Funkcija indeksa stanja vanjskog disanja od do. Spirometrija - ciljevi, indikacije i kontraindikacije, pokazatelji stanja pluća, kako se postupak provodi, norme, tumačenje rezultata, gdje se radi, cijena. Spirometrija i spirografija. Hoće li se FVD pokazati kod djeteta

Priprema za funkcionalnu dijagnostiku

Podsjetnik za pacijenta u pripremi za spirografiju

(ispitivanje funkcije vanjskog disanja)

Prilikom pripreme za studiju morate slijediti jednostavna pravila:

- ako pušite, nemojte pušiti tijekom dana prije studije (ako to nije uspjelo, strogo - nemojte pušiti 2 sata prije studije);

- nemojte piti alkohol tijekom dana prije studije;

- isključite teški obrok 2 sata prije studije, doručak bi trebao biti lagan;

- isključite tjelesnu aktivnost (uključujući tjelesni odgoj i penjanje stepenicama) tijekom2 sata prije studije;

- prije pregleda obući odjeću koja ne sputava kretanje, doći na pregled unaprijed, opustiti se ispred ordinacije;

- obavezno obavijestite stručnjaka koji provodi studiju o svojim lijekovima (ime, doza, vrijeme posljednje doze na dan studije). Budite oprezni, ova informacija je vrlo važna!

- trebate znati točne podatke o visini i težini;

- nositi rupčić;

Prije studije strogo je zabranjeno uzimanje sljedećih lijekova:

• 6 sati - salbutamol, ventolin, berotek, salamol, astmapent, berodual, terbutalin (brikanil), alupent, atrovent, traventol, truvent ili njihovi analozi;
• za 12 sati - teopek, teodur, teotard, monofillin-retard;
• unutar 24 sata - intal, natrijev kromoglikat, ditek, servent, formoterol, volmax;
• za 96 sati - hormonski pripravci - bekotid, ingakort, budezonid-forte, fleksotid.
• Tijekom proučavanja funkcije vanjskog disanja disat ćete u pojedinačni nastavak za usta, uređaj će mjeriti brzinu i volumen protoka zraka tijekom udisaja i izdisaja. Moguće je da će se neki uzorci ponoviti nekoliko puta kako bi se odabrao rezultat. Tijekom studije, za procjenu reakcije vašeg tijela, možda će biti potrebno uzeti ili udahnuti lijek i zatim ponoviti studiju.
• Pregled je siguran, obično traje 15-30 minuta ako pravilno izvodite disajne pokrete koje je preporučio specijalist koji provodi pregled. O rezultatima studije možete razgovarati sa svojim liječnikom.

Prije EEG studije potrebno je:
- oprati kosu dan prije pregleda
- na dan pregleda ne koristiti proizvode za oblikovanje kose
- hranite dojenčad prije studije.

Prije provođenja EEG video studije, pacijent mora ispunjavati sljedeće uvjete:
Studij se izvodi samo po dogovoru.
Imati sa sobom:
- uputnica ili povijest bolesti,
- pelena ili plahta.
Za mlađu djecu bočica adaptiranog mlijeka, čaj, sok, voda, igračke, knjige.
Priprema za studij:
Vrijeme noćnog spavanja uoči studije i vrijeme buđenja na dan studije unaprijed se razgovara s liječnikom koji provodi EEG video nadzor. Dijete mora biti dostavljeno u studiju u budnom stanju,
jer prilikom pregleda vrlo je važno bilježiti kako dijete zaspi Odjeća treba biti udobna, mekana s dugim rukavima
duge hlače (za vrijeme pregleda nemoguće ih je sakriti) Ako se pregled obavlja u vrijeme ručka prije pregleda, poželjno je dijete nahraniti.

Prije provođenja ABPM studije, pacijent mora ispunjavati sljedeće uvjete:

Nosivi SMAD snimač instaliran je na jedan dan. Mjerenje krvnog tlaka vrši se automatski tijekom dana svakih 15 minuta,
tijekom sati noćnog sna - svakih 30 minuta. neučinkovitog mjerenja krvnog tlaka ili kada se dobije rezultat mjerenja koji se znatno razlikuje od prethodnog mjerenja, aparatom
mjeri krvni tlak nakon 3 minute. Ako se ponovljena mjerenja često ponavljaju, potrebno je provjeriti položaj manšete na ruci

Prilikom provođenja istraživanja:

- svaka promjena aktivnosti, osobito tjelesne aktivnosti (bilo koja, čak i beznačajna, naime: trčanje, hodanje, penjanje - silazak niz stepenice);



- bilo kakve pritužbe na promjenu dobrobiti.
Vođenje takvog dnevnika omogućuje liječniku da razjasni uzroke epizodnih porasta ili smanjenja krvnog tlaka i ispravno protumači rezultate studije.
3. Pacijent treba kontrolirati položaj manšete i po potrebi je korigirati tako da donji rub bude 1-2 prsta viši od pregiba lakta. Sve manipulacije s manžetom treba provesti nakon uspješnog mjerenja krvnog tlaka. 4. Tijekom studija zabranjeno je:





- provođenje ostalih dijagnostičkih postupaka (RTG, ultrazvuk, gama scintigrafija, kompjutorizirana i magnetska rezonancija)

- izvadite baterije iz monitora; - mehanički oštetiti ili smočiti uređaj (nemojte se tuširati ili kupati na dan istraživanja). 5. Pacijent (dijete) prepoznaje početak mjerenja stiskanjem ramena zbog porasta tlaka u manšeti. U ovom trenutku, ako je pacijent hodao ili trčao, potrebno je stati, spustiti ruku s manšetom uz tijelo, opustiti mišiće ruke što je više moguće, ne micati prstima i ne razgovarati. Ako pacijent sjedi ili leži, ruku treba ostaviti u istom položaju u kojem je bila u trenutku uključivanja uređaja i ne pomicati je. 6. U slučaju pretjeranog stezanja šake i pojave neugodnih smetnji na njoj (otok, promjena boje), potrebno je nakon mjerenja:
- podignite ruku s manšetom prema gore kako biste obnovili cirkulaciju krvi;
- obratite se medicinskom osoblju, odnosno odjelu gdje je uređaj instaliran.

Prije provođenja SCM EKG studije, pacijent mora ispunjavati sljedeće uvjete:

Nosivi SCM EKG snimač instaliran je na jedan dan, neprestano snimajući EKG
tijekom cijelog trajanja studija.

Prilikom provođenja istraživanja:
1. Dnevna rutina, način tjelesne aktivnosti trebaju biti što normalniji.
2. Pacijent mora nužno voditi dnevnik samopromatranja, u kojem je potrebno na vrijeme označiti:
- svaka promjena aktivnosti, osobito tjelesne aktivnosti (bilo koja, čak i beznačajna, naime: trčanje, hodanje, penjanje - silazak niz stepenice);
- psiho-emocionalni stres;
- glavni obroci i lijekovi (sa nazivom i dozom lijeka);
- spavanje (vrijeme za spavanje i vrijeme za buđenje);
- bilo kakve pritužbe na promjenu dobrobiti, osobito bol ili nelagodu u području srca, prekide u srčanom ritmu.
Vođenje takvog dnevnika omogućuje liječniku da ispravno tumači rezultate studije.
3. Tijekom studija zabranjeno je:
- biti u blizini i koristiti mikrovalne pećnice;
- koristiti radiotelefon i mobitel;
- proći kroz luk detektora metala i elektromagnetske lukove u trgovinama;
- koristiti električni prijevoz (tramvaji, trolejbusi, električni vlakovi);
- rad s računalom (uključujući laptop);
- provođenje ostalih dijagnostičkih postupaka (RTG, ultrazvuk, gama scintigrafija, kompjutorizirana i magnetska rezonancija)
- samostalno odspojite konektore uređaja;
- izvadite baterije iz monitora;
- mehanički oštetiti ili smočiti uređaj (nemojte se tuširati ili kupati na dan istraživanja);
- ne dirajte žice i elektrode bez potrebe. U slučaju da su žice odspojene od elektroda ili elektrode od tijela, potrebno je vratiti integritet sustava, jer. Snimanje EKG-a može prestati ili postati nečitljivo.

Podsjetnik za pacijenta u pripremi za endoskopski pregled crijeva

(fibrokolonoskopija, sigmoidoskopija)

Priprema crijeva jedan je od najvažnijih čimbenika uspjeha endoskopskog pregleda koji rezultira točnom dijagnozom.

Za kvalitetnu pripremu crijeva moraju biti ispunjena 2 uvjeta:

2-3 dana strogo pridržavanje dijete bez troske, na dan pripreme za studiju: prelazak na bistre tekućine i ekvivalentne proizvode (bistra juha, zeleni čaj, bistri sokovi bez pulpe, žele bez bobica i žitarica, negazirana voda)

Direktno čišćenje crijeva preparatima FORTRANS, "FLIT-Phospho-soda", (prema uputama za upotrebu)

Ako se tijekom upotrebe lijekova, tijekom čišćenja crijeva, pojave bolovi u trbuhu grčevite prirode - nazovite hitnu pomoć!

Tri dana prije studije:

Nemoguće je: Meso, crni kruh, svježe voće i povrće, zelje, grah i grašak, gljive, bobičasto voće, sjemenke, orasi, džem s košticama, uklj. mali (ribizl i malina), grožđe, kivi.

Nemojte uzimati vazelinovo ulje, aktivni ugljen i pripravke koji sadrže željezo!

Možete: Čorba, kuhano meso, riba, piletina, sir, bijeli kruh, maslac, keks (bez maka)

Ako patite od zatvora, trebali biste uzeti laksativ najmanje tjedan dana prije pretrage (posavjetujte se s liječnikom o lijeku).

Zapamtiti! Ako endoskopist nije zadovoljan vašom pripremom crijeva, pregled će biti ponovno zakazan.

Ne ustručavajte se pitati, liječnik i medicinska sestra dat će vam detaljne, razumljive preporuke kako se ponašati tijekom zahvata da prođe što manje neugodno, što prije i uspješno. Pažljivo slušajte i slijedite savjete liječnika koji pregledava.

Mjesto studije: GAUZ NSO "GKP br. 1", Lermontov St., 38, aab. br. 117

Ponesite posteljinu i ručnike sa sobom.

Priprema za laboratorijsko istraživanje

Analiza krvi: Nužan uvjet je vađenje krvi natašte. Za 1-2 dana isključite masnu, prženu hranu iz prehrane. Krv se ne smije davati nakon rendgena, masaže, fizioterapije. Na rezultate studija utječe unos lijekova, ako uzimate lijekove, svakako biste trebali obavijestiti liječnika o tome.

glukoza u krviUZ SVE NAVEDENO, NEMOGUĆE JE: PRATI ZUBE, ŽVAKATI ŽVAKAĆU GUMU, PITI ČAJ ILI KAVU (NIJE SLATKO). BILO KOJA TABLETA KOJU UZIMATE MOŽE UTJECATI NA OVU ANALIZU.

Opća analiza urina: PRIJE SAKUPLJANJA MOKRAĆE U PREDVIĐENO POSUĐE POTREBNO JE OBRATI VANJSKE SPOLNE ORGANE I OSUŠITI IH ČISTIM RUČNIKOM.NE KORISTITI PRLJAVO POSUĐE. I 24 SATA NAKON POPIJANJA ALKOHOLA. POTREBNO JE SKUPITI PRVU JUTARNJU PORCIJU (Prethodno mokrenje SMIJE BITI NAJKASNIJE OD 4-6 SATI). ZA ANALIZU JE DOVOLJNO 50-100 ML URINA.

Analiza urina prema Nechiporenko.: Prije uzimanja urina obaviti higijenu vanjskih spolnih organa, kao i prije opće pretrage urina, nakon čega se prosječna količina ranog urina sakupi u čistu posudu od 100 ml.

3. Analiza se uzima na prazan želudac, dok se kardiovaskularni i antihipertenzivni lijekovi ne otkazuju !!!

4. Na dan pretrage za šećernu krivulju pacijent dolazi u ordinaciju br. 15 u 8 sati ujutro, imajući sa sobom uputnicu od nadležnog liječnika s rezultatom pretrage krvi za glukozu i 75 g glukoze u prahu (kupiti u apoteci dan ranije). Imajte sa sobom individualnu čašu za otapanje glukoze.

5. Otopinu glukoze priprema laborant.

6. Bolesniku se uzima krv na prazan želudac, zatim mu se daje piti otopina glukoze (ne dulje od 5-10 minuta).

7. Nakon 2 sata nakon vježbanja ponovno se vadi krv.

UZIMANJE GLUKOZE I 2 SATA NAKON JELA:

Kod određivanja glukoze natašte i 2 sata nakon obroka, ispitanik daje krv natašte od 8 do 10 sati, a sljedeći dan krv daruje 2 sata nakon obroka (žitarice ili lepinja i čaša čaja) od 8 do 10 ujutro.

Podsjetnik za pacijenta u pripremi za biokemijsko ispitivanje urina (kalcij, fosfor, Rehbergov test, mokraćna kiselina)

• Sakupljanje urina počinje u 7 sati ujutro, pri čemu se noćni dio izlije u zahodsku školjku, a ostatak tijekom dana (od 7 do 7 sati sljedećeg dana) sakuplja se u čiste posude zapremine 1,5 – 2 litre.
• Urin se čuva na temperaturi od +4 C do +8 C.
• Prije dostave u laboratorij, urin se temeljito promiješa i izmjeri volumen do najbližih 10 ml. (dojenčad s točnošću od 1 ml.), Cast 50 - 100 ml. za dostavu u laboratorij.
• Urin se dostavlja u laboratorij u ul. Lermontov br. 40, 2. kat, međuokružni centralizirani biokemijski laboratorij, u popratnom obrascu pacijent označava vrijeme sakupljanja i ukupni volumen urina.
  

Priprema za MRI abdomena:

• .tijekom dana potrebno je odbiti prehrambene proizvode koji povećavaju stvaranje plina (gazirana pića, kiselo-mliječni proizvodi, crni kruh, voće, povrće);
• .kod obavljanja MRI slezene, jetre, gušterače ponekad se preporučuje dijeta bez ugljikohidrata 2-3 dana prije zahvata;
• .na dan dijagnoze preporučljivo je jesti laganu hranu, odbiti kavu i čaj;
• .nakon posljednjeg obroka treba proći najmanje 6-8 sati;
• .treba se suzdržati od pića 4-6 sati prije pregleda;
• .s povećanim stvaranjem plina preporuča se uzimanje tablete Espumizan ili aktivnog ugljena;
• .sa sobom morate imati svu potrebnu medicinsku dokumentaciju koja se odnosi na organ koji se proučava (ultrazvuk, CT, RTG podaci, postoperativni izvodi).
• Podsjetnik za pacijenta u pripremi za RTG pregled urinarnog trakta, lumbalne kralježnice, barijev klistir
• 1. 2 dana prije studije isključite iz prehrane hranu koja uzrokuje nadutost (mahunarke, svježe voće, povrće, crni kruh, mlijeko)
• 2. Uoči studije, uzmite 30 g ujutro. (2 žlice) ricinusovog ulja.
• 3. Na dan studije, 3 sata prije studije, napravite klistir za čišćenje.
• 4. Za barijev klistir ponesite sa sobom plahtu i toaletni papir.

Priprema prije ultrazvuka.

Ultrazvuk trbušnih organa:

2-3 dana prije pregleda preporuča se prijeći na prehranu bez troske, isključiti iz prehrane proizvode koji povećavaju stvaranje plina u crijevima (sirovo povrće bogato biljnim vlaknima, punomasno mlijeko, crni kruh, mahunarke, gazirana pića , kao i visokokalorične slastice - peciva, kolači ). Posljednji obrok u 2000 dan prije, djeca do godinu dana tri sata prije jela.

U tom razdoblju preporučljivo je uzimati enzimske pripravke i enterosorbente (na primjer, festal, mezim-forte, aktivni ugljen ili espumizan 1 tableta 3 puta dnevno), što će pomoći u smanjenju manifestacija nadutosti.

Ultrazvuk trbušnih organa mora se raditi natašte. Ako planirate provesti studiju izvan jutra, dopušten je lagani doručak najmanje 6 sati prije studije.

Ginekološki ultrazvuk:

Pregled transabdominalnim (preko abdomena) senzorom izvodi se s punim mjehurom, stoga je potrebno ne mokriti prije pregleda 3-4 sata i popiti 1 litru negazirane tekućine 1 sat prije zahvata.

Za transvaginalni ultrazvuk nije potrebna posebna priprema, ova se studija, između ostalog, koristi za određivanje trudnoće u ranim fazama.

Ultrazvuk mjehura i prostate kod muškaraca:

Studija se izvodi s punim mjehurom, tako da prije studije ne smijete mokriti 1-2 sata i popiti 1 litru negazirane tekućine 1 sat prije postupka. Prije transrektalnog pregleda prostate (TRUS) potrebno je dati klistir za čišćenje.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda:

Poželjno je provesti studiju mliječnih žlijezda od 5. do 10. dana menstrualnog ciklusa (optimalno 5-7 dana). Prvi dan ciklusa računa se od početka menstruacije.

Disanje je glavno svojstvo svakog živog bića. Kao rezultat respiratornih pokreta, tijelo je zasićeno kisikom i oslobađa se ugljičnog dioksida koji nastaje tijekom metabolizma (metabolizam). Postoje dvije faze disanja:

• vanjski (razmjena plinova između okoliša i pluća);
• unutarnji ili tkivni (proces prijenosa plinova crvenim krvnim stanicama i korištenje kisika stanicama tijela).

Jedan od smjerova dijagnosticiranja specifičnih i nespecifičnih (kronični bronhitis, astma, emfizem) pulmoloških bolesti je proučavanje funkcije vanjskog disanja.

Što je FVD

FVD u službenoj medicini je čitav niz studija o stanju pluća i bronha. Glavne metode su spirografija, tjelesna pletizmografija, pneumotahometrija, peakflowmetrija.

Kako je proučavanje FVD

Pulmolozi propisuju studiju respiratorne funkcije kako bi izračunali volumen pluća, brzinu rada i identificirali patologiju dišnog sustava kako bi dijagnosticirali, pratili razvoj bolesti i učinkovitost liječenja. Ekolozi, biolozi i liječnici proučavaju značajke vanjskog disanja ljudi radi usporedne analize utjecaja okolišnih uvjeta na tijelo. IHPV je neophodan za utvrđivanje prikladnosti osobe za rad u posebnim uvjetima, na primjer, pod vodom, ili za određivanje stupnja gubitka privremene nesposobnosti.

Indikacije za FVD

Glavne indikacije su bolesti dišnog sustava:

• bronhijalna astma, bronhitis;
• infektivni i upalni procesi u plućima, alveolitis;
• silikoza, pneumokonioza i druge respiratorne patologije.

Silikoza je profesionalna bolest koja nastaje redovitim kontaktom s prašinom koja sadrži silicijev dioksid. Pneumokonioza se razvija kod rudara kada se udiše ugljena prašina.

Tko je kontraindiciran za IHFD

• u akutnim zaraznim ili febrilnim stanjima;
• djeca mlađa od 4 godine, jer u ovoj dobi rijetko mogu adekvatno razumjeti upute liječnika;
• sa stabilnom anginom, srčanim udarom, nedavnim moždanim udarom, nekontroliranom hipertenzijom;
• nakon nedavne operacije;
• zatajenje srca, što uzrokuje oštro nespecifično zatajenje disanja tijekom vježbanja ili u mirovanju;
• aneurizma aorte;
• s duševnom bolešću.

Teža klasična spirografija određuje latentni bronhospazam. Stoga, kako bi se identificirala opstruktivna vrsta respiratorne patologije, test se provodi pomoću Salbutamola, Ventolina ili Beroduala (to se naziva testom bronhodilatatora). Studija se provodi prije i nakon inhalacije bronhodilatatora. Prisutnost razlike u očitanjima spirometrije omogućuje pretpostaviti skriveni grč bronhijalnih žila, identificirati kršenja u početnim fazama razvoja patološkog procesa.

Ako test sa salbutamolom pokaže negativne rezultate, to znači da bronhi ne reagiraju na bronhodilatatore, test i opstrukcija je postala nepovratna.

Prije spirografije s bronhodilatatorom salbutamolom, 6 sati prije pregleda, ne možete koristiti druge lijekove sličnog djelovanja. To može zavarati stručnjaka za respiratornu funkciju, što će dovesti do netočnog tumačenja rezultata, neučinkovitog liječenja bolesti.

Ispitivanje respiratorne funkcije bronhodilatatorom je sigurno, može se provoditi kod djece. Kontraindikacije su u osnovi iste kao i kod konvencionalne spirometrije. Bronhodilatator ne bi trebao izazvati alergijski napadaj.

Vitalni kapacitet pluća

VC (vitalni kapacitet) pokazuje koliko zraka može ući u pluća nakon najdubljeg udaha. Ako je ovaj pokazatelj ispod norme, tada dolazi do smanjenja respiratorne površine plućnih vezikula - alveola.

FVC - funkcionalni vitalni kapacitet pluća, maksimalna količina zraka koju treba izdahnuti nakon maksimalnog udaha. Karakterizira rastezljivost plućnog tkiva, bronha. Indikatori bi trebali biti manji od VC, budući da dio zraka tijekom takvog izdisaja ostaje u plućima. Ako je FVC manji od VC po litri ili više, pretpostavlja se patologija malih bronhijalnih žila. Zbog brzog kolapsa bronha, zrak nema vremena napustiti pluća.

Indikatori

Glavni pokazatelji kod zdrave osobe:

Forsirani ekspiracijski volumen

FEV1 - određivanje tijekom prisilnog izdisaja volumena zraka u 1 sekundi. Pokazatelji se smanjuju kod kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme - opstruktivnih poremećaja, u kojima je otežan izlaz zraka iz bronhijalnog stabla.

Tiffno indeks

Prikazuje postotak parametara FEV1 u odnosu na FVC. Normalno, U je od 75 do 85%. Vrijednost Tiffno indeksa smanjuje se zbog FEV1 s godinama ili opstrukcijom. Ovaj pokazatelj postaje više od normalnog kada se promijeni elastičnost plućnog tkiva.

Minutna stopa ventilacije

MVL pokazuje prosječnu amplitudu maksimalnih respiratornih pokreta, pomnoženu njihovim brojem u 1 minuti. Obično je ova brojka od 250 litara.

Pneumotahometrija

Jednostavna, pristupačna i informativna metoda za dijagnosticiranje funkcionalnog stanja plućnog sustava, prohodnosti dišnih putova. Bit studije je mjerenje brzine zraka koji prolazi kroz respiratorni trakt tijekom udisaja i izdisaja pomoću pneumotahometra. Uređaj je opremljen posebnom cijevi sa zamjenjivim usnikom.

Indikacije

Propisuje se za bronhijalnu astmu, atopijski bronhitis, pneumosklerozu i kroničnu opstruktivnu patologiju, za odabir najoptimalnije terapije.

Kontraindikacije

Pneumotahometrija je zabranjena za takve indikacije:

• nedavni moždani udar, srčani udar;
• visoki krvni tlak;
• akutni upalni procesi u dišnim organima;
• aneurizme, zatajenje disanja, epilepsija;
• trudnoća.

Priprema studija

Pacijent treba:

• prestati piti alkohol i cigarete uoči studije;
• za dan odustati od teških fizičkih napora, pokušajte ne ući u stresne situacije;
• 4-5 sati za prestanak uzimanja bronhodilatatora;
• pripremite široku odjeću koja neće ometati pokrete disanja;
• Na dan pneumotahometrije odbijte doručak.

Za točnije određivanje stanja dišnog sustava, prije studije provode se antropometrijska mjerenja.

Gdje se radi pneumotahometrija?

Postupak se provodi u ordinaciji bolnice ili klinike. Pacijent koji sjedi na kauču stegnut je posebnom kopčom, daje se cijev uređaja sa sterilnim usnikom. Pacijentu se nudi nekoliko mirnih respiratornih pokreta, a zatim nekoliko maksimalnih udisaja. Liječnik popravlja, zatim dešifrira očitanja uređaja, određuje taktiku liječenja.

Indikatori

Normalni pokazatelji istraživanja za pneumotahometriju:

S kroničnim kršenjem dolazi do smanjenja pokazatelja brzine. To znači da postoji suženje distalnih, malih bronha.

Peakflowmetrija

Metoda ispitivanja koja određuje brzinu izdisaja i stupanj suženja grana bronhijalnog stabla. Ovaj test se daje pacijentima da rade kod kuće.

Indikacije

Propisuje se pacijentima s kroničnim respiratornim patologijama, bronhijalnom astmom, bronhitisom s otežanim disanjem, napadima astme. Test se provodi ujutro i navečer u vremenu koje odredi liječnik. Tijekom vršne protokometrije bilježi se vršni ekspiracijski protok (PEV) – najveća brzina zraka u respiratornom traktu tijekom maksimalnog izdisaja. Uz pomoć ovog testa možete predvidjeti, pratiti dinamiku bolesti, prilagoditi liječenje i kontrolirati lijekove.

Zahvaljujući peakflowmetriji moguće je utvrditi odnos između bronhospazma i znakova bolesti, odabrati učinkovitije inhalatore i spriječiti pojavu napadaja.

Vrste vršnih mjerača protoka

Mjerači vršnog protoka dostupni su u dvije verzije - za bolničke i kućne potrebe. Kućanski aparati su mali, kompaktni, lako se stavljaju u džep ili torbicu i traju najmanje dvije godine. Imaju diplomu u obliku zona boja - zelena, crvena, žuta. Postoje modeli za različite dobne kategorije pacijenata, ili univerzalni. Djeca se od odraslih razlikuju po ljestvici podjela. Za djecu je ljestvica od 35 do 350 l/min. Za uređaje za odrasle, ljestvica je 50-850 l / min.

Tehnika korištenja uređaja

Korištenje uređaja je vrlo jednostavno - potrebno je obuhvatiti usnama nastavak za usta i jače puhati. Test treba provesti u stojećem položaju, ujutro i navečer, s razmakom od 10 ili 12 sati, na prazan želudac, pola sata nakon završetka aktivnog fizičkog rada ili vježbe.

rezultate

Zeleni dio ljestvice (od 80 do 100%) označava normalno funkcioniranje dišnog sustava, ispravno liječenje.

Žuta ljestvica (od 50% do 80%) zahtijeva pažljivu pozornost na vaše zdravlje i potrebu konzultacije s liječnikom za savjet.

Crvena ljestvica (manje od 50%) označava da je stanje bolesnika opasno, liječenje ne daje pozitivne rezultate, potreban je hitan pregled ili hospitalizacija.

Dnevnik vršnog protoka

Vođenje dnevnika je obavezno, jer prema tim rezultatima liječnik može kontrolirati tijek bolesti, zamijeniti lijekove učinkovitijima i dati odgovarajuće preporuke.

Bodypletizmografija

Tehnika istraživanja koja vam omogućuje da u potpunosti istražite rad dišnog sustava, točnije postavite dijagnozu i odaberete kvalitativni terapijski tretman. Uređaj body pletizmograf je kamera za osobu, pneumatograf, računalo na čijem displeju istraživač očitava podatke - rezidualni volumen, ukupni i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća.

Uz pomoć pneumotahometrije, peakflowmetrije, spirografskih istraživačkih metoda postiže se učinkovita dijagnoza plućnih bolesti, propisuje se i korigira liječenje te se izrađuju prognoze za razvoj bolesti i oporavak pacijenata.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja omogućuje vam da pravodobno reagirate na promjene u zdravstvenom stanju, spriječite komplikacije i održite zdravlje i vitalnost pacijenata.

Ključne riječi: respiratorna funkcija, spirografija, opstrukcija, restriktivne promjene, bronhijalni otpor

Ulogu proučavanja funkcije vanjskog disanja (RF) u pulmologiji teško je precijeniti, a jedini pouzdani kriterij za kronične opstruktivne plućne bolesti su respiratorni poremećaji otkriveni spirometrijom.

Objektivno mjerenje respiratorne funkcije kao monitoring kod bronhijalne astme slično je odgovarajućim mjerenjima kod drugih kroničnih bolesti, npr. mjerenje krvnog tlaka kod arterijske hipertenzije, određivanje razine glukoze kod dijabetes melitusa.

Glavni ciljevi proučavanja respiratorne funkcije mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Dijagnoza poremećaja respiratorne funkcije i objektivna procjena ozbiljnosti respiratornog zatajenja (RD).
2. Diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije.
3. Obrazloženje patogenetske terapije DN.
4. Procjena učinkovitosti tekućeg liječenja.

Svi pokazatelji koji karakteriziraju stanje funkcije vanjskog disanja mogu se uvjetno podijeliti u četiri skupine.

Prva skupina uključuje pokazatelje koji karakteriziraju volumen i kapacitet pluća. Plućni volumen uključuje: disajni volumen, rezervni volumen udisaja i rezidualni volumen (količina zraka koja ostaje u plućima nakon maksimalno dubokog izdisaja). Kapaciteti pluća uključuju: ukupni kapacitet (količina zraka u plućima nakon maksimalnog udisaja), inspiracijski kapacitet (količina zraka koja odgovara disajnom volumenu i inspiratornom rezervnom volumenu), vitalni kapacitet (koji se sastoji od disajnog volumena, inspiratornog rezervnog volumena -ha i izdisaj), funkcionalni rezidualni kapacitet (količina zraka preostala u plućima nakon tihog izdisaja - rezidualni zrak i ekspiracijski rezervni volumen).

U drugu skupinu spadaju pokazatelji koji karakteriziraju ventilaciju pluća: frekvencija disanja, disajni volumen, minutni respiratorni volumen, minutna alveolarna ventilacija, maksimalna ventilacija pluća, respiratorna rezerva ili omjer respiratorne rezerve.

Treća skupina uključuje pokazatelje koji karakteriziraju stanje bronhijalne prohodnosti: prisilni vitalni kapacitet pluća (testovi Tiffno i Votchal) i maksimalna volumetrijska brzina disanja tijekom udisaja i izdisaja (pneumotahometrija).

Četvrta skupina uključuje pokazatelje koji karakteriziraju učinkovitost plućnog disanja ili izmjene plinova. Ti pokazatelji uključuju: sastav alveolarnog zraka, apsorpciju kisika i otpuštanje ugljičnog dioksida, plinski sastav arterijske i venske krvi.

Opseg istraživanja respiratorne funkcije određen je mnogim čimbenicima, uključujući težinu pacijentova stanja i mogućnost (i svrhovitost!) Najčešće metode za proučavanje respiratorne funkcije su spirografija (slika 1) i spirometrija.

Riža. jedan. Spirogram ekspiratornog manevra (prema Roitberg G.E. i Strutynsky A.V.)

Procjena pokazatelja respiratorne funkcije

Kvantitativna procjena spirografskih pokazatelja provodi se usporedbom sa standardima dobivenim tijekom pregleda zdravih ljudi. Značajne individualne razlike u zdravih ljudi prisiljavaju, u pravilu, da ne koriste opći prosjek jednog ili drugog pokazatelja, već da uzmu u obzir spol, dob, visinu i težinu ispitanika. Za većinu spirografskih pokazatelja razvijene su odgovarajuće vrijednosti, za neke je utvrđen niz individualnih razlika kod zdravih ljudi. Pravilna vrijednost u svakom konkretnom slučaju uzima se kao 100%, a ona dobivena ispitivanjem izražava se u postotku od dugovanja.

Korištenje odgovarajućih vrijednosti smanjuje, ali ne uklanja u potpunosti individualne razlike kod zdravih ljudi, koje su za većinu pokazatelja unutar 80-120% od dospjelih, a za neke - u još širem rasponu. Čak i mala odstupanja od rezultata prethodnog pregleda bolesnika mogu ukazati na veličinu i smjer promjena koje su se dogodile. Njihova točna procjena može se dati samo uzimajući u obzir ponovljivost pokazatelja. Treba napomenuti da je pri ocjeni konačnog rezultata studije fiziološki opravdanije koristiti najveću vrijednost, a ne prosjek više mjerenja, bez obzira na broj ponavljanja.U nastavku su kriteriji za ocjenu pojedinih spirografskih prikaza.

Minutni respiratorni volumen (MOD)

Uz mirno i ravnomjerno disanje bolesnika mjeri se TO, koja se izračunava kao prosječna vrijednost nakon registriranja najmanje šest respiratornih ciklusa. Tijekom studije može se procijeniti respiratorna stopa (RR) uobičajena za pacijenta u mirovanju, dubina disanja i njihov kvalitativni omjer, takozvani uzorak disanja. Uzimajući u obzir brzinu disanja i respiratorni volumen, minutni respiratorni volumen (MOD) može se izračunati kao umnožak BH i DO.

Dobro je poznato da je jedna od glavnih kliničkih manifestacija plućne insuficijencije pojačano i površno disanje. Međutim, prema instrumentalnoj studiji, ti znakovi imaju vrlo ograničenu dijagnostičku vrijednost.

Volumen disanja kod zdravih ljudi varira u vrlo širokom rasponu - u uvjetima bazalnog metabolizma kod muškaraca od 250 do 800, kod žena od 250 do 600, au uvjetima relativnog mirovanja od 300 do 1200 odnosno od 250 do 800 ml, što praktički lišava ove pokazatelje dijagnostičke vrijednosti. Dakle, s kroničnom upalom pluća, brzina disanja veća od 24 u minuti obično se opaža samo u 6-8% pacijenata, OD manji od 300 ml - u 1-3%.

Otkrivanje hiperventilacije u mirovanju ranije je imalo veliku dijagnostičku vrijednost. Njegovom prisutnošću gotovo je eliminirana ideja o plućnoj insuficijenciji. Doista, u bolesnika s čestim i plitkim disanjem i povećanjem mrtvog prostora zbog neravnomjerne raspodjele zraka u plućima, učinkovitost ventilacije se pogoršava. Udio volumena disanja uključenog u ventilaciju alveola smanjuje se na 1/3 u odnosu na 2/3-4/5 u normi. Da bi se osigurala normalna razina alveolarne ventilacije, potrebno je povećati MOD, što se mora poštivati ​​u svim slučajevima, čak i kod hipoventilacije alveola.

U nekim patološkim stanjima hiperventilacija se javlja kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na smetnje u drugim dijelovima dišnog sustava. Stoga je ideja o hiperventilaciji u mirovanju kao vrijednom dijagnostičkom pokazatelju točna, pod uvjetom da se isključi utjecaj emocionalnog faktora na ventilaciju. To se može postići samo uz strogo poštivanje uvjeta glavne razmjene. Uvjeti relativnog odmora ne daju nikakva jamstva u tom pogledu.

Kod relativnog mirovanja bolesnici pokazuju tendenciju većeg povećanja MOD-a nego u zdravih ljudi. Dakle, kod kronične upale pluća više od 200% MOD-a opaža se u 35-40% slučajeva, dok se kod zdravih ljudi - u 15-25% MOD-a ispod norme, ali ne manje od 90% opaža izuzetno rijetko. – samo u 2-5% svih slučajeva.čajevi. To dokazuje nisku vrijednost ovog pokazatelja.

Test VC, FVC (forsirani VC)

Ova najvrjednija faza u proučavanju funkcije vanjskog disanja je mjerenje protoka i volumena tijekom manevara prisilne ventilacije. Izvođenje testa može izazvati napadaj kašlja, a kod nekih bolesnika čak i napadaj otežanog disanja.

Vitalni kapacitet pluća u zdravih ljudi kreće se od 2,5 do 7,5 litara, takva varijacija vrijednosti zahtijeva obavezno korištenje odgovarajućih vrijednosti. Od mnogih predloženih formula za izračun ispravnog VC-a, može se preporučiti sljedeće:

• zbog VC BTPS = zbog bazalnog metabolizma * 3,0 (za muškarce);
• zbog VC BTPS = zbog bazalnog metabolizma * 2,6 (za žene).

Granice norme su u rasponu od 80-120% zbog. U bolesnika s početnom patologijom, VC ispod normale bilježi se u 25% slučajeva. U drugom stadiju kronične upale pluća ta se brojka gotovo udvostručuje i iznosi 45-65%. Stoga VK ima visoku dijagnostičku vrijednost.

Inspiracijski rezervni volumen je normalno 50 (35-65)% VC dok sjedite, 65 (50-80)% VC ležeći. Ekspiratorni rezervni volumen - sjedeći 30 (10-50)%, ležeći - 15 (5-25)% VC. U slučaju patologije obično dolazi do smanjenja ROvd, ROvyd u % VC.

Forsirani VK u zdravih ljudi zapravo reproducira VK i stoga je njegovo ponavljanje. Razlike u VC i FVC kod muškaraca su 200 (-600:::+300) ml, kod žena - 130 (-600:::+300) ml. U slučaju da je FVC veći od VC, što se, iako nerijetko, može uočiti i u normalnim uvjetima iu patologiji, prema općim pravilima treba ga uzeti u obzir kao najveću vrijednost VC. Dijagnostičku vrijednost dobivaju vrijednosti koje prelaze granicu reproduktivnosti VK. U slučaju opstrukcije FVK VK je značajno niža, au slučaju restrikcije VK će se prije svega smanjiti.

Maksimalna dobrovoljna ventilacija (MVL)

Ovo je najstresniji dio spirografske studije. Ovaj pokazatelj karakterizira ograničavajuće mogućnosti aparata za disanje, ovisno o mehaničkim svojstvima pluća i sposobnosti dobrog izvođenja testa u vezi s općom tjelesnom spremnošću ispitanika.

U određenog broja bolesnika, osobito kod prisutnosti vegetativne distonije, provedba ovog manevra je popraćena vrtoglavicom, crnilom u očima, ponekad i nesvjesticom, a u bolesnika s teškim bronhalnim sindromom ekspiracijska dispneja može biti značajno pojačana, pa test treba smatrati potencijalno opasnim za pacijenta. Istodobno, informativni sadržaj metode je nizak.

Pokazatelj brzine kretanja zraka (PSVV) je omjer MVL / ZHEL. PSLV se obično izražava u l / min. Uz njegovu pomoć moguće je razlikovati restriktivne poremećaje ventilacije od poremećaja bronhijalne prohodnosti. U bolesnika s bronhijalnom astmom, može se smanjiti na 8-10, s restriktivnim procesom - povećati na 40 ili više.

Forsirani ekspiracijski volumen (FEV), Tiffno indeks

Ova pretraga postala je zlatni standard za dijagnosticiranje bronhijalne astme i kronične opstruktivne plućne bolesti.

Korištenje testa forsiranog izdisaja omogućilo je kontrolu traheo-obronhalne prohodnosti pomoću funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Rezultat forsiranog izdisaja određen je kompleksom anatomskih i fizioloških svojstava pluća. Značajnu ulogu ima otpor strujanju izdahnutog zraka u velikim bronhima i dušniku. Odlučujući faktor je elastični i transmuralni pritisak, koji uzrokuje kompresiju bronha (Benson M. K., 1975. op. cit.). Normalno, najmanje 70% prisilno izdahnutog zraka pada u prvoj sekundi izdisaja.

Glavni spirografski pokazatelj opstruktivnog sindroma je usporavanje forsiranog izdisaja zbog povećanja otpora dišnih putova te smanjenja FEV1 i Tiffno indeksa. Pouzdaniji znak bronhoopstruktivnog sindroma je smanjenje Tiffno indeksa (FEV1 \ VC), budući da se apsolutna vrijednost FEV1 može smanjiti ne samo s bronhijalnom opstrukcijom, već i s restriktivnim poremećajima zbog proporcionalnog smanjenja svih plućnih volumena mov i kapaciteti, uključujući FEV1 i FZhEL. Uz normalnu funkciju pluća, omjer FEV1/FVC je preko 80%.

Sve vrijednosti ispod navedenih mogu ukazivati ​​na bronhijalnu opstrukciju. Spirografski pokazatelji gube vrijednost pri vrijednostima FEV1 manjim od 1 litre. Ova metoda proučavanja bronhijalne prohodnosti ne uzima u obzir smanjenje volumena prisilnog izdisaja zbog ekspiratornog kolapsa bronha tijekom izdisaja s naporom. Značajan nedostatak testa je potreba za maksimalnim dahom prije forsiranog izdisaja, što može privremeno spriječiti bronhospazam kod zdravih osoba (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.), a kod bolesnika s bronhijalnom astmom inducirati bronhokonstrikcija (Orehek J. i sur., 1975., op. cit.). Metoda je neprihvatljiva za potrebe pregleda, jer u potpunosti ovisi o želji pacijenta. Osim toga, forsirani izdisaj često uzrokuje kašalj kod bolesnika, zbog čega bolesnici s jakim kašljem, bez obzira na svoju volju, ne izvode test pravilno.

Volumetrijsko mjerenje protoka zraka

Već u ranim fazama razvoja opstruktivnog sindroma, izračunati pokazatelj prosječne volumetrijske brzine smanjuje se na razini od 25-75% FVC. To je najosjetljiviji spirografski pokazatelj, koji ranije od ostalih ukazuje na povećanje otpora dišnih putova. Prema nekim istraživačima, kvantitativna analiza ekspiracijskog dijela petlje protoka i volumena također omogućuje stvaranje ideje o pretežnom suženju velikih ili malih bronha (slika 2).

Riža. 2. Krivulje volumenske brzine udisaja i izdisaja (petlja protok-volumen) kod zdrave osobe i bolesnika s opstruktivnim sindromom (prema Roitberg G.E. i Strutynsky A.V.)

Vjeruje se da je opstrukcija velikih bronha karakterizirana smanjenjem volumetrijske brzine forsiranog ekspiratornog protoka, uglavnom u početnom dijelu petlje, pa stoga takvi pokazatelji kao što su vršna volumetrijska brzina (PIC) i maksimalna volumetrijska brzina protoka na 25 % FVC (MOS 25% ili MEF25). Istodobno se smanjuje i volumni protok zraka u sredini i na kraju izdisaja (MOS 50% i MOS 75%), ali u manjoj mjeri od POSvyd i MOS 25%. Naprotiv, kod opstrukcije malih bronha otkriva se pretežno vensko smanjenje MOS-a od 50%, dok je PVR normalan ili blago smanjen, a MOS od 25% umjereno smanjen.

Međutim, treba naglasiti da su ove odredbe trenutno prilično kontroverzne i ne mogu se preporučiti za korištenje u kliničkoj praksi. MOS 50% i MOS 25% manje ovise o sili nego MOS 75% i točnije karakteriziraju malu bronhalnu opstrukciju. Istodobno, kada se opstrukcija kombinira s restrikcijom, što dovodi do smanjenja FVC-a i laganog povećanja brzine prema kraju izdisaja, treba vrlo pažljivo donijeti zaključak o razini opstrukcije.

U svakom slučaju, postoji više razloga za vjerovanje da neravnomjerno smanjenje volumetrijske brzine protoka zraka tijekom forsiranog izdisaja odražava stupanj bronhijalne opstrukcije, a ne njegovu lokalizaciju. Rane faze bronhijalne konstrikcije praćene su usporavanjem ekspiratornog protoka zraka na kraju i u sredini izdisaja (smanjenje MOS 25%, MOS 75%, SOS 25-75% s malo promijenjenim vrijednostima MOS 25%, FEV1 / FVC i POS), dok se s teškom bronhijalnom opstrukcijom uočava relativno proporcionalno smanjenje svih pokazatelja brzine, uključujući Tiffno indeks, POS i MOS25%.

Mjerenje vršnog volumetrijskog protoka zraka tijekom forsiranog izdisaja (PEF) pomoću vršnog mjerača protoka

Peak flowmetrija je jednostavna i pristupačna metoda za mjerenje vršne volumetrijske brzine protoka zraka tijekom forsiranog ekspiratornog protoka (PEF). Praćenje PEF-a važan je klinički test koji se koristi u liječničkoj ordinaciji, hitnoj pomoći, bolnici i kod kuće. Ova studija vam omogućuje da procijenite ozbiljnost bolesti, stupanj dnevnih fluktuacija u funkciji pluća, što će omogućiti procjenu hiperreaktivnosti dišnog trakta; također pomaže u procjeni učinkovitosti terapije, prepoznavanju klinički asimptomatske oslabljene plućne ventilacije i poduzimanja mjera prije nego što situacija postane ozbiljnija.

U većini slučajeva, FEV dobro korelira s FEV1 i FEV1 / FVC, čija vrijednost u bolesnika s bronhoopstruktivnim sindromom varira unutar jednog dana u prilično širokom rasponu. Praćenje se provodi uz pomoć modernih prijenosnih i relativno jeftinih pojedinačnih vršnih fluometara, koji vam omogućuju prilično točno određivanje POSvyd tijekom prisilnog izdisaja. Varijabilnost PSV-a procjenjuje se kućnim 2-3-tjednim praćenjem PSV-a s mjerenjem ujutro, odmah nakon buđenja i prije spavanja.

Labilnost bronhijalnog stabla procjenjuje se razlikom između minimalne jutarnje i maksimalne večernje vrijednosti PSV u% prosječne dnevne vrijednosti PSV; ili indeks labilnosti uz mjerenje samo jutarnjeg PSV-a - minimalna vrijednost PSV-a ujutro prije uzimanja bronhodilatatora jedan do dva tjedna u% najboljeg u posljednje vrijeme (Min% Max).

Dnevni raspon vrijednosti PSV za više od 20% dijagnostički je znak dnevne varijabilnosti bronhalnog stabla. U obzir se uzima jutarnji pad PSV-a jutarnji neuspjeh.Prisutnost čak i jednog jutarnji neuspjeh tijekom mjerenja PSV ukazuje na dnevnu varijabilnost bronhalne vodljivosti.

PSV može podcijeniti stupanj i prirodu bronhijalne opstrukcije. U ovoj situaciji radi se spirografija s bronho-li-ti testom.

Prilikom izvođenja peakflowmetrije, bronhoopstruktivni sindrom se može pretpostaviti ako:

PSV se povećava za više od 15% 15-20 minuta nakon inhalacije (brzodjelujući 2-agonist ili

PSV varira tijekom dana za više od 20% kod bolesnika koji prima bronhiolitis (> 10% kod bolesnika koji ih ne prima), ili se PSV smanjuje za više od 15% nakon 6 minuta neprekidnog trčanja ili drugog fizičkog opterećenja.

Kod dobro kontroliranog bronho-obs-truktivnog sindroma, za razliku od nekontroliranog, fluktuacije PSV-a ne prelaze 20%.

Mjerenje plućnih volumena

Gore spomenuti parametri, mjereni spirografijom, vrlo su informativni u procjeni opstruktivnih poremećaja plućne ventilacije. Restriktivni poremećaji mogu se pouzdano dijagnosticirati ako nisu u kombinaciji s kršenjem bronhijalne prohodnosti, tj. u nedostatku miješanih poremećaja plućne ventilacije. U međuvremenu, u praksi liječnika najčešće se javljaju mješoviti poremećaji (na primjer, s bronhijalnom astmom ili kroničnim opstruktivnim bronhitisom, kompliciranim emfizemom i pneumosklerozom). U tim slučajevima, poremećaji plućne ventilacije mogu se dijagnosticirati analizom vrijednosti plućnih volumena, posebno strukture ukupnog kapaciteta pluća (TLC ili TLC).

Za izračun REL-a potrebno je odrediti funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) i izračunati pokazatelje rezidualnog volumena pluća (RCR ili RV).

Opstruktivni sindrom, karakteriziran ograničenjem protoka zraka na izlazu, praćen je izrazitim povećanjem TEL (više od 30%) i FRC (više od 50%). Štoviše, te se promjene otkrivaju već u ranim fazama razvoja bronhijalne opstrukcije. Uz restriktivne poremećaje plućne ventilacije, REL je znatno ispod norme. Na čist ograničenje (bez popratne opstrukcije), struktura OEL-a se ne mijenja značajnije ili postoji blagi pad u omjeru OOL/OEL. Ako se restriktivni poremećaji javljaju na pozadini kršenja bronhijalne prohodnosti, tada, uz jasno smanjenje REL-a, postoji značajna promjena u njegovoj strukturi, što je karakteristično za bronhoopstruktivni sindrom: povećanje TRL / TEL (više od 35%) i FFU / TEL (više od 50%). U obje varijante restriktivnih poremećaja VK je značajno smanjen.

Dakle, analiza strukture OEL-a omogućuje razlikovanje sve tri varijante poremećaja ventilacije (opstruktivne, restriktivne i mješovite), dok analiza samo spirografskih parametara ne omogućuje pouzdano razlikovanje mješovite varijante od opstruktivne. , popratni jedan. dano smanjenjem VC (vidi tablicu).

Stol.

Mjerenje otpora dišnih putova

U usporedbi s prethodno opisanim testovima, mjerenje otpora dišnih putova nije tako široko korišteno u kliničkoj praksi. Međutim, bronhijalni otpor je dijagnostički važan parametar plućne ventilacije. Za razliku od drugih metoda za proučavanje respiratorne funkcije, mjerenje bronhalnog otpora ne zahtijeva suradnju bolesnika i može se koristiti u djece, kao iu svrhu pregleda u bolesnika bilo koje dobi.

Pokazatelji aerodinamičkog otpora dišnog trakta omogućuju razlikovanje prave opstrukcije od funkcionalnih poremećaja (npr. pro-vis-sa-nia petlje volumena i protoka, normalan broj otpora i RO ukazuju na autonomnu neravnotežu inervacije bronha). Maksimalni udisaj i forsirani izdisaj mogu uzrokovati stezanje bronha, zbog čega, ponekad, kada se propisuju bronhodilatatori, FEV1 ostaje isti ili se čak smanjuje. U tim slučajevima postaje neophodno izmjeriti otpor dišnih putova metodom pletizmografije cijelog tijela (vidi dolje).

Kao što znate, glavna sila koja osigurava prijenos zraka kroz dišne ​​putove je gradijent tlaka između usne šupljine i alveola. Drugi čimbenik koji određuje veličinu protoka plina kroz dišne ​​putove je aerodinamički otpor (Raw), koji pak ovisi o zračnosti i duljini dišnih putova, kao i o viskoznosti plina. Vrijednost volumetrijske brzine protoka zraka podliježe Poiseuilleovom zakonu:

gdje je V volumetrijska brzina laminarnog strujanja zraka;

∆P-gradijent tlaka u usnoj šupljini i alveolama;

Sirovi-aerodinamički otpor dišnih putova.

Stoga je za izračunavanje aerodinamičkog otpora dišnih putova potrebno istovremeno izmjeriti razliku između tlaka u usnoj šupljini i al-ve-o-lah, kao i volumetrijsku brzinu protoka zraka:

Među njima postoji nekoliko metoda za određivanje otpora dišnih putova

• metoda pletizmografije cijelog tijela;

• metoda blokiranja protoka zraka.

Metoda pletizmografije cijelog tijela

Kod pletizmografije ispitanik sjedi u zatvorenoj komori i udiše zrak iz prostora izvan komore kroz cijev za disanje. Cijev za disanje počinje s usnikom i ima zatvarač koji vam omogućuje blokiranje protoka plinova za disanje. Između nastavka za usta i zaklopke nalazi se senzor tlaka mješavine plinova u usnoj šupljini. Distalno od prigušivača u cijevi za disanje nalazi se senzor protoka plinske mješavine (pneumatski tahometar).

Za određivanje otpora dišnih putova izvode se dva manevra: prvo ispitanik diše kroz otvoreno crijevo spojeno na pneumotahograf, dok se utvrđuje individualni odnos između volumetrijske brzine protoka zraka (V) i promjenjivog tlaka u komori pletizmografa (Pcam ) . Ova se ovisnost registrira u obliku takozvane bronhalne otporne petlje. pri čemu:

Nagib petlje bronhalnog otpora prema osi Pcam (tgα) obrnuto je proporcionalan vrijednosti Raw, tj. što je manji kut α, manji je protok zraka i veći je otpor dišnih putova.

Za izračun specifičnih Raw vrijednosti, potrebno je uspostaviti odnos između Ralv i Rkam. Sa zatvorenim poklopcem crijeva, pacijent čini kratke pokušaje udisanje i izdisaj. U tim je uvjetima alveolarni tlak jednak tlaku u usnoj šupljini. To vam omogućuje registraciju druge ovisnosti između Ralv (ili Rrot) i Rcam:

Dakle, kao rezultat izvođenja dva manevra disanja, vrijednost brzine strujanja zraka V i alveolarnog tlaka Ralv potrebnih za izračun mogu se izraziti u smislu tlaka u komori pletizmografa Pcam. Zamjenom ovih vrijednosti u formulu Raw definicije, dobivamo:

Metoda zatvaranja protoka zraka

Ova metoda se koristi češće, jer je pomoću nje lakše odrediti bronhijalni otpor. Tehnika se temelji na istim principima kao i određivanje integralnom pletizmografijom.

Vrijednost protoka zraka mjeri se uz mirno disanje kroz pneumotahografsku cijev. Za određivanje Ralv, kratkotrajno (ne više od 0,1 s) blokiranje protoka zraka automatski se izvodi pomoću elektromagnetske zaklopke. U tom kratkom vremenskom razdoblju Ralv postaje jednak tlaku u usnoj šupljini (Prot). Poznavajući vrijednost protoka zraka (V) neposredno prije trenutka preklapanja cijevi pneumotahografa i vrijednost Ralv, moguće je izračunati otpor dišnih putova:

Normalne vrijednosti traheobronhalnog otpora (Raw) su 2,5-3,0 cm vode. st/l/s.

Treba napomenuti da metoda blokiranja protoka zraka omogućuje dobivanje točnih rezultata, pod uvjetom da se tlak u sustavu izjednači vrlo brzo (unutar 0,1 s) alveole-bronhi-dušnik-usna šupljina. Stoga, s teškim kršenjima bronhijalne prohodnosti, kada postoji značajna neujednačenost plućne ventilacije, metoda daje podcijenjene rezultate.

Kod primjene tehnike prekidanja protoka zraka ventilom za određivanje alveolarnog tlaka, na njegovu vrijednost utječe asinfazni otpor pluća, što dovodi do lažnog porasta alveolarnog tlaka i posljedično do lažnog porasta alveolarnog tlaka. bronhijalni otpor .

Kako bi se uzele u obzir razlike u pokazateljima dobivenim različitim metodama, vrijednost otpora dišnih putova mjerena tjelesnim pletizmografom tradicionalno se naziva bronhijalni otpor. A vrijednost mjerena dinamičkom komponentom transpulmonalnog tlaka je aerodinamički otpor. Principles-pi-al-ali ovi pojmovi su sinonimi, jedina je razlika što se za njihovo mjerenje koriste različite metode.

U kliničkoj praksi često se koristi recipročna vrijednost Raw (1/ Raw vodljivost dišnih putova). Pri analizi rezultata pletizmografije također se koristi koncept specifična vodljivost dišnih putova-gaw:

gdje je VGO intratorakalni volumen plina.

Normalne Gaw vrijednosti su oko 0,25 w.c.

Povećanje Raw i smanjenje Gaw ukazuju na prisutnost opstruktivnog sindroma. Gornji dišni putovi čine oko 25%, dušnik, lobarni, segmentalni bronhi oko 60%, a mali dišni putevi oko 15% ukupnog otpora dišnih putova.

Povećanje otpora u dišnim putovima može biti posljedica:

1. oticanje sluznice i hipersekrecija sluzi (na primjer, s bronhitisom);
2. spazam glatkih mišića (bron-chi-al astma);
3. sužavanje grkljana zbog upalnog ili alergijskog edema ili oticanja grkljana;
4. prisutnost tumora traheje ili diskinezije membranskog dijela sluznice traheje;
5. bronhogeni karcinom pluća itd.

Treba napomenuti da se tumačenje rezultata studije respiratorne funkcije treba izvršiti uzimajući u obzir kliničku sliku i druge parakliničke studije.

Književnost

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastičnog otpora pluća u izvanbolnički stečenoj pneumoniji. Bik. Sibirska medicina. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Patofiziologija dišnih organa (prijevod s engleskog) M .: Binom, 1998, str. 61-79 (prikaz, ostalo).
3. Nobel J. Klasici moderne medicine, opća praksa, sv. 3 (prevedeno s engleskog) M.: Praksa, 2005, 504, str. 661-671 (prikaz, ostalo).
4. Drannik G.N. Klinička imunologija i alergologija. Kijev: Polygraph plus, 2006, str. 361-367 (prikaz, ostalo).
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinička imunologija i alergologija, Moskva: Praksa, 2000., 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrija i peakflowmetrija u bronhijalnoj astmi u djece. Udžbenik / prir. Voroncov. SPb.: Ed. GPMA, 2005., str. 5-46 (prikaz, ostalo).
7. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Dišni sustav. M.: Bi-nom, 2005, str. 56-74 (prikaz, ostalo).
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifične bolesti pluća: klinika, dijagnostika, liječenje. Voronjež. izd. VGU, 1991, 216 str.
9. Tetenev F.F. Opstruktivna teorija kršenja vanjskog disanja. Stanje, izgledi za razvoj. Bik. Sibirska medicina, 2005, N4. S. 13-27 (prikaz, ostalo).
10. Čučalin A.G. Bronhijalna astma. M.: ur. kućni ruski liječnik, 2001., 144 str.
11. Čučalin A.G. Standardi za dijagnostiku i liječenje bolesnika s kroničnom boli. opstr. plućna bolest ATS\ERS, revizija 2004. (prevedeno s engleskog). M., 2005, 95s.
12. Čučalin A.G. Kronična opstruktivna plućna bolest. M.: Binom, St. Petersburg, 1998., str. osamnaest.
13. Ajanović E., Ajanović M., Prnjavorac B. Mogućnosti dijagnostike bronhijalne opstrukcije, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
14. Američko torakalno društvo: Ispitivanje funkcije pluća: odabir referentnih vrijednosti i interpretativne strategije, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; str. 1202.
15. Američko torakalno društvo. Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Europsko respiratorno društvo. Konsenzusna izjava o mjerenjima volumena pluća kod ljudi, 2003.
16. Američko torakalno društvo. Standardi za dijagnozu i skrb s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, Am. vlč. Respir. Dis., 1995.; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke i Amund Gulsvik. Definiranje donje granice normale za FEV1/FVC, Am. J. Respir. krit. Care Med., 176:101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Procjena obrazaca plimnog disanja za praćenje bronhijalne opstrukcije u dojenčadi, Pediatr. Res., kolovoz 1995.; 38 (2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Sposobnost novih testova plućne funkcije za procjenu metakolinom izazvane opstrukcije dišnih putova u dojenčadi, Pediatric Pulmonol., 1994. studeni;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka i Paul Enright Šestosekundna spirometrija za otkrivanje opstrukcije dišnih puteva: Studija temeljena na populaciji u Austriji, Am. J. Respir. krit. Care Med., 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Pedijatrijsko testiranje plućne funkcije, Respir. klinika za njegu. N. Am., ožujak 2000.; 6 (1): 27-40.
22. Čarpo R.O. Pulmonary-function testing, N. Engl. J. Med., 1994;331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. i Milic-Emili J. Ovisnost krivulja maksimalnog protoka i volumena o vremenskom tijeku prethodnog udisaja u bolesnika s kroničnom opstrukcijskom plućnom bolešću, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Tumačenje testova plućne funkcije: Prepoznajte uzorak i dijagnoza će uslijediti, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. listopada 2003., 866-881.
25. Zlato W.M. Ispitivanje plućne funkcije. U: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ur. Udžbenik Respiratorne medicine. 3. izdanje. Philadelphia: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilno noćno dugotrajno praćenje piskanja i kašlja, Biomed. tehn. (Berl), 2007.; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Pristup tumačenju testova plućne funkcije. U: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Tumačenje testova plućne funkcije: Praktični vodič. Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Kapacitet difuzije pluća Tumačenje testova plućne funkcije: Praktični vodič. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997:5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun i Karlman Wasserman Etničke i spolne formule za otkrivanje opstrukcije dišnih puteva, Am. J. Respir. krit. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalacijski bronhijalni provokacijski testovi u djece: usporedna mjerenja oscilacija, okluzijskog tlaka i pletizmografske otpornosti, Clin. Pediatr., 1983. siječanj-veljača; 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhšj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Osjetljivost mjerenja bronhijalne reakcije u mlade dojenčadi, Prsa, 2006. ožujak;129(3): 669-75.
32. Macklem P. Respiratorna mehanika, Ann. vlč. fiziol. Palo. Alt. Calif, 1978, 40, str. 157-184 (prikaz, stručni).
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Prisilne oscilacije, interrupter tehnika i tjelesna pletizmografija u predškolskog djeteta, Pediatr. Respir. Rev., prosinac 2005.; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. studenog.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Otpornost zraka izmjerena tehnikom prekidača: normativni podaci za djecu od 2-10 godina triju etničkih skupina, Arch. Dis. Dijete., 2002. ruj.; 87(3):248-51.
35. Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Istaknuti dijelovi Izvješća stručne skupine 2: Smjernice za dijagnozu i liječenje astme: Bethesda, Md: Odjel za zdravstvo i socijalne usluge, NIH publikacija N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck i Duane L. Sherrill Ponovljivost spirometrije u 18 000 odraslih pacijenata, Am. J. Respir. krit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. i Enright P. Odabir spirometrijskih mjerenja u kliničkom ispitivanju, Lung Health Study, Am. J. Respir. krit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkcionalni aspekti reverzibilne ops-trukcije dišnih putova, Respiracija, 1986.; 50 Suppl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999., 7-12.
40. Wanger J. Dodatak 4: Odabrane referentne populacije odraslih, metode i regresijske jednadžbe za spirometriju i plućne volumene. U: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical App-proach, 2. izdanje, Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forsirana spirometrija, u: Wanger J. Pul-mo-nary Function Testing: A Practical Approach. 2. izdanje. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Forsirani ekspiracijski pa-ra-metri u zdrave djece predškolske dobi (3-6 godina), Pediatr. Pulmonol., ožujak 2003.; 35(3):200-7.

Za procjenu funkcioniranja dišnog sustava koriste se različite dijagnostičke metode. U ovom slučaju, korisno je znati spirografiju - što je to, zašto se provodi i kakve rezultate može dati. Postoje određena pravila za pripremu i provedbu samog postupka.

FVD - što je to u medicini?

Jedna od najčešćih opcija za dijagnosticiranje plućnih bolesti je studija respiratorne funkcije (RF). Uključuje nekoliko metoda, uključujući spirografiju. Funkcija vanjskog disanja je najlakši način otkrivanja bronhopulmonalnih bolesti. Postupak je jednostavan, a cijena niska, pa se svi mogu redovito kontrolirati.

Što je spirografija i kako se izvodi?

Ova metoda procjene uključuje određivanje volumena zraka koji se udiše i izdahne, kao i brzine kretanja zračnih masa tijekom disanja. Opisujući spirografiju - kakav je to postupak, vrijedi istaknuti da je vrlo informativan. Za njegovu provedbu potrebni su specijalizirani uređaji - spirografi. Mogu biti zatvorenog ili otvorenog kruga. Tehnički rad uređaja temelji se na registriranju promjena u punjenju određene posude nakon izdaha pacijenta. U uređaju postoje senzori koji prate amplitudu fluktuacija mijeha.

Što pokazuje spirografija?

Tijekom studije uređaj bilježi promjene u volumenu zraka i brzini protoka koji prolaze kroz njega. Tumačenje spirometrije započinje vizualnom procjenom oblika dobivenih krivulja. Nakon toga, stručnjak provodi kvantitativnu analizu rezultata, za koju se dobiveni numerički pokazatelji uspoređuju s postojećim standardima. Kao rezultat toga, izdaje se spirometrijski nalaz. Pozornost zaslužuje spirometriju - to je lijek za bronhodilataciju koji pomaže u izvlačenju točnijih zaključaka.

Spirografija - indikacije

Smisao studije je utvrditi kako se volumen pluća mijenja tijekom normalnog i pojačanog disanja. Spirografija se izvodi za bronhijalnu astmu i druge patologije. Osim toga, uz pomoć takvih postupaka utvrđuje se učinkovitost odabranog tretmana. Spirografija je propisana za takve simptome:

• produljeni kašalj;
• česte bolesti dišnog sustava;
• i osjećaj nepotpune inspiracije;
• akutne alergijske reakcije.

Spirografija - kontraindikacije

Nije svima dopušten takav postupak, stoga je važno uzeti u obzir postojeće kontraindikacije bez greške. FVD spirografija je zabranjena u prisutnosti takvih čimbenika:

• sepsa;
• pneumotoraks;
• akutni infarkt miokarda;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• tuberkuloza;
• povećana hemoptiza;
• ozbiljni mentalni poremećaji;
• druge ozbiljne zdravstvene probleme.

Spirografija - priprema za studiju

Da biste dobili točne rezultate, morate se pravilno pripremiti za postupak.

Kako se izvodi spirografija?

Zahvat se izvodi u sjedećem položaju uz zadržavanje prirodnog položaja tijela, glave i vrata. Budući da je naglasak na disanju na usta, ali se na nos stavlja kopča, a nastavak za usta treba pritisnuti što je moguće čvršće kako bi se isključila mogućnost curenja zraka. Osnovna uputa o izvođenju spirometrije uključuje sljedeće korake:

1. Specijalist unosi podatke o pacijentu u program, koji uključuju visinu i težinu.
2. Osoba stavlja štipaljku na nos i čvrsto omota usne oko nastavka za usta.
3. Zahvat započinje smirenim disanjem, a zatim se na naredbu liječnika mijenja ritam, dubina i tehnika. Promjene se ponavljaju nekoliko puta kako bi podaci bili što točniji.
4. Trajanje postupka je 15 minuta. Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, algoritam za postupak može varirati.

Spirometrija s bronhodilatatorom

Postupak daje važne informacije za bronhijalnu astmu, bronhitis i tako dalje. Istodobno, postoji rizik da latentni bronhospazam može proći nezapaženo, stoga stručnjaci preporučuju funkciju vanjskog disanja s bronhodilatatorom, na primjer, Berodual ili Salbutamol. Takav se test provodi kao dodatak standardnom kompleksu. Ova vrsta studije uzima u obzir parametre disanja prije i nakon inhalacije lijeka koji smanjuje spazam. Ako se vrijednosti razlikuju od onih dobivenih tijekom standardnog postupka, to može ukazivati ​​na latentni bronhospazam.

Spirografija - interpretacija rezultata

Kada je sve gotovo, stručnjak prelazi na analizu dobivenih vrijednosti. Spirometrija (dešifriranje rezultata) uključuje sljedeće pokazatelje:

1. bh određuje se brojem udisaja i izdisaja u minuti. Normalna količina je 16-17 puta.
2. PRIJE odnosi se na količinu zraka koja se uvuče u pluća u jednom dahu. Norma je uključena u širok raspon, tako da je za muškarce raspon 300-1200 ml, a za žene 250-800 ml.
3. VUNENA TKANINA- količina zraka koja ulazi u pluća u minuti. Kada se izvodi spirometrija, normalne vrijednosti u tablici trebale bi biti u rasponu od 4 do 10 litara.
4. FZhEL označava najveći volumen izdahnutog zraka tijekom dubokog forsiranog izdisaja. Pred njim se duboko udahne. Za zdrave ljude ova brojka je u rasponu od 2,5-7,5 litara. VC - maksimalna količina zraka koja se izdahne tijekom tihog izlaska, ali nakon vrlo dubokog udaha.
5. FEV1 podrazumijeva maksimalnu količinu izdahnutog zraka u jednoj sekundi s prisilnim izlaskom, koji bi trebao biti nakon maksimalno dubokog udaha. Pronalaženje spirografije - što je to i kakve rezultate pokazuje, valja napomenuti da ta vrijednost uvelike ovisi o spolu i dobi osobe.
6. TO izračunato pomoću omjera FEV1 i FVC. Vrijednost je izražena u postocima.
7. MVL dobiva se množenjem prosječne amplitude maksimalnih respiratornih izleta s njihovom frekvencijom u minuti.
8. PSDV je omjer maksimalne ventilacije pluća i njihovog vitalnog kapaciteta. Vrijednost je izražena u postocima.

Za normalan život ljudsko tijelo treba zrak.

Zasićenje stanica kisikom glavna je svrha dišnog sustava.

Volumen udahnutog zraka važan je za određivanje razine plućne funkcije. Za ovu vrstu istraživanja postoji spirometrija.

Što je to, za koju svrhu, kako se provodi i kada je njegovo imenovanje isključeno, raspravljat ćemo kasnije u članku.

Suština spirometrije

Pojam se sastoji od dvije riječi: spiro- disanje i metrija- mjerenja, mjerenja.

Spirometrija- dijagnostičko ispitivanje funkcije vanjskog disanja s utvrđivanjem karakterističnih pokazatelja brzine i volumena.

Metoda se široko koristi u medicini: omogućuje vam prepoznavanje patologija koje uzrokuju nisku razinu izmjene plinova.

Postupak je bezbolan i bezopasan. Mjerenja se temelje na učestalosti udisaja i izdisaja, kapacitetu pluća.

Zahvat se provodi posebnim digitalnim uređajem - spirometrom. Njihov mehanizam je prilično jednostavan: senzor protoka zraka i računalni dio koji pretvara informacije u numeričke vrijednosti.

Očitavanja se izračunavaju automatski. Postoje računalne modifikacije uređaja.

Prve pretrage rađene su mehaničkim (najčešće vodenim) spirometrima. Svi pokazatelji izračunati su ručno. Postupak je bio dug i mukotrpan.

Ako vam je potreban stalni nadzor, možete koristiti moderan prijenosni spirometar, koji je primjenjiv i kod kuće i na putovanju.

Konzultacije liječnika i liječnika specijalista za prodaju slične opreme pomoći će odabrati odgovarajući uređaj. Spirometar se odabire uzimajući u obzir funkcionalne zahtjeve i osobne preferencije.

Najtočnija mjerenja daje posebna kamera sa senzorima - pletizmograf. Rezultati studije, prikazani grafički u obliku spirografije, pomažu jasno ilustrirati promjene u volumenu ljudskih pluća tijekom normalnog i pojačanog disanja. Što je spirografija i kako izgleda može se jasno vidjeti na slici:

Kroz postupak:

• dijagnosticirati patološke abnormalnosti (žarišta poremećene izmjene plina, razina bronhijalne opstrukcije);
• procijeniti stanje pacijenta tijekom liječenja i učinkovitost terapije;
• naučiti razne tehnike disanja.

Mjerenja se obavljaju ambulantno s trenutnim rezultatima.

Razlozi za pregled

Postoji niz indikacija za imenovanje postupka. Dijagnostika se provodi kako bi se:

• studije čestih akutnih respiratornih infekcija,;
• otkrivanje patoloških poremećaja dišnog sustava s dugotrajnim kašljem, respiratornim zatajenjem, stvaranjem sputuma, boli iza prsne kosti;
• utvrđivanje uzroka odstupanja u procesu izmjene plina;
• analiza odnosa između plućnih bolesti i funkcije vanjskog disanja, učinkovitost terapijskih mjera u njihovom liječenju;
• prevencija i rano otkrivanje odstupanja kod osoba s povećanim rizikom od razvoja patologija: pušači i osobe čija je radna aktivnost povezana sa štetnim tvarima;
• praćenje tijeka bronhopulmonalnih bolesti:
  • astma;
  • itd.;
• proučavanje akutnih alergijskih manifestacija ();
• izračun pokazatelja za utvrđivanje invaliditeta i stupnja radne sposobnosti;
• priprema bolesnika za operacije bronho-plućnog sustava;
• izbor prikladnih lijekova za dilataciju bronha.

Osobe starije od 40 godina, pušači 10 i više godina, s kroničnim kašljem ili pregledom je obavezan.

Za radnike povezane s redovitom uporabom štetnih kemikalija preporučuju se preventivne medicinske mjere.

Kontraindikacije za spirometriju

Spirometrija nema strogih kontraindikacija. Blaga vrtoglavica, koja se može javiti, brzo prolazi i ne predstavlja opasnost po zdravlje.

Prisilni ili jaki duboki udisaj uzrokuje kratkotrajno povećanje intrakranijalnog i intraabdominalnog tlaka.

S oprezom, provedite ili odbijte postupak za sljedeće indikacije:

• nedavne operacije na trbušnim organima ili oftalmološki kirurški zahvati (prije manje od 2 mjeseca);
• ili (ovisno o stanju bolesnika, ali ne prije 3 mjeseca nakon njih);
• prošle infekcije dišnog trakta (najmanje 2 tjedna nakon liječenja);
• prisutnost u povijesti;
• aneurizma arterije ili aorte;
• teške napadaje;
• prisutnost plućnog krvarenja;
• epilepsija;
• i druge patologije povezane s kršenjem tlaka;
• povećano zgrušavanje krvi;
• mentalni poremećaji;
• trudnoća;
• dobna ograničenja: do 5 i nakon 75 godina.

Čak iu nedostatku očitih kontraindikacija, prije studije potrebno je konzultirati stručnjaka.

Klasifikacija spirometrije

Način na koji se postupak provodi određuje njegov izgled. Spirometrijski testovi provode se sljedećim manevrima:

• normalno mirno disanje;
• izdahnuti s naporom (prisilno);
• s maksimalnom ventilacijom pluća;
• s tjelesnom aktivnošću (prije i poslije nje) - dinamička spirometrija;
• uz primjenu posebnih tvari - funkcionalna i provokativna spirometrija:
  • S bronhodilatatorišireći bronhije. Metoda pomaže identificirati skrivene bronhospazme, ispravno dijagnosticirati bolest, odrediti reverzibilnost poremećaja i učinkovitost terapijskih tehnika;
  • S metakolin pomaže u konačnom dijagnosticiranju astme, utvrđivanju predispozicije za bronhospazam i hiperreaktivnost.

Suvremeni spirometri omogućuju određivanje razine difuzijske sposobnosti pluća - izmjene plinova kisika i ugljičnog dioksida između dišnih organa i krvi.

Dodatna pretraga je bronhospirometrija. Omogućuje zasebno fiksiranje indikatora u različitim režnjevima pluća.

Pripremne aktivnosti

Priprema za spirografiju je vrlo važna. Pouzdanost dobivenih rezultata povećava se ako se poštuju sljedeća pravila:

• istraživanje treba obaviti na prazan želudac ili najmanje 2 sata nakon što jedete lagani obrok ujutro;
• dan prije pregleda prestati pušiti (ili najmanje 4 sata prije), smanjiti konzumaciju kofeinskih pića, ne piti alkohol;
• odbiti lijekove koji mogu iskriviti izvedbu;
• odabire se široka i udobna odjeća koja ne ometa disanje;
• pola sata prije mjerenja biti u stanju mirovanja, disati mirno;
• pacijent koji koristi inhalator nosi ga na zahvat;
• ponesite sa sobom rupčić ili salvete.

Prije početka studije, medicinski djelatnik mora saznati podatke o pacijentu (visina, težina) i unijeti njegov uređaj, odabrati spirometar po veličini, pomoći pacijentu da zauzme željeni položaj i objasniti redoslijed i pravila za izvođenje manevara disanja.

Izvođenje postupka

Pacijent je u udobnom položaju, ruke na naslonima za ruke su opuštene. Kako bi se osiguralo samo oralno disanje, nos se začepi posebnom kopčom. Cjevčica s jednokratnim sterilnim vrhom (nastavkom za usta) umetne se u usta. Na početku zahvata pacijent diše prirodno, ravnomjerno.

Određuje se pokazatelj DO - respiratorni volumen. Zatim se od pacijenta traži da normalno udahne i potpuno izdahne sav zrak što je brže moguće. To će biti ekspiracijski rezervni volumen (ERV).

Trajanje izdisaja s maksimalnim naporom većim od 15 sekundi razlog je za dijagnosticiranje patologije. Zatim se mjeri maksimalni kapacitet disanja.

Slijedi najdublji udah (fiksiran je rezervni inspiratorni volumen - ROV i vitalni kapacitet - VC) i brzi izdisaj (određuje se FEV i FVC).

Uređaj automatski gradi grafikon na temelju mjerenja. Pokazatelji FEV imaju dijagnostički značaj.

Oblik prikazane petlje omogućuje vam dijagnosticiranje vrste respiratornog zatajenja:

• opstruktivni;
• ograničavajući;
• mješoviti.

Reverzibilnost opstrukcije određena je podacima testa s bronhodilatatorima. Očitanja FEV su od primarne komparativne važnosti.

Svaki test se provodi nekoliko puta (obično 3 puta). Nakon toga se odabiru najuspješniji od njih.

Uređaj daje rezultat spirograma prema kojem liječnik procjenjuje konkretan slučaj i donosi zaključak. Postupak traje oko 15 minuta. Koliko puta, s kojom učestalošću provoditi dijagnostiku, određuje liječnik pulmolog prema indikacijama.

Spirometrijski podaci

Rezultat ankete ocjenjuje se prema sljedećim pokazateljima:

• VC - vitalni kapacitet pluća, izračunat kao razlika između volumena zraka tijekom punog udisaja i punog izdisaja;
• FVC - forsirani vitalni kapacitet pluća. Odražava maksimalni volumen izdahnutog zraka (FEV) pri maksimalnom udisaju. Omogućuje fiksiranje elastičnosti plućnog tkiva i ekskurzije prsnog koša, odnosno restriktivnih kršenja;
• FEV1 - forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi, obično izražen kao postotak FEV. Najinformativniji pokazatelj spirometrije. Pokazuje brzinu prolaska zraka u bronhima. Za konačno razumijevanje patološkog procesa (bronhijalna opstrukcija ili ograničenje plućnog parenhima) izračunava se sljedeći parametar;
• Tiffno indeks - omjer parametara FEV1 i FVC u postocima. Obično je od 70%. Odstupanja su uzrokovana:
  • smanjenje FEV1 - bolest s opstrukcijom;
  • smanjenje FVC s nepromijenjenim ili blago smanjenim pokazateljem FEV1 - promjena elastičnosti plućnog tkiva.

Stol 1. Skraćena oznaka i karakteristike pokazatelja spirometrijskog istraživanja.

Pregled za mlade pacijente

Od 9 godina moguć je potpuni pregled zajedno s odraslima. Mali pacijenti trebaju biti dijagnosticirani u specijaliziranim ustanovama za djecu.

Stvaranje opuštene atmosfere ključ je uspješne spirometrije. Djelatnik s pedagoškim pristupom i korištenjem zaigrane forme ima veći autoritet u očima djeteta i moći će najučinkovitije provesti postupak.

Djetetu se objašnjava značenje događaja i njegove radnje. Tematske slike mogu se koristiti kako bi dijete razumjelo što je potrebno. Na primjer, ugasite svijeću.

Specijalist treba obratiti pozornost na ispravnost manevara, ispravan hermetički obujam cijevi s usnama. Protokol odražava broj uspješnih testova. Prilikom formiranja zaključka uzima se u obzir dob pacijenta.

Dešifriranje rezultata FVD

Postoje određene norme pokazatelja, na temelju kojih liječnik donosi zaključke.

Dešifriranje rezultata respiratorne funkcije treba uzeti u obzir spolne anatomske razlike, dobne promjene, prošle bolesti i vrstu radne aktivnosti.

Pokazatelji će se razlikovati za zdravu osobu i pacijenta. Formule za izračun norme dane su u tablici:

Tablica 2. Formule za izračunavanje normalnih spirometrijskih vrijednosti

Bilješka. Pri uporabi SG spirometra, dužni FEV1 smanjuje se za 0,19 litara u muškaraca i za 0,14 litara u žena. U osoba u dobi od 20 godina VC i FEV su približno 0,2 litre manji nego u dobi od 25 godina; kod osoba starijih od 50 godina koeficijent pri izračunu dužne MVL umanjuje se za 2.

Za svaku osobu norma će biti individualna. Glavni spirometrijski parametri: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Rezultati se analiziraju maksimalnim vrijednostima FVC i FEV1.

Tumačenje dobivenih podataka mora biti sažeto, jasno i potpuno. Stručnjak ne samo da utvrđuje odstupanja pokazatelja od normativne vrijednosti, već i procjenjuje ukupnu sliku, analizirajući njihov cijeli skup u međusobnom povezivanju.

Svi pokazatelji prikazani su u nastavku:

Tablica 3 Spirometrijski pokazatelji

Tiffno test je informativan u procjeni patoloških abnormalnosti. Da bi se razumio stupanj odstupanja od norme, uobičajeno je odrediti postotak. Ovisno o smanjenju indikacija, povećava se težina patoloških abnormalnosti.

Omjer FEV1/FVC od 70% rezultira značajnim lažno pozitivnim rezultatima, a očitanje od 80% također često pogrešno tumači rezultat kod odraslih, ali je prihvatljivo kod djece. Za starije osobe (preko 70 godina), neki stručnjaci preporučuju korištenje vrijednosti od 65%.

Provođenje postupka s visokokvalitetnim spirometrom izbjeći će distorziju i dobiti pouzdana očitanja.

Ispravno tumačenje rezultata respiratorne funkcije pomaže u dijagnosticiranju bolesti u ranim fazama, sprječavanju razvoja težih oblika i određivanju učinkovitosti lijekova u liječenju respiratornih poremećaja.

Ispravno izvedena spirometrija, uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta, daje cjelovitu informaciju o stanju dišnog sustava. Bezbolnost, jednostavnost postupka, trenutni rezultat, odsustvo nuspojava su neosporne prednosti ove vrste dijagnostike.

Slični Videi

Zanimljiv