Posljedice neonatalne asfiksije. Što učiniti nakon otpusta iz rodilišta? Mjere za sprječavanje asfiksije u novorođenčadi

Asfiksija u novorođenčadi je patologija respiratorne funkcije djeteta, s popratnim razvojem nedostatka kisika. Ovaj problem može nastati i tijekom procesa rođenja i tijekom prvih dana nakon rođenja djeteta. Dovoljna je gušenje opasno stanje, zahtijevajući pružanje kompetentne i, što je važno, pravovremene stručne pomoći.

Vrste i stupnjevi asfiksije u novorođenčadi

Asfiksija kod novorođenčadi je prilično čest problem. Ovisno o uzrocima nastanka, liječnici razlikuju 2 vrste asfiksije:

1. Intrauterino- razvija se u pozadini dugog boravka bebe u majčinoj utrobi.
2. Nakon poroda– je komplikacija porođajnog procesa.

Bilješka: prema statistikama, manifestacije asfiksije dijagnosticiraju se u 4% novorođenčadi!

Ovisno o težini manifestacija, asfiksija se dijeli na 3 stupnja: blaga, umjerena, teška. Patološki proces popraćen je respiratornom disfunkcijom i poremećajima u aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Razlozi koji mogu izazvati razvoj asfiksije u novorođenčadi su brojni i raznoliki. U mnogočemu čimbenici izazivanja ovise o vrsti patologije i vremenu njezine manifestacije (primarni ili sekundarni).

Što uzrokuje intrauterinu asfiksiju?

Primarni intrauterina asfiksija, u većini slučajeva, razvija se u pozadini dugog vremenskog razdoblja u majčinoj utrobi . provocirati ovu patologiju, prema liječnicima, sljedeći čimbenici mogu:

Važno! Prisutnost zaraznih, kardiovaskularnih i endokrinih bolesti u trudnice, koje se javljaju u kronični oblik, povećavaju rizik od asfiksije kod bebe. Stoga bi trudnica s takvim zdravstvenim problemima trebala biti pod stalnim nadzorom liječnika!

Uzroci postporođajne asfiksije

Primarna postporođajna asfiksija javlja se uglavnom u pozadini poremećaja u procesu rođenja i urođene bolesti sama beba .

Sljedeći čimbenici mogu izazvati ovu patologiju kod novorođenčeta::

Važno! Najčešće se dijagnosticira postporođajna asfiksija. Poroci također mogu dovesti do ovog problema unutarnji organi fetusa, pa je tijekom trudnoće važno raditi kontrole kako bi liječnici bili što spremniji za pružanje prve pomoći bebi.

Koje komplikacije tijekom poroda mogu dovesti do asfiksije?

Vrlo često se asfiksija kod bebe bilježi u slučaju težak porod. Prema opstetričarima-ginekolozima, sljedeće komplikacije procesa rođenja dovode do razvoja patologije:

Što uzrokuje sekundarnu asfiksiju?

Problemi s dišnim sustavom mogu se pojaviti kod bebe nekoliko dana nakon rođenja.

Ova vrsta patologije se zove sekundarna asfiksija.

DO mogući razlozi Liječnici pripisuju sljedeće čimbenike:

• sužavanje dišni put(stenoze);
• krvarenja u području pluća;
• , nije otkriven odmah nakon rođenja;
• poremećaji cirkulacijskih procesa u području mozga;
• pneumopatija;
• manifestacije sindroma respiratornog distresa;
• hijalinske membrane;
• prisutnost atelektaze lokalizirane u području pluća;
• nedovoljna rehabilitacija želučana šupljina nakon rođenja djeteta;
• poremećaji u aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Važno! Ako majčino mlijeko ili adaptirano mlijeko tijekom hranjenja dospiju u dišne ​​putove djeteta, također može doći do razvoja sekundarne asfiksije!

Kako se manifestira patologija?

Kliničke manifestacije asfiksije u novorođenčadi ovise o težini patološki proces. U slučaju asfiksije, koja se javlja u blagom obliku, dijete može pokazivati ​​znakove kao što su oslabljena respiratorna funkcija, plava boja kože usana i nosa, smanjen tonus mišića.

Za umjereni stupanj asfiksije karakteristični su sljedeći znakovi:

U teškim slučajevima asfiksije, bebino disanje je ili potpuno odsutno ili se očituje rijetkim, plitkim udisajima.

Osim toga, dijete pokazuje sljedeće alarmantne simptome:

• teška bradikardija;
• kršenja brzina otkucaja srca ();
• odbiti tonus mišića;
• bljedilo kože i sluznice;
• brojna krvarenja u području kože.

Važno! U nedostatku bilo kakvih znakova života kod novorođenčeta, klinička smrt. U ovom slučaju, dijete treba hitnu pomoć reanimacija!

Posljedice asfiksije novorođenčeta

Asfiksija je izuzetno ozbiljno i opasno stanje koje je prepuno brojnih komplikacija.

Među rane komplikacije Za ovu patologiju liječnici razlikuju sljedeće:

• nekrotični procesi;
• otekline i krvarenja u području mozga;

Važno! U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, asfiksija može dovesti do blokade respiratorne funkcije i smrti djeteta!

Međutim, čak i ako su napori liječnika bili okrunjeni uspjehom, i respiratorna funkcija Beba je oporavljena u roku od nekoliko mjeseci, postoji velika vjerojatnost sljedećih komplikacija koje spadaju u kategoriju kasnih:

• trovanje krvi;
• hidrocefalus;
• encefalopatija;
• povećana ekscitabilnost živčanog sustava;
• sporost reakcija;
• konvulzivni sindrom;
• poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta.

Bilješka: Beba koja je pretrpjela asfiksiju mora biti pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka tijekom prve godine života!

Mjere prve pomoći kod asfiksije novorođenčeta

Ako se pojave znakovi karakteristični za asfiksiju, beba treba hitno zdravstvene zaštite ! Terapijske mjere započinju drenažom koža bebu i stavite je ispod izvora topline.

Novorođenče se položi na leđa, glava mu je blago zabačena unatrag, nakon čega se područje nazofarinksa temeljito očisti i usne šupljine, kao i respiratorni trakt od rezidualne amnionske tekućine.

U slučaju oslabljene ili potpune odsutnosti respiratorne funkcije, liječnici pribjegavaju mehaničkoj ventilaciji i čiste želučanu šupljinu od nakupljenih plinova, koristeći posebnu sondu za te svrhe.

Bilješka: Ako gore navedene mjere ne daju željene rezultate unutar 3 minute, liječnici djetetu daju adrenalin, izvode neizravnu stimulaciju srčanog područja (masažu) i provode infuzijsku terapiju!

Terapija nakon asfiksije

Terapija za mlade pacijente nakon asfiksije trebala bi biti usmjerena na sprječavanje razvoja moguće komplikacije, osobito krvarenja u području mozga. U većini slučajeva djeci se preporučuje da lijekovi, poput glutamina i nikotinska kiselina, Vikasol, Dicynon itd. B obavezna provodi se tijek terapije kisikom.

Daljnje liječenje ovisi o opće stanje dijete, prisutni simptomi i opći klinička slika, stoga ga odabire pedijatar na individualnoj osnovi. Prosječno trajanje Terapeutski tečaj je oko 2 tjedna.

Bilješka: Dijete nakon asfiksije možete hraniti tek nakon 15-16 sati. Dojenčad s teškom asfiksijom obično se hrani na sondu nakon 24 sata.

Za rehabilitaciju djeteta nakon asfiksije tijekom 3 godine preporučuju se fizioterapeutski postupci kao što su masaža i terapeutske vježbe.

Daljnja njega

Nakon otpusta iz rodilišta važno je strogo se pridržavati svih preporuka specijalista o daljnjem postupanju i njezi djeteta! Pedijatri ne preporučuju početak komplementarne prehrane za djecu koja su ranije pretrpjela asfiksiju godinu dana star. Ako je moguće, preporučljivo je da se dijete hrani majčinim mlijekom do svoje godine i pol.

Budući da su bebe s asfiksijom posebno osjetljive na virusne i zarazne prirode, V u preventivne svrhe Pedijatri im preporučuju tečaj vitaminske terapije.

O prevenciji

Spriječiti razvoj asfiksije kod bebe buduća mama može ako to učini sljedeće preporuke stručnjaci:

1. . Čak i prije začeća, proći sveobuhvatan liječnički pregled i liječiti sve identificirane patologije.
2. Dok čekate bebu, jedite hranjivo i racionalno.
3. Uzmite posebne komplekse vitamina i minerala za buduće majke.
4. Učinite gimnastiku za trudnice, redovito šetajte svježi zrak i izbjegavajte psiho-emocionalne šokove.

Od velike važnosti u prevenciji asfiksije u novorođenčadi je redovita posjeta trudnice ginekologu, provođenje rutinskih ultrazvučnih pregleda i laboratorijske pretrage . Pravovremena dijagnoza omogućit će vam da identificirate i liječite moguće komplikacije tijekom trudnoće, prepune naknadne asfiksije (kao što su gestoza, hipoksija, insuficijencija placente itd.).

Bilješka: Prema statističkim podacima, mjere za sprječavanje asfiksije u novorođenčadi pružaju pozitivni rezultati u 40% slučajeva!

Asfiksija u novorođenčadi je opasno stanje, ispunjeno potpunom depresijom respiratorne funkcije i razvojem teških komplikacija. Na prvim znakovima karakterističnim za ovu patologiju, beba treba hitna pomoć liječnici reanimacije! Naknadno liječenje usmjereno je na sprječavanje mogućih komplikacija i određuje se na individualnoj osnovi. Uzroci asfiksije su vrlo različiti, međutim, planiranje trudnoće i strogo pridržavanje savjet stručnjaka buduće majke omogućit će joj smanjenje moguće rizike na minimalne razine!

Betsik Yulia, opstetričar-ginekolog

Patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i posljedičnim nedostatkom kisika.

Razlikuju se primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Etiologija.

Uzroci primarne A. n. su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - hipoksija fetusa, intrakranijska ozljeda, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada dišnog trakta fetusa ili novorođenčeta sluzi. , amnionska tekućina (aspiracijska asfiksija), defekti razvoja fetusa.

Pojavu pogoduju ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, osobito u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasne toksikoze trudnica, trudnoća nakon termina. , prijevremeno odlijepljenje posteljice, patologija pupkovine, plodovih ovoja i posteljice, komplikacije tijekom poroda (prerano pucanje amnionske tekućine, anomalije porođaja, nesklad između veličine majčine zdjelice i glave fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa i dr. .).

Sekundarni može biti povezan s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Patogeneza.

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika, u tijelu novorođenčeta dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije.

Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Neravnoteža elektrolita i metabolička acidoza dovode do stanične hiperhidracije.

U akutnoj hipoksiji, volumen cirkulirajuće krvi povećava se uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih crvenih krvnih stanica. A. n., koji se razvio u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćen je hipovolemijom. Krv se zgušnjava, povećava se njezina viskoznost, povećava se sposobnost agregacije crvenih krvnih stanica i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, te se razvija hipoksija tkiva. Poremećena je središnja i periferna hemodinamika, što se očituje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca te padom krvnog tlaka. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete urinarnu funkciju bubrega.

Klinička slika.

Vodeći simptom A. n. je poremećaj disanja, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećaju neuromuskularnog provođenja i refleksa. Ozbiljnost A. n. određuje se Apgar ljestvicom (vidi Apgar metoda). Postoje A. n. umjerena i teška (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja, 7-4 odnosno 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine asfiksije:

• blagi (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja 7-6 bodova),
• umjerena težina (5-4 boda)
• teški (3-1 bod).

Ukupan rezultat od 0 bodova označava kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, ali njegovo disanje je oslabljeno, bilježe se akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta i blagi pad mišićnog tonusa. Uz umjerenu asfiksiju, dijete prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (pravilno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, tonus mišića i refleksi su smanjene, koža je plavičasta, ponekad uglavnom u područjima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira. U teškoj asfiksiji disanje je nepravilno (pojedinačni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim kontrakcijama srca, uočena je hipotonija ili atonija mišića, nema refleksa, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih žila, pupčana vrpca ne pulsira; Često se razvija adrenalna insuficijencija.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvija posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija oštećenje središnjeg živčanog sustava. Istodobno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima poremećaj cerebralne cirkulacije 1.-2. stupnja, a sva djeca koja su pretrpjela tešku asfiksiju razvijaju fenomene poremećaja cerebrospinalne dinamike i cerebralne cirkulacije 2. 3. stupanj. Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja remete stvaranje hemodinamike i mikrocirkulaciju, pa su fetalne komunikacije očuvane: arterijski (botalni) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijaline membrane. Primjećuju se srčani poremećaji: tupost tonova, ekstrasistolija, arterijska hipotenzija. U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbioze. Tijekom prvih 5-7 dana života traju metabolički poremećaji koji se očituju nakupljanjem kiselih produkata metabolizma, ureje, hipoglikemije, disbalansa elektrolita i pravog nedostatka kalija u djetetovom tijelu. Zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze nakon 2-3 dana života, novorođenčad razvija sindrom edema.

Dijagnoza asfiksije i njezina težina postavljaju se na temelju utvrđivanja u prvoj minuti nakon rođenja stupnja respiratornog oštećenja, promjena u otkucajima srca, tonusu mišića, refleksima i boji kože. Ozbiljnost asfiksije također pokazuju pokazatelji acidobaznog stanja (vidi. Acidobazna ravnoteža). Dakle, ako je u zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupkovine 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od -9 do -12 mmol / l, tada su s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom ti pokazatelji jednaki 7,19. -7,11 i od - 13 do - 18 mmol/l, s teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol/l ili više. Temeljitim neurološkim pregledom novorođenčeta i ultrazvučnim pregledom mozga moguće je razlikovati hipoksična i traumatska oštećenja središnjeg živčanog sustava. U slučaju pretežno hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. žarišni neurološki simptomi se ne otkrivaju kod većine djece; razvija se sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, au težim slučajevima - sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U djece s predominacijom traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, itd.) pri rođenju se otkriva hipoksemični vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnošću, žarišnim neurološkim simptomima i konvulzivnim sindromom koji često se opažaju nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje.

Djeca rođena s asfiksijom zahtijevaju reanimaciju. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o tome koliko je rano započeto liječenje. Mjere reanimacije provode se u rađaonici uz kontrolu osnovnih parametara vitalne aktivnosti organizma: frekvencije disanja i njegove vodljivosti do donjih dijelova pluća, otkucaja srca, krvnog tlaka, hematokrita i acidobaznog statusa.

U trenutku rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, pažljivo se uklanja sadržaj gornjeg dišnog trakta mekim kateterom pomoću električne sukcije (pri čemu se pomoću T-ceva stvara povremeno razrjeđivanje zraka); Pupčana vrpca se odmah prereže i beba se stavlja na stol za reanimaciju ispod izvora topline. Ovdje se reaspirira sadržaj nosnih prolaza, orofarinksa i želučanog sadržaja. Kod blage asfiksije dijete se postavlja u drenažni (koljeno-lakatni) položaj, propisuje se inhalacija 60%-tne smjese kisika i zraka te kokarboksilaza (8 mg/kg) u 10-15 ml 10%-tne glukoze. otopina se ubrizgava u venu pupkovine. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indicirana je umjetna plućna ventilacija (ALV) pomoću maske dok se ne uspostavi normalno disanje i koža ne postane ružičasta (obično unutar 2-3 minute), a zatim se nastavlja terapija kisikom inhalacijom. Pri bilo kojoj metodi terapije kisikom kisik se mora dovoditi ovlažen i zagrijan. Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine u istoj dozi kao i kod blage asfiksije. U slučaju teške asfiksije, odmah nakon presijecanja pupkovine i sukcije sadržaja gornjih dišnih putova i želuca, provodi se intubacija dušnika pod kontrolom izravne laringoskopije i mehaničke ventilacije do uspostave pravilnog disanja (ako unutar 15-20 minuta). dijete nije napravilo niti jedan samostalni udah, mjere oživljavanja se prekidaju čak i ako otkucaji srca). Istodobno s mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza (8-10 mg/kg u 10-15 ml 10% otopine glukoze), 5% otopina natrijevog bikarbonata (tek nakon stvaranja odgovarajuće ventilacije pluća, prosječno 5 ml/kg), 10% otopina se ubrizgava u venu pupkovine kalcijev glukonat (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisukcinat (1 mg/kg) ili hidrokortizon (5 mg/kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. Ako se pojavi bradikardija, ubrizgava se 0,1 ml 0,1% otopine atropin sulfata u venu pupkovine. Ako je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti ili u slučaju srčanog zastoja, provodi se neizravna masaža srca, ubrizgava se 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) otopine adrenalin hidroklorida u venu pupkovine ili intrakardijalno.

Nakon uspostavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, ono se prebacuje u jedinicu intenzivne njege odjela za novorođenčad, gdje se poduzimaju mjere usmjerene na prevenciju i uklanjanje cerebralnog edema, obnavljanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja, normalizaciju metabolizma i bubrega. funkcija. Provodi se kraniocerebralna hipotermija - lokalno hlađenje glave novorođenčeta (vidi Umjetna hipotermija) i infuzijsko-dehidracijska terapija. Prije kraniocerebralne hapototermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% otopine natrijevog hidroksibutirata od 100 mg/kg i 0,25% otopine droperidola od 0,5 mg/kg). Opseg mjera liječenja određen je stanjem djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamike, koagulacije krvi, acidobaznog statusa, razine bjelančevina, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida, magnezija u krvnom serumu. Da bi se uklonili metabolički poremećaji, obnovila hemodinamika i bubrežna funkcija, intravenozno se ubrizgava 10% otopina glukoze, reopoliglukin, a od drugog do trećeg dana hemodez. Ukupni volumen primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog i drugog dana treba biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na petom - 80-90 ml / kg, na šestom i sedmom - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% otopina kalijevog klorida (1 ml/kg dnevno). Intravenozno se ubrizgava kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% otopina askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% otopina kalcijevog pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% otopina riboflavina. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg na dan), piridoksal fosfat (0,5-1 mg na dan), citokrom C (1-2 ml 0,25% otopine na dan kod teške asfiksije), 0 daje se intramuskularno ,5% otopina lipoična kiselina (0,2-0,4 ml/kg dnevno). Koriste se i tokoferol acetat 5-10 mg/kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% otopine na 1 kg tjelesne težine oralno, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno oralno. Kako bi se spriječio hemoragijski sindrom u prvim satima života, intramuskularno se daje 1% otopina Vikasola (0,1 ml / kg) jednom, a rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). Za tešku asfiksiju indicirana je 12,5% otopina etamsilata (dicinona) 0,5 ml/kg intravenozno ili intramuskularno. Za sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti propisana je sedativna i dehidracijska terapija: 25% otopina magnezijevog sulfata 0,2-0,4 ml / kg dnevno intramuskularno, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijev hidroksibutirat 150-200 mg/kg na dan intravenozno, Lasix 2-4 mg/kg na dan intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suhe tvari na 1 kg težine intravenski kap po kap s 10% otopinom glukoze, fenobarbital 5-10 mg/ kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularnog zatajenja praćenog tahikardijom, intravenski se daje 0,1 ml 0,06% otopine korglikona, digoksina (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg/kg, sljedeći dan se daje 1/5 dijela ove doze), 2,4% otopina aminofilina (0,1-0,2 ml/kg na dan). Kako bi se spriječila disbakterioza, bifidumbacterin je uključen u terapijski kompleks, 2 doze 2 puta dnevno.

Njega je važna. Djetetu treba osigurati odmor, glavu staviti u povišeni položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještena su u šator s kisikom; djeca koja su pretrpjela umjerenu do tešku asfiksiju stavljaju se u inkubator. Kisik se dovodi brzinom od 4-5 l/min, što stvara koncentraciju od 30-40%. Ako potrebna oprema nije dostupna, kisik se može dobaviti kroz masku ili nosnu kanilu. Često je indicirano ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova i želuca. Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu i rad crijeva. Prvo hranjenje za blagu i umjerenu asfiksiju propisano je 12-18 sati nakon rođenja (izdojeno majčino mlijeko). Oni rođeni s teškom asfiksijom počinju se hraniti kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija od strane središnjeg živčanog sustava. Nakon otpusta iz rodilišta, djeca rođena s asfiksijom prate pedijatar i neurolog.

Prognoza ovisi o ozbiljnosti asfiksije, potpunosti i pravodobnosti mjera liječenja. U slučaju primarne asfiksije, za određivanje prognoze, stanje novorođenčeta ponovno se procjenjuje pomoću Apgar ljestvice 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. Tijekom prve godine života djeca koja su pretrpjela asfiksiju mogu doživjeti hipo- i hiperekscitabilne sindrome, hipertenzivno-hidrocefalne, konvulzivne, diencefalne poremećaje itd.

Prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine fetalne hipoksije, osobito na kraju druge faze porođaja, usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

Najčešća patologija u novorođenčadi je asfiksija. U medicini se asfiksija novorođenčadi shvaća kao patološko stanje koje se javlja u ranom neonatalnom razdoblju, uzrokovano oštećenjem respiratorne funkcije, pojavom hipoksije i, kao posljedicom, gladovanjem kisika u bebe.

Ovo stanje može se pojaviti i tijekom poroda i tijekom sljedeća dva do tri dana. Asfiksija novorođenčadi javlja se u otprilike pet poroda od stotinu, koliko je novorođenčadi potrebno mjere reanimacije. Ovisno o nedostatku kisika i nakupljanju ugljičnog dioksida u tkivima i krvi djeteta, dijagnosticira se ozbiljnost stanja.

Klasifikacija asfiksije

Ovisno o vremenskom intervalu manifestacije znakova asfiksije, dijeli se na:

• Primarno, razvija se tijekom rođenja,
• Sekundarni, čije se manifestacije dijagnosticiraju više od sat vremena nakon rođenja.

Primarna asfiksija može se razviti i prije vađenja djeteta, a događa se zbog nedostatka kisika i povećanja ugljičnog dioksida u trudnice, što nastaje kao posljedica razne bolesti: srčane mane, upala pluća, tuberkuloza i emfizem.

Asfiksija novorođenčadi podijeljena je u stupnjeve, od kojih svaki karakterizira ozbiljnost stanja. Postoje četiri stupnja asfiksije novorođenčeta:

1. Lagana asfiksija novorođenčadi: dijete samostalno udahne, ali disanje je slabo, oštro, mišićni tonus smanjen, nazolabijalni trokut je cijanotičan, dijete kiše ili kašlje. Asfiksija novorođenčadi na Apgar ljestvici daje djetetu ocjenu od šest do sedam.
2. Umjerena ili umjerena asfiksija novorođenčadi: stanje se procjenjuje na četiri do pet bodova. Novorođenče počinje disati samostalno, disanje se ocjenjuje kao slabo i nepravilno, plač djeteta više liči na škripanje, uočava se stabilna bradikardija. Mišićni tonus je smanjen, izraženo plavilo kostiju, stopala i lica, pulsiranje na pupkovini.
3. Teška asfiksija novorođenčadi: stanje djeteta procjenjuje se u jednoj do tri točke, respiratorna funkcija je potpuno odsutna ili je disanje rijetko i nepravilno. Beba ne ispušta nikakve zvukove, otkucaji srca su izuzetno rijetki, mišićni tonus može biti potpuno odsutan, koža je blijeda, nema pulsiranja pupkovine.
4. Klinička smrt - potpuna odsutnost sve znakove života, potrebna je hitna reanimacija.

Uzroci asfiksije novorođenčadi

Iako se asfiksija novorođenčeta javlja spontano, uvijek je posljedica niza razloga. Glavni razlozi koji dovode do asfiksije tijekom poroda su:

• Kršenje ili potpuni prestanak cirkulacija krvi u pupkovini,
• Poremećaj placentarne izmjene plinova, na primjer, zbog patologija posteljice ili visokog krvnog tlaka u trudnice, ili zbog nepravilnosti ili prestanka kontrakcija.
• Nedostatak razine kisika u majčinoj krvi, kao posljedica, na primjer, anemije, kardiovaskularnih patologija, šećerna bolest, bolesti dišni sustav.
• Loša kvaliteta pokreti disanja novorođenčad, obično nastaju zbog liječenja lijekom majke tijekom trudnoće, patologije razvoja pluća u fetusu.
• Ozljeda mozga zadobivena tijekom poroda.
• Rh sukob tijekom trudnoće.
• Intrauterine infekcije: rubeola, spolne bolesti, i drugi.
• Ulazak amnionske tekućine, sluzi ili mekonija u nosnu šupljinu, ždrijelo, grkljan ili dušnik, uzrokujući začepljenje.

Sekundarna asfiksija novorođenčadi razvija se zbog sljedećih čimbenika:

1. nedovoljna opskrba mozga krvlju,
2. Aspiracija dišnih putova
3. Kongenitalne malformacije pluća, srca, mozga,
4. Pneumopatija u nedonoščadi nastaje zbog nezrelosti pluća.

Kliničke manifestacije asfiksije

Primarna asfiksija novorođenčadi dijagnosticira se u prvim sekundama života. Da biste to učinili, provodi se objektivna procjena učestalosti i adekvatnosti disanja, boje kože, tonusa mišića, otkucaja srca i refleksne ekscitabilnosti. Glavni simptom asfiksije je poremećeno disanje, što za posljedicu ima poremećaj srčanog ritma i krvotoka, što za posljedicu ima smetnje provođenja u živcima, mišićima i oslabljene reflekse. Ovisno o težini simptoma, Apgar ljestvicom se procjenjuje stanje novorođenčeta i stupanj asfiksije te se utvrđuje težina asfiksije.

Ozbiljnost asfiksije određuje restrukturiranje metabolizma u djetetovom tijelu, što dovodi do stanične hiperhidracije. U krvi novorođenčeta povećava se volumen cirkulacije crvenih krvnih stanica, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi i povećanja agregacijske sposobnosti trombocita. To dovodi do poremećaja u dinamici krvi i, kao posljedica toga, do smanjenja broja otkucaja srca, arterijski tlak smanjuje, funkcija bubrega je oštećena.

Nažalost, što je teža asfiksija novorođenčadi, to izaziva više komplikacija, koje se opažaju u prva dvadeset i četiri sata života:

• krvarenja u mozgu,
• cerebralni edem,
• nekroza mozga,
• Ishemija miokarda,
• Tromboza bubrežnih žila.

U više kasno razdoblje Dijete može razviti meningitis, sepsu, hidrocefalus, upalu pluća.

Dijagnoza asfiksije novorođenčeta

Dijagnosticiranje asfiksije nije teško, ali je vrlo važno pravilno procijeniti opseg oštećenja u novorođenčeta. Da bi to učinili, dijete prolazi niz dijagnostičkih mjera. Obavezna je analiza krvi iz pupčane vene - pH krvi je 9-12 mmol/l pokazatelj blage asfiksija, a indikator 7.1 BE -19 mmol/g ili više odgovara teškom stupnju.

Novorođenče mora biti podvrgnuto neurosonografiji, koja pomaže utvrditi je li oštećenje mozga uzrokovano ozljedom ili hipoksijom. Zahvaljujući neurosonografiji može se utvrditi oštećenje različitih odjela mozak - intraventrikularna, subduralna krvarenja i drugi.

Liječenje asfiksije novorođenčeta

Pomoć kod asfiksije novorođenčadi pruža se u rađaonici, a za reanimaciju i daljnje postupke zaduženi su pedijatar reanimatologinja i neonatolog.

Reanimacija novorođenčeta s asfiksijom uključuje uklanjanje sluzi iz dišnog trakta i usta djeteta; ako nakon ovih mjera dijete ne počne disati, tada se lagano tapka po petama djeteta. Ako disanje djeteta izostane ili ostane nepravilno, tada neonatolog spaja novorođenče na aparat umjetna ventilacija pluća, na lice mu se stavlja maska ​​za kisik preko koje se dovodi kisik.

Strogo je zabranjeno usmjeravati mlaz kisika direktno u lice novorođenčeta, također je zabranjeno polijevati bebu hladnom ili hladnom vodom. Vruća voda, udarite po stražnjici i pritisnite područje srca. U slučaju da je dijete na uređaju umjetno disanje ostane dulje od dvije minute, u želudac mu se umetne sonda za uklanjanje želučanog sadržaja.

Kada broj otkucaja srca kritično padne, to jest osamdeset otkucaja u minuti ili manje, djetetu se prikazuju kompresije prsnog koša. Kako bi se održale vitalne funkcije djeteta, potrebni lijekovi se ubrizgavaju u pupčanu venu.

Ako je djetetu dijagnosticirana klinička smrt, odmah se provodi intubacija i terapija lijekovima, reanimacija se prekida u slučaju da dvadesetominutne mjere reanimacije ne uspostave rad srca.

Ako akcije reanimacije bili uspješni, novorođenče se premješta u jedinicu intenzivne njege. Daljnje liječenje ovisi o stanju djetetovog organizma i utvrđenim oštećenjima sustava i organa.

Da bi se spriječio cerebralni edem, plazma i krioplazma, manitol se ubrizgava u bebu kroz pupčani kateter, a propisuju se posebni lijekovi za obnavljanje opskrbe krvi u mozgu, na primjer Cavinton, Vinpocetine, a djetetu se također zahtijeva davanje antihipoksansa.

U kompleksna terapija Djetetu se propisuju diuretici i hemostatici. U jedinici intenzivne njege djetetu se daje simptomatsko liječenje, provodi se terapija za sprječavanje napadaja i sindroma hidrocefalusa, u tu svrhu novorođenčetu se daju antikonvulzivi.

Ako je potrebno, beba se podvrgava korekciji metaboličkih poremećaja, daju se intravenske infuzije slane otopine i otopina glukoze.

Kako bi se pratilo stanje djeteta, dva puta dnevno se važe i procjenjuje njegov somatski i neurološki status. Beba se stalno podvrgava laboratorijskim i kliničkim ispitivanjima:

1. klinički test krvi, nužno je određena razina hematokrita i trombocita;
2. biokemija krvi,
3. test šećera u krvi,
4. acidobazni status i elektroliti,
5. zgrušavanja krvi,
6. bakterijska kultura iz nazofarinksa i rektuma.
7. Novorođenčetu je obavezan pregled trbušnih organa,
8. za asfiksiju umjerene i teške težine, radiografija se izvodi prsa i trbuh.

Liječenje obično traje oko dva tjedna, ali može trajati i više od 21-30 dana, a u teški slučajevičak i duže.

Pravilna njega novorođenčeta u zdravstvenoj ustanovi

Novorođenčad koja su pretrpjela asfiksiju trebaju posebna njega. Mjere za asfiksiju novorođenčeta provode se strogo prema medicinskim protokolima. Dijete treba biti u stalnom mirovanju, bebina glava treba biti u blago povišenom stanju. Djetetu je omogućena terapija kisikom. Ako je bebi dijagnosticirana blaga asfiksija, onda bi trebao biti na odjelu za kisik, duljina boravka u njemu za sve mali pacijent pojedinac. Ako je stupanj asfiksije umjeren ili težak, tada se dijete stavlja u poseban inkubator, gdje postoji stalna opskrba kisikom, čija je koncentracija oko 40%, ako u bolnici nema inkubatora, dijete staviti posebne maske za kisik.

Na odjelima intenzivne njege bebe dobivaju odgovarajuće liječenje lijekovima. U novorođenčadi nakon asfiksije provodi se stalna kontrola tjelesna temperatura, rad crijeva, volumen izlučenog urina. Hranjenje novorođenčadi s lakom asfiksijom počinje šesnaest sati nakon rođenja, s teškom asfiksijom 22-26 sati nakon rođenja pomoću sonde. Odluku o početku dojenja donosi liječnik u svakom slučaju pojedinačno.

Posljedice asfiksije novorođenčeta i daljnja prognoza

Asfiksija novorođenčadi ne prolazi bez traga, ostavlja svoj trag daljnji razvoj i zdravlje djeteta. To se objašnjava činjenicom da svi ljudski sustavi i organi trebaju kisik, pa čak i kratkotrajni nedostatak uzrokuje njihovo oštećenje.

Stupanj oštećenja organa ovisi o vremenu gladovanje kisikom te osjetljivost pojedinog organa na nedostatak kisika. Pa kad slab stupanj Asfiksija, 97% djece kasnije se razvija bez odstupanja; s umjerenim stupnjem ta brojka pada na 20%, a s teškim stupnjem oko 50% umire u prvom tjednu života, a od onih koji prežive, 80% djece ostati doživotni invalid. U posebno teškim slučajevima, posljedice su nepovratne.

Nedostatak kisika kao posljedica asfiksije uzrokuje oštećenje sljedećih sustava:

• Mozak,
• Dišni sustav,
• Srce i krvožilni sustav,
• Probavni organi,
• Mokraćni sustav,
• Endokrilni sustav.

Ozbiljnost poremećaja u radu mozga izravno ovisi o težini dijagnosticirane asfiksije. Postoje tri stupnja HIE (hipoksično-ishemične encefalopatije), koja se javlja zbog asfiksije novorođenčeta:

1. Blagi: javlja se hipertonus mišića, dijete plače i na najmanji dodir;
2. Prosjek: smanjen tonus mišića, dijete je letargično, letargično, ne reagira na manipulacije koje se izvode na njemu. Beba razvija konvulzije, disanje može postati spontano, a broj otkucaja srca se smanjuje.
3. Teška: dijete je apatično na bilo kakvu manipulaciju, nema refleksa, opaža se apneja i bradikardija. Takvi se poremećaji očituju cerebralnim edemom, cerebralnim krvarenjima i nekrozom medule.

Poremećaji dišnog sustava izražavaju se u vidu hiperventilacije pluća, odnosno učestalog isprekidanog disanja s otežanim udisajem. Plućna hipertenzija može se pojaviti i kod djece.

Ako su zahvaćeni srce i krvne žile, beba može osjetiti smanjenje kontraktilne sposobnosti miokard, nekroza papilarnih mišića srca, ishemija miokarda, sniženi krvni tlak.

Vrlo često, nakon asfiksije, novorođenčad razvija probavni i sustavi izlučivanja tijelo. Ponekad tijekom dojenja ova djeca dožive aspiraciju hrane, u tom slučaju dojenje Stop. Dijete također može imati smetnje u sisanju i može imati probleme s crijevnom motilitetom. Nakon teške asfiksije kod djece se može razviti nekrotizirajući enterokolitis, nekroza dijela crijeva, što može dovesti i do smrti novorođenčeta.

Oštećenje bubrega obično rezultira smanjenom funkcijom filtracije i pojavom krvi u mokraći. Endokrini poremećaji se izražavaju u pojavi krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, ovo stanje gotovo uvijek završava smrću.

Nakon asfiksije, poremećaji u funkcioniranju djetetovog tijela mogu se pojaviti tijekom sljedećih osamnaest mjeseci djetetovog života. Stoga takva djeca mogu razviti patologije kao što su:

• sindrom hiperekscitabilnosti,
• sindrom hipoekscitabilnosti,
• Hiperenzija-hidrocefalna encefalopatija,
• Konvulzivna perinatalna encefalopatija,
• Hipotalomusni poremećaji
• Konvulzivni sindrom,
• Sindrom iznenadna smrt novorođenče

Tijekom odrastanja, dijete nastavlja imati posljedice gladovanja kisikom, na primjer, kašnjenje u razvoju govora, neprikladne radnje, smanjen uspjeh u školi, pad imuniteta, što dovodi do česte bolesti, približno 25% djece zaostaje u tjelesnom i mentalnom zdravlju.

Prevencija asfiksije novorođenčadi

Ginekološka služba zainteresirana je za sprječavanje razvoja patologija u novorođenčadi, uključujući asfiksiju. Međutim, prevenciju asfiksije trebaju provoditi ne samo opstetričari i ginekolozi, već i buduća mama u bliskoj suradnji s liječnicima.

Čimbenici rizika tijekom trudnoće uključuju:

1. Zarazne bolesti,
2. Majčina dob je preko 35 godina,
3. Hormonska neravnoteža,
4. Endokrini poremećaji kod trudnica,
5. Stresne situacije,
6. Alkohol, pušenje, droge,
7. Intrauterina hipoksija fetusa.

Tijekom trudnoće vrlo je važno pravodobno i redovito odlaziti ginekologu te obaviti liječnički pregled kod liječnika specijalista prije tridesetog tjedna trudnoće.

Žena mora proći tri ultrazvučni pregledi i projekcije u 11-13, 18-21 i 30-32 tjedna. Ove studije pomažu u određivanju stanja fetusa i placente, kako bi se isključila odsutnost gladovanja kisikom; ako postoji sumnja na hipoksiju fetusa, ženi će biti propisana odgovarajuća terapija lijekovima.

Buduća majka treba pratiti svoj način života - više se odmarati, raditi planinarenje, budući da zasićuju krv kisikom. Trudnica bi trebala imati dovoljna količina vremena za spavanje, najmanje devet sati, vrlo je dobro ako ima i drijemati. Prehrana buduće majke trebala bi se sastojati od zdravi proizvodi, i ovdje štetnih proizvoda Bolje ga je potpuno isključiti, također, prema preporuci liječnika, žena treba uzimati mineralno-vitaminski kompleks.

Nažalost, postoji 100% jamstvo da će se roditi zdravo dijete, više od jednog liječnika neće dati, ali buduća majka mora učiniti sve što je u njenoj moći kako bi osigurala da se dijete rodi zdravo.

Kako bi se umanjile posljedice asfiksije kod novorođenčeta, nakon dolaska kući iz zdravstvena ustanova beba mora biti registrirana kod neurologa i pedijatra; to je potrebno za ispravna procjena rasta i razvoja djeteta te sprječavanje razvoja smetnji u aktivnostima središnjeg živčani sustav unaprijediti.

Nedovoljna opskrba tijela kisikom vrlo je opasna za normalne aktivnosti svih organa, tkiva i stanica ljudsko tijelo. I što duža osoba doživljava nedostatak kisika, što je izraženiji Negativne posljedice može doći. Ovo se stanje smatra posebno opasnim ako govorimo o o više organizam u razvoju– fetus ili novorođenče. Djeca mogu osjetiti akutni nedostatak kisika neposredno tijekom poroda. Razgovarajmo o tome što je neonatalna asfiksija, razmotrimo posljedice takvog poremećaja i stupanj asfiksije na Apgarovoj ljestvici, a također shvatimo kako reanimirati novorođenče s asfiksijom.

Izraz "asfiksija novorođenčeta" znači da kritično stanje, koji se razvija zbog poremećene izmjene plinova: zbog nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida. Ovo patološko stanje se osjeća odsutnošću disanja ili njegovim slabljenjem na pozadini intaktne funkcije srca.

Asfiksija novorođenčadi tijekom poroda može se objasniti intrakranijalna ozljeda novorođenče primljeno tijekom prolaska kroz rodni kanal. Može ga izazvati i upletanje u pupkovinu, oligohidramnion, začepljenje dišnog trakta sluzi, nedostaci u razvoju itd.

Stupnjevi asfiksije u novorođenčadi prema APGAR ljestvici

Kada se dijete rodi, liječnici procjenjuju njegovo stanje na temelju kriterija Apgar ljestvice.

Dakle, ako je beba potpuno zdrava, govore o osam do deset bodova na Apgarovoj ljestvici. Na blagi stupanj asfiksije govorimo o šest do sedam bodova, a kod prosjeka oko četiri do pet bodova. Ako dođe do teške asfiksije, dijete zahtijeva mjere oživljavanja, a njegovo se stanje procjenjuje na nula do tri boda na Apgar ljestvici.

Djeca nakon blage asfiksije imaju smanjenje mišićnog tonusa, kao i respiratorne aktivnosti. Nedostatak kisika uzrokuje smanjenje fizioloških refleksa. Disanje u takve djece je površno, zabilježena je difuzna cijanoza. Međutim, djetetovo stanje se prilično brzo stabilizira i nakon dva ili tri dana beba se osjeća dobro.

Ako se dijete rodi sa prosječna diploma asfiksija, nema fizioloških refleksa, bilježi se primjetan pad tonusa, motorna aktivnost I bolna osjetljivost. Primjetna je izražena cijanoza.

Teška asfiksija često je nespojiva sa životom; u ovom slučaju dijete ne diše samostalno, a njegovo fiziološki refleksi, puls je konačan, a otkucaji srca slabi.

Koliki je rizik od asfiksije tijekom poroda, koje su njegove posljedice?

Rodna asfiksija mozga u novorođenčadi, o kojoj nastavljamo govoriti na ovoj stranici www.. Mogu biti rane ili kasne. Prvi uključuju oticanje mozga, krvarenja u mozgu i nekrozu. A kasne komplikacije može biti infektivna (,) ili neurološka (ili).

Posljedice asfiksije tijekom poroda obično se dijagnosticiraju u prvoj godini života djeteta. Mogu se predstaviti hiperekscitabilnošću, usporenim reakcijama, konvulzivni sindrom, encefalopatija pa čak i smrt bebe.

Mnoga djeca koja su pretrpjela asfiksiju tijekom poroda imaju kašnjenje u formiranju govora, mogu se ponašati neprikladno i imaju smanjenu sposobnost učenja. Također, imunitet takve djece značajno je smanjen. Trećina djece sa sličnom poviješću ima mentalnu i/ili mentalnu retardaciju. tjelesni razvoj.

Reanimacija novorođenčadi s asfiksijom

Ako se sumnja na asfiksiju kod novorođenčeta, liječnici odmah predviđaju potrebu za mjerama oživljavanja i poduzimaju mjere za njihovu pripremu. Neposredno nakon poroda procjenjuje se stanje novorođenčeta. Zatim stručnjaci vraćaju slobodnu prohodnost trakta, pokušavaju postići odgovarajuće disanje i normalnu srčanu aktivnost. Ako je potrebno, unesite lijekovi.

Lijekovi za primarna reanimacija koristi se samo ako, čak i uz umjetnu ventilaciju pluća, stopostotni kisik i sa neizravna masaža broj otkucaja srca tijekom trideset sekundi, beba održava bradikardiju manju od osamdeset otkucaja u minuti.

Najčešće korišteni lijek je otopina adrenalin hidroklorida, koja može povećati učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Osim toga, ovaj lijek učinkovito povećava koronarni protok krvi i poboljšava opskrbu krvlju srčanog mišića.

Osim toga, tijekom reanimacije liječnici mogu koristiti sredstva koja nadopunjuju volumen cirkulirajuće tekućine. Mogu se predstaviti petpostotnom otopinom albumina ili izotonična otopina natrijev klorid ili Ringerova otopina. Takvi pripravci se ubrizgavaju izravno u venu pupčane vrpce, za svaki kilogram tjelesne težine djeteta koristi se deset mililitara otopine u pet do deset minuta. Takvi lijekovi učinkovito smanjuju bljedilo, povećavaju puls i otkucaje srca, povećavaju krvni tlak i smanjuju acidozu (zbog poboljšane mikrocirkulacije u tkivima).

U nekim slučajevima može se koristiti i četveropostotna otopina natrijevog bikarbonata. Omogućuje vam povećanje broja otkucaja srca na 100 ili više otkucaja u minuti i značajno smanjenje acidoze. Ovo je tretman za asfiksiju novorođenčeta.

Asfiksija novorođenčeta prilično je ozbiljno kršenje, što zahtijeva hitnu korekciju i daljnje promatranje.