Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje. Prevencija komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju

Stranica 5 od 25

Postoperativna komplikacija je novost patološko stanje, nije tipično za normalan tijek postoperativnog razdoblja, a ne posljedica progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od operativnih reakcija, koje su prirodna reakcija organizma bolesnika na bolest i operacijsku agresiju. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, dramatično smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život bolesnika. Odvojite rane (od 6-10% i do 30% s dugotrajnim i opsežnim operacijama) i kasne komplikacije.
U pojavi postoperativne komplikacije svaka od šest komponenti je važna: pacijent, bolest, operater, metoda, okolina, prilika.
Moguće su komplikacije:
- razvoj poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću;
- kršenja funkcija vitalnih sustava (dišnog, kardiovaskularnog, jetre, bubrega), uzrokovanih popratnim bolestima;
- posljedice nedostataka u izvođenju operacije ili primjeni loših metoda.
Značajke su važne nozokomijalna infekcija te sustav skrbi za pacijente u ovoj bolnici, sheme prevencije pojedinih stanja, politika prehrane, izbor medicinskog i medicinskog osoblja.
Ne možete zanemariti elemente slučajnosti, a možda i sudbine. Svaki kirurg koji se bavi dugotrajnom praksom ne zaboravlja apsolutno apsurdne nevjerojatne komplikacije koje ne ostavljaju na miru pojedine pacijente, međusobno se preklapaju i često završavaju smrću u postoperativnom razdoblju.
Ipak, značajke patološkog procesa, poremećaji homeostaze, infekcija, taktičke, tehničke i organizacijske pogreške liječnika, razina tehničke podrške - to je tipičan skup razloga koji zahtijevaju kompetentnu prevenciju i adekvatan rani tretman u bilo kojoj klinici i bolnici.
Postoperativne komplikacije sklone su progresiji i recidivima te često dovode do drugih komplikacija. Nema lakših postoperativnih komplikacija. U većini slučajeva potrebne su ponovljene intervencije.
Učestalost postoperativnih komplikacija je oko 10% (V. I. Struchkov, 1981), dok je udio infektivnih 80%. (bolnički sojevi (!), imunodeficijencija). Rizik se povećava kod hitnih i dugotrajnih operacija. Čimbenik trajanja operacije jedan je od vodećih čimbenika u razvoju gnojnih komplikacija - marker traume i tehničkih problema.
Tehničke pogreške: neadekvatan pristup, nepouzdana hemostaza, invazivnost, slučajno (neprimijećeno) oštećenje drugih organa, nemogućnost omeđivanja polja tijekom obdukcije šuplje orgulje, ostavljanje stranih tijela, neadekvatne intervencije, “trikovi” u izvođenju operacija, defekti šavova, neadekvatna drenaža, defekti postoperativno upravljanje.

KLINIKA NORMALNOG POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA NAKON KIRURŠKOG ZAHVATA ABDOMENA uključuje kiruršku agresiju superponiranu na početno stanje bolesnika. Kirurška operacija je nefiziološki učinak, u vezi s kojim je cijelo tijelo, njegovi pojedinačni sustavi i organi preopterećeni. Tijelo se nosi s operativnom agresijom otvorenim klasičnim pristupom unutar 3-4 dana. U tom slučaju bol se smanjuje i osjeća se samo tijekom pokreta i palpacije. Osjećam se bolje. Temperatura se smanjuje od subfebrilnih ili febrilnih brojeva. Povećana aktivnost kretanja. Jezik je mokar. Trbuh postaje mekan, pokretljivost crijeva se obnavlja za 3-4 dana. 3 dana prije prolaska crijevnih plinova i stolica može doći do umjerene nadutosti i bolova s ​​određenim pogoršanjem dobrobiti. Lagana bol ostaje samo u području operiranog organa s dubokom palpacijom.
Laboratorijski pokazatelji: proporcionalno operativnom gubitku krvi pad hemoglobina (do 110 g/l) i eritrocita (4 1012 l), porast leukocita (9-12 109 l) s pomakom do 8- Bilježi se 10% ubodnih leukocita. Biokemijski pokazatelji su ili unutar normalnog raspona, ili u slučaju njihovih početnih poremećaja s tendencijom normalizacije. Oporavak je usporen kod operiranih bolesnika hitna narudžba o početnim gnojno-upalnim bolestima ili masivnom krvarenju. Oni su izraženiji fenomeni intoksikacije ili anemije. Zbog nepripremljenosti crijeva 2. dana problem može predstavljati nadutost.

PREVENCIJA POSTOPERATIVNIH KOMPLIKACIJA.
Ne postoje strogi kriteriji za prenosivost operacije u graničnim stanjima. Cilj prevencije je smanjiti rizik što je više moguće.
Generalni principi:
1) sustavna borba protiv nozokomijalnih infekcija;
2) smanjenje preoperativnog (ako je do 1 dana - 1,2% gnojenja, do 1 tjedna - 2%, 2 tjedna i više - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) i postoperativnog boravka;
3) priprema u smislu jačanja specifične i nespecifične otpornosti, stanja uhranjenosti;
4) identifikacija žarišta infekcije u tijelu, uključujući uspavane u starim postoperativnim ožiljcima (probna provokacija suhom toplinom, UHF pomaže);
5) profilaktička uporaba antibiotici prije i tijekom operacija;
6) visokokvalitetni šavni materijal;
7) stručno obrazovanje kirurga;
8) rana dijagnoza i što potpuniji pregled - svakog bolesnika s bolovima u trbuhu treba pregledati kirurg;
9) pravovremeno otkrivanje i kirurška sanacija, adekvatno terapijsko liječenje - dobra državna socijalna politika;
10) sudjelovanje u postoperativnom liječenju kirurga koji operira;
11) pravodobno ublažavanje postoperativnih reakcija (na primjer, pareza crijeva);
12) jedinstvene sheme operativnih radnji i postoperativnog vođenja u klinici (previjanja, dijete, aktivacija);
13) razumno provođenje koncepta "aktivnog vođenja postoperativnog razdoblja" (rano ustajanje, terapija vježbanjem i rana prehrana).

OPĆA KLINIKA POSTOPERATIVNIH KOMPLIKACIJA. Nema asimptomatskih komplikacija. U svakom slučaju postoje specifični znakovi. Međutim, postoje i uobičajeni. Uglavnom su povezani s trajnom intoksikacijom, a manifestiraju se promjenom izgleda i pogoršanjem dobrobiti. Pogled je uznemirujući, oči upale, crte lica zašiljene. Karakterizira suhi jezik, tahikardija, nedostatak peristaltike. Znakovi sindroma intoksikacije u tijeku: groznica, znojenje, zimica, smanjena diureza. Naglo intenziviranje bolova u trbuhu i na pozadini njihove zatupljene percepcije znak je trbušne postoperativne katastrofe. Simptomi iritacije peritoneuma.
Mučnina, povraćanje i štucanje nisu tipični za normalno postoperativno razdoblje.
S postupnim razvojem komplikacija, najstalniji simptom je progresivna intestinalna pareza.
Znak kolapsa je izuzetno alarmantan - može biti znak unutarnjeg krvarenja, neuspjeha šavova, akutnog proširenja želuca, kao i infarkta miokarda, anafilaktičkog šoka, plućne embolije.
Metodologija djelovanja ako postoji sumnja na postoperativne komplikacije:
- procjena stupnja sindroma intoksikacije (puls, suha usta, laboratorijski pokazatelji) u dinamici (uzimajući u obzir stalnu detoksikaciju);
- produženo previjanje kirurške rane sa sondiranjem (u uvjetima dovoljne anestezije);
- usmjerena i eksplorativna instrumentalna pretraga (ultrazvuk, rendgenska dijagnostika, NMR).

KOMPLIKACIJE RANE. Svaka rana zacjeljuje prema biološkim zakonima. U prvim satima kanal rane je ispunjen labavim krvnim ugruškom. Upalni eksudat sadrži veliki broj vjeverica. Drugog dana fibrin počinje prolaziti kroz organizaciju - rana se lijepi. U istom razdoblju razvija se i fenomen kontrakcije rane, koji se sastoji u jednoličnom koncentričnom skupljanju rubova rane. 3.-4. dana rubovi rane povezani su nježnim slojem vezivnog tkiva od fibrocita i nježnih kolagenih vlakana. Od 7-9 dana se može govoriti o početku stvaranja ožiljka koji traje 2-3 mjeseca. Klinički, nekomplicirano zacjeljivanje rana karakterizira brzi nestanak boli i hiperemije, odsutnost temperaturne reakcije.
Alternativno-eksudativni procesi pogoršavaju se grubim manipulacijama u rani, sušenjem (suhi povoj), značajnom elektrokoagulacijom s pougljenjem tkiva, infekcijom crijevnim sadržajem, apscesom itd.). Biološki, mikroflora je potrebna, jer doprinosi brzom čišćenju rane. Kritična razina bakterijske kontaminacije je 105 mikrobnih tijela po 1 g tkiva rane. Brzo razmnožavanje mikroorganizama događa se nakon 6-8 sati od operacije. U rani, hermetički zatvorenoj šavovima 3-4 dana, eksudativni proces se širi u dubinu duž intersticijalnog gradijenta tlaka. U uvjetima infekcije rana zacjeljuje granulacijskim tkivom koje se transformira u ožiljno tkivo. Rast granulacija usporava se kod anemije i hipoproteinemije, dijabetes, šok, tuberkuloza, beri-beri, maligni tumori.
Bolesnici s izraženim staničnim tkivom skloni su komplikacijama rane s njezinom povećanom traumom.
Postoji strogi slijed komplikacija.
Krvarenje vanjski i unutarnji 1-2 dana.
Hematom- 2-4 dana.
Upalni infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dana. Tkiva su impregnirana seroznim ili serofibrinoznim transudatom (produljena faza hidratacije). Granice infiltrata - 5-10 cm od rubova rane. Klinika: bol i osjećaj težine u rani, subfebrilna temperatura s porastom do 38 °. umjerena leukocitoza. Lokalno: oticanje rubova i hiperemija, lokalna hipertermija. Zbijanje palpacije.
Liječenje - sondiranje rane, evakuacija eksudata, uklanjanje nekih šavova radi smanjenja pritiska tkiva. Alkoholne obloge, toplina, mirovanje, fizioterapija, rendgenska terapija (rijetko).
Suppuration of rana(2-4%) - 6-7 dana. U pravilu, zbog skeniranog hematoma, a zatim infiltrata. Rijetko nereagiranje bolesnika kod posebno virulentne infekcije, ali tada se javlja vrlo brzo.
Klinika: hektička temperatura, obilno znojenje, zimica, glavobolja. Područje rane nabrekne, hiperemično, bolno. Kod subaponeurotičnog položaja apscesa zbog iritacije peritoneuma može postojati dinamička opstrukcija i tada je mjerodavna diferencijalna dijagnoza s postoperativnim peritonitisom.
Uz anaerobnu ili drugu virulentnu infekciju, gnojni proces može se odvijati brzo, manifestirajući se 2-3 dana nakon operacije. Teška intoksikacija i lokalna reakcija. Emfizem perivulnarnog područja.
Liječenje. Uklanjanje šavova. U šupljini apscesa otvaraju se džepovi i pruge. Rana se očisti od neživih tkiva (ispiranje) i drenira. Ako se sumnja na anaerobni proces (tkiva imaju beživotan izgled s gnojno-nekrotičnim premazom prljavo sive boje, mišićno tkivo je dosadno, oslobađa se plin) - obavezna široka ekscizija svih zahvaćenih tkiva. Uz široku distribuciju - dodatni rezovi.
Žuti ili bijeli gnoj, bez mirisa - staphylococcus aureus, Escherichia coli; zeleni - zeleni streptokok; prljavo siva sa smrdljivim mirisom - truležna flora; plavo-zelena - Pseudomonas aeruginosa; malina s trulim mirisom - anaerobna infekcija. U procesu liječenja flora se mijenja u bolnicu.
Uz truležnu infekciju rane, postoji obilan hemoragični eksudat i smrdljivi plin, siva tkiva s nekrozom.
Kako se granulacije razvijaju i eksudativna faza prestaje, ili nametanje sekundarnih šavova (zatezanje rubova flasterom), ili prijelaz na obloge od masti (u slučajevima opsežnih rana).

POSTOPERACIJSKI PERITONITIS. Javlja se nakon bilo koji operacije na organima trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Ovaj novi kvalitativno drugačiji oblik bolesti. Bitno je razlikovati postoperativni peritonitis od progresivnog, trajnog ili indolentnog peritonitisa, kod kojeg prva operacija ne rješava (a ponekad i ne može) riješiti sve probleme.
Etiopatogeneza. Tri grupe razloga:
- liječničke pogreške tehničko-taktičkog plana (50-80%);
- duboko metabolički poremećajišto dovodi do insuficijencije imunobioloških mehanizama i neispravne regeneracije;
- rijetki, kazuistički razlozi.
U praksi često: nedovoljno razgraničenje trbušne šupljine od enteralne infekcije, nesustavna revizija, nemarna hemostaza (suvremena tehnika: “pinceta-škare-koagulacija”), nedostatak sanacije trbušne šupljine na kraju operacije (suha i mokra). sanitarije, toaletni džepovi i sinusi trbušne šupljine) . Problem insolventnosti gastrointestinalnih anastomoza je relevantan, uključujući i zbog tehničkih nedostataka (prevencija u održavanju dovoljne opskrbe krvlju, širok kontakt peritoneuma bez zarobljavanja sluznice, rijetki šavovi).
Klasifikacija postoperativni peritonitis.
Po genezi (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990.):

• primarna - infekcija trbušne šupljine tijekom operacije ili u bliskoj budućnosti nakon nje (perforacija akutnih ulkusa, nekroza zida trbušni organ s netočnom procjenom vitalnosti, nezapaženim intraoperacijskim oštećenjem);
• sekundarni peritonitis - kao posljedica drugih postoperativnih komplikacija (neuspjeh šavova, ruptura apscesa, s intraktabilnim paralitičkim ileusom, eventtracija).

Prema kliničkom tijeku (V. S. Savelyev i sur., 1986.): fulminantni, akutni, tromi.
Prema prevalenciji: lokalni, opći
Po vrsti mikroflore: miješana, kolibacilarna, anaerobna, diplokokna, Pseudomonas aeruginosa.
Po vrsti eksudata: serozno-fibrinozni, serozno-hemoragični, fibrinozno-gnojni, gnojni, žučni, fekalni.
Klinika. Ne postoji univerzalna klinička slika postoperativnog peritonitisa. Problem je što je pacijent već u teškom stanju, ima kiruršku bolest, podvrgnut je kirurškoj agresiji, intenzivno se liječi lijekovima, antibioticima, hormonima, lijekovima. Nemoguće je u svim slučajevima usredotočiti se na sindrom boli i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Stoga dijagnostiku treba provoditi na razini mikrosimptoma.
Klinički dvije mogućnosti:
1) akutno pogoršanje na pozadini relativno povoljnog tijeka (mekani trbuh, dobra tjelesna aktivnost, ali je moguća groznica). Što se peritonitis kasnije pojavi, to je bolje dijagnosticirati;
2) progresivni teški tijek na pozadini stalne intoksikacije.
Znakovi peritonitisa:
- izravni (obrana), - nisu uvijek otkriveni u pozadini intoksikacije, hipoergije i intenzivnog liječenja;
- neizravno (!) - kršenje homeostaze (tahikardija, hipotenzija), oslabljena pokretljivost želuca i crijeva (ne smanjuje se refluks kroz crijeva), očuvanje ili pogoršanje sindroma intoksikacije, unatoč intenzivnom liječenju.
U pravilu, vodeća je klinika rekurentne intestinalne pareze i progresivni razvoj sindroma sustavnog upalnog odgovora, praćenog zatajenjem više organa.
Nema asimptomatskog postoperativnog peritonitisa. Dijagnostički principi:

• dominantan u kliničkom razmišljanju kirurga;
• usporedba predviđenog normalnog tijeka postoperativnog razdoblja kod ovog bolesnika i postojećeg;
• progresija ili očuvanje sindroma intoksikacije uz intenzivnu detoksikaciju.

Osnova dijagnoze su: trajna intestinalna pareza, endogena intoksikacija koja se ne smanjuje (groznica, suh jezik), sklonost hipotenziji, tahikardija, smanjena diureza, razvoj i progresija bubrežne, zatajenje jetre.
Obavezna faza je proširena revizija rane s njezinim sondiranjem.
Sljedeća faza dijagnoze je isključivanje drugih izvora intoksikacije: bronho-plućni proces, glutealni apscesi itd. RTG (slobodan plin u trbušnoj šupljini, oprez!), Ultrazvuk trbušne šupljine (prisutnost tekućine u trbušne šupljine) i endoskopija.
Liječenje. Konzervativno liječenje daje 100% smrtnost. Ključ je relaparotomija nakon koje slijedi intenzivna detoksikacija i, u nekim slučajevima, ponovljena sanacija.
Operativni zahvat treba biti što radikalniji, ali odgovarati vitalnim mogućnostima bolesnika – individualni zahvat.
Opći principi: sukcija eksudata, uklanjanje izvora, postoperativna lavaža, drenaža crijeva. Ponekad, ako okolnosti dopuštaju, možete se ograničiti na minimum. Potonje je moguće uz ranu dijagnozu i točna definicija stupanj oštećenja.
Na primjer, u slučaju peritonitisa uzrokovanog neuspjehom gastrointestinalne anastomoze tijekom distalnih resekcija želuca, N. I. Kanshin (1999) preporučuje, u odsutnosti izraženog gnojnog procesa u području anastomoze, pojačanje šavova (pokriti Tachocombom) i duž anastomozu a poprečno kroz perforiranu drenažu (trajna aspiracija s usisavanjem zraka i povremenim ispiranjima), te u izlaznu petlju kroz anastomozu uvesti sondu za dekompresiju i enteralnu prehranu. Uz značajan defekt anastomoze i teški peritonitis, dvolumenska cijev se umetne u aferentnu petlju s fiksacijom na rub defekta, prekriven omentumom, a na udaljenosti od 50 cm postavlja se jejunostoma.
Važna peritonealna detoksikacija - do 10-15 litara zagrijane otopine, kao i intestinalna dekompresija: transnazalno do 4-6 dana ili kroz intestinalnu fistulu.
Varijanta viseće kompresijske enterostomije za peritonitis prema N.I. Kanshinu: Petzerov kateter s odrezanim dnom utičnice umetne se kroz minimalni otvor za enterotomiju i steže se šavnim šavom. Kateter se izvodi kroz ubod trbušne stijenke, pritišćući crijevo na peritoneum, i fiksira se u unaprijed određenom položaju čvrsto obučenom gumenom šipkom do kompresije.
Ako nakon endovideoskopskih zahvata nastane peritonitis, tada se reintervencija može izvesti i endovideoskopski ili iz mini pristupa (vrlo je važna profesionalnost operatera, koja je, međutim, neophodna i kod klasičnih reoperacija).

POSTOPERATIVNI INTRAABDOMINALNI APSCESI. Mogu postojati intraperitonealni, retroperitonealni i abdominalni apscesi. Oni su lokalizirani u vrećicama, džepovima, kanalima i sinusima trbušne šupljine, staničnom prostoru retroperitonealnog tkiva, kao iu jetri, slezeni, gušterači. Predisponirajući čimbenici su zanemarivanje akutnih kirurških bolesti, nedovoljna sanitacija, tromi peritonitis, neracionalna i neučinkovita drenaža trbušne šupljine.
Klinika. 3.-10. dana, pogoršanje općeg stanja, bol, groznica, tahikardija. Postoje fenomeni motoričke insuficijencije crijeva: nadutost, neadekvatnost učinka tijekom intestinalne stimulacije, izražen refluks kroz želučanu cijev. Dominanta aktivnog pretraživanja i kliničke dijagnostike. Ključno je palpirati čak i minimalnu bol i infiltraciju, počevši od postoperativna rana, prednji, bočni i stražnji zidovi završava u interkostalnom prostoru. Nada u univerzalnu pomoć ultrazvuka, CT-a, NMR-a ne može biti apsolutna.
Subdijafragmalni apscesi. Uporno povraćanje važna je manifestacija. Ključni simptom je Grekovljev - bol pri pritisku prstima u donjim međurebarnim prostorima iznad apscesa. Važni su i Kryukovljev simptom - bol pri pritisku na rebrene lukove i Yaureov simptom - nadutost jetre.
Informativni rendgenski pregled u okomitom položaju (mjehurić plina iznad razine tekućine, nepokretnost kupole dijafragme, popratni pleuritis).
Liječenje. S desnom stranom lokalizacije, visoka subfrenični apscesi otvaraju se resekcijom 10. rebra prema A.V. Melnikovu (1921.), stražnji - resekcijom 12. rebra prema Oksneru, prednji - prema Clermontu.
Interintestinalni apscesi javljaju se kombinacijom kliničkog septičkog procesa i crijevne opstrukcije (dijamične i mehaničke). Dijagnoza je pretežno klinička. Početak liječenja je konzervativan (u fazi infiltracije). Stara tehnika: terapija X-zrakama. S povećanjem septičkog stanja, autopsija je češće iz srednje relaparotomije. Primjena punkcije i kateterizacije pod kontrolom ultrazvuka obećava.

POSTOPERACIJSKA CRIJEVNA OPSTRUKCIJA. Dodijeliti rano (prije otpusta) i kasno (nakon otpusta).
Razgovor o ranoj adhezivnoj opstrukciji trebao bi biti tek nakon razdoblja obnove normalne funkcije gastrointestinalnog trakta i najmanje jednog normalnog pokreta crijeva.
Uzroci rane mehaničke opstrukcije.

• adhezije s kršenjem cjelovitosti seroznog pokrova (mehanička, kemijska, toplinska trauma, gnojno-destruktivni proces u peritonealnoj šupljini, talk, gaza);
• opstrukcija zbog anastomoze, kompresija petlje infiltratom (po vrsti "dvostruke cijevi");
• opstrukcija zbog neuspješnog položaja tampona i odvoda (kompresija izvana, torzije);
• opstrukcija zbog tehničkih nedostataka u provedbi operacije (defekti u nametanju anastomoza, branje u ligaturi pri šivanju laparotomske rane crijevne stijenke).

Klinika. Kršenje prolaza crijevnog sadržaja sa zadržavanjem plina i defekacijom daljnja 4 dana nakon operacije, perzistentnom nadutošću, povećan iznos odvojene želučanom sondom.
Dijagnostika. Važno je razlikovati rani ileus zbog pravih priraslica, poput onih stimuliranih tamponima, od zahvaćenosti crijeva upalni infiltrat, kao i od pareze crijeva zbog septičkog procesa u abdomenu. Teško je uočiti prijelaz iz dinamičkog u mehanički. Kritično vrijeme za donošenje kirurške odluke je 4 dana.
Velika pomoć u rentgenskoj metodi.
Posebno je velika opstrukcija tijekom intervencija na želucu i dvanaesniku (akutni anastomozitis nakon resekcija želuca, poremećaj prohodnosti duodenuma nakon šivanja). perforirani ulkusi, kompresija u području glave gušterače), koja se očituje upornim značajnim iscjetkom duž želučane sonde. Suvremeni izlaz je provođenje gastroskopije s bougienageom suženog područja i držanjem hranjive sonde ispod mjesta suženja, čiju je korisnost i sigurnost još 80-ih godina dokazao V. L. Poluektov.
Kiruršku intervenciju treba nadopuniti nazoenteričnom intubacijom, dekompresijom debelo crijevo anorektalna cijev i divulzija analnog sfinktera.
Adekvatna intenzivna njega.

POSTOPERACIJSKI PANKREATITIS nastaje nakon operacija žučnih vodova i gušterače, želuca, nakon splenektomije, papilotomije, uklanjanja debelog crijeva, kada postoji izravni ili funkcionalni kontakt s gušteračom.
Javlja se 2-5 dana nakon operacije. Manifestira se tupom boli u epigastričnoj regiji, nadutošću, zadržavanjem plina. Amilazemija i amilazurija objašnjavaju uzrok pogoršanja. Pojavu psihotičnih poremećaja stari su liječnici pripisivali prije svega postoperativnom pankreatitisu.
Ključna je aktivna medikamentozna profilaksa antienzimskim lijekovima i sandostatinom u bolesnika s gore navedenim intervencijama, kod kojih se može predvidjeti reakcija gušterače.
U liječenju vrijede isti postupci kao i kod drugih oblika pankreatitisa s prioritetom intenzivne njege i antibiotske terapije.

POSTOPERATIVNI INFARKT MIOKARDA. Pojava peri- i postoperativnog infarkta je stvarna uz sljedeće čimbenike rizika (Weitz i Goldman, 1987.): zatajenje srca; unutar prethodnih 6 mjeseci; nestabilna angina; ventrikularna ekstrasistolija s frekvencijom većom od 5 u minuti; česte ekstrasistole atrija ili složenije aritmije; dob iznad 70 godina; hitnost operacije; hemodinamski značajna stenoza aorte; opće teško stanje. Kombinacija bilo koja tri od prvih šest ukazuje na 50% šanse za perioperativni infarkt miokarda, plućni edem, ventrikularnu tahikardiju ili smrt pacijenta. Svaki od zadnja tri čimbenika pojedinačno povećava rizik od ovih komplikacija za 1%, a svaka kombinacija dva od zadnja tri povećava rizik na 5-15%.
Srčani udar obično se razvije u prvih šest dana nakon operacije. Važno je snimiti EKG 1., 3. i 6. dan nakon operacije.

POSTOPERACIJSKA DUBOKA VENSKA TROMBOZA NOGA. Oko 80% slučajeva duboke venske tromboze nakon operacije nema kliničkih manifestacija (Planes i sur., 1996.). Najopasnija je tromboza mišićnih vena potkoljenice zbog: 1) isključivanja središnjeg mehanizma odljeva krvi iz nogu kod bolesnika u krevetu - mišićno-venske pumpe potkoljenice; 2) visoka učestalost tihih ektazija tibijalnih i mišićnih vena nogu; 3) subkliničke manifestacije; 4) odsutnost edema nogu zbog očuvanog odljeva krvi iz ekstremiteta.
Važno: prevencija u širem i užem smislu; utvrđivanje rizičnih skupina; dnevna palpacija mišića potkoljenice kao standard za postoperativno praćenje.

POSTOPERACIJSKA PNEUMONIJA - najteža od bronhopulmonalnih komplikacija . Uzroci: aspiracija, mikroembolija, stagnacija, toksiseptičko stanje, srčani udar, dugotrajno stajanje na želučanoj i crijevnoj sondi, produljena mehanička ventilacija. Pretežno je male žarišne prirode i lokaliziran je u donjim dijelovima.
Klinika: pogoršanje vrućice koja nije povezana s nalazima rane, bol u prsima pri disanju; kašalj, rumeno lice. Počinje kao traheobronhitis. Pojavljuje se 2-3 dana.
Tri varijante tečaja (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984.): 1) jasna slika akutne upale pluća; 2) s prevalencijom fenomena bronhitisa; 3) izbrisana slika.
Pokazatelji ozbiljne prognoze u bolničkoj pneumoniji (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998.): dob iznad 65 godina; IVL dulje od 2 dana; ozbiljnost osnovne bolesti (ozljeda glave, koma, moždani udar); teške popratne bolesti (dijabetes melitus, kronična opstruktivna plućna bolest, alkoholizam i ciroza jetre, maligni tumori); bakterijemija; polimikrobna ili problematična (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., gljive) infekcija; prethodna neučinkovita antibiotska terapija.
U kompleksu liječenja važno je antibakterijsko liječenje, uzimajući u obzir karakteristike nozokomijalne infekcije. zdravstvena ustanova te operativna kontrola prohodnosti bronha (bronhoskopija).

POSTOPERATIVNI PAROTITIS - akutna upala parotidne žlijezde slinovnice. Češće kod starijih bolesnika starost, kod dijabetes melitusa. Doprinose karijesnim zubima, smanjenoj funkciji žlijezde slinovnice zbog dehidracije, izostanka žvakanja, dugotrajnog stajanja na sondi, što dovodi do razmnožavanja mikrobne flore u usnoj šupljini.
Klinika.Četvrtog - osmog dana javljaju se bolovi, otok, hiperemija parotidna područja s razvojem ili pogoršanjem septičkog stanja. Osim toga, suha usta, poteškoće pri otvaranju usta.
Prevencija: sanacija usne šupljine, ispiranje usta, uklanjanje naslaga s jezika, žvakanje kiselog.
Liječenje: lokalni (kompresije, suha toplina, ispiranje) i opći (antibakterijska terapija, detoksikacija). Ako dođe do gnojenja, otvoriti s dva reza paralelno s okomitim dijelom donje čeljusti i duž zigomatičnog luka (raditi digitalno na žlijezdi).

Postoperativno razdoblje počinje odmah nakon završetka operacije i završava oporavkom bolesnika. Dijeli se na 3 dijela:

rano - 3-5 dana

kasno - 2-3 tjedna

dugotrajno (rehabilitacija) - obično od 3 tjedna do 2-3 mjeseca

Glavni zadacipostoperativno razdoblje su:

Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Ubrzanje procesa regeneracije.

Rehabilitacija bolesnika.

Rano postoperativno razdoblje je vrijeme kada je tijelo bolesnika primarno zahvaćeno kirurškom traumom, djelovanjem anestezije i prisilnim položajem.

Rano postoperativno razdoblje može biti jednostavan I komplicirano.

U nekompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja, reaktivne promjene koje se javljaju u tijelu obično su umjereno izražene i traju 2-3 dana. Istodobno se primjećuje groznica do 37,0-37,5 ° C, opaža se inhibicija središnjeg živčanog sustava, može postojati umjerena leukocitoza i anemija. Stoga je glavni zadatak ispraviti promjene u tijelu, kontrolirati funkcionalno stanje glavnih organa i sustava.

Terapija za nekomplicirano postoperativno razdoblje je sljedeća:

liječenje boli;

ispravan položaj u krevetu (Fovlerov položaj - glava je podignuta);

nošenje zavoja;

prevencija i liječenje zatajenja disanja;

korekcija metabolizma vode i elektrolita;

Uravnotežena prehrana;

kontrola funkcije ekskretornog sustava.

Glavne komplikacije ranog postoperativnog razdoblja.

I. Komplikacije rane:

krvarenje,

razvoj infekcije rane

divergencija šavova (eventeracija).

Krvarenje- najteža komplikacija, koja ponekad prijeti životu pacijenta i zahtijeva drugu operaciju. U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo krvarenje, na ranu se stavlja obloga od leda ili pijeska. Za pravovremenu dijagnozu, pratite brzinu pulsa, krvni tlak, crvenu krvnu sliku.

Razvoj infekcije rane može se nastaviti u obliku stvaranja infiltrata, gnojenja rane ili razvoja ozbiljnije komplikacije - sepse. Stoga je potrebno previti bolesnike sljedeći dan nakon operacije. Za skidanje povoja, koji je uvijek mokar sa zdravim iscjetkom iz rane, rubove rane tretirajte antiseptikom i stavite zaštitni aseptični zavoj. Nakon toga se oblog mijenja svaka 3 dana kad se smoči. Prema indikacijama, UHF terapija je propisana za područje kirurške intervencije (infiltrati) ili antibiotska terapija. Potrebno je pratiti portalno funkcioniranje odvoda.

Divergencija šavova (eventeracija) najopasniji nakon operacije abdomena. Može biti povezan s tehničkim pogreškama u šivanju rane (rubovi peritoneuma ili aponeuroze su usko zarobljeni u šavu), kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s peritonitisom, upalom pluća s teškim sindromom kašlja) ili s razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječilo odstupanje šavova tijekom ponovljenih operacija i tijekom visokog rizika razvoj ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednjeg trbušnog zida s gumbima ili cijevima.

II. Glavne komplikacije iz živčanog sustava: u ranom postoperativnom razdoblju su bol, šok, spavanje i psihički poremećaji.

Uklanjanju boli u postoperativnom razdoblju pridaje se iznimno velika važnost. Bolni osjećaji mogu refleksno dovesti do poremećaja kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, gastrointestinalnog trakta i mokraćnih organa.

Borba protiv boli provodi se imenovanjem analgetika (promedol, omnopon, morfij). Mora se naglasiti da nerazumna dugotrajna uporaba lijekova ove skupine može dovesti do pojave bolne ovisnosti o njima - ovisnosti o drogama. To je osobito istinito u naše vrijeme. U klinici se, osim analgetika, koristi i dugotrajna epiduralna anestezija. Posebno je učinkovit nakon operacija na trbušnim organima; u roku od 5-6 dana omogućuje drastično smanjenje boli u području operacije i što prije uklanjanje pare crijeva (1% otopina trimekaina, 2% otopina lidokaina).

Uklanjanje boli, borba protiv opijenosti i prekomjerne ekscitacije neuropsihičke sfere sprječavaju takve komplikacije živčanog sustava kao što su postoperativni spavanje i mentalni poremećaji. Postoperativne psihoze često se razvijaju kod oslabljenih, pothranjenih bolesnika (beskućnici, ovisnici o drogama). Mora se naglasiti da bolesnici s postoperativnom psihozom trebaju stalni nadzor. Liječenje se provodi u suradnji s psihijatrom.

Razmotrite primjer: Bolesnik s destruktivnim pankreatitisom razvio je psihozu u ranom postoperativnom razdoblju. Skočio je kroz prozor hitne.

III. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava može se pojaviti primarno, kao rezultat slabosti srčane aktivnosti, a sekundarno, kao rezultat razvoja šoka, anemije, teške intoksikacije.

Razvoj ovih komplikacija obično je povezan s popratnim bolestima, pa je njihova prevencija uvelike određena liječenjem popratne patologije. Racionalna uporaba srčanih glikozida, glukokortikoida, ponekad vazopresiva (dopamin), nadoknada gubitka krvi, puna oksigenacija krvi, borba protiv intoksikacije i druge mjere koje se provode uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta omogućuju u većini slučajeva suočavanje s ova teška komplikacija postoperativnog razdoblja.

Važno pitanje je prevencija tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća plućna embolija- ozbiljna komplikacija, koja je jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju. Razvoj tromboze nakon operacije posljedica je usporenog protoka krvi (osobito u venama donjih ekstremiteta i male zdjelice), povećane viskoznosti krvi, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, nestabilne hemodinamike i aktivacije koagulacijskog sustava zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. . Rizik od plućne embolije posebno je visok kod starijih pretilih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, prisutnošću varikoznih vena. donjih ekstremiteta i povijest tromboflebitisa.

Principi prevencije tromboembolijskih komplikacija:

rano aktiviranje bolesnika, njihovo aktivno vođenje u postoperativnom razdoblju;

izloženost mogućem izvoru (na primjer, liječenje tromboflebitisa);

osiguranje stabilne dinamike (kontrola krvnog tlaka, puls);

korekcija ravnoteže vode i elektrolita s tendencijom hemodilucije;

primjena antitrombocitnih sredstava i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoligljukin, trental, neoton);

primjena izravnih antikoagulansa (heparin, fraksiparin, streptokinaza) i neizravnog djelovanja (sinkumar, pelentan, eskuzin, fenilin, dikumarin, neodikumarin);

previjanje donjih ekstremiteta kod bolesnika s proširenim venama.

IV. Postoperativne respiratorne komplikacije najčešći su traheobronhitis, pneumonija, atelektaza, pleuritis. Ali najstrašnija komplikacija je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, povezana prvenstveno s učincima anestezije.

Zato glavne mjere prevencije i liječenja respiratornih komplikacija su:

rano aktiviranje bolesnika,

adekvatan položaj u krevetu s podignutim uzglavljem

(pozicija Fowler),

vježbe disanja,

suzbijanje hipoventilacije pluća i poboljšanje drenažne funkcije traheobronhalnog stabla (inhalacija ovlaženim kisikom,

banke, senf flasteri, masaža, fizioterapija),

ukapljivanje sputuma i uporaba ekspektoransa,

propisivanje antibiotika i sulfanilamidnih lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost,

sanacija traheobronhalnog stabla u teških bolesnika (kroz endotrahealni tubus s produljenom mehaničkom ventilacijom ili mikrotraheostomom sa spontanim disanjem)

Analiza inhalatora i sustava za kisik.

V. Komplikacije iz trbušne šupljine u postoperativnom razdoblju su prilično teške i raznolike. Među njima, posebno mjesto zauzima peritonitis, ljepljiva crijevna opstrukcija, pareza gastrointestinalnog trakta. Skreće se pozornost na prikupljanje informacija u studiji trbušne šupljine: pregled jezika, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija abdomena; digitalni pregled rektuma. Posebnu važnost u dijagnostici peritonitisa imaju simptomi kao što su štucanje, povraćanje, suhi jezik, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, nadutost, slabljenje ili odsutnost peristaltike, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, pojava naglašen je Šćetkin-Blumbergov simptom.

Najviše česta komplikacija je razvoj paralitički ileus (pareza crijeva). Intestinalna pareza značajno remeti procese probave, i ne samo njih. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do visokog položaja dijafragme, oslabljene ventilacije pluća i srčane aktivnosti; osim toga, postoji preraspodjela tekućine u tijelu, apsorpcija otrovnih tvari iz lumena crijeva s razvojem teške intoksikacije tijela.

Osnove prevencije intestinalne parezedodijeljen operacijama:

poštivanje tkanina;

minimalna infekcija trbušne šupljine (upotreba tampona);

pažljiva hemostaza;

novokainska blokada korijena mezenterija na kraju operacije.

Principi prevencije i kontrole pareze nakon operacije:

rano aktiviranje pacijenata koji nose zavoj;

racionalna prehrana (mali prikladni dijelovi);

odgovarajuća drenaža želuca;

uvođenje cijevi za odvod plina;

stimulacija motiliteta gastrointestinalnog trakta (prozerin 0,05% - 1,0 ml supkutano; 40-60 ml hipertonične otopine in / u polako kapanjem; cerucal 2,0 ml / m; čišćenje ili hipertonični klistir);

2-strana novokainska pararenalna blokada ili epiduralna blokada;

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Dobar posao na stranicu">

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

POSTOPERACIJSKO RAZDOBLJE

UVOD

U stadiju se postavlja temelj uspjeha kirurškog liječenja prijeoperacijska priprema kada se pacijent priprema za nadolazeću kiruršku ozljedu i tijekom operacije. Ako se pacijent pokazao nespremnim za kiruršku agresiju, ako su tijekom operacije učinjene pogreške, komplikacije su nastale i nisu otklonjene, tada u većini slučajeva nije potrebno računati na povoljan ishod. Međutim, čak i sa briljantno izvedenim kirurškim zahvatom, liječenje ne završava. Pacijentu je potrebna sveobuhvatna pažnja, njega i liječenje s ciljem ispravljanja oštećenih funkcija. Nepažnja, neadekvatno liječenje, nepravodobna dijagnoza nastalih komplikacija mogu poništiti sve uložene napore. Stoga je liječenje bolesnika u postoperativnom razdoblju važna faza u liječenju kirurških bolesnika.

POSTOPERACIJSKO RAZDOBLJE

Postoperativno razdoblje je vrijeme od završetka kirurškog zahvata do trenutka utvrđivanja ishoda kirurškog liječenja. Tri su moguća ishoda - oporavak bolesnika uz vraćanje radne sposobnosti, oporavak uz stjecanje invaliditeta i smrt. Dakle, rezultati kirurškog liječenja mogu biti povoljni i nepovoljni. Nažalost, kod nekih bolesti kirurzi moraju odstraniti vitalne organe ili dijelove tijela da bi spasili nečiji život. Pacijent se oporavlja kao rezultat liječenja, ali ne može u potpunosti obavljati radnu aktivnost. U takvim slučajevima dodjeljuje se skupina invaliditeta.

Postoperativno razdoblje dijeli se na:

· Rano - od kraja operacije do 3-5 dana.

Kasno - od 4-6 dana prije otpusta iz bolnice.

· Daljinski - od trenutka otpuštanja iz bolnice do obnove radne sposobnosti ili primanja skupine invaliditeta.

Značaj i glavne zadaće postoperativnog razdoblja.

Vrijednost postoperativnog razdoblja je velika. U ovom trenutku, prvo, pojavljuju se svi propusti predoperativnog razdoblja i nedostaci kirurške intervencije, a drugo, kvaliteta liječenja i skrbi određuje brzinu oporavka pacijenta.

Glavni zadaci postoperativnog razdoblja su:

1. održavanje zaštitnih i kompenzacijskih reakcija tijela;

2. ispravak funkcionalni poremećaji uzrokovane patološkim procesom i kirurškom traumom.

3. stimulacija regeneracije tkiva;

4. prevencija razvoja i pravovremena dijagnoza postoperativnih komplikacija. Trajanje postoperativnog razdoblja u svakom slučaju je različito i ovisi o početnom stanju pacijenta, prirodi bolesti, volumenu kirurške intervencije.

Postoji nekomplicirano i komplicirano postoperativno razdoblje.

NEKOMPLICIRANI POSTOPERACIJSKI PERIOD

postoperativna komplikacija patološka trauma

U prethodnom predavanju je istaknuto da sama kirurška intervencija uzrokuje razvoj " radni stres”, razne funkcionalne, biokemijske, imunološke i druge promjene. Zapravo, u ranom postoperativnom razdoblju formira se posebno patološko stanje, koje je poznati francuski kirurg Rene Leriche nazvao "postoperativna bolest". Kasnije su mnogi kirurzi posvetili veliku pozornost proučavanju ovog stanja i razvoju metoda za borbu protiv ove "bolesti".

Naravno, niti jedna osoba u postoperativnom razdoblju ne može se nazvati zdravom, jer se u tijelu događaju procesi koji nisu karakteristični za normu. Istodobno, s glatkim tijekom, "spremnost" pacijentovog tijela za promjene karakteristične za kiruršku intervenciju omogućuje vam da ih brzo uklonite i vratite normalnu funkciju, stoga nazvati ovo stanje bolešću nije sasvim ispravno. Opravdanije je govoriti o postoperativnoj bolesti u slučajevima kada su zaštitne reakcije slabo izražene i razvijaju se razne komplikacije. U tom smislu, s nekompliciranim tijekom, bolje je govoriti o postoperativnom stanju.

Faze postoperativnog razdoblja.

U postoperativnom razdoblju postoje tri faze:

Katabolička faza

faza obrnutog razvoja;

anabolička faza.

Katabolička faza u prosjeku traje 3-7 dana. Ozbiljnost i trajanje ovisi o stupnju funkcionalnih poremećaja uzrokovanih osnovnom i popratnom patologijom, traumom kirurške intervencije. Katabolička faza je zaštitna reakcija tijela, koja osigurava povećanje otpornosti tijela ubrzavanjem energetskih i plastičnih procesa. Ovu fazu karakterizira povećana potrošnja energije zbog hiperventilacije, povećana cirkulacija krvi, pojačana funkcija jetre i bubrega. Izvor energije su katabolički procesi tkiva. Mobiliziraju se zalihe ugljikohidrata i masti, au slučaju njihovog nedostatka koriste se strukturne bjelančevine.

Ovu fazu karakteriziraju određene neuroendokrine reakcije. Aktiviraju se simpato-adrenalni sustav, hipotalamus i hipofiza, povećava se dotok kateholamina, glukokortikoida, aldesterona, ACTH u krv. Postoji povećana sinteza angiotenzina i renina.

Neurohumoralni pomaci uzrokuju promjenu vaskularnog tonusa, razvija se vazospazam. Sukladno tome dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u tkivima, što dovodi do poremećaja disanja tkiva i hipoksije, te se razvija metabolička acidoza. Zauzvrat, to pogoršava poremećaje mikrocirkulacije. Ravnoteža vode i elektrolita je poremećena, tekućina prelazi iz žila u intersticijske prostore, dolazi do zgušnjavanja krvi i zastoja. Zbog hipoksije tkiva poremećene su redoks reakcije, anaerobna glikoliza prevladava nad aerobnom. U krvi, u pozadini smanjenja inzulina, povećava se sadržaj glukoze.

U kataboličkoj fazi dolazi do pojačane razgradnje proteina, a ne gube se samo proteini vezivnog tkiva i mišića, već i proteini enzima. Gubitak proteina tijekom opsežnih operacija može biti 30-40 grama dnevno. Proteini jetre, plazme, gastrointestinalnog trakta brže se razgrađuju, poprečno-prugastih mišića sporije. Gubitak proteina povećava se s gubitkom krvi, gnojnim komplikacijama. Ako je pacijent imao hipoproteinemiju, tada je gubitak proteina u postoperativnom razdoblju prilično opasan.

Promjene karakteristične za kataboličku fazu pogoršavaju se u slučaju komplikacija.

Faza obrnutog razvoja. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu događa se postupno kroz fazu obrnutog razvoja. Počinje 3-7 dana i traje 3-5 dana. Karakterizira ga smanjenje kataboličkih i povećanje anaboličkih procesa. Nastaju u tijelu slijedeće procese. Postoje promjene u neuroendokrinom sustavu. Smanjuje se aktivnost simpato-adrenalnog sustava i počinje prevladavati utjecaj parasimpatičkog sustava. Povećava se razina somatotropnog hormona, inzulina, androgena. Ravnoteža vode i elektrolita je obnovljena. Dolazi do nakupljanja kalija, koji je uključen u sintezu proteina i glikogena.

U ovoj fazi nastavlja se, ali u manjoj mjeri, povećana potrošnja energije i plastičnih materijala (proteina, masti, ugljikohidrata). Istodobno počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a zatim i masti. Postupno, to dovodi do normalizacije metabolizma proteina, ravnoteža dušika postaje pozitivna. Anabolički procesi postupno počinju prevladavati nad kataboličkim.

Anabolička faza traje 2-5 tjedana, a njezino trajanje ovisi o početnom stanju bolesnika, težini operacije, težini i trajanju kataboličke faze.

Anaboličku fazu karakterizira obnova promjena koje su se dogodile u kataboličkoj fazi.

Aktivira se parasimpatički sustav i povećava se aktivnost hormona rasta i androgena. Potonji potiču sintezu proteina.Hormon rasta aktivira transport aminokiselina iz međustaničnih prostora u stanicu, a androgeni pojačavaju sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Također postoji povećana sinteza masti i glikogena koji se troši tijekom operacije iu kataboličkoj fazi. Obnavljanje zaliha glikogena događa se zbog antiinzulinskog djelovanja somatotropnog hormona. Povećanje proteina ubrzava reparativne procese, rast i razvoj vezivnog tkiva.

Anabolička faza završava potpunim oporavkom tijela.

KLINIČKI TIJEK NEKOMPLICIRANOG POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

Svaka kirurška intervencija uzrokuje iste vrste patofizioloških promjena u tijelu bolesnika, koje imaju svoje kliničke manifestacije. Ozbiljnost i priroda ovih manifestacija ovisi o invazivnosti kirurške intervencije i zaštitnim reakcijama tijela.

Gore je spomenuto da se razlikuju rano, kasno i udaljeno postoperativno razdoblje. Rano razdoblje odgovara kataboličkoj fazi, kasno razdoblje odgovara fazi obrnutog razvoja i anaboličkoj fazi.

Naravno, ne može se identificirati klinički nagli prijelaz iz jedne faze u drugu. Osim toga, neke se promjene možda uopće ne uklapaju u gornju shemu. Zadržimo se na najtipičnijim manifestacijama.

Rano razdoblje Kataboličku fazu karakteriziraju sljedeće promjene.

Kardiovaskularni sustav. U početku se javlja bljedilo kože, ubrzan rad srca (20-30%), umjereno povišenje arterijskog tlaka i umjereno sniženje središnjeg venskog tlaka.

Dišni sustav. U početku disanje postaje učestalije sa smanjenjem njegove dubine (površno). Vitalni kapacitet pluća smanjuje se za 30-50%, što smanjuje ventilaciju. Smetnje u dišnom sustavu mogu biti pogoršane bolovima i poremećenom drenažnom funkcijom bronha. Kod operacija na trbušnim organima nepovoljan učinak ima visok položaj kupola dijafragme i pareza crijeva.

Živčani sustav. Stanje živčanog sustava prvog dana uvelike je određeno preostalim učinkom anestezije. Bolesnici su obično inhibirani, pospani, ravnodušni prema okolini, mirni. Kako se učinak lijekova koji se koriste u anesteziji smanjuje, sindrom boli se povećava. Može postojati tjeskoba, uznemirenost ili obrnuto, depresivno stanje. Pacijenti ponekad postaju hiroviti. Psihoemocionalne reakcije posebno su izražene u bolesnika senilne dobi. S razvojem komplikacija može doći do izraženijih promjena.

Gastrointestinalni trakt. Kod operacija na trbušnim organima javljaju se gastrointestinalni poremećaji. Primjećuje se suhoća jezika. To je manifestacija gubitka tekućine i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Na jeziku je siva prevlaka. Mučnina i povraćanje u prvom danu uglavnom su posljedica djelovanja opojnih droga. Postoji pareza crijeva. Normalna peristaltika se uspostavlja za 3-4 dana. Tijekom tog vremena može doći do zagušenja u želucu. Klinički se očituje težinom u epigastriju, žgaravicama, mučninom, štucanjem i povraćanjem. Kada se peristaltika obnovi, stagnacija se eliminira. Peristaltika se postupno obnavlja. U početku se mogu čuti pojedinačni peristaltički šumovi, zatim se pojavljuju povremeno. Karakterističan znak obnove peristaltike je obnova ispuštanja plinova. Disfunkcija jetre očituje se disproteinemijom, povećanjem sadržaja ureje.

mokraćni sustav. U prvim danima može doći do smanjenja diureze. To je zbog poremećaja vode i elektrolita te povećanja sadržaja aldosterona, antidiuretskog hormona.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata. U krvi se primjećuje hiperglikemija, razina šećera može porasti za 36,5-80% u odnosu na početnu, prijeoperacijsku razinu. Hiperglikemija obično traje 3-4 dana, a količina šećera u krvi se postupno sama od sebe normalizira. Kršenje metabolizma ugljikohidrata nakon operacije dovodi do pojave acetonurije, ovaj fenomen V. A. Opel naziva "malim, kirurškim dijabetesom".

Povrede metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja. U prvim danima opaža se hipovolemija, koja se očituje žeđu, suhoćom sluznice i kože, smanjenjem središnjeg venskog tlaka, smanjenjem volumena urina i povećanjem njegove specifične težine. Smanjuje se količina klorida u krvi. Smanjenje njihove razine u krvi za 10-30% nije klinički izraženo. Može postojati hiperkalijemija. U prvim danima mogu se javiti acidobazni poremećaji (KJS), uočava se acidoza u krvi. Klinički se acidoza očituje mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem, parezom crijeva s retencijom plinova, glavoboljom i nesanicom. Razvoj acidoze nije ozbiljna komplikacija.

Temperatura. Prvih dana bolesnici imaju temperaturu od 37-38 C. Ponekad može doći do porasta do viših brojeva.

U perifernoj krvi zabilježena je umjerena leukocitoza, anemija i hiperkoagulabilnost. Karakteristično je povećanje neutrofila, pretežno segmentiranih, povećanje ESR.

Rana. Klinički znakovi odgovaraju fazi upale. Pacijenti navode umjerenu bol. Rubovi rane su umjereno edematozni, mogu biti donekle hiperemični. Sindrom boli nestaje za 3-4 dana. Kasno razdoblje može obuhvatiti posljednje razdoblje faze obrnutog razvoja i početno anaboličko. Znakovi prijelaza kataboličke faze u fazu obrnutog razvoja su nestanak sindrom boli. U tom razdoblju pacijenti postaju aktivni, brinu se o sebi. Temperatura se normalizira. Integumenti dobivaju uobičajenu boju i elastičnost. Puls, arterijski i središnji venski tlak su normalizirani. Disanje se obnavlja, njegova učestalost i dubina odgovaraju normalnim pokazateljima. Funkcija gastrointestinalnog trakta je normalizirana, pacijenti imaju apetit. Diureza i biokemijski parametri koji karakteriziraju funkciju jetre su obnovljeni. Znakovi upale nestaju sa strane rane. Na palpaciju je praktički bezbolan, rubovi nisu edematozni i nisu hiperemični. Postupno se stanje bolesnika poboljšava. Krvna slika se normalizira - leukocitoza nestaje, ESR se smanjuje.

Zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju

Specifični zadaci vođenja bolesnika u nekompliciranom razdoblju su pažljivo praćenje funkcionalnih promjena u tijelu nakon operacije, njihova korekcija, prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje. moguće komplikacije. Odmah treba naglasiti da postoperativne komplikacije mogu biti posljedica nedostataka u liječenju bolesnika u postoperativnom razdoblju. Mogu se izbjeći. Za to je u postoperativnom razdoblju potrebno provesti niz aktivnosti koje će pacijentu omogućiti da se lakše nosi s poremećajima koji nastaju nakon operacije. Kompleks provedenih radnji uključuje odlazak, nadzor i liječenje.

Pacijenti nakon operacije primaju se na kirurški odjel ili jedinicu intenzivnog liječenja. Pitanje lokacije pacijenta odlučuje se ovisno o invazivnosti operacije, vrsti anestezije, prirodi tijeka anestezije i kirurške intervencije. Pacijenti nakon nisko-traumatskih i lako-traumatskih operacija obično su u kirurškom odjelu. Kod srednje traumatskih i traumatskih operacija uvijek postoji potreba za intenzivnom njegom, pa se bolesnici smještaju u jedinicu intenzivnog liječenja.

Prijevoz iz operacijske dvorane na odjel obavlja se u ležeći položaj na invalidskim kolicima. Trebao bi biti prilagođen za udobno premještanje pacijenta.

U prvim satima (danima) nakon operacije položaj bolesnika treba odgovarati prirodi obavljenog kirurškog zahvata (uobičajeni ležeći položaj, Fowlerov položaj, položaj s podignutim uzglavljem kreveta itd.). Krevet treba opremiti spravama koje bolesniku olakšavaju kretanje (gume, trapezi, uzde, stolovi). Bolesnika treba što prije aktivirati. U prvim danima potrebno je prisiliti pacijenta na aktivne pokrete, čiji volumen treba odgovarati prirodi kirurške intervencije. Bolje je privući instruktore terapije vježbanja. Za sve vrste kirurških intervencija postoje posebni gimnastički kompleksi. Bolesnike treba poticati na hodanje što je ranije moguće. Aktivni način vođenja bolesnika pridonosi više brz oporavak funkcije gotovo svih sustava i izbjeći razvoj nekih komplikacija.

O sestrinskoj problematici govorilo se na kolegiju „Njega kirurških bolesnika“. Treba samo napomenuti da su higijenske mjere važne za prevenciju niza komplikacija. Potrebno je pravovremeno promijeniti kontaminirano donje rublje i posteljina, liječenje kože, sluznice.

Promatranje u postoperativnom razdoblju. Promatranje bolesnika u prvim satima nakon operacije.

U prvim satima nakon operacije potrebno je provoditi posebno pažljivo praćenje bolesnika. U tom razdoblju mogu se razviti ozbiljne komplikacije s poremećajem vitalnih funkcija. važni organi, pojavljuju se komplikacije anestezije.

Provesti kliničko i nadzorno promatranje. U prvim satima nakon operacije prati se oporavak svijesti, konstantno se bilježi puls i ritam, krvni tlak i frekvencija disanja. Po potrebi napraviti EKG ili provoditi stalnu kontrolu praćenja. Izmjerite CVP. Posebno treba paziti da se izbjegne opstrukcija dišnih putova zbog povraćanja ili regurgitacije. Iz laboratorijske metode primijeniti određivanje razine hemoglobina, hematokrita, elektrolita, acidobaznog stanja.

U budućnosti se provode višestruki pregledi pacijenata kako bi se moglo procijeniti njegovo stanje u dinamici.

Neuropsihičko stanje. Procijeniti svijest i ponašanje bolesnika. Moguća je pojava uzbuđenja, depresije, halucinacija, delirija.

Stanje kože i sluznice. Prate boju kože (bljedilo, cijanoza, žutica), procjenjuju njen turgor i otkrivaju lokalnu oteklinu.

Stanje kardiovaskularnog sustava. Odrediti puls, punjenje, ritam, izmjeriti razinu arterijskog, a po potrebi i središnjeg venskog tlaka. Ocijenite prirodu srčanih zvukova, prisutnost buke.

Stanje dišnog sustava. Procijeniti frekvenciju, dubinu, ritam disanja, auskultaciju i perkusiju pluća.

Stanje probavnog sustava. Procijenite stanje jezika (suhoća, prisutnost i boja plaka). Prilikom pregleda abdomena utvrđuje se postoji li oteklina, je li prednji trbušni zid uključen u čin disanja. Palpacijom se procjenjuje napetost trbušne stijenke, prisutnost simptoma peritonealne iritacije (simptom Shchetkin-Blumberg). Askultativno odrediti prisutnost peristaltičkih šumova. Otkrivaju izlaze li plinovi, je li bila stolica.

Mokraćni sustav. Odrediti dnevnu diurezu, brzinu mokrenja stalnim urinarnim kateterom, diurezu po satu. Saznajte postoje li poremećaji mokrenja.

Tjelesna temperatura. Temperatura se mjeri dva puta dnevno.

Praćenje rana. Prvo previjanje provodi se sljedeći dan. Procijenite boju kože oko rane, oteklinu, stupanj boli. U prisutnosti odvoda instaliranih u rani ili šupljinama, mjeri se volumen iscjetka i procjenjuje se njegova priroda (serozna, hemoragična, gnojna).

Laboratorijska istraživanja. Pacijenti provode opće, biokemijske testove krvi, opću analizu urina, koagulogram, određuju pokazatelje acidobaznog stanja, bcc, elektrolite u krvi.

Pregled bolesnika mora se provoditi više puta. inspekcijski podaci i posebne studije upisuju se u povijest bolesti, a u slučaju liječenja bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja i u poseban karton. Posebnu pozornost treba obratiti na starije i senilne bolesnike. Tijelo naroda dobna skupina, zahtijeva znatno veće napore i dulje vrijeme za obnovu poremećenih funkcija organa, najčešće imaju komplikacije.

Na temelju kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih studija donosi se zaključak o prirodi tijeka postoperativnog razdoblja i korigira se liječenje.

LIJEČENJE U NEKOMPLICIRANOM POSTOPERATIVNOM RAZDOBLJU

Lako traumatskim kirurškim zahvatima koji su protekli bez intraoperacijskih komplikacija i uz odgovarajuću anesteziju, organizam je sposoban, zahvaljujući kompenzatornim reakcijama, sam prevladati posljedice pojedine ozljede. Bolesnici koji su bili podvrgnuti umjereno traumatičnim i traumatskim operacijama zahtijevaju intenzivno postoperativno liječenje. U suprotnom, kompenzacijski mehanizmi odmah postaju neodrživi ili se toliko mijenjaju da postaju patološki. Uvijek treba imati na umu da završetak kirurške intervencije ne znači da je pacijent izliječen od osnovne kirurške bolesti te je u postoperativnom razdoblju potrebno provesti liječenje patološki poremećaji izazvana bolešću. Za učinkovita prevencija neke komplikacije zahtijevaju poseban tretman.

Dakle, liječenje u postoperativnom razdoblju uključuje:

1. korekcija funkcionalnih smetnji uzrokovanih kirurškim zahvatom;

2. ispravljanje kršenja uzrokovanih osnovnim i popratnim bolestima;

3. prevencija razvoja postoperativnih komplikacija.

Intenzivna njega u postoperativnom razdoblju treba uključivati:

1. normalizacija neuropsihičke aktivnosti;

2. normalizacija disanja;

3. normalizacija hemodinamike i mikrocirkulacije;

4. normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja;

5. provođenje detoksikacije;

6. korekcija sustava zgrušavanja krvi;

7. normalizacija funkcioniranja ekskretornog sustava;

8. osiguranje uravnotežene prehrane;

9. obnova funkcija organa na kojima je izvršena kirurška intervencija.

3. Normalizacija neuropsihičke aktivnosti.

Važan dijagnostički kriterij za tijek postoperativnog razdoblja je stanje svijesti. U sljedećih nekoliko sati nakon kirurških intervencija izvedenih pod opća anestezija pratiti oporavak pacijentove svijesti. Može doći do usporavanja nakonanestezijskog buđenja zbog tri razloga:

Predoziranje anestetikom;

· Preosjetljivost područja mozga na djelovanje anestetika;

Spor metabolizam i izlučivanje anestetičke tvari iz tijela.

U slučajevima usporenog nakonanestezijskog buđenja nije potrebno poduzimati mjere za ubrzanje tog procesa. U teškom početnom stanju bolesnika, vrlo traumatičnoj operaciji, preporučljivo je koristiti metodu produljenog postoperativnog spavanja.

Borba protiv boli. Važan element u normalizaciji neuropsihičke aktivnosti je borba protiv boli. Svaka osoba se boji i pokušava izbjeći bol, pa bol u postoperativnom razdoblju može doprinijeti poremećaju neuropsihičke aktivnosti. Osim toga, sindrom boli dovodi do disfunkcije dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava itd. itd. S tim u vezi, pitanja anestezije su na prvom mjestu među terapijskim mjerama u postoperativnom razdoblju. Idealna opcija je kada pacijent ne osjeća bol.

Intenzitet boli u postoperativnom razdoblju ovisi o traumi operacije i stanju neuropsihičke sfere pacijenta. Bol se javlja nakon kirurških zahvata u lokalnoj anesteziji, obično nakon 1-1,5 sati, u općoj anesteziji - nakon povratka svijesti. Tradicionalno, glavna uloga u ublažavanju boli pripisuje se uporabi farmakoloških lijekova. Naravno, ovo je pošteno. Međutim, jednostavne aktivnosti mogu pomoći u smanjenju boli. To uključuje - davanje određenog položaja pacijentu u krevetu, nošenje raznih zavoja. Opuštanje mišića i njihova zaštita od oštrih bolnih pokreta omogućuje vam donekle smanjenje reakcije boli.

Iz farmakološka sredstva koristiti narkotičke i nenarkotičke analgetike, sedative. Nakon traumatskih kirurških intervencija, 2-3 dana se propisuju narkotički analgetici (promedol, morfin, itd.). Nenarkotički analgetici(analgin, baralgin, itd.) se koriste nakon nisko-traumatskih operacija 2-3 dana ili prelaze na njihovu upotrebu 3-4 dana nakon traumatskih operacija, ukidajući narkotičke analgetike. Sedativni lijekovi(seduxen, relanium i dr.) koriste se za povećanje praga osjetljivosti na bol. U nekim slučajevima, upotreba narkotičkih analgetika kao što su morfij, promedol je nedovoljna, osim toga, oni imaju negativan učinak, potiskuju respiratorni centar i pridonose komplikacijama iz dišnog sustava. U takvim slučajevima koriste se opojni lijekovi koji ne inhibiraju disanje i rad srca (fentanil, dipidolor). Za adekvatno ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju, osobito nakon velikih traumatskih operacija, potrebno je koristiti produljenu epiduralnu anesteziju.

Normalizacija disanja. Normalna izmjena plinova u plućima jedan je od glavnih uvjeta za održavanje života. Stoga je normalizacija disanja važan element liječenja u postoperativnom razdoblju. Za ispravak respiratorni poremećaji u postoperativnom razdoblju provodi se patogenetska i nadomjesna terapija. Prvi uključuje mjere za osiguranje prohodnosti dišnog trakta i poboljšanje plućnog krvotoka. Drugi je osigurati odgovarajuću opskrbu kisikom.

patogene terapije.

1. Ublažavanje sindroma boli. Bol u postoperativnom razdoblju dovodi do smanjenja ekskurzije prsa stoga je za normalizaciju disanja potrebno postići odgovarajuću anesteziju. Gore su navedene metode za rješavanje boli. Treba obratiti pozornost samo na činjenicu da se starijim pacijentima ne smiju propisivati ​​derivati ​​morfija, jer oni deprimiraju respiratorni centar.

2. Ublažavanje bronhospazma, uklanjanje sputuma. Za to se pacijentima propisuju inhalacije s ljekovitim biljem (kamilica, kadulja, list eukaliptusa). Po potrebi, osobito u prvim satima, nakon dugotrajnih kirurških zahvata, dišni se putevi saniraju sukcijom.

3. Povećanje prozračnosti respiratorne zone. Pacijentima se propisuju vježbe disanja, fizioterapijske vježbe, masaža prsa, napuhavanje gumenih balona.

nadomjesna terapija.

1. Pomoćna umjetna ventilacija. Primjenjuje se nakon dugotrajnih, traumatskih kirurških zahvata izvedenih u intubacijskoj anesteziji. U takvim slučajevima pacijent se ne prenosi na spontano disanje, već se provodi dugotrajna umjetna ventilacija pluća nekoliko sati.

2. Terapija kisikom. Pacijent se inhalira ovlaženim kisikom, u tu svrhu koriste se posebni kateteri, umetnuti u nosne prolaze.

Normalizacija hemodinamike. Kardiovaskularni sustav ima vrlo snažne kompenzacijske sposobnosti. Međutim, oni nisu neograničeni. Popratne bolesti kardiovaskularnog sustava, intoksikacija, kirurški gubitak krvi, razvoj metaboličkih poremećaja i promjena vodeno-elektrolitnog i acidobaznog stanja uzrokuju patoloških procesa u miokardu, dovesti do poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije. Stoga je glavna vrsta prevencije i korekcije poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava pravodobno preventivno nadopunjavanje i održavanje volumena cirkulirajuće krvi. Za to se provodi infuzijska terapija koja uključuje kristaloidne otopine, volumetrijski i reološki aktivne nadomjestke plazme (poliglukin, reopoliglukin, albumin i dr.), au slučaju gubitka krvi i eritrocitnu masu. Infuzijska terapija provodi se pod kontrolom hemodinamskih parametara.

Ako je pacijent u prijeoperativnom razdoblju imao bilo kakvu patologiju kardiovaskularnog sustava, tada se provodi odgovarajuće liječenje, uključujući kardiotonike, antihipertenzive itd. itd.

Normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja. Stupanj kršenja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja ovisi prvenstveno o prirodi njihovog kršenja u prijeoperativnom razdoblju i težini kirurške intervencije. U niskotraumatskim operacijama tijelo je u stanju samo kompenzirati nastale promjene. Nakon traumatskih operacija postaje potrebno izvršiti njihovu korekciju.

Liječenje pomaka u ravnoteži vode i elektrolita i acidobaznog stanja provodi se pod kontrolom sadržaja bazičnih iona (K, Na, Ca), gubitka tekućine, funkcije bubrega. Pacijenti su podvrgnuti infuzijskoj terapiji, uključujući kristaloidne i koloidne otopine za nadomjestak krvi. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir dnevne potrebe tijela i gubitak tekućine.

Za korekciju razine bazičnih iona intravenski se daju ionske otopine. U nekompliciranom razdoblju bolesnik treba primiti najmanje 3 g kalija. U slučajevima hipokalijemije doza se povećava. Nedostatak natrijevih iona nadoknađuje se uvođenjem otopina NaCl. Za korekciju metaboličke acidoze primjenjuju se otopine natrijevog bikarbonata. Kriterij za adekvatnost liječenja je dovoljna diureza.

Provođenje detoksikacije. Stupanj intoksikacije u postoperativnom razdoblju ovisi o prirodi patološkog procesa i invazivnosti kirurške intervencije. U svrhu detoksikacije koristi se transfuzijsko-infuzijska terapija, a prema indikacijama metoda forsirane diureze i metode ekstrakorporalne detoksikacije.

Korekcija sustava koagulacije krvi. Promatrano u postoperativnom razdoblju, može uzrokovati razvoj tromboembolijskih komplikacija. Stoga pacijenti poduzimaju mjere za ispravljanje sustava koagulacije krvi. Oni uključuju infuzijsko-transfuzijsku terapiju usmjerenu na poboljšanje reoloških svojstava krvi i stvaranje hemodilucije. Preporučljivo je propisati izravne antikoagulanse (heparin) u profilaktičkim dozama (do 5 tisuća jedinica svakih 6-8 sati).

Normalizacija funkcioniranja sustava izlučivanja. Nemoguće je postići korekciju mnogih od gore navedenih funkcija u postoperativnom razdoblju bez osiguravanja normalnog funkcioniranja sustava izlučivanja. Obavezan element vođenja bolesnika je kontrola diureze, au slučaju razvoja poremećaja njihovo liječenje. Terapijske mjere uključuju, ako je potrebno, poticanje mokrenja (propisivanje diuretika), au slučaju poremećaja mokrenja, osiguranje njegovog slobodnog izlučivanja.

Osiguravanje uravnotežene prehrane. Pacijentima u postoperativnom razdoblju potrebna je opskrba energijom i plastičnim materijalima kako bi se osigurala vitalna aktivnost tijela. Obično nema problema s ishranom ako pacijent može sam jesti. Nakon operacija na organima trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, kao rezultat razvoja disfunkcije gastrointestinalnog trakta, normalan unos hrane nije moguć. Bolesnici trebaju primati parenteralnu prehranu nekoliko dana. U tu svrhu pacijenti prolaze kroz transfuzijsko-infuzijsku terapiju, uključujući otopine ugljikohidrata, proteinske pripravke i masne emulzije. Parenteralna prehrana treba biti uravnotežena, osiguravati energetske potrebe i opskrbu organizma dovoljno plastične tvari. Na enteralnu prehranu prelazi se nakon uspostavljanja motiliteta probavnog trakta. U početku se propisuje najlakše probavljiva hrana, zatim se hrana postupno proširuje sastavom i volumenom. U nekim slučajevima potrebno je istodobno koristiti parenteralnu i enteralnu prehranu, budući da bolesnik samostalnim unosom hrane ne može zadovoljiti svoje potrebe.

Uobičajeno je razlikovati potpunu, djelomičnu i mješovitu parenteralnu prehranu.

Potpuna - to je osiguranje prehrane samo parenteralnom primjenom tvari.

Djelomično je kada se na račun toga zadovoljavaju neke odvojene, najstrašnije vrste razmjene. Mješovita parenteralna prehrana je kada nadopunjuje nedovoljnu enteralnu prehranu.

Obnavljanje funkcija organa na kojima je operacija izvršena. Obavezni element liječenja u postoperativnom razdoblju je provedba mjera usmjerenih na vraćanje funkcije organa na kojima je izvršena kirurška intervencija. S obzirom da najčešće imamo posla s pacijentima operiranim na trbušnim organima, razmotrit ćemo terapijske mjere koje pomažu u ponovnom uspostavljanju funkcije gastrointestinalnog trakta.

U malim operacijama, peristaltika crijeva obnavlja se samostalno tijekom prvog dana. Nakon umjereno traumatskih i traumatskih kirurških intervencija, peristaltika se pojavljuje 2-3 dana, zatim počinju izlaziti plinovi. Liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje pareza gastrointestinalnog trakta. Pacijenti proizvode aspiraciju sadržaja želuca, u početnom razdoblju obnove peristaltike, kako bi se olakšalo ispuštanje plinova, koriste se cijevi za odvod plina i klistiri za čišćenje. Nakon obnove peristaltike, pacijent počinje samostalno jesti. Zadatak liječnika u tom razdoblju je osigurati pravilnu prehranu u pogledu učestalosti unosa, sastava i konzistencije.

KOMPLICIRANI POSTOPERACIJSKI PERIOD

Za pravovremenu dijagnozu postoperativnih komplikacija može se usredotočiti na sljedeće kliničke manifestacije poremećaja organa i sustava.

1. Središnji živčani sustav. Poremećaji svijesti, inhibirano stanje, delirij, halucinacije, motoričko, govorno uzbuđenje.

2. Koža i sluznice, potkožno tkivo. Pojava jakog bljedila, akrocijanoze, hladnog ljepljivog znoja, suhe sluznice, otekline, smanjenog turgora.

3. Kardiovaskularni sustav. Puls je veći od 120 otkucaja / min. Ritam srčanih kontrakcija - pojava raznih aritmija. Krvni tlak - smanjenje sistoličkog krvni tlak do 80 mm Hg. Umjetnost. i niže, kao i povećanje na 200 mm Hg. Središnji venski tlak - pad ispod 50 mm vode. Umjetnost. i porast od više od 110 mm. voda. Umjetnost. Pojava edema u donjim ekstremitetima.

4. Dišni organi. Broj udisaja je veći od 28 u 1 minuti. Skraćenje perkusionog zvuka, tup ili kutijast zvuk tijekom perkusije prsnog koša, odsutnost zvukova disanja u području tuposti, pojava piskanja drugačija priroda. 5. Mokraćni organi. Smanjeno mokrenje (manje od 10 ml / h), anurija. Nedostatak spontanog mokrenja. 6. Gastrointestinalni trakt. Jaka nadutost i bol, oštra napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, stagnacija želučanog sadržaja, povraćanje, štucanje, odsutnost peristaltičkih intestinalnih šumova, izostanak izlučivanja nadutosti dulje od 3 dana, katranasta stolica, primjesa krvi u fecesu.

7. Operacijska rana. Natapanje zavoja krvlju, gnojem, žuči, crijevnim sadržajem. Bol u rani dulje od 3 dana, hiperemija, oticanje rubova. Razmimoilaženje rubova rane s prolapsom trbušnih organa u ranu (eventration). Izolacija drenažom krvi, crijevnog sadržaja, žuči.

8. Temperaturna reakcija. Očuvanje povišene temperature dulje od 3-4 dana.

Pojava gore navedenih znakova trebala bi poslužiti kao osnova za temeljito ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok i dijagnosticirali razvoj komplikacija.

U slučaju komplikacija, govore o kompliciranom postoperativnom razdoblju.

Glavni čimbenici koji pridonose razvoju komplikacija:

utjecaj kirurške traume;

Učinak anestezije

prisutnost postoperativne rane;

prisilni položaj.

Razlozi za razvoj komplikacija također mogu biti funkcionalni poremećaji uzrokovani temeljnim patološkim procesom, kao i popratne bolesti. Utjecaj na tijelo operativne ozljede, anestezije može pogoršati poremećaje koji su postojali prije operacije i dovesti do pogoršanja kroničnih bolesti.

Ovisno o vremenu nastanka razlikuju se rane i kasne komplikacije. Rane komplikacije javljaju se unutar prvih 48 sati nakon operacije. Kasne komplikacije su one koje se javljaju 48 sati nakon završetka operacije. Komplikacije se također dijele prema organima i sustavima u kojima nastaju.

razlikovati:

1) komplikacije u organima koji nisu bili izravno zahvaćeni operacijom;

2) komplikacije na organima i sustavima na kojima je operiran;

3) komplikacije kirurške rane.

Komplikacije iz neuropsihičke sfere. Među komplikacijama iz neuropsihičke sfere razlikuju se neurološki i mentalni poremećaji.

Razlozi za razvoj neuroloških poremećaja su oslabljena cerebralna cirkulacija, kompresija živčanih debla s nepravilnim dugotrajnim položajem pacijenta tijekom operacije, oštećenje živčanih struktura tijekom regionalne anestezije. Poremećaji cerebralne cirkulacije odvijaju se prema vrsti ishemijskog moždanog udara (nedostatnost cerebralne cirkulacije). Klinički se očituju cerebralnim simptomima i pojavom žarišnih simptoma (poremećaj osjetljivosti i pokreta u pojedinim dijelovima tijela). U pripadajućem predavanju obrađene su neurološke komplikacije koje nastaju tijekom primjene regionalne anestezije. Oštećenje perifernih živaca može nastati kao posljedica nepravilnog polaganja bolesnika na operacijskom stolu. Kao rezultat dugotrajne kompresije živčanih debla ili pleksusa, razvija se neuritis, pleksitis, koji se manifestiraju oštećenom osjetljivošću i motoričkom aktivnošću u inerviranoj zoni. Dakle, s nepravilnim položajem glave i ruke, brahijalni pleksus je stisnut između ključne kosti i 1. rebra. Liječenje akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, pleksitisa, neuritisa provodi se u suradnji s neuropatolozima.

Mentalni poremećaji. Ovaj tip komplikacije se najčešće javljaju u bolesnika s različitim psihičkim poremećajima u prijeoperacijskom razdoblju ( mentalna bolest, alkoholizam, ovisnost o drogama, psihoemocionalni poremećaji). Utjecaj anestetika, drugih lijekova, kirurške traume, intoksikacije dovode do pogoršanja mentalnih poremećaja. Dijele se na psihotične i neurotične. Pacijenti mogu doživjeti sljedeće psihotične poremećaje - delirijski i depresivni sindrom. Delirijski sindrom manifestira se poremećajem svijesti, gubitkom orijentacije u vremenu i prostoru, pojavom vizualnih i slušnih halucinacija, motoričkom ekscitacijom. depresivni sindrom karakterizira smanjenje raspoloženja, pojava izolacije, otuđenja, mogući su pokušaji suicida. Bolesnicima s ovakvim komplikacijama potrebno je organizirati individualni post i uključiti psihijatre u liječenje. Trankvilizatori su propisani tablete za spavanje. Međutim, treba napomenuti da pojava mentalnih poremećaja u postoperativnom razdoblju može biti znak teške intoksikacije tijela kao rezultat razvoja gnojno-septičkih komplikacija. Suočeni s pojavom psihotičnog poremećaja, potrebno je isključiti razvoj komplikacija koje mogu izazvati intoksikaciju.

Neurotski poremećaji se opažaju kod ljudi s labilnom psihom. Pacijenti postaju brzi, hiroviti, razdražljivi, preuveličavaju svoje pritužbe. Pacijenti u takvim situacijama propisuju se sedative, provodi se liječenje općeg jačanja. U teškim slučajevima uključeni su psihoterapeuti.

Komplikacije od strane kardiovaskularnog sustava U postoperativnom razdoblju komplikacije od strane kardiovaskularnog sustava mogu biti sljedeće: infarkt miokarda, srčane aritmije, akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, tromboza i vaskularna embolija, plućna embolija. Razvoju ovih komplikacija pridonose gubitak krvi, poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, hiperkoagulabilnost, intoksikacija i izloženost anesteticima. Osobito je visok rizik od njihove pojave kod pojedinaca. koji su već imali patologiju kardiovaskularnog sustava prije operacije, stoga, čak i prije operacije, ovu kategoriju pacijenata treba identificirati kao rizičnu skupinu i liječiti zajedno s terapeutima. Klinika većine ovih komplikacija razmatra se tijekom terapije.

Zadržimo se na takvoj komplikaciji kao što je plućna embolija. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija koja može iznenada dovesti do katastrofalne smrti pacijenta. Uzrok tromboembolije je hiperkoagulabilnost, što dovodi do stvaranja tromba u venskom koritu. Glavni izvor opasnih krvnih ugrušaka su žile sustava donje šuplje vene, rjeđe se formiraju u desnim dijelovima srca iu sustavu gornje šuplje vene. Mehanizam razvoja tromboembolije je sljedeći. Kao rezultat razvoja hiperkoagulacije i poremećaja protoka krvi u venama donjih ekstremiteta (dugi boravak u krevetu), nastaju plutajući trombi koji nisu čvrsto pričvršćeni na vensku stijenku. U slučaju odvajanja takvog tromba protokom krvi, on ulazi u desno srce, a zatim u plućnu arteriju. Dolazi do začepljenja plućnih žila trombom i poremećaja protoka krvi u plućima, što dovodi do kršenja izmjene plinova. Ako su velike (lobarne, segmentne arterije) začepljene, smrt nastupa unutar nekoliko minuta.

Liječenje tromboembolije je težak zadatak. Ponekad jednostavno nemaju vremena provesti nikakve terapijske mjere, pa je glavna stvar prevencija. Da biste to učinili, u postoperativnom razdoblju provode se sljedeće aktivnosti. Prepisati antikoagulanse (heparin, fraksiparin) u profilaktičkoj dozi, antitrombocite i druga sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi, korigiraju ravnotežu vode i elektrolita (s tendencijom hemodilucije), bandažirati udove elastičnim zavojem, preporučiti bolesnicima. da stalno pokreću stopala, i ako je moguće što je brže moguće da hodaju. U slučaju razvoja venske tromboze, ona se liječi, a kada se dijagnosticira plutajući tromb, pacijentima je prikazana implantacija antiembolijskog cava filtera u donju šuplju venu

Komplikacije dišnog sustava u postoperativnom razdoblju mogu biti posljedica kršenja središnje regulacije disanja, prohodnosti dišnih putova i smanjenja funkcionalne površine pluća. Kao rezultat toga, pacijent može razviti akutno respiratorno zatajenje.

Povrede središnje regulacije disanja razvijaju se kao posljedica ugnjetavanja respiratorni centar djelovanje anestetika i narkotika, mišićnih relaksansa. To se očituje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, povlačenje jezika) do zastoja disanja. U takvim slučajevima koristi se produljena umjetna ventilacija pluća do oporavka. normalne aktivnosti respiratorni centar. Može se koristiti respiratorni analeptici(nalorfin, bimegrid, kordiamin).

Opstrukcija dišnih puteva. U prvim satima može biti posljedica povraćanja, regurgitacije, bronhospazma. Stoga pacijenti koji nisu napustili stanje narkotičkog sna trebaju biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. U kasnijim razdobljima, opstrukcija prohodnosti je posljedica razvoja upalnih promjena u dušniku, bronhima, kao i opstrukcije ispljuvkom ili krvlju. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijentima se propisuju inhalacije, a po potrebi se bronhijalno stablo sanira sukcijom i bronhoskopom.

Smanjenje funkcionalne površine pluća nastaje zbog razvoja upale pluća, atelektaze, kao i poremećaja cirkulacije kao posljedica tromboembolije. plućne arterije. Atelektaza (kolaps alveola) se razvija kada je lumen bronha zatvoren sputumom, krvlju, kompresijom pluća eksudatom, krvlju, zrakom. Bronhoskopija se koristi za liječenje atelektaze. U slučajevima kompresije pluća krvlju, zrakom, eksudatom, pleuralna šupljina se punktira i iz nje se uklanja zrak ili tekućina.

Postoperativna upala pluća u postoperativnom razdoblju razvija se kao posljedica dugog prisilnog položaja pacijenta tijekom operacije, poremećene ventilacije pluća tijekom anestezije, ograničenja ekskurzije prsnog koša zbog boli. Određenu ulogu igra aktivacija mikroflore i smanjenje obrambenih reakcija tijela.

Plućni infarkt nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u plućima s plućnom embolijom. Gore su opisane metode prevencije.

Najčešće se komplikacije razvijaju kod osoba koje su prije operacije imale patologiju dišnog sustava. Stoga prevencija i liječenje respiratornog zatajenja treba započeti u prijeoperacijskom razdoblju. U postoperativnom razdoblju učinkovite metode prevencije su pravilan položaj bolesnika u krevetu, adekvatno ublažavanje boli, rana aktivacija, vježbe disanja, masaža prsnog koša, napuhavanje balona, ​​inhalacija, profilaktički antibiotici. Ove aktivnosti pridonose otkrivanju kolabiranih alveola, poboljšavaju drenažnu funkciju bronha.

Liječenje upale pluća, bronhitisa provodi se prema načelima navedenim u tijeku terapije.

Komplikacije od strane mokraćnog sustava Komplikacije od strane mokraćnog sustava su: akutno zatajenje bubrega, akutne upalne bolesti, poremećeno mokrenje.

Akutno zatajenje bubrega razvija se kao posljedica poremećaja cirkulacije (hipovolemija, šok), poremećaja vode i elektrolita, intoksikacije. Poremećena bubrežna funkcija je posljedica hipoksije parenhima, što dovodi do nekroze epitela bubrežnih tubula. Simptomi razvoja akutnog zatajenja bubrega su: smanjenje diureze do anurije, poremećaj koncentracijske sposobnosti bubrega, povećanje uree u krvi, poremećaji ravnoteže vode i elektrolita. Javlja se suhoća kože, jezika, izražena žeđ, temperatura kože raste, njen turgor se smanjuje, očne jabučice postaju meke, centralni venski tlak se smanjuje, puls se ubrzava. Za liječenje akutnog zatajenja bubrega, kompleks konzervativno liječenje usmjeren na uklanjanje čimbenika koji su ga uzrokovali, poticanje rada bubrega, ispravljanje metabolički poremećaji. U teškim slučajevima potrebno je koristiti uređaj "umjetni bubreg".

Upalne bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, itd.) Najčešće su uzrokovane pogoršanjem kroničnog procesa, kao rezultat aktivacije mikroflore i smanjenja zaštitnih reakcija tijela, te razvoja retencije urina, često promatrana nakon operacije, pridonosi tome. Također se mogu razviti u slučajevima kršenja pravila asepse pri izvođenju katerizacije mokraćnog mjehura. Za liječenje su propisani antibakterijski lijekovi.

Zadržavanje mokraće (ishurija) prilično je česta pojava nakon operacije. Najčešće je neurorefleksne prirode i nastaje zbog toga što bolesnik nije navikao mokriti u ležećem položaju. Može nastati i zbog reakcije na bol u rani i refleksne napetosti trbušnih mišića. Klinički se retencija mokraće očituje nagonom za mokrenjem s punim mjehurom. Mokraćni mjehur se prelijeva urinom, a mokrenje se ne događa ili se odvija u malim obrocima (paradoksalna ishurija). Pacijent se žali na bolove iznad pubisa, perkusijom se utvrđuje prepuni mjehur. U takvim situacijama, ako nema kontraindikacija, pacijentu se može dopustiti da mokri sjedeći ili stojeći, propisati lijekove protiv bolova, antispazmodike, staviti suprapubičnu regiju topli grijač, pokušajte potaknuti mokrenje zvukom vode koja teče. U slučaju neučinkovitosti gore navedenih mjera, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura. Ako bolesnik ne može sam mokriti, potrebno je koristiti kateter za mokrenje barem jednom svakih 12 sati. Ponekad se, kako bi se izbjegle višestruke kateterizacije, pacijenti ostavljaju s trajnim kateterom nekoliko dana. Ova potreba javlja se kod bolesnika s adenomom prostate.

Komplikacije iz probavnih organa. U postoperativnom razdoblju mogu se razviti komplikacije organa gastrointestinalnog trakta funkcionalne prirode. To uključuje razvoj dinamičke opstrukcije (intestinalna pareza), atonija želuca. Intestinalna pareza ometa procese probave, osim toga, uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka, što dovodi do visokog položaja dijafragme, poremećene ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Tekućina se nakuplja u nefunkcionalnom crijevu, što dovodi do njezine preraspodjele u tijelu, što pak uzrokuje poremećaje vode i elektrolita. Otrovne tvari se apsorbiraju iz lumena crijeva.

Klinički se pareza očituje podrigivanjem, regurgitacijom, povraćanjem, nadutošću i izostankom izlučivanja plinova.

Da bi se uklonili ovi fenomeni, pacijenti aspiriraju sadržaj iz želuca, postavljaju plinske cijevi, provode čišćenje i hipertonične klizme. S dubokom parezom provodi se kemijska ili električna stimulacija crijeva, propisuju se lijekovi koji stimuliraju peristaltiku (perinorm, cerucal, itd.). Treba napomenuti da je u nekim slučajevima potrebno poduzeti dugotrajno liječenje kako bi se postiglo uklanjanje crijevne pareze. Stoga bi radnje kirurga tijekom operacije trebale biti usmjerene na sprječavanje postoperativne pareze. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo liječiti tkiva, izbjegavati infekciju trbušne šupljine, provesti temeljitu hemostazu, a kada se izvodi operacija izravno na tankom crijevu, izvršiti blokadu mezenteričnog korijena novokainom. učinkovita metoda prevencija, posebno kod traumatskih operacija, je epiduralna anestezija, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju.

Atonija želuca (patrljak) razvija se nakon kirurških intervencija na njemu (selektivna proksimalna vagotomija, resekcija). To je uzrokovano kršenjem inervacije i, kao rezultat, motoričkih sposobnosti. Klinički se očituje štucanjem, povraćanjem, težinom u epigastriju. Liječenje je usmjereno na vraćanje normalnog tonusa želučane stijenke. Povremeno aspiriraju sadržaj, ponekad ostavljaju trajnu nazogastričnu sondu, propisuju lijekove koji stimuliraju motoriku (cerukal, perinorm). U takvim slučajevima električna stimulacija može se provesti pomoću uređaja Endoton.

Suočen s kliničke manifestacije poremećaja rada crijeva, uvijek treba imati na umu da oni mogu biti simptomi više strašne komplikacije(postoperativni peritonitis, intestinalna opstrukcija). Stoga je prije donošenja odluke o terapijskim mjerama potrebno isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini i tek nakon toga započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije želuca i crijeva.

...

Slični dokumenti

Određivanje postoperativnog razdoblja, položaj pacijenta. Njega rana, kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt. Tehnika laksativnog klistiranja. Prehrana bolesnika u postoperativnom razdoblju. Značajke prevencije dekubitusa.

test, dodan 31.07.2014


Koncepti postoperativnog razdoblja. Priprema odjela i kreveta za postoperativnog bolesnika. Principi promatranja postoperativnog bolesnika. Prevencija postoperativnih komplikacija. Promjena rublja i posteljine za pacijenta od strane medicinske sestre.

seminarski rad, dodan 20.02.2012


Koncepti postoperativnog razdoblja. Vrste postoperativnih komplikacija, glavni čimbenici prevencije. Principi praćenja postoperativnog bolesnika. Faze odijevanja. Venske tromboembolijske komplikacije. Razlozi za nastanak dekubitusa.

diplomski rad, dodan 28.08.2014


Anestezija u maksilofacijalne kirurgije. Održavanje anestezije i korekcija poremećaja homeostaze tijekom kirurških zahvata u maksilofacijalnoj regiji. Anestezija u otorinolaringologiji i oftalmologiji. Prevencija postoperativnih komplikacija.

sažetak, dodan 28.10.2009


Povećanje kirurške aktivnosti. Organizacijske mjere za poboljšanje sigurnosti bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Duljina boravka bolesnika u bloku postoperativnog promatranja. Komplikacije postoperativnog razdoblja.

prezentacija, dodano 14.03.2016


Određivanje nedostatka vode, natrija i kalija u organizmu. Indikacije za parenteralnu prehranu u dječjoj dobi. Karakteristike tvari potrebnih za podmirenje kalorijskih potreba djece u postoperativnom razdoblju: masti, aminokiseline, ugljikohidrati.

sažetak, dodan 17.02.2010


Glavne komplikacije koje nastaju u postoperativnom razdoblju nakon operacije na trbušnim organima. Radnje medicinske sestre u provedbi njege bolesnika nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva. Prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju.

diplomski rad, dodan 20.05.2015


Pneumonija kao jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija, njezini glavni klinički znakovi i uzroci. Etiologija i patogeneza ove bolesti, njezini oblici i posebnosti. Metode liječenja postoperativne upale pluća.

sažetak, dodan 26.04.2010


Proučavanje i analiza učestalosti postoperativnih komplikacija kod upale slijepog crijeva. Priroda i sastav komplikacija ovisno o vremenu prijema i stanju prijema. Izrada programa istraživanja. Vrenje materijala na posebnim karticama.

seminarski rad, dodan 03.04.2004


koncept traumatski šok, simptomi, klasifikacija, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Prva pomoć na mjestu događaja. Korekcija endokrinih poremećaja. Prevencija zatajenja bubrega. Principi otklanjanja hemodinamskih poremećaja.

Postoperativno razdoblje ja Postoperativno razdoblje

Poremećaji središnjih mehanizama regulacije disanja, koji se u pravilu javljaju kao posljedica depresije respiratornog centra pod utjecajem anestetika i narkotika koji se koriste tijekom operacije, mogu dovesti do akutnih respiratornih poremećaja u najbližoj P. artikl. Intenzivna terapija akutnih respiratornih poremećaja centralnog podrijetla temelji se na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV), čije metode i mogućnosti ovise o prirodi i težini respiratornih poremećaja.

Povrede perifernih mehanizama regulacije disanja, često povezane s opuštanjem ostatka mišića ili rekurarizacijom, mogu dovesti do rijetkog poremećaja izmjene plinova i srčanog zastoja. Osim toga, ovi poremećaji mogući su u bolesnika s miastenijom gravis, miopatijama i drugim respiracijskim poremećajima perifernog tipa, koji se sastoje u održavanju izmjene plinova ventilacijom maskom ili reintubacijom dušnika i prelaskom na mehaničku ventilaciju do potpune obnove mišićnog tonusa. i adekvatno spontano disanje.

Teški respiratorni distres može biti posljedica plućne atelektaze, upale pluća i plućne embolije. Kada klinički znakovi atelektaze i radiološke potvrde dijagnoze potrebno je prije svega otkloniti uzrok atelektaze. Kod kompresijske atelektaze to se postiže dreniranjem pleuralne šupljine uz stvaranje vakuuma. Uz opstruktivnu atelektazu, terapijska bronhoskopija se izvodi sa sanacijom traheobronhalnog stabla. Ako je potrebno, pacijent se prebacuje na ventilator. Kompleks terapijskih mjera uključuje upotrebu aerosolnih oblika bronhodilatatora, udaraljke i vibracije prsnog koša, posturalne.

Jedan od ozbiljnih problema intenzivne njege bolesnika s respiratornim zatajenjem je pitanje potrebe za mehaničkom ventilacijom. Referentne točke u njegovoj otopini su brzina disanja veća od 35 u 1 min, Shtange test manji od 15 S, pO 2 ispod 60 mm rt. sv. usprkos udisanju smjese 50% kisika, hemoglobin s kisikom manji od 70%, pCO 2 ispod 30 mm rt. sv. . vitalni kapacitet pluća - manje od 40-50%. Odlučujući kriterij za primjenu mehaničke ventilacije u liječenju respiratornog zatajenja je porast respiratornog zatajenja i nedostatak učinkovitosti terapije.

Početkom P. str . akutni hemodinamski poremećaji mogu biti uzrokovani volemičnim, vaskularnim ili srčanim zatajenjem. Uzroci postoperativne hipovolemije su različiti, ali glavni su nenadoknađeni tijekom operacije ili tekući unutarnji ili vanjski. Najtočnija procjena stanja hemodinamike daje se usporedbom središnjeg venskog tlaka (CVP) s pulsom, a prevencija postoperativne hipovolemije je potpuna nadoknada gubitka krvi i volumena cirkulirajuće krvi (BCV), odgovarajuće ublažavanje boli tijekom operacije, temeljita kirurška intervencija. intervencija, osiguravajući odgovarajuću razmjenu plinova i korekciju poremećaja metabolizma i tijekom operacije iu ranoj P. p. Vodeće mjesto u intenzivnoj njezi hipovolemije je zauzeto, usmjereno na nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine.

Vaskularna insuficijencija se razvija kao posljedica toksičnog, neurogenog, toksično-septičkog ili alergijskog šoka. U modernim uvjetima u P. stavka učestali su slučajevi anafilaktičkog i septičkog šoka. u anafilaktički šok (Anafilaktički šok) sastoji se u intubaciji i mehaničkoj ventilaciji, primjeni adrenalina, glukokortikoida, pripravaka kalcija, antihistaminika. Zastoj srca je posljedica kardijalnih (, angina pektoris, operacije na) i ekstrakardijalnih (, miokardijalnih toksikoseptičkih) uzroka. Terapija je usmjerena na otklanjanje patogenetskih čimbenika, a uključuje primjenu kardiotonika, koronarnih lijekova, antikoagulansa, elektrostimulansa i potpomognute umjetne cirkulacije. U slučaju srčanog zastoja pribjeći kardiopulmonalnoj reanimaciji.

Tijek P. p. u određenoj mjeri ovisi o prirodi kirurške intervencije, postojećim intraoperativnim komplikacijama, prisutnosti popratnih bolesti i dobi pacijenta. Uz povoljan tijek P. u prva 2-3 dana, može se povećati na 38 °, a razlika između večernje i jutarnje temperature ne prelazi 0,5-0,6 ° Bol se postupno smanjuje do 3. dana. Puls u prva 2-3 dana ostaje unutar 80-90 otkucaja po 1 min, CVP i AT su na razini prijeoperacijskih vrijednosti, sljedeći dan nakon operacije samo blagi porast sinusni ritam. Nakon operacija u endotrahealnoj anesteziji, sljedeći dan bolesnik iskašljava malu količinu sluzavog ispljuvka, disanje ostaje vezikularno, čuju se pojedinačni suhi, koji nestaju nakon iskašljavanja. koža i vidljive sluznice ne doživljavaju nikakve promjene u odnosu na njihovu boju prije operacije. ostaje vlažna, može biti prekrivena bjelkastim premazom. odgovara 40-50 ml/h U urinu nema patoloških promjena. Nakon operacija na trbušnim organima ostaje simetričan, crijevni zvukovi su usporeni 1-3 dana. Umjereno se rješava 3-4. dana P. p. nakon stimulacije, čišćenja. Prva postoperativna revizija se radi sljedeći dan nakon operacije. Istodobno, rubovi rane nisu hiperemični, nisu edematozni, šavovi se ne urezuju u kožu, na palpaciji ostaje umjerena rana. i hematokrit (ako nije bilo krvarenja tijekom operacije) ostaju na početnoj razini. 1-3. dana može se primijetiti umjerena leukocitoza s blagim pomakom formule ulijevo, relativno, povećanje ESR-a. U prva 1-3 dana postoji blaga hiperglikemija, ali se šećer u mokraći ne određuje. Moguće je lagano smanjenje razine koeficijenta albumin-globulin.

U starijih i senilnih osoba u ranoj P., stavku karakterizira odsutnost povećanja tjelesne temperature; izraženije i fluktuacije krvnog tlaka, umjerene (do 20 in 1 min) i velika količina sputuma u prvim postoperativnim danima, trom trakt. rana sporije zacjeljuje, često dolazi do eventtracije i drugih komplikacija. moguće.

U vezi s tendencijom smanjenja vremena boravka bolesnika u bolnici, ambulantni kirurg mora promatrati i liječiti neke skupine bolesnika već od 3.-6. dana nakon operacije. Za općeg kirurga na ambulantnoj osnovi najvažnije su glavne komplikacije P. p. koje se mogu pojaviti nakon operacija trbušne šupljine i prsnog koša. Brojni su čimbenici rizika za razvoj postoperativnih komplikacija: popratne bolesti, dugotrajnost, trajanje operacije itd. Tijekom ambulantnog pregleda bolesnika iu prijeoperacijskom razdoblju u bolnici treba uzeti u obzir te čimbenike i provesti odgovarajuću korektivnu terapiju.

Uz svu raznolikost postoperativnih komplikacija, mogu se razlikovati sljedeći znakovi koji bi trebali upozoriti liječnika pri procjeni tijeka P. p. ) od prvog dana nakon operacije ukazuju na nepovoljan tijek P. p. hektičnog od 7- 12. dan označava tešku gnojnu komplikaciju. Znak problema je bol u području operacije, koja ne jenjava do 3. dana, već počinje rasti. jaka bol od prvog dana P. p. također treba upozoriti liječnika. Razlozi za povećanje ili ponovno javljanje boli u području operacije su različiti: od površinske gnojnice do intraabdominalne katastrofe.

Teška tahikardija od prvih sati P. p. ili njezina iznenadna pojava 3-8. dana ukazuje na razvijenu komplikaciju. Nagli pad krvnog tlaka i istodobno povećanje ili smanjenje CVP-a znakovi su teške postoperativne komplikacije. Na EKG-u, s mnogim komplikacijama, bilježe se karakteristične promjene: znakovi preopterećenja lijeve ili desne klijetke, razne aritmije. Uzroci hemodinamskih poremećaja su različiti: bolesti srca, krvarenja itd.

Pojava nedostatka zraka uvijek je alarmantna, osobito 3-6. dana P. p. Uzroci nedostatka zraka u P. p. mogu biti upala pluća, septički šok, empijem pleure, plućni edem itd. Liječnika treba upozoriti iznenadna nemotivirana otežano disanje, karakteristična za plućnu emboliju.

Cijanoza, bljedilo, mramorirana koža, ljubičaste, plave mrlje znakovi su postoperativnih komplikacija. Pojava žutosti kože i često ukazuje na teške gnojne komplikacije i razvoj zatajenja jetre. Oligoanurija i ukazuju na tešku postoperativnu situaciju - zatajenje bubrega.

Smanjenje hemoglobina i hematokrita posljedica je nenadoknađenog kirurškog gubitka krvi ili postoperativnog krvarenja. Sporo smanjenje hemoglobina i broja eritrocita ukazuje na inhibiciju eritropoeze toksičnog podrijetla. , limfopenija ili ponovna pojava leukocitoze nakon normalizacije krvne slike karakteristična je za komplikacije upalne prirode. Red biokemijski pokazatelji krv može ukazivati ​​na kirurške komplikacije. Dakle, povećanje razine krvi i urina opaženo je kod postoperativnog pankreatitisa (ali je moguće i kod zaušnjaka, kao i kod visoke crijevne opstrukcije); transaminaze - s pogoršanjem hepatitisa, infarkta miokarda, jetre; bilirubin u krvi - s hepatitisom, opstruktivnom žuticom, pylephlebitisom; urea i kreatinin u krvi - s razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Glavne komplikacije postoperativnog razdoblja. Suppuraciju kirurške rane najčešće uzrokuje aerobna flora, no često je uzročnik anaerobna neklostridijalna. Komplikacija se obično manifestira 5-8. dana P. p., može se pojaviti i nakon otpuštanja iz bolnice, ali je moguć i brzi razvoj suppurationa već 2-3. dana. Uz gnojenje kirurške rane, tjelesna temperatura, u pravilu, ponovno raste i obično je karakterna. Primjećuje se umjerena leukocitoza, anaerobna neklostridijalna flora - izražena limfopenija, toksična granularnost neutrofila. Diureza, u pravilu, nije poremećena.

Lokalni znakovi gnojenja rane su otok u području šavova, kože, oštra bol pri palpaciji. Međutim, ako je gnojenje lokalizirano ispod aponeuroze i nije se proširilo na potkožno tkivo, ovi znakovi, s izuzetkom boli pri palpaciji, možda neće biti. U starijih i senilnih bolesnika opći i lokalni znakovi gnojenja često su izbrisani, a prevalencija procesa, međutim, može biti velika.

Liječenje se sastoji u razrjeđivanju rubova rane, sanitaciji i drenaži, oblogama s antisepticima. Kada se pojave granulacije, propisuju se masti, primjenjuju se sekundarni šavovi. Nakon temeljite ekscizije gnojno-nekrotičnih tkiva moguće je šivanje s drenažom i daljnje protočno-kapavno ispiranje rane različitim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju. Kod opsežnih rana kirurška nekrektomija (potpuna ili djelomična) nadopunjuje se laserskom, rendgenskom ili ultrazvučnom obradom površine rane, nakon čega slijedi uporaba aseptični zavoji i sekundarne šavove.

Ako se gnojenje postoperativne rane otkrije kada pacijent posjeti kirurga u klinici, tada je s površinskim gnojenjem u potkožnom tkivu moguće ambulantno liječenje. Ako se sumnja na gnojenje u duboko ležećim tkivima, potrebna je hospitalizacija u gnojnom odjelu, jer. u tim slučajevima potrebna je složenija kirurška intervencija.

Trenutno, opasnost od klostridijske i neklostridijske infekcije postaje sve važnija kod P. (vidi Anaerobna infekcija), u kojoj se mogu otkriti znakovi šoka, visoka tjelesna temperatura, hemoliza i rastući, potkožni crepitus. Na najmanju sumnju na anaerobna infekcija indicirana hitna hospitalizacija. U bolnici se odmah širom otvori rana, izrežu neživa tkiva, započne intenzivna antibiotska terapija (penicilin - do 40 000 000 i više dnevno intravenozno, metronidazol - 1 G dnevno, klindamicin intramuskularno na 300-600 mg svakih 6-8 h), provesti seroterapiju, provesti hiperbaričnu oksigenaciju (Hiperbarična oksigenacija).

Zbog neadekvatne hemostaze tijekom operacije ili drugih razloga mogu nastati hematomi koji se nalaze ispod kože, ispod aponeuroze ili intermuskularno. Mogući su i duboki hematomi u retroperitonealnom tkivu, u zdjelici i drugim područjima. U isto vrijeme, pacijent je zabrinut zbog boli u području operacije, nakon pregleda koji se bilježi oteklina, a nakon 2-3 dana - na koži oko rane. Mali hematomi se ne moraju klinički očitovati. Kada se pojavi hematom, rana se otvara, njezin sadržaj se evakuira, provodi se hemostaza, šupljina rane se tretira antiseptičkim otopinama i rana se zašije koristeći sve mjere kako bi se spriječilo naknadno gnojenje.

Terapija psihoze sastoji se u liječenju osnovne bolesti u kombinaciji s primjenom antipsihotika (vidi Antipsihotici), antidepresivi (Antidepresivi) i sredstva za smirenje (Tranquilizers). gotovo uvijek benigni, ali se pogoršava kada se stanja pomračenja svijesti zamijene srednjim sindromima.

Tromboflebitis se najčešće javlja u sustavu površnih vena, koji je korišten tijekom ili nakon operacije za infuzijsku terapiju. Površne vene gornjih ekstremiteta u pravilu nisu opasne i prestaju nakon lokalnog liječenja, uključujući imobilizaciju ekstremiteta, primjenu obloga, heparinske masti itd. Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta mogu izazvati duboki flebitis s prijetnjom plućne embolije. Stoga je u prijeoperativnom razdoblju potrebno uzeti u obzir podatke koagulograma i čimbenike kao što su povijest tromboflebitisa, komplicirana, poremećaji metabolizma masti, bolesti krvnih žila, donjih ekstremiteta. U tim se slučajevima previjaju udovi, poduzimaju mjere za suzbijanje anemije, hipoproteinemije i hipovolemije te normalizira arterijska i venska cirkulacija. Kako bi se spriječilo stvaranje tromba u P. p., uz odgovarajuću obnovu homeostaze u bolesnika s čimbenicima rizika, preporučljivo je propisati izravne i neizravne mjere.

Jedna od mogućih komplikacija P. p. - plućne arterije. Češća je plućna arterija (Plućna embolija), rjeđe masna i zračna embolija. Volumen intenzivne njege plućne embolije ovisi o prirodi komplikacije. S munjevitom formom potrebno je reanimacija(dušnik, ventilator, zatvoren). U odgovarajućim uvjetima moguća je hitna tromboembolektomija s obaveznom masažom oba pluća ili kateterizacijska embolektomija praćena antikoagulantnom terapijom na pozadini mehaničke ventilacije. Kod djelomične embolije ogranaka plućnih arterija s postupno razvijajućom kliničkom slikom indicirana je fibrinolitička i antikoagulantna terapija.

Klinička slika postoperativnog peritonitisa je raznolika: bolovi u trbuhu, tahikardija, gastrointestinalni trakt koji se ne zaustavlja konzervativnim mjerama, promjene u krvnoj slici. Ishod liječenja u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Učini se relaparotomija, eliminira se izvor peritonitisa, sanira se trbušna šupljina, adekvatno se drenira, te nazointestinalna intubacija.

Eventracija je u pravilu posljedica drugih komplikacija - pareza gastrointestinalnog trakta, peritonitis itd.

Postoperativna upala pluća može se javiti nakon većih operacija na trbušnim organima, osobito u starijih i senilnih bolesnika. U svrhu njegove prevencije propisane su inhalacije, banke, vježbe disanja itd. Postoperativna pleura može se razviti ne samo nakon operacija na plućima i medijastinumu, već i nakon operacija na trbušnim organima. U dijagnostici vodeće mjesto zauzimaju prsa.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon neurokirurških operacija. Bolesnici nakon neurokirurških operacija obično trebaju dugotrajno ambulantno promatranje i liječenje u svrhu psihološke, socijalne i radne rehabilitacije. Nakon operacije kraniocerebralne (traumatske ozljede mozga) moguće je potpuno ili djelomično oštećenje moždanih funkcija. Međutim, u nekih bolesnika s traumatskim arahnoiditisom i arahnoencefalitisom, hidrocefalusom, epilepsijom, raznim psihoorganskim i vegetativnim sindromima, opažaju se razvoj brazgotinskih priraslica i atrofičnih procesa, hemodinamski i likvorodinamski poremećaji, upalne reakcije i imunološki neuspjeh.

Nakon uklanjanja intrakranijalni hematomi, higromi, žarišta nagnječenja mozga itd. provesti antikonvulzivnu terapiju pod kontrolom elektroencefalografije (Elektroencefalografija). Kako bi se spriječili epileptični napadaji koji se razvijaju nakon teške traumatske ozljede mozga, približno 1/3 bolesnika propisuju lijekove koji sadrže fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal itd.) tijekom 1-2 godine. Kod epileptičkih napadaja koji su posljedica traumatske ozljede mozga, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost epileptičkih paroksizama, njihovu dinamiku, dob i opće stanje bolesnika. koristiti razne kombinacije barbiturati, trankvilizatori, nootropici, antikonvulzivi i sedativi.

Da bi se nadoknadile oslabljene funkcije mozga i ubrzao oporavak, koriste se vazoaktivni (cavinton, sermion, stugeron, teonikol i dr.) i nootropici (piracetam, encefabol, aminalon i dr.) u naizmjeničnim dvomjesečnim tečajevima (s razmacima od 1 -2 mjeseca) 2-3 godine. Ovaj osnovna terapija preporučljivo je suplementirati sredstvima koja utječu na metabolizam tkiva: aminokiseline (cerebrolizin, glutaminska kiselina i dr.), biogeni stimulansi(aloja, itd.), enzimi (lidaza, lekozim, itd.).

Prema indikacijama, ambulantno se liječe različiti cerebralni sindromi - intrakranijalna hipertenzija (Intrakranijalna hipertenzija), intrakranijska hipotenzija (vidi. Intrakranijski tlak), cefalgični, vestibularni (vidi. Vestibularni kompleks simptoma), astenični (vidi. Astenični sindrom), hipotalamički (vidi. Hipotalamički (Hipotalamički sindromi)) i drugi, kao i žarišni - piramidalni (vidi. Paraliza), cerebelarni, subkortikalni, itd. U slučaju mentalnih poremećaja, nadzor psihijatra je obavezan.

Nakon kirurškog liječenja adenoma hipofize (vidi. Adenoma hipofize), pacijenta, zajedno s neurokirurgom, neuropatologom i oftalmologom, treba promatrati, budući da se nakon operacije često razvija (, hipotireoza, insipidus šećera itd.), Zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.

Nakon transnazosfenoidalnog ili transkranijalnog uklanjanja prolaktotropnog adenoma hipofize i porasta koncentracije prolaktina u muškaraca dolazi do pada spolnog pritiska, razvoja hipogonadizma, kod žena neplodnosti i laktoreje. 3-5 mjeseci nakon tretmana parlodelom pacijenti se mogu potpuno oporaviti i ozdraviti (pri čemu se parlodel ne koristi).

S razvojem panhipopituitarizma u P., supstitucijska terapija se provodi kontinuirano dugi niz godina, tk. zaustavljanje može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenata, pa čak i smrti. S hipokorticizmom se propisuje ACTH; s hipotireozom se koriste. Kod dijabetes insipidusa obavezna je primjena adiurekrina. Nadomjesna terapija hipogonadizma ne koristi se uvijek; u tom slučaju potrebna je konzultacija s neurokirurgom.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentima operiranim od benignih ekstracerebralnih tumora (meningeoma, neurinoma) propisuje se terapija koja ubrzava normalizaciju moždanih funkcija (vazoaktivni, metabolički, vitaminski pripravci, terapija vježbanjem). Kako bi se spriječili mogući epileptični napadaji, male doze antikonvulziva izmjenjivat će se dulje vrijeme (obično). Za rješavanje sindroma intrakranijalne hipertenzije koji često ostaje nakon operacije (osobito kod izraženih kongestivnih bradavica) vidni živci) koristite lijekove za dehidraciju (furosemid, diakarb, itd.), Preporučujući njihov unos 2-3 puta tjedno nekoliko mjeseci. Uz angažman logopeda, psihijatra i drugih stručnjaka provodi se ciljani tretman kojim se otklanja deficit i korigiraju pojedine funkcije mozga (govor, vid, sluh i dr.).

Za intracerebralne tumore, uzimajući u obzir stupanj njihove malignosti i opseg kirurške intervencije, ambulantno liječenje prema individualnim indikacijama uključuje tečajeve radioterapija, hormonalni, imunološki i drugi lijekovi u raznim kombinacijama.

U ambulantnom liječenju bolesnika podvrgnutih transkranijalnim i endonazalnim operacijama arterijskih, arteriovenskih aneurizmi i drugih vaskularnih malformacija mozga posebna se pozornost posvećuje prevenciji i liječenju ishemijske lezije mozak. Propisati lijekove koji normaliziraju cerebralne žile (eufillin, no-shpa, papaverin itd.), Mikrocirkulaciju (trental, komplamin, sermion, kavinton), mozak (piracetam, encefabol itd.). Slična je terapija indicirana za ekstraintrakranijalne anastomoze. S teškom epileptičnom spremnošću, prema kliničkim podacima i rezultatima elektroencefalografije, provodi se preventivna antikonvulzivna terapija.

Bolesnicima koji su podvrgnuti stereotaksičnom kirurškom zahvatu zbog parkinsonizma često je dodatno indicirana dugotrajna neurotransmiterska terapija (levodopa, nakom, madopar i dr.), kao i antikolinergici (ciklodol i njegovi analozi, tropacin i dr.).

Nakon operacija na leđnoj moždini provodi se dugotrajno, često dugotrajno liječenje, uzimajući u obzir prirodu, razinu i težinu lezije, radikalnost kirurške intervencije i vodeći klinički sindromi. Dodijelite, usmjerene na poboljšanje cirkulacije krvi, metabolizam i trofizam leđne moždine. S velikim uništavanjem tvari leđne moždine i njezinim trajnim edemom koriste se inhibitori proteolize (kontrykal, Gordox, itd.) I sredstva za dehidraciju (). Pozornost posvećuju prevenciji i liječenju trofičkih poremećaja, posebice dekubitusa. S obzirom na visoku učestalost kronične sepse kod teških ozljeda leđne moždine, na ambulantnoj osnovi može postojati tijek antibakterijske i antiseptičke terapije.

Mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji na leđnoj moždini zahtijevaju korekciju disfunkcije zdjeličnih organa. Često dugotrajna uporaba kateterizacije mjehura ili trajne, kao i plimni sustavi. Potrebno je strogo pridržavati se mjera za sprječavanje izbijanja uroinfekcije (pažljiva toaleta genitalnih organa, pranje mokraćnog trakta otopinom furacilina itd.). S razvojem uretritisa, cistitisa, pijelitisa, pijelonefritisa, propisuju se antibiotici i antiseptici (derivati ​​nitrofurana i naftiridina).

Za spastične para- i tetrapareze i plegije koriste se antispastični lijekovi (baklofen, midokalm i dr.), za flakcidne pareze i paralize antikolinesterazni lijekovi, kao i terapija vježbanjem i masaža. Nakon operacija ozljeda leđne moždine široko se koriste opća, segmentalna i lokalna fizioterapija i balneoterapija. Uspješno se koristi transkutana električna stimulacija (uključujući i korištenje implantiranih elektroda), koja ubrzava reparativne procese i obnavlja vodljivost leđne moždine.

Nakon operacija na spinalnim i kranijalnim živcima i pleksusima (klamanje, itd.), višemjesečno ili višegodišnje rehabilitacijsko liječenje provodi se ambulantno, po mogućnosti pod kontrolom termovizije. Koristi se u raznim kombinacijama lijekovi koji poboljšavaju (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol i dr.) i trofiku oštećenih perifernih živaca (skupine B, E, aloja, FiBS, staklasto tijelo, anabolički agensi i dr.). S izraženim cicatricijalnim procesima, koristi se lidaza, itd. Naširoko se koristi razne opcije elektrostimulacija, fizio- i balneoterapija, terapija vježbanjem, masaža, kao i rana porodna rehabilitacija.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon kirurških zahvata na oku treba osigurati kontinuitet liječenja u skladu s preporukama kirurga. Prvi put pacijent posjećuje oftalmologa u prvom tjednu nakon otpuštanja iz bolnice. Terapeutska taktika u odnosu na pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji na dodacima oka - nakon uklanjanja šavova s ​​kože kapaka i konjunktive, je praćenje kirurške rane. Nakon abdominalnih operacija na očna jabučica aktivno promatra bolesnika, tj. imenuje termine ponovljenih pregleda i kontrolira ispravnost provedbe medicinskih postupaka.

Nakon antiglaukomatoznih operacija s fistuloznim učinkom i izraženim filtracijskim jastukom u ranoj P. p., ambulantno se može razviti sindrom plitke prednje komore. s hipotenzijom zbog cilijarno-koroidalnog odvajanja dijagnosticiranog oftalmološkim osvjetljenjem ili ultrazvučnom ehografijom, ako postoje značajne promjene u optičkim medijima oka ili vrlo usko oko koje se ne može proširiti. Istodobno, cilihoroidno odvajanje prati spor iridociklitis, što može dovesti do stvaranja stražnjih sinehija, blokade unutarnje kirurške fistule korijenom šarenice ili procesa cilijarnog tijela sa sekundarnim povećanjem intraokularnog tlaka. može dovesti do progresije katarakte ili oticanja. U tom smislu, ambulantna terapijska taktika trebala bi biti usmjerena na smanjenje subkonjunktivne filtracije primjenom tlačnog zavoja s gustim pamučnim jastučićem na gornjem kapku i liječenju iridociklitisa a. Sindrom male prednje očne komore može se razviti nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte, praćen porastom intraokularnog tlaka kao rezultat otežanog prijenosa vlage iz stražnje u prednju očnu sobicu. Taktika ambulantnog oftalmologa trebala bi biti usmjerena, s jedne strane, na smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine (diakarb, 50% otopina glicerola), s druge strane, na uklanjanje iridovitrealnog bloka propisivanjem midrijatika ili laserske periferne iridektomije. Odsutnost pozitivan učinak u liječenju sindroma male prednje komore s hipotenzijom i hipertenzijom je indikacija za hospitalizaciju.

Liječenje bolesnika s afakijom nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte i bolesnika s intrakapsularnom pseudofakijom je identično (za razliku od pupilarne pseudofakije). Kada je indicirano (), moguće je postići maksimalnu midrijazu bez opasnosti od dislokacije i dislokacije umjetne leće iz kapsularnih džepova. Nakon ekstrakcije katarakte supramidni konci se ne smiju skidati 3 mjeseca. Tijekom tog vremena formira se glatka operacijska soba, edem tkiva nestaje, smanjuje se ili potpuno nestaje. Kontinuirano u isto vrijeme nemojte uklanjati, rješava se u roku od nekoliko godina. Isprekidani šavovi, ako im krajevi nisu uvučeni, vade se nakon 3 mjeseca. Indikacija za uklanjanje šavova je prisutnost astigmatizma 2,5-3,0 dioptrija i više. Nakon uklanjanja šavova, pacijentu se propisuje 2-3 dana ukapavanja u oko 20% otopine natrijevog sulfacila 3 puta dnevno ili drugih lijekova, ovisno o toleranciji. Kontinuirani šav nakon penetrantne keratoplastike ne uklanja se od 3 mjeseca do 1 godine. Nakon penetrantne keratoplastike, dugotrajno liječenje koje propisuje kirurg nadzire ambulantni oftalmolog.

Među komplikacijama u udaljenom P. može se razviti transplantat ili infektivni proces, najčešće infekcija virusom herpesa, koji je popraćen edemom transplantata, iridociklitisom i neovaskularizacijom.

Pregledi pacijenata nakon operacije odvajanja mrežnice provode se ambulantno nakon 2 tjedna, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godine, a ako se pojave pritužbe na fotopsiju, oštećenje vida. U slučaju ponovne pojave ablacije mrežnice, pacijent se šalje u. Ista taktika upravljanja pacijentima promatra se nakon vitreektomije za hemophthalmos. Pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji odvajanja mrežnice i vitreektomije treba upozoriti na poštivanje posebnog režima koji isključuje niske nagibe glave, dizanje utega; prehlade praćene kašljem, akutno zadržavanje daha, na primjer, treba izbjegavati.

Nakon operacije na očnoj jabučici, svi pacijenti trebaju slijediti dijetu koja isključuje unos začinjene, pržene, slane hrane i alkoholnih pića.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon kirurškog zahvata na abdomenu. Nakon operacija na trbušnim organima, P. p. može se komplicirati stvaranjem fistula gastrointestinalnog trakta. za pacijente s umjetno formiranim ili prirodno nastalim fistulama sastavni je dio liječenja. Fistule želuca i jednjaka karakteriziraju oslobađanje mase hrane, sline i želučana kiselina, za fistule tanko crijevo- tekući ili kašasti crijevni himus, ovisno o razini lokacije fistule (visoki ili niski crijevni). Odvojiva fistula debelog crijeva -. Iz fistula rektuma oslobađa se mukopurulent, iz fistula žučnog mjehura ili žučnih kanala - žuč, iz fistula gušterače - svijetlo prozirna gušterača. Količina iscjetka iz fistula varira ovisno o prirodi hrane, dobu dana i drugim razlozima, dosežući 1,5 l i više. Kod dugotrajnih vanjskih fistula njihov iscjedak macerira kožu.

Promatranje bolesnika s fistulama gastrointestinalnog trakta uključuje procjenu njihovog općeg stanja (adekvatnost ponašanja itd.). Potrebno je kontrolirati boju kože, pojavu krvarenja na njoj i sluznicama (kod zatajenja jetre), odrediti veličinu trbuha (kod crijevne opstrukcije), jetre, slezene i zaštitnu reakciju mišića prednji trbušni zid (s peritonitisom). Kod svakog previjanja koža oko fistule se očisti mekom gazom, opere toplom vodom i sapunicom, temeljito ispere i nježno osuši mekim ručnikom. Zatim se tretira sterilnim vazelinom, Lassar pastom ili emulzijom sintomicina.

Za izolaciju kože u zoni fistule koriste se elastični ljepljivi filmovi na bazi celuloze, meki jastučići, flasteri i filtri s aktivnim ugljenom. Ovi uređaji sprječavaju kožu i nekontrolirano ispuštanje plinova iz fistule. Važan uvjet za njegu je iscjedak iz fistule kako bi se izbjegao kontakt iscjetka s kožom, donjim rubljem i posteljinom. U tu svrhu koriste se brojni uređaji za drenažu fistule s ispuštanjem iscjetka iz nje (žuč, sok gušterače, urin u bočicu, feces u kolostomsku vrećicu). Od umjetnih vanjskih bilijarnih fistula, više od 0,5 lžuči, koja se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze, razrijedi bilo kojom tekućinom i daje pacijentu tijekom obroka. Inače su moguća teška kršenja homeostaze. Drenaže uvedene u žučnih vodova, moraju se svakodnevno prati (fiziološkom otopinom ili furacilinom) kako ne bi bili prekriveni žučnim solima. Nakon 3-6 mjeseci ove drenove je potrebno zamijeniti uz rendgensku kontrolu njihovog položaja u kanalima.

Kod njege umjetnih crijevnih fistula (ileo- i kolostoma) formiranih u terapijske svrhe, koriste se samoljepljive ili pričvršćene na poseban pojas kolostomne vrećice. Odabir kolostomskih vrećica vrši se pojedinačno, uzimajući u obzir niz čimbenika (mjesto ileo- ili kolostomije, njezin promjer, stanje okolnih tkiva).

Od velike važnosti je enteralni (sondni) prolaz kako bi se zadovoljile potrebe organizma bolesnika u plastičnim i energetskim tvarima. Smatra se jednom od vrsta dopunske umjetne prehrane (uz parenteralnu) koja se koristi u kombinaciji s drugim vrstama terapijske prehrane (vidi Prehrana na cijev, parenteralna prehrana).

U vezi s isključenjem nekih dijelova probavnog trakta iz procesa probave, potrebno je sastaviti uravnoteženu prehranu, koja pretpostavlja prosječni unos za odraslu osobu od 80-100. G bjelančevine, 80-100 G masti, 400-500 G ugljikohidrata i odgovarajuće količine vitamina, makro- i mikroelemenata. Koriste se posebno dizajnirane enteralne smjese (enpitas), mesne konzerve i dijete s povrćem.

Enteralna prehrana provodi se putem nazogastrične sonde, odnosno sonde uvedene kroz gastrostomu ili jejunostomu. U ove svrhe koriste se cijevi od meke plastike, gume ili silikona vanjskog promjera do 3-5 mm. Sonde na kraju imaju olivu, što olakšava njihov prolaz i ugradnju u početni dio jejunuma. Enteralna prehrana može se provoditi i kroz cjevčicu koja se privremeno umetne u lumen organa (želudac, tanko crijevo) i izvadi nakon hranjenja. Prehrana sondom može se provoditi frakcijskom metodom ili kapanjem. Intenzitet prijema prehrambene mješavine treba odrediti uzimajući u obzir stanje bolesnika i učestalost stolice. Prilikom provođenja enteralne prehrane kroz fistulu, kako bi se izbjegla regurgitacija hrane, sonda se uvodi u lumen crijeva najmanje 40-50 cm pomoću obturatora.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon ortopedsko-traumatoloških operacija treba provoditi uzimajući u obzir postoperativno liječenje pacijenata u bolnici i ovisi o prirodi bolesti ili mišićno-koštanog sustava, o kojem se poduzima, o metodi i karakteristikama operacije koja se izvodi u određenog bolesnika. Uspjeh ambulantnog zbrinjavanja bolesnika u potpunosti ovisi o kontinuitetu procesa liječenja započetog u bolničkim uvjetima.

Nakon ortopedsko-traumatoloških operacija bolesnici se mogu otpustiti iz bolnice bez vanjske imobilizacije, u gipsu raznih vrsta (vidi Gidrena tehnika), na udove se može primijeniti distrakcijska kompresija (Distrakcijsko-kompresijski aparat), bolesnici mogu koristiti razne ortopedski proizvodi nakon kirurškog zahvata (uređaji za navlake, potporni ulošci za luk itd.). U mnogim slučajevima, nakon operacija bolesti i ozljeda donjih ekstremiteta ili zdjelice, pacijenti koriste štake.

Na ambulantnoj osnovi, liječnik bi trebao nastaviti pratiti stanje postoperativnog ožiljka kako ne bi propustio površinsku ili duboku suppuration. Može biti posljedica stvaranja kasnih hematoma zbog nestabilne fiksacije fragmenata metalnim strukturama (vidi Osteosinteza), labavljenja dijelova endoproteze s nedovoljno čvrstom fiksacijom u njemu (vidi Endoprostetika). Uzroci kasne supuracije u području postoperativnog ožiljka također mogu biti odbacivanje alografta zbog imunološke nekompatibilnosti (vidi Presađivanje kostiju), endogeno s oštećenjem područja operacije hematogenim ili limfogenim putem, ligaturne fistule. Kasna supuracija može biti popraćena arterijskim ili venskim krvarenjem uzrokovanim gnojnim sraštavanjem (arozijom) krvne žile, kao i dekubitusom stijenke žile pod pritiskom dijela metalne strukture koja strši iz kosti tijekom potopne osteosinteze ili zatik kompresijsko-distraktnog aparata. S kasnom suppuration i krvarenjem, pacijenti trebaju hitnu hospitalizaciju.

Ambulantno se nastavlja rehabilitacijsko liječenje započeto u bolnici, koje se sastoji od fizioterapijskih vježbi za zglobove bez imobilizacije (vidi Ljepičku tjelesnu kulturu), gipsa i ideomotorne gimnastike. Potonji se sastoji u kontrakciji i opuštanju mišića udova, imobiliziranih gipsom, kao i zamišljenih pokreta u zglobovima fiksiranih vanjskom imobilizacijom (ekstenzija) kako bi se spriječila atrofija mišića, poboljšala cirkulacija krvi i procesi regeneracije. koštano tkivo u području djelovanja. Nastavlja se fizioterapijski tretman usmjeren na stimulaciju mišića, poboljšanje mikrocirkulacije u operiranom području, prevenciju neurodistrofičnih sindroma, poticanje stvaranja kalusa i prevenciju ukočenosti zglobova. Do kompleksa rehabilitacijski tretman ambulantno je također uključena, usmjerena na vraćanje pokreta u udovima potrebnih za opsluživanje kod kuće (stube, korištenje javnog prijevoza), te opće i profesionalne radne sposobnosti. u P. p. obično se ne koristi, s izuzetkom hidrokineziterapije, koja je posebno učinkovita u obnavljanju pokreta nakon operacija na zglobovima.

Nakon operacija na kralježnici (bez oštećenja leđne moždine) pacijenti često koriste polukrute ili krute uklonjive steznike. Stoga je na ambulantnoj osnovi potrebno pratiti ispravnost njihove uporabe, cjelovitost korzeta. Tijekom spavanja i odmora, pacijenti bi trebali koristiti tvrdi krevet. Ambulantno se nastavljaju fizioterapijske vježbe jačanja mišića leđa, ručna i podvodna masaža. Pacijenti se moraju strogo pridržavati ortopedskog režima propisanog u bolnici, koji se sastoji u istovaru kralježnice.

Nakon kirurškog zahvata na kostima udova i zdjelice, liječnik ambulantno prati stanje bolesnika i pravodobnost skidanja gipsa, ako je nakon operacije korišten vanjski, provodi operativna područja nakon skidanja gipsa. gips, te promptno propisuje izradu zglobova oslobođenih imobilizacije. Također je potrebno pratiti stanje metalnih konstrukcija tijekom interne osteosinteze, posebice tijekom intramedularne ili transosalne insercije klina ili vijka, kako bi se pravovremeno otkrivanje moguća migracija, što se otkriva rendgenskim pregledom. S migracijom metalnih konstrukcija s prijetnjom perforacije kože, pacijentima je potrebna hospitalizacija.

Ako se za zadatak primjenjuje naprava za vanjsku transkoštanu osteosintezu, ambulantni liječnik uključuje praćenje stanja kože u području uvođenja žbica, redovito i pravovremeno, praćenje stabilnog pričvršćivanja struktura uređaja. Ako je potrebno, provodi se dodatno pričvršćivanje, pojedini čvorovi aparata se zatežu, a s pojavom upalnog procesa u području žbica, meka tkiva se usitnjavaju otopinama antibiotika. Kod duboke supuracije mekih tkiva, bolesnika je potrebno uputiti u bolnicu radi uklanjanja igle u području supuracije i umetanja nove igle u nezahvaćeno područje, ako je potrebno, za ponovnu montažu aparata. Uz potpunu konsolidaciju fragmenata kosti nakon prijeloma ili ortopedske operacije, uređaj se uklanja ambulantno.

Nakon ortopedsko-traumatoloških operacija na zglobovima na ambulantnoj osnovi, provode se fizioterapeutske vježbe, hidrokolonoterapija, fizioterapija usmjerena na vraćanje pokretljivosti. Kada se koristi transartikularna osteosinteza za fiksiranje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, uklanja se fiksirajući klin (ili klinovi), čiji se krajevi obično nalaze iznad kože. Ova se manipulacija provodi na vrijeme, zbog prirode oštećenja zgloba. Nakon operacija na zglobu koljena često se opaža sinovitis (vidi Sinovijalne vrećice), pa bi moglo biti potrebno da se zglob evakuira iz sinovijalne tekućine i da se prema indikacijama lijekova, uklj. kortikosteroidi. U formiranju postoperativnih kontraktura zglobova, uz lokalno liječenje imenovati opća terapija usmjeren na prevenciju cicatricijalnih procesa, paraartikularnu osifikaciju, normalizaciju intraartikularne okoline, regeneraciju hijalinske hrskavice (injekcije staklastog tijela, aloe, FiBS, lidaza, rumalon, gutanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - indometacin, brufen, voltaren itd.). Nakon skidanja gipsane imobilizacije često se uočava perzistentni edem operiranog ekstremiteta kao posljedica posttraumatske ili postoperativne limfovenske insuficijencije. Za uklanjanje edema preporučuje se ručna masaža ili uz pomoć pneumatskih masažera. raznih dizajna, kompresija udova elastičnim zavojem ili čarapom, fizioterapija usmjerena na poboljšanje venskog odljeva i cirkulaciju limfe.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon uroloških operacija određena funkcionalnim karakteristikama organa genitourinarni sustav, prirodu bolesti i vrstu kirurške intervencije. kod mnogih uroloških bolesti sastavni je dio cjelovitog liječenja usmjerenog na prevenciju recidiva bolesti i rehabilitaciju. Pritom je važan kontinuitet bolničkog i izvanbolničkog liječenja.

Kako bi se spriječilo pogoršanje upalnog procesa u organima genitourinarnog sustava (pijelonefritis, cistitis, prostatitis, epididimoorhitis, uretritis), indiciran je kontinuirani uzastopni unos antibakterijskih i protuupalnih lijekova u skladu s osjetljivošću mikroflore na ih. Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se redovitim pregledom krvi, urina, sekreta prostate, sjetve ejakulata. Kada je infekcija otporna na antibakterijski lijekovi za povećanje reaktivnosti tijela koriste se multivitamini, nespecifični imunostimulansi.

Na urolitijaza, uzrokovane kršenjem metabolizma soli ili kroničnim upalnim procesom, nakon uklanjanja kamenca i uspostavljanja prolaza urina, potrebna je korekcija metaboličkih poremećaja.

Nakon rekonstruktivnih operacija na urinarnom traktu (plastika zdjelično-ureteralnog segmenta, uretera, mjehura i uretre), glavni zadatak neposrednog i dugotrajnog postoperativnog razdoblja je stvaranje povoljnih uvjeta za formiranje anastomoze. U tu svrhu, uz antibakterijske i protuupalne lijekove, koriste se sredstva koja potiču omekšavanje i resorpciju ožiljnog tkiva (lidaza) i fizioterapija. Pojava kliničkih znakova poremećenog odljeva mokraće nakon rekonstruktivnih operacija može ukazivati ​​na razvoj strikture u području anastomoze. Za njezino pravovremeno otkrivanje potrebni su redoviti kontrolni pregledi, uključujući radiološke i ultrazvučne metode. S blagim stupnjem suženja uretre, moguće je provesti uretru i propisati gore navedeni kompleks terapijskih mjera. Ako pacijent ima kronično zatajenje bubrega (zatajenje bubrega) u udaljenom P., potrebno je pratiti njegov tijek i rezultate liječenja redovitim ispitivanjem biokemijskih parametara krvi, korekcijom lijekova za hiperazotemiju i poremećaje vode i elektrolita.

Nakon palijativnog kirurškog zahvata i osiguravanja otjecanja mokraće kroz drenove (nefrostoma, pijelostoma, ureterostoma, cistostoma, uretralni kateter) potrebno je pažljivo pratiti njihovu funkciju. Redovita promjena drenova i pranje dreniranog organa antiseptičke otopine važni su čimbenici u prevenciji upalnih komplikacija genitourinarnog sustava.

Ambulantno zbrinjavanje bolesnika nakon ginekoloških i opstetričkih operacija određuje se prirodom ginekološke patologije, volumenom izvršene operacije, karakteristikama tijeka P. p. i njegovih komplikacija, popratnih ekstragenitalnih bolesti. Provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera čije trajanje ovisi o brzini obnove funkcija (menstrualne, reproduktivne), potpunoj stabilizaciji općeg stanja i ginekološkog statusa. Uz opće jačanje (i druge), provodi se fizioterapija, pri čemu se uzima u obzir priroda ginekološke bolesti. Nakon operacije tubarne trudnoće radi se medikamentozna hidrotubacija (penicilin 300 000 - 500 000 IU, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 G, lidaze 64 UE u 50 ml 0,25% otopina novokaina) u kombinaciji s ultrazvučnom terapijom, vibracijskom masažom, cinkom, dodatno propisanim topličkim tretmanom. Za prevenciju adhezijski postupak nakon operacija upalnih tvorbi indicirana je elektroforeza cinka, u niskofrekventnom modu (50 Hz). Kako bi se spriječilo ponavljanje endometrioze, provodi se elektroforeza cinka, joda, propisuju se sinusoidne modulirajuće struje, pulsni ultrazvuk. Postupci se imenuju za 1-2 dana. Nakon operacija na dodacima maternice zbog upalnih formacija, izvanmaternična trudnoća, benigne formacije jajnika, nakon operacija očuvanja organa na maternici i supravaginalne amputacije maternice zbog fibroida, pacijentice ostaju onesposobljene u prosjeku 30-40 dana, nakon ekstirpacije maternice - 40-60 dana. Zatim provode ispitivanje radne sposobnosti i daju preporuke, ako je potrebno, isključujući kontakt s profesionalne opasnosti(vibracije, izloženost kemikalijama itd.). Bolesnici ostaju u dispanzeru 1-2 godine ili više.

Ambulantno liječenje nakon opstetričke operacije ovisi o prirodi opstetričke patologije koja je uzrokovala operativni porod. Nakon vaginalnih i abdominalnih operacija (operacije uništavanja ploda, ručni pregled šupljine maternice,) rodilje dobivaju trajanje od 70 dana. Ispitivanje u antenatalnoj klinici provodi se odmah nakon otpuštanja iz bolnice, u budućnosti učestalost pregleda ovisi o karakteristikama tijeka postoperativnog (postporođajnog) razdoblja. Prije uklanjanja iz dispanzera za trudnoću (to jest, do 70. dana), oni se provode. Ako je uzrok operativnog poroda bio ekstragenitalan, obavezan je pregled terapeuta, prema indikacijama - drugi stručnjaci, klinički i laboratorijski pregled. Provesti kompleks rehabilitacijskih mjera, koji uključuje restorativne postupke, fizioterapiju, uzimajući u obzir prirodu somatske, opstetričke patologije, karakteristike tijeka P. p. U slučaju gnojno-upalnih komplikacija, elektroforeza cinka propisana je s dijadinamskim niskim. -frekvencijske struje, u impulsnom načinu rada; rodilje koje su imale popratnu bubrežnu patologiju indicirane su utjecajem na područje bubrega, zonu ovratnika prema Shcherbaku, ultrazvuk u pulsirajućem načinu rada. Budući da je čak i tijekom dojenja moguće 2-3 mjeseca nakon poroda, imenovanje kontracepcije je obavezno. Rane i infekcija rane, ur. MI. Kuzin i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodič za kirurgiju oka, ur. L.M. Krasnova, M., 1976.; Vodič kroz neurotraumatologiju, ur. A.I. Arutjunova, dio 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Tečaj traumatologije i ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fizikalni čimbenici u porodništvu i ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , sa. 17, L., 1987.; Hartig V. Moderna infuzijska terapija, trans. s engleskog, M., 1982.; Shmeleva V.V. , M., 1981.; Yumashev G.S. , sa. 127, M., 1983.

II Postoperativno razdoblje

razdoblje liječenja bolesnika od završetka kirurškog zahvata do potpuno utvrđenog ishoda.




1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Razdoblje liječenja bolesnika od završetka kirurškog zahvata do potpuno utvrđenog ishoda ... Veliki medicinski rječnik

Pojavljuju se nakon operacije; ovaj izraz se koristi u odnosu na stanje pacijenta ili njegovo liječenje provedeno tijekom tog razdoblja.