Stres i poremećaji prilagodbe. Teški odgovor na stres i poremećaji prilagodbe (F43) F40.8 Ostali fobični anksiozni poremećaji

U trećem broju časopisa World Psychiatry za 2013. (trenutačno dostupan samo na engleskom jeziku, prijevod na ruski je u pripremi), radna skupina za pripremu dijagnostičkih kriterija ICD-11 za stresne poremećaje predstavila je svoj nacrt novog odjeljka međunarodnu klasifikaciju.

PTSP i poremećaj prilagodbe među najčešće su korištenim dijagnozama u zaštiti mentalnog zdravlja diljem svijeta. Međutim, pristupi dijagnosticiranju ovih stanja dugo su bili predmet ozbiljnih kontroverzi zbog nespecifičnosti mnogih kliničkih manifestacija, poteškoća u razlikovanju bolesnih stanja s normalnim reakcijama na stresne događaje, prisutnosti značajnih kulturoloških obilježja odgovora na stres itd. .

Mnogo je kritika upućeno kriterijima za ove poremećaje u DSM-IV i DSM-5. Primjerice, prema članovima radne skupine, poremećaj prilagodbe je psihički poremećaj s jednom od najgorih definicija, zbog čega se ova dijagnoza često opisuje kao svojevrsni "koš za otpatke" u psihijatrijskoj klasifikacijskoj shemi. D Dijagnoza PTSP-a kritizira se zbog široke kombinacije različitih klastera simptoma, niskog dijagnostičkog praga, visoke razine komorbiditeta, a u odnosu na kriterije DSM-IV zbog činjenice da više od 10.000 različitih kombinacija 17 simptoma može dovesti do toga. dijagnoza.

Sve je to bio razlog za prilično ozbiljnu reviziju kriterija za ovu skupinu poremećaja u nacrtu MKB-11.

Prva novost odnosi se na naziv za skupinu poremećaja uzrokovanih stresom. U ICD-10 postoji rubrika F43 "Reakcija na teški stres i poremećaji prilagodbe", vezana uz odjeljak F40 - F48 "Neurotični, stresom povezani i somatoformni poremećaji". Radna skupina preporučuje izbjegavanje široko korištenog, ali zbunjujućeg izraza " poremećaji povezani sa stresom”, jer brojni poremećaji mogu biti povezani sa stresom (primjerice, depresija, poremećaji povezani s uporabom alkohola i drugih psihoaktivnih tvari i sl.), no većina njih može nastati i u odsutnosti stresnih ili traumatskih životni događaji. U ovom slučaju govorimo samo o poremećajima kod kojih je stres obvezni i specifični uzrok njihova razvoja. Pokušaj da se naglasi ova točka u nacrtu ICD-11 bilo je uvođenje pojma "poremećaji posebno povezani sa stresom", koji se vjerojatno najtočnije može prevesti na ruski kao " poremećaji, direktno povezani sa stresom". Planirano je da se ovaj naslov dodijeli odjeljku u kojem će se nalaziti poremećaji o kojima se raspravlja u nastavku.

Prijedlozi radne skupine za pojedinačne poremećaje uključuju:

  • više uski pojam PTSP-a, što ne dopušta postavljanje dijagnoze samo na temelju nespecifičnih simptoma;
  • nova kategorija" složeni PTSP” („složeni PTSP”), koji uz temeljne simptome PTSP-a dodatno uključuje tri skupine simptoma;
  • nova dijagnoza produljena reakcija tugovanja koristi se za karakterizaciju pacijenata koji doživljavaju intenzivnu, bolnu, onesposobljavajuću i abnormalno upornu reakciju žalovanja;
  • značajna revizija dijagnoze" poremećaji prilagodbe“, uključujući specifikaciju simptoma;
  • revizija koncepti« akutna reakcija na stres» u skladu s konceptom ovog stanja kao normalnog fenomena koji, međutim, može zahtijevati kliničku intervenciju.

U općenitom obliku prijedlozi radne skupine mogu se prikazati na sljedeći način:

Prethodni kodovi ICD-10

Glavni dijagnostički znakovi u novom izdanju

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP))

Poremećaj koji se razvija nakon izlaganja ekstremno prijetećem ili užasavajućem događaju ili nizu događaja, a karakteriziraju ga tri "osnovne" manifestacije:

  1. ponovno proživljavanje traumatičnog događaja(s) u sadašnjem vremenu u obliku živih nametljivih sjećanja praćenih strahom ili užasom, uspomenama ili noćnim morama;
  2. izbjegavanje misli i sjećanja o događaju(ima) ili izbjegavanje aktivnosti ili situacija koje sliče događaju(ima);
  3. stanje subjektivnog osjećaj stalne prijetnje u obliku hiperalertnosti ili pojačanih reakcija straha.

Simptomi moraju trajati najmanje nekoliko tjedana i uzrokovati značajno pogoršanje performansi.

Uvođenje kriterija disfunkcije potrebno je za povećanje dijagnostičkog praga. Osim toga, autori projekta također pokušavaju poboljšati jednostavnost dijagnoze i smanjiti komorbiditet identificiranjem barski elementi PTSP-a, a ne liste ekvivalentnih “tipičnih znakova” poremećaja, što je, po svemu sudeći, svojevrsno odstupanje od operativnog pristupa u dijagnostici koji je uobičajen za ICD prema idejama bližim domaćoj psihijatriji. o sindromu.

Složeni posttraumatski stresni poremećaj

Poremećaj koji se javlja nakon izlaganja ekstremnom ili dugotrajnom stresoru od kojeg se teško ili nemoguće oporaviti. Poremećaj je karakteriziran glavni (temeljni) simptomi PTSP-a(vidi gore), kao i (pored njih) razvoj trajnih, pervazivnih oštećenja u afektivnoj sferi, odnosima sa samim sobom i socijalnom funkcioniranju, uključujući:

  • poteškoće u reguliranju emocija
  • osjećati se kao ponižena, poražena i bezvrijedna osoba,
  • poteškoće u održavanju odnosa

Složeni PTSP je nova dijagnostička kategorija zamjenjuje kategoriju ICD-10 koja se preklapa F62.0 "Trajna promjena osobnosti nakon katastrofalnog iskustva" koja nije privukla znanstveni interes i nije uključivala poremećaje koji proizlaze iz dugotrajnog stresa u ranom djetinjstvu.

Ovi se simptomi mogu pojaviti nakon izlaganja jednom traumatskom stresoru, ali vjerojatnije je da će se pojaviti nakon ozbiljnog dugotrajnog stresa ili višestrukih ili ponavljajućih štetnih događaja koji se ne mogu izbjeći (npr. izloženost genocidu, seksualno zlostavljanje djece, djeca u ratu, teško obiteljsko nasilje ). , mučenje ili ropstvo).

Dugotrajna reakcija tuge

Poremećaj kod kojeg nakon smrti voljene osobe traje ustrajna i sveobuhvatna tuga i čežnja za preminulim ili stalna uronjenost u misli o preminulom. Podaci o iskustvu:

  • nastaviti nenormalno dugo razdoblje u usporedbi s očekivanom društvenom i kulturnom normom (na primjer, najmanje 6 mjeseci ili više, ovisno o kulturnim i kontekstualnim čimbenicima),
  • dovoljno su ozbiljni da uzrokuju značajno pogoršanje ljudskog funkcioniranja.

Ta se iskustva također mogu okarakterizirati kao poteškoće u prihvaćanju smrti, osjećaj gubitka dijela sebe, ljutnja zbog gubitka, krivnja ili poteškoće u uključivanju u društvene i druge aktivnosti.

Nekoliko izvora dokaza istodobno ukazuje na potrebu uvođenja produljene reakcije žalovanja:

  • Postojanje ove dijagnostičke jedinice potvrđeno je u velikom broju kultura.
  • Faktorska analiza opetovano je pokazala da je središnja komponenta produljene reakcije tugovanja (čežnja za pokojnikom) neovisna o nespecifičnim simptomima anksioznosti i depresije. Međutim, ta iskustva ne reagiraju na liječenje antidepresivima (za razliku od depresivnih sindroma nakon žalosti), a čini se da je psihoterapija koja strateški cilja na simptome dugotrajnog poremećaja tugovanja učinkovitija u ublažavanju njegovih manifestacija nego liječenje usmjereno na depresiju.
  • Osobe s produljenim poremećajem tugovanja imaju ozbiljne psihosocijalne i zdravstvene probleme, uključujući druge mentalne probleme kao što su suicidalno ponašanje, zlouporaba sredstava ovisnosti, samodestruktivno ponašanje ili fizičke poremećaje kao što je visoki krvni tlak i povećana učestalost kardiovaskularnih bolesti
  • Postoje specifične moždane disfunkcije i kognitivni obrasci povezani s produljenim poremećajem tugovanja

Poremećaj prilagodbe

Reakcija neprilagodbe na stresni događaj, na stalne psihosocijalne poteškoće ili kombinaciju stresnih životnih situacija koja se obično javlja u roku od mjesec dana od izlaganja stresoru i obično se riješi unutar 6 mjeseci ako se stresor ne održi dulje razdoblje. Odgovor na stresor karakteriziraju simptomi zaokupljenosti problemom, kao što su pretjerana tjeskoba, ponavljajuće i uznemirujuće misli o stresoru ili stalno razmišljanje o njegovim posljedicama. Postoji nesposobnost prilagodbe, tj. simptomi ometaju svakodnevno funkcioniranje, postoje poteškoće s koncentracijom ili poremećaji spavanja, što dovodi do slabijeg učinka. Simptomi također mogu biti povezani s gubitkom interesa za posao, društveni život, brigu o drugima, slobodne aktivnosti, što dovodi do poremećaja u društvenom ili profesionalnom funkcioniranju (ograničenje društvenog kruga, sukobi u obitelji, izostanak s posla, itd.).

Ako su dijagnostički kriteriji prikladni za drugi poremećaj, tada treba dijagnosticirati taj poremećaj umjesto poremećaja prilagodbe.

Prema autorima projekta, nema dokaza o valjanosti podtipova poremećaja prilagodbe opisanih u MKB-10, te će stoga biti uklonjeni iz MKB-11. Takvi podtipovi mogu dovesti u zabludu fokusiranjem na dominantni sadržaj distresa, prikrivajući temeljnu sličnost ovih poremećaja. Podtipovi nisu relevantni za izbor liječenja i nisu povezani s specifičnom prognozom

reaktivni poremećaj privrženosti

Poremećaj privrženosti dezinhibiranog tipa

Vidi Rutter M, Uher R. Pitanja i izazovi klasifikacije u psihopatologiji djetinjstva i adolescenata. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29

Stanja koja nisu poremećaji, a uključena su u odjeljak “Čimbenici koji utječu na zdravstveno stanje stanovništva i posjete zdravstvenim ustanovama” (poglavlje Z u MKB-10)

Akutna reakcija na stres

Odnosi se na razvoj prolaznih emocionalnih, kognitivnih i bihevioralnih simptoma kao odgovor na izniman stres, kao što je ekstremno traumatično iskustvo, koje uzrokuje ozbiljnu štetu ili prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu osobe ili onih koji su joj bliski (npr. katastrofe, nesreće, vojne akcije, napad, silovanje), ili iznenadne i prijeteće promjene u društvenom položaju pojedinca i/ili okruženju, kao što je gubitak obitelji u prirodnoj katastrofi. Simptomi se liječe kao normalan reakcijski spektar uzrokovane ekstremnom žestinom stresora. Simptomi se obično nalaze u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana od izloženosti stresnim podražajima ili događajima, i obično počinju popuštati unutar tjedan dana od događaja ili nakon što je prijeteća situacija uklonjena.

Prema autorima projekta, opis akutne reakcije na stres predložen za ICD-11 " ne odgovara definiciji mentalnog poremećaja, a trajanje simptoma pomoći će u razlikovanju akutnih reakcija na stres od patoloških reakcija povezanih s težim poremećajima. Međutim, ako se prisjetimo, na primjer, klasičnih opisa tih stanja E. Kretschmera (koje autori projekta, očito, nisu pročitali, a najnovije izdanje njegove "Histerije" na engleskom datira iz 1926.), onda ipak , njihovo uklanjanje izvan granica patoloških stanja izaziva izvjesnu sumnju. Vjerojatno bi, slijedeći ovu analogiju, hipertenzivnu krizu ili hipoglikemijska stanja trebalo ukloniti s popisa patoloških stanja i naslova ICD-a. I oni su samo prolazna stanja, a ne "poremećaji". U ovom slučaju medicinski nejasni pojam poremećaj (poremećaj) autori tumače bliže pojmu bolesti nego sindroma, iako je prema općem (za sve specijalnosti) konceptualnom modelu koji se koristi za izradu MKB-11, pojam "poremećaj" (disorder) bliži pojmu bolesti nego sindroma. "poremećaj" može uključivati, kao bolesti i sindrome.

Sljedeći koraci u razvoju projekta ICD-11 o poremećajima izravno povezanim sa stresom bit će njegova javna rasprava i testiranje u "terenskim" uvjetima.

Upoznavanje s projektom i rasprava o prijedlozima provodit će se korištenjem ICD-11 beta platforme ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Studije na terenu će procijeniti kliničku prihvatljivost, kliničku korisnost (npr. jednostavnost upotrebe), pouzdanost i, u mjeri u kojoj je to moguće, valjanost nacrta definicija i dijagnostičkih smjernica, posebno u odnosu na ICD-10.

WHO će koristiti dva glavna pristupa za pilotiranje nacrta odjeljaka ICD-11: internetsko istraživanje i kliničko istraživanje. Internetska istraživanja provodit će se prvenstveno unutar okvira koji trenutačno čini više od 7000 psihijatara i liječnika primarne zdravstvene zaštite. Već su u planu istraživanja poremećaja izravno povezanih sa stresom. Klinička istraživanja provodit će se kroz međunarodnu mrežu suradničkih kliničkih istraživačkih centara SZO-a.

Radna skupina raduje se suradnji s kolegama diljem svijeta na testiranju i daljnjem usavršavanju prijedloga dijagnostičkih smjernica za poremećaje koji su izravno povezani sa stresom u ICD-11.

Sviđa mi se: 3

mialgija;

poliartralgija bez crvenila ili oticanja zglobova;

glavobolja (druge prirode ili intenziteta nego prije bolesti);

nedostatak odmora nakon sna

koji traje više od 24 sata nakon tjelesnog napora.

Kada se liječi pacijent sa sindromom kroničnog umora: prvo, pacijent mora biti svjestan svoje bolesti, a drugo, pacijenta je potrebno povremeno sveobuhvatno pregledavati kako bi se isključile druge bolesti. Treće, nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju glavobolju, mialgiju, artralgiju i vrućicu.

Antidepresivi poboljšavaju raspoloženje i san, smanjuju sindrom umora.

Četvrto, pacijenti bi trebali dobiti savjete o načinu života. Treba izbjegavati prejedanje, pijenje kave i alkoholnih pića. Zahtijeva doziranu tjelesnu aktivnost, psihoterapiju ponašanja; boriti se s oštećenjem pamćenja, s apatijom i očajem.

KNJIŽEVNOST

1 Acneson ED. Klinički sindrom koji se različito naziva beningn myolgie, enapnalomielitis. Jselandova bolest i epidemija neuromyasente. Am. J/Kud 26:589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J (ur.) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. Sa Straussom. Sindrom kroničnog umora. Praksa 2005 7 str. 3014-3017

4. Fukuda k et al: sindrom umora: sveobuhvatan pristup njegovoj definiciji i istraživanju: Ann Intern Med 121.953,1994.

KLINIKA, DIJAGNOSTIKA POREMEĆAJA STRESA I POREMEĆAJA PRILAGODBE. (F 43.1. ICD - 10)

V.A. Sapphirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman

Epidemiološka istraživanja posljednjih godina pokazuju da od 10 do 30% stanovništva traži pomoć liječnika opće prakse. Istodobno, samo 3% pacijenata žali se na čisto psihičke probleme, 68,8% ima samo somatske tegobe, a 27,6% ima i somatske i psihičke tegobe. U većine ovih bolesnika (75%) ti poremećaji postaju kronični i zahtijevaju specifičnu terapiju.

Stresne poremećaje i poremećaje adaptacije spaja činjenica da u njihovoj patogenezi značajnu ulogu ima psihogeni (stresni) čimbenik, tj. utjecaj traumatske situacije, različite težine i trajanja. Teška tjeskoba može biti uzrokovana ekstremnom mentalnom traumom, s reakcijom afektivnog šoka. Oni dovode do značajnih promjena u načinu života, što pridonosi kršenju prilagodbe (ozljeda ili smrt voljenih osoba, prijetnja samom pacijentu).

Ovaj poremećaj nastaje kao posljedica boravka u ekstremnim situacijama, katastrofama s iskustvima straha i užasa. Iako važnu ulogu u nastanku ovih poremećaja imaju individualna predispozicija i ranjivost, odnosno nasljedni, konstitucijski i osobni čimbenici, glavni uzrok ovih poremećaja je izravan utjecaj stresa ili dugotrajne psihotraumatske situacije, bez koje poremećaj ne bi mogao proći. nije moglo nastati.

Anksiozna reakcija može se javiti odmah nakon ozljede (akutni stresni poremećaj) i odgođena, s recidivima (posttraumatski stresni poremećaj) F-43.1.MKB-10.

Oba sindroma prate smanjenje mentalnog odgovora, emocionalna tupost, a ponekad i depersonalizacija. U nekim slučajevima pacijent se ne može sjetiti pojedinačnih detalja traumatičnog događaja, iako ga u drugim slučajevima može podnijeti mnogo puta – u snovima i mislima, osobito ako stvarna situacija donekle podsjeća na ono što se dogodilo. Stoga pacijenti aktivno izbjegavaju sve podražaje koji pobuđuju sjećanja na iskustvo. Takva sjećanja bude

budnost, tjeskoba, strah. Bolesnici sa stresnim poremećajima imaju povećan rizik od anksioznih poremećaja s poremećajem prilagodbe, afektivnih poremećaja, zlouporabe alkohola i droga.

Stanja koja zadovoljavaju kriterije za posttraumatski stresni poremećaj primjećuju se u 5-10% populacije u jednom ili drugom razdoblju života; u općoj populaciji žene češće pate.

Dijagnostički kriteriji za posttraumatski stresni poremećaj:

A. Pacijent je prošao kroz psihotraumatske ekstremne učinke, u kojima je:

1. Bio sudionik ili svjedok događaja praćenih teškim ozljedama, smrću ili prijetnjom smrću ljudi ili prijetnjom za sebe.

2. Doživjeli intenzivan strah, tjeskobu ili bespomoćnost.

B. Traumatski događaj opetovano se proživljava na jedan od sljedećih načina:

ponavljajuća opsesivna depresivna sjećanja (slike, misli, osjećaji).

ponavljajući teški snovi, uključujući snove iz nedavnih događaja.

živopisni ponovljeni doživljaji proživljenih događaja (prilikom buđenja ili u pijanom stanju).

izražena tjeskoba i nelagoda od podsjećanja ili aluzija na doživljene događaje.

B. Smanjena mentalna reakcija, želja za izbjegavanjem podsjetnika na doživljene događaje:

Izbjegavanje misli, osjećaja ili razgovora povezanih s iskustvom;

Izbjegavanje ljudi od mjesta ili aktivnosti koje evociraju sjećanja na iskustvo;

Nemogućnost pamćenja važnih detalja iskustva;

Značajno smanjenje interesa za prethodno važne aktivnosti, nesudjelovanje

Odvajanje, izolacija;

Emocionalna tupost (na primjer, nesposobnost ljubavi);

Osjećaj bez budućnosti (nema razmišljanja o unapređenju, braku, djeci, normalnom životnom vijeku)

D. Prisutna su dva ili više od sljedećih simptoma trajne hiperekscitabilnosti koji nisu bili prisutni prije ozljede:

Poteškoće s padanjem ili spavanjem.

Razdražljivost, izljevi bijesa.

Kršenje koncentracije.

Povećana budnost.

Zapanjujuće kao odgovor na uobičajene podražaje.

E. Simptomi navedeni u točkama B, C, D traju više od mjesec dana.

E. Simptomi uzrokuju jaku nelagodu, poremećaj života i socijalnu prilagodbu.

Čimbenici rizika za PTSP su povijest mentalnih bolesti, visoka razina neuroticizma i ekstraverzija.

Nedavna istraživanja pokazala su da genetski čimbenici igraju značajnu ulogu u razvoju simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja.

Etiologija i patogeneza.

Pretpostavlja se da u posttraumatskom stresnom poremećaju ulogu igra prekomjerno oslobađanje norepinefrina tijekom stresa i postupna generalizacija reakcija na bilo koji podražaj, čak i izdaleka koji podsjeća na psihotraumatsku situaciju, trajna fiksacija psihotraumatskih dojmova umjesto neurona hipkampusa i amigdale javlja se.

Smanjeni serotonergički učinci, izlučivanje kortizola, povećan inhibicijski učinak na ovo izlučivanje deksametazona. U bolesnika s posttraumatskim stresnim poremećajem, tijekom situacija sličnih stresu, povećava se otpuštanje norepinefrina, kao i smanjenje aktivnosti trombocitne adenilat ciklaze.

Akutni stresni poremećaji prolaze sami od sebe: njihovo liječenje uključuje samo kratku terapiju benzodiazepinima i psihoterapiju. Međutim, kada

PTSP, sa svojim kroničnim relapsnim tijekom, teže je liječiti. Anksioznost, simptomi intruzije (bolna sjećanja, snovi) i izbjegavanje mogu se liječiti tricikličkim antidepresivima (amitriptilin), inhibitorima ponovne pohrane serotonina (paxil, zoloft, cipralex). Za nesanicu se propisuju lijekovi za smirenje.

U nekih bolesnika mnoge manifestacije posttraumatskog stresnog poremećaja ublažavaju karbamazepin, pripravci valproične kiseline i alprazolam.

Zadaće psihoterapije u posttraumatskom stresnom poremećaju su pomoći bolesniku u prevladavanju depresije, suočavanju s reakcijama izbjegavanja i strahom od ponavljanja traume.

Najučinkovitije metode mentalne desenzibilizacije, u kojima pacijent postupno uči mirno se prisjećati događaja koji prate traumu.

KNJIŽEVNOST

1. Stresni poremećaji i poremećaj adaptacije. S N. Mosolov. Klinička primjena suvremenih antidepresiva. Agencija za medicinske informacije. Sankt Peterburg 1995 str. 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Inicijacija i prilagodba: paradigma za razumijevanje djelovanja psihotropnih lijekova. Aur. J. Psihijatrija 153 154 1996

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapija u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja. Phsychiatr.Amr.25:588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Antikonvulzivi (karbamazepin) i atipični benzodiazepini (kponazepam i alprazolam) u klinici živčanih bolesti. Uredio A.M. Wayne i S.N. Mosolova 1994, 266-316

NEUROLOŠKE MANIFESTACIJE NASLJEDNIH BOLESTI VEZIVNOG TKIVA

E.N. Popova, E.A. Selivanova, O.P. Sidorova.

Moskovski regionalni istraživački klinički institut. M.F.Vladimirsky

Nasljedne bolesti vezivnog tkiva uključuju Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, nediferenciranu displaziju vezivnog tkiva itd. kolagena.

Kao što znate, vezivno tkivo je generalizirano u tijelu i osnova je za osteoartikularni, kardiovaskularni sustav, kožu i fasciju, ligamentni aparat i organ vida. To objašnjava polisistemsku leziju kod Marfanovog sindroma - jedne od najvažnijih karakteristika nasljednih bolesti općenito, a posebno Marfanovog sindroma.

Za Marfanov sindrom, sljedeći simptomi su karakteristični za ove tjelesne sustave.

Osteoartikularni sustav: deformacije prsnog koša i kralježnice, dolichostenomelija, pozitivni testovi prstiju, hipermobilnost u malim zglobovima, ograničena ekstenzija zglobova lakta, kraniofacijalne značajke (hipoplazija zigomatičnih lukova, retrognatija, malokluzija, visoko nepce itd.).

Organ vida: češće - oštećenje vida, rjeđe - ektopija leće.

Kardiovaskularni sustav: češće - prolaps ventila sa ili bez regurgitacije, ekspanzija plućne arterije, kalcifikacija mitralnog ventila; rjeđe (patognomonični znakovi) - proširenje uzlazne aorte sa ili bez aortne regurgitacije i zahvaćanjem barem Waalsawina sinusa, disekcija stijenke uzlazne aorte.

Respiratorni sustav: spontani pneumotoraks, apikalni mjehurići (otkriveni rendgenom).

    Molimo učitajte slike/datoteke samo na našu web stranicu.
    Dugme "Učitaj datoteku" koji se nalazi ispod prozora za unos teksta.

    Poštivanje medicinske tajne je sastavni dio stranice.
    Ne zaboravite izbrisati osobne podatke pacijenta prije objave materijala.

  1. Otpustni sažetak iz povijesti bolesti ​

    Puno ime, žensko, 52 godine

    IZ ANAMNEZE Nasljedstvo nije patološki opterećeno. Rani razvoj bez značajki. Visoko ekonomsko obrazovanje. Stručnjak radi u OAO "...energo". Živi u drugom braku, iz prvog braka ima dvoje odrasle djece koji žive odvojeno. Ranije se nije obraćala psihijatrima za pomoć. Stanje se promijenilo prije nekoliko mjeseci zbog svakodnevne psihotraume (muž je imao drugu ženu). Na toj pozadini poremećen je san, smanjen apetit, postala je cmizdrava, tjeskobna, razdražljiva, prestala se nositi s poslom, uobičajenim dnevnim aktivnostima.
    Sama se obratila za pomoć psihoterapeutu GPD-a, hospitalizirana je na odjelu u njegovom smjeru.
    TBI, TVS, hepatitis, ozljede, operacije - negira.
    Alergija odbijena.

    EPID ANAMNEZA: Tijekom posljednja 3 tjedna nisu primijećene vrućica, osip na koži, respiratorne infekcije. Nije bilo kontakta sa zaraznim bolesnicima. Disfunkcija crijeva negira.

    STANJE NA PRIJEMU Opće stanje je zadovoljavajuće. Žali se na nestabilno raspoloženje, plačljivost, poteškoće u koncentraciji,
    "Zbunjenost" misli, gubitak pamćenja, razdražljivost, tjeskoba, površan - "cureć" san, slab apetit.
    Dostupan glasovnom kontaktu. Orijentiran u svakom pogledu ispravno. Raspoloženje je nestabilno, bliže smanjenom. Hipohondrija. Fiksiran na somatske senzacije, konfliktna situacija - sukob na poslu. Odsutan duhom. Emocionalno labilan, slabog srca. Ne stvara aktivnu psihosimptomatiku. Suicidalne misli i agresivne tendencije nisu ažurirane. Tražim pomoć i podršku. Stanje je kritično.

    U ODJELU Dostupan glasovnom kontaktu. Orijentiran u svim oblicima ispravno. Izvana je postala malo mirnija, urednijeg ponašanja. Primjećuje određeno poboljšanje sna pri uzimanju lijekova, poboljšan apetit. Ponekad plačljiv, osobito kad se prisjeti traumatične situacije. Zabrinut zbog oštećenja pamćenja. Na odjelu vrijeme provodi unutar odjela, ali napominje "da je postojala želja za komunikacijom s nekim". Uronjen u svoje osjećaje. Razmišljanje je dosljedno. Produktivna psihosimptomatika u obliku delirija, halucinacija se ne otkriva. Agresivne radnje i suicidalne tendencije nisu otkrivene. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.

    ANKETE-
    TERAPEUT: IRR hipotoničnog tipa.
    NEUROLOG: Polisegmentalna osteohondroza s dominantnom lezijom cervikalne i torakalne regije, remisija.
    EKG: Sinusni ritam 68 u minuti. EOS normalnog spola.
    ECHO-ES: Nema M-ECHO pomaka. Nije bilo znakova intrakranijalne hipertenzije.
    PSIHOLOG: socijalna dezadaptacija subjekta, fiksacija na negativno obojena iskustva, gubitak neutralnosti pozadinskih podražaja, smanjena sposobnost samousmjeravanja, nezrelost emocionalnih i voljnih manifestacija. Zapaženo je određeno smanjenje kognitivnih funkcija.
    GINEKOLOG: 19.03.13.- zdrav (GP br. 3).

    LIJEČEN- Glukoza 5%, kalijev klorid, inzulin, vitamin C, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberin, fenazepam, sertralin, ketilept.

    STANJE PRI OTPUSTU Pritužbe u trenutku pregleda ne pokazuje. Ponašanje je uredno. Ne stvara aktivnu psihosimptomatiku. Smanjena fiksacija na psihotraumu.
    Otpušten s odjela
    Izdaje se b/l od 20.05.13 do 03.06.13. Na posao - 04.06.13.

    DIJAGNOZA
    Popratne bolesti - M42.9, I95.9: IRR hipotoničnog tipa.
    Polisegmentalna osteohondroza u pretežnoj leziji cervikalne i torakalne regije, remisija.

  2. Otpustni sažetak iz povijesti bolesti
    psihijatrijski bolesnik,
    hospitaliziran s dijagnozom
    F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe

    frg od 20.12.2014 - norm
    žena, 43
    Adresa
    putovnica: serija - , broj - , izdana
    Polica osiguranja -
    SNILS -
    Invaliditet - ne
    Prvi put poslan u bolnicu
    Svrha hospitalizacije: liječenje
    Ostvareno - 47 krevet-dana

    IZ ANAMNEZE Nasljedstvo nije psihopatološki opterećeno. Rani razvoj bez značajki. SSS (prodavač). Ne radi oko godinu dana. Oženjen i ima 2 odrasle djece. 1996. godine operacija na lijevom jajniku. Prethodno kod psihijatra i dr. med. nije kontaktirao stručnjake. Smatra se bolesnom oko godinu dana, kada su se prvi put nakon stresa na poslu pojavili tikovi treptaji, „nije mogla otvoriti oči“, osjetila je da „može izgubiti vid“. Bila je nekoliko dana na odjelu neurologije, urađena je magnetska rezonanca (MR) mozga, prema riječima, nije utvrđena nikakva patologija. Pregledana je od strane oftalmologa, neurologa - nije pronađena patologija, bila je u DS poliklinike, preporučeno je liječenje u odjelu za neurozu Specijalizirane psihijatrijske bolnice br. 1. Traumatske ozljede mozga (TBI), tuberkuloza, spolne bolesti, hepatitis - negira.
    ALERGIJSKA ANAMNEZA – nije opterećena

    EPID ANAMNEZA: tijekom posljednja 3 tjedna vrućice, osipa na koži, respiratornih infekcija nema. Nije bilo kontakta sa zaraznim bolesnicima. Disfunkcija crijeva negira.

    STANJE NA PRIJEMU
    Odnos prema razgovoru: dostupan kontaktu
    Orijentacija: istinita u svim pogledima
    St.pr.psychicus: Motorno usporeno. Depresivan, plačljiv. Pozadina raspoloženja je smanjena, tjeskobna. Žali se na plačljivost, loše raspoloženje, nesanicu, tjeskobu. Svoje stanje povezuje s traumatičnom situacijom u obitelji, sukobom s mužem. U razgovoru jako plače, emocionalno je labilna. Kritično, tražim pomoć. Razmišljanje je dosljedno. Produktivna psihosimptomatika u obliku delirija, halucinacija se ne otkriva. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.

    U ODJELU     Orijentacija: istinita u svim pogledima
    St.pr.psychicus: Depresivan, plačljiv. Pozadina raspoloženja je smanjena, tjeskobna. Pritužbe na plačljivost, loše raspoloženje, tjeskobu i dalje traju. Fiksiran na traumatičnu situaciju. Kritično, tražim pomoć. Na odjelu vrijeme provodi unutar odjela. Uronjen u svoje osjećaje. Razmišljanje je dosljedno. Produktivna psihosimptomatika u obliku delirija, halucinacija se ne otkriva. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.

    ANKETE -
    NEUROLOG: Prolazni motorički tikovi
    TERAPEUT: Hipertenzija 2. rizik 3.
    OKULIST: nema patologije
    PSIHOLOG: u ovoj studiji manifestiraju se poremećaji karakteristični za sindrom egzogenog organskog registra: neprilagođenost mentalne aktivnosti subjekta, emocionalna napetost stanja, nestabilnost emocionalnih i voljnih manifestacija, lako iscrpljivanje mentalnih procesa, blagi pad dobrovoljne pažnje , umjereno smanjenje mnestičke aktivnosti, smanjenje dinamičke komponente mišljenja, krutost afekta. Uočena je važnost negativno obojenih iskustava.
    GINEKOLOG: od 10.6.2015 - bez patologije.
    EKG: sin ritam 61 min. EOS normalnog spola. Promjene u miokardu LV.
    ECHO-ES: Nema M-ECHO pomaka. Nije bilo znakova kranijalne hipertenzije
    EEG: EEG niske amplitude. Možda prevlast aktiviranja uzlaznih nespecifičnih sustava. Reaktivnost živčanih procesa je zadovoljavajuća. Tipična epiaktivnost i interhemisferna asimetrija nisu otkrivene.
    Analiza krvi od 19.06.2015.: Leukociti (WBC): 5,6; Eritrociti (RBC): 4,31; Hemoglobin (HGB): 13,4; Hematokrit (HCT): 39,1; Trombociti (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT %: 53,8; ESR: 5; MCH: 31,1; MCHC: 34,3; MCV: 90,7; Srednji volumen trombocita (MPV): 11,4;
    Analiza urina od 19.06.2015 10:30:34: Boja (COL): s\f; Specifična težina (S.G): 1015; p.H: 5,5;
    Ispitivanje na patogene mikrobe crijevne porodice od 22.06.2015 10:41:55: Rezultat: nije detektirano;
    Pregled brisa na bacil difterije od 22.06.2015 11:11:53: Nalaz: nije detektovan;
    Cala analiza na I/crv od 30.06.2015 12:48:54: mikroskopska jaja glista i crijevne protozooze: nisu otkrivene;

    LIJEČEN- eglonil, glukoza 5%, kalijev klorid, inzulin, fevarin, ketilept.

    STANJE PRI OTPUSTU Otpušten s odjela u zadovoljavajućem stanju: raspoloženje je ujednačeno, bez aktivnih psihotičnih simptoma, nema suicidalnih tendencija, ponašanja je uređeno.
    težina pri prijemu: 54 kg, pri otpustu: 54 kg.

    DIJAGNOZA- F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe.

    Popratne bolesti - F95.1, I11.0: Hipertenzija 2. rizik 3. Prolazni motorički tikovi

Ova skupina poremećaja razlikuje se od ostalih skupina po tome što uključuje poremećaje koji se mogu identificirati ne samo na temelju simptoma i tijeka, već i na temelju dokaza o utjecaju jednog ili čak oba uzroka: iznimno nepovoljnog životnog događaja koji je uzrokovao akutna reakcija na stres ili značajne promjene u životu koje dovode do dugotrajnih neugodnih okolnosti i uzrokuju poremećaje prilagodbe. Iako lakši psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati nastanak ili pridonijeti manifestaciji širokog spektra poremećaja prisutnih u ovoj skupini bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan, a ovisnost o pojedincu, često o njegovoj preosjetljivosti i ranjivost (tj. životni događaji nisu nužni ili dovoljni da objasne nastanak i oblik poremećaja). Poremećaji prikupljeni pod ovom rubrikom, s druge strane, uvijek se smatraju izravnom posljedicom akutnog teškog stresa ili produljene traume. Stresni događaji ili dugotrajne neugodne okolnosti su primarni ili dominantni uzročni čimbenik i poremećaj ne bi mogao nastati bez njihovog utjecaja. Stoga se poremećaji klasificirani pod ovom rubrikom mogu promatrati kao izopačeni adaptivni odgovori na jak ili dugotrajan stres koji ometaju uspješno suočavanje i stoga dovode do problema u socijalnom funkcioniranju.

Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih psihijatrijskih manifestacija kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. U učestalosti i težini stresnih reakcija važna je individualna ranjivost i sposobnost samokontrole. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim suženjem polja svijesti i pažnje, nesposobnošću potpunog prepoznavanja podražaja i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti popraćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija bijeg ili fuga). Obično su prisutna neka obilježja paničnog poremećaja (tahikardija, prekomjerno znojenje, crvenilo). Simptomi se obično javljaju nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju nakon 2-3 dana (često nakon nekoliko sati). Može postojati djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako gore navedeni simptomi potraju, potrebno je promijeniti dijagnozu.

  • krizni odgovor
  • odgovor na stres

Živčana demobilizacija

Krizno stanje

mentalni šok

Posttraumatski stresni poremećaj

Javlja se kao odgođena ili produljena reakcija na stresni događaj (kratak ili dugotrajan) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koji može uzrokovati duboku nevolju gotovo svakome. Predisponirajući čimbenici, kao što su osobine ličnosti (kompulzivnost, astenija) ili povijest neuroloških bolesti, mogu sniziti prag za razvoj sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali nikada nisu nužni ili dovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponavljajućih iskustava traumatičnog događaja u nametljivim povratnim sjećanjima, mislima ili noćnim morama koje se pojavljuju na pozadini postojanih osjećaja obamrlosti, emocionalne retardacije, otuđenosti od drugih ljudi, nereagiranja na okolinu i izbjegavanja radnji i situacija koje podsjećaju od traume. Pretjerano uzbuđenje i izražena hipervigilantnost, pojačana reakcija preplašenosti i nesanica su česti. Anksioznost i depresija često su povezane s gore navedenim simptomima, a suicidalne ideje nisu neuobičajene. Pojavi simptoma poremećaja prethodi latentno razdoblje nakon ozljede, u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Tijek poremećaja je različit, ali se u većini slučajeva može očekivati ​​oporavak. U nekim slučajevima, stanje može imati kronični tijek dugi niz godina s mogućim prijelazom u trajnu promjenu osobnosti (F62.0).

Traumatska neuroza

Poremećaj adaptivnih reakcija

Stanje subjektivne uznemirenosti i emocionalne uznemirenosti koje stvara poteškoće u društvenim aktivnostima i radnjama koje se javlja u razdoblju prilagodbe na značajnu promjenu u životu ili stresni događaj. Stresni događaj može poremetiti integritet društvenih odnosa pojedinca (žalost, odvajanje) ili široku društvenu podršku i sustave vrijednosti (migracija, izbjeglički status) ili predstavljati širok raspon životnih promjena i preokreta (polazak u školu, postajanje roditeljima, neuspjeh postizanje željenih osobnih ciljeva, odlazak u mirovinu). Individualna predispozicija ili ranjivost igra važnu ulogu u riziku nastanka i obliku manifestacije poremećaja adaptacijskih reakcija, ali nije dopuštena mogućnost nastanka takvih poremećaja bez traumatskog faktora. Manifestacije su vrlo varijabilne i uključuju depresivno raspoloženje, budnost ili tjeskobu (ili kombinaciju ovih stanja), osjećaj nesposobnosti da se nosite sa situacijom, planirate unaprijed ili odlučite ostati u sadašnjoj situaciji, a također uključuje određeni stupanj smanjenja sposobnost funkcioniranja u svakodnevnom životu. Istodobno se mogu pridružiti poremećaji ponašanja, osobito u adolescenciji. Karakteristična značajka može biti kratka ili dugotrajna depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

MEDICINSKA AKADEMIJA POSLIJEDIPLOMSKOG OBRAZOVANJA ST. PETERBURGA

ODJEL ZA DJEČJU PSIHIJATRIJU, PSIHOPATIJU I MEDICINSKU PSIHOLOGIJU

SAŽETAK TEMA:

POREMEĆAJI PRILAGODBE. SOMATOFORMNI POREMEĆAJI

IZVOĐAČ: STOLNIKOVA YU.N.

MJESTO RADA: GUZ

„REGIONALNI PSIHONEUROLOŠKI

BOLNICA br.5

MAGNITOGORSK, 2008

UVOD

Cjelokupna povijest psihijatrije svjedoči da su psihotični oblici psihičke patologije i organske patologije gotovo uvijek proučavani od strane psihijatara, kao klinički najizraženije bolesti koje dovode do najtežih oblika neprilagođenosti i zahtijevaju hitne mjere liječenja i sprječavanja komplikacija. Naravno, mnogi klinički neizraženi, amorfni, netipični, nepsihotični oblici mentalne patologije koji imaju potpuno drugačiji stereotip razvoja često nisu bili uočeni, ignorirani, a možda i ne protumačeni kao takvi. Danas se obično nazivaju graničnim (manjim) psihičkim poremećajima - neuroze, neurotske reakcije i stanja, poremećaji ličnosti, manifestacije ponašanja, poremećaji prilagodbe, somatoformni poremećaji, psihosomatski poremećaji.

POREMEĆAJI PRILAGODBE

Definicija poremećaja prilagodbe, etiologija

Poremećaji prilagodbe (F43.2) prema MKB-10 karakterizirani su stanjem subjektivne uznemirenosti i emocionalnih poremećaja koji se javljaju u razdoblju prilagodbe na značajnu životnu promjenu ili stresni događaj i stvaraju životne poteškoće. Stresni događaj može narušiti cjelovitost društvenih veza pojedinca ili sustav društvene podrške i vrijednosti (migracije, izbjeglički status) ili unijeti promjene u život (upis u obrazovnu ustanovu, početak ili prekid profesionalne djelatnosti, neostvarivanje željeni cilj itd.). Bitna je individualna predispozicija, ranjivost, ali poremećaj prilagodbe nastaje upravo kao odgovor na traumatski faktor. Tako su, primjerice, poremećaji prilagodbe češći kod osoba s izrazito visokom osobnom anksioznošću, s ozbiljnim somatskim bolestima, osoba s invaliditetom, osoba koje su u ranom djetinjstvu ostale bez roditelja ili su iskusile nedostatak majčinske skrbi. Poremećaji prilagodbe najkarakterističniji su za adolescenciju, ali ne isključuje mogućnost njihove pojave u bilo kojoj dobi. Većina se simptoma s vremenom poboljša bez liječenja, osobito nakon što stresor nestane; u varijanti s mogućim kroničnim tijekom postoji opasnost od sekundarne depresije, anksioznosti i zlouporabe sredstava ovisnosti.

Dijagnostika poremećaja prilagodbe

Poremećaji prilagodbe dijagnosticiraju se kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:

1) identificiran psihosocijalni stres koji ne doseže ekstremne ili katastrofalne razmjere, simptomi se pojavljuju unutar mjesec dana;

2) pojedinačni simptomi (osim sumanutih i halucinantnih) koji zadovoljavaju kriterije za afektivne (F3), neurotične, stresne i somatoformne (F4) poremećaje i poremećaje socijalnog ponašanja (F91) koji ne odgovaraju u potpunosti nijednom od njih;

3) simptomi ne traju dulje od 6 mjeseci od trenutka prestanka stresa ili njegovih posljedica, s izuzetkom dugotrajnih depresivnih reakcija (F43.21).

Simptomi mogu varirati u strukturi i težini. Poremećaji prilagodbe, ovisno o manifestacijama dominantnim u kliničkoj slici, razlikuju se kako slijedi:

F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija prolazno stanje blage depresije koje ne traje dulje od mjesec dana;

F43.21 produljena depresivna reakcija - blago depresivno stanje kao reakcija na dugotrajnu stresnu situaciju, koja ne traje dulje od dvije godine;

F43.22 Mješovita anksiozno-depresivna reakcija - prisutni su i anksiozni i depresivni simptomi, čiji intenzitet ne prelazi miješani anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge miješane anksiozne poremećaje (F41.3);

F43.23 s prevladavanjem poremećaja ostalih emocija - simptomatologija ima raznoliku strukturu afekta, zastupljeni su anksioznost, depresija, anksioznost, napetost i ljutnja. Simptomi tjeskobe i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mješovite anksiozne poremećaje (F41.3), ali nisu dovoljni za dijagnosticiranje specifičnijih anksioznih ili depresivnih poremećaja. Ovu kategoriju također treba koristiti za reakcije u djetinjstvu, gdje su prisutni dodatni znakovi regresivnog ponašanja kao što je enureza ili sisanje palca;

F43.24 s predominacijom poremećaja ponašanja - poremećaj utječe pretežno na socijalno ponašanje, na primjer, njegove agresivne ili disocijalne oblike u strukturi tugovanja u adolescenciji;

F43.25 mješoviti poremećaj emocija i ponašanja - odlučujuće su i emocionalne manifestacije i kršenja društvenog ponašanja;

F43.28 drugi specifični prevladavajući simptomi

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu poremećaja prilagodbe treba napraviti s posttraumatskim stresnim poremećajem, akutnom stresnom reakcijom, kratkotrajnim psihotičnim poremećajem, nekompliciranim žalovanjem. Posttraumatski stresni poremećaj i akutna stresna reakcija karakterizira činjenica da ove dijagnoze definiraju neobičan stres koji nadilazi normalna ljudska iskustva, primjerice rat, masovna katastrofa, prirodna katastrofa, silovanje, uzimanje talaca. Kratki psihotični poremećaj karakteriziraju halucinacije i deluzije. Nekomplicirano žalovanje događa se prije ili ubrzo nakon očekivane smrti voljene osobe; profesionalni ili društveni učinak pogoršava se unutar očekivanog razdoblja, a zatim se spontano normalizira.

Liječenje

Za liječenje poremećaja prilagodbe prednost se daje psihoterapiji koja uključuje istraživanje značenja stresora za bolesnika, pružanje podrške, poticanje na pronalaženje alternativnih načina rješavanja problema te pokazivanje empatije. Ako prevladava anksioznost, tada je preporučljivo koristiti tehnike biofeedbacka, opuštanja i hipnoze. Intervencija tijekom krize usmjerena je na pomoć pacijentu u brzom rješavanju problema korištenjem metoda podrške, sugestije, uvjeravanja i modifikacije okoline. Ako je potrebno, moguća je hospitalizacija. Medicinska terapija je indicirana za teške poremećaje. Za liječenje se mogu koristiti anksiolitici ili antidepresivi, ovisno o vrsti poremećaja, ali treba paziti da ne dođe do ovisnosti o lijeku (osobito kod primjene benzodiazepina).

SOMATOFORMNI POREMEĆAJI

Relevantnost problema somatoformnih poremećaja

Problem psihosomatskih odnosa predmet je rasprave ne samo za psihijatriju, već i za opću ljudsku patologiju. Pitanje utjecaja tjelesnih osjeta u normalnim i patološkim stanjima na mentalnu sferu i razvoj različitih psihopatoloških fenomena je nesumnjivo. Prisutnost somatopsihičkih poremećaja pouzdan je dokaz postojanja veze između tijela i psihe.

Međutim, sve obogaćeni klinički podaci pokazuju da promjene u psihičkoj sferi mogu izazvati i tjelesne (pa i patološke) promjene, uzrokujući tako razvoj tzv. psihosomatskih bolesti.

Problem somatopsihičke patologije dovoljno je detaljno obrađen u medicinskoj literaturi. Što se tiče psihosomatskih poremećaja, oni su nedovoljno proučeni i mnoga pitanja vezana uz ovaj problem još su daleko od rješenja. Među njima, problem somatoformnih poremećaja ostaje posebno kontroverzan i nedovoljno razrađen općemedicinski i psihijatrijski problem. Stavovi kliničara o ovom problemu izrazito su oprečni, a često i dijametralno suprotni i međusobno se isključuju.

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje ovih stanja je prioritet javnog zdravstvenog sustava. Pomaci koji se događaju u suvremenoj psihijatriji diktiraju aktualnost i nužnost konceptualnog proučavanja somatoformnih poremećaja. Ti su pomaci određeni, s jedne strane, pomakom naglaska s "velike" na "malu" psihijatriju, stalnim rastom granične mentalne patologije; s druge strane, ukazala se potreba za sagledavanjem akumuliranih podataka i informacija o maskiranim depresijama, konverzivnim poremećajima, hipohondrijima, psihovegetativnim poremećajima, koji su zapravo sadržaj somatiziranih psihičkih poremećaja. Konačno, potreba proučavanja somatoformnih poremećaja određena je ekonomskim interesima - svrhovitošću dodatnih, ponekad neopravdanih materijalnih i financijskih troškova.

Definicija

Somatoformni poremećaji - skupina poremećaja karakteriziranih stalnim pritužbama pacijenta o kršenju njegovog stanja, nalik somatskoj bolesti; u isto vrijeme ne otkrivaju nikakav patološki proces koji bi objasnio njihovu pojavu. Poremećaj nije posljedica druge mentalne bolesti ili zlouporabe supstanci. Ako pacijent ima tjelesnu bolest, podaci iz povijesti bolesti, fizikalni pregled i laboratorijske pretrage ne mogu objasniti uzrok i težinu tegoba. Simptomi nisu namjerno izmišljeni, za razliku od umjetno prikazanih poremećaja i simulacija. Unatoč činjenici da su pojava i postojanost simptoma često usko povezani s neugodnim događajima, poteškoćama ili sukobima, pacijenti se obično opiru pokušajima da se razgovara o mogućnosti njihove psihičke uvjetovanosti; to se može dogoditi čak i uz izražene simptome depresije i anksioznosti. Stupanj razumijevanja uzroka simptoma koji se može postići često je razočaravajući i frustrirajući i za pacijenta i za kliničara.

Neki istraživači su uvjereni da su somatoformni simptomi zapravo manifestacije latentne depresije, pa se na temelju toga liječe antidepresivima, drugi smatraju da se radi o posebnim konverzijskim poremećajima, odnosno disocijativnim poremećajima, te da ih je stoga potrebno liječiti psihoterapijskim metodama.

Učestalost somatoformnih poremećaja je 0,1-0,5% populacije. Češće se somatoformni poremećaji opažaju kod žena.

Somato klasifikacijaporemećaji oblika (prema ICD-10)

F45.0 Somatizacijski poremećaj

F45.1 Nediferencirani somatoformni poremećaj

F45.2 Hipohondrijski poremećaj

F45.3 Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava.

F45.4 Perzistentni somatoformni bolni poremećaj

F45.8 Ostali somatoformni poremećaji

F45.9 Somatoformni poremećaj, nespecificiran

Odabrani sindromi koji se javljaju u somatoformnim poremećajima

Posebno treba istaknuti konverzione sindrome, astenična stanja, depresivne sindrome, sindrom anoreksije nervoze, sindrom dismorfofobije (dismorfomanije), koji su dio strukture različitih somatoformnih poremećaja.

konverzijski sindromi. Karakterizirana je promjenom ili gubitkom bilo koje tjelesne funkcije (anestezija i parestezija udova, gluhoća, sljepoća, anosmija, pseudoceiza, pareza, koreiformni tikovi, ataksija itd.) kao rezultat psihičkog konflikta ili potrebe, dok bolesnici ne shvaćaju kakav psihološki uzrok uzrokuje poremećaj, stoga ga ne mogu proizvoljno kontrolirati. Konverzija - transformacija emocionalnih poremećaja u motoričke, senzorne i vegetativne ekvivalente; ti se simptomi u domaćoj psihijatriji obično razmatraju u okviru histerične neuroze.

Astenična stanja su među najčešćima u praksi liječnika opće prakse. Brza iscrpljenost pojavljuje se u tim slučajevima na pozadini povećane neuropsihičke ekscitabilnosti. Među tegobama somatske prirode s kojima se bolesnik obraća su prije svega promjenjive i raznolike glavobolje, ponekad tipa "neurastenične kacige", ali i trnci u području čela i zatiljka, osjećaj "ustajale glave". popodne.Astenični uvjeti mogu oponašati simptome karakteristične za određenu somatsku bolest.To je, u pravilu, lupanje srca, labilnost krvnog tlaka, česti nagon za mokrenjem, dismenoreja, smanjeni libido, potencija itd.

Depresivni sindromi također su prilično česti (u otprilike polovici slučajeva stanje somatoformnih bolesnika klasificirano je kao depresivno). Posebno je zanimljiva tzv. somatizirana (maskirana) depresija.

sindrom anoreksije nervoze- progresivno samoograničenje u hrani uz očuvanje apetita u svrhu mršavljenja zbog uvjerenja o pretjeranoj sitosti ili zbog straha od debljanja. Ovo se stanje javlja pretežno kod žena tijekom adolescencije i adolescencije. Trijada se smatra karakterističnom za sindrom, izražena u cijelosti: odbijanje jesti, značajan gubitak težine (oko 25% premorbidne mase), amenoreja.

Sindrom dismorfofobije (dismorfomanija). Ovo je vrsta hipohondrijskih sindroma, koji se uglavnom javljaju u adolescenciji (do 80%). Kod dismorfofobije postoji patološko uvjerenje ili o prisutnosti nekog tjelesnog nedostatka ili o širenju neugodnih mirisa na pacijente. U isto vrijeme, pacijenti se boje da drugi primjećuju te nedostatke, raspravljaju o njima i smiju im se. Za izraženi dismorfofobni sindrom tipičan je trijas znakova: ideje tjelesnog nedostatka, ideje stava, depresivno raspoloženje.

U vezi s uvjerenjem o postojanju umišljenog defekta ili prisutnosti bilo kakvog manjeg tjelesnog defekta s njegovim prekomjernim pretjerivanjem, pacijenti uporno traže pomoć od liječnika različitih specijalnosti - kozmetologa, stomatologa, endokrinologa, plastičnih kirurga.

Bolesnike s dismorfofobijom karakterizira sklonost prikrivanju vlastitog stanja. S tim u vezi, važno je uočiti prisutnost dva karakteristična simptoma koji se mogu prepoznati prilikom ispitivanja pacijenata i njihovih srodnika: to su simptomi „ogledala“ (gledanje sebe u zrcalu kako biste se uvjerili da postoji tjelesni nedostatak i pokušati pronaći izraz lica koji skriva taj „defekt”) i „fotografije” (potonje se smatra dokumentarnim dokazom inferiornosti nečijeg izgleda, pa se stoga fotografiranje izbjegava).

Klinika somatoformnih poremećaja

Razmotrite najčešće varijante tijeka somatoformnih poremećaja.

somatski poremećaj. Glavna značajka je prisutnost višestrukih, ponavljajućih i često promjenjivih somatskih simptoma, koji se obično javljaju tijekom nekoliko godina prije posjeta pacijenta psihijatru. Većina pacijenata prošla je dug i težak put, uključujući primarnu i specijalnu medicinsku pomoć, tijekom kojeg su dobiveni negativni nalazi pregleda i izvršene beskorisne operacije. Simptomi se mogu odnositi na bilo koji dio tijela ili sustava, ali najčešći su gastrointestinalni osjećaji (bol, podrigivanje, regurgitacija, povraćanje, mučnina itd.) i abnormalni osjećaji na koži (svrbež, žarenje, trnci, utrnulost, bol itd.) . Česte seksualne i menstrualne tegobe.

Često postoji izražena depresija i anksioznost. To može opravdati specifično liječenje. Tijek poremećaja je kroničan i fluktuirajući, često povezan s dugotrajnim poremećajem društvenog, međuljudskog i obiteljskog ponašanja. Poremećaj je značajno češći kod žena nego kod muškaraca i često počinje u ranoj dobi.

Nije neuobičajeno pronaći ovisnost ili zlouporabu droga (obično sedativa ili analgetika) kao posljedicu učestalog uzimanja droga.

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava. Tegobe se pacijentima prezentiraju na način da su posljedica tjelesnog poremećaja tog sustava ili organa koji je uglavnom ili potpuno pod utjecajem autonomnog živčanog sustava, odnosno kardiovaskularnog, gastrointestinalnog ili dišnog sustava. (Ovo također uključuje genitourinarni sustav.) Najčešći i najupečatljiviji primjeri odnose se na kardiovaskularni sustav ("srčana neuroza"), respiratorni sustav (psihogena dispneja i štucanje) i gastrointestinalni sustav ("želučana neuroza" i "živčani proljev"). Simptomi su obično dvije vrste, od kojih niti jedna ne ukazuje na fizički poremećaj zahvaćenog organa ili sustava. Prvi tip simptoma, na kojem se u velikoj mjeri temelji dijagnoza, karakteriziraju tegobe koje odražavaju objektivne znakove autonomnog uzbuđenja, kao što su palpitacije, znojenje, crvenilo i drhtanje. Drugi tip je karakteriziran više idiosinkratičnim, subjektivnim i nespecifičnim simptomima, kao što su osjećaji prolazne boli, žarenja, težine, napetosti, nadutosti ili istezanja. Te su tegobe povezane s određenim organom ili sustavom (što može uključivati ​​autonomne simptome). Karakteristična klinička slika sastoji se od izrazite zahvaćenosti autonomnog živčanog sustava, dodatnih nespecifičnih subjektivnih tegoba i stalnog spominjanja pojedinog organa ili sustava kao uzroka njegovog poremećaja.

Mnogi pacijenti s ovim poremećajem imaju naznake prisutnosti psihičkog stresa ili poteškoća i problema koji se čine povezanima s poremećajem. Međutim, kod značajnog udjela pacijenata koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj, otegotni psihološki čimbenici nisu otkriveni. U nekim slučajevima mogu biti prisutni i manji fiziološki poremećaji kao što su štucanje, nadutost i dispneja, ali oni sami po sebi ne ometaju osnovno fiziološko funkcioniranje dotičnog organa ili sustava.

Kronični somatoformni bolni poremećaj. Među uzrocima kroničnog somatoformnog bolnog poremećaja razlikuju se psihodinamski - bol se manifestira kao način postizanja ljubavi, izbjegavanja kazne i okajanja krivnje, način manipulacije voljenima. Ono što je stoga važno je sekundarna korist od ovog simptoma. Prikaz boli također može biti način zadržavanja voljene osobe uz vas ili vrsta refleksa nakon dugog razdoblja somatske ili neurološke boli. U etiologiji boli važni su središnji mehanizmi povezani s razinom endorfina.

Opća obilježja ovog poremećaja su: 1) trajanje algopatskih stanja najmanje 6 mjeseci; 2) odsutnost somatske patologije potvrđene posebnim pregledima, što bi moglo uzrokovati pojavu boli; 3) ozbiljnost pritužbi na bol i povezano smanjenje prilagodbe značajno premašuju očekivane posljedice somatskih simptoma u slučajevima popratne somatske patologije. Dodatni uobičajeni znakovi algopatija su: 1) odsutnost simptoma endogene bolesti (shizofrenija, MDP) i organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava; 2) usporedivost s osjećajima boli promatranim u somatskoj patologiji.

Bol se često pojavljuje u kombinaciji s emocionalnim sukobom ili psihosocijalnim problemima, koji se smatraju glavnim uzrokom. U pravilu postoje glavobolje, bolovi u leđima, prsnoj kosti, vratu.

Hipohondrijski poremećaj. Unatoč činjenici da je hipohondrija jedan od najčešćih psihopatoloških fenomena, pitanja nozološke procjene i izbora adekvatnih terapijskih mjera nisu dovoljno razrađena.

Što je hipohondrija? To je pretjerana, nerazumna pažnja prema vlastitom zdravlju, zaokupljenost čak i manjom bolešću ili uvjerenje o postojanju ozbiljne bolesti, tjelesnih poremećaja ili deformiteta.

Kod hipohondrije ne govorimo samo o tjeskobnoj sumnjičavosti kao takvoj, već o odgovarajućoj mentalnoj, intelektualiziranoj obradi određenih bolnih senzacija iz somatske sfere. Često slučaj završi izgradnjom pojma određene bolesti, nakon čega slijedi borba za njezino prepoznavanje i liječenje. Psihopatološku prirodu hipohondrije potvrđuje činjenica da u kombinaciji sa stvarnom somatskom bolešću, pacijent potonjoj ne pridaje ni djelić pažnje koju pridaje imaginarnom poremećaju.

Hipohondrijska stanja često se razvijaju u odrasloj ili starijoj dobi, jednako često u muškaraca i žena.

Vodeći strukturni elementi hipohondrijskog sindroma prvenstveno uključuju parestezije - osjećaje utrnulosti, bockanja, puzanja itd., koji nisu uzrokovani vanjskim podražajima. Slijedi psihička bol, koja nije uzrokovana nekom specifičnom lezijom, već je posljedica fiziološkog povećanja praga boli. To su obični bolovi bez prave osnove, često višestruki. Drugi takav element je senestoalgija, koja se razlikuje po bizarnijem i neobičnijem karakteru. Na primjer, glavobolje ovdje već žare, pucaju, probadaju, probadaju. Zatim slijede senestopatije - također spontano nastajuće i izrazito bolne senzacije koje lokalizacijom ne odgovaraju određenim anatomskim formacijama. Senestopatije karakteriziraju novost i raznolikost osjeta; pacijentima ih je teško točno opisati. I, konačno, sinestezija - osjećaji nejasne potpune tjelesne bolesti ili slabosti s osebujnim, teško opisanim poremećajima motoričke sfere (neočekivana fizička slabost, njihanje i nesigurnost pri hodu, težina ili praznina u tijelu).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza somatoformnih poremećaja provodi se s cijelom skupinom bolesti kod kojih pacijenti imaju somatske tegobe. Dakle, diferencijalna dijagnoza od hipohondrijskih deluzija obično se temelji na pažljivom razmatranju slučaja. Iako pacijentove ideje dugo traju i čine se protivnima zdravom razumu, stupanj uvjerenja obično se donekle i nakratko smanjuje pod utjecajem argumentacije, uvjeravanja i novih ispitivanja. Osim toga, prisutnost neugodnih i zastrašujućih fizičkih osjeta može se smatrati kulturološki prihvatljivim objašnjenjem za razvoj i postojanost vjerovanja u fizičku bolest.

Diferencijalna dijagnoza sa somatskim poremećajima je obavezna, iako obično pacijenti dolaze psihijatru nakon liječnika somatskog profila. Ali ipak, vjerojatnost pojave neovisnog somatskog poremećaja kod takvih pacijenata nije manja nego kod običnih ljudi u istoj dobi.

Afektivni (depresivni) i anksiozni poremećaji. Depresija i anksioznost različitog stupnja često prate somatske poremećaje, ali ih ne treba posebno opisivati ​​osim ako su dovoljno izraženi i stabilni da opravdavaju samodijagnozu. Pojava višestrukih somatskih simptoma nakon 40. godine može ukazivati ​​na manifestaciju primarnog depresivnog poremećaja.

Također je potrebno isključiti disocijativne (konverzivne) poremećaje, poremećaje govora, grickanje noktiju, psihološke i/ili bihevioralne čimbenike povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranima drugamo, seksualnu disfunkciju koja nije uzrokovana organskim poremećajima ili bolestima, tikove, Gilles de la Touretteov sindrom, trihotilomanija.

Liječenje

Terapija somatoformnih poremećaja uključuje širok spektar terapijskih i preventivnih mjera koje zahtijevaju sudjelovanje kako interniste, tako i psihijatra i psihoterapeuta.

Od velike je praktične važnosti činjenica da bolesnik sam ne može prepoznati odgovarajuće mentalne poremećaje ili ih se može prikrivati. Pacijenti se obično opiru pokušajima da se razgovara o mogućnosti psihološkog stanja simptoma, čak i u prisutnosti izrazitih depresivnih ili anksioznih manifestacija. Kao rezultat toga, osnovni smjer u liječenju bolesnika sa somatoformnim poremećajima trenutno je psihoterapija. Koristi se gotovo cijeli spektar suvremenih oblika i metoda psihoterapije. Široko se koriste racionalna terapija, autogeni trening, hipnoterapija, grupna, analitička, bihevioralna, pozitivna terapija usmjerena na klijenta itd. No, unatoč prioritetu psihoterapijske korekcije, prevalencija somatovegetativnih komponenti u kliničkoj slici ne omogućuje da bez terapije lijekovima. U početnom razdoblju čak i strogo direktivne metode ne dopuštaju brzo postizanje željenog rezultata, što u konačnici kompromitira psihoterapiju kao metodu.

Farmakoterapija somatoformnih poremećaja uključuje primjenu širokog spektra psihotropnih lijekova - prvenstveno anksiolitika, kao i antidepresiva, nootropika i antipsihotika. Međutim, uporaba psihotropnih lijekova u klinici somatoformnih poremećaja ima svoje karakteristike. Kod propisivanja psihotropnih lijekova preporučljivo je ograničiti se na monoterapiju uz upotrebu lijekova koji se lako koriste. S obzirom na mogućnost preosjetljivosti, kao i mogućnost nuspojava, psihotropni lijekovi se propisuju u malim (u usporedbi s onima koji se koriste u "velikoj" psihijatriji) dozama. Zahtjevi također uključuju minimalni učinak na somatske funkcije, tjelesnu težinu, minimalnu bihevioralnu toksičnost i teratogeni učinak, mogućnost primjene tijekom dojenja, nisku vjerojatnost interakcije sa somatotropnim lijekovima.

ZAKLJUČAK

Izražena klinička patomorfoza samih somatoformnih poremećaja, značajno proširenje njihove klasifikacije i povećanje udjela somatske patologije koja se javlja uz granične psihičke poremećaje zahtijeva reviziju i doradu kriterija za diferencijalnu dijagnozu i stvara preduvjete za razvoj novih dijagnostičkih metoda. i terapijskim pristupima. Pravodobno otkrivanje i adekvatna dijagnoza somatoformnih poremećaja ključna je za uspješnu terapiju i povoljnu prognozu bolesti.

U tom smislu, čini se prikladnim integrirati sustav psihoterapijske skrbi u opće somatsko liječenje i profilaktičke strukture, otvaranje psihosomatskih odjela u strukturi općih somatskih bolnica. Također je potrebno istaknuti važnu ulogu povećanja znanja liječnika u općoj medicinskoj mreži. Za liječnike opće prakse treba osigurati poučavanje osnova medicinske etike, deontologije i psihoterapije, za psihoterapeute - dubinsko stručno usavršavanje. Vrlo je relevantan razvoj posebnih programa izobrazbe o specifičnim problemima psihosomatske patologije (klinika, dijagnostika, terapija), održavanje tematskih konferencija i seminara te organiziranje tečajeva za napredno usavršavanje.

BIBLIOGRAFIJA

1. T.B. Dmitrijev. “Klinička psihijatrija. Vodič za liječnike i studente, 1998.

2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. “Klinička psihijatrija. Iz sinopsisa psihijatrije u 2 toma, 1994.

3. Časopis za neurologiju i psihijatriju nazvan po S.S. Korsakov.

4. ICD-10. Klinička klasifikacija.

Slični dokumenti

    Teorijski i metodološki aspekti psihosomatskih bolesti. Njihova definicija i klasifikacija. Relevantnost problema somatoformnih poremećaja. Njihova klinika i liječenje. Klasifikacija i pojedinačni sindromi koji se javljaju u somatoformnim poremećajima.

    sažetak, dodan 02.05.2012

    Uzroci somatoformnih poremećaja, kod kojih nesvjesne motivacije dovode do senzornih poremećaja. Uvjetovanost konverzionih poremećaja emocionalnom reakcijom na somatske bolesti. Klinička obilježja bolesti.

    članak, dodan 17.11.2013

    Razvoj doktrine neuroza. Uzroci somatoformnog poremećaja kao psihičkog poremećaja u čovjeka. Glavni znakovi konverzije, somatizacije i psihogenog bolnog sindroma. Pružanje primarne zdravstvene zaštite od strane liječnika.

    prezentacija, dodano 27.10.2016

    Odnos krvožilnih bolesti mozga i pojave psihičkih poremećaja. Rubrikacija cerebrovaskularnih poremećaja u MKB-10. Klinička slika i patogeneza. Dijagnostika psihičkih poremećaja cerebrovaskularnog porijekla.

    prezentacija, dodano 09.12.2014

    Pojam somatoformnih poremećaja, ideje o njihovom podrijetlu. Psihopatološki sindromi koji proizlaze iz somatogenih utjecaja. Neurotični i mentalni poremećaji koji se razvijaju kao rezultat iskrivljene reakcije na bolest.

    sažetak, dodan 08.06.2010

    Definicija i simptomi anksioznog poremećaja. Njihova klasifikacija i karakteristike, predisponirajući čimbenici i uzroci. Faze dijagnostike TR. Razlike u kognitivnom pristupu problemima kupaca. Modeli emocionalnih poremećaja i poremećaja ličnosti.

    test, dodan 01.08.2014

    Pojam depresije. Tegobe koje prate skupinu biopsihosocijalnih problema. Proučavanje uloge genetskih čimbenika u nastanku depresivnih poremećaja. Hipoteze monogenog nasljeđivanja afektivnog poremećaja. Moderna teorija neurotransmitera.

    prezentacija, dodano 21.03.2014

    Glavni predisponirajući uzroci koji dovode do SDR-a. Vodeća karika u patogenezi SDR-a. Klinika. Opći simptomi. Ljestvica za procjenu težine respiratornih poremećaja u novorođenčadi. Tijek sindroma respiratornih poremećaja. Dijagnostika. Liječenje. Prognoza.

    predavanje, dodano 25.02.2002

    Mehanizmi utjecaja psihotraumatskih čimbenika (stres, sukobi, krizna stanja) na psihu. Prevalencija psihosomatskih poremećaja, klasifikacija psihosomatskih bolesti. Opći znakovi psihosomatskih poremećaja.

    prezentacija, dodano 25.09.2017

    Uzročni čimbenici razvoja, proces razvoja, značajke manifestacije neurotskih poremećaja u djece. Percepcija neurotičnog djeteta o njegovom stanju. Posljedice neurotskih poremećaja u djece. Psihoterapija neurotskih poremećaja u djece.

Slični postovi