Akutni tromboflebitis površinskih vena. Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta

Mnogi ljudi pate od tromboflebitisa, ali ne znaju svi o podrijetlu bolesti. Tromboflebitis površinskih vena povezan je sa zadebljanjem stijenke vene koja se javlja nakon infektivne etiologije. U lumenu vene nastaje tromb.

Bolest zahtijeva pažnju. Površinski tromboflebitis povezan je s radnjama koje se javljaju u venama koje se nalaze na dnu udova, potkožno tkivo u njima nije duboko. Bolest se javlja u blagi oblik, uskoro može prijeći u akutnu fazu, tada se liječenje odvija u bolnici pod nadzorom liječnika.

Razmatraju se tri faze razvoja tromboflebitisa. Liječenje ovisi o stadiju bolesti:

1. Tromb se nalazi u lumenu posude, blokirajući put do protoka krvi, vena se postupno širi, isporučujući mnogo nelagode pacijentu.
2. Tromb se odvojio od stijenke krvnog suda, krvlju može ući u bilo koji organ.
3. Najviše laka pozornica. Stvaranje krvnog ugruška koji se može otopiti.

Liječenje tromboflebitisa površinskih vena provodi se pod nadzorom liječnika.

Uzroci tromboflebitisa

Postoji mnogo razloga za pojavu tromboflebitisa. Vrijedno je razmotriti sve kako bi se napravila ispravna prognoza početka bolesti tijekom liječenja:

1. Infekcija koja prolazi od upaljenih tkiva do stijenke krvnog suda. Ako se bolest ne pojavi odmah, postupno - kronični tijek. Uzroci infekcije koja se prenosi kroz vene mogu biti tonzilitis, upala pluća, gripa.
2. Zastoj krvi doprinosi zgrušavanju krvi, promjeni sastava, zbog čega se to događa.
3. Trauma, mehanička oštećenja.
4. Bolest je nasljedna.
5. Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta nastaje zbog alergijskih bolesti.
6. Pretilost, trudnoća. Bolest se odvija u blagom obliku, vrijedi početi liječiti bolest na vrijeme.

Ovo su glavni uzroci koji izazivaju tromboflebitis.

Simptomi tromboflebitisa

Prepoznavanje bolesti nije teško. Bolest se dijeli na dva oblika: kronični. Akutni tromboflebitis se razvija iznenada, ponekad pacijent nije svjestan složenosti bolesti. Simptomi koji prate ovaj oblik:

• Loše zgrušavanje krvi.
• Širenje vena, venski čvorovi se povećavaju, postaju upaljeni, zadebljani.
• Jaka bol, oticanje noge.
• Tjelesna temperatura raste, doseže 38 stupnjeva.
• Povećani limfni čvorovi u području bedara.

Tromboflebitis je površinski - zahvaćene su vene koje se nalaze na površini donjih ekstremiteta i dubok - oštećenje vena nastaje dublje.

Kada su simptomi različiti. Bolest se odvija u pojednostavljenom obliku, osoba dugo ne obraća pažnju. Bol se ne javlja stalno. Ako koristite anestetičke masti, bol se smanjuje, temperatura ne raste, a oteklina se ne pojavljuje. Ponekad se vjeruje da je akutni oblik opasniji od kroničnog oblika. Ovo je pogrešno mišljenje - akutni tromboflebitis odmah pokazuje oblik bolesti, pacijent razumije da je potrebno liječenje, u kroničnom tijeku bolesti pacijent odgađa odlazak liječniku dok stanje ne postane kritično.

Dijagnostika tromboflebitisa

Liječnik, ispitujući pacijenta, obraća pozornost na simptome koje pacijent opisuje, pregled se provodi od prepona do stopala. Češće se stvaranje krvnih ugrušaka javlja u bedru, potkoljenici. Dijagnoza uzima u obzir stupanj crvenila zahvaćenih područja, prisutnost hipertermije, bol.

Dijagnostičke mjere:

1. Doppler ultrazvuk. Uz pomoć posebnog senzora šalje se poseban signal koji vam omogućuje da vidite kretanje krvi kroz vene. Računalo pokazuje promjenu frekvencija, što ukazuje na potvrdu simptoma tromboflebitisa.
2. Kompjuterska ili magnetska rezonancija. Pregled se naređuje kada liječnik ultrazvukom ne može potvrditi prisutnost tromboflebitisa.
3. Venografija se koristi za postavljanje točne dijagnoze. Posebna tvar se ubrizgava u venu, što vam omogućuje pregled posuda iznutra. Metoda nalikuje rendgenskoj snimci, rijetko se koristi.

Nakon utvrđivanja prisutnosti bolesti, vrijedno je izgraditi prognozu liječenja.

Kako se liječi tromboflebitis?

Kada se pojave prvi simptomi tromboflebitisa, morate posjetiti liječnika. Bolest je izliječena rani stadiji. Kada se tromboflebitis manifestira u potkoljenici, liječenje se može obaviti kod kuće. Ako je bolest u području bedara, liječenje se provodi u bolnici pod nadzorom liječnika.

U slučajevima kada se bolest javlja s komplikacijama, također je potrebna hospitalizacija. Kada je bolestan, pacijent je dužan pridržavati se odmora u krevetu. Kako bi se izbjegle komplikacije, zabranjen je utjecaj utega na područje potkoljenice i bedra.

Prilikom liječenja potrebno je uzeti u obzir simptome, kontraindikacije:

1. Tijekom liječenja, kretati se manje, nemojte biti aktivni u sportu.
2. Pridržavajte se odmora u krevetu koji vam je propisao liječnik, posebno kod tromboze kuka.
3. Koristite elastične zavoje, posebne čarape koje zatežu područje potkoljenice.
4. Korištenje lijekova usmjerenih na smanjenje simptoma bolesti, ublažavanje upale, oticanje.
5. Otapaju stagnaciju krvi u venama masti na bazi heparina.

Ako se s tromboflebitisom nije moguće nositi s lijekovima, potrebna je pomoć kirurga. Pacijent se podvrgava venektomiji - uklanjanju vene. Zahvaćeno područje vene se uklanja, pacijent će se moći normalno kretati.

Bolest se može predvidjeti ako se poštuju pravila prevencije. Ponekad se koristi za tučnjavu narodni lijekovi. Možete jednostavno slijediti režim koji uključuje:

• Pravilna prehrana koja normalizira težinu.
• Uz jak umor nogu, uzmite hladne kupke koje potiču protok krvi.
• Uz oticanje nogu, podignite ih na brdo - poboljšava se odljev krvi.
• Svakodnevno radite jednostavne vježbe za noge.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, postoji rizik ozbiljne komplikacije koji dovode do invaliditeta. Tromboflebitis dovodi do proširenih vena u cijelom tijelu, liječenje je gotovo nemoguće.

postići učinkovito liječenje moguće je kada se otkriju prva odstupanja u ljudskom tijelu, u kojem se slučaju mogu izbjeći komplikacije. Tromboflebitis se ne smatra bezopasnim, donosi zdravstvene probleme, uključujući i smrtonosne. Zdravlje i ljepota nogu ovisi o vama, takvim problemima treba pristupiti sa svom pažnjom.

Za citat: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih vena: dijagnoza i liječenje // RMJ. 2003. br. 24. S. 1344

D ova vrsta patologije je vrlo česta bolest venski sustav s kojim se suočava liječnik bilo koje specijalnosti.

Trenutno u medicinska praksa također često koriste takve izraze kao što su flebotromboza i varikotromboflebitis. Svi su legalni za korištenje, ali treba uzeti u obzir sljedeće točke. Flebotromboza se smatra akutnim začepljenjem vene kao posljedicom hiperkoagulacije, koja je vodeći mehanizam. Ali u isto vrijeme, nakon 5-10 dana, nastali tromb uzrokuje reaktivnu upalu tkiva koja okružuju venu s razvojem flebitisa, odnosno flebotromboza se transformira u tromboflebitis .

Pojam "varikotromboflebitis" jasno ukazuje na stvarni uzrok tromboze koja se javlja na pozadini već postojećeg pacijenta. proširene vene vene.

Gore navedena patologija venskog sustava u velikoj većini kliničkih slučajeva javlja se u velikom sustavu, a mnogo rjeđe u sustavu male vene safene.

Tromboflebitis vena na gornjim ekstremitetima izuzetno je rijedak, a glavni provocirajući čimbenici za njihovu pojavu su višestruke punkcije za uvođenje lijekovi ili produljeno postavljanje katetera u površnu venu.

Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike sa spontano nastalim krvnim ugrušcima u gornjim i donjim ekstremitetima, koji nisu povezani s jatrogenom izloženošću. U takvim slučajevima može se posumnjati na pojavu tromboflebitisa kao manifestaciju paraneoplastične reakcije zbog prisutnosti onkološke patologije u pacijenta, što zahtijeva dubinski višestrani pregled.

Stvaranje tromba u sustavu površinskih vena izazivaju isti čimbenici koji uzrokuju trombozu dubokog venskog sustava donjih ekstremiteta. To uključuje: dob iznad 40 godina, prisutnost proširenih vena, rak, teške poremećaje kardio-vaskularnog sustava(dekompenzacija srca, okluzija glavnih arterija), hipodinamija nakon većih operacija, hemipareza, hemiplegija, pretilost, dehidracija, banalne infekcije i sepse, trudnoća i porod, oralni kontracepcijska sredstva, traume ekstremiteta i kirurške intervencije u području prolaska venskih debla.

Tromboflebitis se može razviti u bilo kojem dijelu površinskog venskog sustava , s najčešćom lokalizacijom na potkoljenici u gornjoj ili srednjoj trećini, kao i donjoj trećini bedra. Ogroman broj slučajeva tromboflebitisa (do 95-97%) zabilježen je u slivu velike vene safene (Kabirov A.V. i sur., Kletskin A.E. i sur., 2003.).

Daljnji razvoj tromboflebitisa zapravo može ići na dva načina:

1. Relativno povoljan tečaj bolesti , u pozadini tekućeg liječenja, proces se stabilizira, stvaranje tromba prestaje, upala se smanjuje i počinje proces organizacije tromba, nakon čega slijedi recanalizacija odgovarajućeg dijela venskog sustava. Ali to se ne može smatrati lijekom, jer. uvijek dolazi do oštećenja prvobitno promijenjenog valvularnog aparata, što dodatno pogoršava kliničku sliku kroničnog venska insuficijencija.

Također moguće kliničkim slučajevima kada fibrozno-modificirani tromb čvrsto obliterira venu i njezina rekanalizacija postaje nemoguća.

2. Najnepovoljnija i najopasnija opcija u smislu razvoja komplikacija lokalne prirode - uzlazna tromboza duž velike vene safene do ovalne jame ili prijelaz trombotičkog procesa kroz komunikacijske vene u duboki venski sustav potkoljenice i bedra.

Glavna opasnost od tijeka bolesti prema drugoj opciji je opasnost od razvoja takvih komplikacija kao što je plućna embolija (PE), čiji izvor može biti plutajući tromb iz sustava male ili velike vene safene, kao i kao sekundarna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Prilično je teško suditi o učestalosti tromboflebitisa u populaciji, ali ako uzmemo kao osnovu stav da među hospitaliziranim u kirurški odjeli više od 50% pacijenata s ovom patologijom imalo je proširene vene, a uzimajući u obzir milijune pacijenata s ovom patologijom u zemlji, ova brojka izgleda vrlo impresivno i problem je od velike medicinske i socijalne važnosti.

Dob bolesnika kreće se od 17 do 86 godina pa i više, te prosječna dob ima 40-46 godina, odnosno radno sposobni kontigent stanovništva.

S obzirom na to da kod tromboflebitisa površinskih vena opće stanje pacijent i njegovo zdravlje, u pravilu, ne pate i ostaju sasvim zadovoljavajući, to stvara iluziju relativnog blagostanja i mogućnost različitih metoda samoliječenja kod bolesnika i njegovih bližnjih.

Kao rezultat, ovakvo ponašanje pacijenta dovodi do kasne dostupnosti za pružanje kvalificiranih medicinska pomoć, a često se kirurg već suočava s kompliciranim oblicima ove "jednostavne" patologije, kada postoji visoki uzlazni tromboflebitis ili duboka venska tromboza ekstremiteta.

Klinička slika

Klinička slika bolesti prilično je tipična u obliku lokalna bol u projekciji vena safene na razini potkoljenice i bedra uz uključivanje tkiva koja okružuju venu u proces, do razvoja oštre hiperemije ove zone, prisutnost pečata ne samo u veni, već iu potkožnom tkivu. Što je dulja zona tromboze, to je izraženija bol u udu, što prisiljava pacijenta da ograniči svoje kretanje. Moguće su hipertermijske reakcije u obliku zimice i porasta temperature do 38-39 ° C.

Vrlo često, čak i banalna akutna respiratorna bolest postaje provokativni trenutak za pojavu tromboflebitisa, osobito kod pacijenata s varikoznim venama donjih ekstremiteta.

Pregled se uvijek provodi s dvije strane - od stopala do ingvinalna zona. Pozornost se privlači na prisutnost ili odsutnost patologije venskog sustava, prirodu promjene boje kože, lokalnu hiperemiju i hipertermiju, oticanje udova. Jaka hiperemija tipična je za prve dane bolesti, postupno se smanjuje do kraja prvog tjedna.

S lokalizacijom tromboflebitisa u maloj veni safeni, lokalne manifestacije su manje izražene nego kod oštećenja debla velike vene safene, što je posljedica osobitosti anatomije. Površinski list vlastite fascije potkoljenice, koji pokriva venu, sprječava prijelaz upalni proces na okolna tkiva. Najvažnije je utvrditi vrijeme pojave prvih simptoma bolesti, brzinu njihovog povećanja i je li pacijent pokušao utjecati na proces lijekovima.

Dakle, prema A.S. Kotelnikova i sur. (2003.), rast tromba u sustavu velike vene safene ide do 15 cm dnevno. Važno je zapamtiti da se u gotovo trećine bolesnika s uzlaznom trombozom velike vene safene njezina prava gornja granica nalazi 15-20 cm iznad razine određene kliničkim znakovima (V.S. Savelyev, 2001.), odnosno ta činjenica treba uzeti u obzir svaki kirurg kada konzultira pacijenta s tromboflebitisom vene na razini bedara, tako da ne postoji nerazumno odgađanje operacije usmjerene na sprječavanje PE.

Također treba smatrati neprikladnim lokalno davanje anestetika i protuupalnih lijekova u područje trombozirane vene na bedru, budući da se time zaustavljanjem boli ne sprječava rast tromba u proksimalnom smjeru. Klinički, ovu situaciju postaje teško kontrolirati, a dvostrano skeniranje se zaista može koristiti samo u vrlo velikim medicinskim ustanovama.

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi s erizipelama, limfangitisom, dermatitisom razne etiologije, nodularni eritem.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Visoko Dugo vrijeme Dijagnozu tromboflebitisa površinskih vena postavio je liječnik samo na temelju kliničkih simptoma bolesti, jer zapravo nije bilo neinvazivnih metoda za karakterizaciju venskog protoka krvi. Uvođenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu otvorilo je novu fazu u proučavanju ove česte patologije. Ali kliničar mora znati da među ultrazvučnim metodama za dijagnosticiranje venske tromboze odlučujuću ulogu ima duplex skeniranje, budući da je samo pomoću njega moguće odrediti jasnu granicu tromboze, stupanj organizacije tromba, prohodnost dubokih vena, stanje komunikatora i valvularnog aparata venskog sustava. Nažalost, visoka cijena ove opreme još uvijek oštro ograničava njezinu praktičnu upotrebu u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima.

Ova studija indicirana je prvenstveno za bolesnike sa sumnjom na embologenu trombozu, odnosno kada postoji prijelaz tromba iz površinskog venskog sustava u duboki kroz safeno-femoralnu ili safeno-poplitealnu fistulu.

Studija se može provesti u nekoliko projekcija, što značajno povećava njegovu dijagnostičku vrijednost.

Flebografska studija

Indikacija za to je oštro sužena. Potreba za njegovom provedbom javlja se samo u slučaju širenja krvnog ugruška iz velike vene safene u zajedničku femoralnu i ilijačnu venu. I ovu studiju izvodi se samo u slučajevima kada su rezultati dvostranog skeniranja dvojbeni i njihova interpretacija otežana.

Laboratorijske dijagnostičke metode

U normalnom klinička analiza krv skreće pozornost na razinu leukocitoze i razinu ESR.

Poželjno je proučiti C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, razinu protrombinskog indeksa i druge pokazatelje koji karakteriziraju stanje koagulacijskog sustava. Ali opseg ovih studija ponekad je ograničen mogućnostima laboratorijske službe medicinske ustanove.

Liječenje

Jedna od važnih točaka koje određuju ishod bolesti, pa čak i sudbinu pacijenta, je izbor taktike za optimalnu opciju liječenja za pacijenta.

S lokalizacijom tromboflebitisa u razini potkoljenice, pacijent se može liječiti ambulantno, dok je pod stalna kontrola kirurg. U tim uvjetima potrebno je objasniti pacijentu i njegovoj rodbini da ako se pojave znakovi širenja tromboze do razine bedra, pacijent bi možda trebao biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Odgoda hospitalizacije prepuna je razvoja komplikacija, sve do pojave PE.

U slučajevima kada se tromboflebitis na razini potkoljenice, liječen 10-14 dana, ne povuče, također bi trebalo biti pitanje hospitalizacije i drugo. intenzivno liječenje bolesti.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju bolesnika s tromboflebitisom površinskih vena je rasprava potreba da se pacijent pridržava strogih mirovanje .

Trenutno priznata činjenica je da je strogo mirovanje u krevetu indicirano samo za pacijente koji su već imali kliničke znakove PE ili imaju jasne kliničke podatke i rezultate instrumentalno istraživanje ukazuju na embologenu prirodu tromboze.

Motoričku aktivnost bolesnika treba ograničiti samo na teške tjelesna aktivnost(trčanje, dizanje utega, obavljanje bilo kojeg posla koji zahtijeva značajne napetost mišića udova i abdomena).

Opća načela liječenja tromboflebitisa površinskih vena

Ovi principi su doista zajednički i za konzervativno i za kirurško liječenje ove patologije. Glavni ciljevi liječenja ovi pacijenti su:

• Što brže djelovati na žarište tromboze i upale kako bi se spriječilo njeno daljnje širenje.
• Pokušajte spriječiti prijelaz trombotičkog procesa u duboki venski sustav, što značajno povećava rizik od razvoja PE.
• Liječenje treba biti pouzdana metoda sprječavanja ponovne tromboze venskog sustava.
• Metoda liječenja ne bi trebala biti strogo fiksna, jer je određena prvenstveno prirodom tekućih promjena u udovima u jednom ili drugom smjeru. To jest, prijelaz ili dodavanje jedne metode liječenja drugoj sasvim je logično.

nedvojbeno, konzervativno liječenje prikazano velikoj većini bolesnika s "niskim" površinskim tromboflebitisom vene safene.

Još jednom treba naglasiti da razumna motorna aktivnost bolesnika poboljšava funkciju mišićne pumpe, koja je glavni odlučujući čimbenik u osiguravanju venskog odljeva u sustavu donje šuplje vene.

Korištenje vanjske kompresije (elastični zavoj, čarape, tajice) u akutnoj fazi upale može uzrokovati određenu nelagodu, pa se ovo pitanje treba rješavati strogo individualno.

Vrlo je kontroverzno pitanje uporabe antibiotika u ovoj kategoriji pacijenata. Liječnik mora biti svjestan moguće komplikacije ova terapija ( alergijske reakcije intolerancija, izazivanje hiperkoagulabilnosti krvi). Također, pitanje uputnosti korištenja antikoagulansa (posebno izravno djelovanje) u ovoj skupini pacijenata.

Liječnik mora imati na umu da primjena heparina nakon 3-5 dana može uzrokovati trombocitopeniju u bolesnika, a smanjenje broja trombocita za više od 30% zahtijeva prekid terapije heparinom. Odnosno, postoje poteškoće u kontroli hemostaze, posebno kod ambulantne postavke. Stoga je prikladnije koristiti heparine niske molekulske mase (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), budući da oni rijetko uzrokuju razvoj trombocitopenije i ne zahtijevaju tako pažljivo praćenje koagulacijskog sustava. Pozitivna je činjenica da se ti lijekovi mogu davati pacijentu 1 put dnevno. Za tijek liječenja dovoljno je 10 injekcija, a zatim se pacijent prebacuje na neizravne antikoagulanse.

Posljednjih godina za liječenje ovih bolesnika pojavili su se oblici masti heparina (lyoton-gel, Gepatrombin). Njihova glavna prednost su prilično visoke doze heparina, koje se isporučuju izravno u žarište tromboze i upale.

Posebno treba istaknuti ciljani učinak lijeka na područje tromboflebitskih promjena Hepatrombin ("Hemofarm" - Jugoslavija), proizvodi se u obliku masti i gela.

Za razliku od Lyotona, sadrži 2 puta manje heparina, ali dodatne komponente - alantoin i dekspantenol, koje su dio Hepatrombin masti i gela, kao i eterična ulja bora, koja su dio gela, imaju izražen protuupalni učinak, smanjiti učinke svrbeža kože i lokalnu bol u području tromboflebitisa. To jest, oni doprinose ublažavanju glavnih simptoma tromboflebitisa. Lijek Hepatrombin ima snažan antitrombotski učinak.

Primjenjuje se lokalno nanošenjem sloja masti na oboljela mjesta 1-3 puta dnevno. U prisutnosti ulcerativne površine, mast se nanosi u obliku prstena širine do 4 cm oko perimetra ulkusa. Dobra podnošljivost lijeka i svestranost njegovog utjecaja na patološki fokus stavlja ovaj lijek posebno u liječenju bolesnika s tromboflebitisom kako u ambulantnom tako iu bolničkom liječenju. Hepatrombin se može koristiti u kompleksu konzervativnog liječenja ili kao lijek za zaustavljanje upale venskih čvorova nakon operacije Troyanov-Trendelenburg, kao metoda pripreme za drugu fazu operacije.

Kompleks konzervativnog liječenja bolesnika trebao bi uključivati nesteroidni protuupalni lijekovi imaju i analgetska svojstva. Ali kliničari bi trebali biti krajnji oprezni kada propisuju ove lijekove pacijentima s bolešću. gastrointestinalni trakt(gastritis, peptički ulkus) i bubrege.

Dobro uspostavljen u liječenju ove patologije već je dobro poznat liječnicima i pacijentima flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, ginko biloba i drugi) i dezagreganti (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin). NA teški slučajevi s opsežnim flebitisom, indicirane su intravenske transfuzije 400-800 ml reopoliglucina intravenski tijekom 3 do 7 dana, uzimajući u obzir srčani status bolesnika zbog rizika od hipervolemije i prijetnje razvoja plućnog edema.

Sistemska enzimska terapija u praksi ima ograničenu primjenu zbog visoke cijene lijeka i vrlo dugog tijeka liječenja (od 3 do 6 mjeseci).

Kirurgija

Glavna indikacija za kirurško liječenje tromboflebitisa, kao što je prethodno navedeno, je rast tromba duž velike vene safene iznad srednje trećine bedra ili prisutnost tromba u lumenu zajedničke femoralne ili vanjske ilijačne vene, što potvrđuje se flebografijom ili obostrano skeniranje. Na sreću, potonja komplikacija nije tako česta, samo u 5% bolesnika s uzlaznim tromboflebitisom (I.I. Zatevakhin i sur., 2003.). Iako anegdotalna izvješća ukazuju na značajnu učestalost ovu komplikaciju dostižući čak 17% u ovoj skupini bolesnika (N.G. Khorev i sur., 2003.).

Metode anestezije - moguće različite varijante: lokalna, provodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Položaj bolesnika na operacijskom stolu je od određene važnosti - nožni dio stola mora biti spušten.

Općeprihvaćena operacija za uzlazni tromboflebitis velike vene safene je Operacija Troyanov-Trendelenburg .

Kirurški pristup koji koristi većina kirurga prilično je tipičan - kosi rez ispod ingvinalnog nabora prema Chervyakovu ili ingvinalni nabor. Ali istodobno je važno uzeti u obzir glavnu kliničku točku: ako postoje instrumentalni podaci ili klinički znakovi tromba koji se kreće u lumen zajedničke femoralne vene, tada je preporučljivije koristiti okomiti rez koji osigurava kontrolu nad tromboziranom velikom venom safenom i stablom zajedničke femoralne vene, kada je ponekad potrebno klemovati ga tijekom trombektomije.

Neki tehničke karakteristike operacije:

1. Obavezna izolacija, presjek i podvezivanje trupa velike vene safene u području njenog ušća.

2. Prilikom otvaranja lumena velike vene safene i otkrivanja tromba u njemu koji prelazi razinu ostijalne valvule, pacijent mora zadržati dah na visini udisaja tijekom operacije u lokalnoj anesteziji (ili se to radi pomoću anesteziolog s drugim vrstama anestezije).

3. Ako se tromb "ne rodi sam od sebe", tada se kroz safeno-femoralnu fistulu u visini inspirija pažljivo uvede balon kateter i napravi trombektomija. Provjerava se retrogradni protok krvi iz ilijačne vene i antegradno iz površne femoralne vene.

4. Patrljak velike vene safene mora biti zašiven i ligiran, mora biti kratak, jer je predug batrljak “inkubator” za nastanak tromboze, što predstavlja opasnost od plućne embolije.

Kako bismo razgovarali o mogućnostima ove rutinske operacije, treba napomenuti da neki kirurzi predlažu izvođenje trombektomije iz velike vene safene u Troyanov-Trendelenburgovoj operaciji, a zatim ubrizgavanje sklerozanta u nju. Izvedivost takve manipulacije upitna je.

Druga faza operacije - uklanjanje tromboziranih varikoznih vena i trupa izvodi se prema individualnim indikacijama u terminima od 5-6 dana do 2-3 mjeseca uz ublažavanje lokalne upale, kako bi se izbjeglo gnojenje rana u postoperativno razdoblje osobito kod trofičkih poremećaja kože.

Prilikom izvođenja druge faze operacije, kirurg mora nužno povezati perforantne vene nakon preliminarne trombektomije, što poboljšava proces ozdravljenja.

Potrebno je ukloniti sve konglomerate varikoznih vena kako bi se izbjegao razvoj velikih trofičkih poremećaja u budućnosti.

Kirurško liječenje ove skupine bolesnika provodi vrlo širok krug općih kirurga i angiokirurga. Prividna jednostavnost tretmana ponekad dovodi do taktičkih i tehničkih pogrešaka. Stoga je ova tema gotovo stalno prisutna na znanstvenim skupovima.

Pojava oteklina, bol u nogama, opipljive brtve ispod kože mogu ukazivati ​​na razvoj tromboflebitisa. Bolest je opasna zbog nepredvidivog tijeka i visokog rizika od odvajanja krvnog ugruška, što može dovesti do smrti.

Tromboflebitis: što je to

Bolest je upala stijenki krvnih žila, u lumenu kojih nastaju krvni ugrušci. Zahvaćeni su donji udovi. Tromboflebitis se razvija u akutnim i kroničnim oblicima. Osobito se često javlja u pozadini progresije varikozna bolest vene. U većini slučajeva bolest se širi na površne vene, ali mogu biti zahvaćene i duboke vene.

Kronični tromboflebitis donjih ekstremiteta karakteriziraju razdoblja pogoršanja nakon kojih slijede recidivi, čije trajanje ovisi o učinkovitosti liječenja i provedbi preventivnih mjera i propisa flebologa. Njegov razvoj obično je izazvan nepravodobnim i neadekvatnim liječenjem akutnog oblika bolesti.

Akutni tromboflebitis javlja se u nekoliko oblika:

• ne-gnojni - upalni proces u površinskim venama, rijetko utječe na duboke;
• gnojni - upala zahvaća okolna tkiva i dolazi do gnojenja i stvaranja apscesa;
• uzlazno - povezano s oštećenjem većih posuda;
• septička - nastaje kada produkti raspadanja uđu u krvotok;
• migrirajući - ne-gnojna upalna lezija vena, koja se razlikuje po tome što se smanjuje u jednom području, može se manifestirati u drugom. Mladi muškarci su posebno osjetljivi na ovaj oblik tromboflebitisa.

U nekim slučajevima tromboflebitis zahvaća vanjske genitalije, osobito kod muškaraca može se pojaviti tromboflebitis penisa. Bolest se razvija u pozadini proširenih vena i prethodnih infektivni procesi. Često se promatra kao komplikacija gonoreje. Simptomi se manifestiraju u obliku oticanja penisa, pojave voluminozne vrpce na stražnjoj površini, hiperemije kože. Oteklina može utjecati kožica a u nekim slučajevima i skrotum. U pravilu su ove pojave prolazne.

Važno! Uz pravodobni pristup liječniku i liječenje, opaža se povoljan ishod. Režim liječenja je sličan za tromboflebitis donjih ekstremiteta.

Razlozi

Pojava tromboflebitisa povezana je prvenstveno s prethodnim proširenim venama. Preduvjeti se formiraju na pozadini venske insuficijencije, slabosti zidova krvnih žila, pogoršanja cirkulacije krvi, promjena u strukturi venskih zidova i povećanja tlaka u žilama. U takvim okolnostima svaka infekcija može izazvati tromboflebitis na nogama.

Također, uzroci razvoja bolesti uključuju:

• kirurška intervencija;
• prenesene zarazne bolesti;
• traumatizacija venskih zidova;
• upalne bolesti unutarnji organi;
• onkološke bolesti;
• hormonalni poremećaji;
• povećano zgrušavanje krvi;

S traumom vena, tijekom kirurške intervencije, kao rezultat injekcija i kapaljki, formira se tromboflebitis nakon injekcije. Uzrok poraza može biti: dužina boravka intravenozni kateter, uvođenje velikog volumena lijekova koji uzrokuju iritaciju površine stijenki krvnih žila, grč uzrokovan kršenjem živčanih završetaka. Na toj pozadini dolazi do sužavanja lumena protoka krvi zbog upalnih procesa i stvaranja krvnog ugruška.

Vrlo često se tromboflebitis nakon injekcije razvija nakon korištenja kapaljki kod kuće i nepoštivanja tehnike postavljanja katetera i sterilnosti instrumenata.

Pretežno su zahvaćene vene gornji udovi. Simptomi se brzo razvijaju, javlja se oticanje tkiva, crvenilo kože, povećanje tjelesne temperature do 39 0, blago povećanje i bol u limfnim čvorovima u području pazuha i lakta. Vena postaje zadebljana, podsjeća na vezivno tkivo. Javlja se akutna bol, stanje bolesnika se brzo pogoršava i potrebne su hitne mjere.

Brojni čimbenici povećavaju rizik od tromboflebitisa:

• razdoblje trudnoće i poroda;
• pretilost;
• neuravnotežena prehrana;
• sjedilački način života.

Simptomi

Razvoj bolesti počinje manifestacijom karakterističnih simptoma:

• bolovi u nogama različitim stupnjevima intenzitet;
• hiperemija kože, opaža se crvenilo nogu, nakon čega slijedi promjena boje u cijanotičnu;
• povećanje temperature kože u području zahvaćenog područja;
• zadebljanje i bolnost kože u području stvaranja tromba;
• povećanje tjelesne temperature ovisno o težini i obliku tijeka bolesti;
• oticanje nogu;
• bolnost pri hodu.

Pogoršanje općeg blagostanja, visoka temperatura, znakovi intoksikacije tijela promatraju se u gnojnom obliku tijeka bolesti.

Razvoj tromboflebitisa javlja se u pozadini specifičnih simptoma, tako da dijagnoza, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Pacijent se pregledava, prikupljaju se pritužbe i anamneza bolesti. Dodijeljeni prolaz Ultrazvučna dijagnostika. U ovom slučaju moguće je koristiti dvije metode ove studije:

• ultrazvučni Doppler - tijekom studije podaci se bilježe u obliku crno-bijele slike plovila kao linije;
• duplex angioscanning - tijekom studije, dobiveni podaci prikazani su u boji slike plovila, na temelju brzine i kretanja protoka krvi. Glavna prednost tehnike je sposobnost ne samo da se utvrdi postoji li poremećaj cirkulacije, već i da se utvrdi njegov uzrok, u slučaju sumnje na tromboflebitis, postoji li tromb.

Osim toga, primjenjuje se:

• radiokontaktna flebografija;
• reovazografija.

Dodatno se propisuje opći test krvi, prema čijim se rezultatima može govoriti o prisutnosti upalnih procesa.

Komplikacije

Pravodobno liječenje bolesti smanjuje rizik od komplikacija na minimum. Glavna prijetnja u kompliciranom tijeku tromboflebitisa je moguće odvajanje krvnog ugruška i njegov ulazak u krvotok, što je najvjerojatnije s oštećenjem dubokih vena.

Fragment tromba dovodi do začepljenja arterija i plućnog tromboflebitisa ili tromboembolije. Na daljnji razvoj na bolest utječe promjer tromba. Potpuna blokada žile završava smrću, koja se javlja unutar 30 minuta.

Važno! Kod manjeg tromba dolazi do blokade teški poremećaj disanje i cirkulaciju. Pacijentu je moguće pomoći samo u bolnici, jer su potrebne hitne mjere reanimacije.

Mali krvni ugrušci u malim granama plućnih arterija često uzrokuju razvoj upale pluća, kroničnog zatajenja srca.

NA napredni slučajevi au nedostatku odgovarajućeg liječenja tromboflebitisa lijekovima, među komplikacijama, moguće je širenje upalnih procesa na okolna tkiva. Bolest uzima gnojni karakter, formira se apsces ili flegmon tkiva.

Obje bolesti povezane su zajedničkom etiologijom, u većini slučajeva su komplikacija kao posljedica progresije proširenih vena. Po međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti ove bolesti idu pod jednu šifru.

Kod tromboflebitisa, upalni procesi se javljaju uglavnom u površinskim venama donjih ekstremiteta. Flebotrombozu karakterizira oštećenje dubokih vena. Bolesti su popraćene stvaranjem krvnih ugrušaka i začepljenjem krvnih žila te rizikom od razvoja plućna embolija, moždani udar.

Uz nešto općenitosti klinička slika Tijek bolesti, proširene vene i tromboflebitis dvije su bitno različite bolesti koje zahvaćaju krvne žile. Glavna razlika temelji se na usporedbi stanja vena s ovim vaskularne lezije. Kod varikoznih vena dolazi do stanjivanja, slabljenja stijenki, gube izvornu snagu i elastičnost. Stoga se kod proširenih vena može razviti krvarenje zbog slabosti stijenki krvnih žila.

Tromboflebitis je povezan s upalnim procesima, koji rezultiraju stvaranjem krvnih ugrušaka i začepljenjem krvnih žila, zbog čega dolazi do kršenja cirkulacije krvi.

Tijekom trudnoće, žene imaju povećan rizik od razvoja tromboflebitisa, osobito u prisutnosti čimbenika izazivanja. Promjene u tijelu žene u tom razdoblju utječu na krvožilni sustav, protok krvi postaje gušći zbog povećanog intraabdominalnog tlaka. Prije svega, zahvaćene su vene male zdjelice i donjih ekstremiteta.

Režim liječenja zajednički određuju vaskularni kirurg ili flebolog i ginekolog koji prati trudnoću. Terapijske mjere također uključuje i konzervativno i kirurško liječenje. Glavni cilj je vratiti venski protok krvi.

Važno! U akutnom tromboflebitisu važno je odabrati najpoštedniji režim liječenja.

Liječenje

Režim liječenja ovisi o težini bolesti. Uglavnom provedeno ambulantno liječenje, međutim, u akutnom obliku tečaja, naznačena je hospitalizacija.

Liječenje se sastoji od niza mjera:

• uzimanje lijekova;
• invazivna terapija;
• lokalna terapija;
• fizioterapija - moguća je UHF, SMT, elektroforeza s protuupalnim lijekovima;
• fiksacija zahvaćenog područja elastični zavoji;

Također, jedan od načina liječenja tromboflebitisa je hirudoterapija - liječenje pijavicama. Postavljaju se preko oštećenog dijela vene ili s obje strane zahvaćene žile. Ne možete staviti pijavice ingvinalna regija a ispod koljena. Hirudoterapija je kontraindicirana u gnojnom obliku bolesti.

U težim slučajevima i s prijetnjom po život bolesnika te visokim rizikom od krvnog ugruška, poduzima se kirurški zahvat:

• crossectomy - izvodi se ako je tromb dosegao sredinu bedra, trup vene safene se veže na mjestu gdje se ulijeva u duboku. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji;
• venska trombektomija - izvodi se ako tromboflebitis utječe na femoralno-poplitealnu regiju i postoji prijetnja odvajanja krvnog ugruška;
• mehano-tromboliza (Trellis) - izvodi se s ilijačno-femoralnim tromboflebitisom (flegmazija), u ovom slučaju postavljaju se uklonjivi cava filteri koji se uklanjaju nakon trombolize ili nakon fiksacije tromba;
• kateterska tromboliza (otapanje tromba) - kod dijagnosticiranja plućne embolije izbjegava komplikacije opasne po život.

Prilikom povlačenja akutno stanje u budućnosti je moguće planski ukloniti patološki promijenjenu venu.

Liječenje lijekovima

S tromboflebitisom propisuje se nekoliko skupina lijekova.

• nesteroidni protuupalni lijekovi - koriste se u obliku injekcija, rektalnih supozitorija, krema i masti - diklofenak;
• antispazmodici - no-shpa, papaverin;
• antikoagulansi - sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, smanjuju zgrušavanje - heparin, varfarin;
• antitrombocitna sredstva - pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi zbog razrjeđivanja krvi - aspirin;
• pripravci koji jačaju i toniziraju krvne žile - flebotonici - detralex;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - pentaksifilin, aktovigin, trental;
• antibiotici.
• lokalni lijekovi, masti i kreme, temeljeni na rutini - troxevasin, troxerutin;

Infuzijska terapija se poboljšava reološka svojstva krvi, ima protuupalni, detoksikacijski učinak. U tu svrhu primijenite:

• reopoliglukin;
• slane otopine;
• 5% glukoze u nedostatku kontraindikacija.

Medicinska terapija se provodi u kombinaciji s elastičnim zavojem ili nošenjem kompresijske čarape. Također je potrebno ograničiti mobilnost na potrebni minimum, noga bi trebala biti u stanju mirovanja u povišenom položaju.

Liječenje kod kuće

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta kod kuće moguće je samo nakon savjetovanja sa stručnjakom, prolazeći dijagnostičke procedure i dobivanje liječničkog recepta. Kod prvih znakova tromboflebitisa potrebno je nazvati liječnika koji će dati preliminarnu procjenu stanja pacijenta. Ako je potrebno, moguća je hospitalizacija.

Osim uzimanja lijekova, pacijent se mora pridržavati:

• odmor u krevetu - ovisno o prirodi i težini bolesti tjelesna aktivnost treba svesti na minimum. Noga je unutra horizontalni položaj na povišenoj površini;
• uravnotežena prehrana - dijeta za tromboflebitis isključuje korištenje pržene, dimljene, slane, masna hrana. Preporuča se uključivanje u prehranu namirnica koje potiču razrjeđivanje krvi.
• nošenje kompresijskih čarapa ili previjanje elastičnim zavojima. Stupanj kompresije odabire liječnik pojedinačno, u pravilu druga ili treća klasa. To mogu biti čarape, čarape, tajice;
• liječnički recepti za uzimanje lijekova.

Primjena sredstava tradicionalna medicina Dopušteno je tek nakon konačne dijagnoze i savjetovanja s liječnikom. Na prvim znakovima tromboflebitisa nemoguće je provoditi bilo kakve manipulacije u području oštećenog područja: masažu, nanošenje obloga, korištenje masti i krema, jer se može povećati rizik od pucanja krvnog ugruška. .

Važno! Kategorički je nedopušteno samostalno početi uzimati lijekove i provoditi liječenje.

Narodni lijekovi

Alternativne metode liječenja mogu učinkovito nadopuniti terapiju lijekovima, ali ih treba koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Kopriva

Infuzija koprive može pomoći u smanjenju boli, ublažiti upalu. 3 umjetnost l. suha biljka prelijte 1 šalicu kipuće vode. Uzimati 3 puta dnevno po pola čaše dok se stanje ne poboljša. Prije uzimanja procijedite i dodajte toplu vodu.

rajčice

Sok od crvenih rajčica također pridonosi brzom oporavku. Za to se koristi oblog od komadića ili u obliku kaše od voća. Nanesite na zahvaćeno područje, pričvrstite zavojem za noć. Zavoj ne smije biti čvrst.

Mumija

Shilajit ima korisna svojstva - tijekom prijema povećava se broj eritrocita u krvi, povećava se vrijeme zgrušavanja krvi, normalizira se leukocitarna formula. Uzima se na 0,15 g, razrijeđen u 1 žlica. l. prokuhanu vodu jedan sat prije jela.

Zlatni brkovi

Listovi zlatnog brka pomoći će u borbi protiv oteklina i bolova u nogama. Da biste to učinili, morate vezati čisti, suhi list zlatnih brkova i ostaviti ga preko noći.

Kalanchoe

Za mljevenje pomaže tinktura na listovi kalanhoje. Za to, 2 žlice. l. žlice sitno nasjeckanog lišća prelijte 1 čašom votke. Čvrsto zatvorite poklopcem i ostavite na tamnom, hladnom mjestu 10 dana. Trljajte noge na mjestima gdje se stvaraju krvni ugrušci glatkim mekim pokretima.

Dijeta

Važnu ulogu u prevenciji i liječenju tromboflebitisa igra pravilna uravnotežena prehrana. Kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka, poboljšala cirkulacija krvi i ojačao imunitet, potrebno je u prehranu uključiti:

• svježe povrće i voće;
• žitarice;
• orasi;
• nemasno meso;
• riba;
• mlijeko i mliječni proizvodi.

S dijagnosticiranim tromboflebitisom posebnu pozornost treba posvetiti proizvodima koji razrjeđuju krv. Prirodni antikoagulansi su: luk, češnjak, riba, posebno tuna, grožđe, čaj, crvena paprika i drugi začini, maslinovo i laneno ulje. Također je korisno koristiti više svježe povrće i voće bogato vitaminom C.

Zdrav svakodnevno korištenje orasi, posebno bademi. On posjeduje jedinstvena svojstva i protuupalno djelovanje. Potrebno je konzumirati 10-15 kom dnevno. slatki badem, 1-2 kom. gorak.

• pržena hrana;
• masno meso;
• slatkiši, muffini i šećer općenito;
• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• alkohol;
• gazirana slatka pića;
• brza hrana;
• kava.

Za kuhanje je potrebno koristiti nježne metode toplinske obrade: pečenje, kuhanje na uobičajeni način i kuhanje na pari.

Važno! Mora se pridržavati Opća pravila zdrava prehrana: jesti često, u malim obrocima, broj obroka je 4-5. Također, konzumirajte najmanje dvije litre čiste pitke negazirane vode dnevno.

Tromboflebitis je ozbiljna bolest koja pogađa ljude svih društvenih slojeva, različite dobne skupine, muškarce i žene. Patološka bolest izravno je povezana s upalom stijenki velikih vena i ...

Značenje pojma akutni tromboflebitis vene safene donjih udova u Enciklopediji Znanstvene knjižnice

Akutni tromboflebitis potkožnih vena donjih udova- Najčešće nastaje kao posljedica mehaničkog i kemijskog oštećenja venske stijenke, nakon intravenske primjene lijekova, često kao reaktivni proces uz infekciju gripom, tonzilitisom, upalom pluća, tuberkulozom, tifusom itd. Vrlo često se opaža kod osoba koje pate od proširenih vena safena donjih ekstremiteta, posebno kod 31,5% trudnica s proširenim venama safena.

Upalni proces je uglavnom lokaliziran u stijenci velike vene safene noge, bedra i njihovih pritoka, uglavnom zahvaća vene safene gornje trećine potkoljenice, donje i srednje trećine bedra i može biti žarišna, segmentalna ili raširena.

Klinika i dijagnoza. Akutni tromboflebitis saphenous vene donjih ekstremiteta očituje se umjerenom ili jakom boli i induracijom (infiltracijom) duž vene safene, hiperemijom kože iznad nje. Kada su okolna tkiva zahvaćena upalnim procesom, javlja se periflebitis, opće blagostanje s ograničenim, segmentnim tromboflebitisom saphenous vena ne pati. S raširenim tromboflebičnim procesom, opće stanje bolesnika se pogoršava, tjelesna temperatura raste (do 38 ° i više). Postoji blaga leukocitoza s umjerenim pomakom formule ulijevo i povećan ESR. Važan patognomoničan znak akutni tromboflebitis vene safene je odsutnost otoka zahvaćenog ekstremiteta. Nekoliko dana kasnije, akutni proces postaje subakutan, a nakon 2-3 tjedna upalne pojave prestaju, međutim, tek nakon 2-4 mjeseca lumen zahvaćene vene se obnavlja. Akutni tromboflebitis vene safene može biti uzrok teških komplikacija koje nastaju kao posljedica širenja trombotičkog procesa iz vene safene u glavne vene: a) kroz usta velike vene safene bedra; b) kroz usta male safene vene noge; c) kroz komunikativne vene.

Trombotski proces iz vene safene u glavnu venu najčešće se širi s nedovoljnom fiksacijom tromba na stijenku vene. U tom slučaju nastaje "plutajući tromb", koji može doseći duljinu od 15-20 cm i prodrijeti u femoralnu venu. Uz širenje tromboze u proksimalnom smjeru, bilježi se bol duž anteromedijalne površine bedra. Stoga, kada klinički znakovi akutni tromboflebitis velike vene safene bedra na granici srednje i gornje trećine, pitanje hitna operacija- flebektomija velike vene safene u području njenog ušća - kao prevencija širenja tromboze na femoralnu venu. U isto vrijeme, treba imati na umu da su "plutajući trombi" potencijalni izvor plućne embolije.

Liječenje. Kod akutnog i subakutnog tromboflebitisa površinskih vena obično je indiciran kirurški zahvat koji u 90% slučajeva daje stabilno izlječenje. Samo tromboflebitis koji je nastao u nepromijenjenim venama i ograničene prirode podliježe konzervativnom liječenju. Kirurško liječenje akutnog tromboflebitisa također je kontraindicirano kod: opstrukcije glavnih vena, dekompenzirane bolesti srca, infarkta miokarda, upale u plućima i trbušne šupljine. S izraženim simptomima akutnog tromboflebitisa, preporučljivo je izvršiti operaciju nakon što se akutni upalni proces smiri. Kirurška tehnika za akutni tromboflebitis vene safene malo se razlikuje od flebektomije u slučaju varikoznih vena safena. Međutim, s tromboflebitisom proksimalne safene vene bedra s širenjem tromboze na femoralnu venu, indicirana je resekcija velike safene vene u kombinaciji s trombektomijom. Kod izraženih periflebitskih fenomena, koji pokrivaju veliko područje okolnih tkiva, napravi se rez koji obrubljuje upalni infiltrat, a trombozirana vena se uklanja zajedno s kožom i potkožno tkivo. Treba imati na umu da preveliki rez može uzrokovati pretjeranu napetost kože s razvojem njezine rubne nekroze. Trombozirane vene, bez izraženih neriflebitičnih fenomena, obično se odstranjuju linearnom ili rubnom incizijom i podvezivanjem svih ogranaka glavnog stabla vene safene. Nepromijenjene vene uklanjaju se Bebcock metodom. Na kraju operacije na ekstremitet se stavlja zavoj koji ga pritiska i operirani ekstremitet se postavlja u povišen položaj. Drugog-trećeg dana nakon operacije, kada pacijent počne hodati, na operirani ekstremitet se stavlja elastični zavoj.

U postoperativnom razdoblju indicirani su antibiotici i antikoagulansi. Od potonjih se najčešće koristi finilin 0,03 g 1-2 puta dnevno pod kontrolom protrombinskog indeksa i vremena zgrušavanja krvi. U tom slučaju protrombin u krvi treba ostati na istoj razini - 0,60 - 0,70. Potrebno je otkazati finilin postupnim smanjenjem dnevne doze na 1/4 tablete / dan tijekom 10 dana od trenutka kada se normalna razina protrombina u krvi stabilizira. Pacijenti nakon ukidanja finilina trebaju primati acetilsalicilnu kiselinu (ASK) 0,25 g 4 puta dnevno, koja inhibira agregaciju i adheziju trombocita, osim toga, ne zahtijeva posebno praćenje stanja sustava koagulacije krvi.

Tromboflebitis vene safene

Uvod

Tromboflebitis vene safene(tromboflebitis površinskih vena ili površinski tromboflebitis) je upalna bolest površne vene. Tromboflebitis najčešće oštećuje površne vene donjih ekstremiteta i ingvinalne regije. Tromboflebitis se razvija kod ljudi koji pate od proširenih vena.

Za razliku od dubokih vena, tromboflebitis vena safena razvija izraženu upalni odgovor, koji je popraćen jakim bolne senzacije. Zauzvrat, upala oštećuje stijenku vene, što pridonosi razvoju i napredovanju tromboze. Osim toga, površinske vene nisu okružene mišićima, stoga kontrakcija mišića ne povećava rizik od razaranja tromba i migracije njegovih dijelova krvotokom (embolija), tako da površinski tromboflebitis nije potencijalno opasan.

Ponekad se tromboflebitis može ponoviti, osobito često s rakom ili drugim ozbiljnim bolestima unutarnjih organa. Kada se tromboflebitis javlja kao popratna bolest onkološki proces u tijelu, ovo se stanje naziva i Trousseauov sindrom.

Simptomi površinskog tromboflebitisa

Prvi simptomi tromboflebitisa su lokalna bol i oteklina, koža u području vene u kojoj se razvio tromboflebitis postaje smeđa ili crvena, a također i tvrda. Budući da se u veni stvorio krvni ugrušak, ona se zadeblja duž svoje duljine.

Dijagnoza površinskog tromboflebitisa

Dijagnoza se obično postavlja nakon prikupljanja anamnestičkih podataka i pregleda. Za potvrdu dijagnoze provodi se obostrano ultrazvučno skeniranje u boji.

Liječenje površinskog tromboflebitisa

U većini slučajeva tromboflebitis površinskih vena nestaje sam od sebe. Liječenje obično uključuje lijekove protiv bolova, poput aspirina ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, kako bi se smanjila bol i upala. Antitrombocitna sredstva i antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) također se koriste za smanjenje zgrušavanja krvi. Koristi se za teške tromboflebitise lokalna anestezija, tromb se izvadi i zatim stavi kompresijski zavoj da se nosi.

Ako se tromboflebitis razvije u površinskim venama u području zdjelice, tada postoji velika vjerojatnost migracije krvnih ugrušaka i razvoja tromboflebitisa dubokih vena i plućne embolije. Kako bi se spriječio razvoj ovih komplikacija kod tromboflebitisa dubokih i površnih vena u području zdjelice, potrebno je hitno kirurgija u bolničkom okruženju.

Tromboza i tromboflebitis vene safene

Poznato je da ascendentni tromboflebitis u sustavu velike ili male vene safene čini do 3% svih uzroka duboke venske tromboze. U isto vrijeme, u hitnoj angiokirurškoj praksi, pitanja dijagnoze i liječenja ove patologije ostaju kontroverzna i nisu u potpunosti riješena, dobar flebolog treba voditi u ovom pitanju.

Svake godine do 80 pacijenata s dijagnozom tromboflebitisa saphenous vena donjih ekstremiteta dostavljaju se u hitni odjel Gradske bolnice br. 1 vozilom hitne pomoći iz poliklinika i raznih medicinskih ustanova u gradu Irkutsku. Nakon pregleda angiokirurga i ultrazvučnog pregleda, na odjelu vaskularne kirurgije hospitalizira se 35 do 45 bolesnika. Najčešća dijagnostička pogreška je erizipela Donji udovi.

Pretežni uzrok tromboze i tromboflebitisa vena safena bile su proširene vene s teškim poremećajima venske hemodinamike i velikim morfološkim promjenama stijenki vena. U izoliranim slučajevima, onkološke bolesti, ozljede donjih ekstremiteta, dugotrajne kirurške intervencije s korištenjem mišićnih relaksansa, različiti kožni dermatitisi ili trombofilna stanja postali su polazište za razvoj venske tromboze. U većini slučajeva u upalni proces bio je zahvaćen sustav velike vene safene, a rijetki su slučajevi tromboze male vene safene. Dob bolesnika kretala se od 34 do 75 godina, od čega je 55% svih bolesnika još uvijek bilo starije od 55 godina. Među ukupni broj primljene žene u generativnoj dobi činile su 12%.

U prvom danu od početka bolesti, u pravilu, pacijenti se primaju vrlo rijetko. U razdoblju od 2 do 5 dana (najpovoljnije za operaciju) primljeno je 45%. Od 5 do 10 dana - do 35%, a kasnije - preostalih 25%. Bolest se manifestirala lokalnim i općim znakovima: induracija duž vena safena, bol na mjestu induracije sa ili bez palpacije, hiperemija duž tromboziranih vena, induracija mekih tkiva oko vena, lokalna i opća hipertermija. U slučaju teških varikoznih vena i u nedostatku adekvatnog medikamentoznog liječenja, tromboza se proširila do ušća velike ili male vene safene nakon samo nekoliko dana, nakon čega je uslijedilo stvaranje labavog plutajućeg tromba.

Od 2000. do 2004. godine U Odjelu vaskularne kirurgije hitno je operirano 166 pacijenata. Većina operacija izvedena je pod lokalna anestezija. Kod 25 bolesnika učinjena je trombektomija iz ušća velike vene safene i uklonjen je labavi tromb koji je prolazio do femoralne vene. Više puta je intraoperativno potvrđeno da je razina tromboze trupa vena safene uvijek značajno viša (za 10-15 cm) od one utvrđene vizualno i palpacijom prije operacije.

Klinički pouzdano utvrđeni slučajevi male žarišne plućne embolije nakon takvih operacija izolirani su. Nakon ovih operacija nije bilo slučajeva masivne plućne embolije. Većina pacijenata u postoperativnom razdoblju podvrgnuta je sveobuhvatnom liječenje lijekovima, uključujući heparinizaciju, te je propisan aktivni motorički režim.

1. Pogreška u dijagnozi tromboze i tromboflebitisa vene safene donjih ekstremiteta na prehospitalni stadij iznosi do 50%, što uzrokuje daljnje taktičke i medicinske pogreške.
2. Najinformativnijom vrstom pregleda u dijagnostičkom procesu treba smatrati duplex ili trodimenzionalni pregled venskog kreveta pacijenta.
3. Samo medikamentozno liječenje, bez rizika, treba ograničiti u slučajevima tromboze vene safene potkoljenice ili tromboze proširenih vena donje trećine bedra.
4. U slučaju pouzdane dijagnoze tromboze debla velike ili male vene safene, koja doseže točku ušća u duboki venski sustav, kirurško liječenje treba smatrati jedinim učinkovitim načinom prevencije duboke venske tromboze.
5. U slučaju dijagnosticiranja plutajućeg tromba zajedničke femoralne ili vanjske ilijačne vene potreban je standardni pristup glavnim venama i dovoljna je njihova izolacija.
6. Potpuna trombektomija iz ušća velike vene safene više od tjedan dana nakon početka tromboze najčešće ne uspijeva zbog čvrste fiksacije trombotičnih masa na stijenke vene.
7. U slučaju masivnih tromboziranih venskih konglomerata na potkoljenici i bedru bez izraženog perivazalnog procesa, savjetuje se ili hitno uklanjanje ovih konglomerata ili evakuacija trombotičnih masa kroz male venotomijske otvore.
8. U slučaju dijagnoze tromboze na razini ušća velike vene safene u trudnica i unutar razdoblja ne dužeg od 2-5 dana, hitno kirurško liječenje.
9. Kirurška faza nije kraj liječenja ovu bolest. Obavezno je nakon operacije potrebno provesti složenu medikamentoznu obradu, jer se ponekad zanemaruju nedijagnosticirane tromboze perforantnih vena, koje također mogu biti putevi širenja tromboze u duboke vene.

Stav o tromboflebitisu kao bolesti venskog sustava je dvojak:

• neki znanstvenici smatraju da je to uobičajena komplikacija proširenih vena s najčešćom lokalizacijom na nogama;
• drugi tvrde da se oštećenje vena javlja čak i bez proširenih vena, značajna uloga se dodjeljuje alergijskom raspoloženju vaskularnog endotela (unutarnje ljuske).

Sumirajući oba mišljenja, pretpostavit ćemo da je tromboflebitis površnih vena donjih ekstremiteta manifestacija različitih uzroka, ali rezultat je isti - područje upaljene labave stijenke s trombotičnim masama koje blokiraju protok krvi. Stupanj poremećaja cirkulacije ovisi o veličini tromba. Pravodobno liječenje može smanjiti posljedice, spriječiti komplikacije.

Spojevi površnih i dubokih vena

Površinske vene nalaze se izvana na dubini od 2-3 cm, au praksi leže u debljini masnog tkiva. Mreža je razgranata. Najveća je velika vena safena. Upravo u njegovom kanalu nalazi se do 95% slučajeva tromboflebitisa. U području male vene safene, krvni ugrušci i upale javljaju se mnogo rjeđe.

Komunikacija s dubokim venskim stablima provodi se kroz perforirajuće grane

Površinski dio venskog sustava donjih ekstremiteta osigurava otjecanje krvi iz kože prstiju, stopala, malih zglobova, potkoljenice i bedra. ventilni aparat venske žile mnogo slabiji od dubokih vena. Osim toga, nema pomoćne "pumpe" iz mišiće potkoljenice pumpati krv. Potkožne žile su vrlo ranjive, lako se stisnu.

U 5-10% slučajeva, površinski tromboflebitis istodobno zahvaća duboke žile.

Koji su čimbenici uključeni u razvoj tromboflebitisa

Pojavu upale (flebitisa), a zatim i na nogama, olakšava kombinacija nekoliko čimbenika:

1. Ozljeda zida- površinska lokalizacija dovodi vene safene u značajan rizik. Svaka mehanička ozljeda (modrica, posjekotina) utječe na strukturu stijenke krvnog suda, uništava i slabi veze tankih mišićnih vlakana. Čak i "modrice" ili, točnije, mali hematomi od modrica, mogu se nastaviti u obliku gubitka tonusa s proširenjem dijela vene. Traumatski čimbenici uključuju različite intravenozne medicinski postupci povezana s ugradnjom katetera za dugotrajnu uporabu, intravenskom infuzijom otopina, podvezivanjem vena tijekom operacija na kostima i zglobovima donjih ekstremiteta.
2. Usporavanje protoka krvi- brzina kretanja krvi smanjuje se s kongestivnim zatajenjem srca, u slučajevima produljenog odmora u krevetu kod bolesnika s bolestima srca, mozga, s fiksnim položajem noge u gips nakon prijeloma.
3. Promjena u tjelesnom i kemijska svojstva krv- zgrušavanje se povećava tijekom gubitka tekućine (povraćanje, proljev, krvarenje, uzimanje velike doze diuretika), od povećanja udjela grubih proteina, povećanja aglutinacije trombocita (lijepljenje). Viskoznost krvi se povećava s povećanjem razine glukoze u njoj kod dijabetes melitusa. U postoperativnom razdoblju dokazana je činjenica da enzim trombokinaza ulazi u krvotok iz razorenih tkiva i njegova stimulirajuća uloga u trombozi.

Ovi se procesi odvijaju tijekom dugog zarazne bolesti, hormonalni poremećaji, maligne neoplazme, liječenje određenim lijekovima.

Flebitis zida vene može poslužiti kao manifestacija alergijskog raspoloženja tijela, nastaviti bez sudjelovanja infekcije. Takav se postupak naziva aseptičnim. Opasnije je dodavanje "uspavane" infekcije iz postojećih neliječenih žarišta u ustima, nazofarinku i genitalijama. Ovisno o mikroorganizmima, flebitis može prijeći u gnojni oblik.

Infekcija arterijama dospijeva u vensku stijenku, limfni kanali, iz susjednih tkiva. Od velike važnosti su zubi zahvaćeni karijesom, gripa prenesena na noge, erizipel, tuberkuloza, upala pluća, septikopiemija (višestruke pustule na koži).

Uzroci tromboflebitisa

Uzroci tromboflebitisa površnih i dubokih vena malo se razlikuju. Najčešći su:

• teške ozljede, uključujući operaciju;
• zarazne bolesti;
• prisutnost preosjetljivosti i alergijskih reakcija;
• maligni tumori;
• hormonalne promjene u pretilosti, kontraceptivi;
• učestalo intravenozni postupci u bolnici i unošenje droge u venu od strane narkomana.

Za žene značajan čimbenik rizika je razdoblje trudnoće, stanje nakon medicinskog pobačaja.

Tromboflebitis u malim venama stražnjeg dijela stopala često se javlja u pozadini nošenja neudobne cipele, lakše ozljede

Klasifikacija tromboflebitisa

Svi infektivni tromboflebitisi, ovisno o specifičnim uzrocima, dijele se na:

• postoperativni;
• nakon poroda (uključujući i nakon pobačaja);
• povezan s gnojnim procesima;
• komplikacija tifusa.

Neinfektivni oblici (aseptični) dijele se prema najviše česta kršenja na:

• komplikacija varikoznih vena donjih ekstremiteta;
• posttraumatski;
• popratna patologija srca;
• migratorni.

Ovisno o tijeku bolesti, tromboflebitis može biti akutan, subakutan i kroničan.

Značajke kliničkog tijeka

Akutni tromboflebitis površinskih vena počinje iznenada groznicom, bolovima u nogama duž vena. Sindrom boli se pogoršava pokretima, fleksijom u zglobovima. Moguće je lokalno oticanje.

Pregled kod liječnika omogućuje vam da odredite crvenilo kože, pečat na mjestu upale je vruć na dodir

Pojašnjenje anamneze pomaže uspostaviti vezu s traumom, nedavnom operacijom, pobačajem, respiratornom infekcijom. Trajanje akutnog oblika je do mjesec dana.

Subakutni oblik se ne očituje oštrim bolovima, već dugo bole. Temperatura ne raste. Brtve duž vena nisu bolne. Boja kože iznad žarišta upale se mijenja, postaje plavkasto-smeđa. Trajanje bolesti je 1-4 mjeseca.

Kronični površinski tromboflebitis najčešće prati proširene vene nogu. Na pozadini simptoma varikoznih vena (slabost, oteklina, grčevi u listovima, bol pri hodu), duž tijeka venskog čvora pojavljuje se gusta vrpca. Istodobno raste klinika venske insuficijencije zbog trofični ulkusi na stopalu. Karakterizira ga valovit tijek s razdobljima pogoršanja i remisije.

Važnost u klinici se daje ponovljenim tromboflebitisima u prethodno neoštećenim područjima venskog korita. Ovaj oblik naziva se migratorni. Može ukazivati ​​na razvoj maligna neoplazma, sistemski eritematozni lupus, trombocitoza, eritremija.

Dijagnostika

Dijagnoza tromboflebitisa u površinskim venama nogu ne uzrokuje poteškoće. Svi simptomi su jasno izraženi i definirani kod bolesnika.

Da bi se razjasnio stupanj utjecaja na duboke vene bedra, mogu biti korisne sljedeće metode ispitivanja:

• reovazografija - određuje stupanj punjenja krvnih žila;
• ultrazvučna dopplerografija - hvata reflektirani signal, postavlja brzinu protoka krvi u posudi;
• duplex skeniranje - omogućuje vizualizaciju kontura vaskularne mreže, promjer na različite razine, veličina tromba.

Kako je liječenje bez operacije?

Ciljevi liječenja površinskog tromboflebitisa:

• spriječiti prijelaz upalnog procesa i tromboze u duboke vene;
• smanjiti rizik od tromboembolijskih komplikacija;
• ukloniti upalu i čimbenike koji pridonose povećanju tromboze.

Bolest se može liječiti ambulantno ako je dijagnoza utvrdila odsutnost prijelaza na duboke vene. U protivnom je neophodna hospitalizacija.

Metode konzervativnog liječenja uključuju:

• danonoćno čvrsto previjanje ili nošenje kompresijske čarape u prvih 10 dana, tada je dopušteno nositi donje rublje samo tijekom dana;
• lokalna i interna terapija lijekovima.

Lokalno korišteno:

• za ublažavanje boli i ograničavanje upale - hladno na zbijeno i bolno područje vene 2-3 dana;
• Heparinska mast, Lyoton-gel, koji utječe na male krvne ugruške, Ketonal-gel za ublažavanje upale.

Heparinska mast puno je učinkovitija u obliku obloga

Unutar imenovanje:

• pripravci venotonskog djelovanja - Detralex, Troxevasin;
• protuupalni lijekovi - Reopirin, Butadion, Ibuprofen, antibiotici širok raspon intramuskularno;
• antitrombocitna sredstva - Acetilsalicilna kiselina, Curantyl, Trental;
• prema indikacijama, moguće je koristiti lijekove koji ublažavaju povećanu osjetljivost venskih žila - Tavegil, Suprastin, Loratadin.

Antikoagulansi se propisuju ako postoji opasnost od pucanja embolije. Za to je Heparin prikladan za akutni stadij s prijelazom na neizravne lijekove (Warfarin). Trajanje liječenja je nekoliko mjeseci. Potrebno je kontrolirati zgrušavanje krvi.

Za otapanje akutnog tromba u prvih 6 sati od bolesti moguće je koristiti fibrinolitičke agense - streptokinazu, fibrinolizin, tripsin, kimotripsin, urokinazu.

Tijekom razdoblja remisije u kroničnom tromboflebitisu koriste se mogućnosti fizioterapije:

• izloženost ultraljubičastim zrakama;
• infracrveni postupci;
• solluks.

Balneološke terapeutske kupke prikazane su u fazi remisije. Odmarališta Pyatigorsk i Sochi (Matsesta) dobro su se pokazala, gdje se koriste prirodne aplikacije blata i izvori sumporovodika.

Prirodni izvori sumporovodika u dolini rijeke Matsesta godinama liječe tisuće pacijenata

Kirurške metode

Korištenje operacije moguće je u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja. Metode odabira su:

• podvezivanje velike površinske vene bedra;
• crossectomy - dodatna izolacija i raskrižje pritoka kako bi se spriječilo širenje infekcije;
• radikalna flebektomija - podvezivanje i uklanjanje svih zahvaćenih vena.

Kako se tromb mijenja u posudi?

Na pozadini razvoja površinskog tromboflebitisa, daljnji tijek bolesti ovisi o "ponašanju" tromba. Ovdje postoje opcije.

Pod utjecajem liječenja ili spontane upale se smanjuje. Tromb također postaje manji u veličini. Djelomično ili potpuno zatvara lumen vene. S potpunom okluzijom, vena postaje prazna i kolabira. U tom je slučaju rizik od otkidanja dijela krvnog ugruška i njegovog pretvaranja u emboliju sveden na minimum.

Ako nema učinka terapije, tada se flebitis nastavlja razvijati i širiti na druga područja. Ugrušak se pretvara u "plutajući". Njegova glava je pričvršćena na zid vene, a drugi kraj se slobodno kreće u šupljini posude. Labave stijenke uzrokuju odvajanje dijela tromba. Embolus se najčešće kreće prema šupljoj veni, prema desnom atriju i ulazi u plućne arterije. Ovo je kako opasna komplikacija- tromboza plućne arterije ili njezinih manjih ogranaka.

Rast tromba duž žile može prodrijeti u duboke vene kroz venske shuntove i pridonijeti razaranju valvularnog aparata s razvojem.

Komplikacije površinskog tromboflebitisa

Tromboflebitis površinskih vena često ne dovodi do komplikacija. Ovo je tipičnije za zahvaćenost dubokih vena. Međutim, nedostatak ili neadekvatno liječenje može uzrokovati:

• flegmon i apsces na nozi;
• dermatitis kao što je ekcem;
• embolija u unutarnjim organima;
• upala regionalnih limfnih čvorova (limfadenitis češće u ingvinalnoj regiji);
• razvoj opće sepse;
• ishemijski neuritis.

Prevencija

Osnova za prevenciju tromboflebitisa u zdrava osoba- održavanje pokretljivosti, borba pretežak. Ako je potrebno, preporučuje se odmor u krevetu aktivni pokreti u nogama, čak i ležeći, možete povući čarape prema sebi i natrag, tjerajući mišiće potkoljenice na rad.

U razdoblju nakon operacije tromboflebitis se javlja u 13-21% slučajeva. Borba protiv postoperativnog tromboflebitisa provodi se u bolnici u fazi pripreme za planiranu operaciju. Vrši se bandažiranje nogu, kontrolira sanacija zuba, nepčane tonzile i druga moguća kronična žarišta.

Liječenje koje propisuje liječnik mora se provoditi u tečajevima u strogom skladu s preporučenim dozama lijeka. Ne prelazite na narodni načini i vanjski savjet.