Principi liječenja bolesnika s ozljedama središnjeg živčanog sustava. Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava. Strukturne značajke živčanog sustava novorođenčeta

Traumatske ozljede središnjeg živčanog sustava spadaju među najteže jer ih je teško dijagnosticirati i često uzrokuju smrt u mladoj dobi. Klinički se razlikuju zatvorena, otvorena (slika 5.5) i kombinirana kraniocerebralna ozljeda.

Prema lokalizaciji lezije živčanog sustava dijele se na: traumatsku ozljedu mozga (TBI), ozljedu leđne moždine (PSCI), ozljedu perifernog živca (ESRD).

Postoje tri stupnja težine TBI:

I. Lagani TBI (potres mozga, blago nagnječenje mozga).

II. TBI umjerene težine (srednja kontuzija mozga, subakutna i kronična kompresija mozga).

III. Teška TBI (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga, difuzno oštećenje aksona mozga).

Biomehanizam TBI. Biomehanika destruktivnog učinka na moždana tkiva uključuje kompleks primarnih čimbenika, od kojih su vodeći: 1) udarni val koji se širi od točke kontakta traumatskog agensa s glavom kroz mozak do suprotnog pola s brzim pritiskom. pada na mjestima udara i protuudara; rezonantna kavitacija; udarni učinak deformacije lubanje, kao i hidrodinamički utjecaj cerebrospinalne tekućine (likvor) 2) kretanje i rotacija masivnih moždanih hemisfera u odnosu na fiksiranije moždano deblo kod ozljede ubrzanja-usporenja).

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CTBI) - ovo je oštećenje lubanje i mozga, u kojem nema povreda integriteta integumenta

Riža. 5.5.

glave, ili postoje modrice i rane mekih tkiva glave bez oštećenja aponeuroze. CBI također uključuje prijelome kostiju svoda lubanje, koji nisu popraćeni ozljedom susjednih mekih tkiva i aponeuroze. S CBI-om mogu se uočiti različiti oblici oštećenja mozga: potres mozga, žarišne kontuzije mozga blagog, srednjeg, teškog stupnja, kompresija intrakranijalnim hematomima itd.

Dijagnoza CTBI temelji se na identifikaciji sljedećih znakova:

♦ Činjenica udarca u glavu ili po glavi u anamnezi.

♦ Vizualno određena oštećenja mekih tkiva glave, kostiju lubanje.

♦ Vizualno utvrđeni znaci prijeloma baze lubanje.

♦ Kršenje svijesti i pamćenja.

♦ Glavobolja.

♦ Simptomi oštećenja kranijalnih živaca.

♦ Znakovi žarišnih lezija mozga.

♦ Simptomi stabljike.

♦ simptomi školjke.

Potres mozga - najlakši, ali najčešći tip zatvorene kraniocerebralne ozljede. Bolesnici s potresom mozga čine približno 75-80% svih hospitaliziranih bolesnika s TBI.

Potres mozga uključuje takve vrste traumatskih lezija u kojima nema makroskopskih žarišta destrukcije medule, ali se klinički očituju funkcionalni i dinamički sindromi s prevlašću cerebralnih, vegetativnih simptoma u odsutnosti ili prisutnosti blagih raspršenih, kratkotrajnih, nestabilnih mikrosimptomi oštećenja mozga.

Etiologija i patogeneza. U slučaju zatvorene TBI, mehanizam okidača je mehanička sila, koja povlači za sobom niz patoloških reakcija, među kojima su glavni poremećaji neurodinamike, cirkulacije krvi, likvorodinamike i metabolizma. Glavna meta posttraumatskog procesa su stanične membrane i promjene u sinaptičkom aparatu mozga. Od najveće važnosti u slučaju potresa mozga je patologija metabolizma, njegovi regulatorni mehanizmi. Poremećaji fosforilacije, laktacidoza, povećanje koncentracije superoksidnih radikala potiču procese stanične intoksikacije i sekundarno uvjetovane strukturne promjene.

U slučaju blage TBI dolazi do brzog oporavka metaboličkih procesa u hemisferama velikog mozga i poremećaja u diencefalno-deblom dijelovima mozga.

Klinički tijek Potresi mozga podijeljeni su u tri razdoblja: akutni, srednji i udaljeni.

Akutno razdoblje- vremensko razdoblje od trenutka ozljede do stabilizacije poremećenih funkcija mozga, organa i sustava. Traje do dva tjedna. U ovom razdoblju izdvaja se akutno razdoblje (razdoblje poremećene svijesti).

Međurazdoblje- od stabilizacije općemoždanih, vegetativnih, žarišnih, općih funkcija poremećenih traumom do njihovog potpunog nestanka ili djelomičnog oporavka, koji traje do 1-1,5 mjeseci.

udaljeno razdoblje nakon potresa mozga, počinje nakon srednjeg, traje neograničeno i može se manifestirati kao rezidualni učinci u obliku migrenolike boli, pareze, konvulzivnih napadaja itd.

Karakterističan simptom potresa mozga je poremećaj svijesti. Mogu se manifestirati u sljedećim oblicima: zamagljenost, stanje sumraka, stupor, gubitak svijesti. Potres mozga karakteriziraju poremećaji svijesti koji traju od 1-2 do 20-30 minuta.

Vrlo često (20-25%) otkrivaju se poremećaji pamćenja: retrogradna i kongradna amnezija. Često se opažaju i vegetativni poremećaji - mučnina, povraćanje, vrtoglavica, groznica, zimica, buka u glavi, glavobolja.

Tijekom objektivnog pregleda otkriva se horizontalni nistagmus, ponekad divergentni strabizam, izravnavanje nazolabijalnog nabora, bradikardija ili tahikardija, oživljavanje ili inhibicija refleksa, Marinescu-Radovichev simptom. Meningealni simptomi mogu biti blagi. Svaki TBI, uključujući potres mozga, prati astenoneurotski sindrom (opća slabost, letargija, razdražljivost, umor, poremećaj sna, apetita itd.).

Hitna pomoć i principi liječenja. Svi pacijenti s preliminarnom dijagnozom potresa mozga koju je postavio dr. med. BE(W) moraju biti hospitalizirani. Prehospitalna medicinska njega sastoji se u pružanju odmora, prema indikacijama, pacijent se transportira s nametanjem cervikalnog ovratnika (slika 5.6). Poboljšanje metaboličkih procesa u živčanom tkivu postiže se intravenskom primjenom 20 ml 40 % otopine glukoze i 5-10 ml 5 % otopina askorbinske kiseline. Za normalizaciju neurodinamičkih procesa propisana je mješavina broma i kofeina (Pavlovljeva smjesa).

Koriste se lijekovi protiv bolova (analgin, baralgin, tramal, maxigan itd.), lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, tavegil), sedativi (sibazon, fenazepam) u srednjim terapeutskim dozama.

Dehidracija mullions (25 % otopina magnezijevog sulfata 10 ml intramuskularno, 2-4 ml 2% otopine lasixa, veroshpiron 50-100 mg, itd.) su učinkoviti, ali njihove doze imaju određene značajke. U slučaju potresa mozga, dehidracija bi trebala biti blaga, budući da intrakranijalna hipertenzija obično ne doseže značajnu težinu.

Energetska aktivacija moždane aktivnosti olakšava se uvođenjem malih doza kofeina, vitaminske terapije, ceraxona, piracetama, cerebrolysina, aminolona itd.

Nagnječenje mozga (BCM) karakteriziraju žarišne makrostrukturne lezije medule različitog stupnja (krvarenje, destrukcija), kao i subarahnoidno krvarenje, prijelomi kostiju svoda i baze lubanje. Učestalost i težina ovih manifestacija uvelike korelira s težinom kontuzije. Uz TBI se obično susreće edem i otok mozga, koji može biti lokalni, čisteći, hemisferalni i generalizirani. S MHM se uočavaju određene promjene u prostorima koji sadrže likvor (ventrikularni sustav, bazalne cisterne, konveksitalne subarahnoidne pukotine), često je učinak mase izražen u jednom ili drugom stupnju.

Klinički, postoje 3 stupnja težine MHM.

Laka ozljeda mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede od nekoliko do 15-20 minuta. Kada se obnovi, tipične su pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu itd. U pravilu se opažaju retrogradna, kon-, anterogradna amnezija, povraćanje, rijetko ponavljano. Vitalne funkcije su obično bez izraženih smetnji. Može se javiti umjerena bradikardija ili tahikardija, ponekad arterijska hipertenzija. Respiracija i tjelesna temperatura bez značajnijih odstupanja. Neurološki simptomi su obično blagi (klonički nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, meningealni simptomi itd.), uglavnom se povlače 2-3 tjedna nakon TBI. Kod blage MHM, za razliku od potresa mozga, mogući su prijelomi kostiju svoda lubanje i subarahnoidalno krvarenje. Stacionarna verzija dijagnoze takvog pacijenta isporučenog s BE(III) MD, naime, CT promjene, otkriva se već u prvim satima nakon TBI u obliku područja niske gustoće (znakovi lokalnog edema).

Umjerena ozljeda mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od 15-20 minuta do nekoliko sati. Teška kon, retro, anterogradna amnezija. Može doći do ponovljenog povraćanja. Postoje mentalni poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen AT, tahipneja bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla. Često su izraženi meningealni simptomi. Također se bilježe matični simptomi: nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma, mišićni tonus i tetivni refleksi duž osi tijela, bilateralni patološki znakovi itd. Fokalni simptomi često se opažaju zbog lokalizacije kontuzije mozga: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora i dr. D. Istodobno se na temelju primarnog i sekundarnog lokalnog pregleda utvrđuju prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, kao i značajna subarahnoidalna krvarenja. dijagnosticiran.

U fazi rane bolničke skrbi, CT pretrage u većini slučajeva otkrivaju žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće koje nisu kompaktno smještene u hipodenznom području ili umjereno homogeno povećanje gustoće (što odgovara malim krvarenjima u području kontuzije ili umjerene hemoragijske impregnacije moždanog tkiva bez njegove velike destrukcije). Što se tiče promatranja CT-om, moguća su samo dijagnostička područja niske gustoće (lokalni edem).

Teška ozljeda mozga klinički karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Često izražena motorna ekscitacija. Primjećuju se teške prijeteće povrede vitalnih funkcija; najčešće dominiraju matični neurološki simptomi (plutajući pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, višestruki nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili mioza, divergencija oka po vertikalnoj ili horizontalnoj osi, promjenljiv mišićni tonus, hormetonija, bilateralni patološki znakovi stopala i dr.), koji u prvim satima ili danima nakon TBI preklapa žarišne hemisferične simptome. Mogu se pojaviti pareze ekstremiteta (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Ponekad se opažaju generalizirani ili žarišni epileptički napadaji. Žarišni simptomi polagano se povlače; česti grubi rezidualni učinci, prvenstveno iz motoričkih i mentalnih sfera. Teški MHM često je popraćen prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnenim - Far krvarenjima. Približno u polovici slučajeva teška MHM praćena je prijelomima svoda i baze lubanje.

S otvorenim TBI (HTBI) integritet mekih integumenata glave, uključujući aponeurozu i kosti lubanje, narušen je u uvjetima oštećenja mozga.

Razlikuju se nepropusni HFCT (s oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje cjelovitosti dure) i permeabilni (s oštećenjem kostiju, dure i mozga).

Glavne bolesti središnjeg živčanog sustava kod sportaša su funkcionalne bolesti, odnosno neuroze.

neuroze. Neuroza je slom više živčane aktivnosti, koji se temelji na prenaprezanju glavnih živčanih procesa - uzbuđenja i inhibicije (IP Pavlov). Razlog takvog sloma je akutna ili trajna duševna trauma ili psihičko prenaprezanje. Pod tim pojmovima nije potrebno razumjeti bilo kakvu vrstu šoka (izrazito jake negativne emocije). Dakle, mentalno prenaprezanje može nastati kao rezultat jakih i pretjerano čestih emocija uzrokovanih, na primjer, nizom odgovornih natjecanja, i kao rezultat monotonog treninga, koji zahtijeva sve više i više unutarnjih napora da se nastavi.

Drugim riječima, etiološki čimbenik u razvoju neuroze može biti svaka situacija u kojoj se psihi dovoljno dugo postavljaju zahtjevi koji premašuju njezine rezerve u odnosu na snagu i pokretljivost glavnih živčanih procesa. Istovremeni utjecaj nekoliko negativnih čimbenika posebno je nepovoljan, na primjer, kao što je prekomjerni sportski stres, uzbuđenje i psihičko preopterećenje tijekom ispita, obiteljski i radni sukobi itd. Ako se psihička trauma dogodi na pozadini ponavljajućeg fizičkog prenaprezanja, opijenost iz žarišta kronična infekcija , pothranjenost i pothranjenost, zlouporaba nikotina i alkohola, tada se češće i lakše javljaju neuroze. Postoje sljedeće glavne vrste neuroza: neurastenija, koja se, uz odgovarajuće negativne utjecaje, razvija uglavnom kod osoba s uravnoteženim stanjem oba signalna sustava; psihastenija, koja se pod istim uvjetima razvija kod osoba koje imaju prevlast drugog signalnog sustava nad prvim (tzv. mentalni tip, prema I.P. Pavlovu), i histerija, koja se pod utjecajem nepovoljnih čimbenika razvija uglavnom kod osoba koje imaju prvo signalni sustav prevladava nad drugim (tzv. umjetnički tip). Postoje i neke vrste neuroza koje nisu povezane s signalnim sustavima: opsesivno-kompulzivni poremećaj, neuroza straha itd. Kao što je već spomenuto, stanje pretreniranosti, karakterizirano prvenstveno slomom više živčane aktivnosti, također je neuroza. Specifični oblik neuroze određen je individualnim karakteristikama psihe sportaša i prirodom traumatskih okolnosti.

Sportaši se najčešće suočavaju s neurastenijom i opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Neurastenija (od grčkog neurona - živac, astenija - iscrpljenost). Postoje dva oblika neurastenije - hiperstenična i hipostenična.

Hiperstenični oblik nastaje uglavnom zbog slabosti procesa aktivne unutarnje inhibicije uzrokovane njegovim prenaponom. To prvenstveno utječe na reakcije bolesnika na okolinu - nestrpljivost, inkontinencija, ljutnja, sklonost suzama, javljaju se poremećaji spavanja (teško zaspi, san je površan, s čestim prekidima, što uzrokuje pospanost i osjećaj slabosti tijekom budnosti). ). Smanjuje se ne samo mentalna, već i fizička sposobnost, osobito ako je povezana s izvođenjem preciznih pokreta. Za sportaša to može biti povezano s iskrivljenjem tehnike složene vježbe koju je prethodno dobro poznavao; Poteškoće u svladavanju novih tehničkih vještina koje ne odgovaraju kvalifikacijama sportaša.

U hiposteničnom obliku neurastenije, manifestacija povećane ekscitabilnosti je manje izražena, a kliničkom slikom dominiraju slabost, iscrpljenost, letargija.

Opsesivna neuroza. Karakteriziraju ga različite manifestacije opsjednutosti: sportaša progone misli o neizbježnom neuspjehu u sportu, školi ili na poslu. Često postoje nerazumne sumnje da ima neku ozbiljnu bolest, kao što je rak (karcinofobija) itd. Značajka opsesivno-kompulzivnih stanja je ambivalentan odnos pacijenta prema svojim strahovima: s jedne strane, on razumije njihovu neutemeljenost, s druge s druge strane, on ih ne može nadvladati.

Gore opisani simptomi neuroze karakteristični su za razvijenu sliku bolesti, koja se relativno rijetko opaža kod sportaša. Kod njih se često očituje u brisanijim oblicima. Međutim, neurozu, koja je uvijek izvor značajnih unutarnjih iskustava i konfliktnih situacija u sportskom timu, ne treba smatrati blagom bolešću.

U prevenciji neuroza kod sportaša od velike je važnosti pravilno doziranje tjelesnog, a osobito emocionalnog stresa. Sportska aktivnost, koja izaziva interes, entuzijazam i entuzijazam, služi kao neiscrpan izvor pozitivnih emocija koje štite živčani sustav od prenaprezanja. Naprotiv, monotoni treninzi relativno brzo iscrpljuju živčani sustav. Pozitivna reakcija od strane sportaša je olakšana jasnim razumijevanjem specifičnih zadataka i ciljeva s kojima se suočava. Međutim, pri analizi uzroka neuroze ne treba se ograničiti na razmatranje samo uvjeta vezanih za područje sporta: uzrok neuroze koja se manifestira u području sportske aktivnosti može biti, na primjer, nepovoljna obiteljska ili radna okolina. .

U liječenju neuroze koriste se lijekovi i fizioterapija. Ali često samo jedno smanjenje opterećenja i,

što je najvažnije, promjena njegovog karaktera uz uključivanje aktivnosti na otvorenom daje dobar učinak. U nekim slučajevima potrebna je pauza u treningu - obično na kratko (2-3 tjedna).

Do ozljeda središnjeg živčanog sustava uključuju oštećenje mozga i leđne moždine.

Oštećenje mozga nastaje kod traumatske ozljede mozga. Može biti posljedica udaraca nanesenih različitim dijelovima lubanje, ili padova na glavu, kao i modrica glave o okolne predmete.

Traumatska ozljeda mozga može biti zatvorena ili otvorena. Zatvorena se naziva kraniocerebralna ozljeda, u kojoj, bez obzira na to jesu li kožu i meka tkiva oštećeni ili ne, kosti lubanje ostaju netaknute.

Traumatska ozljeda mozga najčešća je u boksu, biciklizmu i motociklizmu, nogometu, hokeju, skijanju, ali se javlja i u gimnastici, akrobatici, ronjenju, atletici itd.

Većina ozljeda lubanje prati ozljede mozga koje se dijele na potres mozga, nagnječenje mozga i kompresiju mozga. Mogu se izolirati ili međusobno kombinirati.

Svaka od ovih ozljeda uzrokuje jače ili manje izraženo oštećenje medule, otok i oštećenje živčanih stanica s poremećajem njihove funkcije, što se očituje vaskularnim poremećajima (puknuća kapilara, arterija i vena), ponekad i cerebralnim krvarenjem, što dovodi do hipoksija, ishemija i nekroza njegovih dijelova, u kršenjima vestibularnog aparata, moždanog debla i korteksa.

Najkarakterističniji simptom potresa mozga je gubitak svijesti. Može biti vrlo kratko - samo nekoliko sekundi ili trajati dugo - mnogo sati i dana. Što je gubitak svijesti duži, potres mozga je teži (vidi dolje). Nakon povratka svijesti, pacijenti se žale na težinu u glavi, vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, slabost. Imaju trom i spor govor.

Kod težih ozljeda utvrđuju se i drugi simptomi potresa mozga: jako bljedilo, ukočen pogled, proširene zjenice i njihov izostanak reakcije na svjetlost, rijetko i plitko disanje, rijetko i slabo punjenje pulsa, znoj, povraćanje i konvulzije. U izuzetno teškim slučajevima potresa mozga, žrtva, bez povratka svijesti, može umrijeti od respiratornog zastoja zbog oštećenja produžene moždine, u kojoj se, kao što je poznato, nalazi respiratorni centar.

Vrlo rijetko, s potresima mozga, mentalni poremećaji dolaze do izražaja: oštro uzbuđenje, zbunjenost, halucinacije. Ti se poremećaji obično potpuno povuku za nekoliko dana ili tjedana.

Nakon potresa mozga može se primijetiti takozvana retrogradna amnezija (žrtva se ne sjeća što mu se dogodilo prije ozljede), glavobolje, vrtoglavica, vaskularni poremećaji mogu ostati dugo vremena, što se osobito očituje u trajnoj arterijskoj hipertenziji. , poremećaj srčanog ritma, znojenje, hladnoća, au sferi psihe - razdražljivost, jaka emocionalna razdražljivost, oštećenje pamćenja.

Uobičajeno je razlikovati blage, umjerene i teške stupnjeve potresa mozga, ovisno o trajanju gubitka svijesti: u prvom stupnju traje nekoliko minuta, u drugom - satima, au trećem - više dana. Ozbiljnost ostalih simptoma ovisi o trajanju gubitka svijesti.

Svi simptomi uočeni tijekom potresa mozga posljedica su poremećaja cirkulacije i molekularnih biokemijskih promjena u stanicama cerebralnog korteksa i diencefalnih matičnih centara, praćenih inhibicijom u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava, a zatim kršenjem odnosa između moždane kore i subkortikalnih tvorevina. Manifestacije potonjeg uključuju poremećaje funkcije stabljike i subkortikalnih formacija, čiji su simptomi nistagmus (oscilatorni, nevoljni pokreti očnih jabučica), respiratorni poremećaji, otežano gutanje itd.

Nagnječenje mozga je zatvorena trauma lubanje, u kojoj dolazi do oštećenja moždane supstance. Udarac u glavu može rezultirati izravnom i neizravnom ozljedom mozga. Izravna trauma znači nagnječenje mozga u području primjene sile, na primjer, s udarcem u sljepoočnicu, nagnječenje temporalnog režnja. Neizravna trauma je nagnječenje mozga u području udaljenom od mjesta udarca, na primjer, kod udara u donju čeljust, nagnječenje mozga u području zatiljne kosti. To je zbog činjenice da se kinetička energija prenosi s mjesta udara na lubanju, cerebrospinalnu tekućinu i mozak, koji se odmiče od izvora udara i udara u unutarnju površinu kostiju lubanje. Nastali val cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama također može oštetiti moždano tkivo u području njihovih stijenki. Zbog pomaka mozga može doći i do pucanja krvnih žila. Zatim dolazi do krvarenja, otoka mozga i mekih moždanih ovojnica te refleksnih vaskularnih poremećaja.

Kontuzija mozga, osim simptoma karakterističnih za potres mozga (ali izraženiji), karakterizira prisutnost znakova žarišnih lezija mozga u obliku pareze, paralize, konvulzija, poremećaja osjetljivosti na strani suprotnoj od modrice i poremećaji govora. Ako je krvarenje koje se javlja tijekom modrice posljedica oštećenja velike žile, tada se formira veliki hematom, koji komprimira određene dijelove mozga, uzrokujući odgovarajuće patološke promjene u tijelu. Stupanj moždanih poremećaja s kontuzijom mozga obično se značajno smanjuje već u prvim danima, budući da se temelje ne samo na smrti živčanog tkiva, već i na nekim njegovim reverzibilnim promjenama (edem tkiva, itd.). Međutim, neki od poremećaja mogu ostati zauvijek. Takvi se poremećaji nazivaju rezidualnim.

Uz kompresiju mozga primjećuje se stalno povećanje gore navedenih simptoma. U trenutku ozljede mogu postojati simptomi slični onima kod blagog potresa mozga. Međutim, malo kasnije počinju se povećavati glavobolja, mučnina, povraćanje i stupor, što dovodi do gubitka svijesti; javlja se i pojačava pareza desne ili lijeve strane tijela, javlja se bradikardija, zatajenje disanja i cirkulacije.

Za hematome je vrlo karakteristično relativno povoljno stanje u vremenskom intervalu između ozljede i razvoja gore opisanih simptoma. Zadovoljavajuće zdravstveno stanje, koje može biti nakon razjašnjenja svijesti, ponekad služi kao razlog za slabljenje medicinskog nadzora žrtve. Simptomi kompresije mozga, koji često dovode do smrti, mogu se pojaviti nekoliko sati nakon ozljede.

Traumatska ozljeda mozga u boksu zahtijeva posebnu pozornost. Ako je u drugim sportovima takva ozljeda nezgoda, nezgoda, onda u boksu pravila natjecanja dopuštaju udarce rukavicom u donju čeljust, lice, čelo i sljepoočnice.

Traumatska ozljeda mozga uključuje nokaut, knockdown i stanje "groggy" (nockdown stajanje) uslijed udarca u glavu (boks).

Najčešće u boksačkoj praksi dolazi do nokauta udarcem u donju čeljust. Uzrokuje vrtoglavicu, dezorijentaciju, padove i često gubitak svijesti. Uzrok nokauta u ovom slučaju je potres mozga, kao i otolita vestibularnog aparata, što dovodi do iritacije malog mozga i, s tim u vezi, do gubitka ravnoteže. Nokaut s udarcem u temporalnu regiju događa se prema mehanizmu tipičnog potresa mozga.

Određeni traumatski učinak na mozak imaju česti udarci u glavu boksača, koji ne završavaju u nokautu, nokdaunu ili "groggy" stanju. Takvi udarci mogu dovesti do organskih promjena u stanicama mozga i krvnih žila koje ga hrane.

Gubitak svijesti kod boksača nakon udarca u glavu u većini je slučajeva kratkotrajan i kasnije ne izaziva nikakve poremećaje u radu živčanog sustava. No, čak ni kod kratkotrajnog gubitka svijesti ne mogu se u potpunosti isključiti teža oštećenja mozga: njegove modrice i stvaranje hematoma, nakon čega slijedi kompresija mozga. Postoje slučajevi kada je boksač umro nekoliko sati nakon nokauta od kompresije mozga postupno rastućim hematomom.

Pri pružanju prve pomoći kod traumatskih ozljeda mozga potrebno je unesrećenom dati položaj s blago uzdignutom glavom i staviti hladnoću na glavu, a u slučaju poremećaja disanja i cirkulacije koristiti lijekove (kordiamin, kofein, kamfor, lobelin, itd.).

U svim slučajevima oštećenja mozga indicirana je hitna hospitalizacija žrtava u trajanju od 2 tjedna do 2 mjeseca. Prijevoz treba biti što nježniji. Ispitivanje žrtve i imenovanje terapijskih mjera treba provesti neuropatolog ili neurokirurg. Prvog dana potrebno je pažljivo praćenje žrtve (ovo se posebno odnosi na one koji su dobili nokaut). S hematomima, u slučaju povećanja fenomena kompresije mozga, provodi se kirurška intervencija.

Nerijetko se ubrzo nakon traumatske ozljede mozga, osobito one ponovljene, kod sportaša javljaju različiti posttraumatski poremećaji: glavobolja, vrtoglavica, povećan umor, poremećaji spavanja itd.

Nakon niza godina (5-10-15 ili više) nakon traumatske ozljede mozga mogu se pojaviti ozbiljne patološke promjene u mozgu. Riječ je o takozvanom posttraumatskom encefalopatijskom sindromu koji se može manifestirati u različitim oblicima. Osobito često se ovo oštećenje mozga javlja kod boksača s velikim iskustvom koji su dobili veliki broj udaraca u glavu, nokauta i nokdauna (tzv. "boksačka bolest").

Encefalopatija se može pojaviti nekoliko godina nakon prestanka boksanja. Njegovi znakovi su različiti simptomi psihičkih poremećaja i organskog oštećenja mozga. Mentalni poremećaji u početku se mogu izraziti u stanju euforije boksača (uzbuđenje, neprirodna veselost), zamijenjeno apatijom, letargijom. Zatim dolazi do postupne promjene u karakteru: arogancija, osjećaj superiornosti, zatim vruć temperament, arogancija, ogorčenost i sumnjičavost, a zatim oštećenje pamćenja, smanjenje inteligencije, sve do demencije. Za označavanje ovog stanja u psihijatriji postoji izraz "dementio pugilistica", što znači "demencija od šaka". Uz psihički poremećaj javljaju se različiti simptomi koji upućuju na organsku leziju mozga: poremećaji kretanja, drhtanje raznih dijelova tijela, maskasto lice, povišen mišićni tonus, poremećaji govora, pareza itd. Kod ovih boksača elektroencefalografija i Pneumoencefalografija je otkrila izražene promjene koje ukazuju na difuznu atrofiju moždane kore. Razlog za to su, očito, ponovljeni, čak i manji, potresi mozga, popraćeni krvarenjima i naknadnim cicatricijalnim promjenama.

Nastavak bavljenja sportom nakon traumatske ozljede mozga dopušten je tek nakon potpunog oporavka, utvrđenog na temelju temeljitog liječničkog pregleda od strane neurologa.

Odrasli boksači (majstori sporta i sportaši) nakon nokauta smiju trenirati najkasnije mjesec dana kasnije, stariji dječaci - ne prije 4 mjeseca, mlađi - ne prije 6 mjeseci. Odrasli boksači koji su pretrpjeli dva nokauta mogu početi trenirati najranije 3 mjeseca, a oni koji su pretrpjeli tri nokauta - ne prije godinu dana nakon posljednjeg nokauta (pod uvjetom da nema neuroloških simptoma).

Za sprječavanje nokauta u boksu od velike je važnosti dobra tehnička obučenost boksača, savršeno vladanje obrambenim tehnikama, kao i jasno suđenje i pravovremeni prekid borbe s jasnom prednošću jednog od boksača.

Za prevenciju ozljeda mozga u svim sportovima potrebno je voditi strogu evidenciju i temeljitu analizu uzroka ozljeda središnjeg živčanog sustava, strogo se pridržavati vremena početka treninga i sudjelovanja na natjecanjima. Treninzi boksača, hokejaša, biciklista, motociklista, skijaša skakača i skijaša bez zaštitnih kaciga nisu dopušteni.

Ozljede leđne moždine kod sportaša opažaju se u obliku potresa mozga, modrica, kompresije, djelomičnih i potpunih ruptura supstance mozga ili njegovih membrana. Mehanizmi ozljede su sljedeći: prenaprezanje kralježnične moždine s prekomjernom fleksijom i ekstenzijom vratne kralježnice; kompresija ili transekcija leđne moždine u slučaju prijeloma i dislokacija vratnih, prsnih ili lumbalnih kralježaka (prilikom udaranja glavom o dno bazena, ribnjaka, pada na glavu, izvođenja raznih tehnika hrvanja); oštećenje žila leđne moždine ili njezinih membrana kada kralježnica udari u tlo ili kralježnicu, na primjer, čizmom, projektilom za bacanje. Najčešće se ozljede kralježnice javljaju tijekom hrvanja, gimnastike, akrobacije, dizanja utega, konjičkog sporta, ronjenja, skijanja, nogometa i hokeja.

Kod potresa leđne moždine nema velikih anatomskih promjena, postoje samo mala krvarenja i otekline tkiva. Tipični simptomi su privremeni poremećaj provođenja, lagana slabost mišića udova, blage promjene osjetljivosti, disfunkcija zdjeličnih organa. Ovi se simptomi pojavljuju odmah nakon ozljede, ali se brzo izglađuju i nestaju nakon 1-3 tjedna.

Kod ozljede leđne moždine dolazi do krvarenja, oticanja i omekšavanja pojedinih dijelova živčanog tkiva, što uzrokuje ozbiljne poremećaje funkcije. Neposredno nakon ozljede dolazi do poremećaja vodljivosti leđne moždine, koji traje dugo vremena. U prvim danima obično se promatra sindrom potpunog kršenja provođenja leđne moždine: paraliza ispod razine kontuzije, anestezija, zadržavanje urina i defekacije. Zatim se mogu pridružiti komplikacije: dekubitus, upala pluća itd. Naknadno, ovisno o težini ozljede, u nekim slučajevima može doći do potpune obnove funkcije leđne moždine, u drugima patološke promjene ostaju za život.

Kompresija leđne moždine može nastati zbog pritiska fragmenata kostiju na nju tijekom prijeloma kralježnice ili kao rezultat povećanja subtekalnog hematoma tijekom rupture žila ovog područja. U potonjem slučaju, kompresija napreduje kako se hematom povećava, što je karakterizirano povećanjem motoričkih i senzornih smetnji ispod razine ozljede, kao i povećanjem poremećaja zdjeličnih organa. Produljena kompresija leđne moždine može dovesti do nepovratnih promjena.

Kod zatvorenih prijeloma i iščašenja kralježnice može doći do djelomičnog ili potpunog puknuća leđne moždine s potpunim transverzalnim poremećajem provođenja, koje karakterizira paraliza obje ruke ili obje noge ili svih udova. Ispod mjesta ozljede izostaju sve vrste osjetljivosti (primjerice, unesrećeni niti ne osjeća izlazak mokraće i izmeta), brzo se razvijaju dekubitusi, otekline donjih ekstremiteta itd.

Prva pomoć za ozljede kralježnice je sljedeća: morate pažljivo staviti žrtvu na bilo koju tvrdu ravnu površinu licem prema gore i transportirati u medicinsku ustanovu. Ni u kojem slučaju ga ne smijete posaditi niti mu dopustiti da to sam učini, jer postoji opasnost od oštećenja leđne moždine.

Ozljeda leđne moždine u većini slučajeva do invalidnost.

Patologije središnjeg živčanog sustava (CNS) u novorođenčadi su velika skupina lezija leđne moždine / mozga. Takve se lezije mogu pojaviti tijekom fetalnog razvoja, tijekom poroda iu prvim danima života.

Uzroci razvoja CNS patologija u novorođenčadi

Prema statistikama, do 50% novorođenčadi dijagnosticira perinatalne patologije središnjeg živčanog sustava, jer liječnici često uključuju prolazne poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava u ovaj koncept. . Ako detaljnije razmotrimo statistiku, saznat ćemo:

60-70% slučajeva dijagnosticiranja patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi javlja se pri rođenju preranog djeteta;
1,5 - 10% slučajeva - na donošenu djecu rođenu na vrijeme i prirodnim putem.

Čimbenik koji izaziva pojavu patoloških promjena u radu središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi može biti apsolutno bilo koji negativan utjecaj na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja. Općenito, liječnici identificiraju nekoliko glavnih uzroka dotičnog stanja:

Fetalna hipoksija. Govorimo o gladovanju kisikom, kada nedovoljna količina kisika iz majčinog tijela ulazi u krv djeteta. Hipoksiju također može izazvati štetna proizvodnja (nije uzalud da se trudnice odmah premještaju na lakši rad), zarazne bolesti prenesene prije trudnoće i loše navike žene (osobito pušenje). To uvelike utječe na opskrbu fetusa kisikom i broj prethodnih pobačaja - umjetni prekid trudnoće izaziva kršenje protoka krvi između majke i fetusa u budućnosti.
Ozljeda novorođenčeta. Riječ je o ozljedama tijekom poroda (npr. kada se pinceta primjenjuje iz medicinskih razloga), u prvim satima/danima života novorođenčeta. To je fizička trauma koja se smatra najmanje vjerojatnim uzrokom razvoja patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.
Dismetabolički procesi u novorođenčadi. Poremećaji u metaboličkim procesima fetalnog tijela mogu se pojaviti zbog pušenja majke, upotrebe droga, konzumiranja alkohola ili prisilnog uzimanja jakih lijekova.
Zarazne bolesti majke tijekom razdoblja rađanja. Patološka oštećenja središnjeg živčanog sustava nastaju s izravnim izlaganjem fetusa virusnim agensima, patogenim mikroorganizmima.

Bilješka:bez obzira na to jesu li gore navedeni čimbenici bili prisutni, češće se patologije CNS-a u novorođenčadi dijagnosticiraju u slučaju preranog rođenja, u nedonoščadi.

Klasifikacija patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Ovisno o tome koji su uzroci izazvali razvoj poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava novorođenčeta, liječnici ih također klasificiraju. Svaki tip karakteriziraju specifični simptomi i nosološki oblici.

Izgladnjivanje fetusa kisikom može dovesti do sljedećih lezija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi:

cerebralna ishemija. Nozološki oblik ove patologije očituje se u različitim stupnjevima težine tečaja - cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja težine tečaja. Klinički simptomi:

Bilješka:za 3. stupanj ozbiljnosti tijeka patološkog stanja koje se razmatra, karakteristična je progresivna depresija središnjeg živčanog sustava - u nekim slučajevima novorođenče ulazi u komu.

Intrakranijska krvarenja hipoksičnog podrijetla. Nozološki oblici su raznoliki:

intraventrikularno krvarenje tipa 1 stupanj - specifični neurološki simptomi, u pravilu, potpuno su odsutni;
intraventrikularno krvarenje 2. stupnja - mogu se razviti konvulzije, često novorođenče pada u komu, postoji progresivna intrakranijalna hipertenzija, šok, apneja;
intraventrikularno krvarenje 3. stupnja - duboka depresija središnjeg živčanog sustava (koma), šok i apneja, duge konvulzije, visoki intrakranijalni tlak;
subarahnoidno krvarenje primarnog tipa - liječnici dijagnosticiraju hiperekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, žarišne klonične konvulzije, akutni hidrocefalus;
krvarenje u supstanci mozga - pojava specifičnih simptoma ovisi samo o mjestu krvarenja. Moguće: intrakranijalna hipertenzija / žarišne konvulzije / konvulzije / koma, ali u nekim slučajevima čak i tako ozbiljno kršenje središnjeg živčanog sustava je asimptomatsko.

Kombinacija ishemijskih i hemoragijskih lezija središnjeg živčanog sustava. Klinička slika i nosološki oblici ovog stanja ovisit će samo o mjestu krvarenja, težini patologije.

Govorimo o ozljedama rođenja koje su uzrokovale razvoj patoloških poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava. Dijele se prema sljedećem principu:

Intrakranijalna porođajna ozljeda. Može se manifestirati u nekoliko nosoloških oblika:

krvarenje epiduralnog tipa - stanje karakterizira visoki intrakranijski tlak (prvi znak), konvulzivni sindrom, u rijetkim slučajevima liječnici fiksiraju širenje zjenice na strani krvarenja;
subduralno krvarenje - podijeljeno na supratentorijalno (asimptomatski tijek, ali djelomične konvulzije, širenje zjenice sa strane krvarenja, progresivna intrakranijalna hipertenzija) i subtentorijalno (akutno povećanje intrakranijalnog tlaka, progresivni srčani / respiratorni poremećaji, depresija središnjeg živčanog sustava s prijelazom do kome);
krvarenje intraventrikularnog tipa - karakterizirano konvulzijama (multifokalnim), srčanim / respiratornim zatajenjem, depresijom CNS-a, hidrocefalusom;
hemoragijski infarkt - tijek može biti asimptomatski, ali se može manifestirati konvulzijama, depresijom središnjeg živčanog sustava s prijelazom u komu, visokim intrakranijskim tlakom;
subarahnoidno krvarenje - liječnici dijagnosticiraju akutni vanjski hidrocefalus, hiperekscitabilnost i napadaje.

Ozljeda leđne moždine tijekom poroda. Postoji krvarenje u leđnoj moždini - bol, istezanje. Može biti popraćeno ozljedom kralježnice ili nastaviti bez ovog trenutka. Kliničku sliku karakteriziraju poremećaji u radu dišnog sustava, disfunkcija sfinktera, motorički poremećaji i spinalni šok.
Ozljeda perifernog živčanog sustava tijekom poroda. Nozološki oblici i simptomi:

oštećenje brahijalnog pleksusa - postoji mlohava pareza proksimalnog dijela jedne ili obje ruke odjednom u slučaju proksimalnog tipa, flakcidna pareza distalnih gornjih udova i Claude Bernard-Hornerov sindrom kod distalnog tipa oštećenja. Može se razviti potpuna paraliza - postoji pareza ukupnog dijela ruke ili obje ruke istovremeno, moguće je kršenje dišnog sustava;
oštećenje freničnog živca - često se javlja bez izraženih simptoma, ali se mogu primijetiti poremećaji disanja;
traumatska lezija facijalnog živca - kod djeteta, tijekom plača, usta se iskrivljuju na zdravu stranu, nazolabijalni nabori se izglađuju.

Prije svega, liječnici razmatraju prolazne metaboličke poremećaje:

U novorođenčadi, dismetabolički poremećaji središnjeg živčanog sustava također se mogu pojaviti na pozadini toksičnih učinaka na tijelo fetusa - na primjer, ako je majka bila prisiljena uzimati jake lijekove, nije isključila alkohol, droge i duhan. Klinička slika u ovom slučaju bit će sljedeća:

konvulzije - rijetko, ali ovaj sindrom može biti prisutan;
hiperekscitabilnost;
depresija središnjeg živčanog sustava, pretvarajući se u komu.

Lezije CNS-a u zaraznim bolestima

Ako je tijekom trudnoće ženi dijagnosticirana ili, tada se vjerojatnost da dijete ima patologije središnjeg živčanog sustava značajno povećava. Postoje neke zarazne bolesti koje mogu pridonijeti razvoju problema u radu središnjeg živčanog sustava nakon rođenja djeteta - streptokokne i stafilokokne infekcije i druge.

S lezijama središnjeg živčanog sustava zarazne etiologije otkrit će se sljedeći simptomi:

intrakranijalna hipertenzija;
hidrocefalus;
žarišni poremećaji;
meningealni sindrom.

Razdoblja tijeka patologija središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Bez obzira na uzroke razvoja lezija CNS-a u novorođenčadi, stručnjaci razlikuju tri razdoblja bolesti:

akutni - pada na prvi mjesec djetetovog života;
restorativna - može se odvijati od 2 do 3 mjeseca života bebe (rano) i od 4 mjeseca do 1 godine (kasno);
ishod bolesti.

Za svako od navedenih razdoblja svojstveni su karakteristični znakovi, koji mogu biti prisutni odvojeno, ali češće se pojavljuju u originalnim kombinacijama pojedinačno za svako dijete.

Ako novorođenče ima blago oštećenje središnjeg živčanog sustava, tada se najčešće dijagnosticira sindrom hiperekscitabilnosti. Manifestira se kao nagli trzaj, poremećaj tonusa mišića (može biti povećan ili smanjen), drhtanje brade i gornjih/donjih ekstremiteta, nemotivirano plakanje i plitko spavanje s čestim buđenjem.

U slučaju kršenja središnjeg živčanog sustava umjerene težine, doći će do smanjenja mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti, slabljenja refleksa gutanja i sisanja.

Bilješka:do kraja prvog mjeseca života hipotonija i letargija zamjenjuju se povećanom razdražljivošću, pojavljuje se neujednačena boja kože (mramoriranje kože), bilježe se smetnje u probavnom sustavu (konstantna regurgitacija, nadutost, povraćanje).

Vrlo često, akutno razdoblje bolesti prati razvoj hidrocefalnog sindroma - roditelji mogu primijetiti brzo povećanje opsega glave, izbočenje fontanela, divergenciju kranijalnih šavova, tjeskobu novorođenčeta i neobične pokrete očiju.

Koma se može pojaviti samo s vrlo teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi - ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć medicinskih radnika, sve terapijske mjere provode se u jedinici intenzivne njege medicinske ustanove.

Razdoblje oporavka

Ako je do 2 mjeseca dijete izgledalo potpuno zdravo, roditelji nisu primijetili nikakve čudne / neobične sindrome, tada se razdoblje oporavka može nastaviti s izraženim simptomima:

izrazi lica su vrlo loši - beba se rijetko smiješi, ne škilji, ne pokazuje nikakve emocije;
nedostatak interesa za igračke i bilo koje druge predmete;
krik je uvijek slab i monoton;
dječji govor i "gugutanje" ili se pojavljuju sa zakašnjenjem ili su potpuno odsutni.

Bilješka:roditelji su ti koji trebaju obratiti pozornost na navedene simptome i prijaviti ih pedijatru. Specijalist će propisati potpuni pregled djeteta, poslati malog pacijenta na pregled neurologu.

Ishod bolesti

Do dobi od 12 mjeseci simptomi patologija CNS-a u novorođenčadi gotovo uvijek nestaju, ali to ne znači da su gore opisane lezije nestale bez ikakvih posljedica. Najčešće posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi su:

popraćeno nedostatkom pažnje - oštećenje pamćenja, poteškoće u učenju, agresivnost i napadi bijesa;
usporeni govorni, psihomotorni i fizički razvoj;
cerebroastenični sindrom- karakterizira ovisnost o vremenskim prilikama, uznemirujući san, nagle promjene raspoloženja.

Ali najteže, složene posljedice CNS patologija u novorođenčadi su epilepsija, cerebralna paraliza i hidrocefalus.

Dijagnostičke mjere

Za ispravnu dijagnozu vrlo je važno provesti pravilan pregled novorođenčeta i promatranje njegovog ponašanja/stanja u prvim satima bebinog života. Ako se sumnja na patološke lezije središnjeg živčanog sustava, preporučljivo je propisati sveobuhvatan pregled:

Metode liječenja i rehabilitacije

Pomoć novorođenčadi s patologijama središnjeg živčanog sustava potrebna je u prvim satima života - mnogi su poremećaji potpuno reverzibilni, postoji trenutni početak rehabilitacije / liječenja.

Prva faza pomoći

Sastoji se od vraćanja radne sposobnosti vitalnih organa i sustava - podsjećamo da se u gotovo svim vrstama / oblicima patologija središnjeg živčanog sustava novorođenčadi očituje srčano / respiratorno zatajenje i problemi s bubrezima. Uz pomoć lijekova, liječnici normaliziraju metaboličke procese, oslobađaju novorođenče od konvulzivnog sindroma, zaustavljaju oticanje mozga i pluća, normaliziraju intrakranijalni tlak.

Vrlo često, nakon pružanja hitnih mjera za pomoć novorođenčetu s patologijama CNS-a, vidljivi znakovi nestaju čak iu rodilištu, često se stanje djeteta vraća u normalu. Ali ako se to ne dogodi, tada se pacijent prebacuje na odjel neonatalne patologije i nastavlja liječenje/rehabilitaciju.

Druga faza pomoći uključuje imenovanje lijekova koji djeluju na uklanjanje uzroka dotičnih patologija - na primjer, antivirusnih, antibakterijskih sredstava. Istodobno se propisuje terapija usmjerena na obnovu moždane aktivnosti, poticanje sazrijevanja moždanih stanica i poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Treća faza pomoći

Ako novorođenče pokazuje značajno poboljšanje stanja, tada je preporučljivo prijeći na liječenje bez lijekova. Riječ je o masažama i fizioterapijskim postupcima, od kojih su najučinkovitiji:

Bilješka:treća faza pomoći s uspješnim prolaskom prvo dvoje donošene djece propisana je u 3 tjedna života, a za nedonoščad nešto kasnije.

Liječnici otpuštaju dijete s dijagnosticiranim patologijama središnjeg živčanog sustava na ambulantno liječenje samo u slučaju pozitivne dinamike. Mnogi stručnjaci smatraju da upravo razdoblje rehabilitacije izvan zdravstvene ustanove igra važnu ulogu u daljnjem razvoju djeteta. Lijekovima se može puno učiniti, ali samo stalnom njegom možemo osigurati psihički, fizički i psihomotorni razvoj bebe u granicama normale. Obavezna potreba:

zaštitite bebu od oštrih zvukova i jakog svjetla;
stvoriti optimalni klimatski režim za dijete - ne bi trebalo biti naglih promjena temperature zraka, visoke vlažnosti ili suhog zraka;
zaštitite bebu od infekcije što je više moguće.

Bilješka:s blagim i umjerenim lezijama središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, liječnici ne propisuju terapiju lijekovima u drugoj fazi - obično je dovoljno pružiti hitnu medicinsku pomoć i vratiti normalno funkcioniranje vitalnih organa i sustava. U slučaju dijagnosticiranja teških lezija CNS-a u novorođenčadi, neki lijekovi se propisuju u tečajevima iu starijoj dobi, tijekom ambulantnog liječenja.

Najčešće je patologije koje se razmatraju lako predvidjeti, pa liječnici snažno preporučuju poduzimanje preventivnih mjera u fazi :

Sekundarna prevencija smatra se pružanjem pune pomoći kada su već otkrivene patologije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, sprječavajući razvoj ozbiljnih posljedica.

Pri rođenju djeteta s patologijama središnjeg živčanog sustava, ne biste trebali paničariti i odmah snimiti novorođenče kao invalid. Liječnici dobro znaju da pravovremena medicinska skrb u većini slučajeva daje pozitivne rezultate - dijete se potpuno oporavlja iu budućnosti se ne razlikuje od svojih vršnjaka. Roditelji samo trebaju puno vremena i strpljenja.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije.

Organska lezija središnjeg živčanog sustava (CNS) je dijagnoza koja ukazuje na to da je ljudski mozak u nestabilnom stanju i smatra se neispravnim.

Kao rezultat takvih lezija u mozgu nastaju distrofični poremećaji, destrukcija i/ili njihova nekroza. Organska oštećenja dijele se na nekoliko stupnjeva razvoja. Prva faza je svojstvena većini običnih ljudi, što se smatra normom. Ali drugi i treći zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Zaostalo oštećenje središnjeg živčanog sustava ista je dijagnoza koja pokazuje da se bolest pojavila i zadržala u osobi u perinatalnom razdoblju. Najčešće pogađa bebe.

Iz ovoga možemo izvući očit zaključak. Rezidualne organske lezije središnjeg živčanog sustava su poremećaji mozga ili leđne moždine koji su nastali u razdoblju dok je dijete još u maternici (najmanje 154 dana od dana začeća) ili unutar tjedan dana nakon njegovog rođenja.

Mehanizam oštećenja

Jedna od "nedosljednosti" bolesti je činjenica da ova vrsta poremećaja pripada neuropatologiji, ali njeni simptomi mogu pripadati i drugim granama medicine.

Zbog vanjskog čimbenika, majka doživljava neuspjehe u formiranju fenotipa stanica koje su odgovorne za korisnost popisa funkcija središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, dolazi do kašnjenja u razvoju fetusa. Upravo taj proces može postati posljednja karika na putu do poremećaja CNS-a.

Što se tiče leđne moždine (jer ona također ulazi u središnji živčani sustav), odgovarajuće lezije mogu se pojaviti kao posljedica nepravilne opstetričke skrbi ili netočnih rotacija glave tijekom vađenja djeteta.

Uzroci i čimbenici rizika

Perinatalno razdoblje također se može nazvati "krhkim razdobljem", jer u to vrijeme doslovno svaki nepovoljan čimbenik može uzrokovati razvoj defekata CNS-a kod djeteta ili fetusa.

Na primjer, medicinska praksa ima slučajeve koji pokazuju da sljedeći uzroci uzrokuju organska oštećenja središnjeg živčanog sustava:

Osim toga, na razvoj patoloških promjena može se utjecati primjenom raznih dodataka prehrani ili sportske prehrane. Njihov sastav može negativno utjecati na osobu s određenim karakteristikama tijela.

Klasifikacija lezija CNS-a

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava podijeljena su u nekoliko vrsta:

Hipoksičko-ishemijski. Karakteriziran je unutarnjim ili postanalnim lezijama GM-a. Pojavljuje se kao rezultat manifestacije kronične asfiksije. Jednostavno rečeno, glavni uzrok takve lezije je nedostatak kisika u tijelu fetusa ().
traumatično. To je vrsta oštećenja koju novorođenče dobiva tijekom poroda.
Hipoksičko-traumatski. Ovo je kombinacija nedostatka kisika s traumom leđne moždine i vratne kralježnice.
Hipoksično-hemoragijski. Takvo oštećenje karakterizira trauma tijekom poroda, popraćena neuspjehom cirkulacije krvi u mozgu, praćena krvarenjem.

Simptomi prema težini

U djece je zaostala organska oštećenja teško vidjeti golim okom, ali iskusni neurolog već pri prvom pregledu bebe moći će utvrditi vanjske znakove bolesti.

Često je to nehotično drhtanje brade i ruku, nemirno stanje bebe (nedostatak napetosti u mišićima kostura).

A ako je lezija ozbiljna, onda se može manifestirati neurološkim simptomima:

paraliza bilo kojeg ekstremiteta;
kršenje pokreta očiju;
kvarovi refleksa;
gubitak vida.

U nekim slučajevima simptomi se mogu primijetiti tek nakon podvrgavanja određenim dijagnostičkim postupcima. Ova značajka naziva se tihi tijek bolesti.

Opći simptomi rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava:

nerazumni umor;
razdražljivost;
agresija;
mentalna nestabilnost;
promjenjivo raspoloženje;
smanjenje intelektualnih sposobnosti;
stalno emocionalno uzbuđenje;
inhibicija radnji;
izražena disperzija.

Osim toga, pacijenta karakteriziraju simptomi mentalnog infantilizma, disfunkcija mozga i poremećaji osobnosti. S progresijom bolesti, kompleks simptoma može se nadopuniti novim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do invaliditeta, au najgorem slučaju, smrti.

Potreban niz mjera

Nije tajna da je bolesti takvog stupnja opasnosti teško izliječiti jednim metodama. I još više eliminirati rezidualno-organske lezije središnjeg živčanog sustava, a još više, potrebno je imenovanje složenog liječenja. Čak i uz kombinaciju nekoliko terapija, proces oporavka će trajati dosta dugo.

Za točan odabir kompleksa, strogo je potrebno kontaktirati svog liječnika. Obično kompleks propisane terapije uključuje sljedeći skup mjera.

Liječenje lijekovima različitih smjerova:

psihotropni lijekovi;
antipsihotici;

Vanjska korekcija (tretman vanjskom stimulacijom):

masaža;
fizioterapija (laserska terapija, miostimulacija, elektroforeza, itd.);
refleksologija i akupunktura.

Metode neurokorekcije

Neurokorekcija - psihološke tehnike koje se koriste za vraćanje oslabljenih i izgubljenih funkcija GM-a.

U slučaju govornih nedostataka ili neuropsihijatrijskih poremećaja, stručnjaci uključuju psihologa ili logopeda u liječenje. A u slučaju manifestacije demencije, preporuča se potražiti pomoć od nastavnika obrazovnih ustanova.

Osim toga, pacijent je registriran kod neurologa. Treba ga redovito pregledavati liječnik koji ga liječi. Liječnik može propisati nove lijekove i druge terapijske mjere prema potrebi. Ovisno o težini bolesti, pacijentu može biti potrebno stalno praćenje rodbine i prijatelja.

Naglašavamo da se liječenje zaostalih organskih lezija središnjeg živčanog sustava tijekom razdoblja akutne manifestacije provodi samo u bolnici i samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Zapamtiti! Pravodobno liječenje organskih lezija središnjeg živčanog sustava može zaustaviti razvoj komplikacija, smanjiti posljedice bolesti, ukloniti simptome i potpuno rehabilitirati ljudski živčani sustav.

Rehabilitacija je u rukama majke i liječnika

Mjere rehabilitacije za ovu bolest, kao i za njegovo liječenje, treba propisati liječnik. Oni su usmjereni na uklanjanje formiranih komplikacija u skladu s dobi pacijenta.

S preostalim poremećajima kretanja obično se propisuju fizičke metode utjecaja. Prije svega, preporuča se raditi terapeutske vježbe, čija će glavna ideja biti usmjerena na "revitalizaciju" zahvaćenih područja. Osim toga, fizioterapija ublažava oticanje živčanog tkiva i vraća tonus mišića.

Kašnjenja u mentalnom razvoju uklanjaju se uz pomoć posebnih lijekova koji imaju nootropni učinak. Osim tableta, oni također vode nastavu s logopedom.

Koristite za smanjenje aktivnosti. Doziranje i sam lijek treba propisati liječnik.

Treba ga eliminirati stalnim praćenjem cerebrospinalne tekućine. Propisani su farmaceutski pripravci koji povećavaju i ubrzavaju njegov odljev.

Vrlo je važno iskorijeniti bolest na prva zvona za uzbunu. To će osobi omogućiti normalan život u budućnosti.

Komplikacije, posljedice i prognoza

Prema iskustvu liječnika, organska lezija središnjeg živčanog sustava kod djece može uzrokovati sljedeće posljedice:

Kod djece takvi poremećaji često utječu na prilagodbu uvjetima okoline, manifestacije hiperaktivnosti ili, obrnuto, sindrom kroničnog umora.

Danas se vrlo često postavlja dijagnoza "rezidualno-organske lezije središnjeg živčanog sustava". Iz tog razloga liječnici nastoje unaprijediti svoje dijagnostičke i terapijske sposobnosti.

Točne karakteristike i značajke određene vrste lezije omogućuju izračunavanje daljnjeg razvoja bolesti i sprječavanje. U najboljem slučaju, možete potpuno ukloniti sumnju na bolest.

Ova dijagnoza trenutno je jedna od najčešćih. Organska lezija središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav) u svom klasičnom sadržaju je neurološka dijagnoza, tj. je u nadležnosti neuropatologa. Ali simptomi i sindromi koji prate ovu dijagnozu mogu se odnositi na bilo koju drugu medicinsku specijalnost.

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri neispravan. Ali, ako je blagi stupanj (5-20%) "organskih" (organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava) svojstven gotovo svim ljudima (98-99%) i ne zahtijeva nikakve posebne medicinske intervencije, tada je prosječni stupanj (20-50%) organskih nije samo kvantitativno drugačije stanje, već kvalitativno drugačija (iz temelja teža) vrsta poremećaja u radu živčanog sustava.

Uzroci organskih lezija dijele se na prirođene i stečene. Kongenitalni slučajevi uključuju slučajeve kada je tijekom trudnoće majka nerođenog djeteta pretrpjela bilo kakvu infekciju (ARI, gripa, tonzilitis itd.), Uzimala je određene lijekove, alkohol i pušila. Jedinstveni sustav opskrbe krvlju dovest će hormone stresa u tijelo fetusa tijekom razdoblja psihičkog stresa majke. Osim toga, utječu i nagle promjene temperature i tlaka, izloženost radioaktivnim tvarima i X-zrakama, otrovne tvari otopljene u vodi, sadržane u zraku, u hrani itd.

Postoji nekoliko posebno kritičnih razdoblja kada čak i blagi vanjski utjecaj na majčino tijelo može dovesti do smrti fetusa ili uzrokovati tako značajne promjene u strukturi tijela (uključujući mozak) buduće osobe da, prvo, nema medicinskih intervencija ispravna, a drugo, te promjene mogu dovesti do rane smrti djeteta prije 5-15 godine (a to obično majke prijavljuju) ili uzrokovati invaliditet od vrlo rane dobi. A u najboljem slučaju dovode do pojave izrazite inferiornosti mozga, kada čak i pri maksimalnom naponu mozak može raditi samo s 20-40 posto svog potencijalnog kapaciteta. Gotovo uvijek, ovi poremećaji su popraćeni različitim stupnjevima disharmonije mentalne aktivnosti, kada se, sa smanjenim mentalnim potencijalom, daleko od uvijek izoštravaju pozitivne kvalitete karaktera.

To također može biti olakšano uzimanjem određenih lijekova, fizičkim i emocionalnim preopterećenjem, asfiksijom tijekom poroda (izgladnjivanje fetusa kisikom), dugotrajnim porodom, ranom abrupcijom posteljice, atonijem maternice itd. Nakon poroda, teške infekcije (s teškim simptomima intoksikacije, visoka temperatura i dr. .) do 3 godine sposobni su generirati stečene organske promjene u mozgu. Ozljeda mozga sa ili bez gubitka svijesti, duga ili kratka opća anestezija, uporaba droga, zlouporaba alkohola, dugotrajna (nekoliko mjeseci) samostalna primjena (bez recepta i stalnog nadzora iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta) uzimanje nekih psihotropnih lijekova može dovesti do nekih reverzibilnih ili ireverzibilnih promjena u funkcioniranju mozga.

Dijagnoza organske je vrlo jednostavna. Profesionalni psihijatar već po licu djeteta može odrediti prisutnost ili odsutnost organa. A u nekim slučajevima čak i stupanj njegove ozbiljnosti. Drugo je pitanje da postoje stotine vrsta poremećaja u radu mozga, au svakom konkretnom slučaju oni su u vrlo posebnoj kombinaciji i međusobnoj povezanosti.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na nizu postupaka koji su prilično bezopasni za tijelo i informativni za liječnika: EEG - elektroencefalogrami, REG - reoencefalogrami (proučavanje cerebralnih žila), UZDG (M-echoEG) - ultrazvučna dijagnostika mozga. Ova tri pregleda po obliku su slična elektrokardiogramu, samo što se uzimaju iz glave osobe. Kompjuterizirana tomografija, sa svojim vrlo impresivnim i izražajnim imenom, zapravo je sposobna otkriti vrlo mali broj vrsta patologije mozga - tumor, volumetrijski proces, aneurizmu (patološko proširenje moždane žile), proširenje glavnih moždanih cisterni ( s povišenim intrakranijalnim tlakom). Najinformativnija studija je EEG.

Treba napomenuti da praktički nijedan poremećaj središnjeg živčanog sustava ne nestaje sam od sebe, a s godinama ne samo da se ne smanjuje, već se povećava i kvantitativno i kvalitativno. Mentalni razvoj djeteta izravno ovisi o stanju mozga. Ako mozak ima barem neki nedostatak, onda će to sigurno smanjiti intenzitet mentalnog razvoja djeteta u budućnosti (poteškoće u procesima razmišljanja, pamćenja i prisjećanja, osiromašenje mašte i fantazije). Osim toga, karakter osobe formira se iskrivljen, s različitim stupnjevima ozbiljnosti određene vrste psihopatizacije. Prisutnost čak i malih, ali brojnih promjena u psihologiji i psihi djeteta dovodi do značajnog smanjenja organizacije njegovih vanjskih i unutarnjih pojava i djelovanja. Dolazi do osiromašenja emocija i njihovog izravnavanja, što se izravno i neizravno odražava na izraze lica i geste djeteta.

Središnji živčani sustav regulira rad svih unutarnjih organa. A ako radi neispravno, onda ostali organi, uz najbrižljiviju brigu o svakom od njih pojedinačno, u načelu neće moći normalno raditi ako ih mozak loše regulira. Jedna od najčešćih bolesti našeg vremena - vegetativno-vaskularna distonija na pozadini organske tvari dobiva teži, osebujniji i atipični tijek. I time ne samo da uzrokuje više nevolja, nego su i same te "nevolje" zloćudnije prirode. Fizički razvoj tijela ide s bilo kakvim poremećajima - može doći do kršenja figure, smanjenja tonusa mišića, smanjenja njihove otpornosti na fizički napor, čak i umjerene veličine. Vjerojatnost povećanja intrakranijalnog tlaka povećava se 2-6 puta. To može dovesti do čestih glavobolja i raznih vrsta neugodnih osjeta u području glave, što smanjuje produktivnost mentalnog i fizičkog rada za 2-4 puta. Također, vjerojatnost endokrinih poremećaja povećava se 3-4 puta, što dovodi, uz manje dodatne faktore stresa, do dijabetes melitusa, bronhijalne astme, neravnoteže spolnih hormona, praćeno kršenjem seksualnog razvoja tijela u cjelini ( povećanje količine muških spolnih hormona kod djevojčica i ženskih hormona kod dječaka), rizik od razvoja tumora na mozgu, konvulzivni sindrom (lokalne ili opće konvulzije s gubitkom svijesti), epilepsija (druga skupina invaliditeta), cerebrovaskularni inzult u odrasla dob u prisutnosti čak i umjerene hipertenzije (moždani udar), diencefalni sindrom (napadi nerazumnog straha, različiti izraženi neugodni osjećaji u bilo kojem dijelu tijela, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati). Sluh i vid mogu se s vremenom smanjiti, koordinacija pokreta sportske, kućanske, estetske i tehničke prirode je poremećena, što otežava socijalnu i profesionalnu prilagodbu.

Organsko liječenje je dugotrajan proces. Vaskularne pripravke potrebno je uzimati 2 puta godišnje po 1-2 mjeseca. Popratni neuropsihijatrijski poremećaji također zahtijevaju svoju zasebnu i posebnu korekciju, koju mora provesti psihijatar. Za kontrolu stupnja učinkovitosti liječenja organskih organa i prirode i veličine nastalih promjena u stanju mozga koristi se kontrola samog liječnika na recepciji i EEG, REG i ultrazvuk.

Dogovoriti sastanak