Iskustvo u razvoju somnologije u medicinskoj ustanovi. Somnologija. Zadatke rješavaju somnolozi Klinike za spavanje Integramed

Spavanje nije vrijeme "precrtano" iz našeg aktivnog života. Spavanje je vitalan, složen fiziološki proces koji je nastao tijekom evolucije. Suvremena istraživanja pokazuju da je san važan za procese oporavka, imunitet, pamćenje i normalno psihičko stanje. Deprivacija sna povezana je s povećanim rizikom od arterijske hipertenzije, šećerne bolesti i skraćuje ukupni životni vijek.

Poremećaji spavanja i osobitosti njegove regulacije uzrok su razvoja raznih bolesti koje izrazito negativno utječu na zdravlje i kvalitetu života bolesnika. Brojna istraživanja pokazuju da su poremećaji disanja tijekom spavanja povezani s visokim rizikom od po život opasnih kardiovaskularnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, poremećaji srčanog ritma) i iznenadne smrti tijekom sna.

Poremećaji spavanja često su popraćeni prekomjernom dnevnom pospanošću, koju bolesnici ne procjenjuju adekvatno i obično vjeruju da općenito kontroliraju svoje postupke. Studije pokazuju da se u takvim situacijama rizik od prometnih nezgoda, nesreća i nezgoda na radu značajno povećava. To dovodi do značajnih ekonomskih gubitaka i predstavlja opasnost za sve oko sebe.

Svijest društva i liječnika o posljedicama poremećaja spavanja dovela je do pojave i aktivnog razvoja novog smjera u medicini - medicine spavanja (somnologije). Dijagnostika i liječenje poremećaja spavanja zahtijeva specijaliziranu obuku, praktično iskustvo i odgovarajuće tehničke sposobnosti.

Somnološka sala opremljena je suvremenom opremom koja omogućuje osnovne dijagnostičke pretrage: polisomnografija, kardiorespiratorni monitoring, kompjuterizirana pulsna oksimetrija, aktigrafija. Oprema omogućuje provođenje dijagnostičkih istraživanja u bolničkim uvjetima i kod kuće. Kabinet je opremljen najsuvremenijim uređajima za liječenje respiratornih smetnji tijekom spavanja. Osoblje ordinacije ima veliko iskustvo praktičnog rada i redovito posjećuje sve veće svjetske forume o medicini spavanja.

Praktično pitanje: “Kada trebam potražiti pomoć liječnika za spavanje?”

Ispod su standardne, općeprihvaćene odredbe kada je indicirana konzultacija i potreban je izbor ispravne taktike medicinskih radnji.

• Povećana dnevna pospanost (na primjer, zaspati u kazalištu, na sastanku, tijekom vožnje itd.).
• Prestaje disati tijekom spavanja.
• Buđenje noću s osjećajem gušenja, otežano disanje.
• Slabost, umor, glavobolja pri buđenju ujutro, unatoč dovoljno sna.
• Intenzivno redovito hrkanje, osobito u kombinaciji s visokim krvnim tlakom, dijabetesom tipa II, plućnim bolestima.
• Stalno povišen krvni tlak ujutro, unatoč aktivnoj antihipertenzivnoj terapiji.
• Paroksizmi fibrilacije atrija koji se javljaju noću ili nedugo nakon buđenja.
• Loša kvaliteta sna: “Treba mi više od 30 minuta da zaspim” “Često se budim noću i teško zaspim” “Budim se vrlo rano, mučim se i ne mogu zaspati.”
• Dugotrajna uporaba tableta za spavanje s stvaranjem ovisnosti.
• Problemi sa spavanjem tijekom letenja između vremenskih zona.
• Ritam spavanja "sova" s nemogućnošću pravovremenog "uključivanja" u dnevne poslovne aktivnosti.
• Izrazito neugodni osjećaji u rukama i nogama (pečenje, puzanje, itd.), koji uzrokuju stalnu želju za pomicanjem udova i nestaju pri kretanju.
• Epizode iznenadne oštre slabosti u mišićima tijela s jakim emocijama (radost, ljutnja, ljutnja itd.), Ponekad u kombinaciji s padom.
• Redovite noćne more.
• Napadi, napadaji, neobično ponašanje tijekom spavanja (mjesečarenje, nasilna motorička aktivnost koja odgovara snovima, škrgutanje zubima itd.).

Bolesti uzrokovane kršenjem kvalitete sna i njegove strukture rješavaju se medicinskim smjerom - SPAVANJE.
somnolog- liječnik koji se bavi liječenjem, dijagnostikom ovih problema.

Bit će nam drago vidjeti vas u odjelu za spavanje moskovske klinike "IntegraMedservice"

• Respiratorno-somnološki centar "IntegraMedservice" akreditiran je u ROS-u (Rusko društvo somnologa).
• Od 2014. godine primljeno je 406 osoba s problemima hrkanja, apneje i hipoventilacije.
• Voditelj centra za disanje i spavanje "IntegraMedservice" dr.sc. Kuleshov A.V. više od 12 godina radio je u laboratoriju za respiratorne poremećaje tijekom spavanja na Istraživačkom institutu za pulmologiju Federalne medicinske i biološke agencije Rusije.
• Od 2014. godine somnolozi naših poliklinika obavili su 173 kardiorespiratorna testa, 233 kardiosaturacijskih testova.
• 82 bolesnika s opstruktivnom apnejom u snu, hrkanjem, hipoventilacijom podvrgnuto je CPap terapiji.

Andrej Vladimirovič Kulešov

Somnolog, pulmolog, terapeut, kandidat medicinskih znanosti, glavni liječnik klinike "IntegraMedservice"

Muldaševa Alija Amangalijevna

Doktor somnolog, otorinolaringolog, kandidat medicinskih znanosti

"Činjenice iz Morpheusa"

Dobar san bitan je dio svačijeg života. Ako osoba ne spava dovoljno, njegovo tijelo radi preopterećeno.

Zdravi ljudi bi trebali spavati između 7 i 9 sati noću. Postoje "pospani" koji nisu sposobni za aktivan rad bez 10 sati sna.

Nije neuobičajeno da ljudi mogu dobiti dovoljno sna za 6 sati sna.

Razvedeni, udovci, samci često se žale na nesanicu.

Statistika hrkanja u snu 44 posto muškaraca, 28 posto žena u dobi između 30 do 60 godina hrkanje.

Sezonske promjene raspoloženja, depresija povezane su s rasporedom svijetlih i tamnih sati dana koji se javljaju zimi.

Multidisciplinarne studije temeljene na dovoljnom uzorku dosljedno su pronalazile sve veći broj slučajeva hipertenzije kod pacijenata koji boluju od OSAS-a (apneja za vrijeme spavanja).

Zavod za somnologiju i medicinu spavanja IntegraMedservicea rješava sljedeće probleme vezane uz poremećaje spavanja

Hipoventilacija pretilosti:

Dijagnostika, liječenje

Nesanica (nesanica):

Dijagnostika, liječenje

normalan san bitan je dio svačijeg života. Ako osoba ne spava dovoljno, njeno tijelo radi s preopterećenjem. Osoba se češće razboli. Kvaliteta života u ovoj situaciji je smanjena. Obraćanje somnologu rješava problem.

somnologija ( od lat. somnus – spavanje) je "mlad" smjer u medicini, ali kako se ispostavilo, neophodan je za osobu.

Centri za spavanje bavi se dijagnostikom, liječenjem, prevencijom poremećaji spavanja. Osoba koja spava je bez svijesti. Nesvjesno stanje određuje složenost tijeka kroničnih bolesti. Ove bolesti uključuju: Bronhijalna astma, udarci, srčani udari, aritmije, arterijska hipertenzija.

Prestanak disanja tijekom spavanja (apneja) uzrokuje glavobolje, hipertenziju, smanjenu seksualnu aktivnost, potenciju, pretilost, ponekad iznenadna smrt u snu. Uzrok takvih odstupanja kao što su somnambulizam, škripanje zubima ili enureza često može biti predubok san ili, obrnuto, nedovoljno dubok san.

Zadatke rješavaju somnolozi Klinike za spavanje Integramed

• Dijagnostika, liječenje hrkanja;
• Dijagnostika, liječenje apneje - opstruktivne, centralne;
• Dijagnostika, liječenje nesanice;
• Dijagnostika i liječenje hipoventilacije pretilosti.

Pomažući pacijentima s plućnom patologijom, naši liječnici usmjereni su na probleme s disanjem tijekom budnosti, kao i tijekom snova.

U dijagnostici koristimo:

• Računalna pulsna oksimetrija je metoda probira za dijagnosticiranje hipoksemije u snu;
• Kardio-respiratorni test - dijagnosticira OSA, hipoventilaciju, centralnu apneju.

U tijeku je projekt nabave polisomnografske opreme s video nadzorom. Tijekom studije oprema registrira pokazatelje koji se snimaju na računalu. Ti se podaci obrađuju računalom i kao rezultat liječnik somnolog dobiva zapis - hipnogram. Hipnogram opisuje faze sna, njihovo trajanje kod pojedinog pacijenta. Ako je potrebno, propisano je liječenje.

Liječenje uključuje lijekove, zubne štitnike, neinvazivnu ventilaciju, psihoterapiju, refleksologiju, fototerapiju (tretman jakim bijelim svjetlom). Fototerapija imenovan u jutarnjim satima. Ali ako vam je potrebna aktivnost noću, fototerapija se provodi navečer. Na primjer, medicinskom osoblju prije noćnog dežurstva.

Ne bavite se samoliječenjem- Otkrijte razloge lošeg osjećaja. Za nesanicu, dnevnu pospanost, hrkanje, stalnu pospanost potražite pomoć somnologa. Čak i ako mislite da je vaš problem manji, ipak se obratite stručnjaku.

Tijekom posljednjih desetljeća lijek za spavanje- područje medicine posvećeno dijagnostici i liječenju poremećaja spavanja ( somnologija), razvila se iz rijetkog i pomalo egzotičnog područja medicinske djelatnosti u stvarnu kliničku disciplinu sa svojim temeljnim načelima i standardima prakse.

PAŽNJA: Savjete o poremećajima spavanja možete dobiti na telefon: +7-495-992-14-43

Sve je veći broj laboratorija i centara za spavanje, sve više liječnika bavi se problemima poremećaja spavanja, znanstvena istraživanja na području medicine spavanja daju odgovore na pitanja koja već duže vrijeme muče liječnike i njihove pacijente.

Zanimanje javnosti za probleme sa spavanjem nije slučajno i velikim dijelom je posljedica značajnog utjecaja koji poremećaji spavanja imaju na zdravlje, trajanje i kvalitetu života ljudi, javnu sigurnost i stanje gospodarstva.

Trenutno se poremećaji spavanja obično smatraju velikom neovisnom skupinom bolesti, koja uključuje više od 80 nosoloških oblika. Neki od ovih poremećaja prilično su rijetki i uglavnom su od istraživačkog interesa, drugi, poput nesanice, pogađaju desetke ili stotine milijuna pacijenata.

Brojni poremećaji spavanja ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta. drugi mogu biti povezani s povećanim rizikom od opasnih komplikacija.

Dakle, rezultati značajnog broja studija pokazuju da sindrom opstruktivne apneje u snu može biti faktor rizika za razvoj akutnog infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih inzulta. Neki poremećaji spavanja uglavnom se javljaju kod pacijenata u određenoj dobi, drugi progone pacijente tijekom cijelog života.

Do danas su razvijeni dijagnostički kriteriji i smjernice za liječenje većine poznatih poremećaja spavanja. Istovremeno, razina pružanja specijalizirane medicinske skrbi ovoj kategoriji bolesnika još je daleko od željene. Ne samo bolesnici, nego i mnogi liječnici nedovoljno poznaju osobitosti kliničke slike poremećaja spavanja, mogućnosti njihove dijagnostike i liječenja. Razina nastave medicine spavanja i srodnih disciplina na većini medicinskih fakulteta, kao iu sustavu poslijediplomskog usavršavanja liječnika, očito je nedostatna. Ne postoje potrebna nastavna sredstva i metodički materijali, a nisu razvijeni posebni programi izobrazbe za medicinu spavanja. Stoga bi jedan od ciljeva ovog internetskog izvora, po našem mišljenju, mogao biti rješavanje problema povećanja razine znanja liječnika različitih specijalnosti u području dijagnostike i liječenja najčešćih poremećaja spavanja.

Povijest somnologije i današnje stanje problema

Kroz povijest čovječanstva problem spavanja i njegovih poremećaja privlačio je veliku pozornost znanstvenika, umjetnika i običnih ljudi. U spisima antičkih filozofa susrećemo prve pokušaje objašnjenja suštine sna, njegove prirode i značaja za ljudski život. Interes ljudi za ovaj problem u to vrijeme bio je uglavnom zbog tako neshvatljivog i djelomično mističnog fenomena kao što su snovi. U antičkom svijetu prevladavalo je vjerovanje da su snovi poslani od bogova, da su snovi, osobito proročki, proročki, sposobni otkriti budućnost i otkriti načine borbe protiv bolesti. Ali već je Aristotel pristupio tumačenju snova s ​​više znanstvene pozicije, ističući ulogu osjeta i emocija u mehanizmu nastanka snova. Međutim, tek je u 19. stoljeću vjerovanje u nadnaravnu prirodu snova počelo nestajati.

U to su vrijeme mnogi trenutno poznati poremećaji spavanja bili poznati i opisani (često u fikciji). Tako se jedan od likova u The Pickwick Papers godinama smatra jednim od najboljih opisa pacijenata sa sindromom opstruktivne apneje u snu (i sindromom pretile hipoventilacije). Prvo detaljno izvješće o narkolepsiji, koje je 1880. napravio Zhelino, skrenulo je pozornost liječnika na pacijente koji pate od prekomjerne pospanosti.

Problemi spavanja i snova zauzimaju veliko mjesto iu djelima utemeljitelja psihoanalize Z. Freuda, koji je u djelu “Die Traumdeutung” (“Tumačenje snova”) razvio psihoanalitički model teorije snova. Prema Freudovoj teoriji, događaji u snu, koji se jasno očituju u njegovom sadržaju, rezultat su tzv. stvaranja sna, čija je svrha izražavanje podsvjesnih želja. Stoga je glavna terapijska metoda koja se koristi u psihoanalizi tumačenje pacijentovih snova kao načina razumijevanja djelovanja njegove podsvijesti.

Pravi napredak u medicini spavanja postignut je nakon što su znanstvenici došli do alata koji omogućuju objektivnu procjenu različitih fizioloških parametara osobe koja spava, a prvenstveno aktivnosti mozga. Godine 1875. engleski kirurg R. Caton prvi je put pokazao da se u životinje može zabilježiti električna aktivnost mozga. Prošlo je više od pedeset godina prije nego što su slična opažanja zabilježena kod ljudi. Austrijski psihijatar Hans Berger (Berger, 1929.) otkrio je da se moždani valovi mogu snimati s površine lubanje. Osim toga, otkrio je da električne karakteristike tih valova ovise o stanju subjekta. Bergerovi suvremenici bili su skeptični prema njegovom izvješću, a "moždani valovi" postali su općeprihvaćena činjenica tek nakon što su Adrian i Matthews napravili vizualnu demonstraciju EEG snimke na sastanku Engleskog fiziološkog društva 1935. godine. Sljedećih godina istraživanja su nastavljena u raznim zemljama i utvrđeni su glavni EEG ritmovi budnosti i spavanja kod ljudi.

Revolucionarno otkriće za modernu somnologiju bilo je otkriće ranih 50-ih godina prošlog stoljeća o fazi sna s brzim pokretima očiju. Y. Azerinsky, student na Sveučilištu u Chicagu, proučavajući motoričku aktivnost beba koje spavaju, skrenuo je pozornost na činjenicu da osim povremenih općih pokreta, bebe često imaju razdoblja kada počnu pomicati oči ispod zatvorenih kapaka. U kasnijim studijama, Azerinsky i njegov nadzornik N. Kleitman otkrili su da odrasli također imaju nekoliko razdoblja brzih pokreta očiju tijekom noćnog sna; štoviše, ako je osoba u tom trenutku bila probuđena, tada je izvijestila o snu koji je upravo vidjela. Rezultati promatranja objavljeni su 1953. godine u časopisu Science (Aserinsky, Kleitman, 1953.). U daljnjim studijama provedenim uz sudjelovanje W. Dementa, uvjerljivo je pokazano da postoje tri glavna, bitno različita stanja u kojima čovjek prolazi: budnost, spavanje bez brzih pokreta očiju i spavanje s brzim pokretima očiju.

U 60-im godinama XX. stoljeća akumulacija znanja o spavanju bila je posebno brza, što je zahtijevalo sistematizaciju i sređivanje novih informacija. Gasteau je 1965. godine prvi put u modernoj literaturi dao detaljan klinički opis sindroma opstruktivne apneje u snu. Rezultat rada skupine stručnjaka pod vodstvom A. Rechtshaffena i E. Keilsa - "Vodič za standardiziranu terminologiju, tehniku ​​i izračun stadija spavanja kod ljudi" (1968.) do danas ostaje temeljni dokument za sve somnologe.

Sedamdesete i osamdesete godine prošlog stoljeća u Sjevernoj Americi i Europi obilježene su brzim rastom broja laboratorija i centara za spavanje, pojavom medicine spavanja kao samostalne kliničke specijalnosti. Velik poticaj u razvoju praktične somnologije dalo je uvođenje australskog znanstvenika K. Sulivana 1981. godine do danas najučinkovitije metode za liječenje respiratornih poremećaja tijekom spavanja - terapije konstantnim pozitivnim tlakom u dišnim putovima - CPAP terapije. U radovima K. Gilmina i drugih znanstvenika uvjerljivo je pokazano da već početne manifestacije respiratornih poremećaja tijekom spavanja (tzv. sindrom otpora gornjih dišnih putova) mogu imati značajan utjecaj kako na opće zdravlje bolesnika tako i na aktivnost njihovog kardiovaskularnog sustava. .

Osamdesetih i devedesetih godina prošlog stoljeća značajno je porastao i interes javnosti za probleme poremećaja i deprivacije spavanja. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama 1989. godine organizirano je Nacionalno povjerenstvo za proučavanje poremećaja spavanja čije izvješće pod nazivom “Probudimo Ameriku: Upozoravamo naciju o problemima spavanja” sadrži značajnu količinu informacija o prevalenciji poremećaji spavanja i njihov utjecaj na zdravlje ljudi i život cijelog društva.

Medicina u Rusiji također ima svoju bogatu i zanimljivu povijest. Rad vodećih ruskih kliničara i fiziologa bio je posvećen proučavanju sna: I. P. Pavlov, A. A. Ukhtomsky, P. K. Anokhin. Jedna od prvih eksperimentalnih studija koja je istraživala učinke deprivacije sna bila je studija koju je proveo M. M. Manasseina.

Znanstvena somnologija u modernom konceptu ove riječi počela se razvijati u našoj zemlji sredinom 60-ih, kada su provedena prva poligrafska istraživanja spavanja (Vane A.M., Rotenberg V.S., Yakhno N.N.).

Nakon toga, ruski znanstvenici proveli su veliki broj radova posvećenih osobitostima tijeka poremećaja spavanja u bolesnika s neurološkim i najčešćim somatskim bolestima.

Od sredine 90-ih somnološka služba se aktivno razvija u sustavu "medicine Kremlja". Prvi laboratorij za spavanje pojavio se 1995. godine.

Opremljeni suvremenom opremom i primjenjujući u svom radu najstrože standarde praktične djelatnosti, odjeli za spavanje medicinskih ustanova Glavne medicinske uprave Odjela za unutarnje poslove Ruske Federacije u određenom su smislu referentni centri za poremećaje spavanja , čije iskustvo zaslužuje najaktivnije širenje.

Trenutačno stanje medicine spavanja karakterizira kombinacija niza trendova koji su se jasno pojavili tijekom proteklog desetljeća. Ovo razdoblje karakterizira nagli razvoj somnologije kao znanosti i novog smjera praktične medicinske djelatnosti. Porast broja laboratorija i centara za spavanje, porast broja specijalista zaposlenih u ovom području, pojava novih vrsta medicinske opreme i opreme za dijagnostiku i liječenje poremećaja spavanja, porast interesa javnosti za probleme sa spavanjem. nisu slučajne i povezuju se sa značajnim utjecajem poremećaja spavanja na zdravstveno stanje, trajanje i kvalitetu života ljudi.

Poremećaji spavanja jedno su od najčešćih patoloških stanja u medicini. Do danas je proučeno i klasificirano više od 80 vrsta poremećaja spavanja. Prevalencija i klinički značaj ovih poremećaja znatno variraju. Opće su poznati podaci epidemioloških studija prema kojima najmanje trećina stanovništva razvijenih zemalja pati od različitih vrsta nesanice, dok značajan dio njih ima kronični problem.

apneja za vrijeme spavanja, bolest potencijalno opasna po život pacijenata i sposobna izazvati tako strašne komplikacije kao što su moždani udar, srčani udar ili zatajenje srca, pogađa najmanje 5-10% odrasle populacije; prevalencija manje izraženih poremećaja disanja u snu, koji, prema modernim konceptima, također mogu utjecati na zdravstveno stanje pacijenata, značajno premašuje ove brojke.

Narkolepsija, neurološka bolest, praćena simptomima koji značajno pogoršavaju kvalitetu života bolesnika i dovode u pitanje njegovu profesionalnu djelatnost, javlja se kod otprilike jedne osobe od tisuću, što u cijeloj zemlji iznosi desetke i stotine tisuća ljudi.

Posebno mjesto zauzimaju poremećaji spavanja koji se javljaju u bolesnika s različitim somatskim, neurološkim i psihičkim bolestima; učestalost ovih poremećaja često je vrlo teško utvrditi.

Najhitniji problem sa spavanjem je problem prekomjerne dnevne pospanosti. Jedan od uzroka pretjerane pospanosti, uz poremećaj spavanja, je deprivacija (nedostatak sna). Studije provedene u različitim zemljama pokazale su da većina modernih ljudi ima značajan nedostatak sna akumuliran tijekom mnogih mjeseci, pa čak i godina. Posljedice nedostatka sna mogu biti najozbiljnije, kako za zdravlje i život pojedinca, tako i za sigurnost društva u cjelini. Do danas je prikupljena velika količina podataka da su uzroci značajnog broja nesreća i katastrofa u prometu, energetici, industriji i vojsci povezani s naglim smanjenjem radne sposobnosti osoba koje pate od nedostatka sna.

Prisutnost velikog broja pacijenata koji pate od poremećaja spavanja i pojava stvarnih učinkovitih metoda za njihovo liječenje (prije svega, to se može pripisati pojavi tehnike za liječenje pacijenata s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja - CPAP terapija predložio 1981. K. Sullivan) postala je temelj za nastanak velikog broja centara i laboratorija za poremećaje spavanja, najprije u Sjevernoj Americi, Australiji, a kasnije iu Europi, pa tako i kod nas.

Sada se zna da je za pružanje potrebnog obima pomoći u dijagnostici i liječenju poremećaja spavanja stanovništvu koje opslužuje ova zdravstvena ustanova potrebno imati 2 kreveta za polisomnografiju na svakih 100.000 stanovnika. Imajući to na umu, količina somnološke pomoći koja se pruža stanovništvu naše zemlje ostaje očito nedovoljna.

Trenutno je medicinska pomoć za dijagnostiku i liječenje poremećaja spavanja dostupna uglavnom stanovništvu velikih gradova (Moskva, Sankt Peterburg, Jekaterinburg), dok se količina pružene pomoći značajno razlikuje od optimalne. Čak iu moskovskoj regiji s populacijom većom od 15 milijuna ljudi, broj somnoloških kreveta ne prelazi 40, što je gotovo 10 puta manje od potrebnog.

Znanstveni rad u području somnologije također ima niz značajki koje treba primijetiti. U posljednjih pet desetljeća postignut je značajan napredak u temeljnom istraživanju spavanja. U mnogočemu su shvaćeni mehanizmi nastanka različitih faza i stadija sna, proučavana je uloga pojedinih moždanih struktura i sustava, proučavani su cirkadijalni mehanizmi i neurokemijski procesi koji leže u osnovi spavanja. Istodobno, na mnoga temeljna teorijska pitanja još nije odgovoreno.

Kliničke studije somnologije u posljednja dva desetljeća posvećene su najhitnijim problemima medicine spavanja: epidemiologiji poremećaja spavanja, kardiovaskularnim posljedicama poremećaja disanja u snu, novim metodama medikamentozne terapije narkolepsije i poremećaja kretanja tijekom spavanja, ne- medikamentozne metode liječenja nesanice itd.

Posljednjih godina u našoj je zemlji proveden značajan broj istraživanja o epidemiologiji poremećaja spavanja radno aktivne odrasle populacije, hemodinamskim poremećajima u bolesnika sa sindromom opstruktivne apneje u snu, poremećajima spavanja u kardioloških bolesnika itd.

Ukratko, treba napomenuti da unatoč velikim uspjesima postignutim u prethodnim godinama, somnologija još nije u potpunosti shvatila sav potencijal ovog novog smjera medicine.

Znanost i praksa medicine spavanja ima dobre izglede za razvoj u našoj zemlji, od čega će nedvojbeno imati koristi milijuni pacijenata koji pate od poremećaja spavanja.

Za citat: Levin Ya.I. Somnologija: san, njegova struktura i funkcije; nesanica // RMJ. 2007. broj 15. S. 1130

Somnologija - znanost o spavanju - jedno je od područja moderne medicine koja se najdinamičnije razvija. Proizvod 20. stoljeća, somnologija je burno krenula u 21. stoljeće, počevši s idejama o hipotalamičkom sustavu oreksin-hipokretin. Moderna somnologija je znanost sa svojim posebnim ciljevima i zadacima, metodama istraživanja, temeljnim i kliničkim dostignućima. Također je nedvojbeno da je somnologija najvažnija sastavnica neuroznanosti i moderne medicine.

“Spavanje je posebno genetski uvjetovano stanje tijela toplokrvnih životinja (tj. sisavaca i ptica), koje karakterizira redovita sukcesivna izmjena određenih tiskarskih obrazaca u obliku ciklusa, faza i stadija.” [V.M. Koval-zon, 1993]. Tri su jake točke u ovoj definiciji: prvo, prisutnost sna je genetski predodređena; drugo, struktura sna je najsavršenija u viših vrsta životinjskog svijeta, i treće, spavanje se mora objektivno bilježiti. Pokazalo se da su glavni znakovi sporog i brzog (paradoksalnog) spavanja, opisani kod ljudi, uočeni kod svih toplokrvnih životinja - sisavaca i ptica. Istodobno, karakteristično je da, unatoč nekim razlikama povezanim s karakteristikama ekologije ove vrste, općenito, nema značajnih komplikacija kvantitativnih i kvalitativnih manifestacija sna tijekom progresivne encefalizacije i kortikolizacije u određenog broja sisavaca. .
Objektivna studija spavanja - polisomnografija - metodološka je osnova i razvila se u moderan sustav, počevši s opisom REM faze spavanja (FBS) 1953. godine od strane Aserinsky E. i Kleitman N. Od tada minimalni somnološki skup, prijeko potreban za procjenu stadija i faza spavanja, jesu elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (EOG) i elektromiogram (EMG).
Sljedeća najvažnija faza je stvaranje "biblije" moderne somnologije - knjiga Rechtchaffen A., Kales A. "A manual of standardized terminology, techniques and scoring for sleep stages of human subjects", koja je omogućila uvelike objediniti i standardizirati napore somnologa iz svih zemalja pri dešifriranju polisomnograma.
Trenutno se najveće dijagnostičke i terapijske mogućnosti somnologije razvijaju u sljedećim područjima: 1) nesanica (I); 2) hipersomnija; 3) sindrom apneje u snu i drugi poremećaji disanja tijekom spavanja; 4) sindrom nemirnih nogu, sindrom periodičnih pokreta udova i drugi poremećaji kretanja tijekom spavanja; 5) parasomnija; 6) pospanost danju; 7) impotencija; 8) epilepsija. Popis ovih područja ukazuje da je riječ o vrlo čestim problemima koji su od velike važnosti za suvremenu medicinu. Osim toga, spavanje je posebno stanje u kojem se mogu pojaviti ili, naprotiv, olakšati mnogi patološki procesi, stoga se posljednjih godina značajno razvila medicina spavanja, proučavajući značajke patogeneze, klinike i liječenja patoloških stanja koja javljaju tijekom spavanja. Naravno, sve se to ne može istražiti samo uz pomoć trijasa - EEG, EMG, EOG. Za to je potrebno registrirati mnogo veći broj parametara, kao što su krvni tlak (KT), broj otkucaja srca (HR), frekvencija disanja (RR), kožni galvanski refleks (GSR), položaj tijela u krevetu, pokreti udova tijekom spavanja, zasićenost kisikom , oronazalni protok zraka, respiratorni pokreti prsnog koša i trbušne stijenke, stupanj ispunjenosti krvlju kavernoznih tijela i neki drugi. Osim toga, često je potrebno koristiti video nadzor ljudskog ponašanja u snu.
Svo bogatstvo suvremene polisomnografije više nije moguće sastaviti bez korištenja suvremene tehnologije, stoga je razvijen značajan broj posebnih programa za računalnu obradu poligrama spavanja. U tom je smjeru glavni problem bio što ovi programi, koji dobro djeluju na zdravim osobama, nisu dovoljno učinkoviti u patološkim stanjima, te ih je potrebno vizualno pratiti. U velikoj mjeri to je određeno sada već nedovoljnom standardizacijom algoritama za procjenu faza i faza spavanja u svoj njihovoj raznolikosti. U određenoj mjeri najnovija klasifikacija poremećaja ciklusa spavanja i budnosti iz 2005. (American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine) doprinosi rješenje ovog pitanja. , 2005.), međutim, ono već ne odgovara postojećem stanju. Drugi način prevladavanja navedenih poteškoća bila je izrada jedinstvenog formata polisomnografskih zapisa (EDF – European Data Format).
Ljudsko spavanje predstavlja cijeli niz posebnih funkcionalnih stanja mozga - faze 1, 2, 3 i 4 ne-REM faze spavanja (SMS) i REM faze spavanja (FBS). Svaki od navedenih stadija i faza ima svoje specifične EEG, EMG, EOG i vegetativne karakteristike.
1. stupanj FMS-a karakterizira usporavanje frekvencije glavnog ritma (karakteristično za opuštenu budnost ove osobe), pojava beta i theta valova; smanjenje brzine otkucaja srca, brzine disanja, tonusa mišića, krvnog tlaka. 2. stadij FMS (stadij "vretena spavanja") nazvan je po glavnom EEG fenomenu - "vretena spavanja" - sinusoidne oscilacije frekvencije 11,5-15 Hz (neki autori proširuju ovaj raspon s 11,5 na 19 Hz) i amplitude od oko 50 μV, osim toga, K-kompleksi su također prisutni u EEG-u - valovi visoke amplitude (2-3 puta veći od amplitude pozadinskog EEG-a, uglavnom predstavljeni theta valovima) (slika 1), dva ili višefazni, s gledišta vegetativnih i EMG parametara, razvijaju se trendovi opisani za 1. fazu FMS-a; u malim količinama mogu se pojaviti epizode apneje koje traju manje od 10 sekundi. 3. i 4. faza nazivaju se delta spavanje, budući da je glavni EEG fenomen delta aktivnost (u 3. fazi kreće se od 20% do 50%, au 4. fazi - više od 50%); disanje u ovim fazama je ritmično, usporeno, krvni tlak je snižen, EMG ima nisku amplitudu. FES karakteriziraju brzi pokreti oka (REM), vrlo niska amplituda EMG-a i "pilasti" theta ritam, u kombinaciji s nepravilnim EEG-om (slika 2); istodobno se primjećuje "vegetativna oluja" s respiratornom i srčanom aritmijom, fluktuacijama krvnog tlaka, epizodama apneje (koje traju manje od 10 sekundi), erekcijom penisa i klitorisa. Stadiji FMS i FBS čine jedan ciklus spavanja, a kod zdrave osobe ima od 4 do 6 takvih ciklusa po noći.
funkcije spavanja. Tradicionalno se vjeruje da je glavna funkcija FMS-a obnavljajuća, a za to postoje brojni dokazi: u delta snu se otkriva maksimalno lučenje somatotropnog hormona, nadopunjavanje količine staničnih proteina i ribonukleinskih kiselina, fosfatergičke veze ; Ako se tjelesna aktivnost provodi prije spavanja, tada će se povećati zastupljenost delta sna. U isto vrijeme, posljednjih godina postalo je jasno da funkcija sporog sna može uključivati ​​i optimizaciju kontrole unutarnjih organa. Funkcije FBS-a su obrada informacija primljenih u prethodnoj budnosti i stvaranje programa ponašanja za budućnost. Tijekom FBS-a moždane stanice su izuzetno aktivne, međutim informacije s "ulaza" (osjetilni organi) ne dolaze do njih i ne šalju se na "izlaze" (mišićni sustav). To je paradoksalna priroda ove države, koja se ogleda u njezinu nazivu.
Ciklusi spavanja također imaju posebne funkcije. Ciklus spavanja je hologram (matrica) cijelog sna koji sadrži informacije o pokazateljima cjelokupnog sna u cjelini. Holografska funkcija prvog ciklusa je dovoljno otporna na štetne učinke i "radi" čak iu uvjetima teške cerebralne patologije (moždani udar). II i III ciklus spavanja potrebni su za prilagođavanje (ispravljanje) glavne matrice ciklusa I kako bi se struktura spavanja prilagodila odgovarajućim trenutnim ljudskim potrebama.
Nesanica. Stanje sna sastavni je dio čovjekove egzistencije, a njegovi se poremećaji odražavaju na svim područjima čovjekova djelovanja – socijalnoj i tjelesnoj aktivnosti, kognitivnoj aktivnosti. Jedan od najčešćih poremećaja spavanja je nesanica. Prethodno korišteni izraz "nesanica" prepoznat je kao neuspješan, jer, s jedne strane, nosi negativan semantički "naboj" za pacijenta (malo je vjerojatno da će se postići potpuni izostanak noćnog sna - agripnija), as druge strane strane, ne odražava patofiziološku bit procesa koji se u ovom trenutku događaju (problem nije u nedostatku sna, već u njegovoj nepravilnoj organizaciji i tijeku).
Nesanica je najčešći poremećaj spavanja i predstavlja klinički problem za 12-22% populacije. Prema posljednjoj Međunarodnoj klasifikaciji poremećaja spavanja iz 2005. godine, nesanica se definira kao „ponavljajući poremećaji u započinjanju, trajanju, konsolidaciji ili kvaliteti sna koji se javljaju usprkos dovoljnom vremenu i uvjetima za spavanje i manifestiraju se kao poremećaji u dnevnim aktivnostima različitih vrsta. ” U ovoj definiciji mogu se razlikovati glavne značajke, kao što su: 1) trajna priroda poremećaja spavanja (javljaju se tijekom nekoliko noći); 2) mogućnost razvoja različitih vrsta poremećaja strukture sna; 3) dostupnost dovoljnog vremena za osiguranje funkcije sna kod osobe (nesanica se ne može smatrati nedostatkom sna kod intenzivno radnih članova industrijskog društva); 4) pojava poremećaja dnevnog funkcioniranja u obliku smanjenja pažnje, raspoloženja, dnevne pospanosti, vegetativnih simptoma itd.
U svakodnevnom životu najčešći uzrok poremećaja spavanja je adaptivna nesanica, poremećaj spavanja koji se javlja u pozadini akutnog stresa, sukoba ili promjena okoline. Posljedica toga je povećanje ukupne aktivnosti živčanog sustava, što otežava ulazak u san tijekom večeri, padanje u san ili noćno buđenje. S ovim oblikom poremećaja spavanja moguće je s velikom sigurnošću utvrditi uzrok koji ih je uzrokovao, adaptivna nesanica traje najviše 3 mjeseca.
Ako poremećaji spavanja traju dulje vrijeme, oni su “obrastali” psihičkim poremećajima od kojih je najkarakterističniji nastanak “straha od sna”. Istodobno se aktivacija živčanog sustava povećava u večernjim satima, kada se pacijent pokušava "prisiliti" da što prije zaspi, što dovodi do pogoršanja poremećaja spavanja i povećane anksioznosti sljedeće večeri. Ovaj oblik poremećaja sna naziva se psihofiziološka nesanica.
Poseban oblik nesanice je "pseudo-nesanica", kada pacijent tvrdi da uopće ne spava, međutim, kada se provodi studija koja objektivizira sliku sna, potvrđuje se prisutnost 6,5 ili više sati sna. Ovdje je glavni čimbenik stvaranja simptoma kršenje percepcije vlastitog sna, povezano prvenstveno s osobitostima osjeta vremena noću (dobro se pamte razdoblja budnosti noću, a razdoblja spavanja, naprotiv, su amnezijski) i fiksacija na probleme vlastitog zdravlja povezane s poremećajem sna.
Nesanica se može razviti u pozadini neadekvatne higijene spavanja, tj. značajke ljudskog života, koje dovode ili do povećanja aktivacije živčanog sustava u razdobljima koja prethode polaganju. To može biti ispijanje kave, pušenje, večernji fizički i psihički stres ili aktivnosti koje onemogućuju početak i tijek sna (ležanje u različito doba dana, korištenje jakog svjetla u spavaćoj sobi, neudobno okruženje za spavanje). Slična ovom obliku poremećaja spavanja je i bihevioralna nesanica dječje dobi, kada djeca stvaraju pogrešne asocijacije povezane sa spavanjem (primjerice, potreba za spavanjem samo kod bolesti kretanja), a kada ih pokušate ukloniti ili ispraviti, djetetov aktivni otpor pojavljuje se, što dovodi do smanjenja vremena spavanja.
Od takozvanih "sekundarnih", tj. Uz druge bolesti, poremećaji spavanja su najčešća nesanica kod psihičkih poremećaja (na stari način kod bolesti neurotičnog kruga). 70% neurotičnih bolesnika ima smetnje u započinjanju i održavanju sna. Često je poremećaj spavanja glavni “simptomatski” radikal, zbog kojeg se, prema navodima bolesnika, razvijaju brojne “vegetativne” tegobe (glavobolja, umor, zamagljen vid, itd.) i ograničava se društvena aktivnost (npr. vjeruju da ne mogu raditi jer ne spavaju dovoljno). Pritužbe na poremećaje spavanja također su česte kod pacijenata s "organskim" bolestima, kao što su hipertenzija, dijabetes melitus i moždani udar. U ovom slučaju postavlja se dijagnoza nesanice povezane s bolešću unutarnjih organa.
Poseban oblik nesanice su poremećaji spavanja povezani s poremećajem bioloških ritmova organizma. U isto vrijeme, "unutarnji sat", koji daje signal za početak spavanja, ili kasni i priprema se za početak sna prekasno (na primjer, u 3-4 ujutro), ili prerano, čak navečer. Sukladno tome, to ometa ili uspavljivanje kada osoba neuspješno pokušava zaspati u društveno prihvatljivo vrijeme ili jutarnje buđenje koje dolazi prerano prema standardnom vremenu (ali u „točno“ vrijeme prema „unutarnjem satu“ ). Čest slučaj poremećaja sna zbog poremećaja bioloških ritmova je "jet lag sindrom" - nesanica koja se razvija brzim kretanjem kroz nekoliko vremenskih zona u jednom ili drugom smjeru.
Po tijeku se razlikuju akutni (traju manje od 3 tjedna) i kronični (traju više od 3 tjedna). Nesanica koja traje manje od 1 tjedna definira se kao prolazna.
Klinička fenomenologija I uključuje presomničke, intrasomničke i postsomničke poremećaje.
Presomničke smetnje su poteškoće s uspavljivanjem, a najčešća pritužba je poteškoće s uspavljivanjem; kod dugog tijeka mogu se formirati patološki "rituali odlaska na spavanje", kao i "strah od kreveta" i strah od "nezaspavanja". Nastala želja za spavanjem nestaje čim bolesnici legnu u krevet, javljaju se bolne misli i sjećanja, pojačava se motorička aktivnost u nastojanju da se udobno smjesti. Nadolazeću pospanost prekida i najmanji zvuk, fiziološki mioklonus. Ako se u zdrave osobe zaspi u roku od nekoliko minuta (3-10 minuta), u bolesnika se ponekad odgađa do 120 minuta ili više. Polisomnografska studija ovih pacijenata pokazuje značajno povećanje vremena za uspavljivanje, česte prijelaze iz faze 1 i 2 prvog ciklusa spavanja u stanje budnosti. Pacijenti često zanemaruju uspavljivanje i sve to vrijeme im se predstavlja kao kontinuirana budnost.
Intrasomnički poremećaji uključuju česta noćna buđenja, nakon kojih bolesnik dugo ne može zaspati, te osjećaj "površnog" sna.
Buđenja uzrokuju i vanjski (prvenstveno buka) i unutarnji čimbenici (zastrašujući snovi, strahovi i noćne more, bolovi i autonomni pomaci u obliku respiratornog zatajenja, tahikardije, povećane motoričke aktivnosti, nagona za mokrenjem itd.). Svi ovi čimbenici također mogu probuditi zdrave osobe s dobrim snom. Ali kod pacijenata, prag buđenja je oštro snižen i proces uspavljivanja nakon epizode buđenja je težak. Smanjenje praga buđenja uvelike je posljedica nedovoljne dubine sna. Polisomografski korelati ovih osjeta su povećana zastupljenost laganog sna (1 i 2 faze ne-REM spavanja), česta buđenja, duga razdoblja budnosti unutar sna, smanjenje dubokog sna (delta spavanje) i povećanje motoričke aktivnosti.
Postsomnički poremećaji (poremećaji koji se javljaju neposredno nakon buđenja) problem su ranog jutarnjeg buđenja, smanjene sposobnosti i „slomljenosti“. Bolesnici nisu zadovoljni svojim snom. Postsomnički poremećaji uključuju neobaveznu dnevnu pospanost. Njegova značajka je teškoća zaspati čak iu prisutnosti povoljnih uvjeta za spavanje.
Uzroci nesanice su različiti: 1) stres (psihofiziološka nesanica), 2) neuroza, 3) psihička bolest; 4) somatske bolesti; 5) psihotropni lijekovi, 6) alkohol, 7) toksični čimbenici, 8) endokrino-metaboličke bolesti, 9) organske bolesti mozga, 10) sindromi koji se javljaju tijekom spavanja (sindrom apneje u snu); motoričke smetnje u snu), 11) bolni fenomeni , 12) vanjski nepovoljni uvjeti (buka, vlaga i sl.), 13) smjenski rad, 14) promjena vremenskih zona, 15) poremećena higijena spavanja.
Sindromi koji se javljaju tijekom spavanja (sindrom apneje u snu, sindrom nemirnih nogu, sindrom periodičnih pokreta udova tijekom spavanja) vodeći su kao uzrok intrasomničkih poremećaja. Nesanica u sindromu "apneje za vrijeme spavanja" kombinira se s hrkanjem, pretilošću, imperativnom dnevnom pospanošću, arterijskom hipertenzijom (uglavnom jutarnjom i dijastoličkom), jutarnjim glavoboljama. Česta noćna buđenja kod ovih bolesnika (nesanica u sindromu apneje u snu uglavnom je karakterizirana ovom pojavom) svojevrsni su sanogenetski mehanizam, budući da su usmjerena na uključivanje proizvoljnog kruga regulacije disanja. Najozbiljniji problem je što je uporaba benzodiazepina i barbiturata u ovom slučaju prepuna ozbiljnih komplikacija, budući da smanjuju tonus mišića i inhibiraju aktivacijske sustave moždanog debla.
Bolesnici starijih dobnih skupina nedvojbeno imaju veći "potencijal nesanice", što je posljedica kombinacije nesanice s fiziološkim dobnim promjenama u ciklusu "spavanje-budnost". U ovih bolesnika značajno se povećava uloga somatskih bolesti kao što su aterosklerotske vaskularne bolesti, arterijska hipertenzija, kronična bol i dr. kao uzrok I.
Treba naglasiti da je nesanica najčešće povezana s psihičkim čimbenicima te se stoga može smatrati psihosomskim poremećajima. Posebnu ulogu u razvoju nesanice imaju anksioznost i depresija. Dakle, s različitim depresivnim poremećajima, poremećaji noćnog sna uočeni su u 83-100% slučajeva. Nesanica u depresiji može biti ili glavna tegoba (prikrivanje depresije) ili jedna od mnogih. Nesanica u depresiji može imati svoje karakteristike, a to su: ranojutarnje buđenje i kratko latentno razdoblje REM faze spavanja. Povećana anksioznost najčešće se očituje presomničkim poremećajima, a kako bolest napreduje i intrasomničkim i postsomničkim tegobama. Polisomnografske manifestacije s visokom anksioznošću su nespecifične i određene su produljenim uspavljivanjem, povećanjem površinskih stadija, motoričke aktivnosti, budnosti, smanjenjem trajanja sna i dubokim stadijima ne-REM spavanja.
I. dijagnostička paradigma temelji se na: 1) procjeni individualnog kronobiološkog stereotipa osobe (sova-ševa, kratkotrajan), koji je moguće genetski uvjetovan; 2) uzimajući u obzir kulturne karakteristike (na primjer, popodnevni san - siesta - u vrućim zemljama); 3) profesionalne aktivnosti (noćni i smjenski rad, transtemporalni letovi); 4) određena klinička slika, 5) rezultati psihološke studije; 6) rezultati polisomnografske studije, 7) procjena popratnih I (somatska, neurološka, ​​psihijatrijska patologija, toksični i medicinski učinci).
Postojeći pristupi liječenju nesanice mogu se podijeliti na medikamentozne i nemedikamentozne.
Pristupi bez lijekova uključuju sljedeće pristupe: 1) higijena spavanja, 2) psihoterapija, 3) fototerapija, 4) encefalofonija ("moždana glazba"), 5) akupunktura, 6) biofeedback, 7) fizikalna terapija, 8) homeopatija.
Higijena spavanja važna je i sastavna komponenta liječenja bilo kojeg oblika nesanice, a sastoji se od sljedećih preporuka:
. Idite u krevet i ustanite u isto vrijeme.
. Izbacite dnevni san, posebno popodne.
. Nemojte piti čaj ili kavu noću.
. Smanjite stresne situacije, psihički stres, osobito navečer.
. Tjelesnu aktivnost organizirajte navečer, ali najkasnije 2 sata prije spavanja.
. Redovito koristite vodene postupke prije odlaska u krevet. Može se tuširati hladnom vodom (blago hlađenje tijela jedan je od elemenata fiziologije uspavljivanja). U nekim slučajevima možete primijeniti topli tuš (ugodne temperature) dok ne osjetite lagano opuštanje mišića. Ne preporučuje se korištenje kontrastnih vodenih postupaka, pretjerano vrućih ili hladnih kupki.
O tim preporukama treba razgovarati pojedinačno sa svakim pacijentom i objasniti važnost ovog pristupa.
Idealno bi bilo da se ne govori o liječenju nesanice, nego o liječenju bolesti koja ju je uzrokovala, jer je nesanica uvijek sindrom. No, u većini slučajeva teško je identificirati etiološki čimbenik (ili su uzroci nesanice kod pojedinog bolesnika brojni), a glavni cilj liječnika je "uspavati" bolesnika. Za postizanje ovog cilja korišteni su pripravci različitih skupina. Sve do početka 20. stoljeća to su bili brom i opijum. Od 1903. barbiturati su na prvom mjestu. Od početka 1950-ih antipsihotici (uglavnom derivati ​​fenotiazina) i antihistaminici koriste se kao tablete za spavanje. Pojavom klordiazepoksida 1960., diazepama 1963. i oksazepama 1965. započela je era benzodiazepinskih hipnotika. Pojava ove klase tableta za spavanje bila je značajan korak u liječenju nesanice, ali je uvela određene probleme: ovisnost, ovisnost, potrebu za stalnim povećanjem dnevne doze i pojačane manifestacije sindroma "apneje u snu" ( kao rezultat mišićno-relaksantnog djelovanja benzodiazepina). U tom smislu razvijene su nove tablete za spavanje: doksilamin (ranih 80-ih), zopiklon (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (ranih 90-ih), ramelteon (2005 - nije registriran u Rusiji) .
Jedan od najčešće korištenih hipnotika je Donormil (doksilamin). Doksilaminsukcinat je antagonist H1-histaminskih receptora s vremenom do vršne koncentracije u plazmi od 2 sata i poluvijekom eliminacije od 10 sati. Otprilike 60% doksilamina izlučuje se urinom nepromijenjeno, a njegovi metaboliti su neaktivni. Proučavana su i sedativna svojstva lijeka: hipnotički učinak doksilamin sukcinata u dozi od 25 i 50 mg izraženiji je od sekobarbitala u dozi od 100 mg i gotovo je jednak sekobarbitalu u dozi od 200 mg. mg. Drugi rad je pokazao da je doksilamin sukcinat dostojna alternativa benzodiazepinima i izazvao je interes za korištenje ovog lijeka kao hipnotika, s obzirom na njegovu nisku toksičnost. U mnogim zemljama, uključujući Francusku, Sjedinjene Države i Njemačku, doksilamin sukcinat se prodaje kao pomoć pri spavanju. Posebno randomizirano, dvostruko slijepo, ukriženo, placebom kontrolirano istraživanje utjecaja doksilamina na strukturu sna i stanje kognitivnih funkcija, pamćenje i brzinu reakcije provedeno je s jednom dozom od 15 mg doksilamin sukcinata ili placebom u zdravih dobrovoljci.
Nije bilo razlika u ukupnom trajanju sna, broju buđenja tijekom spavanja i broju ciklusa spavanja u skupinama koje su primale doksilamin i placebo. Nakon uzimanja doksilamina značajno je smanjeno ukupno trajanje buđenja tijekom sna. Doksilamin dovodi do značajnog skraćivanja prve faze i produljenja druge faze. Istodobno, doksilamin ne utječe na trajanje treće i četvrte faze i FBS. Nakon uzimanja doksilamina, sudionici su ocijenili da su karakteristike spavanja općenito usporedive s onima za spavanje u normalnim uvjetima. Detaljnija analiza pokazala je da je nakon uzimanja doksilamina, u usporedbi s placebom, došlo do značajnog poboljšanja kvalitete i povećanja dubine sna, dok se jasnoća svijesti i stanje buđenja kod oba lijeka nisu razlikovali. Kod uzimanja doksilamina nitko od 18 ispitanika nije pokazao promjene u kratkoročnom pamćenju i brzini reakcije. Rezultati samoprocjene razine energije, jasnoće svijesti, mogućih znakova anksioznosti ili pospanosti na vizualnoj analognoj skali ispitanika nisu se razlikovali u skupini koja je primala doksilamin i skupini koja je primala placebo. Test ponovnog spavanja nije pokazao značajnu razliku između doksilaminske i placebo skupine do 18 sati nakon doze.
Druga multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa studija s 3 paralelne skupine uspoređivala je učinkovitost i podnošljivost doksilamin sukcinata (15 mg) sa zolpidem tartratom (10 mg) i placebom u liječenju nesanice (s ispitivanjem prekida). Studija, u kojoj je sudjelovalo 338 pacijenata u dobi od 18 do 73 godine, s jedne je strane potvrdila prednost doksilamina u odnosu na placebo u smislu hipnotičkog učinka, a s druge strane pokazala je sličnu učinkovitost doksilamina i zolpidema, a potvrdila je i dobra podnošljivost doksilamina i zolpidema i nije otkrio sindrom ustezanja nakon prekida doksilamina.
Pospanost, vrtoglavica, astenija, glavobolja, mučnina, povraćanje su najčešće nuspojave zolpidema. Pospanost, suha usta i glavobolje bile su najčešće nuspojave doksilamina. U svim studijama u kojima su korištena ova dva aktivna lijeka, podnošljivost se smatra dobrom, kao iu ovoj studiji, kod približno 85% pacijenata. Nije otkriven sindrom ustezanja ni za doksilamin ni za zolpidem kada su promatrani 3-7 dana.
Naše otvoreno neusporedno istraživanje lijeka Donormil pokazalo je da su se pod utjecajem Donormila poboljšale subjektivne i objektivne karakteristike spavanja, što je bilo u kombinaciji s dobrom podnošljivošću lijeka.
Farmakoterapija nesanice temelji se na sljedećim načelima:
1. pretežno korištenje kratkotrajnih i srednjetrajnih pripravaka;
2. Trajanje imenovanja tableta za spavanje ne smije biti dulje od 3 tjedna (optimalno - 10-14 dana) - vrijeme tijekom kojeg liječnik mora razumjeti uzroke I; tijekom tog razdoblja, u pravilu, ne formiraju se ovisnost i ovisnost;
3. pacijentima starijih dobnih skupina treba propisati polovicu (u odnosu na pacijente srednje dobi) dnevne doze tableta za spavanje, a također uzeti u obzir njihovu moguću interakciju s drugim lijekovima;
4. u slučaju barem minimalne sumnje na prisutnost sindroma apneje u snu, kao uzrok nesanice i nemogućnosti polisomnografske verifikacije mogu se koristiti samo doksilamin (Donormil) i melatonin;
5. ako je, uz subjektivno nezadovoljstvo snom, objektivno zabilježeno trajanje sna duže od 6 sati, imenovanje tableta za spavanje čini se neučinkovitim i treba koristiti psihoterapiju;
6. Pacijenti koji dugotrajno primaju tablete za spavanje trebaju provesti "odmor za lijekove", što vam omogućuje smanjenje doze ovog lijeka ili promjenu.
7. korištenje tableta za spavanje po potrebi.
Dakle, nesanica je bolest uobičajena u općoj medicinskoj praksi, čija je odgovarajuća procjena i liječenje moguća samo uzimajući u obzir cijeli niz čimbenika koji uzrokuju i ideje o suvremenim tabletama za spavanje.

Pojam "somnologija" u prijevodu s latinskog i grčkog ("somnus" - spavanje i "logos" - učenje) znači - nauka o spavanju. Danas je to prilično mlada medicinska disciplina koja se bavi dubokim i unutarnjim proučavanjem fiziologije ljudskog sna i njegovih poremećaja. Somnologija razvija metode za dijagnosticiranje problema sa spavanjem i terapijske intervencije za liječenje poremećaja spavanja.

Budući da somnologija spada u granu neurobiologije, ona uz sve navedeno proučava i istražuje utjecaj sna na kvalitetu života čovjeka, njegovo zdravlje i njegovu psihu. Također se proučavaju biološke sfere osobe i karakteristike bolesti koje mogu nastati i razviti se u vezi s oštećenom funkcijom spavanja ili tijekom samog spavanja. Ove bolesti uključuju impotenciju, srčani i moždani udar.

Moderna somnologija je napredno i obećavajuće područje medicine po svojoj važnosti. A to proizlazi iz činjenice da poremećaji spavanja nisu samo medicinski problem, već i problem s društvenim predrasudama, budući da spavanje ne pridonosi samo zdravlju ljudskog tijela, već i profesionalnim kvalitetama i radnoj sposobnosti osobe. . I ne postoji osoba na svijetu koja se barem jednom u životu nije susrela s poremećajem spavanja.

Poremećaj sna može se pojaviti iz različitih razloga. Na san mogu negativno utjecati preopterećenja bilo koje prirode (živčane, psihičke ili fizičke), stres, vanjski podražaji (zagušljiv zrak, jako svjetlo, glasna buka) i uobičajeno prejedanje. Na spavanje mogu utjecati različiti lijekovi (na primjer psihotropni) koje osoba uzima za liječenje bilo koje bolesti. Također, poremećaji spavanja razvijaju se u pozadini ovisnosti o drogama ili alkoholizmu, somatskih bolesti unutarnjih organa, endokrinih ili organskih lezija mozga. Promjena vremenskih zona (prilikom selidbe) i smjenski rad također ostavljaju negativan trag na san osobe.

A, zauzvrat, poremećaji spavanja mogu izazvati komplikacije kao što su hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, neurološki, seksualni poremećaji.

Simptomi

Spavanje osobe, odnosno njegova kršenja, može se manifestirati u više od osamdeset oblika. A jedan od najčešćih poremećaja spavanja je insomnija, odnosno nesanica. Nesanica se očituje jednostavnom nemogućnošću zaspati dva do tri sata noću, takozvanim površnim (osjetljivim) spavanjem ili izrazito ranim buđenjem.

Još jedan simptom poremećaja sna je hrkanje. Ovaj simptom je oštar zvuk i vibracija tijekom disanja osobe koja spava. Obično je uzrokovano anatomskim suženjem dišnih putova. A kada zrak uđe u sužene staze, tkiva ždrijela ili grkljana vibriraju.

Mjesečarenje ili mjesečarenje, a znanstvenim rječnikom rečeno – somnambulizam – još je jedna manifestacija ili simptom poremećaja sna. Mjesečarenje je stanje u kojem osoba utone u san, a pritom nesvjesno i nekontrolirano, iako sasvim naređeno, čini radnje. Ovo stanje ne traje duže od sat vremena, a može se pojaviti u sjedećem i hodajućem položaju.

Još jedna manifestacija u somnologiji je hipersomnija. Ovo stanje karakterizira prekomjerno noćno spavanje s ponavljanjem dnevne pospanosti. Obično je hipersomnija psihofiziološke prirode (javlja se, na primjer, u pozadini teškog stresa, kao zaštitna reakcija tijela), ali se javlja i patološka hipersomnija. Patologije uključuju narkolepsiju čiji su simptomi napadi iznenadnog uspavljivanja i halucinacije tijekom sna, idiopatsku hipersomniju, posttraumatsku i medicinsku.

Stupor ili paraliza u snu iznimno je rijetka bolest koja se obično manifestira između 12. i 20. godine života, s pojavom paralize mišića, osjećajem otežanog disanja i osjećajem straha. Vrijedno je napomenuti da je stanje stupora sna izuzetno neugodno za osobu, ali traje ne više od dvije minute i potpuno je sigurno za samu osobu.

Drugi simptom poremećaja sna je fenomen gušenja. Ova bolest se manifestira osjećajem jakog gušenja, strahom, panikom i prisustvom nečeg jakog i gušećeg.

U dječjoj dobi poremećaji spavanja očituju se čestim buđenjem noću u stanju straha ili plača, škrgutanjem zubima, pričanjem u snu i raznim ritmičkim pokretima tijekom spavanja (drmanje tijelom, udaranje glavom i sl.).

Dijagnostika

Prije svega, za dijagnosticiranje poremećaja spavanja kod pacijenata koristi se metoda kao što je polisomnografija. Ovo je laboratorijska metoda za ispitivanje ljudskog tijela. Pacijent provodi noć u laboratoriju, gdje brojni senzori bilježe otkucaje srca tijekom sna, aktivnost mozga, rad dišnog sustava, pokrete prsnog koša, volumen udahnutog i izdahnutog zraka, zasićenost krvi kisikom i druge podatke. Ujedno se provodi i video snimanje svega što se događa u sobi, a koje stalno prati dežurni liječnik.

Takav pregled omogućuje potpuno proučavanje svih pet faza ljudskog spavanja i točnu dijagnozu poremećaja, kao i prepoznavanje uzroka i odstupanja tih poremećaja.

Druga metoda za dijagnosticiranje poremećaja spavanja je proučavanje prosječne latencije spavanja. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje narkolepsije.

Također, metode osobnog razgovora, posebnih anketa i testova nužno se primjenjuju u metodama dijagnosticiranja poremećaja spavanja.

U svakom slučaju, ljudski poremećaji spavanja, dijagnoza se provodi sveobuhvatno, to jest, nekoliko metoda se nužno provodi odjednom. Također, tijekom dijagnoze u somnologiji smatra se obveznom analizirati prikupljene podatke tijekom testova i posebnih anketa, također se provode psihološka, ​​klinička i neurološka istraživanja, određuje se individualni biološki kronološki tip pacijenta (sova ili ševa). A pri analizi svih prikupljenih podataka nužno se uzima u obzir i vrsta posla pacijenta.

Prevencija

Preventivne metode poremećaja i poremećaja spavanja uključuju sljedeće aktivnosti:

• poštivanje strogog režima spavanja i budnosti;
• isključivanje dnevnog sna;
• isključenje iz večernje prehrane jakih alkoholnih pića i pića od kave;
• izbjegavanje stresa i fizičkog i mentalnog preopterećenja;
• tjelesna aktivnost za obavljanje najkasnije tri sata prije spavanja;
• nemojte kockati prije odlaska u krevet, nemojte gledati emocionalne programe i TV emisije;
• provesti vodene postupke prije odlaska u krevet.

Liječenje

Liječenje u somnologiji propisuje neurolog. Najčešće korištene terapijske metode liječenja.

Za početak, prije uzimanja tableta za spavanje, pacijent se poziva da se nekoliko tjedana pridržava određenog režima spavanja i budnosti. Istodobno se moraju pridržavati određenih pravila, na primjer, nemojte ići u krevet u stanju pretjerane ekscitacije živčanog sustava, nemojte jesti prije spavanja, nemojte piti alkoholna pića i kavu navečer, nemojte ići u krevet tijekom dana, redovito vježbajte ujutro ili poslijepodne, održavajte spavaću sobu čistom i zamračite sobu dok spavate.

U terapijski tretman poremećaja spavanja uključene su i sljedeće aktivnosti: trideset do četrdesetominutne šetnje na svježem zraku svake večeri (po svim vremenskim prilikama) i tople kupke.

U većini slučajeva psihoterapijske i opuštajuće tehnike pomažu u liječenju poremećaja spavanja.

U medikamentoznoj terapiji poremećaja spavanja koriste se benzodiazepinski lijekovi. Ovisno o stupnju bolesti, propisuju se lijekovi s kratkim, srednjim ili dugim djelovanjem.

Također, za neke vrste poremećaja spavanja povezanih s psihičkim poremećajima propisuju se antidepresivi.

U najtežim slučajevima, kada svi navedeni lijekovi ne pomažu, liječnik propisuje antipsihotike sa sedativnim učinkom.

S patološkom pospanošću propisuju se slabi stimulansi CNS-a. Za liječenje poremećenog ritma spavanja u starijih bolesnika propisuju se vazodilatatori i blagi biljni trankvilizatori.

U svakom slučaju, uzimanje lijekova treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika i isključivo na njegov recept.

A bilo koji kompleks liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

U modernoj somnologiji počele su se koristiti vrlo učinkovite i apsolutno sigurne za zdravlje metode liječenja poremećaja spavanja - fototerapija i encefalofonija. Prva metoda je tretman koji se provodi vrlo jakim bijelim svjetlom. Druga metoda je pretvaranje elektroencefalograma mozga u glazbu pomoću računalnih programa.