Diskoordinacija porođajne aktivnosti: što je to, klasifikacija, uzroci i liječenje. Diskoordinirana radna aktivnost

Diskoordinirana radna aktivnost je odstupanje u kontraktilnoj aktivnosti maternice, karakterizirano kontrakcijama koje su neujednačene po učestalosti i intenzitetu u različitim dijelovima organa. U ovom slučaju, kršenje dosljednosti kratica može biti:

• između dna i tijela maternice;
• između desne i lijeve polovice maternice;
• između gornjeg i donjeg dijela maternice;
• između svih dijelova maternice.

U isto vrijeme, kontrakcije su neučinkovite, ali u isto vrijeme prilično bolne, a otvaranje cerviksa maternice kasni na vrijeme. Dakle, porođaj se odvija nasumično, što se smatra kršenjem normalnog fiziološkog procesa.

Postoje tri stupnja nekoordinirane porođajne aktivnosti:

• Stupanj 1: Tonus maternice je umjereno povišen, kontrakcije su prespore ili prebrze.
• Stupanj 2: grč kružnih mišića širi se iz unutarnje usne šupljine na druge dijelove maternice, osim toga, trudnica ima različite autonomne poremećaje;
• Stupanj 3: dugotrajni grč se proteže do vagine, što može potpuno zaustaviti trudove.

Sukladno tome, povećava se snaga manifestacije kliničkih simptoma i vjerojatnost komplikacija s prijelazom na svaki novi stupanj.

Uzroci nekoordinirane porođajne aktivnosti

Iako ova patologija nije tako česta (u oko dva posto slučajeva), postoji dosta razloga koji je mogu izazvati. Mogu se podijeliti u 4 skupine:

• ginekološki;
• akušerski;
• vanjski;
• somatski.

Ginekološki uzroci nekoordinirane porođajne aktivnosti podrazumijevaju da žena ima bilo kakve bolesti reproduktivnog sustava koje su se manifestirale i prije trudnoće (na primjer, razne menstrualne nepravilnosti ili upalni procesi u cervikalnom kanalu ili u maternici). To uključuje i brojna odstupanja u razvoju same maternice:

• hipoplazija;
• ukočenost cerviksa;
• dvoroga maternica;
• odvajanje šupljine na dva dijela (intrauterini septum).

Naposljetku, prošli pobačaj, kauterizacija erozije ili bilo koja druga intervencija koja je ostavila ožiljak ili ožiljak može uzrokovati nekoordiniran rad.

Opstetrički uzroci, u pravilu, osjećaju se tijekom trudnoće ili s početkom poroda. U opasnosti su trudnice čija je dob izvan okvira povoljne reproduktivne funkcije - i premlade (mlađe od 18 godina) i starorodne žene (preko 30 godina). Glavni opstetrički čimbenici u razvoju nekoordinirane porođajne aktivnosti:

• placenta previa;
• zdjelična prezentacija fetusa;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• rano ispuštanje amnionske vode;
• kasna gestoza.

Prenapregnutost maternice tijekom višeplodne trudnoće ili polihidramnija, kao i neusklađenost veličine glave fetusa s parametrima porođajnog kanala također mogu igrati ulogu. Konačno, odstupanja u razvoju fetusa su čimbenici rizika:

• imunološki sukob između majke i djeteta po krvnoj grupi;
• intrauterina infekcija;
• malformacija mozga.

Vanjski uzroci nekoordinirane porođajne aktivnosti uključuju pogreške u radu opstetričara-ginekologa:

• netočne radnje tijekom studije;
• stimulacija rada bez posebne potrebe;
• nepravovremeno otvaranje fetalnog mjehura;
• nedovoljna ili nepravilno odabrana anestezija.
I posljednja skupina uzroka - somatski - uključuje bolesti živčanog sustava, anemiju, zarazne bolesti i intoksikacije koje su u povijesti žene u porođaju.

Simptomi nekoordinirane porođajne aktivnosti

Simptomi ovog kršenja procesa rađanja razlikuju se ovisno o njegovoj vrsti. Medicina poznaje 4 vrste nekoordiniranih porođajnih aktivnosti:

• opća diskordinacija;
• hipertonus donjeg segmenta maternice;
• tetanus (tetanija) maternice;
• cirkularna distocija cerviksa.

Međutim, s bilo kojom od navedenih vrsta bilježe se sljedeće manifestacije kršenja procesa rađanja:

• bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u sakrum;
• neravnomjerna napetost maternice;
• aritmičke kontrakcije;
• povećan tonus maternice;
• mučnina;
• stanje tjeskobe;
• brza umornost.

Sada razmotrite simptome nekoordinirane porođajne aktivnosti, ovisno o njezinoj vrsti.

Simptomi opće diskordinacije:

• produljeni tijek porođaja;
• nepravilne kontrakcije;
• nedostatak određene dinamike u snazi ​​i trajanju kontrakcija;
• bolne senzacije.

U tom slučaju amnionska tekućina izlazi ranije nego što se očekivalo, a plodni dio ploda je iznad ulaza u malu zdjelicu ili čak pritisnut na nju. U ovom slučaju postoji prijetnja hipoksije fetusa kao rezultat poremećene cirkulacije krvi u placenti.

Simptomi hipertoničnosti donjeg segmenta maternice:

• visok intenzitet kontrakcija;
• bolne senzacije;
• nedovoljna dilatacija cerviksa (ili nikakva dilatacija);
• problemi u kretanju kroz rodni kanal glave fetusa.

Ako su kontrakcije tijela maternice slabije od kontrakcija njenog donjeg segmenta, razlog može biti u nerazvijenosti ili rigidnosti cerviksa.

Simptomi tetanusa maternice:

• zadebljanje maternice;
• produljene kontrakcije maternice;
• bolne senzacije;
• pogoršanje fetusa.

Obično je takvo stanje izazvano medicinskim intervencijama, kao što su okretanje fetusa, pokušaj ekstrakcije primjenom opstetričkih pinceta, neadekvatna primjena stimulansa.

Simptomi cirkulatorne distocije cerviksa:

• produljeni tijek porođaja;
• kontrakcija kružnih mišićnih vlakana u svim segmentima maternice, osim cerviksa;
• bol u području "stezanja".

Ovo stanje je prepuno hipoksije ili fetalne asfiksije.

Dijagnoza diskordinirane porođajne aktivnosti

Nakon pritužbi porodilje, liječnik provodi opstetrički pregled, koji u pravilu pokazuje nedostupnost porođajnog kanala. Karakterizira ga oticanje rubova ždrijela maternice i njihovo zadebljanje. Pri palpaciji tijela maternice fiksirana je nejednaka napetost u različitim odjelima.

Potpuniju sliku stanja žene i njenog nerođenog djeteta daje kardiotokografija. Ovo je metoda koja kombinira principe doplerometrije i fonokardiografije. U dinamici će karakterizirati ne samo kontraktilnu aktivnost maternice, već i rad srca fetusa, au nekim slučajevima i njegovo kretanje. Tijekom poroda, kardiotokografija vam omogućuje praćenje razvoja hipoksije.

Komplikacije nekoordinirane porođajne aktivnosti

Diskoordinirani porođaj je pojava koja je opasna i za trudnicu i za plod. Najozbiljniji ishodi su:

• intrauterina hipoksija - izgladnjivanje fetusa kisikom, što može dovesti do njegove smrti;
• embolija amnionske tekućine - ulazak amnionske tekućine u krvne žile (a kasnije u krvotok), što može uzrokovati poremećaje zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka;
• hipotonično krvarenje u prvih nekoliko sati nakon poroda.

Osim toga, nekoordinirane kontrakcije maternice ometaju normalno napredovanje fetusa. Zbog toga može biti poremećena njegova artikulacija, može doći do produženja glave ili stražnjeg pogleda. Postoji opasnost od istezanja kralježnice, prolapsa ekstremiteta ili pupkovine.

Žena u trudnoći može doživjeti komplikacije kao što je oticanje vagine ili vrata maternice, uzrokovano neproduktivnim pokušajima. U takvoj situaciji fetalni mjehur je neispravan i ne ispunjava svoju funkciju otvaranja vrata maternice. Mora se otvoriti kako bi se izbjegao sve veći pritisak na maternicu, što zauzvrat može uzrokovati prijevremeno odlijepljenje posteljice ili čak puknuće organa.

Liječenje nekoordinirane porođajne aktivnosti

Glavni cilj liječenja je smanjiti tonus maternice. Osim toga, potreban je za ublažavanje bolova i grčeva. Metode liječenja također se razlikuju ovisno o vrsti diskoordinirane porođajne aktivnosti.

Liječenje opće diskordinacije i hipertoničnosti uključuje opstetričku anesteziju, uvođenje antispazmodika. Za smirenje maternice najbolja je elektroanalgezija.

Ako se liječnik bavi tetanijom maternice, tada nakon uvođenja opstetričke anestezije koristi α-agoniste. β-agonisti se koriste u slučaju cirkulatorne distocije. Usput, u potonjem slučaju, antispazmodici i lidaza su apsolutno neučinkoviti. Uvođenje estrogena ovdje je također nepoželjno.

Što se tiče poroda, on može završiti prirodnim putem ili može zahtijevati kiruršku intervenciju. Ako je porođajni kanal spreman za vađenje fetusa, tada se koriste opstetričke pincete. U suprotnom je zakazan carski rez.

Uz bilo koju metodu liječenja, opstetričar treba provesti terapiju koja sprječava fetalnu hipoksiju. Ako se tragedija ipak dogodi, tada se izvodi operacija uništavanja plodova. Nakon vađenja mrtvog ploda, ručno se izvodi odvajanje posteljice. Liječnik svakako mora pregledati maternicu kako bi se izbjegle rupture.

Prevencija nekoordinirane porođajne aktivnosti

Prije svega, pažljiv stav ginekologa koji vodi trudnoću kod žene može spriječiti opasnost od razvoja nekoordinirane porođajne aktivnosti. Posebno osjetljiv stav zahtijevaju pacijentice čija je trudnoća teška. U isto vrijeme, buduće majke trebaju poslušati savjete liječnika kako bi proces rođenja prošao bez komplikacija.

Ako je pacijentica u opasnosti (na primjer, zbog dobi ili abnormalnosti u razvoju maternice), tada joj se može propisati prevencija nekoordiniranog rada lijekovima. Međutim, osim lijekova, pomoći će i metode opuštanja mišića, razvoj kontrole nad mišićima, sposobnost lakog prevladavanja i ublažavanja razdražljivosti. Stoga nemojte zanemariti nastavu za buduće majke.

• spavati najmanje 9 sati;
• često hodati na svježem zraku;
• dovoljno za kretanje (ali ne prekomjerni rad);
• jesti zdravu hranu.

Tijekom poroda potrebna je maksimalna pažnja opstetričara i odgovarajuća anestezija.

Pod diskordinacijom porođaja uobičajeno je podrazumijevati odsutnost usklađenih kontrakcija između različitih dijelova maternice: desne i lijeve polovice, gornjeg i donjeg segmenta.

Učestalost je 1% od ukupnog broja rođenih.

Predlaže se izdvojiti primarnu diskordinaciju koja se javlja tijekom trudnoće i od početka poroda te sekundarnu diskordinaciju koja nastaje tijekom poroda.

Glavni klinički simptomi primarne diskordinacije porođajne aktivnosti: patološko preliminarno razdoblje, nedostatak biološke spremnosti tijela za porod, "nezreli" cerviks, sklonost prezrelosti, prenatalni odljev vode.

Sekundarna diskordinacija se razvija u porodu kao posljedica neriješene primarne diskordinacije ili zbog neracionalnog vođenja poroda (primjerice, pokušaji aktivacije u nedostatku biološke spremnosti za porod) ili zbog prepreka: ravna amnionska vrećica, uska zdjelica, cervikalni mioma. Klinički znakovi sekundarne diskordinacije: distocija cerviksa, stvaranje ravnog fetalnog mjehura, povećanje bazalnog tonusa miometrija.

Cervikalna distocija nastaje kada nema procesa aktivnog opuštanja kružnih mišića u cervikalnom ili donjem segmentu. Vrat je debeo, rigidan, slabo rastegljiv, uočavaju se neravnomjerna zadebljanja i značajna gustoća tkiva. Tijekom kontrakcije povećava se gustoća vrata kao rezultat spastične kontrakcije kružnih mišićnih vlakana.

U I. stupnju diskordinacije dolazi do prekomjerne ekscitacije parasimpatičkog dijela živčanog sustava, što uzrokuje istovremenu kontrakciju uzdužnih i kružnih mišića. Kružni mišići su u stanju hipertoničnosti. Međutim, sporo otvaranje cerviksa može se dogoditi zbog značajne toničke napetosti uzdužnih mišića u ovoj fazi. Bazalni tonus maternice je povećan. Karakteristična značajka je bolnost kontrakcija maternice. Rubovi cerviksa se zatežu tijekom kontrakcija.

II stadij diskordinacije (spastični) nastaje ako se ne provodi liječenje u I stadiju ili uz neopravdanu primjenu uterotonika. Naglo se povećava tonus uzdužnih i kružnih mišića, povećava se bazalni tonus maternice, osobito u donjem segmentu. Kontrakcije postaju spastične, vrlo bolne. Rodilja je uzbuđena, nemirna. Kontrakcije počinju u području donjeg segmenta (obrnuti gradijent). Otkucaji srca fetusa mogu biti poremećeni. Tijekom vaginalnog pregleda, rubovi vanjskog ždrijela su nejednake gustoće, slabo rastezljivi. Tijekom kontrakcije otkrivaju se kontrakcije rubova cerviksa (Schikkeleov simptom). Fetalne komplikacije uzrokovane su poremećenom uteroplacentalnom cirkulacijom.

III stupanj diskordinacije karakterizira teška kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, razvoj tetaničnih kontrakcija u svim dijelovima maternice, visok tonus miometrija, cervikalna distocija. Kontrakcije različitih odjela su kratke, aritmične, česte, male amplitude. Smatraju se fibrilarnim. S daljnjim povećanjem tonusa maternice, kontrakcije nestaju, razvija se tetanično stanje uzdužnih i kružnih mišića. Rodilja osjeća stalne tupe bolove u križima i donjem dijelu trbuha. Otkucaji srca fetusa su gluhi, aritmični. Pri vaginalnom pregledu rubovi ždrijela su gusti, debeli i kruti.

Prilikom odabira korektivne terapije za diskordinaciju radne aktivnosti treba polaziti od niza odredbi.

1. Prije porođaja kroz prirodni porođajni kanal u slučaju složene višekomponentne disregulacije kontraktilne aktivnosti maternice, uključujući miogene (najstarije i najjače u ljudskom evolucijskom razvoju), potrebno je napraviti prognozu rođenja, predviđajući ishode za majku i fetus.

Prognoza i plan vođenja poroda temelji se na dobi, anamnezi, zdravstvenom stanju rodilje, tijeku trudnoća, opstetričkom stanju i rezultatima procjene stanja ploda.

Nepovoljni čimbenici uključuju:

Kasna i mlada dob prvorotki;

Otežana opstetrička i ginekološka anamneza (neplodnost, inducirana trudnoća, rođenje bolesnog djeteta s hipoksičnim, ishemijskim, hemoragijskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava ili leđne moždine);

Prisutnost bilo koje ozbiljne bolesti, u kojoj je produljeni tijek poroda i tjelesna aktivnost opasna;

Teška preeklampsija, uska zdjelica, trudnoća nakon termina, ožiljak na maternici;

Razvoj diskordinacije kontrakcija na samom početku poroda (latentna faza);

Nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine s "nezrelim" cerviksom s malim otvorom usne šupljine maternice; kritični bezvodni interval (10-12 sati);

Stvaranje porođajnog tumora s visoko postavljenom glavom i malim (4-5 cm) otvorom ušća maternice;

Povreda normalnog biomehanizma porođaja;

Kronična hipoksija fetusa, njegove premale (manje od 2500 g) ili velike (3800 g ili više) veličine koje ne odgovaraju prosječnoj gestacijskoj dobi; karlična prezentacija, pogled sa stražnje strane, smanjen protok krvi u fetusu.

2. Uz sve navedene čimbenike rizika savjetuje se odabrati način poroda carskim rezom bez pokušaja korektivne terapije.

Kod porodilje se mogu javiti po život opasne komplikacije: ruptura maternice, embolija amnionskom tekućinom, prerano odljuštenje posteljice, opsežne rupture porođajnog kanala, kombinirana hipotonična i koagulopatska krvarenja.

3. U nedostatku čimbenika rizika ili u prisutnosti kontraindikacija na carski rez, provodi se višekomponentna korekcija radne aktivnosti.

Kontraindicirana je rodostimulirajuća terapija oksitocinom, prostaglandinima i drugim lijekovima koji povećavaju tonus i kontraktilnu aktivnost maternice, s diskordinacijom rada.

I stupanj (distopija maternice). Glavne komponente liječenja diskordinacije porođajne aktivnosti I stupnja težine su: antispazmodici, anestetici, tokolitici (β-adrenergički agonisti), epiduralna anestezija.

Tijekom prve i druge faze poroda potrebno je davati (intravenozno i ​​/ ili intramuskularno) svaka 3 sata antispazmodike (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) i analgetike (promedol, lijekovi slični morfiju) djelovanja. Također se koristi 5-10% otopina glukoze s vitaminima (askorbinska kiselina, vitamin B6, E i A u dnevnoj dozi).

Primjena antispasmotika počinje latentnom fazom poroda i završava potpunim otvaranjem zrna maternice.

Od najučinkovitijih metoda za otklanjanje bazalnog hipertonusa maternice treba izdvojiti primjenu β-adrenergičkih agonista (partusisten, alupent, brikanil). Terapeutska doza jednog od navedenih lijekova otopi se u 300 ml ili 500 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgava polako intravenski, u početku brzinom od 5-8 kapi / min, zatim svakih 15 minuta učestalošću kapi se povećava za 5-8, dostižući maksimalnu učestalost od 35-40 kapi / min. Nakon 20-30 minuta kontrakcije gotovo potpuno prestaju. Dolazi razdoblje odmora aktivnosti maternice. Tokoliza je završena 30 minuta nakon početka normalizacije tonusa maternice ili završetka porođaja.

Nakon 30-40 minuta kontrakcije se nastavljaju same od sebe i redovite su prirode.

Indikacije za tokolizu maternice tijekom poroda su:

Hipertenzivna disfunkcija kontraktilne aktivnosti maternice i njezine varijante;

Brz i brz porod;

Produljeno patološko preliminarno razdoblje.

S kratkim patološkim preliminarnim razdobljem (ne više od jednog dana), možete primijeniti tokolitik unutar jednom (brikanil 5 mg).

4. U slučaju diskordinacije kontrakcija, potrebno je eliminirati defektni fetalni mjehur. Fetalne ovojnice moraju biti odvojene (uzimajući u obzir uvjete i kontraindikacije za umjetnu amniotomiju).

Amniotomija se izvodi odmah nakon intravenske primjene antispazmodika (no-shpa 4 ml ili baralgin 5 ml), tako da dolazi do smanjenja volumena maternice na pozadini djelovanja antispazmodika.

5. Zbog činjenice da su anomalije porođajne aktivnosti popraćene smanjenjem krvotoka maternice i uteroplacente i fetalnom hipoksijom, u porodu se koriste sredstva koja reguliraju protok krvi.

Ta sredstva uključuju:

Vazodilatatori (eufilin);

Lijekovi koji normaliziraju procese mikrocirkulacije (rheopoliglukin, glukozon-vokain mješavina s agapurinom ili trentalom);

Sredstva koja poboljšavaju apsorpciju glukoze i normaliziraju metabolizam tkiva (aktovegin, kokarboksilaza);

Sredstva za zaštitu ploda (seduksen 0,07 mg / kg tjelesne težine porodilje).

Svu terapiju lijekovima treba regulirati po satu.

Porod se odvija pod kardiomonitoringom i histerografskom kontrolom. Antispazmodici se stalno kapaju. Osnovna otopina za spazmolitike je mješavina glukozona i vokaina (10% otopina glukoze i 0,5% otopina novokaina u jednakim omjerima) ili 5% otopina glukoze s trentalom (5 ml), koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i smanjuju patološke prekomjerne impulse maternice.

U slučaju nepravodobnog ispuštanja amnionske tekućine potrebno je intravenski primijeniti antispazmodike. Kada je cerviks dilatiran 4 cm, radi se epiduralna anestezija.

6. U drugoj fazi porođaja neophodan je rez međice kako bi se smanjio mehanički utjecaj na glavicu fetusa.

Profilaksa krvarenja lijekovima provodi se jednostupanjskom intravenskom injekcijom 1 ml metilergometrina ili sintometrina (0,5 ml metilerometrina i oksitocina u jednoj štrcaljki).

S pojavom krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju ubrizgava se 1 ml prostina F2? u debljinu maternice (iznad ušća maternice). 150 ml 40% -tne otopine glukoze (supkutano - 15 IU inzulina), 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata, 15 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline, 2 ml ATP i 200 mg kokarboksilaze ulijevaju se intravenozno brzim kapima.

Porod s diskordinacijom kontrakcija treba voditi iskusni opstetričar-ginekolog (stariji liječnik) zajedno s anesteziologom-reanimatologinjom. Pri rođenju djeteta mora biti prisutan neonatolog koji može pružiti potrebnu reanimacijsku pomoć.

Kontrola tijeka poroda provodi se uz stalni liječnički nadzor, kardiomonitorsko snimanje otkucaja srca ploda i kontrakcija maternice, vanjskom ili unutarnjom tokografijom. Registriranje kontrakcija provodi se štopericom 10 minuta svakog sata poroda. Preporučljivo je voditi partogram.

II stupanj (segmentna distocija maternice). S obzirom na nepovoljan učinak segmentne distocije na fetus i novorođenče, vaginalni porod nije prikladan.

Carski rez treba obaviti na vrijeme.

Najučinkovitija je epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija blokira Th8-S4 segmente leđne moždine, inhibira djelovanje oksitocina i PGG2?, ima antispazmodični i analgetski učinak, što značajno smanjuje, a ponekad čak i uklanja spastično stanje maternice. Seduxen (relanium, fentanil) djeluje na limbičke strukture fetalnog mozga, pružajući zaštitu od boli i mehaničkog preopterećenja koje se javlja tijekom hipertenzivne disfunkcije maternice tijekom poroda.

Preporučljivo je jednom ubrizgati 30 mg fortrala, što povećava otpornost fetusa na bol. Fortral je po strukturi i zaštitnom djelovanju sličan endogenom opijatnom antistresnom sustavu majke i fetusa. Stoga, u teškim slučajevima diskordinacije rada, primjena lijekova sličnih morfiju (fortral, lexir i dr.) može zaštititi majku i fetus od porođajnog šoka. Lijek se daje jednokratno kako bi se izbjegla ovisnost, nemojte koristiti velike doze i nemojte ga propisivati ​​blizu očekivanog rođenja djeteta, jer deprimira dišni centar fetusa.

Posebna se pažnja posvećuje vođenju druge faze porođaja. Do rođenja fetusa nastavlja se intravenska primjena antispazmodika (no-shpa ili baralgin), jer može doći do kašnjenja u ramenima fetusa u spastično smanjenom ždrijelu maternice.

Kao i kod drugih oblika diskordinacije porođajne aktivnosti, neophodna je medikamentozna prevencija hipotoničnog krvarenja uz pomoć metilergometrina.

S diskordinacijom kontraktilne aktivnosti maternice u porodu i ranom postporođajnom razdoblju postoji opasnost od ulaska velike količine tromboplastičnih tvari u maternicu i opću cirkulaciju, što može uzrokovati akutno razvijen DIC. Stoga porođaj s hipertenzivnom disfunkcijom maternice predstavlja opasnost od koagulopatskog krvarenja.

U slučaju da je porođajna aktivnost oslabila nakon tokolize, tonus miometrija se normalizirao, kontrakcije su rijetke, pristupa se kratkotrajnoj, opreznoj stimulaciji porođaja preparatima PGE2 (1 mg prostenona na 500 ml 5% otopine glukoze). Pravila rodostimulacije ista su kao u liječenju hipotonične slabosti trudova, ali treba je provoditi s velikim oprezom, kontrolirajući učestalost i trajanje kontrakcija štopericom. Međutim, takvo vođenje poroda može se provesti samo u slučajevima kada je nemoguće izvesti carski rez.

Treba još jednom naglasiti da je u slučaju diskordinacije porođajne aktivnosti nemoguće koristiti lijekove koji stimuliraju kontraktilnu aktivnost maternice (oksitocin, pripravci PGF2?). Međutim, u onim slučajevima kada se hiperdinamična porođajna aktivnost pretvara u hipodinamiju, tonus maternice se smanjuje na vrijednosti karakteristične za slabe kontrakcije, moguća je pažljiva stimulacija porođaja s pripravcima PGE2 u pozadini epiduralne anestezije ili intravenske primjene tokolitika.

III stupanj (spastična totalna distocija maternice). Osnovno načelo vođenja porođaja kod totalne spastične distocije maternice je pokušaj prevođenja hiperdinamične porođajne aktivnosti u hipotoničnu slabost kontrakcija, smanjenje bazalnog tonusa miometrija pomoću tokolize.

Potrebno je potpuno ukloniti opću mišićnu i psihičku napetost, uspostaviti autonomnu ravnotežu i otkloniti stalne bolove.

Povoljan ishod porođaja može se postići bilo pravovremenim carskim rezom, bilo pridržavanjem određenog sustava za uklanjanje spastične (segmentalne ili totalne) kontrakcije maternice.

S obzirom na kršenje vodeće regulatorne uloge središnjeg živčanog sustava u razvoju ove vrste anomalije rada, trudnica mora prije svega dobiti san-odmor 2-3 sata.Ako je fetalni mjehur netaknut, mora se eliminirati amniotomijom uz prethodnu primjenu antispazmodika. Odgoda amniotomije pogoršava negativan utjecaj ravnih membrana na nekoordinirane kontrakcije maternice.

Nakon odmora, ako se porođajna aktivnost nije normalizirala, provodi se akutna tokoliza (tehnika je ranije opisana) ili se provodi epiduralna anestezija. Prije epiduralne anestezije provodi se intravenska primjena kristaloida radi adekvatne prehidracije i sprječavanja rizika od arterijske hipotenzije. Ako je pacijent primao lijekove tokolitičkog (β-adrenomimetičkog) djelovanja, adrenalin i njegovi spojevi ne smiju se koristiti.

Nakon tokolize (ako porođajna aktivnost nije nastavljena i nije normalizirana unutar 2-3 sata) pažljivo se daju pripravci PGE2 u svrhu stimulacije porođaja.

Izbor operativne metode poroda objašnjava se velikim poteškoćama koje nastaju pri uspostavljanju normalne kontraktilne aktivnosti maternice s diskordinacijom porođajne aktivnosti III stupnja težine.

Međutim, kasnim prijemom rodilje ili zakašnjelom dijagnostikom ove vrste anomalije u porođaju može biti teško odlučiti se na carski rez.

Prvo, brzo se razvijaju klinički simptomi autonomne disfunkcije (groznica, tahikardija, crvenilo kože, otežano disanje).

Drugo, postoji kršenje stanja fetusa (hipoksija, asfiksija). Carskim rezom može se izvaditi mrtva ili mrtva beba.

Treće, često postoji dugo bezvodno razdoblje, prisutnost akutne infekcije.

Stupnjevi diskordinacije porođajne aktivnosti su različiti. Čak i prava slabost kontrakcija i pokušaja može se kombinirati s elementima poremećene koordinacije kontrakcija maternice. Hiperdinamična priroda kontrakcija postaje hipodinamična i obrnuto.

Pod anomalijama porođajnih snaga podrazumijevaju se poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice, što dovodi do kršenja mehanizma otvaranja cerviksa i / ili kretanja fetusa kroz rodni kanal. Ovi se poremećaji mogu odnositi na bilo koji pokazatelj kontraktilne aktivnosti - ton, intenzitet, trajanje, interval, ritam, učestalost i koordinaciju kontrakcija.

KOD ICD-10
O62.0 Primarna slabost porođaja.
O62.1 Sekundarna slabost trudova
O62.2 Druga slabost porođaja
O62.3 Ubrzan porod.
O62.4 Hipertonične, nekoordinirane i produljene kontrakcije maternice.
O62.8 Ostali poremećaji porođaja
O62.9 Poremećaj porođaja, nespecificiran

EPIDEMIOLOGIJA

Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda javljaju se u 7-20% žena. Slabost porođajne aktivnosti zabilježena je u 10%, diskordinirana porođajna aktivnost u 1-3% slučajeva od ukupnog broja rođenih. Podaci iz literature pokazuju da se primarna slabost porođajne aktivnosti opaža u 8-10%, a sekundarna - u 2,5% trudnica. Slabost porođajne aktivnosti kod starijih prvorotki javlja se dvostruko češće nego kod onih u dobi od 20 do 25 godina. Relativno je rijedak (oko 1%) pretjerano jak porod povezan s hiperdinamičkom disfunkcijom kontraktilne aktivnosti maternice.

KLASIFIKACIJA

Prvu klasifikaciju na kliničkom i fiziološkom principu u našoj zemlji stvorio je 1969. godine I.I. Jakovljev (tablica 52-5). Njegova klasifikacija temelji se na promjenama u tonusu i ekscitabilnosti maternice. Autor je razmatrao tri vrste tonične napetosti maternice tijekom poroda: normotonus, hipotonus i hipertonus.

Tablica 52-5. Oblici plemenskih snaga prema I.I. Jakovljev (1969.)

U suvremenom porodništvu, pri razvoju klasifikacije anomalija porođajne aktivnosti, sačuvan je pogled na bazalni ton maternice kao važan parametar za procjenu njegovog funkcionalnog stanja.

S kliničke točke gledišta, racionalno je izolirati patologiju kontrakcija maternice prije poroda i tijekom poroda.

U našoj zemlji usvojena je sljedeća klasifikacija anomalija kontraktilne aktivnosti maternice:
· Patološko preliminarno razdoblje.
Primarna slabost radne aktivnosti.
Sekundarna slabost radne aktivnosti (slabost pokušaja kao njezina varijanta).
Pretjerano jaka radna aktivnost s brzim i brzim tijekom poroda.
Diskoordinirana radna aktivnost.

ETIOLOGIJA

Klinički čimbenici koji uzrokuju pojavu anomalija generičkih sila mogu se podijeliti u 5 skupina:

opstetričke (preuranjeno istjecanje OB, disproporcija između veličine glave fetusa i porođajnog kanala, distrofične i strukturne promjene u maternici, rigidnost vrata maternice, hiperekstenzija maternice zbog polihidramnija, višeplodna trudnoća i veliki plod, anomalije u položaju posteljice) , zdjelična prezentacija fetusa, preeklampsija, anemija u trudnica );

čimbenici povezani s patologijom reproduktivnog sustava (infantilizam, anomalije u razvoju genitalnih organa, dob žena iznad 30 i mlađih od 18 godina, menstrualne nepravilnosti, neuroendokrini poremećaji, povijest induciranih pobačaja, pobačaja, operacija na maternici , fibroidi, upalne bolesti ženskog genitalnog područja );

opće somatske bolesti, infekcije, intoksikacije, organske bolesti središnjeg živčanog sustava, pretilost različite geneze, diencefalna patologija;

fetalni čimbenici (FGR, intrauterine fetalne infekcije, anencefalija i druge malformacije, prezreli fetus, imunološki konflikt tijekom trudnoće, insuficijencija placente);

jatrogeni čimbenici (nerazumna i nepravodobna primjena sredstava za poticanje trudova, neadekvatno ublažavanje trudova, nepravodobno otvaranje fetalnog mjehura, grubi pregledi i manipulacije).

Svaki od ovih čimbenika može imati negativan učinak na prirodu porođajne aktivnosti kako samostalno tako iu različitim kombinacijama.

PATOGENEZA

Priroda i tijek poroda određeni su kombinacijom mnogih čimbenika: biološkom spremnošću tijela uoči poroda, hormonskom homeostazom, stanjem fetusa, koncentracijom endogenih PG i uterotonika te osjetljivošću miometrija. njima. Spremnost tijela za porođaj formira se dugo vremena zbog procesa koji se odvijaju u majčinom tijelu od trenutka oplodnje i razvoja fetalnog jajašca do početka porođaja. Zapravo, porod je logičan završetak višestrukih procesa u tijelu trudnice i fetusa. Tijekom trudnoće, s rastom i razvojem fetusa, nastaju složeni hormonski, humoralni, neurogeni odnosi koji osiguravaju tijek porođajnog čina. Dominanta porođaja nije ništa više od jednog funkcionalnog sustava koji kombinira sljedeće veze: cerebralne strukture - hipofizna zona hipotalamusa - prednja hipofizna žlijezda - jajnici - maternica s fetusom - sustav placente. Poremećaji na određenim razinama ovog sustava, kako na strani majke tako i na fetusu-placenti, dovode do odstupanja od normalnog tijeka poroda, što se, prije svega, očituje kršenjem kontraktilne aktivnosti maternice. . Patogeneza ovih poremećaja uzrokovana je nizom čimbenika, ali vodeću ulogu u nastanku anomalija porođajne aktivnosti imaju biokemijski procesi u samoj maternici, čiju potrebnu razinu osiguravaju živčani i humoralni čimbenici.

Važnu ulogu, kako u indukciji tako i tijekom poroda, ima fetus. Težina fetusa, genetska cjelovitost razvoja, imunološki odnos između fetusa i majke utječu na radnu aktivnost. Signali koji dolaze iz tijela zrelog fetusa daju informacije kompetentnim sustavima majke, dovode do supresije sinteze imunosupresivnih čimbenika, posebno prolaktina, kao i hCG. Reakcija majčina tijela na fetus kao na alograft se mijenja. U fetoplacentalnom kompleksu ravnoteža steroida se mijenja prema nakupljanju estrogena, koji povećavaju osjetljivost adrenoreceptora na norepinefrin i oksitocin. Parakrini mehanizam interakcije fetalnih membrana, decidualnog tkiva, miometrija osigurava kaskadnu sintezu PG-E2 i PG-F2a. Zbrajanje ovih signala daje jedan ili drugi karakter radne aktivnosti.

S anomalijama porođajne aktivnosti javljaju se procesi dezorganizacije strukture miocita, što dovodi do poremećaja aktivnosti enzima i promjene u sadržaju nukleotida, što ukazuje na smanjenje oksidativnih procesa, inhibiciju disanja tkiva, smanjenje biosinteze proteina, razvoj hipoksije i metaboličke acidoze.

Jedna od važnih karika u patogenezi porođajne slabosti je hipokalcemija. Ioni kalcija imaju glavnu ulogu u prijenosu signala od plazma membrane do kontraktilnog aparata glatkih mišićnih stanica. Kontrakcija mišića zahtijeva opskrbu ionima kalcija (Ca2+) iz izvanstaničnih ili unutarstaničnih zaliha. Akumulacija kalcija unutar stanica događa se u cisternama sarkoplazmatskog retikuluma. Enzimska fosforilacija (ili defosforilacija) lakih lanaca miozina regulira interakciju između aktina i miozina. Povećanje intracelularnog Ca2+ potiče vezanje kalcija na kalmodulin. Kalcij-kalmodulin aktivira laki lanac miozin kinaze, koji neovisno fosforilira miozin. Aktivacija kontrakcije provodi se interakcijom fosforiliranog miozina i aktina uz stvaranje fosforiliranog aktomiozina. Sa smanjenjem koncentracije slobodnog intracelularnog kalcija uz inaktivaciju kompleksa "kalcij kalmodulin-miozin laki lanac", defosforilacija miozina lakog lanca pod djelovanjem fosfataza, mišić se opušta. Razmjena cAMP-a u mišićima usko je povezana s izmjenom kalcijevih iona. Uz slabost porođajne aktivnosti utvrđeno je povećanje sinteze cAMP, što je povezano s inhibicijom oksidativnog ciklusa trikarboksilnih kiselina i povećanjem sadržaja laktata i piruvata u miocitima. U patogenezi razvoja slabosti porođajne aktivnosti također igra ulogu slabljenje funkcije adrenergičkog mehanizma miometrija, koji je usko povezan s ravnotežom estrogena. Smanjenje stvaranja i "gustoće" specifičnih a- i b-adrenergičkih receptora čini miometrij neosjetljivim na uterotonične tvari.

Uz anomalije porođajne aktivnosti pronađene su izražene morfološke i histokemijske promjene u glatkim mišićnim stanicama maternice. Ovi distrofični procesi rezultat su biokemijskih poremećaja, praćenih nakupljanjem krajnjih produkata metabolizma. Sada je utvrđeno da koordinaciju kontraktilne aktivnosti miometrija provodi provodni sustav izgrađen od praznih spojeva s međustaničnim kanalima. „Prazni spojevi“ nastaju do kraja trudnoće, a njihov se broj povećava tijekom poroda. Provodni sustav rascjepnih spojeva osigurava sinkronizaciju i koordinaciju kontrakcija miometrija u aktivnom razdoblju porođaja.

PATOLOŠKI PRELIMINARNI PERIOD

KLINIČKA SLIKA

Jedan od čestih oblika anomalija kontraktilne aktivnosti maternice je patološko preliminarno razdoblje, koje karakterizira preuranjena pojava kontraktilne aktivnosti maternice u donošenom fetusu i odsutnost biološke spremnosti za porod. Kliničku sliku patološkog preliminarnog razdoblja karakteriziraju nepravilni po učestalosti, trajanju i intenzitetu bolovi u donjem dijelu trbuha, u sakrumu i donjem dijelu leđa, koji traju više od 6 sati.Patološki preliminarni period remeti psihoemocionalni status trudnice. žena, remeti dnevni ritam spavanja i budnosti, te uzrokuje umor.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza patološkog preliminarnog razdoblja postavlja se na temelju sljedećih podataka:
anamneza;
vanjski i unutarnji pregled porodilje;
hardverske metode ispitivanja (vanjski CTG, histerografija).

LIJEČENJE

Korekcija kontraktilne aktivnosti maternice za postizanje optimalne biološke spremnosti za porod beta-adrenergičkim agonistima i antagonistima kalcija, nesteroidnim protuupalnim lijekovima:
- infuzije heksoprenalina 10 mcg, terbutalina 0,5 mg ili orciprenalina 0,5 mg u 0,9% otopini natrijeva klorida;
- infuzija verapamila 5 mg u 0,9% otopini natrijevog klorida;
ibuprofen 400 mg ili naproksen 500 mg oralno.
· Normalizacija psiho-emocionalnog stanja žene.
Regulacija dnevnog ritma spavanja i odmora (medikamentozno spavanje noću ili kada su trudnice umorne):
- pripravci benzadiazepinske serije (diazepam 10 mg 0,5% otopina i / m);
- narkotički analgetici (trimeperidin 20-40 mg 2% otopina i/m);
- nenarkotički analgetici (butorfanol 2 mg 0,2% ili tramadol 50–100 mg IM);
- antihistaminici (kloropiramin 20–40 mg ili promethazin 25–50 mg IM);
- antispazmodici (drotaverin 40 mg ili benciklan 50 mg IM);
Prevencija intoksikacije fetusa (infuzija 500 ml 5% otopine deksroze + natrijev dimerkaptopropansulfonat 0,25 g + askorbinska kiselina 5% - 2,0 ml.
Terapija usmjerena na "sazrijevanje" grlića maternice:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg intracervikalno).

S patološkim preliminarnim razdobljem i optimalnom biološkom spremnošću za porod s punom trudnoćom indicirana je medicinska stimulacija poroda i amniotomija.

PRIMARNA SLABOST POROĐAJA

Primarna slabost porođajne aktivnosti najčešća je vrsta anomalija radne snage.
Osnova primarne slabosti kontrakcija je smanjenje bazalnog tonusa i ekscitabilnosti maternice, stoga je ova patologija karakterizirana promjenom tempa i snage kontrakcija, ali bez poremećaja u koordinaciji kontrakcija maternice u pojedinačnoj. dijelovi.

KLINIČKA SLIKA

Klinički, primarna slabost porođajne aktivnosti očituje se rijetkim, slabim, kratkim trudovima od samog početka prve faze porođaja. Kako porođajni čin napreduje, snaga, trajanje i učestalost kontrakcija se ne povećava ili je porast ovih parametara neznatno izražen.

Za primarnu slabost porođajne aktivnosti karakteristični su određeni klinički znakovi.
Razdražljivost i tonus maternice su smanjeni.
Kontrakcije od samog početka razvoja porođajne aktivnosti ostaju rijetke, kratke, slabe (15-20 sekundi):
Frekvencija G za 10 minuta ne prelazi 1-2 kontrakcije;
Sila kontrakcije je slaba, amplituda je ispod 30 mm Hg;
Kontrakcije su pravilne, bezbolne ili malo bolne, jer je tonus miometrija nizak.
· Nedostatak progresivne dilatacije cerviksa (manje od 1 cm/h).
Predajni dio ploda ostaje dugo pritisnut na ulaz u malu zdjelicu.
Fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju (funkcionalno neispravan).
· Tijekom vaginalnog pregleda tijekom kontrakcije, rubovi ušća maternice nisu istegnuti silom kontrakcije.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se temelji na:
procjena glavnih pokazatelja kontraktilne aktivnosti maternice;
usporavanje brzine otvaranja ždrijela maternice;
Nedostatak translatornog kretanja predstojećeg dijela fetusa.

Poznato je da se tijekom prve faze porođaja razlikuju latentna i aktivna faza (sl. 52-29).

Riža. 52-29 (prikaz, stručni). Partogram: I - nulliparous; II - višerotkinja.

Latentnom fazom smatra se vremensko razdoblje od početka pravilnih kontrakcija do pojave strukturnih promjena u vratu maternice (do otvaranja ušća maternice za 4 cm).

Normalno, otvaranje ušća maternice u latentnoj fazi razdoblja I u primiparama događa se brzinom od 0,4-0,5 cm / h, u višeparnim - 0,6-0,8 cm / h. Ukupno trajanje ove faze je oko 7 sati za prvorotke, a 5 sati za višerotke.Slabošću porođaja dolazi do usporavanja zaglađivanja cerviksa i otvaranja zrna maternice (manje od 1-1,2 cm / h) . Obavezna dijagnostička mjera u takvoj situaciji je procjena stanja fetusa, koja služi kao metoda za odabir odgovarajućeg vođenja poroda.

LIJEČENJE

Terapija primarne slabosti trudova treba biti strogo individualna. Izbor metode liječenja ovisi o stanju trudnice i fetusa, prisutnosti popratne opstetričke ili ekstragenitalne patologije, trajanju poroda.

Sastav terapijskih mjera uključuje:
amniotomija;
Imenovanje kompleksa sredstava koja pojačavaju djelovanje endogenih i egzogenih uterotonika;
uvođenje lijekova koji izravno povećavaju intenzitet kontrakcija;
korištenje antispazmodika;
prevencija fetalne hipoksije.

Indikacija za amniotomiju je inferiornost fetalnog mjehura (ravan mjehur) ili polihidramnion. Glavni uvjet za ovu manipulaciju je otvaranje ušća maternice za 3-4 cm Amniotomija može pridonijeti proizvodnji endogenih PG i intenzivirati radnu aktivnost.

U slučajevima kada se dijagnosticira slabost porođajne aktivnosti kada je otvor ušća maternice 4 cm ili više, preporučljivo je koristiti PG-F2a (dinoprost 5 mg). Lijek se primjenjuje intravenozno, razrijeđen u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida početnom brzinom od 2,5 µg/min. Obavezno praćenje prirode kontrakcija i otkucaja srca fetusa. U slučaju nedovoljnog jačanja porođajne aktivnosti, brzina primjene otopine može se udvostručiti svakih 30 minuta, ali ne više od 20 μg / min, budući da predoziranje PG-F2a može dovesti do prekomjerne aktivnosti miometrija do do razvoja hipertoničnosti maternice.

Treba imati na umu da je PG-F2a kontraindiciran kod hipertenzije bilo kojeg podrijetla, uključujući preeklampsiju. U BA se koristi s oprezom.

SEKUNDARNA SLABOST OPĆIH AKTIVNOSTI

Sekundarna hipotonična disfunkcija maternice (sekundarna slabost trudova) mnogo je rjeđa od primarne. S ovom patologijom kod trudnica s dobrom ili zadovoljavajućom radnom aktivnošću dolazi do njenog slabljenja. To se obično događa na kraju razdoblja razotkrivanja ili tijekom razdoblja progonstva.

Sekundarna slabost rada komplicira tijek poroda kod žena sa sljedećim značajkama:

opterećena opstetrička i ginekološka povijest (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, pobačaj, pobačaj, komplicirani porođaj u prošlosti, bolesti reproduktivnog sustava);

kompliciran tijek ove trudnoće (preeklampsija, anemija, imunološki sukob tijekom trudnoće, placentna insuficijencija, prezrelost);

Somatske bolesti (bolesti kardiovaskularnog sustava, endokrine patologije, pretilost, infekcije i intoksikacije);

Kompliciran tijek pravog porođaja (dugo bezvodno razdoblje, velik plod, karlična prezentacija fetusa, polihidramnion, primarna slabost porođajne aktivnosti).

KLINIČKA SLIKA

Uz sekundarnu slabost rada, kontrakcije postaju rijetke, kratke, njihov intenzitet se smanjuje tijekom razdoblja otkrivanja i protjerivanja, unatoč činjenici da latentna i, eventualno, početak aktivne faze mogu nastaviti normalnim tempom. Otvaranje otvora maternice, translatorno kretanje prednjeg dijela fetusa duž porođajnog kanala naglo se usporava, au nekim slučajevima i prestaje.

DIJAGNOSTIKA

Ocijenite kontrakcije na kraju I. iu II. razdoblju porođaja, dinamiku otvaranja zrna maternice i napredovanje prednjeg dijela.

LIJEČENJE

Na izbor stimulansa utječe stupanj otvorenosti zrna maternice. Kod otvora od 5-6 cm potrebno je najmanje 3-4 sata za završetak poroda.U takvoj situaciji racionalno je primijeniti intravenski drip PG-F2a (dinoprost 5 mg). Brzina primjene lijeka je uobičajena: početna - 2,5 mcg / min, ali ne više od 20 mcg / min.

Ako unutar 2 sata nije moguće postići potreban stimulirajući učinak, tada se infuzija PG-F2a može kombinirati s oksitocinom 5 jedinica. Kako bi se izbjegli štetni učinci na fetus, intravenska kapajna primjena oksitocina moguća je kratko vrijeme, pa se propisuje kada je otvor cerviksa 7-8 cm.

Kako bi se pravodobno prilagodila taktika upravljanja porodom, potrebno je stalno pratiti otkucaje srca fetusa i prirodu kontraktilne aktivnosti maternice. Dva glavna čimbenika utječu na promjenu liječničke taktike:
odsutnost ili nedovoljan učinak stimulacije porođaja lijekovima;
fetalna hipoksija.

Ovisno o opstetričkoj situaciji, odabire se jedna ili druga metoda brzog i nježnog poroda: CS, abdominalna opstetrička pinceta s glavom smještenom u uskom dijelu zdjelične šupljine, perineotomija.

Kršenje kontraktilne aktivnosti miometrija može se proširiti na razdoblje nakon poroda i rano postporođajno razdoblje, stoga, kako bi se spriječilo hipotoničko krvarenje, intravenska primjena uterotoničnih sredstava treba nastaviti u III fazi poroda i tijekom prvog sata ranog postporođajnog razdoblja.

PREVIŠE JAK POROD

Pretjerano jaka radna aktivnost odnosi se na hiperdinamsku disfunkciju kontraktilne aktivnosti maternice. Karakteriziraju ga izrazito jake i česte kontrakcije i/ili pokušaji na pozadini povećanog tonusa maternice.

KLINIKA

Za pretjerano snažnu radnu aktivnost karakterizira:
izuzetno jake kontrakcije (više od 50 mm Hg);
brza izmjena kontrakcija (više od 5 u 10 minuta);
povećanje bazalnog tonusa (više od 12 mm Hg);
Uzbuđeno stanje žene, izraženo povećanom motoričkom aktivnošću, ubrzanim pulsom disanja, porastom krvnog tlaka. Mogući su autonomni poremećaji: mučnina, povraćanje, znojenje, hipertermija.

S brzim razvojem porođaja zbog kršenja uteroplacentalne i fetalno-placentarne cirkulacije često se javlja hipoksija fetusa. Zbog vrlo brzog napredovanja kroz porođajni kanal, plod može doživjeti različite ozljede: kefalohematome, krvarenja u mozgu i leđnoj moždini, prijelome ključne kosti i dr.

DIJAGNOSTIKA

Potrebna je objektivna procjena prirode kontrakcija, dinamike otvaranja otvora maternice i napredovanja fetusa kroz porođajni kanal.

LIJEČENJE

Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na smanjenje povećane aktivnosti maternice. U tu svrhu koristi se halotanska anestezija ili intravenski drip b-adrenomimetika (heksoprenalin 10 μg, terbutalin 0,5 mg ili orciprenalin 0,5 mg u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida), što ima nekoliko prednosti:
brz početak učinka (nakon 5-10 minuta);
mogućnost reguliranja rada promjenom brzine infuzije lijeka;
Poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi.

Uvođenje b-adrenergičkih agonista, prema potrebi, može se provesti prije rođenja fetusa. Uz dobar učinak, infuzija tokolitika može se zaustaviti prelaskom na uvođenje antispazmodika i antispazmodičnih analgetika (drotaverin, ganglefen, metamizol natrij).

Za trudnice koje pate od kardiovaskularnih bolesti, tireotoksikoze, dijabetesa, b-agonisti su kontraindicirani. U takvim slučajevima koristi se intravenski drip antagonista kalcija (verapamil).

Rodilja treba ležati na boku, suprotno od položaja ploda. Ovaj položaj donekle smanjuje kontraktilnu aktivnost maternice.

Obavezna komponenta vođenja takvog poroda je prevencija fetalne hipoksije i krvarenja u uzastopnom i ranom postporođajnom razdoblju.

DISCOORDINIRANE RADNE AKTIVNOSTI

Diskordinacija porođajne aktivnosti podrazumijeva se kao odsutnost usklađenih kontrakcija između različitih dijelova maternice: desne i lijeve polovice, gornjeg (dna, tijela) i donjeg dijela, svih dijelova maternice.

Oblici diskordinacije rada su različiti:
Raspodjela vala kontrakcije maternice od donjeg segmenta prema gore (dominantni donji segment, spastična segmentna distocija tijela maternice);
nedostatak opuštanja cerviksa u vrijeme kontrakcije mišića tijela maternice (distocija cerviksa);
grč mišića svih dijelova maternice (tetanija maternice).

Diskordinacija kontraktilne aktivnosti maternice često se razvija kada žensko tijelo nije spremno za porod, uključujući i nezreli cerviks.

KLINIKA

Oštro bolne česte kontrakcije, različite jačine i trajanja (oštri bolovi češće u sakrumu, rjeđe u donjem dijelu trbuha, pojavljuju se tijekom kontrakcije, mučnina, povraćanje, osjećaj straha).
· Nema dinamike dilatacije cerviksa.
Predočni dio ploda ostaje dugo vremena pomičan ili pritisnut na ulaz u malu zdjelicu.
· Povećan bazalni tonus.

DIJAGNOSTIKA

Ocijenite prirodu radne aktivnosti i njenu učinkovitost na temelju:
Pritužbe trudnice;
Opće stanje žene, koje uvelike ovisi o težini sindroma boli, kao io autonomnim poremećajima;
vanjski i unutarnji opstetrički pregled;
Rezultati metoda ispitivanja hardvera.

Vaginalni pregled otkriva znakove odsutnosti dinamike porođajnog čina: rubovi ušća maternice su debeli, često edematozni.

Dijagnoza diskordinirane kontraktilne aktivnosti maternice potvrđuje se CTG-om, vanjskom višekanalnom histerografijom i unutarnjom tokografijom. Hardverske studije otkrivaju nepravilnu učestalost, trajanje i snagu kontrakcija na pozadini povećanog bazalnog tonusa miometrija. CTG koji se izvodi prije poroda u dinamici omogućuje ne samo promatranje rada, već i ranu dijagnozu fetalne hipoksije.

LIJEČENJE

Porod kompliciran diskordinacijom kontraktilne aktivnosti miometrija može se izvesti prirodnim porođajnim kanalom ili završiti CS operacijom.

Za liječenje diskordinirane porođajne aktivnosti koriste se infuzije b-agonista, antagonista kalcija, antispazmodici i antispazmodici. S otkrivanjem ždrijela maternice više od 4 cm, indicirana je dugotrajna epiduralna analgezija.

U suvremenoj opstetričkoj praksi tokoliza bolusnog oblika heksoprenalina (25 μg intravenozno polako u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) češće se koristi za brzo ublažavanje hipertoničnosti maternice. Način primjene tokolitika trebao bi biti dovoljan za potpunu blokadu kontraktilne aktivnosti i smanjenje tonusa maternice na 10-12 mm Hg. Zatim se tokoliza (10 μg heksoprenalina u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) nastavlja 40-60 minuta. Ako se unutar sljedećeg sata nakon prestanka primjene beta-adrenergičkih agonista ne uspostavi normalna priroda porođaja, započinje uvođenje kapanja PG-F2a.

Obavezna je prevencija intrauterine hipoksije fetusa.

Indikacije za abdominalni porod
opterećena opstetrička i ginekološka anamneza (dugotrajna neplodnost, pobačaj, loš ishod prethodnih poroda itd.);
Popratne somatske (kardiovaskularne, endokrine, bronhopulmonalne i druge bolesti) i opstetričke patologije (fetalna hipoksija, prezrelost, zadak i netočno umetanje glave, veliki plod, suženje zdjelice, preeklampsija, miomi maternice itd.);
primiparous stariji od 30 godina;
Nedostatak učinka konzervativne terapije.

PREVENCIJA

Prevencija anomalija kontraktilne aktivnosti trebala bi započeti odabirom žena u skupini visokog rizika za ovu patologiju. To uključuje:
primipare starije od 30 godina i mlađe od 18 godina;
Trudnice s "nezrelim" cerviksom uoči poroda;
žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (menstrualne nepravilnosti, neplodnost, spontani pobačaj, kompliciran tijek i nepovoljan ishod prethodnih poroda, pobačaji, ožiljak na maternici);
žene s patologijom reproduktivnog sustava (kronične upalne bolesti, fibroidi, malformacije);
Trudnice s somatskim bolestima, endokrinom patologijom, pretilošću, neuropsihijatrijskim bolestima, neurocirkulacijskom distonijom;
Trudnice s kompliciranim tijekom ove trudnoće (preeklampsija, anemija, kronična placentna insuficijencija, polihidramnion, višeplodna trudnoća, krupan plod, prezentacija fetusa na stražnjici);
Trudnice sa smanjenom veličinom zdjelice.

Od velike važnosti za razvoj normalne porođajne aktivnosti je spremnost tijela, posebno stanje cerviksa, stupanj njegove zrelosti, što odražava sinkronu spremnost majke i fetusa za porod. Laminaria, pripravci PG-E2 (dinoproston) koriste se kao učinkovito sredstvo za postizanje optimalne biološke spremnosti za porod u kratkom vremenu u kliničkoj praksi.