пълен (консервативен метод)
- частична (витална ампутация)

С отстраняване на пулпа:
- витална екстирпация
- девитална екстирпация
- девитална ампутация
- комбиниран метод.

Консервативнаметод.

Показания:
- хроничен прост (фиброзен) пулпит

В този случай е необходимо да се вземе предвид:
1) възрастта на пациента - не повече от 25 години;
2) методът не е показан при хематогенна, контактна, лимфогенна инфекция, през пародонталния джоб, както и при локализиране на кариозната кухина по Клас II, III, IV и V по Блек;
3) EOM данните не трябва да надвишават 30 µA;
4) пациентът трябва да е здрав, да няма съпътстващи заболявания, които намаляват съпротивителните сили на организма;
5) зъбът не трябва да се покрива с корона по време на протезирането.

Лечението на пулпит чрез консервативен метод се извършва в две посещения.

Маса - 7

Витален метод на ампутация.

Показания:
- хроничен фиброзен пулпит със стойности на EOM до 40 µA,
- лечение на зъби с неоформени корени.
Използва се само при лечение на многокоренови зъби.
Лечението на витална ампутация се извършва в две посещения.

Маса - 8

Метод на витална екстирпация.

Показания:
- всички форми на пулпит с изключение на зъби с неоформен връх на корена.
Етапите на лечение по метода на виталната екстирпация могат да се извършат в едно или две посещения. Броят на посещенията зависи от избора на пълнежен материал за обтурация на коренови канали.

Маса - 9

Метод на девитална екстирпация.

Показания:
- всички форми на пулпит,
- с индивидуална непоносимост към анестетици от пациента.

Таблица - 10

Метод на девитална ампутация.

Показания:
- при всички форми на пулпит,
- с индивидуална непоносимост към анестетици от пациента,
- с абсолютна обструкция на кореновите канали,
- при тежко общо състояние на пациента,
- при зъби с ненапълно оформени корени,
- при лечение на пулпит на млечни зъби.

Маса - 11

Комбиниран метод на лечение.

Методът се използва рядко, ако зъбът има както проходими, така и непроходими коренови канали.

Маса - 12

14.1 Медицинско лечение:

Маса - 13

Други видове лечение:

Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:Не
- физиотерапевтично лечение според показанията (електрофореза).

Други видове, предоставени на стационарно ниво:Не

Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ:Не

Хирургична интервенция:Не

Показатели за ефективност на лечението.
липса на болка
След консервативен метод за лечение на пулпит - показателите на EOD са в нормалните граници,
висококачествена обтурация на коренови канали,
възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:Не

Предотвратяване

Превантивни действия:
обучение по орална хигиена,
Професионална орална хигиена
навременна санация на устната кухина (лечение на кариес и пулпит),
Флуориране на питейната вода
Използването на пасти за зъби, съдържащи флуор (с дефицит на флуор в питейната вода);
провеждане на реминерализираща терапия,
превантивно запечатване на фисури и слепи ями,
Комплексна профилактика на основните стоматологични заболявания,
нормализиране на режима и естеството на храненето,
рационално протезиране и ортодонтско лечение,
Дентално образование

Допълнително управление:при провеждане на консервативни методи на лечение, наблюдение след 1,5; 3; 6; 12 месеца.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература: 1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 473 от 10.10.2006 г. „За одобряване на Инструкциите за разработване и усъвършенстване на клинични ръководства и протоколи за диагностика и лечение на заболявания“. 2. Терапевтична стоматология. Учебник за студенти по медицина / Изд. Е.В. Боровски. - М.: "Агенция за медицинска информация", 2011. -798 с. 3. Бритова А.А. Пулпит. Учебник - Велики Новгород, 2007. - 81 с. 4. Терапевтична стоматология: Учебник / Изд. Ю.М.Максимовски. - М.: Медицина, 2002. -640s. 5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическа терапевтична стоматология: Учебник - М.: MEDpress-inform, 2008. - 960 с. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомен курс по терапевтична стоматология. Учебник. Москва: MEDpress-inform. 2014. -430 с. 7. Петрикас А.Ж. пулпектомия. Урок. -2-ро изд. – М.: Алфа Прес, 2006. – 300 с. 8. Антанян А.А. Ефективна ендодонтия. Москва. 2015. 127 стр. 9. Мартин Троуп. Ръководство по ендодонтия за общопрактикуващи зъболекари. - 2005. - 70 с. 10. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарства в стоматологията. - M .: Med.lit., 2007. -384s 11. Khomenko L.A., Bidenko N.B. Практическа ендодонтия. Учебник.- М. Книга плюс, 2002.-206 с. 12. Садовски В.В. Депофореза. -М .: Медицинска книга, 2006.- 48s. 13. Muravyannikova Zh.G.// Основи на денталната физиотерапия.Ростов на Дон.-2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Анатомия на дъното на пулпната камера. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Случайно поглъщане и аспирация на инструменти за коренови канали и други зъбни чужди тела във френско население. Int Endod J 2007; 40(8):585-9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Ретроспективен анализ на отворени върхови зъби, обтурирани с минерален триоксиден агрегат. J Endod 2008; 34: 1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Биологично базирано лечение на незрели постоянни зъби с некроза на пулпата: серия от случаи. J Endod 2008; 34: 876-887.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор на медицинските науки, професор, директор на Института по стоматология на Казахския национален медицински университет на името на С. Д. Асфендияров;
2. Баяхметова Алия Алдашевна - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по терапевтична стоматология на Казахския национален медицински университет на името на С. Д. Асфендияров;
3. Смагулова Елмира Ниязовна - кандидат на медицинските науки, асистент в катедрата по терапевтична стоматология на Института по стоматология на Казахския национален медицински университет на името на SD Асфендияров;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по терапевтична стоматология на Казахския национален медицински университет на името на С. Д. Асфендияров;
5. Райхан Есенжановна Тулеутаева - кандидат на медицинските науки, действащ доцент в катедрата по фармакология и основана на доказателства медицина на Държавния медицински университет Семей.

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:
1. Жаналина Бахыт Секербековна - доктор на медицинските науки, професор по RSE на REM в Западноказахстанския държавен медицински университет. М. Оспанова, началник Катедра по хирургична дентална медицина и детска дентална медицина;
2. Мазур Ирина Петровна - доктор на медицинските науки, професор в Националната медицинска академия за следдипломно обучение на името на P.L. Шупика, професор в катедрата по стоматология на Института по дентална медицина.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика и/или лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Когато кариесът достигне корена на зъба, при което пулпата нараства и се образува полип.

Развива се в пулпната камера, от която зависи името на заболяването. Този стадий на заболяването е асимптоматичен и затруднява диагностицирането, което води до ненавременно лечение.

За да се открият заболявания на устната кухина, е необходимо да се подлагате на преглед при зъболекар веднъж на всеки шест месеца.

Форми на заболяването

Хипертрофичният пулпит се среща при един пациент от сто, които са се обърнали към лекаря.

Има две клинични форми:

1. гранулиране- когато растежът на заболяването от тъканта настъпва в кухината, засегната от кариес;
2. полип на пулпата- това е последният стадий на хипертрофичния пулпит, при който венеца расте върху пулпата.

Когато пациентът се свърже със специалист, той забелязва кухина в зъба, пълна с червена тъкан. Когато се изследва със сонда, човек изпитва дискомфорт и лека болка. При докосване венците не кървят, полипът има плътна форма.

Симптоми

Симптоматичните характеристики на хипертрофичния пулпит са придружени от лека болезненост. При ядене и хапане на плътни храни, при болен зъб. Периодично може да се появи кървене. При преглед пациентът забелязва необичайно образувание в зъба.

Ако по време на заболяването има синдром на болка, тогава той има болезнен характер.Хроничният хипертрофичен пулпит се характеризира с запълване на зъба с пулпа, което е придружено от кървене на венците.

При болезненост в устата пациентите мият зъбите си по-рядко, за да не дразнят с четка за зъби и да не предизвикват кървене. Има неприятна миризма от устата, на която също трябва да се обърне внимание.

Причините

Причините за хипертрофичния пулпит са микроорганизми, които са попаднали в дълбините на кариеса и започват да се разпространяват там.

Най-често това е:

• стафилококи;
• лактобацили;
• стрептококи.

Също така, причината за заболяването е механично увреждане, когато короната се отдели и добавяне на вторична инфекция при лечение на кариозен зъб, придружено от възпаление на венците.

Диагностика на заболяването

По време на приема на пациента лекарят провежда изследване със сонда, палпация в устната кухина и събира анамнеза от думите на пациента.

Понякога се провежда тест за наличие на реакция на зъба към студено и горещо. Ако пациентът реагира на студ, това показва наличието на активен нерв, който впоследствие ще бъде отстранен.

При провеждане на радиография с хипертрофичен пулпит можете да откриете разширена пародонтална празнина в горната част на корена.

Когато провеждате електроодонтодиагностика, можете незабавно да определите наличието на хипертрофичен пулпит или да идентифицирате друга форма на заболяването.

Същността на процедурата е да се приложи ток от два до шест μA.

При заболяване зъбът ще реагира на апарата.

При установяване на точна диагноза лекарят ще проучи резултатите от всички изследвания и ще предпише квалифицирано лечение, което ще се проведе на няколко етапа.

Лечение на хипертрофичен пулпит

Лечението на хипертрофичен пулпит се извършва на няколко етапа, включително:

1. По време на лечението пациентът изпитва силна болка, която се облекчава от анестезия. Тя е от два вида: инфилтрационна и проводна.


2. След това полипът на пулпата се отстранява. Лекарят изследва зъба за други неоплазми. За пълно унищожаване на пулпата под временната пломба от воден дентин се поставя арсен.
3. След четиридесет и осем часа пациентът се връща в зъболекарския кабинет и лекарят извършва пълно почистване на мъртвата пулпа на зъба.
4. На следващия етап се извършва почистване на кореновия канал с помощта на дентални медицински инструменти и неговото по-нататъшно запълване.
5. При голямо разрушаване на кореновата корона се изгражда зъб, при лека - зъбна пломба.

След извършените медицински манипулации пулпата изчезва от зъба, изчезва болката и кървенето. Пациентът може да се храни без неприятна болка в областта на засегнатия зъб.

zubki2.ru

Хроничният хипертрофичен пулпит има две клинични форми: гранулиране (разрастване на гранулационна тъкан от зъбната кухина в кариозната кухина) и полип на пулпата - по-късен етап от хода на заболяването, когато обраслата пулпна тъкан е покрита с орален епител. Епителните клетки се прехвърлят от венците, покриват цялата повърхност на изпъкналата пулпа и плътно прилепват към нея.

Пациентът се оплаква от кървене от зъба при дъвчене, болка при попадане на твърда храна в зъба. Понякога пациентът се тревожи за външния вид на зъба, от кариозната кухина на който "нещо изпъква".

При изследване се определя кариозна кухина, частично или напълно запълнена с обрасла тъкан. В гранулираната форма цветът на тъканта е яркочервен, кървенето се открива с лесно сондиране, умерена болка. Полипът на пулпата има бледорозов цвят (цвета на нормалната лигавица), няма кървене по време на сондиране, болката е слаба, консистенцията на полипа е плътна.

От страната на болния зъб се откриват обилни зъбни отлагания, като пациентът щади тази страна при дъвчене.

Реакцията на температурни стимули е слабо изразена.

На рентгенограмата промените в периапикалните тъкани по правило не се откриват.

Хроничният хипертрофичен пулпит се среща по-често при деца и юноши.

Хроничният хипертрофичен пулпит трябва да се диференцира от разрастването на гингивалната папила и разрасналите гранули от перфорацията на дъното на кухината на зъба.

Диференциална диагноза

хроничен хипертрофичен пулпит

и растеж на гингивалната папила

Общото при тези заболявания е появата на кариозна кухина, пълна с разраснала се тъкан, чието сондиране причинява кървене и лека болка (с изключение на полипа на пулпата).

Разлики:

1. разрасналата се гингивална папила може да бъде изместена с инструмент или памучна топка от кариозната кухина и да се открие връзката й с междузъбната венеца, а хипертрофичната пулпа расте от перфорацията на покрива на зъбната кухина;

2. На рентгеновата снимка с пулпит можете да видите връзката на кариозната кухина с кухината на зъба.

Диференциална диагноза

хроничен хипертрофичен пулпит и разраснали гранулации от перфорация и дъното на кухината на зъба (би- или трифуркации)

1. кариозната кухина е изпълнена с гранулационна тъкан;

2. при сондиране на гранулации се появява кървене.

Разлики:

1. сондирането в областта на перфорацията е по-малко болезнено (като инжекция във венеца), отколкото при хроничен хипертрофичен пулпит;

2. нивото на перфорация най-често е под шийката на зъба, а при хипертрофичния пулпит е по-високо (на нивото на покрива на пулпната камера);

3. При растеж на гранулационна тъкан от бифуркация (трифуркация), при наличие на перфорация в тази област, като правило, на различни етапи от лечението се открива сложна форма на кариес. При частична некроектомия, устията на каналите са предварително запечатани или устията са открити;

4. на рентгенографията се определя комуникацията на кухината на зъба с периодонталната би- или трифуркация и разреждането на костната тъкан в тази област, а при хипертрофичен пулпит не се откриват промени в периодонциума;

5. Индикаторите EDI от туберкули с пулпит са по-малко, а с периодонтит повече от 100 μA.

Лечение.Първоначално се поставя инфилтрационна или проводна анестезия за обезболяване на зъба.

studopedia.ru

Характеристики на хода на хроничния пулпит

Хроничният пулпит е заболяване, придружено от възпаление на нервно-съдовите снопове на зъба, което води до силна болка и кариес (повишава се чувствителността, развива се кариес и се развива възпаление на съседните тъкани).

Това заболяване най-често засяга хора на възраст между двадесет и петдесет години.

Това заболяване може да бъде следствие от пренесена преди това остра форма или да се развие самостоятелно.

Основната коварност на заболяването се крие във факта, че симптомите му често се игнорират от пациентите и се обръщат към лекарите на етапа, когато вече не е възможно да се спаси зъбът и възпалението преминава към съседните тъкани.

Има няколко основни разновидности на хроничен пулпит.

Фиброзна форма - честа и много опасна

Хроничният фиброзен пулпит е най-честата разновидност, която представлява увеличение на съединителната тъкан в зъба.

При преглед лекарят наблюдава кариозно разрушаване, в чиято кухина се натрупват дентин и плака, както и остатъци от храна.

Повреденият зъб реагира твърде чувствително и на най-малкия натиск и удар. Възниква като следствие от хода на остър пулпит и без него.

Причини за развитието на нарушението:

• остър пулпит;
• ненавременно лечение на кариес;
• лошо почистване на коронарните канали;
• редовна липса на хигиена.

Основни симптоми:

• чувство на тежест вътре в зъба и натиск върху венеца;
• лош вкус и лош дъх;
• дискомфорт по време на употреба на твърди, студени, горещи;
• образуването на кариозна деформация;
• продължителна болка, която се излъчва към ухото и врата.

Сложна форма на фиброзен пулпит, често наричан полип на пулпата. В този случай короната на зъба се разрушава, оголвайки пулпата, която ежедневно е изложена на вредни влияния по време на дъвчене, ядене на топли и студени храни и от бактерии, които се развиват в устата.

Изложената пулпа причинява много дискомфорт, тъй като реагира твърде силно на външни стимули. Пациентът не може да дъвче с повреден зъб, поради което там се натрупват бактерии, кариес и плака, което допринася за влошаване на състоянието на пациента. Много често юноши и деца страдат от хипертрофична форма.

Причини за нарушение:

• унищожаване на короната;
• некачествено отстраняване на кариес;
• натрупване на плака;
• нараняване на короната;
• инфекция.

Симптоми:

• излиза болезнен полип, който реагира болезнено на стимули;
• леко кървене, въпреки липсата на механични повреди;
• болка по време на хранене;
• лош дъх, в резултат на натрупване на микроби;
• невъзможност за дъвчене с всички зъби;
• продължителна болезнена болка, която може да бъде провокирана от приемане на студено, горещо или твърдо.

Гангренозна форма на заболяването

Хроничният гангренозен пулпит е придружен от деформация на кореновата пулпа, което допълнително води до нейното разрушаване и некроза на зъбните тъкани.

Това е пренебрегвана форма на хроничен пулпит. Долните зъби са най-податливи на кариес, тъй като те са много по-склонни да страдат от плака и кариес.

В някои случаи се влива в апикален периодонит.

Причини за нарушение:

• проникване във вътрешните тъкани на вредни микроби и бактерии, което провокира гноен процес;
• заболявания на съседни зъби;
• патологични заболявания на зъбните тъкани;
• напреднал кариес;
• предоставяне на нискокачествени стоматологични услуги;
• игнориране на остър пулпит;
• общо намаляване на имунитета и инфекциозна инфекция.

Хроничният пулпит от тази форма има следните симптоми:

• миризмата на гниене от устата;
• разрушаване и частична деформация на частта на короната;
• емайлът придобива неестествен сив вид;
• венците се подуват около засегнатата област;
• наличието на лимфни възли на венците;
• болезнени усещания при химични, термични и механични стимули.

Поставяне на диагнозата

Надеждната диагноза е най-важният етап в лечението на хроничния пулпит. Основният критерий при изследването на пациента са неговите лични усещания и наблюдения. Прегледът включва следните стъпки:

1. Лекар питайки за състоянието на пациентаи съставя протокол по жалбите му.
2. На преглед внимание към състоянието на венците(има тиня подуване, зачервяване и кървене); върху състоянието на самия зъб, неговата хлабавост и цвят; за кариес и отворена пулпа.
3. Следващ етап - определяне на степента на деформация на короната, корена, нервните окончания и костта, както и състоянието на зъбните канали и кръвоносните съдове. За целта се прави рентгенова снимка, която показва всички засегнати области.

Комплекс от терапевтични мерки

Основната цел на лечението е неутрализиране на заразените участъци и спасяване на зъба. Лекарят почиства коронарните канали и лекува кариес, след което възстановява загубените части на зъба, ако такива липсват поради некроза.
Използват се следните методи за лечение на хронична форма на пулпит:

1. Традиционна терапияизползва се, ако пациентът е кандидатствал в първите етапи и все още не са настъпили непоправими щети. В този случай лечението донякъде напомня премахването на кариес - зъбът се почиства и третира с лекарства, които действат антисептично и болкоуспокояващо.
2. биологичен метод- използва се при установяване на заболяване при лечение на кариес. Между пулпата и горния венец се образува кухина, която може да се запълни с мека тъкан и притиска зъба и го разкъсва отвътре. За да не се случи това, дупката в зъба се запълва с натрупване на твърда тъкан с помощта на специални тампони, които съдържат калций. Този метод е подходящ за млади хора с добра регенерация - до 30 години.
3. Хирургически метод- включва пълно или частично отстраняване на пулпата. Първият метод се използва, ако зъбът е твърде силно повреден и е невъзможно да се спаси. Вторият метод се използва за лечение на временни или млечни зъби: премахва се само горната част на пулпата, а долните снопчета остават, което спомага за формирането на коронковата тъкан.

Случаи на обостряне

От време на време хроничният пулпит напомня за себе си по време на пристъпи на силна болка, може да има много причини за такива обостряния, най-често това е цял комплекс от катализатори:

1. Механично увреждане на зъба. По правило е достатъчно да захапете нещо твърдо, независимо дали е карамел или ядки.
2. температура- гореща или студена храна действа като дразнител на възпаления нерв. Болката не изчезва дори няколко часа след дразнене.
3. намален имунитет. Ако тялото е отслабено, всички стари рани "излизат". Най-често това се случва през зимата и пролетта, когато на организма му липсват витамини и минерали.
4. Минали инфекциозни заболяванияможе да провокира обостряне на хроничен пулпит.
5. Операции.
6. стресови ситуации.
7. Лоша хигиена на устната кухинанасърчава развитието на бактерии, които дразнят увредения зъб.

Внезапните пристъпи на дискомфорт могат да бъдат толкова силни, че пациентът губи способността да се храни и говори нормално. Може да се случи по всяко време на деня, но най-често се случва рано сутрин или късно през нощта. Тя може да бъде краткотрайна и дълготрайна болка.

Оказване на спешна помощ

Първото нещо, което трябва да направите, е да вземете аналгетици, които ще облекчат болката и възпалението. Зъболекарите препоръчват Ketanov, Nimesil, Аналгин и Диклофенак.

Също така няма да е излишно да изплакнете устата с разтвори на топла вода и градински чай, водороден прекис, сол или сода.

Необходимо е процедурата да се извършва на всеки два до три часа. Оптималната температура е не по-висока от 40 градуса.

Възможни усложнения

Ако започнете ситуацията, тогава загубата на зъб не е единственият проблем, от който трябва да се страхувате. Струва си да се помни, че възпалението на нервите е много трудно, така че увреждането може да отиде не само на други зъби, но и на лицевия нерв и дори на мозъка.

Съществува и риск от инфектиране на зъбната кост, като в този случай се развива пародонтит, което води до загуба на зъби. Трудността се състои в това, че дори некачественото лечение може да провокира това нарушение - например неправилно запечатан зъб или лошо почистване на кореновите канали.

Предпазни мерки

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Поддържайте външния вид и здравето на вашите зъби възможно най-дълго:

• не ги излагайте на силен механичен стрес - мнозина имат навика да хапят бонбони или да чупят ядки със зъби, това е строго забранено;
• внимателно спазвайте хигиената на устната кухина: мийте зъбите си два пъти на ден, използвайте конец и изплакнете;
• посещавайте зъболекар два пъти годишно;
• не излагайте зъбите си на термично увреждане.

Тези съвети ще предпазят не само от пулпит, но и от много други заболявания на устната кухина.

dentazone.ru

Какво е пулпит

Пулпитът е процес на възпаление на зъбната пулпа / нервно-съдовия сноп.

Произходът на факторите, които причиняват пулпит, може да бъде оправдан както от небрежността на пациента по отношение на здравето му, така и от неправилните действия на лекаря по време на подготовката и лечението на зъба.

Важно е да се отбележи, че ранната диагностика и хирургичното лечение на всеки тип пулпит ще предотврати по-неблагоприятни последици, като проникване на инфекция в костта и други тъкани. Не се колебайте да лекувате това неприятно заболяване. Според статистиката всяко пето посещение при зъболекар се дължи на появата на пулпит. Ранната намеса ще предотврати големи здравословни проблеми по-късно.

Етиологията на появата на пулпит

Така че, за да разберете какво представлява пулпитът на зъбите и как да го лекувате, е важно да знаете причините за възникването му. По правило причините за пулпит са свързани с три категории фактори: физични, биологични и химични.

1. Биологичните фактори се характеризират с инфекция на пулпата. Инфекцията може да навлезе в пулпната камера по няколко начина:

• като логичен процес на развитие на кариес: както първичен, така и вторичен след поставяне на пломба или коронка (в стоматологията това се нарича „пулпит под пломба“);
• след препариране на зъб от лекар, ако по време на процеса микроби са проникнали в пулпната камера от кариозната кухина. Проводници за този тип проникване ще бъдат дентиновите тубули;
• поради инфекция при сепсис и остеомиелит, при които микробите могат да проникнат през апикалния отвор.
• след инфекция по време на процедури за лечение на пародонтит, например коретаж.

2. Физическите фактори за възникване на пулпит се делят на:

• отваряне на пулпната камера по време на подготовка на зъба;
• прегряване (изгаряне) на пулпата поради неправилна подготовка на зъба (високи обороти на турбината без водно охлаждане);
• отваряне на панелите в резултат на наранявания на зъбите (счупвания, пукнатини);
• повишеното износване на зъбите поради индивидуалните характеристики на дадено лице и в комбинация с протичащи заболявания води до забавяне на образуването на третичен дентин и оголване на пулпата.

3. Химичните фактори почти винаги са свързани с резултатите от грешните действия на лекаря:

• използването на нещадящи лекарства (антисептични лекарства) в отворената кухина на зъба при елиминиране на кариозни дефекти;
• неправилно нанасяне и изплакване на ецващия гел, което е необходимо за силна адхезия на пълнежните материали.

Видове и симптоми на пулпит

Разгледахме възможните причини за пулпит, сега нека да разгледаме неговата класификация, т.е. видовете пулпит и съответните им симптоми:

един). Остра - причинена от проникване на инфекция в резултат на увреждане на зъба от кариес. Този пулпит има следните симптоми: характеризира се със силна болка, обикновено усилваща се през нощта. Зъбът реагира с остра болка на температурни стимули (студена или гореща храна или напитки). При потупване болката е остра, а при натиск не се проявява. При серозен и фокален гноен пулпит пациентът често дори не може да назове конкретния зъб, който е причинил болката, тъй като силната болка се разпространява до обширната повърхност на венците, излъчва се към ухото и храма.

• серозен пулпит е серозно възпаление, което се характеризира с остра пароксизмална болка. Как да определите пулпит? Периодът на болка след първия остър пристъп на болка е около един ден, болката се появява рязко и бавно отшумява след дразнители, спонтанно се засилва през нощта; Лигавицата около зъба не е променена;

• дифузен гноен пулпит - характеризира се със спонтанна непрекъсната болка, понякога напълно лишаваща човек от сън и пречеща на работата. Болката се усилва при излагане на топлина.

• остър гноен пулпит е следствие от прехода на пулпит от дифузен към гноен. Натрупването на гной в зъбната камера се характеризира с остра болезненост на зъба с ирадиация на болка в ухото, храма и челюстта. Острият пулпит също има следните симптоми: горещият увеличава болката, студът намалява, така че често пациентите идват на среща с бутилка студена вода - това ви позволява леко да намалите болката. Характеризира се с остра болка при перкусия (почукване) и липса на болка при натиск (палпация). Това е основната разлика между пулпит и периодонтит.

Пулпит - симптоми (фотофлюс)

2). Хроничен - пулпитът, като правило, е резултат от остър. Има три вида хроничен пулпит: фиброзен, гангренозен, хипертоничен. Хроничният пулпит може да бъде асимптоматичен, като се проявява по време на обостряне.

• фиброзен пулпит се характеризира с процеса на растеж на фиброзна тъкан;

• гангренозен пулпит се характеризира с разпадане на тъкан в един вид пулпа, коронална, и образуване на гранулационна тъкан в друг тип пулпа, гранулация;
• хипертрофичният пулпит се характеризира с прорастване на пулпна тъкан през кариозната кухина с хипертрофичен характер.

Как изглежда хипертрофичният пулпит?

Хроничният пулпит е опасен, защото в напреднал стадий или при неквалифицирана медицинска помощ може да причини периодонтит. Ето защо е невъзможно да „седнете“ зъбобол, чакайки да премине сам (особено ако е пулпит на мъдрец). Страхувайки се от посещение при зъболекар, много хора вредят на здравето си.

Това е възпалителен процес, който се развива в пародонта. Пародонтитът е придружен от силна болка, която създава усещане за пулсация и обостряне при хранене. Увреждането на костната тъкан може да доведе както до малка резорбция, така и до големи кисти.

3). Екзацербация на хроничен пулпит е състояние, при което хроничният ход на пулпит под въздействието на някакъв фактор има признаци на остър пулпит. Има такива видове остър пулпит: екзацербация на фиброзен пулпит и екзацербация на гангренозен пулпит.

Първите действия на пациенти с пулпит

Първото действие при симптоми, подобни на пулпит, разбира се, е да се свържете със стоматологичната клиника. Някои от пациентите, които изпитват болка през деня, не придават никакво значение на това, през нощта болката може да стане непоносимо засилена, но вече няма възможност да посетите зъболекар. До сутринта или докато пациентът стигне до лекаря, пулпитът вече може да промени симптомите (т.е. формата си; този процес може да се случи особено бързопри деца) и лечението вече ще е по-сериозно и продължително. Важно е да се разбере, че само ранните стадии на пулпит са обратими.

Ето защо трябва да имате телефонния номер на добра дентална клиника за нощувка в указателя си и да не отлагате посещението си „до уикенда“ или още повече „ваканция“.

Цена

Цената на лечението на пулпит се влияе преди всичко от броя на зъбните канали и тяхната структура (има сложни, извити, трудни канали). Ще трябва да заплатите допълнително за анестезия, медицински материали, възстановяване и протезиране. Не забравяйте, че е много по-евтино да се лекува пулпит (признаци) в лекия стадий, когато не е необходимо да премахвате нерва и да почиствате каналите, а по-скоро да го лекувате и запечатвате. Цената на лечението на пулпит с възстановяване на короната започва от 8-12 $.

stomatology.info

Хроничният хипертрофичен пулпит има две клинични форми: гранулиране (растеж на гранулационна тъкан от зъбната кухина в кариозната кухина) и полип на пулпата е по-късен етап от хода на заболяването, когато обраслата пулпна тъкан е покрита с орален епител. Епителните клетки се прехвърлят от венците, покриват цялата повърхност на изпъкналата пулпа и плътно прилепват към нея.

Хроничен хипертрофичен пулпит - симптоми

Пациентът се оплаква от кървене от зъба при дъвчене, болка при попадане на твърда храна в зъба. Понякога пациентът е загрижен за външния вид на зъба, от чиято кариозна кухина "нещо изпъква". При изследване се определя кариозна кухина, частично или напълно запълнена с обрасла тъкан. В гранулираната форма цветът на тъканта е яркочервен, кървенето се открива с лесно сондиране, умерена болка. Полипът на пулпата има бледорозов цвят (цвета на нормалната лигавица), няма кървене по време на сондиране, болката е слаба, консистенцията на полипа е плътна.

Хроничен хипертрофичен пулпит - изследване

От страната на болния зъб се откриват обилни зъбни отлагания, като пациентът щади тази страна при дъвчене. Реакцията на температурни стимули е слабо изразена. На рентгенограмата промените в периапикалните тъкани по правило не се откриват.

Хроничният хипертрофичен пулпит се среща по-често при деца и юноши. Хроничният хипертрофичен пулпит трябва да се диференцира от разрастването на гингивалната папила и от разрасналите гранулации от перфорацията на дъното на зъбната кухина.

Диференциална диагноза на хроничен хипертрофичен пулпит и разрастване на гингивалната папила

Общото при тези заболявания е появата на кариозна кухина, пълна с разраснала се тъкан, чието сондиране причинява кървене и лека болка (с изключение на полипа на пулпата).

Разлики:

1. разрасналата се гингивална папила може да бъде изместена с инструмент или памучна топка от кариозната кухина и да се открие връзката й с междузъбната венеца, а хипертрофичната пулпа расте от перфорацията на покрива на зъбната кухина;
2. на рентгеновата снимка с пулпит можете да видите връзката на кариозната кухина с кухината на зъба.

Диференциална диагноза на хроничен хипертрофичен пулпит и разраснали гранулации от перфорация на дъното на кухината на зъба

1. кариесната кухина е изпълнена с гранулационна тъкан;
2. при сондиране на гранулации се появява кървене.

Разлики:

1. сондирането в областта на перфорацията е по-малко болезнено (като инжекция във венеца), отколкото при хроничен хипертрофичен пулпит.
2. нивото на перфорация най-често е под шийката на зъба, а при хипертрофичен пулпит е по-високо (на нивото на покрива на пулпната камера);
3. с растежа на гранулационна тъкан от бифуркация в присъствието на перфорация в тази област, като правило, сложна форма на кариес се открива на различни етапи от лечението. При частична некректомия отворите на каналите са предварително запечатани или празни;
4. на рентгенограмата се определя съобщението на кухината на зъба с периодонциум bi или трифуркация и разреждане на костната тъкан в тази област, а при хипертрофичен пулпит не се откриват промени в периодонциума;
5. показателите на EOD от туберкули с пулпит са по-малко, а с периодонтит повече от 100 μA.

Състояние след пълно или частично отстраняване на пулпата

Диагнозата "състояние след пълно отстраняване на пулпа" се поставя, ако пациентът отиде на зъболекар за загуба на пломба в зъб, който преди това е бил без пулпа; зъбът не се притеснява, херметичните канали не са счупени, перкусията е безболезнена, преходната гънка в областта на този зъб е без патология, на рентгеновата снимка не се откриват промени в пародонта. Ако поне един от изброените признаци е съмнителен (херметичното запечатване на каналите е нарушено, лека болка при перкусия, хиперемия на преходната гънка), тогава трябва да се направи рентгенова снимка, за да се изясни състоянието на каналите и пародонта, след което се поставя диагнозата според състоянието на периапикалните тъкани на зъба.

Миризмата на зъба на мъдростта Как бързо да премахнете флюса по бузата Как да лекувате флюса по бузата

Пародонтит в стоматологията се нарича възпалителен процес, който възниква в тъканите около корена на зъба в областта на върха. Пародонтитът е усложнение на зъбния кариес и пулпит и от своя страна може да доведе до усложнения като поява на грануломи, челюстни кисти, фистула, максиларен абсцес, остеомиелит, флегмон и др.

Външните симптоми на пародонтит са силен зъбобол, усилващ се при натиск върху засегнатия зъб, подвижност на зъбите, подуване и подуване на венците, треска, увеличение на регионалните лимфни възли.

Пародонтитът се инфектира през кореновите канали, а лечебната практика, която зъболекарят избира, зависи от два фактора – вида на заболяването и стадия, в който се намира в момента.

Само лекар може да определи какъв тип заболяване развива пациентът, тъй като всички видове заболявания могат да причинят следните симптоми:

• болезнена, нарастваща болка вечер, влошена от почукване на зъба или ухапване;
• серозният възпалителен процес постепенно преминава в гноен стадий - болката става по-силна, преминавайки от болка в пулсираща, а продължителността на синдрома на болката се увеличава;
• в основата на зъба се образува поток, а зоната близо до корена се подува;
• зъбът може да загуби стабилност и да стане подвижен;
• температурата се повишава и болката не ви позволява да спите.

Пародонтитът се лекува и това е плюс, но само ако лечението започне навреме. Прогнозата на терапията е положителна, като се избягва преминаването на възпаление в хроничен стадий, появата на абсцеси и фистули, сепсис. Пародонтитът е особено опасен за бременните жени. Още една полезна тема:

Апикален периодонтит и причините за него

Първата, най-проста и лесно лечима форма на пародонтит е апикален периодонтит - възпалителен процес в пародонта, локализиран близо до върха на корена. Заболяването се диагностицира по време на преглед и рентгеново изследване, освен това се вземат предвид оплакванията на пациента. Между другото, тази форма се среща при 30% от пациентите, които са се обърнали към зъболекаря, чиято възраст варира в диапазона 21-60 години.

Причините за апикален периодонтит могат да бъдат разделени на три условни категории - инфекциозни, медицински и травматологични. Най-честата причина за пародонтит е кариесът, при който кореновите канали се заразяват с различни бактерии.

Може да бъде причинено и от нелекуван пулпит, възпалителен процес на венците поради появата на зъбен камък, травма (при условие, че пациентът вече има инфекциозен пулпит), както и неправилно лечение или протезиране на зъбната редица, некачествени материали , особено ако говорим за препарати на базата на арсен.

Хронична и остра форма на пародонтит

Острият апикален периодонтит протича без характерни патологии в зъбната, зъбната и челюстната тъкан. Но в същото време се появява гноен ексудат, който изтича при натискане на зъба. Ако проблемът не бъде решен навреме, фокалната инфекция ще премине в хроничен стадий, който се характеризира с появата на неоплазма под формата на капсула, разположена в каналите на зъба.

Капсулата може да се превърне в фистула или киста, които се усложняват от гнойни абсцеси, проникващи в костната и челюстната тъкан, остеомиелит и флегмон, които причиняват лош дъх.

Гранулиращ пародонтит и неговите характеристики

Гранулиращият пародонтит е проста и лесно лечима форма на заболяването. Всички патологии са обратими, освен ако, разбира се, не се обърнете към лекарите навреме.

Заболяването се характеризира със синдром на болка, който се проявява по време на ухапване или удряне на зъб върху зъб, както и усещане за спукване на венците с периодични фистули върху него.

Грануломатозен периодонтит и неговите характеристики

Грануломатозната форма е най-опасната форма на заболяването, тъй като протича без характерни симптоми. Но по това време самият зъб и вероятно костта, към която е прикрепен, се разрушават и на корените се появяват кисти и грануломи, които нарушават формата на венците, така че ако не провеждате редовно профилактичен преглед, може да загуби зъб, което се нарича "изневиделица".

Фиброзен периодонтит и неговите характеристики

Тази форма на пародонтит е трудна за диагностициране, тъй като повечето пациенти нямат симптоми, характерни за заболяването, а тези, които се появяват, могат да показват не само пародонтит, но и наличие на пулпит под формата на гангрена. Единственото нещо, което може да насочи лекарите към правилна диагноза, е локализирането на фокалното възпаление.

Лечението на пародонтит се извършва по различни схеми, те зависят от формата на заболяването. Понякога пародонтитът може да премине без изразени симптоми и тогава бездействието е изпълнено с развитието на такива усложнения като:

• Зъбният гранулом е възпалително образувание с кръгла форма, което се появява в областта на върха на корена. Външно се проявява като заоблена издатина на венеца.
• Киста - неоплазма под формата на кухина, пълна с течно или кашаво съдържимо (мъртви клетки, бактерии и др.) в челюстната кост, което възниква в отговор на възпаление на върха на корена на зъба.
• Фиброзната форма на пародонтита е хронична. Основната особеност на тази форма е, че еластичната подвижна пародонтална тъкан, съдържаща колаген, постепенно се заменя с груба съединителна тъкан.
• Гингивалната фистула е неоплазма под формата на канал, свързващ повърхността на зъба и фокуса на инфекцията.

Лечението на пародонтозата на зъбите е дълъг и сложен процес, който протича в няколко посещения при зъболекар. Хроничният периодонтит е особено труден за лечение, тук трябва да сте търпеливи няколко месеца. Острият периодонтит изисква поне две посещения при лекар. Режимът на лечение ще зависи от формата на пародонтита, областта на разпространението му и степента на пренебрегване.

Лечението на пародонтита трябва да бъде комплексен процес, включващ както медикаментозни, така и инструментални методи на лечение, както и физиотерапия, ако има показания.

Основните цели на лечението са:

• спиране на възпалителния процес, за да се предотврати преминаването му в по-сложна форма и към други части на венците;
• възстановяване на засегнатите тъкани, за да се върне възможността пародонта да изпълнява всички необходими натоварвания.

За изпълнение на задачите се извършва инструментално лечение, което се състои в отваряне на кухината на зъба и отстраняване на засегнатите тъкани, при което върхът на корена може да бъде частично или напълно ампутиран, а кистата се отстранява от венците. Екстракцията на зъбите се извършва само когато традиционното лечение не дава очаквания резултат.

Заедно с такова лечение на пациента се предписват антибиотици, които ще спрат инфекциозния процес, изплаквания на базата на минерални води, билкови инфузии и антисептици, които ще почистят раната от патогенни бактерии. Но основните физиотерапевтични методи в този случай са UHF, solux, лазерно излагане на зъба.

При спиране на инфекциозния процес корените се запълват и зъбът се затваря с пломба. В някои случаи зъбът се заменя с корона.

В началните етапи е възможно лечение на пародонтит с консервативни методи. Могат да се разграничат следните етапи на терапевтично лечение:

1. Провеждане на анестезия. Използва се локална инжекционна анестезия, която е напълно достатъчна за безболезнено лечение.
2. Лечение на канали. За висококачествено лечение кореновите канали трябва да бъдат добре почистени чрез разширяване със специален инструмент. Тези мерки служат за отстраняване на заразените слоеве на дентина, позволяват отстраняването на гноен ексудат през кореновия канал, като по този начин почистват получените кухини. Почистването и отстраняването на ексудата протича на няколко етапа под постоянен контрол и с помощта на широк набор от ендодонтски инструменти.
3. Лечението на каналите продължава с антисептичната им обработка с антисептични разтвори - водороден прекис, хлорхексидин, натриев хипохлорит и др. Висококачественото лечение на каналите е ключът към липсата на рецидиви.
4. Въвеждането на дезинфектанти в областта на върха на корена за по-нататъшното им разпространение в околните тъкани за потискане на микробната инфекция. Превръзките с лекарствени препарати се носят определен брой дни, след което можете да започнете да запълвате каналите.
5. Запълването на канала се извършва с помощта на гутаперкови щифтове и пълнители, съдържащи антимикробни компоненти. Контролът на качеството на запълването на канала се извършва с помощта на насочена радиография.
6. След запълване на канала в устието му се поставя стъклойономерно уплътнение, след което кухината на зъба се затваря с композитна пломба или керамичен инлей.

Често за по-ефективно лечение на пародонтит, особено ако има неоплазми (гранулом, киста, фиброзни образувания), в допълнение към лекарствената терапия се добавя физиотерапия. Допринася за бързата резорбция на образуванията, намалява възпалението, ускорява регенерацията на пародонталните тъкани. Сред методите на физическа терапия най-ефективните са:

• електрофореза;
• Лазерна терапия;
• Магнитотерапия;
• Парафинови апликации.

Остър гранулиращ и грануломатозен периодонтит: особености на лечението

Грануломатозната форма се лекува възможно най-дълго и изисква специален професионализъм от зъболекаря, тъй като той трябва да почисти зъба от мъртви и болни тъкани, да предпише правилното лекарство, да разшири каналите, за да ги дезинфекцира. След това зъболекарят трябва да отвори горната част, за да се увери, че инфилтратът изтича от корените.

При първото посещение се поставя временна пломба - това е необходимо, за да се провери колко старателно е извършена операцията по почистване на тъканите. При второто посещение се поставя трайна пломба, ако възпалителният процес вече е спрял. Между другото, при наличие на киста се извършва хирургична операция за нейното отстраняване. След известно време (около шест месеца) се извършва контролен преглед.

Гранулиращият пародонтит също предполага прилагането на горните мерки, но в същото време в процеса на лечение могат да бъдат включени лекарства, които възстановяват костната тъкан, а изолационните подложки се вкарват в кухината на зъба преди инсталирането на постоянна пломба.

Хроничен пародонтит и неговото лечение по време на обостряне

В случай, че хроничният пародонтит се е влошил, лекарят трябва да оцени състоянието на пациента, тъй като няма категоричен, точен метод на лечение. Терапията трябва да зависи от това как протича хроничният процес, колко изразен е синдромът на болката, как са засегнати тъканите, дали има усложнения под формата на кистообразуващ процес.

Но, независимо от режима на лечение, терапевтичните мерки са насочени към лечение на увредените зони (макро- и микроканали, пародонтална празнина), облекчаване на хода на синдрома на болката, дезинфекция на съседните области чрез отстраняване на огнищата на възпаление. Инструменталните операции се комбинират с използването на широкоспектърни антибиотици, които могат да убият инфекцията и да предотвратят по-нататъшното й развитие.

Ако зъбните тъкани са податливи на възстановяване, специалистите трябва да се опитат да активират естествения регенеративен процес, който ще възстанови нормалната форма на венците и костната тъкан.

Методът на лечение на пародонтит се избира от лекаря въз основа на комплексни диагностични мерки, които дават точна представа за какъв тип пародонтит става въпрос.

Използва се в напреднали случаи, когато има опасност от по-дълбоко разпространение на инфекцията. Сред използваните хирургични методи са следните:

• Резекция на върха на корена на зъба (отстраняване на върха на корена заедно с намиращия се върху него);
• Коронарна радикуларна сепарация - дисекция на многокоренов зъб;
• Цистомия - отстраняване на киста;
• Отстраняване на зъб.

В случай, че постепенните, консервативни методи не дават очаквания ефект и това се случва доста често, зъболекарят прехвърля пациента в ръцете на хирурзи, които премахват всички засегнати и увредени тъкани. Това ви позволява да спрете развитието на инфекцията и да предотвратите преминаването й към други части на венците.

Операцията се извършва амбулаторно при локална анестезия, а след операцията пациентът трябва да приема антибиотици и антисептици, които окончателно ще унищожат инфекцията.

Когато зъб е източник на опасност за целостта на зъбната редица и операцията не е препоръчителна поради тотално увреждане на тъканите, зъбът се отстранява.

Оперативно лечение може да се извърши само ако каналите на зъба са обтурирани по дължина, което е гаранция, че процесът няма да доведе до ремисия.