Lokalna anestezija u kirurgiji. Anestezija u ambulantnoj kirurgiji: indikacije, primjena, posljedice Pojam lokalne anestezije i njezine vrste

Lokalna anestezija (odnosno lokalna anestezija) je anestezija određenog dijela tijela na različite načine uz održavanje pacijenta pri svijesti. Uglavnom se koristi za male operacije ili preglede.

Vrste lokalne anestezije:

regionalni (na primjer, s upalom slijepog crijeva, itd.);
pudendal (tijekom poroda ili nakon);
prema Višnevskom ili slučaju (razne metode primjene);
infiltracija (injekcije);
primjena (pomoću masti, gela itd.);
površinski (na sluznicama).

Kakav će biti izbor anestezije ovisi o bolesti, njezinoj težini i općem stanju bolesnika. Uspješno se koristi u stomatologiji, oftalmologiji, ginekologiji, gastroenterologiji, u kirurgiji za operacije (otvaranje čireva, šivanje rana, abdominalne operacije - upala slijepog crijeva i dr.).

Od opće anestezije, lokalna anestezija tijekom operacije razlikuje se po jednostavnosti upotrebe, minimalnim nuspojavama, brzom "povlačenju" tijela iz lijeka i maloj vjerojatnosti bilo kakvih posljedica nakon uporabe anestetika.

Terminalna anestezija

Jedna od najjednostavnijih vrsta lokalne anestezije, gdje je cilj blokiranje receptora hlađenjem tkiva (ispiranje, vlaženje). Široko se koristi u pregledu gastrointestinalnog trakta, u stomatologiji, oftalmologiji.

Anestetik se navlaži područjem kože na mjestu operirane površine. Učinak takve anestezije traje od 15 minuta do 2,5 sata, ovisno o odabranom sredstvu i njegovoj dozi. Njegovi negativni učinci su minimalni.

Regionalna anestezija

Ovom vrstom anestezije postiže se blokada živčanih pleksusa i samih živaca u području operacije. Regionalna anestezija se dijeli na vrste:

Dirigent.Često se koristi u stomatologiji. Kod provodne anestezije lijek se ubrizgava tankom iglom u blizini živčanog čvora ili trupa perifernog živca, rjeđe u sam živac. Anestetik se ubrizgava polako kako se ne bi oštetio živac ili tkivo. Kontraindikacije za provodnu anesteziju - dječja dob, upala u području umetanja igle, osjetljivost na lijek.
Epiduralna. Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor (područje duž kralježnice) kroz kateter. Lijek prodire do korijena i živčanih završetaka leđne moždine, blokirajući impulse boli. Koristi se za porod ili carski rez, upalu slijepog crijeva, operaciju prepona, ublažavanje bolova u prsima ili trbuhu. Ali s upalom slijepog crijeva, ova anestezija zahtijeva vrijeme, koje ponekad nema.

Moguće posljedice, komplikacije: smanjeni tlak, bol u leđima, glavobolja, ponekad intoksikacija.

Leđna moždina (spinalna). Anestetik se ubrizgava u subarahnoidni prostor leđne moždine, analgetski učinak se pokreće ispod mjesta ubrizgavanja. Koristi se u kirurgiji tijekom operacija na području zdjelice, donjih ekstremiteta, s upalom slijepog crijeva. Moguće su komplikacije: pad tlaka, bradikardija, nedovoljan analgetski učinak (osobito kod upale slijepog crijeva). Sve ovisi o tome koliko je kompetentno proveden postupak, koji je lijek odabran. Također, s upalom slijepog crijeva, lokalna anestezija može biti kontraindicirana (u slučaju peritonitisa).

Napomena: ponekad je umjesto opće anestezije za upalu slijepog crijeva u početnoj fazi moguća laparoskopska operacija.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju: kožne bolesti na mjestu ubrizgavanja, aritmija, odbijanje pacijenta, povećan intrakranijalni tlak. Komplikacije - meningitis, transverzalni mijelitis itd.

Infiltracijska anestezija

Tipično, infiltracijska anestezija se koristi u maksilofacijalnoj kirurgiji i stomatologiji, ponekad u akutnom upalu slijepog crijeva. Uvođenjem lijeka u meka tkiva ili periost dolazi do blokade receptora i malih živaca, nakon čega je za pacijenta apsolutno bezbolno, npr. vađenje zuba. Infiltracijska anestezija uključuje sljedeće metode:

izravno: lijek se ubrizgava u područje potrebno za kiruršku intervenciju;
neizravno: uključuje isto uvođenje anestetika, ali u dublje slojeve tkiva, zahvaća područja u blizini operiranog.

Takva anestezija je dobra jer traje oko sat vremena, učinak se postiže brzo, u otopini nema velike količine lijeka protiv bolova. Komplikacije, posljedice - rijetko alergijske reakcije na lijek.

Anestezija prema A. V. Višnevskom (slučaj)

Ovo je također lokalna infiltracijska anestezija. Otopina anestetika (0,25% novokain) izravno počinje djelovati na živčana vlakna, što daje analgetski učinak.

Kako se provodi anestezija prema Višnevskom: steže se steznik iznad operiranog područja, zatim se pod pritiskom ubrizgava otopina u obliku tijesnih infiltrata novokaina dok se na vrhu kože ne pojavi "limunova kora". Infiltrati "puze", postupno se spajaju jedni s drugima, ispunjavajući fascijalne kutije. Dakle, otopina anestetika počinje utjecati na živčana vlakna. Sam Vishnevsky nazvao je takvu anesteziju "metodom puzajuće infiltracije".

Case anestezija se razlikuje od ostalih vrsta po tome što postoji stalna izmjena šprice i skalpela, pri čemu je anestetik uvijek korak ispred noža. Drugim riječima, ubrizgava se anestetik, pravi se plitki rez. Potrebno je prodrijeti dublje - sve se ponavlja.

Metoda Višnevskog u kirurgiji koristi se i za manje operacije (otvaranje rana, apscesi) i za ozbiljne (na štitnjači, ponekad s nekompliciranim upalom slijepog crijeva, amputacija udova i druge složene operacije koje ne mogu izvoditi osobe s kontraindikacijom za opće anestezija). Kontraindikacije: netolerancija na novokain, poremećaji jetre, bubrega, dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Pudendalna anestezija

Koristi se u porodništvu za šivanje oštećenih mekih tkiva nakon poroda. Radi se uvođenjem igle duboko 7-8 cm s obje strane između stražnje komisure i ishijalnog tuberoziteta. Zajedno s infiltracijom daje još veći učinak, stoga se umjesto opće anestezije u takvim slučajevima operacije već dugo izvode pod lokalnom anestezijom.

Aplikacijska anestezija

Anestetik se nanosi na površinu kože ili sluznice bez upotrebe injekcija. Mast (često Anestezin mast), gel, krema, aerosol - ovaj skup anestetika daje liječniku izbor koji će lijek protiv bolova koristiti. Nedostaci aplikativne anestezije: nema dubinski učinak (samo 2-3 mm dubine).

Koristi se kako bi se osigurala bezbolnost naknadne injekcije (osobito u stomatologiji). Radi se na zahtjev pacijenata koji se boje boli: na desni se nanese gel (mast) ili se koža ili sluznica poprska aerosolom. Kada anestetik počne djelovati, daje se dublja injekcija anestetika. Nuspojava aplikativne anestezije je moguća alergijska reakcija na aerosol, mast, gel, kremu itd. U ovom slučaju potrebne su druge metode.

Anestezija za blefaroplastiku

Lokalna anestezija se također koristi u nekim operacijama plastične kirurgije. Na primjer, s blefaroplastikom - korekcijom gornjeg ili donjeg kapka. Prije korekcije, pacijentu se najprije intravenski ubrizgava neka vrsta sedativa, čime se otupljuje percepcija onoga što se događa tijekom operacije. Nadalje, prema točkama koje je označio kirurg, rade se injekcije oko očiju i operiraju. Nakon operacije preporuča se dekongestivna mast za kapke.

Kod laserske blefaroplastike (glađenje kapaka) koristi se i površinska anestezija: na kapke se nanosi mast (gel) i tretira laserom. Na kraju se nanosi mast za opekline ili antibiotska mast.

Pacijent također može zatražiti opću anesteziju za blefaroplastiku ako doživi cijeli niz negativnih emocija i straha od predstojeće operacije. Ali ako je moguće, bolje je to provesti u lokalnoj anesteziji. Kontraindikacije za takvu operaciju su dijabetes, rak, loše zgrušavanje krvi.

Anestetički lijekovi

Pripreme za lokalnu anesteziju dijele se na vrste:

Složeni eteri. Novocain, dikain, chlorprocaine i drugi. Moraju se pažljivo primjenjivati: moguće su nuspojave (Quinckeov edem, slabost, povraćanje, vrtoglavica). Komplikacije su moguće uglavnom lokalne: hematom, peckanje, upala.
Amidi. Artikain, lidokain, trimekain itd. Ove vrste lijekova praktički nemaju nuspojava. Posljedice i komplikacije ovdje su praktički isključene, iako su pad tlaka ili smetnje u središnjem živčanom sustavu mogući samo u slučaju predoziranja.

Jedan od najčešćih anestetika je lidokain. Lijek je učinkovit, dugotrajan, uspješno se koristi u kirurgiji, ali su moguće posljedice i komplikacije. Njihove vrste:

rijetko - reakcija na lidokain u obliku osipa;
oteklina;
poteškoće s disanjem;
ubrzani puls;
konjunktivitis, curenje nosa;
vrtoglavica;
povraćanje, mučnina;
oštećenje vida;
angioedem.

Indikacije za lokalnu anesteziju

Ako je potrebno obaviti manju operaciju, liječnici često savjetuju rješavanje problema u lokalnoj anesteziji kako bi se spriječile neke negativne posljedice. Ali postoji i čitav niz specifičnih indikacija za to:

operacija je mala, može se izvesti u lokalnoj anesteziji;
odbijanje pacijenta od opće anestezije;
osobe (obično starije osobe) s bolestima zbog kojih je opća anestezija kontraindicirana.

Kontraindikacije

Postoje razlozi kada je nemoguće operirati u lokalnoj anesteziji (mogu se pojaviti negativne posljedice i komplikacije). Vrste kontraindikacija:

unutarnje krvarenje;
netolerancija na lijekove;
ožiljci, kožne bolesti koje ometaju infiltraciju;
dob ispod 10 godina;
mentalni poremećaji.

U takvim uvjetima pacijentima je indicirana samo opća anestezija.

Lokalna anestezija - što je to? Ovo je naziv za kratkotrajno, ali snažno ublažavanje boli, koje nastaje kao posljedica interakcije mekog tkiva s anestetikom (sredstvom za ublažavanje bolova).

Svaki dan liječnici koriste takvu anesteziju za razne operacije. Ima puno karakterističnih značajki o kojima biste trebali znati.

Što je lokalna (lokalna) anestezija?

Drugi medicinski ispravan naziv za ovaj zahvat je lokalna (lokalna) anestezija.

Obično se koristi pri izvođenju manjih, ali prilično bolnih operacija, koje bi osoba prilično teško izdržala bez dodatne anestezije.

Područja kontakta s anestetikom - područje kože na kojem se planiraju medicinske ili kozmetičke manipulacije, kao i druga područja koja se nalaze ispod sloja epiderme.

Najčešće korištena injekcijska metoda lokalne anestezije. Ovim uvođenjem djelatna tvar dospijeva na površinu mekog tkiva, iako je u nekim situacijama potrebno dublje uranjanje anestetika.

Metoda ubrizgavanja koristi izuzetno male štrcaljke s tankim iglama. Stoga će injekcija biti prilično bezbolna i neće izazvati mnogo nelagode i straha kod pacijenta.

Vrste anestezije

Tijekom operacija najčešće se koristi lokalna anestezija. Postoji nekoliko vrsta koje imaju drugačiji princip i mehanizam djelovanja na ljudsko tijelo.

Blokada perifernih živaca

Ova metoda anestezije vrlo je široko korištena u praksi tijekom operacije, kao i kratko vrijeme nakon nje. Može se koristiti kao samostalna tehnika za ublažavanje boli, ali iu kombinaciji s drugim tehnikama.

Glavni princip blokade perifernih živaca je ubrizgavanje potrebne tvari u "pravo" mjesto na ljudskom tijelu.

Aktivna komponenta analgetika koncentrirana je oko živčanih završetaka i djeluje izravno na njih.

Blokada perifernih živaca može se provoditi samo na prazan želudac, i to samo uz usmeno obavještavanje bolesnika i njegov pismeni pristanak.

Anestezija spinalnih korijena

Postoje dvije glavne vrste ove anestezije - spinalna i epiduralna anestezija. Provodnog su tipa.

Glavni princip djelovanja je blokiranje korijena leđne moždine bez izravnog utjecaja na njegovu funkcionalnost.

Prije njihovog provođenja, liječnik mora provesti psihološku pripremu za pacijenta bez greške.

Spinalna i epiduralna anestezija imaju mnogo toga zajedničkog.

Ove dvije vrste anestezije mogu se koristiti kao lokalne, kombinirane i također (na primjer, pri izvođenju carskog reza kod žena tijekom umjetnog rada).

Drugi naziv za epiduralnu anesteziju je epiduralna. Kako se radi lokalna anestezija?

Kada se pacijent vodi kroz kateter u kralježnici, ubrizgat će se anestetik. Nakon toga će ljudsko tijelo neko vrijeme biti neosjetljivo na bol.

Koristi se za anesteziju prsa, prepona, trbušne šupljine i nogu. Izuzetno se rijetko anestezira područje ruku i vrata, a nikako glava.

Spinalna anestezija po svojoj je metodologiji vrlo slična epiduralnoj. Zanimljivost ove vrste anestezije je da se provodi u ležećem ili sjedećem položaju, a tijekom operacije pacijent ima priliku izravno komunicirati s liječnikom.

Kontraindikacija za epiduralnu anesteziju, osim dobi, je visina manja od 150 cm.

Druge vrste lokalne anestezije

Postoje i druge vrste lokalne anestezije:

Blokiranje receptorskog aparata i njegovih grana (terminalna anestezija, itd.).
Blokada osjetljivog aparata određenog dijela uda impregnacijom operiranog tkiva analgetikom.

Kako djeluje analgetik?

Što odabrati - lokalnu ili opću anesteziju? Ako je operacija jednostavna, a pacijent ne pokazuje znakove značajne psihičke tjeskobe, tada će mu liječnik propisati lokalnu anesteziju.

Prije uporabe lokalne anestezije, detaljnije pročitajte sve njegove vrste, saznajte razliku između lokalne i opće anestezije.

Nastavno pomagalo pripremljeno je u skladu s Državnim obrazovnim standardom visokog stručnog obrazovanja za specijalnost "Medicina". Definira cilj (proučavane teme, predstavlja izvore literature preporučene za samostalnu pripremu za nastavu, daje blok informacija koji sadrži općenito gradivo o temi, predstavlja situacijske zadatke, kontrolna pitanja, test programirane kontrole koja se može koristiti u pripremi za nastavu i kontrolirati razinu znanja.

Ovo nastavno pomagalo namijenjeno je studentima 3. godine i nastavnicima u izučavanju teme "Lokalna anestezija" iz kolegija opće kirurgije.

Urednik: doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odsjeka za opću kirurgiju, Yaroslavl State Medical Academy. Laričev Andrej Borisovič.

Recenzent: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za anesteziologiju i reanimaciju Jaroslavske državne medicinske akademije Zabusov Alexey Viktorovich.

ja. UVOD

Lokalna anestezija je jedna od najsigurnijih metoda anestezije. Razvojem i širokim uvođenjem opće anestezije u kliničku praksu njezina se uloga donekle smanjila. Međutim, naširoko se koristi u izvanbolničkoj kirurgiji. Zauzima dostojno mjesto u endoskopskim pregledima.

Lokalna anestezija, posebno takve vrste kao što su spinalna, epiduralna anestezija, anestezija brahijalnog pleksusa, čvrsto se etablirala među glavnim metodama moderne anestezije. Ako je 50-70-ih godina prošlog stoljeća, s razvojem i širokim uvođenjem opće anestezije u kliničku praksu, uloga lokalne anestezije opadala, onda je posljednje desetljeće obilježeno neviđenim interesom za nju kako u našoj zemlji, tako iu okolici. svijet. To se objašnjava razvojem novih kirurških tehnologija - rekonstruktivnim operacijama na udovima i protetici velikih zglobova, endoskopskim operacijama u urologiji i ginekologiji te novim pristupima postoperativnoj, opstetričkoj, kroničnoj boli, uklj. kod pacijenata oboljelih od raka. U svim tim područjima medicine lokalna anestezija je najučinkovitija i fiziološka, što odgovara suvremenim konceptima proaktivne analgezije. Istodobno, njegov napredak povezan je i s pojavom novih učinkovitih lokalnih anestetika (bupivakain, ropivakain i dr.), jednokratnih specijalnih niskotraumatskih igala za spinalnu anesteziju, termoplastičnih epiduralnih katetera i bakterijskih filtera, koji su povećali pouzdanost i sigurnost lokalne anestezije. , dopušteno korištenje u dječjoj praksi i dnevnoj kirurgiji.

Lokalna anestezija metodom puzajuće infiltracije i novokainskih blokada ima dugu i zasluženu tradiciju u domaćoj kirurgiji zahvaljujući radu akademika A.V. Višnevskog. U Jaroslavlju su poznati kirurzi profesor G.A. Dudkevich, A.K. Šipov. Odlikuju se sigurnošću, relativnom jednostavnošću i učinkovitošću, te vrste zauzimaju dostojno mjesto u ambulantnoj kirurgiji, endoskopskim pregledima, u dijagnostici i liječenju kirurških bolesti i ozljeda. Kao komponenta opće anestezije, lokalna anestezija uspješno se koristi za blokiranje refleksogenih i šokogenih zona u području operacije, čime se smanjuje potreba organizma za općim anesteticima i povećava zaštita pacijenta od kirurške traume. To je posebno važno kod suvremenih pristupa kirurgiji u onkologiji, kod višestrukih ozljeda, kada se operacija izvodi istovremeno na više organa.

U tom smislu, trenutno je aktualno ovladavanje tehnikom lokalne anestezije, utvrđivanje indikacija i kontraindikacija za lokalnu anesteziju za dijagnostiku i liječenje različitih bolesti,

2. CILJ SATA

Upoznati studente sa suvremenim pogledom na lokalnu anesteziju, njezinu ulogu i značenje u praktičnoj kirurgiji; proučiti metode lokalne anestezije, indikacije i kontraindikacije za njezinu provedbu; upoznati studente s glavnim vrstama novokainskih blokada.

3. SAMO TRENING

SVRHA

NAKON UČENJA TEME UČENIK TREBA ZNATI

Uloga i značaj lokalne anestezije u kirurškoj praksi.
Vrste lokalnih anestetika.
Metode površinske anestezije i indikacije za njihovu primjenu.
Infiltracijska anestezija, pripravci, značajke metode i uloga domaćih znanstvenika u njihovom razvoju.
Provodna anestezija, njezine značajke.
Spinalna, epiduralna anestezija, tehnika.
Pojam novokainskih blokada, vrste novokainskih blokada, indikacije za njihovu primjenu.
Pogreške, opasnosti i komplikacije koje proizlaze iz primjene lokalne anestezije

NAKON PROUČAVANJA TEME STUDENT BI TREBAO MOĆI

Prikupiti instrumente za lokalnu infiltracijsku anesteziju.

Položiti pacijenta radi spinalne i epiduralne anestezije,

Položiti pacijenta za cervikalnu vagosimpatičku blokadu prema A.V. Vishnevsky. Pronađite projekciju uboda igle za blokadu.

Položite pacijenta za lumbalnu novokainsku blokadu prema A.V. Vishnevsky. Pronađite projekciju uboda igle za blokadu.

B. KNJIŽEVNOST

L.V. Vishnevsky. Lokalna anestezija metodom puzajućeg infiltrata. Medgiz. 1942. godine.

V.K. Gostiščev. Opća kirurgija. Moskva. Medicina 2001.

G.A.Dudkevich. Lokalna anestezija i blokada novokainom. Jaroslavlj. 1986. godine.

A.K. Šipov. Blokada živčanih čvorova i pleksusa. Jaroslavlj, -; 1962. godine.

Vodič kroz anesteziologiju. Uredio A.A. Bunatyan. M., "Medicina", 1996.

J. Morgan, M. Mikhail. Klinička anesteziologija, dio 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

regionalna anestezija. Povratak u budućnost. Zbirka građe. ur. A. M. Ovečkin. M. 2001. (monografija).

B. BLOK INFORMACIJA

Čovječanstvo je dugo pokušavalo ublažiti patnju svim sredstvima. Stari Egipćani, Kinezi, Rimljani, Grci koristili su alkoholnu tinkturu mandragore, uvarak od maka i opijum za ublažavanje bolova. U Egiptu, čak i prije naše ere, krokodilska mast pomiješana s prahom njegove kože koristila se za lokalnu anesteziju, prah memfiskog kamena pomiješan s octom nanosio se na kožu. U Grčkoj se koristio gorki korijen, primjenjivao se podvez za stiskanje tkiva.

U 16. stoljeću Ambroise Pare primio je smanjenje osjetljivosti na bol kompresijom živaca. Bartholinius u Italiji i napoleonski kirurg Larrey koristili su hladnoću za smanjenje bolova tijekom operacije. U srednjem vijeku korištene su "uspavane spužve", impregnirane indijskom konopljom, kokošom, kukutom, mand-ragorom.

Lokalna anestezija tijekom kirurških intervencija dobila je svoj "razvoj nakon rada našeg domaćeg znanstvenika V.K. Anrepa (1880). Proučavao je farmakološka svojstva kokaina na pokusnim životinjama, ukazao na njegovu sposobnost da uzrokuje anesteziju i preporučio upotrebu kokaina u operacijama na ljudima Provodnikovu anesteziju za operacije na prstu koristili su Lukashevich i Oberet (1886).A.V.Orlov koristio je 0,25-0,5% otopinu kokaina za lokalnu infiltracijsku anesteziju (1887).kokain za infiltraciju tkiva tijekom operacije.Brown (1887) je predložio dodavanje adrenalina u otopinu kokaina pod lokalnom anestezijom kako bi se smanjilo krvarenje iz rane i otežalo apsorbiranje kokaina u krv. Beer je koristio spinalnu anesteziju 1898. Eichhornovo otkriće novokaina 1905. dočekano je vrlo pozitivno.

Dvadesetih godina značajan doprinos razvoju i primjeni metode spinalne anestezije u kirurgiji dao je najveći domaći kirurg S. S. Yudin, uspješno ga koristeći u operativnim intervencijama koje su bile teške za to vrijeme.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) razvio je jednostavnu, pristupačnu metodu lokalne anestezije koja se temelji na principu puzajućeg infiltrata. Metoda se podjednako uspješno koristila u velikim i malim operacijama čistih i gnojnih bolesti. Nakon objavljivanja njegovih radova, lokalna anestezija počela se primjenjivati u gotovo svim kirurškim zahvatima, kako kod nas tako i u inozemstvu.

A.V. Vishnevsky pokazao je da hidraulička priprema tkiva omogućuje bolju orijentaciju u žilama i živcima, bolje razumijevanje anatomskih odnosa tkiva u području kirurškog polja. Impregnacija tkiva s otopinom novokaina sloj po sloj zahtijeva vrijeme i čekanje dok se ne pojavi anestezija. Otopina novokaina ubrizgava se polako, kada se tkiva izrežu, značajan dio otopine uklanja se salvetama i tamponima. Praksa je pokazala da je uz pravilno izvedenu anesteziju vrijeme čekanja minimalno, češće se odmah nakon anestezije pristupa operaciji.

Paralelno s razvojem metoda lokalne anestezije, došlo je do intenzivnog proučavanja fiziologije i patologije boli, mehanizama nastanka bolnog sindroma. Trenutačno je važna uloga impulsa boli iz kirurške rane, koji, nastali tijekom operacije, ostavljaju trag u obliku dugotrajne ekscitacije neurona stražnjih rogova leđne moždine, što je osnova za održavanje postoperativne boli i pojava kronične boli. Pokazalo se da izvođenje operacija povećanog traumatizma u općoj anesteziji, primjena jakih narkotičkih analgetika nakon njih (morfij, dilidolor) ne eliminira ovaj impuls. Ona, poput svojevrsnog "bombardiranja", napada leđnu moždinu, onesposobljavajući fiziološke mehanizme vlastite bolne (antinociceptivne) obrane organizma. Primjena lokalne anestezije u ovim uvjetima prije operacije i njezino održavanje u postoperativnom razdoblju omogućuje pouzdano blokiranje ovog impulsa, uz održavanje mehanizama antinocicepsije. Ilustracija ovih ideja je operacija amputacije ekstremiteta s neizbježnom ozljedom živčanih debla tijekom neurotomije. Izvođenje pod anestezijom bez lokalne anestezije živčanih debla povećava učestalost pojave tako ozbiljne i teško izlječive komplikacije kao što je fantomska bol nakon operacije. Davne 1942. godine, izvanredni domaći neurokirurg N. N. Burdenko u svojoj monografiji "Amputacija kao neurokirurška operacija" istaknuo je važnost i nužnost blokiranja živčanih debla lokalnim anesteticima prije njihovog sjecišta. U nedostatku za nas suvremenih predodžbi o patofiziologiji postoperativne boli, on je zahvaljujući svom kliničkom iskustvu i intuiciji pristupio ispravnom rješenju složenog problema.

Novim pristupom kirurškoj boli formiran je koncept proaktivne analgezije. Omogućuje stvaranje punopravne analgezije prije početka djelovanja bolnog podražaja. Što je jači učinak boli, to je važnije blokiranje impulsa boli lokalnim anesteticima prije nego što dospije do neurona leđne moždine. Narkotički analgetici primijenjeni intravenozno blokiraju bolne impulse uglavnom na supraspinalnoj razini i ne mogu se smatrati jedinim i pouzdanim sredstvom zaštite operiranog bolesnika od boli.

PRIPRAVCI ZA LOKALNU ANESTEZIJU

Anestetici ili lokalni anestetici uključuju novokain, trimekain, lidokain, merkokain, rojeve vrbove kaine, piromekain i dr. Anestetici se razlikuju od ostalih lijekova protiv bolova po tome što djeluju uglavnom na periferni receptorski aparat: korijene spinalnih živaca, osjetna živčana vlakna i završavaju ih. Isključivanje osjetljivosti pod djelovanjem anestetika događa se u poznatom nizu. Najprije nestaje osjetljivost na bol, zatim mirisna, okusna, temperaturna i taktilna.

Načini davanja anestetika: dermalni, supkutani, regionalni, infiltracijski, epiduralni, epiduralni, spinalni, provodni,

ganglijski, endoneuralni, paraneuralni. paravertebralni, parasakralni, transsakralni, intraarterijski, intravenski i intraosealni. Najčešći način davanja anestetika je infiltracija. Lokalna anestezija se koristi ne samo tijekom operacija, već iu obliku novokainskih blokada.

NOVOKAIN ( novokain)

p-Dietilaminoetil ester hidroklorida para-aminobenzojeve kiseline.

Bezbojni kristali ili bijeli kristalni prah bez mirisa. Vrlo lako se otapamo u vodi (1:1), lako ćemo se otapati u alkoholu (1:8).

Novokain je lokalni anestetik. Po svojstvu površinske anestezije manje je aktivan od kokaina, ali znatno manje toksičan, ima veću širinu terapijskog djelovanja i ne izaziva pojave ovisnosti o drogama karakteristične za kokain. Osim lokalnog anestetičkog učinka, novokain, kada se apsorbira i izravno ubrizga u krv, ima opći učinak na opijanizam: smanjuje stvaranje acetilkolina i smanjuje ekscitabilnost perifernih kolinergičkih sustava, ima blokirajući učinak na autonomni ganglija, smanjuje grčeve glatke muskulature, smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića i ekscitabilnost motoričkih područja kore velikog mozga. U tijelu se novokain relativno brzo hidrolizira, stvarajući para-aminobenzojevu kiselinu i dietilaminoetanol.

Novokain se široko koristi za lokalnu anesteziju, uglavnom za infiltracijsku i spinalnu anesteziju. Za infiltracijsku anesteziju koriste se 0,25-0,5% otopine; za anesteziju prema metodi A.V. Vishnevsky koristi se 0,125-0,25% otopina; za provodnu anesteziju - 1-2% otopine; za epiduralnu anesteziju - 2% otopina (20-25 ml), za spinalnu anesteziju - 5% otopina (2-Zml).

Kada se koriste otopine novokaina za lokalnu anesteziju, njihova koncentracija i količina ovise o prirodi kirurške intervencije, načinu primjene, stanju i dobi pacijenta. Mora se uzeti u obzir da je s istom ukupnom dozom lijeka toksičnost veća što je otopina koncentriranija. Da bi se smanjila apsorpcija u krv i produžilo djelovanje novokaina, obično se dodaje 0,1% otopina adrenalin hidroklorida prema I calla na 25 ml otopine novokaina.

LIDOKAIN ( lidokain)-

a-dietiamino-2,6-i metil acetanilid hidroklorid.

Bijeli kristalni prah, lako topiv u vodi i alkoholu. anestetik amidnog tipa,

Za razliku od novokaina, nije ester, sporije se metabolizira u organizmu i ima duži učinak. Trimeca-in pripada istoj skupini lokalnih anestetika. Lidokain je jak lokalni anestetik koji uzrokuje sve vrste lokalne anestezije: terminalnu, infiltracijsku, provodnu. U usporedbi s novokainom, djeluje brže, jače i dulje. Relativna toksičnost lido canne ovisi o koncentraciji otopine. U koncentracijama mlađi (0,1%), njegova se toksičnost ne razlikuje od toksičnosti novokaina, ali s povećanjem koncentracije na I -2%, toksičnost se povećava za 40-50%.

TRIMECAIN ( trimekainij)

a-dietiamino-2,4,6-trimetilacetanilid hidroklorid.

Bijeli ili bijeli s blagom žutom nijansom kristalni prah, lako topiv u vodi i alkoholu.

Po kemijskoj strukturi i farmakološkim svojstvima tri-mekain je blizak lidokainu. Aktivan je lokalni anestetik, uzrokuje brzo nastalu, duboku i dugotrajnu infiltraciju, provodnu, epiduralnu, spinalnu anesteziju; u većim koncentracijama (2-5%) izaziva površinsku anesteziju. Trimekain ima jači i dugotrajniji učinak od novokaina. Relativno je manje toksičan, ne iritira.

PIROMEKAIN ( piromekain)

2,4,6 - trimetanilid - 1 - butil - pirol idinkarboksilna -2 - "kiselina hidroklorid.

Bijeli ili bijeli s blagom kremastom nijansom kristalni prah. Lako topiv u vodi i alkoholu.

Ovaj lijek se koristi u oftalmologiji kao 0,5-2% otopina, kao iu proučavanju bronha.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Suvremeni lokalni anestetik amidnog tipa, koji je pridonio širokoj uporabi lokalne anestezije. Karakterizira ga spori početak djelovanja u usporedbi s lidokainom, ali produljeni analgetski učinak (do 4 sata). Koristi se za sve vrste lokalne anestezije, najčešće za provodnu, spinalnu i produljenu epiduralnu anesteziju, uklj. za postoperativno ublažavanje bolova. U kirurgiji oka koristi se za retrobulbarnu anesteziju i anesteziju pterigopalatinskog ganglija. Uzrokuje pretežno blokadu osjetnih živčanih vlakana, a ne motoričkih. Uz slučajnu intravensku primjenu, ima kardiotoksični učinak, koji se očituje usporavanjem provođenja i smanjenjem kontraktilnosti miokarda. Dostupan u ampulama s 0,25%, 0,5% i 0,75% otopinama.

ROPIVAKAIN (naropnn)

Novi lokalni anestetik homolog bupivakaina. Zadržava svoja pozitivna svojstva, ali je njegova kardiotoksičnost izraženija. Uglavnom se koristi za provodnu, epiduralnu, epiduralno-sakralnu anesteziju. Dakle, anestezija brahijalnog pleksusa s 0,75% otopinom ropivakaina javlja se nakon 10-25 minuta i traje više od 6 sati. Za epiduralnu anesteziju koristi se 0,5-1,0% otopina.

LOKALNA ANESTEZIJA METODOM PUZAJUĆE INFILTRACIJE PREMA A.V. VISHNEVSKY

Koža, potkožno tkivo, a zatim i dublja tkiva infiltriraju se otopinom novokaina. Kod infiltracijske anestezije vrši se stratifikacija tkiva (hidraulička priprema). Puzajući infiltrat dosljedno se širi, zahvaća sva tkiva, prodire do živčanih završetaka i debla.

Za infiltracijsku anesteziju A.V. Vishnevsky predložio je sljedeće rješenje:

Novokain - 2,5

Natrijev klorid - 5,0

Kalijev klorid - 0,075

Kalcijev klorid - 0,125

Adrenalin - 1:1000,0-X kapi

Destilirana voda - 1000,0

Otopina novokaina ima analgetski učinak, natrijev klorid održava izoionizam, kalcij djeluje stimulativno na tijelo, smanjuje oticanje tkiva, kalij poboljšava rad srčanog mišića, povećava propusnost ovojnica živčanih vlakana, a time i otopina novokaina. bolje prodire.

Jednostavnost metode anestezije, sigurnost i netoksičnost lijeka pridonijeli su širokom uvođenju ove vrste anestezije. Osim toga, otopina novokaina doprinosi normalizaciji metabolizma i poboljšava živčani trofizam.

Prednost metode infiltrativne anestezije je sljedeća: neškodljiva za tijelo, jednostavna tehnika i tehnika, može se operirati većina pacijenata s različitim bolestima, osigurana je hidraulička priprema tkiva, što doprinosi pažljivijem rukovanju tijekom operacije, otopina novokaina poboljšava trofizam tkiva, postotak postoperativnih komplikacija.

Tehnika anestezije

U sterilnim uvjetima ubrizgava se igla štrcaljke, ubrizgava se 0,25% otopina novokaina, koža se čvrsto infiltrira dok ne pobijeli (znak kompresije kapilara) i dok se ne formira "guščja koža" ("limunova kora"). Druga injekcija se napravi duž ruba ovog infiltrata, i tako se infiltracija nastavlja kroz cijelo mjesto predložene operacije. Zatim se provodi tijesna infiltracija potkožnog tkiva i dubljih tkiva. Tijekom operacije nastavlja se infiltracija tkiva otopinom novokaina dok se tkiva režu.

Tijek lokalne anestezije

Prvo razdoblje je proizvodnja anestezije.

Drugi period se čeka 5-10 minuta.

Treće razdoblje je potpuna anestezija, koja traje 1-2 sata (podložna ponovnoj infiltraciji jer se tkiva odvajaju).

Četvrto razdoblje je obnova osjetljivosti.

S lokalnom anestezijom, osjetljivost na bol se isključuje, mišići se opuštaju na mjestu ubrizgavanja novokaina. Lokalna anestezija je mjera protiv šoka.

Sve komplikacije povezane s infiltracijskom anestezijom mogu se podijeliti u tri stupnja.

Prvi stupanj: blijeda koža, hladan znoj, vrtoglavica, opća slabost, proširene zjenice, ubrzan rad srca, mučnina, oslabljeno disanje.

Drugi stupanj: motorna agitacija, strah, halucinacije, konvulzije, delirij, povraćanje, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka i slabljenje disanja.

Treći stupanj: učestali puls slabog punjenja, aritmija, isprekidano disanje, proširene zjenice, gubitak svijesti, konvulzije.

Prevencija komplikacija sastoji se u primjeni stezanja na anestezirani ekstremitet kako bi se smanjila apsorpcija otopine novokaina. Kada su uzbuđeni, propisani su sedativi. U teškim slučajevima provodite umjetno disanje, umjetnu ventilaciju pluća; s pogoršanjem srčane aktivnosti mogu se primijeniti kofein, srčani glikozidi topljivi u vodi.

VRSTE ANESTEZIJE

Izolacijska metoda anestezije po R.R.Vredenu postiže se uvođenjem otopine anestetika duž linije reza i nešto šire.

Kružna anestezija: Anestetik se ubrizgava u obliku dijamanta koji okružuje predviđeno mjesto reza. Metodu je razvio Hackenbruch 1900.

Anestezija slučaja prema A.V. Vishnevsky provodi se uvođenjem otopine novokaina ispod kože, potkožnog tkiva i sekvencijalno u mišićne kutije. Kod anestezije slučaja troši se manje novokaina nego kod anestezije presjeka, što značajno smanjuje intoksikaciju.

Presakralna anestezija prema A.V. Vishnevsky, koža i potkožno tkivo se anesteziraju u sredini između kokciksa i stražnjice i iza. Nakon što se vrhom igle opipa prednja površina sakruma, u obliku tijesnog infiltrata ubrizga se 150-200 ml otopine novokaina, koji "vlaži" sve korijene koji izlaze iz rupa u sakrumu.

Provodna (regionalna) anestezija provodi se dovođenjem anestetičke tvari do osjetljivog živca perineuralno, endoneuralno ili u blizini živca. Najčešće korištena metoda je perineuralna metoda. Živac je okružen membranama, a slabe otopine novokaina nemaju dovoljno učinka na njega. Stoga se često koriste I-2% otopine novokaina u količini od 20-30 ml.

Interkostalna anestezija se izvodi na točki koja se nalazi na sredini udaljenosti od spinoznih procesa torakalnih kralježaka do unutarnjeg ruba lopatice. Počevši od prvog rebra, napravi se ubod iglom i u kožu se ubrizgava 0,25-0,5% otopina novokaina. Dosljedno se ova tehnika ponavlja u svakom interkostalnom prostoru. Interkostalna anestezija koristi se kod prijeloma rebara i drugih teških ozljeda prsnog koša.

Spinalna anestezija (spinalna, subarahnodalna) trenutno je jedna od glavnih metoda anestezije i naširoko se koristi u tradicionalnim i endoskopskim operacijama donjih ekstremiteta, njihovih zglobova i krvnih žila, zdjelice, perineuma, debelog crijeva, u urologiji, ginekologiji u operativnim akušerstvo. Sa stajališta proaktivne analgezije, preporučljivo je kombinirati je s općom anestezijom na pozadini mehaničke ventilacije tijekom opsežnih i traumatskih operacija.Prvi put spinalnu anesteziju izveo je Beer 1898. godine, uvodeći kokain u subanahnoidalni prostor pomoću igla je predložio za ovo.

Mehanizam spinalne anestezije temelji se na segmentnoj blokadi stražnjih (senzornih) i prednjih (motornih) korijena leđne moždine kada lokalni anestetik ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, miješa se s njom i ispire korijene. Blokada stražnjih korijena uzrokuje potpunu analgeziju, isključivanje temperaturne, taktilne i proprioceptivne osjetljivosti.

Budući da prednji korijenovi sadrže i motorna vlakna do skeletnih mišića i simpatička preganglijska vlakna koja održavaju vaskularni tonus, njihova blokada uzrokuje opuštanje mišića i vazodilataciju. U slučajevima početne hipovolemije, potonja može biti popraćena opasnim sniženjem krvnog tlaka, što zahtijeva intravenoznu primjenu nadomjestaka plazme i vazokonstriktora.

Za spinalnu anesteziju koriste se marke i, kao iznimka, novokain. Vrijeme početka i trajanje ovise o vrsti lokalnog anestetika. Dakle, 5 ml 2% -tne otopine novokaina uzrokuje anesteziju nakon 5 minuta u trajanju ne duljem od 45 minuta, ista količina lidokaina - nešto više od 1 sata, uz uvođenje 5 ml 0,5% -tne otopine markaina, anestezija nastupa nakon 10 minuta i traje oko 3 sata.

Izvršite spinalnu anesteziju u položaju pacijenta koji sjedi ili leži na boku. Glava i leđa trebaju mu biti savijeni. Medicinska sestra mora popraviti položaj pacijenta. U razini skalpaste linije nalazi se trnasti nastavak 1. lumbalnog kralješka. Injekcija se vrši nakon novokainske anestezije ispod spinoznog procesa, ponekad i više. Igla se postavlja između spinoznih nastavaka nešto ukoso, vodeći računa o nagibu spinoznih nastavaka. Polako pomaknite iglu. Punkcijom interspinalnog ligamenta utvrđuje se otpor. Manji otpor se utvrđuje punkcijom dura mater. Mandrin treba odstraniti nakon punkcije interspinoznog ligamenta. Ubod dura mater osjeća se kao ubod pergamentnog papira. Kada se pojavi tekućina, potrebno je zaustaviti napredovanje igle, pričvrstiti na nju štrcaljku s otopinom anestetika. Ispumpajte cerebrospinalnu tekućinu u štrcaljku, a zatim polako ubrizgajte cijeli sadržaj u spinalni kanal. Nakon toga se izvadi igla, tretira se mjesto uboda, pacijent se postavi uzdignute glave kako bi se spriječio protok anestetika u više dijelove leđne moždine.Standardi suvremene spinalne anestezije predviđaju korištenje posebnih jednokratnih anestezija. ekstra tanke igle (vanjski promjer oko 0,5 mm) - To uzrokuje manju traumu dura mater, pridonosi brzom stezanju postpunkcijske rupe, sprječava otjecanje cerebrospinalne tekućine u epiduralni prostor i pojavu glavobolje kod pacijenata .

Od ostalih komplikacija spinalne anestezije moguće je značajno širenje anestezije prema gore s padom krvnog tlaka i respiratornim poremećajima, poremećajima mokrenja i bolovima na mjestu uboda.

Epiduralna anestezija

Uvođenje otopine, lokalnog anestetika, u prostor između žutih ligamenata. periost kralježaka i dura mater uzrokuje njegovo sporo prodiranje podljuske do korijena leđne moždine, koji izlazeći između kralješaka, u obliku spojki su okruženi ovom moždanom opnom. Stoga će razvoj simptoma segmentalne blokade korijena uz epiduralnu anesteziju biti isti kao i kod spinalne anestezije, ali dugotrajniji i zahtijeva veću količinu primijenjenog anestetika. Dakle, s epiduralnom injekcijom od 20 ml 2% otopine lidokaina, puni početak anestezije se opaža tek nakon 20 minuta, a trajanje je oko jedan i pol do dva sata. Potrebno trajanje anestezije (do nekoliko dana) može se postići davanjem doza održavanja anestetika kroz kateter postavljen u epiduralni prostor. Punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora može se izvesti na različitim razinama torakalne i lumbalne kralježnice, ovisno o području operacije. Za anesteziju se koristi 2% otopina lidokaina, 0,5-0,75% otopina markaina ili naropina, trimekain se koristi mnogo rjeđe. Kako bi se izbjegla infekcija katetera tijekom ponovljene primjene anestetika, oni se ubrizgavaju kroz bakterijski filter spojen na kateter.

Ova tehnika produžene epiduralne anestezije našla je široku primjenu u različitim kirurškim intervencijama na organima prsne (uključujući srce) i trbušne šupljine, zdjeličnih organa, mokraćnih organa, velikih krvnih žila, kako za operacije tako i nakon njih u svrhu pune anestezije. bez narkotičkih analgetika, rana obnova crijevnog motiliteta, aktivacija bolesnika. Sasvim u potpunosti odražava zahtjeve za proaktivnom analgezijom, može se kombinirati s općom i spinalnom anestezijom, provoditi bez isključivanja svijesti pacijenta tijekom operacije i s isključenom, uz spontano disanje i mehaničku ventilaciju.

Izvan operacije, produljena epiduralna anestezija (blokada) učinkovita je kod ozljeda prsnog koša s višestrukim prijelomima rebara, teškim pankreatitisom, peritonitisom s teškom parezom crijeva. U tim stanjima osigurava, za razliku od narkotičkih analgetika, ne samo potpuno ublažavanje boli bez respiratorne depresije i iskašljavanja lijevog refleksa, već i blokadu simpatičkih vlakana, što rezultira uklanjanjem vaskularnog spazma, poboljšanjem mikrocirkulacije, što dovodi do obnova poremećene funkcije organa. Osim toga, produljena epiduralna anestezija koristi se za ublažavanje porođajne boli, u liječenju kronične boli kod raka i drugih bolesti.

Za epiduralnu anesteziju koriste se posebne igle tipa Tuohy, označeni kateteri, štrcaljke, bakterijske igle u sterilnim jednokratnim pakiranjima. Kao i spinalna anestezija, izvodi se u strogim aseptičnim uvjetima. Položaj pacijenta je sjedeći ili ležeći. Nakon anestezije kože, igla se uvodi između spinoznih procesa kralješaka do dubine fiksnog položaja, isključujući njegovo pomicanje od središta prema strani. Ovaj položaj ukazuje na blizinu igle žutim ligamentima. Iz nje se ukloni trn, pričvrsti se zapečaćena štrcaljka sa zrakom, koja se stalno pritišće dok pažljivo pomiče iglu zajedno sa štrcaljkom prema naprijed, osjećajući otpor zraka prema klipu. Čim igla prođe kroz cijelu debljinu elastičnog žutog ligamenta i uđe u epiduralni prostor, dolazi do gubitka tog otpora, osebujnog osjećaja otkazivanja igle. Taj je prostor širok svega 2-5 mm, djelomično ispunjen rastresitim masnim tkivom i venama koje tvore pleksuse. Ako igla slučajno sklizne malo više i ošteti dura mater, tada je moguć i istjecanje cerebrospinalne tekućine iz igle kada se štrcaljka odvoji od nje, ali i ulazak anestetika ubrizganog u epiduralni prostor u cerebrospinalnu tekućinu, što se očituje znacima spinalne anestezije. Stoga se radi provjere puta ulaska ubrizganog anestetika kroz iglu, ako iz nje ne izlazi likvor, ubrizgava testna doza anestetika, npr. 5 ml 2% otopine lidokaina, a njezin učinak je promatrano 5 minuta. Ako nema znakova početka spinalne anestezije, kroz iglu se uvede kateter, igla se izvadi i anestetik se ubrizga frakcijski (po 5 ml) do izračunate doze i kliničkog učinka anestezije.

Kontraindikacije su iste kao kod spinalne anestezije.

Epiduralno-sakralna anestezija nastaje uvođenjem otopine anestetika kroz sakralni otvor u sakralni kanal. Otopina anestetika ispire sakralne korijene koji se nalaze u labavom vlaknu. Tijekom epiduralne anestezije položaj pacijenta je koljeno-lakat. Pipa se hiatus sacra!is, u to mjesto se ubada igla uz prethodno anesteziju kože i potkožnog tkiva. Igla se postavlja pod kutom od 20°, odnosno u projekciji prolaza sakralnog kanala. Kada uđe u rupu, igla se pomakne 5 cm i ubrizga se 20 ml 2% otopine novokaina.

NOVOKAINSKI BLOKOVI

A.V. Vishnevsky smatra novokainsku blokadu zbrojem učinaka slabog podražaja - otopine novokaina na periferni i središnji živčani sustav. Na mjestu infuzije otopine novokaina dolazi do inhibicije, blokiranja živčanih struktura i lagane iritacije cijelog središnjeg živčanog sustava, što utječe na poboljšanje trofičke funkcije, osobito u žarištu patološkog procesa. Primjena blokada sa slabom otopinom (0,25%) novokaina kod upalnih bolesti pokazala se vrlo korisnom. U fazi edema tkiva nakon blokade, upalni proces može proći obrnuti razvoj. U onim promatranjima gdje su se već razvile nekroza i gnojenje, infiltracija tkiva oko gnojnog žarišta se smanjuje, a gnojno žarište je ranije ograničeno. Blokade novokainom koriste se u dijagnostičke i terapeutske svrhe, kao i za prevenciju gnojenja.

ODGAĐANJE OPORAVKA

Cervikalna vagosimpatička blokada prema A.V. Vishnevsky

Cervikalna vago-simpatička blokada zatvorenom metodom prema A. V. Vishnevsky koristi se za pleuropulmonalni šok, teške ozljede prsnog koša i njegovih organa, tijekom operacija na trbušnim organima iu postoperativnom razdoblju.

Blokada se izvodi na operacijskom stolu. Pacijent se postavlja na leđa, okrećući glavu u suprotnom smjeru. Ispod lopatica se postavlja valjak, ruka sa strane blokade se povlači prema dolje. Kirurg postavlja kažiprst lijeve ruke na rub sternokleidomastoidnog mišića i pomiče njega i organe vrata prema unutra. Injekcija se vrši iznad sjecišta mišića s vanjskom jugularnom venom. Najprije se tankom iglom u kožu ubrizga 0,25% otopina novokaina, zatim se duga igla umetne kroz nastali infiltrat, usmjeren prema unutra i prema gore, na prednju površinu kralježnice. Igla se uvlači unutra, probija se stražnji list vagine sternokleidomastoidnog mišića i ubrizgava se 30-50 ml 0,25% -tne otopine novokaina u malim obrocima od 2-3 ml, štrcaljka se često uklanja iz igle u kako biste izbjegli ozljede velikih krvnih žila. Lumbalna (perinefrična) novocannova blokada prema A.V. Vishnevsky

Blokada se provodi u tkivu koje okružuje bubreg uvođenjem novokaina kako bi se isključio veliki broj živčanih čvorova, debla i živčanih završetaka i poboljšala regulatorna funkcija živčanog sustava u zoni blokade.

Bolesnik je položen na bok, s valjkom postavljenim ispod donjeg dijela leđa. Tanka igla se infiltrira u kut između dugih mišića leđa i 12. rebra. Kroz nastali infiltrat ubrizgava se duga igla okomito, s preduvjetom ispred mlaza otopine, igla se uvodi u tkivo, probija se stražnji list bubrežne fascije. Mlaz novokaina počinje ići vrlo lako, a nakon kontrolnog uklanjanja štrcaljke, tekućina ne teče natrag kroz iglu. Ovo je pokazatelj pravilnog umetanja igle u parsfrium. Uvodi se od 60 do 120 ml 0,25% otopine novokaina.

Među komplikacijama koje se mogu pojaviti tijekom paraspralne blokade treba napomenuti da otopina ulazi u bubreg (u ovom slučaju, klip ide čvrsto i krv ulazi kroz iglu); ulazak u krvnu žilu (krv u šprici); ulazak u debelo crijevo (crijevna soda, plinovi dolaze iz igle).

Paraperitonealna neocann blokada prema G.A. Dudkevich

Svi organi trbušne šupljine povezani su s određenim segmentima leđne moždine. Nakon blokade 8-9-10-11 torakalnih čvorova, bol prestaje ili se naglo smanjuje u akutnom kolecistitisu i pankreatitisu. Ubrizgana otopina novokaina u preperitonealno tkivo ispire živčane završetke 6-7-8-9-10-11 interkostalnih živaca. Blokada se uspješno primjenjuje kod akutnog pankreatitisa, akutnog kolecistitisa, čira na želucu i kolelitijaze.

Blokada se izvodi na točki koja je 3-5 cm ispod xiphoidnog procesa sternuma u središnjoj liniji. Nakon uvođenja novokaina u potkožno tkivo, aponeuroza se probija duž bijele linije trbuha. ispod koje se ubrizgava 120 ml 0,25% otopine novokaina. Slučaj novokannovy blokada ekstremiteta Položaj pacijenta - na leđima. S tankom iglom, injekcija kože na prednjoj površini bedra. Koža se infiltrira otopinom novokaina. Na mjestu anestezije probuši se koža i iglom se provuče kost te se polako ubrizgava 60 ml 0,25% otopine novokaina. Isto se ponavlja na stražnjoj strani bedara. Otopina novokaina polako prodire u sve grane fascijalnih listova, blokirajući živčane putove. Na isti način se provodi blokada slučaja ramena. Na potkoljenici i podlaktici novokain se ubrizgava ispod fascije. Do 200 ml 0,25% otopine novokaina ide u bedro, do 150 ml u potkoljenicu i rame. Kratka novokainska blokada živca

Kratka novokainska blokada je najčešći način liječenja čireva, karbunkula, mastitisa i drugih gnojnih bolesti. U blizini žarišta upale ubrizgava se tankom iglom i u kožu se ubrizgava otopina novokaina. Tanka igla se mijenja u dužu i ubrizgava se 60-120 ml 0,25% -tne otopine novokaina ispod žarišta upale. Nakon blokade bol i otok se smanjuju. Ako nema gnojenja, tada se upala može povući. Često se zajedno s novokainom primjenjuje penicilin ili neki drugi antibiotik. Ovaj tretman je indiciran za gnojne bolesti niske prevalencije (čir, karbunkul, hidradenitis, limfadenitis, limfangitis).

Osim navedenih novokainskih blokada, postoje: blokada ishijadičnog živca po Voyno-Yasenetskom, subpektoralna blokada po L.V.Maraevu, blokada kardio-aortalnih refleksogenih zona po A.K.Shilovu i G.A.Dudkevichu; blokada zvjezdastih i gornjih torakalnih paravertebralnih simpatičkih čvorova prema A.K. Shipovu i drugima.

D. PITANJA ZA PROUČAVANJE

Pojam lokalne anestezije, njezina uloga i značenje u kirurškoj praksi
Vrste lokalnih anestetika, njihova farmakodinamika i far makoka netika

3. Navedite lijekove koji produljuju djelovanje novokaina.

4. Uloga domaćih znanstvenika u razvoju metoda lokalne anestezije.

5. Anestezija mazanjem, irigacijom. Indikacije, kontraindikacije, tehnika.

6. Lokalna infiltracijska anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika.

Provodna anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika izvođenja. Lijekovi koji se koriste za njegovu provedbu.
Spinalna i pernduralna anestezija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika. Lijekovi koji se koriste za njihovu provedbu.

9. Pojam novokainskih blokada, vrste novokainskih blokada.

10. Tehnika izvođenja cervikalne vago-simpatičke novokainske blokade. Indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu.

11. Tehnika izvođenja lumbalne novokainske blokade. Indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu.

Što je provodna anestezija po Lukashevich-Oberstu?
Tehnika izvođenja interkostalne novokainske blokade.
Indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu.
Pogreške, opasnosti i komplikacije koje proizlaze iz lokalne anestezije.

E. SITUACIONI ZADACI

1. Bolesnik ima potkožni panaricij 111 prsta lijeve ruke. Vaš izbor lokalne anestezije. Tehnika njegove provedbe.

2. Bolesnik ima slomljena rebra, cijanozu, bolove, otežano disanje, ubrzan puls. Koja se novokainska blokada može primijeniti.

Z. Pacijent treba biti podvrgnut herniotomiji. Koja se vrsta lokalne anestezije može primijeniti. Tehnika njegove provedbe.

E. MJERILA ZA ODZIV

1. Pacijentu je potrebno provesti provodnu anesteziju prsta s 2% otopinom novokaina prema metodi Lukashevich-Oberst. (vidi tekst)

2. U slučaju višestrukog prijeloma rebara i prisutnosti pleuro-pulm klinike osramoćenog šoka, potrebno je izvršiti cervikalnu, vago-simpatičku blokadu prema metodi A.V. Vishnevsky (vidi tekst).

3. Tijekom operacije popravka kile u lokalnoj anesteziji, lokalna infiltracijska anestezija se izvodi s 0,25% otopinom novokaina prema metodi čvrstog puzajućeg infiltrata prema A.V. Vishnevsky, (vidi tekst).

4. TESTNA KONTROLA PRIPREME ZA SAT

Naznačite točne odgovore na pitanja

1. Lokalni anestetici uključuju:

a) Dušikov oksid

b) Fluorotan

c) Heksenal

d) Novokain

e) Barbamnl

2. Koja se koncentracija novokaina koristi za infiltracijsku anesteziju?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Koja otopina se koristi za pripremu novokaina?

a) 5% otopina glukoze

b) Otopina kalcijevog klorida 10%.

c) Otopina elektrolita.

d) destilirana voda.

4. Vratna vago-simpatička blokada je indicirana za:

a) Traumatski šok.

b) Pleuro-pulmonalni šok.

c) Tumori medijastinuma.

d) Bronhijalna astma.

5. Za lumbalnu blokadu koristiti:

a) Novokain 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) trimekain 2%

6. Za produljenje djelovanja novokaina koristiti: a) Atropin.

b) Papaverin.

c) adrenalin.

d) morfij.

Jaki bolni podražaji vrlo brzo dovode do živčane i endokrine regulacije i razvoja šoka.

Bolovi se javljaju kod svih vrsta ozljeda (mehaničkih, toplinskih, radijacijskih), akutnih i kroničnih upala, ishemije organa.

Mehanički, toplinski, kemijski, biološki čimbenici, oštećujući stanice, dovode do pojave biološki aktivnih tvari (histamin, serotonin, acetilkolin) u tkivima.

Ove biološki aktivne tvari uzrokuju depolarizaciju membrana receptora za bol i pojavu elektrofiziološkog impulsa. Ovaj impuls duž tankih mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana, u sklopu perifernih živaca, dolazi do stanica stražnjih rogova leđne moždine, odakle počinje drugi neuron osjetljivosti na bol koji završava u talamusu, gdje se nalazi treći neuron nalazi se osjetljivost na bol, čija vlakna dopiru do moždane kore. To je klasični, tzv. lemniskalni put za provođenje elektrofizioloških impulsa boli.

Osim lemniskog puta za prijenos impulsa boli duž periarterijskih simpatičkih pleksusa i duž paravertebralnog simpatičkog lanca. Potonji put prenosi osjećaje boli iz unutarnjih organa.

U transformaciji elektrofizioloških impulsa u osjet boli važne su stanice moždane kore i vidnih tuberkula.

Dirigenti osjetljivosti na bol daju kolaterale i šalju elektrofiziološke impulse u retikularnu formaciju moždanog debla, uzbuđuju ga i hipotalamus, koji je usko povezan s njim, gdje se nalaze viši centri autonomnog živčanog sustava i endokrine regulacije.

Klinički se to očituje psihomotornom agitacijom, povišenim krvnim tlakom (KT), ubrzanim radom srca i disanjem.

Ako veliki broj impulsa dolazi s periferije, to brzo dovodi do iscrpljivanja retikularne formacije moždanog debla i hipofizno-nadbubrežnog sustava, dajući klasičnu sliku šoka s potiskivanjem svih vitalnih funkcija, pa čak i smrti.

Bolovi umjerenog intenziteta, ali dugotrajni, stimulirajući retikularnu formaciju moždanog debla, dovode do nesanice, razdražljivosti, razdražljivosti, poremećaja motiliteta crijeva, žučnog mjehura, mokraćovoda, arterijske hipertenzije, ulkusa na crijevu i dr.

Postoje dva načina rješavanja boli: jedan je povezan s blokiranjem provođenja elektrofizioloških impulsa boli po perifernim živcima iz nekog dijela tijela - lokalna anestezija, drugi se temelji na blokiranju transformacije elektrofiziološkog impulsa u osjet boli u mozak. Ovom metodom također se blokira retikularna formacija, hipotalamus i isključuje svijest – opća anestezija ili anestezija.

Lokalna anestezija.

Lokalna anestezija je uklanjanje bolne osjetljivosti u određenom dijelu tijela reverzibilnim prekidom impulsa duž osjetnih živaca uz održavanje svijesti.

Povijest razvoja lokalne anestezije seže u antičko doba. Čak je i Avicenna koristio hlađenje udova kao anestetik. Ambroise Pare preporučio je kompresiju krvnih žila i živaca za anesteziju udova. Prvi put je lokalni anestetik kokain hidroklorid za anesteziju sluznice u oftalmologiji upotrijebio Keller 1884. godine. Domaći kirurg Lukashevich predložio je kokainsku anesteziju prstiju. Međutim, kokain je jak otrov, koji je uzrokovao smrt nekoliko pacijenata. Godine 1889. Beer je predložio spinalnu anesteziju.

Godine 1905. Eingorn je otkrio novokain, lijek koji je proširio raspon kirurških intervencija. A.V. Vishnevsky je 1923-28 razvio tehniku novokainske anestezije - "tupi puzajući infiltrat", koji je kasnije dobio ime autora.

Lokalna anestezija zahtijeva sljedeće uvjete: razjašnjenje kontraindikacija, poznavanje anatomije, korištenje potrebnih koncentracija i količina anestetika, razmatranje mogućih komplikacija.

Porazi bol, ublaži patnju; Medicina se stoljećima "bori" protiv neprijatelja ljudskog zdravlja: bolesti. Mnoge od njih su kirurške bolesti koje su popraćene nepodnošljivom boli, s kojom se lokalna anestezija pomaže nositi.

Lokalna anestezija je privremeni gubitak bolne osjetljivosti tkiva na mjestu anestezije zbog blokade receptora za bol i provođenja impulsa duž osjetljivih vlakana. U ovom ćemo članku razmotriti vrste i metode lokalne anestezije koje se koriste u modernoj medicini i govoriti o lijekovima.

U davna vremena za ublažavanje bolova koristili su se infuzi, dekocije, alkohol, led, droga, mak, posebne spužve za uspavljivanje, odnosno sve ono što je moglo barem otupjeti osjećaj boli. U Italiji se koristilo više od 150 lijekova na recept. Tek s otkrićem anestetičkih svojstava kokaina postalo je moguće rođenje lokalne anestezije. Njegov značajan nedostatak bila je visoka toksičnost i izražena ovisnost. Novokain je kasnije sintetiziran, a 1905. Eichhorn ga koristi za lokalnu anesteziju. Značajan doprinos razvoju ove anestezije dao je naš sunarodnjak A.V. Vishnevsky, koji je razvio anesteziju slučaja.

Opseg lokalne anestezije

Lokalna anestezija se koristi u mnogim granama medicine.

Sada je teško reći gdje se lokalna anestezija ne koristi, jer se koristi u svim granama medicine:

stomatologija (uklanjanje, protetika);
kirurgija (operacije na udovima, donjem dijelu trbušne šupljine, otvaranje apscesa);
urologija (kirurgija bubrega, prostatektomija, urografija);
ginekologija i opstetricija (razni ginekološki zahvati, ublažavanje trudova, carski rez);
traumatologija (gotovo sve kirurške intervencije);
proktologija (razne operacije);
gastroenterologija (gastroskopija i sondiranje);
ORL operacije;
oftalmološke operacije i mnoge druge.

Ovo nije potpuni popis područja primjene lokalne anestezije, jer se koristi gotovo posvuda. Najvjerojatnije, svatko od nas barem jednom u životu suočen s ovom vrstom anestezije.

Vrste lokalne anestezije

Površina ili terminal. Lijek se nanosi na kožu ili sluznicu površinski u obliku masti, gela, spreja. Koristi se u stomatologiji, urologiji, oftalmologiji, kod ORL bolesti, u liječenju opeklina, trofičnih ulkusa itd. Preparati: Lidokain, Trimekain, Anestezin, Dikain, Piromekain u koncentracijama od 0,4% do 4%. Kod djece se za bezbolnu punkciju vene koristi posebna krema: Emla.

infiltracijska anestezija. Ova vrsta anestezije temelji se na ubrizgavanju anestetika u područje kirurškog polja. Najprije se intradermalno ubrizgava anestetik tankom iglom, formirajući "limunovu koru". Nakon toga duljom iglom vrši se slojevita infiltracija tkiva. Tako su živčani završeci u području operacije blokirani. Za ovu vrstu anestezije koriste se otopine koncentracije 0,125-0,5%. Anestezija prema Višnevskom uključuje korištenje metode puzajućeg infiltrata: kada se formira "limunova kora", kirurg čvrsto ubrizgava otopinu anestetika u potkožno masno tkivo. Ova anestezija je strogo slojevita. Pripreme: Novokain, Lidokain, Trimekain.

Provodna (regionalna) anestezija. Ova anestezija uključuje provodne (stemalne, paravertebralne, živčane pleksusne), novokainske blokade, kao i centralne blokade: spinalne, epiduralne i kaudalne. Blokada živčanih pleksusa (pleksusa) i debla se provodi pod kontrolom ultrazvuka ili uz pomoć neurostimulatora. Najprije se identificiraju potrebne živčane tvorevine koje je potrebno blokirati, a potom se perineuralno ubrizgava anestetik, u prosjeku do 40 ml. Ova anestezija se stoga naziva regionalna, što vam omogućuje da anestezirate bilo koji dio tijela: ruku, nogu, čeljust itd. Uglavnom se koristi za kirurške intervencije na udovima (ortopedija, traumatologija, vaskularna kirurgija, kirurgija), kao iu maksilofacijalnoj kirurgiji. Intravenska i intraarterijska lokalna anestezija koriste se vrlo rijetko. U praksi obiteljskog liječnika najčešće se koriste provodna anestezija po Lukashevich-Oberstu i terapijske novokainske blokade kod kirurških, neuroloških i traumatoloških bolesnika. Koriste se sljedeći anestetici: Novokain, Lidokain, Bupivakain, Naropin.

Spinalna anestezija. Ova anestezija sastoji se u uvođenju otopine anestetika u subarahnoidalni prostor leđne moždine, zbog čega su korijeni kralježnice blokirani i impulsi boli ne ulaze u leđnu moždinu. Prvi put ju je 1899. opisao A. Beer, prošla je kroz razdoblja naglašene popularnosti i nepravednog zaborava. Pojavom novih lijekova za lokalnu anesteziju, naprednijim tankim punkcijskim iglama i prevencijom mogućih komplikacija, ova se metoda anestezije sve više koristi za anestezijsko vođenje kirurških zahvata. Koristi se za kirurške zahvate u kirurgiji (uglavnom donjeg dijela trbušne šupljine, donjih udova), zgloba kuka, carskog reza, nekih uroloških operacija, a također je poželjniji u gerontološkoj skupini bolesnika koji ne podnose opću anesteziju. Drippsova istraživanja ranih 1960-ih pokazao je apsolutnu sigurnost ove metode, suprotno javnom mišljenju da će se nakon ove vrste anestezije "odnijeti noge". U prilog tome ide i činjenica da se ova anestezija bez ikakve štete izvodi i kod novorođenčadi.

epiduralna anestezija. Ova vrsta anestezije također se odnosi na središnju blokadu. Učinci ove anestezije cijenjeni su u mnogim granama medicine (kirurgija, traumatologija, opstetricija, urologija), a mogućnost dugotrajne anestezije kateterom učinila je ovu vrstu anestezije nezamjenjivom u liječenju onkoloških bolesnika. Ako spinalna anestezija daje potpunu blokadu s dobrim motoričkim blokom, onda epiduralna anestezija daje diferencirani blok: od analgezije (koja se uspješno koristi za liječenje bolnih sindroma) do duboke anestezije s dobrim motoričkim blokom. Ozbiljnost anestezije ovisi o anestetiku, njegovoj koncentraciji i dozi. Ova vrsta anestezije koristi se u mnogim kirurškim zahvatima, nezaobilazna je kao ublažavanje boli tijekom poroda i carskog reza, kao i za liječenje kroničnih bolnih sindroma. Tehnika epiduralne anestezije je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor, koji je jedna od tvorevina u leđnoj moždini, a dura mater se ne probija. Lijekovi: prilokain, lidokain, mepivakain, bupivakain, ropivakain.

kaudalna anestezija. Ovo je vrsta epiduralne anestezije, samo na razini sakruma. Ova anestezija je indicirana za kirurške operacije i opstetričke manipulacije na perineumu i anorektalnoj zoni. Koriste se isti lijekovi kao i za epiduralnu anesteziju.

Pripreme za lokalnu anesteziju

Za regionalnu i lokalnu anesteziju koriste se posebni pripravci: lokalni anestetici. Podijeljeni su u sljedeće skupine:

esteri (klorprokain, novokain, dikain, tetrakain);
amidi (Bupivakain, Lidokain, Ropivakain, Mepivakain, Prilokain, Etidokain).

Najčešće se koristi za infiltracijsku anesteziju prema A.V. Vishnevsky. Što se tiče snage djelovanja, u mnogočemu je inferioran modernim anesteticima. S upalom (apscesi, flegmon) praktički nema svoj učinak. Koncentracija korištene otopine varira od 0,125% do 0,5%.

Dekain. 15 puta jači u svojim anestetičkim svojstvima od novokaina. Za anesteziju sluznice koncentracija otopine je od 0,25% do 2% otopine. Lijek je vrlo toksičan, ne koristi se za druge vrste anestezije.

Lidokain(ksilokain). Lijek je nekoliko puta toksičniji od novokaina, ali je ipak 4 puta jači od njega. Koristi se za terminalnu (10%), infiltracijsku (0,25% -0,5%), provodnu (1% -2%), epiduralnu (1% -2%) anesteziju. Počinje djelovati za 5-8 minuta, trajanje anestezije je do 2 sata uz dodatak adrenalina.

trimekain. Početak anestezije za 10 minuta, trajanje 2-3 sata. Kao i lidokain, koristi se za terminalnu (2% -5%), infiltracijsku (0,25% - 0,5%), provodnu (1% -2%), epiduralnu (1% -2%) anesteziju.

Bupivakain(markain). To je najsnažniji i najdugodjelujući anestetik. Počinje djelovati za 20 minuta, trajanje djelovanja - do 7 sati. Na kraju anestezije, analgezija traje dugo vremena. Koristi se za infiltracijsku, spinalnu, epiduralnu, provodnu anesteziju. Ovaj lijek vam omogućuje da dobijete diferenciranu blokadu: od anestezije do analgezije. Koncentracija korištene otopine je od 0,25% do 0,75%.

Naropin. Moderni dugodjelujući anestetik. Počinje djelovati za 10-20 minuta, traje do 10 sati. Koristi se za epiduralnu, infiltracijsku anesteziju, s blokadom živčanih debla i pleksusa, postoperativnom analgezijom. Koncentracija korištene otopine je 0,75% -1%.

Ultrakain. Uglavnom se koristi u stomatologiji. Djelovanje počinje za nekoliko minuta, traje do 2 sata. U stomatologiji se koristi u posebnim zajedničkim vozilima.

Indikacije za lokalnu anesteziju

Mali abdominalni zahvati, zahvati na mekim tkivima;
teški komorbiditet;
odbijanje pacijenta od opće anestezije;
gerontološka (dobna) skupina bolesnika.

Kontraindikacije za primjenu lokalne anestezije

Odbijanje pacijenta;
alergija na anestetike;
mentalna bolest;
veliki volumen rada;
cicatricijalne promjene tkiva u području kirurške intervencije.

Komplikacije

Komplikacije mogu nastati kako kod infiltracijske anestezije (koju najčešće izvode kirurzi, bez sudjelovanja anesteziologa), tako i kod centralnih blokada koje izvode isključivo anesteziolozi u operacijskoj sali, gdje postoji sva potrebna oprema koja može pomoći ako se nešto dogodi. pođe krivo. To je zbog toksičnosti samog anestetika, kao i kada slučajno uđe u posudu. Tri su najčešća tipa komplikacija:

oštećenje središnjeg živčanog sustava (pacijent ima nemotiviranu anksioznost, pojavljuje se tinitus, može biti