Opekline: reanimacija i intenzivno liječenje u ranim fazama. Infuzijska terapija za opekline. Volumeni infuzije

Pitanje 36

opeklinska bolest - je zbirka klinički simptomi, opće reakcije tijelo i disfunkcija unutarnji organi s toplinskim oštećenjem kože i pozadinskih tkiva.

Znakovi opeklinske bolesti uočavaju se s površinskim opeklinama većim od 15-25% površine tijela i dubokim opeklinama većim od 10%.

NA tijek opeklinske bolesti razlikovati četiri razdoblja: I - opeklinski šok,II- akutna opeklinska toksemija, III- septikotoksemija (infekcija opeklina), IV - rekonvalescencija.

ja opeklinski šok je prvi stadij opeklinske bolesti. Trajanje šoka (od nekoliko sati do nekoliko dana) uglavnom je određeno područjem lezije. Svaka opeklinska rana u početku je mikrobno kontaminirana, no tijekom razdoblja opeklinskog šoka učinak infekcije još nije izražen.

ja Akutna opeklinska toksemija je drugi stadij bolesti. Počinje od 2-3 dana, traje 7-8 dana i karakterizira ga prevladavanje fenomena teške intoksikacije.

III. Razdoblje septikotoksemije (infekcija opeklina ) uvjetno počinje 10. dana i karakterizira ga prevlast infektivnog čimbenika tijekom tijeka bolesti. Uz negativnu dinamiku procesa, moguć je razvoj opeklinske kaheksije, koja kasnije dovodi do smrti pacijenta.

IV. razdoblje rekonvalescencije karakterizira postupna normalizacija tjelesnih funkcija i sustava. Javlja se nakon zacjeljivanja opeklinskih rana ili nakon njihova operativnog zatvaranja.

Smatra se da se kod površinskih opeklina bilo kojeg stupnja od 15-20% površine tijela ili kod dubokih opeklina od više od 10% površine tijela obično razvija opeklinski šok. Njegov stupanj ovisi o opsegu opekline: s ukupnom površinom oštećenja do 20%, obično se razvija blagi opeklinski šok, od 20% do 60% - teški, a s opsežnijom lezijom - izuzetno teški opeklinski šok.

Simptomi bolesti opeklina

U prvim satima opeklinskog šoka oko 25% unesrećenih ima ekscitaciju, koja se s produbljivanjem šoka mijenja u letargiju. duboki refleksi dok je povišen može se odrediti Babinskijev refleks. bolna osjetljivost neopečena koža je smanjena, dermografizam je depresivan.

Na pozadini toksemije opeklina i infekcije moguć je meningizam, ponekad se razvija meningitis. Gnojni meningitis zbog hematogenog ili kontaktnog širenja infekcije na moždane ovojnice. Opekline s oštećenjem kostiju lubanjskog svoda često su komplicirane epi- i subduralnim apscesima. Među mentalni poremećaji komplicirajući tijek opeklinske bolesti, prevladavaju delirična i delirično-oneirična stanja.

I toksiko-infektivno razdoblje i razdoblje opeklinske iscrpljenosti mogu biti komplicirani organske lezije neupalni mozak (opeklinska encefalopatija). Vodeći patogenetskih mehanizama opeklina encefalopatija - kršenja vaskularne propusnosti, hipoksija i edem supstance mozga. Klinički, najvažniji sindromi opeklinske encefalopatije su amaurotično-konvulzivni, hiperkinetički, delirično-amentalni, difuzni organski simptomi, astenični, vegetativno-trofični poremećaji.

Površinski ležeća živčana debla mogu biti pogođena već u vrijeme opekline, zahvaćajući područje njihove projekcije na dovoljnu dubinu. Najčešće su zahvaćeni peronealni, ulnarni i srednji živci. U 3-4 tjednu opeklinske bolesti mogući su pojedinačni i višestruki neuritisi različite patogeneze: infektivno-alergijski, toksični, a također i zbog širenja nekroze na površinsko područje živčanog debla. Kod opeklinske iscrpljenosti čest je polineuritis opečenih i neopečenih ekstremiteta.

Liječenje bolesti opeklina

obnavljanje kože. Prikaz relevantnih različite vrste komplikacije patogenetski agensi: lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost, trankvilizatori, antikolinesterazni lijekovi i druga sredstva rehabilitacijske terapije.

Pitanje 37. Opeklinski šok. Značajke infuzijske terapije

opeklinski šok- prvo razdoblje bolesti, koje se razvija kao rezultat sustavnog i lokalnog odgovora na traumu. Sustavni odgovor određen je povećanjem vaskularnog otpora i smanjenjem minutni volumen srca- jedan od najranijih sustavnih odgovora na toplinsko oštećenje.Masivno oslobađanje upalnih medijatora u zahvaćenom području, kao i sustavno, dovodi do povećanja vaskularne propusnosti.

Lokalni odgovor na traumu. Temperatura i trajanje kontakta s štetnim toplinskim sredstvom određuje ozbiljnost lokalnih manifestacija. U područjima dubokih opeklina, koagulacija proteina dovodi do stanične smrti s trombozom. male posude i nekroza. U područjima manjeg oštećenja, „zoni zastoja“, stanice su oštećene u manjoj mjeri i moguća je obnova prokrvljenosti i rada organa. Uspjeh obnove lokalnog protoka krvi ovisi o adekvatnosti infuzijske terapije, pravodobnoj korekciji hipovolemije.

Terapija infuzijom

Tijekom razdoblja opeklinskog šoka, cilj infuzijske terapije je vratiti BCC, obnoviti periferni protok krvi i ukloniti metaboličku acidozu. Važan zadatak tijekom ovog razdoblja je izbjegavanje pretjerane hiperhidratacije tkiva. Edem, koji se formira u oštećenim i mrtvim tkivima, doseže maksimum 2. dana.

obvezujuće pravilo za liječenje teških opeklina vrijedi "pravilo tri katetera":
1. Kateter u središnja vena- za kontinuirano hemodinamsko praćenje.
2. Kateter u mjehur- za računanje satne diureze.
3. Nazogastrična sonda - za rasterećenje gornjeg dijela gastrointestinalni trakt.
Obavezno medicinski događaj u kategoriju hitnih slučajeva spada nekrotomija (uzdužna disekcija nekrotične kraste) s kružnim dubokim opeklinama udova ili pojedinih segmenata vrata, prsa za sprječavanje kompresije glavnih žila i živaca, u Izračun infuzijske terapije

Volumen infuzijske terapije ovisi o području opekline, tjelesnoj težini, dobi. Izračun se vrši prema formuli Parkland:
IT volumen = 2-4 ml x MT (kg) x% opekline.
Na primjer: volumen IT s površinom opekline od 40% kod pacijenta težine 70 kg: V = 3 ml x 70 x 40 = 8400 ml ..

Infuzijska terapija prvog dana. U prvih 0 - 8 sati treba primijeniti polovicu izračunate infuzije. Najfiziološkija u ovom razdoblju je uporaba Ringer laktata, odnosno 0,9% otopine natrijevog klorida i 5% otopine glukoze u omjeru 1:1. Primjena koloida u tom razdoblju se ne preporučuje zbog visoke vaskularne propusnosti i poremećene drenažne funkcije intersticijalnog prostora. Sljedećih 8-24 sata nakon ozljede uz odgovarajuću infuzijsku terapiju normalizira se acidobazna ravnoteža i smanjuje vaskularna propusnost, do kada treba ordinirati nativne koloide.

Svi pacijenti koji prolaze kroz opeklinski šok imaju metaboličku acidozu. Ove smetnje ne treba pokušavati otkloniti uvođenjem sode, ali je potrebno održavati pH vrijednosti koje odgovaraju kompenziranoj metaboličkoj acidozi. Adekvatna infuzijska terapija i respiratorna potpora (sve do mehaničke ventilacije) pomoći će obnoviti aerobnu glikolizu, vratiti funkciju bubrega (uključiti bubrežni pufer), tj. uključivanje mehanizama samoregulacije CBS-a. Kada pH padne ispod 7,2 potrebno je izvršiti korekciju uvođenjem natrijevog bikarbonata.

Jedinica za opekline, Odjel za anesteziologiju, Dječja bolnica Armand TrousseauPariz, Francuska

Materijal pripremio Denis Surkov.

Uvod

U Francuskoj opekline čine 3 do 8% svih nesreća kod djece. Osim toga, 95% svih slučajeva događa se kod kuće, uglavnom kao posljedica opekotina kipućom vodom (73%). Obično se događa u kuhinji (62%) ili u kupaonici (16%), češće kod dječaka (59%) nego kod djevojčica (41%), prosječna dob djeca ima 24 mjeseca.

Dakle, opekline se vrlo često javljaju u dječjoj dobi, stoga svi liječnici uključeni u hitnu pomoć djece trebaju biti spremni odgovoriti na sljedeća pitanja:

• Treba li dijete hospitalizirati?
• Što treba učiniti prije hospitalizacije djeteta u specijaliziranom odjelu?

ja Treba li dijete hospitalizirati?

Moraju se uzeti u obzir ozbiljnost opeklinske ozljede i socijalni aspekti.

1) Ozbiljnost opekotine

a) Područje opekotine

je glavni kriterij. Pravilo za izračunavanje površine opekline prema A.B. Wallace (glava 9%, gornji udovi 9% svaki, trup 36%, donji udovi 18% svaki) nije uvijek primjenjiv u djece, zbog veće veličine glave u odnosu na tijelo nego u odraslih.

Stol 1. Tablica površine opekotine u % (prema Lundu i Browderu)

Praktične upute:

• Novorođenčad treba hospitalizirati, bez obzira na područje opeklina;
• Djecu mlađu od 1 godine treba hospitalizirati ako površina opeklina prelazi 5% ukupne površine tijela;
• Djecu stariju od 1 godine treba hospitalizirati ako opeklina prelazi 10% ukupne površine tijela;

b) Dubina opeklinske rane[ 2 ]

Dubina opekotine utvrđuje se liječničkim pregledom. Opekline prvog stupnja odgovaraju klasičnim "sunčanim opeklinama" s bolnim eritemom. S površinskim opeklinama II stupnja, dermalno-epidermalni sloj je djelomično uništen. Karakterizira ih prisutnost mjehurića ispunjenih serozna tekućina. S dubokim opeklinama II stupnja, dermalno-epidermalni sloj je uništen, s izuzetkom rubova rane. Mjehurići ne pokrivaju sve površina rane. Površina rana je crvena, nešto smećkasta i curi. Ponekad postoje poteškoće u razlikovanju dubokih i površinskih opeklina drugog stupnja. Za opekline III stupanj stručne spreme bazalni stanični sloj kože potpuno je uništen. Dno rane je blijedo, zbijeno, može biti voštano ili crvenkasto zbog intra- ili subdermalne hemolize (tzv. opeklina).

Praktične upute: svu djecu s opeklinama trećeg stupnja treba hospitalizirati.

c) Lokalizacija opeklina

Svu djecu treba hospitalizirati: s cirkularnim opeklinama ekstremiteta (opasnost od ishemije), opeklinama lica (respiratorne i estetske komplikacije), stopala i šaka (funkcionalni rizik), perineuma (opasnost od infekcije).

d) Mehanizam opeklinske ozljede

Sva djeca s električnim ili kemijskim opeklinama, opeklinama od plamena primljena u zatvoreni prostor.

e) Kombinirane lezije

Svu djecu s opeklinama treba hospitalizirati ako su povezane s drugim ozljedama i/ili lezijama dišnog sustava. Treba uzeti u obzir mogućnost trovanja produktima izgaranja kao posljedicu paljenja u zatvorenom prostoru, osobito kod dubokih opeklina lica, prisutnosti čađe u nosnicama ili promuklosti glasa. Također su mogući cijanoza, dispneja, stridor, skraćenje inspirija ili bronhijalna opstrukcija. Potrebno je isključiti barotraumu pluća u slučaju oštećenja uslijed eksplozija, osobito ako se pregledom ušiju utvrdi puknuće bubne opne.

2) Društveni aspekti

Zbog raznolikosti ozljeda od opeklina, liječnik treba ispitati svaku mogućnost zlostavljanja djeteta. Sumnje se mogu pojaviti u sljedećim okolnostima:

• svako odgađanje nakon ozljede u dovođenju djeteta u zdravstvena ustanova;
• prisutnost višestrukih šteta različitih zastara;
• nedosljednosti u opisu roditelja o okolnostima incidenta;
• neobične opekline, kao što su "opekline od čarapa" (prisilno uranjanje u kipuću vodu) ili opekline od cigareta.

Ako se sumnja na pogrešno liječenje, djecu treba hospitalizirati, bez obzira na težinu opeklina.

3) Primarna trijaža djece s opeklinama može se podijeliti u tri skupine

• Djeca s manjim opeklinama kojima nije potrebna hospitalizacija

Ovo se odnosi na djecu s opeklinama manjim od 5% ili manjim od 10%, ali dubinom manjom od stupnja III i bez funkcionalnog rizika (tj. zahvaćenost šake i stopala); bez kombinacije opeklina s drugim ozljedama i uz zadovoljavajuće kućne uvjete (adekvatne za sprječavanje sekundarne infekcije), a također i bez sumnje na moguće nepravilno ambulantno liječenje.

Ove opekline su površinske i mogu se liječiti ambulantno. Liječenje je jednostavno. Međutim, sve opekline koje se ne liječe unutar 10 dana zahtijevaju hospitalizaciju u kirurškoj bolnici.

• Djeca s manjim opeklinama zahtijevaju hospitalizaciju

To se odnosi na djecu s opeklinama u rasponu od 5 do 10%, odnosno na djecu s opeklinama, površine ne veće od 20%, bez respiratornih i hemodinamskih poremećaja, bez opeklina lica, ruku i međice.

Ove pacijente treba prebaciti u specijaliziranu jedinicu. Međutim, prijevod ne zahtijeva prethodnu specijalizaciju medicinska pomoć u hitnoj službi ili ambulanti i može trajati 1-2 sata. Opekline treba odmah dezinficirati (0,05% otopina klorheksidina), otvoriti mjehuriće. Rane treba prekriti sterilnim zavojima od gaze. Dijete je potrebno i anestezirati.

• Djeca s teškim opeklinama

Ove pacijente treba brzo prebaciti u najbliži centar za opekline u pratnji medicinskog osoblja.

ІІ teške opekline: što treba učiniti prije premještaja u specijalizirani odjel?

1) Treba li opekline hladiti ili ugrijati žrtve?

Opekline hlađenjem rezultiraju smanjenjem dubine rane, otekline, boli i smrtnosti. Ako je djetetovo stanje zadovoljavajuće, opekotine se mogu hladiti odmah u hitnoj pomoći. Temperatura vode treba biti između 8 o C i 25 o C (temperatura vode iz slavine 8-15 o C). Što se ranije započne s hlađenjem (osobito u prvom satu nakon incidenta) i što se duže provodi (najmanje 15 minuta na 15 o C), to je učinkovitije. Naravno, posebnu pozornost treba obratiti na rizik od teške hipotermije, osobito kod male djece s opsežnim opeklinama. Potrebno je hlađenje pod tušem, usmjeravajući mlaz na površinu opekotine i birajući temperaturu vode na način da pacijent osjeti lokalni i opće olakšanje. Ne zaboravite da je učinkovito i hlađenje vodom na 22 o C. Cilj je ohladiti opečenu ranu, a ne pacijenta.

Dijete treba ugrijati umotavanjem, ali ne dodatni izvori toplina.

Opekline treba hladiti i ugrijati bolesnika.

2) Priprema za naknadni tretman

a) Venski pristup

Potrebna je samo intravenska primjena lijekova. Potrebno je pridržavati se Delmingovog pravila „a (periferni venski pristup u intaktnom području > periferni venski pristup u opečenom području > središnji venski pristup u intaktnom području > središnji venski pristup u opečenom području) kako bi se smanjio rizik od infekcije. Ako je neophodan središnji venski pristup, kod djece je jednostavniji femoralni. Upamtite, prije prijenosa djeteta morate biti sigurni da venski kateter pažljivo zatvorena, fiksirana i u ispravnom stanju.

b) Razno

Uvijek je potrebno sondirati želudac i aspirirati želučani sadržaj, dijete mora biti dobro fiksirano.

Preporučljivo je kateterizirati mjehur i uzeti u obzir količinu urina za praćenje volumena infuzije. uprizorenje urinarni kateter neophodan u djece s opeklinama perineuma.

3) Volumen i sastav infuzijskih otopina

a) Volumen

Omjer površine i tjelesne težine kod djece je veći nego kod odraslih. Stoga se formula za izračunavanje infuzije kod djece temelji na točnoj procjeni područja opeklina.

Carvajalovo pravilo [ 7 ] :

2000 ml otopine Ringerovog laktata na 1 m2 ukupne tjelesne površine

5000 ml otopine Ringerovog laktata na 1 m2 površine opekline

Kod opečene djece najprihvatljivije je Carvajalovo pravilo. Druge formule (kao što je Parkland) temelje se na tjelesnoj težini i % površine opeklina i mogu rezultirati podcijenjenim volumenima infuzije kod pacijenata. dojenčad a precijenjena – kod starije djece.

b) Rješenja

Izotonične kristaloidne otopine osiguravaju fiziološku potrebu za natrijem. Otopina Ringerovog laktata (130 mEq Na u 1 L) usvojena je kao standard. Međutim, uporaba kristaloida ima niz neželjeni efekti kao što je potreba za velikim volumenom infuzije, povećani edem u području opekline i povećana hipoproteinemija.

Ako unatoč infuziji kristaloida hemodinamski status ostaje nezadovoljavajući, preporučljivo je primijeniti 4-5% otopinu albumina u dozi od 1 g/kg tjelesne težine.

Hipertonične otopine kristaloida (300 mEq Na u 1 L) mogu smanjiti volumen infuzije, no njihova je primjena u djece vrlo kontroverzna. Korištenje hipertonične otopine može dovesti do hipernatrijemije, hiperosmolarnosti i povećanja edema u području opekline.

U prvim satima nakon opeklina unesrećeni imaju smanjenu toleranciju na ugljikohidrate (reaktivna hiperglikemija) pa se ne koriste otopine koje sadrže glukozu.

c) Praćenje

Volumen infuzije kontrolira se hemodinamskim parametrima (frekvencija srca, krvni tlak, vrijeme punjenja kapilara) i volumenom urina (najmanje 30 ml/m 2 uz isključenje osmotske diureze).

4) Analgezija i sedacija

Potrebno je težiti učinkovitoj analgeziji. Opioidni analgetici indicirani su za većinu pacijenata s opeklinama

Morfin se primjenjuje intravenski u dozi od 25 mcg/kg/h ili morfin hidroklorid 0,5-3 mg/kg per os svaka 4 sata. Prihvaćeni postupak za uporabu ovih lijekova predviđa određivanje njihove razine u krvnoj plazmi 2 puta dnevno.

Fentanil (1-2 mcg/kg IV), jak β-agonist kratkog djelovanja, ponekad mogu biti vrlo učinkoviti u usporedbi s drugim analgeticima, osobito tijekom promjene obloga kada je bol posebno intenzivna.

Nalbufin, β-agonist-β-antagonist, može se koristiti za umjerenu bol (0,2 mg/kg IV ili 0,4 mg/kg rektalno).

U kombinaciji s lijekovima najčešće se koristi paracetamol (30 mg/kg IV drip).

Sedacija midazolamom od 100 mcg/kg IV (ili 250 mcg/kg rektalno) može se primijeniti u agitirane djece u kombinaciji s analgezijom.

5) Respiratorna potpora

Respiratorno zatajenje prilično je često u bolesnika s opsežnim opeklinama kože. Za to može postojati pet razloga: udisanje dima i čađe, trovanje ugljični monoksid i vodikov cijanid, kompresija prsnog koša, sustavna izloženost vrlo opsežnim opeklinama i/ili asfiksiji (opekline lica i grla).

1. U slučajevima udisanja dima potrebno je procijeniti stupanj opstrukcije bronha čađom i po potrebi izvršiti ispiranje. Učinkovito ispiranje bronha u djece ne može se provesti kroz fiberskop. Mora ga izvesti specijalist endoskopije u operacijskoj sali kroz kruti bronhoskop. Fibroskopija se može ponoviti kako bi se procijenilo oštećenje distalnih bronha. Preventivna intubacija provodi se u bolesnika s edemom gornjeg dišni put, čak i u odsutnosti respiratorni poremećaji. Stvar je u tome da u tim slučajevima zatajenje disanja može doći vrlo brzo, a kasnija intubacija bit će teška zbog progresije edema.

2. Otrovanje ugljičnim monoksidom (CO, ugljični monoksid) može se dogoditi kod svih bolesnika s plamenim opeklinama zadobivenim u zatvorenom prostoru, osobito ako imaju poremećaj svijesti. Kod trovanja ugljičnim monoksidom koristi se terapija 100% kisikom za cijelo vrijeme dok se u krvi ne otkrije karboksihemoglobin (HbCO). Razina HbCO veća od 40% ili produljeni neurološki deficit zahtijevaju ventilaciju pri FiO 2 1,0 i hiperbaričnu terapiju kisikom. U sličnim okolnostima može doći do trovanja vodikovim cijanidom (HCN). Klinički znakovi su perzistentna cijanoza, bez obzira na terapiju kisikom, i hemodinamska nestabilnost, bez obzira na adekvatnu nadoknadu vaskularnog volumena. Najučinkovitija terapija je hidroksikobalamin u početnoj dozi od 50 mg/kg IV nakon čega slijedi infuzija održavanja od 50 mg/kg IV kap po kap tijekom 4 sata.

3. Zatajenje disanja zbog kompresije prsnog koša zahtijeva reljefne rezove.

4. U slučaju vrlo opsežnih opeklina (> 40% površine tijela), intubacija je indicirana za dokazanu arterijsku hipoksemiju i/ili hiperkapniju.

5. Intubacija je također indicirana u bolesnika s dubokim opeklinama lica. Mora se izvesti u rani datumi prije razvoja edema.

6) Posebna izdanja

a) Električne i kemijske opekline

Na električne opekline visok rizik od rabdomiolize. Infuziju treba provoditi dok se ne postigne diureza od najmanje 50 ml / m 2 / sat.

Kemijske opekline zahtijevaju dugotrajno ispiranje (najmanje 30 minuta). Primjena protuotrova nije potrebna, osim kod opeklina fosfornom kiselinom (protiv rđe). Takve opekline dovode do visokog rizika od hipokalcijemije. Stoga, ako je površina opekline veća od 2 cm 2, potrebno je vezati ione fluora s kalcijem, nanošenjem gela kalcijevog glukonata na opekotine.

b) Relaksacijski rezovi

Kružne opekline koje stišću udove zahtijevaju olakšavajuće rezove. Parestezija, hladni ekstremiteti i izostanak krvarenja pri venepunkciji indikacije su za laksativne incizije.

Zaključak

Liječenje djece s opeklinama u fazama do specijaliziranog odjela zahtijeva pažljivu procjenu ozbiljnosti lezije. Pravila su jednostavna, ali se često zanemaruju. Treba imati na umu da je specijalizirani centar za opekline samo jedan telefonski poziv ...

Književnost

1. Mercier C. , Leblond M. H.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Pariz. Masson ur.
3. LeFloch R.(1995) Prize en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medecine d" urgence // Paris. Masson ur.
4. Chadwick D.L.(1992) Dijagnoza nanesene ozljede u dojenčadi i male djece // Pediatric Annals. – sv. 21(8). – Str. 477-483
5. Latarjet J.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – sv. 45. – Str. 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Trauma od opeklina // New York. Thieme. – Str. 32.
7. Carvajal H.F.(1980) Fiziološki pristup terapiji tekućinom kod teško opečene djece // Surg. Gyn. opstet. – sv. 150. - Str. 379-387.
8. Mersch J.M., Carsin H.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Reanimacija tekućinom pedijatrijskih žrtava opeklina: kritička procjena // Pediatr. Nefrol. – sv. 8. - Str. 357-366.
10. Marsol P.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Paris. Masson. - Str. 22-28.
11. Conway E.E, Sockolow R.(1991) Opeklina fluorovodične kiseline kod djeteta // Pediatric Emergency Care. –Vol. 7. - Str. 345-347.

Vlasnici patenta RU 2349325:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na intenzivnu njegu, i može se koristiti u liječenju bolesnika s opeklinama kojima je potrebna infuzijska terapija. Da biste to učinili, odredite područje površina opekline, fiziološke potrebe tjelesni i patološki gubici tijekom dana, težina opeklinske bolesti. Zatim se izračunava volumen infuzijske terapije prema formuli: V=K×POP+AF+PP, gdje je V volumen infuzijske terapije u ml, K je težina opeklinske bolesti: 0,5 s blagim opeklinskim šokom; 1,0 za teški opeklinski šok; 1,5 kod izuzetno teškog opeklinskog šoka, POP - površina opekline u cm 2, FP - fiziološke potrebe organizma tijekom dana u ml, PP - patološki gubici tijekom dana u ml. U slučaju samonadoknade od strane žrtve fizioloških potreba i patoloških gubitaka, volumen se određuje formulom: V=K×POP. Metoda omogućuje odabir odgovarajuće količine infuzijske terapije u bolesnika s opeklinama tijekom svih razdoblja opeklinske bolesti, uzimajući u obzir različite dobne skupine.

Ovaj izum se odnosi na medicinu, i to na kirurgiju, traumatologiju, reanimaciju.

Glavni problem je odrediti volumen i kvalitativni sastav medija za infuziju u liječenju termičke ozljede u različita razdoblja opeklinska bolest.

Pitanja liječenja opsežnih opeklinskih rana i dalje su aktualna u današnje vrijeme. Potreba za infuzijskom terapijom pojavljuje se kod opeklina s površinom od 10% kod djece, kod odraslih - 15%, ovisno o mjestu (Voda-elektrolit i acidobazna ravnoteža: prijevod s engleskog / Ed. SPb.-M . : "Nevski dijalekt" - "Izdavačka kuća BINOM", 1990. - 320 str.).

Opekline uzrokuju hipovolemiju zbog masivnog kretanja tekućine iz intravaskularnog prostora u ekstravaskularni prostor i njezinog izlučivanja kroz oštećenu kožu. Najviše brzi gubici tekućine se javljaju u prvim satima nakon ozljede s postupnim usporavanjem njihove brzine nakon 48 sati (Intenzivna terapija opeklinske bolesti. / Kligunenko E. [et al.]. - M .: MEDpressinform, 2005. - 144 str.).

Kod opeklina značajno se povećava isparavanje vode kroz oštećenu kožu. Ovo nije spriječeno prisutnošću kraste od opekline. Isparavanje vode kroz opeklinu je 16-20 puta veće od normalnog. U bolesnika s opeklinama od 50% površine tijela, gubitak kože dovodi do isparavanja tekućine do 350 ml / sat (Yudenich VV Liječenje opeklina i njihovih posljedica. Atlas. - M.: Medicina, 1980, 192 S.). Isparavanje vode s površine granulirajuće rane tijekom razdoblja septikotoksikemije iznosi 30 mg / cm 2 / h (Karvayal H.F., Parke D.H. Opekline kod djece. Prijevod s engleskog - M .: Medicina, 1990., 512 str.) .

Recepti za infuzijsku terapiju koje predlažu različiti autori nisu točni, obvezni. Obično se temelje na empirijskim pretpostavkama, ovi su recepti namijenjeni za "opće smjernice" na početku liječenja. Početni plan liječenja mora se često mijenjati ovisno o biokemijskim, metaboličkim i kliničkim parametrima bolesnikova stanja. Dogmatsko provođenje infuzijske terapije ponekad može dovesti do paradoksalnih stanja. (Teorija i praksa liječenja opeklina. Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina 1980, str. 376).

Za liječenje opečenih bolesnika razvijene su mnoge sheme (formule) za davanje koloidnih i kristaloidnih otopina. Ove formule uzimaju u obzir ukupnu površinu opekline, tjelesnu težinu pacijenta, indeks težine lezije i druge pokazatelje, zajednička karakteristika također je korištenje sljedećih formula prvog i drugog dana opeklinskog šoka.

Evansova formula:

V=2 ml (A×B)+2000,

gdje je A postotak opečene površine tijela, B je tjelesna težina pacijenta. Formula se primjenjuje 1. dan nakon poraza. Drugog dana količina transfuzirane tekućine treba biti ograničena na pola. Koloidne otopine (plazma, albumin, dekstran, krv) treba transfuzirati u količini (A × B) ml, također se koriste otopine elektrolita (Ringerova otopina, poliionska tekućina, 0,9% otopina natrijevog klorida) u istoj količini (A × B) ml ) i 2000 ml otopine glukoze za pokrivanje troškova isparavanja (Voda-elektrolit i acidobazna ravnoteža. Prijevod s engleskog / Uredio SPb.-M .: "Nevsky Dialect" - "BINOM Publishing House", 1990. - 320 (Teorija i praksa liječenja opeklina. Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [et al.] - M.: Medicina, 1980, str. 376).

Formula vojnog medicinskog centra Brooke:

V=1,5 ml (A×B)

Ova je formula modifikacija Evansove formule, u kojoj su volumeni transfuziranih otopina smanjeni za polovicu: 0,5 (A × B), ali je volumen elektrolita povećan: 1,5 ml (A × B). Trenutno se Brookova formula koristi šire od Evansove formule (Ravnoteža vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže. Prijevod s engleskog / Uredio SPb.-M .: "Nevski dijalekt" - "Izdavačka kuća BINOM", 1990. - 320 str. Teorija i praksa liječenja opeklina, prijevod s engleskog / Rudovsky V. [et al.] - M.: Meditsina, 1980, str.376).

Cristol-Berling formula (Cristol, Berling):

V=0,5 ml (A×B)+2500 ml

Prema ovoj formuli, teško opečenim bolesnicima preporučuje se transfuzija koloidnih otopina u količini od 0,5 ml (A × B), a glukoze i elektrolita u standardnom volumenu od 2500 ml (Teorija i praksa liječenja opeklina: Prijevod s engl. / Rudovsky V., [et al.].- M.: Medicina, 1980, str.376).

Meyerova formula (Moyer):

V=4 ml (A×B)

Prema ovoj formuli ulijevaju se samo otopine elektrolita u obliku Ringerove otopine alkalizirane natrijevim laktatom do pH 8,2. Drugog dana volumen tekućine se smanjuje za pola (Teorija i praksa liječenja opeklina: Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina. 1980., str. 376).

Gate-Quilichinijeva formula (Gate, Guilichini):

Transfuzija tekućine provodi se na temelju sljedećeg izračuna: u prvih 12 sati količina transfundiranih otopina elektrolita i koloida je 5% tjelesne težine, au sljedećih 36 sati - u skladu s diurezom, koja , prema autorima, treba biti 50-70 ml/sat. (Teorija i praksa liječenja opeklina. Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M .: Medicina. 1980., str. 376.)

Formula Pesserau (Pessereau):

V=150 ml × 10 kg MT + 300 ml × 10 kg

Pessereau nudi sljedeću metodu infuzijske terapije: 150 ml koloidnih otopina na 10 kg tjelesne težine tijekom prvih sati; 300 ml otopina elektrolita (s natrijevim bikarbonatom) na 10 kg tjelesne težine tijekom sljedećih 5 sati; u budućnosti se nadoknada tekućine provodi u skladu sa stanjem metabolizma i diureze (Teorija i praksa liječenja opeklina. Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M .: Medicina. 1980, str. 376) .

MGH formula:

V=125 ml (plazma) × % POP + 15 ml × % POP + 2000 (otopina glukoze)

Prema metodi Opće bolnice Massachusetts, tijekom prva 24 sata ubrizgava se 125 ml plazme za svaki 1% opečene površine tijela, 15 ml otopine elektrolita za 1% opečene površine, 2000 ml 5% otopina glukoze. Tijekom sljedeća 24 sata - volumen transfuzirane tekućine je 1/2 volumena transfuzirane tijekom 1. dana i 2000 ml 5% otopine glukoze (Teorija i praksa liječenja opeklina: Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [et al. ]. - Moskva: Medicina, 1980, str.376).

Mooreov proračun:

V=10% MT + 2500 (5% otopina glukoze)

Volumen transfundirane tekućine u obliku koloida i izotoničnih otopina elektrolita tijekom prvih 48 sati iznosi 10% tjelesne težine (TM) i raspoređuje se na sljedeći način: 1/2 volumena u prvih 12 sati, 1/4 u sljedeća 24 sata. Osim toga, 2500 ml 5% otopine glukoze dodaje se gubitku znojenjem tijekom prvog dana (Teorija i praksa liječenja opeklina: Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [et al.]. - M .: Medicina. 1980, str. 376).

Phillipsova formula:

"Dupla 0". Volumen tekućine koju treba transfuzirati tijekom prvog razdoblja nakon opekline dobiva se dodavanjem 00 postotku opečene površine tijela. Isti volumen pretoči se sljedećih 16 sati.Od pretočenog volumena od 1000 ml je 5% otopina glukoze, ostatak tekućine su različiti volumeni koloida i elektrolita. Metoda infuzijske terapije prema formuli dvostruke nule može se koristiti u slučaju mase opeklinske lezije(Teorija i praksa liječenja opeklina. Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina. 1980., str. 376).

Formula "pet i deset posto"

Za opekline koje zauzimaju manje od 25% površine tijela, tijekom prva 24 sata transfuzijski volumen tekućine je 5% tjelesne težine; s opeklinama koje zauzimaju više od 25% površine tijela - 10% tjelesne težine. Drugog dana volumen tekućine smanjuje se na 1/2 ili 1/3 izvorne vrijednosti. 1/4 izračunatog volumena sastoji se od koloida, a ostatak - od otopine glukoze, elektrolita i alkalne otopine. Metoda infuzijske terapije pomoću ove formule koristi se isključivo za odrasle (Teorija i praksa liječenja opeklina. Prijevod s engleskog / Rudovsky V. [i drugi]. - M.: Medicina. 1980., str. 376).

Prema formuli br. 1 (Karvayal H.F., Parke D.H. Opekline kod djece. Lane s engleskog. - M .: Medicina, 1990., 512 S.).

V=2-4 ml × % ORO × TT;

s izmjenama i dopunama L.E. Gelin (cit. pl. H.F. Karvayal, D.X. Parks, 1990.) s blagim opeklinskim šokom, početna količina infuzata je 2, s teškim - 2,5 i izrazito teškim - 3 ml.

Prema formuli br. 2, koju je predložio V.K. Sologub i sur. (1978) i potvrdili A.G. Klimov i sur. (1998) (O određivanju volumena infuzijske terapije za opeklinski šok / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Zbornik znanstvenih i praktičnih radova. Conf. - Chelyabinsk: Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics , Institut za kirurgiju A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999. - 342 str.).

V=2 ml × (MT × ITP),

gdje je vrijednost indeksa težine ozljede (ITI) u slučaju oštećenja 1% tjelesne površine (BT) opeklinom I-II st. je 1 bod, III A čl. - 1.5 i III-IV čl. - 3 boda.

Prema formuli br. 3 (Nazarov P.I. et al., 1994) (O određivanju volumena infuzijske terapije za opeklinski šok. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N. , Boyko V.V./: Zbornik radova znanstvene i praktične konferencije - Čeljabinsk: Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju u Nižnjem Novgorodu, Institut za kirurgiju nazvan po A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999. - 342 str.)

V=3 ml × %ODO × MT,

gdje je: OPO - ukupna opečena površina

MT - tjelesna težina,

i prema formuli br. 4 (Reed A.P., Kaplan J.A., 1995.) (O određivanju volumena infuzijske terapije za opeklinski šok. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Zbornik znanstvenih i praktičnih radova konferencija - Chelyabinsk: Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics, A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, RAMS, 1999 - 342 str.)

V=2 ml × % RDO × TT.

Parklandova formula (Voda-elektrolit i kiselinsko-bazna ravnoteža. Prijevod s engleskog / Uredio SPb.-M .: "Nevski dijalekt" - "Izdavačka kuća BINOM", 1990. - 320 str.)

V=4 ml × težina (kg) × %POP,

gdje je: POP - površina opekline, kao postotak ukupne površine tijela;

Brzina infuzije:

50% izračunatog volumena primjenjuje se u prvih 8 sati;

25% - u drugih 8 sati;

25% - u trećih 8 sati.

Sastav otopina u odraslih: u prva 24 sata koriste se samo kristaloidi (Ringerova otopina s laktatom ili normotonik). slana otopina) (Intenzivna terapija opeklinske bolesti. / Kligunenko E. [et al.]; - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 str.).

Maksimalna vrijednost OPO u ovim formulama ne smije prelaziti 50% PT (Chernousov S.V. O određivanju volumena infuzijske terapije za opeklinski šok. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N. ., Boyko V.V./: Proceedings of znanstvena i praktična konferencija - Čeljabinsk: Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju u Nižnjem Novgorodu, Institut za kirurgiju nazvan po A.V. Vishnevsky, RAMS, 1999. - 342 str.).

Gore navedene formule primjenjuju se prvog i drugog dana opeklinskog šoka ili su primjenjive samo na odrasli kontingent bolesnika i za masovne prijeme.

Poznata je metoda za određivanje volumena infuzijske terapije za ozebline, uključujući određivanje indeksa težine ozeblina (ITO), koji se izračunava u konvencionalnim jedinicama, naime, volumen bilo kojeg prsta jednak je 1 jedinici, lezija je do sredine treći metakarpalne kosti na kistovima i metatarzalne kosti na stopalu - 10 jedinica, na cijeloj šaci i polovici stopala - 20 jedinica, na cijelom stopalu - 40 jedinica, ako je žrtva ušla u adinamički stadij općeg hlađenja, tada se izračunatom indeksu dodaje 15 jedinica, u stuporozno - 30 jedinica, u konvulzivno - 45 jedinica, a volumen infuzijske terapije (V) izračunava se po formuli: V=(ITO×M×h):3+1000,0; gdje je M težina pacijenta u kilogramima; h je visina pacijenta u metrima (patent RU, 2005). Metoda omogućuje određivanje optimalnog volumena tekućine za intravenska primjena, koji poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenim tkivima, smanjuje endogena intoksikacija organizam

Prototip izuma je metoda za određivanje volumena infuzijske terapije prema Evansovoj formuli:

V=2 ml (A×B) + 2000,

A je postotak opečene površine tijela,

B je tjelesna težina pacijenta.

Formula se primjenjuje 1. dan nakon poraza. Drugog dana količina transfuzirane tekućine je ograničena na pola. Koloidne otopine (plazma, albumin, dekstran, krv) transfuziraju se u količini (A × B) ml, a koriste se i otopine elektrolita u istoj količini (A × B) ml (Ringerova otopina, poliionska tekućina, 0,9% natrijev klorid). otopina) i 2000 ml otopine glukoze za pokrivanje troškova isparavanja.

Cilj izuma je razviti metodu za određivanje volumena infuzijske terapije ne samo tijekom razdoblja šoka, već iu sljedećim razdobljima opeklinske bolesti: razdoblju akutne opeklinske toksemije, razdoblju akutne opeklinske septikotoksemije, uzimajući u obzir uzeti u obzir područje opeklina, granulacijskih i donatorskih rana, kao i dob i fiziološke karakteristike. Predložena metoda može se koristiti kod odraslih i djece različitih oblika dobna kategorija uzimajući u obzir fiziološke potrebe i patološke gubitke.

UČINAK: adekvatna infuzijska terapija tijekom svih razdoblja opeklinske bolesti, minimiziranje poremećaja hemostaze i mikrocirkulacije, ubrzanje epitelizacije opeklinskih rana.

Predložena metoda za određivanje volumena infuzijske terapije je sljedeća. Za izračun volumena infuzijske terapije za opekline određuje se površina površine opekline u cm 2, fiziološke potrebe organizma u ml i patološki gubici u ml (povraćanje, isparavanje s površine rane, temperatura bolesnika i okoliš) tijekom dana, koeficijent ozbiljnosti opeklinske bolesti i izračunajte volumen infuzijske terapije prema formuli:

V=K×POP+FP+PP

gdje je: V volumen infuzijske terapije, ml,

K - koeficijent težine opeklinske bolesti (0,5 za blagi opeklinski šok; 1,0 za teški opeklinski šok; 1,5 za izrazito teški opeklinski šok),

POP - površina opekline, cm 2,

FP - fiziološke potrebe tijela tijekom dana, ml,

PP - patološki gubici tijekom dana, ml,

Koeficijent težine opeklinske bolesti (K) uzima u obzir površinu, dubinu opekline, težinu opeklinske bolesti, razdoblje opeklinske bolesti (šok, akutna opeklinska toksemija, akutna opeklinska septikotoksemija), kliniku opekline. bolesti i individualne karakteristike svaki pacijent (Termičke i radijacijske opekline. Vodič za liječnike. / Pod uredništvom L.I. Gerasimova, G.I. Nazarenko. - Izd. 2., revidirano i dodatno - M .: OJSC "Medicine Publishing House", 2005. - 384 str.) .

Primjer: određivanje volumena infuzijske terapije tijekom razdoblja opeklinskog šoka za odraslu žrtvu težine 70 kg, visine 170 cm, površine lezije 50% PT prema predloženoj metodi prema formuli: V=K×POP+ FP+PP, bit će prikazan na sljedeći način:

1,0 - koeficijent težine opeklinske bolesti u razdoblju teškog opeklinskog šoka,

2000 ml - fiziološka potreba za osobu težine 70 kg i visine 170 cm (Intenzivna njega bolesti opeklina. / Kligunenko E. [et al.]. - M .: MEDpressinform, 2005. - 144 str. Vodič za opekline za liječnike. / Paramonov [ itd.] - St. Petersburg: SpecLit, 2000. - 480 str.),

Određivanje volumena infuzijske terapije tijekom razdoblja akutne opeklinske toksemije prema formuli: V = K × POP + AF + PP prikazat će se na sljedeći način:

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V \u003d 7250 ml,

0,5 - koeficijent težine opeklinske bolesti u razdoblju akutne opeklinske toksemije,

8500 cm 2 - površina opekotina,

1000 ml - patološki gubici s opeklinom od 50% površine tijela.

U slučaju kada žrtva samostalno nadoknađuje fiziološke potrebe i patološke gubitke per os,

V=0,5×8500 cm2, V=4250 ml.

Određivanje volumena infuzijske terapije tijekom razdoblja akutne opeklinske septikotoksemije prema formuli: V=K × POP + AF + PP prikazat će se na sljedeći način: V = 0,5 × POP + 2000 ml + PP, gdje je:

0,5 - koeficijent težine opeklinske bolesti u razdoblju opeklinske septikotoksemije,

POP - područje opeklinske površine sastoji se od preostalih opeklinskih rana, površine granulirajućih i donorskih rana,

2000 ml - fiziološka potreba za osobu tešku 70 kg i visoku 170 cm,

PP - uzimajući u obzir patološke gubitke fiziološko stanje pacijenta (uzimajući u obzir isparavanje s površine granuliranih rana 0,5 ml / cm 2 tijekom razdoblja toksemije i septikotoksemije, volumen gubitka krvi iz donorskih rana je 0,5 ml / cm 2 (Karvayal H.F., Parks D.H. Opekline kod djece. Per s engleskog - M.: Medicina, 1990., 512 str. Intenzivna njega bolesti opeklina. / Kligunenko E. [et al.] - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 str. Opekline. Vodič za liječnike. / Paramonov [ et al.] - St. Petersburg: SpetsLit, 2000. - 480 str.).

Posebnost predložene metode za određivanje volumena infuzijske terapije za opeklinsku ozljedu po cijeloj njezinoj duljini je određivanje težine opeklinske bolesti, površine opekotine (granulirajuće i donatorske rane) u cm 2, a ne u%, fiziološke potrebe i patološki gubici u ml. pri čemu kvalitativni sastav mediji za infuziju i brzina infuzije ne podliježu značajnim promjenama.

U dostupnim izvorima znanstvenih, medicinskih i patentnih informacija autori nisu pronašli identičnu metodu za određivanje volumena infuzijske terapije u liječenju opeklina kod bolesnika s termičkom ozljedom. Dakle, izum za koji se zahtijeva zaštita zadovoljava kriterij "Novine".

Studije autora dokazale su da predložena metoda za određivanje volumena infuzijske terapije u liječenju opeklina omogućuje smanjenje hemostaze i poremećaja mikrocirkulacije tijekom razdoblja opeklinskog šoka, akutne opeklinske toksemije i septikotoksemije, tijekom autodermoplastičnih operacija, što dovodi do ubrzane epitelizacije opekotine. Dakle, predmetni izum zadovoljava kriterij "Inventivne razine".

Ovom metodom liječeno je 38 pacijenata s opsežnim opeklinama u Republičkom centru za opekline MU Gradska klinička bolnica br. 18. U svim slučajevima postignut je navedeni tehnički rezultat.

Dajemo primjere kliničke primjene predložene metode.

Primjer #1

Pacijent N. 10 godina I.B. 20084 primljen je u Republički centar za opekline Gradske kliničke bolnice br. 18 u Ufi 2007. godine s dijagnozom opeklina II-IIIAB-IV stupnja trupa, gornjeg i donjih ekstremiteta 50% (30%). Ozljeda plamenom. Pri prijemu opeklinski šok bio je izuzetno težak. Provedena infuzijska terapija tijekom razdoblja šoka u jedinici intenzivne njege centra za opekline. Izračun volumena infuzijske terapije po danu proveden je prema predloženoj metodi: V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 1,0 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml, V \u003d 6750 ml,

4250 cm 2 - POP,

1500 ml - fiziološka potreba djeteta od 10 godina,

1000 ml - patološki gubici (isparavanje s površine rana, povraćanje).

Tijekom razdoblja akutne opeklinske toksemije, dnevni volumen infuzijske terapije:

V=K×POP+FP+PP,

V \u003d 0,5 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml. V=4625 ml.

U razdoblju akutne opeklinske septikotoksemije (40. dan) dnevni volumen infuzijske terapije: V=K×POP+AF+PP,

V=0,5 × 2000 cm 2 + 0 ml + 500 ml, V=1500 ml,

2000 cm 2 - površina preostalih opeklina i granulirajućih rana,

0 ml - dijete je samostalno zadovoljilo fiziološke potrebe,

500 ml - patološki gubici (povećano isparavanje s površine rana zbog upotrebe fluidizirajućeg uređaja).

Urađeno je 5 operacija autodermoplastike. Otpušten je u zadovoljavajućem stanju 90 dana nakon ozljede.

Primjer #2

Bolesnik X., 50 godina, I.B. No 20140, ušao je u Republički centar za opekline Gradske kliničke bolnice br. 18 u Ufi 2007. godine s dijagnozom opeklina donjih ekstremiteta, trupa II-III A stupnja 40%. Ozljeda Vruća voda. Po prijemu - teški opeklinski šok. Infuzijska terapija tijekom razdoblja šoka u uvjetima jedinice intenzivne njege centra za opekline prema metodi izračuna predložene metode za određivanje procijenjenog volumena infuzijske terapije u liječenju opeklina.

V=K×POP+FP+PP,

V \u003d 1,0 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V \u003d 11500 ml,

1,0 - koeficijent ozbiljnosti opeklinske bolesti,

8500 cm 2 - POP,

2000 ml - fiziološke potrebe,

1000 ml - patološki gubici (isparavanje s površine rana).

U razdoblju toksemije V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 0 ml + 0 ml, V \u003d 4250 ml,

0,5 - koeficijent ozbiljnosti opeklinske bolesti,

8500 cm 2 - površina preostalih opeklina i granulirajućih rana,

0 ml - fiziološke potrebe,

0 ml - patološki gubici,

jer fiziološki i patološki gubici nadoknađivani su per os. Epitelizacija rane je samostalna, bolesnica je otpuštena 40 dana nakon ozljede u zadovoljavajućem stanju.

Predložena metoda je lako ponovljiva u bolnici, a njezinom primjenom se postiže navedeni tehnički rezultat. Dakle, izum za koji se zahtijeva zaštita zadovoljava kriterij "industrijske primjenjivosti".

Metoda za određivanje volumena infuzijske terapije za opeklinsku bolest, naznačena time što se utvrđuje površina opeklinske površine, fiziološke potrebe organizma i patološki gubici tijekom dana, težina opeklinske bolesti i volumen infuzijska terapija izračunava se prema formuli.

U nedostatku indikacija za hospitalizaciju, liječenje opeklina kod djece provodi se ambulantno. Imunizaciju protiv tetanusa potrebno je provesti kod svakog bolesnika koji je cijepljen (ili revakciniran) duže od 5 godina, kao i u slučaju kada nije poznat datum zadnjeg cijepljenja. Oni koji prethodno nisu bili cijepljeni ili su cijepljeni neadekvatno, trebali bi primiti 250 IU tetanusa. Treba započeti tečaj aktivne imunizacije. U slučajevima kada je dijete hospitalizirano, rana se liječi blagim ispiranjem vodom. sapunasta voda i uklanjanje svih neživih tkiva i mjehurića. Mjehurići se ne smiju uklanjati na dlanovima i stopalima. Nakon čišćenja rana se obilno namaže sulfadenom ili drugim pripravcima. Kada je opeklina lokalizirana na udovima, nanosi se labav zavoj. U svim slučajevima kružnih opeklina potrebno je napraviti rezove na krasti, što se može učiniti neposredno na odjelu, uz krevet bolesnika, bez anestezije, šiljastim termokauterom.

Infuzijska terapija opeklina kod djece

Spektar otopina za liječenje opeklina u djece iznimno je širok - od čistih koloida do kombinacije kristaloidnih koloida i isključivo kristaloidnih otopina. Sastav bilo koje od transfuziranih otopina mora nužno sadržavati natrij. Načela koja se koriste za izračunavanje potrebnog volumena tekućine kod odraslih pacijenata ne mogu se prenijeti na pedijatriju.

Potpuno drugačiji omjer površine tijela i mase i veća brzina metabolički procesi u djetinjstvu dovesti do značajnih pogrešaka kada se ti izračuni primjenjuju na djecu. Najracionalnija je uporaba modificirane Parklandove formule, koja predviđa dnevnu primjenu otopine Ringer-laktata brzinom od 3-4 ml/kg/% opekline. Polovica ovog volumena daje se prvih 8 sati, druga polovica - preostalih 16 sati. Ova shema čini terapiju infuzijom jednostavnom, jeftinom i sigurnom. Primjena i raspored koloidnih otopina povećavaju troškove liječenja opeklina u djece bez pružanja bilo kakve posebne koristi. Pri korištenju hipertoničnih otopina potrebne su relativno male količine tekućine i razvijaju se u manjoj mjeri, međutim postoji značajan rizik od hipernatrijemije, hiperosmolarne kome, zatajenja bubrega i alkaloza.U literaturi postoji čak i opis slučaja centralne mijelinolize u hiperosmolarnoj komi kod opečenog bolesnika. Infuzijsku terapiju potrebno je stalno prilagođavati i korigirati. U bilo kojoj situaciji, dijete može, ovisno o odgovoru na liječenje, trebati više ili manje tekućine. Više duboke opekline a zahvaćenost dišnih putova uvelike povećava potrebe za tekućinom.

Pri provođenju infuzijske terapije treba se prvenstveno usredotočiti na stanje vitalne funkcije važni organi, količina diureze i dobrobit pacijenta. Diurezu treba održavati na razini ne nižoj od 1 ml/kg/sat u djece tjelesne težine do 30 kg i ne manjoj od 30 ml/sat u djece tjelesne težine veće od 30 kg. Pouzdan pokazatelj uspješnosti tekućinske terapije je odsutnost disfunkcije unutarnjih organa. Ovaj pokazatelj je važniji od fokusa na održavanje određene razine središnjeg venskog tlaka.

Primjećuje se gubitak tekućine povezan s povećanjem propusnosti kapilara i najviše u prvih 12 sati nakon opekline i progresivno se smanjuje tijekom sljedećih 12 sati. Stoga se koloidi u liječenju opeklina moraju davati od drugog dana, a zatim se svakodnevno ponavljati kako bi se održala razina albumina u serumu na razini ne nižoj od 290 µmol/l. Brzina primjene kristaloida može se smanjiti na razinu održavanja i prilagoditi prema diurezi. Tijekom drugog dana nakon opekline ubrizgava se 5% dekstroza fiziološka otopina. Hranjenje na sondu počinje 12 sati nakon ozljede, čime se poboljšava rad crijeva i stimuliraju imunološki procesi.