Sindromi bolesti dišnog sustava. Glavni sindromi patologije dišnog sustava

Glavni simptomi bolesti dišnog sustava

Glavne pritužbe uključuju kašalj, otežano disanje, hemoptizu, bol u prsima.

Kašalj- složeni refleksni čin u obliku oštrog izdisaja sa zatvorenim glotisom, koji se javlja kao zaštitna reakcija kada se sluz nakuplja u grkljanu, dušniku i bronhima ili kada u njih uđe strano tijelo.

suho - bez ispljuvka

Produktivno (mokro) - s ispljuvkom (patološka tajna respiratornog trakta)

dispneja- osjećaj otežanog disanja, praćen promjenom njegove frekvencije (normalno 16-20 u minuti), dubine i ritma.

inspiratorno,

izdisaj,

mješoviti.

1. Fiziološki - s povećanom tjelesnom aktivnošću.

2. Patološki – kod bolesti

Hemoptiza- izlučivanje krvi u obliku pruga tijekom kašlja.

Krvarenje- čista, grimizna, pjenasta krv.

Bol u prsima- može biti posljedica patološkog procesa u prsnom zidu, pleuri, srcu, aorti, kao posljedica zračenja boli kod bolesti trbušnih organa. Bol u plućnim bolestima često je uzrokovana iritacijom pleure, jer pleuralni listovi imaju najveći broj živčanih završetaka, a plućno tkivo je slabo inervirano.

Često se u bolestima dišnog sustava opaža groznica (primarni pirogeni, kao etiološki čimbenici, prodirući u tijelo, još ne uzrokuju groznicu, već samo pokreću taj proces, potičući vlastite stanice na proizvodnju posebnih proteinskih tvari (sekundarni pirogeni) Potonji pak djeluju na mehanizme termoregulacije i dovode do povišene tjelesne temperature te su stoga patogeni čimbenici).

malaksalost, slabost, nedostatak apetita.

Povijest bolesti. Opći pregled. Pregled prsnog koša. Udaraljke. Palpacija.Auskultacija pluća

Osnovni zvukovi disanja:

Vezikularno disanje - glas "f", ako lagano uvučete zrak - normalno se auskultira

Bronhijalno disanje - zvuk "x", može biti u području drške sternuma, gornji dio interskapularnog prostora. U drugim područjima se obično ne čuje.

Nepovoljni zvukovi zadaha:

Crepitus - na kraju udisaja, buka od oticanja alveola. Prstom gnječite čuperak kose uz uho

Šum pleuralnog trenja - šum pri udisaju i izdisaju, koji podsjeća na škripu snijega ili kožnog remena

Laboratorijske (eksploratorni sputum) i instrumentalne metode, vidi Milkamanovich

Glavni sindromi u bolestima dišnog sustava

1. Sindrom bronhijalne opstrukcije(bronhospastični sindrom) - patološko stanje uzrokovano kršenjem bronhijalne prohodnosti.

Bronhijalna opstrukcija dovodi do:

Spazam glatkih mišića bronha;

Oticanje sluznice s upalnim ili kongestivnim pojavama u plućima;

Blokada bronha raznim tekućinama (ispljuvak, povraćanje), tumor, strano tijelo.

Klinika

otežano disanje ili napadi astme češće ekspiratornog tipa (ekspirij je otežan),

paroksizmalni kašalj, zvukovi disanja čujni na daljinu (obično suho disanje).

Auskultatorno - suho disanje na pozadini produženog izdisaja.

Promatranje i njega: HR, otkucaji srca. Terapija kisikom.

Posturalna (pozicijska drenaža) - podignite donji kraj kreveta 20-30 cm iznad razine poda, položaj koljeno-lakat itd.

Korištenje inhalatora. Vježbe disanja. Ekspektoransi. Bronhodilatatori: adrenomimetici, metilksantini, antikolinergici.

2. Sindrom infiltrativnog zbijanja- patološko stanje uzrokovano prodiranjem u tkiva pluća i nakupljanjem u njima staničnih elemenata, tekućina, raznih kemikalija. Najčešće s upalom pluća, plućnom tuberkulozom, rakom pluća, plućnim bolestima alergijskog podrijetla.

Pritužbe: kašalj, otežano disanje, eventualno hemoptiza, može biti bolova u prsima tijekom prijelaza infiltracije na pleuru.

Udaraljke - tupost zvuka udaraljki. Auskultatorno - oslabljeno vezikularno disanje, mokri i suhi hropci. Preko opsežnog, gustog infiltrata čuje se bronhijalno disanje.

X-zraka- tamno područje.

Liječenje ovisno o uzroku, njega za temperaturu, kašalj, otežano disanje..

3. Sindrom povećane prozračnosti plućnog tkiva- emfizem - patološko stanje karakterizirano širenjem zračnih prostora pluća, što je posljedica smanjenja elastičnih svojstava plućnog tkiva. U tom slučaju alveole su prenapregnute ili čak uništene uz stvaranje malih šupljina (bulls).

Pritužbe: dispneja.

4. Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. Na radiografiji se utvrđuje prisutnost više od 100 ml tekućine. Fizikalnim pregledom utvrđuje se više od 500 ml tekućine. Tekućina u pleuralnoj šupljini može biti:

eksudat;

transudat;

Krv, limfa.

Eksudat - nastaje tijekom upalnih i reaktivnih procesa u pleuri (pleuritis).

Transudat je izljev neupalnog porijekla. Nakupljanje transudata u pleuralnim šupljinama naziva se hidrotoraks.

Uzroci: zatajenje srca, hipoproteinemija.

Nakupljanje krvi - hemotoraks. Nakupljanje limfe je hilotoraks.

Simptomi: kratkoća daha, težina, osjećaj transfuzije tekućine u prsima, kod nekih pacijenata - bol u prsima, kašalj.

Na udaraljkama - tupi zvuk preko nakupljanja tekućine.

Auskultacija - oštro oslabljeno ili nečujno disanje.

R-ISTRAŽIVANJE - zatamnjenje, s kosom gornjom granicom (linija Damoiseau)

dijagnostička punkcija.

Liječenje ovisno o uzroku.

5. Sindrom nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks) - nakupljanje zraka između visceralne i parijetalne pleure. Dovodi do kolapsa plućnog tkiva i ORF-a: iznenadna probadajuća bol u prsima na zahvaćenoj strani, otežano disanje, suhi kašalj, lupanje srca, strah od smrti, difuzna cijanoza. Perkusija - timpanijski zvuk, auskultacija - slabljenje ili odsutnost vezikularnog disanja. Uz spontani pneumotoraks - hospitalizacija u bolnici, mali zatvoreni pneumotoraks - mirovanje, simptomatski, lijekovi protiv bolova. Uz veliku - pleuralnu punkciju.

6. Zatajenje disanja- patološko stanje karakterizirano kršenjem normalne oksigenacije krvi ili kršenjem oslobađanja CO2, što dovodi do hiperkapnije (povećanog sadržaja ugljičnog dioksida).

Akutno respiratorno zatajenje To je poseban oblik poremećaja izmjene plinova, kod kojeg vrlo brzo prestaje dotok kisika u krv i uklanjanje ugljičnog dioksida iz krvi, što može rezultirati asfiksijom (prestankom disanja).

DIŠNI SUSTAV
Simptomi
Amforično disanje (vidi Zvukovi disanja).
Astma.
Napadaj astme koji se razvija ili zbog akutnog suženja lumena bronha (bronhijalna astma - otežan, produljen i bučan izdisaj), ili kao manifestacija akutnog srčanog, pretežno zatajenja lijeve klijetke (srčana astma - vidi).
Astmatični status.
Dugotrajni napad gušenja, koji se očituje značajnim kršenjima funkcije vanjskog disanja.
Viđa se kod teške astme
Asfiksija.
Progresivno gušenje, koje se razvija kao posljedica zatvaranja lumena grkljana, dušnika i bronha; masivna upala pluća i pleuritis, produljena konvulzivna kontrakcija dišnih mišića u slučaju trovanja strihninom, oštećenje dišnog centra, trovanje kurareom, nedostatak kisika.
Atelektaza.
Patološko stanje pluća, u kojem alveole nemaju zraka ili ga sadrže u smanjenoj količini i izgledaju kao kolabirane. Postoje opstruktivne atelektaze zbog zatvaranja lumena bronha i resorpcije zraka ispod zatvaranja lumena; kompresijska atelektaza - zbog vanjske kompresije plućnog tkiva tekućinom, tumorom itd.
Simptom "bubnja palica".
Prsti s stožastim zadebljanjima falangi nokta, po obliku slični batakima. Javljaju se kod kroničnih gnojnih bolesti pluća, osobito kod bronhiektazija, empijema pleure, karcinoma pluća, kavernozne tuberkuloze, kao i prirođenih srčanih mana, ciroze jetre i niza drugih bolesti.
Simptom pojačanja bronhofonije.
Pojačano provođenje drhtanja glasa od grkljana duž zračnog stupca bronha do površine stijenke prsnog koša, određeno auskultacijom. Opaža se kada je plućno tkivo zbijeno ili se u plućima pojavi šupljina (vidi odgovarajuće sindrome).
Bronhiektazije.
Patološko širenje ograničenih područja bronha s promjenom strukture njihovih zidova. Razlikovati rozhdekkke i stečene (razvijaju se nakon raznih bolesti bronha, pluća, pleure), kao i cilindrične, vrećaste, fusiformne i dobro oblikovane bronhiektazije.
Hidrotoraks.
Akumulacija tekućine neupalnog podrijetla u pleuralnim šupljinama.
Simptom slabljenja drhtanja glasa.
Pogoršanje provođenja drhtanja glasa od stupca zraka ib bronha do površine stijenke prsnog koša, određeno palpacijom. Opaža se kada se tekućina ili plin nakuplja u pleuralnoj šupljini (vidi odgovarajuće sindrome), s potpunom blokadom bronha, sa značajnim zadebljanjem stijenke prsnog koša.
Simptom pojačanja drhtanja glasa.
Povećano provođenje drhtanja glasa od stupca zraka u bronhima do površine stijenke prsnog koša, određeno palpacijom. Javlja se iznad područja plućne infiltracije ako aferentni bronh nije začepljen (sindrom zbijanja plućnog tkiva), iznad zrakom ispunjene šupljine koja komunicira s bronhom
(sindrom šupljine u plućima).
Zvukovi disanja.
Zvučni fenomeni (nastaju u vezi s činom disanja i percipiraju se tijekom auskultacije pluća. Postoje osnovni respiratorni zvukovi - vezikularno, bronhijalno disanje i dodatni - hripanje, krepitacija, šum pleuralnog trenja. I njihovo otkrivanje i promjene u svojstvima (mjesta slušanje, snaga, itd. e).

Osnovni zvukovi disanja
- amforično disanje- šum disanja osebujnog visokog glazbenog tona. Auskultirano preko velikih (više od 5 cm u promjeru) šupljina u plućima koja ne sadrže tekućinu i komuniciraju s bronhom
- bronhijalno disanje- jaka buka (visok ton, karakteriziran prevlašću vremena buke izdisaja nad vremenom buke udisaja, nalikuje zvuku "x". "Čuje se preko grkljana, dušnika, velikih bronha u fiziološkim uvjetima. U patologiji - zbijanje plućno tkivo (krupozna upala pluća, tuberkuloza, infarkt pluća, kompresijska atelektaza), zamjena plućnog tkiva vezivnim
(pneumoskleroza), uz stvaranje šupljine bez sadržaja i komunikacije s bronhom, čuje se iznad plućnog tkiva;
- vezikularno disanje- tihi šum koji se čuje cijelom površinom pluća tijekom cijelog udisaja i slabi do nečujnog u prvoj trećini izdisaja, nalikuje zvuku f
- vezikularno disanje je oslabljeno- Šum tiši od normalnog, kraći pri udisaju i gotovo nečujan pri izdisaju. Promatrano s emfizemom, blokadom bronha;
- pojačano vezikularno disanje- šum vezikularnog disanja, ali glasniji od normalnog, a pojačanje se može javiti iu ekspiratornoj fazi iu obje faze. Opaža se kod bronhitisa, bronhopazma;
- vezikularno sakadno disanje- buka vezikularnog disanja, karakterizirana isprekidanim trzavim udahom. Opaža se s oštećenjem freničnog živca, histerijom, s auskultacijom u vrlo hladnoj sobi;
- teško disanje- šum, glasniji i dublji od vezikularnog disanja, često s dodatnom promjenom boje ("hrapav" šum). Pojačanje zvuka događa se iu fazi udisaja iu fazi izdisaja. Promatrano s bronhitisom, žarišnom upalom pluća.
Dodatni zvukovi disanja:
- krepitacija- dodatna respiratorna buka koja se javlja u alveolama u patologiji. Predstavlja višestruke pucketave zvukove koji se čuju "bljeskom" na kraju udisaja i nalikuju krckanju kose kada ih trljate između prstiju. Ponekad se otkrije tek pri dubokom udahu, nakon kašljanja ne nestaje. Nastaje sljepljivanjem stijenki alveola u prisutnosti eksudata ili transudata u njima. Opaža se na početku eksudativne faze iu fazi resorpcije krupozne pneumonije, s nepotpunom atelektazom, ponekad s kongestijom u plućima zbog zatajenja srca;
- hripanje- dodatni respiratorni šumovi koji se javljaju u zračnom prostoru dišnog trakta pluća u patologiji; a ) vlažni hropci zbog nakupljanja u respiratornom traktu ili u šupljinama koje s njima komuniciraju
(eksudat, transudat, bronhijalni sekret, krv). Tijekom disanja, zrak prolazi kroz ovu tekućinu, stvarajući mjehuriće, koji pri pucanju stvaraju karakterističan zvuk. Postoje sitni, srednji i veliki mjehurasti hropci, ovisno o kalibru bronha, gdje se stvaraju hropci;
b) suho disanje zbog smanjenja površine lumena bronha zbog edema stijenke bronha, nakupljanja sputuma u njemu itd. Uglavnom se javljaju u fazi izdisaja. Razlikujte, ovisno o zvuku, zviždanje
(visoko, visoko) i zujanje, ili zujanje (nisko, bas), hripanje;
- trljanje pleure- dodatna respiratorna buka koja se javlja u pleuralnoj šupljini u patologiji.
Podsjeća me na škripu kože, škripu snijega. Opaženo blizu uha. Čuje se u fazi udisaja i izdisaja, ne mijenja se nakon kašljanja, pojačava se dubokim udisajem, a čuje se i tijekom respiratornih pokreta zatvorenih usta i nosa. Uzrokovan patološkim promjenama na površini pleure s pleuritisom, kancerogenim ili tuberkuloznim sjemenjem pleure.

Kašalj.
Složeni refleksni čin koji se javlja kao zaštitna reakcija kada se sluz nakuplja u grkljanu, dušniku, bronhima, iritacija sluznice ovih odjela, kada strano tijelo uđe u njih, kao i neke bolesti kardiovaskularnog sustava.
Crepitus(vidi. Respiratorni šumovi). Charcot-Leiden kristali.
Osebujne kristalne formacije, određene mikroskopskim pregledom sputuma bolesnika s bronhijalnom astmom. Vjeruje se da nastaju od proteina eozinofila.
Hemoptiza.
Ispuštanje krvi s ispljuvkom iz respiratornog trakta prilikom kašljanja u obliku pruga ili jednolike primjese svijetlo crvene boje. Najčešće se opaža kod plućnog infarkta, raka, tuberkuloze, bronhiektazija, zatajenja lijevog ventrikula - srca.
Kratkoća daha (dispneja).
Otežano, promijenjeno disanje, (Očituje se kako subjektivnim osjećajima kratkoće daha, nedostatka zraka, tako i objektivnim promjenama glavnih pokazatelja funkcije vanjskog disanja, posebice dubine i učestalosti disanja i njihovih omjera, minutnog volumena i ritam disanja, trajanje udisaja ili izdisaja, pojačan rad dišnih mišića.
Kratkoća daha inspiratorno- teškoće u disanju
ekspiratorna dispneja- Teškoće u disanju.
Kratkoća daha mješovita- Istovremene poteškoće u udisaju i izdisaju.
Simptom otupljivanja zvuka udaraljki.
Smanjenje jačine i trajanja perkusionog zvuka iznad pluća zbog smanjenja količine zraka u plućnom tkivu ili pojave tekućine u pleuralnoj šupljini (vidi Sindrom žarišnog zbijanja plućnog tkiva).
Zvuk udaraljki tup ("mišićni", "jetreni").
Tih, kratak visok zvuk koji se normalno čuje prilikom perkusije mišića ili jetre. Njegov izgled iznad pluća "primjećuje se s krupoznom upalom pluća u fazi zbijanja, nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, nakupljanjem gnoja u pleuralnoj šupljini (vidi odgovarajuće sindrome), s opsežnim atelektazama ili tumorskim lezijama.
Zvuk udaraljki timpaničan.
Vrsta perkusionog zvuka, karakteriziran velikom snagom i trajanjem, koji podsjeća na zvuk bubnja i javlja se kod zdrave osobe tijekom perkusije Traubeovog prostora. Iznad pluća utvrđuje se timpanijski zvuk s naglo povećanom prozračnošću plućnog tkiva, prisutnošću šupljine ispunjene zrakom u njemu i nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini (vidi Emfizem, Sindromi stvaranja šupljina u plućnoj šupljini). pluća, nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini).
Zvučna kutija udaraljki.
Tip zvuka bubnjića koji nalikuje zvuku koji se javlja kada se udari kutija ili jastuk. Promatrano preko pluća s njihovim emfizemom.
Zvuk udaraljki metalan.
Vrsta bubnjića perkusionog zvuka, koji podsjeća na zvuk koji se javlja prilikom udaranja u metal.
Javlja se u vrlo velikoj (više od 6 cm u promjeru) šupljini glatkih stijenki u plućima.
Stranica 98 (127)
Zvuk udaraljki - "zvuk napuknutog lonca."
Vrsta bubnjića udaraljke je vrsta isprekidanog štropotanja. Nastaje iznad velike površinski smještene šupljine glatkih stijenki, koja komunicira s bronhom kroz uski otvor poput proreza.

Pneumotoraks.
Patološko stanje karakterizirano nakupljanjem zraka između visceralne i parijetalne pleure i koje se očituje nedostatkom daha, kašljem, bolom u prsima, smanjenim respiratornim ekskurzijama, timpanitisom i oslabljenim zvukovima disanja na zahvaćenoj strani.
Kurshmanove spirale.
Mikroskopskim pregledom sputuma nakon napadaja bronhijalne astme nalaze se bjelkaste prozirne vijugave tubularne tvorevine nastale od mucina u bronhiolama.
Teško disanje(vidi. Respiratorni šumovi).
Buka kapljice koja pada je simptom.
Zvuk padajuće kapi, koji se čuje u nekim slučajevima, pojavljuje se u velikim šupljinama pluća ili pleuralnoj šupljini koja sadrži tekući gnoj i zrak kada se položaj bolesnika promijeni iz vodoravnog u okomiti položaj i obrnuto.
Buka prskanja je simptom.
Zvuk prskanja u prsnoj šupljini je auskultatorni znak prisutnosti tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini istovremeno. Pojavljuje se tijekom okretanja ili njihanja pacijenta.
Buka trljanja pleure (vidi. Respiratorni šumovi).
Euler-Lillestrand refleks,
Refleksna pojava hipertenzije krvnih žila plućne cirkulacije kao odgovor na nedovoljnu ventilaciju pluća.
Emfizem pluća.
Patološko stanje plućnog tkiva, karakterizirano povećanim sadržajem zraka u njemu zbog prekomjernog rastezanja alveola ili njihovog uništenja. Otkriven zvuk udaraljke, oslabljeno vezikularno disanje. Može biti poveznica u razvoju sindroma respiratornog zatajenja.
Sindromi
Goodpastureov sindrom.
Kompleks simptoma karakteriziran kombinacijom oštećenja pluća (hemosideroza) i bubrega (glomerulonefritis).
Uključuje simptome: kašalj, rekurentnu hemoptizu, proteinuriju, hematuriju. U budućnosti se pridružuju kratkoća daha, tahikardija, cijanoza, azotemija, cilindrurija anemija. Tečaj je progresivan. Smrt može nastupiti od plućnog krvarenja ili uremije.
Zatajenje disanja.
Patološko stanje organizma u kojem se normalan plinski sastav krvi ne održava ili se postiže intenzivnijim radom vanjskog dišnog aparata i pojačanim radom srca. Simptomi: otežano disanje, slaba tolerancija napora, tahikardija, glavobolja itd.
Primjećuje se difuzna cijanoza, smanjenje pokazatelja funkcije vanjskog disanja. U kasnoj fazi - uz dodatak zatajenja srca - postoje simptomi koji su karakterističniji za zatajenje srca desne klijetke (vidi).
Sindrom sapi (sapi - huk).
Kompleks simptoma karakteriziran promuklim glasom, lavećim kašljem i otežanim disanjem, sve do asfiksije. Postoje pravi krup kod difterije i lažni krup kod ospica, hripavca, šarlaha, gripe i alergijskih bolesti. U pravilu, uzrok njegovog razvoja je grč mišića grkljana zbog
.iritacija njegove sluznice tijekom upale ili pojava odbačenih fibrinoznih filmova.
Lefflerov sindrom.
Kompleks simptoma karakteriziran kombinacijom brzo prolaznih plućnih infiltrata s visokom eozinofilijom u krvi (ponekad i do 70%) - Simptomi: lagani suhi kašalj, slabost, znojenje, niska temperatura.

Plućno srce.
Patološko stanje tijela, karakterizirano hipertrofijom i (ili) dilatacijom desne klijetke srca zbog plućne arterijske hipertenzije uzrokovane primarnim bolestima bronhopulmonalnog aparata, plućnih žila. Simptomi: prije početka dekompenzacije - naglasak drugog tona nad plućnom arterijom, perkusija, rtg, elektrokardiografski znaci hipertrofije desnog srca; nakon početka dekompenzacije otkrivaju se simptomi venske kongestije u sustavnoj cirkulaciji (vidi.
Sindrom kroničnog zatajenja desnog ventrikula). U patogenezi sindroma ulogu ima Euler-Liljestrandov refleks (vidi).
Stvaranje šupljine u sindromu pluća.
Kompleks simptoma uzrokovan pojavom velike šupljine u letnusu, bez sadržaja i koja komunicira s bronhom. Simptomi: pojačano drhtanje glasa, perkusijski zvuk je glasan ili timpaničan (s velikom perifernom šupljinom), ponekad s metalnom nijansom, auskultatorno: pojačana bronhofonija, često srednji i veliki mjehurići, ponekad amforično disanje. Pojavljuje se s apscesom ili tuberkuloznom šupljinom, kolapsom tumora pluća.
Sindrom žarišnog zbijanja plućnog tkiva.
Kompleks simptoma karakteriziran prisutnošću u plućnom tkivu područja povećane gustoće, koje nastaje zbog punjenja alveola upalnom tekućinom (eksudatom) i fibrinom u slučaju upale pluća, krvi u slučaju infarkta pluća , ili kada režanj pluća raste s vezivnim tkivom ili tumorom. Simptomi: otežano disanje, pojačano drhtanje glasa, zvuk perkusije - tup ili tup, auskultatorno: bronhijalno disanje, pojačana bronhofonija, u prisustvu tekućeg sekreta u malim bronhima - zviždanje.
Sindrom nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.
Kompleks simptoma karakteriziran nakupljanjem zraka između visceralne i parijetalne pleure
(pneumotoraks). Simptomi: slabljenje sudjelovanja u činu disanja polovice prsnog koša, u kojem je došlo do nakupljanja zraka. Na istom mjestu, drhtanje glasa je oštro oslabljeno ili odsutno, zvuk udaraljki je timpaničan, auskultatorno: slabljenje, do nestanka, vezikularnog disanja i bronhofonije.
Ponekad se određuje asimetrija prsa.
Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.
Kompleks simptoma koji se razvija s hidrotoraksom ili s eksudativnim pleuritisom. Simptomi: otežano disanje, zaostajanje u činu disanja polovice prsnog koša, u kojem se nakupila tekućina. Na istom mjestu, drhtanje glasa je oštro oslabljeno, zvuk udaraljki je tup, na auskultaciji: vezikularno disanje i bronhofonija oštro su oslabljeni ili se ne čuju.
Sindrom srednjeg režnja.
Kompleks simptoma, koji je manifestacija ili kroničnog (upalni proces ograničen na srednji režanj desnog pluća, ili atelektaze zbog kompresije limfnih čvorova ili obliteracije bronha srednjeg režnja tumorskim procesom, ili tuberkuloznog infiltrata. Simptomi karakteristični za sindrom zbijanja plućnog tkiva (vidi), u ovom slučaju, otkrivaju se preko srednjeg režnja desnog pluća.
Hamman-Richov sindrom.
Kompleks simptoma karakteriziran razvojem respiratornog zatajenja, hipertenzije plućne cirkulacije, cor pulmonale zbog progresivne difuzne pneumofibroze.
bronhospastični sindrom.
Kompleks simptoma koji se razvija kao posljedica sužavanja lumena malih bronha i bronhiola. Simptomi: otežano disanje s produljenim izdisajem, povećan tonus dišnih mišića, suhi hropci, akrocijanoza i cijanoza sluznice (vidi Astma). Može se pojaviti u različitim bolestima dišnog sustava kao manifestacija alergijske reakcije, u slučaju oštećenja toksičnim tvarima, a također i kao samostalna komplikacija u kirurškim i bronhoskopskim intervencijama.
Wegenerov sindrom (Wegenerova granulomatoza).
Hiperergijski sistemski panvaskulitis, u kombinaciji s razvojem nekrotizirajućih granuloma u tkivima.
Pretežno su zahvaćeni gornji dišni putovi, pluća i bubrezi. Simptomi: epistaksa, lezije pomoćnih šupljina nosa, hemoptiza, mala fokalna patologija pluća (infiltracija i šupljine). S oštećenjem bubrega: proteinurija, hematurija, cilindrurija, piurija, uremija.

Različite metode fizikalnog istraživanja obuhvaćaju različite aspekte istog patološkog procesa. Jedna metoda rijetko daje dovoljno karakteristične podatke za potvrđivanje dijagnoze. Stoga je izuzetno važna ukupnost podataka dobivenih različitim metodama istraživanja. Sve metode moraju se kombinirati i primijeniti na istom mjestu na prsima, uspoređujući jednu s drugom. U nastavku donosimo usporedbu podataka dobivenih različitim metodama fizikalnog pregleda sa sljedećim tipičnim sindromima: različit sadržaj zraka u plućima (normalan, povećan, smanjen), uz stvaranje šupljina u njima, razvoj tumora i, konačno, , s nakupljanjem zračne tekućine u pleuralnoj šupljini, a također i tekućine i zraka u isto vrijeme.

Sindrom normalnog sadržaja zraka u plućima
Inspekcija, palpacija (drhtanje glasa) i perkusija daju normalne podatke. Auskultacijom se u tim uvjetima može otkriti ili normalno, ili oslabljeno, ili tvrdo (pojačano) vezikularno disanje, ovisno o stanju pluća, ali se bronhijalno disanje nikad ne čuje. Mogu se čuti zviždanja - suha ili vlažna, ali ne zvučna. Može biti prisutno trenje pleure. Bronhofonija nije pojačana. Ako je u isto vrijeme disanje normalno, nema zviždanja i trenja, tada nema patoloških promjena u plućima. Oštro disanje i hripanje upućuju na bronhitis, normalno vezikularno disanje i trenje pleure ukazuju na suhi pleuritis.

Sindrom povećanog sadržaja zraka u plućima
Inspekcija ukazuje na širenje prsnog koša, ograničenje njegove pokretljivosti i poteškoće pri izdisaju. Glasno drhtanje je oslabljeno. Perkusija otkriva kutijasti perkutorni ton, spuštanje donjih granica pluća i smanjenje njihove respiratorne pokretljivosti. Auskultacijom - oslabljeno vezikularno disanje s produženim izdisajem. Ova kombinacija podataka istraživanja javlja se kod akutne nadutosti (volumen pulmonum acutum) tijekom napadaja bronhijalne astme i kod emfizema. Ako se tijekom auskultacije osim toga čuju hropci (suhi, vlažni), tada imamo vrlo čestu kombinaciju emfizema s bronhitisom.

Sindrom smanjenog sadržaja zraka u plućima
Smanjenje količine zraka u plućima ovisi ili o nedovoljnom širenju pluća tijekom udisaja, o njegovom kolapsu - tzv. atelektazi pluća - ili o ispunjenju dišnih putova i plućnih alveola tekućom ili gustom tvari (eksudatom). , fibrin, stanični elementi) - zbijanje pluća ili takozvana njegova infiltracija.

Kod atelektaze, fizikalni znakovi će biti različiti ovisno o tome prolazimo li kroz bronh zrak ili ne, timpanijski ton na perkusiju, oslabljeno ili bronhijalno disanje na auskultaciju i postojanost bronhofonije na slušanje glasa. U drugom slučaju, tj. kod začepljenog bronha, pregledom i perkusijom ćemo imati iste podatke kao i kod prve varijante atelektaze (međutim, tijekom perkusije ton može postati potpuno tup zbog ulaska zraka i bezzračnosti pluća). ), palpacija i auskultacija - odsustvo drhtanja glasa, bronhofonije i disanja. Atelektaza nastaje zbog slabosti respiratornih pokreta, začepljenja bronha ili kompresije pluća (tumor, pleuritis itd.).

Infiltracijom plućne maramice pluća se pretvaraju u gušće, homogenije, a samim time vibratornije i zvučno provodnije tijelo. Istodobni pregled ili ne daje ništa posebno, ili otkriva ograničenje respiratornih ekskurzija prsnog koša na bolesnoj strani. Pojačano je drhtanje glasa i provodljivost glasa (bronhofonija). S perkusijom - tupost perkusione struje, uglavnom s timpaničnom nijansom (zbog fluktuacija zraka u velikim bronhima) ili tupim tonom. Auskultacijom - bronhijalno disanje i često vlažni i, što je posebno karakteristično, zvučni hropci. Takav kompleks simptoma karakterističan je za upalne procese u plućima - za upalu pluća, osobito croupous; s kataralnom upalom pluća, jasno se otkriva samo sa svojim konfluentnim oblicima.

sindrom šupljine (stvaranje šupljina u plućima)
Budući da se šupljine ili šupljine najčešće stvaraju u već zbijenim (infiltriranim) plućima, one pokazuju znakove zbijenosti pluća, s jedne strane, i tzv. simptome kaviteta, s druge strane. Inspekcija ne otkriva posebne abnormalnosti. Pojačano je drhtanje glasa i bronhofonija. Perkusije daju tup timpanijski ton, ponekad (u slučaju velikih kaverni glatkih stijenki) s metalnom nijansom. Pod određenim uvjetima može se dobiti "šum napuknutog lonca", Wintrich i Gerhardtov fenomen (vidi gore). Auskultacijom - bronhijalno disanje, koje u istim slučajevima u kojima se pojavljuje metalna nijansa perkusionog tona, poprima karakter amforičnog. Čuju se zvučni vlažni hropci, ponekad s metalnom nijansom; kalibar wheezinga često je puno veći nego što odgovara njihovom mjestu (njihova pojava u šupljinama). Formiranje šupljina najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze, s gangrenom i apscesima pluća; trbušni simptomi također se mogu uočiti kod bronhiektazija, ako je plućno tkivo oko njih infiltrirano. Međutim, treba imati na umu da se sve šupljine koje se stvaraju u plućima ne pokazuju upravo navedenim simptomima. Da bi se abdominalni simptomi jasno otkrili potrebno je: 1) da šupljina dostigne određenu veličinu (barem 4 cm u promjeru), 2) da se nalazi blizu stijenke prsnog koša, 3) da plućno tkivo koje ga okružuje je zbijeno, 4) da je šupljina komunicirala s bronhom i sadržavala zrak, 5) tako da je bila glatke stijenke. U nedostatku ovih uvjeta, dio šupljina u plućima ostaje "nijem" i ponekad se može ustanoviti samo rendgenskim pregledom.

Tumorski sindrom (razvoj tumora u prsnoj šupljini)
Ovisno o različitoj lokalizaciji, veličini i odnosu prema plućima (pritisak na bronh, pomak pluća, zamjena njegovog tkiva itd.), tumori prsne šupljine daju različite atipične kombinacije objektivnih podataka. Najkarakterističnija slika opažena je kod velikih tumora koji dosežu stijenku prsnog koša. Pregledom u tim slučajevima često se može primijetiti ograničena protruzija u skladu s mjestom tumora i ograničenje dišnih ekskurzija na zahvaćenoj strani. Pri palpaciji postoji povećanje otpora (otpora) i odsutnost ili oštro slabljenje drhtanja glasa. S perkusijom - potpuna tupost (femoralni ton). Kod auskultacije - oštro slabljenje disanja, slabljenje bronhofonije. Ova kombinacija podataka fizičkog pregleda može se promatrati kod raka pluća, kod plućnog ehinokoka, kod limfogranulomatoze.

Najčešći oblik raka pluća je rak koji potječe iz stijenke bronha - bronhogeni ili bronhalni karcinom. Simptomatologija ove bolesti, ovisno o položaju i veličini tumora te o popratnim pojavama, vrlo je raznolika i šarolika. U tipičnim slučajevima, s lezijom velikog bronha, zbrajate sljedeći sindrom, ovisno o ispunjenju lumena bronha tumorom i atelektazom odgovarajućeg dijela pluća: nakon pregleda postoji zaostatak u kretanje tijekom disanja, a ponekad i povlačenje zahvaćene strane prsnog koša; palpacija - slabljenje glasa drhtanje; s udaraljkama - tupost tona udaraljki; auskultacija - slabljenje ili nedostatak disanja; s fluoroskopijom - atelektaza odgovarajućeg režnja pluća i pomicanje sjene medijastinuma na zahvaćenu stranu; bronhografija - suženje bronha.

Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini
Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini daje sljedeću sliku objektivnih podataka. Pregledom se utvrđuje izbočenje i ograničenje pokretljivosti odgovarajuće strane te zaglađenost međurebarnih prostora. Palpacijom se uočava povećan otpor međurebarnih prostora i slabljenje ili odsustvo drhtanja glasa. S perkusijom - tupi ton iznad tekućine, a neposredno iznad njezine razine (zbog opuštanja komprimiranog plućnog tkiva) - tupi bubnjić. S velikim nakupljanjem tekućine, perkusijom se može odrediti pomicanje susjednih organa - jetre prema dolje, srca u suprotnom smjeru. Kod nakupljanja tekućine u lijevoj pleuralnoj šupljini u Traubeovom prostoru dobiva se tup ton tijekom perkusije. Pri auskultaciji disanje ili izostaje ili je oslabljeno; u nekim slučajevima, pod uvjetom značajne kompresije pluća, čuje se bronhijalno disanje, koje se obično čini oslabljenim i udaljenim. Na zdravoj strani čuje se pojačano (kompenzatorno) vezikularno disanje. Bronhofonija je odsutna ili oslabljena, može se primijetiti egofonija, koja obično prati bronhijalno disanje. Opisani simptomi mogu se uočiti: 1) s nakupljanjem edematozne tekućine u pleuralnim šupljinama - transudat - takozvana vodena bolest prsnog koša (hidrotoraks) - sa zatajenjem srca, upalom bubrega itd .; 2) s nakupljanjem upalne tekućine - eksudatom - s eksudativnim pleuritisom (seroznim, gnojnim); 3) s nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini (u slučaju ozljede, skorbuta, hemoragijske dijateze).

Istodobno, torakalnu kapi karakterizira dvostrani proces, približavajući se vodoravnoj gornjoj granici tekućine; za eksudativni pleuritis - jednostranost lezije, gornja granica tekućine s umjerenom akumulacijom u obliku Damuazo linije.

Sindrom nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini
Pregledom se utvrđuje izbočenje bolesne polovice prsnog koša i njegovo zaostajanje tijekom disanja, kao i zaglađivanje međurebarnih prostora. Na palpaciju, interkostalni prostori, ako zrak nije pod vrlo visokim pritiskom u pleuralnoj šupljini, zadržavaju svoju elastičnost; drhtanje glasa je odsutno. Kod udaraljki se čuje vrlo glasan timpanijski ton, ponekad s metalnom nijansom; međutim, ako je zrak u pleuralnoj šupljini pod visokim pritiskom, perkusioni ton postaje mutan ili čak tup. Pri auskultaciji nema disanja ili se čuje slabo amforično disanje; bronhofonija je pojačana, s metalnom nijansom i zvonkim srebrnim notama. Nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini naziva se pneumotoraks. Potonji se najčešće opaža kod plućne tuberkuloze (oko 75% svih slučajeva). Osim toga, isti se sindrom pojavljuje kod takozvanog umjetnog pneumotoraksa, kada liječnik u terapeutske svrhe uvodi zrak u pleuralnu šupljinu.

Sindrom istovremenog nakupljanja tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini
Pneumotoraks je vrlo često (otprilike 80% slučajeva) kompliciran izljevom, a zatim tijekom studije dobivamo znakove pneumotoraksa i niz drugih znakova koji ukazuju na prisutnost pleure i tekućine u šupljini. Posebno je karakteristična pravocrtna horizontalna gornja granica tuposti nastala perkusijom, koja odgovara razini tekućine, a zbog lake pokretljivosti te tekućine, tupost lako i brzo mijenja svoju granicu pri promjeni položaja tijela bolesnika. Osim toga, pri promjeni položaja iz stojećeg u ležeći ili obrnuto, mijenja se visina perkusionog tona (zbog promjene visine zračnog stupca, kao i napetosti stijenki šupljine) - u ležećem položaju položaju, ton je viši nego u stojećem položaju. Pri auskultaciji karakterističan je šum prskanja koji se čuje na daljinu. Ponekad se čuje zvuk padajuće kapi. Ovaj kompleks simptoma također se opaža u prisutnosti serozne tekućine i zraka u pleuralnoj šupljini - hidropneurotoraks i kada su u njoj prisutni gnoj i zrak - piopneumotoraks.

Patološko stanje novorođenčadi koje se javlja u prvim satima i danima nakon rođenja zbog morfofunkcionalne nezrelosti plućnog tkiva i nedostatka surfaktanta. Sindrom respiratornih poremećaja karakteriziran je respiratornim zatajenjem različite težine (tahipneja, cijanoza, povlačenje popustljivih područja prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja), znakovima depresije CNS-a i poremećajima cirkulacije. Sindrom respiratornog distresa dijagnosticira se na temelju kliničkih i radioloških podataka, procjene pokazatelja zrelosti surfaktanta. Liječenje sindroma respiratornog distresa uključuje terapiju kisikom, infuzijsku terapiju, antibiotsku terapiju, endotrahealnu instilaciju surfaktanta.

Opće informacije

Sindrom respiratornog distresa (RDS) je patologija ranog neonatalnog razdoblja uzrokovana strukturnom i funkcionalnom nezrelošću pluća i povezanim oštećenjem stvaranja surfaktanta. U inozemnoj neonatologiji i pedijatriji pojam "sindrom respiratornih poremećaja" identičan je konceptima "respiratornog distres sindroma", "hijalinske membranske bolesti", "pneumopatije". Sindrom respiratornih poremećaja razvija se u približno 20% nedonoščadi (u djece rođene prije 27 tjedana trudnoće - u 82-88% slučajeva) i 1-2% donošene novorođenčadi. Među uzrocima perinatalne smrtnosti, sindrom respiratornih poremećaja čini, prema različitim izvorima, od 35 do 75%, što ukazuje na relevantnost iu velikoj mjeri neriješen problem njege djece sa SDR.

Uzroci sindroma respiratornog distresa

Kao što je već spomenuto, patogeneza sindroma respiratornih poremećaja u novorođenčadi povezana je s nezrelošću plućnog tkiva i rezultirajućim nedostatkom antiatelektatskog faktora - surfaktanta, njegove inferiornosti, inhibicije ili povećane destrukcije.

Surfaktant je površinski aktivni lipoproteinski sloj koji prekriva alveolarne stanice i smanjuje površinsku napetost pluća, odnosno sprječava kolabiranje stijenki alveola. Surfaktant počinje sintetizirati alveolociti od 25-26 tjedana razvoja fetusa, ali njegovo najaktivnije stvaranje događa se od 32-34 tjedna trudnoće. Pod utjecajem mnogih čimbenika, uključujući hormonsku regulaciju glukokortikoidima (kortizol), kateholaminima (adrenalin i norepinefrin), estrogenima, hormonima štitnjače, sazrijevanje surfaktantnog sustava završava do 35.-36. tjedna trudnoće.

Stoga, što je niža gestacijska dob novorođenčeta, to je manja količina surfaktanta u njegovim plućima. Zauzvrat, to dovodi do kolapsa stijenki alveola pri izdisaju, atelektaze, oštrog smanjenja područja izmjene plinova u plućima, razvoja hipoksemije, hiperkapnije i respiratorne acidoze. Kršenje alveolokapilarne propusnosti dovodi do znojenja plazme iz kapilara i naknadnog taloženja tvari sličnih hijalinu na površini bronhiola i alveola, što dodatno smanjuje sintezu surfaktanta i doprinosi razvoju plućne atelektaze (bolest hijalinske membrane). Acidoza i plućna hipertenzija podržavaju očuvanje fetalnih komunikacija (otvoreni foramen ovale i ductus arteriosus) - to također pogoršava hipoksiju, dovodi do razvoja DIC-a, edematozno-hemoragičnog sindroma i daljnjeg poremećaja stvaranja surfaktanta.

Rizik od razvoja sindroma respiratornih poremećaja povećava se s nedonoščetom, morfološkom i funkcionalnom nezrelošću u odnosu na gestacijsku dob, intrauterinim infekcijama, fetalnom hipoksijom i asfiksijom novorođenčeta, kongenitalnom srčanom bolešću, plućnim malformacijama, intrakranijalnim porođajnim ozljedama, višeplodnom trudnoćom, aspiracijom mekonij i amnionska tekućina, kongenitalna hipotireoza i sl. Čimbenici rizika majke za razvoj sindroma respiratornog distresa u novorođenčeta mogu biti dijabetes melitus, anemija, krvarenje porođaja, porođaj carskim rezom.

Klasifikacija sindroma respiratornog distresa

Na temelju etiološkog principa razlikuje se sindrom respiratornih poremećaja hipoksične, infektivne, infektivno-hipoksične, endotoksične, genetske (s genetski određenom patologijom surfaktanta) geneze.

Na temelju razvoja patoloških promjena razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti sindroma respiratornih poremećaja.

ja (blago)- javlja se kod relativno zrele djece koja pri rođenju imaju srednje teško stanje. Simptomi se razvijaju samo uz funkcionalna opterećenja: hranjenje, povijanje, manipulacija. RR manji od 72 u minuti; plinski sastav krvi nije promijenjen. Stanje novorođenčeta se normalizira unutar 3-4 dana.

II (srednje teški stupanj)- dijete je rođeno u teškom stanju, koje često zahtijeva reanimaciju. Znakovi sindroma respiratornog distresa razvijaju se unutar 1-2 sata nakon rođenja i traju do 10 dana. Potreba za dodatkom kisika obično nestaje 7-8. dana života. U pozadini sindroma respiratornog distresa, svako drugo dijete dobije upalu pluća.

III (teška)- obično se javlja kod nezrelih i jako nedonoščadi. Znakovi sindroma respiratornih poremećaja (hipoksija, apneja, arefleksija, cijanoza, teška depresija središnjeg živčanog sustava, poremećena termoregulacija) javljaju se od trenutka rođenja. Sa strane kardiovaskularnog sustava, tahikardija ili bradikardija, arterijska hipotenzija, znakovi hipoksije miokarda na EKG-u. Velika vjerojatnost smrti.

Simptomi sindroma respiratornog distresa

Kliničke manifestacije sindroma respiratornih poremećaja obično se razvijaju 1-2 dana života novorođenčeta. Pojavljuje se i intenzivno pojačava kratkoća daha (brzina disanja do 60-80 u minuti) uz sudjelovanje pomoćnih mišića u respiratornom aktu, povlačenje xiphoidnog procesa prsne kosti i interkostalnih prostora, oticanje krila nosa. Karakteriziraju ga ekspiratorni šumovi („groktanje izdisaja“) uzrokovani grčenjem glotisa, napadi apneje, cijanoza kože (prvo perioralna i akrocijanoza, zatim opća cijanoza), pjenasti iscjedak iz usta često pomiješan s krvlju.

U novorođenčadi s respiratornim distres sindromom postoje znakovi depresije središnjeg živčanog sustava zbog hipoksije, porasta cerebralnog edema i sklonosti intraventrikularnim krvarenjima. DIC se može očitovati krvarenjem s mjesta uboda, plućnim krvarenjem itd. U teškom obliku sindroma respiratornog distresa brzo se razvija akutno zatajenje srca s hepatomegalijom, perifernim edemom.

Ostale komplikacije sindroma respiratornog distresa mogu biti upala pluća, pneumotoraks, plućni emfizem, plućni edem, retinopatija nedonoščadi, nekrotizirajući enterokolitis, zatajenje bubrega, sepsa itd. Kao posljedica sindroma respiratornog distresa, dijete može doživjeti oporavak, hiperreaktivnost bronha , perinatalna encefalopatija, oslabljen imunitet, KOPB (bulozna bolest, pneumoskleroza itd.).

Dijagnoza sindroma respiratornog distresa

U kliničkoj praksi za procjenu težine sindroma respiratornih poremećaja koristi se I. Silvermanova ljestvica, gdje se u bodovima (od 0 do 2) ocjenjuju sljedeći kriteriji: ekskurzija prsnog koša, retrakcija interkostalnih prostora na udisaju, retrakcija prsne kosti, širenje nosnica, spuštanje brade pri udisaju, ekspiracijski šumovi. Ukupni rezultat ispod 5 bodova označava blagi stupanj sindroma respiratornog distresa; iznad 5 - srednje, 6-9 bodova - o ozbiljnom i od 10 bodova - o izuzetno teškom stupnju SDR-a.

U dijagnostici sindroma respiratornog distresa odlučujuću važnost ima radiografija pluća. Rtg slika se mijenja u različitim patogenetskim fazama. S diseminiranom atelektazom otkriva se mozaični uzorak, zbog izmjene područja smanjene pneumatizacije i oticanja plućnog tkiva. Bolest hijalinih membrana karakterizira "zračni bronhogram", retikularno-nadozna mreža. U fazi edematozno-hemoragičnog sindroma utvrđuje se nejasnost, zamućenje plućnog uzorka, masivna atelektaza, koja određuje sliku "bijelih pluća".

Za procjenu stupnja zrelosti plućnog tkiva i surfaktantnog sustava u sindromu respiratornog distresa koristi se test koji određuje omjer lecitina i sfingomijelina u amnionskoj tekućini, trahealnom ili želučanom aspiratu; "pjena" test s dodatkom etanola u analiziranu biološku tekućinu i sl. Iste testove moguće je koristiti i kod invazivne prenatalne dijagnostike - amniocenteze, koja se provodi nakon 32 tjedna gestacije.

Stanje djeteta, uzrokovano sindromom respiratornih poremećaja, treba razlikovati od kongenitalne upale pluća, malformacija dišnog sustava itd.

Dijete sa sindromom respiratornih poremećaja treba kontinuirano praćenje hitnih stanja, frekvencije disanja, plinova u krvi, CBS-a; praćenje pokazatelja općih i biokemijskih testova krvi, koagulograma, EKG-a. Za održavanje optimalne tjelesne temperature dijete se stavlja u inkubator, gdje mu se osigurava maksimalan odmor, mehanička ventilacija ili inhalacija ovlaženog kisika kroz nosni kateter, parenteralna prehrana. Djetetu se povremeno provodi trahealna aspiracija, vibracijska i perkusijska masaža prsnog koša.

Sa sindromom respiratornih poremećaja, infuzijska terapija se provodi s otopinom glukoze, natrijevog bikarbonata; transfuzija albumina i svježe smrznute plazme; antibiotska terapija, vitaminska terapija, diuretska terapija. Važna komponenta prevencije i liječenja sindroma respiratornog distresa je endotrahealna instilacija preparata surfaktanta.

Prognoza i prevencija sindroma respiratornog distresa

Posljedice sindroma respiratornih poremećaja određene su terminom poroda, težinom respiratornog zatajenja, povezanim komplikacijama, primjerenošću reanimacije i terapijskih mjera.

U prevenciji sindroma respiratornog distresa najvažnija je prevencija prijevremenog poroda. U slučaju opasnosti od prijevremenog poroda, potrebno je provesti terapiju usmjerenu na poticanje sazrijevanja plućnog tkiva u fetusu (deksametazon, betametazon, tiroksin, aminofilin). Prijevremeno rođenoj djeci treba rano (u prvim satima nakon rođenja) dati nadomjesnu terapiju surfaktanta.

Ubuduće, djecu koja su imala sindrom respiratornih poremećaja, osim lokalnog pedijatra, treba promatrati i pedijatar neurolog, pedijatar pulmolog,

1. Sindrom žarišnog zbijanja plućnog tkiva.
2. Sindrom atelektaze pluća.
3. Sindrom povećane prozračnosti pluća.
4. Bronhoopstruktivni sindrom.
5. Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.
6. Sindrom nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.
7. Sindrom šupljine u plućima.
8. Sindrom diseminiranih procesa u plućnom tkivu (sa sindromom plućne disemije i nacionalnosti).
9. Sindrom respiratornog zatajenja.

Sindrom žarišnog zbijanja plućnog tkiva.

Temelji se na 3 skupine razloga:
punjenje dijela alveola upalnim eksudatom, krvlju;
zamjena dijela alveola vezivnim tkivom;
klijanje dijela zračnog tkiva pluća tumorom.
Bolesti i stanja u kojima se otkriva ovaj sindrom:
1) upala pluća; 2) srčani udar-upala pluća; 3) tuberkulozni infiltrat; 4) periferni karcinom pluća; 5) pneumoskleroza; 6) karnifikacija.

Pritužbe. Kratkoća daha (različite težine ovisno o prevalenciji procesa), bol u prsima na strani lezije (ako
pleura ili veliki bronh), hemoptiza ("hrđavi" ispljuvak kod lobarne pneumonije, "žele od malina" kod raka, svježi
krvi u slučaju srčanog udara-pneumonije); obilno noćno znojenje, gubitak težine, dugotrajna groznica, kašalj, hemoptiza kod tuberkuloze.
Uporan kašalj, koji se ne ublažava lijekovima, kod raka pluća.

Anamneza bolesti U anamnezi postoje naznake dugotrajne, ponavljane upale pluća, tuberkuloze, apscesa pluća.

Objektivni simptomi. Njihove manifestacije i ozbiljnost ovise o prevalenciji procesa. Razmotrite klasične manifestacije sindroma.

Inspekcija. Zaostajanje u činu disanja zahvaćene polovice prsnog koša.

Udaraljke. Tupost perkusionog tona u zoni zbijanja plućnog tkiva.

Auskultacija. Tri varijante glavnih respiratornih zvukova, ovisno o prevalenciji žarišta: 1) bronhijalno disanje
(veliko žarište s dobrom prohodnošću ventilirajućeg bronha); 2) bronhovezikularno disanje u onim slučajevima kada su žarišta zbijanja prošarana zračnim tkivom; 3) oslabljena
vezikularno disanje, kada su žarišta mala, a oko njih su velike površine normalnog plućnog tkiva (češće s malim
područja pneumoskleroze, karnifikacije, raka pluća).

Neželjeni zvukovi disanja. 1) suglasni vlažni hropci - mjesto zbijanja + prisutnost tekuće tajne u bronhima;
2) krepitacija (pneumonija, često lobarna); 3) šum pleuralnog trenja (kada je pleura uključena u patološki proces, na primjer,
pleuropneumonija).

Bronhofonija. Jačanje preko lezije.

Rentgenski pregled. Središte sjenčanja u plućnom tkivu (njegovo zbijanje).
Lobar
pneumonija na vrhuncu bolesti: na palpaciju - pojačano drhtanje glasa, na perkusiju - tup perkusijski zvuk,
auskultacija - bronhijalno disanje i krepitacija, pojačana bronhofonija.

Sindrom atelektaze pluća.

Atelektaza (gr. ateles - nepotpun, nepotpun + ektasis - istezanje) - patološko stanje pluća ili njegovog dijela, u kojem plućne alveole ne sadrže zrak ili
sadrže ga u smanjenoj količini i čini se da su zaspali.

Razlikuju potpunu i nepotpunu atelektazu (distelektazu).

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija atelektaza.
Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se 3 glavne varijante atelektaze:
opstruktivni;
kompresija (kompresija plućnog tkiva);
distenzija, ili funkcionalna (kršenje uvjeta istezanja pluća na udisaju: slabost dišnih mišića, osobito
dijafragma, depresija respiratornog centra).
Postoji i refleksna atelektaza (aktivna kontrakcija plućnih elemenata). Da, dugotrajna operacija
ponekad dolazi do potpunog kolapsa pluća ili oba plućna krila uz potpunu prohodnost bronhalnog stabla.

opstruktivna atelektaza. Uzrok opstruktivne atelektaze je kršenje prohodnosti bronha kao posljedica blokade ili kompresije izvana tumorom, ožiljcima, limfnim čvorovima.

Pritužbe. Kratkoća daha, lupanje srca, cijanoza. Cijanoza nastaje ranžiranjem (šuntom) neoksigenirane krvi iz male
krug u sistemskoj cirkulaciji.

Pregled: a) prsni koš na strani atelektaze tone; b) zaostaje u aktu disanja; c) međurebarni prostori su suženi.

Palpacija. Otpor prsnog koša je smanjen, drhtanje glasa oslabljeno.

udaraljke. Usporedno - iznad zone atelektaze, zvuk je skraćen ili tup (sve ovisi o stupnju apsorpcije zraka). Uz potpunu opstrukciju bronha, potpuna apsorpcija O2 iz alveolarnog
01 o zraku javlja se unutar 30 minuta, CO2 - nakon 2 sata, dušik unutar 6 - 8 sati.

Topografski. Dolazi do pomicanja granica srca i medijastinuma u cjelini prema atelektazi. To je posebno vidljivo kod masivne desne strane atelektaze, kada srce
ny push se može pomaknuti udesno od prsne kosti.

Auskultacija. Oštro slabljenje ili potpuni izostanak vezikularnog disanja, bronhofonija je oslabljena.
RTG podaci: a) interkostalni prostori su suženi; b) središnja sjena je pomaknuta prema atelektazi; c) u području atelektaze - homogena sjena; d) visoko mjesto kupole dijafragme i
subfrenični organi; e) otok nepromijenjenih dijelova pluća (vikarni emfizem).

Kompresijska atelektaza nastaje kao rezultat vanjske kompresije plućnog tkiva zbog:
1) nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
2) volumetrijski procesi medijastinuma, perikarda, jednjaka, limfnih čvorova;
3) nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini;
4) tumori pleure;
5) aneurizma aorte.

Tegobe su posljedica osnovne bolesti.
Inspekcija. Zaostajanje prsnog koša na strani atelektaze tijekom disanja. Međutim, retrakcija prsnog koša i sužavanje interkostalnih prostora se ne opažaju.
Palpacija. U području atelektaze - pojačano drhtanje glasa, u području nakupljanja tekućine ili plina - slabljenje.
Udaraljke. Komparativ - tupost tona udaraljki.
Zona tuposti često je određena glavnim patološkim procesom (tekućina, tumor, itd.). Ako se pluća pritisnu uz korijen, zvuk udaraljke postaje tup
timpanijski.
Topografski - organi medijastinuma su pomaknuti, u pravilu, u zdravom smjeru, smanjenje pokretljivosti donjeg plućnog ruba.
Auskultacija. Oslabljeno bronhijalno disanje, pojačana bronhofonija u području atelektaze.

Sindrom povećane prozračnosti pluća.

Sindrom koji je uzrokovan patološkim širenjem zračnih prostora distalno od terminalnih bronhiola. Ovo patološko širenje zračnih prostora naziva se emfizem.

Bronhoopstruktivni sindrom.

Povreda bronhijalne prohodnosti javlja se kao posljedica upale bronhijalne sluznice, njezinog edema; klasteri
u lumenu bronha, prekomjerna količina sekreta s promijenjenim reološkim svojstvima; grč glatke muskulature bronha.
Bronhoopstruktivni sindrom je polietiološki i javlja se u nizu bolesti, a najčešće u kroničnoj opstruktivnoj bolesti pluća i bronhalnoj astmi. Često
bronhoopstruktivni sindrom se kombinira s emfizemom.
Pritužbe na nedostatak daha (kratkoća daha), izraženija na izdisaju (ekspiratorna dispneja). Često se detektira "zvižduće" disanje, udaljeno zviždanje; napadi astme,
karakterističan za bronhijalnu astmu.
Inspekcija. Prisilni položaj - ortopneja (s napadom bronhijalne astme); sudjelovanje pomoćnih mišića u
čin disanja; prsa u položaju za udisanje (podignuta); daljinsko hripanje.
Palpacija. S popratnim emfizemom povećava se ukočenost prsnog koša i slabi drhtanje glasa.
Udaraljke. U prisutnosti popratnog emfizema - kutijastog zvuka, donje granice i drugi znakovi povećane prozračnosti pluća su spušteni.
Auskultacija: 1) otežano disanje (hrapavo, grubo disanje koje zadržava značajke vezikularnog, jer je trajanje respiratornih faza uglavnom očuvano); 2) teško disanje s produženim
izdisaj; izdisaj se čuje tijekom cijelog ciklusa ili zauzima većinu; 3) suho disanje kao karakterističan znak oštećenja malih bronha (bronhospazam +
prisutnost viskozne tajne).
Radiografija. Jačanje i deformacija uzorka pluća. respiratorna funkcija.

Sindrom nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Ovaj sindrom je polietiološki. Najčešće varijante sindroma:

Hidrotoraks - nakupljanje neupalne tekućine kod zatajenja srca
eksudativni pleuritis (tuberkuloza, upala pluća, rak pluća, | pleuralni tumor, itd.);
■ hemotoraks (nakupljanje krvi) - kod ozljeda prsnog koša;
hilotoraks - nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini.

Tegobe ovise o osnovnoj bolesti. Uz značajno nakupljanje tekućine - kratkoća daha, cijanoza, palpitacije.
Inspekcija. Izbočenje polovice prsnog koša na strani nakupljanja tekućine; zaostajanje pri disanju; glatkoću interkostalnih prostora.
Palpacija: 1) otpor prsnog koša je povećan na strani lezije. Kožni nabor na istom mjestu je “deblji” nego na suprotnoj strani (Wintrichov simptom); 2) glas
drhtanje je oslabljeno ili potpuno odsutno.
Udaraljke. Usporedna perkusija: tup ili otupljen perkusijski zvuk, ovisno o volumenu tekućine. U zoni najvećeg nakupljanja tekućine perkusija otkriva apsolutnu tupost. U područjima gdje je sloj tekućine tanji utvrđuje se prigušenost perkusionog tona.
Vjeruje se da se slobodni pleuralni izljev može odrediti perkusijom ako njegov volumen prelazi 300-500 ml. Povećanje njegove razine za 500 ml odgovara povećanju zone prigušenosti udarnog zvuka za jedno rebro prema gore (na primjer, povećanje zone otupljenja od V do IV rebra označava
o povećanju količine slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini za 500 ml).
Topografske udaraljke. Prigušenost perkusionog tona ima lučnu granicu, koja se uzdiže što je više moguće duž stražnje aksilarne linije (Damuazo-Franklin, Sokolov-Ellis-Damuazo linija). Zatim se ova linija spušta sprijeda koso prema dolje.

Sindrom nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.

Pneumotoraks je patološko stanje koje se razvija kao posljedica pojave veze između bronha i pleuralne šupljine, tj. u slučajevima kada dolazi do rupture pluća.
tkiva i visceralne pleure, što dovodi do ulaska zraka u pleuralnu šupljinu.
Postoje sljedeće vrste pneumotoraksa: i
umjetno (za liječenje bolesnika s tuberkulozom);
traumatski;
spontani (kada dolazi do rupture plućnog tkiva kao rezultat prisutnosti kongenitalnih bula, emfizematoznih oteklina, plućnog apscesa, priraslica na plućima itd.).
Također dijelite pneumotoraks: 1) otvoreni, 2) zatvoreni, 3) valvularni.

Sindrom šupljine u plućima.

Uzroci stvaranja šupljine u plućima su brojne bolesti:
1) akutni i kronični apsces pluća; 2) tuberkuloza pluća; 3) raspadanje tumora pluća; 4) bronhiektazije; 5) plućne ciste.
Pritužbe bolesnika ovise o prirodi bolesti. Klasični fizički simptomi karijesa pojavljuju se kada
kada je šupljina: 1) bez sadržaja, 2) komunicira s bronhom, 3) je dovoljno velika.
Inspekcija. Zaostajanje u činu disanja oboljele polovice prsnog koša.
Palpacija. Pojačano drhtanje glasa.
Udaraljke. Tup-timpanski zvuk (šupljina se u pravilu formira u zoni zbijanja plućnog tkiva ili je okružena osovinom upale). U prisustvu površnog
velika šupljina - timpanitis je visok ili nizak, ovisno o stanju zidova šupljine.
Metalni udarni ton nastaje u šupljinama promjera najmanje 6 cm i glatkih stijenki. Smanjena ekskurzija donjeg plućnog ruba zahvaćenog pluća.
Auskultacija. Bronhijalno disanje s amforičnom nijansom (amforično disanje). Bronhofonija je pojačana.
X-zraka. Područje prosvjetljenja s razinom tekućine.

Sindrom diseminiranih procesa u plućnom tkivu

Sindrom plućne diseminacije kombinira veliku skupinu različitih bolesti, ujedinjenih s 2 glavne manifestacije:
progresivna zaduha i karakteristične rendgenske promjene na plućima.

Sindrom respiratornog zatajenja.

Postoje 3 stupnja kroničnog respiratornog zatajenja:
I stupanj - pojava kratkoće daha pri obavljanju umjerene tjelesne aktivnosti ili napora preko svakodnevnog;
II stupanj - pojava kratkoće daha pri obavljanju manjeg tjelesnog napora (ili pri svakodnevnom naporu);
III stupanj - pojava kratkoće daha u mirovanju.
Kršenje vanjskog disanja nastaje kada:
a) ventilacija kao posljedica opstruktivnih ili restriktivnih poremećaja; b) difuzijski procesi kao posljedica strukturnih i morfoloških promjena alveolarno-kapilarne membrane
(fibrozni alveolitis, emfizem itd.); c) prokrvljenost pluća kao posljedica tromboze ili embolije plućnih žila ili oštećenja žilne stijenke (tromboembolija ogranaka)
pulmonalna arterija, pulmonalni angiitis kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva itd.).

Respiratorna i plućna insuficijencija su nejednaki pojmovi. Plućna insuficijencija podrazumijeva promjene samo u aparatu za vanjsko disanje, a respiratorna insuficijencija - promjene
sva 3 stupnja disanja (ventilacija, transport plinova krvlju i izmjena plinova u tkivima). Ali najčešći uzrok zatajenja disanja je plućna insuficijencija.
Izvanplućni uzroci zatajenja disanja:
kršenja središnje regulacije disanja;
poremećaji neuromuskularnog prijenosa impulsa;
oštećenje respiratornih mišića
lezije prsnog koša (deformacije, ozljede, itd.);
bolesti krvnog sustava;
bolesti cirkulacijskog sustava.
Plućni uzroci zatajenja disanja:
opstrukcija dišnih putova;
ograničenje alveolarnog tkiva;
zadebljanje alveolarno-kapilarne membrane (fibroza, edem, itd.);
oštećenje plućnih kapilara.