Odvodi se torakalni limfni kanal. Topografija torakalnog limfnog voda. Indikacije i tehnika HLP kateterizacije. Moguće komplikacije. Trbušni torakalni kanal

Desni limfni kanal, ductus lymphaticus dexter, ima duljinu ne veću od 10-12 mm i formira se od ušća tri debla: truncus jugularis dexter, koji prima limfu iz desne regije glave i vrata, truncus subclavius dexter, koji nosi limfu iz desnog gornjeg uda, i truncus bronchomediastinalis dexter, koji skuplja limfu sa stijenki i organa desne polovice prsnog koša i donjeg režnja lijevog plućnog krila. Desni limfni kanal ulijeva se u desnu potključnu venu. Vrlo često ga nema, u kojem slučaju tri gore navedena debla neovisno utječu u subklavijsku venu

4. Leđna moždina: vanjska građa, topografija Leđna moždina, medulla spinalis (sl. 878, 879), ima relativno jednostavan princip građe i izraženu segmentalnu organizaciju u odnosu na mozak. Omogućuje veze između mozga i periferije te provodi segmentnu refleksnu aktivnost.

Leđna moždina leži u spinalnom kanalu od gornjeg ruba 1. vratnog kralješka do 1. ili gornjeg ruba 2. slabinskog kralješka, ponavljajući u određenoj mjeri smjer zakrivljenosti odgovarajućih dijelova kralježnice. U fetusu od 3 mjeseca završava na razini V lumbalnog kralješka, u novorođenčadi - na razini III lumbalnog kralješka.

Leđna moždina bez oštre granice prelazi u produljenu moždinu na izlazu prvog vratnog spinalnog živca. Skeletotopski, ova granica ide u razini između donjeg ruba foramena magnuma i gornjeg ruba 1. vratnog kralješka. Pri dnu leđna moždina prelazi u moždani stožac, conus medullaris, nastavljajući se u završnu nit (spinalnu), filum terminate (spinatu), koja ima promjer do 1 mm i reducirani je dio donje kralježnične moždine. . Završna nit, s izuzetkom svojih gornjih dijelova, gdje se nalaze elementi živčanog tkiva, je formacija vezivnog tkiva. Zajedno s tvrdom ljuskom leđne moždine prodire u sakralni kanal i pričvršćuje se na svom kraju. Onaj dio završne niti, koji se nalazi u šupljini dura mater i nije s njom srastao, zove se unutarnja završna nit, filum terminate internum; njegov ostatak, srastao s tvrdom ovojnicom, čini vanjska završna nit (tvrda ljuska), filum terminale externum (durale). Završnu nit prate prednje spinalne arterije i vene, kao i jedan ili dva korijena kokcigealnih živaca.

Leđna moždina ne zauzima cijelu šupljinu spinalnog kanala: između stijenki kanala i mozga nalazi se prostor ispunjen masnim tkivom, krvnim žilama, moždanim ovojnicama i cerebrospinalnom tekućinom.

Duljina leđne moždine kod odrasle osobe iznosi od 40 do 45 cm, širina od 1,0 do 1,5 cm, a prosječna težina 35 g.

Postoje četiri površine leđne moždine: nešto spljoštena prednja, blago konveksna stražnja i dvije bočne, gotovo zaobljene, koje prelaze u prednju i stražnju.

Leđna moždina nema cijeli promjer istog promjera. Njegova debljina lagano se povećava odozdo prema gore. Najveća veličina u promjeru zabilježena je u dva vretenasta zadebljanja: u gornjem dijelu - to je cervikalno zadebljanje, intumescentia cervicalis, što odgovara izlazu spinalnih živaca koji idu u gornje udove, au donjem dijelu - to je lumbosakralno zadebljanje, intumescentia lumbosacralis - mjesto gdje živci izlaze na donje udove. U području cervikalnog zadebljanja, poprečna veličina leđne moždine doseže 1,3-1,5 cm, u sredini prsnog dijela - 1 cm, u području lumbosakralnog zadebljanja - 1,2 cm; anteroposteriorna veličina u području zadebljanja doseže 0,9 cm, u prsnom dijelu - 0,8 cm.

Cervikalno zadebljanje počinje na razini III-IV vratnog kralješka, doseže II torakalni, dostižući najveću širinu na razini V-VI vratnog kralješka (u visini petog šestog vratnog spinalnog živca). Lumbosakralno zadebljanje proteže se od razine IX-X torakalnog kralješka do 1. lumbalnog, njegova najveća širina odgovara razini XII torakalnog kralješka (u visini trećeg lumbalnog spinalnog živca).

Oblik poprečnih presjeka leđne moždine na različitim razinama je različit: u gornjem dijelu dio ima ovalni oblik, u srednjem dijelu je zaobljen, au donjem dijelu se približava kvadratu.

Na prednjoj površini leđne moždine, cijelom dužinom, nalazi se duboka prednja središnja pukotina, fissura mediana ventralis (anterior) (Slika 880-882, vidi Sliku 878), u koju strši nabor pia mater - srednji cervikalni septum, septum cervicale intermedium. Ovaj jaz je manje dubok na gornjem i donjem kraju leđne moždine i najizraženiji je u njezinim srednjim dijelovima.

Na stražnjoj površini mozga nalazi se vrlo uska stražnja središnja brazda, sulcus medianus dorsalis, u koju prodire ploča glijalnog tkiva - stražnji srednji septum, septum medianum dorsale. Pukotina i žlijeb dijele leđnu moždinu na dvije polovice - desnu i lijevu. Obje polovice su povezane uskim mostom od moždanog tkiva, u sredini kojeg se nalazi središnji kanal, canalis centralis, leđne moždine.

Na bočnoj površini svake polovice leđne moždine nalaze se dva plitka utora. Anterolateralni žlijeb, sulcus ventrolateralis, nalazi se prema van od prednje srednje pukotine, udaljeniji od njega u gornjem i srednjem dijelu leđne moždine nego u donjem dijelu. Stražnji bočni sulkus, sulcus dorsolateralis, leži prema van od stražnjeg srednjeg sulkusa. Obje brazde prolaze gotovo cijelom dužinom leđne moždine.

U cervikalnom i djelomično u gornjem prsnom dijelu, između stražnjeg srednjeg i posterolateralnog žlijeba, nalazi se neoštro izražen stražnji srednji žlijeb, sulcus intermedius dorsalis (vidi sliku 881).

U fetusa i novorođenčadi ponekad se nalazi prilično duboka prednja srednja brazda, koja se, prateći prednju površinu gornjih dijelova cervikalne kralježnične moždine, nalazi između prednje srednje pukotine i anterolateralne brazde.

Prednji radikularni filamenti, fila radicularia, koji su izdanci motornih stanica, izlaze iz ili blizu anterolateralnog žlijeba. Filamenti prednjeg korijena tvore prednji korijen (motor), radix ventralis (motoria). Prednji korijenovi sadrže centrifugalna (eferentna) vlakna koja provode motoričke i autonomne impulse prema periferiji tijela: do poprečno-prugastih i glatkih mišića, žlijezda itd.

Posterolateralni žlijeb uključuje stražnje radikularne niti, koje se sastoje od procesa stanica koje leže u spinalnom gangliju. Stražnje radikularne niti tvore stražnji korijen (osjetljiv), radix dorsalis. Stražnji korijeni sadrže aferentna (centripetalna) živčana vlakna koja provode osjetne impulse s periferije, odnosno iz svih tkiva i organa u tijelu, u središnji živčani sustav.

Spinalni čvor (osjetljiv), ganglion spinale (vidi sl. 879, 880), je vretenasto zadebljanje smješteno na stražnjem korijenu. To je nakupina uglavnom pseudo-unipolarnih živčanih stanica. Proces svake takve stanice podijeljen je u obliku slova T na dva procesa: dugi periferni se šalje na periferiju kao dio spinalnog živca, n. spinalis, a završava osjetljivim živčanim završetkom; kratki središnji slijedi kao dio stražnjeg korijena do leđne moždine (vidi sliku 947). Svi spinalni čvorovi, s izuzetkom čvora kokcigealnog korijena, čvrsto su okruženi dura mater; čvorovi cervikalne, torakalne i lumbalne regije leže u intervertebralnim foramenima, čvorovi sakralne regije leže unutar sakralnog kanala.

Uzlazni putovi leđne moždine i mozga; desna hemisfera (polushematski).

Smjer korijena nije isti: u cervikalnoj regiji odlaze gotovo vodoravno, u torakalnoj regiji idu koso prema dolje, u lumbosakralnoj regiji slijede ravno prema dolje (vidi sliku 879).

Prednji i stražnji korijeni iste razine i jedna strana neposredno prema van od spinalnog čvora povezani su, tvoreći spinalni živac, n. spinalis, koja je tako miješana. Svaki par spinalnih živaca (desni i lijevi) odgovara određenom području - segmentu - leđne moždine.

Dakle, u leđnoj moždini postoji onoliko segmenata koliko ima pari spinalnih živaca.

Leđna moždina podijeljena je na pet dijelova: vratni dio, pars cervicalis, prsni dio, pars thoracica, lumbalni dio, pars lumbalis, sakralni dio, pars sacralis, i kokcigealni dio, pars coccygea (vidi sliku 879). . Svaki od ovih dijelova obuhvaća određeni broj segmenata leđne moždine, segmenta medullae spinalis, tj. dijelova leđne moždine iz kojih polazi jedan par spinalnih živaca (desni i lijevi).

Cervikalni dio kičmene moždine sastoji se od osam cervikalnih segmenata, segmenta medullae spinalis cervicalia, torakalni dio - 12 torakalnih segmenata, segmenta medullae spinalis thoracicae, lumbalni dio - pet lumbalnih segmenata, segmenta medullae spinalis lumbalia, sakralni dio - pet sakralnih. segmenata, segmenta medullae spinalis sacralia, i, konačno, kokcigealni dio čine jedan do tri trtična segmenta, segmenta medullae spinalis coccygea. Ukupno ima 31 segment.

vanjska baza lubanje

U formiranju stražnje lubanjske jame sudjeluju okcipitalna kost, stražnje površine piramida i temporalne kosti.

Između stražnjeg dijela turskog sedla i velikog okcipitalnog otvora nalazi se nagib.

Unutarnji slušni (desni i lijevi) otvor otvara se u stražnju lubanjsku jamu iz koje izlazi vestibulokohlearni živac (VIII par), a facijalni živac (VII par) izlazi iz kanala facijalnog živca. Jezično-ždrijelni (IX par), vagusni (X par) i pomoćni (XI par) živci izlaze kroz jugularni foramen baze lubanje. Kroz kanal hipoglosalnog živca prolazi istoimeni živac - XII par. Iz lubanjske šupljine, osim živaca, kroz jugularni foramen izlazi unutarnja jugularna vena koja prelazi u sigmoidni sinus. Formirani foramen magnum povezuje šupljinu stražnje lubanjske jame sa spinalnim kanalom, na čijoj razini medula oblongata prelazi u leđnu moždinu.

Vanjsku bazu lubanje (basis cranii extema) u prednjem dijelu zatvaraju kosti lica (sprijeda je koštano nepce omeđeno alveolarnim nastavkom gornje čeljusti i zubima), a stražnji dio čine vanjske kosti. površine klinaste, okcipitalne i temporalne kosti

U ovom području postoji veliki broj rupa kroz koje prolaze žile i živci, osiguravajući dotok krvi u mozak. Središnji dio vanjske baze lubanje zauzima veliki okcipitalni foramen, na čijim se stranama nalaze okcipitalni kondili. Potonji su povezani s prvim kralješkom vratne kralježnice. Izlaz iz nosne šupljine predstavljen je uparenim otvorima (choanas), koji prolaze u nosnu šupljinu. Osim toga, na vanjskoj površini baze lubanje nalaze se pterigoidni nastavci klinaste kosti, vanjski otvor karotidnog kanala, stiloidni nastavak, stilomastoidni foramen, mastoidni nastavak, mišićno-tubalni kanal, jugularni foramena i drugih tvorevina.

U skeletu lubanje lica središnje mjesto zauzimaju nosna šupljina, očne duplje, usna šupljina, infratemporalna i pterigo-palatinalna jama

2.tvrdo i meko nepce

Sama usna šupljina odozgo je ograničena tvrdim nepcem i dijelom mekog nepca, odozdo - jezikom zajedno s mišićima koji čine dno usne šupljine, sprijeda i sa strane - zubalom i desnima. . Iza, granica šupljine je meko nepce s jezikom koji odvaja usta od ždrijela. U novorođenčadi je usna šupljina kratka i niska zbog nedostatka zuba. Kako se denticija razvija, postupno dobiva definitivan volumen. Kod ljudi u odrasloj dobi oblik usne šupljine ima individualne karakteristike. Kod kratkoglavih je širi i viši nego kod dugoglavih.

Ovisno o obliku tvrdog nepca, visini alveolarnih nastavaka, svod (kupola) koju čini gornja stijenka usne šupljine može biti različite visine. Kod osoba s uskim i visokim licem (dolihocefalni tip) svod nepca je obično visok, kod osoba sa širokim i niskim licem brahicefalnog tipa) svod nepca je spljošten. Primjećeno je da ljudi s pjevačkim glasom imaju viši svod neba. S povećanim volumenom usne šupljine, jedna od rezonatorskih šupljina je fizička osnova za razvoj glasovnih podataka.

Meko nepce slobodno visi, fiksirano na vrhu duž koštanih elemenata tvrdog nepca. Uz mirno disanje odvaja usnu šupljinu od ždrijela. U trenutku gutanja hrane, meko nepce je postavljeno vodoravno, odvajajući orofarinks od nazofarinksa, odnosno izolirajući prehrambeni trakt od dišnog trakta. Isto se događa tijekom provedbe pokreta povraćanja. Pokretljivost mekog nepca osiguravaju njegovi mišići, koji ga mogu naprezati, podizati i spuštati. Djelovanje ovog mišića odvija se automatski.

Dno usne šupljine, odnosno njezina donja baza, sastoji se od mekih tkiva, čiji su oslonac uglavnom maksilohioidni i bradni mišići.

Funkcije usne šupljine regulirane su složenim živčanim aparatom u kojem sudjeluju živčana vlakna: motorna sekretorna, osjetilna i okusna.

Usna šupljina obavlja različite fiziološke funkcije: ovdje se hrana podvrgava mehaničkom mljevenju, ovdje počinje prolaziti kroz kemijsku obradu (izloženost slini). Uz pomoć ptijalina sadržanog u slini počinje saharifikacija škrobnih tvari. Natapanje i oblaganje slinom čini tvrdu hranu lakšom za gutanje, bez sline gutanje ne bi bilo moguće. Rad žlijezda slinovnica usko je povezan s podražajima u vanjskom okruženju i urođeni je bezuvjetni refleks. Osim ovog bezuvjetnog refleksa, slinjenje može biti i uvjetni refleks, tj. slina se može ispuštati uz nadražaj koji dolazi iz oka - svjetlo, uha - akustično, kože - taktilno.

Ekscitacija živčanog aparata žlijezda slinovnica, tj. povećana salivacija, može se pojaviti kada određene kemikalije uđu u usnu šupljinu (na primjer, pilokarpin), s različitim upalnim procesima u usnoj šupljini (na primjer, sa stomatitisom), s oštećenjem drugi organi (na primjer, želudac, crijeva), s neuralgijom trigeminusa. Inhibicija živčanog aparata žlijezda slinovnica, odnosno smanjenje salivacije, događa se pod utjecajem određenih kemikalija (atropin) i pod utjecajem refleksnih trenutaka (strah, uzbuđenje).

Usna šupljina je kontrolna točka na kojoj se pomoću osjetila okusa i mirisa ispituju tvari u hrani. U brojnim okusnim pupoljcima jezika završavaju vlakna okusnog živca. Uz probavne smetnje, pacijent osjeća loš okus u ustima, jezik je prekriven plakom - postaje obložen. Prema Pavlovu, radi se o refleksu samoizlječenja na dijelu tijela; dolazi do refleksa u crijevima, koji se trofičkim živcima prenosi na jezik, uzrokujući gubitak okusa, tj. apstinenciju od hrane, čime se osigurava odmor probavnog kanala.

Prvi čin gutanja odvija se u usnoj šupljini. Pri sisanju se meko nepce spušta i zatvara usnu šupljinu straga, sprijeda se usna šupljina zatvara djelovanjem m. orbicularis oris, koji izdužuje djetetove usne poput surle oko bradavice ili roga. S intaktnom rascjepom usne m. orbicularis oris je poremećen, a akt sisanja otežan.

Čin sisanja može trajati neograničeno dugo, budući da se disanje na nos odvija normalno kada se veo nepca spusti.

Tijekom akta gutanja, korijen jezika se spušta, meko nepce se podiže u vodoravni položaj, odvajajući nazofaringealnu šupljinu od usne šupljine. Jezik gura hranu u formirani lijevak. Istodobno se zatvara glotis, hrana dolazi u kontakt sa stijenkama ždrijela, pobuđujući kontrakciju mišića ždrijela i konstriktora, koji guraju bolus hrane dalje u jednjak.

Usna šupljina je uključena u govor: govor je nemoguć bez sudjelovanja jezika. Tijekom fonacije, meko nepce se diže i spušta kako bi reguliralo nosni rezonator. Time se objašnjavaju komplikacije tijekom sisanja, gutanja i fonacije koje povlače za sobom pukotine nepca, paralizu nepčane zavjese itd.

Usna šupljina služi i za disanje.

U usnoj šupljini uvijek postoji veliki broj mikroorganizama i njihovih zajednica. Ti različiti mikrobi, miješajući se sa slinom i ostacima hrane, uzrokuju brojne kemijske procese u ustima, taloženje kamenca na zubima, u žlijezdama itd. Stoga postaje jasna potreba za oralnom higijenom.

3) Gornja šuplja vena i brahiocefalne vene

Brahiocefalna i gornja šuplja vena nalaze se u tkivu prednjeg medijastinuma neposredno iza timusa, a gornja šuplja vena, osim toga, leži iza prednjeg medijalnog dijela desne mediaetinalne pleure, a ispod - unutar perikardijalne šupljine. Desna i lijeva brahiocefalna vena proizlaze iz ušća odgovarajućih subklavijskih i unutarnjih jugularnih vena iza sternoklavikularnih zglobova.

V. brachiocephalica dextra nalazi se iza desne polovice drške prsne kosti od desnog sternoklavikularnog zgloba do pripoja hrskavice 1. rebra na prsnu kost, gdje desna i lijeva brahiocefalna vena, spojivši se jedna s drugom, tvore gornju šuplja vena. Na prednji vanjski-donji dio desne brahiocefalne vene, osobito ako je dugačak, a medijastinalna pleura naliježe na njegovu lateralnu površinu. Desni frenični živac prolazi između pleure i vene. Iza i medijalno od desne brahiocefalne vene leži brahiocefalni trunk, iza desnog živca vagusa.

V. brachiocephalica sinistra nalazi se poprečno ili koso iza ručke prsne kosti, strši od lijevog sternoklavikularnog zgloba do spoja hrskavice desnog I rebra s prsnom kosti ili na bilo kojem mjestu ispod, do razine pripoja gornjeg dijela prsne kosti. rub druge kostalne hrskavice do prsne kosti. Timusna žlijezda je uz venu sprijeda, luk aorte, brahiocefalni trunkus i lijeva zajednička karotidna arterija su uz venu, a perinarard je ispod. V. intercostalis superior sinistra ulijeva se u lijevu brahiocefaličnu venu ili u lijevi venski kut, koji ide prema naprijed iz stražnjeg medijastinuma, smješten između luka aorte i lijeve medijastinalne pleure. Ova vena služi kao vodič za podvezivanje duktusa arteriozusa, koji se nalazi ispod vene.

V. cava superior ide odozgo prema dolje, leži iza desnog ruba prsne kosti u području između hrskavica 1. i 3. rebra i ulazi u perikardijalnu šupljinu u visini drugog međurebarnog prostora. Ovdje se u njega obično straga ulijeva veliko v. Azygos

Gornji dio gornje šuplje vene nalazi se u tkivu prednjeg medijastinuma desno od ascendentne aorte i lijevo od desne medijastinalne pleure. Između vene i pleure, desni frenični živac je usmjeren prema dolje, praćen a. i v. pericardiacophrenicae. Donji dio vene nalazi se u perikardijalnoj šupljini i nalazi se anteriorno od korijena desnog pluća i desno od aorte. Limfne žile i prednji medijastinalni limfni čvorovi nadovezuju se na ekstraperikardijalni dio gornje šuplje vene, kao i obje brahiocefalne vene. Izvan perikardijalne šupljine, od ušća gornje šuplje vene do desne plućne arterije, nalazi se jedrasti ligament, koji kružno prekriva desnu plućnu arteriju s dva lista i čvrsto veže arteriju s venom. Vene medijastinuma i vrata (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales i ogranci plexus thyreoi-deus impar) ulijevaju se u desnu i lijevu brahiocefalnu venu, kao iu gornju venu. cava.

4. Hipoglosni živac, njegova jezgra

Hipoglosni živac je motorički (slika 9.10). Njena jezgra je smještena u produženoj moždini, dok se gornji dio jezgre nalazi ispod dna romboidne jame, a donji dio se spušta duž središnjeg kanala do razine početka piramidalnog spoja. Jezgra XII kranijalnog živca sastoji se od velikih multipolarnih stanica i velikog broja vlakana smještenih između njih, kojima je podijeljena u 3 više ili manje odvojene stanične skupine. Aksoni stanica jezgre XII kranijalnog živca skupljaju se u snopove koji prodiru u produljenu moždinu i izlaze iz njenog prednjeg bočnog utora između donje masline i piramide. Nakon toga napuštaju lubanjsku šupljinu kroz posebnu rupu u kosti - hipoglosalni živčani kanal (canalis nervi hypoglossi), koji se nalazi iznad bočnog ruba foramena magnuma, tvoreći jedno deblo.

Izlazeći iz lubanjske šupljine, XII kranijalni živac prolazi između jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, formira hioidni luk ili petlju (ansa cervicalis), prolazeći ovdje u neposrednoj blizini grana spinalnih živaca koji dolaze iz tri gornji cervikalni segmenti leđne moždine i inerviraju mišiće, pričvršćene na hioidnu kost. U budućnosti se hipoglosni živac okreće prema naprijed i dijeli se na jezične grane (rr. linguales), koje inerviraju mišiće jezika: hyoid-lingual (t. hypoglossus), slog (t. styloglossus) i brado-lingual (t. . genioglossus) y te također uzdužne i poprečne mišiće jezika (t. longitudinalis i t. transversus linguae).

Pri oštećenju XII živca dolazi do periferne paralize ili pareze istoimene polovice jezika (sl. 9.11), pri čemu se jezik u usnoj šupljini pomiče na zdravu stranu, a kad izboči iz usta, odstupa prema patološkom procesu (jezik "pokazuje na žarište"). To se događa zbog toga što t. genioglossus zdrave strane potiskuje homolateralnu polovicu jezika prema naprijed, dok njegova paralizirana polovica zaostaje i jezik se okreće u svom smjeru. Mišići paralizirane strane jezika s vremenom atrofiraju, postaju tanji, dok se reljef jezika na strani lezije mijenja - postaje naboran, "geografski".

1. Mišići podlaktice

zadnja grupa

Površinski sloj

Dugi radijalni ekstenzor zapešća (m. extensor carpi radialis longus) (sl. 116, 118) savija podlakticu u zglobu lakta, ispruža šaku i sudjeluje u njezinoj abdukciji. Mišić ima fusiformni oblik i odlikuje se uskom tetivom, koja znatno premašuje duljinu trbuha. Gornji dio mišića prekriva brachioradialis mišić. Točka njegovog početka nalazi se na lateralnom epikondilu nadlaktične kosti i lateralnom intermuskularnom septumu fascije ramena, a mjesto pričvršćivanja je na dorsumu baze druge metakarpalne kosti.

Kratki radijalni ekstenzor zapešća (m. extensor carpi radialis brevis) savija ruku, lagano je povlači. Ovaj mišić je blago prekriven dugim radijalnim ekstenzorom zapešća, polazi od bočnog epikondila humerusa i fascije podlaktice i pričvršćen je na dorzalnu površinu baze III metakarpalne kosti.

1 - biceps mišić ramena;

2 - mišić ramena;

4 - aponeuroza biceps mišića ramena;

5 - okrugli pronator;

6 - brachioradialis mišić;

7 - radijalni fleksor šake;

9 - dugi palmarni mišić;

10 - površinski fleksor prstiju;

11 - dugi fleksor palca;

12 - kratki palmarni mišić;

13 - palmarna aponeuroza

Mišići podlaktice (pogled sprijeda):

1 - mišić ramena;

2 - supinator;

3 - tetiva biceps mišića ramena;

4 - dugi radijalni ekstenzor zgloba;

5 - duboki fleksor prstiju;

6 - brachioradialis mišić;

7 - dugi fleksor palca;

8 - okrugli pronator;

10 - kvadratni pronator;

11 - mišić koji se suprotstavlja palcu ruke;

12 - mišić koji vodi mali prst;

13 - kratki fleksor palca;

14 - tetive dubokog fleksora prstiju;

15 - tetiva dugog fleksora palca;

16 - tetive površnog fleksora prstiju

Mišići podlaktice (pogled sprijeda):

1 - okrugli pronator;

2 - tetiva biceps mišića ramena;

3 - supinator;

4 - međukoštana membrana;

5 - kvadratni pronator

Mišići podlaktice (pogled straga):

1 - brachioradialis mišić;

2 - triceps mišić ramena;

3 - dugi radijalni ekstenzor zgloba;

6 - ekstenzor prstiju;

8 - ekstenzor malog prsta;

9 - dugi mišić koji uklanja palac ruke;

10 - kratki ekstenzor palca;

11 - ekstenzorski retinakulum;

12 - dugi ekstenzor palca;

13 - tetive ekstenzora prstiju

Mišići podlaktice (pogled straga):

1 - nosač luka;

2 - duboki fleksor prstiju;

3 - dugi mišić koji abducira palac ruke;

4 - dugi ekstenzor palca;

5 - kratki ekstenzor palca;

6 - ekstenzor kažiprsta;

7 - ekstenzorski retinakulum;

8 - tetive ekstenzora prstiju

Ekstenzor prstiju (m. extensor digitorum) savija prste i sudjeluje u ekstenziji šake. Trbuh mišića ima fusiformni oblik, smjer snopova karakterizira dvostruki oblik.

Njegovo ishodište nalazi se na lateralnom epikondilu nadlaktične kosti i fasciji podlaktice. Trbuh na sredini svoje dužine prelazi u četiri tetive koje na nadlanici prelaze u tetivne nastavke, a one su svojim središnjim dijelom pričvršćene za bazu srednjih falangi, a svojim bočnim dijelovima za bazu. distalnih falangi II–V prstiju.

Ekstenzor malog prsta (m. extensor digiti minimi) (Sl. 118) savija mali prst. Mali fuziformni mišić koji nastaje na lateralnom epikondilu nadlaktične kosti i umeće se u bazu distalne falange petog prsta (malog prsta).

Ulnarni ekstenzor zapešća (m. extensor capiti ulnaris) (slika 118) savija šaku i abducira je na ulnarnu stranu. Mišić ima dugi fuziformni abdomen, počinje na lateralnom epikondilu nadlaktične kosti i fasciji podlaktice i pričvršćen je na bazu dorzalne površine pete metakarpalne kosti.

duboki sloj

upinator (m. supinator) (sl. 116, 117, 119) zakreće podlakticu prema van (supinira) i sudjeluje u opružanju ruke u zglobu lakta. Mišić ima oblik tanke romboidne ploče. Polazište mu je na tjemenu supinatora ulne, lateralnom epikondilu nadlaktične kosti i kapsuli lakatnog zgloba. Mjesto pričvršćivanja nosača luka nalazi se na bočnoj, prednjoj i stražnjoj strani gornje trećine radijusa.

Dugi mišić koji abducira palac ruke (m. abductor pollicis longus) (sl. 118, 119) abducira palac i sudjeluje u abdukciji četke. Mišić je djelomično prekriven ekstenzorom prstiju i kratkim radijalnim ekstenzorom ručnog zgloba, ima ravan dvopenasti trbuh, pretvarajući se u tanku dugu tetivu. Potječe na stražnjoj površini ulne i radijusa i umeće se u bazu prve metakarpalne kosti.

Kratka ekstenzorska četka palca (m. extensor pollicis brevis) (Sl. 118, 119) abducira palac i savija njegovu proksimalnu falangu. Točka podrijetla ovog mišića nalazi se na stražnjoj površini vrata radijusa i međukoštane membrane, točka pričvršćivanja je na bazi proksimalne falange palca i kapsule prvog metakarpofalangealnog zgloba.

Dugi ekstenzor palca (m. extensor pollicis longus) (sl. 118, 119) savija palac, djelomično ga uvlači. Mišić ima vretenasti trbuh i dugu tetivu. Početna točka nalazi se na stražnjoj površini tijela ulne i međukoštane membrane, točka pričvršćivanja je na dnu distalne falange palca.

Ekstenzor kažiprsta (m. extensor indicis) (slika 119) savija kažiprst. Ovaj mišić ponekad nedostaje. Prekriven je ekstenzorom prstiju, ima uzak, dug, vretenast trbuh.

Počinje na stražnjoj površini tijela ulne i međukoštane membrane, a pričvršćena je na dorzum srednje i distalne falange kažiprsta.

2. Muška i ženska mokraćna cijev

Muška mokraćna cijev, urethra masculina, ima prosječnu duljinu do 20-23 cm, podijeljena je na tri dijela: prostata, pars prostatica, membranska, pars membranacea, i spužvasta, pars spongiosa.

Polazi od mokraćnog mjehura s unutarnjim otvorom mokraćne cijevi, ostium urethrae internum, i proteže se do vanjskog otvora mokraćne cijevi, ostium urethrae externum. nalazi se na vrhu glavića penisa. Dio uretre od unutarnjeg otvora do sjemenskog brežuljka, colliculus seminalis, naziva se stražnja mokraćna cijev, distalni dio je prednja mokraćna cijev. Mokraćna cijev duž svog toka tvori zavoj u obliku slova S: prvi, prostatski dio, idući odozgo prema dolje, tvori konveksni stražnji luk s membranoznim i početkom spužvastog dijela, obavijajući stidnu simfizu odozdo, subpubičnu zakrivljenost; početni dio spužvastog dijela uretre, prolazeći kroz dio penisa fiksiran ligamentima, sa svojim visećim dijelom tvori drugo koljeno, izbočinu usmjerenu prema naprijed, prepubičnu zakrivljenost. Podjela uretre na ova tri dijela određena je karakteristikama tvorevina koje ga okružuju.Prostatni dio, pars prostatica, prodire u prostatu odozgo, odostraga dolje i naprijed. Duljine je 3-4 cm i počinje u uskom dijelu od unutarnjeg otvora mokraćne cijevi (prvo usko grlo kanala). Na sredini njegove dužine nastaje proširenje mokraćne cijevi (prvo proširenje). Na stražnjoj stijenci sluznice, počevši od uvule mokraćnog mjehura, uvula vesicae urinariae, koja je uzdužni valjak na površini trokuta mokraćnog mjehura, nalazi se srednji nabor - vrh mokraćne cijevi, crista urethralis . U sredini svoje duljine, greben prelazi u uzdužno smješteni sjemenski brežuljak, colliculus seminalis: distalno, ovaj nabor doseže membranski dio. Na vrhu sjemenskog brežuljka nalazi se uzdužno smješten džep - maternica prostate, utriculus prostaticus.

Sa svake strane vrha uretre nalaze se ušća ejakulacijskih kanala. S obje strane sjemenskog brežuljka, između njega i zida uretre, sluznica uretre tvori nabore; u žlijebu ograničenom njima, koji se naziva sinus prostate, sinus prostaticus, otvaraju se ušća kanala prostate, ductuli prostatici; dio žljebova ponekad se otvara na samom sjemenskom humku.

Membranski dio, pars membranacea, najkraći je dio uretre, ima duljinu od 1,5-2 cm, čvrsto je fiksiran u urogenitalnoj dijafragmi kroz koju prolazi. Proksimalni dio ovog dijela kanala je najuži u cijelom kanalu (drugo usko grlo); distalni dio, prelazeći u spužvasti dio, postaje širi. Unutarnji otvor uretre i njezin proksimalni dio prostate prekriveni su glatkim mišićnim unutarnjim sfinkterom uretre, čija su vlakna nastavak mišića trokuta mokraćnog mjehura i utkana su u mišićnu supstancu mokraćne cijevi. žlijezda prostate. Membranski dio kanala i distalni dio prostate prekrivaju poprečno-prugasta mišićna vlakna sfinktera uretre, m. sphincter urethrae. Ova vlakna su dio dubokog poprečnog mišića perineuma, zbog čega je membranski dio fiksiran na izlazu iz zdjelice i njegova pokretljivost je vrlo mala; to je dodatno pojačano činjenicom da dio mišićnih vlakana urogenitalne dijafragme prelazi na prostatski dio i na spužvasti te time membranski dio postaje još manje pokretljiv.

Spužvasti dio, pars spongiosa, najdulji je dio uretre, ima duljinu od 17-20 cm. Počinje svojim najširim dijelom (drugim nastavkom), usađenim u bulbus penisa, bulbous fossa i, kao naznačeno, doseže na vrhu glave spužvasto tijelo vanjskog otvora uretre, predstavlja treće usko grlo kanala. Otvori bulbourethralnih žlijezda otvaraju se u stražnju (donju) stijenku bulbousnog dijela. Proksimalno od vanjskog otvora uretre nalazi se u sagitalnom smjeru nastavak – skafoidna jama uretre. fossa navicularis urethrae, koja je treći nastavak duž kanala. Sluznica gornjeg zida ovdje tvori poklopac navikularne jame, valvula fossae navicularis, poprečno smješten na gornjoj stijenci fose, odvajajući tako džep otvoren sprijeda. Na gornjoj stijenci spužvastog dijela poprečni nabori leže u dva reda, ograničavajući male (0,5 mm), prednje otvorene praznine uretre, lacunae urethrales, u koje se otvaraju cjevasto-alveolarne žlijezde uretre, glandulae urethrales.

Kroz uretru postoje uzdužni nabori koji uzrokuju njezinu rastezljivost. Lumen uretre na razini prostatičnog i membranskog dijela izgleda lunasto, konveksno prema gore, što ovisi o grebenu i sjemenom brežuljku; u cijelom spužvastom dijelu, u proksimalnom dijelu, lumen ima oblik okomitog proreza, u distalnom dijelu - poprečnog proreza, au području glave - proreza u obliku slova S.

Sluznica uretre sastoji se od elastičnih vlakana. Izražen mišićni sloj prisutan je samo u prostati i membranskim dijelovima; u spužvastom dijelu sluznica je neposredno srasla sa spužvastim tkivom, a potonjem pripadaju njezina glatka mišićna vlakna. Sluznica uretre kod prostate ima prijelazni epitel, kod membranozne - višeredni prizmatični, na početku spužvaste - jednoslojni prizmatični, a u ostatku dužine - višeredni prizmatični. Inervacija: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Prokrvljenost: aa.. pudendae interna et extema.

Ženska mokraćna cijev, urethra feminina, polazi od mokraćnog mjehura s unutarnjim otvorom, ostium urethrae internum, i cijev je duga 3-3,5 cm, blago zakrivljena prema nazad s izbočenjem i obavija donji rub pubične simfize odozdo i straga. Izvan razdoblja prolaska urina kroz kanal, njegove prednje i stražnje stijenke priliježu jedna uz drugu, ali stijenke kanala karakteriziraju značajna rastezljivost, a njegov se lumen može rastegnuti do 7-8 mm. Stražnja stijenka kanala usko je povezana s prednjom stijenkom vagine. Pri izlasku iz zdjelice, kanal svojom fascijom probija diaphragmu urogenitale (vidi mišiće perineuma) i obavijen proizvoljnim mišićnim vlaknima sfinktera, tj. sphincter urethrae. Vanjski otvor kanala, ostium urethrae externum, otvara se na predvečerju rodnice ispred i iznad otvora rodnice i predstavlja usko grlo kanala. Stijenka mokraćne cijevi žene sastoji se od membrana: mišićne, submukozne i sluznice. U labavoj submukozi tela, koja prodire iu tunicu muscularis, nalazi se horoidni pleksus, koji tkivu na rezu daje kavernozan izgled. Sluznica, tunica mucosa, leži u uzdužnim naborima. U kanal se, osobito u donjim dijelovima, otvaraju brojne mukozne žlijezde, glandulae urethrales.

Ženska mokraćna cijev prima arterije iz a. vesicalis inferior i a. pudenda interna. Vene teku kroz venski pleksus, plexus venosus vesicalis, u v. iliaca interna. Limfne žile iz gornjih dijelova kanala šalju se u nodi lymphatici iliaci, od donjeg do nodi lymphatici inguinales.

Inervacija iz hipogastričnog pleksusa inferiornog, nn. splanchnici

Torakalni kanal nastaje u retroperitonealnom prostoru na razini drugog lumbalnog kralješka kao rezultat spajanja desnog i lijevog lumbalnog limfnog stabla. Zajedno s aortom prolazi kroz hiatus aorticus diaphragmatis u prsnu šupljinu, gdje se nalazi u stražnjem medijastinumu i zatim se u predjelu vrata ulijeva u lijevi venski kut - ušće v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (slika 12). U nekim slučajevima teče u unutarnju jugularnu, subklavijsku ili brahiocefaličnu venu. Ponekad korijen prsnog kanala može biti i intestinalni limfni trunkus.

Ductus thoracicus blago je vijugava mišićno-endotelna cijev tankih stijenki s više zalistaka. Torakalni kanal je podijeljen na nestalni retroperitonealni i trajni torakalni i cervikalni dio. Ima ventile: jedan iznad dijafragme, jedan - dva - na razini luka aorte i jedan - dva - u cervikalnom području, kao i na ušću kanala. Zalisci sprječavaju povratni tok limfe i krvi iz vena u torakalni kanal. Ima duljinu od 30 - 35 cm i promjer u prsnoj šupljini od 2 - 4 mm, na ustima - 7 mm. Promjer torakalnog kanala varira u cijelosti. Najširi je početni dio - mliječna cisterna (cisterna chyli), čiji je promjer 5 - 6 mm. U nekim slučajevima nedostaje. U odraslih, cisterna chyli javlja se u 3/4 slučajeva, u djece - rjeđe. Mliječna cisterna (cisterna mliječnog soka) može biti stožastog, vretenastog, izduženog, zrnastog ili ampulastog oblika (slika 13). Što niže počinje torakalni kanal, to je bolje izražen. Mliječna cisterna je češća, bolje izražena i niže smještena kod brahimorfa nego kod dolihomorfa. Služi kao neka vrsta međustanice, gdje se limfa akumulira do određenog volumena, a zatim prelazi u odjeljak za evakuaciju kanala iu glavnu venu. Još jedno proširenje torakalnog kanala u obliku vezikule ili ampule opaža se ispred njegovog ušća. To olakšava pronalaženje cervikalnog prsnog kanala tijekom operacije na njemu. Najuži dio torakalnog duktusa nalazi se u visini IV-VI torakalnog kralješka.

Kroz cijeli torakalni limfni kanal može doći do cijepanja tipa "otoka". Završni dio prsnog kanala također se može rascijepiti (slika 14), zatim se s nekoliko ogranaka ulijeva u venski kut.

Male interkostalne limfne žile i veliki bronhomedijastinalni trunkus ulijevaju se u torakalni kanal unutar prsne šupljine, drenirajući limfu iz organa koji se nalaze u lijevoj polovici prsnog koša (lijevo pluće, lijeva polovica srca, jednjak, dušnik) i iz Štitnjača. Kolateralne žile prolaze kroz dijafragmu s obje strane, noseći limfu iz latero-aortnih čvorova, stalno se ulijevaju u torakalni ductus thoracicus. Prisutnost dodatnih transdijafragmalnih korijena torakalnog voda, kolateralnih limfnih putova koji povezuju početni i završni segment torakalnog voda s desnim i lijevim limfnim kanalima, omogućuje brzu promjenu smjera protoka limfe u pojedinim dijelovima limfnog toka. sustav prsne šupljine i vrata u uvjetima vitalne aktivnosti organa. Postojanje kolaterala na torakalnom duktusu omogućuje njegovo podvezivanje.

U prsnoj šupljini, osim torakalnog duktusa, u 37% slučajeva postoji i ductus hemithoracicus, koji polazi od lijevih gornjih latero-aortnih ili celijačnih limfnih čvorova. Semitorakalni kanal ulazi u prsnu šupljinu kroz otvor aorte ili kroz otvor u lijevom križu dijafragme. Zatim ide gore duž lijevog stražnjeg ruba arote i na jednoj ili drugoj razini (ali ne više od trećeg prsnog kralješka) skreće udesno i ulijeva se u torakalni kanal. Potpuna duplikacija torakalnog duktusa u venski kut je rijetka.

U cervikalnom području rudovoda, na mjestu gdje se ulijeva u lijevi venski kut, spajaju se lijevi supraklavikularni, jugularni trunkus i lijevi unutarnji trunkus mliječne žlijezde.

Retroperitonealni torakalni kanal (cistern lactae) nalazi se u trbušnoj šupljini desno od aorte između nje i medijalnog dijela desne križnice dijafragme. Straga dolazi u dodir s intraperitonealnom fascijom, desnim hipohondrijem i prvom lumbalnom arterijom. Ispred retroperitonealnog dijela prsnog kanala nalazi se tkivo u kojem su smješteni limfni čvorovi.

Torakalni ductus thoracicus lokaliziran je u stražnjem medijastinumu, u tkivu na prednjoj površini kralježnice između descendentne aorte i azigotne vene. Do razine V - IV torakalnih kralješaka, diže se desno od središnje linije ili duž nje. Zatim torakalni kanal prolazi središnjom linijom, ide lijevo, gore i lateralno do lijevog venskog kuta. Iza prsnog kanala nalaze se desne interkostalne arterije, otvori polu-neparnih i pomoćnih polu-neparnih vena, kao i njihove anastomoze s neparnom venom. Ispred njega su jednjak i desni živac vagus. U 67% slučajeva torakalni kanal prekriven je pleurom stražnje stijenke medijastinalnog džepa, koja nastaje kao rezultat prijelaza desne kostalne pleure u medijastinalnu. Takva blizina prsnog kanala i desne medijastinalne pleure određuje mogućnost desnostranog hilotoraksa kada su ozlijeđeni. Desno i lijevo od prsnog kanala (obično lijevo) nalaze se paravertebralni limfni čvorovi (od 1 do 11), koji su povezani s kanalom kratkim limfnim žilama.

Iznad luka aorte i do razine sedmog vratnog kralješka na tijelima kralješaka nalazi se torakalni kanal. Ovdje se u 47% slučajeva nalazi iza jednjaka, u 36% - uz njegov lijevi rub, au 16% - prema van od njega. Kad se torakalni kanal nalazi uz lijevi rub jednjaka ili prema van od njega, ductus thoracicus se zavija prema naprijed, tvoreći luk, savija oko lijeve kupole pleure, prolazi između lijeve zajedničke karotidne i subklavijske arterije i zatim se ulijeva u lijevi venski kut. Položaj luka torakalnog duktusa odgovara Waldeyerovom trokutu vertebralne arterije. U ovom trokutu, torakalni kanal se nalazi prema van i posteriorno od lijeve zajedničke karotidne arterije, živca vagusa i unutarnje jugularne vene, anteriorno i medijalno od vertebralne arterije i vene, zvjezdasti simpatički ganglion, medijalno od freničnog živca. Često torakalni kanal ovdje prelazi veliki limfni čvor - najniži u lancu dubokih cervikalnih čvorova smještenih duž unutarnje jugularne vene. Kratke eferentne žile ovog čvora ulijevaju se u luk torakalnog kanala, što objašnjava učestalost oštećenja tijekom operacije uklanjanja dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Luk torakalnog duktusa može biti visok (strmo zakrivljen) ili nizak (kos). U 82% slučajeva, luk cervikalnog prsnog kanala ne diže se iznad gornjeg ruba VII vratnog kralješka i ne pada ispod njegovog donjeg ruba. Visoki položaj torakalnog duktusa češći je kod osoba dolihomorfne tjelesne građe, a nizak kod osoba brahimorfne tjelesne građe. Ponekad se torakalni kanal ulijeva u lijevu subklavijsku, vertebralnu, bezimeničnu i vanjsku jugularnu venu. Opisani su slučajevi lokacije duotus thoracicus na vratu s desne strane.

Mnogo je limfnih čvorova duž prsnog kanala. Trenutno, koristeći antegradnu metodu uvođenja kontrasta u limfne žile donjih ekstremiteta, utvrđeno je da se kretanje limfe u torakalnom kanalu provodi ritmičkim kontrakcijama i opuštanjem njegovih segmenata svakih 10-15 sekundi. Pokazalo se da peristaltički pokreti kanala, koji imaju valoviti karakter, prisiljavaju limfu da se kontinuirano kreće prema brahiocefaličkoj veni. Kretanje kontrastnog sredstva kroz torakalni kanal i njegovo otpuštanje u venu ne ovisi ni o srčanim kontrakcijama ni o respiratornom ciklusu. To ukazuje na posebnu regulaciju prsnog kanala.

Opskrba krvlju torakalnog limfnog kanala provodi se kroz susjedne arterije. Retroperitonealni torakalni kanal prima arterijsku krv kroz ogranke dijafragmalne i dvije gornje lumbalne arterije. Torakalni ductus thoracicus opskrbljuju grane stražnje interkostalne, vertebralne, bronhalne i medijastinalne arterije. Cervikalni torakalni kanal opskrbljuje krvlju grane ezofagealnih arterija, kao i grane vertebralne arterije, lijevo tiroidno-cervikalni trup i izravno lijeva subklavijalna arterija.

Vene koje odvode krv iz prsnog kanala na vratu spajaju lijevu potključnu i unutarnju jugularnu venu i u lijevi venski kut. U području stražnjeg medijastinuma ulijevaju se u neparne, pomoćne poluneparne i lijeve gornje interkostalne vene, kao iu anastomoze između neparnih i poluneparnih vena. Vene iz retroperitonealnog torakalnog kanala ulijevaju se u uzlazne lumbalne vene.

Inervacija retroperitonealnog torakalnog kanala uključuje grane lijevog celijačnog živca i XI granu lijevog torakalnog simpatičkog čvora, torakalni region - grane torakalnog aortalnog i ezofagealnog pleksusa, cervikalni region - grane lijevog stelata čvor i simpatičko deblo.

Torakalni kanal je glavno limfno stablo tijela. Služi kao kolektor u koji se slijeva limfa iz cijele lijeve polovice tijela, desnog donjeg ekstremiteta, desnih polovica zdjelice i abdomena te desnog stražnjeg dijela prsnog koša. Do 90% limfe proizvedene u organima transportira se kroz torakalni limfni kanal. Iz torakalnog kanala limfa se šalje u krvotok. Normalan protok limfe je od 1 do 2 ml / min s promjerom kanala od 1 - 4 mm. Tlak na kraju kanala kreće se od 6 do 15 mm vode. Umjetnost. Promjer limfnog kanala, veličina tlaka, brzina protoka limfe u patološkim stanjima značajno se mijenjaju.

Svaki dan iz torakalnog kanala u krv ulazi toliki broj T- i B-limfocita koji je 5-20 puta veći od njihovog ukupnog broja u krvi. Ductus thoracicus sudjeluje u recikliranju limfocita. Većina (90-95%) su mali limfociti, manji dio su velike stanice koje ne cirkuliraju i mogu biti prekursori plazma stanica. Glavni dio recirkulacijskih stanica su T-limfociti, B-limfociti čine 17%. Limfociti iz krvi ulaze u tkiva i zatim se ponovno vraćaju u perifernu limfu koja je nakon prolaska kroz limfne čvorove zasićena limfocitima.

Dobiveni podaci o funkciji torakalnog voda i ulozi limfne cirkulacije u održavanju konstantnosti unutarnjeg okoliša organizma u posljednjih 10 godina koriste se u kliničkoj kirurgiji (vanjska drenaža torakalnog voda, stvaranje limfo- venske anastomoze, limfosorpcija, kateterizacija) u dijagnostičke i terapijske svrhe kod tumora, leukemije i drugih bolesti praćenih teškim intoksikacijama (akutni pankreatitis, opstruktivna žutica, peritonitis, akutna trovanja, hepatitis, septikopiemija, uremija, ciroza jetre, portalna hipertenzija), kao i kao pojačano stvaranje limfe i ograničena limfna drenaža.

Riža . 1. Limfni čvor (krvne žile i živci nisu prikazani.) 1 - trabekula; 2 - eferentne limfne žile; 3 - čvorna vrata; 4 - anastomoza između aferentnih i eferentnih žila; 5 - medula; 6 - dovođenje limfnih žila; 7 - kapsula čvora; 8 - retikulum;9 - korteks; 10 - rubni sinus

Riža. 2. Građa limfnog čvora (prema Krellingu i Grau)

Krvne žile prikazane su samo u lijevoj polovici: arterije su crne, vene svijetle.

Strelice pokazuju smjer protoka limfe:

1 - moždana vrpca; 2 - kapsula; 3 - trabekula, 4 - rubni sinus;

I, II-limfni folikuli u korteksu.

Riža. 3 . Vaskularizacija folikula limfnog čvora (prema A. Polikar) 1 - kapsula; 2 - kortikalna zona; 3 - svjetlosni centar;

4 - arteriola, tvoreći kapilarnu mrežu u središtu svjetlosti;

5 - venske žile.

Riža. četiri . Mogućnosti prodiranja živaca u limfne čvorove (prema X. Ya. Mahaniku)

a - prema prvom; b - prema drugom; u - na trećem; g - prema četvrtoj opciji; A - arterija; N - živac; L - limfni čvor.

sl.5 . Dijagram odnosa između cirkulacijskog i limfnog sustava i limfnog tkiva (prema V. A. Florensovu)

1 - krv; 2 - periferna limfa; 3 - središnja limfa; 4 - tkivo limfnog čvora; 5 - limfno tkivo koje nije povezano s limfnim kanalom.

I - u vezivno tkivo i prijelaz u limfni kanal;

II - kroz sluznicu u lumen crijeva (eliminacija);

III - u koštanoj srži.

Riža. 6. Primarna reakcija limfnog čvora tijekom stimulacije preosjetljivosti odgođenog tipa, u proizvodnji protutijela i mješovitom odgovoru (prema R. V. Petrovu i Yu. M. Zaretskaya)

1 - medula; 2 - germinativni centar; 3 - plazma stanice; 4 - parakortikalna regija (imunoblasti do 5. dana, mali limfociti nakon 5. dana); 5 - medula, komprimirana kao rezultat povećanja parakortikalnih područja; 6 - parakortikalno područje (2 - 4. dan - imunoblasti, nakon 5. dana - mali limfociti).

Riža. 7. Sluznica ileuma

I - pojedinačni limfni folikuli; 2 - Peyerove zakrpe; 3 - plicae circulares; 4 - mezenterij.

Riža. 8. Topografska anatomija nepčanih tonzila

1 - stražnji zid ždrijela; 2 - jezik; 3 - palatinski krajnik; 4-meko nepce; 5 - stražnji palatinski luk; 6 - prednji palatinski luk.

Riža. 9. Građa palatinske tonzile

1 - kripta; 2 - folikuli; 3 - kapsula vezivnog tkiva

Riža. 10. Arterijska prokrvljenost palatinskih tonzila

1 - zajednička karotidna arterija;

2 - unutarnja karotidna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - gornja arterija štitnjače; 5 - lingvalna arterija; 6 - arterija lica;

7 - uzlazna palatinska arterija; 8 - palatinski krajnik;

9 - uzlazna faringealna arterija; 10 - silazna palatinska arterija;

11 - unutarnja maksilarna arterija.

Riža. 11. Izvori inervacije palatinskih i jezičnih tonzila

1 - simpatički živac; 2 - vagusni živac; 3 - faringealni živčani pleksus; 4 - glosofaringealni živac; 5 - palatinski krajnik; 6 - jezični krajnik.

Riža. 12. Topografska anatomija cervikalnog dijela torakalnog voda (unutarnja jugularna vena položena u stranu, torakalni duktus kukasti)

1 - torakalni kanal; 2 - lijeva unutarnja jugularna vena; 3 - aorta; 5 - torakalni kanal; 6 - gornja šuplja vena.

Riža. 13. Opcije za početak prsnog kanala

a - jednostavno spajanje lumbalnih debla; b - dvostruka cisterna lumbalnih debla; c - vretenasta cisterna kanala; g - vodokotlić u obliku stošca; e - izdužena cisterna kanala u obliku želea; e - ampuloidna cisterna kanala.

Riža. 14. Tipovi strukture završnog dijela torakalnog duktusa

I - poput stabla: a - dva usta; b - tri usta; c - četiri usta;

II - deltoid: a - dva usta; b - tri usta; c - četiri usta;

III - višeautocesta: a - dvoautocesta; b - tri-glavni;

1 - unutarnja jugularna vena; 2 - subklavijalna vena, 3 - lijeva brahiocefalna vena; 4 - torakalni kanal.

prsni kanal, ductus thoracicus , skuplja limfu iz oba donja ekstremiteta, organa i stijenki zdjelične i trbušne šupljine, lijevog plućnog krila, lijeve polovine srca, stijenki lijeve polovine prsnog koša, lijevog gornjeg ekstremiteta i lijeve polovine vrat i glavu.

Torakalni kanal se formira u trbušnoj šupljini u visini II lumbalnog kralješka od ušća triju limfnih žila: lijevog lumbalnog trupa i desnog lumbalnog trupa, truncus lumbalis zlokoban et truncus lumbalis dexter, i crijevno deblo, truncus intestinalis.

Lijevi i desni lumbalni trunkus skupljaju limfu iz donjih ekstremiteta, zidova i organa zdjelične šupljine, trbušne stijenke, organa retroperitonealnog prostora, lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice i membrana leđne moždine.

Intestinalno deblo skuplja limfu iz probavnih organa trbušne šupljine.

I lumbalni trup i crijevni trup, kada su spojeni, ponekad tvore prošireni dio prsnog kanala - thoracic duct cisterna, cisterna chyli. Često može biti odsutan, a tada se ova tri debla izravno ulijevaju u torakalni kanal. Stupanj obrazovanja, oblik i veličina cisterne torakalnog duktusa, kao i oblik spoja ova tri duktusa individualno su varijabilni.

Cisterna prsnog kanala nalazi se na prednjoj površini tijela kralježaka od II lumbalnog do XI torakalnog dijela, između križa dijafragme. Donji dio cisterne leži iza aorte, a gornji uz njen desni rub. Postupno se sužava prema gore i nastavlja izravno u torakalni kanal. Potonji, zajedno s aortom, prolazi kroz aortni otvor dijafragme u prsnu šupljinu.

U prsnoj šupljini torakalni kanal se nalazi u stražnjem medijastinumu uz desni rub aorte, između nje i v. azygos, na prednjoj površini tijela kralježaka. Ovdje torakalni kanal prelazi prednju površinu desnih interkostalnih arterija, a sprijeda ga prekriva parijetalna pleura.

Idući prema gore, torakalni kanal skreće ulijevo, ide iza jednjaka i u visini III torakalnog kralješka nalazi se lijevo od njega i tako ide do razine VII vratnog kralješka.

Zatim torakalni kanal skreće prema naprijed, obilazi lijevu kupolu pleure, prolazi između lijeve zajedničke karotidne arterije i lijeve arterije subklavije i ulijeva se u lijevi venski kut - ušće v. jugularis i v. subclavia sinistra.

U prsnoj šupljini ductus thoracicus prihvaća male interkostalne limfne žile, kao i veliki lijevi bronhomedijastinalni trunkus, truncus bronchomediastinalis zlokoban, iz organa koji se nalaze u lijevoj polovini prsnog koša: lijevo plućno krilo, lijeva polovina srca, jednjak i dušnik – te iz štitne žlijezde.

Na ušću lijevog venskog kuta ductus thoracicus u svoj sastav ulazi još dvije velike limfne žile:

1) lijevo subklavijsko deblo, truncus subclavius sinister prikupljanje limfe iz lijevog gornjeg ekstremiteta;

2) lijevo jugularno trup, truncus jugularis sinister,- s lijeve strane glave i vrata.

Duljina torakalnog duktusa je 35-45 cm.Promjer njegovog lumena nije svugdje isti: osim početnog proširenja - cisterne, ima nešto manje proširenje u završnom dijelu, blizu ušća u venski kanal. kut.

Duž kanala nalazi se veliki broj limfnih čvorova. Kretanje limfe duž kanala provodi se, s jedne strane, kao rezultat usisnog djelovanja negativnog tlaka u prsnoj šupljini iu velikim venskim žilama, s druge strane, zbog tlačnog djelovanja nogu dijafragmu i prisutnost ventila.

Potonji se nalaze u cijelom torakalnom kanalu. Posebno puno ventila u gornjem dijelu. Zalisci se nalaze na ušću duktusa u lijevi venski kut i sprječavaju obrnuti tok limfe i ulazak krvi iz vene u torakalni duktus.

Formiranje torakalnog kanala događa se u trbušnoj šupljini, u retroperitonealnom tkivu na razini 12. torakalnog i 2. lumbalnog kralješka tijekom spajanja desnog i lijevog lumbalnog limfnog stabla. Formiranje ovih debla nastaje kao rezultat spajanja eferentnih limfnih žila desnog i lijevog limfnog čvora donjeg dijela leđa. U početni dio torakalnog limfnog voda ulijevaju se od 1 do 3 eferentne limfne žile koje pripadaju mezenterijalnim limfnim čvorovima, koje nazivamo intestinalnim stablom. To se opaža u 25% slučajeva. Limfne eferentne žile interkostalnih, prevertebralnih i visceralnih limfnih čvorova ulijevaju se u torakalni kanal. Duljina mu je od 30 do 40 cm.Početni dio prsnog kanala je njegov trbušni dio. U 75% slučajeva ima ampulast, stožast ili vretenast nastavak. U drugim slučajevima, ovaj početak je retikularni pleksus, koji se sastoji od eferentnih limfnih žila mezenteričnih, lumbalnih i celijakalnih limfnih čvorova. Taj se nastavak naziva cisterna. Obično su zidovi ovog spremnika spojeni s desnom nogom dijafragme. Tijekom disanja dijafragma komprimira torakalni kanal, pospješujući protok limfe.Torakalni limfni kanal iz trbušne šupljine ulazi u prsnu šupljinu kroz otvor aorte i ulazi u stražnji medijastinum. Tamo se nalazi na prednjoj površini kralježnice, između neparne vene i torakalne aorte, iza jednjaka. Torakalni dio torakalnog duktusa je najduži. Polazi od aortnog otvora dijafragme i ide do gornjeg otvora prsnog koša, prolazeći u cervikalni kanal. U predjelu 6. i 7. torakalnog kralješka torakalni kanal odstupa ulijevo, te izlazi ispod lijevog ruba jednjaka u visini 2. i 3. torakalnog kralješka, uzdižući se iza lijeve subklavije i lijeve zajedničke karotide. arterije i živac vagus. U gornjem medijastinumu torakalni kanal prolazi između lijeve medijastinalne pleure, jednjaka i kralježnice. Cervikalni dio torakalnog limfnog kanala ima zavoj, formirajući luk na razini 5-7 vratnih kralješaka, koji obilazi kupolu pleure odozgo i malo iza, a zatim se otvara ustima u lijevi venski kut ili u završni dio vena koje ga tvore. U polovici slučajeva torakalni limfni kanal se širi prije nego što se ulije u venu, u nekim slučajevima se račva ili ima 3-4 stabla koja se ulijevaju u venski kut ili u završne dijelove vena koje ga tvore. Ulazak krvi iz vene u kanal sprječava parni ventil koji se nalazi na ušću torakalnog limfnog kanala. Također, duž cijele dužine torakalnog kanala, postoji od 7 do 9 ventila koji sprječavaju obrnuto kretanje limfe. Zidovi prsnog kanala imaju mišićnu vanjsku školjku, čiji mišići pridonose kretanju limfe do ušća kanala.

Desni limfni kanal je žila, duga 10 do 12 mm. U njega se ulijevaju bronho-medijastinalni trunkus, jugularni trunkus i subklavijski trunkus. Ima prosječno 2-3 ponekad i više debla, koja se ulijevaju u kut koji čine desna subklavijalna vena i desna unutarnja jugularna vena. U rijetkim slučajevima, desni limfni kanal ima jedno usta.

23 limfa. Folikuli probavnog kanala.

24 Skapularna regija.

Granice regije odgovaraju oštrici. Skapularna_regija: granice odgovaraju projekciji lopatice Površinski mišići - trapezasti mišić,. latissimus dorsi. Duboki mišići – supraspinatus mišić. infraspinatus mišić, .mali okrugli mišić,. veliki mišić..

Slojevita topografija: 1. koža.2. potkožno masno tkivo.3. površinska fascija.4. vlastita fascija.5. trapezasti mišić.6. latissimus dorsi.8. supraspinozne fascije.9. infraspinatus fascia.10. supraspinatus mišić.11. m. infraspinatus.12.m.teres minor.13.m.subscapularis.

Skapularni anastomozni arterijski krug formira supraskapularnu arteriju. cirkumfleksna skapularna arterija. duboka grana

Opskrbu krvlju u formacijama regije provode supraskapularne i subskapularne arterije, poprečna arterija vrata. Glavni nervi regije su nn.suprascapularis et subscapularis.posljednji.

Interkostalni prostori.

Topografija interkostalnih prostora:

U intervalima između rebara nalaze se vanjski i unutarnji interkostalni mišići, mm. intercostales externi et interni, vlakna i neurovaskularne snopove. Vanjski interkostalni mišići idu od donjeg ruba rebara koso od vrha prema dolje i sprijeda prema gornjem rubu donjeg rebra. Na razini rebarnih hrskavica vanjski interkostalni mišići su odsutni i zamijenjeni su vanjskom interkostalnom membranom, membrana intercostalis externa, koja čuva smjer snopova vezivnog tkiva koji odgovara tijeku mišića. Dublje su unutarnji interkostalni mišići, čiji snopovi idu u suprotnom smjeru: odozdo prema gore i natrag. Iza rebarnih kutova unutarnjih interkostalnih mišića više nema, zamjenjuju ih močvarni snopovi unutarnje interkostalne membrane, membrana intercostalis interna , Prostor između susjednih rebara, ograničen izvana i iznutra odgovarajućim interkostalnim mišićima , naziva se međurebarni prostor, spatium intercostale. Sadrži interkostalne žile i živac: venu, ispod nje - arteriju, a još niže - živac (VAN). Interkostalni snop u području između paravertebralne i srednje aksilarne linije leži u utoru, sulcus costalis, donjeg ruba gornjeg rebra.Stražnje interkostalne arterije odlaze od aorte, a prednje od unutarnje torakalne arterije. Od strane prsne šupljine do kuta rebra, nisu prekriveni mišićima i odvojeni su od parijetalne pleure snopovima unutarnje interkostalne membrane i tankim slojem intratorakalne fascije i subpleuralnog tkiva. To objašnjava mogućnost uključivanja interkostalnih živaca u upalni proces kod bolesti pleure. Donjih 6 interkostalnih živaca inervira anterolateralnu trbušnu stijenku. Sljedeći sloj stijenke prsnog koša je intratorakalna fascija, fascia endothoracica, koja oblaže interkostalne mišiće, rebra i kostalne hrskavice, prsnu kost i prednju površinu prsnih kralježaka i dijafragme. iznutra. Fascija nad svakom od ovih tvorevina ima odgovarajući naziv: fascia costalis, fascia diaphragmatica itd. Sprijeda, u uskoj vezi s intratorakalnom fascijom, nalazi se a. thoracica interna.

Grudi.

Mliječna žlijezda nalazi se na prednjem zidu prsnog koša između ruba prsne kosti i prednje aksilarne linije u visini III-VI (VII) rebara. Mliječna žlijezda je složena alveolarno-tubularna žlijezda i sastoji se od 15-20 režnjića s izvodnim mliječnim kanalima promjera 2-3 mm. Radijalno konvergiraju prema bradavici, na čijem se dnu ampulasto šire, tvoreći mliječne sinuse. U području bradavice mliječni kanali se ponovno sužavaju i spajajući se u 2-3, otvaraju se na vrhu bradavice s 8-15 rupica. Žlijezda se nalazi između listova površinske fascije, koji čine njezinu kapsulu, a sa svih strana (osim bradavice i areole) okružena je masnim tkivom. Između fascijalne kapsule žlijezde i vlastite fascije dojke nalazi se retromamarno vlakno i rahlo vezivno tkivo, zbog čega se žlijezda lako pomiče u odnosu na stijenku prsnog koša. Prisutnost izbočina vezivnog tkiva pridonosi stvaranju i razgraničenju pruga tijekom gnojno-upalnih procesa u žlijezdi, što treba uzeti u obzir pri izradi rezova za odljev gnoja. Opskrba krvlju mliječne žlijezde vrši se granama unutarnje torakalne arterije, lateralne arterije prsnog koša i interkostalnih arterija. Vene prate istoimene arterije.

Limfne žile mliječne žlijezde dobro su razvijene i mogu se podijeliti u dvije skupine: limfne žile kože mliječne žlijezde i limfne žile parenhima žlijezde. Kapilarna limfna mreža, smještena izravno u koži i premamarnom tkivu, bolje je razvijena u području vanjskih kvadranata žlijezde, tvoreći površinski areolarni pleksus limfnih žila u području areole.

27. Donja šuplja vena.- velika vena koja se otvara u desni atrij i skuplja vensku krv iz donjeg dijela tijela. Nastaje spajanjem desne i lijeve zajedničke ilijačne vene.Nalazi se prvo u retroperitonealnom prostoru, zatim prolazi kroz dijafragmu i ulazi u srednji medijastinum. Na putu do srca ono prima krv iz mnogih vena. To je najveća vena u tijelu. Splanhničke pritoke IVC uključuju: Bubrežne vene. Gonadne vene (testikularne i jajničke). jetrene vene. Nadbubrežne vene. Parijetalne pritoke IVC su: Frenične vene. Lumbalne vene. Gornje i donje glutealne vene. Lateralne sakralne vene. Iliac-lumbalna vena.

28. Područje prsa . Granice: Gornje - duž jugularnog zareza, duž gornjeg ruba klavikula, klavikularno-akromijalnih zglobova i duž uvjetnih linija povučenih od ovog zgloba do spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Donji - od baze xiphoidnog procesa, duž rubova obalnih lukova do X rebara, odakle duž uvjetnih linija kroz slobodne krajeve XI i XII rebra do spinoznog procesa XII torakalnog kralješka. Područje prsnog koša odvojeno je od gornjih udova s lijeve i desne strane linijom koja prolazi sprijeda duž deltoidnog prsnog utora, a iza - duž medijalnog ruba deltoidnog mišića. Koža na prednjoj površini je tanja nego na leđima, sadrži žlijezde lojnice i znojnice, lako je pokretna, s izuzetkom prsne kosti i stražnjeg srednjeg dijela. U žena je potkožno masno tkivo jače razvijeno, sadrži gustu vensku mrežu, brojne arterije koje su ogranci interne torakalne, bočne torakalne i stražnje interkostalne arterije, površinske živce koji polaze od interkostalnih i supraklavikularnih živaca cervikalnog pleksusa. Površinska fascija kod žena tvori kapsulu mliječne žlijezde. Mliječna žlijezda Vlastita fascija (torakalna fascija) sastoji se od dva lista - površnog i dubokog (klavikularno-torakalna fascija), tvoreći fascijalne kutije za veliki i mali mišić prsnog koša, a na stražnjoj stijenci - za donji dio trapeznog mišića i latissimus dorsi leđni mišići. U predjelu sternuma fascija prelazi u prednju aponeurotičnu ploču koja je srasla sa periostom (nema mišićnog sloja u ovom području).m.pectoralis major.površinski subpektoralni celularni prostor. Mali prsni mišić. Duboki subpektoralni stanični prostor - u ovim prostorima mogu se razviti subpektoralni flegmoni. Interkostalni prostor je kompleks tvorevina (mišića, žila, živaca) smještenih između dva susjedna rebra. izvode interkostalni prostor od tuberkula rebara do vanjski krajevi kostalnih hrskavica. U području rebarnih hrskavica mišiće zamjenjuju fibrozna vlakna vanjske interkostalne membrane. Vlakna vanjskih interkostalnih mišića idu odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed. Dublje od vanjskih su unutarnji interkostalni mišići, čiji je smjer vlakana suprotan tijeku vanjskih interkostalnih mišića, odnosno odozdo prema gore i odostraga prema naprijed. Interkostalni mišići zauzimaju interkostalne prostore od uglova rebara do prsne kosti. Od uglova rebara do kralježnice zamjenjuje ih tanka unutarnja interkostalna membrana. Prostor između vanjskih i unutarnjih međurebarnih mišića izgrađen je od tankog sloja labavih vlakana, u kojem prolaze međurebarne žile i živci. Interkostalne arterije možemo podijeliti na prednje i stražnje. Prednje arterije su grane unutarnje torakalne arterije. Stražnje interkostalne arterije, osim dvije gornje, koje polaze od kostalno-cervikalnog trupa subklavijske arterije, polaze od torakalne aorte. Interkostalna vena se nalazi iznad, a interkostalni živac nalazi se ispod arterije. Od uglova rebara do srednje aksilarne linije, posude interkostalnog prostora skrivene su iza donjeg ruba rebra, a živac prolazi duž ovog ruba. Anteriorno od srednje aksilarne linije, interkostalni neurovaskularni snop izlazi ispod donjeg ruba rebra. Vodeći se strukturom interkostalnog prostora, svrsishodnije je izvršiti punkcije prsnog koša u VII-VIII interkostalnom prostoru između skapularnih i srednjih aksilarnih linija duž gornjeg ruba donjeg rebra.

29 . DEBELO CRIJEVO (colon) kolon uzlazno - (colon ascendens) TOPOGRAFIJA Holotopija: desna lateralna regija abdomena i desni hipohondrij. Skeletotopija: desni transverzalni nastavak lumbalnog kralješka, XII rebro. Sintopija: ilijačni, kvadratni, lumbalni mišić, desni režanj jetre, poprečni mišić abdomena, desni bubreg, debelo crijevo. OPSKRBA KRVOM Zbog arterija debelog crijeva, koje dolaze iz gornje i donje mezenterične arterije (aa. mesenterica sup. et inf.): a) arterija ilijačno-kolon (a. ileocolica); b) desna količna arterija (a. colica dext.); c) srednju količnu arteriju (a. colica media) iz mezenterijuma superior; d) lijevu količnu arteriju (a. colica sin.) i e) sigmoidnu arteriju (aa. sigmoideae) iz donje mezenterične arterije. VENSKI ISTJEK Kroz gornju i donju mezenteričnu venu (vv. mesentericae sup. et inf.) u portalnu venu (v. portae). OTJEK LIMFE Iz desne polovice u gornje mezenterične limfne čvorove (n.l. mesenterici sup.), lijeve u donje mezenterične (n.l. mesenterici inf.). INERVACIJA Lijevo od fleksure debelog crijeva od gornjeg mezenteričnog pleksusa (pl. mesentericus sup.), kojeg tvore ogranci celijačnog pleksusa (pl. coeliacus) i velikih splanhničkih živaca (nn. splanchnici majores). Ispod lijevog zavoja - od donjeg mezenteričnog pleksusa (pl. Mesentericus inf.), Formiranog granama pleksusa trbušne aorte (pl. Aorticus abdominalis).

zajednička karotidna arterija

Zajednička karotidna arterija (lat. arteria carotis communis) je parna arterija, polazi u prsnoj šupljini, desno od brahiocefalnog trupa (lat. truncus brachiocephalicus) i lijevo - od luka aorte (lat. arcus aortae), pa lijevo zajednička karotidna arterija je nekoliko centimetara duža od desne. Opskrbljuje mozak, organ vida i najveći dio glave.

Zajednička karotidna arterija diže se gotovo okomito i izlazi kroz apertura thoracis superiorno na vratu. Ovdje se nalazi na prednjoj površini poprečnih nastavaka vratnih kralješaka i mišića koji ih pokrivaju, sa strane dušnika i jednjaka, iza sternokleidomastoidnog mišića i pretrahealne ploče fascije vrata s skapularno-hioidnim mišić koji je u njemu ugrađen, (latinski musculus omohyoideus). Izvan zajedničke karotidne arterije nalazi se unutarnja vratna vena (lat. vena jugularis interna), a iza u utoru između njih nalazi se živac vagus (lat. nervus vagus). Zajednička karotidna arterija ne daje grane duž svog toka i u visini gornjeg ruba štitnjače hrskavice dijeli se na: vanjsku karotidnu arteriju (lat. arteria carotis externa) i unutarnju karotidnu arteriju (lat. arteria carotis interna). na mjestu podjele nalazi se prošireni dio zajedničke karotidne arterije - karotidni sinus (lat. sinus caroticus), uz koji se nalazi mala kvržica - soni glomus (lat. glomus caroticum).Normalni protok krvi za mozak je 55 ml. / 100 g tkiva, a potreba za kisikom je 3,7 ml / min / 100 d. Ovaj volumen opskrbe krvlju osiguravaju normalne arterije s normalnom intimom i neporemećenim vaskularnim lumenom. Moguće, zbog raznih razloga (ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis, fibromuskularna displazija, kolagenoza, tuberkuloza, sifilis itd.), sužavanje lumena karotidnih arterija dovodi do smanjenja opskrbe mozga krvlju, poremećaja metabolizma procesa u njemu i njegove ishemije. U više od 90% slučajeva krivac za razvoj ove patologije je ateroskleroza - kronična vaskularna bolest sa stvaranjem žarišta lipidnih (kolesterolskih) plakova u njihovim stijenkama, praćeno njihovom sklerozacijom i taloženjem kalcija, što dovodi do deformacije i sužavanje lumena krvnih žila do njihove potpune okluzije. Nestabilni aterosklerotični plakovi imaju tendenciju ulceracije i kolabiranja tijekom vremena, što dovodi do arterijske tromboze, tromboembolije njezinih ogranaka ili embolije njihovim ateromatoznim masama.

prsni kanal, ductus thoracicus (sl., vidi sl.), prikuplja limfu iz oba donja ekstremiteta, organa i zidova zdjelične i trbušne šupljine, lijevog pluća, lijeve polovine srca, zidova lijeve polovine prsnog koša, iz lijevog gornjeg ekstremiteta i lijeva polovica vrata i glave.

Torakalni kanal se formira u trbušnoj šupljini na razini II lumbalnog kralješka od spajanja triju limfnih žila: lijevi lumbalni trup i desni lumbalni trup, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, i crijevno deblo, truncus intestinalis.

I lumbalno deblo i crijevno deblo, kada su povezani, ponekad tvore prošireni dio prsnog kanala - thoracic duct cisterna, cisterna chyli. Često može biti odsutan, a tada se ova tri debla izravno ulijevaju u torakalni kanal. Stupanj obrazovanja, oblik i veličina cisterne torakalnog duktusa, kao i oblik spoja ova tri duktusa individualno su varijabilni.

Idući prema gore, torakalni kanal skreće ulijevo, ide iza jednjaka i u visini III torakalnog kralješka nalazi se lijevo od njega i tako ide do razine VII vratnog kralješka. Zatim torakalni kanal skreće prema naprijed, obilazi lijevu kupolu pleure, prolazi između lijeve zajedničke karotidne arterije i lijeve arterije subklavije i ulijeva se u lijevi venski kut - konfluencija v. jugularis i v. subclavia sinistra.

U prsnoj šupljini u visini VII-VIII kralješka, torakalni kanal se može podijeliti u dva ili više debla, koja se zatim ponovno spajaju. Završni dio se također može rascijepiti ako se torakalni kanal s nekoliko ogranaka ulijeva u venski kut. U prsnoj šupljini ductus thoracicus prihvaća male interkostalne limfne žile, kao i veliki lijevi bronhomedijastinalni trup, truncus bronchomediastinalis sinister, iz organa koji se nalaze u lijevoj polovini prsnog koša: lijevo plućno krilo, lijeva polovina srca, jednjak i dušnik – te iz štitne žlijezde.

Na ušću lijevog venskog kuta ductus thoracicus u svoj sastav ulazi još dvije velike limfne žile: 1) lijevo subklavijsko deblo, truncus subclavius sinister prikupljanje limfe iz lijevog gornjeg ekstremiteta; 2) lijevo jugularno trup, truncus jugularis sinister, - s lijeve polovice glave i vrata.

Duljina prsnog kanala je 35-45 cm.Promjer njegovog lumena nije svugdje isti: osim početnog proširenja - cisterne, ima nešto manje proširenje u završnom dijelu, u blizini ušća u venski kanal. kut.

Duž kanala nalazi se veliki broj limfnih čvorova. Kretanje limfe duž kanala provodi se, s jedne strane, kao rezultat usisnog djelovanja negativnog tlaka u šupljini prsnog koša iu velikim venskim žilama, s druge strane, zbog tlačnog djelovanja nožice dijafragme i prisutnost zalistaka. Potonji se nalaze u cijelom torakalnom kanalu. Posebno puno ventila u gornjem dijelu. Zalisci se nalaze na ušću duktusa u lijevi venski kut i sprječavaju obrnuti tok limfe i ulazak krvi iz vene u torakalni duktus.