Kirurško liječenje endometrioze i njegova učinkovitost. Kirurško liječenje endometrioze - je li potrebno ukloniti maternicu Indikacije za uklanjanje jajnika kod endometrioze

Ako postoje indikacije za kiruršku intervenciju endometrioidne bolesti, liječnik će odabrati najoptimalniji tip operacije. Laparoskopija za endometriozu koristi se u dijagnostičke i terapeutske svrhe, omogućujući uklanjanje patoloških žarišta iz trbušne šupljine. Endoskopski zahvat dat će izvrsne rezultate kod endometrioidnih cista jajnika i kod peritonealne endometrioze. Komentari liječnika ukazuju na visoku učinkovitost laparoskopske tehnike za nodularne oblike adenomioze, posebno u kombinaciji s subseroznim leiomiomom maternice. Nakon operacije potrebno je nastaviti liječenje kako bi se spriječio povratak bolesti.

Indikacije za operaciju

Zajamčena mogućnost potpunog rješavanja endometrioidne bolesti je kirurško uklanjanje heterotopija bilo koje lokalizacije. Za mlade žene koje žele imati dijete, liječnik će odabrati metode za očuvanje reproduktivne funkcije. Starije žene koje su izvršile radnu funkciju mogu koristiti radikalnu operaciju.

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

endometrioidne ciste jajnika;
adenomioza s teškim menstrualnim krvarenjem i anemijom;
nedostatak učinka terapije lijekovima;
kombinirana patologija maternice (adenomioza i leiomiom, isthmus miomatozni čvor i retrocervikalna endometrioza, udvostručenje maternice u bilo kojem obliku endometrioidne bolesti);
neplodnost s endometriozom;
prisutnost malignog tumora reproduktivnih organa u adenomiozi;
bolesti unutarnjih organa, isključujući mogućnost dugotrajne hormonske terapije;
poraz endometriozom susjednih organa (rektum, mokraćni mjehur, ureteri i bubrezi).

Uklanjanje patološkog žarišta bit će najbolja opcija za rješavanje bolesti, ali uz pravilan odabir metode operacije. Osim toga, potrebno je nastaviti konzervativno liječenje nakon operacije. Pregledi žena nakon operacije pokazuju da odbijanje terapije može izazvati povratak bolesti.

Vrste operacija

Ovisno o vrsti endometrioidne bolesti, moguće su sljedeće vrste kirurških intervencija:

embolizacija arterija maternice, koja se koristi za teško krvarenje u pozadini adenomioze;
uklanjanje maternice ili resekcija cističnog tumora jajnika tijekom abdominalne operacije;
ekstirpacija maternice vaginalnim pristupom;
laparoskopska verzija operacije.

Endoskopska kirurgija može učinkovito liječiti endometrioidnu bolest uz održavanje reproduktivne sposobnosti žene. Recenzije žena koje su prošle laparoskopiju su ohrabrujuće: većina njih zatrudni u narednim mjesecima nakon operacije.

Priprema za laparoskopiju

Endometrioidne ciste jajnika zahtijevaju obveznu kiruršku intervenciju. Laparoskopska tehnika je optimalna jer ova varijanta cističnog tumora nikada nije jako velika. Osim toga, prethodno liječenje lijekovima može smanjiti formiranje prije operacije.

U fazi pripreme potrebno je:

uzeti testove;
liječiti anemiju i ukloniti kronične infekcije;
slijediti liječnički recept za prijeoperativnu hormonsku terapiju;
dobiti savjet od stručnjaka (terapeut, kardiolog, endokrinolog).

Pregledi liječnika pokazuju: što je bolja priprema, to je manje komplikacija nakon operacije.

Napredak operacije

Bilo koja vrsta operacije zahtijeva punu opću anesteziju, kako za abdominalnu tako i za laparoskopsku intervenciju. Glavni cilj kirurškog liječenja je potpuno uklanjanje lezija endometrija uz očuvanje zdravih tkiva koliko god je to moguće. To je osobito važno kod žena reproduktivne dobi.

Značajke laparoskopske kirurgije endometrioze:

nježna metoda intervencije, zahvaljujući kojoj žene imaju stvarnu priliku zatrudnjeti i roditi nakon operacije;
laparoskopija se koristi za sve vrste endometrioze u dijagnostičke i terapijske svrhe;
učinkovito uklanjanje cista jajnika uz minimalnu traumu trbušne šupljine i očuvanje endokrine funkcije organa;
koagulacija heterotopija na unutarnjoj površini male zdjelice, što omogućuje uklanjanje više malih žarišta endometrioze;
liječenje kombinirane patologije - uklanjanje subseroznog leiomioma i endometrioidnih lezija;
sprječavanje stvaranja priraslica unutar abdomena.

U prvoj fazi intervencije liječnik kroz punkciju uvodi zrak u trbušnu šupljinu kako bi se stvorili uvjeti za operaciju. Kroz 2 rupe u abdomenu specijalist uvodi endoskopski instrument i provodi kompletan pregled unutarnjih organa i struktura male zdjelice (jajnici, maternica, jajovodi, peritoneum, ligamenti).

Prilikom potvrde dijagnoze i identificiranja svih endometrioidnih lezija provode se sljedeće operacije:

resekcija jajnika s uklanjanjem ciste;
resekcija endometrioidnog čvora u adenomiozi;
konzervativna miomektomija;
laserska koagulacija žarišta endometrioze na peritoneumu.

Laparoskopska kirurgija se primjenjuje prema indikacijama, te u slučaju kada je potrebno očuvati generativne funkcije. Povratne informacije žena ukazuju na brz oporavak nakon intervencije i minimalne komplikacije u budućnosti.

Nakon laparoskopije

Postoperativno razdoblje s laparoskopijom traje nekoliko dana. Otpuštanje iz bolnice obično se provodi 2-3 dana. Liječenje u poliklinici traje oko 2 tjedna. Nakon operacije na abdomenu će biti 3 pojedinačna šava koja se moraju ukloniti 5-6 dana. Nakon 10 dana rezultat histologije je spreman (odstranjena tkiva moraju se poslati na poseban histološki pregled, koji jamči potvrdu dijagnoze).

Od velike važnosti za liječenje je provođenje preporuka liječnika za hormonsku terapiju. Dugi tijek lijekova moguć je u obliku intramuskularnih injekcija, koje se daju prema shemi ili u obliku tableta. Opcija terapije odabire se pojedinačno, ovisno o želji žene da ima dijete u bliskoj budućnosti. Liječnik će svakako uzeti u obzir histološki nalaz pri odabiru režima terapije.

Optimalna prevencija recidiva endometrioze je trudnoća i produljeno dojenje. Tijekom tog razdoblja stvara se prirodna hormonska pozadina koja sprječava nastanak novih žarišta bolesti. Ako ne dođe do začeća, tada je potrebno započeti tijek liječenja posebnim hormonskim sredstvima. Terapija lijekovima treba biti dugotrajna kako bi se spriječio rizik od ponovne pojave endometrioidne bolesti.

Jedna od učinkovitih metoda liječenja unutarnje endometrioze je laparoskopska intervencija, koja vam omogućuje vizualnu procjenu situacije u maloj zdjelici i pravovremeno uklanjanje patoloških žarišta. Specijalist će koristiti endoskopsku opciju strogo prema indikacijama. Svakako će se uzeti u obzir želja žene da ima dijete. Ako postoje uvjeti, tada će liječnik uvijek ostaviti maternicu i jajnike kako bi se održala menstrualna i reproduktivna funkcija. Nakon endoskopske intervencije potrebno je nastaviti konzervativnu terapiju lijekovima koje propisuje liječnik. Moguće je i potrebno zatrudnjeti i roditi nakon laparoskopije kako bi se učinkovito spriječio mogući recidiv endometrioidne bolesti.

Žena se često susreće s bolestima koje utječu na genitalije. Kada dođe do abnormalnog rasta endometrija u maternici, može biti potrebna radikalna metoda rješavanja problema. Kirurgija za endometriozu omogućuje vam da se riješite neugodnih simptoma uklanjanjem lezija.

Indikacije za kirurško liječenje bolesti

Glavni zadatak liječenja bolesti je uklanjanje oštećenih tkiva, stoga se izvodi operacija. Dodjeljuje se u sljedećim slučajevima:

s retrocervikalnom lokalizacijom endometrioze;
zbog adenomioze, u kojoj postoji abnormalni rast tkiva u šupljini maternice, i fibroidi s krvarenjem maternice;
s endometrioidnom cistom jajnika;
zbog neučinkovitosti konzervativne terapije.

Za liječenje odaberite odgovarajuću vrstu uklanjanja endometrioze.

Koje se operacije provode

Postoji nekoliko vrsta kirurške intervencije. Na izbor metode u svakom slučaju utječu: dob bolesnika, oblik bolesti, reproduktivna funkcija i mjesto žarišta. Liječnici nude izvođenje organoplastičnih operacija, minimizirajući operaciju, u kojoj se organ potpuno uklanja.

Tijekom laparoskopije rade se mali rezovi. Od svih vrsta operacija, najsigurniji je s minimalnim rizicima. Provodi se nekoliko dana prije početka menstrualnog ciklusa. Priprema počinje 1-3 dana prije menstruacije. Za postupak se koristi visokotehnološka oprema. Operacija se izvodi na sljedeći način:

Operacija traje od 30 minuta do 1 sata. Njegovo trajanje ovisi o težini patologije. Metoda kao što je laparotomija koristi se kada je zahvaćeno područje u zdjelici i peritoneumu. Kako bi se osigurao puni pristup unutarnjim organima, u trbušnoj šupljini se pravi rez. Postupak se odvija u nekoliko faza:

Liječnik pažljivo pregledava jajovode, maternicu, jajnike, rektum, trbušnu regiju i spojeve kako bi odredio veličinu i.
Kako bi se osigurali normalni uvjeti za kiruršku intervenciju, priraslice se seciraju, ako su te radnje potrebne.
Uklanjanje žarišta bolesti provodi se pomoću lasera, elektrokoagulacije ili toplinske destrukcije.

Ova metoda liječenja ima mnoge prednosti, budući da je omogućen otvoren pristup organima. Vaginalne operacije će ublažiti neugodne posljedice rezanja peritoneuma. Zahvat će zahtijevati spinalnu ili lokalnu anesteziju. Metoda se ne koristi u teškim oblicima bolesti.

Koristi se za uklanjanje endometrioze, vrata maternice, mioma, au nekim slučajevima i cijelog organa.

Rijetko je potrebna histerektomija, u kojoj se uklanjaju maternica i dodaci jajnika. Metoda je radikalna i koristi se kod problema sa genitalijama. Operacija se izvodi vaginalno ili rezanjem peritoneuma. Prije operacije potrebno je pripremiti se prolaskom testova, čišćenjem crijeva i rješavanjem problema s kardiovaskularnim sustavom, ako ih ima.

Postoperativno razdoblje

Oporavak nakon operacije bit će drugačiji. Ako su za uklanjanje žarišta bolesti korištene metode bez rezanja peritoneuma, tada šav neće ostati. Žena će biti propisana tako da ne dođe do infekcije zahvaćenih tkiva. Pacijent će se moći vratiti kući nekoliko sati nakon operacije.

Razdoblje rehabilitacije nakon laparoskopije traje nekoliko dana. U ovom trenutku mogu se pojaviti neugodni fenomeni zbog prisutnosti plinova u trbušnoj šupljini. Abdominalna operacija zahtijeva dugu hospitalizaciju, tijekom koje se ženi daju antibiotici, obrađuje šav i rade zavoji.

U tom slučaju, pacijent mora izbjegavati stres, dovoljno spavati i pravilno jesti kako ne bi došlo do zatvora. te je zabranjeno podizanje teških predmeta. Nakon kontrolnog ultrazvuka pacijentica se otpušta. Opasnost od bolesti je da se može ponovno pojaviti ako se ne liječi. Endometrioza se neće ponoviti samo ako se maternica potpuno odstrani.

Kada je organ spašen, nakon uklanjanja endometrioze, pacijentu se propisuju hormonski lijekovi. Njihovo djelovanje usmjereno je na smanjenje razine estrogena i sprječavanje proliferacije tkiva. Preporuča se podvrgnuti pregledu kod ginekologa najmanje 4 puta godišnje.

Pripreme za hormonsku terapiju odabire liječnik, uzimajući u obzir dob žene i njezino zdravstveno stanje. Bolest se može smatrati izliječenom ako se tijekom 5 godina nisu pojavili nikakvi karakteristični simptomi, a hardverska dijagnostika je pokazala normalnu debljinu i položaj endometrija. U nekim slučajevima, tijekom tog razdoblja, razvoj patologije može se ponoviti.

Odumiranje bolesti opaženo je smanjenjem reproduktivne funkcije. Kada menstruacija prestane, nema rasta tkiva, pa nisu potrebne stalne kontrole i terapijske mjere. U menopauzi se endometrioza i njezini recidivi promatraju samo zbog kršenja hormonske funkcije.

Moguće posljedice

Uklanjanje endometrioze omogućuje uklanjanje teških manifestacija simptoma. Ponekad, unatoč brojnim prednostima operacije, postoje negativne posljedice. Kao rezultat laparoskopije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Laparotomija može dovesti do sljedećih posljedica:

upalni proces i infekcija;
stvaranje priraslica;
stvaranje ožiljaka na mjestu reza;
obilne menstruacije;
bol uzrokovana oštećenjem tkiva;
krvarenje.

Emocionalni problemi nastaju s histerektomijom. Žena može imati ranu menopauzu, tamno smeđi iscjedak, bolove nakon rehabilitacije ili teško razdoblje oporavka. U nekim slučajevima pacijent više neće moći imati djecu, ali stručnjaci pokušavaju minimizirati rizik od takvih komplikacija.

Terapija i prevencija nakon operacije

Nakon operacije preporuča se isključiti spolni odnos i tjelesnu aktivnost tijekom prva 2 mjeseca. U ovom slučaju potrebno je pridržavati se preventivnih mjera:

Prevencija bolesti je uspostavljen seksualni život, uzimanje hormonskih lijekova prema preporuci liječnika i rođenje djeteta mlađeg od 30 godina.

Obično kada žena sazna dijagnozu - endometrioza, slijedi pomisao da je potrebna operacija. Odstranjuje li se zahvaćena lezija uvijek kirurški, postoje li mogućnosti da se terapija provede drugim metodama? Sve ovisi o karakteristikama tijeka bolesti i zdravstvenom stanju pacijenta.

Endometrioza često uvelike otežava kvalitetu života. Neizdrživa bol u zdjelici, poremećaji ciklusa, nemogućnost začeća djeteta. Endometrioza je karakterizirana razvojem priraslica u trbušnoj šupljini, u području sakruma. Obližnji organi počinju nenormalno funkcionirati, a liječenje je jednostavno potrebno.

Liječenje: konzervativno ili kirurško?

Prvo se dijagnosticira pacijent. Nakon niza studija, stručnjak odlučuje koji će tretman biti učinkovit, uzimajući u obzir lokalizaciju patoloških žarišta i karakteristike zdravlja žene. Ponekad se propisuje hormonska terapija, imunosupresivni lijekovi i drugi lijekovi. Međutim, ovaj pristup ne funkcionira uvijek. U ovom slučaju prikazana je operacija.

Indikacije za operaciju

Operacija uklanjanja endometrioze indicirana je za:

retrocervikalna lokacija endometriotskih lezija,
endometrioidna cista jajnika,
adenomioza (kada je sama maternica zahvaćena endometriozom), a postoje komplikacije - krvarenje,
nedostatak učinkovitosti terapije lijekovima, čak i ako je endometrioza nekomplicirana.

Vrste operacija

Svaka operacija uklanjanja, točnije ekscizija ili koagulacija, endometrioze ima svoje karakteristike.

Laparoskopija. Uklanjanje je minimalno invazivno, s manjim rezovima.
Laparotomija. Napravi se rez kroz trbušni zid kako bi se dobio pristup unutarnjim organima.
Operacija kroz vaginalni pristup.
Kombinirana tehnika: laparoskopija i vaginalni pristup.

Mnogi liječnici danas se slažu da operacija endometrioze maternice, čak i ako je patologija u kompliciranom obliku, treba biti što nježnija. Ako je moguće - organoplastika. Radikalno uklanjanje je mjera samo za najekstremnije situacije, kada su sve metode liječenja, kako medikamentozne tako i minimalno invazivne kirurške, iscrpile sebe. Osim toga, to se odnosi na one pacijente koji planiraju imati djecu.

Uklanjanje laparoskopijom

Laparoskopija je liječenje izbora ako su zahvaćeni peritoneum zdjelice, jajnik (ili oba jajnika), retrocervikalna endometrioza, priraslice i ciste.

Reproduktivna funkcija žene je očuvana, a uklanjanje patoloških žarišta omogućuje vam zaustavljanje razvoja bolesti.

Laparoskopsko uklanjanje, pod uvjetom da ga izvodi dobar stručnjak, pomaže u izbjegavanju postoperativnih komplikacija i prevladavanju simptoma koji prate endometriozu i tako muče ženu:

bol,
dispareunija,
funkcionalna neplodnost itd.

Laparoskopska operacija uklanjanja endometrioze maternice ne jamči 100% izlječenje. Možda će biti potrebno ponoviti intervenciju, jer je endometrioza kronična, rekurentna patologija.

Uklanjanje patoloških žarišta na peritoneumu

Ako je endometrioza lokalizirana u peritoneumu, tada operacija ide ovako.

Specijalist pažljivo pregledava područje peritoneuma, udubljenja (rektalno-uterine, veziko-uterine), jajovode, svaki jajnik, sakro-uterine ligamente. Maternica i neki dijelovi rektuma također dobivaju veliku pozornost.
Na temelju rezultata pregleda, liječnik određuje veličinu, kao i stupanj širenja identificiranih žarišta.
Nakon što kirurg disecira adhezije i izvodi druge manipulacije koje su potrebne za uklanjanje endometrijskih lezija.
U ovoj fazi provodi se koagulacija ili izrezivanje patoloških žarišta. Koristite laser, metode elektrokoagulacije, toplinske destrukcije ili druge.

Operacija endometrioze jajnika

Ako je jajnik dugo vremena prekriven endometrioidnim cistama, dolazi do priraslica. U tom slučaju nastaju adhezije: maternica s sakro-uterinim ligamentima i obližnjim organima.

Za učinkovitost liječenja u ovom slučaju nije dovoljno samo očistiti cistu koja je nastala. Kapsulu treba ukloniti.

Kako se izvodi operacija endometrioze jajnika?

Jajnik s patološkim procesom izoliran je od priraslica, priraslice su odsječene.
Organ se resecira, ostavljajući tkiva nezahvaćena patološkim procesom.
Ako cista nije veća od tri cm, lakše ju je ukloniti. Oljušti se, kapsula se izvadi ili izreže u fragmentima ako je prevelika.
Ležište ciste tretira se laserom ili elektrodom. Time se osigurava hemostaza.
Uklonjena kapsula ciste prenosi se u laboratorij za histologiju.

Tko može biti upućen na sterilizaciju ili adneksektomiju? Odrasle žene u dobi gornje granice reproduktivne dobi ili u postmenopauzi, one s kroničnom endometriozom, jajnici su zahvaćeni velikim cistama, kod kojih se bolest često ponavlja.

Retrocervikalna endometrioza: opseg intervencije

Volumen potrebne operacije ovisi o stupnju patologije, kao io tome jesu li drugi organi uključeni u proces. Stoga se prvo radi ultrazvuk i kolonoskopija.

broji,

da je operacija s takvom patologijom najteži zadatak, jer je potrebno ne samo eliminirati žarišta patologije, već i vratiti ispravnu anatomsku strukturu, uspostaviti funkcioniranje zdjeličnih organa.

Nedavno se često koristi laparovaginalna metoda. Za početak, liječnik je izrezao endometrioidno žarište kroz vaginalni pristup. Istodobno provodi laparotomiju kako bi razjasnio stupanj patologije, kako bi kontrolirao kako se odvija proces uklanjanja zahvaćenih žarišta. Zatim se zahvaćeno područje tretira elektrodama ili laserom.

Kiretaža maternice

Ovaj postupak ima indikacije:

maternica je zahvaćena polipima,
na ultrazvuku su vidljiva odstupanja u strukturi endometrija,
endometrij je jako zadebljan, što prelazi dopuštene vrijednosti,
problemi s menstrualnim ciklusom,
sumnja na onkologiju,
nakon pobačaja,
s adhezijama u postporođajnom razdoblju.

Struganje se može odvijati na 2 načina. S posebnim stručnjakom prvo čisti vrat, a zatim šupljinu organa. Materijal se šalje na histologiju. A s uobičajenim, sve patološke formacije u tijelu maternice uklanjaju se slijepo. Ova metoda može izazvati komplikacije i oštećenja.

Pažljivo prijeoperativno istraživanje dovodi do boljeg rezultata. Minimalno invazivne tehnike učinkovite su u više od 50% pacijenata u dobi od 20-36 godina.

2011-03-31 16:56:30

Elena pita:

Poštovani, imam 35 godina, imala sam 3 trudnoće, 1 porod, 2 abortusa. Prije tri godine otkriven je intramuralni miomatozni čvor.Prvo je bio 20 mm sada 41 mm (8 tjedana).Postoji i čvor 17 mm.Endometrioza.Brojne male ciste.
Sada sam zabrinuta zbog obilnih mjesečnica s krvnim ugrušcima.
Ponuđen mi je izbor kirurškog liječenja:
1.EMA
2. uklanjanje čvora 41 mm i nakon toga staviti Mirena Navy
3. uklanjanje čvora zajedno s maternicom.Istovremeno ostaju jajnici i jajovodi.

Što da radim, brinem se da nakon operacije ne bih imala problema s rastom novih čvorova. Što biste mi savjetovali. Da li je u mom slučaju moguće izbjeći operaciju? Unaprijed hvala.

Odgovoran Silina Natalija Konstantinovna:

Elena, ja sam kategorički protiv postavljanja mirene za vas. Potrebno je započeti s histeroskopijom - pregledom šupljine maternice. Nakon dobivanja rezultata najoptimalnije bi bilo uzimati Lindinet 20 prema shemi 24 + 4. Ali bolje je dogovoriti sastanak kako bismo detaljno razgovarali o daljnjoj taktici.

2010-11-17 08:15:42

Irina pita:

Zdravo! IM 33 godine. Ultrazvuk je pokazao znakove polipa endometrija i endometrioze. Ovaj mjesec ću ići u bolnicu na uklanjanje polipa. Recite mi, molim vas, je li moguće izvesti kiretažu šupljine maternice u slučaju endometrioze i hoće li se endometrioza još više proširiti?

Odgovoran Petrik Natalija Dmitrijevna:

Bolje je provesti kiretažu pod kontrolom histeroskopije za nježniji učinak. U postoperativnom razdoblju potrebna je hormonska terapija za suzbijanje širenja endometrioze pod liječničkim nadzorom.

2008-10-20 14:26:27

Natalia pita:

Zdravo! Imam 31 godinu. Imam endometriozu nakon operativnog ožiljka na prednjem trbušnom zidu. U 21 godini imala sam rupturu ciste desnog jajnika, histološki potvrđena endometrioza. U dobi od 22 godine, cista lijevog jajnika endometrioza tijekom laparoskopije. U dobi od 23 godine uklonjen je peritonitis desnog i lijevog jajnika zajedno s jajovodom. Bol je nastavio uzimati hormonske lijekove. U dobi od 29 godina, uklanjanje maternice iz maternice, s histologijom, endometrioza maternice i cerviksa. završila tečaj hormonske terapije. Nakon 3 mjeseca, pečati su otišli duž ožiljka. Tijekom 2 godine imala sam 18 operacija uklanjanja ožiljka od endometrioze. Hormoni u krvi pokazuju povišeni estradiol i lutropin. Završio sam cijeli tečaj i trenutno uzimam danazol od 400 mg i dodatni vitaminski kompleks. Obišla sam sve specijaliste, ali oni samo šire rukama, kažu da se mora napraviti još jedna operacija u trbušnoj šupljini da se provjeri je li tamo ostao komadić jajnika, ultrazvuk ne pokazuje ništa. Što da radim ako možete odgovoriti. s mojim hemoglobinom od 138, sada imam 75-95 transfuzija krvi, ali neće porasti. Konstantno povećanje temperature krvi do 37,7, ali ako počinje zbijanje do 40. Krv i urin su sterilni. SIDA, Australac, kamp prikolica, tenk. kulture su negativne. Pomozite.

Odgovoran Kaliman Viktor Pavlovič:

Dobar dan, Natalia! Ne mislim da će vam naknadne operacije donijeti poboljšanje vašeg stanja. Stoga je bolje, po mom mišljenju, suzdržati se od operacije endometrioze. Probajte triptorelin 3,75 mg. Ako se to ne poboljša, obratite se visokostručnom liječniku radi pregleda i imenovanja maksimalnog mogućeg etiopatogenetskog liječenja.

2013-05-05 01:57:04

Oksana pita:

Pozdrav, recite mi koje je lijekove bolje koristiti za liječenje endometrioze, pronađene nakon operacije abdomena tijekom uklanjanja fibroida, ostala je maternica s dodacima.

Odgovoran Petropavlovskaja Viktorija Olegovna:

Oksana, dobar dan. Endometrioza je hormonski ovisna bolest u kojoj se izvan šupljine maternice javlja benigni rast tkiva, strukturno i funkcionalno sličan endometriju (položaj intrauterinog sloja na nepotrebnom mjestu). Do danas ne postoje metode koje bi omogućile tvrdnju o potpunom izlječenju. Suvremene metode uključuju sljedeće pristupe: promatranje; konzervativno liječenje - hormonska terapija, uglavnom; kirurški - uklanjanje žarišta endometrioze uz očuvanje organa. Mnogi preferiraju liječenje žena s ovim problemom kombinacijom endokirurške intervencije s prije i postoperativnom hormonskom terapijom (obavezno) - osnovni lijekovi su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana pita:

22. siječnja 2013 Laparotomijom su uklonjene bilateralne ciste jajnika (endometrioid) i multipli leukomiomi. Na maternicu je primijenjen Intersid ubrus. U peritoneumu i crijevima pronađena su žarišta endometrioze. Adhezivni proces je izražen (2007. godine rađena je laparoskopska operacija uklanjanja bilateralnih cističnih jajnika (endometrioida)). Cijevi su dobre. Recite mi, je li moguća trudnoća u takvoj situaciji? A što se može učiniti protiv adhezivnih procesa zdjeličnih organa?

Odgovoran Šapoval Olga Sergejevna:

Pozdrav Svetlana. Hoće li u ovom slučaju doći do trudnoće, nitko vam, nažalost, neće odgovoriti 100%. Pokušajte, pogotovo jer stanje cijevi dopušta. Jesu li vam za liječenje endometrioze preporučeni agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona? protiv adhezivnog procesa, možete staviti distreptazne čepiće, piti enzime (serata, biozym, wobenzym). Antiadhezivnu terapiju treba provoditi najmanje 1,5 - 2 mjeseca.

2013-02-03 06:46:34

Tatjana pita:

Pozdrav, doktore!
Nakon uklanjanja endometrioidne ciste na jajniku uzimala je femoston 5 godina, od početka menopauze. Istodobno je primijećena unutarnja endometrioza. U posljednjih 8 mjeseci ultrazvuk je pokazao polipe od 8 i 9 mm u maternici (Istina je upitna!) Liječnik je otkazao femoston i propisao drugi ultrazvuk za 3-4 mjeseca.
Pitanje je, radim li ispravno, čekam toliko vremena i mogu li ove neoplazme nestati kada se ukine Femoston. Hvala!

Odgovoran Gritsko Marta Igorevna:

Savjetujem vam da se sada podvrgnete kontrolnom ultrazvuku kako biste potvrdili prisutnost polipa. Ako stvarno jesu i njihov rast će se primijetiti za nekoliko mjeseci, tada će biti potrebno čišćenje.

2012-03-24 13:02:40

Iraida pita:

Poštovani, imam 47 godina, prije 14 godina izrezani su mi jajnici - endometriozna cista, imam kronični pijelonefritis, pankreatitis i kolecistitis, nedostatak kalcija, ultrazvuk maternice - involucija maternice, HNL uopće nije propisan. i fitolizinske paste te poslao na konzultacije ginekologu koji je zaključio da nisu dovoljni hormoni (suhoća rodnice i bolovi tijekom spolne aktivnosti, bolovi pri mokrenju) te je propisao HNL i femaston 1/5.Nakon 4 tablete, donja trbuh se razbolio, ali ne kao na mjesečnici-bolovi u mišićima i donjem dijelu leđa, nema mjesečnice.Trebam li HRT, što učiniti, prije me ništa nije boljelo. Postoje li slučajevi propisivanja HNL-a sada ako je operacija uklanjanja jajnika bila prije 14 godina.

Odgovoran Divlja Nadežda Ivanovna:

Vratite se liječniku na pregled, napravite ginekološki ultrazvuk. Paralelno - ponoviti an.mochi. Moguće pogoršanje cistitisa, pijelonefritisa. Nemojte žuriti s otkazivanjem HRT-a, samo nakon pregleda od strane liječnika, ako je naznačeno.

2011-08-20 19:20:30

Elena pita:

Zdravo! Dana 13. srpnja podvrgnuta sam laparoskopskoj operaciji uklanjanja endometrioidne ciste s oba jajnika, dimenzije prije operacije bile su: jajnik - 5,7 * 4,1 * 3,3; lijevo - 5,3 * 4,5 * 4,8. Jeanine je prepisana 3 mjeseca nakon operacije, plus postoperativni ultrazvuk i analize krvi i urina.Prošla sam analize 14 dana nakon operacije, urin je bio normalan, soja je bila povišena u krvi (21), tjedan dana kasnije drugi krv test je bio normalan. Odmah nakon operacije, 2. dan, počelo je krvarenje, upozorili su me da bi moglo biti tako, trajali su 6-7 dana, nisu bili obilni, poput iscjetka, a ne menstruacije. Moj ginekolog je rekao da je ovo ovulacijski iscjedak i da moram pričekati menstruaciju po rasporedu. Menstruacija mi je trebala početi oko 26.-30.7., jer ciklus može biti 28-32 dana. Čekala sam menstruaciju, ali tek 5. kolovoza pojavio se bar neki trag, tj. ciklus je trajao 38 dana. Zašto takvo kašnjenje, postoperativni stres za tijelo? Prije operacije menstruacija mi je isto bila jako slaba, 5. kolovoza bila je malo razmazana i mirna, odnosno nije krvarila kao kod obične menstruacije, samo je malo razmazala i to je to, ali morala sam početi Uzimajući janine od prvog dana, dvoumila sam se je li menstruacija ili ne, ali ipak počela je uzimati 5. kolovoza, sljedećih dana također je bila samo razmazana, a ne krvava. Koji je razlog tome, jer su jajnici sada bili bez cisti? Otprilike 2 tjedna nakon operacije, počela je primjećivati temperaturu samo navečer do 37,3, ujutro uobičajenih 37,4-37,8, sada (20. kolovoza) temperatura raste do 37,1 ujutro. Što je razlog tolike temperature već 3 tjedna, rekla je svom ginekologu, kaže da bi to moglo biti postoperativno. reakcija. Bila sam na ultrazvuku 17. kolovoza, mjesec dana nakon operacije, jajnici su normalni. dimenzije: desno - 1,8 * 2,7, lijevo - 2,4 * 2,8; zaključak difuzno povećanje maternice, stanje nakon operacije, tijelo maternice je nagnuto unatrag, dimenzije 6,2 * 5,0 * 6,2, unutarnja struktura je heterogena zbog neravnomjernog distribucija signala, šupljina maternice nije proširena. Zašto je maternica toliko povećana, možda je moj post povezan s ovim. temperatura? Magnetska rezonanca. tomografija prije operacije pokazala je da je maternica normalne veličine, normalnog položaja (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, zajedno s cerviksom, zonalna struktura stijenki maternice je očuvana, endometrij je dobro diferenciran, odgovara menstrualnoj fazi. . ciklusa (bio je 34. dan ciklusa), prijelazni sloj miometrija je neravnomjerno zadebljan, max. poprečna veličina 0,3 cm, njegove konture na granici s miometrijom su nejasne, ekst. kontura (na granici s endometrijom) je jasna, ujednačena. Postoperativni iscjedak također govori da je maternica normalna. veličine i oblika, normalne boje, pokretna, nema endometrioze u maternici, cijevi su u redu, kako mi je rekao endoskopist koji me operirao. Molim vas, recite mi s čime može biti povezano difuzno povećanje maternice (možda s uzimanjem janine, nemam posebnih kontraindikacija) i što s tim učiniti? Sada ne živim seksualnim životom, nakon operacije također, nisam se posebno naprezao nakon operacije, nisam dizao ništa teško. Hvala ti puno, Elena

Odgovoran Kločko Elvira Dmitrijevna:

Dobar dan. Ovo stanje je moguće nakon operacije. Oporavak traje oko 3 mjeseca. Jeanine piće prema shemi. Odgovara ti - na 1 paketu je moguć samo mrlja - nastavi piti i ne odustaj. maternica na zhanini će se smanjiti za nekoliko mjeseci.

2011-08-15 16:45:09

Pita tanya-m1964:

Pozdrav, doktore! Pomozi mi molim te! Imam 47 godina, miom maternice se stavlja od 30 godina i endometrioza. U svibnju 2007. stavila sam mirena spiralu, do siječnja 2011. sve je bilo u redu, a od siječnja su mi postale obilne mjesečnice i na 10 dana, 27. lipnja počela je menstruacija, bile su obilne, pa mala mazanje, otišla doktoru , odlučio maknuti Mirenu, vidjeti kako i što i staviti novu. 20. srpnja mi je uklonjena Mirena, a 22. srpnja, kako je doktorica rekla, počela mi je menstruacija, ali je samo curila iz mene. 29. srpnja napravili su dijagnostičku kiretažu na pozadini krvarenja, ukapali gentamicin, metrogilom i počeli piti Norkolut od 5 tableta i prestali na 2. Negdje od 9. kolovoza počeo sam malo krvariti, 12. kolovoza napravili su injekciju Diferelina 3,75, a Norkolut je otkazan. Prvi dan nakon injekcije krvarilo je kao kod menstruacije, pila sam vikasol, drugi dan malo, a danas treći dan obilnije krvari. Zadnji ultrazvuk 12.08.11. Duljina 82, širina 65, debljina 93. Na prednjem zidu, intersticijski čvorovi 32*26mm, 13*8mm, duž stražnjeg zida bliže dnu na granici sa šupljinom, deformirajući potonji, intersticijski čvor 21*19mm, u donji segment duž stražnje stijenke sličnog čvora rasta 11mm. Na oba zida nalaze se područja povećane ehogenosti bez jasnih kontura. Debljina sloja endometrija je 3 mm. Struktura endometrija nije promijenjena, šupljina maternice nije proširena, konture endometrija na granici s unutarnjim mišićnim slojem su jasne. Vrat maternice se vizualizira. Struktura vrata je uz cervikalni kanal i postoji nekoliko cista do 11 mm debljine.Cervikalni kanal nije proširen. Desni jajnik se vidi neuvećan, lokalizacija tipična, dužina 26, širina 15, debljina 16. Struktura nepromijenjena. Lijevi jajnik je isti. Patološke formacije u području zdjelice nisu otkrivene. Slobodna tekućina u retrouterinom prostoru nije otkrivena. Zaključak - miomi maternice sa submukoznim rastom. ehokardiografija unutarnje endometrioze. Patološki pregled nakon dijagnostičke kiretaže. - U poslanom materijalu utvrđuje se veliki fragment (cijeli čvor?) fibroleiomioma tipične građe, s fenomenima sitnognijezde hijalinoze. Granice fragmenta su jasne, na nekim mjestima izvana je uska traka normalnog miometrija. Odvojeno, vrlo mali pojedinačni fragmenti površinskog endometrija. Ostatci cervikalnog epitela. Prije uklanjanja Mirene vidio se samo jedan čvor uz prednju stijenku, a na vratu se nisu vidjele promjene. Ne znam što dalje. nastaviti liječenje Dipherelinom, 3 mjeseca, pa Mirenom ili na operaciju? Ako je operacija, kakva? Liječnik predlaže uklanjanje maternice zajedno s cerviksom. Kakve su posljedice nakon takve operacije? Kako će to utjecati na vaš osobni život? Riješit ću se krvarenja, ali kako će moji jajnici raditi bez tijela maternice i mogu li napustiti cerviks? Što da napravim? Molim pomoć savjetom, unaprijed hvala.

Terminom endometrioza u medicini se označava uobičajena ginekološka bolest uzrokovana rastom endometrioidnog tkiva u debljini mišićnog sloja maternice ili u drugim organima izvan maternice. Istovremeno, postoje patološka žarišta kojih s vremenom postaje sve više. Osim toga, razvija se endometrioza adhezijski postupak u sakrumu i trbušnoj šupljini, što ometa normalno funkcioniranje obližnjih organa.

Dakle, samu patologiju karakteriziraju vrlo neugodni simptomi, osobito jaka bol u zdjelici, menstrualne nepravilnosti itd., A također je uzrok teških komplikacija, od kojih je jedna često neplodnost, pitanje bi trebalo biti akutno.

Nakon provođenja niza dijagnostičkih studija, liječnik određuje najučinkovitiju terapiju, počevši prije svega od lokalizacije patologije, kao i fizioloških karakteristika pacijenta. U nekim slučajevima, problem se može riješiti konzervativnim metodama liječenja, uključujući hormonsku terapiju, lijekove za jačanje imuniteta i druga sredstva. Ali postoje situacije kada liječenje lijekovima ne daje očekivani učinak ili je potpuno kontraindicirano, tada se endometrioza može izliječiti samo uz pomoć kirurška intervencija.

Indikacije za kirurško liječenje

Glavni cilj svake endometrioze trebao bi biti potpun uklanjanje patoloških žarišta. Samo se operacija može u potpunosti nositi s ovim zadatkom, a naknadna može biti usmjerena na sprječavanje recidiva bolesti. Međutim, postoje situacije kada je nemoguće bez kirurške intervencije. Tako indikacije za operaciju poslužiti:

endometrioza;
Dostupnost ;
(adenomioza) koja se javlja zajedno s fibroidima, komplicirana krvarenjem iz maternice;
neučinkovitost čak i kod nekompliciranih oblika endometrioze.

Vrste operacija

Svaka kirurška intervencija za endometriozu provodi se kako bi se izrezale ili koagulirale lezije. Za to se mogu koristiti sljedeće metode:

(minimalno invazivna kirurška tehnika s minimalnim rezovima);
laparotomija(globalni rez trbušne stijenke radi pristupa unutarnjim organima);
uz pomoć vaginalni pristup;
uz pomoć laparoskopija i vaginalni pristup.

Većina liječnika se slaže da je čak i potrebno vježbati organoplastični operacije, pribjegavajući radikalnim metodama samo u najekstremnijim slučajevima, kada su sve druge kirurške i medicinske mogućnosti liječenja bile neuspješne. To je osobito važno za pacijente u generativnoj dobi koji žele zadržati svoju reproduktivnu funkciju kako bi u budućnosti imali djecu.

Danas je učinkovita metoda liječenja endometrioze, koja omogućuje očuvanje generativne funkcije žene, laparoskopija, koja se koristi za uklanjanje patoloških žarišta iz peritoneuma zdjelice, jajnika, kao i endometrioidnih cista i adhezija.

Zahvaljujući laparoskopskoj metodi, liječnik može radikalno ukloniti lezije, a minimalno ozlijediti pacijenta. Osim toga, takva minimalno invazivna operacija omogućuje vam da izbjegnete mnoge postoperativne komplikacije, kao i da eliminirate neugodne, koje se sastoje od boli, menstrualnih nepravilnosti, dispareunije, funkcionalne neplodnosti itd.

može se izvoditi opetovano, s obzirom na kroničnu i rekurentnu prirodu endometrioze. Ponekad se ponovljene operacije provode samo radi kontrole učinkovitosti liječenja. Priroda patologije i stupanj njezinog širenja određuje opseg laparoskopije.

Kirurgija za uklanjanje žarišta endometrioze na peritoneumu zdjelice

Kada je patološki proces lokaliziran u peritoneumu zdjelice, uključuje kirurško liječenje sljedeće korake:

temeljit pregled peritonealnog područja, kao i rekto-uterinih i veziko-uterinih recesusa, jajovoda i jajnika, sakrouterinih ligamenata, maternice, kao i pojedinih dijelova rektuma;
određivanje veličine i opsega otkrivenih endometrioidnih lezija;
stvaranje optimalnih uvjeta za uklanjanje lezija, što može uključivati disekciju postojećih priraslica i druge manipulacije;
ekscizija ili koagulacija žarišta endometrioze pomoću lasera, toplinske destrukcije, elektrokoagulacije ili drugih metoda.

Kirurško liječenje endometrioze jajnika

S dugotrajnim postojanjem na površini jajnika razvija se karakterističan adhezivni proces, u kojem se pojavljuju adhezije između sakrouterinih ligamenata, stražnje površine maternice i drugih organa. Kako bi liječenje bilo učinkovito, nije dovoljno samo isprazniti cistu, potrebno je u potpunosti ukloniti njezinu kapsulu.

Kod uklanjanja endometrioidne ciste jajnika, operacija je na sljedeći način:

zahvaćeni jajnik se oslobađa ljepljivih priraslica. Adhezije se režu, u pravilu, uz pomoć kirurških škara;
tada se organ resecira u granicama normalnih, zdravih tkiva, cista se ljušti, njezina kapsula se izrezuje;
nakon toga, krevet ciste nužno se obrađuje elektrodom ili laserom kako bi se osigurala pouzdana hemostaza;
isperu se svi unutarnji organi trbušne šupljine, a uklonjena kapsula ciste šalje se u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje.

Treba napomenuti da je mnogo lakše ukloniti kapsulu ako veličina ciste ne prelazi tri centimetra. Ako nije moguće potpuno ukloniti kapsulu, ona se izrezuje u dijelovima.

Kod žena u starijoj reproduktivnoj ili postmenopauzalnoj dobi, oboljelih od cista jajnika s velikim cistama i čestim recidivima bolesti, adnesektomija(uklanjanje jajnika). Svrsishodnost ove operacije može se objasniti i onkološkom budnošću. Uklanjanje jajnika također može izvršiti laparotomija.

Kirurško liječenje retrocervikalne endometrioze

Volumen potrebne operacije određuje se, prije svega, stupnjem širenja patologije i uključivanjem drugih organa u proces. Prije operacije svakako koristite intravaginalni i rektalni senzor, kao i kolonoskopija.

Vjeruje se da je kirurško uklanjanje retrocervikalne endometrioze najteži zadatak za dovršetak, budući da je ovdje potrebno ne samo ukloniti patološka žarišta, već i vratiti normalnu anatomsku strukturu i funkcioniranje zdjeličnih organa.

Posljednjih godina u medicinskoj praksi, ako je potrebno, najčešće se koristi kirurško liječenje ove vrste endometrioze. laparovaginalna metoda, kod koje se lezija najprije izrezuje vaginalnim putem, ali se istodobno radi i laparotomija kako bi se razjasnio opseg patologije i kontroliralo uklanjanje lezije. Nakon provedbe svih manipulacija, zahvaćeno područje se tretira laserom ili elektrodama.

Vrlo je važno napomenuti da se učinkovitost kirurškog liječenja najviše osigurava temeljitim prijeoperacijskim pregledom bolesnika, koji omogućuje otkrivanje i određivanje stupnja proširenosti patologije. Osim toga, čak iu dijagnostičkoj fazi, važno je analizirati faze kirurške intervencije i spriječiti mogućnost komplikacija.

Kako se procjenjuje učinkovitost liječenja?

Žena može smatrati da je potpuno izliječena od endometrioze ako pet godina nije imala nikakve simptome. ponovna pojava bolesti, osjećala se dobro i nije pokazivala nikakve kliničke manifestacije patologije.

Ako se endometrioza dijagnosticira kod mlade žene, liječnici uvijek nastoje učiniti sve kako bi očuvali njezinu sposobnost rađanja. U ovom slučaju, glavni kriterij za zdravlje pacijentice može se smatrati početkom njezine trudnoće i uspješnom porodu. Treba napomenuti da u današnjoj ginekološkoj praksi korištenje učinkovitih minimalno invazivnih kirurških metoda omogućuje postizanje ovog rezultata kod više od polovice pacijenata u dobi 20-36 godina.