Celijakija enteropatija: liječenje i simptomi. Celijakija - uzroci, znaci, simptomi, liječenje celijakije. Medicinski tretman uključuje

Celijakija (inače celijakija) je bolest povezana s nepodnošljivošću frakcije proteina sadržane u zrnu pšenice (gliadin), ječma (hordein), raži (sekalin) i zobi (avenin), koji su uobičajeno ime"gluten".

Štetnost proteina ovisi o strukturi, odnosno o redoslijedu aminokiselina koje se u njemu nalaze. Kada uđe u tijelo, dolazi do povećanja koncentracije određenih proteina u krvi, nanošenje štete crijevna sluznica. To dovodi do atrofije crijevnih resica i gubitka njihove sposobnosti da obavljaju svoje funkcije.

celijakija nalazi se u djece između 2 i 4 godine, a ponekad i kasnije. Može se razviti iu odrasloj dobi, uglavnom kao komplikacija nakon drugih bolesti.

Uzroci celijakije

Teorija toksina

Ova se hipoteza temelji na postojanju enzimski poremećaji, koji su odgovorni za nepravilnu probavu glutena. U nerazgrađenom obliku djeluju toksično na enterocite (stanice crijevnog trakta).

Na imunološku osnovu bolesti ukazuje proizvodnja antiglijadinskih tjelešaca u tijelu (otkrivena nalazom krvi), kao i prisutnost u sluznici tanko crijevo limfocitni edem s dominacijom T stanica.

Teorija agresije

Ova teorija vidi uzrok problema u pojavi imunološkog odgovora protiv vlastitih normalnih stanica.U krvnom serumu bolesnika otkrivaju se antitijela, npr. IgA-EMA, IgA-ARA, popratna s drugim autoagresivnim bolestima, za primjer, ulcerozni kolitis, sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza.

Teorija nasljeđivanja

NA ovaj slučaj Pretpostavlja se da na razvoj bolesti značajno utječu genetska predispozicija. Dokazano je postojanje bliske veze između celijakije i antigena histokompatibilnosti HLA-DR3 i/ili DR7, DC3, HLA-B8.

Simptomi celijakije

Ovisno o vrsti simptoma bolesti koji se javljaju, celijakiju možemo podijeliti u 3 tipa: klasičnu, tihu i skrivenu (latentnu).

Nepravilno liječena ili kasno liječena celijakija uzrokuje simptome kronične pothranjenosti: zastoj u rastu, usporeni razvoj kostiju, zakrivljenost kralježnice, hipokromna anemija, atrofični gastritis, rahitis, kožne promjene, odgođeni pubertet, emocionalne smetnje(razdražljivost, poteškoće s koncentracijom, apatija). Klasična celijakija javlja se u samo 30% svih slučajeva bolesti.

tiha celijakija

Dijagnosticira se kod ljudi koji nemaju podlogu klinički simptomi, međutim, postoje tipične promjene debelog crijeva pronađenog u laboratorijskim pretragama.

Indikacije za provođenje testa probira su:

bolovi u trbuhu, nadutost, rijetke stolice;
simptomi somatskog kašnjenja u razvoju;
kronična bolest(dijabetes melitus tip 1), bolest Štitnjača, hipoplazija zubne cakline, čirevi u ustima (afte), koji često napreduju, mentalni poremećaji(npr. shizofrenija), tumori tankog crijeva, uglavnom limfomi.

Skrivena celijakija

Bolest potencijalno postoji, ali nema kliničkih simptoma niti promjena na tankom crijevu. Određene okolnosti, kao što su npr. infekcije probavnog trakta, kirurški zahvati, trudnoća, stres, povećana konzumacija glutena, mogu dovesti do pojave simptoma i razotkrivanja bolesti.

Dijagnostika i liječenje celijakije

anti-retikulinska antitijela (ARA) u klasi IgA i IgG;
antiglijadinska tijela (AGA) klase IgA i IgG;
antitijela protiv endomizija (EMA) u klasi IgA i IgG;
IgA antitijela protiv tkivne transglutaminaze.

Stvarni iznos...

Jedan od oblika liječenja je primjena bezglutenske dijete. Njegovo uvođenje u život uzrokuje regeneraciju crijevnih resica, a time i slabljenje neželjenih kliničkih simptoma.

Kod djece koja se promatraju akutni proces bolesti, ponekad u prvoj fazi liječenja, također je potrebno koristiti i bez mliječnih proizvoda, hipoalergena dijeta. Hrana bez glutena uključuje: rižu, soju, kukuruz, proso i pšenični škrob.

Bolesnici s glutenskom enteropatijom pokazuju individualne intolerancija na gluten, što ovisi o dobi, stadiju bolesti i dozi glutena. Djeca su najosjetljivija. Dijete bez glutena treba slijediti cijeli život.

GLUTENSKA BOLEST(sin.: celijakija, glutenska enteropatija, celijakija osjetljiva na gluten, idiopatska celijakija) - bolest uzrokovana netolerancijom na jedan od glavnih dijelova proteina žitne biljke- glutena, te zbog urođenog ili stečenog nedostatka jednog od enzima crijevnog soka.

G. b. izolirana kao samostalna bolest velika grupa patol. stanja, objedinjena pojmom "celijakija" i predstavljaju manifestaciju nedostatak enzima. Za razliku od drugih oblika celijakije (vidi), promatranih uglavnom u djece, G. b. često se javlja u odraslih, ponekad u kombinaciji s nedostatkom disaharidaze, što se očituje netolerancijom na mlijeko (vidi Malapsorpcijski sindrom).

Prvi put su štetnost glutena utvrdili Dicke, Weijers, Van de Kamer (W. Dicke, H. Weijers, J. Van de Kamer) 1950. Gluten se sastoji od dvije frakcije - glutenina i gliadina, od kojih se samo potonji pridonosi manifestaciji G b. Razlog štetnog učinka ove proteinske frakcije i mehanizam razvoja G. još nisu potpuno jasni. štetni faktor u čisti oblik nije istaknuto.

Patogeneza

Patogeneza bolesti je složena. Razgovarano razni razlozi pridonose razvoju bolesti, ali njihova uloga ostaje hipotetska. Vodeći patogenetski značaj ima nedostatak specifičnog enzima iz skupine peptidaza-aminopeptidaza koji se nalazi u crijevni sok i cijepanje glijadina u peptidnu frakciju topljivu u vodi (frakcija 3). Ova peptidna frakcija, zadržavajući štetni učinak gliadina, uzrokuje G.. Dokazano je da patol, djelovanje gliadina i peptidne frakcije nestaju kada se inkubiraju s ekstraktom sluznice tankog crijeva svinje. Neutralizirajuće djelovanje pripisuje se enzimu gliadinamidazi koji se nalazi u sluznici tankog crijeva svinje. Poznato je da sluznica tankog crijeva zdrava osoba također ima sposobnost cijepanja peptidne frakcije na sastavne aminokiseline; sluznica bolesnika G. b. lišen ove sposobnosti. S nedostatkom specifičnih enzima, proizvodi nepotpunog cijepanja glutena se apsorbiraju, što određuje toksični učinak.

U razvoju G.-a. važnu ulogu igra stanje preosjetljivosti, koje se javlja kao odgovor na unošenje glutena i nekih njegovih frakcija u tijelo. ekstreman alergijske reakcije takvih pacijenata je tzv. gliadinski šok. Potvrda immunol, G.-ova teorija patogeneze. je smanjenje titra komplementno fiksirajućih protutijela na proteine raži i pšenice kao odgovor na test hrane na gluten (test glijadinotolerancije) i prisutnost u serumu bolesnika s protutijelima na peptidnu frakciju, koja se smanjuju kada se dijete bez glutena promatra se. Također nakupljanje u G. svjedoči o preosjetljivosti. veliki broj plazma stanice u sadržaju tankog crijeva i smanjenje njihovog broja na pozadini bezglutenske dijete. Uloga immunol, čimbenika potvrđena je pojavom u fecesu bolesnika specifičnih antitijela - koproantitijela, imunološki kompetentnih stanica, čije je stvaranje povezano sa stvaranjem antitijela u samom tankom crijevu kao odgovor na uvođenje glutena. . Velika važnost ima detekciju u sekretu proksimalnog jejunuma imunoglobulina. U plazma stanicama crijeva koncentracija IgA je vrlo visoka, mnogo manje IgM i vrlo malo IgG.

Patološke promjene

Patološke i anatomske promjene u G. b. malo se razlikuju od promjena u drugim oblicima celijakije i sastoje se u atrofiji resica tankog crijeva, praćenoj smanjenjem aktivnosti specifičnih peptidaza u membranama rub četke. Izražena infiltracija crijevne sluznice plazma stanicama. Patol, proces je intenzivniji u proksimalnom dijelu tankog crijeva, što je očito povezano s izravnim utjecajem štetnog agensa - probavom i apsorpcijom glutena u ovom dijelu crijeva.

Klinička slika

Karakterizira uporni proljev s polifekalnom tvari, steatoreja (vidi), nadutost (vidi); s progresijom bolesti – poremećaj metabolički procesi(iscrpljenost, hipoproteinemija, hipovitaminoza, anemija, mineralna i metabolizam vode i soli) zbog intestinalne malapsorpcije. U dalekosežnim slučajevima dolazi do promjena u psihi, djeca imaju zaostajanje u razvoju.

Dijagnoza

Točne i izravne metode dijagnoze G. b. Ne. Neizravne metode uključuju test glijadinotolerancije - test s opterećenjem gliadina (350 mg gliadina po 1 kg težine): uzimanje gliadina uzrokuje značajno povećanje razine glutamina u krvi u bolesnika. Međutim, ovaj se test ne može smatrati dovoljno pouzdanim.

Nadasve uvjerljivo dijagnostički znak G. b. - nestanak svih simptoma pri provođenju bezglutenske dijete i pojava recidiva pri konzumiranju proizvoda koji sadrže gluten.

Liječenje

Jedini učinkovit način liječenja je imenovanje bezglutenske dijete tijekom dugih razdoblja (mjeseci, godine). Preporučuju se bezglutenski kruhovi i krušni proizvodi od bezglutenskog pšeničnog škroba. Prehrana treba biti potpuna po sastavu, mehanički i kemijski štedna.

S razvojem sindroma poremećene apsorpcije povećava se količina životinjskih bjelančevina u prehrani, prema indikacijama, proteinski pripravci i vitamini se daju parenteralno.

Prognoza

Potpuno izlječenje moguće je, očito, samo u slučajevima stečenih glutenskih enzimopatija, kada uporaba bezglutenske dijete pomaže obnoviti arhitektoniku tankog crijeva i njegovu enzimsku aktivnost.

Bibliografija: Beyul E. A. i Ekisenina N. I. Kronični enteritis i kolitis (Pitanja patogeneze, klinike i liječenja), str. 164, M., 1975; Gastroenterološki priručnik, ur. V. X. Vasilenko, str. 95, Moskva, 1976.; Tashev T. A. i sur. Bolesti želuca, crijeva i peritoneuma, prev. s bugarskoga, str. 461, Sofija, 1964.; Frolkis A. V. Funkcionalna dijagnostika crijevnih bolesti, str. 28, M., 1973; D i s s a n a y a k e A. S. a. oko. Identificiranje toksičnih frakcija pšeničnog glutena i njihov učinak na sluznicu jejunuma kod celijakije, Gut, v. 15, str. 931, 1974, bibliogr.; F a 1 sa h u k Z. M. a. S t r o-b e r W. Enteropatija osjetljiva na gluten, ibid., str. 947, bibliogr.; K a m e r J. H. a. ,W e i ] e r s H. A, Sindrom malapsorpcije. Fed. Proc., v. 20, str. 335, 1961.

Posljednjih godina takva atipična patologija kao što je celijakija postala je raširena. imunološki odgovor tijela na unos glutena, proteina koji se nalazi u pšenici, ječmu i raži.

U celijakiji (celijakija) korištenje ovog proteina uzrokuje neadekvatan odgovor fragmenta imunološkog sustava koji se nalazi u tankom crijevu. Patološka reakcija s vremenom dovodi do upalnog procesa koji oštećuje sluznicu tankog crijeva i remeti apsorpciju niza hranjivih tvari (malapsorpcija).

Oštećenje tankog crijeva pak dovodi do gubitka težine, nadutosti i proljeva. Tijelu postupno počinje nedostajati ono potrebno za normalan život, a tada stradaju mozak, živčani sustav, kosti, jetra i drugi unutarnji organi.

Djeca imaju celijakiju (fotografije koje to pokazuju vanjski znakovi, objavljeno u medicinskim časopisima) često uzrokuje zastoj u rastu i razvoju. Iritacija u crijevima može uzrokovati bolove u trbuhu, osobito nakon jela.

Celijakija je neizlječiva, ali podložna stroga dijeta njeni se simptomi mogu ublažiti.

Simptomi

Znakovi i simptomi dotične bolesti vrlo su raznoliki, budući da u potpunosti ovise o pojedinačne značajke tijelo pacijenta.

Iako se gubitak težine i probavne smetnje smatraju standardnim znakovima celijakije, mnogi pacijenti ne osjećaju nikakve tegobe povezane s radom probavnog trakta. Samo trećina pacijenata pati od kroničnog proljeva, a samo polovica ispitanika žali se na gubitak težine.

Otprilike 20% pacijenata, naprotiv, pati od kronični zatvor; 10% - od pretilosti (iako neki znanstvenici smatraju da ti poremećaji uopće nisu uzrokovani celijakijom). Neprobavni simptomi mogu se grupirati u sljedeći popis:

anemija (obično zbog nedostatka željeza);
osteoporoza (distrofija koštano tkivo) ili osteomalacija (omekšavanje kostiju);
kožni osip u obliku mjehurića koji svrbe (dermatoza herpetiformis);
oštećenje zubne cakline;
glavobolje, osjećaj umora;
šteta živčani sustav, uključujući obamrlost i trnce u stopalima i rukama, kao i moguće poteškoće u održavanju ravnoteže;
bol u ligamentima;
smanjena funkcija slezene (hiposplenija);
refluksa kiseline i žgaravice.

Celijakija: simptomi kod djece

Više od 75% djece s celijakijom ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je pretilo. Znakovi patologije povezani s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta javljaju se u 20-30% mladih pacijenata. Gotovo je nemoguće dobiti točnije podatke, budući da simptomatologija ovisi prvenstveno o dobi bolesnika.

Tipični znakovi celijakije u novorođenčadi:

kronični proljev;
nadutost;
bol;
zaostajanje u tjelesnom razvoju, loš osjećaj, gubitak težine.

Starija djeca kojoj je dijagnosticirana celijakija mogu doživjeti sljedeće simptome:

proljev;
zatvor;
nizak rast;
odgođeni pubertet;
neurološki poremećaji, uključujući poremećaj pažnje i hiperaktivnost, poteškoće u učenju, glavobolje, nedostatak koordinacije mišića.

Kada posjetiti liječnika

Zakažite termin kod stručnjaka ako probavne smetnje ili nelagoda u trbuhu ne nestanu unutar dva tjedna. Obavezno se javite svom pedijatru ako primijetite da je dijete postalo blijedo, razdražljivo, prestalo dobivati na težini i rasti. znakovi upozorenja također su nadutost i tvrda, smrdljiva stolica.

Prije odlaska na bezglutensku dijetu trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom. Ako eliminirate pšenične proteine iz svoje prehrane prije planiranih testova, rezultati testa će vjerojatno biti pogrešni.

Celijakija se često prenosi s koljena na koljeno. Ako je jednom od vaših rođaka dijagnosticirana patologija, neće biti suvišno da se sami podvrgnete pregledu. Osim toga, u opasnosti su i oni ljudi čiji rođaci boluju od dijabetesa.

Razlozi

Iako u moderni svijet mnogi ljudi znaju što je celijakija, uzroci njezine pojave i razvoja još uvijek su misterij za znanstvenike.

Kada tjelesni imunološki sustav pretjerano reagira na gluten u hrani, on oštećuje sitne izbočine na sluznici (resice) poput dlačica. Resice na ljusci odgovorne su za apsorpciju vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari iz konzumirane hrane. Pod mikroskopom izgledaju poput debele hrpe mekog tepiha. Za oštećenja uzrokovana celijakijom, unutarnja površina tanko crijevo počinje podsjećati na svoje izgled više poput popločanog poda. Kao rezultat toga, tijelo nije u stanju apsorbirati hranjive tvari koje su mu potrebne za rast i održavanje zdravlja.

Prema istraživanju Nacionalnog instituta za zdravlje u Sjedinjenim Državama, otprilike jedan od 140 anketiranih Amerikanaca boluje od celijakije. S druge strane, mnogi pacijenti dugo vremena nemojte ići liječniku i stoga nemojte ni sumnjati u prisutnost patologije. Najčešće celijakija pogađa predstavnike bijele rase.

Neka su istraživanja pokazala da određene promjene gena (mutacije) povećavaju rizik od razvoja celijakije. Međutim, prisutnost takvih mutacija ne znači da će se osoba nužno razboljeti.

U nekim slučajevima, patologija se prvi put manifestira nakon kirurške operacije, trudnoće, poroda, opasne virusne infekcije ili ozbiljnog emocionalnog preopterećenja.

Faktori rizika

Celijakija se može razviti u bilo kojem organizmu. Međutim, postoje okolnosti koje povećavaju rizik od razvoja patologije, uključujući:

imati bliskog rođaka s celijakijom ili dermatosis herpetiformis;
dijabetes 1 vrsta;
Downov sindrom ili Turnerov sindrom;
autoimuni tiroiditis;
mikroskopski kolitis (limfocitni ili kolagenski kolitis).

Komplikacije

U nedostatku liječenja ili nepridržavanju propisane terapije, uključujući dijetu, celijakija može dovesti do sljedećih komplikacija:

Mršavost zbog pothranjenosti. Oštećenje tankog crijeva dovodi do kršenja apsorpcije elemenata u tragovima potrebnih za tijelo. Nedostatak hranjivih tvari može uzrokovati anemiju i gubitak težine. Kod djece dovodi do zastoja u rastu i razvoju.
Gubitak kalcija i osteoporoza. Nedostatak kalcija i vitamina D može uzrokovati omekšavanje kostiju kod djece (osteomalacija) ili degeneraciju kostiju kod odraslih (osteoporoza).
Neplodnost i pobačaji. Nedostatak kalcija i vitamina D pogoršava postojeće poremećaje reproduktivne funkcije.
Intolerancija na laktozu. Oštećenje tankog crijeva uzrokuje bolove u trbuhu i proljev nakon konzumacije mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu, čak i ako ne sadrže gluten. Nakon terapijska dijeta Kad se crijeva potpuno ozdrave, intolerancija na laktozu može nestati sama od sebe, ali liječnici ne daju nikakva jamstva: neki pacijenti imaju problema s probavom mliječnih proizvoda čak i nakon završenog liječenja celijakije.
Rakovi. Ključ u borbi protiv pošasti celijakije je prehrana koja se temelji na namirnicama bez štetnih proteina. Ne pridržavate li se dijete i drugih liječničkih uputa, povećava se rizik od nekoliko vrsta raka, uključujući intestinalni limfom i rak tankog crijeva.

Dijagnostika

Za utvrđivanje celijakije provode se sljedeće studije i postupci:

Krvne pretrage. Poboljšana razina određene tvari u krvi (antitijela) ukazuju na imunološki odgovor na gluten. Prema tim analizama, patologija se može otkriti čak iu slučajevima kada njezini simptomi praktički ne uzrokuju nelagodu ili su potpuno odsutni.
Endoskopija. Ako krvni testovi pacijenta otkriju celijakiju, dijagnoza će biti dopunjena postupkom koji se naziva "endoskopija", jer će liječnik morati pregledati tanko crijevo i uzeti mali komadić tkiva biopsijom. Na laboratorijska istraživanja stručnjaci će utvrditi jesu li resice sluznice oštećene.
kapsulna endoskopija. Kapsulna endoskopija koristi sićušnu bežičnu kameru koja snima cijelo pacijentovo tanko crijevo. Kamera se stavlja u kapsulu veličine vitaminske pilule, nakon čega je pacijent proguta. Dok se kreće kroz gastrointestinalni trakt, kamera snima tisuće fotografija koje se prebacuju na snimač.

Vrlo je važno prvo proći sve propisane pretrage za otkrivanje celijakije i tek nakon toga prijeći na bezglutensku dijetu. Ako izbacite ovaj protein iz svoje prehrane prije testiranja, rezultati vašeg testa mogu izgledati normalno.

Liječenje

Jedini način na koji se celijakija može ublažiti je liječenje u obliku bezglutenske dijete. Treba imati na umu da se štetni protein nalazi ne samo u običnoj pšenici. Njima su bogate i sljedeće namirnice:

jedva;
bulgur;
durum;
griz;
muka grijeha;
slad;
raž;
krupica (krupchatka);
pir;
tritikale (hibrid pšenice i raži).

Liječnik će vas vjerojatno uputiti dijetetičaru radi zajedničkog planiranja optimalne bezglutenske dijete.

Čim se ova biljna bjelančevina izbaci iz prehrane, upalni proces u tankom crijevu postupno počinje jenjavati. Poboljšanje se može primijetiti nakon dva do tri tjedna, iako mnogi pacijenti primjećuju značajno poboljšanje dobrobiti nakon nekoliko dana. Potpuno zacjeljivanje i prerastanje resica može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Oporavak tankog crijeva brži je u male djece nego u odraslih.

Ako slučajno pojedete proizvod koji sadrži gluten, možete osjetiti simptome poput bolova u trbuhu i proljeva. Neki ljudi nemaju nikakvih simptoma, ali to ne znači da su pšenični proteini potpuno bezopasni za njih. Pažljivo pročitajte sastav proizvoda naznačen na pakiranju: čak i tragovi glutena mogu uzrokovati štetu, bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova bolesti.

Dodaci vitamina i minerala

Dijagnoza "glutenska bolest" - što to znači? Prije svega, potrebno je izbjegavati sva jela koja sadrže pšenicu, ječam, raž i njihove derivate. Smanjenje količine konzumiranih žitarica može dovesti do nutritivnih nedostataka – u tom će slučaju terapeut ili nutricionist preporučiti uzimanje vitaminskih i mineralnih dodataka. dodaci prehrani nadoknaditi nedostatak odgovarajućih tvari u prehrani. Takvim vitalnim esencijalne tvari odnositi se:

kalcij;
folna kiselina;
željezo;
vitamin B-12;
vitamin D;
vitamin K;
cinkov.

Vitaminski dodaci se obično uzimaju u obliku tableta. Ako vam je postavljena dijagnoza ozbiljne povrede apsorpciju hranjivih tvari, liječnik će propisati vitamine u obliku injekcija.

Upala u crijevima

Ako je tanko crijevo teško oštećeno, liječnik će preporučiti steroidni lijekovi za suzbijanje upalnog procesa. Steroidi mogu olakšati većinu teški simptomi patologije i stvoriti plodno tlo za zacjeljivanje oštećene crijevne sluznice.

Opasni proizvodi

Ako imate rizik od celijakije, prevencija bi trebala biti jedan od vaših osobnih prioriteta. Izbjegavajte pripremljenu hranu u pakiranjima, ako pakiranja ili vrećice ne sadrže natpis "ne sadrži gluten". Zlonamjerni protein nalazi se ne samo u očitim jelima poput pekarski proizvodi, torte, torte i kolače. Također može biti dio sljedeće proizvode Opskrba:

pivo;
slatkiši;
umaci;
sojino meso ili plodovi mora;
rolice od prerađenog mesa;
preljev za salatu, uključujući umak od soje;
perad koja ne zahtijeva masnoću kada se prži;
gotove juhe.

Određene žitarice, poput zobi, mogu sadržavati tragove glutena jer se uzgajaju i prerađuju na istom području i na istoj opremi kao i pšenica. Znanost još uvijek ne zna sa sigurnošću pogoršava li zob celijakiju kod odraslih, ali liječnici općenito preporučuju izbjegavanje zobenih pahuljica i žitarica osim ako na pakiranju proizvoda ne piše bez glutena. U nekim slučajevima čak i čisto žitarice bez ikakvih tragova pšenice dovesti do pogoršanja upalnog procesa u tankom crijevu.

Odobreni proizvodi

Gotovo sva uobičajena hrana odgovara uvjetima bezglutenske dijete. Možete sigurno jesti sljedeće namirnice:

svježe meso, riba i perad bez pohanja, dodavanja tijesta ili marinade;
voće;
većina mliječnih proizvoda;
krumpir i drugo povrće;
vino i destilirane tekućine, alkoholna i voćna bezalkoholna pića.

Od žitarica na bezglutenskoj dijeti prihvatljive su sljedeće:

amarant;
strelica;
heljda;
kukuruz;
palenta;
sve vrste brašna koje ne sadrže gluten (rižino, sojino, kukuruzno, krumpirovo, grašak);
kvinoja (kvinoja);
tapioka.

Srećom za ljubitelje celijakije peciva i tjestenine, s vremenom su mnogi proizvođači proizvodili sve više proizvoda s posebnom oznakom „bez glutena“. Ako ne možete pronaći te artikle u lokalnoj pekari ili trgovini mješovitom robom, provjerite ponudu internetskih trgovina. Mnoge namirnice i jela koja sadrže gluten imaju sigurne i pristupačne analoge bez glutena.

Celijakija (glutenska enteropatija) je bolest tankog crijeva koja se očituje atrofijom sluznice kao odgovor na unošenje glutena. Prevalencija glutenske enetropatije uvelike varira u različitim geografskim područjima. S najvećom učestalošću bolest se javlja u europskim zemljama (1-3:1000), a manjom u afričkim. Smatra se da najmanje 1% svjetske populacije boluje od ove bolesti. Glutenska enteropatija se češće registrira kod žena.

Poraz tankog crijeva kod celijakije javlja se pod utjecajem glutena, proteina koji se nalazi u žitaricama. Gluten se sastoji od nekoliko komponenti: prolamin, glutenin, albumin, globulin. Prolamin je taj koji štetno djeluje na crijevnu sluznicu. Njegova količina u različitim žitaricama nije ista. Dakle, proso, raž, pšenica sadrže ovaj protein u velikim količinama. U manjoj količini prolamin se nalazi u ječmu, zobi i kukuruzu. Prolamin je po svojoj strukturi heterogen, prolamin pšenice naziva se gliadin, ječma – hordein, a zobi – avein.

Ključni čimbenik u razvoju bolesti je genetska predispozicija. Kod osoba s ovom značajkom, kada gluten dođe u dodir s crijevnim resicama, stvaraju se specifična antitijela. Tako se razvija autoimuna upala crijevnih tkiva, što dovodi do postupne atrofije sluznice organa.

Vilozna atrofija koja se razvija kod celijakije distrofične promjene enterociti dovode do smanjenja apsorpcijske površine tankog crijeva. Kao rezultat toga, poremećena je apsorpcija bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala. Ove promjene dovode do pojave karakterističnih kliničkih simptoma. Celijakija se može javiti u tri oblika: klasična, atipična, latentna.

Celijakija se pretežno javlja kod djetinjstvo. Djeca su zakržljala, primjećeno slabost mišića, apatija, povećanje veličine trbuha, steatoreja, spastična bol u abdomenu. Bebe su emocionalno labilne, brzo se umaraju. Ali kod nekih pacijenata bolest se ne manifestira od djetinjstva, već već u odrasloj dobi.

Općenito, klasičnu celijakiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Smanjenje tjelesne težine (od 5 do 30 kg);
Smanjen apetit;
Slabost, umor;
Bol u trbuhu;
Dispeptički simptomi: nadutost, mučnina,;
oteklina;
glositis, ;
Nedostatak željeza;
Hipokalcemija s osteoporozom;
Hipovitaminoza.

Najčešći simptom celijakije je rekurentni proljev, čija učestalost može doseći deset ili više puta dnevno. Stolica je kašasta, svijetla, tekuća, pjenasta.

Stalna, jaka bol u trbuhu nije tipična za celijakiju. Međutim, bolesnici s celijakijom mogu osjetiti grčevite bolove u trbuhu prije ili nakon pražnjenja crijeva. I kod nadutosti postoje tupi difuzni bolovi.

Prilikom pregleda osobe s celijakijom pozornost privlači povećanje trbuha.

Simptomi atipične celijakije

U većini slučajeva celijakija je atipična. NA klinička slika bolesti mogu biti odsutni ili blagi gastroenterološki simptomi. Ekstraintestinalni simptomi dolaze do izražaja:

Anemija;
Ulcerozni stomatitis;
, česti prijelomi;
Dermatitis herpetiformis (karakteriziran pojavom papulo-vezikularnih osipa koji svrbe na laktovima i stražnjici);
hemoragijski sindrom;
Pridružene autoimune bolesti (autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus, Addisonova bolest);
Oštećenje živčanog sustava (ataksija, epilepsija, polineuropatija);
Pogoršanje potencije, kršenje menstruacije,.

Ako se ne liječi, celijakija može razviti komplikacije. Najčešće komplikacije uključuju:

malignost;
Kronični negranulomatozni ulcerativni jejunoileitis i kolitis;
Neuropatija.

U bolesnika s celijakijom razvijaju se znatno češće nego u općoj populaciji. Osim toga, češći je rak jednjaka, želuca i rektuma. Nerazumno pogoršanje stanja pacijenta, kao i laboratorijski pokazatelji, unatoč tome što ste na bezglutenskoj dijeti, trebalo bi potaknuti pomisao na vjerojatan razvoj maligni proces.

Kronični negranulomatozni ulcerozni jejunoileitis i kolitis karakteriziran je pojavom na sluznici jejunuma, ileuma, debelog crijeva. defekti ulkusa. Čirevi mogu krvariti ili perforirati.

Neuropatija se manifestira u obliku utrnulosti, peckanja, slabosti u Donji udovi. Poraz živčana vlakna gornji udovi promatraju rjeđe. S oštećenjem kranijalnih živaca uočava se diplopija, disfonija, dizartrija.

Dijagnostika

Simptomi celijakije toliko su raznoliki i nespecifični da je potrebno provesti određene studije kako bi se potvrdila navodna dijagnoza. Budući da je ključni faktor u nastanku celijakije genetska predispozicija, potrebno je ispitati obiteljsku anamnezu intolerancije na gluten.

Glavna dijagnostička metoda je serološka. U bolesnika s celijakijom enteropatijom u krvi se određuju specifična protutijela:

Antiglijadin (AGA IgG, IgM);
Endomizij (EMA IgA);
Protutijela na tkivnu transglutaminazu (tTG).

Ne manje važno dijagnostička metoda je morfološka studija sluznica tankog crijeva. Endoskopski i histološki pregled crijevnog tkiva otkriva znakove atrofičnih lezija sluznice sa skraćivanjem resica, produljenjem crijevnih kripti.

Dodatne metode istraživanja:

- utvrđuje se anemija;
- utvrđuju se hipoproteinemija, hipokalcemija, hipokalijemija, hipomagnezijemija;
Koprološki pregled - utvrđuje se velika količina masti i sapuna.

Liječenje

Celijakija je bolest koja se može korigirati dijetom. Ako se slijedi dijeta, sluznica tankog crijeva se obnavlja i osoba uskoro prestaje biti uznemirena neugodni simptomi bolest.

Smjernice prehrane za celijakiju:

Isključivanje proizvoda koji sadrže gluten iz prehrane (kruh, tjestenina i slastice);
Mehanička i termička ušteda probavni trakt(jela se kuhaju na pari ili kuhaju, koriste se u pireu ili bez mljevenja);
Isključenje proizvoda koji pospješuju fermentaciju (mlijeko, mahunarke);
Ograničenje proizvoda koji stimuliraju lučenje gušterače i želuca (bogati mesne juhe, masno meso).

Preporučujemo čitanje:

Uz pogoršanje bolesti, uz dijete bez glutena, provodi se liječenje lijekovima kako bi se uklonili metabolički poremećaji. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

Celijakija osjetljiva na gluten ili celijakija imunološki je ovisna upala sluznice tankog crijeva kod osoba s genetskom (urođenom) osjetljivošću na gluten. Nalazi se u pšenici, raži i ječmu. Glutenska enteropatija dovodi do razvoja hiperregenerativne atrofije sluznice tankog crijeva, koja postupno nestaje samo ako se ove žitarice isključe iz prehrane. Izuzetno rijetki, ali postoje oblici enteropatije osjetljivi na druge proteine (bjelančevine soje, riže, kokošja jaja, tuna, puretina itd.).

Simptomi celijakije

Razvijanjem djelomične, au nekih bolesnika čak i subtotalne (gotovo potpune) atrofije resica crijevne sluznice, duboke degenerativne promjene enterocita (stanice crijeva) dovode do poremećaja probave i apsorpcije u crijevima. Rani simptomi celijakije javljaju se u djetinjstvu, ali ponekad bolest može dugo biti supklinička i prvi put se manifestirati u odraslih ili čak starijih osoba. Enteropatija je jedinstvena bolest djece i odraslih. U žena se celijakija javlja otprilike 3-4 puta češće nego u muškaraca.

Simptomi celijakije kod odraslih često su zamagljeni. Bolest Dugo vrijeme može biti ograničen na nejasnu bol u trbuhu, nadutost, povremeni proljev i povećan umor. U tipičnim slučajevima, glutenska enteropatija karakterizirana je proljevom s polifekalijom i steatorejom, razvojem teškog sindroma malapsorpcije.

Klinički znakovi enteropatije

Proljev kao trajni simptom celijakije. Učestalost stolica može biti od 2 do 10 puta dnevno ili više, kao u danju, kao i noću. Čak i uz malu učestalost pražnjenja crijeva, postoji značajna polifekalna tvar. U većini slučajeva stolica je glinasta, poput kita, svijetla, tekuća i pjenasta.

Čest simptom u dijagnozi celijakije enteropatije - nadutost, povećanje u večernjim satima. Može se promatrati tupa bol difuzni karakter u svim dijelovima trbuha, povezan s nadutošću. Klinički, sindrom poremećene apsorpcije karakteriziran je kršenjem općeg stanja i takvim simptomima: slabost, smanjena učinkovitost do trajnog gubitka, progresivni gubitak težine. Gubitak težine može varirati od 5 do 30 kg.

Ako je celijakija započela u djetinjstvu, bolesnici zaostaju u rastu i tjelesnom razvoju.

Oblici bolesti glutenske enteropatije

Ima ih nekoliko klinički oblici ili varijante bolesti.

Tipična glutenska enteropatija karakterizira:

razvoj bolesti u ranom djetinjstvu
proljev s polifekalijom i steatorejom,
anemija
metabolički poremećaji svojstveni teškom sindromu malapsorpcije.

Latentna glutenska enteropatija Bolest se supklinički odvija dugo vremena i prvi put se manifestira u odrasloj ili čak starijoj dobi. Pažljivo proučavanje anamneze otkriva da su u djetinjstvu pacijenti zaostajali u tjelesnom razvoju, često su imali smanjen hemoglobin ili blage znakove hipovitaminoze (pukotine u kutovima usta, glositis itd.). Od trenutka kada se pojave prvi simptomi bolesti, klinička slika može biti slična tipičnom ili asimptomatskom obliku.

Torpidna (refraktorna) celijakija bolest je karakterizirana teški tok, nema učinka od konvencionalno liječenje, u vezi s kojim postoji potreba za upotrebom glukokortikoidnih hormona.

Atipična glutenska enteropatija. Klinički sindromi koji se kod njega bilježe relativno su rijetki, a kliničkom slikom bolesti dominiraju izvanintestinalni simptomi zbog malapsorpcije (anemija, krvarenja, osteoporoza) ili imunološki poremećaji(alergije, autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus tip 1, Sjögrenov sindrom - suhoća svih sluznica - itd.).

Asimptomatska glutenska enteropatija Bolest karakterizira odsutnost kliničkih simptoma bolesti. Dijagnosticira se tijekom opsežnih epidemioloških istraživanja rizičnih skupina i može biti dvije opcije:

latentna celijakija: nema simptoma malapsorpcije, ali crijevna sluznica s karakterističnim znakovima hiperregenerativne atrofije i (ili) povećanim brojem interepitelnih limfocita (IEL);

potencijalna (vjerojatna) glutenska enteropatija.

Drugi oblik predbolesti tipičan je za one koji imaju normalnu crijevnu sluznicu, nema simptoma poremećene apsorpcije, ali je rizik od GEP bolesti vrlo visok.

Komplikacije u dijagnostici glutenske enteropatije

Bolesnici imaju 40 do 100 puta veću vjerojatnost da će razviti limfom i rak od opće populacije. Češće se dijagnosticira i rak jednjaka, ždrijela, želuca i rektuma. Općenito, maligne neoplazme uzrokuju smrt oko polovice bolesnika s neliječenom celijakijom. Nemotivirano pogoršanje stanja bolesnika i niz laboratorijskih parametara uz strogo pridržavanje bezglutenske dijete temelj su za pretpostavku komplikacije bolesti celijakije enteropatije. maligna neoplazma. Mogućnost razvoja limfoma mora se predvidjeti u svakom slučaju torpidnog tijeka celijakije, odnosno u slučaju izostanka učinka dugotrajnog liječenja, unatoč strogo poštivanje dijete.

Trenutno postoji niz bolesti koje su genetski i autoimuno povezane s celijakijom.

Bolesti genetski povezane s enteropatijom: dermatitis herpetiformis Dühring, ponavljajuće aftozni stomatitis i hipogamaglobulinemija, Downov sindrom, autizam, shizofrenija.

Autoimune bolesti povezani s celijakijom: dijabetes melitus ovisan o inzulinu, autoimuni tiroiditis, primarna bilijarna ciroza, autoimuni hepatitis, Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, rekurentni perikarditis, fibrozni alveolitis, polimiozitis, demencija, itd.

Dijagnoza celijakije

Problem je od opće medicinske važnosti. Aktivno otkrivanje celijakije ne samo da omogućuje izlječenje ovih bolesnika, već ima za cilj primarna prevencija osteoporoza, anemija, neplodnost, dijabetes tipa 1, autoimuni i onkološke bolesti.

Uvođenje imunoloških metoda za dijagnosticiranje bolesti u kliničku praksu promijenilo je tradicionalne predodžbe o njoj kao o rijetka bolest. Epidemiološke (brze) studije probira koje se temelje na detekciji antitijela na glijadin, endomizij i tkivnu transglutaminazu pokazuju da se simptomi celijakije javljaju stotinama puta češće u rizičnim skupinama nego u općoj populaciji. Ova prevalencija se objašnjava povećanjem udjela latentnih, asimptomatskih oblika. Istodobno, očiti simptomi celijakije (proljev, steatoreja, pothranjenost, anemija, hipoproteinemija itd.) mogu biti odsutni dulje vrijeme. Kao rezultat toga, pacijenti duge godine, a često do kraja života budu lišeni mogućnosti primanja adekvatno liječenje glutenska enteropatija.

Treba napomenuti da u ovoj bolesti ne postoji izravna povezanost između konzumacije kruha i žitarica i prirode stolice, tako da pacijenti nikada ne povezuju razvoj bolesti s netolerancijom na kruh. Štetno djelovanje glutena može se otkriti samo po stupnju atrofije sluznice tankog crijeva i njegovom smanjenju uz pažljivu dijetu.

Posljednjih desetljeća, doktrina bolesti je iskoračila naprijed. Došlo je do nekih vrlo značajnih promjena. U kliničku praksu uvedene su imunološke dijagnostičke metode koje su promijenile tradicionalni pogled na celijakiju kao rijetku bolest. Prema epidemiološkim studijama provedenim u velikim znanstvenih centara Europi i SAD-u utvrđeno je da od 1 do 3% stanovništva ima antitijela na frakcije glutena (protein žitarica), kao i na vlastita tkiva tankog crijeva (endomizij) i enzim (tkivnu transglutaminazu) koji markeri su glutenske enteropatije. U velike većine bolesnika postojanje simptoma celijakije potvrđuje se histološkim pregledom sluznice tankog crijeva. Međutim, bolest kod njih, u pravilu, prolazi bez pothranjenosti, proljeva, drugog crijevni simptomi i detaljnu sliku sindroma poremećene apsorpcije, au asimptomatskom, brisanom ili asimptomatskom obliku očituje se kao selektivna malapsorpcija (anemija, osteoporoza, amenoreja i dr.) ili autoimuni poremećaji (tireoiditis, dijabetes melitus, neplodnost).

Znanstveno društvo gastroenterologa Rusije na svom redovnom V kongresu 6. veljače 2005. usvojilo je sljedeću rezoluciju o ovom pitanju o aktivnom otkrivanju bolesti.

Bolesnicima s kroničnim proljevom, pothranjenošću i drugim kliničkim simptomima celijakije potrebno je dati biopsiju sluznice post-bulb duodenuma.

Pacijenti koji boluju od sustavna osteoporoza komplicirano bolovima u kostima i prijelomima, anemija uzrokovana nedostatkom željeza nepoznate etiologije, primarne neplodnosti, autoimunog tireoiditisa, preporučuje se ispitivanje antitijela u krvnom serumu.

Bolesnike starije od 18 godina sa sumnjom na simptome celijakije i one s titrom protutijela od 30 IU/mL i više treba uputiti na konzultacije s gastroenterologom radi histološke potvrde dijagnoze. Stanovnicima u Moskvi preporučuje se slanje u Središnji istraživački institut za gastroenterologiju.

Ako se dijagnoza celijakije potvrdi, bolesniku treba preporučiti doživotno isključivanje iz prehrane hrane koja sadrži gluten i promatranje gastroenterologa.

U slučajevima autoimunih procesa, alergija nepoznate etiologije ili detekcije alergena na žitarice i soju, preporučuje se ispitivanje antitijela na gliadin u krvnom serumu.

Liječenje celijakije

Glavna metoda terapije je striktno cjeloživotno pridržavanje bezglutenske (bez žitarica) dijete. Međutim, terapija razne forme celijakija ima svoje karakteristike. Uz izbrisani, asimptomatski tijek bolesti, uz apotensku dijetu, liječenje glutenske enteropatije provodi se multivitaminima, periodičnim tečajevima enzimskih i koleretskih pripravaka.

U prisutnosti proljeva i sindroma malapsorpcije, bezglutenska dijeta se koristi u nizu mjera usmjerenih na korekciju metaboličkih poremećaja i liječenje kronični proljev. U teškom sindromu malapsorpcije, torpidnom obliku bolesti u kompleksna terapija uključuju kortikosteroide.

Liječenje celijakije

Uz bezglutensku dijetu, pšenica, raž i ječam su potpuno isključeni iz prehrane. Dopušteno je konzumirati do 60g zobi dnevno. Dugotrajno praćenje bolesnika s GEP-om pokazuje da je klinička remisija stabilnija u onih koji se strogo pridržavaju bezglutenske dijete nego u onih koji je krše.

U skupini bolesnika s dijagnozom celijakije enteropatija, koji se ne pridržavaju striktno bezglutenske dijete, odnosno povremeno konzumiraju nekoliko krušnih proizvoda, postoji izražena sklonost pogoršanju proljeva s polifekalnom tvari, slabost, simptomi hipopolivitaminoze. , a nedostatak kalcija traje dugo vremena.

Dugotrajnim pridržavanjem bezglutenske dijete koncentracija antiglijadinskih i antiendomizijalnih protutijela u IgA značajno se smanjuje, sve do graničnih vrijednosti. U bolesnika koji su prestali slijediti dijetu, sadržaj antigliadinskih i antiendomizijalnih protutijela naglo se povećava čak i prije pojave kliničkih simptoma relapsa bolesti.

Uz strogo pridržavanje bezglutenske dijete, nakon 6-12 mjeseci, u nekih bolesnika s dijagnozom celijakije enteropatije dolazi do uspostavljanja normalne strukture sluznice tankog crijeva. U ostatku, resice ostaju atrofirane, ali se visina epitela jasno povećava u svim slučajevima. Dakle, glavna metoda rehabilitacijske terapije za pacijente s GEP-om je strogo pridržavanje dijete bez glutena tijekom cijelog života.

Liječenje celijakije smatra se uspješnim ako:

održiva klinička remisija;

smanjenje na granične vrijednosti koncentracije antiglijadina, antiendomizijalnih protutijela, protutijela na tkivnu transglutaminazu;

obnova morfološke strukture sluznice tankog crijeva.

Liječenje celijakije doživotnim pridržavanjem bezglutenske dijete dovodi do ozdravljenja. Primjena dijete kod autoimunih bolesti povezanih s celijakijom značajno poboljšava ishode liječenja.

Ako se slijedi bezglutenska dijeta, proljev prestaje, bilježi se debljanje, povećanje hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi. Postupno se povećava mineralizacija koštanog tkiva te se smanjuju ili potpuno nestaju autoimuni poremećaji, alergije povezane s celijakijom. Također smanjuje učestalost onkoloških bolesti, čiji je rizik u bolesnika s HEP-om 100-200 puta veći nego u općoj populaciji.

Klinički primjer uspješne terapije u dijagnostici celijakije

A.K.P., 60 godina. Anamneza. Bolesti gastrointestinalnog trakta manifestiraju se tijekom života. Posljednjih 10 godina došlo je do značajnog pogoršanja. Pacijent je pregledan u domaćim i stranim klinikama. Prije tri godine u Engleskoj su operirani hemoroidi u ozbiljno stanje, operiran je dio sfinktera. Sadašnje tegobe: proljev koji se izmjenjuje sa zatvorom, probavne smetnje, glinasta stolica, ponekad pjenasta, bolovi u trbuhu, oticanje, slabost. Na ART-u: slabljenje imuniteta, anemija, osteoporoza, enterokolitis, autoimuni tiroiditis. Crijevna infekcija nije ispitano. U odjelu za alergije testiraju se raž, pšenica, ječam, riža.

Izbjegavajte žitarice i rižu.

Uzmite dekocije zobi, sjemenki lana.

BRT duž meridijana: pluća, mjehur, alergija.

EPT - E-programi: 1; 124; 192; jedanaest.

Složena priprema: organopreparacija ( ileum D6, sluznica tankog crijeva D6, jejunum D6) + homeopatija ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

homeopatski lijek– Nux vomica komp.

Nakon 2 tjedna pacijentovo zdravstveno stanje se značajno poboljšalo, ali je imunološki sustav ostao u stanju iscrpljenosti. Navedeno liječenje celijakije dopunjeno je: TF (klasični transfer faktor) 4 kapsule dnevno naizmjenično s TF Advensd 3 kapsule dnevno tijekom 20 dana. Zatim svakih 20 dana smanjite 1 kapsulu (oba lijeka).

Mjesec dana kasnije, stanje pacijenta se značajno poboljšalo. Analiza na antitijela na gliadin 40 IU / ml (slabo pozitivno).

Nakon 4 mjeseca: zdravstveno stanje bolesnika s dijagnozom celijakije je dobro. Analiza za antitijela na glijadin 30 IU / ml (broj zone rizika).

Pacijentica nastavlja uzimati kompleksnu homeopatiju, a iz prehrane je izbacila žitarice i rižu. Osjećam se dobro, nema pritužbi.

Klinički primjer liječenja br. 2 za celijakiju

Najstarija kći pacijentice, 40 godina. Pritužbe na alergije alergijski dermatitis, bolovi u trbuhu, stolica - česti proljev. Alergija na žitarice i rižu testirana je na ART. Analiza na antitijela na gliadin 40 IU / ml (slabo pozitivno).

Za celijakiju je primijenjen isti tretman kao i za majku. Osjećam se dobro. Razdoblje promatranja je 4 mjeseca. Analiza na antitijela na glijadin 30 IU/ml (područje rizika).

Klinički primjer liječenja enteropatije br.3

Najmlađa kći, 34 godine. Pritužbe na periodične bolove u abdomenu, ponekad proljev. Povijest kašnjenja menstruacije, anemije, zastoja u rastu. Alergije na žitarice i rižu također su testirane na ART-u. Analiza na antitijela na glijadin 30 IU/ml (područje rizika). Preporuča se: isključiti žitarice i rižu iz prehrane, Nux vomica comp testiran je u potenciji 500: 3 zrna graška 2 puta tjedno.

Rizične skupine za glutensku celijakiju

Razlikuju se sljedeće rizične skupine koje je potrebno provesti imunološkom probirnom dijagnostikom:

pacijenti koji imaju kliničke simptome celijakije, što daje razlog za sumnju na malapsorpciju u crijevima: mala djeca koja zaostaju u tjelesnom razvoju; osobe koje pate od neobjašnjivih alergija, anemije, hipokalcemije, osteoporoze, odgođenog puberteta; pacijentice s amenorejom i neplodnošću, čiji se uzrok ne može razjasniti;

najbliža rodbina bolesnika s dijagnosticiranom celijakijom (roditelji, djeca, unuci);

pacijenata koji boluju od bolesti povezanih s celijakijom.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje bolesti ili manifestaciju prvih kliničkih simptoma celijakije najčešće su trudnoća i porođaj, neuropsihičke traume, rjeđe - interkurentne (komorbidne) bolesti, akutne crijevne infekcije.

Skupine ljudi s celijakijom

Ljudi s percipiranim potencijalnim jazom mogu se podijeliti u dvije skupine:

prva skupina – ljudi s normalnom sluznicom i normalnim ukupno MEL, ali visok udio gama/delta limfocita među njima;

druga skupina - najbliži rođaci bolesnika s celijakijom, kod kojih je sluznica tankog crijeva normalna. Međutim, detaljna imunološka i ultrastrukturna analiza otkriva da većina ljudi u ovoj skupini ima povećan broj MEL-ova, osobito gama/delta stanica, povećan broj mitoza u stanicama kripte i povećanu ekspresiju HLA klase II.