Metode proučavanja endokrinih žlijezda - sažetak. Laboratorijske i instrumentalne metode za proučavanje endokrine funkcije

8.Funkcionalne i dijagnostičke metode istraživanja u bolestima endokrinog sustava.ppt

Broj slajdova: 29

Radi lakšeg razumijevanja ovog predavanja, podsjetit ćemo na kratke anatomske i fiziološke podatke o endokrinom sustavu. n Endokrini sustav je sustav koji otpušta hormone u krv. "Hormoni" su kemikalije koje se izlučuju u krvne ili limfne žile i imaju različite učinke na ciljne organe. n Još sredinom 20. stoljeća uglavnom je obuhvaćala jasno organizirane morfološke tvorevine zvane žlijezde. n n. Do danas je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrinu funkciju.

n Na primjer, jedno od tih mjesta bio je hipotalamus. n Pokazalo se da hipotalamus luči: tireoliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji reguliraju rad hipofize.

n Jetra luči angiotenzin. Bubrezi - eritropotin i renin. Želudac - gastrin, somatostatin. n 12 duodenum i tanko crijevo - motilin, sekretin, kolecistokinin pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijski i cerebralni natriurični peptidi. Vezivno tkivo i stanice mezenhimskog porijekla – somatomedini. n Masno tkivo - leptin, adiponektin itd.

n. U našem predmetu nije moguće detaljno analizirati sve te hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju treba zapamtiti jednom zauvijek: endokrini sustav nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas prisiljeni smo govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.

n Sustav endokrinih žlijezda razasut je po cijelom tijelu (slika) 1. Hipofiza. 2. Štitnjača. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Spolne žlijezde. 6. Gušterača. 8. Timus (timus) 9. Paratiroidne žlijezde. 10. Epifiza. Ukratko razmotrite njihovu morfologiju i funkcije

n. Epifiza luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i ima antigonadotropno djelovanje. n. Hipofiza se sastoji od prednje adenohipofize i stražnje - neurohipofize i srednjih dijelova (režnjeva). U prednjem režnju hipofize proizvodi se hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava izlučivanje estrogena i progesterona u jajnicima; ACTH, koji potiče proizvodnju nadbubrežnih hormona; TSH, koji regulira rad štitnjače. Stražnji režanj hipofize sadrži dva hormona: oksitocin, koji regulira porođaj i lučenje mliječnih žlijezda, i vazopresin ili antidiuretski hormon, koji uglavnom regulira reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula. Intermedijarni dio je hormon intermedin, koji regulira metabolizam pigmenta u pokrovnim tkivima.

ŠTITNJAKA proizvodi tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3) koji reguliraju cjelokupnu izmjenu tvari u tijelu, utječu na formiranje kostura, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji regulira izmjenu kalcija i fosfora. NJEGOVE funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.

Paratiroidne žlijezde reguliraju izmjenu kalcija i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje konvulzije i može dovesti do smrti. n Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke obrane organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita u cijelom tijelu. Limfociti T nastali u koštane srži ulaze u timus i pod utjecajem timozina postaju diferencirane, imunološki kompetentne i postaju glavni posrednici stanične imunosti n n

n Nadbubrežne žlijezde sastoje se od dva sloja - kortikalnog i medule n Medula proizvodi dva hormona medijatora simpatičkog živčanog sustava - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne žile kože, povećavaju krvni tlak. . n Kortikalna tvar je izuzetno važna tvorevina ljudskog tijela. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji reguliraju koncentraciju natrija, kalija i klora u krvi i tkivima, metabolizam ugljikohidrata, bjelančevina i masti, kao i proizvodnju spolnih hormona.

Gušterača je organ koji ima egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sustava. Endokrinu funkciju osiguravaju posebne stanice skupljene u malim otočićima (Langerhansovi otočići), koji su razbacani u tkivo žlijezde po cijelom volumenu. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom regulira metabolizam ugljikohidrata - potrošnju glukoze različitim tjelesnim sustavima, osiguravajući prijenos

Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje izlučuju ove žlijezde. Ovdje, nažalost, moramo odmah napraviti rezervaciju da se u različitim izvorima u Rusiji mogu pronaći značajno različite vrijednosti ovih hormona u normi, što ovisi o nedostatak standardizacije istraživačkih metoda i kaos koji danas vlada u ovoj zemlji. Čak i kad bi u Rusiji postojali jedinstveni standardi, nitko ih se neće pridržavati - svatko koristi onu metodu koja mu je lakša za implementaciju ili slična. Ipak, moramo vam navesti okvirne norme i trebali biste ih znati. n Kao što je gore spomenuto, prednja hipofiza izlučuje značajnu količinu širokog spektra hormona.

Razina STH natašte je 8 ng/ml. Kao što znate, hiperprodukcija ovog hormona može se promatrati s gigantizmom ili akromegalijom, a hipoprodukcija s hipofiznim patuljastim rastom, o čemu smo govorili u predavanju "Pitanje, pregled ... kod endokrinih bolesti" n TSH je 0,45 - 6,2 mikrona. IU/ml Hormon koji stimulira štitnjaču regulira funkciju štitnjače, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja - do miksedema.

ACTH - (natašte, u 8 sati ujutro, u ležećem položaju) -

Delirium me posvuda nosi - Zabluda novina, televizije, radija. Besmislica granatiranja: let ispod leta, Ali on uvijek pogađa i ozljeđuje. Nemoguce je prekinuti ovu glupost, Ne mozes se od nje sakriti sa cepicima u usima... Tko od pobjeda stvara nesrecu, I trguje izgubljenim dusama I drugima, da bi blokirali op, Da se konacno cuju, Pokazi histerična agilnost Čak iu crkvi u molitvama Svemogućem.

n Razina PL u muškaraca je 2-12 ng/ml, u žena 2-20 ng/ml. n Razina ADH u krvi je 29 ng/ml. n Veliku pomoć u dijagnozi bolesti hipofize pruža ciljana radiografija "turskog sedla" te posebno nuklearno-magnetska rezonancija (NMR) i kompjutorizirana tomografija. n Ovim se metodama mogu detektirati tumori hipofize promjera do 0,2 cm (mikroadenomi) sa sigurnošću od 97%.

Gušterača Glavna metoda proučavanja endokrine funkcije gušterače je izravno određivanje razine inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najviše se koriste metode neizravnog proučavanja funkcije gušterače za proizvodnju inzulina, određivanje glukoze u krvi i urinu te test tolerancije na glukozu.

n Određivanje glukoze u krvi na prazan želudac. Normalna je razina s fluktuacijama od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol / l. n Povećanje glukoze u krvi naziva se n Ovaj pokazatelj je gotovo hiperglikemija. znak pouzdane prisutnosti dijabetes melitusa kod ljudi (treba imati na umu da hiperglikemija također može biti drugog podrijetla). n Također može doći do smanjenja razine glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Takvo stanje može se pojaviti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje se mogu temeljiti na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda različitog reda.

n Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se provodi u dnevnom volumenu urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetesa, iako ponekad može biti i nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežnog dijabetesa. n Test tolerancije na glukozu. U mnogih ljudi dijabetes se javlja latentno, latentno (tzv. poremećaj tolerancije glukoze). Takvi ljudi mogu imati blage stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim pretragama urina i krvi. Kako bi se razjasnila dijagnoza u tim slučajevima, razvijen je ovaj test.

Obično se test provodi na sljedeći način: ispitaniku se uzima krv za glukozu natašte, zatim mu se daje da popije 75 g (točnije 50 g po m 2 tjelesne površine) glukoze otopljene u 100-200 ml vode, a krv se ispituje na glukozu svakih 30 minuta tijekom sljedeća 3 sata n Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast razine glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% od prvobitne, za 2 sata. sati padne na normalu, a do 2,5 sata može pasti ispod normale. n U bolesnika se maksimalni porast uočava nakon 1 sata, doseže brojke iznad 80% izvorne vrijednosti, a normalizacija je odgođena 3 sata ili više. n

n n n Štitnjača Metode proučavanja funkcije i kliničke morfologije štitnjače uključuju određivanje proteinski vezanog joda, razine hormona štitnjače, oblika i veličine žlijezde. Određivanje proteinski vezanog joda (PBI) jedna je od najvažnijih i najtočnijih metoda proučavanja funkcije žlijezde. SBI se 90-95% sastoji od hormona tiroksina štitnjače. Normalno, SBI je 315,18630,37 nmol/l. S tireotoksikozom, njegova razina je iznad 630,37 nmol / l, s hipotireozom je manja od 315,18 nmol / l.

n Tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3) određuju se iz hormona štitnjače. Približne norme: T 4 60 160 nmol / l, a T 3 1,2 2,8 nmol / l. Istovremeno s njima, u pravilu, određuje se razina TSH, koja, prema istim metodama, normalno iznosi 0,17-4,05 nmol / l. n Jedna od objektivnih metoda proučavanja morfologije i funkcije štitnjače je skeniranje radioaktivnim izotopima. Na snimkama se može ocrtati veličina štitnjače, područja hipo- i hiperfunkcije. n n

n. Posljednjih godina za pregled štitnjače naširoko se koristi ultrasonografija (ultrazvuk). Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitnjače i prisutnosti promjena u njezinoj strukturi. n Vrlo učinkovita metoda istraživanja je CT, koji vam omogućuje proučavanje veličine i strukture, identificiranje tumora ili drugih promjena u njemu.

Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde u mokraći se određuje aldosteron, u krvi i mokraći 17 oksikortikosteroidi (17 OKS), a u mokraći neutralni 17 ketosteroidi (17 KS). n Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji izravno proporcionalan odnos između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. n U zdravih ljudi izlučuje se od 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. n Povećano izlučivanje aldosterona urinom može se uočiti kod tzv. primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenom ili tumor ili hiperfunkcija kortikalnog sloja). n

Definicija 17 ACS odražava razinu glukokortikosteroida u krvi. n Normalno, 17 ACS u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol / l. n Stalno povećanje razine 17-oxa opaža se kod tumora nadbubrežnih žlijezda i kod Itsenko Cushingovog sindroma. n Smanjenje 17 ACS nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. n n Izlučivanje 17-OX urinom normalno ide paralelno s promjenama u krvi. Još specifičnije za ispitivanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda je određivanje kortizola u mokraći. n Norma 55 248 nmol / dan. n

n Definicija 17 COP. Većina od 17 SC potječe od androgena, pa njihovo određivanje omogućuje prosudbu o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno se u muškaraca izlučuje 27,7-79,7 µmol/dan, a u žena 17,4-55,4 µmol/dan. n Smanjeno otpuštanje 17 CS je karakteristično za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje za tumore. n Postoje i metode za neizravno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrija i kalija u krvi i urinu. n

Poznato je da u regulaciji razine elektrolita (osobito natrija i kalija) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebice aldosteron, a manjim dijelom glukokortikoidi. n S tim u vezi, razina natrija i kalija u krvi i njihovo izlučivanje urinom neizravno će pokazati stanje proizvodnje ovih hormona u nadbubrežnim žlijezdama. Normalno, natrij u krvnoj plazmi sadrži 135 145 mmol/l, a kalij 3,8 4,6 mmol/l. n Urinom se normalno izlučuje 122 260 mmol/dan. natrija i 25 100 mmol / dan. kalij. n U praksi se određivanje u urinu rijetko provodi. n

Nadbubrežne žlijezde (medula) Ispitivanju funkcije srži nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. n Proučite 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. n Njihova razina u plazmi jednaka je - adrenalinu

4.3.1. Metode određivanja hormona

Trenutno se u kliničkoj praksi najčešće koriste metode za određivanje hormona:

radioimuno,

imunoradiometrijski,

radioreceptor,

Kemijske metode i dr.

Sve do kraja 60-ih godina jedina metoda za određivanje razine hormona bila je biološki,čiji je osnovni princip bio da se uzorak koji sadrži nepoznatu količinu hormona unosi u biološki sustav (životinju, organ, tkivo), a razina hormona u njemu u biološkim jedinicama djelovanja određuje se stupnjem odgovor. Tako prolaktin ovisno o dozi stimulira rast epitela guše golubova, testosteron stimulira rast prostate u nezrelih i kastriranih štakora.

Radioimunotest(RIA) određivanje hormona temelji se na kompetitivnom vezanju radioaktivno obilježenih i neobilježenih hormona sa specifičnim protutijelima. Hormon djeluje kao antigen. Prednosti RIA-e su visoka osjetljivost, visoka specifičnost, točnost, ponovljivost i jednostavnost primjene. Nedostatak je uporaba radioaktivnih izotopa, što određuje ograničeni rok trajanja test kitova.

Imunoradiometrijska analiza(IRMA) je modifikacija RIA, u kojoj se radioaktivnom oznakom ne označava antigen (hormon), već specifična antitijela.

Analiza radioreceptora(PRA) - umjesto antitijela na hormone koriste se vlastiti receptori.

Osim radioaktivne oznake, enzimi se mogu koristiti kao markeri u hormonskoj analizi ( vezani imunosorbentni test) i luminiscentne tvari ( luminiscentna analiza).

Pomoću kemijske metode odrediti metabolite hormona i njihovih prekursora (na primjer, norepinefrin i adrenalin, dopamin, serotonin u urinu). Određivanje sadržaja hormona u krvi daje pouzdanije i točnije rezultate.

Određivanje hormona proizvedenih u materijalu biopsije ili presjeka.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode dovršavaju dijagnostičku pretragu bolesti endokrinih žlijezda. Najčešće se koriste: ultrazvuk (ultrazvuk), radiografija, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI). Osim toga, koriste se posebne metode, kao što su angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde za određivanje hormona, scintigrafija (radioizotopska studija) štitnjače, nadbubrežne žlijezde i denzitometrija kostiju.

Ultrazvučni postupak najčešće se koristi u endokrinologiji. Princip metode je da senzor s piezokristalom šalje ultrazvučne valove u ljudsko tijelo, a zatim percipira reflektirane impulse, pretvarajući ih u električne signale, koji preko pojačala ulaze u video monitor. Ultrazvuk pomaže u određivanju veličine i ehostrukture organa, kao i provođenju punkcijske biopsije organa.

CT skeniranje temelji se na dobivanju "odrezaka" tijela računalnom obradom podataka o apsorpcijskoj sposobnosti tkiva kada kroz njih prođe kolimirana zraka X-zraka. U računalnim tomografima, uska zraka X-zraka koju emitira cijev, prolazeći kroz sloj koji se proučava, hvata se detektorima i obrađuje. Svaka tkanina, ovisno o gustoći, različito upija zračenje. Minimalna veličina patološkog žarišta, određena pomoću CT-a, kreće se od 0,2 do 1 cm.

Magnetska rezonancija(MRI) temelji se na mogućnosti promjene procesa rezonancije i relaksacije u vodikovim protonima u statičkom magnetskom polju kao odgovor na primjenu radiofrekvencijskog pulsa. Nakon prestanka pulsa, protoni se vraćaju u prvobitno stanje, "izbacujući" višak energije koju uređaj uhvati. Konstrukcija slike provodi se razlikom energija iz različitih točaka. MRI skeneri omogućuju izradu rezova debljine 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI su neinvazivnost, odsutnost izloženosti zračenju, “prozirnost” koštanog tkiva i visoka diferenciranost mekih tkiva.

Genetska analiza

Molekularno biološka dijagnostika je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje mnogih endokrinih bolesti.

Sve nasljedne bolesti dijele se u tri glavne skupine: kromosomske, genske i bolesti s nasljednom predispozicijom.

Za dijagnozu kromosomskih endokrinih bolesti koristi se metoda kariotipizacije i proučavanje spolnog kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Za određivanje genskih mutacija naširoko se koristi metoda sastavljanja rodovnica (obiteljskog stabla).

Razvoj bolesti s nasljednom sklonošću određen je međudjelovanjem određenih nasljednih čimbenika (mutacija ili kombinacija alela i okolišnih čimbenika). Među bolestima ove skupine najviše su proučavane autoimune bolesti kao što su dijabetes melitus, hipokorticizam, hipo- i hipertireoza.

Osim predispozicije za bolest, genotip može odrediti njenu prognozu, razvoj komplikacija, kao i prognozu učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja.

Većina endokrinih organa nije dostupna izravnom pregledu, osim štitnjače i spolnih žlijezda, pa se o stanju endokrinih žlijezda često mora suditi prema kliničkim sindromima koji su karakteristični za hiper- ili hipofunkciju zahvaćene žlijezde, i pokazatelji homeostaze.

Klinički pregled endokrinog sustava u djece sastoji se od proučavanja tegoba, anamneze bolesti i života djeteta, uključujući genetske karakteristike obitelji, provođenja objektivnog pregleda svih organa i sustava djeteta i procjene ovih dodatnih metode istraživanja.

Opći pregled pacijenta

Tijekom vanjskog pregleda djeteta pozornost se privlači na proporcionalnost tjelesne građe. Zatim se vrši procjena fizički razvoj djeteta, na temelju kojih se mogu otkriti poremećaji rasta. Procjena tjelesnog razvoja djece:

S obzirom na uočenu varijaciju u različitim pokazateljima tjelesnog razvoja djeteta, potrebno je poznavati takozvanu normalnu ili Gauss-Laplaciansku distribuciju. Karakteristike ove distribucije su aritmetička sredina vrijednosti znaka ili indikatora (M) i vrijednost standardne devijacije ili sigme (δ). Vrijednosti koje prelaze M ± 2δ standard za zdravu djecu, u pravilu, ukazuju na patologiju.

U praksi indikativne procjene zadržavaju svoju vrijednost, pri čemu treba koristiti sljedeće empirijsko pravilo: slučajna varijacija svojstva koja se mijenja s dobi obično ne prelazi jedan dobni interval; vrijednost svojstva može biti patološke prirode ako je njegova vrijednost u rasponu + 1-2 dobna intervala. Dobni intervali u tablicama standarda obično se biraju na sljedeći način: od rođenja do jedne godine, interval je jedan mjesec, od 1 godine do 3 godine - 3 mjeseca, od 3 do 7 godina - 6 mjeseci, od 7 do 12 godina - jedna godina.

Za točna određivanja pokazatelja tjelesnog razvoja pedijatar treba koristiti tablice (ili krivulje) raspodjele centila dobi. Praktična uporaba ovih tablica (grafova) iznimno je jednostavna i praktična. Stupci centilnih tablica ili krivulja u grafikonima prikazuju kvantitativne granice svojstva u određenom omjeru ili postotku (centili) djece određene dobi i spola. Istodobno, vrijednosti karakteristične za polovicu zdrave djece određene dobi i spola, u rasponu od 25. do 75. centila, uzimaju se kao prosječne ili uvjetno normalne vrijednosti.

Za hipofizni nanizam karakterizira usporavanje rasta bez promjene proporcija tijela. Možete razmišljati o patuljastim rastom ako rast djeteta zaostaje za normalnim i prelazi M-3δ (u sigmoidnoj seriji), ispod granica 3. centile (u centilnim tablicama) ili SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Kod hipotireoze dolazi do zaostajanja u rastu s kršenjem proporcija tijela - kratki udovi. Lice ima karakterističan izgled: široki ravni hrbat nosa, široko razmaknute oči (hipertelorizam), relativna prevlast lubanje lica, veliki debeli jezik, debele usne i drugi simptomi hipotireoze.

Ubrzanje rasta tipično je za gigantizam hipofize, kod kojeg rast premašuje očekivani za više od 15% (iznad 97. centile, SDS = +2), i tireotoksikozu. Proporcije tijela kod obje bolesti se ne mijenjaju.

Ako se hiperfunkcija hipofize manifestira nakon zatvaranja zona rasta, razvija se akromegalija - povećanje nosa, šaka i stopala, masivna donja čeljust, supercilijarni lukovi snažno strše.

Inspekcija, palpacija i procjena stanja kože. Kod hipotireoze primjećuje se bljedilo kože s ikteričnom nijansom, sivkasto mramoriranje, suhoća. Voštano bljedilo karakteristično je za tumore hipofize.

Ljubičasto-plavkasta boja kože lica opažena je s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde (sindrom i Cushingova bolest).

Hiperpigmentacija kože (brončana nijansa) primjećuje se kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Rastezljive pruge (strije) karakteristične su za Cushingov sindrom i pretilost hipotalamusa.

Suha koža opaža se kod dijabetesa i dijabetes insipidusa; kod dijabetesa, osim toga, može postojati svrbež i furunculosis.

Povećana vlažnost kože opažena je kod tireotoksikoze, hipoglikemijskih stanja, hiperinzulinizma.

Stanje linije kose. Suha, gruba, lomljiva kosa karakteristična je za hipotireozu. Hirzutizam (pretjerana dlakavost muškog tipa u zonama ovisnim o androgenima) i hipertrihoza (pretjerana dlakavost u zonama neovisnim o androgenima) povezani su s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde.

virilizacija- promjena vanjskih ženskih spolnih organa prema muškom tipu - opažena s kongenitalnom disfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde, s tumorom nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Inspekcija, palpacija i procjena raspodjele potkožnog masnog tkiva. Višak potkožnog tkiva s ravnomjernom raspodjelom karakterističan je za konstitucionalno-egzogenu, alimentarnu, dijencefalnu pretilost.

Kod Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma opaža se prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva u području ramenog obruča, 7. vratnog kralješka, prsa, trbuha.

Cerebralnu pretilost karakterizira bizarna raspodjela potkožnog tkiva, na primjer, na vanjskoj površini ramena, unutarnjoj strani bedara itd.

Postoje 4 stupnja pretilosti:

I stupanj - višak tjelesne težine je 15-25% od dužne,

II stupanj - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stupanj - -»- -»- 50-100% -»-

IV stupanj - - "- -" - više od 100%.

Važan kriterij za pretilost je indeks tjelesne mase (Quetelet) (BMI) - omjer težine u kg i visine (u m 2). Pretilost se definira kao BMI veći ili jednak 95. centilu za određenu dob i spol.

U tijelu se mast nalazi 1) u potkožnom tkivu (potkožno masno tkivo) i 2) oko unutarnjih organa (visceralno masno tkivo). Višak potkožnog masnog tkiva u abdomenu i visceralnog masnog tkiva u trbušnoj šupljini čine abdominalnu pretilost ili "top" tipa. Ovu vrstu raspodjele masti možete razlikovati mjerenjem opsega: struka (OT) - ispod donjeg ruba rebara iznad pupka, bokova (OB) - na razini najveće izbočene točke stražnjice i izračunavanjem omjera OT / OB. Vrijednosti OT/VR veće od 0,9 kod muškaraca i više od 0,8 kod žena ukazuju na prisutnost abdominalne pretilosti. Naprotiv, s vrijednostima OT/OB jednakim ili manjim od 0,7, utvrđuje se "donji" ili femoralno-stražnjični tip pretilosti.

Smanjenje razvoja potkožnog masnog tkiva karakteristično je za Simmondsovu bolest (propadanje hipofize), tireotoksikozu, dijabetes melitus prije liječenja.

Procjena neuropsihičkog razvoja i stanja živčanog sustava

Hipotireozu karakterizira zaostajanje u mentalnom razvoju, za tireotoksikozu - ubrzanje mentalnih procesa, razdražljivost, razdražljivost, plačljivost, fino drhtanje kapaka, prstiju, nestabilnost autonomnog živčanog sustava.

Uz hipofizni patuljasti rast i adipozno-genitalnu distrofiju, opaža se mentalni infantilizam; s hipoparatireoidizmom, povećanjem neuromuskularne ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Trousseaua i Khvosteka).

Zatim se radi pregled endokrinih žlijezda dostupnih objektivnom pregledu.

Metode ispitivanja štitnjače:

Inspekcija.Štitnjača obično nije vidljiva okom i nije opipljiva. Na pregledu možete odrediti stupanj povećanja štitnjače. Počevši od drugog (s porastom prvog stupnja, nije vidljiv oku). Osim toga, pregledom se otkrivaju simptomi karakteristični za smanjenje ili pojačanje funkcije žlijezde: stanje kože, potkožnog tkiva, tjelesni razvoj, očni simptomi (egzoftalmus-ispupčene oči, Dalrympleovi simptomi - proširenje palpebralne fisure, Jellinek - pigmentacija kapaka, Kraus - rijetko treptanje, Graefe - zaostajanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje, Möbius - kršenje konvergencije - kada se predmet približi očima, one se prvo konvergiraju, a zatim se jedno oko nehotice povuče u stranu) .

PalpacijaŠtitnu žlijezdu proizvode palčevi obje ruke, koji se nalaze na prednjoj površini, a preostali prsti smješteni su na stražnjoj strani vrata. U dojenčadi se može palpirati palcem i kažiprstom jedne ruke. Tijekom palpacije žlijezde u starije djece, od njih se traži da naprave pokret gutanja, dok se žlijezda pomiče prema gore, a njeno klizanje u ovom trenutku duž površine prstiju olakšava palpacijski pregled.

Isthmus štitnjače se ispituje klizanjem palca jedne ruke duž središnje linije vrata u smjeru odozgo prema dolje. Isthmus se nalazi na prednjoj površini dušnika ispod tiroidne hrskavice i doseže 3. trahealni prsten. Režnjevi žlijezde nalaze se s obje strane dušnika i grkljana, dosežući 5-6 trahealni prsten.

Pri palpaciji štitnjače potrebno je zabilježiti njezinu veličinu, značajke površine, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, nodularno), konzistenciju (gusta ili meka elastična), pulsiranje, bol.

Izraz "struma" se koristi kada je štitna žlijezda povećana.

Trenutno u upotrebi WHO klasifikacija 2001, uzimajući u obzir tri klinička stupnja povećanja štitnjače:

0 stupnjeva - štitnjača nije povećana

1 stupanj - palpirana je štitnjača

Stupanj 2 - guša je opipljiva i vidljiva oku

AuskultacijaŠtitnjača se izrađuje pomoću fonendoskopa koji se superponira na žlijezdu. S povećanjem funkcije žlijezde, često se čuje vaskularna buka nad njom. Kod starije djece slušanje se provodi uz zadržavanje daha.

Dodatne metode ispitivanja koriste se u dijagnostici bolesti štitnjače kod djece:

Ultrazvuk - koristi se za procjenu veličine i strukture žlijezde;

Ultrazvuk s dopplerografijom - procjena protoka krvi u žlijezdi;

Punkcijska biopsija tankom iglom - citološki pregled punktata, koristi se u nodularnim oblicima gušavosti za određivanje stanične prirode čvorova;

Određivanje koncentracije hormona u krvnom serumu: tiroksina (T-4), trijodtironina (T-3) i hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). T-4 i T-3 u krvi su u slobodnom i vezanom za proteine stanju. Hormonska aktivnost određena je koncentracijom slobodnih frakcija hormona štitnjače, stoga je za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače potrebno proučiti slobodne frakcije T-3 i T-4;

5) Izotopska scintigrafija - može se koristiti za dijagnosticiranje hormonski aktivnih i/ili neaktivnih tvorbi, posebno malih u djece starije od 12 godina.

ELISA ili radioimunotest

A) Protutijela na tiroidnu peroksidazu (TPO) i frakciju mikrosomalnih antigena (MAH) – koriste se za dijagnostiku autoimunog procesa u kroničnom autoimunom tireoiditisu;

B) Protutijela na TSH receptore - ispituju se kod sumnje na difuznu toksičnu gušavost (Gravesova bolest);

C) Protutijela na tireoglobulin ispituju se pri promatranju bolesnika operiranih od karcinoma štitnjače (samo u slučaju njezine totalne resekcije).

7) X-ray metoda

Određivanje starosti kostiju rendgenskim snimkama ruku.

Endokrini sustav, odnosno endokrini sustav, sastoji se od žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, koje su tako nazvane jer izlučuju specifične produkte svoje aktivnosti - hormone - izravno u unutarnju okolinu tijela, u krv. Tih žlijezda u tijelu ima osam: štitnjača, paratireoidna ili guša (timus), hipofiza, epifiza (ili epifiza), nadbubrežna žlijezda (adrenalna), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija endokrinog sustava svodi se na provođenje kemijske regulacije u tijelu, uspostavljanje veze između njegovih organa i sustava i održavanje njihovih funkcija na određenoj razini.

Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno s enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifičan učinak - neki od njih utječu na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlijezde sudjeluju u procesu rasta i razvoja tijela, u regulaciji metaboličkih procesa koji osiguravaju njegovu vitalnu aktivnost, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao iu obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih stanica i tkiva. Dakle, pored živčane regulacije vitalne aktivnosti tijela (uključujući i bavljenje sportom), postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, koje su usko povezane i provode se prema mehanizmu "povratne informacije".

Budući da tjelesna kultura, a posebno sport, zahtijevaju sve savršeniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih sustava i organa osobe u teškim uvjetima emocionalnog i tjelesnog stresa, proučavanje funkcije endokrinog sustava, iako još nije uključeno u raširenu praksi, postupno počinje zauzimati sve veće mjesto u kompleksnom istraživanju sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sustava omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u njemu u slučaju neracionalnog korištenja tjelesnih vježbi. Pod utjecajem racionalne sustavne tjelesne kulture i sporta taj se sustav usavršava.

Prilagodba endokrinog sustava na tjelesnu aktivnost karakterizirana je ne samo povećanjem aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjenom odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tijekom dugotrajnog rada također je popraćen odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sustav, poboljšavajući se pod utjecajem racionalnog treninga, doprinosi povećanju adaptivnih sposobnosti tijela, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Proučavanje endokrinog sustava je teško i obično se provodi u bolničkim uvjetima. Ali postoji niz jednostavnih istraživačkih metoda koje omogućuju, u određenoj mjeri, procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Važni su podaci o razdoblju puberteta. Ispitujući žene, saznaju vrijeme početka, redovitost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca - vrijeme pojave loma glasa, dlake na licu itd. Kod starijih ljudi - vrijeme početka menopauze, tj. Vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje spolne funkcije kod muškaraca.

Podaci o emocionalnom stanju su bitni. Na primjer, brze promjene raspoloženja, razdražljivost, tjeskoba, obično popraćena znojenjem, tahikardija, gubitak težine, niska temperatura, umor, mogu ukazivati na pojačanu funkciju štitnjače. Sa smanjenjem funkcije štitnjače primjećuje se apatija, koja je popraćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.

Simptomi pojačanog rada štitnjače ponekad se gotovo podudaraju sa simptomima koji se javljaju kod pretreniranosti sportaša. Ovoj strani povijesti treba dati posebnu važnost, budući da sportaši imaju slučajeve pojačanog rada štitnjače (hipertireoza).

Otkrijte prisutnost pritužbi karakterističnih za bolesnike s dijabetes melitusom - povećana žeđ i apetit itd.

Inspekcija. Obratite pozornost na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih osoba (postoji li nerazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati na hiperfunkciju prednjeg režnja hipofize - akromegalija), za prisutnost ispupčenih očiju, izražen sjaj očiju (primjećeno kod hipertireoze), natečenost lica (primjećeno kod hipotireoze), kao i znakove kao što su povećanje štitnjače, znojenje ili suha koža, prisutnost masnoće ( pretežno taloženje masnoće u donjem dijelu trbuha, stražnjici, bedrima i prsima karakteristično je za pretilost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak težine (to se događa s tireotoksikozom, bolestima hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).

Osim toga, pri pregledu se utvrđuje dlakavost tijela, budući da rast dlakavost u velikoj mjeri ovisi o hormonalnim utjecajima spolnih žlijezda, štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Prisutnost kose kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati na nedostatak funkcije spolnih žlijezda. Muški tip linije kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost u jednoj osobi znakova karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Prekomjerna dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) omogućuju sumnju na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i dr.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitnjača i muške spolne žlijezde mogu se izravno palpirati (kao i pregledati); ginekološki pregled - ženske spolne žlijezde (jajnici).

funkcionalna ispitivanja. U proučavanju funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najvažniji u sportskoj medicini su funkcionalni testovi koji se koriste u istraživanju štitnjače i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi u istraživanju rada štitnjače temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin potiče oksidativne procese, sudjeluje u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljikohidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda za proučavanje funkcionalnog stanja štitnjače određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba troši u stanju potpunog mirovanja), koji izravno ovisi o funkciji štitnjače. i količinu tiroksina koju izlučuje.

Vrijednost osnovnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s pravilnim vrijednostima izračunatim prema Harris-Benedict tablicama ili nomogramima, a izražava se u postotku od pravilne vrijednosti. Ako glavni metabolizam pregledanog sportaša premašuje normalni za više od + 10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitnjače, ako je manji od 10% - na njezinu hipofunkciju. Što je veći postotak viška, to je izraženija hiperfunkcija štitnjače. Sa značajnom hipertireozom, stopa bazalnog metabolizma može biti veća od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u usporedbi s normalnim može ukazivati na hipofunkciju štitnjače.

Rad štitnjače može se ispitati i uz pomoć radioaktivnog joda. To određuje sposobnost štitnjače da ga apsorbira. Ako nakon 24 sata u štitnjači ostane više od 25% primijenjenog joda, to ukazuje na pojačanu njezinu funkciju.

Funkcionalni testovi u proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde daju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju različite učinke na tijelo. Srž nadbubrežne žlijezde, oslobađajući hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i živčanog sustava, sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava vaskularni tonus i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde izlučuje aldosteron, kortikosteroide, androgene hormone koji igraju važnu ulogu u životu organizma kao cjeline. Svi ti hormoni sudjeluju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, bjelančevina te u regulaciji niza procesa u tijelu.

Intenzivan rad mišića pojačava funkciju srži nadbubrežne žlijezde. Po stupnju ovog povećanja može se procijeniti učinak opterećenja na tijelo sportaša.

Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, kemijski i morfološki sastav krvi (količina kalija i natrija u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) se ispituje.

U treniranih sportaša, nakon opterećenja koje odgovara njihovoj razini pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportaša, dolazi do supresije hormonalne funkcije nadbubrežnih žlijezda. To se utvrđuje posebnom biokemijskom studijom krvi i urina. Kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde mijenja se metabolizam minerala i vode: smanjuje se razina natrija u krvnom serumu, a povećava se količina kalija.

Bez savršenog, usklađenog rada svih endokrinih žlijezda nemoguće je postići visoke sportske rezultate. Očigledno je da su različiti sportovi povezani s dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake od žlijezda imaju specifično djelovanje.

U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji reguliraju sve glavne vrste metabolizma, au razvoju kvalitete brzine i snage važan je porast razine adrenalina u krvi.

Hitan zadatak suvremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sustava sportaša kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegove učinkovitosti i sprječavanju razvoja patoloških promjena kako u samom endokrinom sustavu tako iu drugim sustavima i organima (budući da disfunkcija endokrinog sustava utječe na tijelo u cjelini).

Poglavlje 15. ZAKLJUČAK O REZULTATIMA LIJEČNIČKOG PREGLEDA

Zdravstveni pregled sportaša i sportašice, primarni i ponovljeni i dopunski, mora biti popunjen liječničkim mišljenjem.

Na temelju podataka anamneze, tjelesnog razvoja, zdravstvenog i funkcionalnog stanja dobivenih tijekom pregleda, kao i podataka instrumentalnih, laboratorijskih studija i zaključaka specijalista pojedinih organa i sustava (okulist, neuropatolog i dr.), sportski terapeut mora donijeti određene zaključke i dati odgovarajući zaključak.

Inicijalni liječnički pregled mora uključivati sve gore navedene elemente. Uz ponovljene i dodatne preglede, instrumentalne, laboratorijske studije i konzultacije specijalista provode se samo ako je potrebno i samo one koje nadzorni liječnik dispanzera smatra potrebnim imenovati. Time je uvjetovana različita priroda liječničkog mišljenja pri prvom, ponovljenom i dopunskom pregledu sportaša ili sportaša. No, neovisno o tome koji se liječnički pregled obavlja, liječnički nalaz mora sadržavati sljedećih pet cjelina: 1) ocjenu zdravstvenog stanja, 2) ocjenu tjelesnog razvoja, 3) ocjenu funkcionalnog stanja, 4) preporuke sportaša o dnevnoj rutini, prehrani i sl. i 5) preporuke treneru i učitelju o individualizaciji trenažnog procesa, režimu treninga.

Procjena zdravlja. Od te ocjene tijekom primarnog liječničkog pregleda u biti ovisi prijem određene osobe u sport ili samo u rekreacijsku tjelesnu kulturu. Da bi postavio dijagnozu "zdrav", liječnik mora isključiti sve moguće patološke promjene u tijelu koje su kontraindikacija za bavljenje sportom. Da bi pouzdano postavio takvu dijagnozu, koristi cijeli arsenal suvremenih dijagnostičkih alata.

Ako je dijagnoza "zdrav" nedvojbena i potvrđena svim daljnjim studijama, ispitanik dobiva upis u sport i preporuke kojim bi se sportovima trebao bolje baviti. Ove preporuke dane su na temelju svih podataka dobivenih tijekom studije, otkrivajući značajke tjelesne građe, konstitucije, funkcionalnog stanja itd., uzimajući u obzir specifičnosti trenažnog procesa u određenom sportu, koji zahtijeva određene individualne karakteristike to bi sportski liječnik trebao dobro znati.

Ako pregledanoj osobi nije dopušteno bavljenje sportom, za što moraju postojati apsolutne kontraindikacije, liječnik je dužan dati preporuke o tjelesnoj kulturi, navodeći njihovu prirodu i dopuštene doze tjelesne aktivnosti.

Apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom su razne kronične bolesti (bolesti srca, kronične bolesti pluća, jetre, želuca, crijeva, bubrega itd.), tjelesni nedostaci (npr. odstranjeno pluće ili bubreg) koji se ne mogu izliječiti. Liječnik se rukovodi uputama koje definiraju kontraindikacije za bavljenje određenim sportovima, kao i službenim uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a, a koje određuju zdravstvene zahtjeve koje mora ispunjavati zdravstveno stanje sportaša koji ulazi u višu ustanovu za tjelesni odgoj.

Uz apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom, postoje tzv. relativne kontraindikacije - mane u zdravlju ili tjelesnom razvoju koje onemogućuju bavljenje samo jednom vrstom sporta. Primjerice, perforacija bubnjića zbog prethodne upale srednjeg uha kontraindikacija je za vodene sportove, ali ne sprječava sve ostale sportove; ravna stopala je relativna kontraindikacija samo za dizanje utega. Kod nekih poremećaja držanja tijela (primjerice pogrbljenost, zaobljena leđa) ne preporučuju se sportovi u kojima se ti nedostaci mogu pogoršati (primjerice biciklizam, veslanje, boks), već se nude sportovi u kojima priroda trenažnog procesa pomaže da se ispraviti ove nedostatke.

Za sportaše, osim ovih kontraindikacija, postoje privremene kontraindikacije za sport - tijekom razdoblja bolesti (do potpunog oporavka). Ove bolesti uključuju žarišta kronične infekcije, koja ne moraju uzrokovati nikakve pritužbe i ne moraju smetati sportašu određeno vrijeme.

Žarišta kronične infekcije nazivaju se kronične bolesti pojedinih organa (karijes zuba, kronična upala ždrijelnih tonzila, žučnog mjehura, paranazalnih šupljina, jajnika itd.), koje se aktivno ne manifestiraju (nema izraženih tegoba i kliničkih simptoma) , dok je tijelo u stanju potisnuti stalnu opijenost koja proizlazi iz njih. Međutim, s najmanjim smanjenjem tjelesne obrane, ova žarišta mogu izazvati komplikacije od drugih organa. Uz pravodobno liječenje i uklanjanje žarišta kronične infekcije, patološke promjene uzrokovane njima u drugim organima i sustavima nestaju ako se u njima još nisu razvile nepovratne promjene.

Učitelj i trener moraju osigurati da se sportaš pridržava svih uputa liječnika i da se ustrajno liječi.

Tijekom ponovljenih i dodatnih liječničkih pregleda daje se zaključak o promjenama u zdravstvenom stanju koje su nastale pod utjecajem tjelesne kulture i sporta, pozitivnih i mogućih negativnih (u slučaju neracionalnog korištenja tjelesne aktivnosti).

Procjena tjelesnog razvoja. Na temelju podataka dobivenih različitim metodama proučavanja i procjene tjelesnog razvoja, daje se opći zaključak o tjelesnom razvoju (srednji, visoki ili niski tjelesni razvoj), naznačeni su njegovi postojeći nedostaci, posebno kršenje držanja, zaostajanje u određeni parametri tjelesnog razvoja, bez uzimanja u obzir kojih je nemoguće pravilno izgraditi proces treninga. Tjelesne vježbe trebaju biti usmjerene ne samo na poboljšanje funkcionalnog stanja učenika, već i na otklanjanje uočenih nedostataka u tjelesnom razvoju, koji mogu imati negativan učinak na zdravlje, ako se ne otklone. Dakle, posturalni poremećaji (sagnutost, skolioza), pogoršanje funkcionalnog stanja vanjskog dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava, mogu pridonijeti pojavi bolesti ovih sustava.

Ponovljene studije tjelesnog razvoja omogućuju procjenu utjecaja sustavne nastave na morfološke i funkcionalne pokazatelje tjelesnog razvoja, identificiranje pozitivnih i negativnih (u slučajevima kada su nastavu provodili bez uzimanja u obzir promjena koje je liječnik naveo u zaključak tijekom inicijalnog pregleda) pomaci iz tjelesnog razvoja.

Procjena funkcionalnog stanja. Da bi se čovjek mogao baviti sportom, odnosno izvoditi velike tjelesne napore, mora biti ne samo apsolutno zdrav i dobro tjelesno razvijen, nego mora biti i dobro funkcionalno pripremljen. Stoga je treći dio liječničkog mišljenja ocjena funkcionalnog stanja ispitanika. Daje se na temelju rezultata studije metodama funkcionalne dijagnostike, provedene tijekom primarnog medicinskog pregleda. Tijekom ponovnih i dodatnih liječničkih pregleda liječnik utvrđuje promjene u funkcionalnom stanju sportaša. Na temelju pažljivog istraživanja metodama funkcionalne dijagnostike donosi se zaključak o poboljšanju ili pogoršanju funkcionalnog stanja. Njegovo poboljšanje obično ukazuje na povećanje razine kondicije. Osim toga, rezultati studija provedenih tijekom treninga, natjecanja (podaci iz medicinskih i pedagoških promatranja - vidi dolje) daju treneru ideju o stanju (poboljšanje ili pogoršanje) posebnog treninga.

Ponovljenim pregledima liječnik može konstatirati stanje pretreniranosti, koje nastaje kao posljedica preopterećenja središnjeg živčanog sustava pretjeranim i monotonim fizičkim naporom koji uzrokuje neurozu. Može odrediti preopterećenost sportaša. Proučavanje razdoblja oporavka nakon treninga i natjecanja otkriva nedostatak obnove funkcija različitih tjelesnih sustava nakon prethodnih opterećenja. Nedovoljno uvažavanje ovih podataka može dovesti do prenapona onih sustava u kojima je bilo odstupanja i na koje je palo posebno veliko opterećenje. To se posebno odnosi na srce: u nedostatku bilo kakvih pritužbi i smanjenja performansi, sportaš ima odstupanja EKG-a koja ukazuju na neslaganje između razine njegove pripremljenosti i opterećenja koje izvodi. Ako ne obratite pozornost na to, mogu se pojaviti duboke negativne promjene u srčanom mišiću, uzrokujući kršenje njegove funkcije.

Ovisno o stupnju funkcionalne pripremljenosti vježbača, učitelj i trener individualiziraju njihovu tjelesnu aktivnost.

Mora se imati na umu da se razina funkcionalnog stanja određuje samo sveobuhvatnim pregledom sportaša. Kao što je već spomenuto, ne treba donositi dalekosežne zaključke na temelju proučavanja samo jednog pokazatelja, čak i ako se čini vrlo informativnim. Priroda kompleksa pokazatelja koji se koriste u pregledu sportaša ili sportaša ne bi trebala biti standardna. Svaki put se određuje zadatkom s kojim se liječnik suočava.

Pravilna liječnička procjena zdravstvenog stanja, tjelesne razvijenosti i funkcionalnog stanja organizma sportaša pomaže treneru i učitelju da pravilno procijene stanje kondicije i na temelju toga racionalno izgrade trenažni proces.

Povećanje funkcionalnog stanja tijela sportaša karakterizira ekonomizacija aktivnosti svih sustava u mirovanju, ekonomičnija prilagodba standardnim opterećenjima, a tijekom maksimalnog fizičkog napora - mogućnost ograničenja jačanja tjelesnih funkcija.

S poboljšanjem funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, dolazi do usporavanja otkucaja srca; blagi pad krvnog tlaka u mirovanju, a prema EKG-u - umjereno usporavanje atrioventrikularnog provođenja (PQ) podizanje zuba R i T, smanjenje zuba R, skraćivanje električne sistole (QT); povećanje amplitude rendgenskih zuba; prema polikardiografskoj studiji - ekonomizacija kontraktilne funkcije.

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, otkriveno u studiji korištenjem standardnih testova, biciklističke ergometrije i dr., izražava se u smanjenju odgovora pulsa i krvnog tlaka na opterećenje izdržljivosti i snage i povećanju odgovora na opterećenje velikom brzinom, što ukazuje na mobilizirajuću sposobnost tijela. Odgovor na funkcionalne testove obično je normotoničan s dobrim kvantitativnim omjerom pulsa i krvnog tlaka te njihovim brzim oporavkom.

S povećanjem funkcionalnog stanja vanjskog dišnog sustava smanjuje se frekvencija disanja, povećava se snaga dišnih mišića, stvarni vitalni kapacitet pluća znatno premašuje pravilan, povećava se maksimalna plućna ventilacija, izvođenje funkcionalnih testova poboljšava se sustav vanjskog disanja, sportaš postaje otporniji na smanjenje zasićenosti arterijske krvi kisikom, usporava se brzina protoka krvi (prema oksimetriji).

S povećanjem funkcionalnog stanja živčanog i neuromuskularnog sustava, poboljšavaju se pokazatelji testova koordinacije, kao i testova za proučavanje vestibularnog aparata, autonomnog živčanog sustava, povećava se snaga različitih mišićnih skupina, amplituda između mišićne napetosti. i relaksacija (prema miotonometriji), motorna reobaza i kronaksija se smanjuju, pokazatelji mišića antagonista konvergiraju itd.

Nakon pretrpljenih ozljeda i bolesti, športaši i športašice dužni su podvrgnuti se dodatnom zdravstvenom pregledu, kojim se utvrđuju točni rokovi pristupa sportskom osposobljavanju i tjelesnom odgoju te njihov intenzitet u odnosu na pojedinu osobu. Prošle bolesti ili ozljede uvijek smanjuju razinu funkcionalnog stanja sportaša i sportaša. U tim slučajevima, čak i malo fizičko opterećenje za sportaša ne mora odgovarati njegovim funkcionalnim mogućnostima u ovom trenutku i izazvati nepovoljne promjene u različitim organima i sustavima. Bez dodatnog liječničkog pregleda, trener i učitelj nemaju pravo dopustiti sportašu da vježba. Inače, to može dovesti do recidiva bolesti, a ponekad i do ozbiljnih komplikacija.

S pogoršanjem funkcionalnog stanja pod utjecajem neracionalne, prekomjerne tjelesne aktivnosti, svi se ti pokazatelji mijenjaju u suprotnom smjeru.

Za trenera i učitelja vrlo su značajni oni dijelovi medicinskog nalaza u kojima liječnik daje preporuke sportašu o režimu, a treneru i učitelju - o individualizaciji trenažnih opterećenja i režimu treninga.

Na kraju zaključka liječnik mora naznačiti vrijeme javljanja na drugi liječnički pregled. Trener i učitelj dužni su osigurati da se sportaš pridržava ovih uputa.

Postoji podjela na medicinske skupine učenika škola, tehničkih škola i sveučilišta, članova osnovnih timova tjelesne kulture i onih koji su uključeni u zdravstvene skupine. Ova podjela predviđena je državnim programom tjelesnog odgoja. Za starije osobe program je nešto drugačiji, ali ne bitno različit od općeprihvaćenog.

Treneri i edukatori koji rade sa ili s učenicima u državnim programima tjelesnog odgoja trebaju znati kojoj medicinskoj skupini pripadaju njihovi učenici.

Na temelju zdravstvenog stanja, tjelesne razvijenosti i funkcionalne spremnosti, uključeni u program tjelesne i zdravstvene kulture, kao i članovi primarne ekipe tjelesne kulture, raspoređeni su u tri medicinske skupine - osnovnu, pripremnu i posebnu.

Glavna medicinska skupina uključuje osobe s dobrim funkcionalnim stanjem, koje nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju i tjelesnom razvoju. Osim redovite nastave prema programu tjelesnog odgoja, dopušteno im je da se pripreme za isporuku i provedbu TRP standarda. Osim toga, liječnik im daje preporuke u vezi sa nastavom u bilo kojoj sportskoj sekciji i dopuštenje za sudjelovanje u natjecanju u ovom sportu, uz dovoljnu spremnost.

U pripremnu skupinu ulaze učenici koji imaju manja odstupanja u zdravstvenom stanju, nedovoljno cjelovito funkcionalno stanje i slabiji tjelesni razvoj. Svladavaju isti program tjelesnog odgoja, ali postupnije. Standardi po kojima se uzima u obzir njihova izvedba razvijeni su uzimajući u obzir odstupanja koja svaki od njih ima. Zabranjeno im je bavljenje dodatnim sportskim dionicama. Oni koji su dodijeljeni ovoj skupini mogu se baviti općom tjelesnom obukom i postupno se pripremati za provedbu normi kompleksa TRP. S poboljšanjem zdravstvenog stanja, tjelesnog razvoja i funkcionalnog stanja, ovi učenici mogu se prebaciti iz pripremne skupine u glavnu.

Posebna medicinska skupina uključuje osobe sa značajnim odstupanjima (trajnim ili privremenim) u zdravstvenom stanju i tjelesnom razvoju. Nastava s njima izgrađena je prema posebnim programima, uzimajući u obzir postojeća odstupanja i provodi se pod stalnim medicinskim nadzorom. Po potrebi se šalju na nastavu fizikalne terapije u zdravstvene ustanove.

Trener i učitelj dobivaju pismeno liječničko mišljenje o sportašu ili sportašici. Ukoliko je moguće, au kombiniranim timovima je to obavezno, liječnički nalazi se razmatraju zajedno s nastavnikom.

Na temelju liječničkog mišljenja, trener i učitelj vrše potrebne prilagodbe u sustavu nastave. Preporuke navedene u njemu su obvezne i zahtijevaju sustavno praćenje. To liječnika ne oslobađa obveze da povremeno provjerava provedbu njegovih preporuka. Glavne odredbe liječničkog mišljenja, koje su izravno povezane s procesom treninga, uključene su u individualni plan treninga sportaša. Tijekom ponovljenih liječničkih pregleda provjerava se ispravnost konstrukcije trenažnog procesa i tjelesnih vježbi.

Zaključak liječnika pomaže dati duboku procjenu rada trenera i učitelja. Uostalom, njegovu učinkovitost određuju ne samo tako važni kriteriji kao što su poboljšanje sportskog duha, broj treniranih visokokvalificiranih sportaša, već i kombinacija visokih sportskih postignuća s povećanjem i jačanjem zdravlja sportaša, te odsutnošću negativnih promjena. . Samo pod tim uvjetom možemo govoriti o učinkovitosti i svrsishodnosti metodologije treninga koju koriste trener i učitelj.

Potreba za pažljivom provedbom liječničkog mišljenja sada je još intenzivnija zbog primjene vrlo intenzivne tjelesne aktivnosti u sportskom treningu. Primjena takvih opterećenja nužna je za postizanje visokih rezultata karakterističnih za suvremeni sport. To zahtijeva pažljivo provođenje svih medicinskih preporuka. Odstupanje od uvjeta koje odredi liječnik, pri korištenju intenzivnih opterećenja, čini ih prekomjernim, što može biti štetno za zdravlje sportaša.

Kod velikih opterećenja potrebno je pažljivo pratiti njihov učinak na tijelo kako bi se na vrijeme spriječio njihov mogući negativni utjecaj. Ako je povećanje sportskog duha, sportskih rezultata praćeno pogoršanjem zdravstvenog stanja, primijenjena metodologija treninga nije racionalna.

Korištenje takvih opterećenja zahtijeva apsolutno zdravlje, njihovu jasnu individualizaciju, redovitost i postupno povećanje, dovoljan odmor između razreda, strogo pridržavanje režima itd. (na primjer, ne treba kombinirati tešku tjelesnu aktivnost s intenzivnom mentalnom aktivnošću), pažljiv sustavan medicinski nadzor.

Strogo poštivanje ovih zahtjeva sprječava moguće preopterećenje i osigurava visoku učinkovitost takvih opterećenja.

1. Pritužbe iz CNS-a

2. Iz HKZ

3. Iz genitalnog područja

4. Tegobe zbog metaboličkih poremećaja

1 - razdražljivost, povećana živčana razdražljivost, bezrazložna tjeskoba, nesanica, neurovegetativni poremećaji, drhtanje, znojenje, osjećaj vrućine itd. (difuzna toksična gušavost, bolest štitnjače); hipotireoza - letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.

2 - otežano disanje, lupanje srca, bolovi u predjelu srca, smetnje u radu srca, promjene u pulsu, krvni tlak.

3 - smanjenje spolne funkcije. Kršenje menstruacije, impotencija, smanjeni libido - dovodi do neplodnosti.

4 - kršenje apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bolovi u mišićima, kostima, zglobovima.

Može se žaliti na spori rast (kod bolesti hipofize); promjene izgleda. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas, otežan govor. Promjene na koži, kosi, noktima.

Objektivno ispitivanje.

Promjene u izgledu pacijenta i značajke njegovog ponašanja. S difuznom toksičnom gušavošću - pokretljivost, nemir, živahne geste, uplašen izraz lica, egzoftalmus.

Hipotireoza - usporenost, slaba pokretljivost, natečeno pospano lice, loši izrazi lica, zatvorena plesna dvorana, ravnodušnost itd.

Promjena rasta bolesnika, promjena veličine i omjera dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), s bolestima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvijaju se prema ženskom tipu. Patuljasti rast - manji od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija - bolest hipofize - povećanje udova - velika glava s velikim crtama lica.

Promjene u dlakama tijela - s patologijom spolnih žlijezda - iscjedak kose. Prerano sijeđenje i gubitak.

Ubrzani rast kose.

Značajke taloženja masti i priroda prehrane - gubitak težine do kaheksije (DTZ), s hipotireozom - debljanje, pretilost. Pretežno taloženje masti u zdjeličnom pojasu. Bolesti hipofize.

Promjena na koži - koža je tanka, nježna, vruća, vlažna - DTZ. S hipotireozom, koža je suha, perutava, gruba, blijeda.

Palpacija. Štitnjača. Veličina, tekstura, pokretljivost.

1. 4 savijena prsta obje ruke položena su na stražnju stranu vrata, a palac na prednju površinu.

2. Pacijentu se nude pokreti gutanja u kojima se štitnjača pomiče zajedno s grkljanom i pomiče između prstiju.

3. Istmus štitnjače ispituje se klizećim pokretima prstiju po površini od vrha do dna.

4. Za praktičnost palpacije, svaki od bočnih režnja žlijezde pritisnut je na hrskavicu štitnjače sa suprotne strane. Normalno, štitnjača nije vidljiva i obično nije opipljiva.

Ponekad se istmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog, bezbolnog valjka elastične konzistencije, ne više od srednjeg prsta ruke. Uz pokrete gutanja, SC se pomiče gore-dolje za 1-3 cm.

Postoje tri stupnja povećanja štitnjače:

0 - nema guše.

I. Štitnjača se ne vidi, ali je opipljiva. Štoviše, njegove dimenzije su veće od distalne falange pacijentova palca.

II. Štitnjača je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"

Rezultati palpacije:

1. Štitnjača je jednoliko povećana, normalne konzistencije, bezbolna, pomaknuta.

2. Štitnjača je povećana, s čvorovima, bezbolna, pomaknuta - endemska guša.

3. Štitnjača s gustim nodularnim ili gomoljastim tvorbama zalijepljenim za kožu, urastaju u okolna tkiva i ne pomiču se pri gutanju - rak štitnjače

Laboratorijske metode.

Kemija krvi.

Test krvi za hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodtiraksin.

Određivanje glukoze u krvi. OTTG je oralni test tolerancije glukoze.

Studija urina. Opća analiza urina. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 limenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije studije, uobičajeni režim pijenja. Nema noćnog urina. Mješoviti. Ulijte u manju staklenku. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.

Instrumentalna istraživanja. X-zraka. ultrazvuk.

Klinički sindromi:

1. Sindrom hiperglikemije

2. Sindrom hipoglikemije

3. Sindrom hipertireoze

4. Sindrom hipotireoze

5. Sindrom hiperkortizolizma

6. Sindrom hipokorticizma