Protetika sa kopčom. Ovisnost dizajna proteza o stanju potpornih tkiva Glavni tipovi položaja granične linije

Ministarstvo zdravstva Moskovske regije
Državna proračunska obrazovna ustanova

srednje strukovno obrazovanje u moskovskoj regiji
"MOSKVSKI REGIONALNI MEDICINSKI KOLEĐ br. 1"

Specijalnost: 060203 “Ortopedska stomatologija”

Završni kvalifikacijski (diplomski) rad

Kalčenko Maksim Olegovič

Principi planiranja dizajna kvačica

Nadglednik
dr.sc. A.G. Ervandyan

MOSKVA 2014

UVOD…………………………………………………………………………………….3

Teorijsko opravdanje problema……………………………………..7

Poglavlje 1. ZNAČAJKE BUGEL PROTETIKE…………………..13

1.1. Proteze s kopčom…………………………………………………………13

1.2 Komponente proteza s kvačicama……………………………..16

1.3. Vrste dizajna kvačičnih proteza………………….24

Poglavlje 2. POJAM PARALELOMETRIJE……………………………………………………..26

2.1. Paralelometrija………………………………………………………..27

2.2. Pogreške u paralelometriji…………………………………………..33

2.3. Postupci izrade okvira kvačičnih proteza………………34

ZAKLJUČAK………………………………………………………………37

Zaključak…………………………………………………………………………………41

Reference………………………………………………………………44

UVOD

Djelomični nedostatak zuba jedna je od najčešćih bolesti: prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, pogađa do 75% stanovništva u različitim regijama svijeta.

U našoj zemlji, u općoj strukturi zdravstvene zaštite bolesnika u stomatološkim liječničkim i preventivnim ustanovama, ova bolest zauzima od 40 do 75% i javlja se u svim dobnim skupinama bolesnika.

Djelomična sekundarna adencija izravno utječe na kvalitetu života bolesnika. Uzrokuje poremećaj, čak i potpuni gubitak, vitalne funkcije organizma – žvakanja hrane, što utječe na procese probave i opskrbu organizma potrebnim hranjivim tvarima, a često je i uzrok razvoja upalnih bolesti probavnog sustava. trakt.

Ništa manje ozbiljne posljedice djelomične odsutnosti zuba nisu ni za socijalni status bolesnika: poremećaji artikulacije i dikcije utječu na komunikacijske sposobnosti bolesnika, a ti poremećaji, uz promjene izgleda uslijed gubitka zuba i razvoj atrofije žvačnih mišića, dovode do poremećaja u liječenju zuba. može izazvati promjene u psiho-emocionalnom stanju, čak i mentalne poremećaje.

Nepravovremena obnova cjelovitosti denticije u slučaju njihove djelomične odsutnosti uzrokuje razvoj funkcionalnih poremećaja kao što su parodontno preopterećenje preostalih zuba, razvoj patološke abrazije i poremećaja u biomehanici zubnog sustava.

Nepravodobno ili nekvalitetno liječenje parcijalne sekundarne adencije dovodi do razvoja bolesti dentalnog sustava kao što je parodontna bolest, a dugoročno - do potpunog gubitka zuba - potpune sekundarne adencije obje čeljusti. Učestalost parodontne bolesti u dobnoj skupini 35-44 godine je 86%.

Ove bolesti, ako se ne liječe na vrijeme i loše, mogu dovesti do spontanog gubitka zuba zbog patoloških procesa u parodontnim tkivima upalne ili distrofične prirode, do odstranjivanja zuba koji se ne mogu liječiti ili njihovih korijena zbog dubokog karijesa, pulpitisa i parodontitisa. .

Glavni znak djelomične adencije je odsutnost jednog do petnaest zuba u denticiji na jednoj od čeljusti.

Kliničku sliku karakterizira nedostatak jednog ili više zuba uz postojanje jednog ili više prirodnih zuba ili njihovih korijena. Manifestacije djelomičnog nedostatka zuba ovise o topografiji defekata i broju zuba koji nedostaju te su raznolike.

Značajka ove patologije je odsutnost sindroma boli kod pacijenata. U nedostatku jednog ili dva, a ponekad i nekoliko zuba, pacijenti često ne osjećaju nelagodu i ne obraćaju se liječniku.

Uz značajan nedostatak bočnih zuba, primjećuje se "povlačenje" mekih tkiva obraza i usana.

U nedostatku čak i jednog prednjeg zuba u gornjoj i/ili donjoj čeljusti, dikcija može biti poremećena.

Djelomična odsutnost zuba u obje čeljusti bez očuvanja antagonizirajućih parova zuba u svakoj funkcionalno orijentiranoj skupini zuba dovodi do smanjenja visine donjeg dijela lica, često do razvoja kutnog heilitisa („džemova“), patologije temporomandibularnog zgloba, promjene u konfiguraciji lica, izraženi nazolabijalni i bradni nabori, spušteni kutovi usta.

Djelomična odsutnost zuba za žvakanje uzrokuje disfunkciju žvakanja, pacijenti se žale na slabo žvakanje hrane.

Ponekad je značajna djelomična adencija popraćena uobičajenom subluksacijom ili dislokacijom temporomandibularnog zgloba. Nakon gubitka ili vađenja zuba dolazi do atrofije parodontnih ligamenata u odgovarajućim područjima čeljusti, a kod gubitka više od dva zuba postupno se razvija atrofija samih alveolarnih nastavaka, koja s vremenom napreduje.

Ova patologija je nepovratan proces. Vraćanje cjelovitosti denticije moguće je samo ortopedskim metodama liječenja pomoću fiksnih i/ili pokretnih protetskih konstrukcija.

RELEVANTNOST

Trenutno je jedan od gorućih problema ortopedske stomatologije protetika defekata denticije pomoću proteza s kopčom. Kompetentna procjena kliničke situacije je temelj pravilnog izbora racionalnog dizajna buduće proteze s kopčom.

Funkcionalne, tehnološke i strukturne značajke kopče proteze određuju visoku preciznost izrade okvira s potporno-državnim elementima, što je osigurano korištenjem posebnih metoda za pripremu radnog modela u paralelometru za proučavanje i označavanje reljefa protetsko polje na radnim modelima.

SVRHA STUDIJE

Identifikacija glavnih čimbenika koji omogućuju izradu optimalnog dizajna kvačica.

OBJEKT PROUČAVANJA

Izrada kopčaste proteze.

ARTIKAL

Principi planiranja dizajna kvačičnih proteza.

PRAKTIČNI ZNAČAJ

Razvoj i implementacija novih dizajna kvačica.

TEORIJSKA OSNOVA PROBLEMA

Problemi dentalnih defekata mogu se riješiti vrlo različitim pristupima u pojedinim fazama izvođenja. Za pacijente je glavni cilj protetike vratiti žvačnu funkciju i estetiku. Pomična proteza izrađena prema individualnom planu liječenja značajno utječe na poboljšanje kvalitete života pacijenta. U tom slučaju moraju se uzeti u obzir estetski aspekti i dinamika funkcije žvakanja. Proteza ispunjava ove visoke zahtjeve kada:

• Obnovljena funkcija žvakanja
• Čvrsto držanje, jednostavno umetanje i uklanjanje
• Estetski izgled
• Besprijekorna fonetika
• Minimalni pritisak na tkivo unutar psihološki prihvatljivih granica
• Dobra higijena, lako održavanje
• Besprijekorna, precizna tehnička izvedba
• Biokompatibilni materijali
• Zajamčena dobra funkcionalnost

Tijekom konzultacija potrebno je utvrditi odgovara li dizajn kopče kopča proteze zamislima, željama i mogućnostima pacijenta. Tijekom dugogodišnjeg korištenja proteza s kopčom se dokazala u raznim modifikacijama diljem svijeta. Uz pravilnu dijagnozu, planiranje i dizajn, kopčasta kopča proteza je potpuno prihvatljivo funkcionalno rješenje. Vrhunska kvaliteta modernih legura kobalt-krom i pravilna izrada jamče visokokvalitetnu protetiku. Elegantan dizajn kopča proteza obično bez problema pristaje u zubni sustav. Zbog svog stabilnog oblika, okvir proteze s kopčom pouzdano povezuje sedlaste dijelove krajnjih defekata, pruža dobru potporu i fiksaciju zahvaljujući kopčama. Podnošljivost tkiva legura kobalt-krom – pod uvjetom da se koriste točne indikacije i pravilna obrada – ocijenjena je kao izvrsna. Relativno niska toplinska vodljivost i niska specifična težina povećavaju udobnost proteze.

Aktualni problemi, uključujući i nedostatke u izradi i uporabi kvačica, danas se najmanje povezuju s tehnološkim procesima. Javljaju se radije zbog nesigurnosti u određivanju indikacija i odabiru dizajna. Suvremeni uređaji i materijali, upute za njihovu uporabu i održavanje uvelike pojednostavljuju proizvodnju, ali ne rješavaju pitanja planiranja i projektiranja. I iako je stomatolog primarno odgovoran za rješavanje ova dva problema, on i zubni tehničar moraju zajedno pronaći individualno rješenje za svakog pacijenta. Samo na temelju jasnih i konkretnih podataka dentalni tehničar može točno izvesti projekt ortopeda i osigurati dobar konačni rezultat.

Stvaranje besprijekornog okvira za kopču proteze težak je zadatak čak i za iskusne dentalne tehničare koji su vješti u obavljanju drugih poslova ako je klasična kopča za njih nestala u drugom planu. Svatko tko se danas intenzivno bavi tehnologijom kopčane protetike ima široke mogućnosti dizajna. No, intenzivno svladavanje majstorskih vještina nije ništa manje važno. Planiranje i izrada konstrukcija koje zadovoljavaju želje i funkcionalne potrebe pacijenta moraju biti zajednički napor stomatologa i dentalnog tehničara.

Većina pacijenata u pravilu želi imati protezu koja prije svega zadovoljava njihove estetske potrebe. Funkcionalni aspekti često su od sekundarne važnosti ili se u potpunosti zanemaruju. Stoga je odgovornost stomatologa izraditi funkcionalno besprijekornu protezu, ali vodeći računa o željama pacijenta pri planiranju.

Velike su razlike u funkcionalnosti, estetici i udobnosti između najjednostavnije djelomične proteze s kopčama i tehnički složenije kombinirane proteze. Pacijenta treba informirati o tehničkim i financijskim alternativama za svaku odgovarajuću protezu. Tijekom konzultacija potrebno je razmotriti prednosti i nedostatke pojedinih protetskih mogućnosti, izbor materijala te raspraviti sve financijske uvjete. Detaljan razgovor o različitim vrstama protetike uvelike pomaže u odabiru rješenja. Pacijent se suočava s pitanjem treba li u ovom slučaju uštedjeti na troškovima ili se odreći drugih potreba. Važno je da razumije prednosti skuplje proteze. Također, pacijentu treba biti jasno da se ne radi samo o nadoknadi kvara zubnog niza ili funkcije žvakanja. Dodatne troškove treba smatrati ulaganjem u vlastito zdravlje i kvalitetu života. Ali jednostavna, jeftina opcija proteze također jamči obnovu funkcije žvakanja. Ostvarenje želja u pogledu estetike i udobnosti proteze zahtijeva dodatni rad. Novi visokokvalitetni biokompatibilni materijali i moderne tehnologije pomažu u stvaranju nevjerojatnog kozmetičkog učinka. Ako pacijent vidi da njegova osobnost ima koristi od prirodnog izgleda, bit će skloniji ulaganju u protezu. Iz očitih razloga, posebno kod mladih pacijenata s karakterističnim teškim defektima zuba, postoji velika antipatija prema mobilnim konstrukcijama. Neophodno je uzeti u obzir i strah povezan s tim, koji može dovesti čak i do psihičkih problema. Iskustvo pokazuje da se ova skupina pacijenata tek teško navikava na djelomične, pokretne proteze. Prilikom traženja i odabira pojedinačnih rješenja preporuča se koristiti lako dostupna pomagala kao što su vizualni modeli, brošure, katalozi i video zapisi. Ovi priručnici, osim toga, jasno informiraju pacijenta o vrlo visokim troškovima rada kako stomatologa tako i dentalnog tehničara.

Uz sve prekrasne mogućnosti koje postoje u modernoj stomatologiji, ne smijemo zaboraviti da pacijenti nisu uvijek u mogućnosti ili volji imati skupu protezu. Ponekad im njihova financijska situacija dopušta odabir samo najjednostavnijih dizajna. Stoga stomatolog mora izraditi funkcionalnu protezu jednostavnim sredstvima, ali koristeći suvremena znanstvena dostignuća.

Klaskularna kopča proteza izrađena od legure kobalt-krom s lijevanim nosačima-držačima je fiziološki opravdana i financijski isplativa. Položaj konstrukcije i vrsta potpornih i retencijskih elemenata bitno ovise o položaju preostalih prirodnih zuba. Krunice za zube nosače izrađuju se samo kada je prijeko potrebno, npr. zbog nedovoljne retencije. Ako postoje defekti u zubnom nizu u frontalnoj regiji, gotovo je nemoguće izbjeći vidljive elemente kvačica. U situacijama s malim brojem potpornih zuba ili njihovim nepovoljnim položajem potrebna je velika metalna baza. Takva ograničenja, koja su neizbježna s funkcionalnog gledišta, moraju se objasniti pacijentu prije nego što se započne s protetikom.

Ali čak i kada se radi jeftina proteza, mjesto kopči ne bi trebalo odrediti proizvoljno ili jednostavno na oko. Ako je dubina udubljenja nedovoljna, snažno i sigurno prianjanje proteze je ugroženo. S druge strane, prevelika dubina udubljenja će preopteretiti potporne zube i komplicirati umetanje i uklanjanje proteze. Bez točnih mjerenja modela, savršena funkcionalnost djelomične kopčne proteze prepuštena je slučaju i može biti razlogom kvara proteze. Zaključak: profesionalno izrađena kopča proteza je naizgled jednostavan, ali sasvim prikladan izbor.

Zdravlje pacijenta je u središtu svih stomatoloških tretmana i protetike. Dakle, stomatolog i dentalni tehničar imaju veliku odgovornost: stomatolog je odgovoran za cjelokupan rad, uključujući ispravnu dijagnozu i liječenje, dentalni tehničar je odgovoran za besprijekornu tehničku izradu proteze. Sukladno raznolikosti suvremenih tehnologija, stomatolog je dužan koristiti sve potencijale i tehničke mogućnosti laboratorija. Pacijent mora biti uvjeren da laboratorij ima sve potrebne uvjete za obavljanje kvalitetnog rada.

Na kvalitetu stomatološkog rada ne utječu samo provjerene, pouzdane tehnologije i visokokvalitetni materijali. Vrlo je važna racionalna organizacija rada, precizno planiranje, korištenje stečenog iskustva i, što je još važnije, bliska interakcija između liječnika, dentalnog tehničara i pacijenta.

Zdravi parodontni zubi važan su uvjet za protetiku. Anamneza, pregled općeg stanja pacijenta i dijagnoza temelj su svakog ortopedskog planiranja. Prije nego što se pristupi konačnom izboru dizajna proteze, pacijenta je potrebno prvo pripremiti za protetiku, tj. uklonjeni su zubi koji se ne mogu liječiti; provedena je terapija karijesa i sl. Površan pregled pacijenta i ishitreni početak izrade proteze često ostavlja mnoge probleme neidentificiranim. Posljedica ovakvog nepotpunog pregleda bit će nezadovoljni pacijenti koji se žale na bolove, a čije se stanje pogoršava nakon protetike.

Poglavlje 1. ZNAČAJKE BUGEL PROTETIKE

1.1. Proteze s kopčom

Djelomična proteza je vrsta djelomične pomične proteze. Naziv proteza dolazi od njemačke riječi bugel, što znači “luk”. Proteza s kopčom sastoji se od metalnog okvira koji uključuje potporne i pričvrsne naprave, lukove i umjetne zube. Okvir proteze na donjoj čeljusti je hioidni luk, a na gornjoj čeljusti palatinalna ploča.

Prednosti kvačica u odnosu na pločaste:

• Omogućuje vam da koristite ne samo svoje desni, već i zube kao potporu.
• Kompaktnost
• Snaga
• Kratko razdoblje prilagodbe
• Visoka estetika (kod korištenja brava)
• Bolje držanje i stabilizacija

Nedostaci kvačica u usporedbi s pločastim protezama:

• Nedovoljna estetika (kod korištenja kopči u frontalnoj regiji)
• Moguće preopterećenje potpornih zuba (osobito kod korištenja bravica)
• Prisutnost metala (u proizvodnji lijevanih kopči)
• Poteškoće u planiranju
• Poteškoće u proizvodnji
• Visoka cijena

Osobitosti: Proteze s kopčom su bojom, veličinom i oblikom što bliže izgledu prirodnih zuba. Za razliku od djelomičnih pomičnih lamelarnih proteza, proteze s kopčama manje ometaju taktil, okus, temperaturnu osjetljivost i jasnoću govora. Osim toga, imaju visoku učinkovitost žvakanja. Ova vrsta protetike preporučuje se u nedostatku triju susjednih zuba i distalnih kutnjaka.

Proteze s kopčom razlikuju se prema načinu pričvršćivanja na zube:

Fiksirano kopčama

Fiksacija takvih proteza provodi se posebnim kukicama različitih oblika i izrađuje se pojedinačno za svaki potporni zub. Korištenje kopči omogućuje vam postizanje čvrstog prianjanja proteze bez oštećenja cakline. Nedostatak ove vrste kopča proteza je vidljivost kvačica pri osmijehu.

Fiksirano s prilozima

Dodatak je pričvršćivanje sa zaključavanjem koje se sastoji od dva elementa koji se uklapaju jedan u drugi. Prvi dio brave je na umjetnom zubu proteze, drugi je na zubu pacijenta. Za razliku od kopči, pričvršćivači za zaključavanje su estetski ugodniji, omogućuju bolju fiksaciju i udobnost prilikom skidanja i stavljanja proteze. Prema načinu pričvršćivanja atečmena na prirodni zub razlikuju se: unutarkorijenski, intrakoronalni, ekstrakoronalni, interkoronalni itd.

Fiksiraju se teleskopskim krunicama

Montaža krunice smatra se najestetičnijom i najskupljom vrstom strukture. Tehnologija - na izbrušeni zub pacijenta postavlja se krunica na koju se pomoću šuplje krunice same proteze pričvršćuje cijela struktura kvačice. Tako se jedan dio krunice uklapa u drugi, osiguravajući pouzdanu fiksaciju.

Protetika kvačicama

Ortopedsko liječenje kvačicama zahtijeva nekoliko posjeta stomatologu ortopedu. Najprije se pripremaju potporni zubi: liječe se, obnavlja se caklina i po potrebi postavljaju krunice. Zatim se uzimaju otisci i šalju u laboratorij. Sljedeći posjet uključit će provjeru. Proteza mora biti prikladna po obliku i veličini, u slučaju nelagode potrebna je njezina korekcija. Završna faza bit će montaža i dobivanje gotovog dizajna.

Briga

Životni vijek proteza s kopčama je više od pet godina uz pravilnu i pažljivu njegu. Preporuča se proteze isprati vodom nakon svakog obroka i očistiti ih dva puta dnevno četkicom za zube i drugim posebnim sredstvima. Jednom u 6 mjeseci potrebno je doći kod stomatologa ortopeda na preventivni pregled uz podlaganje proteze.

1.2 Dijelovi proteza s kvačicama

Glavni elementi potpornih proteza:

• Kopče za zadržavanje potpore.
• Luk.
• Baza s umjetnim zubima.

Na temelju tehnologije izrade okvira kvačične proteze, lučne proteze se mogu podijeliti na:

• Pojedinačni elementi savijeni od žice pomoću standardnih lukova i zatim lemljeni.
• Pojedinačni elementi su izliveni od metala, a zatim lemljeni.
• Čvrsti lijevani.
• Lijevanje s vađenjem iz modela ili korištenjem rastaljenih modela.
• Lijevanje na vatrostalnom modelu.
• Lijevanje kroz plastični sastav.

Kopče za zadržavanje potpore

Kvačice su najčešći način ojačanja proteza s kopčama. Izrađuju se lijevanjem ili savijanjem od žice (nehrđajući čelik, metalne legure na bazi zlata). Oblik kopče varira od funkcije koju obavlja (potpora, retencija itd.) do njezine retencije za zub. Pravilno postavljanje kvačice na krunu zuba temelji se na racionalnoj upotrebi njihovog oblika. Linija koja prolazi najkonveksnijim dijelom krune zuba naziva se ekvator. Vodoravna linija ekvatora dijeli krunu zuba na dva dijela: okluzalni i retencijski (gingivalni) koji se nalazi ispod linije ekvatora. Nosivi elementi kvačica nalaze se na okluzijskom dijelu, a retencijski elementi na retencijskom dijelu.

Postoje tri vrste kopči:

• Zadržavanje.
• Podupiranje.
• Kombinirano (potpora-zadržavanje)

Proteza fiksirana pričvrsnim kopčama popušta pod vertikalnim opterećenjem, tj. kreće se prema sluznici i zaranja u nju. Kao rezultat, pritisak se prenosi na sluznicu. Pri uporabi poduprtih kopči pritisak se prenosi uglavnom na potporne zube, a djelomično i na sluznicu protetskog ležišta.

Komponente kopče za zadržavanje potpore:

• Ramena kopča - dijelovi uz kruničnu površinu zuba, koji ga dodiruju. Postoje retencijski i stacionarni dijelovi ramena.
• Tijelo kopča - fiksni dio koji se nalazi iznad ekvatora zuba nosača.
• Postupak kopča– dio tijela kopče koji prelazi u bazu proteze.
• Okluzalni jastučić - nalazi se na žvačnoj površini zuba. Štiti protezu od uranjanja u sluznicu i prenosi vertikalno opterećenje na zub nositelj, uspostavlja okluzalni kontakt s antagonistom i vraća visinu niskih krunica zuba.

Fiksacija proteze može se postići kako pažljivim dizajnom baze tako i pravilnim odabirom vrste kopče za svaki potporni zub.

Monton je prvi upotrijebio kopču za pričvršćivanje proteza. Trenutno postoje mnoge vrste dizajna kopči za zadržavanje potpore. Stoga je predloženo 1969. sistematizacija Neya vrlo je važna u njihovom proučavanju i primjeni. Autori su proučavali činjenicu da se prijelom kvačice uvijek događa na mjestu gdje ona izlazi iz baze proteze, te su predložili da tijelo kopče i gornji dio ramena budu debeli. Ovaj kruti dio kopče, koji se nalazi iznad granične linije, trebao bi pokrivati ​​zub za 3/4 krune.

Sustav kopči Neya predstavljen je s 5 vrsta kopči. Izbor jedne ili druge vrste kopče ovisi o mnogim uvjetima, od kojih je glavni mjesto granične linije.

Prva skupina uključuje dvije podskupine kopči s ramenima usmjerenim u retencijsku zonu sa strane okluzije, tj. od preklapanja. Većina njih su relativno kruti sustavi kopča. Prvu skupinu čine dvokrake i jednokrake kopče.

Druga skupina uključuje kopče s ramenima usmjerenim na zonu zadržavanja sa strane desni. Nazivaju se štapnim kopčama. Pripadaju opružnim (elastičnim) sustavima kopčanja.

U treću skupinu ubrajaju se kombinirane kopče koje se uglavnom sastoje od krakova prve i druge skupine, kao i kombinacija krutih elemenata na strani okluzije i žičane krake.

Uglavnom se u kopčanoj protetici koriste kopče Ney sustava koji uključuje 5 kopči:

1. Kopča tipa I - sastoji se od okluzalnog jastučića s dva kraka. Cijeli potporni dio prikazan je kao prekrivač, tijelo i dio ramena. Vrh ramena (po obliku roga) je stanjen i prelazi u udubljenje zuba, ali što je udubljenje zuba izraženije to je dio koji drži i opružuje tanji i kraći. Takve kopče se koriste za nedostatke u denticiji, kod kojih potporni zubi nisu konvergirani (nagnuti) u jednom ili drugom smjeru i dobro su izraženi na ekvatorima s obje strane.
2. Kopča tipa II - smatra se račvastim ili rascijepljenim. Takve se kopče sastoje od dva kraka u obliku slova T i okluzalnog jastučića. Kopče se koriste u slučajevima kada se granična linija ne nalazi na mjestu gdje se obično nalazi. Proteza je vrlo dobro fiksirana u slučaju krajnjeg defekta i kada su zubi nagnuti na medijalnu stranu. Duljina procesa regulira opružno svojstvo ramena.
3. Kopča tipa III - nazvane kombinirane. Sastoji se od dva kraka od kojih je jedan preuzet iz kopče tipa I, a krak kopče tipa II. Koristi se kada je defekt denticije uključen ili terminalan. U ovom slučaju, granična crta nalazi se na različitim mjestima, na različitim površinama. To se događa kada je zub nagnut na vestibularnu (prednju) stranu.
4. Kopča tipa IV - kopča obrnutog djelovanja, koji se sastoji od jednog ramena. Jednokraka kvačica pričvršćena je na okvir kvačice nastavkom koji ide okomito s distalne strane zuba, dok se onlej nalazi na medijalnoj strani zuba. Koristi se u takvim protezama koje nadomještaju krajnji defekt, s kratkim, stožastim oblikom potpornih zuba i oralnim nagibima očnjaka i pretkutnjaka (malih kutnjaka).
5. Kopča tipa V (prsten) . Sastoje se od najdužeg kraka i dva jastučića, koji se nalaze na površini za žvakanje. Da bi se ojačala struktura ramena, napravljen je skakač koji ide paralelno s ramenom. Izrađuje se na jednostojećim kutnjacima (molarima), nagnutim na medijalnu stranu.

Osnova kopča proteze.

Baza predstavlja element pokretne proteze koji nosi umjetne zube i odvaja se od metalnih dijelova potporne proteze. Baza je veznim elementima učvršćena na noseće zube i naliježe na alveolarni nastavak.

Trenutno se za izradu baza koriste legure zlata i kobalt-kroma, kao i razne plastike.
Prednosti baze izrađene od legure kobalta i kroma nad zlatnom su u tome što prva ima nisku specifičnu težinu, au odnosu na plastiku ima visoku čvrstoću. Kod ponovnog oblaganja baze: prednost ostaje kod plastike.

Osnovne funkcije:

• Retencija umjetnih zuba.
• Prijenos opterećenja od primijenjenog tlaka.
• Pružanje otpora silama pomaka.

Oblik i veličina baze ovise ne samo o prisutnosti zuba i anatomskim uvjetima usne šupljine, već io funkcionalnim i preventivnim zadaćama. Što prirodniji zubi više podnose pritisak žvakanja i što se više mogu opteretiti, to je manja površina potrebna za bazu proteze.
Prednosti kopčanih proteza u odnosu na pomične pločaste proteze su sljedeće: manjih su dimenzija pa se pacijent na njih brže prilagođava; ne uzrokuju osjećaj stranog tijela; ne ometaju osjetljivost na okus i temperaturu.

Potporne pokretne proteze uglavnom koriste standardne umjetne zube od plastike i porculana. Međutim, moguće je koristiti metalne zube izlivene zajedno s okvirom proteze.

Kod ugradnje umjetnih zuba u djelomično skidive proteze potrebno je poštivati ​​zakone statike i dinamike, tj. zubi su smješteni u sredini alveolarnog grebena. Također je potrebno uzeti u obzir međualveolarne odnose.

Spoj okvira proteze s bazom može biti:

• Tvrd - preporučljivo je koristiti kada je ugrađena potporna pomična proteza s dovoljnim brojem potpornih zuba i dobro očuvanim alveolarnim nastavcima i sluznicom s malo jednoličnom elastičnošću.
• Montaža opruge - postiže se uvođenjem jedne ili više opruga. Opružni spojevi su indicirani kada je potrebno smanjiti opterećenje zuba nosača povećanjem funkcionalnog opterećenja tkiva vrha čeljusti. To je potrebno kada postoji mali broj potpornih zuba ili kada potporni zubi nisu dovoljno stabilni.
• Okretni zglobovi — dizajniran za racionalnu raspodjelu opterećenja žvakanja na sluznicu i parodont.

Kod distalno ograničenih defekata (stupnjevi 3 i 4) okomito se opterećenje prenosi prvenstveno na zube potpore, pa se veličina baze može smanjiti kako ne bi smetala kretnjama jezika.

Uz dobro očuvan alveolarni nastavak izrađuju se umjetni zubi na grebenu koji nadomještaju defekte 4. klase.

Granice baze proteze sa slobodno završavajućim sedlima treba proširiti, posebno u donjoj čeljusti sa značajnim defektima. Za potpunu pokretnu protezu utvrđuju se granice baza proteza na donjoj čeljusti, tj. unutar neutralne zone. Distalna granica baze proteze na donjoj čeljusti ide na stražnjim alveolarnim kvržicama. To je neophodno kako bi se spriječilo pomicanje proteze u distalnom smjeru i smanjio pritisak na sluznicu.

U gornjoj čeljusti nema potrebe za širenjem granica baze na visokim i srednjim visinama alveolarnog procesa, a mjesto potpornog područja nije značajno.

Preparacija denticije sastoji se od sljedećih glavnih aktivnosti:

• Niveliranje okluzalne površine.
• Vraćanje visine zagriza.
• Nadomještanje manjih defekata u denticiji mostovima.

Priprema zuba nosača je sljedeća:

• Priprema mjesta za postavljanje okluzalnih jastučića.
• Imobilizacija nedovoljno stabilnih ili preopterećenih zuba.

Promjena kontura zuba nosača. Klasične proteze ne moraju se promatrati kao kombinacija kvačica, lukova i baza, već kao jedinstveni kompleks koji mora biti oblikovan kao funkcionalna cjelina.
1.3. Vrste dizajna kvačica

Odluka o izboru dizajna proteze, vrsti i položaju kvačica donosi se tijekom kliničkog pregleda usne šupljine pacijenta.

Raznolikost dizajna kvačičnih proteza diktira prvenstveno vrsta defekta, zatim gipkost sluznice, broj potpornih zuba, vrsta proteze itd.

Dizajni proteza s kvačicama prema Kennedy klasifikaciji:

1 razred.

Posebnost proteza s kopčom za ovaj nedostatak je prisutnost dva slobodno završavajuća sedla, međusobno kruto povezana lukom. Sedla proteze s medijalne strane naliježu na zube pomoću kvačica ili bravnih spojeva, a svojim slobodnim krajevima naliježu na sluznicu alveolarnog nastavka.

Primjer takvog dizajna je proteza s dvije Ackerove kopče povezane lukom; kontinuirana oralna kopča može se uvesti u dizajn, razbijač opterećenja za bolesti parodontnog tkiva.

2. razred.

Za nedostatke ove klase, proteze s kvačicama imaju slobodno završavajuće sedlo, fiksirano na medijalnoj strani na potporni zub i ležeći slobodnim krajem na sluznici alveolarnog procesa. Sedlo je spojeno metalnim lukom s kopčama postavljenim na bočne zube suprotne strane zubnog niza. Fiksacija proteze može se izvesti dvokrakom Acker kopčom, obrnutom stražnjom kopčom ili dvostrukom trokrakom kopčom.

3. razred.

Proteze s kopčom za defekte klase 3 uključuju sedla s bilateralnom fiksacijom na potpornim zubima. Bilateralne proteze se koriste kod velikih defekata kada je nemoguće izraditi fiksne proteze. Kvačice koje se nalaze na zdravoj strani zubnog niza trebaju biti krute i fiksirane na veći broj zuba (najmanje 2 zuba). Kod silne predominacije suprotne denticije potrebno je opružnim spojevima smanjiti okomito opterećenje na zube potpore, stvarajući oslonac za veći broj zuba, proširujući područje baznog oslonca i smanjujući okluzalnu plohu zuba. denticija. Osobito je važno ne preopteretiti niti jedan distalni zub nosač.

4. razred.

Proteze s kopčom za defekte klase 4 imaju jedno sedlo koje leži ispred potpornih zuba. Izrada proteza za ove nedostatke zahtijeva krutu vezu kopči sa sedlom. Budući da linija kvačice može biti os rotacije proteze, potrebno je postaviti kvačice na sve preostale zube kako bi se spriječili rotacijski pokreti. Za smanjenje zakretnog momenta koriste se široke baze, prstenaste kopče ili kopče koje djeluju unatrag.

• a - prva klasa
• b - drugi razred
• c - treći razred
• g - četvrti razred

Poglavlje 2. POJAM PARALELOMETRIJE

U pomičnoj protezi, u svakom slučaju, krakovi kvačica trebaju biti smješteni na površini zuba prema vertikalnom i horizontalnom ekvatoru. Ako je broj kvačica veći od dvije, tada se odabir stabilizacijskih i retencijskih svojstava kvačica određuje na temelju jednog kliničkog ekvatora zajedničkog za sve plohe zuba, koji se u stručnoj literaturi naziva „put umetanje proteze." Da bi se objektivizirao jedan, zajednički klinički ekvator, stvoren je uređaj - paralelometar.

Ravnina baze uređaja i horizontalni dio pomičnog dijela stalka međusobno su paralelni, stoga je svaka dijagnostička šipka učvršćena na nju okomita na bazu paralelometra. Stol za pričvršćivanje modela ima pomični stalak s uređajem za pričvršćivanje, koji vam omogućuje da modelu date bilo koji položaj u odnosu na dijagnostičku metalnu šipku i druge alate. Prema tome, paralelometar je uređaj za određivanje točaka koje su međusobno paralelne i nalaze se u istoj ravnini na beskonačnom broju horizontalnih površina zuba, alveolarnih nastavaka čeljusti na određenom određenom položaju modela u odnosu na dijagnostičku šipku ( vertikalno). Praktično je značajno pet položaja modela u odnosu na vertikalnu dijagnostičku šipku.

1. horizontalno - nulti nagib: os dijagnostičke šipke je okomita na okluzalnu ravninu zuba za žvakanje;
2. stražnji, kada je stražnji dio zubnog niza spušten;
3. prednji, kada je prednji dio zubnog niza spušten;
4. lijevo, kada je model nagnut ulijevo;
5. desno kada je model nagnut udesno.

Utjecaj nagiba zuba na položaj ekvatora na krunici i promjenu vidne linije na svakom zubu kada je dijagnostički model nagnut prikazan je dijagramom s ovoidnim tijelom. Promjenom položaja modela u odnosu na dijagnostičku šipku moguće je promijeniti položaj ekvatora, područje okluzalnih i gingivalnih površina odabranih za oslonac zuba kako bi se osigurala potrebna dubina retencije , razuman, sa stajališta fiksacije i estetike, položaj krakova kvačica u skladu s njihovim odabranim dizajnom (potonji je diktiran analizom kliničkog stanja krunica potpornih zuba, parodonta i njegovih x -procjena zraka, vrsta okluzije). Nakon zamjene dijagnostičke metalne šipke iglom, ocrtavaju se površine zuba u položaju modela pronađenog i postavljenog na stolu. Kao rezultat toga dobiva se linija vizure - grafički prikaz točaka koje leže u različitim ravninama na svim površinama zuba za zadanu (definiranu) os umetanja proteze, što se naziva paralelografija. Ova linija pogleda je zona najveće konveksnosti svakog zuba u jednoj osi umetanja proteze. Dijagram s ovoidnim tijelom pokazuje da se ta linija najveće konveksnosti ne mora poklapati (što se najčešće događa) s anatomskom tvorbom na kruni zuba - anatomskim ekvatorom.

Ovisno o nagibu modela, vidna linija će biti različito smještena na potpornim zubima kako sa strane defekta tako i sa vestibularne i oralne strane.

Postoji 5 opcija za prolazak linije vizure na površini zuba.

Prva opcija- sa strane defekta vizura se približava gingivalnom dijelu, a sa strane susjednog zuba medijalno - okluzijskom dijelu zuba. Kao rezultat toga, kvadranti I i IV imaju veću površinu od kvadranata II i III.

Druga opcija- sa strane defekta vizura se približava okluzalnoj, a sa strane susjednog zuba medijalno - gingivalnom dijelu zuba. Kao rezultat toga, površina prvog kvadranta je smanjena na minimum ili praktički odsutna.

Treća opcija- oštro dijagonalni prolaz vidne linije, zbog čega površine I i IV kvadranta postaju minimalne.

Četvrta opcija- približavanje vizure okluzijskom dijelu cijelom dužinom vestibularne ili oralne plohe zuba. Nastaje kada je zub nagnut u odgovarajućem smjeru. Skoro I i II kvadrant su odsutni.

Peta opcija- približavanje linije pogleda gingivalnom dijelu cijelom dužinom vestibularne ili oralne površine zuba. Nastaje kada je zub nagnut u suprotnom smjeru, s konusnim oblikom krune zuba. U praksi, III i IV kvadrant imaju minimalnu površinu ili ih nema. Navedene mogućnosti prolaska linije vizure varirat će ovisno o položaju modela, odnosno odabranoj osi umetanja proteze samo u petoj varijanti, pod uvjetom da linija vizure s vestibularne i oralne strane prolazi blizu do ruba gingive (s konusnim oblikom krune) . Za poboljšanje retencijskih uvjeta potrebno je izraditi umjetnu krunicu zuba nosača za odabranu vrstu kvačice. Dodamo li da paralelometrijom utvrđujemo podrezane zone uz zube i u području alveolarnih nastavaka, stvarajući izolaciju kako bi se izbjeglo stvaranje “zahvata” baznog dijela proteze u svrhu njihove nesmetane ugradnje, tada postaje očito da paralelometriju i paralelografiju treba koristiti u gotovo svim zubnim konstrukcijama.proteze s više različitih fiksacijskih elemenata.

Put umetanja i uklanjanja proteze, kao i granična linija zajednička za sve potporne zube, u odnosu na koju će se nalaziti elementi kvačice za držanje potpore, određuju se posebnim uređajem - paralelometrom.

Paralelometar je uređaj za određivanje najveće konveksnosti zuba na modelima čeljusti, identificiranje relativne paralelnosti površina dva ili više zuba ili drugih dijelova čeljusti, na primjer, alveolarni nastavak

Uređaj ima ravnu podlogu na koju je pod pravim kutom pričvršćen stalak s nosačem. Nosač je pomičan u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Krak nosača naliježe na stup pod kutom od 90°. Na kraku nosača nalazi se stezna naprava za izmjenjive alate. Ovaj uređaj omogućuje vertikalno pomicanje alata.

Postoje tri metode za određivanje puta umetanja proteze:

• proizvoljno.
• Metoda za određivanje prosječnog nagiba dugih osi zuba nosača.
• Metoda odabira.

1. Metoda proizvoljne orijentacije modela u paralelometru

Model se postavlja na paralelometarski stol tako da je okluzalna ravnina zuba okomita na šipku igle. Nakon fiksiranja položaja modela na stolu paralelometra, igla se prinese svakom nosivom zubu i ocrtava se linija vizure. Ovom metodom paralelometrije granična linija se možda neće poklapati s anatomskim ekvatorom zuba, jer će njezin položaj ovisiti o prirodnom nagibu zuba. Stoga će na pojedinim potpornim zubima uvjeti za postavljanje kvačica biti nepovoljni.

Ova metoda paralelometrije je prikazana samo kada su vertikalne osi zuba paralelne, njihov nagib mali i broj kvačica minimalan.

1. Metoda za određivanje prosječnog nagiba dugih osi zuba nosača

Rubovi baze modela su odrezani, pazeći da budu paralelni. Zatim se pronađe okomita os jednog nosivog zuba, šipka za analizu mora se podudarati s dugom osi zuba, čiji se smjer prenosi na bočnu površinu baze. Zatim se odredi vertikalna os 2. zuba nosača koji se nalazi na istoj strani i prenese na bočnu površinu baze. Zatim se pronađe prosječna aproksimativna os potpornih zuba. Na isti način se određuju prosječne osi zuba s druge strane denticije modela. Dobiveni “prosjeci” se prenose na slobodni rub baze i između njih se određuje “prosjek” svih potpornih zuba.

Na pronađenom "srednjem" u paralelometru je postavljena tablica s modelom. Analitička šipka se zamjenjuje grafitnom i povlači se granična crta na svakom nosivom zubu. Ova metoda ne uzima u obzir estetske zahtjeve položaja kopči.

1. Metoda odabira

Model se postavlja na paralelometarski stol tako da je okluzalna ravnina zuba okomita na šipku igle. Potonji se redom dovodi do svakog zuba i proučava se veličina potporne i retencione zone. Model se proučava pod različitim nagibima, odabirući onaj koji pruža najbolju zonu retencije na svim potpornim zubima.

Nakon što su označene granične linije i određen put ugradnje proteze, proučava se položaj luka, kopči za držanje potpore, kontinuirane kvačice i kandžastih nastavaka. Zatim se na modelu nacrta okvir buduće proteze.

Pri određivanju načina postavljanja i uklanjanja proteze najpoželjnije je polaziti od topografije defekata u denticiji:

• ako nema zuba u distalnim dijelovima (Kennedy klasa I) ili u prednjim dijelovima (klasa IV), model treba nagnuti u smjeru defekta;
• ako su istovremeno prisutna dva ili više defekta u prednjem i bočnom dijelu denticije, model se naginje prema defektu, u čijem području proteza može klonuti ili biti manje stabilna;
• u slučaju jednostranog defekta i prisutnosti distalnog nosača (klasa III), preporučljivo je naginjati model prema stabilnijem zubu kako bi se stvorili najpovoljniji uvjeti za fiksaciju na njemu;
• u slučaju defekta klase IV najbolju fiksaciju osigurava prednji nagib modela, a stražnji se preporuča samo iz estetskih razloga.

2.2. Pogreške u paralelometriji

Nepoznavanje paralelometrije dovodi do neželjenih rezultata:

• složeno postavljanje okvira;
• netočna definicija zone kopče;
• prijelom vestibularnog dijela kopče;
• netočno je procijenjena topografija zona potpore i retencije.

Složena montaža okvira

To se događa jer je model pogrešno izoliran, tj. mjesta izolacije imaju podreze, što znači da zubi pripremljeni za kopče nisu paralelno izolirani. To otežava pronalaženje načina za umetanje proteze.

Ako put umetanja proteze nije određen, tada kopče ne mogu jasno obavljati svoje funkcije. Zona izolacije treba biti jednaka "0" za sve zube nosače.

Netočna definicija zone kopče

Pogrešna definicija zone kopče, u pravilu, dovodi do činjenice da se kopča lomi tijekom rada ili je okvir fiksiran na zube nosače s velikom napetošću.

Paralelometrija daje jasnu sliku o mjestu kopče, jer se zona kopče mjeri od 0 do 25 mikrona. Kopča treba ravnomjerno stanjiti, a zatim radi kao "bič" - 1/3 kopče treba biti uključena u rad.

Ako je paralelometrija pravilno izvedena, tada okvir proteze s kopčom ne uzrokuje poteškoće tijekom postavljanja.

Prijelom vestibularnog dijela potporne kopče

Ovaj problem se javlja zbog nepravilnog postavljanja kopče. Mnogi tehničari crtaju model po oku, pa je kopča postavljena kao da je savijena. S ovakvim rasporedom kopče, radni moment je vrlo blizu okluzalnom jastučiću. I, kao rezultat toga, dio kopče gdje radi maksimalna debljina, tj. elastičnost kopče je "0". Prije ili kasnije, materijal postaje zamoran, a kopča će se slomiti točno na mjestu najvećeg opterećenja.

Pogrešna procjena topografije potporne zone kopče.

Najčešća pogreška je potpuno ili djelomično postavljanje kontinuirane kvačice na zube bočne skupine u retencijskoj zoni.

2.3. Metode izrade okvira kvačica

Lemljene okvire treba razmatrati samo u povijesnom smislu, jer ova metoda ima niz nedostataka:

• Nedovoljno prianjanje kvačica na površinu zuba;
• Elektroliza mjesta prianjanja, što dovodi do loma proteze;
• Nemogućnost izrade složenih konstrukcija
• Izrada jednodijelnog okvira kvačice proteze:

A. Izrada jednodijelnog okvira pri lijevanju bez modela.

Nakon uzimanja odljeva, model se izlijeva iz autoklaviranog gipsa visoke čvrstoće. Pomoću paralelometra proučava se model kako bi se odredio položaj kopči. Zatim se na modelu nanosi crtež buduće proteze. Koristeći standardne voštane pločice modelira se okvir proteze. Nakon završenog modeliranja, na model proteze pričvrste se ulivci s voštanim kuglicama, voštana baza se skine s modela i pažljivo premaže mješavinom maršalita i etil silikata. Maršalitna smjesa se nanosi 2-3 puta i posipa krupnim kvarcnim pijeskom. Nakon stvrdnjavanja smjese, voštani se uzorak pakira u kivetu za lijevanje s vatrostalnom masom.

Kiveta se stavlja na električni štednjak, vosak se topi, a zatim u mufelnu peć, u kojoj se vosak spaljuje na temperaturi od 800-1200 stupnjeva i kiveta se priprema za punjenje metalom. Metal se izlijeva u stroju pomoću centrifugalne sile. Kiveta se hladi na zraku, proteza se uklanja, brusi i polira. Izrada proteze završava se postavljanjem zuba.

B. Izrada čvrstog okvira lijevanjem na vatrootpornom modelu.

Nakon uzimanja otisaka, model se izlijeva iz autoklavnog gipsa visoke čvrstoće. Model se proučava u paralelometru. Model se priprema za umnožavanje, pri čemu se svi retencijski prostori uz zube ispunjavaju kalupom. Model u posebnoj sklopivoj kiveti puni se zagrijanom hidrokoloidnom masom. Nakon hlađenja mase, model se izvadi iz kivete. U sredinu odljeva ugradi se metalni šuplji konus, zatim se model izlije iz vatrostalne mase. Hidrokoloidna masa se odvaja od otiska.

Lijevani model suši se u mufelnoj peći na temperaturi od 200 stupnjeva. Nakon fiksiranja modela u posebnu otopinu, iz voska se modelira okvir proteze. Postavite kanale tako da tvore stožac.

Zidovi kivete obloženi su azbestnim pločama. Kiveta se zagrijava na 1200 stupnjeva i puni rastaljenim metalom. Iz ohlađene kivete izvadi se okvir koji se brusi i polira.

ZAKLJUČAK

PRIMJENA TEORIJSKIH ZNANJA U PRAKSI

Tijekom pripravničkog staža pregledavali smo i liječili pacijente s parcijalnom sekundarnom adencijom, kojima su izrađene kvačice. Na liječenje je primljeno 19 pacijenata u dobi od 38 do 67 godina. Od toga je 6 muškaraca i 13 žena.

Ispitivanje pacijenata provedeno je prema sljedećoj shemi:

• Pregled bolesnika.
• Priprema usne šupljine.
• Obrazloženje dijagnoze.
• Obrazloženje plana liječenja.
• Određivanje dizajna proteze.

U svakom slučaju izvršene su sljedeće manipulacije:

• Preparacija zuba nosača.
• Primanje dojmova.
• Lijevanje modela od gipsa ili supergipsa.
• Crtanje crteža okvira na modelu i položaj potpornih i pričvrsnih elemenata.
• Određivanje središnjeg odnosa čeljusti.
• Montaža okvira kopčne proteze u usnoj šupljini.
• Provjera ugradnje umjetnih zuba.
• Provjera dizajna proteze.
• Isporuka proteze.

Odluka o izboru dizajna proteze, vrsti i položaju kvačica donesena je tijekom kliničkog pregleda usne šupljine pacijenta i analize dijagnostičkih modela. Izrađeno je 19 klasičnih proteza, od toga 7 za gornju čeljust i 12 za donju čeljust.

Kod svih 14 osoba fiksacija je izvedena potporno-pridržnim kopčama (gips), a kod 5 kombinacija pričvrsnih kopči (savijenih) s potporno-pridržnim kopčama (gips). Okviri svih 19 proteza izrađeni su lijevanjem na vatrootpornom modelu.

Distribucija pacijenata u skupine uzimajući u obzir mjesto defekta provedena je na temelju Kenedy klasifikacije.

1 razred. Ova vrsta defekta javila se kod 6 bolesnika. Kod 4 pacijenta proteza se oslanja na zube pomoću 2 Acker kvačice. A u 2 slučaja, kontinuirana oralna kopča bila je uključena u dizajn.

2. razred. Defekti ove klase imali su jednostrani krajnji defekt. U 2 bolesnika proteza je fiksirana pomoću Ackerove kopče, u 2 - obrnute stražnje kopče, a u 1 - dvostruke trokrake kopče.

3. razred. U 4 bolesnika korištene su potporne kopče u kombinaciji s pričvrsnim kopčama. To je bilo zbog prisutnosti intaktnih zuba i nemogućnosti korištenja potpornih kopči.

4. razred. Na liječenju je bio 1 pacijent s ovom vrstom defekta. U dizajnu proteze korištena je kontinuirana kopča. Kako bi se spriječili rotacijski pokreti, na sve preostale zube postavljena je kontinuirana kopča.

Nakon planiranja dizajna proteze pristupilo se pripremi usne šupljine za klas protetiku. Za procjenu stanja parodontnih tkiva učinjen je rendgenski pregled.

Zubi nosači s defektima uzrokovanim procesima karijesnog i nekarijesnog podrijetla prekriveni su krunicama. Kod intaktnih zuba, mjesta za okluzalne nadloge dobivena su produbljivanjem prirodnih fisura nakon čega je uslijedila remineralizacijska terapija. Uglavnom, za izradu kvačičnih proteza otisci su uzimani alginatnom masom, a potom su se lijevali od supergipsa.

U drugom posjetu utvrđena je središnja okluzija. Posebna je pažnja posvećena preciznoj prilagodbi voštanih valjaka prema visini zagriza, gustoći njihovog međusobnog prianjanja i alveolarnom nastavku. Nakon toga su fiksirani u položaju središnje okluzije.

U trećoj posjeti u usnoj je šupljini postavljen okvir kopčne proteze. Obratili smo pozornost na mjesto luka, koliko zaostaje za sluznicom te kako su smješteni potporni i pridržni elementi.

U četvrtom posjetu provjeravan je položaj zuba, oblik i granice baza.

U petom posjetu pacijentu je predana kopča proteza i objašnjeno kako se njome pravilno služi. Po potrebi su napravljene korekcije. Kontrolni pregledi obavljeni su tijekom prva tri tjedna. Pregledima se utvrđuje kako se pacijent osjeća, ima li tegoba, nelagode, te kako teče proces prilagodbe. Po potrebi je proteza prilagođena.

Dakle, kao rezultat analize podataka iz kliničkog pregleda pacijenata nakon protetike tijekom mjesec dana, otkriveno je da:

Pacijenti skupine 1 imali su najveći postotak upućenih (u prosjeku 38,65%). Tegobe pacijenata bile su funkcionalne (slaba fiksacija pri grickanju ili žvakanju hrane, bolovi pri razgovoru i jelu), fonetske i psihološke. Posebna pozornost posvećena je sindromu boli, određujući prirodu boli, njezino mjesto i stupanj. Nakon korekcije smanjio se obujam i učestalost pritužbi. U 3-4 posjete pacijenti nisu imali tegoba.

U skupini 2 također je bilo pritužbi funkcionalne i fonetske prirode. Nakon 2-3 korekcije, pritužbe pacijenata su nestale.

U skupini 3 nije bilo funkcionalnih smetnji, ali je bilo fonetskih i psiholoških smetnji na prisutnost stranog tijela. Ali s velikim opsegom defekta dodane su pritužbe povezane s preopterećenjem potpornih zuba, jer se na njih prenosi veći stupanj pritiska nego na sluznicu.

U skupini 4 pacijent je identificirao pritužbe fonetske i estetske prirode (vidljivost kopči). Nakon korekcija i ovih preporuka stanje se popravilo.

Usporedni podaci iz kliničkih promatranja s podacima iz literature.

U osnovi, naša klinička zapažanja podudaraju se s podacima iz literature.

Granice indikacija za protetiku kvačicama određene su brojem i položajem zuba, karakteristikama zagriza, stanjem sluznice i alveolarnih nastavaka te lokalizacijom defekata u zubnom luku.

Zaključak

Planiranje dizajna kopča proteze sastoji se od:

• u određivanju puta umetanja i uklanjanja proteze;
• u označavanju modela kako bi se pronašao najprikladniji položaj kliničkog ekvatora na potpornim zubima i odgovarajući položaj kopči;
• u određivanju položaja luka na nepcu i alveolarnom nastavku donje čeljusti i drugim elementima proteze (multilink kvačice, grane, nastavci itd.).

Sve to općenito omogućuje primjenu crteža okvira buduće proteze na model.

Pri planiranju sustava fiksacije za pokretnu protezu slijede dva glavna cilja:

1. stvoriti pouzdano pričvršćivanje proteze tijekom žvakanja i govora;
2. kako bi se osiguralo takvo pričvršćivanje proteze u kojem bi ona imala najmanji utjecaj na potporne zube i sluznicu koja prekriva bezube alveolarne nastavke.

Od posebne važnosti u rješavanju ovih problema je jasno razumijevanje biomehanike pokretne proteze, utjecaja sila koje pomiču protezu: gravitacije, pritiska žvakanja i trakcijske sile.

Gravitaciju proteze na donjoj čeljusti neutraliziraju potporni zubi, alveolarni nastavci sa sluznicom koja ih prekriva. U tom slučaju pomaže zadržati protezu na čeljusti. U gornjoj čeljusti ova sila otežava pričvršćivanje proteze i pod određenim uvjetima narušava njenu stabilnost. To je posebno izraženo kod bilateralnih defekata kraja, kada baza proteze bez distalne potpore može klonuti ili se prevrnuti pod utjecajem gravitacije.

Pritisak žvakanja također uzrokuje pomicanje proteze. Pod utjecajem ljepljive hrane proteza se može odmaknuti od protetskog ležišta i gornje i donje čeljusti. To povećava moment prevrtanja uzrokovan težinom proteze. Njegova se rotacija događa oko linije kopče. Pod utjecajem pritiska žvakanja proteza se prostorno pomiče u tri ravnine - vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj. Ovisno o odabranoj metodi fiksacije, pomak proteze može dominirati u bilo kojoj ravnini. Njegovo kretanje u drugim ravninama u pravilu je manje izraženo, ali se gotovo uvijek događa. Zbog toga je priroda pomaka proteze pod utjecajem pritiska žvakanja toliko složena da zahtijeva detaljno razmatranje u različitim kliničkim uvjetima, ovisno o vrsti pokretne proteze, načinu njezine fiksacije, veličini i topografiji defekata denticije, priroda i veličina atrofije alveolarnog nastavka bez zuba, itd.

Stoga je očuvanje zuba nosača i sprječavanje njihovog funkcionalnog preopterećenja tijekom fiksacije kvačicom važan problem. Jedan od načina da se to riješi je ispravno mjesto linije kopče.

Sve potporne kvačice i njihovi elementi moraju biti smješteni strogo pravilno u odnosu na klinički ekvator - najveći perimetar zuba, uzimajući u obzir njegov nagib. Klinički ekvator poklapa se s anatomskim ekvatorom samo kada je uzdužna os zuba strogo okomita. Obično se zbog fiziološkog nagiba zuba linija anatomskog ekvatora ne poklapa s kliničkim. Ako je zub nagnut oralno, tada se linija kliničkog ekvatora s lingvalne strane pomiče prema okluzalnoj plohi, a s vestibularne strane do ruba gingive.

Za pravilno oblikovanje kvačica važno je odrediti opću kliničku ekvatorsku liniju denticije, koja se naziva i klinički ekvator, protetski ekvator, konturna visina, linija vodilja i opća linija vizure. E.I. Gavrilov je dobio ime koje se uvriježilo - granična linija (crta razgraničenja).

Granična linija dijeli površinu zuba na potpornu (okluzalnu) i retencijsku (retencijsku, gingivnu). Ne može se nazvati ekvatorom, jer... ne poklapa se s njom i, za razliku od nje, mijenja položaj zbog nagiba zuba: na strani nagiba približava se žvačnoj površini, a na suprotnoj strani se udaljava od nje. Granična linija identificirana je paralelometrijom i služi kao vodič za položaj dijelova kraka kopče za držanje potpore.

Pri planiranju dizajna proteze s kopčom, vrsta zagriza je od velike važnosti. Dakle, s dubokim ili dubokim traumatičnim zagrizom, dizajn proteze ne može uključivati ​​višestruku kopču s elementima za udlagu koji će ometati zatvaranje zuba i očuvanje uobičajene interalveolarne visine. Kod bolesnika s ovakvim zagrizom potrebno je utvrditi mogućnosti povećanja međualveolarne visine, a tek nakon toga, ako postoje indikacije, može se koristiti lijevana palatinalna traka kojom se uspostavlja kontakt incizalno-tuberkuloza.

Bibliografija

1. Pyasetsky M.I. Protetika kvačicama. – Moskva: Medicina, 1985.
2. Sosnin G.P. Proteze s kopčom. – Minsk: Nauka i tehnologija, 1981.
3. Dentalna tehnologija: udžbenik / ur. MM. Rasulova, T.I. Ibragimova, I.Yu. Lebedenko. – M.: Med. informacija agencija, 2005.
4. : udžbenik / N.G. Abolmasov, N.N. Abolmasov, V.A. Bychkov, A. Al-Hakim. – M.: MEDpress-inform, 2008.
5. Perevezentsev A.P. Konstrukcije brava: teorija i praksa. – M.: LLC “Aladent”, 2004.
6. Shvarts A.D. Čvrste (kopčaste) proteze // Novo u stomatologiji. – 2002. – Poseb. problem
7. Shcherbakov V.A. Metode paralelometrije u izradi čvrstih proteza sa kopčom // Zbornik radova Volgogradskog medicinskog instituta 1971.
8. Sosnin G.P. Proteze s kopčom. Minsk: Znanost i tehnologija, 1981
9. Zhulev E.N. Lijevane kopče za držanje potpore u djelomičnim pokretnim protezama // Stomatologija, 1978.
10. “Novo u stomatologiji” broj 4 2003
11. “Maestro stomatologije” broj 2 2002
12. “Novo u stomatologiji” - M. - 1999. br. 3
13. Lazarev A., Ginger T. Tehnologija za proizvodnju teleskopskih spojnica // Dental technician. M. 2002. (monografija).
14. Kopeikin V.N., Knubovec Ya.S., Kurlyandsky V.Yu. i dr. Stomatološka protetika. - M: Medicina, 1978.
15. Pyasetsky M.I. Protetika kvačicama. – Moskva: Medicina, 1985.
16. Gavrilov E.B. Teorija i klinika protetike parcijalnim pokretnim protezama. 2. izdanje. M.: Medicina, 1973
17. Peregudov A.B. Primjena pokretnih proteza s frikcijskim teleskopskim fiksacijskim sustavom 1999.

Danas, ako se izgubi nekoliko zuba, funkcija žvakanja može se u potpunosti obnoviti pomoću posebnih proteza. Kopče vam omogućuju raspodjelu opterećenja na zube i desni - ovo je jedna od najučinkovitijih metoda protetike. Od čega se izrađuju umjetni zubi, koji su nastavci najbolji i kako ih njegovati? Odgovore na ova pitanja pronaći ćete u članku.

Karakteristike kopča proteza

Proteze s kvačicama ugrađuju se pacijentima kojima nedostaje jedan ili više zuba u nizu. Ovo je metoda zubne restauracije, prepoznata kao jedna od najestetičnijih, pouzdanih i najprikladnijih za ljude. Kopča je naprava koja se sastoji od okvira, umjetnih zuba pričvršćenih na njega, sustava za pričvršćivanje i desni od akrila. Dizajn je vrlo izdržljiv, elegantnog dizajna, minimalne debljine i volumena, a tanki most je gotovo nevidljiv u usnoj šupljini. Takve karakteristike osiguravaju popularnost proizvoda među pacijentima koji boluju od bezubosti.

Ugradnja kopčne proteze idealna je opcija kod djelomičnog gubitka kutnjaka ili sjekutića, kada nije moguće ugraditi most. Proizvod ravnomjerno raspoređuje opterećenje na potporne zube i sluznicu, čime se osigurava normalno funkcioniranje dentofacijalnog aparata.

Jedna od glavnih komponenti proizvoda je luk kopče proteze. Povezuje sedlaste fragmente konstrukcije i osigurava raspodjelu opterećenja. Njegova veličina ovisi o obliku čeljusti i nepca, stanju sluznice i defektu denticije.

Značajke dizajna proteza s kvačicama određuju njihove prednosti i nedostatke, koje svaki pacijent mora uzeti u obzir prije ugradnje.

Prednosti

Prednosti proizvoda su očite:

• ravnomjerna raspodjela opterećenja preko čeljusti;
• izbjegavanje oštećenja sluznice;
• slobodno kretanje jezika i usana zahvaljujući tankom mostu;
• održavanje ispravne dikcije;
• fiksacija proteze, koja ne ispada zbog pokreta jezika;
• Mogućnost 24-satnog rada (uklanjanje noću nije potrebno);
• visoka čvrstoća luka i okvira;
• estetski izgled (proizvod izgleda kao pravi zubi);
• očuvanje osjeta okusa;
• jednostavna njega.

Mane

Ovisno o pridržavanju pravila rada i materijala koji se koriste u proizvodnji, vijek trajanja proteze s kopčom je 5-10 godina.

Međutim, unatoč svim prednostima korištenja struktura, postoje i nedostaci:

• pod teškim opterećenjem proizvod se može slomiti;
• dugi proces pripreme za ugradnju;
• visoka cijena;
• potreba da se razradi svaki mali detalj kako bi dizajn bio udoban.

Indikacije i kontraindikacije

Protetika s kopčom izvodi se u prisutnosti sljedećih indikacija:

• potreba za ispravljanjem malokluzija;
• jednostrani terminalni defekt (nema zuba na jednoj strani);
• restauracija određenog broja zuba;
• u liječenju parodontne bolesti kao pomoćno sredstvo;
• zaštita cakline kada su zubi skloni jakoj abraziji.

Kontraindikacije za ugradnju kopčanih proteza mogu biti apsolutne i relativne. Protetika je strogo zabranjena:

Relativne kontraindikacije su privremene. Protetika je dopuštena nakon uklanjanja sljedećih čimbenika:

• upala u usnoj šupljini;
• ovisnost o alkoholu ili drogama;
• bilo koja akutna bolest;
• rehabilitacija nakon operacije, zračenja itd.;
• trudnoća ili dojenje.

Vrste kopča proteza

Pozitivne recenzije pacijenata ukazuju na visoku funkcionalnost i udobnu upotrebu proizvoda s kopčom. Međutim, prije nego što odaberete ovu metodu restauracije, morate proučiti informacije o vrstama proteza s kopčom. Razlikuju se po vrsti pričvršćivanja (vidi sliku ispod):

• metalne kuke (kopče);
• teleskopski sustav;
• brave (prilozi).

Proizvod može koristiti različite komponente za podupiranje i držanje:

• pojedinačne komponente žice su naknadno zalemljene zajedno;
• kompozitni - metalni dijelovi se odmah spajaju;
• cijeli.

Kod pune ili djelomične proteze s kopčom stručnjak će moći potpuno vratiti zagriz. Proteze se klasificiraju prema mjestu ugradnje:

• za jedan zub;
• za dva ili više zuba;
• preko cijele gornje ili donje čeljusti.

Jednostrana proteza nalazi se s jedne strane usne šupljine (možete vidjeti kako izgleda na fotografiji). Omogućuje vam nadomještanje zuba koji nedostaju, čime se vraća funkcija žvakanja i eliminira psihička nelagoda. Ispod je cijena nekih proizvoda i približni životni vijek:

Tehnološki parametri

Materijal izrade

Protetika s kopčom (uklonjiva) u većini je slučajeva najbolja opcija za vraćanje zagriza s djelomičnim gubitkom kutnjaka ili sjekutića. Proizvodi se izrađuju od različitih materijala: najlona, ​​cirkonija, titana, legure kroma i kobalta itd. Postoji nekoliko vrsta dizajna ovisno o materijalima koji se koriste za izradu:

Vrste fiksacije

Moderna stomatologija nudi nekoliko vrsta dodataka za proteze. Metoda ugradnje odabire se na temelju stanja parodontnih tkiva, broja i oblika zuba, pogodnosti i cijene. Razgovarajmo o svakoj vrsti dizajna kopče zasebno.

Proteza s kopčama

Najjednostavniji način nadoknade denticije je proteza s kopčama. Proizvod se u usnoj šupljini drži posebnim kukicama koje se postavljaju na potporne zube. Ovaj dizajn ima mnoge prednosti:

• čvrsta fiksacija;
• udobnost nošenja;
• mogućnost dugotrajne uporabe;
• brza prilagodba stranom objektu u ustima;
• monolitni okvir;
• mogućnost ugradnje dodatnih umjetnih zuba.

Jedini nedostatak takve kopče je kršenje estetike - ponekad su vidljive metalne kuke. Problem se rješava izradom kopči na prednjim zubima od najlona ili drugog prozirnog materijala. Fotografije kopča proteza u članku pomoći će jasno procijeniti prednosti i nedostatke ove metode restauracije.

Proteza na pričvrsnicama

Još jedan popularan sustav pričvršćivanja su privitci. Luk montirane kopče proteze učvršćuje se posebnim bravama. Dizajn ima dva elementa za zaključavanje: jedan je umetnut u krunu zuba, a drugi se nalazi unutar proteze. Ova vrsta pričvršćivanja ima niz prednosti:

Nedostaci uključuju visoku cijenu proizvoda i potrebu za depulpiranjem zuba nosača. Jedinice je potrebno pripremiti za zaključavanje i brusiti kako bi se iz njih uklonili živci.

U stomatologiji se najčešće koriste mikrobrave MK-1, rjeđe - Bredent. Iako se ova vrsta pričvršćivanja ne može koristiti u svim kliničkim situacijama, MK-1 se smatra najboljom bravom jer je pouzdana i ima dug vijek trajanja. Trošak proizvoda bit će nešto veći od dizajna s kopčama.

U nedostatku vanjskih zuba u nizu, koristi se jednostrana proteza tipa Schwenkriegel. Ovo je vrsta pričvršćenja, čija je osobitost masivna brava, koja vam omogućuje da nadopunite red s 2-3 umjetne jedinice. Schwenkriegel brava dolazi u okretnoj i tipkalnoj izvedbi.

Proteze na teleskopskim krunicama

Poboljšana vrsta burghel proteze je proizvod s teleskopskim krunicama. Neki od zuba koji se ugrađuju pričvršćeni su na zube nosače i implantate koji se ugrađuju u desni. Dakle, ispada da se gornji dio proizvoda može skinuti, ali donji nije. Glavni nedostatak ove vrste protetike je potreba za pažljivim podešavanjem dijelova implantata, što zahtijeva višestruke posjete specijalistu.

U slučaju potpune jednostrane bezubosti koristi se udlažna proteza. Dizajn se postavlja u slučaju pomaka zuba, recesije zubnog mesa i parodontne bolesti. Ovo je jedna od najskupljih vrsta restauracije, u kojoj se koristi nekoliko elemenata za pričvršćivanje. Na proizvodu su ugrađene kopče, a svaki zub pričvršćen je metalnim nastavcima.

Mogući problemi nakon ugradnje strukture

Plan protetike izrađuje stomatolog ortoped, on odabire zube koji će poslužiti kao oslonac za proizvod. Proces izrade kvačica u prosjeku traje 1,5-2 mjeseca. Prije ugradnje usna se šupljina sanira, potporne jedinice depulpiraju, a specijalist s pacijentom razgovara o mogućnostima pričvršćivanja i cijeni usluge.

Izrada kopča proteza uključuje sljedeće korake:

1. Uzimanje otisaka gornje i donje čeljusti.
2. Izrada radnih modela obje čeljusti i privremenih krunica. "Privremene konstrukcije" potrebne su prilikom ugradnje brava ili teleskopskih krunica.
3. Škripanje zubima. U ovoj fazi specijalist daje željeni oblik zubima i prekriva ih pripremljenim privremenim krunicama.
4. Uzimanje otisaka za kopču. Stomatolog koristi otiske za izradu trajnih krunica.
5. Isprobavanje okvira, što vam omogućuje da odredite koliko prikladno i ispravno pristaje na zubni luk.
6. Završna faza izrade proteze.
7. Isprobavanje dizajna i predaja pacijentu. Liječnik je dužan izdati preporuke za njegu kako bi proizvod trajao što dulje.

Ugradnja pokretne kopčaste proteze nije popraćena boli, ali pacijent u početku osjeća nelagodu tijekom nošenja. Morate se naviknuti na strano tijelo, pa nakon ugradnje proizvoda vaš uobičajeni način života može biti poremećen. Jedenje postaje nešto teže, dikcija je blago poremećena, a lučenje sline pojačano. U rijetkim slučajevima može se javiti osjećaj mučnine.

Obično proces privikavanja traje 10-30 dana. Da biste ubrzali prilagodbu, tijekom obroka možete čitati naglas ili polako žvakati hranu. Ako nakon mjesec dana pacijent nastavi osjećati nelagodu, dizajn je možda neispravan ili neispravan.

Moguća je i loša fiksacija proizvoda. Ako ispadne ili se spontano odvoji, bit će potrebna korekcija kod stomatologa. Problem se mora brzo riješiti jer labavo pričvršćena proteza može puknuti.

Briga o kopči

Struktura kopče ne zahtijeva posebnu njegu, ali pridržavanje određenih higijenskih pravila spriječit će razvoj infekcije na sluznici i oštećenje karijesom zdravih zuba zbog nakupljanja čestica hrane ispod okvira i razmnožavanja bakterija. Pacijent mora izvršiti niz postupaka:

1. Nakon svakog obroka potrebno je isprati usta tekućom vodom. Kopču treba svakodnevno čistiti pastom za zube i četkicom.
2. Stomatolozi preporučuju svakodnevno čišćenje proizvoda pomoću gelova i pasta za njegu proteza. Jednom svaka 2-3 mjeseca morate izvaditi ploče i umočiti ih u tekućinu za dezinfekciju.
3. Ako se umetak kopče može ukloniti, mora se oprati, osušiti i staviti u spremnik za pohranu.
4. Strogo je zabranjeno održavati strukturu abrazivnim sredstvima. To dovodi do ogrebotina i prijevremenog trošenja proizvoda.

Treba imati na umu da opterećenje proteze treba biti lagano. Ne smijete jesti ljepljivu ili viskoznu hranu, preporuča se gristi i žvakati male komadiće.

Materijal proizvoda podložan je kemijskim, temperaturnim i mehaničkim utjecajima. Ako se jako pritisne ili pregrije, kopča može puknuti.

Ako pacijent ne brine pravilno o zubnoj protezi, može biti potrebno profesionalno čišćenje. Razlog odlaska stomatologu najčešće su tvrde naslage koje se nakupljaju na umjetnim zubima. U nekim slučajevima potrebni su popravci. Restauracija pomaže u uklanjanju nedostataka. Razlozi za popravke su:

• neuspjeh pričvršćivanja;
• pukotina u bazi;
• slomljen ili potpuno uništen potporni zub;
• lom metalnog okvira.

Nakon restauracije ploča zahtijeva korekciju. To će osigurati njegov udoban položaj u ustima. Proizvodi koji imaju slomljeni luk ili lijevani ili utisnuti okvir ne mogu se obnoviti. Takvi problemi mogu se riješiti samo izradom nove proteze.

Klasična protetika izgubljenih zuba podrazumijeva redovite posjete liječniku radi profesionalnog čišćenja i dijagnostike usklađenosti baze i zubnog mesa, kao i pravilnog zagriza prirodnih i umjetnih jedinica. Time ćete izbjeći lomljenje proizvoda i uništavanje potpornih zuba.

Većina upućenih studenata i pacijenata kad čuje izraz "proteza s kopčom", prije svega zamisli uklonjivi metalni "dio" s plastičnim zubima i umjetnom gumom, koji se kvačicom prilično čvrsto drži na zubima. sustav za fiksiranje kopča proteze. U ovom slučaju, za svaku stavku iz ove prezentacije možete pronaći alternativu: okvir ne mora biti metalni, zubi ne moraju biti akrilni i desni ne smiju biti plastične, ali u ovom slučaju nas zanima točka povezana s kopčama , budući da imaju niz alternativa koje se nerijetko pokažu za glavu i funkcionalno i estetski u usporedbi s tim istim kopčama. Dakle, među sustavima fiksacije protoeze kopčom razlikuju se sljedeći:

Sustav kopča;

Brave za pričvršćivanje (prilozi);

Teleskopski sustav;

Beam sustav, ili Rumpel-Schroeder-Dolder sustav;

Magnetski sustav.

I drugi sustavi osim sustava kopči pružaju prilično značajne i važne alternative, koje su u prikazanim kliničkim situacijama superiornije u kvaliteti od prvih. Da, kopče su najpopularniji sustav fiksacije, zbog kombinacije njihove relativno niske cijene, relativno jednostavnosti izrade i vrlo prihvatljivog funkcionalnog rezultata. A budući da zauzimaju tako važnu poziciju u protetici s kopčama, počnimo s njima.

Klasični sustav - Klasična proteza sa kopčama

Klasični sustav najčešći je sustav za fiksiranje i stabilizaciju kopčanih proteza. Kod proteze s kopčom, kvačica je potporna, što znači da zub ne služi samo za sprječavanje pomicanja proteze, već i apsorbira dio opterećenja žvakanja koje pada na protezu.

Mnoštvo vrsta kopči dovelo je do potrebe za njihovim sistematiziranjem, stoga je u prvoj polovici prošlog stoljeća u SAD-u razvijen Ney sustav kopči koji je kombinirao 5 vrsta kopči.

Neyjev sustav kopčanja

Kopča tipa I – Acker kopča

Na Acker kopči najprikladnije je načelno razmotriti uređaj i funkciju kopči.

Kopča ima tri dijela:

Rame uz zub i obavlja funkciju potpore i držanja;

Okluzalni jastučić, koji se nalazi na okluzalnoj površini zuba i prenosi dio pritiska žvakanja na zub potporni;

Tijelo - područje gdje se spajaju rame i okluzalni jastučić kopče;

Postupak spajanja kopče s okvirom proteze s kopčom.

Anatomski oblik zuba osigurava prisutnost ekvatora, koji se, ako je potrebno, također može ponovno stvoriti protetikom. Dakle, ekvator dijeli zub na dva dijela: gingivalni dio, koji se nalazi između ruba zubnog mesa i ekvatora zuba, koji se još naziva retencija ili retencija, i potporni dio, koji se nalazi iznad ekvatora do okluzalne površine. od zuba. Kao što se sjećamo, rame kvačice u lamelarnoj protezi nalazilo se ispod ekvatora zuba, pa je kvačica imala samo retencijsku funkciju (smještena u retencijskoj zoni), ali je kvačica u kvačici složenija. Rame kvačice “grli” zub, smješteno istovremeno u retincijskoj (retencijski dio ramena) i potpornoj zoni (stabilizirajući dio ramena), zbog čega obavlja potporno-retencijsku funkciju te se prema tome i naziva. Potporni dio ramena nije sposoban prenijeti pritisak žvakanja na zub nositelj, stoga sudjeluje samo u retenciji proteze i opire se pomaku proteze u okluzijskom smjeru. Stabilizacijski dio ramena “leži” na površini zuba, što sprječava spuštanje proteze prema zubnom mesu.

Zahvaljujući svojim elastičnim svojstvima, krak kopče može savladati prepreku u obliku ekvatora i ući u zonu držanja. Ali ponekad ta elastičnost postane nedovoljna, pa u pomoć dolazi druga vrsta kopče.

Kopča tipa II – Roach kopča

Za razliku od Ackerove kopče, rame kod Roachove kopče, odmičući se od tijela, prvo je usmjereno na gumu, gdje se nakon polukružnog zavoja pomiče prema zoni zadržavanja i završava granom u obliku slova T. Ovaj oblik ramena čini ga dužim i, kao rezultat toga, manje krutim od ramena u Acker kopči. Ovaj oblik omogućuje postizanje položaja retencijskog dijela ramena u zubu s malom površinom retencijske zone ili u zubima kada blizina ekvatora prema okluzalnoj plohi ne ostavlja mjesta za stabilizirajući dio Acker kopče. Također, Roach kopča je estetski ugodnija od prethodne, jer je veći dio ramena pomaknut s površine zuba.

Ali Roachova kopča nije bez nedostataka. Riječ je o slabom stabilizirajućem učinku zbog slabog pokrivanja potpornog dijela zuba i manje krutih ramena, što je djelomično kompenzirano većom površinom okluzalne obloge. Također, izražene koštane izbočine mogu smetati ramenu kopče koja se nalazi iznad zubnog mesa, a njegova manja krutost može dovesti do njegovog savijanja u slučaju nepažljivog rukovanja protezom.

III tip kopče - kombinirana Acker i Roach kopča

Kod izraženog nagiba zuba može se primijetiti da je jedna površina prikladna za Acker kvačicu; favorizira mjesto Acker kvačice. Snažno izraženi ekvator na bočnoj strani Roach kopče daje još bolja svojstva držanja. Na suprotnoj strani Ackerove kopče, ekvator se približava gumi, što povećava površinu potporne zone i stupanj odgovarajućeg djelovanja kopče. Time se nadoknađuje nedostatak potporne ili zadržavajuće funkcije, što ovaj dizajn kopče čini najpovoljnijim za naglašeni nagib žvačnih zuba.

Kopča tipa IV – kopča koja djeluje unatrag

Gubitkom kutnjaka, pretkutnjaci, koji služe kao potporni zubi, podložni su ogromnom stresu, pa se povećava vjerojatnost njihovog iščašenja. Međutim, dizajn kopče sa stražnjim djelovanjem omogućuje preraspodjelu primjene sila, uglavnom na mezijalnu zonu okluzalne površine krunice. U tom slučaju zub se neće dislocirati iz čašice, već će se pomaknuti u čašicu duž putanje blizu uzdužne osi zuba.

Dizajn koji omogućuje takvu primjenu sila je jedan krak, koji kreće od tijela i pokriva oralnu, mezijalnu i vestibularnu površinu krunice s okluzalnom oblogom koja se nalazi na mezijalnoj strani okluzalne površine zuba. S oralne strane rame ne prelazi ekvator zuba, stoga na ovom mjestu služi kao stabilizirajući dio ramena. Retencijski dio je dio ramena koji se s vestibularne strane nalazi ispod granične linije i sprječava pomicanje proteze u okluzijskom smjeru.

Iz ovakvog dizajna proizlazi da stabilizacijski dio ramena značajno prevladava duljinom nad retencijskim dijelom, što znači da će stabilizacija proteze biti oslabljena. Stoga je ovaj dizajn kopče svoju najveću primjenu našao na pretkutnjacima s naknadnim defektom kraja na donjoj čeljusti, gdje retencija proteze nije toliko važna kao na gornjoj čeljusti.

V vrsta kopče – prstenasta kopča

Prstenasta kopča dizajnirana je za jednostojeće kutnjake, može imati jedan ili dva okluzijska jastučića i ima značajke dizajna za kutnjake gornje ili donje čeljusti.

Svi pojedinačni zubi koji se koriste kao oslonac imaju povećan i vrlo realan rizik od dislociranja, zbog čega je važno pravilno rasporediti opterećenje na njih kako bi se minimizirala prevlast opterećenja na jednoj strani, a posljedično i prijetnja dislokacije. To se može postići raspodjelom područja primjene sila duž perimetra zuba zahvaljujući jednom pokrivnom kraku i dva okluzijska jastučića - mezijalnom i distalnom.

Ova kopča počinje s ramenom na strani defekta, ali je daljnji tijek ramena različit, ovisno o tome pripada li kutnjak gornjoj ili donjoj čeljusti. Kutnjaci gornje čeljusti imaju izraženiji nagib u vestibularnu stranu, odnosno divergiraju, dok kutnjaci donje čeljusti teže konvergaciji, odnosno imaju lingvalni nagib. Kao rezultat toga, postoji veza između nagiba i mjesta retencionog i stabilizirajućeg dijela ramena, slično kombiniranoj Acker i Roach kopči o kojoj je gore bilo riječi. Na maksilarnim molarima stabilizacijski dio ramena nalazi se na palatinalnoj plohi, pokriva aproksimalnu plohu, gdje može imati “izrastinu” u obliku okluzalne obloge i prelazi u retencijski dio ramena na vestibularnoj strani. . Kvačica za kutnjake donje čeljusti ima suprotnu konstrukciju - počinje stabilizirajućim dijelom na vestibularnoj plohi, a završava retencijskim dijelom na lingvalnoj plohi.

Neyev sustav ne pokriva sve vrste kopči. Postoje mnoge modifikacije kopči iz sustava Ney i potpuno različitih dizajna, međutim, uz pomoć opisa sustava Ney formira se ideja o suštini kopči u cjelini.

Pričvršćivači za zaključavanje - Proteza s kopčom na pričvrsnicama

Osim kvačica, spojevi za zaključavanje ili dodaci mogu držati zub i prenijeti na njega pritisak žvakanja. Unatoč poteškoćama koje mogu nastati pri korištenju atečmena u izradi parcijalnih proteza, oni su zbog svojih pozitivnih strana izvrsna zamjena, a nerijetko i element izbora.

Dakle, privitci su mali zatvarači za zaključavanje, čija je veza osigurana matricom s jedne strane i odgovarajućom patricom s druge strane. Tu je prva razlika između atečmena - oni mogu biti intradentalni, kada se spojni elementi spajaju unutar volumena zuba, ili ekstradentalni, kada se elementi spajaju izvan zuba. Intradentalne veze su fiziološkije u odnosu na parodont zuba, jer je sila dislokacije minimalna, međutim izrada takve strukture zahtjeva veći volumen preparacije tvrdih tkiva zuba, a ponekad i depulpaciju zuba. Ako je potrebno depulpirati zub, odnosno njegovu pulpu, fiziološki će biti ekstradentalna bravna veza, ali se točka primjene sila nalazi na većoj udaljenosti od uzdužne osi zuba, zbog čega dolazi do dislokacije. sile veće nego u prvoj opciji. Ekstradentalna spojnica povoljno će djelovati na cjelovitost zuba zbog očuvanja podupirača koji štite zub od loma i unutarnje preraspodjele pritiska, no dislokacijski moment postupno će nepovoljno utjecati na parodont zuba nositelja.

Druga razlika između spojeva s bravom je njihova pokretljivost, čiji se različiti stupnjevi koriste za različitu topografiju defekata i stanje parodonta potpornih zuba. Na primjer, za defekte Kennedy klase I i II (Bilateralni i jednostrani kraj, respektivno) ili ako postoji strah od progresije destruktivnih promjena u parodonciju, opravdana je uporaba pokretnih zapornih zglobova: rotirajućih ili zglobnih. Kada su uključeni defekti (Kennedy klase III i IV) i parodont potpornih zuba je čvrst, koriste se fiksne veze s bravom.

Među pozitivnim svojstvima atečmena važna je njihova nevidljivost, a time i estetika proteze u usnoj šupljini. Pričvršćivači s bravom omogućuju klasificiranje proteza s kvačicama kao polufiziološke jer se dio pritiska žvakanja prenosi na parodont zuba potpore i to uspješno rade, jednako kao i kvačice. Osim toga, uporni spoj kao inženjerska konstrukcija je složeniji, jer zahtijeva pripremu zuba, a ponekad i značajnu pripremu. Također su izbirljivi u pogledu kliničke visine krunica i njihovih bukolingvalnih dimenzija, zbog čega upotreba dodataka može biti ograničena kada su zubi istrošeni i visina krunice smanjena na manje od 5-6 mm i u prednjoj skupini zuba, gdje su bukolingvalne dimenzije manje od onih zuba za žvakanje.

Kao što je već spomenuto, korištenje zatvarača zahtijeva pripremu potpornih zuba, a nedostatak nije samo činjenica oštećenja tvrdih tkiva zuba, već i njihovo daljnje pokrivanje posebnim krunicama, što je dodatni trošak za zube. pacijenta, s obzirom na to da krunice također moraju biti estetske, kako se ne bi izgubila jedna od prednosti dizajna kopče proteze pomoću zatvarača za zaključavanje - njihov izgled.

Teleskopski sustav za fiksiranje kopčanih proteza – Teleskopska kopča proteza

Korištenje teleskopskih krunica, a time i teleskopska fiksacija kvačičnih proteza, na svoj je način vrsta zaključavanja, ali znatno nadmašuje drugu u smislu funkcionalnih svojstava.

Bit teleskopske krunice je da je to dvostruka krunica, pri čemu je primarna krunica neskidiva i izravno prekriva zub, a sekundarna je kruto povezana s okvirom kopčane proteze i ima i potpornu i retencijsku funkciju. te nadoknađuje eventualni estetski i funkcionalni nedostatak.

Osnova visokih funkcionalnih kvaliteta je visok stupanj međusobnog podudaranja primarnih i sekundarnih krunica, što se postiže zahvaljujući visoko preciznim tehnologijama preciznog lijevanja. Nakon pripreme potpornih zuba, uzimanja otisaka i slanja u laboratorij, dentalni tehničar modelira primarne krunice na potpornim zubima, pri čemu postiže najveću moguću paralelnost stijenki, jer je taj trenutak lakše rekreirati u laboratoriju i modelirati. u ruci nego u ograničenim uvjetima usne šupljine . Primarne krunice, osim što izvrsno prianjaju uz zub i ponovno stvaraju paralelnost stijenki, moraju biti savršeno polirane za daljnje visokoprecizno modeliranje unutarnje površine sekundarnih krunica. Unutarnja površina sekundarne krunice uz primarne modelira se modelirnom (kao što je) plastikom kako bi se eliminirale deformacije koje bi mogle nastati korištenjem voska, kojim se modelira preostali dio krunice ili njezin okvir za naknadno estetsko fasetiranje s plastike ili keramike.

Sljedeća faza može ići u različitim smjerovima. Jedan od njih je zasebno modeliranje i odlijevanje sekundarne krunice s naknadnim krutim povezivanjem s okvirom kvačične proteze. Ovakvim spajanjem postoji mogućnost pomicanja krunice, što će nedvojbeno umanjiti sve njezine pozitivne osobine koje su postignute preciznim modeliranjem i preciznim lijevanjem. Kako bi se to izbjeglo, postoji druga opcija, kada se kruna i okvir spajaju dok se još modeliraju, a zatim se zajedno lijevaju.

U principu nedostaci teleskopa su slični kao i kod atačmena, odnosno potreba za preparacijom zuba uz eventualno uklanjanje pulpe i povećanje cijene proteze. Međutim, ova vrsta retencijskih elemenata ima neosporne prednosti u odnosu na atačmene, a koje se sastoje u maksimalnim nosivim i retencijskim svojstvima među svim retencijskim elementima, kao i visokim estetskim kvalitetama.

Sustav za fiksiranje greda

Nakon zaključavanja i teleskopske fiksacije, sustav fiksacije greda, ili Rumpel-Schroeder-Dolder sustav, nastavlja ideologiju matrix-matrix dizajna. Ovaj put greda djeluje kao patriks, proteže se preko alveolarnog nastavka od kruničnog dijela jednog zuba do drugog, a odgovarajuća matrica se nalazi na unutarnjoj površini pokretne proteze.

Važna prednost “grede” je to što je ona trajna udlaga, zbog čega spaja preostale zube koji se nalaze u različitim segmentima denticije, povećava njihovu stabilnost i daje im mogućnost da osjete veći pritisak, te stvara uvjete za pouzdana fiksacija proteze na ovu "gredu" "

Greda se može postaviti gotovo bilo gdje, osim, naravno, u dijagonalnom položaju. U ovom slučaju, može biti frontalni, sagitalni, frontosagitalni ili lučni, kombinirajući sva tri dijela denticije. Također se može razlikovati po obliku i biti elipsoidnog, pravokutnog ili, na primjer, kruškolikog presjeka. Funkcionalno najprihvatljiviji i najtrajniji bit će lučni, međutim, klinička slika nije uvijek uočena kada položaj potpornih zuba omogućuje njihovo spajanje u stvaranje velike „grede“, ali takva greda također zahtijeva jaku parodontno tkivo ovih zuba, kao i veći broj njih. Pritom je nelogično usko razmaknute zube spajati “gredom”, a bolja bi alternativa bila npr. teleskopska fiksacija.

Nedvojbeno je da se takav sustav ne može uvijek koristiti, prilično je glomazan, težak za izradu i negativno utječe na cijenu proteze, ali ako postoje indikacije za to, to će svakako biti najbolja opcija, jer će se najnježniji prema parodonciju preostalih zuba, a istovremeno osigurava pouzdanu fiksaciju i visoke funkcionalne kvalitete.

Sustav magnetske fiksacije

Razumijem tehnički dio, nije teško razumjeti kako funkcionira sustav magnetske fiksacije. A ovaj tehnički dio je prilično jednostavan – polovi suprotnog naboja se privlače, polovi jednakog naboja odbijaju.

Kod svake mobilne protetike potrebno je da proteza bude privučena tkivima protetskog ležišta, a time i odbijena od suprotne strane, što može biti proteza od druge čeljusti.

Da bi se proteza privukla tkivima ležišta proteze potrebno je ispod tih tkiva postaviti jedan pol s određenim nabojem, što se izvodi kirurški ugradnjom magnetskih implantata, a pol suprotnog naboja mora pronaći svoje mjesto u same proteze.

Ali slično nabijeni stupovi mogu se koristiti i kao sustav za fiksiranje. U tom slučaju magneti s istim nabojem postavljaju se u obje pokretne proteze za obje čeljusti. Zbog toga će njihovo međusobno odmicanje pridonijeti pritiskanju, a time i boljem zadržavanju obiju proteza na tkivima protetskog ležišta.

Članak je napisao N.A. Sokolov Molimo, prilikom kopiranja materijala ne zaboravite navesti vezu na trenutnu stranicu.

Sustavi za fiksiranje proteza s kopčom ažurirano: 3. ožujka 2018. od strane: Valerija Zelinskaja

1. Odabir dizajna

Model se izlije od gipsa visoke čvrstoće, osuši i izreže tako da mu baza bude dovoljno debela, barem ne manja od 1,5 cm. Bočne stijenke su napravljene paralelno jedna s drugom i okomite na bazu. Pripremljeni model proučava se u paralelometru.

Paralelometar je uređaj za određivanje relativne paralelnosti površina dva ili više zuba ili drugih dijelova čeljusti, kao što je alveolarni greben. Predloženi su mnogi dizajni paralelometara, ali oni se temelje na istom principu, naime: kada se miješa, okomiti štap je uvijek paralelan sa svojim prvobitnim položajem. To vam omogućuje da pronađete točke na zubima koje se nalaze na paralelnim vertikalnim ravninama. Paralelometar je opremljen setom šipki: šipke za analizu, šipke s diskovima različitih promjera za mjerenje podreza, grafitna šipka za ocrtavanje razdjelne linije i oštrica za uklanjanje viška voska.

Načini postavljanja i uklanjanja proteze. Put ugradnje je kretanje proteze od početnog kontakta njezinih elemenata kvačice s potpornim zubima do tkiva protetskog ležišta, nakon čega se okluzalni slojevi ugrađuju u svoja ležišta, a baza se točno nalazi na površini protetskog ležaja.

Put uklanjanja proteze definiran je kao njezino kretanje u suprotnom smjeru, tj. od trenutka odvajanja baze od sluznice protetskog ležišta do potpunog gubitka kontakta potpornih i pridržnih elemenata s potpornim zubima. .

Postoji nekoliko mogućih načina umetanja proteze, ali treba izabrati onaj koji vam najviše odgovara. Najboljim načinom umetanja i skidanja proteze treba smatrati onaj kada se proteza lako postavlja i skida, nailazeći na minimalne smetnje koje se ne mogu isključiti, a u isto vrijeme osiguravaju jednaku retenciju na svakom zubu. Put umetanja ovisi o položaju kopči, a potonje naravno utječe na estetiku. Stoga treba pronaći rješenje koje će kopče učiniti manje uočljivima i sačuvati oblik prednjih zuba. S obzirom na zahtjeve estetike, ponekad morate žrtvovati druge kvalitete, poput fiksacije.

Postoji bezbroj načina za umetanje proteze. Sve se mogu svesti na pet opcija: 1) vertikalna, ali mora postojati dobra retencija, jer viskozna hrana može pomaknuti odvajanje zuba; 2) okomito desno (kretanje ide malo udesno od prave okomice); 3) okomito lijevo; 4) okomiti stražnji dio; 5) okomita prednja strana.

Odabir načina primjene nije slučajan, već ga određuju određene okolnosti.

To uključuje smetnje pri umetanju i uklanjanju, podrezivanja zuba i niše alveolarnog dijela. Potrebno je odabrati putanju u kojoj će biti manje smetnji, a topografija i razdjelne linije su najprikladnije za mjesto kopči. Treba razmotriti fiksaciju proteze tijekom funkcije. Neophodno je da kvačice na pretkutnjacima nisu uočljive, a da pretkutnjaci budu odgovarajućeg oblika i boje.

Proučavanje modela čeljusti u paralelometru ima za cilj identificirati razdjelnu crtu zuba, odnosno crtu koja dijeli plohu na dva dijela: okluzalni (potporni) i retencijski (pridržni ili cervikalni), te time istovremeno odrediti put ugradnje zuba. proteza. Između razdjelne linije i ruba gingive nalazi se udubljenje, odnosno zona koja u biti omogućuje da opružni dio kvačice osigura retenciju proteze.

Određivanje razdjelne linije potpornih zuba pomaže u pravilnom rasporedu elemenata kopče i istovremeno pronalaženju najprikladnijeg načina za umetanje proteze.

2. Odabir mjesta luka (Byugel)

Luk proteze na gornjoj i donjoj čeljusti ima različite konfiguracije, debljinu, širinu; njegov položaj ovisi o anatomskim značajkama čeljusti i topografiji defekata denticije. Cijelom dužinom luka ne smije dodirivati ​​sluznicu nepca ili alveolarni dio. Na donjoj čeljusti luk je postavljen s lingvalne strane na sredini između dna usne šupljine i razine ruba gingive paralelno sa sluznicom alveolarnog dijela. Kod izrade kopčaste proteze koja nadomješta skupinu žvačnih zuba, uz odsutnost distalnih nosača, luk treba biti neravnomjerno odmaknut od sluznice i to više u donjem dijelu. Ovo stanje se mora poštovati, jer kod opterećenja sedlasti dio proteze slegne, što uzrokuje lagano rotacijsko kretanje luka te se u donjem dijelu približava sluznici. Duljina luka ovisi o veličini defekta i njegovoj topografiji. U slučaju defekata u skupini žvačnih zuba, luk se proteže do sredine defekta, gdje se spaja s metalnim okvirom sedlastog dijela pod kutom bliskim ravnoj liniji. Ako postoje dodatni nedostaci u skupini prednjih zuba, iz nje se pružaju ogranci za fiksiranje umjetnih zuba. Oblik luka u presjeku proteze za donju čeljust često je poluovalan. Oblik i topografija luka proteze gornje čeljusti ima mnogo mogućnosti. Najjednostavnije je da luk ide preko nepca u visini prvih kutnjaka, u presjeku ima oblik luka proteze za donju čeljust, ali je veće širine. Posljednjih godina sve je češći spljošteni luk s proširenim granicama. Njegova blago zadebljana sredina nalazi se između prvog i drugog kutnjaka s desne i lijeve strane. Tok luka nije ravan, već zakrivljen, pomalo podsjeća na slovo 3, otvoren prema skupini prednjih zuba.

Potporni okvir kopčne proteze služi za fiksiranje baza (sedla) od plastike s umjetnim zubima. Ovisno o defektima u denticiji, može biti nekoliko ovih područja.

3. Faze proizvodnje. Jednodijelni okvir kopčane proteze

Tehnološki slijed sastoji se od sljedećih faza:

• 1) dobivanje radnog modela od izdržljivog gipsa (kako biste uštedjeli novac, možete dobiti kombinirani model) i pomoćnog modela od običnog gipsa;
• 2) proučavanje potpornih zuba radnog modela u paralelometru i crtanje zajedničke linije ekvatora na njima;
• 3) označavanje uzorka kopči na potpornim zubima;
• 4) crtanje slike luka koji drži dijelove osnovnog okvira i granice dijelova sedla;
• 5) nanošenje izolacijskog sloja na područja gdje se nalaze luk i držači;
• 6) modeliranje okvira proteze od standardnih voštanih preratka;
• 7) ugradnja klinova za oblikovanje kanalića;
• 8) skidanje voštane reprodukcije s modela;
• 9) montaža reprodukcije na potkonusu i sustav zatvarača (odvodni kanali);
• 10) nanošenje obložnog sloja kalupa;
• 11) oblikovanje voštanog modela vatrostalnim punilima;
• 12) topljenje voska, sušenje i pečenje kalupa;
• 13) postupak lijevanja;
• 14) skidanje oklopnog sustava i obrada okvira;
• 15) nanošenje okvira na radni model te njegovo dočišćavanje i poliranje;
• 16) provjera točnosti izrade okvira u klinici;
• 17) izrada sedlastog dijela od voska i ugradnja umjetnih zuba;
• 18) zamjena voska plastikom, polimerizacija i prerada plastike. Studija krunica zuba, koje je liječnik odabrao kao potporne, na modelu se provodi u skladu s tehnikom paralelometrije. Kod logičke metode model je fiksiran na paralelometarskom stolu, a njegova platforma postavljena je horizontalno. Analizator igle se uzastopno primjenjuje na svaku krunicu i, prolaskom duž cijelog perimetra krunice koja se proučava, vizualno se određuje linija kliničkog ekvatora i veličina okluzalnog i gingivalnog dijela. Ako se na svakom zubu nositelju odredi zona retencije, tada se igla analizatora zamijeni iglom s iglom i povuče linija kliničkog ekvatora. Zatim se pomoću olovke ili flomastera, koji se u boji mora razlikovati od boje olova, nanosi crtež obrisa kopči i drugih dijelova metalnog okvira.

Nakon povlačenja linije ekvatora, crta se crtež svih metalnih dijelova okvira kopče proteze. Položaj donjeg ruba retencijskog dijela kraka kopče određuje se klinom kojim se mjeri stupanj retencije.

Za legure kroma i kobalta s debljinom kraka kopče koja je jednaka debljini standardnih voštanih sirovina, bolje je koristiti retenciju od 0,5 mm. Nakon nanošenja crteža, počinju pripremati model tako da luk i dijelovi okvira za pričvršćivanje baze ne prianjaju na sluznicu. Da bi se to učinilo, iz limene ili olovne ploče debljine do 1,5 mm izrezuju se ravnine odgovarajuće veličine i oblika, uvijaju prema modelu i lijepe univerzalnim ljepilom. Možete koristiti ljepljivu žbuku na koju treba nanijeti 1-2 sloja izolacijskog laka.

Zatim počinju stvarati sustav kopči, nakon što su prethodno na zube nanijeli tanki sloj vazelinskog ulja. Voštana izrada kvačice, odabrana prema veličini krunice, prvo se tijelom kvačice, a zatim okluzalnim jastučićem pritisne na bočnu površinu zuba. Krakovi Ackerove kopče su postavljeni tako da se 2/3 (stabilizacijski dio) nalazi iznad linije ekvatora, a krajnja trećina (retencijski dio) nalazi se ispod te linije, što odgovara utoru iscrtanom mjernom iglom. Istodobno, provjerite je li prijelaz iz stabilizirajućeg dijela u dio za zadržavanje gladak u širini i debljini, postupno se smanjujući prema kraju ramena. Nakon toga se sidreni dio kopče savija na okvir i pričvršćuje na njega dodatnim dijelom voska.

Zatim se lijeva i obrađuje okvir kopčne proteze. Treba imati na umu da se okvir pri postavljanju na radni model mora postaviti duž odabranog puta umetanja. Pritom se ne preporuča brušenje retencijskih dijelova kraka kopče: njima je dopušteno odrezati dio gipsa krunice, zbog njegove elastičnosti.

Druga metoda je izrada čvrstog okvira i njegovo lijevanje na vatrootpornom modelu. Od prvog se razlikuje po slijedu. Najprije se priprema radni model, izrađuje se njegova kopija od vatrostalne mase, izrađuje se sustav zatvarača i oblikuje vatrostalni materijal.

4. Dobivanje vatrootpornog modela

Nakon paralelometrije, crtanja okvira proteze i dobivanja utora koji označavaju mjesto donjeg ruba retencijskog dijela kraka kopče, na sva područja radnog modela koja imaju udubljenja nanosi se sloj vatrostalnog voska ili kalupa. Zatim se u paralelometru nožem zaglađuje višak na svim područjima do okomite cilindrične površine.

Pripremljeni model se uroni u vodu 2-3 minute i napravi vatrostalni radni model.

Radni model se postavlja na pladanj za jarak radi umnožavanja i, ako postoje praznine, zatvaraju se bilo kojim plastičnim materijalom (kalupanje, plastelin). Posuda je pokrivena kivetom koja ima 2-3 rupe na kraju. Prvo se u posebnom uređaju ili u posudi u vodenoj kupelji zagrijava hidrokoloidna masa uz stalno miješanje. Spremnost mase procjenjuje se po konzistenciji i homogenosti: masa treba biti bez grudica, a temperatura ne smije prelaziti 55 - 60°C. Kada je temperatura mase 38-45°C, ulijeva se u kivetu kroz jedan od otvora na kraju. Masa se stvrdnjava na zraku 30-45 minuta, pretvarajući se u čvrsti elastični gel. Nakon toga potrebno je kivetu staviti pod tekuću hladnu vodu 15-20 minuta da se unutarnje mase stvrdnu. Nakon uklanjanja ladice za jarak, iz mase se uklanja gipsani radni model.

Oblik dobiven iz hidrokoloidne mase je točan oblik za vatrootporni radni model. Sa strane skinute palete u središte odljevka ugrađuje se standardni konus od hidrokoloidne mase ubrizgavanjem u nju i puni vatrootpornom masom (Silamin, Christosil-2). Ove mase se pripremaju prema uputama. Imaju mali postotak ekspanzije tijekom stvrdnjavanja (0,2%) i toplinske ekspanzije na temperaturi od 500-700°C od najmanje 0,8%.Zajedno s volumetrijskim širenjem supergipsa tijekom stvrdnjavanja, to kompenzira skupljanje metala tijekom njegovo otvrdnjavanje.

Sve vatrostalne mase zahtijevaju posebnu toplinsku obradu. Toplinska obrada na temperaturi od 120-160°C provodi se 30-40 minuta u sušionici, prethodno zagrijanoj na 40°C. Osušeni, neohlađeni model stavlja se u rastaljeni (150°C) fiksativ na 30-60 s kako bi se površinskim slojevima modela dala čvrstoća i glatkoća.

Nakon stvrdnjavanja vatrostalne mase i kivete, kroz otvore za punjenje istiskuje se duplikat kalupa. Vatrostalni model oslobađa se od mase uslojnim rezanjem.

Na tako pripremljeni vatrootporni model nanosi se šablona okvira s fokusom na šaru na radnom gipsanom modelu, a donje granice retencijskog dijela određuju se urezima. Zatim se modelira sastav voska proteze. Sustav kapije izrađen je od voštanih lučnih praznina, dovedenih do najdebljih područja. Igle za formiranje zlijevca svode se na rupu koja postoji u modelu, formiranu tijekom njegovog lijevanja standardnim konusom.

5. Namještanje zubi i izrada baza kvačica

Nakon izrade okvira proteze i testiranja u usnoj šupljini, pristupa se izradi baza. S radnog gipsanog modela skida se prethodno nanesena izolacija, modeli se izrađuju u središnjoj okluziji pomoću voštane podloge i okluzalnih valjaka te se gipsaju u okludator.

Postavite okvir na model i provjerite ujednačenost zazora između njega i modela. Ako se otkrije kontaktna zona, tada se ovo područje brusi, kontrolirajući ujednačenost debljine luka. Nakon toga se uz rubove sedlastog dijela postavlja omekšana voštana ploča i, dok se vosak ne stvrdne, na model se ugrađuje lagano zagrijani metalni okvir. Ispravna primjena okvira ocjenjuje se prema čvrstom pristajanju svih okluzalnih jastučića, stabilizirajućih dijelova krakova kopče i položaja luka.

Postoje dvije metode za zamjenu voska plastikom. Prva metoda: okvir sa sastavom voska uklanja se iz radnog modela i žbuka na dnu jarka. Pritom treba paziti da vosak sedlastog dijela bude u razini ruba jarka, a da su luk i kopče potpuno obloženi gipsom.

Prema drugom načinu, okvir sa zupcima se žbuka zajedno s radnim modelom. Kako bi se spriječilo pomicanje okvira tijekom plastičnog prešanja, potrebno je na radnom modelu u području luka odrezati sloj gipsa debljine 5 mm. Kada se gips postavi u podnožje jarka, gips će proći u ta područja i kada se stvrdne pouzdano će ga spriječiti da se pomakne.

Primjena različitih sustava za pričvršćivanje ovisno o vrsti defekta denticije. Budući da je glavna indikacija za proteze s kvačicama veličina i topografija defekata denticije, predložene su različite klasifikacije. Najčešća i prikladna je Kennedyjeva klasifikacija.

Najteži defekti za liječenje kvačicama su defekti klase I i II. Poteškoće dizajna povezane su s fiksacijom i pravilnom raspodjelom opterećenja žvakanja između zuba i sluznice protetskog ležišta. Važan uvjet u ovom slučaju je način spajanja kvačica s bazom, koji ovisi o stupnju popustljivosti sluznice i parodontnom stanju potpornih zuba.

Kennedy klasa I: bilateralni krajnji defekt. Nedostaje većina zuba za žvakanje. Stoga, kako ne bi preopteretili preostale zube, preporučljivo je rasporediti pritisak žvakanja između njih pomoću višestruke kontinuirane kopče. Potonji poboljšava fiksaciju proteze, čini njenu strukturu izdržljivijom i sprječava zaostajanje distalnog dijela, što je osobito važno kada jedete viskoznu hranu. Osim toga, ako nedostaju još 1-2 prednja zuba, mogu se nadomjestiti umjetnim zubima ojačanim kontinuirano lijevanom kopčom.
S obzirom na to da u Kennedy klasi I nema distalnih nosača, a veliki pritisak žvakanja pada na umjetne zube, način spajanja kvačica s bazom proteze je od posebne važnosti. U slučaju bilateralnih krajnjih defekata i velike atrofije alveolarnih nastavaka u distalnim dijelovima, nije preporučljivo koristiti kopče prvog i drugog tipa.
Uz stabilnu (krutu) vezu, čak i uz kontinuiranu kopču, preostali prirodni zubi doživljavaju značajan stres. Stoga je u tim slučajevima naznačena labilna, odnosno pomična, odnosno polulabilna veza kopči s bazom.

Kennedy klasa II: jednostrani terminalni defekt denticije. Nadoknada takvih nedostataka kvačicama je relativno teška. Nažalost, mnogi stomatolozi idu linijom manjeg otpora i izrađuju konzolnu protezu s mezijalnom potporom, te se nakon vrlo kratkog vremena moraju odlučiti na korištenje mobilne konstrukcije, ali u težim uvjetima.
U slučaju takvog defekta, najbolje je koristiti kvačicu s jedno- ili dvočlanom potporno-retencionom kvačicom na zubima koji graniče s defektom ili reverzibilne kvačice Jackson, Bonville, Reichelman na denticiji suprotne strane. .

Bonville kvačica je dvokraka kvačica s okluzalnim oblogama u fisurama kontaktnih zuba i koristi se za jednostrane terminalne defekte smještene u kontinuiranoj denticiji između kutnjaka.

Reichelmanova kopča je poprečna, s okluzalnim jastučićem u obliku prečke preko cijele žvačne površine koja spaja dva kraka (vestibularni i oralni). Indikacije su iste kao i za Bonneville kopču, ali je potrebno prekriti zub nosač metalnom krunicom.

Jacksonova kopča je reverzibilna, žičana, savijena kopča, koja se sastoji od krakova koji se nalaze u interdentalnim kontaktnim područjima susjednih zuba i oblikuju prsten na bukalnoj strani, pokrivajući vestibularnu površinu zuba nosača. Često je ovaj prsten izrezan na vestibularnoj strani radi lakšeg aktiviranja kopče. Koristi se kada postoji kontinuirani niz zuba i postoji prostor za postavljanje preklopnog dijela kvačice bez povećanja visine zagriza (interalveolarne visine).

Kontinuirana (višestruka) kopča je spoj krakova više kopči u jedinstvenu cjelinu i, oralno ili vestibularno, nalazi se uz svaki prirodni zub u području kvržice ili ekvatora. Kada su prednji zubi donje čeljusti pokretni i nagnuti oralno, ova kopča, smještena na lingvalnoj površini, daje zubima frontalnu stabilizaciju i sprječava pomicanje u oralnom smjeru.
Kada se kontinuirana kopča postavlja oralno i vestibularno, zubi uključeni u nju se spajaju u jedan blok, a kvačica se odupire horizontalnim silama koje djeluju na nju.

Ostali članci

Protetika za potpuni nedostatak zuba. Dio 5. Funkcionalni otisci i njihova klasifikacija.

Rubni zalistak je glavni uvjet za dobru fiksaciju proteze. Za njezino formiranje potrebno je dobiti otisak tkiva protetskog ležišta i njegovih granica, što bi omogućilo izradu proteze s rubovima koji su tijekom funkcije u stalnom kontaktu sa sluznicom zone zaliska.

Djelomične uklonjive proteze. Proteze s kopčom.

Postoje dvije vrste djelomičnih proteza: neke su u potpunosti izrađene od akrilne plastike i nazivaju se pločaste djelomične proteze, a druge su izrađene od metalne baze s plastikom

Proteza s kopčom. Principi uzimanja otiska za kvačicu.

Za svaku vrstu proteze postoje određeni zahtjevi za otiske. Prije svega, izbor jednog ili drugog otiska ovisi o topografiji defekata u denticiji. Za izradu proteza s kopčama, otisci imaju svoje karakteristike.

Ugradnja voštanog modela zubne proteze.

Tehničar postavlja modele i okluzalne grebene u položaj centralne okluzije koji je odredio stomatolog. Zatim se postavljaju u artikulator, omogućujući tehničaru da dobije preciznu prostornu sliku

Problemi koji nastaju tijekom protetike imedijat protezama.

Primjena proteze izrađene bilo kojom metodom nakon operacije ima svoje karakteristike. Nepoznavanje istih može biti uzrok ozbiljnih pogrešaka liječnika. Kao što je poznato, infiltracija otopinom novokaina remeti normalne odnose između sluznice i kosti alveolarnog nastavka.

Protetika s imediat protezom. Indikacije za imedijatnu protezu.

Indikacije za izradu imedijate proteze mogu se sažeti kako slijedi.
- vađenje prednjih zuba,
- vađenje zadnjeg para antagonizirajućih zuba, odnosno nakon toga dolazi do gubitka fiksne međualveolarne visine,