Kako se napadaji manifestiraju kod odraslih? Konvulzivni sindrom kod djece

U današnjem članku ćemo govoriti o tako čestom, ali prilično neugodnom fenomenu kao što je konvulzivni sindrom. U većini slučajeva, njegove manifestacije izgledaju kao epilepsija, toksoplazmoza, encefalitis, spazmofilus, meningitis i druge bolesti. Sa znanstvenog gledišta, ovaj fenomen se označava kao poremećaj funkcija središnjeg živčanog sustava koji se očituje zajedničkim simptomima kloničke, toničke ili kloničko-toničke nekontrolirane kontrakcije mišića. Osim toga, vrlo često popratna manifestacija ovog stanja je privremeni gubitak svijesti (od tri minute ili više).

Konvulzivni sindrom: uzroci

Ovo stanje može nastati zbog sljedećih razloga:

• Intoksikacija
• Infekcija.
• Razna oštećenja.
• Bolesti središnjeg živčanog sustava.
• Mala količina makronutrijenata u krvi.

Osim toga, ovo stanje može biti komplikacija drugih bolesti, poput gripe ili meningitisa. Posebnu pozornost treba obratiti na činjenicu da djeca, za razliku od odraslih, mnogo češće pate od ove pojave (barem jednom u 5). To se događa zbog činjenice da još nisu u potpunosti formirali strukturu mozga, a procesi inhibicije nisu tako jaki kao kod odraslih. I zato, na prvim znakovima takvog stanja, hitno je potrebno kontaktirati stručnjaka, jer ukazuju na određene poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava.

Osim toga, konvulzivni sindrom kod odraslih može se pojaviti i nakon teškog prekomjernog rada, hipotermije. Također, često se ovo stanje dijagnosticira u hipoksijskom stanju ili u alkoholiziranom stanju. Posebno je vrijedno napomenuti da razne ekstremne situacije mogu dovesti do napadaja.

Simptomi

Na temelju medicinske prakse možemo zaključiti da se konvulzivni sindrom kod djece javlja prilično iznenada. Pojavljuje se motoričko uzbuđenje i lutajući pogled. Uz to dolazi do naginjanja glave i zatvaranja čeljusti. Karakterističan znak ovog stanja je fleksija Gornji ud u zglobovima zapešća i lakta, popraćeno ispravljanjem donjeg ekstremiteta. Također se počinje razvijati bradikardija, privremeni zastoj disanja nije isključen. Vrlo često su tijekom ovog stanja uočene promjene na koži.

Klasifikacija

Prema vrsti mišićnih kontrakcija konvulzije mogu biti kloničke, toničke, toničko-kloničke, atoničke i miokloničke.

Po rasprostranjenosti mogu biti žarišne (postoji izvorište epileptičke aktivnosti), generalizirane (javlja se difuzna epileptička aktivnost). Potonji su pak primarno generalizirani, koji su uzrokovani bilateralnim zahvaćanjem mozga, i sekundarno generalizirani, koji su karakterizirani lokalnim zahvaćanjem korteksa s daljnjom bilateralnom distribucijom.

Napadaji mogu biti lokalizirani u mišiće lica, mišići udova, dijafragma i drugi mišići ljudskog tijela.

Osim toga, postoje konvulzije jednostavne i složene. Glavna razlika između drugog i prvog je u tome što nemaju smetnje svijesti.

Klinika

Kao što praksa pokazuje, manifestacije ovog fenomena su upečatljive u svojoj raznolikosti i mogu imati različit vremenski interval, oblik i učestalost pojavljivanja. Sama priroda tijeka napadaja izravno ovisi o patološkim procesima, koji mogu biti i njihov uzrok i igrati ulogu čimbenika provokacije. Osim toga, konvulzivni sindrom karakteriziraju kratkotrajni grčevi, opuštanje mišića, koji brzo slijede jedan za drugim, što kasnije uzrokuje stereotipni pokret koji ima različitu amplitudu jedan od drugog. Pojavljuje se zbog pretjerane iritacije moždane kore.

Ovisno o kontrakcijama mišića, konvulzije su kloničke i toničke.

• Klonička se odnosi na brze mišićne kontrakcije koje se neprekidno smjenjuju. Postoje ritmički i neritmički.
• Toničke konvulzije uključuju mišićne kontrakcije koje su duljeg trajanja. Trajanje im je u pravilu vrlo dugo. Postoje primarni, oni koji se pojavljuju odmah nakon završetka kloničkih konvulzija, te lokalizirani ili opći.

Također morate zapamtiti da konvulzivni sindrom, čiji simptomi mogu izgledati kao konvulzije, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prepoznavanje konvulzivnog sindroma u djece

Brojna istraživanja pokazuju da su konvulzije u dojenčadi i male djece toničko-kloničke prirode. Javljaju se u većoj mjeri u toksičnom obliku akutnih crijevnih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija i neuroinfekcija.

Konvulzivni sindrom koji se razvio nakon porasta temperature je febrilan. U ovom slučaju možemo s pouzdanjem reći da u obitelji nema bolesnika s predispozicijom za napadaje. Ova se vrsta, u pravilu, može manifestirati kod djece od 6 mjeseci. do 5 godina. Karakterizira ga mala učestalost (najviše 2 puta tijekom cijelog vremena vrućice) i kratkotrajnost. Osim toga, tijekom konvulzija, tjelesna temperatura može doseći 38, ali u isto vrijeme sve klinički simptomi, što ukazuje na oštećenje mozga, potpuno su odsutne. Prilikom provođenja EEG-a u odsutnosti napadaja, podaci o aktivnosti napadaja bit će potpuno odsutni.

Maksimalno vrijeme protoka febrilni napadaji može biti 15 minuta, ali u većini slučajeva to je maksimalno 2 minute. Osnova za pojavu takvih konvulzija su patološke reakcije središnji živčani sustav za infektivne ili toksične učinke. Sam konvulzivni sindrom kod djece manifestira se tijekom groznice. Njegovo karakteristični simptomi smatra se promjena na koži (od blijeđenja do cijanoze) i promjene u respiratornom ritmu (uočava se hripanje).

Atonične i učinkovite respiratorne konvulzije

U adolescenata koji pate od neurastenije ili neuroze mogu se uočiti učinkovite respiratorne konvulzije, čiji tijek je uzrokovan anoksijom, zbog kratkotrajnog iznenadnog početka apnoze. Takve se konvulzije dijagnosticiraju kod osoba čija dob varira od 1 do 3 godine i karakterizirane su konverzionim (histeričnim) napadajima. Najčešće se pojavljuju u obiteljima s pretjeranom zaštitom. U većini slučajeva, konvulzije su popraćene gubitkom svijesti, ali, u pravilu, kratkotrajnim. Osim toga, nikada nije zabilježen porast tjelesne temperature.

Vrlo je važno razumjeti da konvulzivni sindrom, koji je popraćen sinkopom, nije opasan po život i ne predviđa takav tretman. Najčešće se ove konvulzije javljaju u procesu metaboličkih poremećaja (razmjena soli).

Postoje i atoničke konvulzije koje se javljaju tijekom pada ili gubitka mišićnog tonusa. Može se pojaviti kod djece od 1-8 godina. Karakteriziraju ga atipični apsansni napadaji, miatonični padovi te tonički i aksijalni napadaji. Čine se prilično visoka frekvencija. Također, nerijetko se pojavljuje epileptički status koji je otporan na liječenje, što još jednom potvrđuje činjenicu da pomoć kod konvulzivni sindrom treba biti pravovremen.

Dijagnostika

U pravilu, dijagnoza konvulzivnog simptoma ne uzrokuje posebne poteškoće. Na primjer, da biste utvrdili izraženi miospazam u razdoblju između napada, morate izvršiti niz radnji usmjerenih na prepoznavanje visoke ekscitabilnosti živčanih debla. Da biste to učinili, koristi se lupkanje medicinskim čekićem po deblu facijalnog živca ispred ušne školjke, u području krila nosa ili kuta usta. Osim toga, vrlo često se slaba galvanska struja (manja od 0,7 mA) počinje koristiti kao iritant. Važna je i anamneza bolesnikova života i utvrđivanje popratnih pojava kronična bolest. Također treba napomenuti da se nakon redovnog pregleda od strane liječnika mogu propisati dodatne studije kako bi se razjasnio uzrok ovog stanja. Takve dijagnostičke mjere uključuju: uzimanje spinalne punkcije, elektroencefalografiju, ehoencefalografiju, pregled fundusa, kao i razne pretrage mozga i središnjeg živčanog sustava.

Konvulzivni sindrom: prva pomoć osobi

Kod prvih znakova konvulzija prioritet je sljedeći medicinske mjere:

• Polaganje pacijenta na ravnu i meku površinu.
• Osigurati dovod svježeg zraka.
• Uklanjanje obližnjih predmeta koji bi mu mogli naškoditi.
• Otkopčavanje uske odjeće.
• Stavljanje žlice u usnu šupljinu (između kutnjaka), nakon umotavanja u vatu, zavojem ili, ako ih nema, onda salvetom.

Kao što praksa pokazuje, olakšanje konvulzivnog sindroma sastoji se u uzimanju lijekova koji uzrokuju najmanje ugnjetavanja. dišni put. Na primjer, aktivan djelatna tvar Midazolam ili diazepam tablete. Također, uvođenje lijeka "Hexobarbital" ("Geksenel") ili tipental natrij dobro se pokazalo. Ako nema pozitivnih promjena, možete koristiti željezno-kisičnu anesteziju uz dodatak Ftorotana (Halotana).

Osim toga, hitna skrb za konvulzivni sindrom je uvođenje antikonvulziva. Na primjer, dopuštena je intramuskularna ili intravenska primjena 20% otopine natrijevog hidroksibutirata (50-70-100 mg / kg) ili u omjeru od 1 ml do 1 godine života. Možete koristiti i 5% otopinu glukoze, čime ćete značajno odgoditi ili potpuno izbjeći ponavljanje napadaja. Ako nastave dovoljno dugo Dugo vrijeme, tada morate primijeniti hormonsku terapiju, koja se sastoji u uzimanju lijeka "Prednisolone" 2-5 M7KG ili "Hydrocortisone" 10 m7kg tijekom dana. Maksimalni iznos injekcije intravenski ili intramuskularno je 2 ili 3 puta. Ako se promatra ozbiljne komplikacije, kao što su kvarovi u disanju, cirkulaciji krvi ili prijetnja životu djeteta, tada se pružanje pomoći za konvulzivni sindrom sastoji u intenzivnoj terapiji s imenovanjem snažnih antikonvulzivni lijekovi. Osim toga, za ljude koji su iskusili teške manifestacije ovom stanju, indicirana je obvezna hospitalizacija.

Liječenje

Kao što pokazuju brojne studije koje potvrđuju široko rasprostranjeno mišljenje većine neuropatologa, imenovanje dugotrajne terapije nakon 1 napadaja nije sasvim ispravno. Od pojedinačnih izbijanja koja se javljaju u pozadini vrućica, promjena u metabolizmu, zarazne lezije ili se trovanje prilično lako zaustavlja tijekom terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka osnovne bolesti. Monoterapija se u tom pogledu najbolje pokazala.

Ako se ljudima dijagnosticira rekurentni konvulzivni sindrom, liječenje se sastoji u uzimanju određenih lijekova. Na primjer, za liječenje febrilnih napadaja najbolja opcija uzimat će Diazepam. Može se koristiti i intravenozno (0,2-0,5) ili rektalno (dnevna doza je 0,1-0,3). Treba ga nastaviti čak i nakon nestanka napadaja. Za duže liječenje, u pravilu, propisan je lijek "Phenobarbital". Oralno, možete uzeti lijek "Difenin" (2-4 mg / kg), "Suksilep" (10-35 mg / kg) ili "Antelepsin" (0,1-0,3 mg / kg tijekom dana).

Također treba napomenuti da je korištenje antihistaminici a neuroleptici će značajno pojačati učinak primjene antikonvulziva. Ako tijekom konvulzija postoji velika vjerojatnost srčanog zastoja, tada se mogu koristiti anestetici i relaksanti mišića. Ali treba imati na umu da u ovom slučaju osobu treba odmah prebaciti na ventilator.

Kad je svijetlo teški simptomi neonatalnih napadaja, preporuča se koristiti lijekove "Feniton" i "Phenobarbital". Minimalna doza potonjeg trebala bi biti 5-15 mg / kg, a zatim je treba uzeti na 5-10 mg / kg. Osim toga, polovica prve doze može se primijeniti intravenozno, a druga doza oralno. Ali treba napomenuti da ovaj lijek treba uzimati pod nadzorom liječnika, budući da postoji velika vjerojatnost srčanog zastoja.

Napadaji u novorođenčadi uzrokovani su ne samo hipokalcijemijom, već i hipomagnezijemijom, nedostatkom vitamina B6, što podrazumijeva operativni laboratorijski pregled, to je osobito istinito kada nema vremena za punu dijagnozu. Zato je hitna pomoć za konvulzivni sindrom toliko važna.

Prognoza

U pravilu, uz pravovremenu prvu pomoć i naknadnu ispravnu dijagnozu s imenovanjem režima liječenja, prognoza je prilično povoljna. Jedina stvar koju treba zapamtiti je da je s periodičnom manifestacijom ovog stanja potrebno hitno kontaktirati specijaliziranu medicinsku ustanovu. Posebno treba napomenuti da osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s stalnim mentalnim stresom trebaju prolaziti periodične kontrole kod stručnjaka.

Razlozi

Najčešći uzroci napadaja u raznim dobne skupine:

Najčešći uzroci epileptičkog statusa su:

• prekid ili neredovita primjena antikonvulziva;
• sindrom odvikavanja od alkohola;
• moždani udar;
• anoksija ili metabolički poremećaji;
• infekcije CNS-a;
• tumor na mozgu;
• predoziranje lijekovima koji stimuliraju središnji živčani sustav (osobito kokain).

Napadaji se javljaju paroksizmalno, au interiktnom razdoblju kod mnogih pacijenata mjesecima, pa čak i godinama, ne otkrivaju se nikakvi poremećaji. Napadaji u bolesnika s epilepsijom razvijaju se pod utjecajem provocirajućih čimbenika. Isti provocirajući čimbenici mogu uzrokovati napadaj kod zdravih ljudi. Ovi čimbenici uključuju stres, nedostatak sna, hormonalne promjene tijekom menstrualnog ciklusa. Neki vanjski faktori(na primjer, toksični i ljekovite tvari) također može izazvati napadaje. U bolesnika s rakom, epileptični napadaji mogu biti uzrokovani tumorska lezija moždano tkivo, metabolički poremećaji, terapija zračenjem, infarkt mozga, opijenost drogom i infekcije CNS-a.

Epileptički napadaji prvi su simptom metastaza u mozgu u 6-29% bolesnika; u oko 10% uočavaju se u ishodu bolesti. Kada je zahvaćen frontalni režanj, rani napadaji su češći. S oštećenjem moždanih hemisfera, rizik od kasnih napadaja je veći, a napadaji nisu tipični za lezije stražnje lubanjske jame. Epileptički napadaji često se opažaju s metastazama intrakranijalnog melanoma. Rijetko su epileptični napadaji uzrokovani antitumorska sredstva, posebno etopozid, busulfan i klorambucil.

Dakle, svaki epileptički napadaj, bez obzira na etiologiju, razvija se kao rezultat interakcije endogenih, epileptogenih i provocirajućih čimbenika. Prije početka liječenja potrebno je jasno utvrditi ulogu svakog od ovih čimbenika u razvoju napadaja.

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Patogeneza nije dobro razjašnjena. Neupravljano električna aktivnost skupine neurona mozga ("epileptički fokus") uključuje značajna područja mozga u proces patološke ekscitacije. Uz brzo širenje patološke hipersinkrone aktivnosti na velika područja mozga, svijest se gubi. Ako je patološka aktivnost ograničena na određeno područje, razvijaju se parcijalni (žarišni) konvulzivni napadaji, koji nisu popraćeni gubitkom svijesti. Kod epileptičkog statusa dolazi do neprekidnih generaliziranih epileptičkih pražnjenja neurona u mozgu, što dovodi do iscrpljivanja vitalnih resursa i ireverzibilnog oštećenja živčanih stanica, što je izravni uzrok teških neuroloških posljedica statusa i smrti.

Napadaj je rezultat neravnoteže između procesa ekscitacije i inhibicije u središnjem živčanom sustavu. Simptomi ovise o funkciji područja mozga u kojem je nastalo epileptično žarište i putu širenja epileptičke ekscitacije.

Još uvijek malo znamo o mehanizmima razvoja napadaja, dakle, generalizirana shema patogeneze napadaja razne etiologije ne postoji. Međutim, sljedeće tri točke pomažu razumjeti koji čimbenici i zašto mogu uzrokovati napadaj kod ovog pacijenta:

Može se pojaviti epileptični iscjedak čak i u zdravom mozgu mo zge; prag konvulzivna spremnost mozak je individualan. Na primjer, napadaj se može razviti kod djeteta na pozadini visoka temperatura. Istodobno, u budućnosti se ne pojavljuju neurološke bolesti, uključujući epilepsiju. Istodobno, febrilni napadaji razvijaju se samo u 3-5% djece. To sugerira da je pod utjecajem endogenih čimbenika kod njih snižen prag konvulzivne spremnosti. Jedan od takvih čimbenika može biti nasljeđe - napadaji se češće razvijaju kod osoba s obiteljskom poviješću epilepsije.

Osim toga, prag konvulzivne spremnosti ovisi o stupnju zrelosti živčanog sustava. Neke bolesti značajno povećavaju vjerojatnost epileptičkih napadaja. Jedna od tih bolesti je teška penetrantna traumatska ozljeda mozga. Epileptički napadaji nakon takvih ozljeda razvijaju se u 50% slučajeva. Ovo sugerira da trauma dovodi do takve promjene u interneuronskim interakcijama, što povećava ekscitabilnost neurona. Taj se proces naziva epileptogeneza, a čimbenici koji snižavaju prag konvulzivne spremnosti epileptogeni.

Uz traumatsku ozljedu mozga, epileptogeni čimbenici uključuju moždani udar, zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava i malformacije središnjeg živčanog sustava. Neki epileptički sindromi (npr. benigni obiteljski neonatalni napadaji i juvenilna mioklona epilepsija) pokazali su genetske abnormalnosti; očito se ti poremećaji ostvaruju stvaranjem određenih epileptogenih čimbenika.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Klasifikacija

Oblici napadaja

1. Djelomično (žarišno, lokalno) - pojedine mišićne skupine uključene su u konvulzije, svijest je u pravilu očuvana.

2. Generalizirano - svijest je poremećena, konvulzije pokrivaju cijelo tijelo:

• primarno generalizirano - bilateralna zahvaćenost kore velikog mozga;
• sekundarno generalizirano - lokalno zahvaćanje korteksa s naknadnim bilateralnim širenjem.

Priroda napadaja

• tonik - produžena kontrakcija mišića;
• klonične - kratke mišićne kontrakcije koje slijede odmah jedna za drugom;
• toničko-klonički.

Parcijalni napadaji

• Kontrakcija pojedinih mišićnih skupina, u nekim slučajevima samo s jedne strane.
• Napadi mogu postupno zahvatiti nova područja tijela (Jacksonova epilepsija).
• Kršenje osjetljivosti određenih područja tijela.
• Automatizmi (mali pokreti rukama, šakutanje, neartikulirani zvukovi itd.).
• Svijest je često očuvana (poremećena kod složenih parcijalnih napadaja).
• Bolesnik gubi kontakt s drugima na 1-2 minute (ne razumije govor i ponekad se aktivno opire pruženoj pomoći).
• Zbunjenost obično traje 1-2 minute nakon prestanka napadaja.
• Može prethoditi generaliziranim napadajima (Koževnikovljeva epilepsija).
• U slučaju poremećaja svijesti bolesnik se ne sjeća napadaja.

Generalizirani napadaji

• Obično se javlja u sjedećem ili ležećem položaju.
• Karakterizira pojava u snu
• Može početi s aurom (nelagoda u epigastričnoj regiji, nevoljni pokreti glave, vidni, slušni i mirisne halucinacije i tako dalje.).
• Početni vrisak.
• Gubitak svijesti.
• Pad na pod. Ozljede od pada su česte.
• U pravilu su zjenice proširene, nisu osjetljive na svjetlost.
• toničke konvulzije unutar 10-30 sekundi, popraćeno zastojem disanja, zatim kloničkim konvulzijama (1-5 minuta) s ritmičkim trzanjem ruku i nogu.
• Mogući su žarišni neurološki simptomi (što implicira žarišno oštećenje mozga).
• Boja kože lica: hiperemija ili cijanoza na početku napada.
• Karakterističan ugriz jezika sa strane.
• U nekim slučajevima, nevoljno mokrenje.
• U nekim slučajevima, pjena oko usta.
• Nakon napadaja - zbunjenost, konačna dubok sančesto glavobolja i bolovi u mišićima. Bolesnik se ne sjeća napadaja.
• Amnezija tijekom cijelog napadaja.

Epileptički status

• Javlja se spontano ili kao posljedica brzog ukidanja antikonvulziva.
• Konvulzivni napadaji slijede jedni druge, svijest se ne vraća u potpunosti.
• Pacijenti u komi objektivni simptomi napadaji se mogu izbrisati, treba obratiti pozornost na trzanje udova, usta i očiju.
• Često završava smrću, prognoza se pogoršava produljenjem napadaja dulje od 1 sata te u starijih bolesnika.

Konvulzivne napadaje treba razlikovati od:

psihogeni napadaj

• Može se pojaviti dok sjedite ili ležite.
• Ne događa se u snu.
• Prethodnici su varijabilni.
• Toničko-klonički pokreti su asinkroni, pokreti zdjelice i glave s jedne na drugu stranu, oči čvrsto zatvorene, otpor pasivnim pokretima.
• Boja kože lica se ne mijenja niti dolazi do crvenila lica.
• Bez ugriza jezika ili ugriza u sredinu.
• Nehotičnog mokrenja nema.
• Bez oštećenja od pada.
• Zbunjenost svijesti nakon napada je odsutna ili je manifestna.
• Bolovi u ekstremitetima: razne tegobe.
• Amnezija je odsutna.

Nesvjestica

• Rijetka je pojava u sjedećem ili ležećem položaju.
• Ne događa se u snu.
• Predznaci: tipična vrtoglavica, mrak pred očima, znojenje, slinjenje, tinitus, zijevanje.
• Žarišni neurološki simptomi su odsutni.
• Boja kože lica: bljedilo na početku ili nakon konvulzija.
• Nevoljno mokrenje nije tipično.
• Šteta od pada nije uobičajena.
• djelomična amnezija.

Kardiogena sinkopa (Morgagni-Adams-Stokes napadaji)

• Moguća je pojava u sjedećem ili ležećem položaju.
• Moguća je pojava u snu.
• Predvjesnici: često odsutni (kod tahiaritmija, nesvjestici može prethoditi ubrzan rad srca).
• Žarišni neurološki simptomi su odsutni.
• Toničko-klonički pokreti mogu se pojaviti nakon 30 sekundi sinkope (sekundarne anoksične konvulzije).
• Boja kože lica: bljedilo na početku, hiperemija nakon oporavka.
• Ugriz jezika je rijedak.
• Moguće je nevoljno mokrenje.
• Moguća je šteta od pada.
• Zbunjenost svijesti nakon napada nije tipična.
• Bolovi u udovima su odsutni.
• djelomična amnezija.

histerični napadaj javlja se u određenoj emocionalno napetoj situaciji za bolesnika u prisutnosti ljudi. Ovo je spektakl koji se odvija s gledateljem na umu; Prilikom pada pacijenti se nikad ne slome. Konvulzije se najčešće manifestiraju kao histerični luk, bolesnici zauzimaju složene poze, trgaju odjeću, grizu. Odgovor zjenice na svjetlo i kornealni refleks su očuvani.

Prolazno ishemijski napadi(TIA) i napadi migrene davanje prolazni poremećaji Funkcije središnjeg živčanog sustava (obično bez gubitka svijesti) mogu se zamijeniti s fokalnim epileptičkim napadajima. Neurološka disfunkcija zbog ishemije (TIA ili migrena) često proizvodi negativne simptome, tj. simptome prolapsa (npr. gubitak osjeta, obamrlost, ograničenje vidnog polja, paraliza), dok su defekti povezani s fokalnom epileptičkom aktivnošću obično pozitivni (konvulzivni trzaji , parestezije, iskrivljenja vidnih osjeta i halucinacije), iako ta razlika nije apsolutna. Kratkotrajne stereotipne epizode koje ukazuju na disfunkciju u određenom području opskrbe krvlju mozga kod bolesnika s krvožilnom bolešću, bolešću srca ili čimbenicima rizika vaskularna lezija(dijabetes, arterijska hipertenzija), više su karakteristični za TIA. No, budući da su u starijih bolesnika čest uzrok epileptičkih napada moždani infarkti udaljeno razdoblje bolesti, potrebno je tražiti žarište paroksizmalne aktivnosti na EEG-u.

Klasične migrenske glavobolje s vizualnom aurom, jednostranom lokalizacijom i gastrointestinalnim smetnjama obično je lako razlikovati od epileptičkih napadaja. Međutim, neki pacijenti s migrenom imaju samo migrenske ekvivalente, kao što su hemipareza, obamrlost ili afazija, a nakon njih možda neće biti glavobolje. Te je epizode, osobito u starijih bolesnika, teško razlikovati od TIA-e, ali također mogu predstavljati žarišnu epilepsiju. Gubitak svijesti nakon nekih oblika vertebrobazilarne migrene i velika učestalost glavobolja nakon epileptičkih napada dodatno otežavaju diferencijalnu dijagnozu. Sporiji razvoj neurološke disfunkcije kod migrene (često unutar nekoliko minuta) služi kao učinkovit diferencijalno dijagnostički kriterij. Bilo kako bilo, u nekim slučajevima, pacijentima za koje se sumnja da imaju bilo koje od tri stanja koja se razmatraju, za postavljanje dijagnoze potrebno je obaviti pregled koji uključuje CT, cerebralnu angiografiju i specijalizirani EEG. Ponekad je za potvrdu dijagnoze potrebno propisati probne kure antiepileptika (zanimljivo je da kod nekih pacijenata takva terapija sprječava i epileptične i migrenske napadaje).

Psihomotorne varijante i histerični napadi. Kao što je gore navedeno, poremećaji ponašanja često se primjećuju kod pacijenata tijekom kompleksnog parcijalnog napadaja. To se očituje naglim promjenama u strukturi osobnosti, pojavom osjećaja nadolazeće smrti ili nemotiviranog straha, patološkim senzacijama somatske prirode, epizodnom zaboravnošću, kratkotrajnom stereotipnom motoričkom aktivnošću poput trganja odjeće ili lupkanja noga. Mnogi pacijenti imaju poremećaji osobnosti, u vezi s kojim je takvim pacijentima potrebna pomoć psihijatra. Često, osobito ako pacijenti ne dožive toničko-kloničke napadaje i gubitak svijesti, ali primjećuju emocionalne poremećaje, epizode psihomotornih napadaja nazivaju se psihopatskim fugama (reakcije na bijeg) ili histeričnim napadajima. U takvim slučajevima pogrešna dijagnozačesto na temelju normalnog EEG-a u interiktnom razdoblju pa čak i tijekom jedne od epizoda. Mora se naglasiti da se napadaji mogu generirati iz žarišta koje je duboko smješteno temporalni režanj a ne očitujući se u površinskom EEG zapisu. To je opetovano potvrđeno EEG snimanjem dubokim elektrodama. Štoviše, duboki temporalni napadaji mogu se manifestirati samo u obliku gore navedenih fenomena i nisu popraćeni uobičajenim konvulzivnim fenomenom, trzanjem mišića i gubitkom svijesti.

Iznimno je rijetko da pacijenti koji se promatraju zbog epileptiformnih epizoda stvarno imaju histerične pseudonapadaje ili iskrenu simulaciju. Često su te osobe doista imale epileptične napadaje u prošlosti ili su bile u kontaktu s osobama s epilepsijom. Takve pseudonapadaje ponekad može biti teško razlikovati od pravih napadaja. Histerične napadaje karakterizira nefiziološki tijek događaja: na primjer, trzaji mišića šire se s jedne ruke na drugu bez prelaska na mišiće lica i nogu na istoj strani, ne prate se konvulzivne kontrakcije mišića svih udova. gubitkom svijesti (ili pacijent glumi gubitak svijesti), pacijent pokušava izbjeći traumu, zbog čega se u vrijeme konvulzivnih kontrakcija odmiče od zida ili od ruba kreveta. Osim toga, histerični napadaji, osobito kod adolescentica, mogu biti otvoreno seksualne prirode, praćeni pokretima zdjelice i manipulacijom genitalija. Ako je kod mnogih oblika napadaja u slučaju epilepsije temporalnog režnja površinski EEG nepromijenjen, onda su generalizirani toničko-klonički napadaji uvijek popraćeni EEG smetnjama i tijekom i nakon napadaja. Generalizirani toničko-klonički napadaji (u pravilu) i složeni parcijalni napadaji umjerenog trajanja (u mnogim slučajevima) praćeni su povećanjem razine prolaktina u krvnom serumu (tijekom prvih 30 minuta nakon napadaja), dok je to ne primjećuje se kod histeričnih napadaja. Iako rezultati takvih analiza nemaju apsolutnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, dobivanje pozitivnih podataka može igrati važnu ulogu u karakterizaciji geneze napadaja.

Dijagnostika

Primaju se bolesnici s epileptičkim napadajima medicinske ustanove hitno za vrijeme napada, te planski nekoliko dana nakon napada.

Ako postoji povijest nedavne febrilne bolesti praćene glavoboljama, promjenama mentalnog statusa i smetenošću, može se posumnjati na akutnu infekciju središnjeg živčanog sustava (meningitis ili encefalitis); U tom slučaju potrebno je odmah istražiti cerebrospinalna tekućina. NA slična situacija Složeni parcijalni napadaj može biti prvi simptom encefalitisa uzrokovanog herpes simplex virusom.

Prisutnost anamneze glavobolja i/ili psihičkih promjena koje su prethodile napadu, u kombinaciji sa znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka ili žarišnim neurološkim simptomima, isključuje masovnu leziju (tumor, apsces, arteriovenska malformacija) ili kronični subduralni hematom. U ovom slučaju, napadaji s jasnim žarišnim početkom ili aurom su od posebne važnosti. Da bi se razjasnila dijagnoza, indiciran je CT.

Opći pregled može dati važne etiološke informacije. Hiperplazija gingive česta je posljedica dugotrajnog liječenja fenitoinom. Egzacerbacija kronične konvulzivne bolesti povezana s interkurentnom infekcijom, uzimanjem alkohola ili prekidom liječenja čest je uzrok prijema pacijenata na odjele hitne pomoći.

Pri pregledu kože na licu ponekad se nađe kapilarni hemangiom - simptom Sturge-Weberove bolesti (radiografija može otkriti cerebralne kalcifikacije), stigme tuberozne skleroze (adenomi lojnih žlijezda i mrlje šljunčane kože) i neurofibromatoza (potkožni čvorići). , mrlje boje kave s mlijekom). Asimetrija trupa ili udova obično ukazuje na hemihipotrofiju tipa somatskog zaostajanja u razvoju, kontralateralnu urođenu ili stečenu u ranom djetinjstvu žarišna lezija mozak.

Podaci iz anamneze ili općeg pregleda također vam omogućuju utvrđivanje znakova kronični alkoholizam. U teških alkoholičara, napadaji su obično uzrokovani simptomima ustezanja (napadaji ruma), starim ozljedama mozga (od padova ili tučnjava), kroničnim subduralnim hematomom i metaboličkim poremećajima zbog pothranjenosti i oštećenja jetre. Epileptički napadaji na pozadini simptoma ustezanja obično se javljaju 12-36 sati nakon prestanka uzimanja alkohola i kratkotrajni su toničko-klonički, pojedinačni i serijski u obliku 2-3 napadaja. U takvim slučajevima, nakon razdoblja epileptičke aktivnosti, nema potrebe propisivati ​​liječenje pacijentu, budući da se napadaji obično ne pojavljuju u budućnosti. Što se tiče bolesnika s alkoholizmom, kod kojih se epileptični napadaji razviju u različito vrijeme (a ne nakon 12-36 sati), oni se moraju liječiti, ali ova skupina bolesnika zahtijeva Posebna pažnja zbog njihovog nedostatka pritužbi i prisutnosti metabolički poremećaji koji kompliciraju terapiju lijekovima.

Rutinske pretrage krvi mogu odrediti jesu li napadaji povezani s hipoglikemijom, hipo- ili hipernatrijemijom, hipo- ili hiperkalcijemijom. Potrebno je utvrditi uzroke ovih biokemijskih poremećaja i ispraviti ih. Osim toga, drugi rjeđi uzroci epileptičkih napadaja identificiraju se odgovarajućim testovima za tireotoksikozu, akutnu intermitentnu porfiriju, trovanje olovom ili arsenom.

U starijih bolesnika mogu ukazivati ​​na epileptične napadaje akutni poremećaj cerebralna cirkulacija ili se daleka posljedica stari moždani infarkt (čak i tihi). Plan daljnjeg pregleda odredit će se prema dobi bolesnika, funkcionalnom stanju kardio-vaskularnog sustava i povezane simptome.

Generalizirani toničko-klonički napadaji mogu se razviti u osoba bez abnormalnosti živčanog sustava nakon umjerenog nedostatka sna. Takvi se napadaji ponekad bilježe kod osoba koje rade u dvije smjene, kod studenata visokoškolskih ustanova tijekom ispitne sesije i kod vojnika koji se vraćaju s kratkih praznika. Ako su rezultati svih studija provedenih nakon jednog napadaja normalni, takvim pacijentima nije potrebno daljnje liječenje.

Ako se kod bolesnika koji je imao epileptični napadaj, prema anamnezi, pregledu, biokemijskim pretragama krvi, ne uoče abnormalnosti, stječe se dojam idiopatske prirode napadaja i nepostojanja ozbiljne lezije SŽS-a u njegovoj podlozi. U međuvremenu, tumori i druge volumetrijske formacije mogu dugo trajati i manifestirati se asimptomatski u obliku epileptičkih napadaja, pa je stoga indicirano daljnje ispitivanje pacijenata.

EEG važan je za diferencijalnu dijagnozu napadaja, određivanje njihovog uzroka, kao i pravilnu klasifikaciju. Kada je dijagnoza epileptičkog napadaja dvojbena, kao u slučajevima kada se epileptički napadaji razlikuju od sinkope, prisutnost paroksizmalnih EEG promjena potvrđuje dijagnozu epilepsije. U tu svrhu koriste se posebne aktivacijske metode (snimanje tijekom spavanja, fotostimulacija i hiperventilacija) i posebni EEG odvodi (nazofaringealni, nazoetmoidalni, sfenoidalni) za snimanje iz duboke strukture mozga i dugoročno praćenje čak i u ambulantne postavke. EEG također može detektirati žarišne abnormalnosti (šiljke, oštre valove ili žarišne spore valove) koje ukazuju na vjerojatnost žarišnog neurološkog oštećenja, čak i ako je simptomatologija napada u početku slična onoj kod generaliziranih napadaja. EEG također pomaže u klasifikaciji napadaja. Omogućuje razlikovanje fokalnih sekundarno generaliziranih napadaja od primarno generaliziranih i posebno je učinkovit u diferencijalnoj dijagnozi kratkotrajnih gubitaka svijesti. Mali napadaji uvijek su popraćeni bilateralnim šiljastim valovima, dok složeni parcijalni napadaji mogu biti popraćeni i žarišnim paroksizmalnim šiljcima i sporim valovima ili normalnim površinskim EEG uzorkom. U slučajevima malih epileptičkih napadaja, EEG može pokazati da pacijent ima mnogo više malih napadaja nego što je klinički vidljivo; stoga EEG pomaže u praćenju terapije antiepileptičkim lijekovima.

Sve do nedavno važne dodatne metode za ispitivanje bolesnika s epileptičkim napadajima bile su lumbalna punkcija, RTG lubanje, arteriografija i pneumoencefalografija.

Lumbalna punkcija još uvijek izvodi za sumnju na akutni ili kronične infekcije CNS ili subarahnoidno krvarenje. Kompjuterizirana tomografija i MRI pružaju preciznije informacije o anatomskim poremećajima nego što su se prije koristile invazivne metode istraživanje. Sve odrasle osobe s prvim epileptičkim napadajem trebaju imati dijagnostički CT s ili bez pojačanja kontrasta. Ako prve studije daju normalne rezultate, drugi pregled se provodi nakon 6-12 mjeseci. MRI je posebno djelotvoran u ranim fazama pregleda kod fokalnih epileptičkih napadaja, kada može bolje otkriti promjene manjeg stupnja od CT-a.

Arteriografija izvodi se uz ozbiljnu sumnju i zbog arteriovenske malformacije, čak i ako CT-om nisu otkrivene nikakve promjene, ili radi vizualizacije vaskularnog uzorka u leziji otkrivenoj neinvazivnim metodama.

Liječenje

Hitna pomoć

Zaštititi pacijenta od mogućih ozljeda koje mogu nastati pri padu i tijekom grčevitih trzaja tijela, osigurati njegovu sigurnost.

Smirite one oko sebe. Stavite nešto mekano (jaknu, šešir) ispod glave pacijenta kako biste izbjegli ozljede glave tijekom konvulzivnih pokreta. Olabavite odjeću koja može otežati disanje. Između zuba donje i gornje čeljusti možete staviti rupčić upleten u čvor u slučaju ako napad tek počinje. Time se sprječava griženje jezika i oštećenje zuba. Okrenite glavu pacijenta na bok tako da slina može slobodno otjecati na pod. Ako pacijent prestane disati, započnite KPR.

Nakon prestanka napadaja, ako se napadaj dogodi vani, organizirajte prijevoz bolesnika kući ili u bolnicu. Kontaktirajte rodbinu pacijenta kako biste prijavili incident. U pravilu, rođaci znaju što učiniti.

Ako pacijent ne prijavi da pati od epilepsije, bolje je nazvati hitnu pomoć, budući da konvulzivni sindrom može biti znak značajne količine čak i ozbiljnije patologije (cerebralni edem, intoksikacija itd.). Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.

Što ne raditi s epileptičkim napadajem

• Ostavite pacijenta samog tijekom napada.
• Pokušajte držati pacijenta (za ruke, ramena ili glavu) ili ga prebaciti na drugo, još prikladnije mjesto za njega, tijekom konvulzivnog napadaja.
• Pokušajte otvoriti čeljusti pacijenta i umetnuti bilo kakve predmete između njih kako biste izbjegli prijelom donje čeljusti i ozljedu zuba.

Konzervativno liječenje

Liječenje bolesnika s epilepsijom usmjereno je na uklanjanje uzroka bolesti, suzbijanje mehanizama razvoja napadaja i ispravljanje psihosocijalnih posljedica koje mogu nastati kao posljedica neurološke disfunkcije u podlozi bolesti ili u vezi s trajnim smanjenjem radne sposobnosti. .

Ako je epileptički sindrom posljedica metaboličkih poremećaja, poput hipoglikemije ili hipokalcemije, tada nakon vraćanja metaboličkih procesa na normalnu razinu napadaji obično prestaju. Ako su epileptični napadaji uzrokovani anatomskom lezijom mozga, kao što je tumor, arteriovenska malformacija ili cista mozga, tada uklanjanje patološkog žarišta također dovodi do nestanka napadaja. Međutim, dugotrajne čak i neprogresivne lezije mogu izazvati razvoj glioze i drugih denervacijskih promjena. Ove promjene mogu dovesti do stvaranja kroničnih epileptičkih žarišta koja se ne mogu eliminirati uklanjanjem primarne lezije. U takvim slučajevima, za kontrolu tijeka epilepsije, ponekad je potrebna kirurška ekstirpacija epileptičkih područja mozga (vidi dolje Neurokirurško liječenje epilepsije).

Postoje složeni odnosi između limbičkog sustava i neuroendokrinih funkcija koji mogu imati značajan utjecaj na pacijente s epilepsijom. Normalne fluktuacije u hormonskom statusu utječu na učestalost napadaja, epilepsija, pak, također uzrokuje neuroendokrine poremećaje. Na primjer, kod nekih žena značajne promjene u obrascu epileptičkih napadaja podudaraju se s određenim fazama menstrualnog ciklusa (menstrualna epilepsija), kod drugih su promjene u učestalosti napadaja posljedica oralnih kontraceptiva i trudnoće. Općenito, estrogeni imaju svojstvo izazivanja napadaja, dok progestini djeluju inhibicijski na njih. S druge strane, neki bolesnici s epilepsijom, osobito oni sa složenim parcijalnim napadajima, mogu pokazivati ​​znakove popratnih reproduktivnih poremećaja. endokrina disfunkcija. Često se opažaju poremećaji spolne želje, osobito hiposeksualnost. Osim toga, žene često razvijaju policistične jajnike, muškarce - poremećaje potencije. U nekih bolesnika s podacima endokrini poremećaji klinički nema epileptičkih napadaja, ali postoje promjene u EEG-u (često s temporalnim pražnjenjima). Ostaje nejasno uzrokuje li epilepsija endokrine poremećaje i/ili poremećaje ponašanja ili su te dvije vrste poremećaja odvojene manifestacije istog neuropatološkog procesa koji je u njihovoj podlozi. Međutim, terapijski učinci na endokrini sustav u nekim su slučajevima učinkoviti u kontroli određenih oblika napadaja, a antiepileptička terapija je dobra metoda liječenje nekih oblika endokrinih disfunkcija.

Farmakoterapija je temelj liječenja bolesnika s epilepsijom. Njegova je svrha spriječiti napadaje bez utjecaja na normalan tijek misaonih procesa (ili normalan razvoj inteligencije kod djeteta) i bez negativnih sustavnih nuspojava. Pacijentu, koliko je to moguće, treba propisati najnižu moguću dozu bilo kojeg antikonvulzivnog lijeka. Ako liječnik točno poznaje vrstu napadaja u bolesnika s epilepsijom, spektar djelovanja antikonvulziva koji su mu dostupni i osnovne farmakokinetičke principe, može u potpunosti kontrolirati napadaje u 60-75% bolesnika s epilepsijom. Međutim, mnogi su pacijenti otporni na liječenje jer odabrani lijekovi nisu prikladni za tip(ove) napadaja ili nisu propisani optimalne doze; razvijaju neželjene nuspojave. Određivanje sadržaja antikonvulziva u krvnom serumu omogućuje liječniku individualno doziranje lijeka svakom pacijentu i praćenje primjene lijeka. Istodobno, kod bolesnika koji je propisan liječenje lijekovima, nakon odgovarajućeg razdoblja postizanja ravnotežnog stanja (obično traje nekoliko tjedana, ali ne kraće od vremenskog intervala od 5 poluvremena), određuje se sadržaj lijeka u krvnom serumu i uspoređuje sa standardnim terapijskim koncentracijama utvrđenim za svaki lijek. Prilagođavanjem propisane doze, usklađivanjem s potrebnom terapijskom razinom lijeka u krvi, liječnik može kompenzirati djelovanje faktora individualnih kolebanja u apsorpciji i metabolizmu lijeka.

Dugotrajne intenzivne EEG studije i videonadzor, pomno razjašnjavanje prirode napadaja i odabir antikonvulziva mogu značajno povećati učinkovitost kontrole napadaja kod mnogih pacijenata za koje se prije smatralo da su otporni na konvencionalnu antiepileptičku terapiju. Doista, često takvi pacijenti moraju otkazati nekoliko lijekova dok ne pronađu najprikladniji.

Hospitalizacije na neurološkom odjelu podliježu sljedećim kategorijama pacijenata.

• S prvim epileptičkim napadajem.
• Sa zaustavljenim epileptičkim statusom.
• Uz niz napadaja ili epileptički status, indicirana je hitna hospitalizacija u neurokritičnoj jedinici.
• Pacijenti s TBI poželjno su hospitalizirani u neurokirurškom odjelu.
• Trudnice s konvulzivnim napadajima podliježu hitnoj hospitalizaciji u porodničkoj i ginekološkoj bolnici.
• Bolesnici nakon jednog epileptičnog napadaja sa utvrđeni uzrok hospitalizacija nije potrebna.

Sa simptomatskim epileptičkim statusom (akutni TBI, tumor mozga, moždani udar, apsces mozga, teške infekcije i intoksikacija) provodi se istovremeno patogenetska terapija ovih stanja s posebnim naglaskom na dehidracijsku terapiju zbog izraženosti moždanog edema (furosemid, uregit).

Ako su epileptični napadaji posljedica metastaza u mozgu, propisuje se fenitoin. Profilaktička antikonvulzivna terapija provodi se samo kada visokog rizika kasni napadaji. U tom slučaju često se određuje serumska koncentracija fenitoina i pravodobno se prilagođava doza lijeka.

Indikacije za propisivanje pojedinih lijekova

Tri su lijeka najučinkovitija za generalizirane toničko-kloničke napadaje - fenitoin(ili difenilhidantoin), fenobarbital (i drugi dugodjelujući barbiturati) i karbamazepin. Stanje većine bolesnika može se kontrolirati adekvatnim dozama bilo kojeg od ovih lijekova, iako kod svakog bolesnika pojedinačno može bolje djelovati određeni lijek, fenitoin je dosta učinkovit u prevenciji napadaja, njegov sedativni učinak je vrlo slab, a ne intelektualne teškoće. Međutim, kod nekih pacijenata fenitoin uzrokuje hiperplaziju gingive i blagi hirzutizam, što je posebno neugodno za mlade žene. Uz produljenu upotrebu, može se primijetiti grublje crte lica. Primjena fenitoina ponekad dovodi do razvoja limfadenopatije, a njegove vrlo visoke doze imaju toksični učinak do malog mozga.

karbamazepin ne manje učinkovit i ne uzrokuje mnoge neželjene reakcije svojstven fenitoinu. Intelektualne funkcije ne samo da ne pate, već ostaju netaknute u većoj mjeri nego u pozadini uzimanja fenitoina. U međuvremenu, karbamazepin je u stanju izazvati gastrointestinalni poremećaji, depresija koštana srž s blagim ili umjerenim smanjenjem broja leukocita u perifernoj krvi (do 3,5-4,10 9 / l), koji u nekim slučajevima postaje izražen, pa stoga te promjene zahtijevaju pažljivo praćenje. Osim toga, karbamazepin je hepatotoksičan. Iz tih razloga potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku i testove jetrene funkcije prije početka terapije karbamazepinom, a zatim u intervalima od 2 tjedna tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Fenobarbital također učinkovit kod toničko-kloničkih napadaja i nema ništa od navedenog nuspojave. Međutim, na početku primjene, pacijenti doživljavaju depresiju i letargiju, što je zbog loša tolerancija droga. Sedacija ovisi o dozi, što može ograničiti količinu lijeka koja se daje potpuna kontrola napadaji. U istom slučaju, ako terapeutski učinak može postići dozama fenobarbitala koje ne daju sedativni učinak, tada se propisuje najblaži režim dugotrajne primjene lijeka. primidon je barbiturat koji se metabolizira u fenobarbital i feniletilmalonamid (FEMA) i može biti učinkovitiji od samog fenobarbitala zbog svog aktivnog metabolita. U djece barbiturati mogu izazvati stanja hiperaktivnosti i razdražljivosti, što smanjuje učinkovitost liječenja.

Osim sistemskih nuspojava, sve tri skupine lijekova imaju toksične učinke na živčani sustav u većim dozama. Nistagmus se često uočava već pri terapijskim koncentracijama lijekova, dok se s povećanjem razine lijekova u krvi mogu razviti ataksija, vrtoglavica, tremor, mentalna retardacija, gubitak pamćenja, zbunjenost, pa čak i stupor. Ovi fenomeni su reverzibilni sa smanjenjem koncentracije lijeka u krvi na terapijsku.

Parcijalni napadaji, uključujući složene parcijalne napadaje (s epilepsijom temporalnog režnja). Lijekovi koji se široko propisuju pacijentima s toničko-kloničkim napadajima također su učinkoviti kod parcijalnih napadaja. Moguće je da su karbamazepin i fenitoin nešto učinkovitiji od barbiturata kod ovih napadaja, iako to nije definitivno utvrđeno. Općenito, složene parcijalne napadaje je teško ispraviti, zahtijevajući više od jednog lijeka (npr. karbamazepin i primidon ili fenitoin, ili bilo koji od lijekova prve linije u kombinaciji s visokim dozama metsuksimida) i, u nekim slučajevima, neurokiruršku intervenciju. Kod ovih oblika napadaja mnogi centri za epilepsiju testiraju nove antiepileptike.

Primarno generalizirani mali napadaji (apsansi i atipični). Ovi napadaji podložni su liječenju lijekovima različitih klasa, za razliku od toničko-kloničkih i žarišnih napadaja. U jednostavnim izostancima, lijek izbora je etosuksimid. Nuspojave uključuju gastrointestinalne smetnje, promjene u ponašanju, vrtoglavicu i pospanost, ali povezane tegobe su rijetke. Kod teže kontroliranih atipičnih minornih i miokloničkih napadaja lijek izbora je valproična kiselina(učinkovit je i kod primarnih generaliziranih toničko-kloničkih napadaja). Valproična kiselina može dovesti do gastrointestinalne iritacije, depresije koštane srži (osobito trombocitopenije), hiperamonijemije i disfunkcije jetre (uključujući rijetke slučajeve progresivnog zatajenje jetre sa smrtnim ishodom, što je prije posljedica preosjetljivost na lijek nego učinak ovisan o dozi). Prije početka terapije i tijekom liječenja treba napraviti kompletnu krvnu sliku s brojem trombocita i testove jetrene funkcije u razmacima od dva tjedna u razdoblju dovoljnom da se potvrdi dobra podnošljivost lijeka u određenog bolesnika.

Clonazepam(benzodiazepinski lijek) također se može koristiti za atipične male i mioklonične napadaje. Ponekad izaziva vrtoglavicu i razdražljivost, ali u pravilu ne daje druge sustavne nuspojave. Jedan od prvih lijekova protiv odsutnosti bio je trimetadion, no danas se rijetko koristi zbog moguće toksičnosti.

Kirurgija

Vidi neurokirurško liječenje epilepsije.

- nespecifična reakcija djetetovog tijela na vanjske i unutarnje podražaje, karakterizirana iznenadnim napadima nevoljnih kontrakcija mišića. Konvulzivni sindrom kod djece javlja se s razvojem parcijalnih ili generaliziranih konvulzija kloničke i toničke prirode sa ili bez gubitka svijesti. Da bi se utvrdili uzroci konvulzivnog sindroma kod djece, potrebne su konzultacije pedijatra, neurologa, traumatologa; EEG, NSG, REG, RTG lubanje, CT mozga itd. Ublažavanje konvulzivnog sindroma u djece zahtijeva uvođenje antikonvulziva i liječenje osnovne bolesti.

Uzroci konvulzivnog sindroma u djece

Konvulzivni sindrom u djece je polietiološki klinički sindrom. Neonatalne konvulzije koje se razvijaju u novorođenčadi obično su povezane s teškim hipoksičnim oštećenjem SŽS-a (fetalna hipoksija, neonatalna asfiksija), intrakranijalnom porođajnom traumom, intrauterinom ili postnatalnom infekcijom (citomegalija, toksoplazmoza, rubeola, herpes, kongenitalni sifilis, listerioza itd.), kongenitalnim anomalijama razvoj mozga (holoprozencefalija, hidroanencefalija, lisencefalija, hidrocefalus itd.), fetalni alkoholni sindrom. Napadaji mogu biti manifestacija sindroma ustezanja kod djece majki koje pate od alkohola i ovisnost o drogi. Rijetko, novorođenčad doživi tetanusne grčeve zbog infekcije pupčane rane.

Među metaboličkim poremećajima koji uzrokuju konvulzivni sindrom treba razlikovati neravnotežu elektrolita (hipokalcemija, hipomagnezijemija, hipo- i hipernatrijemija) koja se javlja u nedonoščadi, djece s intrauterinom pothranjenošću, galaktozemijom, fenilketonurijom. Zasebno, među toksično-metaboličkim poremećajima je hiperbilirubinemija i povezana nuklearna žutica novorođenčadi. Konvulzivni sindrom može se razviti u djece s endokrinim poremećajima - hipoglikemija kod dijabetes melitusa, hipokalcemija kod spazmofilije i hipoparatireoze.

U djetinjstvu i ranom djetinjstvu u genezi konvulzivnog sindroma kod djece, neuroinfekcije (encefalitis, meningitis), zarazne bolesti (ARVI, gripa, upala pluća, otitis media, sepsa), TBI, komplikacije nakon cijepljenja, epilepsija igraju vodeću ulogu.

Rjeđi uzroci konvulzivnog sindroma u djece su apsces mozga, urođene srčane mane, otrovanja i intoksikacije, nasljedne degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava, fakomatoze.

Određenu ulogu u nastanku konvulzivnog sindroma u djece ima genetska predispozicija, odnosno nasljeđe metaboličkih i neurodinamičkih karakteristika koje određuju niži konvulzivni prag. Infekcije, dehidracija, stresne situacije, iznenadna uzbuđenja, pregrijavanje i sl. mogu izazvati napadaje kod djeteta.

Klasifikacija konvulzivnog sindroma u djece

Po podrijetlu razlikuju se epileptički i neepileptički (simptomatski, sekundarni) konvulzivni sindrom u djece. Simptomatski uključuju febrilne (infektivne), hipoksične, metaboličke, strukturne (sa organske lezije CNS) konvulzije. Treba napomenuti da se u nekim slučajevima neepileptičke konvulzije mogu pretvoriti u epileptičke (na primjer, s produljenim, više od 30 minuta, neukrotivim konvulzivnim napadajem, ponovljenim konvulzijama).

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuju se parcijalni (lokalizirani, žarišni) napadaji koji pokrivaju pojedinačne grupe mišiće i generalizirane konvulzije (opći konvulzivni napadaj). S obzirom na prirodu mišićnih kontrakcija, konvulzije mogu biti kloničke i toničke: u prvom slučaju epizode kontrakcije i opuštanja skeletnih mišića brzo slijede jedna drugu; u drugom, postoji produljeni grč bez razdoblja opuštanja. U većini slučajeva, konvulzivni sindrom kod djece javlja se s generaliziranim toničko-kloničkim konvulzijama.

Simptomi konvulzivnog sindroma kod djece

Tipični generalizirani toničko-klonički napadaj ima nagli početak. Iznenada dijete gubi kontakt s vanjskim okruženjem; njegov pogled postaje lutajući, pokreti očnih jabučica postaju lebdeći, zatim je pogled fiksiran prema gore i u stranu.

U toničkoj fazi konvulzivnog napadaja, glava djeteta je zabačena unatrag, čeljusti su zatvorene, noge su ispravljene, ruke su savijene u zglobovima lakta, cijelo tijelo je napeto. Primjećuju se kratkotrajna apneja, bradikardija, bljedilo i cijanoza kože. Kloničku fazu generaliziranog konvulzivnog napada karakterizira ponovna uspostava disanja, pojedinačni trzaji mimike i skeletni mišići vraćanje svijesti. Ako konvulzivni paroksizmi slijede jedan za drugim bez povratka svijesti, takvo se stanje smatra konvulzivnim statusom.

Najčešći klinički oblik konvulzivni sindrom u djece su febrilne konvulzije. Tipični su za djecu od 6 mjeseci do 3-5 godina i razvijaju se u pozadini porasta tjelesne temperature iznad 38 ° C. Nema znakova toksično-infektivnog oštećenja mozga i njegovih ovojnica. Trajanje febrilnih napadaja u djece obično je 1-2 minute (ponekad i do 5 minuta). Tijek ove varijante konvulzivnog sindroma kod djece je povoljan; trajni neurološki poremećaji, u pravilu, ne razvijaju.

Konvulzivni sindrom u djece s intrakranijalna ozljeda nastavlja se ispupčenjem fontanela, regurgitacijom, povraćanjem, respiratornim poremećajima, cijanozom. Konvulzije u ovom slučaju mogu biti u prirodi ritmičkih kontrakcija određenih skupina mišića lica ili udova ili generaliziranog toničkog karaktera. S neuroinfekcijama, strukturom konvulzivnog sindroma kod djece obično dominiraju toničko-kloničke konvulzije, postoji ukočenost okcipitalnih mišića. Tetanija zbog hipokalcemije karakterizirana je konvulzijama u mišićima fleksorima ("ruka opstetričara"), mišićima lica ("sardonični osmijeh"), pilorospazam s mučninom i povraćanjem, laringospazam. Uz hipoglikemiju, razvoju napadaja prethodi slabost, znojenje, drhtanje u udovima i glavobolja.

Za konvulzivni sindrom kod epilepsije kod djece tipična je "aura" koja prethodi napadu (osjećaj zimice, topline, vrtoglavice, mirisa, zvukova itd.). Zapravo epileptički napadaj počinje plačem djeteta, praćenim gubitkom svijesti i konvulzijama. Na kraju napada dolazi san; nakon buđenja, dijete je inhibirano, ne sjeća se što se dogodilo.

U većini slučajeva nije moguće utvrditi etiologiju konvulzivnog sindroma u djece samo na temelju kliničkih znakova.

Dijagnoza konvulzivnog sindroma u djece

Zbog višefaktorske prirode nastanka konvulzivnog sindroma u djece, njegovom dijagnostikom i liječenjem mogu se baviti pedijatri različitih profila: neonatolozi, pedijatri, pedijatri neurolozi, pedijatri traumatolozi, pedijatri oftalmolozi, pedijatri endokrinolozi, reanimolozi, toksikolozi itd.

Odlučujući trenutak u ispravnoj procjeni uzroka konvulzivnog sindroma u djece je temeljito uzimanje anamneze: razjašnjenje nasljedne opterećenosti i perinatalne anamneze, bolesti koje su prethodile napadu, ozljeda, preventivnih cijepljenja itd. Važno je razjasniti prirodu konvulzivnog sindroma u djece. konvulzivni napadaj, okolnosti njegovog nastanka, trajanje, učestalost, izlaz iz konvulzija.

Važni u dijagnostici konvulzivnog sindroma u djece su instrumentalni i laboratorijska istraživanja. Držanje lumbalna punkcija. S razvojem konvulzivnog sindroma u djece, potrebno je provesti biokemijsku studiju krvi i urina za sadržaj kalcija, natrija, fosfora, kalija, glukoze, piridoksina, aminokiselina.

Liječenje konvulzivnog sindroma u djece

Ako dođe do konvulzivnog napada, dijete treba položiti na tvrdu podlogu, okrenuti glavu na jednu stranu, otkopčati ovratnik i osigurati svježi zrak. Ako se konvulzivni sindrom kod djeteta razvio prvi put, a uzroci su nejasni, potrebno je nazvati kola hitne pomoći.

Za slobodno disanje potrebno je iz usne šupljine odstraniti sluz, ostatke hrane ili bljuvotinu električnom sukcijom ili mehanički uspostaviti inhalaciju kisika. Ako se utvrdi uzrok napadaja, kako bi se zaustavili, provodi se patogenetska terapija (uvođenje otopine kalcijevog glukonata za hipokalcijemiju, otopine magnezijevog sulfata za hipomagnezijemiju, otopine glukoze za hipoglikemiju, antipiretika za febrilne konvulzije itd.).

Međutim, budući da u hitnoj kliničkoj situaciji nije uvijek moguće provesti dijagnostička pretraga, za zaustavljanje konvulzivnog paroksizma provodi se simptomatska terapija. Kao sredstvo prve pomoći koristi se intramuskularna ili intravenska primjena magnezijevog sulfata, diazepama, GHB, heksobarbitala. Neki antikonvulzivi (diazepam, heksobarbital itd.) mogu se djeci davati rektalno. Uz antikonvulzive, za prevenciju cerebralnog edema u djece propisana je dehidracijska terapija (manitol, furosemid).

Djeca s konvulzivnim sindromom nepoznatog podrijetla, konvulzijama koje su nastale na pozadini zaraznih i metaboličkih bolesti, ozljedama mozga podliježu obveznoj hospitalizaciji.

Predviđanje i prevencija konvulzivnog sindroma u djece

Febrilni napadaji obično prestaju s godinama. Kako bi se spriječilo njihovo ponavljanje, ne smije se dopustiti jaka hipertermija ako se kod djeteta pojavi zarazna bolest. Rizik od transformacije febrilnih napadaja u epileptične napadaje je 2-10%.

U drugim slučajevima, prevencija konvulzivnog sindroma kod djece uključuje prevenciju perinatalna patologija fetus, terapija osnovne bolesti, promatranje pedijatara. Ako konvulzivni sindrom u djece ne nestane nakon prestanka osnovne bolesti, može se pretpostaviti da je dijete razvilo epilepsiju.

Grčevi (spazmi) su nevoljne kontrakcije mišića, često praćene oštrim bolovima. Mogu se pojaviti u pojedinim mišićima ili zahvatiti sve skupine. Svaka osoba je barem jednom u životu imala takvo neugodna pojava. Nije alarmantno dok ne postane učestalo i bolno. Detaljnije ćemo razumjeti specifičnosti konvulzivnog sindroma.

Koje vrste patologije postoje?

Napadaji mogu biti znak ozbiljna bolest središnji živčani sustav. Dijele se na:

1. Lokalizirani napadaji. Zahvaćene su pojedine mišićne skupine.
2. Generalizirane konvulzije. Pokriva sve mišiće. Oni su tipična manifestacija epilepsije.
3. Kloničke konvulzije. Naizmjenični grčevi, tijekom kojih dolazi do naizmjenične kontrakcije i opuštanja mišića.
4. Toničke konvulzije. Kontrakcija mišića je duga, opuštanje ne slijedi.
5. Toničko-kloničke konvulzije. Kombinacija toničnog i kloničkog.

Sindrom se očituje naglim i nevoljnim kontrakcijama mišića

Osim toga, konvulzije se mogu primijetiti s:

• traumatska encefalopatija;
• vaskularna patologija;
• onkologija mozga;
• zatajenje jetre;
• uremija (opijanje tijela kao posljedica poremećene funkcije bubrega);
• hipoglikemijska koma;
• neuroinfekcije (meningitis, encefalitis, poliomijelitis, leptospiroza, herpes, neurosifilis)

Potrebno je razlikovati epilepsiju od konvulzivnog sindroma (šifra prema ICD-10 - R56.0). Za razliku od epilepsije, ova patologija je samo simptom, a ne zasebna bolest. Njegova karakteristična značajka je da se nakon uklanjanja osnovne bolesti uklanja i sam konvulzivni sindrom, koji je bio samo znak ove bolesti.

Ovaj sindrom se može javiti u obliku nekoliko napadaja ili čak konvulzivnog statusa (niz konvulzivnih napada koji se nižu jedan za drugim s kratkim intervalom, pacijent ne dolazi k svijesti tijekom pauza).

Razlozi

Napadaje ili simptomatsku epilepsiju uzrokuju:

Napadaji se javljaju zbog spontanih pražnjenja koje šalje mozak

Febrilne konvulzije, koje često pogađaju djecu, su generalizirane. Gotovo uvijek su izazvani dugotrajnim porastom tjelesne temperature (iznad 38°C).

Prevladavaju konvulzije ove prirode:

• klonički;
• tonik;
• kloničko-tonički.

Glavni razlog za ovo stanje je nagli porast tjelesna temperatura. Može biti kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, tonzilitisa, gripe, upale srednjeg uha, nicanja zuba, akutnih crijevnih infekcija, kao reakcija na cijepljenje. Hipertermija iritira nezreli živčani sustav djeteta, dolazi do uzbuđenja neurona i kontrakcije mišića, opažaju se jaki tremori ili konvulzije.

Konvulzivni sindrom kod djece mlađe od 10 godina može se pojaviti iz sljedećih razloga:

Napadaj počinje akutno gubitkom svijesti, disanje postaje teško. Mišići se napinju, a zatim udovi počinju ritmički podrhtavati. Javlja se cijanoza, koja je posebno izražena na licu. Cijanoza je plavičasta diskoloracija uzrokovana nedostatkom kisika u krvi. Moguća djela nevoljno mokrenje i defekacije.

Dijete se obično oporavi u roku od nekoliko minuta. Može biti uplašen, cmizdrav, dezorijentiran. U prilično kratkom vremenskom razdoblju, svijest se postupno vraća, ali postoji opća slabost i pospanost. Takve pojedinačne epizode uopće ne znače da dijete ima epilepsiju i da će u budućnosti patiti od sličnih napada.

Nakon napada nužno je dobiti savjet specijalista posjetom djeteta zdravstvena ustanova ili pozivanje liječnika kući. U djece se napadaji mogu razviti do 6. godine života; ako se napadaji jave u starije djece, dijagnoza je obično epilepsija.

Hitna pomoć za konvulzivni sindrom

Konvulzivni ili konvulzivni sindrom je patološko stanje karakterizirano periodičnom pojavom napadaja. U ovom slučaju, uzroci napadaja mogu biti različiti. Konvulzivni sindrom razvija se u pozadini mnogih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Napadaji su kratke, privremene moždane disfunkcije popraćene nevoljnim kontrakcijama mišića. Javlja se i privremeni kod kojeg je poremećena percepcija stvarnosti. Manifestacija napadaja remeti normalno funkcioniranje ne samo živčanog, već i probavnog, izlučujućeg mišićnog i drugih tjelesnih sustava.

Koje bolesti mogu izazvati konvulzivni sindrom, prvu pomoć, simptome, liječenje, uzroke ovog stanja, što su? Razgovarajmo o tome:

Zašto se javlja konvulzivni sindrom? Uzroci stanja

Može postojati mnogo razloga za napade. Prije svega ovo ozbiljne bolesti središnji živčani sustav, posebno: meningitis, encefalitis, epilepsija ili prisutnost tumora. Uzroci sindroma često su ozljede glave, moždani udari, apscesi i krvarenja u području mozga.

konvulzivni napad kod odrasle osobe ili djeteta, može se pojaviti kod trovanja teškim metalima, sa akutne infekcije s teškim protokom. Uzrok može biti teška intoksikacija tijela, jaka hipotermija.

Konvulzivni sindrom u novorođenčadi obično se javlja zbog nedovoljnog razvoja, nezrelosti nekih struktura mozga. Na primjer, nepotpuno formiran regulatorni centar može izazvati pojavu konvulzija čak i zbog blage hipotermije tijela.
Treba napomenuti da je konvulzivni sindrom kod djece mnogo češći nego kod odraslih.

Osim toga, spastična reakcija tijela može se pojaviti kod zdravih ljudi pod različitim uvjetima. Često se opaža u ekstremnoj situaciji, teškoj alkoholnoj opijenosti itd. U tim slučajevima spastična reakcija je epizodična, kratkotrajna, ali se može ponoviti.

Postoje lokalni, generalizirani, tonički, kao i klonički i toničko-klonički tipovi napadaja.

Kako se manifestira konvulzivni sindrom? Simptomi i prva pomoć

Da biste pružili prvu pomoć osobi, a ne da mu naškodite, prije svega morate znati što je točno uzrokovalo spastičnu reakciju. Razmotrite simptome nekih uobičajenih bolesti praćenih konvulzijama i saznajte kako pomoći pacijentu prije dolaska liječnika:

epileptički napadaj

Ovo stanje se manifestira naglim padom bolesnika. Tijelo mu je istegnuto, a ruke savijene u zglobovima. Koža blijedi, disanje je isprekidano, oči su otvorene (zjenice ne reagiraju na svjetlost), čeljusti su čvrsto stisnute, može se primijetiti pjenasta salivacija. Ako osoba padne, može uzrokovati ozljedu, ozljedu ili drugu štetu.

Da biste pomogli, stavite nešto mekano ispod pacijentovog tijela. Otkopčajte gumbe, remen, sve vrste kopči. Bolesniku okrenuti glavu na jednu stranu kako se ne bi zagrcnuo vlastitom slinom.

Kako biste spriječili ugriz za jezik, stavite presavijenu maramicu, salvetu ili ručnik između čeljusti. Ako su mu zubi čvrsto stisnuti, ne pokušavajte ih otkočiti. Ne stavljajte nikakve tvrde predmete između njih. Na njima pacijent može slomiti zube. Dok grčeviti napadaj ne prestane, držite ga za ruke i noge. Uzimanje diazepama pomoći će u sprječavanju napadaja.

Spazmi s tetanusom

Ovo stanje karakteriziraju nevoljni pokreti žvakanja. Bolesnikovo lice se iskrivi u grčevitu grimasu. Postoji kašnjenje u disanju, osoba pada na pod. Prvu pomoć u ovom stanju pruža samo liječnik hitne pomoći, koji se mora odmah pozvati. Vaše radnje su da spriječite osobu od pada, sprječavajući ozljede. Da biste izbjegli ovo patološko stanje, pravovremeno cijepite protiv tetanusa.

Konvulzivni sindrom kod tumora mozga

Ovo se stanje manifestira lokalno. Često se tumor mozga razvija bez izraženih simptoma. Jedna od manifestacija koje ukazuju na to može biti konvulzivni sindrom. Prilikom pružanja prve pomoći, spriječite osobu da padne, udobno je smjestite ili polegnite. Odmah nazovite hitnu pomoć.

S nedostatkom kalcija u krvi

Ovo stanje može se pojaviti s patologijama štitnjače. Konvulzivni sindrom počinje drhtanjem ruku, praćeno kratkotrajnim gubitkom svijesti. Hitna pomoć u ovom slučaju nije pružena, vanjska intervencija nije potrebna osobi. Kako bi se spriječili takvi uvjeti, potrebno je poduzeti mjere za odgovarajuće liječenje, uklanjanje nedostatka kalcija.

histerično stanje

Vrlo često s histerijom manifestira se konvulzivni sindrom. Čovjek se ugrize za usne i jezik. Obično teatralno kršeći ruke. Može udariti u napadu, udariti o pod ili zidove. Međutim, svijest se obično ne gubi. Za prvu pomoć morate mu dati sedativ. I što je najvažnije, uklonite publiku. Sam, osoba se brzo smiri, konvulzije prestaju. Ako histerični napadaj ne traje dugo, nazovite hitnu pomoć.

Kako se ispravlja konvulzivni sindrom? Liječenje stanja

Kao što razumijete, moguće je spasiti osobu od konvulzivnog sindroma tek nakon utvrđivanja glavnog uzroka koji ga uzrokuje. Na primjer, sindrom uzrokovan groznicom, intoksikacijom, zaraznim bolestima itd. nestaje nakon izliječenja osnovne bolesti.

Liječenje napadaja je uporaba antikonvulziva. Propisani su uzimajući u obzir etiologiju grčevito stanje. Zatim provode medicinske mjere za normalizaciju, održavanje osnovnih funkcija - disanje, cirkulaciju krvi.

U svakom slučaju, sa stanjem kao što je konvulzivni sindrom, potrebno je otkriti njegov uzrok. Dijagnosticirati, utvrditi osnovnu bolest, propisati pravi tretman možda liječnik. Vaš zadatak je pružiti pacijentu medicinsku skrb što je prije moguće. Budi zdrav!