Šivanje međunožja. Ruptura cerviksa tijekom poroda je opasna komplikacija. Ozljede mekog porođajnog kanala: puknuća međice, rodnice, vrata maternice - uzroci, dijagnoza i prevencija

Jedan ubod, dva uboda, bit će zabavno! - govorio je porodničar s iglom pred nogama sretne porodilje. Za neke, ovaj crni humor postaje ne smiješna stvarnost i uzrokuje mnogo problema i problema. Reći ćemo o situacijama koje nadahnjuju opstetričare da uzmu iglu, načine brzo zacjeljivanje i ublažavanje bolova.

Kada se postavljaju šavovi i uzroci ruptura

Porod ne prolazi uvijek glatko i ponekad morate platiti sreću što imate djecu. porodna trauma- rupture i posjekotine genitalnog trakta, na kojima se nalaze vanjski i unutarnji šavovi nakon poroda. Ozljede su unutarnje - razderotine na vratu maternice i rodnici, i vanjske - razderotine i posjekotine međice.

Nakon poroda koji se dogodio prirodno, opstetričar nužno provjerava praznine i, ako se otkrije, oni su zašiveni. U protivnom, ako se šivanje ne izvrši, prijeti kraj postporođajnog razdoblja. bolnički krevet zbog otvorenog krvarenja u ozlijeđenim tkivima i vezivanja infekcije na njih, au budućnosti čak i izazvati prolaps unutarnji organi te urinarna i fekalna inkontinencija.

Proces nanošenja vanjskih i unutarnjih šavova traje dugo i zahtijeva visoko kvalificiranog liječnika, au slučaju ruptura na vratu maternice, prelazak na vaginu i maternicu, te određenu virtuoznost zbog nedostupnosti i opasnosti od oštećenja obližnjih Mjehur i mokraćovoda.

Unutarnji šavovi nakon poroda na vratu maternice, vagini i samoj maternici postavljaju se pomoću upijajućih niti od biološkog ili polusintetičkog materijala. Ako je zahvaćen samo cerviks, tada anestezija obično nije potrebna - nakon poroda je neosjetljiva. U svim ostalim slučajevima, lokalni ili opća anestezija anesteziji ili epiduralnoj anesteziji.

Mišićni slojevi kod pukotina i posjekotina međice također se šivaju upijajućim nitima, a koža je često od neupijajuće svile, najlona i drugih materijala koji se skidaju u rodilištu ili u antenatalnu kliniku obično 3-7 dana nakon poroda, kada je konac ožiljak. Zahvat je dosta bolan pa je prilikom izvođenja potrebna anestezija.

Razlozi za praznine mogu biti različiti. To je nepoštivanje savjeta opstetričara tijekom razdoblja naprezanja i prisutnost ožiljaka od šavova nametnutih u prethodnim porodima (ožiljak se sastoji od neelastičnog vezivno tkivo), brzi, produženi, prijevremeni i instrumentalni porođaj (klešta), anatomske značajke građa zdjelice, velika glava djeteta, zadačna prezentacija, niska elastičnost kože u trenutku poroda.

Što bi trebala žena koja ima šav se razdvojio nakon carski rez

Stav prema epiziotomiji – disekciji međice, opstetričari su različiti. Nekima je to rutinski zahvat koji se masovno primjenjuje kako bi se izbjegao rizik od pucanja međice. Drugi liječnici trude se da porod bude što prirodniji, interveniraju kada je već sasvim jasno da se puknuće ne može izbjeći. Ako se instrumentalni porod izvodi pincetom ili vakuumskim ekstraktorom, preporučuje se preliminarna disekcija perineuma.

Epiziotomija ne pomaže u izbjegavanju poderotina stupnja 3 kada je analni sfinkter uključen u cjelovitost perineuma i može čak doprinijeti takvoj ozljedi. Ipak, kirurški rez ima niz prednosti u odnosu na rupturu. Secirana tkiva tehnički je lakše uzeti nego rastrgana. Nastala rana ima glatke rubove, brže zacjeljuje i stvara se estetskiji ožiljak.

Liječenje i liječenje šavova

Žalosno je, ali dogodilo se što se dogodilo, a kao rezultat toga, nakon poroda ste dobili šavove. Na unutarnji šavovi, ako se postupak šivanja izvodi ispravno i pažljivo, boli oko 2 dana. posebna njega ne zahtijevaju i ne moraju se uklanjati jer su izrađene od upijajućeg konca.

Samoupijajući šavovi nakon poroda od prirodnog materijala - catgut potpuno se otapaju za oko mjesec dana, a od sintetičkih - nakon 2-3 mjeseca. Unutarnji brže zacjeljuju i mogu se raspršiti u iznimno rijetkim i iznimnim slučajevima.

Sasvim druga stvar - vanjski šavovi međunožja. S takvom postporođajnom nagradom bolno je kretati se, problematično je ići na WC i apsolutno je nemoguće sjesti zbog činjenice da se šavovi mogu raspršiti.

Zabraniti sjedeći položaj djeluje dva tjedna, nakon čega postupno možete pokušati sjediti na tvrdim površinama.

Ako su šavovi od katguta stavljeni na međicu, onda se ne biste trebali bojati ako se nakon tjedan dana pojave komadići niti koji su otpali - tijekom tog razdoblja materijal gubi snagu i puca. Šavovi se neće raspršiti, osim ako, naravno, ne počnu plesati. Koliko dugo će materijal upijati ovisi o brzini metabolički procesi u tijelu. Ponekad postoje slučajevi kada se catgut nije riješio ni šest mjeseci nakon šivanja.

Curenje iz nosa kod trudnica - kako ga pravilno liječiti?

Konci od neresorptivnog konca s perineuma uklanjaju se 3-7 dana nakon poroda. Ako to nije učinjeno u rodilištu, tada uklanjanje šavova obavlja ginekolog u antenatalnoj klinici. Tijekom samog postupka uklanjanja je malo neugodno, ali u većini slučajeva ne boli ili je bol sasvim podnošljiva.

Koliko dugo šavovi zacjeljuju nakon poroda ovisi o individualnoj brzini zacjeljivanja oštećenja koje tijelo zadobije - kako od malih ogrebotina, tako i od ozbiljnijih ozljeda.

Obično ovaj proces ne traje više od mjesec dana, ali u prosjeku traje 2 tjedna.

I prije i nakon uklanjanja konaca potrebno ih je redovito tretirati. Ovo je posebno važno jer poslijeporođajni iscjedak i stalno vlažna okolina perineuma doprinose razmnožavanju raznih mikroorganizama na površini rane. Kao rezultat toga, šavovi se mogu zagnojiti i cijeljenje će biti odgođeno na neodređeno vrijeme.

Kako i kako se nositi sa šavovima nakon poroda kod kuće? Također, kao iu rodilištu, potrebno je provoditi tretman dva do tri puta dnevno antiseptičke otopine i/ili antibakterijske masti koji suzbijaju nekontrolirani rast izazivajući upalu bacili Najviše raspoloživa sredstva- ovo je dobro poznato briljantno zeleno, vodikov peroksid, kalijev permanganat, klorheksidin itd. Od masti - levomekol, itd. Obradu treba provesti, izbjegavajući sjedeći položaj.

Ako osigurate pristup zraka perineumu, tada će zacjeljivanje ići mnogo brže. Da biste to učinili, morate koristiti "prozračne" jastučiće od prirodnih materijala i suzdržati se od nošenja uskog donjeg rublja. Savršena opcija- pružanje "provjetravanja" tijekom spavanja, kada možete potpuno napustiti donje rublje i spavati na posebnoj upijajućoj peleni ili krpi s običnom platnenom pelenom.

Za ubrzavanje regeneracije također je potrebno dobra prehrana opskrba građevinskog materijala na mjesto ozljede. Od narodnih lijekova ubrzava zacjeljivanje ulja stablo čaja, ulje krkavine. I naravno higijenska pravila i održavanje čistoće dobrodošli su na putu brzog ozdravljenja.

Kako liječiti prehladu za žene tijekom dojenja?

Kako ublažiti bol

U procesu cijeljenja šava dolazi do kontrakcije tkiva - površine rane se smanjuju, a rana se zatvara ožiljkom. Stoga je sasvim normalno da šavovi bole nakon poroda, kao i svaka druga ozljeda koja narušava integritet mišićnog i epitelnog tkiva. Neugoda - bol i svrbež u perineumu mogu se osjetiti i do 6 tjedana nakon poroda.

Ako je bol drugačije prirode, a još više kada je počelo gnojenje šavova, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Ako je bol jaka, što se događa u prvim danima nakon poroda, tada se može nositi s hladnoćom na perineumu, lijekovima protiv bolova. U rodilištu daju injekcije, kod kuće možete uzeti ibuprofen (Nurofen), koji nije kontraindiciran tijekom dojenja i ima protuupalni učinak. Da biste smanjili bol tijekom mokrenja, možete pokušati mokriti stojeći u kupaonici, razmaknutih nogu.

Sigurno su svi čuli da se u nekim slučajevima perineum reže tijekom poroda, ali ne znaju svi zašto je to potrebno. Mnoge buduće majke, na jedan nagovještaj moguće disekcije perineuma tijekom poroda, užasnute su, iako u stvarnosti sve nije tako strašno.

Postoje 2 načina rezanja perineuma.

Trenutno se u 95% slučajeva rez perineuma izvodi koso, u smjeru ischialnih tuberoziteta. Ova se operacija naziva epiziotomija. Slika 2 i 3 prikazuju dvije vrste epiziotomije.

Ali u nekim slučajevima se radi izravni rez prema anusu - perineotomija. Perineotomija ne reže mišiće, pa je ovaj rez manje traumatičan, ali postoji opasnost da se rez nastavi do rektuma i ide prema njemu. Zbog ovoga moguća komplikacija perineotomija se izvodi izuzetno rijetko, uglavnom kod žena koje imaju dovoljno veliku udaljenost od vagine do rektuma (visoki perineum).

Indikacije za inciziju međice

Najčešće se incizija međice radi kada prijeti ruptura ili kada je ruptura počela. Glatki rubovi urezane rane, u usporedbi s poderanim i zgnječenim rubovima, lakše se oporavljaju i bolje zacjeljuju. Nakon puknuća, perineum se može deformirati, tragovi su vidljiviji, ulaz u rodnicu može zjapiti. Suppuracija se mnogo puta češće događa i nakon rupture. Osim toga, ruptura se može pojaviti u smjeru rektuma i proširiti se u njega. Kako bi se izbjegle sve ove komplikacije, napravljen je uredan rez.

Puknuće međice moguće je ako su tkiva međice slabo rastezljiva, nepopustljiva, ako je spolni otvor uzak, a glavica ploda dovoljno velika, ako je porođaj brz ili brz, ako je glavica nepravilno umetnuta, sa zadatkom. prezentacija. U tim slučajevima, rez međice se radi u interesu i majke i djeteta, jer stvara dodatni prostor za prolaz glave fetusa tijekom poroda.

Incizija međice mora se napraviti u slučajevima kada je potrebno što prije završiti porođaj prijevremeni porod, s hipoksijom fetusa ili s anomalijama u njegovom razvoju, jer bi porod trebao biti što nježniji za njega. Uz slabost pokušaja, pribjegava se i epiziotomiji.

U nekim slučajevima potrebno je oslabiti pokušaje proširenjem genitalnog razmaka zbog bolesti majke, kao što su miopija (kratkovidnost), ranija operacija oka, visoki krvni tlak, vaskularne aneurizme, bolesti dišnog sustava itd.

Kako se to radi?

Epiziotomija se radi na sljedeći način: primalja umetne indeks i srednji prsti između glavice ploda i međice majke, a u visini kontrakcije, prilikom rezanja glavice tupim škarama, zarezuje. Duljina reza je 2-3 cm, a žena na pozadini kontrakcije, kada su tkiva perineuma rastegnuta preko glave, ne osjeća rez. Ali u nekim rodilištima još uvijek se koristi lokalna anestezija: područje na kojem bi se trebao napraviti rez ubrizgava se sprejom lidokaina.

Nakon završetka porođaja, tijekom pregleda porođajnog kanala, vrši se sloj po sloj šivanje perinealnih tkiva. Na mišiće i sluznicu rodnice stavljaju se resorptivni šavovi. Na kožu se također mogu staviti resorptivni šavovi, koje nije potrebno uklanjati. Ako se na kožu stavljaju neresorptivni šavovi, oni se uklanjaju 5. dana.

Šivanje se vrši pod lokalna anestezija. Daje se injekcija novokaina ili se rez tretira lidokainskim sprejom. Ako žena ima netoleranciju na ove lijekove, tada se anestezira s promedolom (lijek se daje intravenozno). Ako je epiduralna anestezija izvedena tijekom poroda, a žena ima spinalni kateter, tada se u njega ubrizgava anestetik, a dodatna anestezija nije potrebna.

Nakon šivanja reza, područje vagine i perineuma tretira se jodom.

Moguće komplikacije

Komplikacije epiziotomije uključuju gnojenje šavova ili njihovu divergenciju. Naravno, za nastanak komplikacija može biti krivo medicinsko osoblje, ali puno toga ovisi i o ženi. Potrebno je pridržavati se pravila higijene i pridržavati se svih preporuka liječnika za njegu šavova.

Osim toga, ako su šavovi pogrešno postavljeni, moguće je stvaranje hematoma. Ova komplikacija se obično otkrije u prva 2 sata nakon poroda, dok je žena još u rodilištu. U tom slučaju potrebno je otvaranje i uklanjanje hematoma te ponovno šivanje. Ova operacija se izvodi u općoj intravenskoj anesteziji.

Ako, osim reza, postoje značajne rupture u tkivima rodnog kanala, propisuju se antibiotici kako bi se spriječile komplikacije. Također su nužno propisani nakon uklanjanja hematoma.

postporođajno razdoblje

U postporođajnom razdoblju nakon epiziotomije ili perineotomije ne možete sjesti 2-3 tjedna kako se šavovi ne bi otvorili. U prva 2-3 dana ne preporučuje se jesti kruh kako bi stolica bila dovoljno mekana i u malim količinama. Nakon svakog odlaska u WC, morate se oprati. Jastučiće ili pelene treba mijenjati najmanje svaka 3 sata dok je žena u odjelu, bolje je uopće ne nositi donje rublje kako bi se šavovi ventilirali.

Liječenje šavova obavlja babica 2 puta dnevno ujutro i navečer. Također se provodi ultraljubičasto zračenje (kvarcizacija) šavova kako se šavovi ne bi inficirali i naknadno upalili.

Za 1-2 dana šavovi su prilično bolni, pogotovo pri kašljanju ili smijanju, ali ne toliko da bi prepisali lijekove protiv bolova. Ako je i dalje teško izdržati, možete koristiti čepiće s ketanolom, ali ne više od 2-3 puta, jer se u malim količinama analgetik iz rektuma apsorbira u krv i može ući u mlijeko.

Petog dana se skidaju konci (ako su stavljeni neresorptivni konci). Prije uklanjanja šavova potrebno je isprazniti crijeva. Ako je to teško učiniti, možete zatražiti od primalje svijeću s glicerinom.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je nastaviti s njegom perineuma. Ujutro i navečer, područje šava treba podmazati otopinom mangana ili briljantne zelene i redovito prati. Također, ne zaboravite da dok rez potpuno ne zacijeli, ne možete sjediti. Ovo je prilično nezgodno, ali u tome ima pluseva, jer morate više stajati i hodati (jer je dosadno ležati cijelo vrijeme!), A višak kilograma brže odlazi.

Ožiljak nakon reza je mali i neupadljiv. Može ga vidjeti samo ginekolog na pregledu, a ni tada ne uvijek. Mnoge babice uglavnom preporučuju da svom mužu ništa ne govorite ako je previše dojmljiv, a on sam neće ništa primijetiti.

Rez također neće utjecati na osjetljivost vagine i kvalitetu spolnog života.

U postporođajnom razdoblju mnoge žene primjećuju da je ulaz u vaginu postao širi, tijekom spolnog odnosa čak i zrak može prodrijeti tamo. Ali to nije povezano s epiziotomijom, već sa samim porodom.

Danas mnoge žene pričaju jedna drugoj da režu međicu gotovo svima redom, jer babica želi što prije završiti porod. Zapravo nije!

Epiziotomija se doista radi često, ali samo kada je indicirano. U modernim uvjetima, zbog loše ekologije, veliki broj zarazne bolesti, hormonalni poremećaji kod mnogih žena to se odražava na elastičnost kože i mišića, uključujući perineum.

Osim toga, trenutno se liječnici bore za zdravlje svakog djeteta, a ako mu je teško, radije ne riskiraju i pomažu mu na vrijeme. Ništa se ne radi tek tako, a liječnici su, kao i majka, zainteresirani za očuvanje zdravlja nje i djeteta.

Zašto šavovi bole nakon poroda?

Pogledajmo što je šivanje, kako se primjenjuju i kako se žena liječi u budućnosti.

Unutarnji - primjenjuje se kod puknuća vrata maternice i vagine, obično ne bole i ne zahtijevaju nikakve posebna njega. Naslojeni su od upijajućih materijala, ne moraju se uklanjati, niti se obrađuju na bilo koji način, nema potrebe za mazanjem ili tuširanjem, samo je potrebno osigurati potpuni seksualni mir najmanje 2 mjeseca, jer ovdje su u uvjetima daleko od idealnih.

Da bi rana dobro zacijelila potrebno joj je mirovanje i asepsa. Ni jedno ni drugo ne može se u potpunosti pružiti, majka će i dalje morati ustati do djeteta, morat će hodati. Nemoguće je staviti bilo kakav zavoj na ovo područje, a postporođajni iscjedak stvara leglo mikroba, zbog čega je čest slučaj da se zašivena mjesta raziđu.

Prepone se mogu zašiti pomoću različite metode i materijale, ali gotovo uvijek su to opcije koje se mogu ukloniti (morat će se ukloniti 5-7 dana). Najčešće, ako je sve u redu, uklanjaju se čak iu bolnici, prije otpuštanja.

Obradu ušivenih mjesta u rodilištu obavlja primalja. To se može učiniti i na stolici za pregled i na samom odjelu. Obično se tretira briljantnom zelenom bojom 2 puta dnevno. U prva dva tjedna bolovi su jako izraženi, teško je hodati, a zabranjeno je sjediti, majke doje ležeći, jedu stojeći ili ležeći.

Nakon vađenja kirurških niti i otpusta iz bolnice žena neće moći normalno sjediti gotovo mjesec dana. U početku možete sjediti samo bočno na hardu, a i iz bolnice ćete se morati vraćati zavaljeni u autu na stražnjem sjedalu.

Koliko dugo šavovi zacjeljuju nakon poroda?

Njega šavova nakon poroda

Vanjske niti zahtijevaju pažljivu njegu. Njihovo nametanje najčešće se vrši u slojevima, pomoću materijala koji se može ukloniti.

Nakon što ih nanesete, morat ćete se oprati nakon svakog odlaska na WC. čista voda s dodatkom kalijevog permanganata, a međunožje temeljito osušite čistim ručnikom.

Jastučiće ćete morati mijenjati vrlo često jer ranu treba osušiti. Dok ste u bolnici, babica će obavljati tretman.

Uklanjanje niti je bezbolan postupak, koji u velikoj mjeri eliminira nelagodu.

U prvim danima bit će potrebno odgoditi prvu stolicu što je više moguće, osobito s rupturama 3. stupnja, u budućnosti će se zvati korištenjem svijeća.

Bit će potrebno neko vrijeme suzdržati se od žitarica i kruha, povrća i drugih namirnica koje potiču stolicu. Obično ne uzrokuje veliki problemi jer se provodi prije poroda klistir za čišćenje, koji je sam po sebi sposoban odgoditi stolicu.

Razilaženje šavova najčešće se javlja u prvim danima ili neposredno nakon njihovog uklanjanja, rijetko kasnije. Razlog može biti rano sjedanje, trzavim pokretima, kao i takva komplikacija kao suppuration. Ovo nije uobičajena komplikacija koja se javlja kod ozbiljnih pukotina međice, 2-3 stupnja.

Ako postoji upala, crvenilo, oštri bolovi u perineumu nije dobro prerano uklanjanje materijala za zadržavanje puknuća međice prije nego što rana potpuno zacijeli, jer nastaje grubi ožiljak. Kako liječiti ranu, ginekolog će vam reći.

Ako a rano razdoblje prošao dobro, cijeljenje teče bez komplikacija, nakon otpusta iz bolnice bit će potrebne samo higijenske mjere. Možda će se preporučiti Bepanten ili neka druga mast za omekšavanje i zacjeljivanje.

Kada šavovi potpuno zacjeljuju nakon poroda?

Izbor najbezbolnije poze, koja je različita za svaki par, i korištenje masti protiv ožiljaka, na primjer, contractubex, pomoći će u tome.

Čudni osjećaji u vaginalnom području mogu vas mučiti dosta dugo, do šest mjeseci. Međutim, u budućnosti se potpuno rješavaju.

Kada posumnjati da nešto nije u redu:

Ako unutarnje zašivene rane bole. Normalno, nakon šivanja vaginalnih suza, mogu postojati lagani bolovi 1-2 dana, ali oni brzo prolaze. Osjećaj težine, punoće, bol u perineumu može ukazivati ​​na nakupljanje hematoma (krvi) u području oštećenja. To se obično događa u prva tri dana nakon poroda, još ćete biti u bolnici, prijavite ovaj osjećaj liječniku.

Ponekad šivanje fester nakon otpusta iz bolnice. Istodobno se u području rane osjeća bolna oteklina, koža je ovdje vruća, može porasti visoka temperatura.

U svim ovim slučajevima ne biste trebali sami razmišljati kako namazati ranu, morate se hitno obratiti ginekologu.

Često tijekom poroda dolazi do puknuća međice, vagine ili maternice - situacija je neugodna, ali ne i opasna po život. Liječnici odlično rješavaju problem, mogu brzo i učinkovito zašiti svaku prazninu.

Ali potpuni oporavak i oporavak nakon takve ozljede ovisi samo o ženi. Trebala bi znati ne samo vrste pauza, već i pravila ponašanja / brige o njima tijekom razdoblja oporavka.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci prekida nakon poroda

Porod je bolan proces koji se dijeli u nekoliko faza. Među njima je napinjanje - razdoblje kada se glava ili zdjelica djeteta (ovisno o prezentaciji fetusa) približavaju cerviksu. U ovom trenutku se vrši pritisak na mišiće dno zdjelice, što izaziva refleksnu želju za guranjem. Ako je grlić maternice već otvoren, tada dijete gotovo slobodno prolazi kroz njega i ulazi u vaginu.

Ali često se događa da do trenutka kada se cerviks još nije otvorio, čini se da prekriva glavu fetusa. Prevladavajući takav otpor, fetus se i dalje kreće, jer se proces rođenja ne može zaustaviti, rezultat toga je ruptura cerviksa. Ista se ozljeda može dogoditi s punim otvaranjem cerviksa, kada se rodi preveliki fetus.

Osim toga, do rupture vrata maternice može doći iz sljedećih razloga:

• kršenje procesa otvaranja cerviksa;
• nepropisno pružena pomoć medicinskih radnika;
• prvi porod u dobi od 30 godina (gubi se elastičnost tkiva);
• preveliko voće;
• zdjelična prezentacija fetusa.

Isti ti uzroci mogu dovesti do puknuća vagine i perineuma. Ako je vagina u bilo kojem slučaju nenamjerno ozlijeđena, tada liječnik koji prima porod može samostalno napraviti rez na perineumu.

Kada je potreban rez međice?

Odluka o rezu uvijek je ispravna, jer razderani rubovi rane lošije zacjeljuju i dulje zacjeljuju, a često se i inficiraju. Ali čak i rubovi nakon škara mogu se sašiti sa samo 2-3 šava, a zacjeljivanje će biti brzo.

Liječnik može posumnjati na rupturu međice i napraviti rez u sljedećim slučajevima:

• dijete je rođeno s "nogicama" - fetus je unutra;
• porođaj je brz i brz;
• uski genitalni jaz žene u trudu;
• plod je prevelik.

U takvim slučajevima, perinealni rez će imati koristi i za majku i za dijete, jer će se fetus puno lakše roditi, a žena će se moći brzo oporaviti.

Osim toga, liječnik može pribjeći ovom postupku kada:

• hipoksija fetusa;
• anomalije intrauterinog razvoja;
• prijevremeni porod.

U nekim slučajevima žena mora smanjiti intenzitet pokušaja: na primjer, dijagnosticiran joj je visok stupanj miopije, postoje problemi s krvni tlak ili bolesti dišnog sustava.

Disekcija perineuma nužno se provodi u slučaju kompliciranog poroda - s problematičnim odstranjivanjem djetetovih ramena ili nametanjem opstetrička pinceta.

Stupnjevi diskontinuiteta

Razmatrane lezije cerviksa i perineuma mogu imati različitim stupnjevima gravitacija. O tome ovisi proces zacjeljivanja površine rane i trajanje razdoblja oporavka.

Stupnjevi rupture cerviksa:

• 1 stupanj - razmak može biti s jedne ili obje strane, razlikuju se u malim veličinama (maksimalno 2 cm);
• 2 stupanj - razmak ima duljinu veću od 2 cm;
• Stupanj 3 - površina rane nalazi se na spoju cerviksa s tijelom ili zahvaća samu maternicu.

• 1 stupanj - veličina ozljede je mala, oštećena je samo koža i vaginalna sluznica;
• Stupanj 2 - gore navedenim dijelovima perineuma dodaje se ruptura mišićnog tkiva;
• Stupanj 3 - ruptura oštećuje kožu, sluznicu rodnice, perinealni mišić i sfinkter.

Kako zašiti unutarnje i vanjske razderotine

Unutarnji rezovi se zašivaju resorptivnim šavovima (catgut). Ovakvi šavovi na vratu maternice iu rodnici ne zahtijevaju posebnu njegu, nakon 7-10 dana nema ni traga od šavnog materijala.

Ali vanjski šavovi se preklapaju kada je perineum rastrgan. U ovom slučaju, liječnici se pridržavaju sljedećih pravila:

• ako je razmak 1 - 2 stupnja, tada se šav nanosi jednom niti, koja odjednom zahvaća sve oštećene slojeve;
• u slučaju rupture međice 3. stupnja, šavovi se nanose odvojeno na mišiće i kožu. Za šivanje puknuća mišića i sluznice koriste se resorptivni šavovi, a za kožu - šavni materijal, koji se uklanja 5. - 6. dan.

Šivanje cerviksa provodi se bez anestezije, ali ako žena ima visok prag osjetljivosti, tada se oštećeni dio organa može poprskati otopinom lidokaina. Rad na rupturi perineuma provodi se nužno u lokalnoj anesteziji.

Značajke razdoblja oporavka

Porod, pravovremeni rez perineuma i šivanje praznina posao je liječnika. Razdoblje oporavka podrazumijeva poštivanje određenih pravila i preporuka od strane same žene.

Ponašanje mame nakon poroda

Unutarnji šavovi ni na koji način ne utječu na aktivnost mlade majke, nema ograničenja. Ali puknuće perineuma i naknadno šivanje podrazumijeva sljedeće:

1. Žena ne može sjediti 14 dana, iako u nekim slučajevima liječnici smanjuju ovo razdoblje. Majka treba hraniti dijete, jesti sama i provoditi postupke njege u stojećem ili ležećem položaju. Čak i iz rodilišta ženu je potrebno transportirati kući u polusjedećem položaju. Stoga je vrijedno unaprijed upozoriti rodbinu da vozilo treba biti slobodan.
2. Prvi dan nakon poroda dopušteno je sjediti na WC školjki. Potrebno je redovito isprazniti crijeva, nemoguće je odgoditi defekaciju - to dovodi do zatvora. Kako bi se olakšao proces, žena se može prijaviti rektalni supozitoriji(glicerin). Oni su sigurni i učinkoviti, pomažu u pražnjenju crijeva bez napora. Liječnik kasnije može preporučiti i.
3. Zabranjeno je dizanje teških stvari/predmeta. Liječnici upozoravaju da se ograničenja odnose na težinu veću od 3 kg, pa ako je rođeno veliko dijete (4 kg ili više), rodbina će morati biti uključena u brigu o njemu do potpunog oporavka.

Pogledajte video prekida:

Njega šavova nakon poroda

U rodilištu njegu šavova provodi medicinska sestra. Dvaput dnevno ispire ih vodikovim peroksidom i tretira briljantnom zelenom bojom. Rodilje s vanjskim šavovima prije otpusta iz bolnice moraju dobiti "uputu". Uključuje sljedeće preporuke:

1. Trebali biste nositi samo prirodne (optimalno - pamuk) točne veličine. Uske gaće mogu vršiti pritisak na šavove, pukotina se stalno trlja o tkaninu, a sintetika može izazvati iritaciju i upalu kože.
2. potrebno je mijenjati svaka 2 sata, prateći proces pranjem.
3. Pranje toplom vodom treba obaviti nakon svake posjete WC-u.
4. Punoća mjehura se ne smije dopustiti, jer vrši pritisak na maternicu i ometa njezinu kontrakciju.
5. Dva puta dnevno treba prati perineum redoviti sapun. Treba izbjegavati gelove s okusom. Najbolji izbor bit će dječji sapun.
6. Vanjski šav se pere s posebnom pažnjom, mlaz vode iz tuša možete usmjeriti izravno na njega.
7. Nakon higijenski postupci potrebno je osušiti perineum natapanjem ručnikom, ni u kojem slučaju ne smijete trljati šavove.

Vanjski šavovi zahtijevaju tretmane zrakom. Liječnici preporučuju povremeno odmaranje bez donjeg rublja ležeći na krevetu / sofi sa savijenim koljenima i razmaknutim nogama.

Samoupijajući šavovi

Resorptivnim nitima se zašiju puknuća vrata maternice i vagine. Ne postoje posebna pravila za njegu takvih šavova, ali žena treba slijediti preporuke liječnika o sjedenju i pražnjenju crijeva. U nekim slučajevima, mlada majka može osjetiti svjetlost vučna bol donji dio trbuha nije kritičan.

Obavezno pratite svoje blagostanje i vaginalni iscjedak. Ako mama primjećuje tijela i viskozna, smeđe-crvena, sa iscjedak iz rodnice tada biste trebali potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Kada se uklanjaju unutarnji šavovi?

Takvi šavovi su prekriveni katgutom - materijalom koji se sam otapa u debljini tkiva. Obično se ovaj proces završi u roku od 90 dana, žena može vidjeti ostatke niti na donjem rublju - to je normalno.

Ne biste se trebali brinuti da će materijal koji se apsorbira izaći iz tkiva prije nego što pukotina zacijeli. To je nemoguće a priori.

Što učiniti ako se šav zagnojio

Nakon poroda, žena započinje proces. A ako nedostaje dojenje, tada se prvi iscjedak može pojaviti već nakon 10-15 dana. Oni su smećkasta sluz, bez mirisa.

Ako je majka primijetila da iscjedak ima izrazito loš miris(kiselo-truli), postaju viskozni, to može značiti. Vanjski šav postaje bolan tijekom gnojenja, iz njega se oslobađa gnojni sadržaj.

Morate se obratiti ginekologu i reći mu o problemu. Liječnik će pregledati vanjski šav ili provesti instrumentalni pregled unutarnjih ruptura i propisati terapiju lijekovima.

Obično se vanjski šavovi tretiraju balzamičnim linimentom prema mastima Vishnevsky, Solcoseryl ili Levomekol. Obavezno površina rane liječiti otopinom vodikovog peroksida ili klorheksidina, a antibiotici se obično propisuju oralno.

Bilo koje lijekovi riješiti problem gnojenja šavova, ginekolog bi trebao propisati. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na početak krvarenja i razilaženje šavova.

Uzroci boli na mjestu rupture nakon poroda

Bol može pratiti i vanjske i unutarnje šavove primijenjene na suze tijekom poroda. Ako tijekom pregleda liječnik ne otkrije nikakve probleme, tada će biti moguće provesti nekoliko postupaka zagrijavanja.

Ali bez prethodne konzultacije s ginekologom, ne kurativne mjere ne vrijedi raditi. Nema govora o uzimanju tableta protiv bolova - one će "isprati" klinička slika i kroz majčino mlijeko ući u tijelo bebe.

Najčešće se bolovi u mjestima šivanja pojavljuju s razvojem upalni proces, odstupanja. Ako je jaz krivo zašiven, tada će žena osjetiti vučnu bol, koja će nakon nekog vremena nestati sama od sebe.

Često se riješiti bol ginekolozi preporučuju mazanje šavova kontraktubeksom. U roku od 10 do 20 dana, nelagoda i bol će nestati.

Može li se šav odvojiti

Unutarnji šavovi gotovo se nikada ne razilaze. Čak i ako se to dogodi, žena ne dijagnosticira problem sama, a ginekolog neće ponovno zašiti.

Ali vanjski šavovi se vrlo često razilaze! Razlozi za to su samo nepoštivanje pravila / preporuka za njegu. Često se razlika uočava prvog dana nakon rođenja. Žena jednostavno zaboravi na zabrane i sjedne na krevet, ode na WC isprazniti crijeva bez prethodnog postavljanja svijeća. Ako se to dogodi, tada liječnik jednostavno ponovno zašije.

Također se događa da su rubovi rane već zacijelili, ali je došlo do praznine. U takvoj situaciji odluka Sljedeći koraci Liječnik će uzeti na individualnoj osnovi. U slučaju razilaženja para šavova, šavovi se ne nanose ponovno, u svim ostalim šavovima rubovi rane su izrezani, dolazi do novog šivanja rupture međice.

Ako dođe do odstupanja kod majke koja je već otpuštena kući, odmah treba potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Kada možete imati seks nakon suze tijekom poroda?

Za mlade parove nakon rođenja djeteta, pitanje nastavka intimnosti postaje relevantno. Obično liječnici upozoravaju na apstinenciju od mjesec i pol do dva, čak i ako je porod prošao bez prekida. Ako su naneseni šavovi, to se razdoblje povećava na 3-4 mjeseca.

Međutim, u ovom slučaju sve je strogo individualno. Netko može imati spolni odnos već mjesec dana nakon postavljanja vanjskog šava, nekima liječnici zabranjuju takav užitak i nakon 2 mjeseca. Bilo bi mudro posavjetovati se s ginekologom i poslušati vlastite osjećaje. Ali u prva 4 tjedna seks definitivno nije dostupan.

Posljedice ruptura nakon poroda

Ako je došlo do ruptura cerviksa 3. stupnja, onda to može izazvati problem s nosećim sljedećim djetetom. Ali u stvarnosti se to rijetko događa jer iskusni liječnici i razini moderna medicina omogućuju vam da ih izbjegnete.

Vanjski šavovi nakon puknuća tijekom poroda mogu izazvati bol tijekom seksa. To je povezano s pretjeranom suhoćom vagine. U ovom slučaju, maziva će doći u pomoć ( intimni gelovi). Obično nakon nekoliko seksa sve nelagoda nestati.

Nemoguće je predvidjeti unutarnje puknuće (cerviksa i vagine), sve ovisi o fiziološke značajke tijelo porodilje i veličinu ploda. Ali za povećanje elastičnosti koža perineuma, a time i spriječiti puknuće, sasvim je realno.

Da biste to učinili, supružnik/partner trudnice treba redovito rastezati ulaz u vaginu. To se radi s dva prsta, koji lagano povlače ulaz prema dolje i malo ga drže u tom položaju (doslovno nekoliko sekundi). Ovaj postupak može biti bolan, pa prste morate prethodno namazati vaginalnim lubrikantom na bazi vode.

Suze tijekom poroda česta su pojava s kojom se liječnici uspješno nose.Žena treba samo ispuniti sve obveze i preporuke ginekologa kako bi izbjegle komplikacije.

Međične suze su jedne od naj česte komplikaciječin rođenja. Rupture perineuma i stijenki vagine najčešće se opažaju kod žena koje ne rađaju.

Etiologija i patogeneza

Nastanak ruptura perineuma olakšavaju brojni čimbenici, a prije svega one anatomske i funkcionalne promjene u njemu koje narušavaju rastezljivost tkiva i čine ih manje izdržljivima, lako se trgaju. R perinealne suze brže i lakše nastaju s cikatricijalnim promjenama nakon bivši prekidi tijekom poroda ili plastična operacija, s oticanjem tkiva perineuma. Nepopustljiva, slabo rastezljiva međica kod prvorotkinja povezanih sa starenjem (preko 30 godina) vjerojatnije je da će puknuti. Početak jaza također je olakšan visokim preponama s moćnim mišićima.

Velika važnost u izgledu perinealne suze ima veličinu fetusa, posebno veličinu glave i ramenog obruča. Na veliki plodovi rupture su češće; važnu ulogu igra gustoća kostiju glave, osobito tijekom trudnoće nakon termina. Erupcija kroz genitalni otvor glave, koja ima čak i srednje dimenzije, u nesavijenom stanju, u stražnjem pogledu prezentacija zatiljka a s niskim poprečnim stajanjem swept šava povećava učestalost ruptura međice. S brzim trudovima i zadačna prezentacija fetusa, povećava se i broj ruptura, očito zbog činjenice da se perineum nema vremena rastegnuti tijekom brzog izbijanja glave i rastrgan je prije upotrebe koeficijenta rastezljivosti.

Uzak pubični luk, koji se obično nalazi kod općenito ravnomjerno sužene zdjelice, kao i mali nagib zdjelice, dovode do potiskivanja glavice prema perineumu tijekom erupcije, što dovodi do značajnijeg istezanja i povećanja broja ruptura.

Operativni porođaj, osobito korištenje opstetričkih pinceta, obično je popraćen povećanjem broja perinealnih razderotina. To je zbog pretjeranog rastezanja tkiva perineuma. U trenutku izbijanja glave, prednji perineum je toliko rastegnut da je njegova visina 2 puta veća od izvorne; to je najviše granica rastezljivosti međice povoljni uvjeti i tkanine u dobrom stanju. Ako se istezanje nastavi povećavati, tada postoji ruptura perineuma.

međica suza javlja se na kraju perioda izgnanstva kada izbije glava ili, rjeđe, kada se izbace ramena. Predstavljajući dio (glava), koji se kreće duž rodnog kanala, komprimira se mekih tkiva i u njima smještene lako stisljive vene. Zbog toga je odljev otežan. venske krvi javlja se najprije plavičasta boja međice, a kasnije, s nastavkom venskog zastoja, dolazi do curenja krvne plazme u tkivo oko žila, što je popraćeno oticanjem međice koja poprima neku vrstu sjaja, što ukazuje na opasnost od pucanja. .

Ako se pritisak prednjeg dijela na tkiva perineuma i dalje povećava, tada se ne samo vene, već i arterije stisnu, a protok krvi je poremećen. Beskrvna tkiva perineuma blijede, smanjuje se njihova otpornost na prenaprezanje i dolazi do rupture.

Perinealne pukotine su:

• spontano, nastaje bez ikakvog vanjski utjecaj tijekom poroda;
• nasilan, kao rezultat korištenja vaginalnih operacija poroda ili tehničkih grešaka tijekom poroda.

Puknuće može započeti u vagini, zatim se proširiti sa stražnje stijenke vagine na mišiće perineuma. U isto vrijeme, u početku, jaz prolazi nezapaženo i otkriva se tek kada je koža perineuma slomljena, što se događa iznutra prema van. Takav mehanizam nastanka često dovodi do toga da se uz očuvanu kožu međice uočavaju opsežna oštećenja stijenki rodnice i mišića međice, koja se prepoznaju tek pregledom nakon rođenja ploda. Sličan mehanizam nastanka rupture obično se opaža kada operativni porod a rijetko kod spontanog poroda.

perinealne suze koji nastaju tijekom izbijanja glavice tijekom spontanog poroda, počinju od stražnje komisure i, brzo rastući, šire se unatrag duž središnje linije perineuma i na stijenke rodnice, idući izvana prema unutra.

Klinika

Ovisno o dubini oštećenja tkiva postoje tri stupanj puknuća međice:

• Ruptura međice I. stupnja: pokidana je stražnja komisura, stijenke rodnice u donjoj trećini i koža međice;
• Ruptura perineuma II stupnja: osim stijenki rodnice i kože međice, pokidani su i mišići dna zdjelice; ruptura vaginalne stijenke obično ne ide duž središnje linije, već prema bočnoj stijenci i, ako je obostrana, poprima rašljasti oblik.

Rupture perineuma I i II stupnja nazivaju se nepotpunim.

• međica suza III stupanj stručne spreme- potpuna ruptura: osim navedenih tkiva dolazi do kidanja pulpe (sfinktera). anus, a ponekad i dio prednjeg zida rektuma.

Učestalost i dubina pukotina međice, osobito III. stupnja, obično ovisi o kvaliteti opstetričke skrbi. Važna uloga igra i samostalna priprema međice za porod.

Bilo koje međica suza praćeno krvarenjem različitog stupnja. Ali u razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju, krvarenje iz rupture se možda neće primijetiti, jer se u ovom trenutku opaža krvarenje iz maternice. Stoga, u prepoznavanju međice, ima najveća vrijednost pregled vanjskih spolovila i stijenki rodnice u njezinoj donjoj trećini, koji se obavlja neposredno nakon poroda posteljice. Treba napomenuti da mogu postojati izolirana puknuća stijenki vagine, osobito pri primjeni opstetričkih pinceta; da biste ih prepoznali, bolje je pregledati rodnicu uz pomoć vaginalnog zrcala. S potpunim rupturama perineuma opaža se inkontinencija izmeta i plinova.

S puknućem klitorisa i vanjskim otvorom uretra kao posljedica oštećenja horoidni pleksus, kao i s rupturama perineuma trećeg stupnja, mogu se promatrati jako krvarenje osobito kod proširenih vena. U takvim okolnostima ne može se čekati da se posteljica oslobodi, već se mora odmah početi zaustavljati krvarenje dok se posteljica ne otpusti ili je najprije istisnuti po metodi Lazarevich-Krede.

Liječenje

Liječenje perinealnih suza treba se sastojati u njihovom neposrednom šivanju. Nezašivenim poderotinama treba dugo da zacijele sekundarna napetost, potrgana tkiva se inficiraju i otvorena rana služi kao ulazna vrata za infekciju, što dovodi do pojave postpartalnih bolesti.

Kasnije, nešiveno perinealne suze negativno utjecati na zdravlje žene, popraćeno funkcionalnim zatajenjem dna zdjelice i može dovesti do prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa. Zjapeći spolni prorez pridonosi nastanku raznih upalne bolesti vagine i cerviksa, pojava erozije. Suze III stupnja, praćene inkontinencijom plinova i fecesa, čine ženu nesposobnom za rad i netolerantnom između ostalih. Stoga su sve otkrivene praznine podložne šivanju. I što se prije to učini nakon poroda, rezultati su bolji.

Ako se zašije pukotina sa značajnim krvarenjem, tada treba duboko u vaginu umetnuti veliki štapić od sterilne vate ili gaze koji će tijekom šivanja upiti krv. Tampon se odmah vadi iz vagine nakon zatvaranja rupture.

Prilikom šivanja razderotine međice potrebno je paziti da površine rane dobro prianjaju jedna uz drugu. Ovo potiče zacjeljivanje.

U svrhu dobrog otkrivanja rane u cijelosti, rodnica se otvara uz pomoć lifta i vaginalnog zrcala. U nedostatku pomoćnika, možete koristiti dva razvedena prsta (kažiprst i srednji) lijeve ruke u sterilnom gumena rukavica gurnuti ulaz u rodnicu i otvoriti ranu. Kako se rana šiva u dubini rodnice, prsti se postupno odstranjuju i njima se razmiču rubovi rane u području stražnje komisure i perineuma. Šivanje ruptura perineuma i rodnice izvodi se u anesteziji. Anestezija ne samo da ženu oslobađa boli, već vam također omogućuje da dobro otvorite ranu, kako biste točno odredili veličinu i smjer jaza. U nedostatku ovih uvjeta moguće je zašiti kožu međice i sluznicu rodnice, a oštećeni mišići međice i dna zdjelice ostaju nepopravljeni. Operacija će biti kozmetička. Osobito ozbiljno treba uzeti u šav III razreda suze. Ako se prilikom šivanja takvog razmaka krajevi oštećenog analnog sfinktera ne spoje, rezultat operacije neće biti zadovoljavajući. Raspršeni krajevi sfinktera, skupljajući se, skrivaju se u dubini rane i bez brižljivog pažljivog pregleda i poznavanja topografskih odnosa nije ih lako otkriti, pogotovo uz lošu anesteziju.

Šivanje rupture perineuma 1. stupnja počinje odozgo, provodeći prvi nodalni catgut šav u kutu vaginalne rane. Injekcija i punkcija se izvode, odmaknuvši se od ruba praznine za 0,5-1 cm. Tkivo koje leži u dubini rane pokupi se iglom. Koža perineuma je zašivena svilom. Rubovi kožne rane mogu se spojiti i metalnim nosačima.

Za perinealne laceracije II stupnja potrebno je pronaći gornji kut rupture. Najčešće se nalazi lijevo ili desno od columnae rugarum. Na perineumu takav jaz često doseže gotovo do anusa i dubinski dopire do mišića dna zdjelice. Kao rezultat divergencije oštećenih mišića u dubini jaza, formiraju se šupljine koje su ispunjene krvlju. Žile koje krvare podvežu se ligaturama od katguta, a zatim počnu šivati ​​ranu u vaginu. U prisustvu dva bočna razmaka, oni se naizmjenično šivaju. Potopljenim catgut šavom ili jednim kontinuiranim spojiti površine rane u dubini razderane međice, a zatim spojiti rubove međične rane prekidnim svilenim šavovima.

S rupturama III stupnja, narušen je integritet sfinktera anusa ( sphincter ani) i stijenke rektuma. U ovom slučaju, ruptura je često popraćena značajnim oštećenjem paravaginalnog i pararektalnog tkiva.

Prije svega potrebno je pažljivo spojiti rubove rane u stijenci rektuma i razderanog kružnog mišića sfinktera čiji krajevi zbog retrakcije zalaze duboko u ranu.

Tanke ligature od svile, rjeđe katguta, spajaju rubove crijevne rane na način da igla ne probija sluznicu, već samo prolazi kroz submukozu. U tu svrhu napravi se ubod na lijevoj strani rane, a na desnoj strani ubod uz samu granicu sluznice.

Rana na koži se namaže tinkturom joda i cijela vulva, perineum, pubis i ingvinalnih nabora- sterilizirano vazelinsko ulje, koje sprječava maceraciju kože i sluznice ulaza u rodnicu.

Preporučljivo je staviti oznake sterilne gaze na perineum, mijenjajući ih nekoliko puta dnevno. Vanjski spolni organi ispiru se 2-3 puta dnevno i nakon defekacije slabom otopinom kalijevog permanganata.

Ne koriste se klistiri nakon šivanja dubokih praznina, a ako nema stolice, 2-3. dana daje se blagi laksativ; s glatkim protokom postoperativno razdoblje šavovi kože uklanja se 5-6.dan.

Nakon operacije ruptura III stupnja, pacijent u prvih 5 dana dobiva samo slatki čaj, kavu s mala količina mlijeko, čista juha, mineralna voda i voćni sokovi; 6. dan se dodaje pire od šljiva, jabuka, mrkva. 7. dana daju laksativ, od 10. dana dopuštaju zajednički stol. Konci s perineuma uklanjaju se 5-6.

Rijetka komplikacija poroda je središnji perinealni rascjep. Potonje se događa kada se glava ne pomiče prema genitalnom otvoru, već pritišće rektalno-crijevno-vaginalni septum, probija se stražnji zid vagine i probija se kroz perineum koji jako strši i razdire se u sredini. Fetus se rađa kroz otvor.

Predispozicija za pojavu središnjeg perinealnog pukotina:

• visoko međunožje;
• uzak, nepopustljiv, sprijeda ležeći genitalni jaz;
• nedovoljan nagib zdjelice;
• brzo razdoblje progonstva;
• stražnji pogled na okcipitalnu prezentaciju.

Kako bi se spriječio nastanak središnje rupture međice, preporuča se prerezati međicu tijekom umetanja glavice. Ako je već došlo do središnjeg pukotina, preostali tkivni most se presijeca rubom pukotine, pretvarajući središnju pukotinu u razderotinu stupnja II ili III, koja se u skladu s tim šiva.

Svako puknuće perineuma podliježe šivanju, osim malih abrazija na sluznici.

Zajedno s perineumom često se pokidaju velike i male stidne usne, kao i tkivo predvorja vagine. Razderotine na klitorisu i u području vanjskog otvora mokraćne cijevi obično jako krvare. Sve te praznine podliježu šivanju, što se izvodi tankim katgut šavovima. Kod šivanja u blizini uretre, metalni kateter se prvo uvodi u potonji i jaz se zašije pod njegovom kontrolom.

Ponekad, kod puknuća međice, koža međice je očuvana, a unutra je oštećenje stijenke rodnice i mišića međice, koje predstavlja opsežnu površinu rane sa zgnječenim tkivom. Koža perineuma se reže i praznina se zašije na uobičajeni način.

Za pružanje dobro zacjeljivanje ušivene rupture perineuma, potrebna je pažljiva njega puerperala u postporođajnom razdoblju. Neki opstetričari smatraju preporučljivim nježno ispiranje vanjskih genitalija slabom otopinom kalijevog permanganata ili Borna kiselina, zatim ih osušiti sterilnim materijalom i posuti (uprašiti) dermatolom, kseroformom ili bijelim streptocidom. Drugi ne preporučuju pranje perinealnog područja, već ga stalno održavajte suhim, mijenjajući sterilne gaze.

Ako su crijeva prije operacije dobro očišćena, što je rijetko kod rodilja, opijum se može odreći; no smatra se prikladnijim prva 3-4 dana propisivati ​​tinkturu opijuma po 10 kapi 3 puta dnevno radi sprječavanja rane defekacije. Neki opstetričari, bez upotrebe opijuma, propisuju vazelinsko ulje unutar 1 žličice 3 puta dnevno. Primjena bilo kakvih klistira nakon šivanja potpuni prekidi perineum je nepoželjan.

S nepotpunim rupturama, laksativ se daje 3.-4. dana, kožni šavovi se uklanjaju 5.-6. dana; u krevetu, puerperalno s glatkim zacjeljivanjem rupture međice ostaje do 7. dana i s glatkim tijekom postporođajno razdoblje otpušten 10. dan.

Prevencija

Prevencija perinealnih suza leži u ispravnom vođenju poroda, posebno u razdoblju progonstva. 4 glavna uvjeta doprinose prevenciji perinealnih suza:

1. Polagano izbijanje glavice kroz vulvarni prsten.
2. Rezanje na najmanju veličinu.
3. Sporo i ravnomjerno rastezanje tkiva vulvarnog prstena.
4. Pažljivo promatranje izbijanja ramena i njihovo pažljivo uklanjanje.

Sva ova 4 stanja mogu se postići racionalnom zaštitom perineuma ili tzv. manualnim pomagalom u prezentacijama glave.

Veliku važnost u prevenciji puknuća međice ima psihoprofilaktička priprema trudnice za porođaj, koja osigurava razumno, smireno i disciplinirano ponašanje rodilje tijekom izgona, osobito tijekom izbijanja glavice.

Kako bi se perineum zaštitio od rupture, predlaže se kirurška intervencija.

V.S. Gruzdev je smatrao da je najprikladnije koristiti epiziotomiju, koja se izvodi 2-3 cm iznad stražnje komisure s jedne ili s obje strane. Škarama se napravi rez koji zahvaća kožu i dio mišićnih snopova stezača rodnice, a njegova duljina mora biti najmanje 2 cm.

Küstner je predložio da se umjesto bočnog reza napravi medijalni rez međice – perineotomija. PRIJE. Ott je bio pobornik perineotomije, predlažući da se radi sprječavanja puknuća međice, posebice potkožnih ruptura mišića dna zdjelice, radi perineotomija pri svakom porodu. Iako u određenom postotku rodilja postoje poremećaji integriteta mišića dna zdjelice uz intaktnu kožu međice, prijedlog D.O. Ott sustavno izvodi perineotomiju nije našao pristaša.

Trenutno se perineotomija izvodi kod trudnica u slučajevima kada unatoč dobro izvedenoj zaštiti postoji opasnost od pucanja međice. Rez se radi kada je međica dovoljno rastegnuta i napeta, odnosno kada se istanjila, problijedila i zasjajila.

Neki su opstetričari kritični prema epiziotomiji.

U perineotomiji, ako je incizija duga 3 cm, vulvarni prsten se proširi za 6 cm. urezana rana lako se šije i dobro zacjeljuje.

Međice trećeg stupnja nastaju tijekom poroda bez medicinska pomoć ili s nevještim i vrlo brzo povlačenje glave u pinceti ili tijekom ekstrakcije fetusa za kraj zdjelice.

Primjena porodne anestezije povoljno utječe na smanjenje broja poderotina međice.

Osnova u prevenciji pucanja međice trebala bi biti ispravan prijem porođaj i nježni porod u opstetričkim operacijama.

Prema knjizi:
L.S. Persianinova, N.N. Rastrigin" Hitna pomoć u opstetriciji i ginekologiji"