Kakva analiza fvd. Dekodiranje FVD rezultata. Pozitivan Ventolin test: što to znači

“Vanjsko disanje” je opći pojam koji opisuje proces kretanja zraka u dišnom sustavu, njegovu distribuciju u plućima i transport plinova iz zraka u krv i natrag.

Dijagnostika funkcije vanjskog disanja (RF) je metoda za proučavanje funkcija ventilacije pluća pomoću grafičke fiksacije tijekom različitih respiratornih radnji. Očitavanja pomažu razumjeti neke aspekte funkcije pluća.

Zašto je potrebno proučavati funkcije vanjskog disanja

Svako odstupanje u tkivima i dišnim organima izaziva kršenje respiratornog procesa, a sve promjene u funkciji bronha i pluća mogu se otkriti na spirogramu. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme, tada bolest može utjecati na prsa (pumpa), plućno tkivo (razmjena plinova i zasićenje kisikom) ili respiratorni trakt (slobodno kretanje zraka).

Tijekom proučavanja dišnih organa otkriva se ne samo prisutnost respiratorne disfunkcije, već se pojavljuje i jasno razumijevanje koje je područje pluća oštećeno, koliko brzo bolest prolazi, koje su metode liječenja prikladne u određenom slučaju .

Pri ispitivanju respiratorne funkcije istovremeno se bilježi nekoliko indikacija koje se temelje na spolu, dobi, visini, težini, genetici, načinu života i postojećim kroničnim bolestima. Zato tumačenje ovih pokazatelja treba provesti liječnik.

Štoviše, rezultati istraživanja respiratorne funkcije pomažu odrediti izvor dispneje i opseg poremećaja dišnog sustava, odabrati pravi tretman i odrediti razinu njegove učinkovitosti, otkriti smanjenu ventilaciju pluća i odrediti prirodu njezine ozbiljnosti, izračunati reverzibilnost poremećaja pri korištenju bronhodilatatora, kao i praćenje učestalosti bronhopulmonalnih modifikacija tijekom bolesti.

Vrste istraživanja

Spirometrija (spirometrija) temelji se na identifikaciji radnog stanja dišnih organa. Potpuno bezbolan i brz proces, stoga nije kontraindiciran za djecu. Pomaže u donošenju zaključka o tome koje je područje zahvaćeno, koliko su funkcionalni pokazatelji smanjeni i u kojoj su mjeri ta odstupanja opasna.

Pneumotahometrija - mjerenje prohodnosti respiratornog trakta. Provodi se pomoću posebnog uređaja koji podešava brzinu protoka zraka tijekom udisaja i izdisaja. Uglavnom se koristi za proučavanje bolesti u kroničnom obliku.

Studija respiratornog napora - opisuje odstupanje maksimalne brzine zraka koji ulazi u pluća s povećanim udisajem i izdisajem, čime se pomaže u procjeni položaja bronhijalne prohodnosti.

Tjelesna pletizmografija - proučavanje respiratorne funkcije usporedbom rezultata spirografije i pokazatelja mehaničkih varijacija prsnog koša tijekom cijelog ciklusa disanja. Omogućuje otkrivanje stvarnog volumena pluća, koji se ne prikazuje tijekom spirometrije.

Proučavanje difuzijske sposobnosti pluća - otkriva pokazatelj sposobnosti pluća da transportiraju kisik u ljudsku krv. Smatra se značajnom dijagnostičkom metodom, stoga je uključen u popis obveznih studija respiratorne funkcije za intersticijske i diseminirane plućne bolesti.

Spirometrijski test s bronhodilatatorima – provodi se za procjenu reverzibilnosti opstrukcije. Pomaže u razlikovanju KOPB-a od astme i ukazuje na stupanj razvoja bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Proučavanje funkcije vanjskog disanja ima sljedeće indikacije:

• pritužbe na promjene u disanju, kašalj i otežano disanje;
• astma, KOPB;
• patologija pluća, koja je otkrivena tijekom druge dijagnoze;
• velika količina ugljičnog dioksida i mala količina kisika u krvi;
• prijeoperacijski ili invazivni pregled dišnog sustava;
• screening studija osoba koje puše, zaposlenika opasnih tvornica i osoba koje imaju respiratorne alergije.

Kao i svaki oblik istraživanja, FVD također ima niz kontraindikacija, uključujući krvarenje u bronhima ili plućima, aneurizmu aorte, tuberkulozu, moždani udar ili srčani udar, pneumotoraks, mentalne ili mentalne poremećaje.

Proces proučavanja funkcije vanjskog disanja

Prvo se pacijentu objašnjava metoda istraživanja i pravila ponašanja pacijenta tijekom pregleda: kako pravilno disati, kada disati s naporom, kada zadržati dah i tako dalje. Ako je potrebno, pacijentu se nudi dodatna dijagnostika koja će pomoći u postavljanju točnije dijagnoze.

Studija FVD-a odvija se u sjedećem položaju. Pacijent zatvara nos stezaljkom, a ustima drži jednokratni nastavak za usta koji je spojen sa cijevi spirometra.

To je neophodno kako bi respiratorni proces prolazio samo kroz usta, a cijeli protok zraka uzima u obzir spirometar. Nakon instaliranja svih potrebnih uređaja počinje sama dijagnostika. U pravilu se testiranje provodi nekoliko puta, a zatim se uzima prosječna vrijednost kako bi se pogreška svela na minimum.

Trajanje FVD studije uvijek je različito, jer ovisi o metodologiji, ali u prosjeku ne traje više od 30 minuta. Ako je potreban test s bronhodilatatorima, tada se razdoblje dijagnoze može povećati i zahtijevati drugi pregled. Preliminarni podaci (bez komentara liječnika) bit će spremni gotovo odmah.

Priprema studija

Prije proučavanja respiratorne funkcije nije potrebna posebna priprema, međutim, ipak je vrijedno isključiti bilo kakav fizički i živčani stres, fizioterapiju; prestati jesti 2 sata i pušiti 4 sata prije dijagnoze; isprazniti crijeva i mjehur; suzdržati se od uzimanja bronhodilatatora (ventolin, berodual, atrovent, itd.) i lijekova koji sadrže kofein (uključujući i) 8 sati prije pregleda; isključiti udisanje (osim obvezno!); isprati ruž za usne; olabaviti kravatu, otkopčati ovratnik.

Obavezno ponesite sa sobom liječničku uputnicu za dijagnozu, a ako je takav pregled već obavljen, onda i rezultate prethodne studije.

Pacijent mora znati točnu težinu i visinu. Prije početka postupka morate biti u sjedećem položaju 15 minuta, tako da pacijent treba doći malo ranije. Morate nositi široku odjeću koja ne ograničava aktivnost prsnog koša tijekom pojačanog disanja. Također je strogo zabranjeno uzimanje aminofilina ili drugih sličnih lijekova uoči pregleda, nakon uzimanja ovih lijekova mora proći najmanje jedan dan.

Procjena funkcije vanjskog disanja (VD) je najjednostavniji test koji karakterizira funkcionalnost i rezerve dišnog sustava. Metoda istraživanja koja vam omogućuje procjenu funkcije vanjskog disanja naziva se spirometrija. Ova tehnika se trenutno široko koristi u medicini kao vrijedan način dijagnosticiranja poremećaja ventilacije, njihove prirode, stupnja i razine, koji ovise o prirodi krivulje (spirograma) dobivenog tijekom studije.

Procjena funkcije vanjskog disanja ne dopušta postavljanje konačne dijagnoze. Međutim, spirometrija uvelike olakšava zadatak postavljanja dijagnoze, diferencijalne dijagnoze raznih bolesti itd. Spirometrija vam omogućuje:

• identificirati prirodu poremećaja ventilacije koji su doveli do određenih simptoma (kratkoća daha, kašalj);
• procijeniti težinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), bronhijalne astme;
• uz pomoć određenih testova provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i KOPB-a;
• pratiti poremećaje ventilacije i procijeniti njihovu dinamiku, učinkovitost liječenja, procijeniti prognozu bolesti;
• procijeniti rizik operacije u bolesnika s poremećajima ventilacije;
• identificirati prisutnost kontraindikacija za određene tjelesne aktivnosti u bolesnika s poremećajima ventilacije;
• za provjeru prisutnosti poremećaja ventilacije kod rizičnih pacijenata (pušači, profesionalni kontakt s prašinom i iritantnim kemikalijama itd.) koji trenutno ne pokazuju nikakve tegobe (screening).

Pregled se provodi nakon polusatnog odmora (na primjer u krevetu ili udobnoj fotelji). Soba mora biti dobro prozračena.

Anketa ne zahtijeva složenu pripremu. Dan prije spirometrije potrebno je isključiti pušenje, pijenje alkohola, nošenje uske odjeće. Prije studije ne možete se prejedati, ne smijete jesti manje od nekoliko sati prije spirometrije. Preporučljivo je isključiti upotrebu kratkodjelujućih bronhodilatatora 4-5 sati prije studije. Ako to nije moguće, potrebno je obavijestiti medicinsko osoblje koje provodi analizu o vremenu posljednjeg udisaja.

Tijekom studije provodi se procjena respiratornih volumena. Brifing o tome kako pravilno izvoditi manevre disanja daje medicinska sestra neposredno prije studije.

Kontraindikacije

Tehnika nema jasnih kontraindikacija, osim općeg teškog stanja ili poremećaja svijesti koji ne dopušta spirometriju. Budući da je za provedbu forsiranog respiracijskog manevra potrebno uložiti određene, ponekad znatne napore, spirometriju ne treba raditi u prvim tjednima nakon infarkta miokarda i operacija na prsnom košu i trbušnoj šupljini, oftalmokirurških zahvata. Određivanje funkcije vanjskog disanja također treba odgoditi u slučaju pneumotoraksa, plućnog krvarenja.

Ako sumnjate da osoba koja se pregledava ima tuberkulozu, potrebno je pridržavati se svih sigurnosnih standarda.

Prema rezultatima studije, računalni program automatski izrađuje grafikon - spirogram.

Zaključak o primljenom spirogramu može izgledati ovako:

• norma;
• opstruktivni poremećaji;
• restriktivna kršenja;
• mješoviti poremećaji ventilacije.

Koju će presudu donijeti liječnik funkcionalne dijagnostike ovisi o usklađenosti / neusklađenosti pokazatelja dobivenih tijekom studije s normalnim vrijednostima. Parametri respiratorne funkcije, njihov normalni raspon, vrijednosti pokazatelja prema stupnjevima poremećaja ventilacije prikazani su u tablici ^

Svi podaci iskazani su u postotku od norme (osim modificiranog Tiffno indeksa, koji je apsolutna vrijednost jednaka za sve kategorije građana), određenog ovisno o spolu, dobi, težini i visini. Najvažniji je postotak usklađenosti s normativnim pokazateljima, a ne njihove apsolutne vrijednosti.

Unatoč činjenici da u bilo kojoj studiji program automatski izračunava svaki od ovih pokazatelja, prva 3 su najinformativnija: FVC, FEV 1 i modificirani Tiffno indeks. Ovisno o omjeru ovih pokazatelja, određuje se vrsta kršenja ventilacije.

FVC je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon maksimalnog izdaha ili izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. FEV1 je dio FVC određen u prvoj sekundi respiratornog manevra.

Određivanje vrste prekršaja

Sa smanjenjem samo FVC, utvrđuju se restriktivna kršenja, tj. Kršenja koja ograničavaju maksimalnu pokretljivost pluća tijekom disanja. I plućne bolesti (sklerotični procesi u plućnom parenhimu različite etiologije, atelektaze, nakupljanje plina ili tekućine u pleuralnoj šupljini itd.) i patologija prsnog koša (Bekhterevljeva bolest, skolioza), što dovodi do ograničenja njegove pokretljivosti, može dovesti do do restriktivnih poremećaja ventilacije.

Sa smanjenjem FEV1 ispod normalnih vrijednosti i omjera FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Uz zajedničko smanjenje FVC i FEV1, utvrđuje se mješoviti tip poremećaja ventilacije. Tiffno indeks može odgovarati normalnim vrijednostima.

Prema rezultatima spirometrije nemoguće je dati jednoznačan zaključak. Tumačenje dobivenih rezultata treba provesti stručnjak, nužno ih povezujući s kliničkom slikom bolesti.

Farmakološka ispitivanja

U nekim slučajevima klinička slika bolesti ne dopušta jednoznačno određivanje onoga što pacijent ima: KOPB ili bronhijalna astma. Obje ove bolesti karakterizira prisutnost bronhijalne opstrukcije, ali je suženje bronha kod bronhijalne astme reverzibilno (osim uznapredovalih slučajeva kod bolesnika koji se dugo nisu liječili), a kod KOPB-a samo je djelomično reverzibilno. . Na ovom se principu temelji test reverzibilnosti s bronhodilatatorom.

Ispitivanje respiratorne funkcije provodi se prije i nakon inhalacije 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolina). Povećanje FEV1 za 12% od početnih vrijednosti (oko 200 ml u apsolutnom iznosu) ukazuje na dobru reverzibilnost suženja lumena bronhijalnog stabla i svjedoči u korist bronhijalne astme. Povećanje manje od 12% više je karakteristično za KOPB.

Test s inhalacijskim glukokortikosteroidima (IGCS), koji se propisuje kao probna terapija u prosjeku 1,5-2 mjeseca, postao je manje raširen. Prije imenovanja IGCS-a i nakon njega provodi se procjena funkcije vanjskog disanja. Povećanje FEV1 za 12% u usporedbi s početnom vrijednošću ukazuje na reverzibilnost bronhijalne konstrikcije i veću vjerojatnost bronhijalne astme u bolesnika.

S kombinacijom pritužbi karakterističnih za bronhijalnu astmu, uz normalnu spirometriju, provode se testovi za otkrivanje hiperreaktivnosti bronha (provokativni testovi). Tijekom njihove provedbe određuju se početne vrijednosti FEV1, zatim se provodi inhalacija tvari koje izazivaju bronhospazam (metakolin, histamin) ili test opterećenja. Smanjenje FEV1 za 20% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje na bronhijalnu astmu.

Svjetska zajednica bilježi stalan porast bronhopulmonalnih bolesti, uključujući opstruktivne varijante. Službena statistika pokazuje gotovo dvostruko povećanje slučajeva bronhijalne astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Prema neslužbenim podacima, mnogo je više slučajeva patologije - mnogi ne žure za medicinskom pomoći, radije se sami bore s patologijom. Ispitivanje respiratorne funkcije (RF) je najlakši način za prepoznavanje ovih bolesti.

Analiza respiratorne funkcije

Ovo je osobito važno za ljude u radnoj dobi - bronhopulmonalne bolesti u nedostatku odgovarajućeg liječenja često postaju uzrok invaliditeta pacijenata. U kliničkoj praksi, bronhoopstruktivni sindrom često se kombinira s drugim patologijama - arterijskom hipertenzijom, koronarnom insuficijencijom, aritmijama različitog podrijetla, endokrinim poremećajima. Ispitivanje respiratorne funkcije (RF) najjednostavniji je i najpouzdaniji način otkrivanja bronhopulmonalnih patologija u ranim fazama.

Indikacije za imenovanje pregleda

Unatoč činjenici da se FVD studija provodi brzo i ne šteti zdravlju, ima jasne indikacije i neka ograničenja. Danas se koriste sljedeće metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja - spirometrija i pneumotakografija. Pacijenti se upućuju na pregled u sljedećim slučajevima:

• sumnja na bolesti bronhopulmonalne sfere (astma, upala pluća) - dugotrajni kašalj koji se ne može liječiti, bol, otežano disanje, ispljuvak s neugodnim mirisom;
• procjena utjecaja trenutne bolesti na pluća;
• preventivni pregledi rizičnih osoba - dugogodišnji pušači, radnici u opasnim industrijama;
• kontinuirano praćenje tijeka bolesti pluća, uklj. procjena učinkovitosti liječenja;
• pregled invalidnosti;
• priprema bolesnika za operacije na plućima ili bronhima;
• odabir optimalnog bronhodilatatora za liječenje osnovne bolesti;
• u sportu kako bi se utvrdilo koliko dobro sportaš podnosi trenutnu tjelesnu aktivnost.

Jednostavnost takvog pregleda i njegova niska cijena omogućuju svakoj osobi da ga redovito obavlja.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja na spirografu

Samokontrola, koja se provodi najmanje jednom godišnje, posebno je indicirana iskusnim pušačima i radnicima u opasnim industrijama. Nakon 40-50 godina takav pregled se preporučuje svima.

Kada nije propisana studija respiratorne funkcije?

Bez obzira na specifičnu metodologiju, takva studija ima određena ograničenja i nije propisana u sljedećim slučajevima:

• teška opstrukcija dišnih putova;
• akutni infarkt miokarda i unutar tri mjeseca nakon njega;
• akutno kršenje cerebralne cirkulacije bilo koje vrste;
• aneurizma aorte;
• akutne infekcije dišnog sustava (RT) i 2 tjedna nakon njih;
• trudnoća;
• hipertenzivna kriza;
• epilepsija.

Kako se pravilno pripremiti za pregled?

Priprema za spirometriju ne zahtijeva usklađenost sa složenim uvjetima. Dan prije pregleda isključeni su alkohol, jaki čaj i kava, preporuča se ograničiti pušenje ako je moguće. Ako osoba uzima lijekove koji utječu na funkcioniranje bronhopulmonalnog sustava, o tome treba unaprijed obavijestiti svog liječnika. Posljednji obrok trebao bi biti 2 sata prije studije. Ostatak pripreme za proučavanje funkcije vanjskog disanja počinje izravno u medicinskoj ustanovi.

Prije provođenja potrebnih testova, pacijent bi trebao biti u mirnom okruženju pola sata, s izuzetkom aktivnih tjelesnih vježbi. Odjeća bi trebala biti dovoljno široka, ne ograničavajući kretanje i prsa. U prisutnosti bronhijalne astme, inhalator bi trebao biti s vama, kao i čista maramica. Kao što se može vidjeti, metoda pripreme za proučavanje funkcije vanjskog disanja omogućuje vam da ispravno ispunite sve uvjete čak i za pacijente u teškom stanju.

Kako ide istraživanje?

Prije ispitivanja funkcije vanjskog disanja, pacijent je u ležećem položaju manje od 15 minuta. Tijekom tog vremena disanje se vraća u normalu, nakon čega počinje sama studija. Može se provesti dvije metode - spirografijom i pneumotakografijom.

Prva metoda je grafički zapis promjena koje se događaju u plućima osobe tijekom izvođenja različitih respiratornih manevara. Pneumotakografija vam omogućuje da popravite volumetrijsku brzinu protoka zraka tijekom tihog disanja i tijekom tjelesne aktivnosti. Trenutno korištena spirometrijska oprema omogućuje istovremeno snimanje pneumotahometrijskih i spirografskih pokazatelja (maksimalna ventilacija pluća i pokazatelji funkcionalnog testa) kod bolesnika, što pojednostavljuje i ubrzava pregled. U nekim slučajevima je indicirana spirometrija s bronhodilatatorom - ova studija pomaže točno odrediti prisutnost patologije i spriječiti njegov razvoj.

Moderni spirograf

Spirometrija FVD izvodi se u sjedećem položaju pacijenta, ruke se nalaze na posebnim naslonima za ruke. Na aparat se stavlja jednokratni nastavak za usta koji pacijent uzima u usta, stavlja se kopča za nos. Liječnik traži od osobe da normalno ili malo dublje udahne, a potom mirno ispusti sav zrak kroz nastavak za usta. Tako se određuje plimni volumen - količina zraka koju čovjek u svakodnevnim situacijama svaki dan udahne.

U budućnosti, rezervni volumen izdisaja je fiksiran - pri izdisaju s maksimalnim naporom. Zatim, pacijent mora udahnuti što je potpunije moguće - dobivaju pokazatelje vitalnog kapaciteta pluća i rezervnog inspiratornog volumena. U pravilu, funkcija vanjskog disanja zahtijeva nekoliko "pristupa", što daje izuzetno točne pokazatelje. U budućnosti liječnik procjenjuje dobivene grafikone i donosi zaključak.

Studija s bronhodilatatorima

Spirometrija uz prethodnu primjenu bronhodilatatora neophodna je kada je teško postaviti točnu dijagnozu, kao i procijeniti stupanj učinkovitosti pojedinog lijeka. U početku se studija odvija na pravilan način, bez izlaganja lijeku. Nakon fiksiranja svih potrebnih pokazatelja, pacijentu se daje odabrani lijek, a fiksiranje respiratorne funkcije se ponavlja.

Ispitivanje plućne funkcije može se provesti prije i nakon inhalacije bronhodilatatora

Kod primjene proizvoda na bazi salbutamola, mjerenja se ponavljaju u intervalima od 15 minuta. Ako se koristi lijek na bazi ipratropijevog bromida, interval između mjerenja je oko pola sata. U nekim slučajevima mjerenjima prethodi tjelesna aktivnost, ali prvo snimanje podataka uvijek se provodi u mirovanju. Budući da se najsloženiji poremećaji respiratorne funkcije ne mogu utvrditi samo vanjskim znakovima, svi dobiveni podaci unose se u posebno računalo, gdje se obrađuju posebnim softverom. Proučavanje funkcija vanjskog disanja s bronhodilatatorima pomaže identificirati opasne patologije u najranijim fazama.

Prije studije strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova koji sadrže stimulanse. Oni utječu ne samo na kardiovaskularni, već i na plućni sustav, što može dovesti do iskrivljenja podataka i pogrešne dijagnoze.

Interpretacija rezultata

Spirografska krivulja

Proučavanje funkcije vanjskog disanja, čija se norma razlikuje ovisno o dobi i spolu pacijenta, omogućuje dijagnosticiranje glavnih bolesti bronhopulmonalnog sustava s dovoljnom točnošću. Jedan od najopasnijih poremećaja je opstrukcija dišnih putova. To će se pokazati smanjenjem ekspiracijske sile i vitalnog kapaciteta pluća. Opstrukcija može ukazivati ​​na prisutnost bronhijalne astme, akutnog bronhitisa s astmatičnom komponentom, kao i kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Prijepis daje liječnik pacijentu u ruke nakon analize i dijagnoze.

Funkcija vanjskog disanja (PFR)- Riječ je o studiji koja se radi pomoću posebnog uređaja - spirometra. Funkcionalna istraživačka metoda koja vam omogućuje procjenu respiratorne funkcije naziva se spirometrija. Spirometrija vam omogućuje određivanje funkcionalnosti dišnog sustava - brzinu kretanja zraka tijekom udisaja i izdisaja, volumen udahnutog i izdahnutog zraka te dijagnosticiranje prirode i stupnja poremećaja ventilacije. FVD je glavna metoda za dijagnosticiranje bronhopulmonalnih bolesti.

INDIKACIJE ZA FVD

• Dijagnostika bolesti dišnog sustava (kronični bronhitis, bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest, alveolitis i dr.);
• Ispitivanje osoba s čimbenicima rizika za razvoj bronho-plućne patologije (pušenje, prisutnost profesionalnih opasnosti, nasljedna predispozicija);
• Preoperativna procjena rizika za moguće probleme s disanjem tijekom operacije;
• Ponovljeni postupak omogućuje procjenu dinamike bolesti i učinkovitosti liječenja;
• Stručna ocjena funkcije vanjskog disanja u određivanju radne sposobnosti ili skupine invaliditeta;
• U sportu, za određivanje tolerancije sportaša na tjelesnu aktivnost.

REZULTATI

• Funkcionalno stanje pluća i bronha, uključujući vitalni kapacitet pluća;
• Prepoznati bronhospazam (opstrukciju);
• Procijeniti prohodnost dišnih putova;
• Prepoznati prirodu poremećaja ventilacije koji uzrokuju određene simptome (kratkoća daha, kašalj);
• Procijeniti težinu bolesti (kronična opstruktivna plućna bolest, bronhijalna astma);
• Provesti diferencijalnu dijagnostiku između bronhijalne astme i KOPB-a pomoću testova na lijekove.

KONTRAINDIKACIJE

Budući da je tijekom postupka potrebno napraviti snažan i produljen izdisaj, koji je popraćen značajnom napetošću glavnih i pomoćnih dišnih mišića, opterećenjem koštano-ligamentnog aparata prsnog koša, povećanjem intratorakalnog, intraabdominalnog i intrakranijalnog tlaka, postoje brojne kontraindikacije:

• Teška angina pektoris, infarkt miokarda u akutnom razdoblju i unutar 3 mjeseca nakon njega;
• Visoki krvni tlak, nedavni akutni cerebrovaskularni inzult;
• Kongestivno zatajenje srca, praćeno nedostatkom daha u mirovanju i uz mali napor;
• Kirurško liječenje očiju, organa prsnog koša i trbušne šupljine i unutar 3 mjeseca nakon njega;
• Promjene u području ORL organa, maksilofacijalne regije, prsnog koša, onemogućavaju test ili njegovu adekvatnu procjenu;
• Akutne infekcije dišnog sustava i 2 tjedna nakon njih;
• Hemoptiza nepoznate etiologije;
• Pneumonija i tuberkuloza, pneumotoraks;
• aneurizma aorte;
• Trudnoća;
• Epilepsija;
• Djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu pravilno slijediti naredbe medicinske sestre;
• Mentalni poremećaji koji vam ne dopuštaju da ispravno slijedite upute.

PRIPREMA ZA ZAHVAT

• Studija se provodi na prazan želudac ili 2 sata nakon jela;
• Neophodno je ne pušiti 4 sata, ne piti jak čaj ili kavu, ne piti alkohol;
• 30 minuta prije studija isključite aktivne tjelesne vježbe, sjedite u mirnoj atmosferi;
• Odjeća treba biti udobna i labava kako ne bi ometala pokrete prsnog koša;
• Prilikom uzimanja lijekova koji utječu na funkciju pluća, potrebno je dogovoriti s liječnikom o mogućnosti njihovog otkazivanja;
• U nedostatku preporuka, prestanite s bronhodilatatorima kratkog djelovanja 4 sata prije studije;
• Ako pacijent koristi inhalator, treba ga ponijeti sa sobom, imati sa sobom rupčić.

METODOLOGIJA

Pregled se provodi u sjedećem položaju na stolici. Pacijent uzima jednokratni nastavak za usta spojen na uređaj u usta. Na nos se stavlja posebna kopča kako bi se disanje odvijalo na usta, a spirometar bi uzimao u obzir cjelokupni volumen zraka.

Tada počinje samo istraživanje. Nakon nekoliko ciklusa mirnog disanja, od pacijenta se traži najdublji mogući udah i što oštriji, snažniji i potpuniji izdah. Kako bi se dobili pouzdani rezultati, opisani postupak se ponavlja nekoliko puta i izračunava se prosječna vrijednost kako bi se pogreška svela na minimum.

Nakon spirometrije može se napraviti test salbutamola za procjenu stupnja bronhalne opstrukcije. Pacijent udiše fiksnu dozu lijeka, koja proširuje lumen bronha, a zatim ponavlja studiju nakon 15 minuta. Test vam omogućuje razlikovanje opstruktivnog bronhitisa od bronhijalne astme i razjašnjavanje ozbiljnosti opstrukcije.

Test se smatra pozitivnim kada se forsirani ekspiracijski volumen poveća u 1 sekundi. To znači da je prvobitno identificirana bronhijalna opstrukcija reverzibilna. To se opaža kod bronhijalne astme. Negativan test ukazuje na ireverzibilnu bronhijalnu opstrukciju. To se opaža kod opstruktivnog bronhitisa.

ŠTETNI DOGAĐAJI

U nekim slučajevima, studija je popraćena blagim umorom i vrtoglavicom, koja prolazi unutar 1-3 minute. Ozbiljniji neželjeni događaji nisu vjerojatni. U slučaju testa sa salbutamolom mogu se pojaviti palpitacije i lagano drhtanje u udovima.

Pacijentima s bolestima dišnog sustava često se propisuje ispitivanje funkcije vanjskog disanja (RF). Unatoč činjenici da je ova vrsta dijagnoze prilično jednostavna, pristupačna i stoga uobičajena, malo ljudi zna što je to i za koju se svrhu provodi.

Što je FVD i zašto ga mjeriti

Disanje je vitalni proces za osobu bilo koje dobi. Tijekom respiratornog procesa tijelo je zasićeno kisikom i oslobađa ugljični dioksid nastao tijekom metabolizma. Stoga poremećena funkcija dišnog sustava može dovesti do niza zdravstvenih problema.

Vanjsko disanje je medicinski pojam koji obuhvaća opis procesa kruženja zraka kroz dišni sustav, njegovu raspodjelu, prijelaz plinova iz udahnutog zraka u krv i obrnuto.

Studija respiratorne funkcije, zauzvrat, omogućuje vam izračunavanje volumena pluća, procjenu brzine njihovog rada, prepoznavanje disfunkcija, dijagnosticiranje bolesti dišnog sustava i određivanje učinkovitih metoda liječenja. Stoga liječnici koriste FVD u različite svrhe:

1. Za dijagnostiku. U tom slučaju procjenjuje se zdravstveno stanje, utjecaj bolesti na funkcionalnost pluća i njezina prognoza. Također se utvrđuje rizik od razvoja patologije (kod pušača, ljudi koji rade u štetnim uvjetima itd.).
2. Za dinamičko praćenje razvoja bolesti i procjenu učinkovitosti terapije.
3. Izdati stručno mišljenje koje je potrebno pri ocjeni sposobnosti za rad u posebnim uvjetima i utvrđivanju privremene spriječenosti.

Također, dijagnostika funkcije vanjskog disanja provodi se u sklopu epidemioloških studija i radi usporedne analize zdravlja ljudi u različitim životnim uvjetima.

Indikacije i ograničenja za dijagnozu

Razlog za proučavanje funkcije pluća i procjenu respiratorne funkcije su mnoge bolesti dišnog sustava. Provođenje takve dijagnoze propisano je za:

• kronični bronhitis;
• astma;
• zarazni upalni proces u plućima;
• Kronična opstruktivna plućna bolest;
• silikoza (profesionalna bolest koja je posljedica redovitog udisanja prašine s visokim sadržajem silicijevog dioksida);
• idiopatski fibrozirajući alveolitis i druge patologije.

Kontraindikacije za FVD uključuju:

• dob mlađa od 4 godine - ako dijete nije u stanju pravilno razumjeti i slijediti upute zdravstvenog radnika;
• razvoj u tijelu akutnih infekcija i febrilnih stanja;
• teška angina pektoris i infarkt miokarda;
• stabilno povećanje krvnog tlaka;
• moždani udar pretrpljen neposredno prije predložene studije;
• kongestivno zatajenje srca, koje je popraćeno zatajenjem disanja čak i pri malom naporu iu mirovanju.

Važno. Također, ova vrsta dijagnoze se ne provodi kod pacijenata koji pate od odstupanja u mentalnoj ili mentalnoj aktivnosti koja im ne dopuštaju da adekvatno odgovore na zahtjeve medicinskog osoblja.

Spirometrija

Trenutno postoje različite metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja. Jedna od najčešćih je spirometrija.

Za studije ove vrste koristi se suhi ili vodeni spirometar - uređaj koji se sastoji od dvije komponente. Senzor spirometra bilježi volumen udahnutog zraka i brzinu kojom ga ispitanik udiše i izdiše. Mikroprocesor obrađuje informacije.

Spirometrija vam omogućuje procjenu:

• funkcionalnost organa uključenih u disanje (uključujući vitalni kapacitet pluća);
• prohodnost dišnih putova;
• složenost promjena u dišnom sustavu, njihov tip.

Osim toga, uz njegovu pomoć otkrivaju se bronhospazmi i utvrđuje jesu li promjene u dišnom sustavu reverzibilne.

Ispitni postupak

Tijekom dijagnostičke studije od pacijenta se traži da udahne što je dublje moguće, a zatim izdahne u spirometar. U početku se mjerenja izvode u mirnom stanju, a zatim uz prisilno disanje. Postupak se ponavlja nekoliko puta s kratkim pauzama. Prilikom ocjenjivanja rezultata uzima se u obzir najveći pokazatelj.

Da bi se utvrdila reverzibilnost procesa suženja bronha, spirometrija se izvodi s bronhodilatatorom - lijekom koji širi ovaj dišni organ.

Priprema studija

Sve studije se provode, u pravilu, ujutro na prazan želudac ili dva sata nakon malog doručka.

Kako bi očitanja spirometrije bila najtočnija, pacijent se mora unaprijed pripremiti za to. Kao dio pripreme, liječnici preporučuju:

• odustati od pušenja na jedan dan;
• nemojte piti jak čaj, kavu i alkoholna pića;
• pola sata prije pregleda isključite aktivnu tjelesnu aktivnost.

U nekim slučajevima također se otkazuju lijekovi koji utječu na funkcioniranje dišnog sustava.

Tijekom dijagnoze pacijentica mora nositi široku odjeću koja ne ometa disanje s punim grudima.

Dešifriranje rezultata

Prosječna brzina disanja za zdravu osobu je:

• volumen (DO) - od 0,5 do 0,8 litara;
• frekvencija (FR) - 10-20 puta / min;
• minutni volumen (MOD) - 6-8 litara;
• rezervni volumen izdisaja (ERV) - 1-1,5 l;
• vitalni kapacitet pluća (VC) - od 3 do 5 litara;
• forsirani VC (FVC) - 79-80%;
• volumen prisilnog izlaza za 1 sekundu. (FEV1) - od 70% FVC.

Osim ovih pokazatelja, određuje se i trenutna volumenska brzina izdisaja (MOS). Prati se pri različitom postotku punjenja pluća.

Važno! Pokazatelji volumena i brzine disanja ovise o spolu bolesnika, njegovoj dobi, težini i fizičkoj kondiciji (treniranosti). Dopuštena je i mala varijabilnost u svakoj pojedinoj kategoriji ispitanika (ne više od 15% norme).

Značajna odstupanja od normalnih očitanja omogućuju liječniku da odredi koje se patologije odvijaju u dišnom sustavu pacijenta. Dakle, ako je VC pokazatelj 55% norme, a FEV1 90%, onda to ukazuje na razvoj restriktivnih poremećaja karakterističnih za upalu pluća, alveolitis.

Dokazi kronične opstruktivne plućne bolesti, zauzvrat, smatraju se blagim smanjenjem VC (do 70%) na pozadini oštrog smanjenja FVR1 (do 47%). Ostali respiratorni poremećaji također imaju karakteristične pokazatelje.

Bodypletizmografija

Po svojoj funkcionalnosti ovaj je test sličan spirometriji, ali daje detaljne i potpune podatke o stanju dišnog sustava čovjeka.

Tjelesna pletizmografija pomaže u procjeni ne samo prohodnosti bronha, već i volumena pluća, kao i prepoznavanju zračnih zamki koje ukazuju na emfizem.

Takva se dijagnostika provodi tjelesnim pletizmografom - aparatom koji se sastoji od tjelesne kamere (u koju se postavlja ispitanik) s pneumatografom i računala. Na monitoru potonjeg prikazani su podaci studije.

Peakflowmetrija

Dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje brzine udisaja / izdisaja, a time i procjenu stupnja suženja dišnih putova.

Studija je od posebne važnosti za one koji boluju od bronhalne astme, kao i za pacijente s opstruktivnom plućnom bolešću u kroničnom stadiju - omogućuje analizu učinkovitosti odabrane terapije.

Dijagnostika se provodi pomoću posebnog uređaja - mjerača vršnog protoka. Prvi takav aparat u povijesti bio je prilično velik i težak, što je uvelike kompliciralo istraživanje. Suvremeni vršni mjerači protoka su mehanički (u obliku cijevi, na kojoj su nanesene podjele s obojenim oznakama) i elektronički (računalo), koji se odlikuju jednostavnošću upotrebe i kompaktnošću. Istodobno, metodologija provođenja i evaluacije rezultata je toliko jednostavna da se može provesti kod kuće.

No, unatoč tome, uređaj treba koristiti samo po preporuci liječnika, a još bolje pod njegovom kontrolom (mjerač vršnog protoka možete postaviti zajedno s liječnikom, a zatim ga sami koristiti, bilježeći očitanja). Ovaj pristup će vam omogućiti ispravno mjerenje i tumačenje pokazatelja.

S vršnim mjeračem protoka:

• određuju se promjene u bronhijalnoj prohodnosti u različito doba dana;
• planira se potrebno liječenje, procjenjuje se ispravnost i učinkovitost prethodnih imenovanja;
• predviđaju se razdoblja egzacerbacije astme.

Osim toga, utvrđuju se čimbenici koji povećavaju rizik od egzacerbacije (u slučajevima kada se napadaji često pojavljuju na nekim mjestima, a na drugim se uopće ne pojavljuju).

Kako se studija provodi i kako se ocjenjuju rezultati

Prije početka redovitog mjerenja, peak flowmetar se podešava na normalne vrijednosti vršne ekspiracijske sile (PEF), koja ovisi o spolu, dobnoj skupini i visini pacijenta. Pri postavljanju također, prema posebnim tablicama, izračunavaju se granice područja (normalno, alarmantno i nezadovoljavajuće).

Na primjer, stopa PSV kod muškarca srednje dobi i visine (175 cm) je 627 l / min. Normalno područje (na uređaju je označeno zelenom bojom) u ovom slučaju je najmanje 80% norme, odnosno 501,6 l / min.

Alarmantna (žuta boja) uključuje pokazatelje od 50 do 80% (u ovom slučaju od 313,5 do 501,6 l / min).

Sve vrijednosti koje su ispod granice alarmnog područja bit će označene kao nezadovoljavajuće (crveno).

Važno. Kao opcija za postavljanje vršnog mjerača protoka mogu se koristiti pokazatelji spirometrije pacijenta (kao osnova se uzima najbolji pokazatelj studije).

Uvjeti korištenja

Kako bi se dobila najcjelovitija slika, peakflowmetrija se provodi dva puta dnevno - ujutro i navečer. Posebna priprema za dijagnozu nije potrebna, ali postoji niz pravila koja zahtijevaju strogo pridržavanje:

• dijagnoza se provodi prije uzimanja lijekova;
• prije početka studije, klizač-pokazivač se postavlja na početak ljestvice;
• tijekom mjerenja pacijent stoji ili sjedi (dok su leđa ravna);
• uređaj se drži u vodoravnom položaju s obje ruke (ruke ne zatvaraju klizač i rupe);
• najprije duboko udahnu i nakratko zadrže dah, a zatim što brže izdahnu.

Važno. Svako mjerenje izvodi se tri puta, s kratkim pauzama. Maksimalni pokazatelj uređaja je fiksiran i zabilježen u pojedinačnom rasporedu, s kojim se liječnik naknadno upoznaje.

Dodatna istraživanja

Uz glavne metode istraživanja, liječnici često koriste dodatne testove kako bi razjasnili dijagnozu ili procijenili učinkovitost liječenja.

Dakle, spirometrijom se propisuju uzorci s:

• salbutamol;
• tjelesna aktivnost;
• metakolin.

Salbutomol je lijek s bronhodilatacijskim učinkom. Funkcionalni test s njim provodi se nakon kontrolnih studija i omogućuje vam da utvrdite je li sužavanje u bronhima reverzibilno ili ne. Također daje točniju sliku stanja dišnog sustava i omogućuje razjašnjenje dijagnoze. Dakle, ako se FEV1 poboljša nakon uzimanja bronhodilatatora, to ukazuje na astmu. Ako test daje negativan rezultat, to ukazuje na kronični bronhitis.

Metakolin je tvar koja izaziva spazam (otuda naziv testa - provokativni test) i omogućuje određivanje astme sa 100% točnosti.

Što se tiče testova opterećenja, u ovom slučaju, druga studija se provodi nakon vježbanja na biciklu ili simulatoru trčanja i omogućuje vam da odredite astmu fizičkog napora s maksimalnom točnošću.

Kao dodatna studija često se koristi i difuzijski test. Omogućuje procjenu brzine i kvalitete opskrbe krvi kisikom.

Snižene stope u ovom slučaju ukazuju na razvoj plućne bolesti (i to u već prilično uznapredovalom obliku) ili moguću tromboemboliju plućne arterije.