Proširene vene na bedrima. Anatomija venskog sustava

Mnogi ljudi brkaju pojmove vene i arterije. Pogledajmo kako se ova dva elementa ljudskog krvožilnog sustava razlikuju jedan od drugog prije nego što prijeđemo na pregled određenog njegovog dijela.

Srce

Znakovi tromboze površinske femoralne vene su:

1. Otok i bol u nogama, od prepona prema dolje.
2. Plavilo kože na nogama.
3. Takozvani petehijalni osip u obliku malih crvenih točkica.
4. Povećanje tjelesne temperature kao posljedica flebitisa - upale zidova posuda.

Kod duboke venske tromboze razlikuju se dvije faze: bijela i plava flegmazija. U početnoj fazi, zbog oslabljene cirkulacije, koža nogu postaje blijeda, hladna na dodir, s jakim bolovima.

Plava flegmazija je znak prenatrpanosti venskih žila krvlju. Uz to, koža može potamniti, a na površini se pojavljuju otekline koje sadrže hemoragičnu tekućinu. S takvim simptomima, tromboza riskira prelazak u akutnu gangrenu.

Uzroci duboke venske tromboze

Najčešće, duboka venska tromboza nastaje kada je posuda dugotrajno pritisnuta tumorom ili fragmentom kosti tijekom prijeloma. Drugi razlog za stvaranje pluta je kršenje cirkulacije krvi kod određenih bolesti. Loša cirkulacija krvi dovodi do stagnacije i, sukladno tome, krvnih ugrušaka. Glavni uzroci začepljenih vena su:

1. Smanjenje brzine cirkulacije krvi u krvnim žilama.
2. Povećanje vremena zgrušavanja krvi.
3. Oštećenje zidova krvnih žila.
4. Dugotrajna nepokretnost, kao u teškoj bolesti.

Neke profesionalne aktivnosti negativno utječu na stanje vena. Prodavači, blagajnici, piloti, međunarodni vozači imaju problema. Prisiljeni su dugo stajati ili sjediti u jednom položaju. Stoga su u opasnosti. Česte bolesti koje dovode do dehidracije, kao što su akutne crijevne infekcije praćene proljevom i povraćanjem, kronične bolesti crijeva i gušterače. Također se javlja u pozadini prekomjernog unosa lijekova s ​​diuretskim učinkom. Opasne patologije koje uzrokuju neravnotežu masti i proteina, uključujući dijabetes, aterosklerozu, rak. Da bi se povećala vjerojatnost lijepljenja trombocita, vode loše navike: pušenje, zlouporaba alkohola.

Zašto je potrebna kateterizacija femoralne vene? Više o tome u nastavku.

Dijagnoza i liječenje

Nepotrebno je isticati važnost pravovremene dijagnoze i medicinske ili druge intervencije za DVT. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je učiniti ultrazvuk ili dopplerografiju femoralne vene. Takva dijagnostika pomoći će odrediti točnu lokaciju tromba i stupanj njegove fiksacije na zidu posude. Drugim riječima, razumjeti može li se odvojiti i začepiti krvnu žilu, a također uzrokovati plućnu emboliju ili ne. Također, kada se otkriva DVT, koristi se metoda flebografije - rendgenska s kontrastnim sredstvom. Međutim, najtočnija metoda do danas je angiografija. Uoči postupka morate se pridržavati strogog odmora u krevetu. Ponekad se radi punkcija femoralne vene.

Liječenje DVT ovisi o uzroku bolesti i pojedinom bolesniku. Ako žila nije potpuno začepljena i tromb se vjerojatno neće otkinuti, tada je indicirana konzervativna terapija. Potrebno je obnoviti prohodnost vena, spriječiti kršenje cjelovitosti tromba i izbjeći vaskularnu emboliju. Za postizanje gore navedenih ciljeva koriste se posebni lijekovi, masti i kompresijska terapija, na primjer, preporuča se nošenje posebnih kompresijskih čarapa.

Ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju, ali je liječenje lijekovima kontraindicirano za njega, tada se koriste kirurške metode za liječenje duboke tromboze. Operacija se provodi na najnovijoj opremi i visokotehnološka je. Trombektomija se propisuje kada se ne isključuje opasnost od odvajanja krvnog ugruška i začepljenja glavnih žila. Taj se čep uklanja kroz mali rez umetanjem posebnog katetera. Tijekom operacije, "začepljena" posuda je potpuno očišćena, ali recidiv nije isključen.

Da biste izbjegli trombozu, morate slijediti neka pravila i potpuno preispitati svoj način života. Preporuča se odreći se loših navika, pravilno jesti, voditi fizički aktivan način života, pokušati izbjeći ozljede donjih ekstremiteta itd. Pregledali smo femoralne arterije i vene. Sada znate kako se razlikuju i što su.

Izbočene vene na nogama najčešće su znak. Kod žena se bolest javlja češće nego kod muškaraca, što se objašnjava češćim hormonalnim promjenama tijekom života. Moram reći da ovo nije kozmetički, već medicinski problem, tako da liječenje ne bi trebalo biti ograničeno na uklanjanje ružnih čvorova. Važno je usporiti napredovanje bolesti, koja je, nažalost, nepovratna, te pokušati izbjeći teške komplikacije.

Moram reći da ako je izašla vena na nozi, onda to nije najraniji znak proširenih vena. Sigurno su prije toga već primljeni prvi signali u obliku boli, težine u nogama, oticanja navečer, noćnih grčeva.

Zašto vene na nogama strše?

Postoji više razloga za ovu pojavu, a nije uvijek znak bolesti. Ponekad su vene vidljive kod zdrave osobe: na taj način tijelo može odgovoriti na određena opterećenja. Ali najčešće vene strše zbog patoloških promjena u posudama.

• Najčešći uzrok su proširene vene, koje karakteriziraju proširene vene i nesposobnost valvularnog aparata. Tijekom bolesti stijenke vena gube elastičnost, postaju tanje i istežu se. Postupno, žile postaju vijugave, stvaraju čvorove koji su prozirni i strše ispod kože. Zašto nastaju proširene vene nije točno poznato. Vjeruje se da je povezan sa slabim venama i zaliscima od rođenja, osim toga, s godinama dolazi do prirodnog trošenja tkiva.
• nasljedna predispozicija. Ako roditelji imaju proširene vene, vjerojatno je da će patologija biti kod djece.
• Vene mogu biti vidljive kod osoba s prekomjernom težinom. Utječe na povećano opterećenje krvnih žila, zbog čega dolazi do patoloških promjena.
• Trudnoća. Tijekom razdoblja trudnoće mnoge se žene žale da je izašla vena na nozi. To je zbog činjenice da nerođeno dijete snažno pritišće krvne žile, zbog čega krv u njima stagnira i razvijaju se proširene vene.
• U životu postoje čimbenici rizika. Ovo se odnosi na ljude koji po zanimanju moraju dugo sjediti ili stajati (kirurzi, frizeri, prodavači, računovođe, vozači, programeri i drugi). Sjedeći položaj negativno utječe na krvne žile donjih ekstremiteta.
• Uz stalno visok fizički napor (sportaši, nosači).
• Loše navike također mogu negativno utjecati na vene.

Trudnice često nalaze izbočene vene

Liječenje izbočenih vena

Kao što je već spomenuto, najčešće su ružni čvorovi na nogama simptom proširenih vena. Do danas je nemoguće potpuno se riješiti bolesti, pa će liječenje biti ograničeno na suzbijanje progresije i sprječavanje komplikacija koje mogu dovesti do invaliditeta.

Ako osoba ima izbočene vene na donjim ekstremitetima, s tim će problemom živjeti cijeli život, što znači da trebate naučiti kako bolest držati pod kontrolom. U tome može pomoći samo složeno liječenje, koje uključuje:

• Promjena načina života.
• Uklanjanje štetnih čimbenika.
• Pravilna prehrana.
• Kompresijska terapija.
• Liječenje.
• narodne metode.
• Operativna intervencija.
• Moderne minimalno invazivne metode.

Medicinska terapija

Za liječenje varikoznih vena propisuju se lijekovi za unutarnju i lokalnu upotrebu. To su venotonici i antikoagulansi. Od tableta koje se najčešće propisuju:

• Detralex;
• Venarus;
• Troxerutin;
• Troxevasin.

Phlebodia je popularan i učinkovit lijek za varikozne vene

Od vanjskih sredstava najučinkovitiji su:

• heparinska mast;
• gel Lyoton;
• Troxevasin;
• Troxerutin.

Ova sredstva neće riješiti izbočene vene, ali će pomoći da se bolest zaustavi. Oni jačaju vaskularne stijenke, ublažavaju otekline, poboljšavaju mikrocirkulaciju i normaliziraju cirkulaciju krvi.

etnoscience

Mnogi ljudi radije koriste narodne lijekove, jer se smatraju prirodnim i stoga bezopasnim. Za liječenje varikoznih vena u ranoj fazi koriste se dekocije i infuzije za unutarnju upotrebu i za obloge. Pripremljeni su na bazi biljaka kao što su kesten, bagrem, pupoljci breze, kopriva.

Jabučni ocat smatra se učinkovitim lijekom, koji se pomiješa s vodom u omjeru 1 do 10 i obriše bolna mjesta.

Od koprive se priprema infuz koji se pije tri puta dnevno. Dvije žlice nasjeckanog bilja zahtijevaju čašu kipuće vode. Nakon inzistiranja, infuzija se mora filtrirati i ohladiti. Kopriva ima kontraindikacije, stoga je nepoželjno samostalno koristiti narodne lijekove, potrebno je konzultirati liječnika.

Još jedan popularan lijek je alkoholna tinktura kestena. Da biste ga pripremili, trebate uzeti 50 grama voća s korom, nasjeckati i preliti votkom (0,5 l). Inzistirati na tjedan dana na tamnom mjestu. Kada je tinktura gotova, uzimajte 10 kapi četiri puta dnevno.

Za liječenje proširenih vena od kestena se pripremaju tinkture, dekocije, masti, kupke za stopala.

Kako ukloniti izbočene vene

Konzervativne metode pomažu zaustaviti bolest i ukloniti neugodne simptome, ali se ne mogu riješiti vena koje se pojavljuju ispod kože.

Nekirurške metode

Da biste uklonili proširene vene, morate pribjeći drugim metodama. Skleroterapija se danas smatra jednom od najčešćih i najučinkovitijih metoda. Bit postupka je uvođenje sklerozirajućeg lijeka u zahvaćenu žilu, koja ga uništava i postupno se rješava. U pravilu je potrebno nekoliko sesija.

Skleroterapija rijetko dovodi do komplikacija i najpristupačnija je većini bolesnika, stoga ostaje najčešće korištena metoda liječenja proširenih vena.

Kirurgija

Danas se klasična kirurgija izvodi samo u najekstremnijim slučajevima. Liječnici pokušavaju koristiti minimalno invazivne metode.

Flebektomija se sada radi sve manje i manje, zamijenjena je manje traumatičnom operacijom - miniflebektomijom, tijekom koje se zahvaćena vena uklanja kroz punkture. Nakon tretmana ne ostaju ožiljci, pacijenti se brzo oporavljaju.

Još jedna manje traumatična metoda je laserska koagulacija. Liječenje se sastoji u uvođenju svjetlovoda u žilu i izlaganju zahvaćene vene laserskoj zraci, nakon čega se ona zatvara i krv ne cirkulira kroz nju.

Uz pomoć kratkog skidanja ne uklanja se cijela vena, već samo zahvaćeno područje. Operacija se radi kroz dva reza, oporavak pacijenta traje samo nekoliko dana.

Miniflebektomija je manje traumatična od klasične operacije proširenih vena

Prevencija

Vrlo je važno, pogotovo ako postoje rođaci s proširenim venama ili su se već pojavili prvi znakovi bolesti. Prevencija uključuje pridržavanje sljedećih pravila:

1. Uključite se u tjelesni odgoj i sport (sjedilački način života šteti krvnim žilama).
2. Jedite pravilno, uključite u prehranu više namirnica bogatih vitaminima A, C, E.
3. Tijekom sjedećeg rada pokušajte povremeno ustati, a također napravite jednostavnu vježbu: podignite noge i savijte ih u skočnom zglobu naizmjenično prema sebi i od sebe.
4. Odaberite udobne, ne uske cipele i odbijte visoke pete.
5. Koristite kompresijske čarape ili najlonke za duge letove ili vožnje automobilom.
6. Ako je moguće, pokušajte sjesti ili leći, podižući noge iznad razine srca.
7. Isperite noge hladnom vodom.
8. Odbijte posjetiti kupke i saune, ne uzimajte vruće kupke, ne stavljajte noge na izravnu sunčevu svjetlost.
9. Nemojte sjediti prekriženih nogu.

Zaključak

Ako su vene počele stršati na nogama, morate se što prije obratiti flebologu. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje pomoći će spriječiti napredovanje bolesti, što najčešće dovodi do teških komplikacija: tromboflebitis, flebitis, tromboza.

Prema statistikama, proširene vene su više povezane sa ženskim spolom, pogotovo ako se radi o ženama najzanimljivije dobi nakon 40 godina. No, unatoč tome, i mlade žene bi trebale biti opreznije, pogotovo jer je bolest sve mlađa. Često njegovom izgledu prethodi trudnoća, dugotrajna uporaba hormonskih lijekova, uključujući kontraceptive.

Osim što je bolest popraćena boli, ona zastrašuje upravo svojim kozmetičkim učinkom. To se odnosi na činjenicu da proširene vene ne štede najvažniji dio tijela svake žene, a to su noge. Žene ih pokušavaju održati u formi, ali proširene vene mogu ih uništiti dugi niz godina. Osobito često proširene vene zahvaćaju gornji dio nogu - bedra. Proširene vene bedara su najčešće i uzrokuju najviše neugodnosti.

To su vrlo osjetljiva mjesta, a ako ne počnete s liječenjem na vrijeme, tada bolest koja počinje sasvim bezopasno može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Stoga pokušajte prepoznati imate li proširene vene u ranoj fazi, kada se može jednostavno i često potpuno bezbolno liječiti.

U ovoj fazi možete prevladati bolest čak i bez operacije. Glavna stvar je saznati na vrijeme. Ako često morate stajati mirno, na primjer, ako radite kao prodavač, ili ako morate raditi za računalom, kada se navečer vratite kući, morate slušati svoje osjećaje. Bol u nogama, težina pri hodu mogu već ukazivati ​​na to da su proširene vene negdje u blizini.

U početku se upravo tako manifestira i nema nikakvih vanjskih manifestacija. Ako niste propustili ovaj trenutak, onda ste već sretni. S obzirom da proširene vene same po sebi nisu strašna bolest, liječenje će u vašem slučaju biti ograničeno na korištenje jeftinih lijekova, prehrana i racionalna tjelesna aktivnost neće biti suvišni. Varikozne vene na bokovima manifestiraju se na različite načine u različitim fazama.

U prvim, početnim fazama, kao što je gore spomenuto, manifestira se samo u obliku boli u udovima. Nestaje nakon kratkog odmora ili kupanja u toploj kupki.

Ako nemate sreće i iz nekog razloga izgubite vrijeme, sljedeća faza proširenih vena već će se pojaviti vizualno u obliku ružne plave mreže. Mnogo još tankih žila leži, kako nam se čini, na vrhu. Obično se javlja na unutarnjoj strani bedara. I s tim se najčešće može nositi lokalna terapija, masti, oblozi i kompresijsko rublje.

Sljedeća faza može biti pojava pečata, oticanje vena, što se očituje stvaranjem čvorova različitih duljina i oblika. U ovoj fazi vašim bokovima pomoći će skleroterapija ili laserska fotokoagulacija. Obje metode su bezbolne i mogu se nositi s bolešću.

Ako se to dogodilo, a liječenje bolesti ste započeli u početnim fazama, koža može oslabiti, a rezultat toga može biti pojava varikoznih čireva, koji uzrokuju mnogo problema, osobito kada je u pitanju nježna unutarnja površina. od bedra.

Najčešći uzrok izbočenih vena, i to ne samo na nogama, su proširene vene. Žene su podložnije negativnim učincima bolesti nego muškarci, pa su tako 7 od 10 oboljelih djevojčice. To je zbog promjena u hormonalnim razinama i snažnog pritiska u intraabdominalnoj šupljini tijekom trudnoće. Problem nema samo kozmetičku manifestaciju, već znači i ozbiljna odstupanja u zdravlju, zdravstveno stanje se značajno pogoršava, au nekim slučajevima uzrokuje smrtonosni ishod. U početnim fazama najvažnije je usporiti napredovanje proširenih vena, tada se izbočene vene na nogama neće dugo pojaviti.

Ako vene na nogama strše - ovo je prvi znak proširenih vena, trebali biste uzeti ovaj simptom s dovoljnom ozbiljnošću i dogovoriti sastanak s liječnikom.

Simptomi i uzroci izbočenih vena na nogama

Mnogo je razloga zašto vene na nogama strše, neki ovise o načinu života i mogu se bez većih poteškoća ukloniti, drugi su uzrokovani genetskim promjenama u strukturi tijela i zahtijevaju liječenje. Ako vene na nogama strše, onda se uzroci najčešće svode na određene patološke abnormalnosti u tijelu i potaknuti su nezdravim načinom života.

1. Najčešći uzrok su proširene vene, koje karakteriziraju proširene vene zbog bilo kakvih nedostataka u vaskularnim zaliscima. Tijekom bolesti, zidovi gube svoju elastičnost, mogu postati znatno tanji, što dovodi do povećanja njihovog volumena. Ako vene strše na nogama, onda su vjerojatno već formirani čvorovi, vene su postale vijugave, a uočena su odstupanja u membranama. Većina stručnjaka ukazuje na kongenitalne uzroke patologije;
2. nasljedni faktor. Vrlo je vjerojatno da će, ako se vene na nogama roditelja ističu, djeca također patiti od ove bolesti;
3. Pretilost. Kod ljudi s prekomjernom težinom, posude se pojavljuju mnogo češće, jer se stvara prekomjerni pritisak na vene;
4. Trudnoća stvara mnogo razloga za pojavu vena na nogama. Opterećenje na nogama se povećava, i to prilično značajno. Također, zbog poteškoća u održavanju aktivnog načina života, mnogi provode vrijeme sjedeći ili stojeći na nogama, što stvara statička opterećenja. U trbušnoj šupljini stvara se veliki pritisak, koji neizbježno utječe na krvne žile nogu. Često posteljica pritišće određene vene, što usporava protok krvi u njoj. Važnu ulogu igra hormonska pozadina;
5. Posao. Neke vrste posla izazivaju dug boravak na jednom mjestu u sjedećem ili stojećem položaju, zatim vene strše na nogama zbog nedostatka cirkulacije krvi, što izaziva obrat ili stagnaciju;
6. Jaka fizička opterećenja;
7. Destruktivni utjecaj loših navika.

Vrijedi konzultirati liječnika nakon otkrivanja prvih simptoma bolesti. U početku se promatraju male manifestacije ili su potpuno odsutne. U budućnosti, vene se ističu i snažno strše tijekom vremena. Čak iu prvim fazama tijeka bolesti morate znati kojem liječniku se obratiti - to je vaskularni kirurg ili flebolog.

Ako se primarni simptomi zanemare na nogama, tada počinje osjećaj težine, povećana napetost. Napadaji se često javljaju noću. Zatim dolazi primjetan stadij bolesti, vene počinju stršati, dok se savijaju i povećavaju promjer. Prisutnost izbočenih žila dobar je razlog za početak liječenja proširenih vena, inače će se s vremenom pojaviti bol.

Protrudirane vene su stadij proširenih vena

Uzroci i liječenje izbočenih vena uvelike ovise o vrsti bolesti. Zapravo, malo je bolesti koje imaju sličnu specifičnu manifestaciju i nemoguće je zbuniti proširene vene s drugim bolestima. Za pouzdanost možete proučiti fotografiju. Kada se vene počnu isticati, važno je znati što učiniti u ovom slučaju, kakva je to bolest - proširene vene.

Varikozne vene karakteriziraju povećanje volumena krvnih žila. To je izazvano stagnacijom krvi ili povećanim pritiskom na krvne žile. Kako se opterećenje vena povećava, one postaju veće, budući da zidovi gube dio svojih svojstava. Uz značajnu ekspanziju, moguće je stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu zahvaćene vene, što se osobito često promatra zbog jake gustoće krvi. U drugim slučajevima mogu se pojaviti trofični ulkusi.

Ljudi traže pomoć ne samo zbog estetski ružnog izgleda, već i kako bi spriječili razvoj bolesti. Ako započnete liječenje u početnim fazama, tada je moguće eliminirati bolest bez kirurške intervencije ili spriječiti nastanak ozbiljnih posljedica.

Metode liječenja proširenih vena

Postoji nekoliko osnovnih metoda za uklanjanje proširenih vena, što uvelike ovisi o stadiju bolesti i vrsti komplikacija.

1. konzervativni pristup. Koriste se lijekovi, obično tablete ili kreme. Ova opcija za rješavanje izbočenih vena koristi se u laganim i srednjim fazama tečaja. Može značajno ublažiti simptome i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Samo širenje vene je nepovratno, stoga, ako želite potpuno eliminirati venu, morat ćete učiniti operaciju;
2. kirurški pristup. Koristi se u naprednim fazama, zaključak o prikladnosti tehnike donosi stručnjak;
3. Narodni lijekovi. Često se samo dodaju terapiji ili koriste kada samo malo vene curi.

Vanjske pripreme

Žene doživljavaju jaku nelagodu u prisutnosti bolesti stopala, nogu i kukova, jer uvelike pogoršavaju estetski izgled nogu. U takvim slučajevima manifestacije se mogu ublažiti jednostavnim pristupom - nanošenjem krema.

1. Flebotonici poboljšavaju kvalitetu krvnih žila i ublažavaju neugodne simptome bolesti. Među najboljim nišnim lijekovima mogu se identificirati

   Varius, Detralex, Troxevasin i Venoruton;

2. Antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u ustajalim, natečenim venama. Istodobno se krv ukapljuje, što poboljšava njezin odljev i eliminira stvaranje edema. Preporučeno za upotrebu -

   Varius, Venolife, Curantil, Heparin mast, Lyoton 1000;

3. Za uklanjanje infekcije propisani su protuupalni lijekovi. Koriste se lijekovi Indometacin i Diklofenak.

Lijek za proširene vene Varius

Najnoviji razvoj ruskih stručnjaka ima najbrži mogući učinak - nakon 1-2 tečaja dolazi do značajnih poboljšanja čak iu uznapredovalom stadiju proširenih vena. Formula se temelji na izvornim biljnim ekstraktima, stoga je dostupna bez liječničkog recepta. Obično je nemoguće kupiti lijek s tako jakim učinkom bez recepta.

Možete kupiti proizvod na popustu na Službena stranica>>>

Pripreme

Za liječenje varikoznih vena indicirana su posebna sredstva za uporabu, koja se koriste čim se vena počne pojavljivati ​​ili se otkriju određene patologije. Od tableta najčešće se propisuju venotonici i antikoagulansi. Zaštitni znakovi:

1. Detralex ima angioprotektivni učinak, dok pripada flebotonici. Nema kontraindikacija, osim alergija. Primjenjuju se 2 tablete dnevno, koje se koriste 1-2 puta;
2. Phlebodia ima venotonički učinak i pomaže u smanjenju zagušenja u tijelu, povećava vaskularni tonus. Koristi se 1 tableta 1 puta dnevno, pije se ujutro na prazan želudac. Tečaj 2 mjeseca;
3. Venarus uključuje svojstva angioprotektora i flebotonika. Kontraindicirana za uporabu tijekom dojenja. Nanesite 1-2 tablete 2 puta dnevno;
4. Troxevasin djeluje kao angioprotektor. Ne smije se koristiti za čireve u gastrointestinalnom traktu, gastritis, I tromjesečje trudnoće. Pijte 1 tabletu tri puta dnevno.

Kirurška intervencija u klasičnom pogledu danas se provodi samo u ekstremnim slučajevima. U većini slučajeva prednost se daje minimalno invazivnim metodama liječenja. Olakšana operacija uklanjanja vene danas se može izvesti kroz punkcije - to je miniflebektomija. Nakon zahvata ne ostaju niti ožiljci i nije potrebna opća anestezija.

Laserska koagulacija omogućuje vam začepljenje posude uvođenjem male LED diode. Toplina djeluje na krv, a ona začepljuje venu, što sprječava cirkulaciju tekućine i postupno uklanja vanjsku manifestaciju žile. Radiofrekvencijska metoda ima približno sličan izgled, samo je uveden drugačiji uređaj.

NAŠI ČITATELJI PREPORUČUJU!
Kako biste se brzo i učinkovito riješili proširenih vena, naši čitatelji preporučuju kremu " RAZNO". Lijek uklanja proširene vene u jednom tečaju, brzo i učinkovito, sastoji se samo od njihovih prirodnih komponenti. VARIUS je potpuno siguran. Alat nema nuspojava.

Metode liječenja uznapredovalog stadija

Liječenje bolesti u uznapredovalom stadiju nije lak zadatak, jer s porastom simptoma i manifestacija moguće je pridružiti i druge manifestacije opasne po život ili zdravlje. Velika opasnost leži u visokom riziku od komplikacija, na primjer, tromboflebitisa, trofičkih ulkusa. U tom slučaju, liječenje se mora provoditi pod nadzorom liječnika.

Mnogo je lakše provoditi terapiju u početnim fazama, jer je dovoljna upotreba kreme ili tableta. U uznapredovalim stadijima morat ćete kombinirati mnogo lijekova odjednom, ponekad ne preostaje ništa osim skupih lijekova. Ako je potrebno, provodi se operacija, koriste se kapsule, kreme, dijete, tjelesni odgoj i nošenje kompresijskog donjeg rublja.

Često se koriste tablete s venotoničkim učinkom i antikoagulansima, kao što su Detralex i Troxevasin.

Liječenje narodnim lijekovima

Za liječenje napravite tinkturu ili izvarak od bagrema, koprive, kestena, pupoljaka breze. 2 žlice sirovine se koriste za 0,5 litara votke i infuziraju se 2 tjedna. Takvi losioni se polažu noću.

Učinkovitim lijekom smatra se jabučni ocat koji se razrijedi s vodom u omjeru 1 do 10 i možete ga i piti i brisati kožu.

Možete pripremiti izvarak od koprive: 2 žlice. biljke u 1 šalicu kipuće vode. Pijte dva puta dnevno po 50 ml.

Prevencija

1. Tjelesni odgoj, gimnastika;
2. Dijeta;
3. Izvršite zagrijavanje na poslu;
4. Uzmi vitamine;
5. Nosite udobnu odjeću i obuću;
6. Koristite kompresijske čarape;
7. Povremeno izbacite noge nekoliko minuta;
8. Odustati od loših navika;
9. Nemojte koristiti vruće kupke, saune, kupke.

Još uvijek mislite da je teško riješiti se proširenih vena?

Uznapredovali stadij bolesti može izazvati nepovratne posljedice, kao što su: gangrena, trovanje krvi. Često se život osobe u uznapredovalom stadiju može spasiti samo amputacijom uda.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali započeti bolest!

dr.sc V.A. Kiyashko

Ova vrsta patologije je vrlo česta bolest venskog sustava, s kojom se suočava liječnik bilo koje specijalnosti.

Trenutno se u medicinskoj praksi često koriste pojmovi kao što su flebotromboza i varikotromboflebitis. Svi su legalni za korištenje, ali treba uzeti u obzir sljedeće točke. Flebotromboza se smatra akutnim začepljenjem vene kao posljedicom hiperkoagulacije, koja je vodeći mehanizam. Ali u isto vrijeme, nakon 5-10 dana, tromb koji je nastao izaziva reaktivnu upalu tkiva koja okružuju venu s razvojem flebitisa, odnosno flebotromboza se transformira u

Pojam "varikotromboflebitis" jasno ukazuje na stvarni uzrok tromboze koja se javlja na pozadini već prisutnih proširenih vena u pacijenta.

Gore navedena patologija venskog sustava u velikoj većini kliničkih slučajeva javlja se u velikom sustavu, a mnogo rjeđe u sustavu male vene safene.

Tromboflebitis vena gornjih ekstremiteta iznimno je rijedak, a glavni provocirajući čimbenici za njihovu pojavu su višestruke punkcije za davanje lijekova ili dugotrajni boravak katetera u površinskoj veni.

Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike sa spontano nastalim krvnim ugrušcima u gornjim i donjim ekstremitetima, koji nisu povezani s jatrogenom izloženošću. U takvim slučajevima može se posumnjati na pojavu tromboflebitisa kao manifestaciju paraneoplastične reakcije zbog prisutnosti onkološke patologije u pacijenta, što zahtijeva dubinski višestrani pregled.

Stvaranje tromba u sustavu površinskih vena izazivaju isti čimbenici koji uzrokuju trombozu dubokog venskog sustava donjih ekstremiteta. Tu spadaju: dob iznad 40 godina, prisutnost proširenih vena, rak, teški poremećaji kardiovaskularnog sustava (srčana dekompenzacija, okluzija glavnih arterija), tjelesna neaktivnost nakon većih operacija, hemipareza, hemiplegija, pretilost, dehidracija, banalne infekcije i sepsa, trudnoća i porođaj, uzimanje oralnih kontraceptiva, ozljede udova i kirurški zahvati u području prolaska venskih debla.

Tromboflebitis se može razviti u bilo kojem dijelu površinskog venskog sustava . s najčešćom lokalizacijom na potkoljenici u gornjoj ili srednjoj trećini, kao i donjoj trećini bedra. Ogroman broj slučajeva tromboflebitisa (do 95-97%) zabilježen je u slivu velike vene safene (Kabirov A.V. et al. Kletskin A.E. et al. 2003).

Daljnji razvoj tromboflebitisa zapravo može ići na dva načina:

1. Relativno povoljan tok bolesti . u pozadini liječenja, proces se stabilizira, stvaranje tromba prestaje, upala se smanjuje i počinje proces organizacije tromba, nakon čega slijedi recanalizacija odgovarajućeg dijela venskog sustava. Ali to se ne može smatrati lijekom, jer. uvijek dolazi do oštećenja prvobitno promijenjenog valvularnog aparata, što dodatno pogoršava kliničku sliku kronične venske insuficijencije.

Mogući su i klinički slučajevi kada fibrozni tromb gusto obliterira venu i njezina rekanalizacija postaje nemoguća.

2. Najnepovoljnija i najopasnija opcija u smislu razvoja komplikacija lokalne prirode - uzlazna tromboza duž velike vene safene do ovalne jame ili prijelaz trombotičkog procesa kroz komunikacijske vene u duboki venski sustav potkoljenice i bedra.

Glavna opasnost od tijeka bolesti prema drugoj opciji je opasnost od razvoja takve komplikacije kao što je plućna embolija (PE), čiji izvor može biti plutajući tromb iz sustava male ili velike vene safene, kao kao i sekundarna duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Prilično je teško procijeniti učestalost tromboflebitisa među stanovništvom, ali ako uzmemo kao osnovu stav da je među pacijentima hospitaliziranim u kirurškim odjelima s ovom patologijom više od 50% imalo proširene vene, a zatim uzimajući u obzir milijune pacijenata s ovom patologijom u zemlji, ova brojka izgleda vrlo impresivno i problem je od velike medicinske i socijalne važnosti.

Dob oboljelih je od 17 do 86 godina pa i više, a prosječna dob je 40-46 godina, odnosno radno sposobno stanovništvo.

S obzirom na činjenicu da s tromboflebitisom površinskih vena, opće stanje pacijenta i dobrobit, u pravilu, ne pate i ostaju sasvim zadovoljavajući, to stvara iluziju relativnog blagostanja i mogućnost raznih samo- metode liječenja bolesnika i njegove rodbine.

Kao rezultat toga, takvo ponašanje pacijenta dovodi do kasne dostupnosti kvalificirane medicinske skrbi, a često se kirurg suočava s već kompliciranim oblicima ove "jednostavne" patologije, kada postoji visoki uzlazni tromboflebitis ili duboka venska tromboza ekstremiteta.

Klinička slika

Klinička slika bolesti prilično je tipična u obliku lokalna bol u projekciji vena safene na razini potkoljenice i bedra uz uključivanje tkiva koja okružuju venu u proces, do razvoja oštre hiperemije ove zone, prisutnost pečata ne samo u veni, već iu potkožnom tkivu. Što je dulja zona tromboze, to je izraženija bol u udu, što prisiljava pacijenta da ograniči svoje kretanje. Moguće su hipertermijske reakcije u obliku zimice i porasta temperature do 38-39 ° C.

Vrlo često, čak i banalna akutna respiratorna bolest postaje provokativni trenutak za pojavu tromboflebitisa, osobito kod pacijenata s varikoznim venama donjih ekstremiteta.

Inspekcija se uvijek provodi s dvije strane - od stopala do ingvinalne zone. Pozornost se privlači na prisutnost ili odsutnost patologije venskog sustava, prirodu promjene boje kože, lokalnu hiperemiju i hipertermiju, oticanje udova. Jaka hiperemija tipična je za prve dane bolesti, postupno se smanjuje do kraja prvog tjedna.

S lokalizacijom tromboflebitisa u maloj veni safeni, lokalne manifestacije su manje izražene nego kod oštećenja debla velike vene safene, što je posljedica osobitosti anatomije. Površinski sloj vlastite fascije potkoljenice, koji pokriva venu, sprječava prijelaz upalnog procesa na okolna tkiva. Najvažnije je saznati vrijeme pojave prvih simptoma bolesti, brzinu njihovog porasta i je li pacijent pokušao liječiti proces.

Dakle, prema A.S. Kotelnikova i sur. (2003.), rast tromba u sustavu velike vene safene ide do 15 cm dnevno. Važno je zapamtiti da se u gotovo trećine bolesnika s uzlaznom trombozom velike vene safene njezina prava gornja granica nalazi 15–20 cm iznad razine određene kliničkim znakovima (V.S. Savelyev, 2001.), odnosno ta činjenica treba uzeti u obzir svaki kirurg kada konzultira pacijenta s tromboflebitisom vene na razini bedara, tako da ne postoji nerazumno odgađanje operacije usmjerene na sprječavanje PE.

Također treba smatrati neprikladnim lokalno davanje anestetika i protuupalnih lijekova u područje trombozirane vene na bedru, budući da se time zaustavljanjem boli ne sprječava rast tromba u proksimalnom smjeru. Klinički, ovu situaciju postaje teško kontrolirati, a dvostrano skeniranje se zaista može koristiti samo u vrlo velikim medicinskim ustanovama.

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi s erizipelama, limfangitisom, dermatitisom različitih etiologija, nodoznim eritemom.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Dugo je vremena liječnik postavljao dijagnozu tromboflebitisa površinskih vena samo na temelju kliničkih simptoma bolesti, budući da zapravo nije bilo neinvazivnih metoda za karakterizaciju venskog protoka krvi. Uvođenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu otvorilo je novu fazu u proučavanju ove česte patologije. Ali kliničar mora znati da među ultrazvučnim metodama za dijagnosticiranje venske tromboze odlučujuću ulogu ima duplex skeniranje, jer je samo uz njegovu pomoć moguće odrediti jasnu granicu tromboze, stupanj organizacije tromba, prohodnost dubokih vena, stanje komunikatora i valvularnog aparata venskog sustava. Nažalost, visoka cijena ove opreme još uvijek oštro ograničava njezinu praktičnu upotrebu u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima.

Ova studija indicirana je prvenstveno za bolesnike sa sumnjom na embologenu trombozu, odnosno kada postoji prijelaz tromba iz površinskog venskog sustava u duboki kroz safeno-femoralnu ili safeno-poplitealnu fistulu.

Studija se može provesti u nekoliko projekcija, što značajno povećava njegovu dijagnostičku vrijednost.

Flebografska studija

Indikacija za to je oštro sužena. Potreba za njegovom provedbom javlja se samo u slučaju širenja krvnog ugruška iz velike vene safene u zajedničku femoralnu i ilijačnu venu. Štoviše, ova se studija provodi samo u slučajevima kada su rezultati dvostranog skeniranja dvojbeni i njihovo tumačenje je teško.

Laboratorijske dijagnostičke metode

U rutinskom kliničkom testu krvi pozornost se privlači na razinu leukocitoze i razinu ESR.

Poželjno je proučiti C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, razinu protrombinskog indeksa i druge pokazatelje koji karakteriziraju stanje koagulacijskog sustava. Ali opseg ovih studija ponekad je ograničen mogućnostima laboratorijske službe medicinske ustanove.

Jedna od važnih točaka koje određuju ishod bolesti, pa čak i sudbinu pacijenta, je izbor taktike za optimalnu opciju liječenja za pacijenta.

S lokalizacijom tromboflebitisa na razini potkoljenice, pacijent se može liječiti ambulantno, pod stalnim nadzorom kirurga. U tim uvjetima, potrebno je objasniti pacijentu i njegovoj rodbini da ako se pojave znakovi tromboze koji se šire do razine bedra, pacijent bi možda trebao biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Odgoda hospitalizacije prepuna je razvoja komplikacija, sve do pojave PE.

U slučajevima kada se tromboflebitis u razini potkoljenice, liječen 10-14 dana, ne povuče, također treba doći u pitanje hospitalizacija i intenzivnija terapija bolesti.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju bolesnika s tromboflebitisom površinskih vena je rasprava pacijentova potreba za strogim odmorom u krevetu .

Trenutno je poznata činjenica da je strogo mirovanje u krevetu indicirano samo za bolesnike koji su već imali kliničke znakove PE ili imaju jasne kliničke podatke i instrumentalne nalaze koji ukazuju na embologenu prirodu tromboze.

Motorna aktivnost pacijenta treba biti ograničena samo teškim tjelesnim naporom (trčanje, dizanje utega, obavljanje bilo kojeg posla koji zahtijeva značajnu napetost mišića udova i trbušne šupljine).

Opća načela liječenja tromboflebitisa površinskih vena

Ovi principi su doista zajednički i za konzervativno i za kirurško liječenje ove patologije. Glavni ciljevi liječenja ovi pacijenti su:

· Što je brže moguće djelovati na žarište tromboze i upale kako bi se spriječilo njezino daljnje širenje.

· Pokušajte spriječiti prijelaz trombotičkog procesa u duboki venski sustav, što značajno povećava rizik od razvoja PE.

Liječenje treba biti pouzdana metoda sprječavanja ponovne tromboze venskog sustava.

Metoda liječenja ne bi trebala biti strogo fiksna, jer je određena prvenstveno prirodom tekućih promjena udova u jednom ili drugom smjeru. To jest, prijelaz ili dodavanje jedne metode liječenja drugoj sasvim je logično.

nedvojbeno, konzervativno liječenje prikazano velikoj većini bolesnika s "niskim" površinskim tromboflebitisom vene safene.

Još jednom treba naglasiti da razumna motorna aktivnost bolesnika poboljšava funkciju mišićne pumpe, koja je glavni odlučujući čimbenik u osiguravanju venskog odljeva u sustavu donje šuplje vene.

Korištenje vanjske kompresije (elastični zavoj, čarape, tajice) u akutnoj fazi upale može uzrokovati određenu nelagodu, pa se ovo pitanje treba rješavati strogo individualno.

Vrlo je kontroverzno pitanje uporabe antibiotika u ovoj kategoriji pacijenata. Liječnik mora biti svjestan mogućih komplikacija ove terapije (alergijske reakcije, intolerancija, izazivanje hiperkoagulabilnosti krvi). Također, pitanje uputnosti korištenja antikoagulansa (osobito izravnog djelovanja) u ovom kontingentu pacijenata daleko je od nedvosmislenog rješenja.

Liječnik mora imati na umu da primjena heparina nakon 3-5 dana može uzrokovati trombocitopeniju u bolesnika, a smanjenje broja trombocita za više od 30% zahtijeva prekid terapije heparinom. To jest, postoje poteškoće u praćenju hemostaze, osobito na ambulantnoj osnovi. Stoga je prikladnije koristiti heparine niske molekulske mase (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), budući da oni rijetko uzrokuju razvoj trombocitopenije i ne zahtijevaju tako pažljivo praćenje koagulacijskog sustava. Pozitivna je činjenica da se ti lijekovi mogu davati pacijentu 1 put dnevno. Za tijek liječenja dovoljno je 10 injekcija, a zatim se pacijent prebacuje na neizravne antikoagulanse.

Posljednjih godina za liječenje ovih bolesnika pojavili su se oblici masti heparina (lyoton-gel, Gepatrombin). Njihova glavna prednost su prilično visoke doze heparina, koje se isporučuju izravno u žarište tromboze i upale.

Posebno treba istaknuti ciljani učinak lijeka na područje tromboflebitskih promjena Hepatrombin ("Hemofarm" - Jugoslavija), proizvodi se u obliku masti i gela.

Za razliku od Lyotona, sadrži 2 puta manje heparina, ali dodatne komponente - alantoin i dekspantenol, koje su dio Hepatrombin masti i gela, kao i eterična ulja bora, koja su dio gela, imaju izražen protuupalni učinak, smanjiti učinke svrbeža kože i lokalnu bol u području tromboflebitisa. To jest, oni doprinose ublažavanju glavnih simptoma tromboflebitisa. Lijek Hepatrombin ima snažan antitrombotski učinak.

Primjenjuje se lokalno nanošenjem sloja masti na oboljela mjesta 1-3 puta dnevno. U prisutnosti ulcerativne površine, mast se nanosi u obliku prstena širine do 4 cm oko perimetra ulkusa. Dobra podnošljivost lijeka i svestranost njegovog utjecaja na patološko žarište stavlja ovaj lijek u prvi plan u liječenju bolesnika s tromboflebitisom, kako na ambulantnoj osnovi, tako iu bolničkom liječenju. Hepatrombin se može koristiti u kompleksu konzervativnog liječenja ili kao lijek za zaustavljanje upale venskih čvorova nakon operacije Troyanov-Trendelenburg, kao metoda pripreme za drugu fazu operacije.

Kompleks konzervativnog liječenja bolesnika trebao bi uključivati nesteroidni protuupalni lijekovi . imaju i analgetska svojstva. Ali kliničar mora imati na umu da treba biti vrlo oprezan kada propisuje ove lijekove pacijentima s bolestima gastrointestinalnog trakta (gastritis, peptički ulkus) i bubrega.

Dobro uspostavljen u liječenju ove patologije već je dobro poznat liječnicima i pacijentima flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, ginko biloba i drugi) i dezagreganti (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin). U teškim slučajevima, s opsežnim flebitisom, indicirane su intravenske transfuzije 400-800 ml reopoliglucina intravenski tijekom 3 do 7 dana, uzimajući u obzir srčani status bolesnika zbog rizika od hipervolemije i opasnosti od plućnog edema.

Sistemska enzimska terapija u praksi ima ograničenu primjenu zbog visoke cijene lijeka i vrlo dugog tijeka liječenja (od 3 do 6 mjeseci).

Kirurgija

Glavna indikacija za kirurško liječenje tromboflebitisa, kao što je prethodno navedeno, je rast tromba duž velike vene safene iznad srednje trećine bedra ili prisutnost tromba u lumenu zajedničke femoralne ili vanjske ilijačne vene, što potvrđuje se flebografijom ili duplex skeniranjem. Na sreću, potonja komplikacija nije tako česta, samo u 5% bolesnika s uzlaznim tromboflebitisom (I.I. Zatevakhin i sur. 2003.). Iako pojedinačni izvještaji ukazuju na značajnu učestalost ove komplikacije, koja u ovoj skupini bolesnika doseže čak 17% (N.G. Khorev i sur. 2003.).

Metode anestezije - moguće su različite opcije: lokalna, provodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Određene je važnosti položaj bolesnika na operacijskom stolu - nožni dio stola treba biti spušten.

Općeprihvaćena operacija za uzlazni tromboflebitis velike vene safene je Operacija Troyanov-Trendelenburg .

Kirurški pristup koji koristi većina kirurga prilično je tipičan - kosi rez ispod ingvinalnog nabora po Chervyakovu ili samog ingvinalnog nabora. Ali u isto vrijeme, važno je uzeti u obzir glavnu kliničku točku: ako postoje instrumentalni podaci ili klinički znakovi tromba koji se kreće u lumen zajedničke femoralne vene, tada je preporučljivije koristiti okomiti rez koji osigurava kontrolu nad tromboziranom velikom venom safenom i stablom zajedničke femoralne vene, kada je ponekad potrebno klemovati ga tijekom trombektomije.

Neki tehničke karakteristike operacije:

1. Obavezna izolacija, presjek i podvezivanje trupa velike vene safene u području njenog ušća.

2. Prilikom otvaranja lumena velike vene safene i otkrivanja tromba u njemu koji prelazi razinu ostijalne valvule, pacijent mora zadržati dah u visini udisaja tijekom operacije u lokalnoj anesteziji (ili se to radi pomoću anesteziolog s drugim vrstama anestezije).

3. Ako se tromb „ne rodi sam od sebe“, tada se kroz safenofemoralnu fistulu pažljivo uvede balon kateter u visini udisaja i napravi trombektomija. Provjerava se retrogradni protok krvi iz ilijačne vene i antegradno iz površne femoralne vene.

4. Patrljak velike vene safene mora biti zašiven i podvezan, mora biti kratak, jer je predug batrljak “inkubator” za nastanak tromboze, što predstavlja opasnost od plućne embolije.

Kako bismo razgovarali o mogućnostima ove rutinske operacije, treba napomenuti da neki kirurzi predlažu izvođenje trombektomije iz velike vene safene u Troyanov-Trendelenburgovoj operaciji, a zatim ubrizgavanje sklerozanta u nju. Izvedivost takve manipulacije upitna je.

Druga faza operacije - uklanjanje tromboziranih varikoznih vena i trupa izvodi se prema individualnim indikacijama u roku od 5-6 dana do 2-3 mjeseca kako bi se lokalna upala ublažila, kako bi se izbjeglo gnojenje rana u postoperativnom razdoblju. , osobito s trofičkim poremećajima kože.

Prilikom izvođenja druge faze operacije, kirurg mora nužno povezati perforantne vene nakon preliminarne trombektomije, što poboljšava proces ozdravljenja.

Potrebno je ukloniti sve konglomerate varikoznih vena kako bi se izbjegao razvoj velikih trofičkih poremećaja u budućnosti.

Kirurško liječenje ove skupine bolesnika provodi vrlo širok krug općih kirurga i angiokirurga. Prividna jednostavnost tretmana ponekad dovodi do taktičkih i tehničkih pogrešaka. Stoga je ova tema gotovo stalno prisutna na znanstvenim skupovima.

Književnost:

5. Revskoy A.K. "Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta" M. Medicina 1976.

6. Saveliev V.S. Flebologija 2001

7. Khorev N.G. "Angiologija i vaskularna kirurgija" broj 3 (Dodatak) 2003., str. 332-334.

& Garbuzenko Dmitry Victorovich, doktor medicine, prof

Bolesti vena donjih ekstremiteta

Kronična venska bolest je skupni pojam koji obuhvaća sve morfološke i funkcionalne poremećaje venskog sustava. Glavni nozološki oblici kroničnih venskih bolesti su varikozne vene donjih ekstremiteta, retikularne varikozne vene i/ili teleangiektazije, posttrombotička bolest donjih ekstremiteta, angiodisplazija (flebodisplazija).

Epidemiologija

Kronična venska bolest najčešća je patologija perifernih krvnih žila. Prema raznim epidemiološkim istraživanjima od njih boluje od 20% (u mladoj dobi) do 80% (u starijim dobnim skupinama) populacije. Komplikacije kroničnih venskih bolesti. koji uključuju trofične poremećaje kože i potkožnog masnog tkiva, kao i tromboflebitis površinskih vena, zabilježeni su u 15-20% pacijenata.

Pojam "kronična venska insuficijencija" trenutno se koristi za označavanje stanja praćenih značajnom disfunkcijom venskog sustava s razvojem venskog edema i trofičkih poremećaja (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, trofični ulkus) u bolesnika s kroničnim venskim bolestima. Učestalost kronične venske insuficijencije u odnosu na sve slučajeve kronične venske patologije kreće se od 10-15% (trofički poremećaji) do 40% (edemi).

Klasifikacija

U međunarodnoj i ruskoj flebološkoj praksi koristi se CEAP klasifikacija kroničnih bolesti vena koju je 1994. godine izradila skupina stručnjaka Američkog flebološkog foruma. Sadrži klinički, etiološki, anatomski i patofiziološki dio. U svakodnevnom radu najaktivnije se koristi prvi odjeljak klasifikacije koji omogućuje detaljan opis statusa bolesnika.

CEAP je kratica koja se sastoji od prvih slova naziva odjeljaka klasifikacije.

C - klinička klasa bolesti:

C0 - nema vidljivih ili opipljivih znakova venske bolesti.

C1 - teleangiektazije i retikularne vene. Teleangiektazije su proširene intradermalne venule promjera manjeg od 1 mm. Retikularne vene - od 1 do 3 mm. Obično su vijugavi. Iznimka su normalne vidljive vene kod ljudi s tankom, prozirnom kožom.

C2 - proširene safene vene promjera 3 mm ili više.

C3 - otok donjeg uda, često u razini gležnja, ali se može proširiti na potkoljenicu i bedro.

C4a Hiperpigmentacija ili ekcem. Hiperpigmentaciju karakterizira karakteristična smećkasta diskoloracija kože, obično u području gležnja, ali se može proširiti i na potkoljenicu. Ekcem je eritematozni dermatitis koji može napredovati do mjehurića, mokrećeg ekcema, raslojavanja i oštećenja integriteta kože potkoljenice.

C4b - lipodermatoskleroza - u području kronične upale nastaje fibroza kože i potkožnog tkiva noge. Ponekad se razvije atrofija bijele kože koja se očituje lokaliziranim okruglim ili zvjezdastim područjima kože boje slonovače okruženima proširenim kapilarama, a ponekad i područjima hiperpigmentacije. Ovo je znak ozbiljnog kršenja venskog odljeva.

C5 - izliječeni trofični ulkus.

C6 - otvoreni trofični ulkus - lokalni defekt kože u cijeloj debljini, najčešće u području gležnja, koji ne zacjeljuje spontano.

Ako pacijent ima subjektivne manifestacije kroničnih venskih bolesti (bol, težina, umor, osjećaj otekline itd.), klasi bolesti dodaje se slovo S (simptomatski tijek), npr. C2S. U nedostatku pritužbi dodajte A (asimptomatski tijek).

Kada opisujete klinički status, možete koristiti i skraćenu (na primjer, C4aS - najizraženiji objektivni znak bolesti u ovom slučaju je hiperpigmentacija kože, osim toga, pacijent ima subjektivne simptome), i proširenu verziju klasifikacije. (C,2,3,4aA - kod bolesnika pronađene varikozne vene safene, edem i trofički poremećaji, bez subjektivnih simptoma). Korištenje proširene verzije klasifikacije omogućuje najpotpunije opisivanje kliničkog statusa bolesnika, a nakon liječenja procjenjuju njegove promjene u dinamici.

E - etiologija bolesti:

Es je urođena bolest.

Ep je primarni.

Es - sekundarni - kršenja venskog odljeva, kao rezultat druge patologije, na primjer, nakon venske tromboze ili traume.

En - ako se ne utvrdi porijeklo venske bolesti.

A - anatomska lokalizacija bolesti:

As - površne vene, koje se nalaze u potkožnom tkivu donjih ekstremiteta.

Ap - perforantne vene - povezuju površne i duboke vene.

An - nema promjena u venskom sustavu.

P - patofiziologija, označava vrstu poremećaja:

Pr - venski refluks - oštećenje venskih zalistaka.

Po – venska opstrukcija – začepljenje ili potpuni prestanak protoka u veni.

Pr, o - kombinacija venskog refluksa i opstrukcije.

Pn - kršenja venskog odljeva nisu otkrivena.

Broj označava odgovarajući anatomski segment. Ukupno ih ima 18: 1 - telangiektazija i retikularne vene; 2 - velika safena vena na bedru; 3 - velika safena vena na potkoljenici; 4 - mala safena vena; 5 - promjene izvan bazena velike i male vene safene; 6 - donja šuplja vena; 7 - zajednička ilijačna vena; 8 - unutarnja ilijačna vena; 9 - vanjska ilijačna vena; 10 - vene zdjelice; 11 - zajednička femoralna vena; 12 - duboka vena bedra; 13 - površinska femoralna vena; 14 - poplitealna vena; 15 - tibijalne i peronealne vene; 16 - mišićne vene (suralni sinusi, itd.); 17 - perforirajuće vene bedra; 18 - perforantne vene nogu.

Raznolikost oblika kroničnih venskih bolesti zahtijeva individualan pristup izboru liječenja. Točna dijagnoza moguća je na temelju ultrazvučne dijagnostike vena.

KIRURŠKA ANATOMIJA VENA DONJIH UDOVA

Anatomska struktura venskog sustava donjih ekstremiteta vrlo je varijabilna. Poznavanje individualnih karakteristika strukture venskog sustava igra važnu ulogu u procjeni podataka instrumentalnog pregleda u odabiru prave metode liječenja.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju, koji tvore vensku mrežu dorzuma stopala i kožni dorzalni luk stopala. Iz nje polaze medijalne i lateralne rubne vene, koje prelaze u veliku i malu vene saphenous. Plantarna venska mreža anastomozira s dubokim venama prstiju, metatarzusom i s dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog maleolusa.

Velika vena safena je najduža vena u tijelu, sadrži od 5 do 10 pari ventila, normalno je promjera 3-5 mm. Potječe ispred medijalnog epikondila i diže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba tibije, obilazi medijalni femoralni kondil iza i prelazi na prednju medijalnu površinu bedra, paralelno s medijalnim rubom sartorius mišića. U području ovalnog prozora velika vena safena probija etmoidnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika safena vena na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. U proksimalni dio velike vene safene ulijeva se od 1 do 8 velikih pritoka, od kojih su najkonstantnije: vanjska genitalna, površinska epigastrična, posteromedijalna, anterolateralna vena i površinska vena koja okružuje ilium. Obično se pritoke ulijevaju u glavno deblo u području ovalne jame ili nešto distalnije. Osim toga, mišićne vene mogu teći u veliku venu safenu.

Mala safena vena počinje iza lateralnog malleolusa, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu, prvo duž bočnog ruba Ahilove tetive, zatim duž sredine stražnje površine potkoljenice. Polazeći od sredine potkoljenice, mala safena vena nalazi se između listova fascije potkoljenice (N.I. Pirogov kanal), u pratnji medijalni kožni živac tele. Zbog toga su proširene vene male safene mnogo rjeđe od velike vene safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami probija fasciju i ulijeva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala safena vena može se uzdići iznad poplitealne jame i ulijevati se u femoralnu, veliku safenu vene ili u duboku venu bedra. Stoga prije operacije kirurg mora točno znati gdje se mala vena safena ulijeva u duboku kako bi napravio ciljani rez neposredno iznad anastomoze. Stalna pritoka male vene safene je femoralno-poplitealna vena (Giacominijeva vena), koja se ulijeva u veliku venu safenu. Mnoge kožne i safene vene ulijevaju se u malu venu safenu, većina u donjoj trećini potkoljenice. Vjeruje se da mala vena safena odvodi krv s bočne i stražnje površine potkoljenice.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Duboke vene počinju plantarnim digitalnim venama, koje prelaze u plantarne metatarzalne vene, zatim se ulijevaju u duboki plantarni luk. Iz njega, kroz lateralne i medijalne plantarne vene, krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene dorzalnog stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, ulijevaju se u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. U razini gornje trećine potkoljenice spajaju se prednja i stražnja tibijalna vena i tvore poplitealnu venu koja se nalazi lateralno i nešto iza istoimene arterije. U području poplitealne jame, mala safena vena, vene koljenskog zgloba, ulijevaju se u poplitealnu venu. Nadalje, diže se u femoralno-poplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Femoralna vena podijeljena je na površnu, koja se nalazi distalno od duboke vene bedra, i zajedničku, koja se nalazi proksimalno od nje. Duboka vena bedra obično se ulijeva u bedrenu 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što znate, femoralna vena nalazi se medijalno i iza istoimene arterije. Obje posude imaju jednu fascijalnu ovojnicu, ponekad postoji udvostručenje trupa femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju femur, kao i mišićne grane, ulijevaju se u femoralnu venu. Grane femoralne vene široko anastomoziraju jedna s drugom, s površinskim, zdjeličnim i obturatornim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutarnjom ilijačnom venom na sakroilijačnom zglobu. Ovaj dio vene sadrži zaliske, u rijetkim slučajevima nabore, pa čak i pregrade, što dovodi do česte lokalizacije tromboze u ovom području. Vanjska ilijačna vena nema veliki broj pritoka i skuplja krv uglavnom iz donjeg uda. U unutarnju ilijačnu venu ulijevaju se brojni parijetalni i visceralni pritoci koji nose krv iz zdjeličnih organa i stijenki zdjelice.

Uparena zajednička ilijačna vena počinje nakon ušća vanjske i unutarnje ilijačne vene. Desna zajednička ilijačna vena, nešto kraća od lijeve, ide koso duž prednje površine petog lumbalnog kralješka i nema pritoka. Lijeva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često prima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene ulijevaju se u obje zajedničke ilijačne vene. U razini intervertebralnog diska između IV i V lumbalnog kralješka spajaju se desna i lijeva zajednička ilijačna vena i tvore donju šuplju venu. To je velika posuda koja nema zaliske, duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm.U trbušnoj šupljini donja šuplja vena nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja šuplja vena ima parijetalne i visceralne grane, kroz koje krv teče iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela trupa, trbušnih organa i male zdjelice.

Venski sustav donjih ekstremiteta.

1 - koža; 2 - zajednička femoralna vena; 3 - mišići; 4 - aponeuroza; 5 - velika safena vena;

6 - vena-perforator; 7 - površinska femoralna vena; 8 - poplitealna vena; 9 - mala safena vena; 10 - suralne vene; 11 - duboki sustav komunikacijskih vena; 12 - vene-perforatori između male safene i dubokih vena.

Perforantne (komunikacijske) vene povezuju duboke vene s površinskim. Većina njih ima zaliske smještene suprafascijalno i zahvaljujući kojima krv teče iz površnih vena u duboke. Oko 50% komunikacijskih vena stopala nema ventile, stoga krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površne i obrnuto, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima otjecanja. Postoje izravne i neizravne perforantne vene. Izravni vodovi izravno povezuju duboku i površnu vensku mrežu, neizravni povezuju neizravno, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja se zatim ulijeva u duboku.

Velika većina perforantnih vena potječe iz pritoka, a ne iz debla velike vene safene. U 90% bolesnika perforantne vene medijalne površine donje trećine potkoljenice su nekompetentne. Na potkoljenici je najčešći kvar perforantnih Cockettovih vena, koje povezuju stražnju granu velike vene safene (Leonardova vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalaze 2-4 najtrajnije perforantne vene (Dodd, Gunther), koje izravno povezuju deblo velike vene safene s femoralnom venom.

Kod varikozne transformacije male vene safene najčešće se uočavaju nekompetentne komunikantne vene srednje i donje trećine potkoljenice te u području lateralnog malleolusa. U lateralnom obliku varikoznih vena lokalizacija perforantnih vena vrlo je raznolika.

Mogućnosti spajanja površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta prema S. Kubiku.

1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti skakači; 5 - omotač vezivnog tkiva glavnih vena safene; 6 - vlastita fascija potkoljenice; 7 - vena safena; 8 - komunikacijska vena; 9 - izravna perforirajuća vena;

10 - neizravna perforirajuća vena; 11 - omotač vezivnog tkiva dubokih posuda;

• Arterijski tlak;
• pokreti disanja;
• intraabdominalni tlak;
• Kontrakcije mišića udova - takozvana "mišićno-venska pumpa";
• venski zalisci;
• venski ton;
• Usisna akcija srca;
• Pulsiranje arterija uz vene.

PROŠIRENE VENE DONJIH UDOVA

Varikozne vene donjih ekstremiteta su polietiološka bolest u čijoj su genezi važni nasljedstvo, pretilost, poremećaji hormonalnog statusa, karakteristike načina života i trudnoća. Bolest se očituje varikoznom transformacijom vena safene s razvojem sindroma kronične venske insuficijencije. Kronična venska insuficijencija je sindrom koji se očituje poremećenim venskim otjecanjem iz donjih ekstremiteta, čiji je razvoj najčešće povezan s varikoznim ili posttromboflebitskim (posljedice duboke venske tromboze) bolestima, kao i urođenim anomalijama u građi vena. sustav. Znatno rjeđe sistemske bolesti vezivnog tkiva (sklerodermija, sistemski lupus eritematozus), pretilost, dishormonalna stanja i tumori zdjelice mogu biti uzrok kronične venske insuficijencije.

Uz sve najnovije napretke u liječenju i dijagnozi proširenih vena donjih ekstremiteta, potonje ostaju najčešća bolest perifernog vaskularnog kreveta.

Na prijelazu iz 70-ih u 80-e u Engleskoj je 10-17% stanovništva patilo od proširenih vena, u SAD-u - 20-25%, u SSSR-u - 15-17% stanovništva (oko 40 milijuna ljudi).

Prema M.I. Kuzin i O.S. Shkroba (1967), u Moskvi je 1966. registrirano 300 000 bolesnika s venskom bolešću; bolestan svaki 22. Moskovljanin.

Prema podacima provedenim 1997.-1998. Multicentrična studija Svjetske organizacije angiologa o prevalenciji venske bolesti u Europi, među osobama u dobi od 30 do 70 godina, bolesnici s venskom bolešću čine otprilike 25-50%, a većina bolesnika je dosta mlada, njihova prosječna dob je 45,5 godina. Proširene vene češće se manifestiraju kod žena, au razdoblju od 20 do 35 godina omjer spolova je 6:1, u dobi od 65 do 75 godina - 1,5:1. Još jedna zanimljiva činjenica ove studije je porast prevalencije venskih bolesti s dobi. U osoba u dobi od 70 godina proširene vene se javljaju 6-10 puta češće nego u osoba u dobi od 30 godina.

Varikozne vene mnogo su češće u industrijaliziranim zemljama: u Francuskoj - 24%, u Velikoj Britaniji - 17%, u SAD-u - 20%, u Japanu - 8,6%, u Tanzaniji - 8%, u Indiji - 1,7%.

Ovi razočaravajući podaci ostaju stabilni unatoč određenom napretku u liječenju proširenih vena. Dakle, u SAD-u i zemljama zapadne Europe gotovo 25% stanovništva pati od proširenih vena. U našoj zemlji više od 30 milijuna ljudi boluje od različitih oblika proširenih vena, a 15% njih ima trofičke poremećaje. Različiti oblici i stadiji ove bolesti javljaju se u 26-38% žena i 10-20% muškaraca, dok i kod muškaraca i kod žena prevalencija proširenih vena raste s dobi. Osim toga, godišnji porast ove bolesti za oba spola doseže 4%, a postoji tendencija pomlađivanja bolesti. Dakle, prema J. Jimenez Cossio (1995), 10-15% školske djece u dobi od 12-13 godina ima površinski venski refluks.

Nakon analize svega navedenog, ne može se ne složiti s izjavom J. Van Der Strichta da su proširene vene “plaćanje čovječanstva za mogućnost uspravnog hoda”.

Etiologija i patogeneza kronične venske insuficijencije

Razvoj kronične venske insuficijencije temelji se na kršenju normalnog venskog odljeva iz donjih ekstremiteta, zbog razvoja valvularne insuficijencije u svim dijelovima venskog korita, au nekim slučajevima (posttromboflebitski sindrom, aplazija i kompresija vene) zbog poremećene prohodnosti dubokih vena. Provokativni momenti su svi čimbenici koji uzrokuju povećanje venskog tlaka. To može uključivati ​​trudnoću, dugotrajna statička opterećenja, dizanje utega, bolesti bronha i pluća, kronični zatvor. Svi oni uzrokuju vensku hipertenziju, što je uzrok širenja krvnih žila i kao rezultat razvoja valvularne insuficijencije.

Bez obzira na neposredni uzrok, zajednički su mehanizmi uključeni u razvoj primarne kronične venske bolesti. Početna karika u patogenezi, najvjerojatnije, je pregradnja venske stijenke, čiji uzroci još nisu utvrđeni. Imunohistokemijske studije promijenjenih vena pokazuju prisutnost leukocita u slojevima stijenke, što upućuje na moguću ulogu metaloproteinaza koje one proizvode u početnim fazama bolesti. Kao posljedica promjena u venskoj stijenci, nastaje refluks krvi duž površnih vena.

U sekundarnoj kroničnoj venskoj bolesti (posttrombotičkoj bolesti), polazište patoloških promjena je duboka venska tromboza, a potom i razvoj rekanalizacije ili okluzije, što dovodi do značajne opstrukcije venskog odljeva. Postoji taloženje viška volumena krvi, dostižući maksimalne vrijednosti u potkoljenici (do 1,5 litara do kraja dana). Kombinacija koštanih, mišićnih, fascijalnih i venskih struktura ovog segmenta uda naziva se mišićno-venska pumpa noge. Njegova aktivnost glavni je čimbenik venskog povratka, a taloženje krvi koje nastaje tijekom venskog refluksa dovodi do preopterećenja pumpe i smanjenja njezine učinkovitosti. Razvija se flebostaza, povećava se otpor na venskom kraju kapilarnog korita. Kao rezultat toga, povećava se volumen intersticijske tekućine, što zauzvrat pridonosi preopterećenju limfnog kanala. Nastaje edem, proteini plazme i leukociti koji izražavaju upalne medijatore i metaloproteinaze ulaze u perivaskularno tkivo. Nastaje kronični upalni proces, koji se može pogoršati razvojem infekcije nakon dodavanja patogene mikroflore.

Klinika i dijagnostika kronične venske insuficijencije

i proširenih vena donjih ekstremiteta

Ispitivanje bolesnika s patologijom vena donjih ekstremiteta započinje prikupljanjem anamneze, pregledom, palpacijom, postavljanjem uzoraka zavoja i mjerenjem opsega ekstremiteta. Zatim se po potrebi provode instrumentalne i laboratorijske studije.

Potrebno je pregledati donji dio tijela bolesnika do struka pri dobrom svjetlu u okomitom i vodoravnom položaju na kauču. Obratite pozornost na boju, temperaturu, promjene pigmentacije, trofizam kože, volumen udova, proširenje vena, kapilare, prisutnost pulsirajućih žila, angioma, aneurizme itd. Obavezno usporedite simetrične dijelove oba uda.

Pri pregledu su vidljiva uvijena, prozirna kroz kožu ili čak izbočena debla i konglomerati proširenih vena. Zbog guste mreže malih proširenih vena, područje gležnjeva i stopala zadeblja i poprima plavkastu boju. U vodoravnom položaju cijanoza nestaje.

Uz pomoć centimetarske trake otkrivaju koliko je na različitim razinama oboljeli ekstremitet deblji od zdravog.

Palpacijom se određuju debla proširenih vena i njihovo punjenje. Obično je moguće napipati proširene vene i rupice nekompetentnih perforatora u aponeurozi noge u potkožnom masnom tkivu ili u ožiljnom tkivu.

S dekompenzacijom varikoznih vena povećava se bol i oticanje udova, pojavljuje se znojenje i svrbež, koji se pojačava noću, što je preteča trofičnih komplikacija. U budućnosti se pojavljuje suhi ili vlažni ekcem, koža donjeg ekstremiteta postaje tamno smeđa, sjajna, lako ranjiva.

Venska hipertenzija, poremećaji mikrocirkulacije, tromboza malih žila i upale oštro remete prehranu i oksigenaciju tkiva, što dovodi do njihove nekrobioze i stvaranja varikoznih ulkusa. Najčešće se čirevi pojavljuju na unutarnjoj površini potkoljenice iznad gležnja.

Za prepoznavanje skrivenih inkompetentnih venskih debla u potkožnom masnom tkivu preporučljivo je koristiti Hackenbruchov test. To je kako slijedi. Od pacijenta, koji stoji na kauču, traži se kašalj u trenutku kada se venska stabla na bedru nježno palpiraju prstima. Kada zalisci zataje, povratni val krvi s potiskom kašlja kroz kožu prenosi se na prste koji palpiraju.

Hackenbruch test kašlja.

Tromboflebitis površinskih vena

Površinske vene nazivaju se one vene koje su ispod kože u masnom tkivu ne dublje od dva do tri centimetra. Sve druge vene koje se nalaze među mišićima smatraju se dubokim. Bolest je vrlo često komplikacija proširenih vena.

Ali u isto vrijeme tromboflebitis površinskih vena može se pojaviti i u naizgled nepromijenjenim venama. Karakterizira ga upala venskih stijenki i tromboza. Prvo se može pojaviti upala, zatim tromboza, ili obrnuto: pojavit će se tromboza, a potom i upala. Ova dva procesa su neraskidivo povezana, a pojava jednog postaje uzrok drugog.

Pojava tromboflebitisa površnih vena dovodi do stagnacije krvi s varikoznim promjenama na stjenkama vena. Krv prestaje biti uređen protok u takvim venama, pojavljuju se vrtlozi, što doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Ozljede nogu, razne virusne infekcije, tjelesna neaktivnost, nasljedna genetska predispozicija također mogu dovesti do ovog stanja. U pravilu se flebitis očituje crvenilom rano proširene vene, lokalnim otokom i induracijom. U upalni proces mogu biti uključena i obližnja tkiva (periflebitis). Tromboflebitis se očituje trombozom vene, ne javlja se crvenilo duž vene, već se vena palpira kao bezbolna vrpca. Dijagnostika bolesti je otežana u slučaju flebitisa u veni, koja je dosta duboko u masnom tkivu - to je podmuklost bolesti.

Tromboza u venu može se vrlo brzo proširiti (do 20 cm/dan). Kada se otkrije tromboza femoralne vene, često je potrebna operacija. Ponekad je podvezivanje vene dovoljno da se spriječi migracija krvnog ugruška, ali u nekim slučajevima potrebna je operacija za uklanjanje proširenih vena. Ako se nađe flebitis bez tromboze, tada je liječenje protuupalne prirode s kompresijom.

U pozadini varikoznih vena postoji nekoliko varijanti tijeka tromboflebitisa površinskih vena: upala i tromboza mogu se "zamrznuti" na istoj razini, tromboza može rasti gore ili dolje.