Vaskularna kirurgija - metode i alternativne mogućnosti. Komplikacije nakon operacije. Indikacije premosnice

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta je konzervativno i kirurško. Često od kirurške metode koristi se uklanjanje tromba i angioplastika donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u poodmaklom stadiju, nakon odumiranja mekih tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg izvodi kiruršku eksciziju nekrotičnih područja mekih tkiva, zatim se izrezana područja prekrivaju kožnim režnjem.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta prešla u faza trčanja, konzervativno liječenje više nije učinkovit, odabire se operacija koja može maksimizirati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja, njegovo zdravstveno stanje.

Danas, intravaskularno kirurgija je metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije, omogućujući vraćanje protoka krvi donjih ekstremiteta, značajno smanjuju broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična operacija krvnih žila donjih ekstremiteta usmjerena je na vraćanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i vraćanje lumena stenotične arterije.

Za intervenciju se koristi poseban kateter koji na kraju ima mali balon. Uvodi se u suženo mjesto, balon se počinje napuhavati pod pritiskom sve dok se ne uspostavi prohodnost arterijskog korita donjih ekstremiteta.

Ako a terapeutski učinak nije moguće postići, u zonu zapreke umetne se okvir izrađen od posebnog metala. Njegova će svrha biti održavanje normalnog promjera posude i osiguravanje njezine prohodnosti.

Ako nakon operacije nema poboljšanja, odlučuje se o otvorenoj vaskularnoj premosnici. Međutim, balonska angioplastika često izbjegava opsežne i traumatične intervencije te poboljšava kvalitetu života bolesnika nakon tretmana.

U bolesnika s dijagnosticiranim Lericheovim sindromom endovaskularne operacije mogu poboljšati stanje protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastika i stentiranje, izvedeni u liniji površinske femoralne arterije, uklanjaju fenomene kronične vaskularna insuficijencija koja je nastala nakon začepljenja lumena arterije trombom. Brojne vodeće kirurške klinike preferiraju ovu vrstu intervencije.

U nizu klinika opisano kirurško liječenje naširoko se koristi za vraćanje prohodnosti. poplitealne arterije. Metodu liječenja ateroskleroze kirurzi su testirali relativno nedavno. Ranije je stentiranje poplitealnih žila uzrokovalo česte nuspojave u obliku loma stenta ili njegovog pomaka tijekom savijanja Donji udovi u zglob koljena. Trenutno su stentovi otporni na jake pregibe pronašli primjenu. Znanstveni razvoj aktivno se provodi u području stvaranja stentova koji se mogu otopiti tijekom vremena.

Složeno kirurško liječenje ateroskleroze žila donjih ekstremiteta provodi se pomoću balona s premazima lijekova. Ovom metodom kirurška intervencija balon je impregniran ljekovite tvari, koji se nakon uvođenja balona u vaskularno korito apsorbiraju u vaskularni zid, sprječavaju daljnji razvoj upalni proces i patološka proliferacija endotelne membrane.

Koje su prednosti balon plastične kirurgije

Rezultati balon plastike

Normalan prolaz krvi kroz krvne žile nakon plastične operacije na ilijakalnim arterijama traje pet godina od trenutka operacije u velike većine operiranih bolesnika.

Praćenje podataka promatranja pacijenata omogućuje kirurgu da pravodobno prepozna ponovljeno pogoršanje stanja, ako je potrebno, za liječenje stanja. Za to se pacijent podvrgava dva puta godišnje ultrazvučna dopplerografija i jednom godišnje radi CT. Pod uvjetom da se pacijent dispanzersko promatranje i pravodobno liječenje je propisano, funkcija hodanja u osobi se čuva tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balon angioplastike ili stentiranja u femoralnim arterijama klinički su i statistički usporedivi s bajpas graftom femoropoplitealnog segmenta uz ugradnju umjetne vaskularne proteze.

U 80% operiranih bolesnika vaskularna prohodnost je održana tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapeutsko hodanje, nije bilo potrebe za ponovnom intervencijom. Ova metoda terapije omogućuje eliminiranje razvoja nekrotičnih komplikacija, kako bi se spriječila gangrenozna komplikacija.

Aortofemoralna premosnica

Glavne indikacije za operaciju bit će uvjeti:

Okluzija u redu trbušna aorta s porastom arterijske kronične insuficijencije.
Blokada u bazenu ilijačne arterije uz uvjet da je nemoguće provesti endovaskularnu plastičnu operaciju.
Aneurizma zida trbušne aorte u infrarenalnoj regiji.

Operacija aorto-femoralne premosnice danas se smatra uobičajenom i na radikalan način prevencija teške ishemije i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim studijama, gubitak udova među pacijentima s vaskularnim lezijama čini do jedne petine patološka stanja. U slučaju dobro izvedene operacije na trbušnoj aorti, rizik od amputacije se smanjuje na 3%.

Tehnika intervencije

Smisao kirurške intervencije za aterosklerozu je izolacija dijela aorte koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Napravi se rez na bočnoj površini trbuha i gornjim dijelovima bedrene regije. Odabere se dio stijenke aorte bez sklerotičnih nakupina i ušije u njega. umjetna proteza posuda, koja je izrađena od neutralnog materijala i ne izaziva imunološko odbacivanje. Drugi krajevi proteze dovode se do oslobođenih područja femoralnih arterija, ušivaju se u njihove stijenke.

Ranžiranje se izvodi jednostrano ili obostrano. štedljiv operativna metoda Robova metoda je prepoznata. Rez je napravljen na bočnoj površini trbuha, a živci se ne presijecaju. Na takve smetnje pacijent može ustati nakon jednog dana, rizik od komplikacija je minimalan.

Kada pacijent pati od impotencije koja se javlja s aterosklerozom, moguće je ukloniti problem normalizacijom protoka krvi u slivu unutarnjih ilijačnih arterija odgovornih za erekciju.

Moguće komplikacije

Shuntiranje arterijskog kreveta donjih ekstremiteta kod ateroskleroze je izuzetno komplicirana operacija. Zidovi aorte su značajno promijenjeni, što uvelike otežava rad kirurga. Promijeniti vaskularni zid može povećati rizik od krvarenja tijekom operacije.

Ako je ateroskleroza krvnih žila raširena, pacijent često ima ozbiljne probleme sa srcem i aktivnost mozga. Popratne bolesti treba identificirati prije operacije. Tijekom opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu reza, na bedru, razvija limfostaza i oticanje mekih tkiva. U tom slučaju potrebno je ukloniti tekućinu štrcaljkom.

Izuzetno rijetko može doći do gnojenja proteze. To može dovesti do udaljenog krvarenja, razvoja apscesa ili sepse. Kako bi se spriječile komplikacije u kirurškim klinikama koriste se proteze čije su stijenke impregnirane ionima srebra s izraženim baktericidnim učinkom.

Obnavljanje protoka krvi u arterijama i venama - jedini način spasiti ud od amputacije kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje kirurga kako bi se spriječilo ponovni razvoj začepljenje posuda. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularne ateroskleroze, propisano je konzervativno liječenje za smanjenje kolesterola i normalizaciju metaboličkih procesa.

Skretanje krvnih žila donjih ekstremiteta je kirurška intervencija koja vam omogućuje vraćanje normalan protok krvi u nogama. Sastoji se u stvaranju premosnice (šanta) koja isključuje zahvaćeno područje iz krvotoka. Obično se izvodi na arterijama donjih ekstremiteta, ali u nekim slučajevima indicirani su i zahvati na venama. Operaciju izvode isključivo visokokvalificirani i iskusni kirurzi u specijaliziranim klinikama nakon što su pacijenti u potpunosti pregledani i potvrđena potreba za takvim zahvatom.

Koriste se dvije vrste šantova: biološki i mehanički:

Biološki ili prirodni šantovi izrađena od automatske tkanine vlastito tijelo. Ovi shuntovi su dovoljno jaki da zadrže arterijski protok krvi u malom području. Izvorno tkivo tijela naširoko se koristi. Kirurzi preferiraju autotransplantate iz safene femoralne vene, unutarnje mamarne arterije, radijalne arterije podlaktice. Ako je područje lezije veliko, a stanje vaskularnog zida nezadovoljavajuće, koriste se sintetski implantati.
Mehanički ili sintetički shuntovi dobivenih iz polimera. Sintetičke vaskularne proteze koriste se za zaobilaženje velikih žila koje su pod pritiskom snažnog protoka krvi.

Postoje višekatni shuntovi koji se koriste u prisutnosti arterija s oštećenom prohodnošću na znatnoj udaljenosti. Nastale kratke anastomoze djeluju kao povezujući mostovi sa zdravim područjima.

Oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta uočava se češće od drugih perifernih. Shunting je propisan za pacijente u odsutnosti terapeutski učinak od konzervativnog liječenja. Struktura i funkcije krvnih žila nogu patološki se mijenjaju s aneurizmom, arteritisom, varikoznim venama, aterosklerozom, gangrenom.

ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Zahvaćene su zdrave arterijske žile glatke površine, njihove stijenke postaju tvrde i lomljive, ovapnjele, prekrivene kolesterolski plakovi, začepljen formiranim krvnim ugrušcima, sužavajući lumen i uzrokujući kršenje protok krvi. Ako postoji smetnja protoku krvi velike veličine, pojaviti se dugotrajna bol u mišićima potkoljenice smanjuje se pokretljivost ekstremiteta. Bolesnici se brzo umore pri hodu, često zastaju i čekaju bol će proći. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuna okluzija njihovog lumena dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva, razvoja ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka od terapija lijekovima pribjeći operaciji.

kršenje opskrbe krvlju tkiva i razvoj gangrene

Poraz vena, zauzvrat, očituje se slabošću venskog zida, zakrivljenošću vena, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem trofičkih poremećaja. U opasnosti od razvoja teške komplikacije ranžiranje također može biti indicirano za pacijente.

Operacija vaskularne premosnice trenutno se izvodi uglavnom kod onih pacijenata koji su kontraindicirani za endovaskularnu operaciju. Šant je pričvršćen na žilu jednim krajem iznad lezije, a drugim ispod. Ovo stvara obilaznicu oko mjesta krvna žila zahvaćen bolešću. Zahvaljujući kirurškoj intervenciji, moguće je potpuno obnoviti protok krvi, izbjeći razvoj gangrene i amputacije udova.

Indikacije i kontraindikacije

Premosnica donjih ekstremiteta nije jednostavan zahvat koji se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju izvode angiokirurzi u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija,
aterosklerotske lezije arterija,
obliterirajući endarteritis,
Početak gangrene nogu,
flebeurizma,
tromboza i tromboflebitis,
Nemogućnost korištenja endovaskularnih i alternativnih tehnika,
Nedostatak učinka liječenja lijekovima.

Operacija vaskularne premosnice obično se ne izvodi u slučaju:

Mogućnosti za uspješnu implementaciju
nepokretnost pacijenta,
Nezadovoljavajuće opće stanje bolesnika,
bolesti unutarnji organi u fazi dekompenzacije.

Dijagnostika

Specijalisti-angiokirurzi prije operacije premosnice ispituju bolesnika, utvrđuju popratne bolesti koje ima, pregledaju ga i upućuju u spec. dijagnostički pregled, uključujući:

Kliničke pretrage krvi i urina za sve glavne pokazatelje.
Elektrokardiografija.
Magnetska rezonancija, koja vam omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti.
Kompjuterizirana tomografija kojom se utvrđuje stupanj začepljenja krvne žile kolesterolskim plakom.
Duplex ultrazvuk, koji procjenjuje stanje krvotoka i vaskularne stijenke.
Angiografija je radiokontaktna studija koja vam omogućuje određivanje mjesta suženja ili začepljenja žile na rendgenskoj snimci.

Nakon dobivanja rezultata ultrazvuka i tomografije, dodjeljuje se pripremno razdoblje za operaciju, tijekom kojeg se pacijenti moraju pridržavati pravilna prehrana i uzimati posebne lijekove: "Aspirin" ili "Cardiomagnyl" za prevenciju tromboze, lijekove iz skupine antibakterijska sredstva i NSAID. Pacijenti bi trebali prestati jesti 7-12 sati prije operacije.

Kirurgija

Premještanje krvnih žila nogu je složena operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost i određeno radno iskustvo od kirurga. Operacija se izvodi pod općim ili lokalna anestezija, koji je zbog medicinske indikacije i općeg stanja bolesnika. Epiduralna anestezija smatra se suvremenom prioritetnom metodom anestezije, koja značajno smanjuje kirurški rizik.

Shunting se izvodi u slučaju kršenja prohodnosti arterijskih i venskih debla, ako je njihova opstrukcija veća od 50% promjera. Tijekom operacije, premosnica se stvara pomoću transplantata od početka prepreke do njenog kraja. Ispravno izvedena operacija osigurava obnovu protoka krvi u zahvaćenim žilama.

Faze operacije:

Provedite sloj po sloj disekcije kože i ispod njega tkiva iznad i ispod zahvaćenog područja.
Dodijelite plovilo, pregledajte i utvrdite njegovu prikladnost za nadolazeće ranžiranje.
Posuda se prereže ispod lezije, šant se ušije, a zatim se fiksira odozgo.
Provjerite cjelovitost implantata.
Nakon procjene stanja protoka krvi i pulsiranja, arterije se šivaju Duboko tkivo i kože.

Postoji nekoliko opcija za ranžiranje. Izbor svakog od njih određen je lokalizacijom zahvaćenog područja. Neposredno nakon operacije pacijentima se stavlja maska s kisikom i intravenski se ubrizgavaju lijekovi protiv bolova.

Prva dva dana nakon operacije pacijentima se prikazuje odmor u krevetu. Pacijentima je tada dopušteno hodati po sobi i hodniku. Hladni oblozi, postavljeni na 20 minuta, pomoći će ublažiti bol i smanjiti oticanje ozlijeđenih tkiva tijekom prvog dana. Svim pacijentima se savjetuje nošenje kompresijske čarape i čarape za sprječavanje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti poticajni spirometar. Liječnici svakodnevno pregledavaju rezove radi moguće infekcije. Unutar 10 dana nakon operacije, stručnjaci provode dinamičko praćenje pacijenta, ispitujući glavne pokazatelje vitalne funkcije organizam.

Vaskularno ranžiranje ne eliminira etiološki faktor patologije, već samo olakšava njezin tijek i stanje bolesnika. Složeno liječenje osnovna bolest uključuje ne samo operaciju, već i promjene načina života koje sprječavaju daljnji razvoj patološki proces.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta se relativno brzo oporavlja nakon operacije. Sedmog dana kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje bolesnika i otpustiti ga iz bolnice 10-14 dana.

Pravila kojih se treba pridržavati u postoperativnom razdoblju:

Držite se dijete i izbjegavajte hranu koja sadrži kolesterol i pridonosi debljanju.
Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i snižavaju razinu kolesterola u krvi.
Rad s fizioterapeutom.
Hodajte, svakodnevno povećavajući udaljenost.
Fiksirajte u povišenom položaju udova tijekom spavanja.
Provesti higijenski tretman postoperativnih rana.
Izvedite jednostavno tjelesne vježbe poboljšanje cirkulacije krvi u nogama.
Normalizirajte tjelesnu težinu.
Povremeno uzimajte krvne pretrage za određivanje trombocita i kolesterola.
Odreknite se pušenja i alkohola.
Liječite komorbiditete.
Pridržavajte se preporuka angiokirurga.
Ako imate problema na mjestu operacije, odmah se obratite svom liječniku.

U bolesnika broj i veličina rezova na nogama ovisi o broju šantova i opsegu lezije. Nakon operacije za skočni zglobovičesto se javlja edem. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj peckanja na mjestima povlačenja vena. Ovaj osjećaj postaje posebno akutan kada stojite i noću.

Nakon vaskularne premosnice, obnova funkcije ekstremiteta događa se unutar dva mjeseca, i opće stanje bolesnika se gotovo odmah poboljšava: bol u nozi se smanjuje ili nestaje, postupno se obnavlja tjelesna aktivnost. Ubrzati ovaj proces i vratiti snagu mišićima, pacijent se treba potruditi i razviti ih.

Trajanje puni život nakon operacije vaskularne premosnice varira i ovisi o pacijentovoj dobi, spolu, prisutnosti loše navike i popratne bolesti, usklađenost s preporukama liječnika. Obično pacijenti koji se podvrgavaju operaciji boluju od teškog oblika vaskularne ateroskleroze. Njihova smrt u većini slučajeva nastaje zbog ishemije miokarda ili moždanog tkiva (srčani udar, moždani udar). Ako se ranžiranje krvnih žila na nogama pokaže kao neuspješna operacija, pacijentima prijeti amputacija udova i smrt u pozadini hipodinamije.

Komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon operacije vaskularne premosnice nogu:

Krvarenje,
tromboza krvnih žila,
sekundarna infekcija,
kvar šavova,
Plućna embolija,
Alergija na lijekove
Akutna koronarna i cerebralna insuficijencija,
Srčani udar,
Nepotpuna prohodnost šanta,
Loše zacjeljivanje rana
Smrtni ishod.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera omogućuje isključivanje razvoja takvih problema.

Postoje i komplikacije koje se ne javljaju nakon operacije, već tijekom nje. Najčešća intraoperativna komplikacija je izolacija žile neprikladne za ranžiranje. Da bi se spriječio takav fenomen, potrebno je kvalitetno i detaljno provesti preoperativnu dijagnostiku.

Takve se komplikacije najčešće javljaju kod rizičnih osoba koje imaju sljedeće probleme:

Hipertenzija,
pretežak,
hiperkolesterolemija,
hipodinamija,
KOPB
Dijabetes,
bolest bubrega,
Zastoj srca,
Pušenje duhana.

Nakon operacije, bol i utrnulost u nogama postaju manje izraženi. Simptomi bolesti mogu se ponovno pojaviti nakon nekog vremena, zbog širenja patološkog procesa na susjedne arterije i vene. Vaskularna premosnica ne liječi aterosklerozu i proširene vene i ne uklanja uzrok oštećenja krvnih žila.

Prevencija

Šantovi obično mogu normalno funkcionirati 5 godina ako se o njima redovito brine. liječnički pregledi te poduzeti mjere za sprječavanje tromboze.

Borite se protiv loših navika
Normalizirajte tjelesnu težinu
Pazite na prehranu, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu,
podrška tjelesna aktivnost na optimalnoj razini
Uzmite lijekove koji sprječavaju razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
Uzmite sredstva za aterosklerozu - Lovastatin, Atorvastatin, Atromidin, Clofibrin,
Redovito posjećujte svog vaskularnog kirurga.

Arterijski ranžiranje se trenutno radi češće od venske premosnice, zbog najveće prevalencije arterijske patologije. Ova je operacija često jedini način rješavanja teških manifestacija arterijske insuficijencije. Kirurška intervencija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Video: predavanje o aterosklerozi NK, njenom liječenju i operacijama na arterijama

Bolesti perifernih arterija uzrokovane su stvaranjem aterosklerotskih plakova u njima. Kod mnogih ljudi, bolest se ne manifestira i ne zahtijeva poseban tretman osim uklanjanja čimbenika rizika, prije svega pušenja. Kada zapreka protoku krvi postane veća, dolazi do produljene boli, smanjene pokretljivosti. NA teški slučajevi potrebna amputacija ekstremiteta. Za bolesnike s teškom ishemijom razmatraju se kirurške metode za poboljšanje protoka krvi - ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta ili minimalno invazivne intervencije (angioplastika i stentiranje). Omogućuju vam normalizaciju protoka krvi u ekstremitet, ublažavanje boli, vraćanje pokretljivosti, sprječavanje amputacije i poboljšanje kvalitete života.

Pročitajte u ovom članku

Indikacije premosnice

Za pacijente kod kojih se ne može izvesti angioplastika, presađivanje noge je vrlo učinkovit postupak. Tijekom operacije kirurzi stvaraju alternativni put protoka krvi koji zaobilazi blokadu arterije, što vam omogućuje vraćanje opskrbe krvlju u potkoljenicu i stopalo.

Kirurški zahvat se izvodi kada medicinsko liječenje ne uspije sljedeće bolesti:

, uzrokovan plakom kolesterola;
- sužavanje lumena arterija zbog upale njihovih stijenki.

Vaskularne bolesti koje su indikacija za operaciju vaskularne premosnice donjih ekstremiteta

Shunting se također izvodi u slučaju teške arterijske aneurizme s prijetnjom njenog puknuća i pothranjenosti tkiva. Često vam omogućuje da spasite ud s jaka bol i rizik od gangrene.

Mogućnosti intervencije

Opcije premosnice nazivaju se ovisno o spojenim žilama:

Povezivanje arterija provodi se pomoću šanta. To može biti pacijentova vlastita žila - vena safena bedra. Ako njegovo stanje nije dovoljno dobro, ili je kratke duljine, ili u slučaju spajanja velikih arterija, koriste se sintetski transplantati.

Procjena stanja prije operacije

Liječnik detaljno ispituje pacijenta o pritužbama, vremenu njihove pojave, popratnim bolestima. Obavlja temeljit pregled nogu, određuje temperaturu kože, boju kože, pulsiranje perifernih arterija, otkriva senzorne smetnje i druge objektivne znakove bolesti.

Dodatno se koriste sljedeći dijagnostički testovi:

Provodi se krvni test za određivanje razine kolesterola, šećera u krvi i drugih pokazatelja. Liječnici također traže znakove upale, koji mogu uzrokovati sužavanje arterija.

Metodologija

Ranžiranje krvnih žila nogu izvodi se pod opća anestezija. U femoropoplitealnom ili femorotibijalnom pristupu, kirurg radi rez na koži u gornjem dijelu bedra kako bi otkrio arteriju iznad začepljenja. Uz to se napravi rez ispod koljena ili na potkoljenici ispod mjesta arterijske tromboze. Arterija je zatvorena stezaljkama.

Kada koristi pacijentovu vlastitu venu, kirurg je uklanja s prednje strane bedra. Ako posuda nije prikladna za transplantaciju, koristi se cjevasta sintetička proteza. Kirurg mikrokirurškom tehnikom povezuje rubove arterija i grafta. Stezaljke se uklanjaju i prati se protok krvi kroz novi put kako bi se osiguralo da premosnica ispravno funkcionira.

U ovim vrstama operacija poželjna je pacijentova vlastita žila jer dulje zadržava svoj normalni lumen i ne trombozira.

Operacija aortobifemoralne premosnice izvodi se na gotovo isti način, ali zahtijeva rezove u donjem dijelu trbuha i preponama. donji dio trbušne aorte velika posuda, dakle, ne koristi se vena safena, već se koristi sintetski graft.

Neposredno nakon operacije propisuju se antikoagulansi koji sprječavaju zgrušavanje krvi u transplantatu.

razdoblje rehabilitacije

Nakon ranžiranja, pacijent se promatra sat vremena u postoperativnom odjelu, gdje se prati krvni tlak, puls, sadržaj kisika u krvi i drugo. važni pokazatelji. Redovito procjenjujte stanje krvotoka.

Nakon toga, pacijent se prebacuje u odjel kirurgije gdje se redovito pregledava i previja. Boravak u bolnici za operaciju femoropoplitealne i femorotibijalne premosnice obično traje nekoliko dana. Ovi pacijenti mogu početi hodati na dan operacije.

Kod operacije aorto-bifemoralne premosnice pacijent ostaje u bolnici oko tjedan dana. Tijekom prva 2 dana mora promatrati odmor u krevetu.

Nakon otpusta, trebali biste više hodati kako bi se protok krvi u potpunosti obnovio. Tijekom odmora morate podići noge na jastuk. Nije neuobičajeno da postoji lagano oticanje povezano s uklanjanjem vena safena. Nije opasno i prolazi samo od sebe za 1-2 mjeseca.

Nakon operacije potrebno je suzdržati se od pušenja. Prema uputama liječnika, trebali biste uzimati aspirin i lijekove za snižavanje kolesterola. Nužno je liječiti komorbiditete - aterosklerozu, inače će se shunt uskoro ponovno zgrušati.

Smanjeni arterijski lumen često se proteže na velike udaljenosti, pa su često potrebni dugi rezovi. Problemi sa cijeljenjem rana javljaju se u 20% pacijenata.

Ako su blagi, kod kuće treba koristiti antibiotike i redovito vršiti previjanje. U slučaju ozbiljnih komplikacija potrebna je ponovljena hospitalizacija.

Kako bi se ti problemi sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pažljivo promatranje kirurške tehnike i kvalitete postoperativna njega. U ovom slučaju, životni vijek autovenskog grafta kod većine pacijenata je 5 ili više godina. Za procjenu stanja krvotoka nužan je redoviti liječnički nadzor i izvođenje.

Kontraindikacije

Vaskularna premosnica je ozbiljna kirurška intervencija. Može biti kontraindiciran u bolesnika s visokog rizika kardiovaskularne komplikacije:

visoka arterijski tlak, slabo se može liječiti;
ozbiljno zatajenje srca s nedostatkom daha i edemom u mirovanju;
česti napadi angine pektoris;
aneurizma srca;
teške povrede brzina otkucaja srca- , i drugi.

Operacija može biti odgođena ako visoka razinašećera u krvi i teški tok dijabetes, zarazne bolesti i lezije kože.

Komplikacije

Kao i svaka kirurška intervencija, operacija premosnice može imati različite komplikacije, njihova učestalost doseže 2%:

stvaranje tromba u venskom graftu;
alergijska reakcija na anestetik;
embolija krvnih žila srca, pluća ili mozga s razvojem srčanog ili moždanog udara;
promicanje ili nagli pad krvni tlak;
infekcija rane;
krvarenje iz rane;
spolni poremećaji u aorto-bifemoralnom ranžiranju.

Pacijenti s aterosklerozom krvnih žila nogu često pate od popratnih bolesti srca, pa je prije operacije potrebno temeljito ispitivanje i procjena rizika od intervencije. Prije i poslije zahvata potrebno je uzimati aspirin i lijekove koji snižavaju kolesterol i krvni tlak.

Druga skupina komplikacija povezana je s udom i uključuje nedovoljnu prohodnost anastomoze i slabo zacjeljivanje rane.

Općenito, operacija je uspješna u 90-95% slučajeva. rizik i dugoročni učinci intervencije su povezane s dva glavna čimbenika:

graft materijal (prednost se daje vlastitoj veni);
stanje arterija potkoljenice, na koje je pričvršćena anastomoza.

Nakon ranžiranja i postoperativni oporavak ublažava bolove, poboljšava sposobnost kretanja. Često je moguće odgoditi prijelaz bolesti na teški oblik i amputacija ekstremiteta. Za mnoge bolesnike s teškom perifernom arterijskom bolešću operacija premosnice je najučinkovitije i najpouzdanije rješenje.

Pročitajte također

Nastaje obliterirajući endarteritis kod pušača, s ozeblinama, kao i pri radu s otrovima. Simptomi - bol u donjim ekstremitetima, povremena klaudikacija i drugi. Samo rana dijagnoza plovila pomoći će u izbjegavanju gangrene i kirurškog liječenja.

Začepljenje krvnih žila na nogama nastaje zbog stvaranja tromba ili krvnog ugruška. Liječenje će biti propisano ovisno o tome gdje je došlo do suženja lumena.

Operacija se izvodi na femoralnoj arteriji s prijetnjom po život zbog krvnog ugruška, embolusa, plaka. Može se izvesti zahvat profundoplastike različiti putevi. Nakon intervencije osoba ostaje u bolnici.

Operacija srčane premosnice prilično je skupa, ali pomaže u poboljšanju kvalitete života bolesnika. Kako se radi operacija srčane premosnice? Koje komplikacije mogu nastati nakon?

ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Zahvaćene su zdrave arterijske žile glatke površine, njihove stijenke postaju tvrde i lomljive, kalcificirane, prekrivene kolesterolnim plakovima, začepljene formiranim krvnim ugrušcima koji sužavaju lumen i uzrokuju poremećaj protoka krvi. Ako je smetnja krvotoku velika, javlja se dugotrajna bol u mišićima potkoljenice, a pokretljivost uda se smanjuje. Bolesnici se brzo umore pri hodu, često zastanu i čekaju da bol prođe. Progresivna deformacija krvnih žila i potpuna okluzija njihovog lumena dovodi do poremećaja opskrbe krvlju tkiva, razvoja ishemije i nekroze. U nedostatku očekivanog učinka terapije lijekovima, pribjegava se operaciji.

Pacijenti to, međutim, nerado čine, često s velikim zakašnjenjem. Nedostatak ove metode uklanjanja proširenih vena je dugi oporavak nakon operacije. Za razliku od laserske metode ili skleroterapija, kada se brzo vratite kući, operacija zahtijeva dug boravak u bolnici, a zatim otpuštanje barem za dva tjedna. Normalna aktivnost može se nastaviti tek nakon nekoliko tjedana. No do sada je samo takvu operaciju u potpunosti nadoknadio Nacionalni zdravstveni fond.

Ostali tretmani mogu se pružiti privatno medicinske ustanove, na primjer, u privatna praksa ili kliniku. To možete učiniti uz naknadu ili dio cijene. Neliječene proširene vene mogu dovesti do ozbiljne komplikacije. Zastoj je često uzrok venska insuficijencija. Koža na tom mjestu pocrveni, postaje napeta i bolna. Kada se ošteti stvaraju se čirevi koji teško zacjeljuju. U tako uznapredovalom stadiju proširenih vena, kada postoji opasnost od razvoja venske upale, liječnik propisuje specijalizirane lijekove.

kršenje opskrbe krvlju tkiva i razvoj gangrene

Poraz vena, zauzvrat, očituje se slabošću venskog zida, zakrivljenošću vena, njihovim širenjem, stvaranjem krvnih ugrušaka, razvojem trofičkih poremećaja. Uz rizik od razvoja teških komplikacija, pacijentima se također može prikazati ranžiranje.

No, treba imati na umu da terapija traje dugo, a pacijent nakon tretmana mora poduzeti mjere opreza kako ne bi došlo do upale vena. Ako tek idete na godišnji odmor, pogledajte najnovije savjete stručnjaka. Ispostavilo se da će vam najbolji odmor biti u planinama. Redoviti koraci i spuštanja poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama.

No, ako više volite more, uživajte u svakoj prilici za kupanje. Voda djeluje kao masaža, potiče mikrocirkulaciju. Sustavno kretanje ima veliki utjecaj kako na stanje krvnih žila tako i na krvotok. Upamtite da kada ste u vodi, imate mnogo manje kilograma. Lakše vam je izvoditi sve vježbe, a mišići su manje napeti nego, primjerice, tijekom vježbanja u teretani.

Operacija vaskularne premosnice trenutno se izvodi uglavnom kod onih pacijenata koji su kontraindicirani za endovaskularnu operaciju. Šant je pričvršćen na žilu jednim krajem iznad lezije, a drugim ispod. Time se stvara premosnica oko područja krvne žile zahvaćene bolešću. Zahvaljujući kirurškoj intervenciji, moguće je potpuno obnoviti protok krvi, izbjeći razvoj gangrene i amputacije udova.

Najbolje je plivati u vodi čija temperatura ne prelazi 25 stupnjeva Celzijusa. Grijač će pomoći proširiti vene. Također izbjegavajte dugo ležanje na plaži. Sunčanje pridonosi nastanku proširenih vena. U vrućem vremenu prekrijte noge ručnikom natopljenim vodom ili šetajte šetalištem pola sata.

Antikoagulantne pripravke najbolje je koristiti istovremeno: oralno i izvana, na mjestu simptoma. Korisni su i u osnovnoj i kasna faza bolesti. Većina ih je stvorena na bazi ekstrakta kestena. Ponekad heparin razrjeđuje krv, arnika i mentol. Gelovi djeluju protiv edema i protuupalno, zadebljavaju vene, poboljšavaju endotel kapilara. Namažite stopala ujutro i navečer.

Indikacije i kontraindikacije

Premosnica donjih ekstremiteta nije jednostavan zahvat koji se mora izvoditi prema strogim indikacijama. Operaciju izvode angiokirurzi u sljedećim slučajevima:

Aneurizma perifernih arterija,
aterosklerotske lezije arterija,
obliterirajući endarteritis,
Početak gangrene nogu,
flebeurizma,
tromboza i tromboflebitis,
Nemogućnost korištenja endovaskularnih i alternativnih tehnika,
Nedostatak učinka liječenja lijekovima.

Operacija vaskularne premosnice obično se ne izvodi u slučaju:

Sadrži ekstrakt kestena. Jača krvne žile, sprječava nastanak proširenih vena. Treba ih koristiti kod poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima i proširenih vena anusa, kao i kod vaskularnog kolapsa i permeabilnosti. Ako imate otok na stopalu, to ne bi trebalo biti povezano s bolest vena. Winnie može biti disfunkcija u limfni sustav uzrokovana oštećenjem ventila u limfnim žilama. Tada je limfna drenaža iz nogu inhibirana. Stopala natiču u području gležnja jer se tu nakuplja kvržica.

Mogućnosti za uspješnu implementaciju
nepokretnost pacijenta,
Nezadovoljavajuće opće stanje bolesnika,
Bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

Dijagnostika

Prije ranžiranja angiokirurzi ispituju bolesnika, utvrđuju popratne bolesti koje ima, pregledaju ga i upućuju na posebne dijagnostičke pretrage koje uključuju:

Da biste to spriječili, koristite drenažu i limfna masaža. Također pomaže ustati s podignutim nogama i ograničiti količinu soli. Drugi mogući uzrok oticanja nogu je raznim uvjetima, koji pridonose širenju vena. Ne zaboravite vidjeti što pravi razlog oticanje nogu.

Proširene vene su problem koji nije poznat dugi niz godina. Ovi površinski ili vidljive vene pauci nisu opasni. Naprotiv, možda čak proširene vene vene. Određene vrste tjelesne aktivnosti mogu pogoršati probleme s cirkulacijom. To uključuje aerobik, tenis, stolni tenis i jahanje. Preporučuju se: vožnja bicikla, trčanje, plivanje, hodanje, joga.

Kliničke pretrage krvi i urina za sve glavne pokazatelje.
Elektrokardiografija.
Magnetska rezonancija, koja vam omogućuje pregled strukturnih promjena u krvnim žilama i određivanje stupnja njihove prohodnosti.
Kompjuterizirana tomografija kojom se utvrđuje stupanj začepljenja krvne žile kolesterolskim plakom.
Duplex ultrazvuk, koji procjenjuje stanje krvotoka i vaskularne stijenke.
Angiografija je radiokontaktna studija koja vam omogućuje određivanje mjesta suženja ili začepljenja žile na rendgenskoj snimci.

Nakon dobivanja rezultata ultrazvuka i tomografije, propisano je pripremno razdoblje za operaciju, tijekom kojeg se pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane i uzimati posebne lijekove: Aspirin ili Cardiomagnyl za prevenciju tromboze, lijekove iz skupine antibakterijskih sredstava i nesteroidne protuupalne lijekove. . Pacijenti bi trebali prestati jesti 7-12 sati prije operacije.

Bijela je manje povoljna za krvne žile jer sadrži više štetnih spojeva. Promiče proširene vene tijesnu odjeću. Posebno su nepovoljna bedra u trapericama, anticelulitnim tajicama, čarapama s koljenima, samostojećim čarapama.

Ne smije se pretjerati s jakim pićem poput konjaka ili likera i ljutih začina koji također mogu utjecati na širenje vena. Tijek bolesti je dugo asimptomatski, simptomi se razvijaju sporo i javljaju se kasno. Obično, kada pacijent ode liječniku, to je bol, prilično karakterističan, jer se javlja pri hodu. Javlja se ispod mjesta stenoze. Najčešće je to bol u listovima, iako može biti npr. bol u kukovima. Taj se simptom naziva povremena hromost. Bolesnik osjeća bol nakon što prijeđe određenu udaljenost i nakon nekoliko minuta odmora može nastaviti.

Kirurgija

Premještanje krvnih žila nogu je složena operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost i određeno radno iskustvo od kirurga. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji, ovisno o medicinskim indikacijama i općem stanju bolesnika. Epiduralna anestezija smatra se suvremenom prioritetnom metodom anestezije, koja značajno smanjuje kirurški rizik.

Duljina te udaljenosti neizravno ukazuje na težinu bolesti. No, kod svakog pacijenta je drugačiji, nekima bezbolan prijelaz na 200 metara, drugima udaljenost od 500 metara remeti svakodnevno funkcioniranje. To treba uzeti u obzir pri donošenju odluke o kirurškom zahvatu, jer svaka radnja za poboljšanje opskrbe krvlju nosi rizik pogoršanja opskrbe krvlju u drugom vaskularnom segmentu.

Prilikom posjeta liječniku vrlo je važno procijeniti je li to točno, a nije npr. degenerativna bolest kralježnice uzrok bolova u udovima. U ovoj fazi bolesti vrlo je važno: prestati pušiti, poboljšati lipidni profil, reguliranje hipertenzije i umjerena tjelovježba , Vježba hodanja, u kojoj tijelo proizvodi kolateralnu cirkulaciju, dopuštajući krvi da prođe kroz suženu arteriju i dođe do tkiva s novim žilama. To pomaže produžiti jaz. Vazodilatatori, koje pacijenti često uzimaju, mogu utjecati na trajanje klamidijske distance i smanjiti simptome, ali nemaju dokazan učinak na inhibiciju napredovanja bolesti.

Još važnije u farmakološko liječenjeČini se da uzima profilaktičke doze aspirina kako bi smanjio smrtnost zbog kardiovaskularnih događaja. Drugi problem je koegzistencija dijabetesa. U ovih je bolesnika tijek bolesti izrazito podmukao, a liječenje šećerne bolesti manje učinkovito, osim što ubrzava aterosklerotične lezije u velike arterije, dovodi do manjih oštećenja krvnih žila, što sprječava tako važnu kolateralnu cirkulaciju. Stoga je važno učinkovito liječiti hipoglikemijsko liječenje.

Kako bolest napreduje, javlja se bol u udovima koji miruju, često budi bolesnika noću i tada ishemijske lezije kao što su čirevi i nekroze. U ovom slučaju, kirurška intervencija postaje neizbježna. Glavni cilj kirurškog liječenja je ponovno uspostavljanje cirkulacije krvi u ishemijskom udu. Ponekad, iako rijetko, dovoljno je probiti i otvoriti arteriju, a zatim je očistiti. Međutim, najčešće je potrebna vaskularna transplantacija, zaobilazeći arterijsko suženje ili začepljenje arterije.

Faze operacije:

Provedite sloj po sloj disekcije kože i ispod njega tkiva iznad i ispod zahvaćenog područja.
Dodijelite plovilo, pregledajte i utvrdite njegovu prikladnost za nadolazeće ranžiranje.
Posuda se prereže ispod lezije, šant se ušije, a zatim se fiksira odozgo.
Provjerite cjelovitost implantata.
Nakon procjene stanja protoka krvi i pulsiranja arterije, duboka tkiva i koža se šivaju.

Ovisno o arterijama koje se nalaze na aterosklerotskim lezijama, izvode se aorto-femoralne, femoralno-koljene ili čak arterijske konstrikcije. Postoje i tzv Neanatomski transplantati kao što su femoralno-femoralna regija gdje stidna simfiza izvodi se od jedne površinske femoralne arterije do druge. Transplantacija se može izvesti iz vene uzete od pacijenta ili ako se vena ne može izvaditi iz sintetskog materijala. Nakon operacije, kako bi se održala prohodnost vaskularnih mostova, vrlo je važna terapija trombocitima.

Prva dva dana nakon operacije pacijentima se prikazuje odmor u krevetu. Pacijentima je tada dopušteno hodati po sobi i hodniku. Hladni oblozi, postavljeni na 20 minuta, pomoći će ublažiti bol i smanjiti oticanje ozlijeđenih tkiva tijekom prvog dana. Svim pacijentima savjetuje se nošenje kompresivnih čarapa i čarapa kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Za poboljšanje funkcije pluća treba koristiti poticajni spirometar. Liječnici svakodnevno pregledavaju rezove radi moguće infekcije. U roku od 10 dana nakon operacije, stručnjaci provode dinamičko praćenje pacijenta, ispitujući pokazatelje glavnih vitalnih funkcija tijela.

Uz uzimanje aspirina u srčanoj dozi, preporučuje se i primjena drugog antitrombocitnog sredstva. Pacijent je dužan redovito se kontrolirati nakon operacije. U slučaju bilo kakvih simptoma naglo pogoršanje prokrvljenosti operiranog uda, vrlo je važno što prije javiti se vaskularnom kirurgu. Što se ranije otkrije vaskularno zatvaranje, to vjerojatnije liječenje.

Stalni tehnološki napredak i poboljšana oprema omogućili su u nekim slučajevima zamjenu klasičnih tehnika angioplastike. svi više pacijenata sa kronična ishemija može se liječiti endovaskularnim metodama. Manje je invazivne metode, nakon čega se pacijenti brže vraćaju svakodnevnim aktivnostima i najčešće se izvode u lokalnoj anesteziji, što je vrlo važno za starije pacijente s drugim bolestima i onima koji se ponavljaju. Nedostatak endovaskularne kirurgije je mogućnost disekcije ili oštećenja arterije ili odvajanja unutarnje membrane žile, stvarajući uvjete za trombozu.

Vaskularno ranžiranje ne eliminira etiološki čimbenik patologije, već samo olakšava njegov tijek i stanje bolesnika. Sveobuhvatno liječenje temeljne bolesti uključuje ne samo operaciju, već i promjene načina života koje sprječavaju daljnji razvoj patološkog procesa.

Postoperativno razdoblje

Tijelo pacijenta se relativno brzo oporavlja nakon operacije. Sedmog dana kirurzi uklanjaju šavove, procjenjuju opće stanje pacijenta i otpuštaju ga iz bolnice 10.-14.

Pravila kojih se treba pridržavati u postoperativnom razdoblju:

Držite se dijete i izbjegavajte hranu koja sadrži kolesterol i pridonosi debljanju.
Uzmite lijekove koji sprječavaju trombozu i snižavaju razinu kolesterola u krvi.
Rad s fizioterapeutom.
Hodajte, svakodnevno povećavajući udaljenost.
Fiksirajte u povišenom položaju udova tijekom spavanja.
Provesti higijenski tretman postoperativnih rana.
Izvodite jednostavne fizičke vježbe za poboljšanje cirkulacije krvi u nogama.
Normalizirajte tjelesnu težinu.
Povremeno uzimajte krvne pretrage za određivanje trombocita i kolesterola.
Odreknite se pušenja i alkohola.
Liječite komorbiditete.
Pridržavajte se preporuka angiokirurga.
Ako imate problema na mjestu operacije, odmah se obratite svom liječniku.

U bolesnika broj i veličina rezova na nogama ovisi o broju šantova i opsegu lezije. Otok se često javlja nakon operacije gležnja. Pacijenti osjećaju neugodan osjećaj peckanja na mjestima gdje se uzimaju vene. Ovaj osjećaj postaje posebno akutan kada stojite i noću.

Nakon vaskularne premosnice, obnova funkcije ekstremiteta događa se unutar dva mjeseca, i opće stanje pacijenta poboljšava se gotovo odmah: bol u nozi se smanjuje ili nestaje, motorna aktivnost se postupno obnavlja. Da bi se ubrzao ovaj proces i vratila snaga mišićima, pacijent treba uložiti napore i razviti ih.

Trajanje punog života nakon operacije vaskularne premosnice varira i ovisi o dobi pacijenta, spolu, prisutnosti loših navika i popratnih bolesti te pridržavanju preporuka liječnika. Obično pacijenti koji se podvrgavaju operaciji boluju od teškog oblika vaskularne ateroskleroze. Njihova smrt u većini slučajeva nastaje zbog ishemije miokarda ili moždanog tkiva (srčani udar, moždani udar). Ako se ranžiranje krvnih žila na nogama pokaže kao neuspješna operacija, pacijentima prijeti amputacija udova i smrt u pozadini hipodinamije.

Komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon operacije vaskularne premosnice nogu:

Krvarenje,
tromboza krvnih žila,
sekundarna infekcija,
kvar šavova,
Plućna embolija,
Alergija na lijekove
Akutna koronarna i cerebralna insuficijencija,
Srčani udar,
Nepotpuna prohodnost šanta,
Loše zacjeljivanje rana
Smrtni ishod.

Provođenje antiseptičkih i aseptičkih mjera omogućuje isključivanje razvoja takvih problema.

Takve se komplikacije najčešće javljaju kod rizičnih osoba koje imaju sljedeće probleme:

Hipertenzija,
pretežak,
hiperkolesterolemija,
hipodinamija,
KOPB
Dijabetes,
bolest bubrega,
Zastoj srca,
Pušenje duhana.

Prevencija

Shuntovi obično mogu normalno funkcionirati 5 godina uz redovite liječničke preglede i mjere prevencije tromboze.

Borite se protiv loših navika
Normalizirajte tjelesnu težinu
Pazite na prehranu, isključujući visokokaloričnu i masnu hranu,
Održavajte optimalnu tjelesnu aktivnost
Uzmite lijekove koji sprječavaju razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
Uzmite sredstva za aterosklerozu - Lovastatin, Atorvastatin, Atromidin, Clofibrin,
Redovito posjećujte svog vaskularnog kirurga.

Arterijski ranžiranje se trenutno radi češće od venske premosnice, zbog najveće prevalencije arterijske patologije. Ova operacija često postaje jedini način rješavanja teških manifestacija arterijske insuficijencije. Kirurška intervencija značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata i sprječava razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Video: predavanje o aterosklerozi NK, njenom liječenju i operacijama na arterijama

Liječenje je konzervativno i kirurško. Često kirurške metode uključuju uklanjanje tromba i angioplastiku donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u poodmaklom stadiju, nakon odumiranja mekih tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg izvodi kiruršku eksciziju nekrotičnih područja mekih tkiva, zatim se izrezana područja prekrivaju kožnim režnjem.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta prešla u naprednu fazu, konzervativno liječenje više nije učinkovito, odabire se operacija koja može maksimizirati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja, njegovo zdravstveno stanje.

Balon angioplastika

Danas je intravaskularno kirurško liječenje metoda izbora kod ateroskleroze. Kirurški zahvati koji omogućuju vraćanje protoka krvi u donje ekstremitete značajno smanjuju broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična kirurgija krvnih žila donjih ekstremiteta usmjerena je na vraćanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i vraćanje lumena stenotične arterije.

Ako se terapeutski učinak ne može postići, u zonu opstrukcije uvodi se okvir izrađen od posebnog metala. Njegova će svrha biti održavanje normalnog promjera posude i osiguravanje njezine prohodnosti.

U bolesnika s dijagnosticiranim Lericheovim sindromom endovaskularne operacije mogu poboljšati stanje protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastika i stentiranje, izvedeni u liniji površinske femoralne arterije, uklanjaju fenomene kronične vaskularne insuficijencije nastale nakon začepljenja lumena arterije trombom. Brojne vodeće kirurške klinike preferiraju ovu vrstu intervencije.

U nizu klinika opisano kirurško liječenje naširoko se koristi za vraćanje prohodnosti poplitealnih arterija. Metodu liječenja ateroskleroze kirurzi su testirali relativno nedavno. Ranije je stentiranje poplitealnih žila uzrokovalo česte nuspojave u obliku loma stenta ili njegovog pomicanja kada je donji ekstremitet savijen u zglobu koljena. Trenutno su stentovi otporni na jake pregibe pronašli primjenu. Znanstveni razvoj aktivno se provodi u području stvaranja stentova koji se mogu otopiti tijekom vremena.

Složeno kirurško liječenje provodi se pomoću balona s premazima lijekova. Ovom metodom kirurškog zahvata balon se impregnira ljekovitim tvarima koje se nakon uvođenja balona u vaskularno korito apsorbiraju u vaskularnu stijenku sprječavajući daljnji razvoj i patološki rast endotelne membrane.

Koje su prednosti balon plastične kirurgije

Rezultati balon plastike

Normalan prolaz krvi kroz krvne žile nakon plastične operacije na ilijakalnim arterijama traje pet godina od trenutka operacije u velike većine operiranih bolesnika.

Praćenje podataka promatranja pacijenata omogućuje kirurgu da pravodobno prepozna ponovljeno pogoršanje stanja, ako je potrebno, za liječenje stanja. Da bi se to postiglo, pacijent se podvrgava ultrazvučnoj dopplerografiji dva puta godišnje i kompjutorskom tomogramu jednom godišnje. Pod uvjetom da je pacijent pod dispanzerskim nadzorom i pravodobno liječenje je propisano, funkcija hodanja u osobi se čuva tijekom cijelog života.

Aortofemoralna premosnica

Glavne indikacije za operaciju bit će uvjeti:

Okluzija u liniji trbušne aorte s povećanjem arterijske kronične insuficijencije.
Blokada u bazenu ilijačnih arterija uz uvjet da je nemoguće provesti endovaskularnu plastiku.
Aneurizma zida trbušne aorte u infrarenalnoj regiji.

Aorto-femoralna premosnica danas se smatra uobičajenim i radikalnim načinom sprječavanja teške ishemije i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova kod pacijenata s vaskularnim lezijama zauzima do jedne petine patoloških stanja. U slučaju dobro izvedene operacije na trbušnoj aorti, rizik od amputacije se smanjuje na 3%.

Tehnika intervencije

Smisao kirurške intervencije za aterosklerozu je izolacija dijela aorte koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Napravi se rez na bočnoj površini trbuha i gornjim dijelovima bedrene regije. Odabere se dio stijenke aorte bez sklerotičnih nakupina, u njega se ušije proteza umjetne žile koja je izrađena od neutralnog materijala i ne izaziva imunološko odbacivanje. Drugi krajevi proteze dovode se do oslobođenih područja femoralnih arterija, ušivaju se u njihove stijenke.

Ranžiranje se izvodi jednostrano ili obostrano. Robova metoda je prepoznata kao nježna kirurška metoda. Rez je napravljen na bočnoj površini trbuha, a živci se ne presijecaju. Uz takvu intervenciju, pacijent može ustati dan kasnije, rizik od komplikacija je minimalan.

Kada pacijent pati od impotencije koja se javlja s aterosklerozom, moguće je ukloniti problem normalizacijom protoka krvi u slivu unutarnjih ilijačnih arterija odgovornih za erekciju.

Moguće komplikacije

Skretanje arterijskog kreveta donjih ekstremiteta kod ateroskleroze izuzetno je složena operacija. Zidovi aorte su značajno promijenjeni, što uvelike otežava rad kirurga. Promjene na vaskularnoj stijenci mogu dovesti do rizika od krvarenja tijekom operacije.

Ako je ateroskleroza krvnih žila raširena, pacijent često ima ozbiljne probleme s radom srca i mozga. Prije operacije treba identificirati popratne bolesti. Tijekom opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu reza, na bedru, razvija limfostaza i oticanje mekih tkiva. U tom slučaju potrebno je ukloniti tekućinu štrcaljkom.

Ponovno uspostavljanje protoka krvi u arterijama i venama jedini je način da se ud spasi od amputacije kada su vodeće arterije zahvaćene. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje kirurga kako bi se spriječilo ponavljanje začepljenja krvnih žila. Kako bi se smanjio rizik od razvoja vaskularne ateroskleroze, propisano je konzervativno liječenje za smanjenje kolesterola i normalizaciju metaboličkih procesa.

Puknuće, suženje ili začepljenje krvnih žila (najčešće arterija) može biti opasno po život ili uzrokovati invaliditet. Začepljenje arterija može nastati zbog ateroskleroze (sužavanje lumena žile) ili iz bilo kojeg drugog razloga (na primjer, zbog tromboze, embolije itd.). Međutim, moderno vaskularna kirurgija je dosegla takve visine da se zahvaćena krvna žila može zamijeniti umjetnom ili uzeti od donora. U slučaju oštećenja trbušne arterije ili arterije noge, postaje potrebno koristiti proteze. Proteze se mogu izraditi od različitih materijala, na primjer, od plastike.

Implantacija umjetne žile

Složenost takve operacije najviše ovisi o mjestu zahvaćene arterije. Na primjer, operacija zamjene velike grane trbušne arterije vrlo je složena i traje nekoliko sati. U međuvremenu, operacija zamjene arterija donjih ekstremiteta je jednostavnija. Kako bi kirurg prije implantacije utvrdio izvedivost i opseg operacije, mjesto i stupanj suženja krvotoka, kao i duljinu zahvaćenog područja, kontrastno sredstvo i učiniti x-zrake. Međutim, postoje slučajevi kada zbog prirode oštećenja arterije protetski zahvat nije moguć. Osim toga, rezultati operacije ugradnje proteze krvnih žila nisu zadovoljavajući, stoga se često odbija.

Postavljanje šanta

Tijekom ove operacije mogu se pojaviti nepredviđene komplikacije čak i nakon pažljivog razmatranja svih okolnosti. Stoga se pokušava zaobići zahvaćeno područje arterije nametanjem takozvanog šanta. U ovom slučaju, krajevi proteze su ušiveni u zdravi dio posude, jedan je iznad zahvaćenog područja, a drugi je ispod. Ateroskleroza u određenoj mjeri zahvaća sve arterije. Ako tijekom operacije liječnik utvrdi stanjivanje stijenki arterija, tada kirurška tehnika arterijska protetika je mnogo kompliciranija.

Ako je operacija primjene šanta za zaobilaženje suženog dijela žile bila uspješna, tada kako bi se izbjegla blokada proteze trombom, propisuju se lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Naravno, ovi lijekovi ne jamče 100% zaštitu od ponovnog začepljenja, ali mogu smanjiti njegovu vjerojatnost.

U kojim slučajevima se provodi implantacija umjetne žile?

Aterosklerotske lezije arterija mogu biti različitim stupnjevima izražajnost. Kako bolest napreduje, edem arterijske stijenke i oštećenje njihovog unutarnjeg sloja. Zatim počinje kalcifikacija plovila. Lumen krvotoka postupno se smanjuje i na kraju se toliko sužava da otežava kretanje krvi. Na primjer, zbog nedostatka arterijska cirkulacija udova, pacijenti doživljavaju povremenu klaudikaciju, kada se pri hodu osjećaju konvulzivni bolovi u mišićima potkoljenice. Zatim se bolovi pojavljuju u mirovanju, tijekom spavanja. Liječenje se sastoji u ugradnji umjetne žile. Ugradnja proteze također je indicirana kod proširenja abdominalne aorte. Inače, aneurizma može puknuti, što dovodi do značajnog gubitka krvi.

Je li takva operacija opasna?

Najteže su operacije zamjene krvnih žila trbušne aorte. Međutim, komplikacije mogu nastati i tijekom protetike krvnih žila donjih ekstremiteta. Takozvani hitne operacije izvodi se s iznenadnim začepljenjem arterije donjeg uda.

Čak i ako je operacija ugradnje umjetne krvne žile bila uspješna, to ne znači da se krvna žila neće ponovno začepiti. Stoga, nakon operacije, pacijent mora nužno uzimati lijekove. Kako bi se smanjio rizik od krvnog ugruška, potrebno je eliminirati čimbenike rizika i ponašanje aktivna slikaživot.