Imobilizacija ekstremiteta: opća njega bolesnika. Zahtjevi za transportnu imobilizaciju Imobilizacija desnog gornjeg uda

Često se pacijenti suočavaju s teškim ozljedama i prijelomima, u kojima je potrebno ispravno prevesti žrtvu u bolnicu. Imobilizacija za prijelome može spasiti život osobe i smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija i pomaka kostiju.

Odmah nakon ozljede potrebno je pružiti brzu i pravilnu medicinsku pomoć, jer prijelomi mogu biti popraćeni ozbiljnim krvarenjem, disfunkcijom disanja i bolnim šokom. Koliko će trajati liječenje u budućnosti ovisi ne samo o samoj ozljedi i tijeku terapije, već io tome koliko je ispravno pružena prva pomoć žrtvi.

Imobilizacija kod prijeloma dijeli se na transportnu i medicinsku. U prvom slučaju poduzimaju se mjere za prijevoz pacijenta u medicinsku ustanovu. Udlage se obično postavljaju kako bi slomljene kosti bile nepokretne.

Terapeutska imobilizacija indicirana je nakon pregleda bolesnika kako bi kosti normalno zarasle i bolesnik ne osjeća bol. U te svrhe mogu poslužiti gipsani zavoji, krute ortoze, koje se nose prije nego što kosti normalno srastu.

Transportna imobilizacija za prijelome obično se provodi uz pomoć posebnih udlaga ili improviziranih sredstava koja vam omogućuju da slomljeni ekstremitet položite na ravnu površinu i čvrsto ga pričvrstite. Privremenu udlagu može staviti ne samo djelatnik hitne pomoći, već i obična osoba koja poznaje pravila prve pomoći.

Cilj

Glavni cilj transportne imobilizacije je osigurati nepokretnost zahvaćenog područja. Ako se pacijent s prijelomom transportira bez imobilizacije zahvaćenih kostiju, postoji opasnost od ozbiljnog krvarenja. Osim toga, fragmenti kostiju počinju ozlijediti okolna tkiva, što dovodi do komplikacija.

Imobilizacijom se značajno smanjuje rizik od bolnog šoka, jer se fiksna kost ne pomiče i živčani završeci ne reagiraju. Osim toga, pravilnom fiksacijom sprječava se stezanje krvnih žila i normalizira se protok krvi, što smanjuje rizik od upale u tkivima nakon ozljeda.

Ako bolesnik i njegova okolina moguće je pozvati hitnu pomoć, prvo što treba učiniti je učiniti upravo to. U ovom slučaju nema potrebe samostalno stavljati udlagu sa zatvorenim prijelomima, potrebno je ostati u položaju u kojem se pacijent našao tijekom ozljede i ne pomicati bolesni ud.

Liječnici hitne pomoći samostalno i profesionalno imobiliziraju ekstremitet prije transporta, za to koriste posebne udlage od plastike, metala, drva ili debelog kartona. Ako je potreban dugi prijevoz žrtve, gips se može koristiti na licu mjesta.

Ako postoji otvoreni prijelom, ne možete samo sjediti i čekati, morate odmah pružiti prvu pomoć. U slučaju arterijskog krvarenja, iznad rane se stavlja steznik, a ranu treba lagano omotati gazom kako ne bi došlo do infekcije.

Ako postoji potreba za transportom bolesnika u bolnicu bez pomoći liječnika, tada ćete sami morati imobilizirati zahvaćene dijelove tijela. Najčešće nema posebnih guma pri ruci, pa možete koristiti komad drveta ili šperploče, metalne šipke koje se mogu pričvrstiti zajedno ili debeli karton.

Prvu pomoć treba pružiti prema sljedećim pravilima:

• Nakon ozljede bolesnika ne treba pomicati, prevrtati, namještati kosti i vaditi predmete iz rane. Nemojte izvlačiti žrtvu iz automobila u slučaju nesreće ako ne postoji opasnost od eksplozije i drugih opasnosti. Sve ove manipulacije neizbježno će dovesti do krvarenja, ozbiljnih pomaka kostiju. Posebno je opasno pomicati osobu s ozljedama kralježnice.
• Prije svega, pacijentu je potrebno ubrizgati intramuskularni anestetik, na primjer, nesteroidni protuupalni lijek - ibuprofen, također možete dati tabletu s istim učinkom, ali će učinak biti slabiji. Potrebno je izvršiti lokalnu injekciju novokaina, ako je moguće, ali je potrebno osigurati da pacijent nije alergičan na njega. Nemoguće je izvršiti anesteziju za ozljede glave, u ovom slučaju pacijent treba hitnu pomoć s odgovarajućom opremom.
• Tijekom imobilizacije ne treba skidati obuću ili odjeću s pacijenta, sve udlage postavljam površno.
• Sve manipulacije moraju se provoditi vrlo pažljivo, polako, kako se ne bi pomaknuli fragmenti kostiju.
• Ako je materijal potrebno prilagoditi veličini, to ni u kojem slučaju ne treba raditi na samom pacijentu. Ako imate mjernu traku ili metar, možete točno izmjeriti duljinu. U drugim slučajevima gumu morate namjestiti na sebi ili na zdravom ekstremitetu pacijenta, a ne na ozlijeđenom ekstremitetu. Inače postoji opasnost od miješanja kostiju s netočnim kretanjem.
• Nakon imobilizacije potrebno je pravilno prenijeti pacijenta, za to se koriste nosila. Mogu se napraviti od improviziranih sredstava.Da biste to učinili, potrebna su vam 2 štapa, na primjer, od mopa ili lopate i plahte, ili su prikladni i odjeća, pojasevi i užad. Što je najvažnije, nosila moraju biti čvrsta kako unesrećeni ne bi pao.

Važno je razumjeti da je nemoguće transportirati žrtvu s prijelomom bez imobilizacije, čak ni na vrlo kratkim udaljenostima. Kada pokušate podići pacijenta, kosti će se pomaknuti, fragmenti će se proširiti u meka tkiva, oštećujući krvne žile. Takve radnje sigurno će dovesti do ozbiljnih komplikacija i bolnog šoka.

Nanesite podvezu s otvorenim prijelomom prema sljedećim pravilima:

Primjena steza je indicirana samo kod jakog krvarenja, kada krv šikne i postoji opasnost od velikog gubitka krvi. U drugim slučajevima dovoljan je zavoj iznad rane, tako da ne biste trebali paničariti prije vremena.

Nametanje podveze bez baze, pa čak i uz kršenje tehnologije, može dovesti do komplikacija. Jedna od najozbiljnijih je amputacija ekstremiteta. Da bi se provjerilo je li potreban podvez, ud se postavi na dasku, koja se malo podigne tako da stopalo bude više od glave. Ako krvarenje prestane, nije potreban podvez. Nemoguće je podići nogu s ozljedama kuka.

• Stavite podvez iznad rane na odjeću. Ako nema odjeće, tkanina se mora staviti ispod podveze.
• Potrebno je brzo staviti podvez iznad rane, i naprotiv, polako ga ukloniti, postupno slabeći pritisak.
• Vrijeme nanošenja stezaljke potrebno je zabilježiti na ceduljici, stavljajući je ispod stezaljke. Tako liječnici mogu naknadno procijeniti vrijeme i na vrijeme ga oslabiti.
• Zimi se steznik primjenjuje ne više od 30 minuta - 1 sat, ljeti najviše 1-2 sata, nakon isteka vremena potrebno je polako ukloniti steznik i ostaviti ud da se odmori za par minuta, stežući arteriju prstima. Zatim, ako je potrebno, ponovite postupak, ali stavite novi steznik iznad prethodnog. Ako se takve mjere ne poduzmu, ud će potpuno izgubiti svoju ishranu i početi odumirati.
• Zavoj natopljen krvlju ne može se skidati, kao ni krhotine i razni predmeti vaditi iz rane, dodirivati ​​ranu rukama, prati je vodom, alkoholom i mazati jodom i zelenilom ili drugim sredstvima. Ako neki predmet viri iz rane, potrebno ga je zaviti.
• Ako je arterijski steznik pravilno postavljen, tada ispod njega nema pulsa.
• Ako dođe do otvorenog prijeloma lubanje, potrebno je pokriti ranu sterilnim zavojem i nazvati hitnu pomoć.

Vrste guma

Sve gume za imobilizaciju dijele se u nekoliko vrsta, ovisno o korištenim materijalima:

• • Pneumatske gume ili gume za napuhavanje medicinski su proizvod izrađen od polietilena. Na ud se stavlja guma, nakon čega se napuhuje kroz cijev. Zrak fiksira ud i stvara umjereni pritisak, što čak omogućuje zaustavljanje krvarenja.
  • Metalne gume izrađene su od žice, nazivaju se Kramerova guma.
  • Drvena udlaga od šperploče vrlo je prikladna za imobilizaciju, posebno u hitnim situacijama;
  • Plastične gume vrlo su jednostavne za korištenje, lako se savijaju i režu zagrijavanjem u vrućoj vodi, što im omogućuje prilagođavanje oblika i veličine. Kako se plastična guma hladi, ukrućuje se i ostaje na mjestu.
  • Kartonske gume se koriste vrlo rijetko, češće u hitnim situacijama kada nema izbora.

Osobitosti

Imobilizacija različitih dijelova tijela mora biti pravilno izvedena. Postoje značajke fiksacije gornjih i donjih ekstremiteta, glave i kralježnice:

Za imobilizaciju donjeg uda trebat će vam 2-4 ravna predmeta, po mogućnosti daske, čista krpa, zavoj ili gaza. Lagano stavite jednu dasku ispod noge, jednu s desne i s lijeve strane. Mjesto kontakta ploče s nogom treba položiti mekom krpom ili gazom u nekoliko slojeva.

Za imobilizaciju Gornji ud najbolje je koristiti gumu Kramer ili pneumatsku, ali u nedostatku je dopušteno koristiti ploče, karton. U najekstremnijim slučajevima, kada nema materijala pri ruci, ruka se fiksira šalom, maramom ili zavojem u visećem stanju, a može se vezati i za tijelo pacijenta.

Ruka se obično odvodi malo u stranu i savija u laktu, na nju se stavlja udlaga i omotava krpom ili zavojem. Ako dođe do prijeloma u predjelu ramena, valjak za tkivo treba staviti u pazuh, a ako je prijelom ruke, valjak se stavlja u dlan.

S imobilizacijom kralježnice i rebara morate biti što oprezniji i ne dopustiti pomicanje ili savijanje kralježnice, jer možete oštetiti leđnu moždinu. Za imobilizaciju se koriste 4 daske koje se postave po dužini od glave do pete, imitirajući nosila i ispod stražnjice i lopatica, zatim se daske učvrste.

Kada su rebra slomljena, potrebno ih je omotati čvrstim zavojem, za to koriste čistu tkaninu, zavoje ili ručnike.

Za imobilizaciju vrata bolesnik se postavi na nosila i pod vrat se stavi mekani valjak. Također je moguće koristiti mekani ovratnik, za to je vrat prekriven pamukom, koji je fiksiran zavojem. Zavoj ne smije biti čvrsto zategnut kako ne bi remetio respiratornu funkciju.

Za imobilizaciju ključne kosti potrebno je smanjiti lopatice što je više moguće i popraviti ih u tom položaju elastičnim zavojem. Ako nema zavoja, može se koristiti čista krpa.

Video: Prva pomoć za prijelome / uganuća. Imobilizacija

Izvori

1. Traumatologija i ortopedija. Udžbenik za studente medicinskih instituta, uredio Yumashev G.S. Izdavačka kuća "Medicina" Moskva. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Zatvorene ozljede kostiju i zglobova. Izdavačka kuća "Medicina". Moskva.

POGLAVLJE 13 TRANSPORTNA IMOBILIZACIJA KOD PRIJELOMA KOSTIJU UDOVA, KRALJEŽNICE

A.I. Kolesnik

Transportna imobilizacija kod teških ozljeda najvažnija je mjera prve pomoći, koja u mnogim slučajevima spašava život unesrećenom.

Glavni zadatak transportne imobilizacije je osigurati nepokretnost fragmenata slomljenih kostiju i odmor na oštećenom dijelu tijela za vrijeme prijevoza žrtve u medicinsku ustanovu. Pridonosi značajnom smanjenju boli, bez njega je gotovo nemoguće spriječiti razvoj ili produbljivanje traumatskog šoka kod teških prijeloma kostiju udova, zdjelice i kralježnice.

Osiguravanje nepokretnosti koštanih fragmenata i mišića u velikoj mjeri sprječava dodatnu traumu tkiva. U nedostatku ili nedovoljnoj imobilizaciji tijekom transporta žrtve, uočava se dodatno oštećenje mišića s krajevima fragmenata kostiju. Također može doći do ozljeda krvnih žila i živčanih debla, perforacije kože sa zatvorenim prijelomima. Pravilna imobilizacija pomaže u ublažavanju spazma krvnih žila, uklanja njihovu kompresiju, čime se poboljšava opskrba oštećenog područja krvlju i povećava otpornost ozlijeđenih tkiva na razvoj infekcije rane na mjestu ozljede, posebno kod prostrijelnih rana.

To je zbog činjenice da nepomičnost mišićnih slojeva, fragmenata kostiju i drugih tkiva sprječava mehaničko širenje mikrobne kontaminacije kroz intersticijske pukotine. Imobilizacijom se osigurava nepomičnost krvnih ugrušaka u oštećenim žilama, a time i prevencija sekundarnog krvarenja i embolije.

Transportna imobilizacija indicirana je za prijelome i ozljede kostiju i organa zdjelice, kralježnice, oštećenja glavnih žila i živčanih debla, opsežne ozljede mekih tkiva, široke duboke opekline i dugotrajni kompresijski sindrom.

Glavne metode imobilizacije udova u redoslijedu prve pomoći bit će vezanje ozlijeđene noge za zdravu, privijanje ozlijeđenog gornjeg uda uz tijelo, kao i korištenje improviziranih sredstava. Ekipe hitne pomoći imaju na raspolaganju standardna transportna sredstva imobilizacije.

Provođenju transportne imobilizacije mora nužno prethoditi anestezija (injekcija lijeka, au medicinskoj ustanovi - blokada novokainom). Samo nedostatak potrebnih sredstava na mjestu

incidenata u pružanju samopomoći i uzajamne pomoći opravdava odbijanje anestezije.

Jedna od najčešćih pogrešaka u transportnoj imobilizaciji improviziranim sredstvima je uporaba kratkih udlaga koje ne osiguravaju fiksaciju dvaju susjednih zglobova, zbog čega se ne postiže imobilizacija oštećenog segmenta ekstremiteta. To također dovodi do nedovoljne fiksacije gume zavojem. Pogrešku treba smatrati nametanje standardnih guma bez jastučića od pamučne gaze.

Takva pogreška dovodi do lokalne kompresije uda, boli i dekubitusa. Stoga su sve standardne gume koje koriste ekipe hitne pomoći prekrivene jastučićima od pamučne gaze.

Nepravilno modeliranje stubišnih udlaga također dovodi do nedovoljne fiksacije mjesta prijeloma. Prijevoz unesrećenih zimi zahtijeva zagrijavanje ekstremiteta udlagom.

13.1. OPĆA NAČELA PROMETNE IMOBILIZACIJE

Postoji nekoliko općih načela transportne imobilizacije, čije kršenje može dovesti do značajnog smanjenja učinkovitosti imobilizacije.

Korištenje transportne imobilizacije treba biti što ranije, tj. već pri pružanju prve pomoći na mjestu događaja korištenjem improviziranih sredstava.

Odjeća i obuća na žrtvi obično ne ometaju transportnu imobilizaciju, štoviše, služe kao mekani jastučić ispod gume. Skidanje odjeće i obuće vrši se samo kada je prijeko potrebno. Potrebno je skinuti odjeću s ozlijeđenog ekstremiteta. Možete staviti zavoj na ranu kroz rupu izrezanu na odjeći. Prije transportne imobilizacije potrebno je provesti anesteziju: uvođenje otopine promedola ili pantopona intramuskularno ili supkutano, au uvjetima medicinske klinike - odgovarajuća novokainska blokada. Treba imati na umu da je postupak nanošenja transportne udlage povezan s pomakom fragmenata kosti i popraćen je dodatnim povećanjem boli u području oštećenja. Ako postoji rana, potrebno ju je prekriti aseptičnim zavojem prije stavljanja udlage. Pristup rani se provodi seciranjem odjeće, po mogućnosti duž šava.

Prije imobilizacije provodi se i nametanje podveze prema relevantnim indikacijama. Ne pokrivajte podvezu zavojima. Obavezno je u zasebnoj bilješci potrebno dodatno naznačiti vrijeme postavljanja stezaljke (datum, sati i minute).

Kod otvorenih prostrijelnih prijeloma, krajevi fragmenata kosti koji strše u ranu ne mogu se namjestiti, jer će to dovesti do dodatne mikrobne kontaminacije rane. Prije postavljanja gume treba prethodno modelirati, prilagoditi veličini i obliku ozlijeđenog ekstremiteta. Guma ne smije vršiti jak pritisak na meka tkiva, posebno u području izbočina kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa, stiskanje velikih krvnih žila i živčanih debla. Guma mora biti pokrivena jastučićima od pamučne gaze, a ako ih

ne, onda vata. U slučaju prijeloma dugih cjevastih kostiju moraju se fiksirati najmanje dva zgloba uz oštećeni segment ekstremiteta. Često je potrebno popraviti tri zgloba. Imobilizacija će biti pouzdana ako se postigne fiksacija svih zglobova koji funkcioniraju pod utjecajem mišića ovog segmenta ekstremiteta. Dakle, s prijelomom humerusa, zglobovi ramena, lakta i zgloba su imobilizirani; kod prijeloma kostiju potkoljenice zbog prisutnosti višezglobnih mišića (dugi fleksori i ekstenzori prstiju) potrebno je fiksirati koljeno, gležanj i sve zglobove stopala i prstiju.

Ud treba imobilizirati u prosječnom fiziološkom položaju u kojem su mišići antagonisti (npr. fleksori i ekstenzori) jednako opušteni. Prosječni fiziološki položaj je abdukcija ramena za 60°, kukova za 10°; podlaktice - u srednjem položaju između pronacije i supinacije, ruke i stopala - u položaju palmarne i plantarne fleksije za 10 °. Međutim, praksa imobilizacije i uvjeti transporta prisiljavaju neka odstupanja od prosječnog fiziološkog položaja. Konkretno, ne proizvode tako značajnu abdukciju ramena i fleksiju kuka u zglobu kuka, a fleksija u zglobu koljena ograničena je na 170 °.

Pouzdana imobilizacija postiže se svladavanjem fiziološke i elastične kontrakcije mišića oštećenog segmenta ekstremiteta. Pouzdanost imobilizacije postiže se čvrstom fiksacijom gume (pojasevi, šalovi, trake) kroz cijelu. Tijekom postavljanja udlage potrebno je paziti na ozlijeđeni ekstremitet kako bi se izbjegle dodatne ozljede.

Zimi je ozlijeđeni ekstremitet skloniji ozeblinama od zdravog, osobito u kombinaciji s oštećenjem krvnih žila. Tijekom transporta, ud s nametnutom udlagom mora biti izoliran.

Za imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta mogu se koristiti različita improvizirana sredstva - daske, palice, šipke i sl. U nedostatku njih, ozlijeđeni gornji ekstremitet može se priviti uz tijelo, a slomljena noga uz zdravu nogu. Najbolju imobilizaciju moguće je izvesti uz pomoć standardne opreme: gume od žičane ljestve, Dieterichsove gume, šperploča itd.

Zavoji mekih tkiva mogu se koristiti kao neovisna metoda fiksacije ili kao dodatak drugoj. Platneni zavoji najčešće se koriste kod prijeloma i iščašenja ključne kosti, prijeloma lopatice (Dezo, Velpo zavoji, Delbeovi prstenovi i dr.), kod ozljeda vratne kralježnice (Schanzov ovratnik).

Ako nema drugih sredstava za fiksiranje, onda se ovi zavoji, kao i šalovi, mogu koristiti za imobilizaciju prijeloma gornjih, pa čak i donjih udova zavojem ozlijeđene noge na zdravu. Osim toga, zavoji za meko tkivo uvijek nadopunjuju sve druge metode transportne imobilizacije.

Imobilizacija ovratnikom od pamučne gaze (slika 13-1). Na vrat unesrećenog u potrbušnom položaju kružno se postavlja unaprijed pripremljeni visoki pamučno-gazni zavoj sa slojem vate debljine oko 4-5 cm.Zavoj se fiksira zavojima od gaze. Takav ovratnik, koji se oslanja na vrh zatiljka i brade, a odozdo na rameni obruč i prsa, stvara mir za glavu i vrat tijekom transporta.

Riža. 13-1. Imobilizacija ovratnikom od pamučne gaze

13.2. VRSTE TRANSPORTNIH GUMA

Guma - glavno sredstvo transportne imobilizacije je svaki čvrsti jastučić dovoljne duljine.

Gume mogu biti improvizirane (od improviziranog materijala) i posebno dizajnirane (standardne).

Standardne udlage su komercijalno dostupne i mogu se izraditi od drva, šperploče [gume Središnjeg instituta za traumatologiju i ortopediju (CITO)], metalne žice (mreža, Kramerove udlage za stepenice) (Sl. 13-2), plastike, gume (na napuhavanje udlage) i drugi materijali.

Za provedbu imobilizacije također su potrebni zavoji s kojima su gume fiksirane na ud; vata - za jastučiće ispod uda. Zavoji se mogu zamijeniti improviziranim sredstvima: pojasom, trakama od tkanine, užetom itd. Umjesto vate mogu poslužiti ručnici, jastučići od tkanine, snopovi sijena, trave, slame i sl.

Riža. 13-2. Ograde za stepenice Cramer

Godine 1932. profesor Dieterichs predložio je drvenu udlagu za imobilizaciju donjeg ekstremiteta kod ozljeda bedra, kuka i koljena te gornje trećine potkoljenice. Ova udlaga je i danas u uporabi i najpouzdanija je metoda transportne imobilizacije (slika 13-3).

Riža. 13-3. Guma Dieterichs

Guma se sastoji od dvije drvene štake - vanjske i unutarnje, potplata i uvojka s užetom. Štake su klizne, sastoje se od dvije grane - gornje i donje. Gornji dijelovi grana završavaju graničnicima za pazuh i perineum.

Također imaju utore i rupe za pričvršćivanje na udove i torzo remenom, remenom ili zavojem. Unutarnja štaka na donjoj grani ima preklopnu šipku s okruglim prozorom za uzicu i utorom za izbočinu donje čeljusti vanjske štake.

Potplat ima dvije ušice za držanje štaka i dvije omče za pričvršćivanje užeta.

Cramerova guma za ljestve. To je dugačak okvir izrađen od debele žice s poprečnim šipkama (sl. 13-4 a-d).

Lako se može saviti u bilo kojem smjeru, tj. modeliran. U svakom slučaju guma se priprema pojedinačno, ovisno o oštećenom segmentu i prirodi ozljede. Jedna, dvije ili tri gume mogu se koristiti istovremeno. Na sl. 13-4 prikazuje fiksaciju ramena Kramerovom žičanom udlagom.

Udlaga za bradu. Izgleda kao užljebljena plastična ploča savijena u uzdužnom i poprečnom smjeru, koristi se za prijelome donje čeljusti (sl. 13-5).

Rupe u gumi su dizajnirane za odvod sline i krvi, kao i za fiksiranje zaglavljenog jezika ligaturom. Rupe na bočnim krajevima imaju tri kuke za pričvršćivanje petlji za kapu.

Pneumatske gume. Oni su najsuvremeniji način transportne imobilizacije. Ove gume imaju određene prednosti: kada su napuhane, automatski se gotovo savršeno oblikuju na ud, pritisak na tkiva je ravnomjeran, što eliminira dekubituse. Sama guma može biti prozirna, što vam omogućuje kontrolu stanja zavoja i zavoja

Riža. 13-4. Cramerova udlaga s podstavom od pamučne gaze. Fiksacija ramena Kramerovom udlagom

Riža. 13-5 (prikaz, ostalo). Udlaga za bradu

udovi. Njegove su prednosti posebno uočljive u sindromu produljene kompresije, kada je potrebno čvrsto zavijanje uda s imobilizacijom. Međutim, uz pomoć pneumatske udlage nemoguće je imobilizirati kod ozljeda kuka, ramena, jer ove udlage nisu namijenjene fiksiranju zglobova kuka i ramena.

Razne pneumatske gume su vakuumska rastezača, koja se koriste za prijelome kralježnice i zdjelice.

Za imobilizaciju gornjeg ekstremiteta često se koristi standardni medicinski šal, koji je trokutasti komad tkiva. Koristi se kao samostalno sredstvo za imobilizaciju i kao pomoćno sredstvo, češće za održavanje ramena i podlaktice u visećem stanju.

Uređaji za ekstrafokalnu fiksaciju

Prilikom transporta bolesnika iz jedne zdravstvene ustanove u drugu, au ratnim uvjetima, prilikom transporta iz jedne bolnice u drugu, transportna imobilizacija oštećenog segmenta provodi se aparatima za ekstrafokalnu osteosintezu - šipkom i klinom (sl. 13-6).

Riža. 13-6 (prikaz, ostalo). Imobilizacija zgloba šake aparatom Volkov-Oganesyan

Ova metoda fiksacije je pouzdanija od udlage. Međutim, to može izvesti samo kvalificirani traumatolog u operacijskoj sali.

13.3. TEHNIKA TRANSPORTNE IMOBILIZACIJE GORNJEG UDOVA

Na mjestu incidenta, imobilizacija cijelog gornjeg ekstremiteta, bez obzira na mjesto oštećenja, može se provesti pojednostavljenim metodama pomoću improviziranih sredstava. Cijeli gornji ekstremitet se jednostavno zavije za tijelo. U tom slučaju rame treba postaviti duž srednje aksilarne linije, podlakticu saviti pod pravim kutom, a ruku umetnuti između dva zakopčana gumba sakoa, kaputa ili košulje.

Drugi način je stvoriti viseću mrežu za vješanje gornjeg uda. Polovica jakne, kaputa, kaputa okreće se prema gore i u formirani utor se postavlja ruka savijena u zglobu lakta pod kutom od 90°.

Kut poda na donjem rubu veže se uzicom (užetom, zavojem, žicom) i učvršćuje oko vrata ili učvršćuje sigurnosnim iglama.

U istu svrhu možete nožem probušiti pod u donjem kutu i kroz nastalu rupu provući zavoj kako biste objesili pod oko vrata.

Umjesto poda vanjske odjeće možete koristiti ručnik, komad tkanine itd. U uglovima se ručnik probuši nožem (žicom). Kroz nastale rupe provuče se konac (zavoj, uže), tj. napravite dvije vrpce, od kojih svaka ima dva kraja - prednji i stražnji.

Podlaktica se stavlja u žlijeb od ručnika, prednja vrpca na kraju ručnika na ruci se provlači do zdravog ramenog obruča i tu se spaja sa stražnjom vrpcom od lakatnog kraja ručnika. Stražnja pletenica na ruci je izvedena vodoravno unatrag iu lumbalnom dijelu spojena je s prednjom pletenicom s kraja ručnika na laktu.

Standardni šal naširoko se koristi za vješanje gornjeg uda. Pacijent sjedi ili stoji. Šal se nanosi na prednju površinu prsa dužom stranom duž središnje linije tijela, a vrh šala je bočno, na razini lakatnog zgloba ozlijeđenog ekstremiteta.

Gornji kraj duge strane marame provlači se kroz rameni pojas netaknute strane. Podlaktica, savijena u zglobu lakta, omotana je oko donje polovice marame sprijeda, njen kraj je stavljen na rameni pojas bolesne strane i spojen s drugim krajem, povučen oko vrata. Gornji dio marame je savijen ispred zgloba lakta i fiksiran sigurnosnom iglom.

Imobilizacija kod ozljeda zgloba šake, šake i prstiju

Za transportnu imobilizaciju u slučaju oštećenja ove lokalizacije koriste se ljestve (Sl. 13-7) ili udlaga od šperploče, koja počinje od zgloba lakta i proteže se 3-4 cm dalje od krajeva prstiju. Podlaktica se postavlja na udlagu u položaju pronacije.

Šaka treba biti fiksirana u stanju blage dorzalne fleksije, prsti trebaju biti polusavijeni s opozicijom prvog prsta. Za to se ispod dlana stavi valjak od pamučne gaze (Sl. 13-8). Bolje je zavojiti gumu počevši od podlaktice, zavoji zavoja su napravljeni ispod gume kako bi se smanjio pritisak na meka tkiva. Na ruci, kružne ture zavoja prolaze između I i II prsta (slika 13-9).

Obično se samo oštećeni prsti privijaju za valjak na gumi, neoštećeni se ostavljaju otvoreni. Imobilizacija se završava obješenjem podlaktice o šal.

Ljestvičasta udlaga potrebne duljine također se može koristiti u drugoj verziji, modelirajući njen distalni kraj na takav način da daje ruci položaj dorzalne fleksije, s polusavijenim prstima. Ako I prst nije oštećen, ostaje slobodan iza ruba gume. Jastučić od pamučne gaze zavijen je na gumu.

Ako su ozlijeđeni samo prsti, transportna imobilizacija je ista kao što je gore opisano. Možete se ograničiti na fiksiranje prstiju zavojem na kuglicu ili valjak od pamučne gaze i objesiti podlakticu i ruku na šal (slika 13-10).

Riža. 13-7 (prikaz, ostalo). Ograda za stepenice

Riža. 13-8 (prikaz, ostalo). Postavljanje udlage i fiksiranje udlage zavojem

Riža. 13-9 (prikaz, ostalo). Fiksacija četke

Riža. 13-10 (prikaz, ostalo). Visi ruku na šal

Ponekad se podlaktica i šaka s fiksiranim valjkom polože na šinu ljestava, a zatim objese na šal. Oštećeni I prst treba fiksirati na valjak u suprotnom položaju u odnosu na ostale prste, što je najbolje učiniti na cilindričnom valjku.

Moguće greške:

Jastučić od gaze ne stavlja se na gumu, što dovodi do lokalne kompresije mekih tkiva, posebno preko koštanih izbočina, što uzrokuje bol; moguće stvaranje dekubitusa;

Guma nije modelirana, nije savijena uzdužno u obliku oluka;

Guma se nanosi duž ekstenzorske površine podlaktice i ruke;

Guma je kratka i četka visi;

Ne postoji valjak od pamučne gaze, na kojem su ruka i prsti fiksirani u polusavijenom stanju;

Guma nije čvrsto pričvršćena, zbog čega klizi;

Imobilizacija se ne završava vješanjem ekstremiteta na šal.

Imobilizacija kod ozljeda podlaktice

U slučaju oštećenja podlaktice, udlaga treba fiksirati zglobove lakta i ručnog zgloba, započeti u gornjoj trećini ramena i završiti 3-4 cm distalno od vrhova prstiju. Sabirnica ljestava se skraćuje na potrebnu duljinu i savija pod pravim kutom u visini zgloba lakta. Uzdužno je guma savijena u obliku oluka kako bi se osiguralo bolje pristajanje na podlakticu i rame i fiksirana jastučićem od gaze. Asistent s istoimenom rukom kao i oštećena kod pacijenta uzima ruku, kao za rukovanje, i proizvodi umjereno istezanje podlaktice, dok drugom rukom stvara protuupor u području donje trećine ruke. žrtvino rame. Podlaktica se postavlja na gumu u srednjem položaju između pronacije i supinacije; u dlan okrenut prema trbuhu utakne se valjak od pamučne gaze promjera 8-10 cm Na valjku je šaka dorzalno savijena, prvi prst suprotstavljen, a ostali prsti djelomično savijeni (sl. 13-11) .

U tom položaju guma je zavijena i ud je obješen na šal. Korištenje udlage od šperploče ne osigurava potpunu imobilizaciju, jer je nemoguće čvrsto fiksirati zglob lakta. Dobra imobilizacija podlaktice i šake postiže se pneumatskom udlagom.

Moguće greške:

Modeliranje gume je napravljeno bez uzimanja u obzir veličine pacijentovog ekstremiteta;

Meka podloga ispod gume se ne nanosi;

Dva susjedna zgloba nisu fiksirana (kratka udlaga);

Ruka nije fiksirana na udlagu u položaju dorzalne fleksije;

Prsti su fiksirani u ispruženom položaju, prvi prst nije nasuprot ostatku;

Udlaga nije užljebljena i nema "gnijezdo" za mekanu podlogu u području olekranona;

Ruka nije obješena na šal.

Riža. 13-11 (prikaz, ostalo). Ljestvičasta udlaga za prijelome podlaktice. a - priprema gume; b - nanošenje gume i fiksiranje gume zavojem; c - obješena ruka na šal

Imobilizacija kod ozljeda ramena, ramenog i lakatnog zgloba

U slučaju ozljeda ramena, potrebno je fiksirati 3 zgloba: rame, lakat i ručni zglob - i dati ekstremitetu položaj blizak prosječnom fiziološkom, tj. položaj u kojem mišići ramena i podlaktice miruju. Da biste to učinili, potrebno je odvojiti rame od tijela za 20-30 ° i saviti ga prema naprijed. Izmjerite duljinu pacijentovog uda od olekranona do vrhova prstiju i, dodajući još 5-7 cm, savijte udlagu ljestava poprečno pod kutom od 20 °. Zatim, povlačeći se 3 cm u stranu od vrha kuta, udlaga se izvlači za 30° kako bi se stvorila dodatna "utičnica" na razini olekranona kako bi se spriječio pritisak na udlagu (Sl. 13-12-13-14 ).

Izvan "gnijezda" glavne grane postavljene su pod pravim kutom u razini zgloba lakta.

Daljnje modeliranje gume provodi se dodavanjem 3-4 cm dužini ramena pacijenta za debljinu gazne gaze i moguće produženje ramena. U razini ramenog zgloba udlaga nije samo savijena pod kutom od oko 115 °, već je i spiralno uvijena. U praksi je to lakše učiniti na ramenu i stražnjoj strani imobilizatora. U razini vrata stvara se dovoljan ovalni zavoj gume kako bi se spriječio pritisak na vratne kralješke. Kraj gume trebao bi dosegnuti lopaticu zdrave strane. U visini podlaktice udlaga je užljebljena

Riža. 13-12 (prikaz, ostalo). Priprema ljestvičaste udlage za prijelome humerusa

Riža. 13-13 (prikaz, ostalo). Primjena ograde za ljestve i fiksiranje ograde zavojem

Riža. 13-14 (prikaz, ostalo). Prekrivanje šine za ljestve - obješena ruka na šal

saviti se. Dvije vrpce duljine 70-80 cm vezane su na uglovima proksimalnog kraja za naknadno ovjes distalnog kraja. Jastučić od pamučne gaze pričvršćen je na gumu duž cijele duljine. Prilikom postavljanja udlage žrtva sjedi. Pomoćnik savija ud u zglobu lakta i proizvodi ekstenziju i abdukciju ramena. U pazuh se postavlja poseban valjak od pamučne gaze koji se u tom položaju učvršćuje zavojnim kolutima kroz zdravi rameni obruč. Valjak ima oblik graha. Njegove dimenzije su 20x10x10 cm Nakon nanošenja gume vrpce se navlače na nju i vežu za uglove distalnog kraja. Prednji se provodi duž prednje površine zdravog ramenog obruča, stražnji duž leđa i kroz pazuh. Potreban stupanj napetosti vrpci određuje se osiguravanjem da je podlaktica savijena pod pravim kutom dok slobodno visi. Podlaktica se postavlja u srednji položaj između pronacije i supinacije; dlan je okrenut prema trbuhu, ruka je pričvršćena na valjak od pamučne gaze.

Bandažiranje gume treba započeti rukom, ostavljajući prste slobodnima za kontrolu stanja cirkulacije krvi u ekstremitetu. Bandažirajte cijelu gumu, s posebnom pažnjom na fiksaciju ramenog zgloba, na čije područje se stavlja zavoj u obliku šiljaka.

Ovdje je guma fiksirana zavojnim turama u obliku osam, koje također prolaze kroz pazuh zdrave strane. Po završetku previjanja, gornji ekstremitet s udlagom dodatno se objesi na maramu.

Moguće greške:

Guma za ljestve nije modelirana prema veličini gornjeg ekstremiteta žrtve;

Za podlakticu, kratki dio udlage je savijen, uslijed čega ruka nije fiksirana i visi s udlage;

Nemojte stvarati "gnijezdo" u udlagi za podstavu olekranona, što će uzrokovati bol udlage i može uzrokovati dekubituse;

Presjek udlage za rame točno odgovara duljini ramena, čime je isključen važan element imobilizacije - ekstenzija ramena pod djelovanjem gravitacije podlaktice;

Guma u području ramenog zgloba samo je savijena pod kutom, zaboravljajući da bez uvijanja u spiralu neće biti dovoljne fiksacije ramenog zgloba;

Proksimalni dio udlage završava na lopatici oštećene strane, zbog čega se ne postiže fiksacija ramenog zgloba. Loše je kada kraj gume pokriva cijelu lopaticu na zdravoj strani, jer će pokreti zdrave ruke dovesti do labavljenja gume, kršenja fiksacije;

Savijanje gume radi sprječavanja pritiska na vratne kralješke nije modelirano;

Guma na razini podlaktice nije savijena u obliku oluka - fiksacija podlaktice bit će nestabilna;

Guma se nanosi bez meke podloge (pamučna gaza ili dr.);

Valjak od pamučne gaze ne stavlja se u pazuh za abdukciju ramena;

Nemojte stavljati valjak od pamučne gaze ispod dlana;

Nije cijela guma bandažirana;

Četkica nije bandažirana;

Zavoj prstiju;

Ruka nije obješena o šal.

U slučaju oštećenja lopatice dobra imobilizacija se postiže obješenjem gornjeg uda o maramu, a samo kod prijeloma vrata lopatice treba učiniti imobilizaciju ljestvičastom udlagom, kao i kod ozljeda ramenog zgloba. i ramena. Transportna imobilizacija kod prijeloma ključne kosti može se izvesti pomoću ovalne udlage Cramerovih ljestava, obložene vatom. Oval se postavlja u aksilarnu regiju i učvršćuje zavojima na rameni obruč zdravog stopala (sl. 13-15). Podlaktica je obješena na šal.

Kod prijeloma ključne kosti imobilizacija se može provesti štapom dužine oko 65 cm koji se postavlja vodoravno u visini donjih kutova lopatica. Pacijent ga sam pritišće straga gornjim udovima u području pregiba lakta; ruke su fiksirane pojasom oko struka.

Riža. 13-15 (prikaz, ostalo). Ljestvena udlaga za prijelome ključne kosti

Trebali biste znati da produljena kompresija žila štapom uzrokuje ishemijsku bol u podlaktici. Imobilizacija ključne kosti izvodi se zavojem u obliku osmice od marame ili širokog zavoja.

Asistent se oslanja koljenom na interskapularnu regiju i vraća pacijentove ramene zglobove. U ovom položaju primjenjuje se zavoj u obliku osmice. Jastuk od pamučne gaze stavlja se u interskapularnu regiju ispod križa marame.

Naširoko se koristi za imo-

bilizacija ključne kosti obručima od pamučne gaze koji se stavljaju na gornji ekstremitet i rameni obruč te se na leđima povlače gumenom cjevčicom, u ekstremnim slučajevima zavojem. Unutarnji promjer prstena ne smije premašiti za više od 2-3 cm promjer gornjeg ekstremiteta na mjestu njegovog prijelaza u rameni obruč.

Debljina pamučno-gaznog zavoja od kojeg je izrađen prsten je najmanje 5 cm.Imobilizacija zavojem u obliku osmice ili prstenovima nadopunjuje se obješenjem ruke o šal.

Moguće greške:

Nemojte objesiti ruku na šal tijekom imobilizacije prstenovima ili zavojem u obliku osmice i time nemojte eliminirati naknadno pomicanje krhotina zbog ozbiljnosti uda;

Prstenovi od pamučne gaze su prevelikog promjera, zbog čega se ne stvara potrebna trakcija i fiksacija ramenog obruča; prstenovi malog promjera ometaju cirkulaciju krvi u udovima.

13.4. TEHNIKA TRANSPORTNE IMOBILIZACIJE DONJIH UDOVA

Najjednostavnija i prilično pouzdana transportna imobilizacija u slučaju oštećenja donjeg ekstremiteta može se provesti na mjestu događaja bandažiranjem (vezivanjem) ozlijeđenog donjeg ekstremiteta za zdravi.

U tu svrhu koriste se zavoji, pojedinačna toaletna torba, pojas oko struka, šal, uže itd.

Imobilizacija kod ozljeda stopala i prstiju

U slučaju oštećenja stopala, njegov stražnji dio dobiva položaj plantarne fleksije pod kutom od 120 °; zglob koljena je savijen pod kutom od 150-160 °. U slučaju oštećenja prednjeg dijela stopala, isti se fiksira pod kutom od 90 °, zbog čega se

zahtijeva fiksaciju zgloba koljena. Visina udlage ograničena je na gornju trećinu potkoljenice (sl. 13-16, 13-17).

Riža. 13-16 (prikaz, stručni). Ljestvičasta udlaga za prijelome kostiju noge i skočnog zgloba (udlaga i udlaga)

Riža. 13-17 (prikaz, ostalo). Primjena ljestvičaste udlage kod prijeloma kostiju noge i skočnog zgloba (fiksacija udlage zavojem)

Mora se imati na umu da kod ozljeda stopala uvijek dolazi do značajnog traumatskog edema i kompresije mekih tkiva.

To može dovesti do razvoja dekubitusa kao posljedice pritiska cipela ili čvrstog zavijanja. Stoga je prije nanošenja udlage preporučljivo skinuti ili prerezati cipele.

Imobilizacija kod zatvorenih prijeloma prvog prsta provodi se uskim trakicama ljepljivog flastera, koje se nalijepe na prst i stopalo u uzdužnom i poprečnom smjeru, ali bez većeg zatezanja (slobodno) kako bi se izbjegla naknadna kompresija otečenog mekog prsta. tkiva prsta.

Osobito je opasno u tom pogledu stavljati zatvorene kružne trake.

Moguće greške:

U slučaju oštećenja stražnjeg dijela stopala, zglob koljena nije fiksiran;

U slučaju oštećenja prednjeg dijela stopala, stopalo se fiksira u položaju plantarne fleksije;

Cipele se ne skidaju niti režu ako prijeti oteklina.

Imobilizacija kod ozljeda potkoljenice i skočnog zgloba

Osim privijanja na zdravi ud, mogu se koristiti bilo koji ravni čvrsti predmeti dovoljne duljine. Fiksiraju se duž ozlijeđenog uda zavojima, šalovima, pojasevima, rupčićima, užetom itd. U slučaju oštećenja ove lokalizacije, potrebno je fiksirati ne samo oštećenu potkoljenicu, već i zglobove koljena i skočnog zgloba, tako da udlage trebaju dosegnuti gornju trećinu bedra i uhvatiti stopalo fiksirano pod kutom od 90 ° do potkoljenice. Pouzdana imobilizacija postiže se s dvije ili tri ljestvičaste udlage. Stražnja ljestvičasta udlaga postavlja se od gornje trećine bedra i 7-8 cm distalno od vrhova prstiju. Prije nanošenja guma mora biti pažljivo modelirana. Podloga je okomita na ostatak gume. Formira se "gnijezdo" za petu, zatim udlaga prati konture gastrocnemius mišića, u poplitealnom području je savijena pod kutom od 160 °. Gume bočnih ljestava su savijene u obliku slova "P" ili "G". Fiksiraju potkoljenicu s obje strane.

Cipele se obično ne skidaju prilikom postavljanja udlage. Pomoćnik, držeći područje pete i stražnji dio stopala s obje ruke, drži ud, lagano ga istežući i podižući, kao kod skidanja čizme, fiksirajući stopalo pod pravim kutom. Na stražnju gumu stavlja se jastučić od gaze. Gume od šperploče mogu se koristiti kao bočne gume - od sredine bedra i 4-5 cm ispod ruba stopala. Pneumatskim udlagama postiže se dobra imobilizacija potkoljenice i stopala.

Moguće greške:

Imobilizacija se provodi samo stražnjom gumom, bez bočnih guma;

Udlaga je kratka i ne fiksira zglobove koljena i skočnog zgloba;

Izbočine kostiju nisu zaštićene jastučićima od gaze;

Stražnja ograda za ljestve nije modelirana.

Imobilizacija kod ozljeda kuka, kuka i zglobova koljena

Prijelomi kuka vrlo su česti, osobito u prometnim nesrećama. Prijelomi bedrene kosti, bez obzira na razinu, praćeni su traumatskim šokom i infekcijom rane. To određuje posebnu važnost stvaranja rane i pouzdane imobilizacije kod ozljeda kuka, kuka i koljena, kao i gornje trećine noge. Upravo kod ovakvih ozljeda sama imobilizacija predstavlja velike poteškoće, budući da je potrebno fiksirati 3 zgloba - kuk, koljeno i skočni zglob (slika 13-18).

Najbolja dostupna standardna udlaga za imobilizaciju kuka je Dieterichsova udlaga (Slika 13-19, 13-20). Za trajniju fiksaciju ozlijeđenog ekstremiteta dodatno se koristi stražnja ljestvičasta udlaga. Važan uvjet za uspješnu primjenu Dieterichsovog autobusa je sudjelovanje dva ili, u ekstremnim slučajevima, jednog pomoćnika.

Postavljanje udlaga počinje postavljanjem štaka. Grane vanjske štake se razmaknu tako da se glava naslanja na pazuh, a donja grana izlazi izvan ruba stopala za 10-15 cm za 10-15 cm U naznačenim položajima

Riža. 13-18 (prikaz, ostalo). Imobilizacija donjeg ekstremiteta Cramerovom ladder udlagom

Riža. 13-19 (prikaz, ostalo). Imobilizacija donjeg ekstremiteta Dieterichsovom udlagom

Riža. 13-20 (prikaz, ostalo). Trakcija ekstremiteta Dieterichsovom udlagom

zhenii grane štaka učvršćuju se uvođenjem drvenih šipki gornjih grana u odgovarajuće rupe donjih. Zatim se obje grane vežu zavojem kako bi se spriječilo da šipke iskliznu iz rupa. Glave štaka prekrivaju se slojem vate, koja se povezuje. Remeni za hlače, trake ili zavoji provlače se kroz donje i gornje proreze u granama. Prilikom pripreme stražnje ljestvičaste udlage, početno se modelira od lumbalne regije prema stopalu. Autobus je modeliran ponavljanjem kontura glutealne regije, poplitealne jame (zavoj od 170 °), gastrocnemius mišića. Jastučić od pamučne gaze zavijen je na gumu duž cijele duljine. Cipele se ne skidaju s ozlijeđenog stopala.

Također je poželjno priviti jastučić od gaze na stražnju stranu stopala kako bi spriječili moguće dekubituse.

Samo nametanje gume počinje privijanjem potplata od šperploče na stopalo. Učvršćenje potplata mora biti dovoljno, međutim, žičane omče i ušice potplata ostavljene su bez zavoja.

Distalni kraj vanjske štake provlači se u ušicu zavijenog tabana, a zatim se štaka pomiče prema gore dok se ne zaustavi u pazuhu. Pojas ili zavoj koji je prethodno uveden u gornje utore štake veže se na zdravi rameni pojas preko jastučića od gaze. Unutarnja potrošnja štake

u odgovarajuće uho tabana i napreduje dok se ne zaustavi u perineumu (ishijalni tuberozitet). Preklopna šipka se stavlja na izbočinu (trn) vanjske grane, krajevi zavoja (pojasa) uvučeni u donje proreze provlače se u srednje proreze vanjske grane i vežu uz određenu napetost.

Stražnja guma za ljestve postavlja se ispod uda, a užad se provlači u petlje potplata. Zatim se ud ispruži iza stopala, drugi pomoćnik, redoslijedom kontra-stopa, pomiče cijelu udlagu prema gore, stvarajući određeni pritisak glavama štaka u aksilarnu jamu i perineum. Postignuta trakcija se fiksira povlačenjem potplata užetom i okretanjem. Pogrešno je istezanje izvoditi uvijanjem jer će uvijek biti vrlo ograničeno, a samim time i nedostatno.

Između štaka i koštanih izbočina (u razini gležnjeva, femoralnih kondila, velikog trohantera, rebara) stavljaju se jastučići od gaze. Dieterichsova guma se bandažira zajedno sa stražnjom skalenom od razine skočnog zgloba do pazuha. Zavoj se vrši prilično čvrsto. Područje zgloba kuka ojačava se zavojima u obliku osmice. Na kraju previjanja, guma u visini krila ilijačnih kostiju dodatno se učvrsti pojasom oko struka (trakom), ispod koje se, na suprotnoj strani gume, stavlja madrac od pamučne gaze.

Ako nema Dieterichsove gume, imobilizacija se provodi s tri dugačke (120 cm svaka) gume ljestava. Stražnja ljestvičasta udlaga modelirana je na donjem ekstremitetu. Donji dio udlage trebao bi biti 6-8 cm duži od pacijentovog stopala. Zatim se savija pod kutom od 30 °, odmaknuvši se 4 cm od zavoja, dugi dio je nesavijen za 60 °, stvarajući „gnijezdo ” za područje pete. Zatim se udlaga modelira prema reljefu gastrocnemius mišića, stvara se kut od 160 ° u poplitealnoj regiji. Zatim se savija duž konture glutealne regije. Cijela guma je uzdužno savijena u obliku oluka i obložena jastučićem od pamučne gaze koji je fiksiran zavojem.

Druga udlaga za ljestve postavljena je duž unutarnje površine noge, gornjim krajem se oslanja na prepone, zavoj u obliku slova U na razini stopala s prijelazom na vanjsku površinu potkoljenice. Treća ljestvičasta udlaga naliježe na pazuh, proteže se duž vanjske površine trupa, bedra i potkoljenice i spojena je na kraj savijene unutarnje udlage.

Druga i treća guma također su obložene jastučićima od pamučne gaze, koji moraju nužno biti savijeni prema van preko gornjih krajeva guma, naslanjajući se na pazuh i međunožje. Koštane izbočine dodatno se oblažu vatom. Sve gume su zavijene na udove i torzo. U predjelu zgloba kuka udlaga se učvršćuje osmostrukim bandažnim turama, a vanjska bočna udlaga u lumbalnoj razini učvršćuje se remenom za hlače, remenom ili zavojem.

Moguće greške:

Imobilizacija se izvodi bez pomoćnika;

Nemojte nanositi pamučne jastučiće na koštane izbočine;

Imobilizacija se provodi bez stražnje gume;

Gornji kraj Dieterichsove gume nije fiksiran za tijelo ili je fiksiran samo zavojem koji se savija, klizi, uslijed čega je fiksacija oslabljena;

Ne koristi se ojačanje gume pojasom oko struka - imobilizacija zgloba kuka neće biti dovoljna (ranjenik može sjesti ili podići tijelo);

Potplat je slabo fiksiran, sklizne;

Ne popravljajte štake Dieterichsove gume pomoću posebnih utora u granama;

Istezanje se ne vrši rukama uz stopalo, već samo rotiranjem zavoja - istezanje će biti nedovoljno;

Slaba trakcija - glave štaka se ne oslanjaju na pazuh i perineum;

Pretjerana trakcija može dovesti do dekubitusa u Ahilovoj tetivi, gležnjevima i dorsumu stopala.

Imobilizacija kod traumatske amputacije ekstremiteta

Ova situacija se u pravilu događa kod željezničkih ozljeda, nesreća pri radu na strojevima za obradu drva itd. Primjena udlage u tim slučajevima ima za cilj zaštititi kraj batrljka od ponovljenih oštećenja tijekom transporta ranjenika. Na mjestu incidenta na batrljak se nanosi aseptični zavoj, a zatim imobilizira improviziranim sredstvima (daska, šperploča, štap) ili zavija na zdravu nogu; batrljak gornjeg uda - na tijelo. Za patrljak podlaktice i šake može se objesiti šuplja jakna, sako, tunika, košulja, kao kod imobilizacije ozlijeđenih prstiju, šake i podlaktice. Ako odsječeni dio uda visi na kožnom režnju, tada se radi tzv. transportna amputacija, a zatim se batrljak imobilizira zakrivljenom ljestvičastom udlagom u obliku slova U, koja se stavlja na aseptičnu oblogu. Ispod gume mora se staviti jastučić od pamučne gaze. Imobilizacija se može izvesti daskama ili dvjema šperpločama, koje moraju viriti 5-6 cm izvan kraja patrljka.Kod bilo koje udlage potrebno je fiksirati zglob uz patrljak.

13.5. TEHNIKA TRANSPORTNE IMOBILIZACIJE GLAVE, KRALJEŽNICE I ZDJELICE

Imobilizacija kod ozljeda lubanje i mozga

U slučaju oštećenja lubanje i mozga, potrebno je stvoriti uvjete koji osiguravaju amortizaciju tijekom prijevoza. No nije preporučljivo nepomično fiksirati glavu uz tijelo udlagama, jer se javlja još jedna prijetnja - aspiracija bljuvotine, a s udlagama je teško ili nemoguće okrenuti glavu kako bi se spriječila takva aspiracija.

Jednostavna improvizirana sredstva za imobilizaciju (polaganje glave na mekanu posteljinu u obliku kruga) osiguravaju dovoljnu apsorpciju udarca tijekom transporta i ne ometaju rotaciju glave. U tu svrhu koriste se rolne odjeće i sl. Krajevi smotuljka su vezani zavojem, pojasom, užetom. Promjer formiranog prstena trebao bi odgovarati veličini glave

koji je trgovao. Okrenite glavu na jednu stranu kako biste izbjegli aspiraciju povraćanog sadržaja. Prijevoz je također moguć na lagano napuhanom podložnom krugu ili jednostavno na velikom jastuku, svežnju odjeće, sijenu, slami s formiranjem udubljenja u sredini za glavu.

Transportna imobilizacija u slučaju ozljede vrata

Imobilizacija vrata i glave provodi se pomoću mekog kruga, zavoja od pamučne gaze ili posebne transportne gume Elansky.

Prilikom imobilizacije mekim potpornim krugom, žrtva se stavlja na nosila i veže kako bi se spriječilo pomicanje. Krug od pamučne gaze stavlja se na meku posteljinu, a glava žrtve se stavlja na krug sa zatiljkom u rupu.

Imobilizacija zavojem od pamučne gaze - "Schanzov ovratnik" - može se provesti ako nema otežanog disanja, povraćanja ili uzbuđenja. Ovratnik treba biti naslonjen na zatiljak i oba mastoidna nastavka, a odozdo na prsa, čime se eliminiraju bočni pokreti glave tijekom transporta.

Kada se imobilizira udlagom Elansky (Sl. 13-21 a), osigurana je čvršća fiksacija. Guma je izrađena od šperploče, sastoji se od dva polulista pričvršćena zajedno s petljama. Kada se raširi, udlaga reproducira konture glave i torza. U gornjem dijelu gume nalazi se urez za zatiljak, na čijim se stranama nalaze dva polukružna smotka uljane tkanine. Na gumu se stavlja sloj vate ili obloga od mekog tkiva. Guma je pričvršćena vrpcama za tijelo i oko ramena (Sl. 13-21 b).

Moguće greške:

Učvršćivanje glave gumama, isključujući okretanje u stranu;

Tijekom transporta glava nije okrenuta na jednu stranu;

Otirač za glavu nije dovoljno masivan, potrebna amortizacija tijekom transporta nije osigurana.

Riža. 13-21 (prikaz, ostalo). Imobilizacija žrtve udlagom Elansky (a, b)

Imobilizacija kod ozljeda čeljusti

Koštani fragmenti i cijela čeljust dovoljno su fiksirani zavojem u obliku remenčića. Fragmenti donje čeljusti pritisnuti su na gornju čeljust koja djeluje kao udlaga. Međutim, zavoj poput remena ne sprječava stražnje pomicanje krhotina i uvlačenje jezika. Sigurnija fiksacija postiže se standardnom plastičnom udlagom za bradu (slika 13-22). Prvo stavljaju posebnu kapu na glavu žrtve, koja je uključena u komplet guma. Kapa se fiksira na glavu zatezanjem za to namijenjene horizontalne trake. Podbradna udlaga s konkavne površine obloži se jastučićem od gaze i pritisne uz bradu i cijelu donju čeljust s donje strane. Ako postoji rana, onda je prekrivena aseptičnim zavojem, a guma se nanosi na zavoj.

Petlje elastičnih traka s kape za glavu stavljaju se na kuke u figuriranim izrezima bočnih dijelova gume. Na taj način se udlaga fiksira na kapicu elastičnom trakcijom, slomljena čeljust se povuče prema gore i fiksira. Dvije gumene omče sa svake strane obično su dovoljne za dobro pristajanje. Prejaka trakcija povećava bol i dovodi do pomicanja krhotina u stranu.

Kod oštećenja čeljusti često se opaža povlačenje jezika i razvoj asfiksije. Jezik se probuši vodoravno sigurnosnom iglom. Igla je fiksirana na odjeću zavojem

Riža. 13-22 (prikaz, ostalo). Imobilizacija brade udlagom

ili oko vrata. Liječnik ili bolničar zašije jezik u vodoravnom smjeru debelom ligaturom, uz nešto napetosti, veže ga za posebnu kuku u sredini udlage za podizanje. U tom slučaju, jezik ne bi trebao stršati prema van, izvan prednjih zuba, kako bi se izbjeglo griženje tijekom transporta.

Unesrećeni s ozljedama čeljusti i udlagom transportira se ležeći licem prema dolje, inače postoji opasnost od aspiracije krvi i sline. Ispod grudi i glave (čela) potrebno je staviti smotuljak kako glava ne bi visila, a nos i usta bili slobodni. To će osigurati disanje i protok krvi, sline. U zadovoljavajućem stanju unesrećenog je moguće transportirati sjedeći (glava nagnuta na jednu stranu).

Moguće greške:

Guma za remen se nanosi bez jastučića od pamučne gaze;

Elastična trakcija s gumenim petljama za gumu za remen je asimetrična ili prevelika;

Transport se provodi u položaju ranjenika na nosilima licem prema gore - slina i krv teku i aspiriraju se u respiratorni trakt; moguća asfiksija;

Fiksacija jezika kada se povuče nije predviđena.

Imobilizacija kod ozljeda kralježnice

Svrha imobilizacije za ozljede kralježnice je spriječiti pomicanje slomljenih kralješaka kako bi se spriječila kompresija leđne moždine ili njezina ponovna traumatizacija tijekom prijevoza, kao i oštećenje žila kralježničnog kanala i stvaranje hematoma. Imobilizaciju kralježnice treba provesti u položaju njezine umjerene ekstenzije. Naprotiv, fleksija kralježnice na mekom opuštenom nosilu pridonosi pomaku oštećenih kralježaka i kompresiji leđne moždine.

Prijevoz unesrećenog s superponiranom udlagom moguć je na nosilima i na trbuhu i na leđima. U slučaju oštećenja torakalne i lumbalne kralježnice, pacijent se postavlja na štit - bilo koju krutu ravninu koja se ne savija. Štit je pokriven dvostruko presavijenim pokrivačem. Žrtva se položi na leđa (sl. 13-23 b). Vrlo pouzdana imobilizacija postiže se korištenjem

Riža. 13-23 (prikaz, ostalo). Transportna imobilizacija kod prijeloma kralježnice. a - položaj na trbuhu; b - položaj na leđima

dvije uzdužne i tri kratke poprečne daske, koje su učvršćene iza trupa i donjih udova. Ako nije moguće stvoriti ravninu bez savijanja ili postoji velika rana u lumbalnoj regiji, tada se žrtva stavlja na mekana nosila na trbuh (slika 13-23 a).

U slučaju oštećenja leđne moždine unesrećenog je potrebno vezati za nosila kako bi se spriječili pasivni pokreti tijela tijekom transporta i dodatno pomicanje ozlijeđenog kralješka, kao i skliznuće bolesnika s nosila. Da bismo takve žrtve prebacili s nosila na nosila, s nosila na stol, trebali bismo nas troje: jedan drži glavu, drugi podvlači ruke ispod leđa i donjeg dijela leđa, treći - ispod zdjelice i zglobova koljena. Pacijenta podižu svi istovremeno na naredbu, inače je moguća opasna fleksija kralježnice i dodatna ozljeda.

Moguće greške:

Tijekom imobilizacije i transporta nije predviđeno umjereno produženje kralježnice;

Kartonsko-pamučni ovratnik je malen i ne ometa naginjanje glave;

Nametanje dviju ljestvičastih udlaga u slučaju ozljeda vratne kralježnice provodi se bez pomoćnika, koji, držeći glavu, umjereno savija i isteže vratnu kralježnicu;

Gume za ljestve ili šperploču nisu ušivene na nosila kako bi se stvorila kruta ravnina. Tijekom transporta, gume iskliznu ispod pacijenta, kralježnica se savija, što uzrokuje dodatnu traumu s mogućim oštećenjem leđne moždine;

Prilikom polaganja žrtve na meka nosila na trbuhu, ispod prsa i zdjelice ne stavljajte valjke;

Unesrećenog, posebno s ozljedom leđne moždine, ne vezujemo za nosila.

Imobilizacija kod ozljeda zdjelice

Prijevoz pacijenata s ozljedama zdjelice (osobito s kršenjem integriteta zdjeličnog prstena) može biti popraćen pomakom fragmenata kostiju i oštećenjem unutarnjih organa, što pogoršava stanje šoka koje obično prati takve ozljede. Na mjestu incidenta širokim zavojem, ručnikom, zdjelica se kružno zateže u visini krila iliuma i velikih ražnjića. Žrtva se stavlja na štit, kao u slučaju prijeloma kralježnice. Obje noge se vežu zajedno, prethodno položivši široki jastučić od pamučne gaze između zglobova koljena, ispod njih se stavi visoki valjak, a ispod glave valjak u obliku jastuka (sl. 13-24).

Riža. 13-24 (prikaz, ostalo). Transportna imobilizacija kod ozljeda zdjelice

Ako je moguće stvoriti krutu posteljinu, dopušteno je položiti žrtvu na uobičajena nosila u položaju "žaba". Važno je vezati jastučić za koljena za nosila jer se lako pomakne tijekom transporta. Dovoljni uvjeti za transportnu imobilizaciju stvaraju se postavljanjem bolesnika na nosila s tvrdom posteljinom od 3-4 međusobno spojene gume ljestava. Potonji su oblikovani tako da žrtvi daju položaj "žabe". Krajevi guma, koji su 5-6 cm duži od pacijentovog stopala, savijeni su pod pravim kutom. U razini poplitealnih fosa udlage su savijene u suprotnom smjeru pod kutom od 90°. Ako su proksimalni dijelovi udlaga duži od bolesnikova bedra, ponovno se savijaju paralelno s ravninom nosila. Kako bi se spriječilo istezanje guma ispod zglobova koljena, proksimalni dio guma je povezan distalnim zavojem ili pletenicom. Gume se postavljaju na nosila, prekrivaju gazom ili pokrivačem, te se polegne bolesnik, kojeg je poželjno vezati za nosila. U tom slučaju možete ostaviti slobodan pristup perineumu kako biste osigurali pražnjenje mjehura i rektuma.

Moguće greške:

Nije primijenjen zavoj za stezanje zdjelice u slučaju kršenja cjelovitosti zdjeličnog prstena;

Noge nisu savijene u zglobovima koljena i nisu međusobno povezane;

Poplitealni valjak i sama žrtva nisu fiksirani na nosilima;

Ograde za ljestve nisu uzdužno vezane za fiksiranje pravog kuta ispod zglobova koljena.

13.6. SUVREMENA PROMETNA IMOBILIZACIJA

Tijekom proteklih 10 godina, zahvaljujući istraživanju i razvoju, medicina katastrofa i ekstremnih situacija nadopunila se novim jedinstvenim proizvodima za transportnu imobilizaciju koji se temelje na korištenju novih tehnologija i vodootpornih materijala, jednokratnim transportnim udlagama (sl. 13-25, 13 -26), podlaktice, potkoljenice, bedra (sa trakcijom).

Riža. 13-25 (prikaz, ostalo). Set transportnih guma za jednokratnu upotrebu

Riža. 13-26 (prikaz, stručni). Set jednokratnih transportnih guma u radu GP

Osobitosti:

Istovremena pomoć više žrtava;

Zadržati svojstva imobilizacije nakon primjene najmanje 10 sati;

Izrađen od ekološki prihvatljivih materijala;

Imati dugi rok trajanja u pakiranju;

Ne zahtijeva posebne metode zbrinjavanja.

Izvršenje:četiri velike i dvije male praznine s oznakama koje označavaju linije nabora i rezova kako bi se dobila potrebna opcija gume.

Komplet transportnih sklopivih guma (KShTS)

Svrha: imobilizacija gornjih i donjih ekstremiteta. Završeno: od plastične ploče, PVC tkanine, celularnog polipropilena, remena.

Osobitosti:

Jednostavan, praktičan i pouzdan u rukovanju;

Kada su presavijeni, zauzimaju mali volumen, što vam omogućuje da postavite gume u bilo koje pakiranje, ruksake, prsluke za istovar;

Radiolucent; opremljen trakama s pričvršćivačima za pričvršćivanje;

Vodootporan (Sl. 13-27).

Set transportnih guma za stepenice (KSHL)

Dizajniran za imobilizaciju gornjih i donjih ekstremiteta. Ne zahtijeva prethodnu pripremu. Gume su opremljene trakama sa spojnicama za pričvršćivanje (Sl. 13-28 a, b; 13-29).

Riža. 13-27 (prikaz, ostalo). Komplet transportnih sklopivih guma (KShTS)

Riža. 13-28 (prikaz, stručni). Set transportnih stubišnih guma (KSHL) (a, b)

Riža. 13-29 (prikaz, ostalo). Bandažni rubac (PC) za fiksiranje zgloba lakta i podlaktice

Set transportnih ogrlica (KShVT)

Dizajniran za imobilizaciju vratne kralježnice od lagane plastike s mekom podlogom od sintetičkog materijala na strani uz tijelo žrtve. Lako se obrađuje uobičajenim deterdžentima i dezinficijensima (Sl. 13-30).

Riža. 13-30 (prikaz, ostalo). Set udlaga-ovratnik za imobilizaciju vratne kralježnice

Uređaj za preklapanje guma (UShS)

Svrha: imobilizacija vratne i torakalne kralježnice uz istovremenu fiksaciju glave - imobilizacija natkoljenice i potkoljenice (slika 13-31).

Riža. 13-31 (prikaz, ostalo). Imobilizacija vratne i torakalne kralježnice uz istovremenu fiksaciju glave pomoću UShS preklopne udlage

Sredstva za vakuumsku imobilizaciju

Svi vakuumski proizvodi sastoje se od komore ispunjene sintetičkim granulama i zaštitnog poklopca. Zaštitni poklopci kamera izrađeni su od izdržljive tkanine otporne na vlagu i opremljeni trakama za pričvršćivanje. Ispumpavanjem zraka proizvod poprima i zadržava anatomski oblik imobiliziranog dijela tijela i osigurava potrebnu krutost (Sl. 13-32).

Osobitosti: radiolucentni, imaju svojstva toplinske izolacije.

Radni uvjeti: temperatura, od -35 do +45 °S.

Trenutna njega: tretirati konvencionalnim deterdžentima i dezinficijensima.

Riža. 13-32 (prikaz, ostalo). Vakuumske udlage za imobilizaciju vratne kralježnice, gornjih i donjih ekstremiteta

Svrha: imobilizacija vratne kralježnice, gornjih i donjih ekstremiteta.

Set guma za vakuumski transport KShVT-01 "Omnimod"

Dizajniran za imobilizaciju udova i vratne kralježnice kod prijeloma. Gume se isporučuju u setovima (Sl. 13-33).

Riža. 13-33 (prikaz, ostalo). Set guma za vakuumski transport KShVT-01 "Omnimod"

Osobitosti: Zaštitne navlake za kamere izrađene su od izdržljive tkanine otporne na vlagu i opremljene trakama za pričvršćivanje, prozirne za x-zrake, imaju svojstva toplinske izolacije.

Vakumski imobilizirajući madrac MVIO-02 "COCOON"

Svrha: imobilizacija kod ozljeda kralježnice, prijeloma bedrene kosti, kostiju zdjelice, politrauma, unutarnjih krvarenja i stanja šoka (sl. 13-34, 13-35).

Riža. 13-34 (prikaz, ostalo). Shema rada vakuumskog madraca

Riža. 13-35 (prikaz, ostalo). Vakuumski madrac na akciji

Osobitosti: madrac omogućuje, ovisno o vrsti zadobivenih ozljeda, imobilizaciju i prijenos žrtve u željeni položaj; posebni dijelovi omogućuju pouzdanu imobilizaciju u slučaju kombiniranih i kombiniranih ozljeda.

Sastav kompleta: madrac, vakumska pumpa, set za popravak, rebra za ukrućenje, transportna veza.

Odvojiva nosila kante NKZhR-MM

Odvojiva nosila namijenjena su najnježnijem prijenosu teško ozlijeđenih unesrećenih u vozila tijekom evakuacije (sl. 13-36). Nosila značajno smanjuju deformaciju i bol pacijenta tijekom opterećenja i pomicanja.

Riža. 13-36 (prikaz, ostalo). Prijevoz žrtve pomoću vakumskih nosila

Izrazita karakteristika nosila je njihova jednostavnost i lakoća podvlačenja ispod žrtve. Brzina i pouzdanost fiksacije omogućuju u ograničenom prostoru bez poteškoća podizanje pacijenta, pomicanje i pomicanje. Brave u obliku karabinera omogućuju brzu i pouzdanu fiksaciju nosila u transportnom položaju.

Pod, ispod imobilizacija razumjeti stvaranje nepokretnosti (mirovanja) oštećenog dijela tijela. Imobilizacija se primjenjuje kod prijeloma kostiju, ozljeda zglobova, živaca, opsežnih ozljeda mekih tkiva, teških upalnih procesa ekstremiteta, ozljeda velikih krvnih žila i opsežnih opeklina. Postoje dvije vrste imobilizacije: transportna i medicinska.

Transportna imobilizacija, odnosno imobilizacija za vrijeme dostave bolesnika u bolnicu, privremena je mjera (od nekoliko sati do nekoliko dana), ali je od velike važnosti kako za život unesrećenog, tako i za daljnji tijek i ishod bolesti. ozljeda. Transportna imobilizacija provodi se posebnim ili improviziranim gumama te primjenom zavoja.

Transportne gume dijele se na fiksiranje i kombiniranje fiksacije s trakcijom. Od guma za pričvršćivanje najviše se koriste šperploča, žičane ljestve, daske i karton. Kombinacija fiksacije s trakcijom uključuje Dieterichsovu sabirnicu. Kod transporta na velike udaljenosti koriste se i privremeni gipsani zavoji.

Šperploča gume koristi se za imobilizaciju gornjih i donjih ekstremiteta.

Žičane sabirnice(tip Cramer) izrađuju se u dvije veličine (110X10 i 60X10 cm) od čelične žice. Takve gume su lagane, izdržljive i široko se koriste u praksi.

mrežasta guma izrađen od meke tanke žice, dobro modeliran, prenosiv, ali nedostatak čvrstoće ograničava njegovu upotrebu.

Guma Dieterichs osmislio sovjetski kirurg za imobilizaciju donjeg uda. Guma je drvena, ali danas se izrađuje od laganog nehrđajućeg čelika.

Gipsani zavoj Zgodan je jer se može napraviti u bilo kojem obliku. Imobilizacija ovim zavojem posebno je pogodna kod oštećenja potkoljenice, podlaktice, ramena. Nedostatak je što morate čekati da se zavoj stvrdne i osuši.

Budući da gume za transportnu imobilizaciju nisu uvijek na mjestu nezgode, potrebno je koristiti improvizirani materijal ili improvizirane gume. U tu svrhu koristite palice, daske, komadi šperploče, kartona, kišobrani, skije, čvrsto smotana odjeća itd. Također možete priviti gornji ekstremitet uz tijelo, a donji ekstremitet uz zdravu nogu (autoimobilizacija).

Osnovni principi transportne imobilizacije ekstremiteta:

• Guma mora nužno uhvatiti dva, a ponekad i tri susjedna zgloba.
• Kod imobilizacije ekstremiteta potrebno je, ako je moguće, dati prosječan fiziološki položaj, a ako to nije moguće, položaj u kojem se ekstremitet najmanje ozljeđuje.
• Kod zatvorenih prijeloma prije kraja imobilizacije potrebno je izvesti lagano i pažljivo produženje ozlijeđenog ekstremiteta duž osi.
• S otvorenim prijelomima, fragmenti se ne smanjuju: nanosi se sterilni zavoj i ud se fiksira u položaju u kojem se nalazi.
• Nemojte skidati odjeću sa žrtve.
• Nemoguće je nametnuti tvrdu gumu izravno na tijelo: potrebno je staviti meku posteljinu (vatu, sijeno, ručnik itd.).
• Pomoćnik treba držati ozlijeđeni ekstremitet dok prenosi pacijenta s nosila.

Mora se zapamtiti da nepravilno izvedena imobilizacija može biti štetna kao posljedica dodatne traume. Dakle, nedovoljna imobilizacija zatvorenog prijeloma može ga pretvoriti u otvoreni, što pogoršava ozljedu i pogoršava njezin ishod.

Transportna imobilizacija u slučaju ozljede zdjelice

Imobilizacija ozljeda kostiju zdjelice je težak zadatak, jer čak i nevoljni pokreti donjih ekstremiteta mogu uzrokovati pomicanje fragmenata. Za imobilizaciju u slučaju oštećenja zdjelice, unesrećenog stavljamo na kruta nosila, dajući mu položaj s polusavijenim i blago razmaknutim nogama, što dovodi do opuštanja mišića i smanjenja boli. U poplitealna područja postavlja se valjak: pokrivač, odjeća, presavijeni jastuk itd. (slika 1).

Riža. 1. Transportna imobilizacija u slučaju ozljede zdjelice

Transportna imobilizacija kod ozljeda donjih ekstremiteta. Pravilnom imobilizacijom u slučaju oštećenja kuka treba smatrati onu koja zahvaća tri zgloba odjednom, a udlaga se postavlja od pazuha do gležnjeva.

Imobilizacija Dieterichs busom

Ova udlaga objedinjuje potrebne uvjete za pravilnu imobilizaciju u slučaju prijeloma bedrene kosti - fiksaciju i trakciju u isto vrijeme. Pogodan je za sve razine prijeloma kuka ili tibije. Guma se sastoji od dvije drvene klizne šipke različite duljine (jedna 1,71 m, druga 1,46 m), širine 8 cm, drvenog stalka za noge („potplata”) za rastezanje i vijačne palice s uzicom (slika 2). Duga šipka se nanosi na vanjsku površinu bedra od pazuha, a kratka šipka se postavlja na unutarnju površinu noge. Obje letvice imaju na vrhu poprečne podupirače za zaustavljanje. Budući da su šipke klizne, mogu im se dati bilo koja duljina ovisno o visini žrtve. Za stopalo je privezan "potplat", koji ima pričvršćivanje uzice; naglasak s rupom kroz koju se provlači uže pričvršćen je na unutarnju šipku gume. Nakon postavljanja gume, zategnite uže. Guma je fiksirana na tijelo mekim zavojima.

Riža. 2. Primjena Dieterichsove sabirnice

a - medijalna šipka gume; b - bočna daska; c - plantarni dio gume; g - uvijanje; d - fiksacija potplata; e - pričvršćivanje gume remenom na torzo i bedro; jačanje uvijanja nakon istezanja uda; h - imobilizacija ekstremiteta udlagom u gotovom obliku.

Kod istodobnih prijeloma skočnih zglobova, ozljeda skočnog zgloba i stopala ne može se primijeniti Dieterichsova udlaga.

Imobilizacija udlagom za ljestve

Za imobilizaciju ljestvičastom udlagom za prijelome kuka uzimaju se tri udlage: dvije se vežu po dužini od pazuha do stopala, vodeći računa o njenom savijanju prema unutarnjem rubu stopala, treća udlaga se postavlja s glutealni nabor do vrhova prstiju. Ako postoji više udlaga, može se staviti i četvrta - od međunožja do unutarnjeg ruba stopala (slika 3).

Riža. 3. Transportna imobilizacija donjeg ekstremiteta kod ozljede kuka

a - sklop guma ljestava; b - sloj gume.

Imobilizacija s gumama od šperploče provodi se na isti način kao i s gumama za ljestve. Improvizirano stavljanje udlaga kod prijeloma kuka izvodi se raznim improviziranim napravama.

U njihovom nedostatku, možete zaviti ozlijeđenu nogu na zdravu.

Transportna imobilizacija potkoljenice provodi se posebnim udlagama od šperploče, žičanim ljestvama, Dieterichovim udlagama i improviziranim udlagama. Za pravilnu primjenu udlage u slučaju prijeloma kostiju potkoljenice, potrebno je da je asistent podigne za petu i, kao da skida čizmu, počne lagano povlačiti nogu. Zatim se gume zavoje s vanjske i unutarnje strane s očekivanjem da će na vrhu ići preko koljenskog zgloba, a na dnu iza skočnog zgloba. Najprikladnija i najnosivija za prijelome potkoljenice je ljestvena udlaga, osobito u kombinaciji sa šperpločom (slika 29). Imobilizacija se postiže nanošenjem na stražnju površinu uda od glutealnog nabora ljestvičaste udlage dobro modelirane duž obrisa uda s dodatkom dvije udlage od šperploče sa strane. Gume su fiksirane zavojem od gaze.

Riža. 4. Transportna imobilizacija stubišnim udlagama kod ozljede potkoljenice
a - priprema guma za stepenice; b - nametanje gume.

Imobilizacija za prijelome glavno je sredstvo prve pomoći koje osigurava nepokretnost kostiju. Činjenica je da pokreti, bili oni proizvoljni ili ne, koje žrtva čini tijekom isporuke liječniku, uzrokuju mu ozbiljnu štetu. Imobilizacija minimizira dodatnu traumu mekih tkiva i krvnih žila od oštrih fragmenata kosti na mjestu prijeloma te smanjuje mogućnost šoka, značajnog krvarenja ili razvoja infekcijske komplikacije. Vrijeme imobilizacije ovisi o udaljenosti zdravstvene ustanove i kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana.

Vrste prijeloma i potreba za pružanjem prve pomoći

Uobičajeno je razlikovati patološke prijelome koji se javljaju s različitim bolestima kostiju i traumatske prijelome koji nastaju kao posljedica velikog dinamičkog opterećenja kosti tijekom ozljede. Kronični prijelomi javljaju se nešto rjeđe, u slučaju kada su opterećenja kostiju bila, iako ne pretjerana, ali dugotrajna.

Traumatski prijelomi obično se dijele na:

• zatvoreno;
• otvoren, kada osim slomljene kosti postoji i rana;
• intraartikularni, u kojem se krv nakuplja u zglobnoj kapsuli.

Svaka od vrsta, zauzvrat, može biti sa ili bez pomaka fragmenata kostiju.

Postoje izraženi znakovi po kojima je moguće utvrditi prisutnost prijeloma u žrtvi:

• jaka bol na mjestu ozljede;
• s ozljedom ekstremiteta - promjena oblika i veličine u usporedbi s neozlijeđenim;
• pokretljivost kostiju na mjestu ozljede, koja nije promatrana u normalnom stanju;
• nemogućnost pomicanja ozlijeđenog ekstremiteta.

Otvoreni prijelomi također su opasni jer patogeni mogu ući u ranu i može se razviti infekcija. Oštećenje tkiva fragmentima kostiju uzrokuje krvarenje, često značajno. Ako je prijelom otvoren, krvarenje je vanjsko, a ako je zatvoren, razvija se unutarnje krvarenje, koje nije ništa manje opasno. Ako postoji više prijeloma ili su otvoreni i teški, često se razvija traumatski šok koji zahtijeva hitne medicinske mjere. Jedna od važnih točaka u liječenju prijeloma je kvalificirana prva pomoć, čije su glavne aktivnosti:

• anestezija;
• zaustaviti krvarenje ako je prijelom otvoren:
• prevencija nastanka šoka ili mjere za njegovo suzbijanje;
• osiguranje nepokretnosti mjesta ozljede imobilizacijom, što smanjuje bol i sprječava šok;
• hitna isporuka žrtve u medicinsku ustanovu.

Korištenje udlaga za prijelome

Vrste guma za prijelome

Standardne gume spremne za uporabu razlikuju se po veličini i značajkama dizajna. Češće su dizajnirani da imobiliziraju gornje ili donje udove, au nekim slučajevima - da ih istegnu.

Standardne gume izrađuju se od različitih materijala:

• čelična mreža ili žica, kao što su Cramer fleksibilne šipke za ljestve;
• drvo: od letvičastih drvenih konstrukcija, kao što su Dieterichs gume;
• plastika;
• debeli karton.

U slučaju da je potrebna transportna imobilizacija relativno dugo, koriste se gipsani zavoji ili udlage. Posebnost takvih guma je da se izrađuju pojedinačno za svaku žrtvu. Dobro pričvršćuju fragmente kostiju i čvrsto prianjaju uz tijelo. Relativnim nedostatkom ove opcije imobilizacije može se smatrati poteškoća u transportu žrtve u mraznom vremenu, dok je guma još mokra.

Često se događa da gotove standardne gume nisu pri ruci. U ovom slučaju ima smisla koristiti improvizirane materijale u blizini. Obično se koriste daske ili debele šipke, tanke šipke mogu biti pletene u obliku pletiva radi praktičnosti.

Treba imati na umu da ako su spasioci ili medicinski tim već na putu pomoći žrtvi, nije potrebno graditi improviziranu udlagu od improviziranog materijala, bolje je pričekati stručnu pomoć.

Pravila imobilizacijske udlage

Algoritam za postavljanje imobilizacijske udlage na gornje udove

• ozlijeđena ruka je savijena pod kutom od 90 stupnjeva;
• ispod ruke, u aksilarnom naboru, morate staviti valjak odjeće ili mekog materijala, veličine oko 10 cm;
• ako je kost u ramenu slomljena, najprikladnije je koristiti fleksibilnu standardnu ​​Cramer udlagu, u nedostatku, koriste se improvizirani tvrdi materijali;
• fiksirati zglob ramena i lakta jednom improviziranom krutom i čvrstom udlagom, a drugom zglobom lakta i šake;
• savijena ruka mora biti obješena na šal.

Kod prijeloma kostiju podlaktice zglobovi lakta i ručnog zgloba fiksiraju se udlagom, u pazušnu jamu se postavi valjak veličine 8-10 cm, ruka se savije pod kutom od 90 stupnjeva i obješen na šal. Ponekad se dogodi da se ne može pronaći čvrsti predmet za izradu improvizirane gume. U tom slučaju slomljena kost podlaktice može se učvrstiti zavojem uz tijelo.

Bolje je ne povezivati ​​vrhove prstiju s prijelomom gornjih udova, tako da je prikladnije kontrolirati cirkulaciju krvi.

Imobilizacija za druge vrste prijeloma

U slučaju prijeloma bedrene kosti, na unutarnju stranu ozlijeđenog ekstremiteta stavlja se jedna udlaga koja fiksira koljeni i skočni zglob. Takva udlaga treba dosezati do prepona, gdje se obavezno postavlja mekani valjak, promjera oko 10 cm.Na vanjskoj strani noge udlaga se postavlja tako da fiksira sva tri zgloba: bedreni, koljeni i gležanj. Zglobove treba uhvatiti kako bi se isključilo kretanje u njima; inače će se prenijeti na područje slomljene kosti. Osim toga, takva fiksacija sprječava dislokaciju glave oštećene kosti.

Ovako se postavlja udlaga za prijelom kuka

U slučaju prijeloma potkoljenice, također se postavljaju udlage duž unutarnje i vanjske površine ozlijeđenog ekstremiteta, fiksirajući zglob koljena i skočnog zgloba. Ako nije moguće pronaći improvizirani materijal za ugradnju imobilizacijske udlage, ozlijeđenu nogu možemo fiksirati privijanjem na neozlijeđenu nogu. Međutim, takva se mjera smatra nedovoljno pouzdanom i koristi se u ekstremnim slučajevima.

Neprihvatljivo je transportirati žrtve s prijelomima, čak i na kratke udaljenosti, bez imobilizacije.

U slučaju prijeloma ključne kosti žrtvinu ruku morate objesiti na zavoj. Ako je medicinska ustanova dovoljno udaljena, morate primijeniti zavoj u obliku osmice kako biste povukli rameni obruč unatrag i fiksirali ga u tom položaju.

Ako je za prijelome rebara potrebna imobilizacija, na prsa se stavlja čvrsti pričvrsni zavoj, nakon što je žrtva prethodno anestezirana. Pri izdisaju se prsni koš bandažira, dok zategnuta rebra čine samo minimalne pokrete tijekom disanja. To smanjuje bol i uklanja rizik od dodatnih ozljeda mekog tkiva od krhotina. Nekomplicirani prijelomi rebara brzo zacjeljuju, no komplikacije su ozbiljne ako su slomljenim rebrima ozlijeđeni unutarnji organi.

Kada je stopalo slomljeno, Cramerova fleksibilna udlaga se postavlja na gornje trećine potkoljenice, modelirajući je duž konture stražnje površine.

Prva pomoć kod teških prijeloma

Prijelomi zdjeličnih kostiju su teške, po život opasne ozljede žrtve, karakterizirane oštrim bolovima, nemogućnošću hodanja, stajanja i podizanja noge. Za pružanje prve pomoći žrtva se postavlja na kruta nosila s leđima, a noge se ostavljaju u polusavijenom stanju. Ispod koljena treba staviti mekane jastuke.

Najtežom ozljedom smatra se prijelom kralježnice, koji se može dogoditi jakim udarcem u leđa ili prilikom pada s visine. Žrtva doživljava akutnu bol, postoji oteklina, izbočenje oštećenih kralježaka.

Prilikom pružanja pomoći morate biti izuzetno oprezni, jer pomicanje kralješaka često dovodi do oštećenja leđne moždine i njenog puknuća.

Žrtva se postavlja na tvrdu površinu, radeći to na naredbu, izbjegavajući pregibe u kralježnici. Zatim su fiksirani širokim trakama. U slučaju prijeloma gornjeg dijela kralježnice, potrebno je postaviti mekane jastuke u predjelu vrata.

Imobilizacija- ovo je stvaranje nepokretnosti (mirovanja) oštećenog dijela tijela. Odnosi se na:
- prijelomi kostiju:
- oštećenje zglobova;
- oštećenje živaca;
- opsežna oštećenja mekih tkiva;
- teški upalni procesi ekstremiteta;
- ozljede velikih krvnih žila i opsežne opekline.
Imobilizacija je dvije vrste:
- prijevoz;
- medicinski.
Transportna imobilizacija - provodi se u trenutku isporuke pacijenta u bolnicu; ovo je privremena mjera (od nekoliko sati do nekoliko dana), ali je od velike važnosti za život žrtve i za daljnji tijek i ishod štete. Omogućuje se posebnim ili improviziranim udlagama te primjenom zavoja.
Transportne gume se dijele na:
- pričvršćivanje;
- Kombinacija fiksacije s trakcijom.
Od guma za pričvršćivanje najčešće su:
- šperploča, koja se koristi za imobilizaciju gornjih i donjih ekstremiteta;
- žica (tip Cramer), izrađena od čelične žice. Takve gume su lagane, izdržljive i široko se koriste u praksi;
- žičane ljestve;
- daska (Diterichsova udlaga, koju je dizajnirao sovjetski kirurg za imobilizaciju donjeg uda. Udlaga je drvena, ali je trenutno izrađena od laganog nehrđajućeg metala);
- karton.

26.1. Gipsani zavoj

Obavlja funkcije transporta i terapijske imobilizacije. Pogodno jer se može napraviti u bilo kojem obliku. Imobilizacija sadrenim zavojem pogodna je u slučaju oštećenja potkoljenice, podlaktice, ramena. Neugodnost leži samo u činjenici da je potrebno vrijeme da se zavoj osuši i stvrdne. Danas se koriste i novi suvremeni materijali. Na primjer, CELLON - gipsani zavoji, predstavljeni tankom kremastom strukturom, pružaju izuzetno dobre mogućnosti za modeliranje (slika 227). Zavoji od sadrenog zavoja CELLON (slika 228) su tanki, čvrsti, ujednačene debljine. Nakon 30 minuta prihvatljivo je lagano opterećenje. Dobro propuštaju X-zrake. Trenutno se proizvode sintetski zavoji CELLAKAST Xtra koji osiguravaju visoku čvrstoću i stabilnu fiksaciju prijeloma uz vrlo malu težinu zavoja. Zavoji su izrađeni od fiberglas niti impregniranih poliuretanskom smolom. Obloga izrađena od ovih zavoja ima izvrsnu sposobnost propuštanja X zraka i osigurava disanje kože. Zavoji su dostupni u bež, plavoj i zelenoj boji. Riža. 228. Stavljanje zavoja od CELLON zavoja.

26.2. Principi transportne imobilizacije

Gume za transportnu imobilizaciju nisu uvijek dostupne na mjestu nezgode, u tom slučaju potrebno je koristiti improvizirani materijal ili improvizirane gume. U tu svrhu koriste se palice, daske, komadi šperploče, kartona, kišobrani, skije, čvrsto smotana odjeća i sl. Gornji ekstremitet možete priviti i za tijelo, a donji za zdravu nogu (autoimobilizacija) .
Osnovni principi transportne imobilizacije:
- guma mora nužno uhvatiti dva, a ponekad i tri susjedna su;
- prilikom imobilizacije ekstremiteta potrebno mu je dati prosječan fiziološki položaj; ako to nije moguće, onda položaj u kojem je ekstremitet najmanje ozlijeđen;
- u slučaju zatvorenih prijeloma, prije kraja imobilizacije, potrebno je provesti laganu i pažljivu trakciju ozlijeđenog ekstremiteta duž osi;
- kod otvorenih prijeloma ne izvodi se repozicija koštanih fragmenata;
- s otvorenim prijelomima, na ranu se nanosi sterilni zavoj i ud se fiksira u položaju u kojem se nalazi;
- ne skidati odjeću sa žrtve;
- nemoguće je nametnuti tvrdu gumu izravno na tijelo, potrebno je staviti meku posteljinu (vatu, sijeno, ručnik itd.);
- pomoćnik treba držati ozlijeđeni ekstremitet dok prenosi bolesnika s nosila.
Mora se imati na umu da nepropisno izvedena imobilizacija može biti štetna kao posljedica dodatne traume tkiva. Dakle, nedovoljna imobilizacija zatvorenog prijeloma može ga pretvoriti u otvoreni, što pogoršava ozljedu i pogoršava njezin ishod.

26.3. Transportna imobilizacija u slučaju ozljede vrata

Imobilizacija vrata i glave izvodi se pomoću mekog kruga, zavoja od pamučne gaze ili posebne transportne gume.
Prilikom imobilizacije mekim potpornim krugom, žrtva se stavlja na nosila i veže kako bi se spriječilo pomicanje. Krug od pamučne gaze stavlja se na meku posteljinu, a glava žrtve se stavlja na krug sa zatiljkom u rupu.
Imobilizacija zavojem od pamučne gaze - "Schanzov ovratnik" - može se provesti ako nema otežanog disanja, povraćanja ili uzbuđenja. Ovratnik bi trebao biti naslonjen na zatiljak i oba mastoidna nastavka, a odozdo na prsa. Time se eliminira bočno pomicanje glave tijekom transporta.

26.4. Transportna imobilizacija u slučaju ozljede kralježnice

Uklanjanje pokretljivosti oštećenih kralježaka tijekom prijevoza;
- rasterećenje kralježnice;
- Pouzdana fiksacija oštećenog područja.
Prijevoz žrtve s ozljedom kralježnice uvijek predstavlja opasnost od ozljede pomaknutim kralješkom leđne moždine. Imobilizacija u slučaju oštećenja kralježnice provodi se na nosilima, kako u položaju unesrećenog na trbuhu s jastukom ili presavijenom odjećom ispod prsa i glave radi rasterećenja kralježnice, tako iu ležećem položaju s valjkom ispod stražnja strana (slika 229).
Važna točka u prijevozu pacijenta s ozljedom kralježnice je njegovo postavljanje na nosila, koje bi trebale obaviti 3-4 osobe.

26.5. Transportna imobilizacija u slučaju oštećenja ramenog obruča

U slučaju oštećenja ključne kosti ili lopatice glavni cilj imobilizacije je stvoriti mir i otkloniti učinak gravitacije ruke i ramenog obruča, što se postiže maramom ili posebnim udlagama. Imobilizacija maramom provodi se obješenjem ruke s valjkom postavljenim u pazuhu. Možete napraviti imobilizacijski zavoj Dezo (sl. 230, 231).

26.6. Transportna imobilizacija u slučaju oštećenja gornjih udova

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti (slika 232) u gornjoj trećini, imobilizacija se provodi na sljedeći način:
- ruka je savijena u zglobu lakta pod oštrim kutom tako da šaka leži na bradavici mliječne žlijezde sa suprotne strane;
- valjak od pamučne gaze stavlja se u pazuh i previja kroz prsa do zdravog ramenog obruča;
- podlaktica je obješena na šal;
- rame je fiksirano zavojem uz tijelo.

26.6.1. Imobilizacija ljestvama i šinom od šperploče

Provodi se s prijelomom dijafize nadlaktične kosti. Stubišna ograda za imobilizaciju omotana je vatom i modelirana po intaktnom udu pacijenta. Guma treba popraviti tri zgloba:
- rame;
- lakat;
- radiokarpalni.

Valjak od pamučne gaze stavlja se u aksilarnu jamu ozlijeđenog ekstremiteta. Zavojima se guma fiksira na ud i torzo. Ponekad je ruka obješena o šal (sl. 233). Ako je prijelom lokaliziran u području zgloba lakta, udlaga bi trebala pokrivati ​​rame i dosezati do metakarpofalangealnih zglobova.
Imobilizacija udlagom od šperploče provodi se nametanjem na unutarnju stranu ramena i podlaktice. Guma je zavijena na:
- rame;
- lakat;
- podlaktica;
- četke, ostavljajući samo prste slobodnima.

26.6.2. Kada je imobiliziran improviziranim sredstvima

Koriste se štapovi, snopovi slame, grane, daske itd. U tom slučaju moraju se poštovati određeni uvjeti:
- s unutarnje strane, gornji kraj gume treba dosezati do pazuha;
- njegov drugi kraj izvana trebao bi stršati izvan ramenog zgloba;
- donji krajevi trebaju stršati izvan lakta.
Nakon udlage privežu se ispod i iznad mjesta prijeloma za rame, a podlaktica se objesi o maramu (slika 234).

26.6.3. Ozljede podlaktice

Kod imobilizacije podlaktice potrebno je isključiti mogućnost pokreta u zglobovima lakta i ručnog zgloba. Imobilizacija se provodi ljestvama (Slika 235) ili mrežastom udlagom. Da biste to učinili, mora biti zakrivljen žlijebom i obložen mekom posteljinom. Guma se nanosi duž vanjske površine zahvaćenog ekstremiteta od sredine ramena do metakarpofalangealnih zglobova. Zglob lakta je savijen pod pravim kutom, podlaktica je dovedena u srednji položaj između pronacije i supinacije, šaka je lagano savijena i prinesena trbuhu. U dlan se stavi gusti valjak, udlaga se zavije na ud i ruka se objesi o šal. Kod imobilizacije gumom od šperploče, kako bi se izbjegle dekubitusi, potrebno je podložiti pamuk. Da biste imobilizirali podlakticu, također možete koristiti materijal pri ruci, slijedeći osnovna pravila za stvaranje nepokretnosti oštećenog ekstremiteta.

26.6.4. Ozljede zgloba i prstiju

Kod ozljeda u predjelu zgloba šake i ozljeda prstiju široko se koriste ljestve ili mrežaste udlage zakrivljene u obliku utora, kao i udlage od šperploče u obliku traka od kraj prstiju do lakta. Gume se oblažu vatom i nanose sa strane dlana. Vezan je za ruku, ostavljajući prste slobodnima za praćenje cirkulacije krvi. Kistovima se daje prosječan fiziološki položaj, a gusti valjak stavlja se na dlan.

26.7. Transportna imobilizacija u slučaju ozljede zdjelice

Imobilizacija u slučaju ozljede zdjelice je težak zadatak, jer čak i nevoljni pokreti donjih ekstremiteta mogu uzrokovati pomicanje fragmenata kostiju. Za imobilizaciju u slučaju oštećenja kostiju zdjelice, unesrećenog stavljamo na kruta nosila, dajući mu položaj s polusavijenim i blago raširenim nogama, što dovodi do opuštanja mišića i smanjenja boli. U poplitealne regije postavlja se valjak (slika 236): pokrivač, odjeća, presavijeni jastuk i sl.

26.8. Transportna imobilizacija kod ozljeda donjih ekstremiteta

Pravilno izvedena imobilizacija kod oštećenja natkoljenice (slika 237) zahvaća tri zgloba odjednom, a udlagu treba postaviti od pazuha do gležnjeva.

26.8.1. Imobilizacija Dieterichs busom

Ova udlaga za pravilnu imobilizaciju u slučaju prijeloma bedrene kosti objedinjuje potrebne uvjete:
- fiksacija;
- istovremeno istezanje.
Pogodan je za sve razine prijeloma kuka ili tibije. Sastoji se od dvije drvene klizne šipke različitih duljina, drvenog oslonca za noge („potplata”) za rastezanje i okretnog štapa s uzicom (sl. 238). Duga šipka se nanosi na vanjsku površinu bedra od pazuha, a kratka šipka se postavlja na unutarnju površinu noge. Obje letvice imaju na vrhu poprečne podupirače za zaustavljanje.

Budući da su šipke klizne, mogu im se dati bilo koja duljina ovisno o visini žrtve. Za stopalo je privezan "taban" (sl. 239), koji ima kopču za uzicu; naglasak s rupom kroz koju se provlači uže pričvršćen je na unutarnju šipku gume. Nakon nanošenja gume, uže se uvija do napetosti. Guma je fiksirana na tijelo mekim zavojima.

Pažnja! Kod istodobnih prijeloma gležnjeva, ozljeda skočnog zgloba i kostiju stopala ne može se staviti Dieterichsova udlaga!

26.8.2. Imobilizacija udlagom za ljestve

Za imobilizaciju gumom od ljestava (slika 240) uzimaju se 3 gume za prijelome kuka;
- dva su vezana duž duljine od pazuha do stopala, uzimajući u obzir njegovo savijanje na unutarnji rub stopala;
- treća guma se nanosi od glutealnog nabora do vrhova prstiju;
- u prisutnosti nekoliko guma, možete nametnuti četvrtu

Imobilizacija s gumama od šperploče provodi se na isti način kao i s gumama za ljestve.
Improvizirano stavljanje udlaga izvodi se raznim improviziranim napravama.

26.9. Transportna imobilizacija potkoljenice

Može se učiniti sa:
- specijalne gume od šperploče;
- žičane gume;
- ograde za ljestve;
- gume Diterikhs;
- improvizirane gume.
Za pravilnu primjenu udlage u slučaju prijeloma kostiju potkoljenice potrebno je da je pomoćnik podigne za petu i, kao da skida čizmu, počne lagano povlačiti nogu. Imobilizacija se postiže nametanjem na stražnju površinu uda - od glutealnog nabora - ljestvičaste udlage dobro modelirane duž obrisa uda (Sl. 241) s dodatkom dvije udlage od šperploče sa strane. Gume se povezuju s vanjske i unutarnje strane s izračunom da idu iznad zgloba koljena, a ispod - iza zgloba gležnja. Konstrukcija je fiksirana zavojem od gaze (Slika 242).

Testni zadaci:

1. Navedite gumu koja nije namijenjena za transportnu imobilizaciju:
a. Pneumatski.
b. Diterichs.
c. Beler.
d. Kramer.
e. Mreža.
2. Dodajte:
U slučaju prijeloma udova potrebno je imobilizirati najmanje _____________ obližnjih zglobova (odgovor se upisuje brojem).
3. Dodajte:
U slučaju ozljede kuka potrebno je imobilizirati ________________ zglob (odgovor
upisuje se kao broj).
4. Transportna imobilizacija se koristi za:
a. Smanjenje sindroma boli.
b. Smanjenje vjerojatnosti komplikacija.
c. Sprječavanje daljnjeg pomicanja fragmenata kostiju.
d. Liječenje prijeloma i iščašenja.
5. Kod ozljede mišićno-koštanog sustava postiže se smanjenje boli:
a. Udoban položaj žrtve.
b. Zaustavi krvarenje.
c. Imobilizacija i anestezija.
d. Primjena zavoja pod pritiskom.
6. Prijevoz žrtve s prijelomom ključne kosti:
a. U sjedećem položaju, naslonjen na leđa.
b. U tvrdom ležećem položaju, na leđima.
c. U položaju žabe.
d. Ležeći na trbuhu.
7. U slučaju zatvorenog prijeloma noge na mjestu događaja, u prvom krugu se izvodi:
a. Priprema guma.
b. Imobilizacija.
c. Anestezija.
8. Traumatološke bolesnike treba aktivirati:
a. od prvog dana nakon ozljede.
b. Od drugog tjedna nakon ozljede.
c. Potreban je individualan i pravovremen pristup.
d. Nakon završetka liječenja lijekovima i savjetovanja s liječnikom za terapiju vježbanja.