Herpes zoster povijest infekcije. Povijest bolesti - herpes - zarazne bolesti. Kliničko promatranje bolesnika

Klinička dijagnoza:

Popratne bolesti:

IHD, NK I, hipertenzija stadij II, dijabetes melitus neovisan o inzulinu tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

I. Dio putovnice

Puno ime: -

Starost: 76 (14.11.1931.)

Stalni boravak: Moskva

Zanimanje: umirovljenik

Datum primitka: 06.12.2007

Datum kuricije: 19.10.2007. – 21.10.2007.

II. Prigovori

Za bol, hiperemiju i višestruke osipe na čelu s desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka, glavobolju.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 6. prosinca 2007. godine, kada se prvi put noću pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra edem se pojačao, uočena je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula u području desne polovice čela. Tjelesna temperatura 38,2°C. S obzirom na gore navedene simptome, nazvao je hitnu pomoć, napravljena je injekcija analgina. Navečer 6. prosinca 2007. pacijent je hospitaliziran u Središnjoj kliničkoj bolnici UD RF br.

IV. Povijest života (Anamnesis vitae)

Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Životni uvjeti su zadovoljavajući, ishrana je punopravna redovita.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, droge poriče.

Prošle bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Kronične bolesti: koronarna arterijska bolest, NK I, hipertenzija stadij II, dijabetes melitus neovisan o inzulinu tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

Alergološka anamneza: nema intolerancije na hranu, lijekove, cjepiva i serume.

V.Nasljednost

U obitelji negira prisutnost mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma.

VI. Trenutačni status (Status praesens)

Opći pregled

Stanje umjerene težine, svijest jasna, položaj aktivan, tjelesna građa ispravna, konstitucijski tip asteničan, visina 170 cm, težina 71 kg, BMI 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Muški uzorak kose. Nokti su duguljastog oblika, bez brazda i lomljivosti, nema simptoma "satnih stakala". Vidljive sluznice su blijedoružičaste boje, ovlažene, nema osipa na sluznicama (enantema).

Potkožna mast je umjereno razvijena, taloženje je ujednačeno. Nema edema.

Desno se palpiraju parotidni limfni čvorovi u obliku zaobljenih, meko-elastične konzistencije, bolnih pokretnih tvorevina, veličine 1 x 0,8 cm, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Mišići su zadovoljavajuće razvijeni, tonus simetričan, očuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i lupkanju, nema simptoma "bubnjara". Zglobovi nisu promijenjeni, nema boli, hiperemija kože, otok nad zglobovima.

Dišni sustav

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna hodnika je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Prsa su simetrična, nema zakrivljenosti kralježnice. Disanje je vezikularno, pokreti prsnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudi su na palpaciju bezbolne, elastične. Drhtanje glasa provodi se na isti način na simetričnim dijelovima. Po cijeloj površini prsnog koša detektira se jasan perkusioni zvuk pluća.

Krvožilni sustav

Otkucaj vrha se vizualno ne određuje, nema drugih pulsacija u predjelu srca. Granice apsolutne i relativne gluposti se ne pomiču. Zvukovi srca su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u minuti. Ne čuju se dodatni tonovi. se ne čuju. Pulsacija temporalne, karotidne, radijalne, poplitealne arterije i arterije dorzalnog stopala je očuvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti desno i lijevo, pojačanog punjenja i napetosti, 74 u 1 minuti.

Krvni tlak - 140/105 mm Hg.

Probavni sustav

Jezik je blijedoružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema racija, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Na palpaciju abdomen je mekan i bezbolan. Veličina jetre prema Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučni mjehur, slezena se ne palpiraju.

Mokraćni sustav

Simptom lupkanja je negativan. Mokrenje slobodno, bezbolno.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest nije poremećena, orijentirana u okolini, mjestu i vremenu. Inteligencija spašena. Grubi neurološki simptomi nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, nema promjena mišićnog tonusa i simetrije. Vidna oštrina je smanjena.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutne upalne prirode u području desne polovice čela, desne obrve, gornjeg desnog kapka. Erupcije su višestruke, grupirane, ne spajaju se, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološki elementi su blijedoružičaste vezikule koje strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, poluloptastog oblika, zaobljenih obrisa, granice nisu oštre. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, poklopac je gust, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi - kruste, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju vlažne erozije.

Osipi nisu popraćeni subjektivnim osjećajima.

Dijagnostičkih fenomena nema.

Dlaka bez vidljivih promjena. Vidljive sluznice su blijedoružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i nogama nisu promijenjeni.

VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007.: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Analiza urina od 12.07.2007.: u granicama normale

3.Biokemijska pretraga krvi od 12.12.2007.: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna

IX Klinička dijagnoza i opravdanje

Klinička dijagnoza: Herpes zoster 1. grane desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza je postavljena na temelju:

1. Bolesnik se žali na bolove, hiperemiju i višestruke osipe u području čela desno, otok gornjeg kapka desnog oka.

2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (groznica, glavobolja)

3. Klinička slika: Na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca nalaze se višestruke vezikule, čijom se evolucijom stvaraju kruste.

4. Prisutnost somatskih bolesti - dijabetes melitus, što dovodi do poremećaja periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, dob manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simplexa je manja. Kod herpes simplexa ima manje osipa i njihov položaj duž živčanih vlakana nije tipičan.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. Kod Dühringovog herpetiformnog dermatitisa opaža se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijski i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je kronična recidivirajuća bolest. Sindrom boli i mjesto elemenata duž živčanih vlakana nisu karakteristični

3. Erysipelas. Kod erizipela, osip se razlikuje po izraženijem crvenilu, većem odvajanju edema od zdrave kože, rubovima u obliku valjka, neravnim rubovima. Lezije su kontinuirane, koža je gusta, osipi nisu smješteni duž živaca.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa, Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam.

XI. Liječenje

1. Opći način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se utvrdio stupanj oštećenja prve grane trigeminalnog živca s desne strane.

Isključivanje iritantne hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kava, agrumi).

3. Opća terapija

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Etiotropno antivirusno liječenje.

3.2. Natrij salicilni, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

4. Lokalna terapija

Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tijekom 7 dana

5.Fizioterapija

5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. jakost struje 0,5A. Smanjena iritacija zahvaćenog živca

5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 µm (IR zračenje, pulsirajući način rada, laserska glava LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Stimulacija imunološkog sustava i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

6.Sanatorijsko-odmarališno liječenje Konsolidacija rezultata terapije

XII. Prognoza

Povoljno za oporavak

Povoljno za život

… u humanoj infektivnoj patologiji herpesvirusi imaju važnu ulogu zbog svoje široke rasprostranjenosti u populaciji, sklonosti cjeloživotnom postojanju u organizmu te sposobnosti izazivanja akutnog, kroničnog i latentnog oblika bolesti.

Šindre(sin. "herpes zoster", "herpes zoster") uzrokuje virus Varicella Zoster, koji je ujedno i uzročnik vodenih kozica. Učestalost herpes zostera je sporadična i češće se javlja u jesensko-zimskom razdoblju godine. Bolesni uglavnom stariji ljudi s poviješću vodenih kozica. Histopatološki slika koža je ista kao kod herpes simplexa. Herpes zoster se razlikuje od ekcema, vodenih kozica, herpes simpleksa, streptokoknog impetiga.

Moguća je infekcija:
• primarni;
• može biti posljedica reaktivacije latentnog virusa koji se nalazi u tijelu nakon vodenih kozica (nastaje pod utjecajem raznih endogenih i egzogenih čimbenika koji smanjuju imunitet, uključujući hipotermiju, sistemske bolesti, metaboličke poremećaje, maligne neoplazme, HIV infekciju itd. .).

Klinički se bolest očituje:
• uobičajeni zarazni simptomi: groznica, zimica, opijenost;
• kožne lezije: osip s mjehurićima;
• jak bolni sindrom (koji se objašnjava činjenicom da Varicella Zoster, kao dermatoneurotropni virus, prodire kroz kožu i sluznicu, utječe na spinalne i cerebralne ganglije, u teškim slučajevima, na prednje i stražnje rogove leđne moždine i mozga - dijelovi leđne moždine, uključujući odgovorne za osjetljivost na bol).
• postoji nekoliko kliničkih sorte herpes zoster

Liječenje herpesa zostera provedena ambulantno, trebala bi biti sveobuhvatna i uključivati ​​i etiološke i patogenetske čimbenike. Prikazani su antivirusni i imunomodulatorni lijekovi: alpizarin, aciklovir, izoprinazin, interferon, deoksiribonukleaza itd. Učinkovitost ovih lijekova uvelike ovisi o vremenu početka liječenja: što je ranije počelo, to je učinkovitije. Lokalno liječenje: točkasto liječenje anilinskim bojama, losioni s interferonom, antivirusne masti (osobito alpizarin), koje u složenom liječenju doprinose bržem oporavku. Zajedno s antivirusnim lijekovima propisuju se vitamini B: B1, B6, B12, askorbinska kiselina, rutin, antihistaminici, sa simptomom boli - NSAIL, analgetici. U bolnici se provodi liječenje gangrenoznih i uobičajenih oblika herpes zostera, kao i oštećenja očiju i uha. Također su prikazani angioprotektori, blokatori ganglija. U teškim oblicima herpes zostera kompliciranim sekundarnom infekcijom ili pogoršanim popratnim bolestima, koriste se antibiotici širokog spektra. Od fizioterapijskih sredstava koriste se mikrovalno zračenje lezija, paravertebralni ultrazvuk, UHF, UV zračenje, elektroforeza s novokainom, adrenalinom itd.

Posljednjih godina Značajan napredak u liječenju herpesa postignut je uvođenjem sintetskih nukleozida u kliničku praksu, među kojima je perspektivan famciklovir. Famciklovir je prekursor penciklovira i ima niz značajnih prednosti u odnosu na aciklovir:
• visok afinitet za virusnu timidin kinazu (100 puta veći) i izraženije blokiranje replikacije virusa između doza lijeka;
• famciklovir ima najveću bioraspoloživost (77% naspram 10-20% za aciklovir) i najduže vrijeme zadržavanja u stanici zaraženoj virusom (do 20 sati); [!!!] famciklovir ima sposobnost prodiranja u Schwannove stanice koje okružuju živčana vlakna;
• konstantna koncentracija lijeka u inficiranim stanicama osigurava dugotrajan antivirusni učinak i omogućuje rjeđe uzimanje lijeka (za herpes zoster - 500 mg svakih 8 sati - 3 puta dnevno - 7 dana ... usporedi - aciklovir za šindre uzima se 0,8 g 5 puta dnevno tijekom 7 dana);
• famciklovir je jedini antivirusni lijek koji smanjuje trajanje postherpetičke neuralgije kod herpes zostera (za 100 dana u usporedbi s placebom).

Za citat: Korsunskaja I.M. Šindre // pr. 1998. br. 6. S. 10

Ključne riječi: Herpes - virus - živčani sustav - gangliji - osjetljivost - antivirusni lijekovi - metisazon - aciklički nukleotidi - analgetici.

Herpes zoster je virusna bolest koja se često javlja, osobito u pozadini imunosupresije. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​antivirusne lijekove, blokatore ganglija, analgetike.

Ključne riječi: Herpes - virus - živčani sustav - gangliji - antivirusni lijekovi - metizazon - aciklički nukleozidi - analgetici.

Herpes zoster je virusna bolest koja je najčešća osobito kod imunodeficijencije. Dijagnoza se temelji na njegovim kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti kombinirano i uključivati ​​antivirusna sredstva, sredstva za blokiranje ganglija i analgetike.

IH. Korsunskaja - dr.sc. med. Sci., docent, Odjel za dermatovenerologiju, Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje

I.M.Korsunskaya, kandidat medicinskih znanosti, asistent, Odjel za dermatovenerologiju, Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko usavršavanje

O šindre (Herpes zoster) česta je virusna bolest koja privlači pažnju ne samo dermatologa, neurologa i virologa, već i liječnika drugih specijalnosti.

Etiologija

Povijest ove bolesti je vrlo stara, ali tek krajem prošlog stoljeća neuropatolozi Erb (1893.) i Landori (1885.) prvi su predložili infektivnu genezu herpes zostera, što je potvrđeno sljedećim kliničkim podacima: vrućica, ciklički tečaj, bolest dva člana iste obitelji i drugo. Virus (Varicella zoster - VZ) pripada skupini virusa koji sadrže DNA. Veličina virusa je od 120 do 250 mikrona. Jezgra viriona sastoji se od DNK prekrivene proteinom. Sastav viriona uključuje više od 30 proteina s molekulskom težinom do 2,9. 10 daltona. Virusi ove skupine počinju se razmnožavati u jezgri. U pokusima unakrsne neutralizacije koje je proveo Taylor-Robinson (1959.), virus varicella-zoster i virus herpes zoster jednako su neutralizirani serumima rekonvalescenata. Istodobno, serumi uzeti od bolesnika s Herpes zosterom u akutnom razdoblju imali su veću neutralizirajuću aktivnost od seruma uzetih u isto vrijeme od bolesnika s vodenim kozicama. A. K. Shubladze i T. M. Maevskaya smatraju da je to očito zbog činjenice da je Herpes zoster sekundarna manifestacija infekcije uzrokovane virusom varicella-zoster. Većina suvremenih istraživača uzročnikom ove bolesti smatra virus VZ.

Patogeneza

Za razumijevanje patogeneze Herpes zostera važni su podaci post mortem studija koji ukazuju na povezanost mjesta osipa s lezijom odgovarajućih ganglija. Kasnije su Head i Campbell (1900.), na temelju histopatoloških studija, došli do zaključka da i neurološki fenomeni kod herpesa zostera i područja kožnih osipa koja ih karakteriziraju nastaju kao rezultat razvoja patološkog procesa u intervertebralnom tkivu. čvorovi i njihovi homolozi (Gasserov čvor i dr.) . Ali već Volville (1924), proučavajući živčani sustav pacijenata koji su umrli od generaliziranog oblika herpes zostera, došao je do zaključka da poraz intervertebralnih ganglija kod herpesa zoster nije obavezan. Leđna moždina često je uključena u upalni proces, a ne samo da su zahvaćeni stražnji rogovi, već i prednji. Volville i Shubak (1924) opisali su slučajeve kada su herpetičke erupcije prve manifestacije polineurotičnog procesa koji se odvija prema vrsti Landryjeve paralize. Volville smatra da je upalni proces prvo zahvatio osjetljive neurone, a potom se proširio na segmente kralježnice i periferne živce. U slučaju koji je opisao Shubak, patoanatomskim pregledom otkrivena su gnijezda upalne infiltracije u ishijadičnim živcima, cervikalnim simpatičkim čvorovima i odgovarajućim spinalnim ganglijima, dorzalnim rogovima leđne moždine.
Stamler i Stark (1958) opisali su histološku sliku fulminantnog ascendentnog radikulomijelitisa zostera, kod kojeg je smrt nastupila kao posljedica bulbarne i spinalne respiratorne paralize. Nađena je demijelinizacija provodnika leđne moždine s glijalnom i limfocitnom reakcijom, perivaskularna infiltracija i proliferacija, promjene na neuronima spinalnih ganglija, dorzalnih rogova i dorzalnih korijenova.
Godine 1961. Kro, Dunivits i Dalias prijavili su sedam slučajeva herpesa zostera koji je zahvatio središnji živčani sustav. Bolest se odvijala u obliku aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa zahvaćenih kranijalnih živaca, encefalomijelitisa, poliradikuloneritisa. Histopatološkim pregledom ustanovljena je slika "posteriornog poliomijelitisa". Autori ga smatraju dovoljnim za histološku dijagnozu Herpes zos t er, kada bolest protiče bez jasnih herpetičkih erupcija.

Patomorfološke i virološke studije pokazuju da je virus Herpes zoster široko rasprostranjen po cijelom tijelu: tijekom bolesti može se izolirati iz sadržaja vezikula, sline, suzne tekućine itd. To daje razloga vjerovati da herpetičke erupcije mogu biti uzrokovane ne samo sedimentacijom virusa u osjetljivim ganglijima i porazom u njima smještenih parasimpatičkih efektorskih stanica, ali i njegovim izravnim unošenjem u kožu. Prodirući u živčani sustav, ne lokalizira se samo unutar perifernog senzornog neurona (spinalni gangliji i dr.), već se širi i na druge dijelove središnjeg živčanog sustava. Kada se unese u motoričke stanice i korijene, javlja se slika amiotrofičnog radikulopleksitisa, u sivoj tvari leđne moždine - sindrom mijelitisa, u sustavu cerebrospinalne tekućine - meningoradikuloneuritis ili serozni meningitis itd.

Klinika

Klinička slika herpes zostera sastoji se od kožnih manifestacija i neuroloških poremećaja. Uz to, većina bolesnika ima opće infektivne simptome: vrućicu, povećanje hormonalnih limfnih čvorova, promjene (u obliku limfocitoze i monocitoze) cerebrospinalne tekućine. Obično se na koži nalaze eritematozne mrlje okruglog ili nepravilnog oblika, uzdignute, edematozne, po kojima se prijeđe prstom, osjeti se šljunčana koža (sitne papule). Zatim se u tim područjima pojavljuju skupine mjehurića uzastopno, često različitih veličina. Mjehurići se mogu spajati, ali najčešće se nalaze izolirano, iako blizu jedan drugome - vezikularni oblik Herpes zostera. Ponekad izgledaju poput malog mjehurića okruženog crvenim rubom oko periferije. Budući da se osip pojavljuje istovremeno, elementi osipa su u istoj fazi svog razvoja. Međutim, osip se može pojaviti unutar 1 do 2 tjedna u obliku zasebnih skupina. U potonjem slučaju, prilikom pregleda pacijenta, mogu se otkriti osipi različitih faza. U tipičnim slučajevima, mjehurići prvi put imaju proziran sadržaj, brzo se pretvaraju u zamućeni, a zatim se suše u kore. Odstupanje od opisanog tipa je blaži abortivni oblik Herpes zostera. S ovim oblikom, papule se također razvijaju u žarištima hiperemije, koje se, međutim, ne pretvaraju u vezikule, ovaj se oblik razlikuje od vezikularnog. Druga sorta je hemoragični oblik herpes zostera, u kojem vezikule imaju krvavi sadržaj, proces se proteže duboko u dermis, kruste postaju tamno smeđe. U težim slučajevima dno vezikula postaje nekrotično - gangrenozni oblik herpes zostera, nakon čega ostaju cikatricijalne promjene. Intenzitet osipa u ovoj bolesti je vrlo varijabilan: od konfluiranih oblika, koji ne ostavljaju gotovo nikakvu zdravu kožu na strani lezije, do pojedinačnih vezikula, iako u potonjem slučaju bol može biti izražena. Takvi slučajevi dali su povoda za pretpostavku da Herpes zoster može postojati bez erupcije kože.

Jedan od vodećih simptoma bolesti su neurološki poremećaji obično u obliku boli. Najčešće se javlja 1-2 dana prije pojave osipa. Bolovi, u pravilu, imaju intenzivan gorući karakter, zona njihove distribucije odgovara korijenima zahvaćenog ganglija. Treba napomenuti da se sindrom boli pojačava noću i pod utjecajem različitih podražaja (hladnoća, taktilni, kinestetički, barometarski) i često je praćen vegetativno-vaskularnom distonijom hipertonskog tipa. Osim toga, bolesnici imaju objektivne poremećaje osjetljivosti: hiperesteziju (bolesnik teško podnosi dodir rublja), hipoesteziju i anesteziju, a uz taktilnu anesteziju mogu postojati i hiperalgezije.
Objektivni poremećaji osjeta su različitog oblika i intenziteta, obično ograničeni na privremene poremećaje osjeta u području osipa ili ožiljaka. Anestezije se odnose na sve vrste osjetljivosti, ali u nekim slučajevima opaža se disociran tip poremećaja; ponekad unutar iste vrste osjetljivosti, kao što su vruće i hladno. Povremeno hiperestezija poprima karakter iritacije u obliku kauzalgije.
Ne u svim slučajevima, intenzitet sindroma boli odgovara težini kožnih manifestacija. U nekih bolesnika, unatoč teškom gangrenoznom obliku bolesti, bolovi su slabi i kratkotrajni. Nasuprot tome, određeni broj pacijenata ima produljeni intenzivni bolni sindrom s minimalnim kožnim manifestacijama.
Neki pacijenti u akutnoj fazi imaju difuznu cefalgiju, pogoršanu promjenom položaja glave, što može biti povezano s reakcijom školjke na infekciju Herpes zoster. U literaturi postoje naznake o oštećenju mozga i njegovih membrana.
Prema brojnim autorima (A.A. Kalamkaryan i V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, itd.), herpetički ganglionitis gasserovog čvora je češći od ganglionitisa intervertebralnih čvorova. U većine bolesnika s ovom lokalizacijom procesa dolazi do povećanja temperature i otoka lica na zahvaćenoj strani, kao i bolova na mjestima izlaza trigeminalnog živca.
Rožnica je često zahvaćena u obliku keratitisa različite prirode. Osim toga, zahvaćeni su i drugi dijelovi očne jabučice (episkleritis, iridociklitis, iris zoster). Retina je vrlo rijetko zahvaćena (krvarenja, embolije), češće se promjene tiču ​​vidnog živca - optički neuritis s ishodom atrofijom, moguće zbog prijelaza meningealnog nastavka na vidni živac. Uz oftalmološki herpes (iritis) može se razviti glaukom; obično se s zosterom opaža ginotenzija očne jabučice, koja je očito uzrokovana oštećenjem cilijarnih živaca. Komplikacije zostera s motoričkih živaca prilično su česte, raspoređene su sljedećim redoslijedom: III, IV, VI živci. Od grana okulomotornog živca zahvaćene su i vanjske i unutarnje grane. Često se opaža ptoza. Kožni osip u oftalmološkom zosteru pe, u pravilu, teče teže nego na drugim dijelovima tijela, možda ovisno o strukturi kože u području oko očiju. Vrlo često se opaža nekroza vezikula, teška neuralgija, praćena suzenjem. Mjehurići se izlijevaju ne samo na kožu,ali i na sluznicama oka.
Kao posljedica procesa u rožnici s oftalmološkim zosterom može se razviti atrofija vidnog živca i potpuna sljepoća. Osim toga, neki pacijenti bilježe gubitak obrva i trepavica na strani lezije.
Gornje maksilarne grane trigeminalnog živca zahvaćene su kako u području kože tako i u području sluznice (polovica tvrdog i mekog nepca, nepčani zastor, gornje desni, unutarnja površina bukalna sluznica, dok nosna sluznica može ostati nezahvaćena). Grane koje opskrbljuju sluznicu mogu biti više zahvaćene od kožnih grana, i obrnuto. Oštećenje živaca gornje i donje čeljusti ne ostaje uvijek striktno lokalizirano, jer bol ponekad zrači u područje oftalmoloških i drugih grana.
Herpes zoster obično zahvaća autonomni živčani sustav. Međutim, klinička opažanja pokazala su da životinjski živčani sustav također može biti uključen u patološki proces. Dokaz za to je da kod nekih pacijenata, u isto vrijeme kao s lezijom Gasserovog čvora, došlo je do periferne pareze facijalnog živca na strani herpetičkih erupcija. S oftalmološkim zosterom paralizirani su i vanjski i unutarnji mišići oka. Paraliza IV para je rijetka. Okulomotorna paraliza je obično djelomična, a ne potpuna; češće od ostalih mišića, m. levator palpebrae. Postoje slučajevi oftalmološkog zostera s izoliranom promjenom oblika i veličine zjenice; jednostrani Argil-Robertsonov (Guillenov) simptom. Ove paralize ponekad djelomično ili potpuno nestanu spontano, bez posebnog liječenja.

A Nordal (1969) prvi je ukazao na poraz genikulatnog čvora u ovom obliku Herpes zostera. Obično na ušnoj školjki ili oko nje, a ponekad u ušnom kanalu, pa čak i na bubnjiću, pojavljuju se herpetične erupcije. Postoji oštra bol u opsegu ušne školjke, oticanje limfnih čvorova, oslabljena osjetljivost. Poremećaji funkcije facijalnog, kohlearnog, vestibularnog živca javljaju se u prvim danima osipa ili im prethode. Bol je u takvim slučajevima lokalizirana u dubini zvukovoda i ušne školjke s zračenjem u mastoidnu, aurikularnu i temporo-parijetalnu regiju. Objektivni poremećaji osjetljivosti nalaze se iza uha, u naboru između ušne školjke i mastoidnog nastavka. Ovo područje kože opskrbljuje ušna grana X para, koja inervira stražnje stijenke ušnog kanala. Konačno, u slučajevima vrlo uobičajenog zoster uha, potonji zahvaća ne samo vanjski zvukovod, ušnu školjku, mastoidni nastavak, već i bubnjić, koji ponekad pati izuzetno teško. U takvim slučajevima zahvaćeno je područje koje inerviraju V, VII i X parovi, a poraz ovih živaca prati oštećenje ganglija odgovarajućih kranijalnih živaca ili anastomoza koje povezuju završne grane svih navedenih živaca.
Često, istodobno s paralizom VII para, opaža se paraliza mekog nepca, anestezija i parestezija u jeziku, često poremećaj okusa u prednje dvije trećine jezika zbog oštećenja. Poraz Vlll para obično počinje tinitusom, koji ponekad traje dugo nakon nestanka drugih pojava. Hiperakuzija u porazu VIII para naziva se pareza n. stapeblii, iako se ovaj simptom može pojaviti i kod izoliranih i prethodnih lezija slušnog živca iu takvim je slučajevima simptom iritacije. Hipoakuzija se može pojaviti bez obzira na oštećenje slušnog živca zbog lokalnih lezija srednjeg uha, osipa mjehurića na bubnjiću, polaganja vanjskog zvukovoda, zbog oticanja sluznice zbog osipa zoster.
Vestibularni fenomeni, za razliku od kohlearnih, obično se razvijaju izrazito sporo i različito su izraženi: od blagih subjektivnih simptoma vrtoglavice do značajnih statičkih poremećaja.
Neuralgija kod zoster uha, za razliku od oftalmološkog zoster, je rijetka.
Dugoročni rezultati nisu uvijek povoljni, jer može doći do trajne pareze facijalnog živca i gluhoće.
Volville naglašava da se kombinacija paralize VlI i VIII para, iako se osobito često javlja kod zostera, ipak javlja kod lezija gasserovog čvora, ll, lll, cervikalnih ganglija i, konačno, sva ova područja mogu biti zahvaćena istovremeno.
Osipi zoster također su opisani u području inervacije IX para: stražnji dio mekog nepca, lukovi, posterolateralni dijelovi jezika, dio stražnjeg faringealnog zida; isto područje inerviraju, osim IX, i grane X para: korijen jezika, grkljan, proglotis, bazalni i stražnji dio stijenke ždrijela. Iako zoster pretežno, pa čak i selektivno, utječe na osjetljive sustave, međutim, ponekad se javljaju poremećaji kretanja, osobito kada su osipi lokalizirani na glavi, vratu i ekstremitetima. Paralize u zosteru su radikularne prirode, a poraz stražnjih korijena u tim slučajevima popraćen je fenomenima iz odgovarajućih prednjih korijena.
Poraz cervikalnih simpatičkih čvorova često je popraćen osipom na koži vrata i vlasišta. Bol se u ovom slučaju opaža ne samo na mjestima osipa, već iu području paravertebralnih točaka. Ponekad se mogu javiti napadaji koji oponašaju simpatiju lica.
S ganglionitisom donje cervikalne i gornje torakalne lokalizacije, uz uobičajene simptome ove bolesti, može se primijetiti Steinbrockerov sindrom. U slici ovog sindroma dominiraju bolovi simpatičkog karaktera u vidu peckanja ili pritiska, koji se javljaju prvo u šaci, a zatim u cijeloj šaci. Ubrzo se javlja i brzo povećava otok šake, šireći se na cijelu ruku. Trofički poremećaji se dodaju u obliku cijanoze i stanjivanja kože, hiperhidroze, lomljivih noktiju. Pokreti prstiju su ograničeni, bolni. Često bol i drugi autonomni poremećaji traju čak i nakon što osip nestane. Ganglionitis torakalne lokalizacije često simulira kliničku sliku infarkta miokarda, što dovodi do pogrešaka u dijagnozi.
S herpetičkim lezijama ganglija lumbosakralne regije, najčešće su osipi lokalizirani na koži donjeg dijela leđa, stražnjice i donjih ekstremiteta; uz bol u mjestima osipa, mogu se pojaviti sindromi boli koji simuliraju pankreatitis, kolecistitis, bubrežnu koliku, upalu slijepog crijeva. Herpetičke lezije lumbosakralnih ganglija ponekad su popraćene uključivanjem u proces životinjskog živčanog sustava, što daje sliku ganglioradikulitisa (radikularni sindrom Nori, Matskevich, Wasserman).
Ponekad se uz osipe duž živčanog debla pojavljuju vezikularni osipi po cijeloj koži - jetreni oblik herpes zostera. Obično se bolest ne ponavlja. Međutim, iz literature je poznato da postoje rekurentni oblici bolesti u pozadini somatskog opterećenja: HIV infekcija, rak, dijabetes melitus, limfogranulomatoza itd.

Liječenje

U liječenju herpes zostera različite lokalizacije i težine potrebna je rana primjena antivirusnih lijekova. Poznato je da sastav virusa uključuje proteine ​​koji tvore njegovu ljusku i nose enzimsku funkciju, kao i nukleinsku kiselinu - nositelja njegovih genetskih svojstava. Prodirući u stanice, virusi se oslobađaju iz proteinske zaštitne ljuske. Pokazalo se da se u ovom trenutku njihova reprodukcija može inhibirati uz pomoć nukleaza. Ovi enzimi hidroliziraju nukleinske kiseline virusa, ali ne oštećuju nukleinske kiseline same stanice. Utvrđeno je da deoksiribonukleaza gušterače oštro inhibira sintezu virusa koji sadrže DNA, kao što su herpes virusi, vakcinija, adenovirusi. S obzirom na navedeno, bolesnicima s Herpes zosterom preporučuje se propisivanje deoksiribonukleaze intramuskularno 1 do 2 puta dnevno, 30 do 50 mg tijekom 7 dana. Osim toga, u bolesnika s osipom na oralnoj sluznici, konjunktivi i rožnici, lijek se koristi lokalno u obliku vodene otopine. Imenovanje deoksiribonukleaze pridonosi brzoj regresiji kožnih osipa i smanjenju boli.
Dobri rezultati postižu se primjenom metisazona. Propisuje se oralno brzinom od 20 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno u 3 podijeljene doze nakon obroka tijekom 6 do 7 dana. Lijek je kontraindiciran u teškim lezijama jetre i bubrega, gastrointestinalnim bolestima u akutnoj fazi. Ne preporučuje se uzimanje alkoholnih pića tijekom liječenja. Tijekom primjene lijeka nisu uočene komplikacije.
Metisazon ne utječe na staničnu adsorpciju virusa i njegovo prodiranje u stanicu. Ne utječe na sintezu virusne DNA i ne ometa sintezu mnogih virusnih proteina. Lijek očito ometa sintezu kasnih proteina uključenih u izgradnju virusne čestice. Također je sugerirano da metisazon potiče stvaranje nove ribonukleinske kiseline u stanici, koja osigurava sintezu proteina s antivirusnim svojstvima. Kada se primjenjuje oralno, metisazon se može otkriti nakon 30-40 minuta u krvnom serumu i nakon 2-3 sata u urinu.
Posljednjih godina u liječenju Herpes zostera koriste se antivirusni kemoterapijski lijekovi iz skupine sintetskih acikličkih nukleozida. Trenutno je najbolje proučen aciklovir. Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na interakciji sintetskih nukleozida s replikacijskim enzimima herpes virusa. Timidin kinaza herpesvirusa veže se na aciklovir tisućama puta brže nego stanični timidin, pa se lijek nakuplja gotovo isključivo u zaraženim stanicama. To objašnjava potpunu odsutnost citotoksičnih, teratogenih i mutagenih svojstava u acikloviru. Sintetski nukleozid ugrađuje se u lanac DNK koji se gradi za virusne čestice "kćeri" i taj se proces prekida, čime se zaustavlja reprodukcija virusa. Dnevna doza aciklovira za herpes zoster je 4 g, koju treba podijeliti u 5 pojedinačnih doza od 800 mg. Tijek liječenja je 7-10 dana. Najbolji terapeutski učinak postiže se ranom primjenom lijeka; termini osipa se smanjuju, dolazi do brzog stvaranja kora, smanjena je intoksikacija i sindrom boli.
Aciklovir druge generacije - valaciklovir, zadržavajući sve pozitivne strane aciklovira, zbog povećane bioraspoloživosti, omogućuje smanjenje doze na 3 g dnevno, a broj doza - do 3 puta. Tijek liječenja je 7-10 dana.
Famciklovir se koristi od 1994. Mehanizam djelovanja je isti kao i aciklovir. Visoki afinitet timidin kinaze virusa za famciklovir (100 puta veći od afiniteta za aciklovir) čini lijek učinkovitijim u liječenju herpes zostera. Lijek se propisuje 250 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana.
Uz antivirusne lijekove, za smanjenje boli koriste se ganglijski blokatori kao što je gangleron. Gangleron se koristi intramuskularno u obliku 1,5% otopine od 1 ml 1 puta dnevno tijekom 10-15 dana ili 0,04 g u kapsulama 2 puta dnevno tijekom 10-15 dana, ovisno o težini sindroma boli. Osim toga, dobri rezultati postižu se upotrebom karbamazepina, osobito kod Herpes zoster gasserovog čvora, lijek se propisuje od 0,1 g 2 puta dnevno, povećavajući dozu za 0,1 g dnevno, ako je potrebno, do 0,6 g. dnevne doze (u 3 - 4 doze). Nakon smanjenja ili nestanka boli, doza se postupno smanjuje. Obično se učinak javlja 3-5 dana nakon početka liječenja.
S izraženim sindromom boli, analgetici se propisuju per os iu obliku injekcija, refleksologija. U refleksologiji se obično koriste i točke općeg djelovanja i točke koje odgovaraju zahvaćenom gangliju, tečaj je 10-12 sesija. Također preporučuju imenovanje multivitamina, posebno vitamina skupine B. Lokalno navodnjavanje interferonom ili mastima s interferonom, anilinskim bojama, aerosolom eridina, florenalnim mastima, helepinom, alpizarinom mogu se koristiti lokalno. S gangrenoznim oblicima herpes zostera koriste se paste i masti koje sadrže antibiotik, kao i solcoseryl.
Nakon povlačenja kožnih osipa, liječenje provodi neuropatolog do nestanka neuroloških simptoma.
Dakle, liječenje herpes zostera treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​i etiološke i patogenetske agense.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište I.M. Sechenov

Stomatološki fakultet

Zavod za terapijsku stomatologiju

Povijest bolesti

B02 - Šindre

Izvedena:

Student 5. godine 4. grupe

Gerasimova A.S.

Učitelj, nastavnik, profesor:

Turkina A.Yu.

Moskva 2015

Opće informacije

Ime pacijenta: ______

Adresa, telefon: Moskva, _____

Godina rođenja: 1982

Datum pristupa: 27.10.2015

Podaci o ispitivanju pacijenata

Tegobe: Bol, crvenilo i višestruki osip u predjelu lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, jelo je otežano.

Razvoj sadašnje bolesti: Smatra se bolesnim oko 2 dana, kada je došlo do oštre boli u jeziku, lijevoj polovici lica. Prije više od tjedan dana imao sam lagano curenje nosa i kašalj. Nije se liječila, čuvala je sina koji je bio bolestan od vodenih kozica. Prije toga takvi osipi nisu uočeni.

Životna povijest pacijenta

Mjesto rođenja: Moskva, Ruska Federacija.

Prošle bolesti: prema pacijentu, nije bilo ozljeda, nije bilo operacija. Vodene kozice u dobi od 10 godina.

Nasljedna anamneza: prema iskazu bolesnika nema nasljednih bolesti.

Alergološka anamneza: nije opterećena.

Podaci objektivnog istraživanja

Opće stanje: Drhtavica, malaksalost, glavobolja Tjelesna temperatura 38,9°C.

Pregled lica: Konfiguracija lica nije promijenjena. Na koži brade i crvenom rubu donje usne s lijeve strane nalazi se više mjehurića raspoređenih u obliku lanca. Neke od vezikula su otvorene, prekrivene žućkastim korama.

Otvaranje usta: slobodno

Pregled limfnih čvorova: submandibularni limfni čvorovi lijevo su povećani do 1 cm, bolni na palpaciju, pokretni.

Usmeni ispit

Pričvršćivanje frenuluma gornje i donje usne: unutar fiziološke norme.

Stanje sluznice usne šupljine: Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika lijevo višestruke sitnošiljaste i opsežne erozije nazubljenih rubova na hiperemičnoj podlozi, prekrivene fibrinoznim naslagama, oštro bolne. na palpaciju.

Zagriz: ortognatski

Inspekcija denticije

Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu nađene. Nekarijesne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija) su odsutne.

U području 3,1 3,2 4,1 4,2 nalazi se supragingivalni kamenac svijetlosmeđe boje. U predjelu zuba 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 nalazi se velika količina mekog plaka.

ICD10 dijagnoza

B02 Šindre

K03.6 Naslage na zubima

K02.1 Karijes dentina - zub 28

Dijagnoza je postavljena na temelju pritužbi pacijenta, značajki razvoja bolesti, rezultata vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine te glavnih metoda istraživanja.

Potkrijepljenost kliničke dijagnoze

1) bolesti je prethodio SARS;

2) kontakt s pacijentom s vodenim kozicama;

3) u prodromalnom razdoblju groznica, malaksalost, glavobolja;

4) neuralgična bol duž treće grane trigeminalnog živca lijevo;

5) jednostrane (asimetrične) lezije;

6) uzastopni osip: hiperemija (točka), vezikula, erozija, krasta;

7) spojene erozije s nazubljenim rubovima na sluznici;

8) bolest se pojavila prvi put;

9) nedostatak intolerancije na lijekove

Glavna dijagnoza

Šindre sa zahvaćanjem treće grane trigeminalnog živca lijevo

Pod aplikativnom anestezijom "Lidoxor-gel" provedena je medicinska obrada erozija s 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki plak. Provedena je aplikacija Valaciklovira ispod Diplen-Dent filma.

Propisano opće liječenje:

Antivirusni lijekovi - herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana.

Učinkovita primjena deoksiribonukleaze (50 mg. 2-3 r dnevno intramuskularno)

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofenpo 25-50 mg dva do tri puta dnevno tijekom pet dana.)

Vitaminski pripravci - vitamin B-I2 - cijanokobalamin u injekcijama od 200-500 mcg dnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je do 2 tjedna;

Induktori interferona - poludan, 2 kapi u svaku nosnicu 5 puta dnevno

Antihistaminici: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Podaci inspekcije: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u cijeljenju erozija.

U aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, provedena je antiseptička obrada usne šupljine otopinom vodikovog peroksida 1%, aplikacija "Solcoseryl" (dentalna adhezivna pasta).

Podaci inspekcije: Zaostala pigmentacija na koži, blaga parestezija u području brade i donje usne, potpuno zacjeljivanje sluznice u usnoj šupljini.

27.10.2015 Pacijent se žali na bolove, hiperemiju i višestruke osipe u području lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, jelo je otežano. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđeno je da je razvoju bolesti prethodio kontakt s bolesnikom s vodenim kozicama, kao i oštra bol u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od tjedan dana imao sam lagano curenje nosa i kašalj. Pregled: Na koži brade i crvenom rubu donje usne lijevo višestruki osipi raspoređeni u obliku lanca. Erozije su prekrivene koricama, smještene na hiperemičnoj pozadini. Tjelesna temperatura 38,9 ° C. Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika lijevo, višestruke male šiljaste i opsežne erozije s nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznim plakom, oštro bolne na palpaciju.-Smeđe boje.

Dijagnoza: Herpes zoster s lezijama treće grane trigeminalnog živca lijevo

Liječenje: Dodijeljen opći tretman u obliku prijema: herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana; ibuprofen 25 - 50 mg dva - tri puta dnevno tijekom pet dana, vitamin B-I2 - cijanokobalamin u injekcijama od 200-500 mcg dnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je do 2 tjedna; poludan, 2 kapi u svaku nosnicu 5 puta dnevno klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Lokalno: Pod aplikativnom anestezijom "Lidoxor-gel" provedeno je liječenje erozija 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki plak. Provedena je aplikacija Valaciklovira ispod Diplen-Dent filma. Preporuke: aplikacije "Kamistad-gel", oralna higijena mekom četkicom za zube, ponovni pregled nakon 3 dana.

30.10.2015 Na pregledu: regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u cijeljenju erozija.

Provedeno je lokalno liječenje: u aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, antiseptička obrada usne šupljine otopinom vodikovog peroksida 1%, primjena Solcoseryl-a (dentalna adhezivna pasta).

13.11.2015 Na pregledu: Zaostala pigmentacija na koži, blaga parestezija u području brade i donje usne, potpuno zacjeljivanje sluznice u ustima.

Prognoza bolesti je povoljna. Recidiv je malo vjerojatan.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Na temelju pritužbi pacijenta, značajki razvoja bolesti, rezultata pregleda usne šupljine i dijagnoze, obrazloženje kliničke dijagnoze je "šindre". Farmakološka svojstva lijekova propisanih za liječenje bolesti.

povijest bolesti, dodano 09.12.2013


Skupine virusa koji uzrokuju varičelu, herpes zoster i enterovirusni egzantem kao akutne zarazne bolesti. Glavni načini prijenosa bolesti, njihovo razdoblje inkubacije i klinički simptomi. Obilježja oblika bolesti.

prezentacija, dodano 22.12.2016


Opće karakteristike i prijenos herpes virusa tip 3 - herpes zoster. Razmatranje značajki ove bolesti, uzroci pogoršanja infekcije. Proučavanje tijeka cističnih, hemoragijskih, očnih, ušnih, gangrenoznih oblika bolesti.

prezentacija, dodano 16.12.2014


Vodene kozice su akutna zarazna bolest uzrokovana virusom iz porodice Herpesviridae, a prenosi se kapljičnim putem. Razdoblje inkubacije bolesti. Osip, herpes zoster. Enterovirusna infekcija, četiri oblika bolesti.

prezentacija, dodano 01.02.2017


Pritužbe pacijenta nakon prijema na bolničko liječenje zbog prisutnosti tumora u desnoj aksilarnoj regiji, crvenilo kože desne mliječne žlijezde. Podaci o pregledu organa i sustava pacijenta. Preliminarna klinička dijagnoza i njezino obrazloženje.

povijest bolesti, dodano 21.10.2015


Pritužbe pacijenta nakon prijema u bolnicu. Priroda osipa, lokalizacija osipa. Inspekcija organa i sustava, laboratorijski podaci. Etiologija i patogeneza osnovne bolesti - lichen planus. Čimbenici rizika za razvoj bolesti. Metode liječenja.

povijest bolesti, dodano 25.11.2011


Diferencijalna dijagnoza uobičajenih oblika lichen planusa. Probavni sustav i trbušna šupljina. Pritužbe na osipe u području laktova, na leđima, popraćene jakim svrbežom. Liječenje i prevencija recidiva bolesti.

povijest bolesti, dodano 22.04.2015


Pritužbe bolesnika po prijemu na stacionarno liječenje na povišenu tjelesnu temperaturu, uporan kašalj s teško odvojivim ispljuvkom, otežano disanje, bol u lijevoj strani prsnog koša. Dijagnoza na temelju podataka pregleda: izvanbolnička upala pluća.

povijest bolesti, dodano 15.01.2016


Pritužbe bolesnika pri prijemu na stacionarno liječenje. Objektivan pregled pacijenta, stanje organa i sustava, podaci iz laboratorija i dodatnih studija. Izjava o kliničkoj dijagnozi: mikrosporija glatke kože, način liječenja.

povijest bolesti, dodano 19.10.2014


Pritužbe pacijenta nakon prijema na stacionarno liječenje zbog povećanja volumena trbuha, opće slabosti, mučnine, nedostatka zraka pri hodu. Laboratorijski podaci, pregled organa pacijenta. Dijagnoza: kronična reumatska bolest srca.

Povijest bolesti

Herpes zoster, herpetički konjunktivitis i komorbiditeti

Glavna dijagnoza: Herpes zoster u projekciji 1. grane 5. živca desno. Herpetički konjunktivitis.

Popratna dijagnoza: bolest koronarne arterije, angina pektoris. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole.

Podaci o pacijentu

1. Puno ime ______________

2. Dob: 74 (11/27/35)

3. Mjesto stanovanja: Ryazan, st. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Zvanje, mjesto rada: umirovljenik

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum prijema u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka kuracije: 6.10.10.-12.10.10.

Pritužbe

U vrijeme kuracije (6.10.10.-7. dan bolesti) bolesnica nije imala tegoba.

morbi

Smatra se bolesnim od 30.09.10., prvog dana bolesti, kada je nakon nagnječenja obrve primijetila crvenu formaciju promjera 0,2 mm. Javlja se i otok desnog kapka i crvenilo sluznice desnog oka. Primjećuje blagi porast temperature do 38 C i svrbež. 1. listopada 2010., drugi dan bolesti, eritem je počeo rasti, a već 2. listopada 2010., treći dan bolesti, zauzeo je desnu polovicu lica. Tražila je pomoć u hitnoj bolnici, gdje joj je dijagnosticiran erizipel lica i pacijentica je upućena na odjel za zarazne bolesti Gradske kliničke bolnice Semashko. Hospitaliziran. 8.10.10 - deveti dan bolesti, pritužbe na oticanje desnog kapka, glavobolja.Opće stanje je zadovoljavajuće, lokalno bez dinamike. 11.10.10-opće stanje je zadovoljavajuće, pritužbe na oticanje desnog kapka. Lokalno postoji pozitivan trend. Nema novih osipa, umjesto starih, osušenih kora.

Epidemiološka anamneza

Svi okolo su zdravi. 30.09.10 došlo je do modrice na čelu kao posljedica pada. Kontakt sa zaraznim bolesnicima negira.

život

Rođen u Ryazanu. Normalno je rasla i razvijala se. Diplomirao

Srednja škola. Po završetku studija upisala je RRTI na Tehničkom fakultetu, nakon čega je radila kao inženjer u pogonu CAM. Od 1964. radila je kao inženjer u RKB GLOBUS. U mirovini od 1990. do danas. Materijalni i životni uvjeti su dobri, hrani se 3 puta dnevno, uzima tople obroke.

Ranije bolesti i operacije:

Vodene kozice, rubeola, SARS, akutne respiratorne infekcije. Kolecistektomija 1998. Mastektomija 2010.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droge poriče.

Obiteljski život: oženjen, ima 2 djece.

Opstetrička i ginekološka anamneza: menstruacija od 15. godine, menopauza od 1988. godine. Trudnoće-2, porod-2.

Nasljedstvo: baka boluje od hipertenzije.

Alergijska anamneza: negira alergijske reakcije na mirise, hranu, lijekove i kemikalije.

praesens

1. Opće stanje: zadovoljavajući

2. Položaj pacijenta: aktivan

3. Svijest: čisto

4. Građa: normostenička: epigastrični kut približno 90o. Visina 162 cm, težina 59 kg.

Hrana: normalan, debljina kožnog nabora 0,5 cm

5. Koža: normalne boje, elastičan, turgor kože smanjen, umjereno vlažan. Nema krvarenja, ogrebotina, ožiljaka, "paukovih vena", angioma. U području desne polovice čela i vlasišta, edem, infiltracija, hiperemija kože. Na ovoj pozadini, mala skupina vezikularnih elemenata.

6. Sluznice: stanje nosne sluznice je zadovoljavajuće, sluznica usne šupljine i tvrdog nepca je normalne boje. Desni ne krvare, nisu opuštene. Jezik je uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, izraženost papila je u granicama normale. Nema pukotina, ugriza, ranica. Sluznica grla je normalne boje, vlažna, nema osipa i racija. U OD području konjunktiva je edematozna i hiperemična.

8. Potkožno tkivo: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožnog nabora u području triceps mišića ramena, lopatica, ispod ključne kosti - 0,5 cm, bez edema. Vene safene su jedva uočljive, potkožnih tumora nema.

9. Limfni sustav: limfni čvorovi: (okcipitalni, parotidni, submandibularni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni) - neuvećani (u obliku graška), bezbolni, normalne gustoće, pokretni,

10. Mišićni sustav: umjereno je razvijen, nema bolova na palpaciju, pri mjerenju udova nisu uočene razlike u promjeru, mišići su u dobrom tonusu. Nema nevoljnog tremora mišića.

12. Koštano-zglobni aparat: na palpaciju nema boli, nema perkusije kostiju, zglobovi su uobičajenog oblika, bezbolni, koža na njima nepromijenjena. Pokreti u zglobovima su očuvani u potpunosti, bez krckanja, slobodni. Pri palpaciji zglobova nema boli. Temperatura kože iznad zglobova se ne mijenja. Hod je normalan. Kralježnica. Pokretljivost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje trupa naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Na palpaciju nema boli. Opseg pokreta se izvodi.

Studija kardiovaskularnog sustava

Nema pritužbi.

Pregled regije srca.

Oblik prsnog koša u predjelu srca nije promijenjen. Apikalni impuls se vizualno i palpatorno utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medijalno od linea medioclavicularis sinistra, pojačan, površine 1,5 cm. Srčani impuls nije palpabilan. Mačje predenje u drugom međurebarnom prostoru na desnoj strani prsne kosti i na vrhu srca nije izraženo. "Ples karotide" je odsutan. Fiziološka epigastrična pulsacija je palpabilna. Palpatorno je pulsacija na perifernim arterijama očuvana i obostrano ista.

Na palpaciji radijalnih arterija puls je isti na obje ruke, sinkroničan, ritmičan, frekvencije 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, nije napet, oblik i veličina pulsa nisu promijenjeni. Nema proširenih vena.

Granice relativne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru - 2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti; u 3. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

Gornja granica definirana je između linea sternalis i linea parasternalis sinistra u razini 3. rebra.

Lijeva granica određena je u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u 4. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis; u 3. interkostalnom prostoru 2 cm prema van od linije parasternalis sinistra.

Granice apsolutne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti.

Gornja granica definirana je na 3. rebru, između linea sternalis i parasternalis.

Lijeva granica određena je 0,5 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Vaskularni snop se nalazi - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne prelazi rubove prsne kosti.

Pri auskultaciji srca čuju se jasni srčani tonovi. Poremećaji ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole. Nema bifurkacije, cijepanja tonova. Patološki ritmovi, srčani šumovi i perikardijalno trljanje se ne otkrivaju. Krvni tlak u trenutku pregleda 125/80.

Dišni sustav

Nema pritužbi.

Prsa su pravilnog oblika, normosteničkog tipa, simetrična. Obje njegove polovice ravnomjerno i aktivno sudjeluju u činu disanja. Vrsta disanja - prsa. Disanje je ritmično s frekvencijom od 17 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.

Palpacija:

Grudi su bezbolne, rigidne. Drhtanje glasa jednako je s obje strane.

Topografska perkusija pluća.

Donje granice pluća.

Visina vrhova pluća: naprijed 5 cm iznad ključne kosti, straga u visini spinoznog nastavka 6. vratnog kralješka. Širina istmusa Krenigovih polja je 6 cm Aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća duž linea axilaris media je 4 cm desno i lijevo. Usporednom perkusijom po cijeloj površini pluća utvrđuje se jasan plućni zvuk. Auskultacija: disanje se čuje preko površine pluća. nema zviždanja.

Probavni sustav

Sluzavi obrazi, usne, tvrdo nepce ružičasti. Desni normalne vlažnosti. Nema karijesa, nema klimavih zuba. Pregled jezika: jezik normalne veličine, vlažan, obložen bjelkastom prevlakom, papile očuvane.

Trbuh je okrugao, simetričan. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan. Duboka palpacija. U lijevom ilijačnom području utvrđuje se bezbolno, elastično, pomično, blago tutnjavo, glatke površine sigmoidnog kolona promjera 2 cm.U desnom ilijačnom području palpira se cekum promjera 2,5 cm, bezbolan, pokretljiv, blago tutnjava.

Poprečni debelo crijevo se određuje na razini pupka u obliku mekog, elastičnog cilindra, promjera 3 cm, ne tutnja, lako se pomiče, bezbolan, s glatkom površinom.

Veća zakrivljenost želuca balotiranom palpacijom utvrđuje se 3 cm iznad pupka.

Donji rub jetre ne strši. Uz udaraljke, veličina jetre prema Kurlovu je 9-8-6 cm

Žučni mjehur nije opipljiv. Na mjestu projekcije postoji postoperativni ožiljak. Simptomi Courvoisier, Kera, Lepene, Musy, Murphy su negativni.

Slezena nije palpabilna. Bezbolan. Perkusija gornji pol duž linea axillaris media u razini 9. rebra, donji pol uz linea axillaris media u razini 11. rebra.

genitourinarni sustav

Bubrezi se ne palpiraju. Simptom Pasternatskog s desne i lijeve strane je negativan. Palpacija uz ureter je bezbolna. Mokraćni mjehur nije opipljiv, palpacija u području njegove projekcije je bezbolna. Mokrenje je bezbolno, nema iscjetka iz spolnih organa.

Neuropsihički status

Svijest je bistra, san normalan, psihičko stanje bez obilježja. Zjenični i tetivni refleksi očuvani, obostrano isti. Osjetljivost kože je očuvana. Patološki refleksi su odsutni. Tremor udova je odsutan. Sluh je u granicama normale. Nema vidljivog povećanja štitnjače. Na palpaciji, njegov isthmus se određuje u obliku mekog, pokretnog, bezbolnog valjka.

Dermografizam ružičast, brzo se razvija