Санитарни и епидемиологични изисквания за диспансерно наблюдение на лица, възстановени от остри чревни инфекции. Противоепидемични мерки при дизентерия. Методи за диспансерно изследване

Мерки по отношение на източника на инфекция.През последните години се наблюдава тенденция към по-широк престой в дома на болните от дизентерия с цел създаване на най-добри условия за тяхното възстановяване. В някои случаи обаче въпросът за целесъобразността на хоспитализацията не може да бъде под съмнение. Според клиничните показания хоспитализацията на отслабени пациенти е задължителна, предимно малки деца и възрастни хора, пациенти с тежка клинична картина на заболяването, както и във всички случаи, когато е невъзможно да се организира медицинско наблюдение и необходимо лечение у дома.

Според епидемиологичните показания хоспитализацията на пациенти от детски заведения, затворени учебни заведения, общежития е задължителна. В допълнение, служителите на хранителни предприятия и институции и лицата, приравнени към тях, са хоспитализирани в случай на диарийно заболяване с каквато и да е диагноза, както и пациенти с дизентерия, живеещи заедно с лица от тези контингенти.

И накрая, според епидемиологичните показания хоспитализацията е задължителна във всички случаи, когато не е възможно да се организира необходимия санитарен и противоепидемичен режим на мястото на пациента.

Ако се вземе решение за хоспитализация на пациента, то трябва да се извърши незабавно, тъй като късната хоспитализация с лоша организация на текущата дезинфекция увеличава вероятността от последователни заболявания във фокуса в резултат на инфекция от съществуващ източник на инфекция. Това е показано, по-специално, от A. L. Davydova: по време на хоспитализация на пациенти на 1-3-ия ден от заболяването, последователни заболявания са възникнали в огнищата при 4,7% от комуникиралите, а по време на хоспитализация на 4-6-ия ден - в 8,2%, на 7-ия ден и по-късно - при 14,6% от общувалите.

Във всеки случай решението за оставяне на пациента у дома се съгласува с епидемиолога.

При обостряне на хронична дизентерия въпросът за хоспитализация също се решава според клиничните и епидемиологични показания. Пациентите получават курс на специфично и възстановително лечение.

При напускане на пациента у дома му се предписва лечение от инфекциозна клиника или местен лекар. Провежда се под наблюдението на участъковата медицинска сестра. Болните от дизентерия, лекувани в домашни условия, получават лекарства безплатно.

Във връзка с възможността за продължително протичане на заболяването се регламентират мерки за реконвалесценти. Децата, които са имали остра дизентерия, се приемат в детската институция веднага след болницата за реконвалесценти или 15 дни след изписването от болницата за инфекциозни заболявания. Същият период се определя след домашно лечение, при петкратен отрицателен резултат от бактериологично изследване. След като се възстановят от заболяване, те нямат право да дежурят в блока за хранене на дома за сираци, интернат в продължение на 2 месеца. Децата, които са били болни от хронична дизентерия (както и дългосрочни бактериални носители), могат да бъдат приети в предучилищна детска институция или друг детски екип само ако изпражненията са напълно и постоянно нормализирани в продължение на най-малко 2 месеца, в общо добро състояние и нормална температура.

При установяване на процедурата за диспансерно наблюдение на болните се вземат предвид хода на заболяването, състоянието на пациента и професията.

Лицата, преминали заболяването без усложнения и странични ефекти, с нормална чревна лигавица, неотделяща патогена, се наблюдават от 3 до 6 месеца от деня на заболяването. В същото време те се преглеждат ежемесечно от лекар и се подлагат на бактериологично изследване. Тези, които са били болни с дългосрочно нестабилно изпражнение или дългосрочно освобождаване на патогена, се наблюдават най-малко 6 месеца с месечен преглед и бактериологично изследване.

Служители на хранителни предприятия и институции, детски заведения, които са се възстановили от заболяване и лица, приравнени към тях след изписване от болницата, нямат право да работят в продължение на 10 дни. Направени са му 5 бактериологични изследвания на изпражнения и едно скатологично изследване. След постъпване на работа се водят на диспансерен отчет 1 година с ежемесечно бактериологично изследване. Идентифицираните носители се отстраняват от работа в хранителните, детските и други епидемиологично важни заведения. При продължителност на носителството над 2 месеца те се преместват на друга работа и могат да бъдат възстановени на предишната работа само 1 година след 5-кратно отрицателен резултат от бактериологично изследване и при липса на увреждане на чревната лигавица съгласно към сигмоидоскопия.

Ако след заболяването възникне рецидив, периодът на наблюдение се удължава съответно.

Диспансерното наблюдение на болните се извършва от поликлиника, амбулатория. В условията на града сред възрастните тази работа се извършва под ръководството на кабинета по инфекциозни болести на поликлиниката. При необходимост тук се лекуват и преболедувалите.

Диспансерно наблюдение с ежемесечен преглед и бактериологично изследване се установява и за лица, които са имали диарийно заболяване с неизвестна етиология (ентерит, колит, гастроентерит, диспепсия и др.) В продължение на 3 месеца.

Мерки срещу околните. Поради факта, че проучването не позволява да се идентифицират всички потенциални източници на инфекция с дизентерия в огнището, методите за бактериологично изследване на лица, които са общували с пациента, придобиват важна роля. Тези лица се подлагат на еднократно бактериологично изследване в лабораторията или във фокуса (до получаване на бактериофаг), фаг и наблюдение (разпит, изследване) в продължение на 7 дни. В същото време хората, които пряко обслужват болния, изискват голямо внимание.
При общуване с болен у дома, деца, посещаващи детски заведения, служители на хранителни предприятия и институции, водоснабдителни, детски и лечебни заведения нямат право да се присъединяват към детски групи или да изпълняват постоянните си задължения до хоспитализация или възстановяване на пациента, при условие че: се извършва дезинфекционна обработка и се получава отрицателен резултат от бактериологично изследване.

При откриване на пациент или съмнение за дизентерия в детска институция, децата, груповият и кетъринг персоналът се подлагат на трикратно бактериологично изследване, а децата, в допълнение, на еднократно скатологично изследване.

Установените в огнището болни и носители подлежат на изолация и клиничен преглед.

По време на прегледа и до 7 дни след изолирането на последния болен в детско заведение се забранява преместването на деца в други групи и институции, както и приемането на нови деца.

Всички лица, които са общували с пациента, се подлагат на двойно фагиране с дизентериен бактериофаг по време на хоспитализацията на пациента и три пъти при домашно лечение.

Фагирането по принцип трябва да се извършва след вземане на материала за бактериологично изследване. Въпреки това, поради естетически причини, може да се счита за приемливо материалът да се вземе веднага след даване на фага.

В някои случаи се налага активно идентифициране на пациенти от врата на врата с участието на санитарен актив.

Екологични мерки. От момента на съмнение за дизентерия в огнището се организира текуща дезинфекция, която се провежда до хоспитализиране на болния, а ако е оставен у дома, до пълното му излекуване.

Изискванията за текуща дезинфекция са същите като при коремен тиф.

След хоспитализацията на пациента се извършва крайна дезинфекция.

В процеса на санитарно-образователен разговор в огнището слушателите трябва да бъдат насочени към усвояване на следните основни положения:

1) дизентерията се предава по фекално-орален път и следователно нейната превенция се свежда до: а) предотвратяване на замърсяване на храна и вода с човешки изпражнения; б) да се предотврати консумацията на замърсени храни и вода;

2) всяка диария е подозирана за дизентерия, но може да бъде и с други инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които изискват различни методи на лечение; правилната диагноза е възможна само в лечебно заведение;

3) късното, недостатъчно или неправилно лечение пречи на бързото излекуване; пациентите с продължителна форма на заболяването не само могат да заразят другите, но и самите те често страдат от рецидиви на заболяването.

От тези разпоредби следва най-важният извод, че диагностиката и лечението на заболяванията са работа само на медицински работници, а превантивните мерки са работа преди всичко на цялото население.

Повечето от тези разпоредби се отнасят и за други чревни инфекции.

Съдържанието на статията

дизентерия (шигелоза)- остро инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, причинено от различни видове шигела, характеризиращо се със симптоми на обща интоксикация, увреждане на дебелото черво, главно дисталната му част, и признаци на хеморагичен колит. В някои случаи тя придобива продължителен или хроничен ход.

Исторически данни за дизентерия

Терминът "дизентерия" е предложен от Хипократ (5 век пр.н.е.), но той означава диария, придружена с болка. Превод от гръцки. dys - разстройства, enteron - черва. За първи път заболяването е описано подробно от гръцкия лекар Аретей (I век от н.е.) под името "напрегната диария." През 1891 г. военният лекар-прозектор А. В. Григориев изолира грам-отрицателни микроорганизми от мезентериалните лимфни възли на лица, починали от дизентерия и изучава тяхната морфология. Японският микробиолог К. Шига изследва по-подробно тези патогени. По-късно са описани различни причинители на дизентерия, които са обединени под името "shigella". С. Флекснер, Дж. Бойд, М. И. Щуцер, К. Шмиц, В. Крузе, К. Зоне, Е. М. Новгородская и др.

Етиология на дизентерия

. Бактериалната дизентерия се причинява от рода Shigella., от семейство Enterobacteriaceae. Това са неподвижни грам-отрицателни пръчки с размер 2-4X0,5-0,8 микрона, които не образуват спори и капсули, които растат добре на обикновени хранителни среди, са факултативни анаероби. Сред ензимите, които определят инвазивността на шигелите, са хиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин, хемолизин и др. Шигелите са в състояние да проникнат в епителните клетки на чревната лигавица, където могат да се съхраняват и размножават (ендоцитоза). Това е един от факторите, които определят патогенността на микроорганизмите.
Комбинацията от ензимни, антигенни и биологични свойства на Shigella формира основата на тяхната класификация. Според международната класификация (1968 г.) има 4 подгрупи на шигелите. Подгрупа А (Sh. dysenteriae) обхваща 10 серовара, включително шигела Grigoriev-Shiga - серовари 1, Fitting-Schmitz - серовари 2, Large-Sachs - серовари 3-7. Подгрупа B (Sh. flexneri) включва 8 серовара, включително Shigella Newcastle - серовари 6. Подгрупа C (Sh. boydii) има 15 серовара. Подгрупа D (Sh. sonnei) има 14 серовара за ензимни свойства и 17 за колициногенност. В нашата страна е възприета класификация, според която има 3 подгрупи на шигелите (подгрупи B и C са обединени в една - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) са способни да произвеждат силен термостабилен екзотоксин и термолабилен ендотоксин, докато всички други Shigella произвеждат само ендотоксин.
Патогенността на различните видове шигела не е еднаква. Най-патогенните са Shigella Grigoriev-Shiga. И така, инфекциозната доза за тази шигелоза при възрастни е 5-10 микробни тела, за шигела на Flexner - около 100, Sonne - 10 милиона бактериални клетки.
Шигелите имат значителна устойчивост към факторите на околната среда. Във влажна почва остават около 40 дни, в суха – до 15. В мляко и млечни продукти се съхраняват 10 дни, във вода – до 1 месец, а в замразени храни и лед – около 6 месеца. Върху замърсено бельо Shigella може да оцелее до 6 месеца. Те бързо умират от излагане на пряка слънчева светлина (след 30-60 минути), но на сянка остават жизнеспособни до 3 месеца. При температура 60 ° C шигелите умират след 10 минути, а при варене умират веднага. Всички дезинфектанти убиват шигела в рамките на 1-3 минути.
Устойчивостта на Shigella във външната среда е толкова по-висока, колкото по-слаба е тяхната патогенност.
През ХХ век. етиологичната структура на дизентерията се променя. До 30-те години на миналия век при по-голямата част от пациентите е изолирана shigella Grigoryev-Shiga (около 80% от случаите), от 40-те години - Shigella Flexner, а от 60-те - Shigella Sonne. Последното е свързано с по-голяма устойчивост на патогена във външната среда, както и с честия ход на заболяването под формата на изтрити и атипични форми, което създава условия за по-нататъшно разпространение на патогена. Заслужава да се отбележи фактът на значително увеличение през 70-80-те години на случаите на дизентерия Григориев-Шига в страните от Централна Америка, където има големи епидемии, и разпространението му в страните от Югоизточна Азия, което дава основание да се говори за съвременна пандемия на Григориев Прокофиев-Шига дизентерия .

Епидемиология на дизентерия

Източникът на инфекция са пациенти с остри и хронични форми на заболяването, както и носители на бактерии.Болните с остра форма са най-заразни през първите 3-4 дни от заболяването, а с хронична дизентерия - по време на екзацербации. Най-опасният източник на инфекция са бактерионосителите и болните бели дробове и изтритите форми на заболяването, които може да не се проявят.
Според продължителността на бактериоотделянето се различават: остро бактерионосителство (в рамките на 3 месеца), хронично (над 3 месеца) и преходно.
Механизмът на заразяване е фекално-орален, става по воден, хранителен и контактно-битов път. Факторите на предаване, както и при други чревни инфекции, са храна, вода, мухи, мръсни ръце, битови предмети, замърсени с изпражнения на пациента и др. При дизентерия на Зоне основният път на предаване е храната, при дизентерия на Флекснер - вода, Григориева - Шига - контактно-домакински. Трябва обаче да помним, че всички видове шигелоза могат да се предават по различни начини.
Чувствителността към дизентерия е висока, слабо зависима от пола и възрастта, но най-високата честота се наблюдава сред децата в предучилищна възраст поради липсата на достатъчно хигиенни умения. Повишава предразположеността към чревна дисбактериоза, други хронични заболявания на стомаха и червата.
Подобно на други остри чревни инфекции, дизентерията се характеризира с лятно-есенна сезонност, която е свързана с активирането на пътищата на предаване, създаването на благоприятни външни условия за запазване и размножаване на патогена и особеностите на морфофункционалните свойства на храносмилателната система. канал през този период.
Прехвърленото заболяване оставя крехък (за една година), а при шигелоза Григориева-Шига - по-дълъг (около две години), строго тип и видоспецифичен имунитет.
Дизентерията е често срещано инфекциозно заболяване, регистрирано във всички страни по света. Най-често срещаната шигелоза в света е D (Sonne). Шигелоза А (Grigorieva-Shiga), освен в страните от Централна Америка, Югоизточна Азия и някои региони на Африка, се среща и в европейските страни. У нас шигелоза А се срещаше само под формата на отделни "вносни" случаи. Напоследък честотата на дизентерия, причинена от този подтип на патогена, постепенно започва да расте.

Патогенеза и патоморфология на дизентерия

Механизмът на развитие на патологичния процес при дизентерия е доста сложен и изисква допълнително проучване. Заразяването става само орално. Това се доказва от факта, че е невъзможно да се заразите с дизентерия, когато Shigella се прилага през ректума при експерименти.
Преминаването на патогена през храносмилателния канал може да доведе до:
а) до пълната смърт на шигела с отделяне на токсини и възникване на реактивен гастроентерит,
б) до преходно преминаване на патогена през храносмилателния канал без клинични прояви - преходно бактерионосителство;
в) до развитието на дизентерия. В допълнение към преморбидното състояние на тялото, значителна роля принадлежи на патогена: неговата инвазивност, колициногенност, ензимна и антифагоцитна активност, антигенност и др.
Прониквайки в храносмилателния канал, шигелите се влияят от храносмилателни ензими и антагонистична чревна флора, в резултат на което значителна част от патогена умира в стомаха и тънките черва с освобождаване на ендотоксини, които се абсорбират през чревната стена в кръв. Част от дизентерийните токсини се свързват с клетките на различни тъкани (включително клетките на нервната система), причинявайки интоксикация в началния период, а другата част се екскретира от тялото, включително през стената на дебелото черво. В същото време токсините на причинителя на дизентерия сенсибилизират чревната лигавица, причиняват трофични промени в субмукозния слой. При запазване на жизнеспособността на патогена, той прониква в чревната лигавица, сенсибилизирана с токсини, причинявайки деструктивни промени в нея. Смята се, че огнищата на възпроизвеждане в епитела на чревната лигавица се образуват поради инвазивността на Shigella и тяхната способност за ендоцитоза. В същото време, по време на разрушаването на засегнатите епителни клетки, Shigella прониква в дълбоките слоеве на чревната стена, където се фагоцитират неутрофилни гранулоцити и макрофаги. На лигавицата се появяват дефекти (ерозия, язви), често с фибринозно покритие. След фагоцитоза шигелите умират (пълна фагоцитоза), отделят се токсини, които засягат малките съдове, причиняват подуване на субмукозния слой и кръвоизливи. В същото време патогенните токсини стимулират отделянето на биологично активни вещества - хистамин, ацетилхолин, серотонин, които от своя страна допълнително нарушават и дискоординират капилярното кръвоснабдяване на червата и увеличават интензивността на възпалителния процес, като по този начин задълбочават нарушенията. на секреторната, двигателната и абсорбционната функция на дебелото черво.
В резултат на хематогенната циркулация на токсините се наблюдава прогресивно нарастване на интоксикацията, дразнене на рецепторния апарат на бъбречните съдове и увеличаване на техния спазъм, което от своя страна води до нарушаване на отделителната функция на бъбреците и повишаване на концентрацията на азотни шлаки, соли, крайни продукти на метаболизма в кръвта, задълбочаване на нарушенията на хомеостазата. При такива нарушения отделителната функция се поема от вторичните отделителни органи (кожа, бели дробове, храносмилателен канал). Делът на дебелото черво представлява максимално натоварване, което изостря деструктивните процеси в лигавицата. Тъй като при децата функционалната диференциация и специализация на различните части на храносмилателния канал е по-ниска, отколкото при възрастните, споменатият процес на отделяне на токсични вещества от тялото не се извършва в отделен сегмент на дебелото черво, а дифузно, зад ход на целия храносмилателен канал, което предизвиква по-тежко протичане.заболяване при малки деца.
Поради ендоцитоза, образуване на токсини, нарушения на хомеостазата, освобождаване на гъсти шлаки и други продукти, трофиката прогресира, чрез лишаване на тъканите от хранене и кислород, на лигавицата се появяват ерозии, язви и се наблюдават по-обширни некрози. При възрастни тези лезии обикновено са сегментни според необходимостта от елиминиране.
Резултатът от дразнене на нервните окончания и възли на коремния плексус с дизентериен токсин са нарушения на секрецията на стомаха и червата, както и дискоординация на перисталтиката на тънкото и особено на дебелото черво, спазъм на необезпокоената мускулатура на чревната стена, което причинява пароксизмална болка в корема.
Поради оток и спазъм, диаметърът на лумена на съответния сегмент на червата намалява, така че желанието за дефекация се появява много по-често. Въз основа на това желанието за дефекация не завършва с изпразване (т.е. не е реално), то е придружено от болка и отделяне само на слуз, кръв, гной („ректално плюене“). Промените в червата се обръщат постепенно. Поради смъртта на част от нервните образувания на червата от хипоксия, дълго време се наблюдават морфологични и функционални нарушения, които могат да прогресират.
При острата дизентерия патологичните промени се разделят на етапи според тежестта на патологичния процес. Остро катарално възпаление - подуване на лигавицата и субмукозния слой, хиперемия, често малки кръвоизливи, понякога повърхностна некротизация на епитела (ерозия); на повърхността на лигавицата между гънките, мукопурулентен или муко-хеморагичен ексудат; хиперемията е придружена от лимфоцитно-неутрофилна инфилтрация на стромата. Много по-рядко се среща фибринозно-некротично възпаление, характеризиращо се с мръсносиви плътни слоеве фибрин, некротичен епител, левкоцити върху хиперемирана едематозна лигавица, некрозата достига до субмукозния слой, който е интензивно инфилтриран от лимфоцити и неутрофилни левкоцити. Образуването на язви - топенето на засегнатите клетки и постепенното отделяне на некротични маси; ръбовете на язвите, разположени повърхностно, са доста плътни; в дисталната част на дебелото черво се наблюдават конфлуентни язвени "полета", между които понякога остават островчета от незасегната лигавица; много рядко е възможно проникване или перфорация на язвата с развитие на перитонит. Заздравяване на язви и тяхното белези.
При хронична дизентерия по време на ремисия, червата могат да бъдат визуално почти непроменени, но хистологично разкриват склероза (атрофия) на лигавицата и субмукозния слой, дегенерация на чревни крипти и жлези, съдови нарушения с възпалителни клетъчни инфилтрати и дистрофични промени. По време на обостряне се наблюдават промени, подобни на тези в острата форма на заболяването.
Независимо от формата на дизентерия, възможни са промени в регионалните лимфни възли (инфилтрация, кръвоизливи, оток), интрамурални нервни плексуси. Същите промени настъпват в коремния плексус, цервикалните симпатикови ганглии, възлите на блуждаещия нерв.
Наблюдават се и дистрофични процеси в миокарда, черния дроб, надбъбречните жлези, бъбреците, мозъка и неговите мембрани.

Клиника по дизентерия

Дизентерията се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви и се характеризира както с локално увреждане на червата, така и с общи токсични прояви. Такава клинична класификация на дизентерия стана широко разпространена.
1. Остра дизентерия (продължава около 3 месеца):
а) типична (колитна) форма,
б) форма на токсикоинфекция (гастроентероколит).
И двете форми по ход могат да бъдат леки, средни, тежки, изтрити.
2. Хронична дизентерия (с продължителност повече от 3 месеца):
а) рецидивиращ;
б) непрекъсната.
3. Бактерионосителство.
Дизентерията има циклично протичане. Обикновено се разграничават следните периоди на заболяването: инкубационен, начален, пиков, изчезване на проявите на заболяването, възстановяване или, много по-рядко, преход към хронична форма.
Остра дизентерия.
Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни).Заболяването в повечето случаи започва остро, въпреки че при някои пациенти са възможни продромални явления под формата на общо неразположение, главоболие, летаргия, загуба на апетит, сънливост и чувство на дискомфорт в корема. По правило заболяването започва с втрисане, усещане за топлина. Телесната температура бързо се повишава до 38-39 ° C, интоксикацията се увеличава. Продължителността на треската е от няколко часа до 2-5 дни. Възможно е протичане на заболяването със субфебрилна температура или без повишаване.
От първия ден на заболяването водещият симптомокомплекс е спастичният дистален хеморагичен колит. Има пароксизмална спастична болка в долната част на корема, главно в лявата илиачна област. Спазматични болки предшестват всяко движение на червата. Има и тенезми, характерни за дистален колит: дърпаща болка в отходниците по време на дефекация и в рамките на 5-10 минути след това, причинена от възпалителен процес в областта на ректалната ампула. Изпражненията с течна консистенция, първоначално имат фекален характер, който се променя след 2-3 часа. Броят на изпражненията намалява всеки път, а честотата на изпражненията се увеличава, появява се примес от слуз, а с последващи изпражнения - кръв, по-късно тор.
Изпражненията изглеждат кърваво-лигавични, по-рядко мукопурулентна маса (15-30 ml) - бучки слуз, набраздени с кръв ("ректално изплюване").Може да има от 10 до 100 или повече позиви на ден, а общият брой на изпражненията в типичните случаи в началото на заболяването не надвишават 0,2-0,5 литра, а през следващите дни дори по-малко. Болката в лявата страна на корема се увеличава, тенезъмът и фалшивото (фалшиво) желание да се спусне стават по-чести , които не завършват с дефекация и не дават облекчение.случаи (особено при деца) може да има пролапс на ректума, зейване на задната част поради пареза на сфинктера му от "преумора".
При палпация на корема има остра болка в лявата му половина, сигмоидното дебело черво е спазматично и се палпира под формата на плътна, неактивна, болезнена връв. Често палпацията на корема увеличава чревния спазъм и провокира тенезъм и фалшиво желание за дефекация. Болезненост и спастично състояние се определят и в други части на дебелото черво, особено в низходящата му част.
Още в края на първия ден пациентът е отслабен, адинамичен, апатичен. Кожата и видимите лигавици са сухи, бледи, понякога със синкав оттенък, езикът е покрит с бял налеп. Анорексията и страхът от болка е причина за отказ от храна. Сърдечните тонове са отслабени, пулсът е лабилен, кръвното налягане е понижено. Понякога има нарушение на ритъма на контракциите на сърцето, систоличен шум над върха. Болните са неспокойни, оплакват се от безсъние. Понякога има болка по хода на нервните стволове, хиперестезия на кожата, тремор на ръцете.
При пациенти с дизентерия се нарушават всички видове метаболизъм. При малки деца метаболитните нарушения могат да причинят развитие на вторична токсикоза и, в особено тежки случаи, неблагоприятни последици. В някои случаи се наблюдава токсична протеинурия.
При изследване на кръвта - неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, моноцитоза, умерено повишаване на ESR.
При сигмоидоскопия (колоноскопия) се определя възпаление на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво с различна степен. Лигавицата е хиперемирана, едематозна, лесно се наранява при най-малкото движение на сигмоидоскопа. Често има кръвоизливи, мукопурулентни и в някои случаи фибринозни и дифтеритни набези (подобни на дифтерия), ерозии с различни размери и язвени дефекти.
пиков периодзаболяването продължава от 1 до 7-8 дни, в зависимост от тежестта на курса. Възстановяването е постепенно. Нормализирането на функцията на червата все още не означава възстановяване, тъй като според сигмоидоскопията възстановяването на лигавицата на дисталното дебело черво е бавно.
Най-често (60-70% от случаите) има лека колитична форма на заболяването с кратко (1-2 дни) и леко изразена дисфункция на храносмилателната система без значителна интоксикация. Дефекацията е рядка (3-8 пъти на ден), с малко количество слуз, набраздена с кръв. Болката в корема не е остра, тенезмите може да не са. Сигмоидоскопията разкрива катарален, а в някои случаи и катарално-хеморагичен проктосигмоидит. Пациентите, като правило, остават ефективни и не винаги търсят помощ. Болестта продължава 3-7 дни.
Умерена форма на колит(15-30% от случаите) се характеризира с умерена интоксикация в началния период на заболяването, повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, което продължава 1-3 дни, спастична болка в лявата страна на корем, тенезми, фалшиви позиви за дефекация. Честотата на изпражненията достига 10-20 на ден, изпражненията в малки количества, бързо губят своя фекален характер - примеси от слуз и ивици кръв ("ректално изплюване"). При сигмоидоскопия се определя катарално-хеморагичен или катарално-ерозивен проктосигмоидит. Болестта продължава 8-14 дни.
тежка форма на колит(10-15% от случаите) има бурно начало с втрисане, треска до 39-40 ° C, със значителна интоксикация. Има остра, пароксизмална болка в лявата илиачна област, тенезми, чести (около 40-60 пъти на ден или повече) движения на червата, изпражнения с лигавично-кървава природа. Сигмоидното дебело черво е рязко болезнено, спазматично. В тежки случаи е възможна пареза на червата с метеоризъм. Болните са адинамични, чертите на лицето са заострени, кръвното налягане е понижено до 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), тахикардия, сърдечните тонове са приглушени. При сигмоидоскопия се определя катарално-хеморагично-ерозивен, катарално-язвен проктосигмоидит, по-рядко се срещат фибринозно-некротични промени в лигавицата. Периодът на възстановяване продължава 2-4 седмици.
до нетипични форми.дизентерия включват гастроентероколит (токсикоинфекция), хипертоксичен (особено тежък) и изтрит. форма на гастроентероколитнаблюдава се в 5-7% от случаите и протича подобно на хранително отравяне.
Хипертоксична (особено тежка) формахарактеризиращ се с изразена интоксикация, колаптоидно състояние, развитие на тромбохеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност. Поради фулминантния ход на заболяването промените в стомашно-чревния тракт нямат време да се развият.
Изтрита формахарактеризиращ се с липса на интоксикация, тенезми, чревна дисфункция е незначителна. Понякога при палпация се определя лека болезненост на сигмоидното дебело черво. Тази форма на заболяването не води до промяна в обичайния начин на живот, така че пациентите не търсят помощ.
Курсът на дизентерия в зависимост от вида на патогена има някои характеристики. И така, дизентерията на Григориев-Шига се определя от характеристиките на тежко протичане, най-често с изразен синдром на колит, на фона на обща интоксикация, хипертермия, невротоксикоза и понякога конвулсивен синдром. Дизентерията на Flexner се характеризира с малко по-лек ход, но сравнително често се наблюдават тежки форми с изразен колитичен синдром и по-продължително освобождаване от патогена. Дизентерията на Sonne, като правило, има лек курс, често под формата на хранително отравяне (гастроентероколитна форма). По-често, отколкото при други форми, се засягат цекума и възходящото дебело черво. По-голямата част от случаите на бактерионосителство са причинени от Shigella Sonne.

Хронична дизентерия

Напоследък се наблюдава рядко (1-3% от случаите) и има рецидивиращ или непрекъснат курс. По-често придобива рецидивиращ курс с редуващи се фази на ремисия и обостряне, по време на които, както при остра дизентерия, преобладават признаци на увреждане на дисталното дебело черво. Екзацербациите могат да бъдат причинени от диетични разстройства, стомашно-чревни заболявания, остри респираторни инфекции и по-често са придружени от леки симптоми на спастичен колит (понякога хеморагичен колит), но продължителна бактериална екскреция.
При обективен преглед може да се открие спазъм и болезненост на сигмоидното дебело черво, къркорене по дебелото черво. В периода на обостряне на сигмоидоскопията картината наподобява промените, характерни за остра дизентерия, но патоморфологичните промени са по-полиморфни, зоните на лигавицата с ярка хиперемия граничат с области на атрофия.
При продължителна форма на хронична дизентерия практически няма периоди на ремисия, състоянието на пациента постепенно се влошава, появяват се дълбоки храносмилателни разстройства, признаци на хиповитаминоза, анемия. Постоянен спътник на тази форма на хронична дизентерия е чревната дисбиоценоза.
Пациентите с продължителен курс на хронична дизентерия често развиват постдизентериен колит, който е резултат от дълбоки трофични промени в дебелото черво, особено неговите нервни структури. Дисфункцията се задържа с години, когато патогените вече не се изолират от дебелото черво и етиотропното лечение е неефективно. Пациентите постоянно чувстват тежест в епигастричния регион, периодично се наблюдават запек и метеоризъм, които се редуват с диария. Сигмоидоскопията разкрива пълна атрофия на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво без възпаление. В по-голяма степен страда нервната система - пациентите са раздразнителни, работоспособността им е рязко намалена, чести са главоболие, нарушения на съня, анорексия.
Характеристика на модернотоКурсът на дизентерия е сравнително голяма част от леки и субклинични форми (които обикновено се причиняват от Shigella Sonne или Boyd), дългосрочно стабилно бактерионосителство, по-голяма резистентност към етиотропна терапия и рядкост на хроничните форми.
Напоследък усложненията се наблюдават изключително рядко. Сравнително по-често дизентерията може да бъде усложнена от обостряне на хемороиди, анални фисури. При отслабени пациенти, главно при деца, могат да възникнат усложнения (бронхопневмония, инфекции на пикочните пътища), причинени от активирането на опортюнистична ниско-, условно- и непатогенна флора, както и ректален пролапс.
Прогнозата като цяло е благоприятна, но в някои случаи протичането на заболяването става хронично. Смъртоносният изход при възрастни е рядък, при отслабени малки деца с неблагоприятен преморбиден фон е 2-10%.

Диагностика на дизентерия

Основните симптоми на клиничната диагноза на дизентерия са признаци на спастичен терминален хеморагичен колит: пароксизмална болка в лявата страна на корема, особено в илиачната област, тенезми, чести фалшиви позиви за дефекация, муко-кърваво изпускане („ректално плюене“ ), спастично, рязко болезнено, неактивно сигмоидно дебело черво, сигмоидоскопска картина на катарален, катарално-хеморагичен или ерозивно-язвен проктосигмоидит.
При установяване на диагнозата важна роля играят данните от епидемиологичната история: наличие на огнище на заболяването, случаи на дизентерия в околната среда на пациента, сезонност и др.

Специфична диагноза на дизентерия

. Най-надеждният и често срещан метод за лабораторна диагностика на дизентерия е бактериологичният, който се състои в изолиране на копрокултура на Shigella, а в някои случаи и кръвни култури при дизентерия Grigoriev-Shiga. Желателно е материалът за изследване да се вземе преди началото на антибиотичната терапия, многократно, което увеличава честотата на изолиране на патогена. Материалът се засява върху селективни среди на Ploskirev, Endo, Levin и др. Честотата на изолиране на патогена при бактериологични изследвания е 40-70%, като тази цифра е толкова по-висока, колкото по-ранни са изследванията и толкова по-голяма е тяхната множественост.
Наред с бактериологичните изследвания се използват серологични методи. Идентифицирането на специфични антитела се извършва чрез RNGA реакция, по-рядко RA. Диагностичният титър при RNGA е 1:100 за дизентерия на Sonne и 1:200 за дизентерия на Flexner. Антителата при дизентерия се появяват в края на първата седмица от заболяването и достигат максимум на 21-25-ия ден, така че е препоръчително да се използва методът на сдвоени серуми.
Кожен алергичен тест с дизентерия (реакция на Цуверкалов) се използва рядко, тъй като няма достатъчна специфичност.
Спомагателно значение при установяване на диагнозата е скатологичното изследване, по време на което често се откриват слуз, гной, голям брой левкоцити, главно неутрофили и еритроцити.

Диференциална диагноза на дизентерия

Дизентерията трябва да се диференцира от амебиаза, хранително отравяне, холера, понякога с коремен тиф и паратиф А и В, обостряне на хемороиди, проктит, неинфекциозен колит, улцерозен колит, неоплазми на дебелото черво. и За разлика от дизентерията, амебиазата се характеризира с хроничен ход, липса на значителна температурна реакция. Изпражненията запазват фекален характер, слуз, равномерно смесен с кръв ("малиново желе"), в тях често се откриват амеби - патогени или техните кисти, еозинофили, кристали на Charcot-Leiden.
С хранително отравянезаболяването започва с втрисане, многократно повръщане, болка главно в епигастричния регион. Лезиите на дебелото черво са редки, така че пациентите нямат спастична болка в илиачната област вляво, тенезми. При салмонелоза изпражненията са зеленикави на цвят (вид блатна тиня).
За холераняма признаци на спастичен колит. Заболяването започва с обилна диария, последвана от повръщане с голямо количество повръщане. Фекалиите приличат на оризова вода, бързо се увеличават признаците на дехидратация, които често достигат тревожни нива и определят тежестта на състоянието. При холера, атипичен тенезъм, коремна болка, висока телесна температура (по-често дори хипотермия).
С коремен тифв някои случаи се засяга дебелото черво (колотиф), но спастичният колит не е характерен за него, наблюдава се продължителна треска, изразен хепатолиенален синдром и специфичен розеолен обрив.
Кърваво изпускане с хемороидисе наблюдават при липса на възпалителни промени в дебелото черво, кръвта се смесва с изпражнения в края на акта на дефекация. Преглед на otkhodniks, сигмоидоскопия ви позволява да избегнете диагностична грешка.
Неинфекциозен колитхарактер често се случва в случай на отравяне с химични съединения ("оловен колит"), с някои вътрешни заболявания (холецистит, хипоациден гастрит), патология на тънките черва, уремия. Този вторичен колит се диагностицира, като се вземе предвид основното заболяване и няма заразност, сезонност.
Неспецифичен улцерозен колитзапочва в повечето случаи постепенно, има прогресивен дългосрочен ход, типична ректоромайоскопска и рентгенова картина. Характеризира се с резистентност към антибиотична терапия.
Новообразувания на дебелото червов етапа на разпадане те могат да бъдат придружени от диария с кръв на фона на интоксикация, но се характеризират с по-дълъг курс, наличие на метастази в регионални лимфни възли и отдалечени органи. За да разберете диагнозата, трябва да приложите дигитален преглед на ректума, сигмоидоскопия, иригография, копроцитоскопия.

Лечение на дизентерия

Основният принцип при лечението на пациенти с дизентерия е да се започнат терапевтични мерки възможно най-рано. Лечението на пациенти с дизентерия може да се извършва както в инфекциозна болница, така и у дома. Пациентите с леки форми на дизентерия при задоволителни санитарни условия на живот могат да се лекуват у дома. Това съобщават от санитарно-епидемиологичните институции. Задължителна хоспитализация подлежат на пациенти с умерени и тежки форми на дизентерия, декретирани контингенти и при наличие на епидемиологични показания.
Диетотерапията е от голямо значение. В острата фаза на заболяването се предписва диета № 4 (4а). Те препоръчват пюрирани лигавични супи от зеленчуци, зърнени храни, месни пюрета, извара, варена риба, пшеничен хляб и др. храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден. След нормализиране на изпражненията се предписва диета № 4с, а по-късно - диета № 15.
Етиотропната терапия включва използването на различни антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях и след вземане на материал за бактериологично изследване. Наскоро принципите и методите на етиотропно лечение на пациенти с дизентерия бяха преразгледани. Препоръчва се да се ограничи употребата на широкоспектърни антибиотици, които допринасят за образуването на чревна дисбиоценоза и удължават времето за възстановяване.
Пациентите с леки форми на дизентерия трябва да се лекуват без употребата на антибиотици. Най-добри резултати се получават при използване в тези случаи на лекарства от серията нитрофуран (фуразолидон 0,1-0,15 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни), 8-хидроксихинолинови производни (ентеросептол 0,5 g 4 пъти на ден, интестопан 3 таблетки 4 пъти на ден), нерезорбтивни сулфатни лекарства (фталазол 2-3 g 6 пъти на ден, фтазин 1 g 2 пъти на ден) в продължение на 6-7 дни.
Антибиотиците се използват за умерени и тежки форми на колит на дизентерия, особено при възрастни хора и при малки деца. В този случай е препоръчително да намалите курса на лечение до 2-3 дни. Използват се следните лекарства (в дневни дози): левомицетин (0,5 g 4-6 пъти), тетрациклин (0,2-0,3 g 4-6 пъти), ампицилин (0,5-1,0 g всеки 4 пъти), мономицин (0,25 g 4- 5 пъти), бисептол-480 (2 таблетки 2 пъти) и др. При тежки форми на заболяването и при лечение на малки деца е препоръчително парентерално приложение на антибиотици.
От средствата за патогенетична терапия при тежки и умерени случаи на дизентерия за детоксикация се използват полиглюкин, реополиглюкин, полийонни разтвори, квартасил и др.. В особено тежки случаи с инфекциозно-токсичен шок се предписват глюкокортикостероиди. При леки и частично с умерени форми можете да се ограничите до пиене на глюкозо-солев разтвор (оралит) със следния състав: натриев хлорид - 3,5 g, натриев бикарбонат - 2,5, калиев хлорид - 1,5, глюкоза - 20 g на 1 литър от пиенето на преварена вода.
Патогенетично оправдано е назначаването на антихистамини, витаминотерапия. При продължителна дизентерия се използват имуностимуланти (пентоксил, натриев нуклеинат, метилурацил).
За да се компенсира ензимната недостатъчност на храносмилателния канал, се предписват натурален стомашен сок, хлорна (солна) киселина с пепсин, ацидин-пепсин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал и др.. Ако има признаци на дисбактериоза, бактисубтил , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin и други са ефективни в рамките на 2-3 седмици. Те предотвратяват прехода на процеса в хронична форма, рецидив на заболяването, а също така са ефективни при продължително бактерионосителство.
Лечението на пациенти с хронична дизентерия включва противорецидивно лечение и лечение на екзацербации и включва диета, антибиотична терапия с промяна на лекарствата според чувствителността на Shigella към тях, витаминна терапия, употреба на имуностимуланти и бактериални препарати.

Профилактика на дизентерия

Приоритет е ранната диагностика на дизентерия и изолирането на пациентите в инфекциозна болница или в дома. В огнищата е задължителна текуща и последна дезинфекция.
Лицата, които са били болни от остра дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване и еднократно, а при декретирани контингенти - двойно отрицателно бактериологично изследване, което се извършва не по-рано от 2 дни след завършен курс на лечение. антибиотична терапия. Ако патогенът не е изолиран по време на заболяването, пациентите се изписват без окончателно бактериологично изследване, а декретираните контингенти - след еднократно бактериологично изследване. При хронична дизентерия пациентите се изписват след отшумяване на обострянето, стабилно нормализиране на изпражненията и отрицателен еднократен бактериологичен преглед. Ако резултатът от окончателното бактериологично изследване е положителен, на такива лица се предписва втори курс на лечение.
Лицата, които са имали дизентерия с установен тип патоген, носители на шигела, както и пациенти с хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в KIZ. Клиничният преглед се извършва в рамките на 3 месеца след изписване от болницата, а при пациенти с хронична дизентерия от декретирания контингент - в рамките на 6 месеца.
От голямо значение за профилактиката на дизентерия е стриктното спазване на санитарно-хигиенните и санитарно-техническите норми и правила в заведенията за обществено хранене, хранително-вкусовата промишленост, детските градини, училищата и други обекти.
За специфична профилактика на дизентерия е предложена суха лиофилизирана жива антидизентерийна ваксина (перорално), направена от Shigella Flexner и Sonne, но нейната ефективност не е напълно изяснена.

Установено е диспансерно наблюдение на всички категории болни от остра дизентерия и други чревни диарийни инфекции, както и тези, които са били санирани поради бактерионосителство, в продължение на 3 месеца. На тези, които са били болни от дизентерия след изписване от лечебно заведение, се предписва диетична храна * за 30 дни. Диспансерното наблюдение се извършва от лекаря на отделението и лекаря на кабинета по инфекциозни болести. Включва: ежемесечен преглед, преглед на преболедувалите и макроскопско изследване на изпражненията; ако е необходимо, провеждайте допълнителни копроцитологични и инструментални изследвания, както и бактериологични изследвания в посочените по-долу времена.

През първия месец след изписване от лечебно заведение болните работници по хранително-вкусовата промишленост от военните и служителите на Министерството на отбраната се подлагат на бактериологични изследвания три пъти с интервал от 8-10 дни. През следващите два месеца бактериологичните изследвания на тези категории се извършват веднъж месечно. Работниците по хранително-вкусовата промишленост не се отстраняват от работа по специалността си за периода на диспансерно наблюдение.

За болните военнослужещи, които не са работници по хранително-вкусовата промишленост, бактериологичните изследвания се извършват веднъж месечно. За периода на диспансерно наблюдение те не са назначени в столовата.

В случай на рецидив на заболяването или откриване на патогени от чревната група в изпражненията, всички категории болни отново се подлагат на лечение в лечебно заведение, след което отново се провеждат горепосочените изследвания в продължение на 3 месеца.

Ако бактерионосителството продължава повече от 3 месеца или 3 месеца след изписване от лечебно заведение, те имат чревни дисфункции и патологични промени в ректалната лигавица, тогава те се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия и военнослужещи и служители на Министерството на отбраната, свързани с обекти храни и водоснабдяване, са отстранени от работа по специалността си. Те имат право да работят по специалността си само след пълно възстановяване, потвърдено от резултатите от клинични и бактериологични изследвания, както и данни от сигмоидоскопия.

Болните от хронична дизентерия са на диспансерно наблюдение през годината. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от лекар-инфекционист на тези лица.

Данните за здравословното състояние на болното лице през периода на диспансерно наблюдение, както и резултатите от специални лабораторни и клинични изследвания се вписват в медицинската книга на субекта.

След последното бактериологично изследване, окончателния преглед от лекар-инфекционист и изтичането на периода на диспансерно наблюдение, болните, които нямат признаци на заболяването, се отписват от регистъра и се поставя подходяща маркировка. направени в медицинската книжка.

* - диетичното хранене се предписва въз основа на Заповед на Министерството на отбраната на СССР № 460 от 29 декември 1989 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинския преглед на военнослужещите от СА и ВМС“. Приложение № 1 за офицери, прапорщици и служители с дълга служба. Приложение No 2 - за редовия и щатния състав на военната служба.


Дата на добавяне: 2015-08-26 | Преглеждания: 787 | Нарушаване на авторски права


| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

63. Необходимо ли е хоспитализация на носител на S. flexneri 2a - инженер на механичен завод?

64. Пациент с остра дизентерия, оставен у дома, се предписва и провежда от: а) местен терапевт; б) лекар-инфекционист в инфекциозен кабинет на поликлиника; в) лекар в инфекциозна болница; г) окръжен терапевт след споразумение с епидемиолога на Централната държавна санитарна и епидемиологична служба;

д) епидемиолог.

65. Срокът за наблюдение на лица, които са били в контакт с болен от дизентерия, е: а) 3 дни; б) 7 дни; в) 14 дни; г) 21 дни; д) не се осъществява медицинско наблюдение.

66. Как да се справяме със служители на хранителни предприятия, които са изписани от болницата след страдание от дизентерия, ако: а) барманката е била изписана с отрицателен резултат от бактериологично изследване на изпражненията; б) S.sonnei са изолирани от готвачката на детската градина преди изписване от болницата; в) Диагностициран ли е ръководителят на детската градина с хронична дизентерия?

67. Диспансерно наблюдение на тези, които са се възстановили от дизентерия, подлежи на: а) ученик на техническо училище;

б) неработещ пенсионер сладкар; в) лаборант в млекопреработвателно предприятие; г) библиотекар; д) товарач на месокомбинат; д) продавач на хлебни изделия; ж) механичен завод; з) невропатолог; и) учител в детска градина; к) служител в базата за млечни продукти.

68. Какъв е периодът на диспансерно наблюдение на столовите работници, които са се възстановили от остра дизентерия?

69. Подлежи ли на диспансерно наблюдение брокер, болен от хронична дизентерия?

70. Какъв е периодът на диспансерно наблюдение на готвач, изписан от болница с диагноза "хронична дизентерия"?

71. Кой решава въпроса за дерегистрация на лице, което е имало дизентерия?

72. Диагнозата "остра дизентерия" е поставена по клинични данни на ученик, болен от 3 дни; пациентът е оставен вкъщи. Семейство: майка е учителка, баща е журналист, сестра е ученичка в 9 клас; Семейството живее в тристаен апартамент в комфортна къща. Какви противоепидемични мерки трябва да се предприемат в огнището на епидемията?

73. Счетоводителят на строителния отдел се разболя остро на 2-ия ден след завръщането си от командировка. Диагнозата остра дизентерия е установена клинично, изпражненията са изпратени в лабораторията за култура. Пациентът е оставен вкъщи. Семейство: съпруга - технолог в пекарна, дъщеря на 6 години посещава детска градина. Семейството живее в двустаен апартамент. Какви противоепидемични мерки трябва да се предприемат в огнището на епидемията?

74. Възпитателка от детска градина е изписана от инфекциозната болница след прекарана остра дизентерия (диагнозата е потвърдена клинично и бактериологично). Каква е продължителността на диспансерното наблюдение на оздравелия?

75. Музикален работник от детска градина е изписан от инфекциозната болница с диагноза "хронична дизентерия", придружаващо заболяване - аскаридоза. Как лекарят от инфекциозния кабинет трябва да реши въпроса за нейната работа и медицински преглед?

76. Източникът на патогенната ешерихия коли е: а) болен човек; б) говеда; в) кърлежи;

г) насекоми.

77. Ешерихиозата е: а) антропоноза; б) облигатни зоонози;

78. Избройте мерките за предотвратяване на инфекция с коли:

а) контрол върху санитарното състояние на заведенията за обществено хранене; б) контрол върху здравословното състояние на служителите в предприятията за обществено хранене; в) ваксиниране на населението; г) контрол върху пастьоризацията на млечните продукти.

79. Възможни фактори за предаване на коли инфекция: а) хранителни продукти; б) вода; в) комари; г) предмети от бита; д) кърлежи.

. „О. Дизентериоподобните заболявания се причиняват от следните патогени: а) EPKD; б) EICP; в) ETCP; г) EGCP.

81. ЕПК 055 е изолиран от 45-годишен помощник-готвач на 4-ия ден от заболяването с остър гастроентерит при бактериологично изследване на изпражненията.Протичането на заболяването е леко. Пациентът е вкъщи. Живее в едностаен апартамент, състав на семейството: съпруга (фармацевтка) и дъщеря (фризьорка). Какви мерки да предприемем при огнище на епидемия?

82. Салмонелозата е: а) антропоноза; б) облигатни зоонози;

в) сапроноза; г) необлигатни зоонози.

83. Епидемичният процес на салмонелозата се характеризира с: а) пълно изчезване на огнищата; б) наличие на недешифрирани огнища (т.нар. спорадична заболеваемост); в) голям брой серовари; г) малък брой серовари; д) липса на превоз; д) наличие на превоз; ж) наличие на нозокомиални огнища; з) липсата на нозокомиални огнища.

84. Източникът на причинителя на салмонелозата може да бъде: а) говеда; б) свине; в) гризачи; г) патици; д) пилета;

д) кърлежи; ж) прелетни птици.

85. Може ли да бъде допусната до работа медицинска сестра в детска болница, ако при бактериологично изследване преди работа е изолирана салмонела?

86. Фактор на предаване на салмонела може да бъде: а) месо; б) кокоши яйца; в) храна за добитък; г) стриди; д) вода; д) кръвосмучещи насекоми.

87. Възможно ли е предаване на Salmonella чрез прах във въздуха?

88. Опасни фактори за предаване на салмонелата са: а) изсъхнал птичи изпражнения; б) пера и пух; в) патешки яйца; г) комари, кърлежи; д) зеленчукови консерви.

89. За предотвратяване разпространението на Salmonella сред хората са необходими следните мерки:

а) ветеринарно-санитарен контрол върху спазването на правилата за клане на добитък; б) ваксиниране на населението; в) етикетиране и правилно съхранение на инвентара в заведенията за обществено хранене; г) химиопрофилактика на контактни с болните в епидемичното огнище; д) спазване на правилата за съхранение и условията за продажба на месни продукти.

90. В терапевтичното отделение за 2 дни са регистрирани 8 случая на остри чревни инфекции в различни отделения. При бактериологично изследване на пациенти и персонал на отделението е изолирана салмонела от барманката и 6 пациенти. Определете възможния източник и фактори на предаване на инфекцията, избройте дейностите в отдела.

91. Инженер, 30 години, заболял остро. Диагнозата на лекаря на поликлиниката е остра дизентерия, в болницата бактериологично


потвърдена салмонелоза. Епидемиологична история: в навечерието на заболяването беше на гости при роднини, яде салата, печена патица, торта. Според пациента сред домакините и гостите има 5 пациенти с подобна клиника. Избройте необходимите мерки за идентифициране на всички пациенти и фактора на предаване на инфекцията.

92. 48-годишен магистър на SMU, който е болен от салмонелоза (диагнозата е потвърдена бактериологично), е изписан от болницата. Придружаващи заболявания: хроничен холецистит и астматичен бронхит. Има ли нужда от последващи грижи?

93. Съвпадение...

Нозологична форма Източник на инфекция

А. Йерсиниоза 1) Болен човек

Б. Псевдотуберкулоза 2) Синантропни гризачи

3) Мишевидни гризачи

4) Селскостопански животни

94. Йерсинията може да оцелее и да се размножава: а) при температура 20-30 °C; б) при температура 4-20 °С; в) в кисела среда; г) в неутрална среда; д) в алкална среда; д) в млякото; ж) в гниещи зеленчуци; з) в почвата на оранжерии.

95. Йерсиниозата е диагностицирана при 40-годишен пациент. Как може да се зарази пациентът, ако се знае, че: а) 2 дни преди заболяването е ремонтирал вентилационния канал от вивариума; б) 7 дни преди заболяването той събра моркови в градината и яде сурови моркови; в) яде месни консерви 3-4 дни преди заболяването; г) 4-5 дни преди заболяването в бюфета яде салата от прясно зеле; д) пили непастьоризирано мляко преди 2 дни; д) в навечерието на заболяването ядохте ли торта със сметана?

96. Възможни източници на инфекция при кампилобактериоза: а) говеда; б) домашни птици; в) котки;

I г) насекоми; г) хора.

|97. Жизнеспособността на Campylobacter се запазва: а) в хранителните продукти; б) във вода; в) на обектите на околната среда

I среда; г) само при стайна температура; д) в широк диапазон от температурни колебания.

1. А - 1,5; Б - 4, 8; Б - 2, 3, 7; G - 6.

2. Фекално-орален механизъм на предаване.

3. Вода, храна, контактно домакинство.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. По всяко време на годината (намерете обяснение в учебника, диаграми и лекции).

7. A - b, c; Б - а.

8. А - а; Б - б.

9. С лоши санитарно-хигиенни условия, ниска санитарна култура и нарушения на хигиенния режим.

13. a, b, c, d, f.

14. Заразени хора и животни.

15. Храна или контактно-битова.

16. а) вода; б) храна; в) контактно-битови.

17. Бактериологично изследване на кръвта.

19. На 3-ия ден - бактериологично изследване на кръвта, на 8-ия и 15-ия - бактериологично изследване на кръвта, урината, изпражненията, серологични изследвания.

20. На 2-ри ден - 5 ml, на 12-ти ден - 10 ml.

21. Кръвта се инокулира в среда на Rappoport в съотношение 1:10.

22. Предварителен положителен резултат може да се получи след 1 ден.

23. След 7 дни.

24. На 4-5-ия ден.

25. А - изпражнения, урина, жлъчка; B е кръв.

26. a, c, d, e.

28. Коремен тиф не е заподозрян навреме - а, б, в, д; подозрението за коремен тиф е потвърдено своевременно от лаборатория - d, клинична и епидемиологична - f.

29. а) може да се подозира коремен тиф. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе бактериологично изследване на кръвта; б) може да се предположи реконвалесцентно носителство на тифни бактерии;

в) възможно е да се приеме преходно или реконвалесцентно носителство, за окончателното решение е необходимо да се изясни анамнезата и да се проведат допълнителни бактериологични изследвания на изпражненията, жлъчката и урината, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Тези, които са се свързали с пациента поради нозокомиално въвеждане на коремен тиф, могат да бъдат изписани след лабораторен преглед. В извлечението трябва да се посочи контакт с болен от коремен тиф, за да се организира наблюдение по местоживеене.

33. В срок до 3 месеца за всички преболедували, а за лицата с епидемиологично значими професии (деклариран контингент) - през целия им трудов стаж.

34. А - а; B - c; C - b, d, e.

35. През целия живот.

38. Не, хоспитализацията на болен от коремен тиф е задължителна поради опасност от усложнения.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Ваксина против коремен тиф сух спирт; ВИАНВАК - Vi-полизахаридна течна ваксина.

44. а, б, д - спазват се през цялата трудова дейност; c - продължителността на наблюдението се определя в зависимост от продължителността на носителството (остро или хронично). Като носител на тифозна бактерия, той трябва да бъде отстранен от работа в пекарната и нает; d, e - наблюдението се извършва в продължение на 3 месеца; сверете плана за диспансерно наблюдение със схемата, дадена в глава 6.

45. Разберете епидемиологичната история, опишете подробно обрива; изпратете пациента в болницата за инфекциозни заболявания, прегледайте, за да изключите коремен тиф-паратиф; след хоспитализация на пациента, извършете крайната дезинфекция; докладване на пациента на работното място; разберете от майката дали е имала коремен тиф или паратиф в миналото, провеждайте медицинско наблюдение в продължение на 21 дни, изследвайте я бактериологично (изпражнения), вземете кръв за RPHA, извършете фагиране,

46. ​​​​A - въз основа на епидемиологичната история (майката е хроничен носител на тифоидни бактерии), резултатът от серологично изследване може да предложи коремен тиф, пациентът се прехвърля в болница за инфекциозни заболявания за диагностика и лечение.

Събития в терапевтичния отдел: заключение

naya дезинфекция, идентифициране на тези, които са общували с пациента, медицинско наблюдение за тях в продължение на 21 дни; бактериологично изследване на пациенти и персонал (изпражнения), провеждане на фаги; при изписване на пациенти от болницата докладвайте за комуникацията им с пациенти с коремен тиф.

Дейности в семейството на пациента: окончателна дезинфекция, идентифициране на всички контактни с пациента в семейството, тяхното бактериологично и серологично изследване, фагиране на тези, които са общували с пациента и носителя на бактерии, докладване на пациента на работното място.

B - областният лекар не е разбрал епидемиологичната история, хоспитализира пациента късно, неправилно хоспитализира пациента в терапевтичния отдел. Болничният лекар не е извършил бактериологично изследване на болката


Освен това беше взето много кръв за установяване на серологична реакция (необходими са 1 ml), резултатът от серологичното изследване беше получен в отделението по-късно.

47. Незабавно хоспитализирайте пациента, извършете окончателна дезинфекция в апартамента, разберете епидемиологичната история, докладвайте пациента на работното място, който е съобщил за наблюдение в продължение на 21 дни и го докладвайте на мястото на работа и в детската градина. Бактериологично изследвайте тези, които са общували със семейството (изпражнения), вземете кръв от съпруга за RPHA и извършете фаг.

48. Възможно е да се приеме преходно носителство на тифни бактерии, за изясняване е необходимо да се повторят бактериологични (изпражнения, урина) и серологични изследвания.

49. a, b, d, e, g, i.

50. А - 1; Б - 3; В 2 .

55. a, b, c, d.

57. А - б; Б - в.

58. А - 2; Б - 2; В 1.

60. а - да; б - да; в - не.

62. Извършете еднократно бактериологично изследване на изпражненията, без да бъдете освободени от работа, наблюдавайте в продължение на 7 дни, докладвайте на мястото на работа.

63. Не, тъй като не се отнася за постановените контингенти.

66. а - разрешаване на работа и провеждане на диспансерно наблюдение за 1 месец; b - провеждане на втори курс на лечение в болница; в - преместване за 6 месеца на работа, която не е свързана с кетъринг отдела и обслужването на деца.

67. c, e, f, i, k.

68. В този случай срокът на диспансерно наблюдение е 1 месец.

69. Да, в рамките на 3 месеца.

70. В този случай се провежда диспансерно наблюдение за 3 месеца. Пациентите с хронична форма на заболяването се прехвърлят по предписания начин на работа, която не е свързана с подготовката, производството, транспортирането, съхранението, продажбата на храна и поддръжката на водоснабдителните съоръжения.

71. Лекар от кабинета по инфекциозни болести на поликлиника или участъков терапевт.

72. Изолирайте пациента, изследвайте бактериологично, разберете епидемиологичната история, докладвайте пациента в института, провеждайте рутинна дезинфекция у дома и образователна работа сред членовете на семейството.

73. Хоспитализирайте пациента, съберете епидемиологична история, изпратете заявка до мястото на командировка, извършете крайна дезинфекция, образователна работа, медицинско наблюдение и еднократно бактериологично изследване на членовете на семейството без отделяне от екипа, докладвайте за тези, които са имали е бил в контакт с пациента на работното място и в детската градина.

74. В този случай срокът на диспансерно наблюдение е 1 месец.

75. Преместване на друга работа и провеждане на наблюдение (клинично и бактериологично) в продължение на 3 месеца. Лекувайте аскаридозата и провеждайте последващи тестове след лечението.

81. Оставете пациента у дома, разберете епидемиологичната история, извършвайте текуща дезинфекция и образователна работа, докладвайте пациента на работното място.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Не, тя е източникът на инфекцията.

86. a, b, c, d, e.

90. Възможен източник на инфекция е барманка, пътят на предаване е храната. Пациентите със салмонелоза трябва да бъдат хоспитализирани в болница за инфекциозни заболявания или изолирани в едно отделение, лекувани според клиничните показания, трябва да се извърши текуща дезинфекция и бактериологично болните със салмонелоза трябва да бъдат повторно изследвани. Съберете епидемиологична история, разберете каква храна са получавали пациентите в терапевтичния отдел и дали има пациенти със салмонелоза сред тези, които са получавали същата храна в други отделения. Извършете клинично и бактериологично изследване на болничния кетъринг и вземете за бактериологично изследване продукти, за които има съмнение, че са фактор за предаване на салмонела.

91. Идентифицирайте гостите, които присъстваха на тържеството с роднини. Изяснете епидемиологичната история и установете общия за всички пациенти фактор на предаване на инфекцията. Провеждане на клинично и бактериологично изследване на роднини и гости за идентифициране на пациенти и носители.

92. Диспансерно наблюдение не подлежи.

93. А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.


Вирусният хепатит е група от остри човешки инфекциозни заболявания, които имат сходна клинична картина

проявите са полиетиологични, но се различават по епидемиологични характеристики.

Понастоящем, въз основа на комплекс от клинични и епидемиологични изследвания в комбинация с лабораторни диагностични методи, са описани най-малко 5 нозологични форми на вирусен хепатит: A, B, C, D, E. Освен това има група от недиференциран вирусен хепатит, по-рано наричан хепатит А и В. Именно от тази група хепатити са изолирани хепатит С и Е. През последните години бяха идентифицирани вирусите G и TTV и тяхната роля в увреждането на черния дроб се проучва.

Всички форми на хепатит причиняват системна инфекция с патологични промени в черния дроб.

Основни въпроси на темата

1. Етиология на вирусния хепатит.

2. Епидемиология на вирусния хепатит с фекално-орален механизъм на предаване (А, Д).

3. Превантивни и противоепидемични мерки при вирусен хепатит А и Е.

4. Епидемиология на вирусните хепатити с контактни и изкуствени механизми на предаване (B. C, D).

5. Превантивни и противоепидемични мерки за вирусен хепатит B, C, D.

Вирусният хепатит е един от най-важните медицински и социални здравни проблеми в Руската федерация.

Като полиетиологична група от заболявания, вирусният хепатит (A, B, C, D, E) има нееднаква епидемиологична роля като източник на инфекция, различни механизми на предаване на патогени, което се определя от социални, природни и биологични фактори.

Известно е, че при парентерален хепатит е възможно развитие на неблагоприятни резултати. Често след претърпяна остра форма на заболяването се образува хроничен хепатит (особено с хепатит С), в бъдеще някои от тези пациенти могат да развият цироза на черния дроб. Доказана е и етиологична връзка между първичния хепатоцелуларен карцином и вирусите на хепатит В и С.


Въпреки използването на съвременни методи на лечение, в повечето случаи не е възможно да се предотвратят смъртните случаи при фулминантния ход на хепатита.

Хепатит А

Причинителят е РНК-съдържащ вирус, чийто геном се състои от едноверижна РНК и няма ядро ​​и обвивка, от семейство Picornaviridae от род Hepatovims. Относително стабилен в околната среда. Във водата остава от 3 до 10 месеца, в екскрементите - до 30 дни. Това определя продължителността на устойчивостта на патогена във вода, храна, отпадни води и други обекти на околната среда. При температура от 100 °C се инактивира в рамките на 5 минути; под действието на хлор в доза 0,5-1 ml/l при pH 7,0 преживява 30 минути.

Източникът на инфекция е болен човек (с всякаква форма на проява на заболяването: иктерична, безжизнена, асимптоматична и инапарентна); периодът на заразност - последните 7-10 дни от инкубационния период, целият преиктеричен период и 2-3 дни от иктеричния период. Не е установено хронично носителство на вируса. Продължителността на инкубационния период е средно 15-30 дни (от 7 до 50 дни).

Механизмът на предаване е фекално-орален, осъществява се чрез вода, храна, замърсени предмети. Ролята на всеки от тези пътища на предаване на патогена при различни състояния не е еднаква. Водният път обикновено води до огнища на инфекция. Те обхващат населението, използващо вода с лошо качество. Хранителните епидемии са свързани със заразяване на храната в заведенията за обществено хранене от недиагностицирани пациенти сред персонала. Освен това е възможно заразяване на плодове и зеленчуци при напояване на насаждението с канализация и торене с изпражнения. Контактно-битовият път на предаване може да се реализира в случай на нарушаване на санитарно-хигиенния режим, например в предучилищни институции, семейства, военни части.

Естествената чувствителност към хепатит А е висока, това е една от най-често срещаните чревни инфекции в света. Всяка година, според СЗО, в света се регистрират приблизително 1,4 милиона случая на хепатит А. В райони с ниска и средна заболеваемост повечето жители придобиват имунитет поради хепатит (не само иктерични, но и безжълтъчни и асимптоматични форми) от възраст 20-30 живот. За разлика от това, в райони с висока честота на постинфекциозен имунитет се формира до 4-6-годишна възраст.

Епидемичният процес на хепатит А се характеризира с неравномерна заболеваемост в определени райони, цикличност в дългосрочната динамика и сезонност. Дългосрочната динамика в Руската федерация е показана на фиг. 7.1.


С широкото разпространение на болестта има области с висока, ниска и ниска заболеваемост.

Средната честота на хепатит А в Русия през последните 5 години (1997-2001 г.) е 51 на 100 000 души население. Наред със спорадичната заболеваемост (преобладаваха семейни огнища с изолирани случаи), бяха отбелязани епидемични взривове, предимно от воден произход, което се свързва с незадоволителното осигуряване на населението с качествена питейна вода (в 2-5% от водните проби от водохващанията се откриват патогени на чревни инфекции и антиген на хепатит А). Трябва също да се отбележи, че най-високата честота на хепатит А се регистрира в региони, където откритите водни обекти се използват главно като източници на водоснабдяване.

Болестта се характеризира с лятно-есенна сезонност. Покачването на заболеваемостта започва през юли-август, като достига най-високи нива през октомври-ноември и след това намалява през първата половина на следващата година. Децата на възраст от 3 до 6 години са предимно засегнати, но през последните години в Руската федерация се наблюдава изместване на максималните нива на заболеваемост, свързани с възрастта, от по-младите към по-възрастните (11-14, 15-19 и 20-29 години). години). Ако по-рано делът на децата под 14 години, които са се възстановили от заболяване, е бил 60% или повече, то през 2000-2001 г. - 40-41%. Почти изравнена е заболеваемостта сред градското и селското население. Рядко се записват семейни огнища. Установена е честотата на заболеваемостта: покачванията в определени ограничени райони настъпват след 3-10 години, а на голяма територия, като цяло за страната, покачванията настъпват след 15-20 години. Епидемиологията на вирусния хепатит А е показана на фигура 7.1.


Епидемичен процес на вирусен хепатит А

пътища за предаване на водна храна

домакински контакт Чувствителност - Универсална

Формиране на имунитет I- постинфекциозен имунитет "- следваксинален имунитет Прояви на епидемичния процес

■ Неравномерно разпределение на територията (тип на разпространение)

ниско (хипоендемично) средно (ендемично) високо (хиперендемично)

Периодичност

3-10 години в ограничен район 15-20 години - възход в страната

■ Сезон лято, есен

■ Възраст на пациентите

Деца в предучилищна възраст (с хиперендемичен тип заболеваемост)

Ученици, лица на възраст 15-30 години (с ендемичен тип заболеваемост)

Лица над 30 години (хипоендемичен тип заболеваемост)


Превантивни и противоепидемични мерки.

Превантивните мерки (Схема 7.2.), Както при другите чревни инфекции, са насочени главно към втората връзка на епидемичния процес - механизма на предаване на патогена.

Схема 7.2. ПРЕВАНТИВНИ ДЕЙСТВИЯ
ЗА ВИРУСЕН ХЕПАТИТ А

осигуряване на населението с качествена питейна вода

привеждане на водоизточниците в съответствие със санитарните норми

засилване на контрола върху пречистването и дезинфекцията на отпадъчните води: редовно почистване и дезинфекция на ями (контейнери) за боклук, външни тоалетни, премахване на неорганизирани сметища

създаване на условия, които гарантират прилагането на санитарните стандарти и правила за доставка, съхранение, транспортиране, приготвяне и продажба на храни

спазване на правилата за лична хигиена в местата за хранене

здравно образование

В епидемичното огнище на хепатит А се провежда комплекс от мерки, представени на схема 7.3.

Схема 7.3. РАБОТА В ЕПИДЕМИЧНИЯ ФОКУС НА ВИРУС

ХЕПАТИТ

Насока и съдържание на противоепидемичните мерки

Източник на инфекция U Пациент

спешно уведомление до Централната държавна санитарна и епидемиологична служба хоспитализация

Трансферен механизъм

I- Текуща крайна дезинфекция

Лица, които са били в контакт с източника на инфекция

Медицинско наблюдение за 35 дни термометрия 2 пъти на ден преглед на кожата, лигавиците на очите, контрол на устата на цвета на изпражненията, палпация на урината на черния дроб, далака

Лабораторно изследване на аланин аминотрансферазни антитела към хепатитния вирус 1dM-клас

предотвратяване на извънредни ситуации

ваксинална профилактика (вижте Приложението) имуноглобулинова профилактика (по преценка на епидемиолог)

Хепатит Б

Причинителят е вирус, съдържащ едноверижна РНК. Таксономичното му положение все още не е определено. Вирусът е стабилен в околната среда.

Източникът на инфекция е болен човек с остри, предимно аниктерични и заличени форми на заболяването. Отбелязано е тежко протичане на заболяването, особено при бременни жени. През втората половина на бременността заболяването е с висока смъртност.

Последните проучвания показват, че вирусът на хепатит Е циркулира в различни животински видове (плъхове, прасета, агнета, пилета) и не е изключена възможността за предаване на вируса от заразено животно на хора с развитие на инфекция.

Механизмът на предаване е фекално-орален, пътят на предаване е предимно вода. Избухванията на хепатит Е се характеризират с внезапност, "експлозивен" характер и висока заболеваемост в райони с лошо водоснабдяване. Заразяването е възможно при ядене на термично недостатъчно обработени мекотели и ракообразни.

Рядко се открива контактно-битово предаване на патогена в семействата. Епидемиологичните данни индиректно показват значително по-висока инфекциозна доза при хепатит Е, отколкото при хепатит А.

Инкубационният период продължава средно около 30 дни (от 14 до 60 дни).

Естествената чувствителност е висока. В Русия хепатит Е се среща само при хора, които идват от чужбина. Ендемични региони са Туркменистан, Таджикистан, Киргизстан, Узбекистан, както и страните от Югоизточната и


Прояви на епидемичния процес на хепатит Е

изразена неравномерност на териториалното разпределение на заболеваемостта

очертани водни огнища с висока честота

променлив характер на заболеваемостта

сезонна неравномерност на заболеваемостта през годината с началото на покачването през летните месеци

особена възрастова структура на пациентите с преобладаваща лезия на лица на възраст 15-29 години (в региони с висока честота на хепатит Е в тази възрастова група до 96% от анкетираните имат антитела срещу вируса на хепатит Е lgG-клас)

леки огнища в семейства (предимно огнища с едно заболяване)

повтарящи се повишения на заболеваемостта в ендемични райони на интервали от 7-8 години

Централна Азия (Индия, Пакистан, Афганистан и др.), Северна и Западна Африка и (частично) Централна Америка. Епидемичният процес се проявява чрез спорадични и огнища на заболеваемост, предимно от воден произход, и има редица характеристики, представени на схема 7.4. В Русия няма официална регистрация на заболеваемостта от хепатит Р.

ШИГЕЛОЗА (ДИЗЕНТЕРИЯ)

дизентерия - антропонозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на дисталното дебело черво и проявяващо се с интоксикация, честа и болезнена дефекация, разхлабени изпражнения, в някои случаи със слуз и кръв.

Етиология.Причинителите на дизентерия принадлежат към род Шигела семейства Enterobacteriaceae. Шигелите са грам-отрицателни бактерии с дължина 2-4 микрона, ширина 0,5-0,8 микрона, неподвижни, не образуват спори и капсули. Шигелите се делят на 4 подгрупи - А, б, ° С, д, които отговарят на 4 вида - С. дизентерия, С. флекснери, С. boydii, С. соней. В населението С. дизентерияразпределете 12 серологични варианта (1-12); население С. флекснериподразделени на 8 серовара (1-5, 6, х, Y-варианти), докато първите 5 серовара са разделени на подсеровари ( 1 а, 1 b, 2 а, 2 b, 3 а, 3 b, 4 а, 4 b, 5 а, 5 b); население С. boydiiсе диференцира в 18 серовара (1-18). С. сонейнямат серовари, но могат да бъдат разделени на няколко типа според биохимичните свойства, връзката с типичните фаги, способността да произвеждат колицини, устойчивостта към антибиотици. Доминиращата позиция в етиологията на дизентерията е заета от С. сонейи С. флекснери 2 а.

Причинителите на основните етиологични форми на дизентерия имат различна вирулентност. Най-вирулентните са С. дизентерия 1 (причинители на дизентерия Григориев-Шига), които произвеждат невротоксин. Инфекциозната доза на Shigella Grigoriev-Shiga е десетки микробни клетки. инфекциозна доза С. флекснери 2 а, причиняващи заболяване при 25% от заразените доброволци, възлизат на 180 микробни клетки. Вирулентност С. сонейзначително по-ниска - инфекциозната доза на тези микроорганизми е най-малко 10 7 микробни клетки. въпреки това С. сонейимат редица свойства, които компенсират липсата на вирулентност (по-висока устойчивост във външната среда, повишена антагонистична активност, по-често произвеждат колицини, по-голяма устойчивост към антибиотици и др.).

Шигела (С. соней, С. флекснери) относително стабилни в околната среда и остават жизнеспособни в чешмяна вода до един месец, в отпадъчни води - 1,5 месеца, във влажна почва - 3 месеца, върху хранителни продукти - няколко седмици. Shigella Grigorieva-Shiga са по-малко устойчиви.

Причинителите на дизентерия при температура 60С умират в рамките на 10 минути, при кипене - моментално. Тези патогени се повлияват пагубно от разтвори на дезинфектанти в обичайните работни концентрации (1% разтвор на хлорамин, 1% разтвор на фенол).

източник на инфекция.Източници на инфекцията са болни с остра форма, реконвалесценти, както и болни с продължителни форми и бактерионосители. В структурата на източниците на инфекция при дизентерия на Sonne 90% са пациенти с остра форма, при които в 70-80% от случаите заболяването протича в лека или изтрита форма. Реконвалесцентите определят 1,5-3,0% от инфекциите, пациентите с продължителни форми - 0,6-3,3%, лицата със субклинични форми - 4,3-4,8%. При дизентерия на Flexner водеща роля в структурата на източниците на инфекция принадлежи и на пациенти с остри форми, но при тази форма на дизентерия значението на реконвалесцентите (12%), пациентите с продължителни и хронични форми (6-7% ), а при лица със субклиничен ход на инфекцията (15%) се увеличава.

Периодът на заразност на пациентите съответства на периода на клиничните прояви. Максималната заразност се наблюдава през първите 5 дни от заболяването. При по-голямата част от пациентите с остра дизентерия, в резултат на лечението, освобождаването на патогени спира през първата седмица и само понякога продължава 2-3 седмици. Реконвалесцентите отделят патогени до края на процесите на възстановяване на лигавицата на дебелото черво. В някои случаи (до 3% от случаите) носителството може да продължи няколко месеца. Тенденцията към продължително протичане е по-характерна за дизентерия на Flexner и по-малко за дизентерия на Sonne.

Инкубационен период- е 1-7 дни, средно 2-3 дни.

Трансферен механизъм- фекално-орален.

Начини и фактори на предаване.Фактори на предаване са храна, вода, предмети от бита. През лятото факторът "муха" е важен. Установена е известна връзка между факторите на предаване и етиологичните форми на дизентерия. При дизентерия Григориев-Шига водещите фактори за предаване на шигела са предмети от бита. С. флекснерипредавани главно чрез водния фактор. Хранителният фактор играе основна роля в разпространението С. соней. Като фактори на предаване С. соней, основното място е заето от мляко, заквасена сметана, извара, кефир.

чувствителност и имунитет.Човешката популация е разнородна по чувствителност към дизентерия, което се свързва с фактори на общия и локален имунитет, честота на инфекция с шигела, възраст и други фактори. Факторите на общия имунитет включват серумни антитела от класове IgA, IgM, IgG. Местният имунитет е свързан с производството на секреторни имуноглобулини от класа НО (IgA с ) и играе основна роля в защитата срещу инфекции. Местният имунитет е сравнително краткотраен и след заболяването осигурява имунитет срещу повторно заразяване за 2-3 месеца.

Прояви на епидемичния процес.Дизентерията е повсеместна. През последните години в Беларус честотата на дизентерия на Sonne е в диапазона от 3,0 до 32,7, дизентерия на Flexner - от 14,1 до 34,9 на 100 000 души население. Повечето случаи на дизентерия се класифицират като спорадични, огнищата в различни години представляват не повече от 5-15% от случаите. Време на риск- периоди на възходи и спадове при дизентерия на Sonne се редуват на интервали от 2-3 години, с дизентерия на Flexner, интервалите са 8-9 години; честотата на дизентерия се увеличава през топлия сезон; в структурата на причините, водещи до заболеваемост, сезонните фактори представляват от 44 до 85% от годишната заболеваемост; в градовете често се откриват две сезонни повишения на заболеваемостта от дизентерия - лятно и есенно-зимно. Рискови групи– деца на възраст 1-2 години и 3-6 години, посещаващи предучилищни институции. Територии на риск- заболеваемостта от дизентерия сред градското население е 2-3 пъти по-висока, отколкото сред селското население.

Рискови фактори. Липса на условия за изпълнение на хигиенните изисквания, недостатъчно ниво на хигиенни знания и умения, нарушаване на хигиенните и технологични стандарти в епидемично значими съоръжения, реорганизация на предучилищните институции.

Предотвратяване.В превенцията на заболеваемостта от дизентерия водещо място заемат мерките, насочени към прекъсване на механизма на предаване. На първо място, това са санитарно-хигиенни мерки, произтичащи от резултатите от ретроспективен епидемиологичен анализ за неутрализиране на разпространението на шигела чрез млякото и млечните продукти. Важен раздел от санитарно-хигиенните мерки е осигуряването на населението с качествена и епидемично безопасна питейна вода. Спазването на санитарните норми и правила в хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене, както и в предучилищните институции, има значителен принос за превенцията на дизентерия. Разкъсването на фекално-оралния механизъм на предаване на шигела се насърчава от мерки за борба с вредителите, насочени към унищожаване на мухи, както и превантивна дезинфекция на епидемично значими обекти.

Като се има предвид значителният принос на сезонните фактори за формирането на заболеваемостта от дизентерия, трябва да се вземат предварителни мерки за тяхното неутрализиране.

Противоепидемични мерки- Маса 1.

маса 1

Противоепидемични мерки в огнищата на дизентерия

Име на събитието

1. Мерки, насочени към източника на инфекция

Разкриващи

Внедрено:

    при търсене на медицинска помощ;

    при медицински прегледи и при наблюдение на лица, общували с пациенти;

    в случай на неблагоприятно епидемично състояние на дадената територия или обект могат да се извършват извънредни бактериологични изследвания на определените контингенти (необходимостта от тяхното провеждане, честотата и обемът се определят от експертите на ЦГЕ);

    сред деца от предучилищни институции, сиропиталища, интернати, летни лечебни заведения по време на преглед преди регистрация в тази институция и бактериологично изследване при наличие на епидемични или клинични показания; при приемане на деца, които се връщат в изброените институции след заболяване или продължително (3 дни или повече, с изключение на почивните дни) отсъствие (приемането се извършва само ако има удостоверение от местния лекар или от болницата, посочващо диагнозата на заболяване);

    когато детето е прието в детска градина сутрин (провежда се проучване на родителите за общото състояние на детето, естеството на изпражненията; ако има оплаквания и клинични симптоми, характерни за OKI, детето не се допуска в детска градина, но е изпратен в здравно заведение).

Диагностика

Провежда се въз основа на клинични, епидемиологични данни и лабораторни резултати.

Счетоводство и регистрация

Първични документи за записване на информация за заболяването са: медицински картон на амбулаторен пациент (f. 025u); история на развитието на детето (f. 112 y), медицинска карта (f. 026 y). Случаят на заболяването е регистриран в регистъра на инфекциозните болести (ф. 060 у).

Спешно известие до CGE

Болните от дизентерия подлежат на индивидуална регистрация в териториалната ЦГЕ. Лекарят, регистрирал случая на заболяването, изпраща спешно известие до CGE (f. 058u): първично - устно, по телефона в града през първите 12 часа, в провинцията - 24 часа, окончателно - писмено, след е направена диференциална диагноза и след получаване на резултатите от бактериологични или серологични изследвания не по-късно от 24 часа от момента на тяхното получаване.

Изолация

Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва по клинични и епидемични показания.

Клинични показания:

    всички тежки форми на инфекция, независимо от възрастта на пациента;

    средно тежки форми при малки деца и при лица над 60 години с утежнен преморбиден фон;

    заболявания при лица, които са рязко отслабени и обременени със съпътстващи заболявания;

    продължителни и хронични форми на дизентерия (с обостряне).

Епидемични показания:

    със заплахата от разпространение на инфекция в мястото на пребиваване на пациента;

    работници на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, ако има съмнение, че са източник на инфекция (задължително за пълен клиничен преглед).

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни лечебни заведения, се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и един отрицателен резултат от бактериологично изследване, проведено 1-2 дни след края на лечението. . При положителен резултат от бактериологичното изследване курсът на лечение се повтаря.

Категории пациенти, които не принадлежат към горния контингент, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от бактериологично изследване преди изписване се решава от лекуващия лекар.

Процедурата за приемане в организирани групи и работа

Служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица имат право да работят, а децата, посещаващи детски градини, отглеждани в домове за сираци, в домове за сираци, интернати, почиващи в летни развлекателни институции, имат право да посещават тези институции веднага след изписване от болницата или лечение за дома въз основа на удостоверение за възстановяване и при наличие на отрицателен резултат от бактериологичен анализ. Допълнително бактериологично изследване в този случай не се извършва.

Хранителните работници и лицата, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, проведено след втори курс на лечение, се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храна и вода (до възстановяване). Ако отделянето на патогена от тях продължи повече от три месеца след заболяването, те като хронични носители се прехвърлят за цял живот на работа, която не е свързана с храна и вода, а при невъзможност за прехвърляне се отстраняват от работа с изплащане на социални осигуровки.

Деца, които са имали обостряне на хронична дизентерия, се допускат да се присъединят към детския екип, ако изпражненията са нормализирани най-малко 5 дни, в добро общо състояние и нормална температура. Бактериологичното изследване се извършва по преценка на лекуващия лекар.

Диспансерно наблюдение

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са се възстановили от дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец. В края на диспансерното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар.

Децата, посещаващи предучилищни институции, интернати, които са се възстановили от дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяване. Той предписва бактериологично изследване според показанията (наличие на дълго нестабилно изпражнение, освобождаване на патоген след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.).

Хранителните работници и приравнените към тях лица с положителни резултати от контролно бактериологично изследване след втори курс на лечение подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. В края на всеки месец се извършва еднократно бактериологично изследване. Необходимостта от сигмоидоскопия и серологични изследвания се определя от лекуващия лекар.

Лицата, диагностицирани с хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 6 месеца (от датата на поставяне на диагнозата) с ежемесечен преглед и бактериологично изследване.

В края на установения период на медицински преглед наблюдаваното лице се отписва от регистъра от специалист по инфекциозни болести или местен лекар, при условие че е направил пълно клинично възстановяване и е в епидемично състояние на благополучие в избухване.

2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм

Текуща дезинфекция

В домашни огнища се извършва от самия пациент или от лица, които се грижат за него. Организира се от медицинския работник, поставил диагнозата.

Санитарно-хигиенни мерки: пациентът се изолира в отделна стая или оградена част от нея (стаята на пациента се подлага на ежедневно мокро почистване и проветряване), контактът с деца е изключен, броят на предметите, с които пациентът може да дойде контактът е ограничен, спазват се правилата за лична хигиена; разпределете отделно легло, кърпи, предмети за грижа, съдове за храна и напитки на пациента; приборите и предметите за грижа за пациентите се съхраняват отделно от приборите на членовете на семейството. Мръсното бельо на пациента се съхранява отделно от бельото на членовете на семейството. Поддържайте чистота в стаите и общите части. През лятото те систематично водят борба с мухите. В жилищни огнища на дизентерия е препоръчително да се използват физични и механични методи за дезинфекция, както и да се използват детергенти и дезинфектанти за домакински химикали, сода, сапун, чисти парцали, пране, гладене, проветряване и др.

Провежда се през максималния инкубационен период от персонала под наблюдението на медицински работник в детската градина.

Крайна дезинфекция

При апартаментни огнища, след хоспитализация или лечение на пациента, се извършва от неговите близки с помощта на физически методи за дезинфекция и използване на домакински препарати и дезинфектанти. Инструкциите за процедурата за тяхното използване и дезинфекция се извършват от медицински работници на здравни заведения, както и от епидемиолог или помощник-епидемиолог на териториалната CGE.

В детски градини, интернати, домове за сираци, общежития, хотели, лечебни заведения за деца и възрастни, старчески домове, жилищни центрове, където живеят многодетни и социално слаби семейства, се извършва при регистрацията на всеки случай от ЦДС или от отдела за дезинфекция на териториалната CGE през първите дни от датата на получаване на спешно уведомление по искане на епидемиолог или помощник епидемиолог. Дезинфекция на камерата не се извършва. Използват се различни дезинфектанти - разтвори на хлорамин (0,5-1,0%), сулфохлорантин (0,1-0,2%), хлордезин (0,5-1,0%), водороден прекис (3%), дезам (0,25-0,5%) и др.

Лабораторно изследване на външната среда

Като правило се извършва вземане на проби от хранителни остатъци, проби от вода и измивки от обекти на околната среда за бактериологично изследване.

3. Дейности, насочени към лица, които са били в контакт с източника на инфекция

Разкриващи

Комуникиралите в детската градина са деца, които са посетили същата група в очаквания момент на заразяване като болния, персонал, служители на кетъринг блока и в апартамента - живеещи в този апартамент.

Клиничен преглед

Извършва се от местен лекар или специалист по инфекциозни заболявания и включва изследване, оценка на общото състояние, преглед, палпация на червата, измерване на телесната температура. Уточнява се наличието на симптоми на заболяването и датата на проявата им.

Събиране на епидемиологична история

Оказва се наличието на такива заболявания на мястото на работа/учене на болното лице и тези, които са общували, фактът, че болният и тези, които са общували, са консумирали храна, за които се подозира, че са фактор за предаване.

медицинско наблюдение

Определя се за 7 дни от момента на изолиране на източника на инфекция. В колективен фокус (детски център, болница, санаториум, училище, интернат, лятна здравна институция, предприятие за доставка на храна и вода) се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално здравно заведение. В жилищните центрове хранителните работници и приравнените към тях лица, децата, посещаващи детски градини, подлежат на медицинско наблюдение. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиралите. Обхват на наблюдение: ежедневно (в детската градина 2 пъти на ден - сутрин и вечер) проучване за естеството на изпражненията, преглед, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдения на комуникиралите, в историята на развитието на детето (f.112u), в амбулаторната карта на пациента (f.025u) или в медицинската карта на детето (f.026u), а резултатите от наблюдението на работниците от хранителната единица - в списание "Здраве".

Режимно-ограничителни мерки

Дейностите се извършват до 7 дни след изолиране на пациента. Преустановява се приемането на нови и временно отсъстващи деца в ДДУ групата, от която пациентът е изолиран. Забранено е преместването на деца от тази група в други групи след изолиране на пациента. Не се допуска комуникация с деца от други групи. Забранено е участието на карантинната група в общокултурни прояви. Организират се разходки на карантинната група и последно връщане от тях, спазване на груповата изолация в обекта, получаване на храна последно.

предотвратяване на извънредни ситуации

Не е извършено. Можете да използвате дизентериен бактериофаг.

Лабораторно изследване

Необходимостта от изследвания, техният вид, обем, честота се определя от епидемиолог или помощник епидемиолог.

По правило в организиран екип се извършва бактериологично изследване на контактни лица, ако се разболее дете под 2-годишна възраст, което посещава детска ясла, работник в хранително-вкусово предприятие или приравнен на него. В жилищните центрове се изследват „хранителни работници“ и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи детски градини, интернати и летни развлекателни институции. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване лицата, принадлежащи към категорията "хранителни работници" и приравнени към тях, се отстраняват от работа, свързана с хранителни продукти или от посещение на организирани групи, и се изпращат в териториалната поликлиника за решаване на проблема с хоспитализацията им.

здравно образование

Провежда се разговор за превенция на заразяване с патогени на чревни инфекции.
Подобни публикации