Povijest slučaja herpes zostera. Dišni sustav. VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

Kod muškaraca i žena česta je bolest kao što je ponavljajući herpes. Zove se tako jer se nakon tretmana osip ponovno pojavljuje. Najčešće se oslabljeni ljudi suočavaju sa sličnim problemom. može biti negativan.

Kronični rekurentni herpes je virusna bolest koja zahvaća kožu i sluznicu. Uzročnik infekcije -. Kronični herpes razvija se u pozadini akutnog u nedostatku odgovarajućeg liječenja i smanjenja imuniteta. Rizična skupina uključuje oslabljene osobe. Herpes je raširen u cijelom svijetu. Virus je prisutan kod 90% ljudi, ali samo mali dio zaraženih razvije simptome.

Do 40. godine života rizik od infekcije raste na 40-50%. Postoje jednostavni i. Uzročnici u oba slučaja su HSV tipa 1 i 2. Zahvaćena je koža lica, genitalija i unutarnjih spolnih organa. Relapsirajući oblik bolesti razvija se kada se virus ponovno aktivira u tijelu. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti herpetičke infekcije.

S blagim oblikom, recidivi se opažaju manje od 1 puta u 4 mjeseca. S umjerenim herpesom, stopa recidiva je 4-6 puta godišnje. U teškim slučajevima, osip i drugi simptomi pojavljuju se mjesečno. Kronični rekurentni genitalni herpes može se pojaviti u različitim oblicima. Poznate su sljedeće vrste:

• subklinički;
• asimptomatski;
• prijevremen;
• makrosimptomatski.

U prvom slučaju simptomi su blagi. Pacijenti su zabrinuti zbog blagog svrbeža i pukotina na zahvaćenom području. U makrosimptomatskom obliku postoji svrbež i bol. Opasnost u smislu širenja infekcije je skriveni herpes. Takvi bolesnici nisu svjesni bolesti, ali mogu zaraziti svoje spolne partnere.

Glavni etiološki čimbenici

Razlog za razvoj herpesa nije jedan. Bolest je vrlo zarazna. Virus može ući u ljudsko tijelo čak iu djetinjstvu. To se uglavnom provodi kontaktnim ili aerosolnim mehanizmom. javlja se tijekom nezaštićenog spolnog odnosa.

Tijekom razdoblja pogoršanja, vjerojatnost prijenosa virusa doseže 100%. U početku, patogen prodire u živčano tkivo. Tamo može živjeti godinama bez izazivanja osipa. Osnova čestih pojava herpesa je smanjenje zaštitnih snaga. To je početni faktor za aktivaciju virusa.

Uzročnik se počinje aktivno razmnožavati. Poznati su sljedeći uzroci razvoja rekurentnog herpesa:

• smanjeni imunološki status;
• ovisnost;
• kronični alkoholizam;
• kontakt s bolesnim osobama;
• korištenje tuđih stvari;
• promiskuitet;
• upuštanje u komercijalni seks;
• sindrom stečene imunodeficijencije na pozadini HIV-a;
• hipotermija.

Kronični rekurentni herpes češće se otkriva u određenim kategorijama ljudi. Tu spadaju prostitutke, beskućnici, narkomani, alkoholičari i homoseksualci. Osip se često nalazi kod ljudi nakon velikih operacija i terapije zračenjem. Pojava herpesa izravno je povezana s ljudskom aktivnošću.

Čimbenici rizika su:

• hipotermija tijela;
• nedovoljan unos vitamina i životinjskih bjelančevina s hranom;
• loši životni uvjeti;
• nepoštivanje osobne higijene;
• stres;
• zamarati;
• raditi noću;
• hipodinamija;
• nedovoljno otvrdnjavanje;
• abortus;
• uzimanje imunosupresiva ili sistemskih kortikosteroida.

Ako se često pojavljuje, uzrok može biti bliski kontakt sa zaraženom osobom. . U žena, pojava relapsa može biti povezana s menstrualnim ciklusom.

Znakovi herpes simplexa

Najčešći je jednostavni (labijalni) herpes. S razvojem relapsa, simptomi će biti manje izraženi nego u akutnom obliku bolesti. Glavni simptom je pojava osipa na koži. Pojavljuju se vezikule (vezikule). Imaju sljedeće značajke:

• doseći veličinu od 1-3 mm;
• svrbež;
• popraćeno pečenjem;
• izdići se iznad kože;
• javljaju se pretežno oko usta i nosa;
• unutra sadrži tekućinu;
• pucati i sušiti se za 5-7 dana;
• smješteni u malim skupinama;
• praćeno crvenilom kože.

Ponavljanje herpesa karakterizira prisutnost 1 ili 2 žarišta osipa. Nakon nekoliko dana eksudat postaje mutan. Početak relapsa karakterizira pojava pečenja i svrbeža. Može postojati blaga bol. Opće stanje bolesnika se ne mijenja. Unutar tjedan dana mjehurići se otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju erozije.

Aktivni stadij herpes simplexa.

Jarko su crvene, bolne i nepravilnog oblika. Ubrzo se na erozijama pojavljuje žućkasta prevlaka. U području usana često se stvaraju hemoragijske kore. U nekim slučajevima povećavaju se regionalni limfni čvorovi. Nakon nestanka osipa ostaje blaga pigmentacija kože. Ona nestaje nakon nekoliko dana. Ožiljci se ne formiraju.

Često iskače herpes na oralnoj sluznici. Zahvaćeno je nepce, desni i obrazi. Ako se herpes često formira na istom mjestu, onda govorimo o fiksnom obliku bolesti. U djetinjstvu se ova patologija ponavlja, uzrokujući stomatitis. Kod nekih se ljudi simptomi bolesti javljaju u određeno doba godine.

Rekurentni genitalni herpes

Osip se može pojaviti u području genitalija. U ovom slučaju govorimo o rekurentnom genitalnom herpesu. Ova patologija se odvija u monotonom, aritmičkom ili suzdržanom obliku. Recidivi se javljaju kod 50-70% pacijenata koji su u prošlosti imali ovu infekciju. Česti herpes s praktički nepromijenjenim fazama remisije ukazuje na monoton oblik ove patologije.

Aritmijski tečaj razlikuje se po različitom trajanju razdoblja remisije. Mogu se odgoditi 5 mjeseci ili 2 tjedna. Što je remisija duža, recidivi su intenzivniji. Najpovoljnije se odvija oblik slijeganja. S njim se smanjuje težina recidiva, a razdoblja remisije se produljuju.

Kronični herpes razvija se u pozadini akutnog u nedostatku odgovarajućeg liječenja i smanjenja imuniteta. Rizična skupina uključuje osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.

Morate znati ne samo uzroke herpesa kod muškaraca i žena, već i zašto je opasno. Unatoč slabijoj simptomatologiji, recidivi su opasniji od primarnog oblika bolesti. Ako se osip često pojavljuje, to može dovesti do problema u obiteljskom životu, poremećaja spavanja, razdražljivosti, pa čak i depresije.

Kretanje je često otežano. Česti recidivi herpesa mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Moguće su sljedeće komplikacije:

• gingivitis;
• stomatitis;
• cistitis;
• uretritis;
• vulvovaginitis;
• kolpitis;
• prostatitis;
• limfadenopatija.

Razvijaju se s nepravodobnim liječenjem. Ako se genitalni herpes stalno ponavlja, tada postoji rizik od neplodnosti. Virus je najopasniji za oslabljene osobe. Ako se liječenje rekurentnog herpesa tijekom trudnoće ne provodi i žena se ne riješi virusa, tada se povećava rizik od pobačaja, ranog poroda i oštećenja fetusa.

Ispitivanje sumnje na herpes

Prije nego što se riješite osipa, morate provesti niz studija. U slučaju oštećenja spolnih organa i unutarnjih spolnih organa potrebna je konzultacija ginekologa. Bit će potrebna sljedeća istraživanja:

• analiza struganja;
• vezana imunoanaliza;
• analiza za druge SPI;
• citološka analiza;
• lančana reakcija polimeraze;
• opća analiza krvi.

Prije nego što liječite bolesnu osobu, morate izolirati virus. To će zahtijevati PCR studiju. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem specifičnih protutijela u krvi. Da biste utvrdili moguće uzroke recidiva, trebat će vam sveobuhvatan pregled. Potreban je test na HIV. Liječnik treba isključiti pemfigus, multiformni eritem i sifilis.

Što učiniti u slučaju recidiva bolesti

Trajni herpes bez razvoja komplikacija liječi se ambulantno. Glavni ciljevi terapije su smanjiti učestalost relapsa i produžiti trajanje remisije. To se postiže primjenom sustavnih antivirusnih lijekova i povećanjem imunološkog statusa. Herpetička vezikula koja se pojavljuje na tijelu razlog je etiotropne terapije.

Najpristupačniji su. Ne manje učinkoviti lijekovi, koji uključuju famciklovir i valaciklovir. U liječenju bolesti koriste se lijekovi kao što su Valtrex, Zovirax, Famvir, Valzikon, Valvir, Panavir i Famacivir. Njihova uporaba će smanjiti učestalost recidiva.

Kako bi se smanjilo vrijeme oporavka, koriste se masti i gelovi. Herperax lijek je vrlo tražen. Što učiniti s čestim recidivima bolesti poznato je svim iskusnim dermatovenerolozima. Imunostimulansi su propisani za povećanje obrane tijela. To uključuje Amixin, Cycloferon i Neovir.

Često se propisuju Lavomax, Tiloram, Tiloron i Tilaxin. Svi oni potiču stvaranje antitijela i povećavaju imunitet. Uz sindrom boli, Nimesil se može propisati. Pacijenti trebaju češće piti vitamine i hodati na svježem zraku. Korisni su fizioterapija, tjelesna aktivnost i induktori interferona.

Da bi se smanjila učestalost relapsa, primjenjuje se askorbinska kiselina. Starije osobe, osobe s imunodeficijencijom i recidivima cijepe se češće 3 puta godišnje. Lijek se primjenjuje intradermalno. Liječenje kroničnog herpesa bez egzacerbacije uključuje fizioterapiju (UVI ili infracrveno zračenje).

Česta pogoršanja infekcije mogu biti posljedica ozbiljnih bolesti (tumori, leukemija) pa je potreban pregled. Svi pacijenti trebaju diverzificirati jelovnik. Dakle, što učiniti s recidivima herpesa, liječnik bi trebao reći bolesnima. Pravilna terapija može poboljšati imunitet i postići stabilnu remisiju.

Više o ovoj temi:

Kronični rekurentni herpes- Riječ je o virusnoj bolesti koja se javlja kod osoba koje su prethodno imale akutne oblike herpesa. Karakterizira ga asimptomatski tijek, koji je s vremena na vrijeme poremećen egzacerbacijama (relapsima). Unatoč visokoj prevalenciji virusa, mehanizmi koji leže u pozadini reaktivacije ovog virusa do danas su nepoznati.

Etiologija (uzroci) kroničnog rekurentnog herpesa

Uzročnik je herpes simplex virus (Herpes Simplex Virus), koji se prenosi kontaktom i kapljičnim putem. Štoviše, važno je razumjeti da jednom u tijelu, herpes simplex virus nikada neće izaći iz njega. Dakle, akutna herpetička lezija na kraju prelazi u kronični herpes, koji s vremena na vrijeme daje recidive.

Učestalost recidiva izravno ovisi o stanju imunološkog sustava pacijenta i može varirati od 3-4 puta mjesečno do 1-2 puta godišnje. Dakle, recidiv kroničnog herpesa može izazvati sve što smanjuje imunitet: stres, hipotermija, druge virusne infekcije, upala pluća itd.

Prema znanstvenicima sa Sveučilišta Columbia, virus herpes simplex mogao bi biti predisponirajući faktor za razvoj Alzheimerove bolesti. Studije su pokazale da 90% Alzheimerovih plakova u mozgu pacijenata sadrži herpes simplex DNK.

Simptomi kroničnog rekurentnog herpesa

Kliniku kroničnog rekurentnog herpesa karakterizira stvaranje vezikula na hiperemičnoj sluznici ili koži. Promjer mjehurića je obično 1-3 mm. Lokalizacija vezikula može biti različita - mogu zauzeti gotovo bilo koji dio sluznice ili kože, ali herpes simplex virus ima "omiljene" zone. U većini slučajeva mjehurići nastaju na rubu crvenog ruba usana s kožom (herpes labialis) ili ispod nosa (herpes nasalis). Čest je i herpes tvrdog nepca, stražnjeg dijela jezika, desni i bukalne sluznice.

Karakteristično je da prije stvaranja mjehurića bolesnika uznemiruje peckanje ili svrbež, na mjestu budućih mjehurića. Opće stanje pacijenta, s kroničnim rekurentnim herpesom, u pravilu se ne pogoršava.

Mjehurići se brzo otvaraju, stvarajući jarko crvene bolne erozije. Tijekom vremena erozije su prekrivene bjelkasto-žutim fibrinoznim premazom, a zatim hemoragičnim korama. Zacjeljivanje nastupa za 8-10 dana, bez ožiljaka.

Liječenje kroničnog rekurentnog herpesa

Postoji lokalno i opće liječenje kroničnog rekurentnog herpesa.

Lokalni tretman Provodi se uz pomoć različitih lijekova koji se nanose na oboljelo mjesto kako bi se ublažio tijek bolesti, odnosno ubrzao oporavak. U tu svrhu primijenite:

1. Anestetici (lidokain, proposol) koriste se za anesteziju zahvaćenih područja (herpetičke erozije su prilično bolne)
2. Enzimi (tripsin, kemotripsin) se apliciraju na erozije za uklanjanje fibrinoznog plaka
3. Sredstva koja potiču epitelizaciju (karotolon, ulje pasjeg trna) koriste se nakon uklanjanja fibrinoznog plaka kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja herpetičnih erozija.
4. Antivirusne masti (0,5% interferonska mast, 0,5% bonafton mast) primjenjuju se unutar 3-4 dana od početka bolesti.

Cilj opće terapije je desenzibilizacija tijela (difenhidramin, suprastin) i povećanje imuniteta. Kako bi se povećao imunitet, propisuju se vitamini: posebno vitamin C i imunokorektori.

Također se koriste sredstva protiv relapsa kao što su bonafton i interferon. Osim toga, pacijentima s kroničnim rekurentnim herpesom prikazana je visokokalorična dijeta s puno tekućine.

Manifestacija endogene (latentne) herpetičke infekcije; recidivi bolesti javljaju se u pozadini oslabljenog imunološkog sustava.

Širenje. Bolesne su osobe bilo koje dobi i spola koje su prethodno bile podvrgnute primarnoj infekciji virusom herpesa.

Lokalizacija.

U usnoj šupljini: tvrdo nepce ili pričvršćena guma ili stražnji dio jezika (tipična mjesta su obično orožnjavajući epitel).

Crveni rub usana.

Simptomi.

Opće stanje, u pravilu, ne trpi (ponekad osipu prethodi opća slabost, subfebrilna tjelesna temperatura).

Reakcija regionalnih limfnih čvorova obično izostaje.

klinička slika. Na hiperemičnoj, blago edematoznoj sluznici vidljiva je bolna erozija, neravnih nazubljenih rubova (posljedica otvaranja skupine spojenih vezikula), u čijem obodu mogu biti pojedinačne male erozije (1-3 mm) zaobljenih obrisa. promatrano (nakon otvaranja pojedinačnih vezikula); na crvenoj granici usana - skupina (češće) malih spojenih mjehurića.

Dijagnostika. Na temelju:

klinički podaci;

Citološka slika struganja s površine erozije ili sadržaja vezikule (karakteristične divovske višejezgrene stanice epitela modificirane virusom - nalaze se tek 1-2. dana bolesti).

Kronični rekurentni herpes: lokalni lik malih konfluiranih erozija na sluznici tvrdog nepca.

Histološka slika. Balonska distrofija epitelnih stanica spinoznog sloja, stvaranje intraepitelnih šupljina.

Liječenje.

Općenito.

Antivirusni lijekovi za inhibiciju reprodukcije herpes simplex virusa - aciklovir 200 mg 5 puta dnevno (alpizarin) 5-10 dana.

Poboljšanje imuniteta tijela (propisuje se s čestim recidivima herpesa) - induktori interferona, ili interferonogeni (egzogeni stimulansi endogenih interferona), - mefenaminska kiselina (0,5 g 3 puta dnevno), prodigiosan, dibazol, arbidol, poludan, polivalentni antigenski kompleks imudon ; antiherpetički imunoglobulin.

Cijepljenje (propisano za česte recidive herpesa) - polivalentno antiherpetičko cjepivo od 0,1-0,2 ml intradermalno s intervalom od 2-3 dana (5 injekcija po tijeku liječenja), drugi tečaj nakon 10 dana; godinu dana kasnije, možete ponoviti raspored cijepljenja.

Vitaminoterapija - vitamin C 1 rjCYT., vitamin A za poboljšanje regenerativne sposobnosti epitela - 10 kapi uljne otopine 2-3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.

Lokalni.

Antivirusne masti - 3-5% aciklovir, 0,5% florenal, 2-5% alpizarin itd. (propisani u prvim danima bolesti).

Protuupalni, analgetski lijekovi - mundizal-gel, holisal.

Sredstva za epitelizaciju - primjene uljne otopine vitamina A, ulja pasjeg trna, ulja šipka ili solcoseryl pripravaka (gel, mast, ljepljiva pasta), aerosoli s keratoplastičnim djelovanjem livian, vinizol.

Anilinske boje - 1-2% alkoholna otopina briljantno zelene (potiče sušenje i otpadanje kora na crvenom rubu usana i kože).

Prognoza. Povoljno, izlječenje se javlja za 7-10 dana, mogući su recidivi.

OVO JE VAŽNO ZNATI. Tijek kroničnog recidivirajućeg herpesa, koji se stalno razvija, s čestim recidivima, s tendencijom širenja i nesposobnošću liječenja, može biti posljedica teškog oštećenja imunološkog sustava (u pozadini uzimanja imunosupresiva, kortikosteroida, citostatika za leukemiju, HIV infekcije). ).

Slinavka i šap (afte, epizootski stomatitis)

Akutna virusna bolest koja se javlja kada se zarazi od bolesnih artiodaktilnih životinja, kroz kućanske predmete ili nedezinficirane mliječne proizvode, meso bolesnih životinja.

Prevalencija. Češće kod djece mlađe od 5 godina godine.

Lokalizacija.

Sluznica usne šupljine - desni, jezik, nepce, usne, obrazi, ždrijelo.

Sluznica nosa, konjunktiva očiju, genitalno područje.

Koža - interdigitalni nabori šaka, stopala, baza

nokti, potplati, krila nosa.

Simptomi.

Akutni početak, slabost, proljev.

Glavobolje, bolovi u mišićima.

Povećanje tjelesne temperature do 38-390C.

Reakcija regionalnih limfnih čvorova (njihovo povećanje, bol).

Obilno lučenje sline.

klinička slika. Na hiperemičnoj edematoznoj sluznici usne šupljine osip brzo otvarajućih vezikula. iz Promjera 1 do 7 mm stvaraju se bolne erozije zaobljenih, ovalnih obrisa (slične promjene i na drugim sluznicama).

Na koži, na tipičnim mjestima - višestruke vezikule, nakon otvaranja, dobrobit pacijenata se značajno poboljšava.

Dijagnostika. Na temelju:

karakteristične kliničke manifestacije; laboratorijski podaci (biološki uzorci ili izolacija kulture virusa).

Višestruke manje erozije i afte na sluznica gornje usne.

Opća načela liječenja bolesnika. Pacijenti podliježu obveznoj hospitalizaciji.

Taktika liječnika.

Potrebno je izolirati bolesnika i obratiti se lokalnoj veterinarskoj službi radi utvrđivanja epidemiološke situacije na području za FMD.

Proglašava se karantena kojom se poduzimaju određene mjere za sprječavanje širenja bolesti među ljudima i životinjama. .

Liječenje.

Na koži i sluznici - antivirusne masti.

U usnoj šupljini - otopine antiseptika i lijekova protiv bolova.

Na koži - anilinske boje.

Prognoza. Povoljno, nakon 7-20 dana. dolazi oporavak.

OVO JE VAŽNO ZNATI. Učinkovita mjera za prevenciju infekcije FMD je dezinfekcija hrane - toplinska obrada mlijeka i mesa.

KRONIČNI REKURENTNI AFTOZNI STOMATITIS

Etiologija.

Infektivna alergija (uglavnom na herpes simplex virus ili citomegalovirus, bakterijske antigene).

U pozadini bolesti krvi (osobito, s njezinom tropenijom, razvijaju se takozvane neutropenične afte).

Idiopatski (nejasne prirode).

Prevalencija. Najčešća bolest sluznice usne šupljine (do 20%); bolesne osobe u dobi od 20-40 godina, češće žene.

Lokalizacija. Posvuda po oralnoj sluznici (osim tvrdog nepca i priraslog zubnog mesa).

Obrasci. Lagani, srednji, teški.

Simptomi.

Učestalost pojave afti - pojedinačne afte jednom u nekoliko godina (lakše); nekoliko puta godišnje (umjereno); kontinuirano ponavljanje (teško).

Opće stanje ne trpi (s blagim i umjerenim oblicima).

Moguć je regionalni limfadenitis (obično u teškom obliku).

Bol u ustima (u vrijeme osipa).

klinička slika. Afta (grč. - čir) veličine do 1 cm, okruglo-ovalnog obrisa, prekrivena fibrinoznom sivo-žućkastom prevlakom, okružena oštro ograničenim hiperemičnim rubom; u podnožju je moguć mali infiltrat, edem i hiperemija okolnih tkiva; pojedinačni ili višestruki osip (obično od 1 do 2-3 u usnoj šupljini).

Kronični rekurentni aftozni stomatitis; mala pojedinačna afta na sluznici donje usne.

Kronični rekurentni aftozni stomatitis; afte na sluznici gornje usne.

Dijagnostika. Na temelju:

podaci o povijesti;

klinička slika;

Rezultati citološkog pregleda struganja s površine ulkusa (slika nespecifične upale);

Identifikacija visokog titra protutijela na herpes simplex virus i citomegalovirus.

Histološka slika. Duboka fibrinozno-nekrotična upala, praćena vazodilatacijom, perivaskularnom infiltracijom, nekrozom epitela.

Značajke liječenja bolesnika.

Identifikacija žarišta kronične infekcije.

Sanacija žarišta infekcije.

Korekcija prehrane (isključivanje iritantne hrane).

Dispanzerski nadzor.

Liječenje. S dijagnozom "neutropenijske afte" liječenje provodi hematolog. Ako pacijent ima herpes simplex virus i (ili) citomegalovirus otkriven u slini (zasijavanjem ili lančanom reakcijom polimeraze - PCR), ili u krvi visokog titra protutijela na te viruse, propisano je sljedeće:

Antivirusna sredstva - aciklovir ili valtrex 1 g dnevno od 5-8 dana do nekoliko mjeseci;

Antiherpetički imunoglobulin 3 ml intramuskularno 2 puta tjedno - 5 injekcija;

Induktori interferona - poludan, cikloferon, dibazol;

Imunomodulatori - decaris, licopid;

Antihistaminici;

Male doze kortikosteroidnih hormona. S idiopatskom prirodom bolesti propisano je sljedeće:

Kortikosteroidni hormoni u malim dozama u kombinaciji s citostaticima (kolhicin 1 mg / dan);

Tečajevi injekcija histoglobulina 1-2 puta godišnje;

Tečajevi injekcija ljudskog donorskog imunoglobulina 1-2 puta godišnje.

lokalno.

Solcoseryl (ljepljiva pasta) koristi se za sve vrste krme.

Primjene anestetičkih otopina, masti (preporučeno prije kliničkog liječenja, prije jela, spavanja).

Antiseptici (slabe otopine vodikovog peroksida, furatsilina).

Proteolitički enzimi (tripsin, kimopsin, kimotripsin) za čišćenje površine afti od nekrotičnog plaka.

Stimulansi lokalnog imuniteta - imudon (otopiti 6-8 tableta dnevno tijekom 20 dana).

Laserska terapija - helij-neonski laser (s torpidnošću do epitelne terapije).

Prognoza je povoljna.

OVO JE VAŽNO ZNATI. Aftozne lezije oralne sluznice, koje se često javljaju i karakterizirane su dugim tijekom, mogu biti povezane s HIV infekcijom.

HERPANGINA (enterovirusni vezikularni faringitis, Coxsackie-ECHO)

Bolest je uzrokovana enterovirusom Coxsackie grupe A koji sadrži RNA i ECHO virusom.

Prevalencija. Djeca obolijevaju češće.

Lokalizacija. Stražnja stijenka ždrijela, krajnici, sluznica prednjih nepčanih lukova, meko nepce, uvula.

Simptomi.

Akutno pogoršanje zdravlja.

Glavobolja.

Porast tjelesne temperature (39-400C).

Bol prilikom gutanja.

Reakcija regionalnih limfnih čvorova.

klinička slika. U stražnjim dijelovima usne šupljine, na pozadini hiperemične edematozne sluznice, vidljive su male, zaobljene erozije prekrivene sivom prevlakom (na mjestu otvorenih vezikula).

Liječenje. Simptomatski: uklanjanje intoksikacije (obilno piće, salicilati, vitamin C u terapijskim dozama), prevencija sekundarne infekcije (antiseptici).

Prognoza povoljan, oporavak se javlja za 7-10 dana.

Herpangina: male zaobljene erozije i vezikule na hiperemičnoj sluznici ždrijela.

VINCENT STOMATITIS (ulcerativni nekrotični gingivostomatitis)

Bolest je uzrokovana oportunističkom anaerobnom florom usne šupljine – vretenastim štapićima.

(Bacillus fusiformis,Clostridium mu/tiforme) i spirohete (Borellia Vincepti, Borellia bucca/is), koji dobivaju virulentnost u pozadini smanjenja imuniteta.

Prevalencija. Najčešće obolijevaju mladi, gotovo zdravi muškarci u dobi od 17 do 30 godina.

Lokalizacija. Gingivalni rub (uvijek), obraz, retromolarna regija, tonzile - Vincentova angina (rijetko).

Simptomi.

Povećanje tjelesne temperature do 37,5-38 0S.

Regionalni limfni čvorovi su povećani, bolni na palpaciju, pokretni.

Truli miris iz usta.

Krvarenje i oštra bol desni.

klinička slika. Desni su hiperemične, edematozne, duž gingivalnih papila i rubnog ruba žarišta nekroze, prekrivene sivom, sivozelenom prevlakom koja se teško skida; ispod nekrotičnih masa - ulcerativna površina koja se može proširiti na susjednu bukalnu sluznicu i retromolarnu regiju, što dovodi do trizma, boli pri gutanju i otoka obraza zbog otoka okolnih tkiva.

Dijagnostika. Na temelju:

klinički podaci;

Bakterioskopski pregled plaka (u razmazu obojenom azurno-eozinom, na pozadini epitelnih stanica i elemenata nespecifične upale, nalazi se veliki broj vretenastih šipki i spiroheta);

Ulcerozno-nekrotični gingivitis u retromolarnoj regiji tijekom nicanja zuba.

Ulcerativni nekrotični gingivitis: značajna destruktivna lezija koštanog tkiva zuba donje čeljusti, s uznapredovalim tijekom bolesti.

Podaci iz kliničkog testa krvi, karakteristični za nespecifični upalni proces (mala leukocitoza, pomak broja leukocita ulijevo, umjereno povećanje ESR).

Histološka slika. Ulceracija sluznice s nekrozom površinskog sloja, podležeće tkivo je edematozno, infiltrirano neutrofilima i limfocitima.

Značajke liječenja bolesnika.

kućni način rada.

Svakodnevna profesionalna njega zuba i sluznice usne šupljine.

Liječenje.

Lokalni.

Aplikacijska anestezija (2% otopina trimekaina, lidokaina).

Proteolitički enzimi (tripsin, kimopsin).

Antiseptici koji sadrže kisik, klor (otopine kalijevog permanganata - 1: 5000, vodikov peroksid 1-2%, kloramin - 0,25%, klorheksidin - 0,06%).

Metronidazol, Cifran@ ST (RANBAXY) (u obliku aplikacija omekšanih tableta na rub gingive 15-20 minuta ili metrogildent gel).

Općenito.

Antibiotici (za teške bolesti) Cifran CT (RANVACHU).

Metronidazol unutar 0,25 g 3 puta dnevno 5-7 dana.

Vitamin C (do 1 g dnevno).

Antihistaminici (suprastin, fenkarol 1 tab. 2-3 puta dnevno).

Prognoza. Povoljan (oporavak nastupa unutar 3 do 7 dana; uz lošu oralnu higijenu mogući su recidivi).

OVO JE VAŽNO ZNATI. Slični procesi u usnoj šupljini razvijaju se sa smanjenjem imuniteta u pozadini agranulocitoze, leukemije ili HIV infekcije, stoga svi pacijenti s ulceroznim nekrotičnim gingivostomatitisom moraju proći opći klinički test krvi i test na HIV infekciju.

DLAKAVA LEUKOPLAKIJA

Pojava je povezana s aktivacijom Epstein-Barr virusa.

Prevalencija. Javlja se samo u bolesnika s AIDS-om.

Lokalizacija. Bočne površine jezika (rjeđe stražnji dio jezika ili bukalna sluznica).

Simptomi. Tijek je asimptomatski.

klinička slika. Ograničeno područje zadebljane sluznice opalno-bijele boje, s nejasnim granicama veličine od nekoliko milimetara do 3 cm ili više (cijela bočna površina jezika). U leziji su vidljive bijele tanke pruge, koje se nalaze paralelno jedna s drugom, a formiraju ih mali dlakavi papilomi.

Dijagnostika. Na temelju rezultata seroloških testova koji potvrđuju HIV infekciju.

Liječenje osnovna bolest.

Prognoza. Loše, pojava dlakave leukoplakije kod pacijenata s AIDS-om ukazuje na tešku promjenu imuniteta.

anogenitalne bradavice - dijagnoza i liječenje

bradavice (Copdylomata acumipata) su benigne anogenitalne bradavice uzrokovane humanim papiloma virusom (HPV); štoviše, genotipovi 6 i 11 otkriveni su u > 90% slučajeva

DIJAGNOSTIKA

Klinička dijagnostika

Višestruka lokalizacija

Genitalne bradavice obično se pojavljuju na mjestima koja su traumatizirana tijekom seksualnog kontakta. Lezije mogu biti pojedinačne, iako se u pravilu otkriva 5 do 15 ili više elemenata promjera 1-10 mm. Moguće spajanje elemenata u plakove, što se najčešće opaža kod imunosuprimiranih osoba i kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Kod muškaraca s neobrezanim prepucijem najčešće su zahvaćene anatomske strukture koje ulaze u prepucijsku šupljinu (glavić penisa, koronalni sulkus, frenulum i unutarnji list prepucija). U muškaraca s obrezanom kožicom, lezije se često nalaze na tijelu penisa. Osim toga, bradavice se mogu pojaviti na koži skrotuma, prepona, perineuma i perianalne regije. U žena su nabori stidnih usana, velike i male usne, klitoris, vanjski otvor mokraćne cijevi, perineum, perianalna regija, predvorje rodnice, ulaz u rodnicu, himen, rodnica i zahvaćen je vanjski dio cerviksa. Vanjski otvor mokraćne cijevi zahvaćen je u 20-25% muškaraca i 48% žena. Analne bradavice se rijetko nalaze proksimalno od nazubljene linije. Analne bradavice najčešće se nalaze kod osoba koje prakticiraju pasivni analni seks.

Multiformna morfologija

Boja osipa može varirati od ružičasto-grimizne do narančasto-crvene (nekeratinizirane bradavice), sivkasto-bijele (s jakom keratinizacijom) i od pepeljastosive do smeđe-crne (hiperpigmentirane bradavice). U pravilu se susreću nepigmentirani kondilomi; pigmentirani kondilomi najčešće se nalaze na hiperpigmentiranoj koži (velike stidne usne, tijelo penisa, pubis, ingvinalna regija, perineum i perianalna regija).

Vrste lezija

Bradavice se mogu podijeliti u tri glavne vrste.

Genitalne bradavice obično lokaliziran na epitelu sluznice, uključujući sluznicu prepucijalne šupljine, vanjski otvor uretre, male usne, ulaz u rodnicu, rodnicu, cerviks, anus i analni kanal. Također je moguće oštetiti ingvinalnu regiju, perineum i analnu regiju.

Bradavice u obliku papula najčešće se nalaze na keratiniziranom epitelu (vanjski sloj prepucija, tijelo penisa, skrotum, lateralna regija vulve, pubis, perineum i perianalna regija).

Divovski kondilom Buschke-Lovenshtein

Ovo je vrlo rijetka vrsta bolesti povezana s HPV tipovima 6 i 11. Karakterizira je agresivan rast duboko u temeljne strukture dermisa.

Klinički pregled

Svrha ankete je postaviti točnu dijagnozu, odabrati način liječenja i smanjiti psihoseksualne posljedice bolesti. Čini se da uklanjanje genitalnih bradavica smanjuje rizik od zaraze spolnih partnera. Bolesnici s bradavicama trebaju se testirati na druge spolno prenosive bolesti.

Pregled vanjskih genitalija

Meatoskopija - pregled spužvi mokraćne cijevi - koristi se malo ogledalo (retraktor) ili otoskop. Ponekad se izvodi ureteroskopija.

Anoskopija - provodi proktolog

Test octene kiseline Nakon tretmana s 5% otopinom octene kiseline HPV lezije postaju sivkasto-bijele na nekoliko minuta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kožnim bolestima kao što su molluscum contagiosum, fibroepitelni papiloma , seboreična keratoza. S lokalizacijom u anusu, s hemoroidima i rekurentnim sifilisom (prvenstveno s širokim bradavicama). Kod muškaraca se fiziološko stanje, takozvana "papulozna ogrlica penisa", najčešće zamjenjuje s genitalnim bradavicama. Primjećuje se u adolescenata i očituje se s 1-3 reda odvojenih, nekonfluentnih papula promjera 1-2 mm, smještenih oko opsega krune glavića penisa i / ili simetrično blizu frenuluma prepucija. . Papule su male, ne spajaju se, površina je glatka, nema vaskularnog uzorka karakterističnog za genitalne bradavice. Diferencijalnom dijagnozom kod žena potrebno je isključiti fiziološku varijantu norme - papule koje se ne spajaju pravilnog oblika, smještene simetrično na unutarnjoj površini malih usana iu području vestibula vagine. ("mikropapilomatoza usana"). Žlijezde lojnice na prepuciju i vulvi u zdravih osoba i u patologiji (sebocistomatoza) također često izgledaju kao višestruke, odvojene, nestvrdnute sivkastožute papule smještene na unutarnjoj površini prepucija i malih usana, na skrotumu.

Histološki pregled

Biopsija je obavezna ako se sumnja na bowenoidnu papulozu, Bowenovu bolest ili divovske kondilome.

LIJEČENJE

Općenitoprincipi

U idealnom slučaju, liječenje bradavica trebalo bi rezultirati potpunim izlječenjem ili barem dugotrajnom remisijom (bez bradavica ili simptoma/znakova). Međutim, niti jedna od modernih metoda ne dovodi do potpunog izlječenja i uklanjanja virusa i ne jamči odsutnost recidiva. Stopa recidiva je 20-30%. Osim toga, svi tretmani su popraćeni lokalnim reakcijama, uključujući svrbež, peckanje, eroziju i bol. Neki režimi liječenja zahtijevaju više posjeta liječniku i stoga su neugodni za pacijenta.

Europske smjernice o spolno prenosivim bolestima dijele liječenje anogenitalnih bradavica u 2 dijela:

Podofilotoksin (0,15% krema ili 0,5% otopina);

Imikvimod (5% krema).

Elektrokoagulacija (ili laserska terapija, ili kiretaža, ili izrezivanje škarama);

kirurgija radio valova;

krioterapija;

Trikloroctena kiselina

Izbor metode liječenja ovisi o morfologiji i prevalenciji bradavica, a treba ga napraviti nakon usuglašavanja mišljenja liječnika i želje pacijenta. Obično pacijent ima relativno mali broj bradavica iu takvim slučajevima većina tretmana je učinkovita. Ako ima malo bradavica (1-5), najbolje je da pacijent koristi najjednostavniju metodu koja se provodi u zdravstvenoj ustanovi.

Liječenje kod kuće sami pacijenti

podofilotoksin(0,5% otopina ili 0,15% krema) - u Ruskoj Federaciji se prodaje pod komercijalnim nazivom "Condilin".

Lijek je pročišćeni ekstrakt iz biljke roda Podophyllhm Podofilotoksin se veže na stanične mikrotubule i inhibira mitotičku aktivnost. Kao rezultat toga, razvija se nekroza genitalnih bradavica, koja doseže maksimum 3-5 dana nakon uporabe lijeka. U tom slučaju, zbog nekroze bradavica, mogu nastati plitke erozije koje zacjeljuju za nekoliko dana.

Tijekom jednog tijeka liječenja podofilotoksinom, pacijent samostalno nanosi lijek na bradavice 2 puta dnevno tijekom 3 dana, a zatim uzima pauzu 4-7 dana. Kod bradavica penisa prikladnije je koristiti 0,5% otopinu podofilotoksina. Kod bradavica u vulvi i anusu prikladnije je i učinkovitije koristiti 0,15% kremu (pacijentu je lakše opipati i liječiti bradavice prstom namazanim kremom).

U muškaraca s neobrezanim prepucijem, u 70-90% slučajeva genitalne bradavice penisa nestaju nakon 1-2 ciklusa primjene 0,5% otopine podofilotoksina; u 60-80% slučajeva dovoljno je 14 tečajeva. Učinkovitost otopine podofilotoksina je manja u žena i muškaraca s obrezanom kožicom – u tim slučajevima bradavice su izlječive u manje od 50% slučajeva. Samostalna primjena 0,15% kreme s podofilotoksinom učinkovita je u 60-80% slučajeva bradavica u vulvi i anusu nakon 1-4 tečaja. Učestalost relapsa nakon primjene podofilotoksina, prema različitim autorima, iznosi 7-38%. Ako bradavice ostanu nakon 4 tečaja, treba promijeniti metodu liječenja. Na liječenje podofilotoksinom često su rezistentne bradavice vanjskog otvora uretre i bradavice smještene na oroželim područjima kože.

Do 50-65% pacijenata koji koriste podofilotoksin prijavilo je prolazno blago peckanje, bol, eritem i/ili erozije unutar nekoliko dana nakon pojave nekroze bradavica. Nuspojave se obično javljaju samo tijekom prvog ciklusa liječenja. U muškaraca s neobrezanim prepucijem, tijekom liječenja podofilotoksinom, može se javiti bol prilikom povlačenja prepucija preko glavića penisa.

Imikvimod(5% vrhnja) (lijek nije dostupan)

Imikvimod (imidazolkinolinamin) je tvar nukleozidnog tipa koja, kada se nanese na bradavice, djeluje kao modulator imunološkog odgovora, inducirajući lokalnu proizvodnju interferona alfa i gama i aktivaciju imunoloških stanica, uključujući CD4+ T limfocite. Ovaj proces dovodi do povlačenja bradavica i praćen je smanjenjem količine HPV DNA.

Imikvimod (5% krema) se nanosi na bradavice iz jednokratnog pakiranja 3 puta tjedno prije spavanja, a ujutro se lijek ispere sapunom i vodom. Liječenje se nastavlja do nestanka bradavica ili najviše 16 tjedana. Primjena lijeka može biti popraćena lokalnim reakcijama, a ako je potrebno, možete napraviti pauzu od nekoliko dana.

Kliničke studije su pokazale da je imikvimod učinkovit kod 56% pacijenata. Bio je učinkovitiji kod žena (77%) nego kod muškaraca (40%) (većina muškaraca uključenih u studiju imala je obrezanu kožicu). Prosječno vrijeme uklanjanja bradavica uz liječenje imikvimodom bilo je kraće u žena (8 tjedana) nego u muškaraca (12 tjedana). Stopa recidiva bila je 13%.

Najčešća nuspojava bila je eritem. Došlo je i do erozije i paljenja.

Posebne situacije

Podofilotoksin je kontraindiciran u trudnica. Žene u generativnoj dobi trebaju koristiti pouzdanu metodu kontracepcije ili se suzdržati od penetrativnih spolnih odnosa tijekom liječenja podofilotoksinom. Studije o mogućnosti propisivanja imikvimoda trudnicama nisu provedene, iako u studijama na životinjama ovaj lijek nije imao teratogeni učinak.

Kožne reakcije na podofilotoksin obično se razvijaju treći dan liječenja, na imikvimod - 3-4 tjedna nakon početka liječenja. U većini slučajeva nestaju spontano unutar nekoliko dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija u liječenju višestrukih bradavica na prepucijumu je otežano navlačenje prepucija preko glavića penisa zbog bolnih erozija i oteklina. Bolesnike treba savjetovati da se jave svom liječniku ako dođe do takve komplikacije. Liječenje se provodi u zdravstvenoj ustanovi i svodi se na svakodnevno pranje prepucija fiziološkom otopinom ili nanošenje kortikosteroida ispod njega do poboljšanja stanja.

Liječenje u medicinskoj ustanovi

Kirurgija

Nije moguće dati precizne smjernice koju kiruršku metodu koristiti jer to ovisi o učestalosti bradavica, lokalnoj tradiciji te vještini i iskustvu liječnika. Kirurška metoda može biti metoda prvog izbora. Većina pacijenata koristi lokalnu anesteziju.

Pravilnim kirurškim liječenjem bradavice nestaju, međutim, neovisno o primijenjenoj tehnici, 20-30% pacijenata razvije nove lezije na granici između izrezanog i naizgled zdravog tkiva i/ili na drugim mjestima.

Pojavljuje se vrlo često u bilo kojoj životnoj dobi kod ljudi koji su prethodno bili zaraženi virusom herpes simplex i nemaju antitijela koja neutraliziraju virus. Pod nepovoljnim općim ili lokalnim uvjetima za tijelo, nestabilni imunitet slabi. To dovodi do hlađenja tijela, čestih bolesti (gripe i adenovirusnih bolesti, upale pluća, malarije itd.), intoksikacije, stresa, preosjetljivosti.

(Slide 12) Klinička slika. Postoji 5 razdoblja razvoja (prema T. F. Vinogradovu): inkubacija, prodromalno, razvoj bolesti, izumiranje i klinički oporavak (rekonvalescencija). Najpatognomoničniji su latentni i razdoblje razvoja (osip) elemenata. Prodromalno razdoblje karakterizira opća slabost, groznica, povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Javlja se hipersalivacija, opća kataralna upala sluznice, a često i ruba gingive, glavobolja, ograničenje unosa hrane zbog jakog bolnog sindroma. Na sluznici usana, obraza, jezika, tvrdog nepca pojavljuju se od 2-3 do nekoliko desetaka malih mjehurića koji se nalaze jedan uz drugi, koji se brzo otvaraju. Na njihovom mjestu, površinske erozije imaju tendenciju spajanja i počinje razdoblje razvoja bolesti. Erozije imaju nazubljene rubove zbog spajanja mjehurića i nalaze se na oštro hiperemičnoj podlozi, vrlo bolne. Kada se lokalizira na usnama, erozija može biti prekrivena koricama, često je u proces uključena koža oralne regije. Ako se pogoršanje dogodi na pozadini prehlade ili SARS-a, često je zahvaćena sluznica palatinskih lukova i ždrijela. Razdoblje razvoja elemenata završava, u pravilu, do 4-5 dana. Zatim dolazi do epitelizacije elemenata, koja obično završava do 8-12 dana od početka bolesti. Ozbiljnost ovisi o broju elemenata i općim simptomima. Teški oblici nastaju zbog smanjene reaktivnosti i prisutnosti kroničnih općih somatskih bolesti. Takva nepovoljna pozadina stvara uvjete za recidiv i kronizaciju herpetičkog stomatitisa.

(Slide 13) Diferencijalna dijagnoza. Kronični rekurentni herpetički stomatitis treba razlikovati od rekurentnog aftoznog stomatitisa, alergijskih osipa, sifilisa i eksudativnog multiformnog eritema. Osim značajki kliničke slike, dragocjenu pomoć u dijagnozi može pružiti citološki pregled sadržaja vezikula i strugotina ili otisaka s dna nedugo nakon otvaranja (prva 2-3 dana). U preparatima se u velikom broju nalaze Langhansove divovske stanice.

(Slajd 14) Liječenje. Prvenstveno usmjeren na sprječavanje recidiva. U tu svrhu uklonite žarišta kronične upale u tijelu, uključujući i u usnoj šupljini (parodontitis, parodontitis, tonzilitis), uklonite lokalne uzroke koji pridonose osipima (suhe usne, ozljede, kronične pukotine usana). Ako se recidivi često javljaju, uspješno se koristi antiherpetičko cjepivo protiv dječje paralize. U međurekurentnom razdoblju primjenjuje se intradermalno u dozi od 0,2 ml u podlakticu 5-10 puta u razmaku od 1-3 dana. Nakon 3-6 mjeseci, tijek liječenja se ponavlja. Određeni uspjeh postignut je parenteralnom primjenom deoksiribonukleaze 10-50 mg 2 puta tjedno, u ciklusu od 6-10 injekcija. Za poticanje humoralnog imuniteta i kao sredstvo protiv relapsa s dobrim učinkom, gama globulin se također koristi intramuskularno, 3 ml svaka 3-4 dana, 6 injekcija po kuri, s intervalima između kura od 2 mjeseca. Unutra je propisan vitamin C. Lokalne primjene antivirusnih sredstava također imaju pozitivan učinak. Učinkovita je uporaba helij-neonskog lasera, unutar - imudon - 6-8 tableta dnevno. Stalno ponavljajući osip obvezuje liječnika da provede dodatni pregled pacijenta kako bi se isključile opće somatske bolesti.

(Slajd 15) Herpes zoster (herpes zoster), ili šindre, uzrokuje virus varicella zoster. Postoje dva klinička oblika bolesti: vodene kozice i herpes zoster. (Slajd 16) Vodene kozice se javljaju nakon prvog kontakta s virusom. Herpes zoster razvija se samo kod osoba koje su prethodno imale vodene kozice i imaju protutijela koja neutraliziraju virus. Nastaje kao posljedica aktivacije latentnog virusa ili sekundarne egzogene infekcije. S generaliziranim oblikom herpes zostera, oba klinička oblika bolesti kombiniraju se s istim virusom.

Herpes zoster pogađa djecu i odrasle, ali češće starije osobe. Infekcija se prenosi kontaktom ili kapljičnim putem. Epidemije bolesti češće se javljaju u jesen i zimi, a karakterizirane su vrućicom, upalom ganglija nekih kranijalnih i intervertebralnih živaca, eritematozno-vezikularnim osipima na koži i sluznicama duž zahvaćenih osjetnih živaca. Manifestacija bolesti na oralnoj sluznici povezana je s uključivanjem u proces gasserovog čvora (herpetički ganglionitis), druge i treće grane trigeminalnog živca. Istodobno su zahvaćena i odgovarajuća područja kože. Izolirano, oralna sluznica je rijetko zahvaćena.

klinička slika. Razdoblje inkubacije je 7-14 dana. Zatim se pojavljuju malaksalost, glavobolja, zimica, temperatura raste na 38-39 ° C. Međutim, učinci opijenosti ne moraju biti toliko izraženi. Istodobno s općim simptomima ili nešto kasnije javljaju se gorući paroksizmalni neuralgični bolovi duž zahvaćenih živaca, bol koja se širi prema zubu, pojačana podražajima. Nakon 1-4 dana ili kasnije, vezikule promjera od 1 do 6 mm izlijevaju se na edematoznu hiperemičnu kožu. Istodobno s kožnim osipom, u usnoj šupljini pojavljuju se višestruke vezikule na pozadini hiperemične edematozne sluznice (vezikularni oblik). Vezikule brzo pucaju, stvarajući pojedinačne ili konfluirajuće erozije prekrivene fibrinoznim plakom. Karakteristična je jednostranost lezije i lokalizacija lezija u području inervacije pojedinih grana. Postoji regionalni limfadenitis. Na koži, vezikule stvaraju kore; nakon njihovog pilinga ostaje pigmentacija kože. Ovdje opisani vezikularni oblik herpes zostera je najčešći. Rjeđe, vezikule imaju hemoragični sadržaj (hemoragični oblik) ili nekrotični (gangrenozni oblik).

Herpes zoster u prosjeku traje 2-3 tjedna. Prognoza je obično povoljna. Rjeđe su komplikacije u obliku neuralgije, trofičkih poremećaja zahvaćenog područja, hiperpatije i hiperestezije tijekom nekoliko mjeseci i godina.

Bolest ostavlja dugotrajni imunitet, ali su mogući slučajevi recidiva. Dodatne metode istraživanja uključuju opći klinički test krvi, izolaciju virusa iz vezikula i krvi, citološki pregled sadržaja vezikula i strugotine s dna erozija. Citološka slika kod herpes zostera ista je kao i kod rekurentnog herpes simplexa (intraepitelno se stvaraju vezikule).

(Slide 17) Diferencijalna dijagnoza. Herpes zoster treba razlikovati od pulpitisa, akutnog herpetičkog stomatitisa, alergijskih osipa, pemfigusa, pemfigoida i na koži - s erizipelama. Važan dijagnostički znak herpes zostera je jednostranost lezije.

(Slajd 18) Liječenje. Propisani su analgetici, blokatori ganglija, vitamini skupine B. Dobri rezultati daju antivirusna sredstva metisazon, deoksiribonukleaza, bonafton. Metisazon se propisuje oralno na 0,2-0,5 g 1 sat nakon jela 2 puta dnevno tijekom 6-10 dana; deoksiribonukleaza - 30-50 mg intramuskularno 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana (u bolnici svaka 4 sata, 25-30 mg); bonafton - 0,1 g 3-5 puta dnevno, tečaj - 3 ciklusa po 5 dana s prekidima od 1-2 dana. Učinkovita uporaba aciklovira (0,2 g 4 puta dnevno tijekom 5 dana), uporaba laserske terapije.

SIDA

(Slajd 19) Zarazna bolest virusne prirode koja uzrokuje potiskivanje prirodnog imuniteta.

Etiologija i patogeneza. Uzročnikom AIDS-a smatra se virus HIV-a (HIV – virus humane imunodeficijencije). Kada patogen uđe u ljudsku krv, dolazi do oštećenja sustava T-limfocita. Kada uđe u stanicu, virus je nepovratno mijenja, jer koristi genetski materijal za vlastitu reprodukciju. Postoje kvantitativne, ali i brojne kvalitativne promjene kod T-helpera i T-killera. HIV se nalazi u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, suznoj tekućini i slini. Koncentracija HIV-a u krvi je zanemariva. Dakle, ako 1 ml krvi bolesnika s hepatitisom sadrži 100 milijuna virusnih čestica, tada 1 ml krvi oboljelih od AIDS-a sadrži samo 10. U oralnoj tekućini koncentracija HIV-a je puno niža nego u krvi, pa se rizik od infekcije kroz ovu tekućinu je vrlo mali.

(Slide 20) Klinička slika. Manifestacije bolesti u usnoj šupljini dijele se u tri skupine. Prva uključuje lezije jasno povezane s HIV infekcijom: kandidijaza (eritematozna, pseudomembranozna hiperplastična), dlakava leukoplakija, rubni gingivalni eritem, nekrotizirajući ulcerativni gingivitis, nekrotizirajući ulcerativni parodontitis, Kaposijev sarkom i ne-Hodgkinov limfom. Drugu skupinu čine lezije manje jasno povezane s HIV infekcijom: bakterijske infekcije, uključujući tuberkulozu, bolesti žlijezda slinovnica, trombocitopenična purpura, virusne lezije. Treću skupinu karakteriziraju lezije koje se mogu uočiti kod HIV infekcije, ali nisu povezane s njom. Od najvećeg je kliničkog interesa prva skupina, budući da su te lezije lokalizirane na sluznici i mogu biti prvi klinički simptomi AIDS-a.

Kliničke manifestacije na sluznici vrlo su slične onima u istim neovisnim nosološkim oblicima; razlika leži u nedostatku učinka liječenja. (Slajd 21) (Slajd 22) HIV specifične lezije su kandidijaza, (Slajd 23-28) dlakava leukoplakija i Kaposijev sarkom. "Dlakava" leukoplakija je bjelkasta traka koja se ne može ukloniti i koja se nalazi na stranama jezika. U etiologiji ove lezije pridaju važnost Epstein-Barr virusu. Lezija je karakterizirana odsutnošću upalne reakcije tkiva.

Kaposijev sarkom (vaskularni tumor, angioretikuloza) lokaliziran je uglavnom na nebu i ima specifičnu boju - cijanotično-ljubičastu, ponekad s crvenkastom bojom. Uobičajene manifestacije AIDS-a uključuju regionalni limfadenitis, subfebrilnu tjelesnu temperaturu, gubitak težine, slabost, malaksalost, dodatak sekundarne infekcije u obliku bronhitisa, upale pluća itd.

Liječenje i prevencija. Liječenje je specifično, u specijaliziranoj ustanovi. Pacijentu je potrebna stomatološka njega.

U pogledu zaštite medicinskog osoblja i sprječavanja prijenosa infekcije treba se pridržavati svih mjera opreza koje su indicirane za hepatitis B. Osobna zaštitna oprema su rukavice, maske, naočale. Potrebna je stroga sterilizacija instrumenata (bolje je koristiti jednokratne instrumente). Virus imunodeficijencije brzo se inaktivira suhom i mokrom sterilizacijom, kao i visokom tjelesnom temperaturom.

Klinički, bolest se manifestira:
• uobičajeni zarazni simptomi: groznica, zimica, opijenost;
• kožne lezije: osip s mjehurićima;
• jak bolni sindrom (koji se objašnjava činjenicom da Varicella Zoster, kao dermatoneurotropni virus, prodire kroz kožu i sluznicu, utječe na spinalne i cerebralne ganglije, u teškim slučajevima, na prednje i stražnje rogove leđne moždine i mozga - dijelovi leđne moždine, uključujući odgovorne za osjetljivost na bol).
• Postoji nekoliko kliničkih varijanti herpes zostera

Herpes zoster (SH) može imati tipičnu ili atipičnu kliničku sliku. Tipičan oblik OH karakterizira, u pravilu, jednostrana lokalizacija unutar jednog dermatoma. Lezije su predstavljene edematoznim eritemom i vezikulama sa seroznim sadržajem grupiranim na pozadini.Tipična lokalizacija osipa je najčešće zona inervacije kože od II torakalnog do II lumbalnog segmenta, ali u djece područja inervirana kranijalnim i sakralnim živcima. mogu biti uključeni u proces. S porazom petog para kranijalnih živaca (trigeminalnog živca), njegove grane mogu biti pogođene. Kod zahvaćanja gornje grane uočavaju se kožne promjene na tjemenu, na čelu, nosu, očima, kod oštećenja srednje grane - u predjelu obraza, nepca, kod oštećenja donje grane - u predjelu donje vilice, na jeziku. S oštećenjem VII para kranijalnih živaca (lica), osip se opaža u vanjskom slušnom kanalu. Pojava atipičnih oblika OH posljedica je izraženih poremećaja imunološke reaktivnosti i praćena je pojavom hemoragijskih, ulcerozno-nekrotičnih (kroničnih ulcerativnih lezija), gangrenoznih, buloznih elemenata, kao i sklonošću diseminaciji – generalizaciji.

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju herpesa zahvaljujući uvođenju u kliničku praksu sintetskih nukleozida, među kojima je perspektivan famciklovir. Famciklovir je prekursor penciklovira i ima niz značajnih prednosti u odnosu na aciklovir:
• visok afinitet za virusnu timidin kinazu (100 puta veći) i izraženije blokiranje replikacije virusa između doza lijeka;
• famciklovir ima najveću bioraspoloživost (77% naspram 10-20% za aciklovir) i najduže vrijeme zadržavanja u stanici zaraženoj virusom (do 20 sati); [. ] famciklovir ima sposobnost prodiranja u Schwannove stanice koje okružuju živčana vlakna;
• konstantna koncentracija lijeka u inficiranim stanicama osigurava dugotrajan antivirusni učinak i omogućuje rjeđe uzimanje lijeka (za herpes zoster - 500 mg svakih 8 sati - 3 puta dnevno - 7 dana ... usporedi - aciklovir za šindre uzima se 0,8 g 5 puta dnevno tijekom 7 dana);
• famciklovir je jedini antivirusni lijek koji smanjuje trajanje postherpetičke neuralgije kod herpes zostera (za 100 dana u usporedbi s placebom).

(Rusko društvo dermatovenerologa, 2010.) … pročitajte

Povijest bolesti zaraznih bolesti: Herpes zoster I grana desnog trigeminalnog živca

Herpes zoster 1. grane desnog trigeminalnog živca

IHD, NK I, hipertenzija stadij II, dijabetes melitus neovisan o inzulinu tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

I. Dio putovnice

Puno ime: -

Starost: 76 (14.11.1931.)

Stalni boravak: Moskva

Datum primitka: 06.12.2007

Datum kuricije: 19.10.2007. – 21.10.2007.

II. Prigovori

Za bol, hiperemiju i višestruke osipe na čelu s desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka, glavobolju.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 6. prosinca 2007. godine, kada se prvi put noću pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra edem se pojačao, uočena je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula u području desne polovice čela. Tjelesna temperatura 38,2°C. S obzirom na gore navedene simptome, nazvao je hitnu pomoć, napravljena je injekcija analgina. Navečer 6. prosinca 2007. pacijent je hospitaliziran u Središnjoj kliničkoj bolnici UD RF br.

IV. Povijest života (Anamnesis vitae)

Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Životni uvjeti su zadovoljavajući, ishrana je punopravna redovita.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, droge poriče.

Prošle bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Kronične bolesti: koronarna arterijska bolest, NK I, hipertenzija stadij II, dijabetes melitus neovisan o inzulinu tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

Alergološka anamneza: nema intolerancije na hranu, lijekove, cjepiva i serume.

V.Nasljednost

U obitelji negira prisutnost mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma.

VI. Trenutačni status (Status praesens)

Umjereno teško stanje, svijest - jasna, položaj - aktivan, tjelesna građa - ispravna, konstitucijski tip - asteničan, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Muški uzorak kose. Nokti su duguljastog oblika, bez brazda i lomljivosti, nema simptoma "satnih stakala". Vidljive sluznice su blijedoružičaste boje, ovlažene, nema osipa na sluznicama (enantema).

Potkožna mast je umjereno razvijena, taloženje je ujednačeno. Nema edema.

Parotidni limfni čvorovi desno su palpabilni u obliku zaobljenih, meko-elastične konzistencije, bolnih pokretnih tvorevina, veličine 1 x 0,8 cm, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Mišići su zadovoljavajuće razvijeni, tonus simetričan, očuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i lupkanju, nema simptoma "bubnjara". Zglobovi nisu promijenjeni, nema boli, hiperemija kože, otok nad zglobovima.

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna hodnika je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Prsa su simetrična, nema zakrivljenosti kralježnice. Disanje je vezikularno, pokreti prsnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudi su na palpaciju bezbolne, elastične. Drhtanje glasa provodi se na isti način na simetričnim dijelovima. Po cijeloj površini prsnog koša detektira se jasan perkusioni zvuk pluća.

Krvožilni sustav

Otkucaj vrha se vizualno ne određuje, nema drugih pulsacija u predjelu srca. Granice apsolutne i relativne gluposti se ne pomiču. Zvukovi srca su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u minuti. Ne čuju se dodatni tonovi. se ne čuju. Pulsacija temporalne, karotidne, radijalne, poplitealne arterije i arterije dorzalnog stopala je očuvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti desno i lijevo, pojačanog punjenja i napetosti, 74 u 1 minuti.

Krvni tlak - 140/105 mm Hg.

Probavni sustav

Jezik je blijedoružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema racija, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Na palpaciju abdomen je mekan i bezbolan. Veličina jetre po Kurlovu: cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučni mjehur, slezena se ne palpiraju.

Mokraćni sustav

Simptom lupkanja je negativan. Mokrenje slobodno, bezbolno.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest nije poremećena, orijentirana u okolini, mjestu i vremenu. Inteligencija spašena. Grubi neurološki simptomi nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, nema promjena mišićnog tonusa i simetrije. Vidna oštrina je smanjena.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutne upalne prirode u području desne polovice čela, desne obrve, gornjeg desnog kapka. Erupcije su višestruke, grupirane, ne spajaju se, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološki elementi su blijedoružičaste vezikule koje strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, poluloptastog oblika, zaobljenih obrisa, granice nisu oštre. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, poklopac je gust, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi - kruste, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju vlažne erozije.

Osipi nisu popraćeni subjektivnim osjećajima.

Dijagnostičkih fenomena nema.

Dlaka bez vidljivih promjena. Vidljive sluznice su blijedoružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i nogama nisu promijenjeni.

VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007.: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Analiza urina od 12.07.2007.: u granicama normale

3.Biokemijska pretraga krvi od 12.12.2007.: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna

IX Klinička dijagnoza i opravdanje

Klinička dijagnoza: Herpes zoster I grana desnog trigeminusa

Dijagnoza je postavljena na temelju:

1. Bolesnik se žali na bolove, hiperemiju i višestruke osipe u području čela desno, otok gornjeg kapka desnog oka.

2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (groznica, glavobolja)

3. Klinička slika: Na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca nalaze se višestruke vezikule, čijom se evolucijom stvaraju kruste.

4. Prisutnost somatskih bolesti - dijabetes melitus, što dovodi do poremećaja periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, dob manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simplexa je manja. Kod herpes simplexa ima manje osipa i njihov položaj duž živčanih vlakana nije tipičan.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. Kod Dühringovog herpetiformnog dermatitisa opaža se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijski i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je kronična recidivirajuća bolest. Sindrom boli i mjesto elemenata duž živčanih vlakana nisu karakteristični

3. Erysipelas. Kod erizipela, osip se razlikuje po izraženijem crvenilu, većem odvajanju edema od zdrave kože, rubovima u obliku valjka, neravnim rubovima. Lezije su kontinuirane, koža je gusta, osipi nisu smješteni duž živaca.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa, Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam.

XI. Liječenje

1. Opći način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se utvrdio stupanj oštećenja prve grane trigeminalnog živca s desne strane.

Isključivanje iritantne hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kava, agrumi).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Etiotropno antivirusno liječenje.

3.2. Natrij salicilni, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tijekom 7 dana

5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. jakost struje 0,5A. Smanjena iritacija zahvaćenog živca

5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 µm (IR zračenje, pulsirajući način rada, laserska glava LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Stimulacija imunološkog sustava i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

6.Sanatorijsko-odmarališno liječenje Konsolidacija rezultata terapije

Povijest bolesti

Herpes zoster, herpetički konjunktivitis i komorbiditeti

Glavna dijagnoza: Herpes zoster u projekciji 1. grane 5. živca desno. Herpetički konjunktivitis.

Popratna dijagnoza: ishemijska bolest srca, angina pektoris. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole.

Podaci o pacijentu

2. Dob: 74 (11/27/35)

3. Mjesto stanovanja: Ryazan, st. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Zvanje, mjesto rada: umirovljenik

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum prijema u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka kuracije: 6.10.10.-12.10.10.

U vrijeme kuracije (6.10.10.-7. dan bolesti) bolesnica nije imala tegoba.

morbi

Smatra se bolesnim od 30.09.10., prvog dana bolesti, kada je nakon nagnječenja obrve primijetila crvenu formaciju promjera 0,2 mm. Javlja se i otok desnog kapka i crvenilo sluznice desnog oka. Primjećuje blagi porast temperature do 38 C i svrbež. 1. listopada 2010., drugi dan bolesti, eritem je počeo rasti, a već 2. listopada 2010., treći dan bolesti, zauzeo je desnu polovicu lica. Tražila je pomoć u hitnoj bolnici, gdje joj je dijagnosticiran erizipel lica i pacijentica je upućena na odjel za zarazne bolesti Gradske kliničke bolnice Semashko. Hospitaliziran. 8.10.10 - deveti dan bolesti, pritužbe na oticanje desnog kapka, glavobolja.Opće stanje je zadovoljavajuće, lokalno bez dinamike. 11.10.10-opće stanje je zadovoljavajuće, pritužbe na oticanje desnog kapka. Lokalno postoji pozitivan trend. Nema novih osipa, umjesto starih, osušenih kora.

Epidemiološka anamneza

Svi okolo su zdravi. 30.09.10 došlo je do modrice na čelu kao posljedica pada. Kontakt sa zaraznim bolesnicima negira.

život

Rođen u Ryazanu. Normalno je rasla i razvijala se. Diplomirao

Srednja škola. Po završetku studija upisala je RRTI na Tehničkom fakultetu, nakon čega je radila kao inženjer u pogonu CAM. Od 1964. radila je kao inženjer u RKB GLOBUS. U mirovini od 1990. do danas. Materijalni i životni uvjeti su dobri, hrani se 3 puta dnevno, uzima tople obroke.

Ranije bolesti i operacije:

Vodene kozice, rubeola, SARS, akutne respiratorne infekcije. Kolecistektomija 1998. Mastektomija 2010.

Obiteljski život: oženjen, ima 2 djece.

Opstetrička i ginekološka anamneza: menstruacija od 15. godine, menopauza od 1988. godine. Trudnoće-2, porod-2.

Nasljedstvo: baka boluje od hipertenzije.

Alergijska anamneza: negira alergijske reakcije na mirise, hranu, lijekove i kemikalije.

praesens

1. Opće stanje: zadovoljavajući

2. Položaj pacijenta: aktivan

3. Svijest: čisto

4. Građa: normostenička: epigastrični kut približno 90o. Visina 162 cm, težina 59 kg.

Hrana: normalan, debljina kožnog nabora 0,5 cm

5. Koža: normalne boje, elastičan, turgor kože smanjen, umjereno vlažan. Nema krvarenja, ogrebotina, ožiljaka, "paukovih vena", angioma. U području desne polovice čela i vlasišta, edem, infiltracija, hiperemija kože. Na ovoj pozadini, mala skupina vezikularnih elemenata.

6. Sluznice: stanje nosne sluznice je zadovoljavajuće, sluznica usne šupljine i tvrdog nepca normalne boje. Desni ne krvare, nisu opuštene. Jezik je uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, izraženost papila je u granicama normale. Nema pukotina, ugriza, ranica. Sluznica grla je normalne boje, vlažna, nema osipa i racija. U OD području konjunktiva je edematozna i hiperemična.

8. Potkožno tkivo: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožnog nabora u području triceps mišića ramena, lopatica, ispod ključne kosti - 0,5 cm, bez edema. Vene safene su jedva uočljive, potkožnih tumora nema.

9. Limfni sustav: limfni čvorovi: (okcipitalni, parotidni, submandibularni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni) - neuvećani (u obliku graška), bezbolni, normalne gustoće, pokretni,

10. Mišićni sustav: umjereno je razvijen, nema bolova na palpaciju, pri mjerenju udova nisu uočene razlike u promjeru, mišići su u dobrom tonusu. Nema nevoljnog tremora mišića.

12. Koštano-zglobni aparat: na palpaciju nema boli, nema perkusije kostiju, zglobovi su uobičajenog oblika, bezbolni, koža na njima nepromijenjena. Pokreti u zglobovima su očuvani u potpunosti, bez krckanja, slobodni. Pri palpaciji zglobova nema boli. Temperatura kože iznad zglobova se ne mijenja. Hod je normalan. Kralježnica. Pokretljivost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje trupa naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Na palpaciju nema boli. Opseg pokreta se izvodi.

Studija kardiovaskularnog sustava

Pregled regije srca.

Oblik prsnog koša u predjelu srca nije promijenjen. Apikalni impuls se vizualno i palpatorno utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medijalno od linea medioclavicularis sinistra, pojačan, površine 1,5 cm. Srčani impuls nije palpabilan. Mačje predenje u drugom međurebarnom prostoru na desnoj strani prsne kosti i na vrhu srca nije izraženo. "Ples karotide" je odsutan. Fiziološka epigastrična pulsacija je palpabilna. Palpatorno je pulsacija na perifernim arterijama očuvana i obostrano ista.

Na palpaciji radijalnih arterija puls je isti na obje ruke, sinkroničan, ritmičan, frekvencije 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, nije napet, oblik i veličina pulsa nisu promijenjeni. Nema proširenih vena.

Granice relativne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru - 2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti; u 3. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

Gornja granica definirana je između linea sternalis i linea parasternalis sinistra u razini 3. rebra.

Lijeva granica određena je u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u 4. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis; u 3. interkostalnom prostoru 2 cm prema van od linije parasternalis sinistra.

Granice apsolutne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti.

Gornja granica definirana je na 3. rebru, između linea sternalis i parasternalis.

Lijeva granica određena je 0,5 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Vaskularni snop se nalazi - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne prelazi rubove prsne kosti.

Pri auskultaciji srca čuju se jasni srčani tonovi. Poremećaji ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole. Nema bifurkacije, cijepanja tonova. Patološki ritmovi, srčani šumovi i perikardijalno trljanje se ne otkrivaju. Krvni tlak u trenutku pregleda 125/80.

Dišni sustav

Prsa su pravilnog oblika, normosteničkog tipa, simetrična. Obje njegove polovice ravnomjerno i aktivno sudjeluju u činu disanja. Vrsta disanja - prsa. Disanje je ritmično s frekvencijom od 17 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.

Grudi su bezbolne, rigidne. Drhtanje glasa jednako je s obje strane.

Šindre

Pritužbe pacijenta nakon prijema na stacionarno liječenje zbog boli, hiperemije i višestrukih osipa u području lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Podaci iz pregleda organa pacijenta. Obrazloženje kliničke dijagnoze: herpes zoster.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište I.M. Sechenov

Zavod za terapijsku stomatologiju

B02 - Šindre

Student 5. godine 4. grupe

Ime pacijenta: ______

Adresa, telefon: Moskva, _____

Godina rođenja: 1982

Datum pristupa: 27.10.2015

Podaci o ispitivanju pacijenata

Tegobe: Bol, crvenilo i višestruki osip u predjelu lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, jelo je otežano.

Razvoj sadašnje bolesti: Smatra se bolesnim oko 2 dana, kada je došlo do oštre boli u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od tjedan dana imao sam lagano curenje nosa i kašalj. Nije se liječila, čuvala je sina koji je bio bolestan od vodenih kozica. Prije toga takvi osipi nisu uočeni.

Životna povijest pacijenta

Mjesto rođenja: Moskva, Ruska Federacija.

Prošle bolesti: prema pacijentu, nije bilo ozljeda, nije bilo operacija. Vodene kozice u dobi od 10 godina.

Nasljedna anamneza: prema iskazu bolesnika nema nasljednih bolesti.

Alergološka anamneza: nije opterećena.

Podaci objektivnog istraživanja

Opće stanje: Drhtavica, malaksalost, glavobolja Tjelesna temperatura 38,9°C.

Pregled lica: Konfiguracija lica nije promijenjena. Na koži brade i crvenom rubu donje usne s lijeve strane nalazi se više mjehurića raspoređenih u obliku lanca. Neke od vezikula su otvorene, prekrivene žućkastim korama.

Otvaranje usta: slobodno

Pregled limfnih čvorova: submandibularni limfni čvorovi lijevo su povećani do 1 cm, bolni na palpaciju, pokretni.

Usmeni ispit

Pričvršćivanje frenuluma gornje i donje usne: unutar fiziološke norme.

Stanje sluznice usne šupljine: Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika lijevo višestruke sitnošiljaste i opsežne erozije nazubljenih rubova na hiperemičnoj podlozi, prekrivene fibrinoznim naslagama, oštro bolne. na palpaciju.

Inspekcija denticije

Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu nađene. Nekarijesne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija) su odsutne.

U području 3,1 3,2 4,1 4,2 nalazi se supragingivalni kamenac svijetlosmeđe boje. U predjelu zuba 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 nalazi se velika količina mekog plaka.

supragingivalni kamenac

B02 Šindre

K03.6 Naslage na zubima

K02.1 Karijes dentina - zub 28

Dijagnoza je postavljena na temelju pritužbi pacijenta, značajki razvoja bolesti, rezultata vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine te glavnih metoda istraživanja.

Potkrijepljenost kliničke dijagnoze

1) bolesti je prethodio SARS;

2) kontakt s pacijentom s vodenim kozicama;

3) u prodromalnom razdoblju groznica, malaksalost, glavobolja;

4) neuralgična bol duž treće grane trigeminalnog živca lijevo;

5) jednostrane (asimetrične) lezije;

6) uzastopni osip: hiperemija (točka), vezikula, erozija, krasta;

7) spojene erozije s nazubljenim rubovima na sluznici;

8) bolest se pojavila prvi put;

9) nedostatak intolerancije na lijekove

Šindre sa zahvaćanjem treće grane trigeminalnog živca lijevo

Pod aplikativnom anestezijom "Lidoxor-gel" provedeno je liječenje erozija 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki plak. Provedena je aplikacija Valaciklovira ispod Diplen-Dent filma.

Propisano opće liječenje:

Antivirusni lijekovi - herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana.

Učinkovita primjena deoksiribonukleaze (50 mg. 2-3 r dnevno intramuskularno)

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofenpomg dva do tri puta dnevno tijekom pet dana.)

Vitaminski pripravci - vitamin B-I2 - cijanokobalamin u pomg injekcijama dnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je do 2 tjedna;

Induktori interferona - poludan, 2 kapi u svaku nosnicu 5 puta dnevno

Antihistaminici: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Podaci inspekcije: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u cijeljenju erozija.

U aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, provedena je antiseptička obrada usne šupljine otopinom vodikovog peroksida 1%, aplikacija "Solcoseryl" (dentalna adhezivna pasta).

Podaci inspekcije: Zaostala pigmentacija na koži, blaga parestezija u području brade i donje usne, potpuno zacjeljivanje sluznice u usnoj šupljini.

27.10.2015 Pacijent se žali na bolove, hiperemiju i višestruke osipe u području lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, jelo je otežano. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđeno je da je razvoju bolesti prethodio kontakt s bolesnikom s vodenim kozicama, kao i oštra bol u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od tjedan dana imao sam lagano curenje nosa i kašalj. Pregled: Na koži brade i crvenom rubu donje usne lijevo višestruki osipi raspoređeni u obliku lanca. Erozije su prekrivene koricama, smještene na hiperemičnoj pozadini. Tjelesna temperatura je 38,9 ° C. Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika s lijeve strane, višestruke male šiljaste i opsežne erozije s nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznom prevlakom , oštro bolan na palpaciju.

Dijagnoza: Herpes zoster s lezijama treće grane trigeminalnog živca lijevo

Liječenje: Dodijeljen općem liječenju u obliku prijema: herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana; ibuprofen pomg dva do tri puta dnevno pet dana, vitamin B-I2 - cijanokobalamin pomg injekcije dnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je do 2 tjedna; poludan, 2 kapi u svaku nosnicu 5 puta dnevno klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Lokalno: Pod aplikativnom anestezijom "Lidoxor-gel" provedeno je liječenje erozija 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki plak. Provedena je aplikacija Valaciklovira ispod Diplen-Dent filma. Preporuke: aplikacije "Kamistad-gel", oralna higijena mekom četkicom za zube, ponovni pregled nakon 3 dana.

30.10.2015 Na pregledu: regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u cijeljenju erozija.

Provedeno je lokalno liječenje: u aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, antiseptička obrada usne šupljine otopinom vodikovog peroksida 1%, primjena Solcoseryl-a (dentalna adhezivna pasta).

13.11.2015 Na pregledu: Zaostala pigmentacija na koži, blaga parestezija u području brade i donje usne, potpuno zacjeljivanje sluznice u ustima.

Prognoza bolesti je povoljna. Recidiv je malo vjerojatan.

Povijest slučaja herpes zostera

Osnovna bolest Šindre u zoni inervacije Th 3 -Th 7 lijevo; uobičajeni gangliokutani oblik s dodatkom sekundarne infekcije.

3. Dob - 67 godina

4. Stalno mjesto boravka - Zap. Ingušetija, Karabulak

5. Zanimanje - umirovljenik

TEGOBE (na prijemu) na: jaku žareću bol u lijevoj polovici prsnog koša, osip na koži, opću slabost.

POVIJEST SADAŠNJE BOLESTI (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 4. prosinca 2010., kada se 2 dana nakon hipotermije pojavio mučnina, slabost, porast tjelesne temperature na 38 °C ujutro, stabilizacija na 36,6 °C navečer, bol u lijevoj polovici prsnog koša. , sutradan su se pojavili mjehurići na koži prsnog koša lijevo. Liječena je ambulantno. Lokalno primijenjeno trljanje, klorheksidin, triderm, hidratantna krema; iznutra - no-shpa, voltaren, antibiotik (ne sjeća se imena) - bez značajnog učinka, ostala je jaka bol u području osipa, pojavile su se suzne kore. Upućena je na konzultacije s specijalistom za zarazne bolesti, 19. prosinca hospitalizirana je na odjelu za zarazne bolesti Središnje kliničke bolnice UDP RF radi pregleda i liječenja.

Ne radi, radi kućanske poslove. Životni uvjeti su zadovoljavajući. Putovanja izvan mjesta stanovanja (u zadnje 2 godine), kontakte s bolesnim ljudima i životinjama, parenteralne manipulacije (u zadnjih 6 mjeseci) poriče.

ŽIVOTNA ANAMNEZA (Anamnesis vitae)

Rođena je 1943. godine, normalno rasla i razvijala se.

Prošle bolesti: vodene kozice u djetinjstvu, infarkt miokarda 1975. godine nakon spontanog pobačaja, stapedoplastika zbog otoskleroze desno i lijevo (gg), kronični kolecistitis, kronični pankreatitis.

Nasljeđe i obiteljska anamneza: otac umro u srednjim godinama, uzrok je srčana bolest (ne sjeća se nozologije), majka umrla u poodmakloj dobi od zatajenja srca (ne zna etiologiju), rodbina je zdrava, pet trudnoća, četvero djece , djeca su zdrava.

Vrsta prehrane: redovita, potpuna, uravnotežena prehrana.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droge poriče.

Alergološka anamneza i intolerancija na lijekove: nije opterećena.

SADAŠNJE STANJE (Status praesens)

na prijemu stanje srednje težine, u trenutku liječenja zadovoljavajuće

Stanje uma: nepromijenjeno

Položaj bolesnika: sjedeći, ukočenost u pokretima lijeve ruke i nagibima.

Građa: normostenički tip, visina 165 cm, težina 55 kg (BMI = 20,2), pogrbljeno držanje, usporen hod.

Tjelesna temperatura: 36,6 o C.

Izraz lica: miran.

Koža: tamna; na koži lijeve polovice prsnog koša u zoni inervacije Th 3 -Th 7 na pozadini hiperemije, uočavaju se konfluentne kruste i erozije s oskudnim gnojnim iscjetkom. Koža je suha, turgor smanjen.

Nokti: pravilnog oblika (nema "satnih stakala" i oblika koilonychia), ružičaste boje, bez pruga.

Vidljive sluznice: ružičaste, vlažne; bjeloočnica blijeda; nema osipa i nedostataka;

Vrsta dlake: ženska.

Potkožno masno tkivo: srednje razvijeno, bezbolno na palpaciju.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, lakatni, ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Mišići: nerazvijeni. Ton je normalan. Nema boli niti osjetljivosti na palpaciju.

Kosti: nema deformacija i bolova pri palpaciji, kuckanju.

Zglobovi: konfiguracija nije promijenjena, bezbolna na palpaciju. Edematozna stopala i noge; nema hiperemije. Pokreti su bezbolni, njihova se ograničenja ne poštuju.

Nos: oblik nosa nije promijenjen, disanje na nos slobodno.

Larinks: nema deformiteta i otoka u grkljanu; tih, jasan glas.

Prsa: Oblik prsa je normostenički. Simetrično. Izražene su nad- i subklavijalne jame. Širina interkostalnih prostora je umjerena. Epigastrični kut 90 o. Lopatice i ključne kosti umjereno strše. Lopatice tijesno prianjaju uz prsa. Nema deformiteta kralježnice.

Disanje: prsni tip. Broj respiratornih pokreta je 18 u minuti. Disanje je ritmično, iste dubine i trajanja faza udisaja i izdisaja. Obje polovice podjednako sudjeluju u činu disanja.

Palpacija: Bezbolna. Kruto.

Perkusija pluća: teško lijevo zbog jake boli u području lezija kože.

S komparativnom perkusijom: iznad simetričnih dijelova pluća čuje se jasan plućni zvuk.

Herpes zoster: Ajina povijest bolesti

Šindre - Liječenje i oporavak

Liječenje šindre

Homeopatski tretman za herpes zoster

Prije početka homeopatskog liječenja

Mjehurići, jaka bol i svrbež u leđima, ramenima, gornjem dijelu prsa. Čak i nakon nestanka mjehurića, dugo trpi bolove.

Rezultati homeopatskog liječenja

Potpuni oporavak, plikovi, svrbež i bol su nestali.

vratiti nadu u oporavak zdravlja i radost života.

ŠINDRA

O članku

Za citiranje: Korsunskaya I.M. Šindre // pr. 1998. br. 6. S. 10

Ključne riječi: herpes - virus - živčani sustav - gangliji - osjetljivost - antivirusni lijekovi - metisazon - aciklički nukleotidi - analgetici.

Herpes zoster je virusna bolest koja se često javlja, osobito u pozadini imunosupresije. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​antivirusne lijekove, blokatore ganglija, analgetike.

Ključne riječi: Herpes - virus - živčani sustav - gangliji - antivirusni lijekovi - metizazon - aciklički nukleozidi - analgetici.

Herpes zoster je virusna bolest koja je najčešća osobito kod imunodeficijencije. Dijagnoza se temelji na njegovim kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti kombinirano i uključivati ​​antivirusna sredstva, sredstva za blokiranje ganglija i analgetike.

IH. Korsunskaja - dr.sc. med. Sci., docent, Odjel za dermatovenerologiju, Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje

I.M.Korsunskaya, kandidat medicinskih znanosti, asistent, Odjel za dermatovenerologiju, Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko usavršavanje

Šindre (Herpes zoster) česta je virusna bolest koja privlači pažnju ne samo dermatologa, neurologa i virologa, već i liječnika drugih specijalnosti.

Povijest ove bolesti je vrlo stara, ali tek krajem prošlog stoljeća neuropatolozi Erb (1893.) i Landori (1885.) prvi su predložili infektivnu genezu herpes zostera, što je potvrđeno sljedećim kliničkim podacima: vrućica, ciklički tečaj, bolest dva člana iste obitelji i drugo. Virus (Varicella zoster - VZ) pripada skupini virusa koji sadrže DNA. Veličina virusa je od 120 do 250 mikrona. Jezgra viriona sastoji se od DNK prekrivene proteinom. Sastav viriona uključuje više od 30 proteina s molekularnom težinom do 2,9 10 daltona. Virusi ove skupine počinju se razmnožavati u jezgri. U pokusima unakrsne neutralizacije koje je proveo Taylor-Robinson (1959.), virus varicella-zoster i virus herpes zoster jednako su neutralizirani serumima rekonvalescenata. Istodobno, serumi uzeti od bolesnika s Herpes zosterom u akutnom razdoblju imali su veću neutralizirajuću aktivnost od seruma uzetih u isto vrijeme od bolesnika s vodenim kozicama. A. K. Shubladze i T. M. Maevskaya smatraju da je to očito zbog činjenice da je Herpes zoster sekundarna manifestacija infekcije uzrokovane virusom varicella-zoster. Većina suvremenih istraživača uzročnikom ove bolesti smatra virus VZ.

Za razumijevanje patogeneze Herpes zostera važni su podaci post mortem studija koji ukazuju na povezanost mjesta osipa s lezijom odgovarajućih ganglija. Kasnije su Head i Campbell (1900.), na temelju histopatoloških studija, došli do zaključka da i neurološki fenomeni kod herpesa zostera i područja kožnih osipa koja ih karakteriziraju nastaju kao rezultat razvoja patološkog procesa u intervertebralnom tkivu. čvorovi i njihovi homolozi (Gasserov čvor i dr.) . Ali već Volville (1924), proučavajući živčani sustav pacijenata koji su umrli od generaliziranog oblika Herpes zoster, došao je do zaključka da poraz intervertebralnih ganglija kod Herpes zoster nije obavezan. Leđna moždina često je uključena u upalni proces, a ne samo da su zahvaćeni stražnji rogovi, već i prednji. Volville i Shubak (1924) opisali su slučajeve kada su herpetičke erupcije prve manifestacije polineurotičnog procesa koji se odvija prema vrsti Landryjeve paralize. Volville smatra da je upalni proces prvo zahvatio osjetljive neurone, a potom se proširio na segmente kralježnice i periferne živce. U slučaju koji je opisao Shubak, patoanatomskim pregledom otkrivena su gnijezda upalne infiltracije u ishijadičnim živcima, cervikalnim simpatičkim čvorovima i odgovarajućim spinalnim ganglijima, dorzalnim rogovima leđne moždine.

Stamler i Stark (1958) opisali su histološku sliku fulminantnog ascendentnog radikulomijelitisa zostera, kod kojeg je smrt nastupila kao posljedica bulbarne i spinalne respiratorne paralize. Nađena je demijelinizacija provodnika leđne moždine s glijalnom i limfocitnom reakcijom, perivaskularna infiltracija i proliferacija, promjene na neuronima spinalnih ganglija, dorzalnih rogova i dorzalnih korijena.

Godine 1961. Kro, Dunivits i Dalias prijavili su sedam slučajeva herpesa zostera koji je zahvatio središnji živčani sustav. Bolest se odvijala u obliku aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa zahvaćenih kranijalnih živaca, encefalomijelitisa, poliradikuloneritisa. Histopatološkim pregledom ustanovljena je slika "posteriornog poliomijelitisa". Autori smatraju dovoljnim za histološku dijagnozu Herpes zoster, kada bolest teče bez jasnih herpetičkih erupcija.

Patomorfološke i virološke studije pokazuju da je virus Herpes zoster široko rasprostranjen po cijelom tijelu: tijekom bolesti može se izolirati iz sadržaja vezikula, sline, suzne tekućine itd. To daje razloga vjerovati da herpetičke erupcije mogu biti uzrokovane ne samo sedimentacijom virusa u osjetljivim ganglijima i porazom u njima smještenih parasimpatičkih efektorskih stanica, ali i njegovim izravnim unošenjem u kožu. Prodirući u živčani sustav, ne lokalizira se samo unutar perifernog senzornog neurona (spinalni gangliji i dr.), već se širi i na druge dijelove središnjeg živčanog sustava. Kada se unese u motoričke stanice i korijene, javlja se slika amiotrofičnog radikulopleksitisa, u sivoj tvari leđne moždine - sindrom mijelitisa, u sustavu cerebrospinalne tekućine - meningoradikuloneuritis ili serozni meningitis itd.

Klinička slika herpes zostera sastoji se od kožnih manifestacija i neuroloških poremećaja. Uz to, većina bolesnika ima opće infektivne simptome: vrućicu, povećanje hormonalnih limfnih čvorova, promjene (u obliku limfocitoze i monocitoze) cerebrospinalne tekućine. Obično se na koži nalaze eritematozne mrlje okruglog ili nepravilnog oblika, uzdignute, edematozne, po kojima se prijeđe prstom, osjeti se šljunčana koža (sitne papule). Zatim se u tim područjima pojavljuju skupine mjehurića uzastopno, često različitih veličina. Mjehurići se mogu spajati, ali najčešće se nalaze izolirano, iako blizu jedan drugome - vezikularni oblik Herpes zostera. Ponekad izgledaju poput malog mjehurića okruženog crvenim rubom oko periferije. Budući da se osip pojavljuje istovremeno, elementi osipa su u istoj fazi svog razvoja. Međutim, osip se može pojaviti unutar 1 do 2 tjedna u obliku zasebnih skupina. U potonjem slučaju, prilikom pregleda pacijenta, mogu se otkriti osipi različitih faza. U tipičnim slučajevima, mjehurići prvi put imaju proziran sadržaj, brzo se pretvaraju u zamućeni, a zatim se suše u kore. Odstupanje od opisanog tipa je blaži abortivni oblik Herpes zostera. S ovim oblikom, papule se također razvijaju u žarištima hiperemije, koje se, međutim, ne pretvaraju u vezikule, ovaj se oblik razlikuje od vezikularnog. Druga sorta je hemoragični oblik herpes zostera, u kojem vezikule imaju krvavi sadržaj, proces se proteže duboko u dermis, kruste postaju tamno smeđe. U težim slučajevima dno vezikula postaje nekrotično - gangrenozni oblik herpes zostera, nakon čega ostaju cikatricijalne promjene. Intenzitet osipa u ovoj bolesti je vrlo varijabilan: od konfluiranih oblika, koji ne ostavljaju gotovo nikakvu zdravu kožu na strani lezije, do pojedinačnih vezikula, iako u potonjem slučaju bol može biti izražena. Takvi slučajevi dali su povoda za pretpostavku da Herpes zoster može postojati bez erupcije kože.

Jedan od vodećih simptoma bolesti su neurološki poremećaji, najčešće u obliku boli. Najčešće se javlja 1 - 2 dana prije pojave osipa. Bolovi, u pravilu, imaju intenzivan gorući karakter, zona njihove distribucije odgovara korijenima zahvaćenog ganglija. Treba napomenuti da se sindrom boli pojačava noću i pod utjecajem različitih podražaja (hladnoća, taktilni, kinestetički, barometarski) i često je praćen vegetativno-vaskularnom distonijom hipertonskog tipa. Osim toga, bolesnici imaju objektivne poremećaje osjetljivosti: hiperesteziju (bolesnik teško podnosi dodir rublja), hipoesteziju i anesteziju, a uz taktilnu anesteziju mogu postojati i hiperalgezije.

Objektivni poremećaji osjeta su različitog oblika i intenziteta, obično ograničeni na privremene poremećaje osjeta u području osipa ili ožiljaka. Anestezije se odnose na sve vrste osjetljivosti, ali u nekim slučajevima opaža se disociran tip poremećaja; ponekad unutar iste vrste osjetljivosti, kao što su vruće i hladno. Povremeno hiperestezija poprima karakter iritacije u obliku kauzalgije.

Ne u svim slučajevima, intenzitet sindroma boli odgovara težini kožnih manifestacija. U nekih bolesnika, unatoč teškom gangrenoznom obliku bolesti, bolovi su slabi i kratkotrajni. Nasuprot tome, određeni broj pacijenata ima produljeni intenzivni bolni sindrom s minimalnim kožnim manifestacijama.

Neki pacijenti u akutnoj fazi imaju difuznu cefalgiju, pogoršanu promjenom položaja glave, što može biti povezano s reakcijom školjke na infekciju Herpes zoster. U literaturi postoje naznake o oštećenju mozga i njegovih membrana.

Prema brojnim autorima (A.A. Kalamkaryan i V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, itd.), herpetički ganglionitis gasserovog čvora je češći od ganglionitisa intervertebralnih čvorova. U većine bolesnika s ovom lokalizacijom procesa dolazi do povećanja temperature i otoka lica na zahvaćenoj strani, kao i bolova na mjestima izlaza trigeminalnog živca.

Rožnica je često zahvaćena u obliku keratitisa različite prirode. Osim toga, zahvaćeni su i drugi dijelovi očne jabučice (episkleritis, iridociklitis, iris zoster). Retina je zahvaćena vrlo rijetko (krvarenja, embolije), češće se promjene tiču ​​vidnog živca - optički neuritis s ishodom atrofijom, moguće zbog prijelaza meningealnog nastavka na vidni živac. Uz oftalmološki herpes (iritis) može se razviti glaukom; obično se s zosterom opaža ginotenzija očne jabučice, koja je očito uzrokovana oštećenjem cilijarnih živaca. Komplikacije zostera s motoričkih živaca prilično su česte, raspoređene su sljedećim redoslijedom: III, IV, VI živci. Od grana okulomotornog živca zahvaćene su i vanjske i unutarnje grane. Često se opaža ptoza. Osipi na koži kod oftalmološkog zoster obično su jači nego na drugim dijelovima tijela, što možda ovisi o strukturi kože u području oko očiju. Vrlo često se opaža nekroza vezikula, teška neuralgija, praćena suzenjem. Mjehurići se izlijevaju ne samo na kožu, već i na sluznicu oka.

Kao posljedica procesa u rožnici s oftalmološkim zosterom može se razviti atrofija vidnog živca i potpuna sljepoća. Osim toga, neki pacijenti bilježe gubitak obrva i trepavica na strani lezije.

Gornje maksilarne grane trigeminalnog živca zahvaćene su kako u području kože tako i u području sluznice (polovica tvrdog i mekog nepca, nepčani zastor, gornje desni, unutarnja površina bukalna sluznica, dok nosna sluznica može ostati nezahvaćena). Grane koje opskrbljuju sluznicu mogu biti više zahvaćene od kožnih grana, i obrnuto. Oštećenje živaca gornje i donje čeljusti ne ostaje uvijek striktno lokalizirano, jer bol ponekad zrači u područje oftalmoloških i drugih grana.

Herpes zoster obično zahvaća autonomni živčani sustav. Međutim, klinička opažanja pokazala su da životinjski živčani sustav također može biti uključen u patološki proces. Dokaz za to je da je kod nekih pacijenata, istodobno s porazom Gasserovog čvora, došlo do periferne pareze facijalnog živca na strani herpetičkih erupcija. S oftalmološkim zosterom paralizirani su i vanjski i unutarnji mišići oka. Paraliza IV para je rijetka. Okulomotorna paraliza je obično djelomična, a ne potpuna; češće od ostalih mišića, m. levator palpebrae. Postoje slučajevi oftalmološkog zostera s izoliranom promjenom oblika i veličine zjenice; jednostrani Argil-Robertsonov (Guillenov) simptom. Ove paralize ponekad djelomično ili potpuno nestanu spontano, bez posebnog liječenja.

A Nordal (1969) prvi je ukazao na poraz genikulatnog čvora u ovom obliku Herpes zostera. Obično na ušnoj školjki ili oko nje, a ponekad u ušnom kanalu, pa čak i na bubnjiću, pojavljuju se herpetične erupcije. Postoji oštra bol u opsegu ušne školjke, oticanje limfnih čvorova, oslabljena osjetljivost. Poremećaji funkcije facijalnog, kohlearnog, vestibularnog živca javljaju se u prvim danima osipa ili im prethode. Bol je u takvim slučajevima lokalizirana u dubini zvukovoda i ušne školjke s zračenjem u mastoidnu, aurikularnu i temporoparijetalnu regiju. Objektivni poremećaji osjetljivosti nalaze se iza uha, u naboru između ušne školjke i mastoidnog nastavka. Ovo područje kože opskrbljuje ušna grana X para, koja inervira stražnje stijenke ušnog kanala. Konačno, u slučajevima vrlo uobičajenog zoster uha, potonji zahvaća ne samo vanjski zvukovod, ušnu školjku, mastoidni nastavak, već i bubnjić, koji ponekad pati izuzetno teško. U takvim slučajevima zahvaćeno je područje koje inerviraju V, VII i X parovi, a poraz ovih živaca prati oštećenje ganglija odgovarajućih kranijalnih živaca ili anastomoza koje povezuju završne grane svih navedenih živaca.

Često, istodobno s paralizom VII para, opaža se paraliza mekog nepca, anestezija i parestezija u jeziku, često poremećaj okusa u prednje dvije trećine jezika zbog oštećenja. Poraz Vlll para obično počinje tinitusom, koji ponekad traje dugo nakon nestanka drugih pojava. Hiperakuzija u porazu VIII para naziva se pareza n. stapeblii, iako se ovaj simptom može pojaviti i kod izoliranih i prethodnih lezija slušnog živca iu takvim je slučajevima simptom iritacije. Hipoakuzija se može pojaviti bez obzira na oštećenje slušnog živca zbog lokalnih lezija srednjeg uha, osipa mjehurića na bubnjiću, polaganja vanjskog zvukovoda, zbog oticanja sluznice zbog osipa zoster.

Vestibularni fenomeni, za razliku od kohlearnih, obično se razvijaju izrazito sporo i različito su izraženi: od blagih subjektivnih simptoma vrtoglavice do značajnih statičkih poremećaja.

Neuralgija kod zoster uha, za razliku od oftalmološkog zoster, je rijetka.

Dugoročni rezultati nisu uvijek povoljni, jer može doći do trajne pareze facijalnog živca i gluhoće.

Volville naglašava da kombinacija paralize parova VlI i VIII, iako se javlja osobito često kod zoster, ipak se događa s porazom gasserovog čvora, ll, lll, cervikalnih ganglija, i, konačno, sva ta područja mogu biti zahvaćena istodobno. .

Osipi zoster također su opisani u području inervacije IX para: stražnji dio mekog nepca, lukovi, posterolateralni dijelovi jezika, dio stražnjeg faringealnog zida; isto područje inerviraju, osim IX, i grane X para: korijen jezika, grkljan, proglotis, bazalni i stražnji dio stijenke ždrijela. Iako zoster pretežno, pa čak i selektivno, utječe na osjetljive sustave, međutim, ponekad se javljaju poremećaji kretanja, osobito kada su osipi lokalizirani na glavi, vratu i ekstremitetima. Paralize u zosteru su radikularne prirode, a poraz stražnjih korijena u tim slučajevima popraćen je fenomenima iz odgovarajućih prednjih korijena.

Poraz cervikalnih simpatičkih čvorova često je popraćen osipom na koži vrata i vlasišta. Bol se u ovom slučaju opaža ne samo na mjestima osipa, već iu području paravertebralnih točaka. Ponekad se mogu javiti napadaji koji oponašaju simpatiju lica.

S ganglionitisom donje cervikalne i gornje torakalne lokalizacije, uz uobičajene simptome ove bolesti, može se primijetiti Steinbrockerov sindrom. U slici ovog sindroma dominiraju bolovi simpatičkog karaktera u vidu peckanja ili pritiska, koji se javljaju prvo u šaci, a zatim u cijeloj šaci. Ubrzo se javlja i brzo povećava otok šake, šireći se na cijelu ruku. Trofički poremećaji se dodaju u obliku cijanoze i stanjivanja kože, hiperhidroze, lomljivih noktiju. Pokreti prstiju su ograničeni, bolni. Često bolovi i drugi vegetativni poremećaji traju i nakon nestanka osipa. Ganglionitis torakalne lokalizacije često simulira kliničku sliku infarkta miokarda, što dovodi do pogrešaka u dijagnozi.

S herpetičkim lezijama ganglija lumbosakralne regije, najčešće su osipi lokalizirani na koži donjeg dijela leđa, stražnjice i donjih ekstremiteta; zajedno s bolovima na mjestima osipa, mogu se pojaviti sindromi boli koji simuliraju pankreatitis, kolecistitis, bubrežnu koliku, upalu slijepog crijeva. Herpetičke lezije lumbosakralnih ganglija ponekad su popraćene uključivanjem u proces životinjskog živčanog sustava, što daje sliku ganglioradikulitisa (radikularni sindrom Nori, Matskevich, Wasserman).

Ponekad se uz osipe duž živčanog debla pojavljuju vezikularni osipi po cijeloj koži - jetreni oblik herpes zostera. Obično se bolest ne ponavlja. Međutim, iz literature je poznato da postoje rekurentni oblici bolesti u pozadini somatskog opterećenja: HIV infekcija, rak, dijabetes melitus, limfogranulomatoza itd.

U liječenju herpes zostera različite lokalizacije i težine potrebna je rana primjena antivirusnih lijekova. Poznato je da sastav virusa uključuje proteine ​​koji tvore njegovu ljusku i nose enzimsku funkciju, kao i nukleinsku kiselinu - nositelja njegovih genetskih svojstava. Prodirući u stanice, virusi se oslobađaju iz proteinske zaštitne ljuske. Pokazalo se da se u ovom trenutku njihova reprodukcija može inhibirati uz pomoć nukleaza. Ovi enzimi hidroliziraju nukleinske kiseline virusa, ali ne oštećuju nukleinske kiseline same stanice. Utvrđeno je da deoksiribonukleaza gušterače oštro inhibira sintezu virusa koji sadrže DNA, kao što su herpes virusi, vakcinija, adenovirusi. S obzirom na navedeno, preporuča se bolesnicima s Herpes zosterom propisivati ​​deoksiribonukleazu intramuskularno 1-2 puta dnevno, 30-50 mg tijekom 7 dana. Osim toga, u bolesnika s osipom na oralnoj sluznici, konjunktivi i rožnici, lijek se koristi lokalno u obliku vodene otopine. Imenovanje deoksiribonukleaze pridonosi brzoj regresiji kožnih osipa i smanjenju boli.

Dobri rezultati postižu se primjenom metisazona. Propisuje se oralno brzinom od 20 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno u 3 podijeljene doze nakon obroka tijekom 6 do 7 dana. Lijek je kontraindiciran u teškim lezijama jetre i bubrega, gastrointestinalnim bolestima u akutnoj fazi. Ne preporučuje se uzimanje alkoholnih pića tijekom liječenja. Tijekom primjene lijeka nisu uočene komplikacije.

Metisazon ne utječe na staničnu adsorpciju virusa i njegovo prodiranje u stanicu. Ne utječe na sintezu virusne DNA i ne ometa sintezu mnogih virusnih proteina. Lijek očito ometa sintezu kasnih proteina uključenih u izgradnju virusne čestice. Također je sugerirano da metisazon potiče stvaranje nove ribonukleinske kiseline u stanici, koja osigurava sintezu proteina s antivirusnim svojstvima. Kada se primjenjuje oralno, metisazon se može otkriti nakon 30-40 minuta u krvnom serumu, a nakon 2-3 sata - u urinu.

Posljednjih godina u liječenju Herpes zostera koriste se antivirusni kemoterapijski lijekovi iz skupine sintetskih acikličkih nukleozida. Trenutno je najbolje proučen aciklovir. Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na interakciji sintetskih nukleozida s replikacijskim enzimima herpes virusa. Timidin kinaza herpesvirusa veže se na aciklovir tisućama puta brže nego stanični timidin, pa se lijek nakuplja gotovo isključivo u zaraženim stanicama. To objašnjava potpunu odsutnost citotoksičnih, teratogenih i mutagenih svojstava u acikloviru. Sintetski nukleozid se ugrađuje u lanac DNK koji se gradi za virusne čestice "kćeri" i taj se proces prekida, čime se zaustavlja reprodukcija virusa. Dnevna doza aciklovira za herpes zoster je 4 g, koju treba podijeliti u 5 pojedinačnih doza od 800 mg. Tijek liječenja je 7-10 dana. Najbolji terapeutski učinak postiže se ranom primjenom lijeka; termini osipa se smanjuju, dolazi do brzog stvaranja kora, smanjena je intoksikacija i sindrom boli.

Aciklovir druge generacije - valaciklovir, zadržavajući sve pozitivne strane aciklovira, zbog povećane bioraspoloživosti, omogućuje smanjenje doze na 3 g dnevno, a broj doza - do 3 puta. Tijek liječenja je 7-10 dana.

Famciklovir se koristi od 1994. Mehanizam djelovanja je isti kao i kod aciklovira. Visoki afinitet timidin kinaze virusa za famciklovir (100 puta veći od afiniteta za aciklovir) čini lijek učinkovitijim u liječenju herpes zostera. Lijek se propisuje 250 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

Uz antivirusne lijekove, za smanjenje boli koriste se ganglijski blokatori kao što je gangleron. Gangleron se koristi intramuskularno u obliku 1,5% otopine od 1 ml 1 puta dnevno tijekom 10-15 dana ili 0,04 g u kapsulama 2 puta dnevno tijekom 10-15 dana, ovisno o težini sindroma boli. Osim toga, dobri rezultati postižu se upotrebom karbamazepina, osobito kod Herpes zoster gasserovog čvora, lijek se propisuje od 0,1 g 2 puta dnevno, povećavajući dozu za 0,1 g dnevno, ako je potrebno, do 0,6 g. dnevne doze (u 3 - 4 doze). Nakon smanjenja ili nestanka boli, doza se postupno smanjuje. Obično se učinak javlja 3-5 dana nakon početka liječenja.

S izraženim sindromom boli, analgetici se propisuju per os iu obliku injekcija, refleksologija. U refleksologiji se obično koriste i točke općeg djelovanja i točke koje odgovaraju zahvaćenom gangliju, tečaj je 10-12 sesija. Također preporučuju imenovanje multivitamina, posebno vitamina skupine B. Lokalno navodnjavanje interferonom ili mastima s interferonom, anilinskim bojama, aerosolom eridina, florenalnim mastima, helepinom, alpizarinom mogu se koristiti lokalno. S gangrenoznim oblicima herpes zostera koriste se paste i masti koje sadrže antibiotik, kao i solcoseryl.

Nakon povlačenja kožnih osipa, liječenje provodi neuropatolog do nestanka neuroloških simptoma.

Dakle, liječenje herpes zostera treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​i etiološke i patogenetske agense.

1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. - "Herpes". - M. - 1986. (monografija).

2. Shishov A.S., Leshinskaya E.V., Martynenko I.N. – Časopis kliničke medicine. - 1991. - br. 6. – Str. 60–72.

3. Batkaev E.A., Korsunskaja I.M. - Virusne dermatoze. - M. - 1992. (monografija).