ओम लक्षण। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र, सूक्ष्म, स्कारिंग अवधि। पैथोलॉजिकल क्यू वेव के बिना तीव्र एमआई

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों का एक तीव्र इस्केमिक परिगलन है जो कोरोनरी धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन या उनके रुकावट (घनास्त्रता) के दौरान मायोकार्डियम की जरूरतों के साथ कोरोनरी परिसंचरण के बेमेल के कारण होता है।

मैक्रोफोकल, ट्रांसम्यूरल (क्यू वेव, क्यू-मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन के साथ) और छोटे फोकल (बिना क्यू वेव, नॉन-क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन) मायोकार्डियल इंफार्क्शन हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का स्थानीयकरण: बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल, पार्श्व, पीछे की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और, अपेक्षाकृत कम ही, दाएं वेंट्रिकल।

रोधगलन की शुरुआत के नैदानिक ​​प्रकारों का वर्गीकरण(टेटेलबाम, 1960):

1. रेट्रोस्टर्नल दर्द (क्लासिक स्टेटस एंजिनोसस) प्रकार; पचास%

2. परिधीय प्रकार; 25%

3. पेट का प्रकार; 5%

4. सेरेब्रल प्रकार; दस%

5. दर्द रहित प्रकार; दस%

6. अतालता प्रकार।

7. दमा प्रकार।

8. संयुक्त प्रकार

दर्द के स्थानीयकरण के अनुसार परिधीय प्रकार के रूप: बाएं-स्कैपुलर, बाएं हाथ, ऊपरी कशेरुक, जबड़े, स्वरयंत्र-ग्रसनी।

पेट के प्रकार . के अनुसार चिकत्सीय संकेतसमान: छिद्रित अल्सर, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, आंतों में रुकावट के प्रकार की तीव्र पेट की तबाही के लिए; उदर गुहा (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस) में भड़काऊ प्रक्रिया की तस्वीर पर; अन्नप्रणाली की बीमारी।

सेरेब्रल प्रकार - बेहोशी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हेमटेरिया (स्ट्रोक), विषाक्त संक्रमण के रूप में रोधगलन की शुरुआत।

दर्द रहित प्रकार - कुल दिल की विफलता के रोधगलन की शुरुआत, पतन।

अतालता प्रकार - दर्द की अनुपस्थिति में, क्षणिक अतालता प्रकट होती है।

दमा प्रकार - तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ) के साथ रोधगलन की शुरुआत।

रोधगलन की अवधि:

1) पूर्व-रोधगलन (कई दिनों से 1-3 सप्ताह तक),

2) सबसे तेज,

3) तेज,

4) सूक्ष्म।

1. पूर्व-रोधगलन अवधि प्रगतिशील, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। दौरे की तीव्रता, अवधि, आवृत्ति बढ़ जाती है, वे कम शारीरिक परिश्रम के साथ होते हैं, आराम या नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में धीमी गति से गुजरते हैं। एनजाइना के हमलों के बीच के अंतराल में, सुस्त दर्द या छाती में जकड़न (दबाव) की भावना होती है। अत्यधिक एनजाइना वाले रोगी में आराम एनजाइना की उपस्थिति विशेषता है।

ईसीजी की एक नकारात्मक गतिशीलता है: एसटी खंड और टी तरंग ("तीव्र कोरोनरी" टी - इंगित, सममित) में एक इस्केमिक परिवर्तन। सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

2. रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि - पहले नैदानिक ​​इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति से समय तीव्र इस्किमियापरिगलन (लगभग 2-3 घंटे) के फोकस के गठन से पहले मायोकार्डियम। यह अत्यंत तीव्र, तीव्र, "डैगर" दर्द की विशेषता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे विकिरण करता है बायां हाथ. दर्द प्रकृति में लहरदार है, कई घंटों या दिनों तक रह सकता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद नहीं होता है, भय, उत्तेजना की भावना के साथ होता है।

परीक्षा से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, एक्रोसायनोसिस का पता चलता है।

दिल के क्षेत्र के पल्पेशन से पता चलता है कि एपेक्स बीट का विस्थापन बाहर और नीचे की ओर होता है, यह कम, गैर-प्रतिरोधी और फैल जाता है। कम तनाव और बार-बार भरने की नाड़ी, अतालता हो सकती है। दर्दनाक हमले की अवधि के दौरान रक्तचाप बढ़ सकता है, फिर घट सकता है।

टक्कर से बाहर की ओर सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा के विस्थापन का पता चलता है, हृदय के व्यास का विस्तार। गुदाभ्रंश पर, पहले स्वर का कमजोर होना, स्वरों का बहरापन, सरपट ताल, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटदिल और महाधमनी के शीर्ष पर, विभिन्न प्रकार की लय गड़बड़ी (एक्स्ट्रासिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन)।

श्वसन प्रणाली की जांच करते समय, क्षिप्रहृदयता का पता लगाया जाता है। फेफड़ों पर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ - पीछे के निचले हिस्सों में धुंधला टिम्पैनाइटिस, एक ही स्थान पर - वेसिकुलर श्वसन का कमजोर होना और क्रमिक रूप से - क्रेपिटस, छोटे-, मध्यम- और बड़े-बुदबुदाती गीली लकीरें, ऊपरी तक फैलती हैं खंड। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ - गुलाबी झागदार थूक की रिहाई के साथ बुदबुदाती सांस।

3. तीव्र अवधिरोधगलन दर्द के गायब होने की विशेषता है, 7-10 दिनों तक रहता है। तीव्र हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन के पहले होने वाले लक्षण बने रह सकते हैं और बढ़ भी सकते हैं। वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के आंकड़े समान रहते हैं।

रोधगलन की तीव्र अवधि में, नेक्रोसिस ज़ोन से सटे ऊतकों में नेक्रोटिक द्रव्यमान के पुनर्जीवन और सड़न रोकनेवाला सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं - बुखार होता है।

4. रोधगलन की सूक्ष्म अवधि - परिगलन की साइट पर एक संयोजी ऊतक निशान का गठन, बाएं वेंट्रिकल की रीमॉडेलिंग। सबस्यूट अवधि की अवधि 4-6 सप्ताह है।

अभिव्यक्ति की विशेषताएं अलग - अलग रूपरोधगलन.

रोधगलन और नैदानिक ​​लक्षणों की अवधि का स्पष्ट विभाजन इसकी विशेषता है क्यू तरंग रोधगलन(ट्रांसम्यूरल)।

मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति क्यू तरंग के बिना रोधगलन(गैर-ट्रांसम्यूरल) - आराम एनजाइना के लंबे समय तक हमलों के रूप में दर्द सिंड्रोम (20-30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला), नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब रूप से रोका गया। क्यू तरंग (ट्रांसम्यूरल) के साथ रोधगलन की तुलना में दर्द की तीव्रता कम होती है। रेट्रोस्टर्नल दर्द सामान्य लक्षणों के साथ हो सकता है: बढ़ती कमजोरी, पसीना, सांस की तकलीफ, क्षणिक लय और चालन की गड़बड़ी, और रक्तचाप में कमी।

गैर-क्यू तरंग रोधगलन हल्के लेकिन लगातार एनजाइना के मुकाबलों के साथ उपस्थित हो सकता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा निदान की पुष्टि करने वाले विशिष्ट संकेत नहीं देती है। गुदाभ्रंश के दौरान, पहले स्वर का कमजोर होना, अतिरिक्त स्वर (III या IV) दिखाई दे सकते हैं। संभव क्षणिक विकारहृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन।

केवल एक लक्षित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन क्यू तरंग के बिना रोधगलन की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन कर सकता है।

रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान और तीव्र रोधगलन में मृत्यु की संभावना मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों (दिल की विफलता, अतालता की डिग्री), रोधगलन के स्थानीयकरण (पूर्वकाल रोधगलन के साथ बदतर) द्वारा निर्धारित की जाती है।

क्लीनिकल किलिप मायोकार्डियल रोधगलन गंभीरता वर्गीकरण(किलिप) दिल की विफलता की गंभीरता के आकलन पर आधारित है, भविष्य कहनेवाला है:

कक्षा I - संचार विफलता के संकेतों के बिना; मृत्यु दर 5% तक।

कक्षा II - संचार अपर्याप्तता के संकेत मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत हैं (एक सरपट ताल सुनाई देती है, फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम धारियां, शिरापरक ठहराव के संकेत - हेपेटोमेगाली, एडिमा); मृत्यु दर 10-20%।

कक्षा III - तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ); मृत्यु दर 30-40%।

चतुर्थ श्रेणी - कार्डियोजेनिक शॉक (रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम, कसना परिधीय वाहिकाओं, पसीना, बिगड़ा हुआ चेतना, ओलिगुरिया); मृत्यु दर 50% से अधिक।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

पूर्ण रक्त गणना: पहले दिनों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है (10-12 10 9 / एल तक), जो दसवें दिन तक सामान्य हो जाता है। आठवें से दसवें दिन तक, ESR बढ़ जाता है और कई हफ्तों तक बना रह सकता है।

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के एमबी अंश की गतिविधि में वृद्धि, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का पहला अंश, एएसटी और एएलटी, मायोग्लोबिन, ट्रोपोनिन में वृद्धि। गैर-विशिष्ट परिवर्तन: यूरिया, सीआरपी, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, ग्लूकोज में वृद्धि।

कोगुलोग्राम: एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में वृद्धि।

ईसीजी: परिवर्तन रोधगलन (इस्केमिक, क्षति, एक्यूट, सबस्यूट, सिकाट्रिकियल) के चरण पर निर्भर करते हैं।

दिल के दौरे के दौरान मायोकार्डियल क्षति के फोकस में नेक्रोसिस का एक क्षेत्र होता है, जो क्षति का एक आसन्न क्षेत्र होता है, जो इस्किमिया के क्षेत्र में गुजरता है।

इस्केमिक चरण केवल 15-30 मिनट तक रहता है, जिसे "कोरोनरी" टी तरंग के गठन की विशेषता है। इस चरण को हमेशा पंजीकृत नहीं किया जा सकता है।

क्षति का चरण कई घंटों से कई दिनों तक रहता है, एसटी खंड के एक चाप वृद्धि या अवसाद की विशेषता है, जो "कोरोनरी" टी लहर में गुजरता है और इसके साथ विलीन हो जाता है। आर तरंग कम हो गई है या एक असामान्य क्यू लहर दिखाई दी है: गैर-ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन में वेंट्रिकुलर क्यूआर या क्यूआर कॉम्प्लेक्स और ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन में क्यूएस।

तीव्र चरण 2-3 सप्ताह तक रहता है, क्यू लहर की गहराई में वृद्धि की विशेषता है। एसटी खंड आइसोलिन तक पहुंचता है, एक नकारात्मक, सममित "कोरोनरी" टी लहर दिखाई देती है।

सबस्यूट चरण को क्षति के क्षेत्र की अनुपस्थिति की विशेषता है (एसटी खंड आइसोलिन में लौटता है, "कोरोनरी" टी लहर नकारात्मक है, सममित संरक्षित है या यहां तक ​​​​कि बढ़ जाती है, "पैथोलॉजिकल" क्यू लहर संरक्षित है (1 से अधिक) /4 आर वेव) सबस्यूट स्टेज का अंत टूथ डायनेमिक्स टी की अनुपस्थिति है।

सिकाट्रिकियल चरण को "पैथोलॉजिकल" क्यू वेव के लगातार संरक्षण की विशेषता है। एसटी खंड आइसोलिन पर है, टी तरंग सकारात्मक, चिकना या नकारात्मक है, इसके परिवर्तनों की कोई गतिशीलता नहीं है।

रोधगलन का सामयिक निदान:

पूर्वकाल की दीवार और शीर्ष के रोधगलन के लिए, ईसीजी परिवर्तनलीड I, II, aVL और V 1-4 में

अग्रपार्श्विक दीवार के लिए - लीड I, II, aVL, V 5–6 में,

लीड V3 में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के अग्र भाग के लिए,

पश्च डायाफ्रामिक दीवार III, II, aVF के लिए,

पश्चपात्र-III, II, aVF, V 5-6 के लिए,

पिछली दीवार (सामान्य) के लिए - III, II, aVF, V 5-7।

रोधगलन की जटिलताओं:

ताल गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, नाकाबंदी); तीव्र संचार विफलता (बेहोशी, पतन, कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय शोथ, कार्डियक अस्थमा); पेरिकार्डिटिस; थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस; हृदय धमनीविस्फार; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म; हृदय तीव्रसम्पीड़न; ड्रेस्लर का पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम (निमोनाइटिस, फुफ्फुस, पेरीकार्डिटिस); तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घाव जठरांत्र पथ; पेट से खून बह रहा है; लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट; मूत्राशय का पैरेसिस; पुरानी संचार विफलता।

इलाजजटिल मायोकार्डियल रोधगलन।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले मरीजों को वितरित किया जाता है स्ट्रेचर या व्हीलचेयर परगहन देखभाल कार्डियोलॉजी विभाग में।

उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं: दर्द के दौरे को रोकना, मुख्य कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करना और आगे घनास्त्रता को रोकना, रोधगलन के आकार को सीमित करना और अतालता के विकास को रोकना।

दर्द सिंड्रोमइसे मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन), न्यूरोलेप्टानल्जेसिया द्वारा रोका जाता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक, एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाई(स्ट्रेप्टोकिनेज एक बार, एंटीकोआगुलंट्स स्ट्रेपोकिनेज, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रशासन के 3-5 दिन 24 घंटे बाद)।

मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को सीमित करने के लिए, लंबे समय तक नाइट्रेट्स, -ब्लॉकर्स में संक्रमण के साथ अंतःशिरा नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है।

संकेतों के अनुसार: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैल्शियम विरोधी।

मायोकार्डियल रोधगलन की नैदानिक ​​​​गंभीरता के वर्ग को ध्यान में रखते हुए, एक चिकित्सक की देखरेख में रोगियों का शारीरिक पुनर्वास किया जाता है।

सर्जिकल और इंटरवेंशनल ट्रीटमेंटइस्केमिक दिल का रोग।एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के लिए इष्टतम उपचार इस्केमिक क्षेत्र में पर्याप्त रक्त की आपूर्ति की बहाली है। वर्तमान में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और विभिन्न इंटरवेंशनल तरीके (पेरक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, एथेरेक्टॉमी, लेजर एंजियोप्लास्टी) का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव क्लिनिक और कोरोनरी एंजियोग्राफी के डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संवहनी ग्राफ्ट का उपयोग करके कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आपको इस्केमिक क्षेत्र को खत्म करने का दीर्घकालिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, विधि दर्दनाक (थोरैकोटॉमी) है, इसके लिए महंगे विशेष उपकरण (एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन) की आवश्यकता होती है।

इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप के पारंपरिक तरीके परिणाम के दीर्घकालिक संरक्षण को प्राप्त करना संभव बनाते हैं, बार-बार एंडोवास्कुलर प्रक्रियाएं करते हैं कम जोखिमजटिलताएं

स्टेंटिंग के दौरान हृदय धमनियांउनके लुमेन के महत्वपूर्ण संकुचन के क्षेत्रों में, एक धातु स्टेंट का आरोपण, एक दवा-लेपित स्टेंट (कोशिका विभाजन को बाधित करने वाली दवाएं), रेडियोधर्मिता के स्रोत के साथ एक कंडक्टर (आयनीकरण विकिरण का एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव), एक लेजर कंडक्टर का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी धमनी। स्टेंटिंग को स्टेनोसिस के प्रीडिलेशन (गुब्बारा विस्तार) के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र रोधगलन के मामले में तत्काल सहित, स्टेंटिंग किया जाता है।

एथेरेक्टॉमी - एंडोथेलियल हाइपरप्लासिया या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को हटाना जो ब्लेड, ड्रिल का उपयोग करके एक स्टेनोसिस बनाता है।

परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (अधिक हद तक) और स्टेंटिंग, एथेरेक्टॉमी और लेजर एंजियोप्लास्टी सहित सभी एंडोवास्कुलर विधियों का नुकसान, रेस्टेनोसिस की प्रक्रिया है।

रोधगलन के चरणों (विकास की क्रमिक अवधि) की विशेषता हो सकती है नैदानिक ​​लक्षण. उपचार का तरीका चुनने का तरीका भी रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। इसलिए, यह सटीक रूप से निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष रोगी में पैथोलॉजी की कौन सी अवधि मौजूद है। यह लेख दिल के दौरे के विकास की सभी अवधियों और चिकित्सा के तरीकों के बारे में बात करता है।

क्या चरण मौजूद हैं?

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के परिगलन की विशेषता है। सरल शब्दों में, उनकी मृत्यु होती है, प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। यह स्थिति कोरोनरी वाहिकाओं में संचार विकारों के कारण होती है। यह घनास्त्रता और हृदय प्रणाली के अन्य विकृति द्वारा सुगम है।

रोग चरणों में विकसित होता है। ऐसी पाँच अवधियाँ हैं:

1. रोग का पूर्व-रोधगलन पाठ्यक्रम कई दिनों तक रहता है।
2. सबसे तीव्र पाठ्यक्रम इस्केमिक अवस्था से परिगलन के विकास के लिए 2 घंटे के अंतराल की विशेषता है।
3. तीव्र पाठ्यक्रम 2 सप्ताह तक रहता है। इस अवधि के दौरान, मृत कोशिकाएं पूरी तरह से पिघल जाती हैं।
4. सबस्यूट कोर्स- परिगलित ऊतकों के निशान बनते हैं।
5. रोधगलन के बाद का कोर्स - हृदय नई परिस्थितियों के अनुकूल होने लगता है।

प्रत्येक चरण की विशेषताएं और संकेत

पूर्व रोधगलन चरण। अधिकतम अवधि prodromal अवधि 60 दिन है। यह दर्द, प्रगति के बढ़ते हमलों की विशेषता है। यदि रोगी को पहले इस तरह के हमले हुए हैं, तो उनकी आवृत्ति काफी बढ़ जाती है। दर्द की इंतिहातीव्र, लंबी अवधि। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर जांच की जाती है, तो मायोकार्डियल अस्थिरता ध्यान देने योग्य हो जाती है, अर्थात क्षणिक परिवर्तन।

यह वह अवधि है जो अक्सर रोधगलन वाले रोगियों में पाई जाती है। अन्य लक्षणों में अनिद्रा, थकान, तीव्र गिरावट सामान्य अवस्था, लगातार चिंताऔर मूड में बदलाव।

विशेषता - बाद में भी कमजोरी से निजात नामुमकिन अच्छा आराम.

सबसे तीव्र चरण।सबसे तीव्र अवधि अप्रत्याशित रूप से और अचानक होती है, अधिकतम कुछ घंटों तक चलती है। यदि ईसीजी का उपयोग करके हृदय की जांच की जाती है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस का पता चलता है। ऐसा प्रतीत होता है:

1. सभी मामलों में से 80-90% दर्दनाक प्रकार की अवधि (एंजिनस) में होते हैं। रोगी को लगातार जलन दर्द सिंड्रोम होता है। दर्द उरोस्थि में स्थानीयकृत होता है, जिसके बाद यह कंधे के ब्लेड, गर्दन तक चला जाता है। नीचला जबड़ा, कॉलरबोन और बायां हाथ। भय और अतिउत्तेजित अवस्था के साथ। दर्द को दवाओं से भी नहीं रोका जा सकता।
2. दमा के प्रकार का रोधगलन संकेतों द्वारा प्रकट होता है दमा- सांस लेना मुश्किल हो जाता है सांस की गंभीर कमी. इस प्रकारतीव्र अवधि मुख्य रूप से उन लोगों में होती है जिन्हें पहले से ही दिल का दौरा पड़ चुका है।
3. सबसे तीव्र अवधि के उदर प्रकार के साथ, हृदय की मांसपेशियों के निचले हिस्से में परिगलन विकसित होता है। लेकिन दर्द पेट में स्थानीयकृत होता है, जो मतली और यहां तक ​​कि उल्टी का कारण बनता है, अक्सर दस्त भी शामिल होते हैं। इस प्रकार का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि लक्षण शरीर के नशा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों से मिलते जुलते हैं।
4. अतालता प्रकार की बीमारी को हृदय ताल और नाकाबंदी के उल्लंघन की विशेषता है। रोगी होश खो सकता है और बेहोशी की स्थिति में हो सकता है।
5. सेरेब्रल तीव्र अवधि में सिर में दर्द होता है और गंभीर चक्कर आना. रोगी ने बिगड़ा हुआ भाषण और आंदोलन का समन्वय किया है, मिर्गी के दौरे नोट किए जाते हैं।

इसके अलावा, सबसे तीव्र रूप सभी अंगों की सुन्नता, ठंडा पसीना, चेहरे की विकृति और घरघराहट के साथ हो सकता है। फिर तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की जरूरत है।

तीव्र चरण।चूंकि तीव्र अवधि लगभग 2 सप्ताह तक चलती है, इसलिए परीक्षा से कार्डियो-मस्कुलर नेक्रोसिस की स्पष्ट सीमाओं के साथ-साथ निशान का भी पता चलता है। विशेषता - प्राथमिक तीव्र अवधि में, परिगलन 2-4 दिनों के लिए स्वस्थ ऊतकों से सीमांकित किया जाता है। यदि रोधगलन माध्यमिक है, तो चरण 10-14 दिनों तक रहता है।

तीव्र चरण ऐसे लक्षणों से प्रकट होता है:

• शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या बढ़ जाती है;
• हृदय एंजाइम अति सक्रिय हैं;
• दर्द लगातार मौजूद हो सकता है या कभी-कभी प्रकट हो सकता है;
• उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण;
• रोगी को बुखार है।

तीव्र अवधि को जीवन के लिए खतरा माना जाता है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों का टूटना संभव है। इसके अलावा, एक काल्पनिक स्थिति, मायोकार्डियल अपर्याप्तता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और है।

सूक्ष्म अवस्था।सबस्यूट अवधि 60 दिनों तक रह सकती है, संयोजी ऊतक निशान बनते हैं। अर्थात्, एक तीव्र अवधि के बाद, जब मृत कोशिकाएं स्वस्थ ऊतकों से अलग हो जाती हैं, तो ये परिगलित क्षेत्र संयोजी ऊतकों के साथ बढ़ने लगते हैं, जिससे एक निशान बन जाता है। इसीलिए दी गई अवधिदिल के खराब कामकाज के संकेतों के चौरसाई द्वारा विशेषता। रोगी के शरीर का तापमान बहाल हो जाता है, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, श्वसन कार्य, लेकिन मुख्य बात यह है कि ल्यूकोसाइट्स का स्तर सामान्य हो जाता है। नतीजतन, रोगी की स्थिति सामान्य और स्थिर हो जाती है।

हालांकि, कुछ जटिलताएं और अतिरिक्त लक्षण विकसित होते हैं। अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र अवस्थाफुफ्फुस और पेरिकार्डिटिस दिखाई देते हैं, जोड़ों का दर्दऔर निमोनिया। पित्ती से अवश्य जुड़ें।

पोस्टिनफार्क्शन चरण।रोधगलन की सबसे लंबी अवधि रोधगलन के बाद की अवस्था है, क्योंकि इसकी अवधि अधिकतम 6 महीने है। यह अंतिम चरण है जिसमें निशान पूरी तरह से बनता है।

पैथोलॉजी के विकास में इतनी लंबी अवधि में, हृदय कार्य करने की नई परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है, इसलिए लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। रोगी पूरी तरह से मध्यम शारीरिक गतिविधि का सामना कर सकता है। जांच के बाद पता चलता है कि हृदय काम कर रहा है सामान्य लय, और रक्त गणना उनके अनुरूप होती है स्वस्थ व्यक्ति. हालांकि, ऐसे दिल में पहले से ही कम कोशिकाएं होती हैं जो सिकुड़ती हैं, इसलिए एनजाइना पेक्टोरिस, दिल की विफलता और यहां तक ​​​​कि माध्यमिक रोधगलन भी विकसित हो सकता है।

लक्षण तभी बढ़ जाते हैं जब महत्वपूर्ण क्षेत्र परिगलन से प्रभावित होते हैं। अन्य मामलों में, रोगी स्वस्थ महसूस करता है।

प्रत्येक चरण में क्या किया जाना चाहिए?

सबसे पहले, रोधगलन के विकास की किसी भी अवधि के साथ, यह आवश्यक है। रोगी को एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पास करना होगा, एक परीक्षा से गुजरना होगा: एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, ईसीएचओ, अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। इसके अलावा, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, दवाई से उपचार.

सुविधाओं के बारे में अधिक जानने के लिए नीचे दिया गया वीडियो देखें नैदानिक ​​उपायऔर रोधगलन (एमआई) के उपचार के तरीके।

पूर्व रोधगलन चरण।यदि घर पर प्रीइन्फार्क्शन अवधि शुरू हो गई है, तो यह प्रदान करना जरूरी है आपातकालीन देखभाल. रोगी को शांत होने और स्वीकार करने की आवश्यकता है आरामदायक स्थितिझूठ बोलना या बैठना। सभी वेंट और खिड़कियां खोलना सुनिश्चित करें, क्योंकि दिल के दौरे के लिए बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है ( ताज़ी हवा) "नाइट्रोग्लिसरीन" लेना महत्वपूर्ण है। 2 से अधिक गोलियों की अनुमति नहीं है। यदि वह घर पर नहीं था, तो आप रोगी को "Validol", "Valocordin", "Corvalol" दे सकते हैं। और, ज़ाहिर है, आपको कॉल करना होगा रोगी वाहन.

अस्पताल उपचारबीटा-ब्लॉकर्स, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के सेवन के आधार पर, एसीई अवरोधक, एंटीस्पास्मोडिक्स, नाइट्रेट समूह और एंटीरैडमिक दवाएं। घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए दवाओं के हेपरिन समूह को निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

चूंकि दिल के दौरे के दौरान ऑक्सीजन की अत्यधिक आवश्यकता होती है, इसलिए डॉक्टर इस आवश्यकता को कम करने वाली दवाएं लिखेंगे। ये Sustak, Sustonit, Sustabukkal, Trinitrolong जैसी दवाएं हैं। रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए निफेडिपिन, आइसोप्टीन आदि निर्धारित हैं स्थिर स्थितियां, बिस्तर मोड।

सबसे तीव्र चरण।सबसे तीव्र अवधि में, एक विशेष दिशा की एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है - कार्डियोलॉजी, पुनर्जीवन।

प्राथमिक चिकित्सा के नियम पिछले मामले की तरह ही हैं। लेकिन रोगी को अभी भी सभी बटन खोलने और सहायक उपकरण निकालने की आवश्यकता है। "नाइट्रोग्लिसरीन" के अलावा, "" देना महत्वपूर्ण है, लेकिन इसे निगला नहीं जाता है, लेकिन चबाया जाता है। दवा रक्त को पतला करती है, रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया को तेज करती है। असहनीय दर्द होने पर आप "एनलगिन" या "पैरासिटामोल" दे सकते हैं। अक्सर जब सबसे तीव्र रूपउल्टी खुलती है, इसलिए आपको रोगी को एक तरफ रखना होगा ताकि वह उल्टी पर घुट न जाए।

यह अवधि खतरनाक है क्योंकि कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, इसलिए आपको करना होगा कृत्रिम श्वसनऔर दिल की मालिश। लेकिन पहले, उरोस्थि को झटका देने की कोशिश करें। यह दिल की शुरुआत को ट्रिगर करना चाहिए।

हर 3-5 मिनट में मरीज की नब्ज चेक करें, दिल की सुनें और नापें धमनी दाबअपनी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए।

रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि का उपचार किया जाता है इंटेंसिव केयर यूनिटजहां नारकोटिक एनाल्जेसिक, न्यूरोलेप्टिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र प्रशासित होते हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग केवल एमआई के सबसे तीव्र चरण में किया जाता है। इसके अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट, थक्कारोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक निर्धारित हैं।

तीव्र चरण।रोधगलन के तीव्र चरण में, नसों की रुकावट नोट की जाती है, और इसलिए रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होती है। इसलिए, एक हमले के दौरान, "एस्पिरिन" और "नाइट्रोग्लिसरीन" देना जरूरी है। यदि वह मदद नहीं करता है, तो प्लाविक्स या क्लोपिड्रोजेल दें। इमरजेंसी डॉक्टर आपको मॉर्फिन का इंजेक्शन जरूर देंगे।

आगे की चिकित्सा में दवाओं के ऐसे समूहों का उपयोग शामिल है:

• बीटा-ब्लॉकर्स: "एटेनोलोल" या "मेटोप्रोलोल";
• थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट: यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज;
• एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी दवाएं;
• नाइट्रोग्लिसरीन एजेंट।

सूक्ष्म अवस्था।रोधगलन की सूक्ष्म अवधि में, चिकित्सा सहायता और डॉक्टरों को कॉल करना भी आवश्यक है। थक्कों को बेअसर करने या रोकने के लिए एम्बुलेंस प्रतिनिधि को थ्रोम्बोलिसिस करना चाहिए।

अस्पताल रोधगलन के लिए मानक चिकित्सा प्रदान करता है। इसके अतिरिक्त, क्षारीय को सामान्य करना आवश्यक है और अम्ल संतुलन.

पोस्टिनफार्क्शन चरण।पोस्टिनफार्क्शन अवधि में, ड्रग थेरेपी भी निर्धारित है। ये ऐसी दवाएं हो सकती हैं जो अतालता और एनजाइना पेक्टोरिस, नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स, स्टैटिन और फाइब्रेट्स को खत्म करती हैं। इसके अलावा - पोटेशियम विरोधी, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, अनुक्रमक पित्त अम्ल. ये दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। अन्य साधन: "एस्पिरिन", "प्लाविक्स", "एक्टोवेगिन", "टिक्लिड", "पिरासेटम", "रिबॉक्सिन", "मिल्ड्रोनैट", विटामिन प्रीमिक्स (विशेष रूप से विटामिन ई)।

रोगी को पालन करना चाहिए लंबे समय तक, संलग्न करें और नेतृत्व करें स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी। उपस्थित विशेषज्ञ निश्चित रूप से रोगी को एक सेनेटोरियम या अन्य स्वास्थ्य-सुधार संस्थान में भेज देगा।

के बारे में जानना सामान्य लक्षणरोधगलन और प्राथमिक चिकित्साइस बीमारी के साथ। यह वीडियो आपको बताता है कि क्या करना है और क्या नहीं करना है।

यदि आप रोधगलन के सभी चरणों के बारे में जानते हैं, तो आप रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम होंगे। और समय पर विशेषज्ञों की मदद भी लें। याद रखें कि शुरुआती अवस्थाहृदय रोग का विकास, चिकित्सा बहुत आसान है, और जटिलताओं का जोखिम और घातक परिणामकम से कम।

हृदय रोग मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। इस समूह में रोधगलन सबसे खतरनाक है: यह अक्सर होता है और अचानक विकसित होता है, और लगभग 20% मामलों में तेजी से मृत्यु होती है। हमले के बाद पहला घंटा विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है - यदि किसी व्यक्ति को प्राथमिक उपचार नहीं मिलता है तो मृत्यु लगभग सौ प्रतिशत संभावना के साथ होती है।

लेकिन अगर कोई व्यक्ति किसी हमले से बच भी जाता है, तो वह कम से कम एक हफ्ते तक खतरे में रहता है, जब उसकी मौत का खतरा कई गुना ज्यादा होता है। कोई भी मामूली अतिरंजना - शारीरिक या भावनात्मक - एक "ट्रिगर" बन सकता है। इसलिए जरूरी है कि समय रहते इस बीमारी को पहचान लिया जाए और मरीज को गुणवत्ता उपचारऔर पुनर्वास।

वास्तव में, यह प्रक्रिया एक जटिलता है कोरोनरी रोगदिल। यह मौजूदा हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और स्वस्थ हृदय वाले लोगों में लगभग कभी नहीं होता है।

तीव्र रोधगलन तब होता है जब धमनी एक थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध हो जाती है कोलेस्ट्रॉल पट्टिका. हृदय की मांसपेशी प्राप्त नहीं होती है पर्याप्तरक्त, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक परिगलन होता है।

हृदय ऑक्सीजन युक्त रक्त को पंप करता है और इसे अन्य अंगों तक पहुंचाता है। हालाँकि, इसकी भी आवश्यकता है बड़ी संख्या मेंऑक्सीजन। और इसकी कमी से हृदय की मांसपेशियां काम करना बंद कर देती हैं। जैसा कि मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के मामले में होता है, इस स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और ऊतक मृत्यु शुरू होने के लिए कुछ मिनट पर्याप्त होते हैं।

मानव शरीर एक जटिल प्रणाली है जिसे किसी भी परिस्थिति में जीवित रहने के लिए तैयार किया जाता है। इसलिए, हृदय की मांसपेशियों के लिए आवश्यक की अपनी आपूर्ति होती है सामान्य कामकाजपदार्थ, विशेष रूप से ग्लूकोज और एटीपी। जब रक्त तक इसकी पहुंच सीमित होती है, तो यह संसाधन सक्रिय हो जाता है। लेकिन, अफसोस, इसकी आपूर्ति केवल 20-30 मिनट के लिए ही पर्याप्त है। यदि इस अवधि के दौरान पुनर्जीवन के उपाय नहीं किए जाते हैं और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल नहीं होती है, तो कोशिकाएं मरने लगेंगी।

हार्ट अटैक के प्रकार

एक नाम के तहत, रोग के पाठ्यक्रम के कई रूप छिपे हुए हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, पाठ्यक्रम की गति और कई अन्य कारक, रोगी की स्थिति और उसे बचाने की क्षमता निर्भर करती है।

• स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार - दायां निलय और बायां निलय। उत्तरार्द्ध को आगे कई उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है: इंटरवेंट्रिकुलर दीवार, पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व दीवारों का रोधगलन।
• मांसपेशियों की क्षति की गहराई के अनुसार - बाहरी, आंतरिक, पूरी दीवार या उसके हिस्से को नुकसान।
• प्रभावित क्षेत्र के पैमाने के आधार पर - छोटा-फोकल और बड़ा-फोकल।

लक्षणों के सेट के आधार पर, ऐसा होता है:

• सेरेब्रल फॉर्म जो साथ है मस्तिष्क संबंधी विकार, चक्कर आना, भ्रम;
• पेट - लक्षण है अति सूजनपाचन अंग - पेट दर्द, मतली, उल्टी। अज्ञानता से, इसे तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ भ्रमित करना आसान है;
• स्पर्शोन्मुख - जब रोगी को ज्यादा महसूस न हो स्पष्ट अभिव्यक्तियाँबीमारी। अक्सर यह रूप मधुमेह रोगियों में होता है। ऐसा पाठ्यक्रम जटिल है;
• दमा जब नैदानिक ​​तस्वीरदिल का दौरा एक दमा जैसा दिखता है, जो घुटन और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है।

जोखिम में कौन है?

कोरोनरी हृदय रोग और एनजाइना का इतिहास दिल के दौरे के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक निर्णायक भूमिका निभाता है रक्त वाहिकाएं- लगभग 90% मामलों में, यह इस परिणाम की ओर जाता है।

इसके अलावा, जो:

• छोटी चाल;
• अधिक वजन है;
• एक पुरानी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी है;
• लगातार तनाव;
• धूम्रपान करता है या दवाओं का उपयोग करता है - इससे कई बार तीव्र वाहिका-आकर्ष का खतरा बढ़ जाता है;
• एथेरोस्क्लेरोसिस और दिल के दौरे के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है।

इसके अलावा जोखिम में 45 से अधिक पुरुष और 65 से अधिक महिलाएं हैं - उन्हें दिल का दौरा पड़ सकता है उम्र से संबंधित परिवर्तन. इसे रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की आवश्यकता होती है और, जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो समय के साथ ईसीजी में होने वाले परिवर्तनों की निगरानी करें।

दिल का दौरा पड़ने का कारण क्या है?

निश्चित रूप से सभी ने "दिल का दौरा पड़ने" वाक्यांश सुना है। इसमें एक तर्कसंगत अनाज है - एक मजबूत तंत्रिका झटके के साथ, रक्त वाहिकाओं की एक तेज ऐंठन विकसित हो सकती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाएगी। पर तीव्र रोधगलनमायोकार्डियल कारण 3:

1. किसी भी अंग में बनने वाले थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनी की रुकावट।
2. ऐंठन कोरोनरी वाहिकाओं(अक्सर तनाव के कारण होता है)।
3. एथेरोस्क्लेरोसिस रक्त वाहिकाओं की एक बीमारी है, जो दीवारों की लोच में कमी, उनके लुमेन के संकुचन की विशेषता है।

ये कारण जोखिम कारकों के निरंतर और संचयी जोखिम के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिनमें से हैं - गलत छविजीवन, मोटापा, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, अन्य बीमारियों की उपस्थिति, विकार हार्मोनल पृष्ठभूमिआदि।

हार्ट अटैक की पहचान कैसे करें?

एनजाइना या अस्थमा, स्ट्रोक और यहां तक ​​कि अग्नाशयशोथ के सामान्य हमले के साथ इसे भ्रमित करना आसान है। लेकिन फिर भी इसे केवल उसके लिए कुछ महत्वपूर्ण, विशिष्ट विशेषताओं से ही पहचाना जा सकता है।

तीव्र रोधगलन में, लक्षण इस प्रकार हैं:

• सीने में तेज दर्द जो गर्दन, हाथ, पेट, पीठ तक फैल सकता है। एनजाइना के हमले की तुलना में तीव्रता बहुत अधिक होती है, और जब व्यक्ति रुकता है तो यह दूर नहीं होता है शारीरिक गतिविधि.
• मजबूत पसीना;
• स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे हैं, रोगी उन्हें महसूस नहीं कर सकता है;
• सांस की गंभीर कमी, सांस की गिरफ्तारी।

नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दिल का दर्द कम नहीं होता है। यह परेशान करने वाला तथ्यऔर तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने का एक कारण। एक व्यक्ति के जीवित रहने के लिए, तीव्र रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार एक हमले की शुरुआत से पहले 20 मिनट में प्रदान किया जाना चाहिए।

दिल का दौरा पड़ने के चरण

दिल के दौरे से मृत्यु दर के आंकड़े इंगित करते हैं कि प्रत्येक हमले अलग तरह से आगे बढ़ते हैं: पहले मिनटों में किसी की मृत्यु हो जाती है, कोई मेडिकल टीम के आने से पहले एक घंटे या उससे अधिक समय तक रुक सकता है। इसके अलावा, हमले से बहुत पहले, आप ईसीजी और कुछ रक्त मापदंडों में बदलाव देख सकते हैं। इसलिए, जोखिम क्षेत्र के रोगियों की नियमित रूप से गहन जांच के साथ, रोगनिरोधी दवाओं को निर्धारित करके हमले की संभावना को कम करना संभव है।

हमले के विकास के मुख्य चरण:

• दिल का दौरा पड़ने की सबसे तीव्र अवधि आधे घंटे से दो घंटे तक रहती है। यह वह अवधि है जब ऊतक इस्किमिया शुरू होता है, आसानी से परिगलन में बदल जाता है।
• तीव्र अवधि दो दिनों या उससे अधिक समय तक रहती है। यह एक मृत मांसपेशी क्षेत्र के गठन की विशेषता है। बार-बार होने वाली जटिलताएंतीव्र अवधि - हृदय की मांसपेशियों का टूटना, फुफ्फुसीय एडिमा, छोरों की नसों का घनास्त्रता, जिसमें ऊतक मृत्यु और अन्य शामिल हैं। स्थिति में मामूली बदलाव को ट्रैक करने के लिए इस अवधि के दौरान अस्पताल में रोगी का इलाज करना बेहतर होता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन की सूक्ष्म अवधि लगभग एक महीने तक रहती है - जब तक कि हृदय की मांसपेशी पर एक निशान नहीं बनना शुरू हो जाता है। पर ईसीजी संकेतइसके गठन का अच्छी तरह से पता लगाया जा सकता है: सकारात्मक इलेक्ट्रोड के तहत, एक बढ़ी हुई क्यू लहर देखी जाती है, नकारात्मक इलेक्ट्रोड के तहत, यह पहली टी लहर के सममित है। समय के साथ टी लहर में कमी के क्षेत्र में कमी का संकेत मिलता है इस्किमिया Subacute 2 महीने तक चल सकता है
• हमले के बाद की अवधि 5 महीने तक रहती है। इस समय, अंत में निशान बन जाता है, हृदय को नई परिस्थितियों में काम करने की आदत हो जाती है। यह चरण अभी तक सुरक्षित नहीं है: निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और सभी निर्धारित दवाएं लेना आवश्यक है।

परीक्षा और निदान

एक डॉक्टर के लिए अंतिम निदान करने के लिए रोगी पर एक नज़र ही पर्याप्त नहीं है। पुष्टि करने और नियुक्त करने के लिए पर्याप्त उपचार, आपको करने की जरूरत है:

• पूरी तरह से बाहरी परीक्षा;
• विस्तृत इतिहास का संग्रह, जिसमें यह पता लगाना शामिल है कि क्या रिश्तेदारों में दिल का दौरा पड़ने के मामले थे;
• एक रक्त परीक्षण जो इस निदान को इंगित करने वाले मार्करों को प्रकट करेगा। आमतौर पर, रोगियों में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर, लोहे की कमी के स्तर में वृद्धि होती है। सामान्य के समानांतर, एक जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाता है, जो जटिलताओं की पहचान करेगा;
• मूत्र का विश्लेषण;
• ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी - वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा का आकलन करने में मदद करेंगे। तीव्र रोधगलन में एक ईसीजी किया जाता है, और फिर परिवर्तनों की निगरानी की जाती है। सबसे संपूर्ण तस्वीर के लिए, सभी परिणाम रोगी के चार्ट में होने चाहिए;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति की जांच;
• एक्स-रे छातीफेफड़ों में परिवर्तन को ट्रैक करने के लिए।

आवश्यकतानुसार अन्य परीक्षणों का भी आदेश दिया जा सकता है।

दिल का दौरा पड़ने के परिणाम

हमले के परिणामस्वरूप जटिलताएं हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होती हैं। हृदय और अन्य अंगों के काम में गड़बड़ी थोड़ी देर बाद दिखाई दे सकती है। रोगी के लिए सबसे खतरनाक पहला वर्ष है - इस अवधि के दौरान लगभग 30% रोगियों की मृत्यु जटिलताओं से होती है।

अधिकांश लगातार परिणामरोधगलन:

• दिल की धड़कन रुकना;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• एन्यूरिज्म (दीवार का उभार या निशान ऊतक का क्षेत्र);
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी, जो बदले में नेतृत्व कर सकता है सांस की विफलताऔर फुफ्फुसीय रोधगलन;
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस हृदय के अंदर रक्त के थक्के का बनना है। इसका रुकावट गुर्दे और आंतों को रक्त की आपूर्ति में कटौती कर सकता है और उनके परिगलन को जन्म दे सकता है;
• फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस और अन्य।

दिल का दौरा पड़ने पर क्या करें?

जितनी जल्दी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है और तीव्र रोधगलन के लिए चिकित्सा शुरू की जाती है, रोगी के बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है और जटिलताओं का जोखिम कम होता है।

हमले के दौरान प्राथमिक उपचार

इस अवधि के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं और एम्बुलेंस आने से पहले समय निकालने के लिए सब कुछ करें। रोगी को आराम और ताजी हवा तक पहुंच प्रदान की जानी चाहिए, एक पेय दें सुखदायक बूँदेंऔर जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन की गोली। यदि कोई गंभीर contraindications नहीं हैं, तो आपको इसे चबाने के बाद एस्पिरिन टैबलेट लेने की जरूरत है। दर्द को कम करने के लिए आप नॉन-स्टेरायडल पेनकिलर - एनलगिन दे सकते हैं।

नाड़ी की दर और दबाव को मापना सुनिश्चित करें, यदि आवश्यक हो, तो दबाव बढ़ाने या घटाने की दवा दें।

यदि रोगी बेहोश है, तो नाड़ी स्पष्ट नहीं है - आपको बाहर ले जाने की आवश्यकता है अप्रत्यक्ष मालिशडॉक्टरों के आने से पहले दिल और कृत्रिम श्वसन।

आगे की चिकित्सा

तीव्र रोधगलन का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, जहां रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो संवहनी धैर्य में सुधार करती हैं और हृदय की मांसपेशियों की वसूली में तेजी लाती हैं।

पल्मोनरी एडिमा को डिफोमिंग की आवश्यकता हो सकती है और कृत्रिम वेंटीलेशन. रोगी को निकालने के बाद तीव्र स्थितिआयोजित निरंतर नियंत्रणसंकेतक और पुनर्स्थापनात्मक उपचार।

इसके अलावा निर्धारित दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं।

दिल का दौरा पड़ने के बाद का जीवन: पुनर्वास की विशेषताएं

कुछ लोग दिल के दौरे से पूरी तरह ठीक हो जाते हैं और वापस लौट जाते हैं साधारण जीवन. लेकिन अधिकांश रोगियों को अभी भी खुद को शारीरिक गतिविधि तक सीमित रखने, नियमित रूप से दवा लेने और पालन करने के लिए मजबूर किया जाता है उचित पोषणजीवन को लम्बा करने के लिए, और एक पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए।

पुनर्वास छह महीने से एक वर्ष तक रहता है। उसमे समाविष्ट हैं:

• फिजियोथेरेपी अभ्यास, पहले के साथ न्यूनतम भारहै, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। इसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण को सामान्य करना, फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार करना, रोकना स्थिर प्रक्रियाएं. वसूली की गतिशीलता का आकलन करने के लिए सरल अभ्यासों का भी एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है: यदि हमले के कुछ सप्ताह बाद, रोगी बिना सांस की तकलीफ के तीसरी-चौथी मंजिल तक सीढ़ियां चढ़ सकता है, तो वह ठीक हो जाता है।
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।
• आहार चिकित्सा। दिल का दौरा पड़ने के बाद, यह वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की खपत को कम करने के लायक है - ऐसे खाद्य पदार्थ जो रक्त की चिपचिपाहट और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं। यह विटामिन और खनिजों से भरपूर फाइबर और खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ाने के लायक है। इस समय विशेष रूप से आवश्यक लोहा (यकृत में पाया जाता है), पोटेशियम और मैग्नीशियम, जो हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करते हैं - उन्हें ताजे और सूखे फल और नट्स से "खींचा" जा सकता है।
• हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं लेना।
• अधिकतम तनाव में कमी।
• साथ ही, स्वास्थ्य में सुधार के लिए, रोगी को वजन कम करने की आवश्यकता हो सकती है और पूर्ण असफलताबुरी आदतों से।

सभी के अधीन चिकित्सा संकेतकआप अपने स्वास्थ्य को बचा सकते हैं और पूर्ण जीवन के कुछ वर्ष जीत सकते हैं।

खतरनाक नैदानिक ​​रूपइस्केमिक दिल का रोग। हृदय की मांसपेशियों को इसके किसी एक भाग (बाएं या दाएं वेंट्रिकल, हृदय के शीर्ष पर) में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमआदि) परिगलन विकसित होता है। दिल का दौरा पड़ने से व्यक्ति को कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है, और अपनी और अपने प्रियजनों की सुरक्षा के लिए, आपको समय रहते इसके संकेतों को पहचानना सीखना होगा।

दिल का दौरा पड़ने की शुरुआत

90% मामलों में, रोधगलन की शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति के साथ होती है:

• एक व्यक्ति उरोस्थि के ठीक पीछे या उसके बाएं आधे हिस्से में दर्द, जलन, छुरा घोंपने, निचोड़ने की शिकायत करता है।
• दर्द बढ़ता है थोडा समयलहरों में कमजोर और तेज हो सकता है, हाथ और कंधे के ब्लेड को देता है, दाईं ओरछाती, गर्दन।
• आराम करने पर, दर्द दूर नहीं होता है, नाइट्रोग्लिसरीन या अन्य हृदय संबंधी दवाएं लेने से अक्सर राहत नहीं मिलती है।
• विशिष्ट लक्षणकमजोरी, सांस की गंभीर कमी, हवा की कमी, चक्कर आना, पसीना बढ़ जाना, महसूस होना तीव्र चिंता, मृत्यु का भय।
• रोधगलन में नाड़ी या तो बहुत दुर्लभ (50 बीट प्रति मिनट से कम), या त्वरित (90 बीट प्रति मिनट से अधिक), या अनियमित हो सकती है।

दिल का दौरा पड़ने के 4 चरण

विकास के चरणों के अनुसार, रोधगलन को सबसे तीव्र, तीव्र, सबस्यूट और स्कारिंग अवधि में विभाजित किया गया है। उनमें से प्रत्येक की अपनी प्रवाह विशेषताएं हैं।

तीव्र रोधगलनहमले की शुरुआत से 2 घंटे तक रहता है। दर्द के मजबूत और लंबे समय तक हमले नेक्रोटिक घाव के बढ़ने का संकेत देते हैं।

रोधगलन की तीव्र अवधिकई दिनों तक रहता है (औसतन, 10 तक)। इस्केमिक नेक्रोसिस का क्षेत्र स्वस्थ मायोकार्डियल ऊतकों से सीमांकित होता है। यह प्रक्रिया सांस की तकलीफ, कमजोरी, बुखार के साथ 38-39 डिग्री तक होती है। यह इस समय है कि जोखिम या इसकी पुनरावृत्ति विशेष रूप से महान है।

रोधगलन के सूक्ष्म चरण मेंमृत मायोकार्डियल ऊतक को एक निशान से बदल दिया जाता है। यह हमले के 2 महीने बाद तक रहता है। इस पूरे समय, रोगी दिल की विफलता और रक्तचाप में वृद्धि के लक्षणों की शिकायत करता है। एनजाइना के हमलों की अनुपस्थिति एक अनुकूल संकेतक है, लेकिन अगर वे बनी रहती हैं, तो इससे दूसरे दिल के दौरे का खतरा बढ़ जाता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद जख्ममायोकार्डियम लगभग छह महीने तक रहता है। मायोकार्डियम का स्वस्थ हिस्सा फिर से शुरू हो जाता है कुशल कार्यरक्तचाप और नाड़ी सामान्य हो जाती है, हृदय गति रुकने के लक्षण गायब हो जाते हैं।

एम्बुलेंस आने से पहले क्या करें

रोधगलन के क्षण से हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय घटना की शुरुआत तक, लगभग 2 घंटे बीत जाते हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ इस समय को "चिकित्सीय खिड़की" कहते हैं, इसलिए, संदेह करते हैं दिल का दौरातुरंत एम्बुलेंस बुलाने की जरूरत है। डॉक्टरों के आने से पहले:

• अर्ध-बैठने की स्थिति लें, अपनी पीठ के नीचे एक तकिया रखें और अपने घुटनों को मोड़ें।
• रक्तचाप को मापें। यदि यह बहुत अधिक हो जाता है, तो आपको दबाव के लिए एक गोली लेने की आवश्यकता है।
• नाइट्रोग्लिसरीन और एस्पिरिन की एक गोली लें। यह संयोजन कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करेगा और रक्त को अधिक तरल बना देगा, जिससे रोधगलन क्षेत्र कम हो जाएगा।

दिल का दौरा पड़ने पर, आपको हिलने-डुलने, कोई भी शारीरिक गतिविधि दिखाने की ज़रूरत नहीं है: इससे हृदय पर भार बढ़ेगा।

दिल का दौरा पड़ने की जटिलताएं

मायोकार्डियल रोधगलन अपने आप में और इससे उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से खतरनाक है विभिन्न चरणोंबीमारी।

दिल के दौरे की शुरुआती जटिलताओं में कार्डियक अतालता और चालन में गड़बड़ी, कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, मायोकार्डियल टूटना, धमनी हाइपोटेंशन, श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा।

पर देर से चरणदिल का दौरा पुरानी दिल की विफलता, पोस्ट-इन्फार्क्शन ड्रेसलर सिंड्रोम, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म और अन्य जटिलताओं के विकास का जोखिम है।

मायोकार्डियल रोधगलन के चरण, प्रक्रिया के तेजी से विकास के बावजूद, प्राथमिक चिकित्सा, उपचार और विलंबित जटिलताओं की रोकथाम के लिए निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों के रक्त परिसंचरण का एक तीव्र उल्लंघन है, जिससे इसकी क्षति होती है। जब दिल के एक निश्चित हिस्से को खिलाने वाला एक पोत ऐंठन के परिणामस्वरूप बंद, नष्ट या संकुचित हो जाता है, तो हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव होता है (और हृदय सबसे अधिक ऊर्जा लेने वाला मानव अंग है), जिसके परिणामस्वरूप जिससे इस क्षेत्र के ऊतक मर जाते हैं - परिगलन बनता है।

रोधगलन के चरण

क्षति कई चरणों में क्रमिक रूप से विकसित होती है। इसलिये रोग प्रतिरोधक तंत्रअप्रत्यक्ष रूप से जैविक ट्रांसमीटरों के माध्यम से ऊतकों पर कार्य करता है, डॉक्टरों के पास मायोकार्डियल सेल डेथ से बचने के लिए सहायता करने के लिए कुछ समय होता है, या, के अनुसार कम से कमनुकसान को कम करने के लिए।

दिल के दौरे के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है, जो आसानी से उपलब्ध है और इसे पहले से ही एम्बुलेंस में किया जा सकता है।

इस्किमिया का पहला, सबसे तीव्र चरण या चरण

यह बहुत छोटा है, लेकिन अधिकांश अनुकूल अवधिप्राथमिक उपचार के लिए। इसकी अवधि हमले की शुरुआत से औसतन 5 घंटे की होती है, लेकिन उस क्षण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना काफी मुश्किल है जब एनजाइना पेक्टोरिस दिल के दौरे में बदल जाता है, और मुआवजे का समय अलग-अलग होता है, इसलिए काफी व्यापक रेंज में उतार-चढ़ाव संभव है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमीपहला चरण किसके कारण परिगलन के प्राथमिक क्षेत्र का निर्माण है तीव्र विकाररक्त परिसंचरण, और यह ध्यान बाद में विस्तार करना जारी रखेगा। पहले से ही इस स्तर पर, पहला नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- तीव्र रेट्रोस्टर्नल दर्द, कमजोरी, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता। दुर्भाग्य से, बहुत बार रोगी इस स्थिति को दिल के दौरे के रूप में परिभाषित नहीं कर सकते हैं, इसे महत्व नहीं देते हैं, इसे अनदेखा करने की कोशिश करते हैं और खतरनाक जटिलताओं से पीड़ित होते हैं।

रोधगलन का दूसरा, तीव्र चरण

इस चरण को परिगलन क्षेत्र के विस्तार की विशेषता है कि हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र के नुकसान से हृदय की विफलता हो जाती है, प्रणालीगत विकारपरिसंचरण। इसमें 14 दिन तक का समय लग सकता है। पर्याप्त प्रदान करने के मामले में चिकित्सा देखभालऊतक विनाश को रोकने के लिए इस चरण को भी मुआवजा दिया जा सकता है। तीव्र चरण के दौरान मरने वाली कोशिकाओं की संख्या विलंबित जटिलताओं की घटना और उनकी प्रकृति को प्रभावित करेगी। इस अवधि के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक और रीपरफ्यूजन सिंड्रोम विकसित हो सकता है - दो खतरनाक प्रारंभिक जटिलताएं. हृदयजनित सदमेतब होता है जब शक्ति हृदयी निर्गमघट जाती है, और परिधीय वाहिकाओं का प्रतिरोध रक्त के कुशल पम्पिंग की अनुमति नहीं देता है। रेपरफ्यूजन सिंड्रोम फाइब्रिनोलिटिक्स के अत्यधिक उपयोग के साथ विकसित होता है - फिर, एक लंबे इस्किमिया के बाद, कोशिकाएं अचानक काम पर लौट आती हैं और ऑक्सीकृत रेडिकल्स द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

उपचार, प्राथमिक चिकित्सा और विलंबित जटिलताओं की रोकथाम के लिए स्टेजिंग आवश्यक है।

रोधगलन का तीसरा, सूक्ष्म चरण

यह निर्णायक पलरोग के दौरान। यह दो सप्ताह से एक महीने तक रहता है, उस समय जो कोशिकाएं नेक्रोबायोसिस (जीवन और मृत्यु के बीच की स्थिति) में होती हैं, उनके पास अभी भी काम पर लौटने का मौका होता है यदि स्थिति ठीक होने के लिए अनुकूल होती है। इस अवधि को एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है सड़न रोकनेवाला सूजन. इसी क्षण से ड्रेसलर सिंड्रोम विकसित हो सकता है - स्व - प्रतिरक्षी रोग, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा मायोकार्डियम को नुकसान की विशेषता है। पर सकारात्मक परिणामनेक्रोटिक क्षेत्र को मैक्रोफेज द्वारा पुनर्जीवित किया जाता है, क्षय उत्पादों को चयापचय किया जाता है। परिणामी दोष संयोजी ऊतक को भरना शुरू कर देता है, जिससे एक निशान बन जाता है।

स्टेज 4 - सिकाट्रिकियल

अंतिम रोधगलन चरण की अवधि दो महीने से अधिक है। इस चरण में, संयोजी ऊतक नष्ट क्षेत्र को पूरी तरह से बदल देता है। हालांकि, चूंकि यह ऊतक केवल शरीर का "सीमेंट" है, यह हृदय की मांसपेशियों के कार्यों को संभालने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, इजेक्शन बल कमजोर हो जाता है, लय और चालन की गड़बड़ी देखी जाती है। पर अधिक दबाव घाव का निशानफैलता है, हृदय का फैलाव बनता है, हृदय की दीवार पतली हो जाती है और फट सकती है। हालांकि, पर्याप्त रखरखाव चिकित्सा ऐसा होने से रोकती है, और हानिकारक एजेंटों की अनुपस्थिति इस स्तर पर रोगियों को अनुकूल परिणाम की आशा प्रदान करती है।

कभी-कभी चरण गिर जाते हैं या एक दूसरे में चले जाते हैं ताकि दिल के दौरे के किसी भी चरण को अलग से अलग करना असंभव हो। यह पता लगाने के लिए कि कौन सा चरण हो रहा है, और फिर उपचार को समायोजित करने के लिए, वाद्य निदान की अनुमति होगी।

कार्डियोजेनिक शॉक तब होता है जब कार्डियक आउटपुट की शक्ति कम हो जाती है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध रक्त के कुशल पंपिंग को रोकता है।

दिल के दौरे के विकास का तंत्र

रोधगलन सबसे आम में से एक है और साथ ही सबसे अधिक खतरनाक रोगकार्डियो-संवहनी प्रणाली के। यह उच्च मृत्यु दर की विशेषता है, के सबसेजो हमले के पहले घंटों में पड़ता है ऑक्सीजन भुखमरी(इस्किमिया) हृदय की मांसपेशी का। परिगलित परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, लेकिन कुछ घंटों के भीतर होते हैं।

कई कारक प्रभावित करते हैं हृदय प्रणालीदिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ रहा है। यह धूम्रपान है, एक असंतुलित आहार के साथ बड़ी मात्राट्रांस वसा और कार्बोहाइड्रेट, शारीरिक निष्क्रियता, मधुमेह, अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, रात का काम, तनाव के संपर्क में आना और कई अन्य। केवल कुछ कारण हैं जो सीधे इस्किमिया की ओर ले जाते हैं - यह कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन है जो हृदय को खिलाती है (तीव्र) संवहनी अपर्याप्तता), एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा उनकी रुकावट, महत्वपूर्ण वृद्धिमायोकार्डियम की पोषण संबंधी आवश्यकताएं (उदाहरण के लिए, गंभीर के दौरान) शारीरिक गतिविधि, तनाव), इसके बाद के टूटने के साथ पोत की दीवार को नुकसान।

कार्डियोमायोसाइट्स (हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं) के अंदर जमा होने के कारण हृदय कुछ समय के लिए इस्किमिया की भरपाई करने में सक्षम होता है। पोषक तत्वहालांकि, कुछ मिनटों के बाद भंडार समाप्त हो जाते हैं, जिसके बाद कोशिकाएं मर जाती हैं। परिगलन क्षेत्र मांसपेशियों के अंग के काम में एक कार्यात्मक भाग नहीं ले सकता है, इसके चारों ओर सड़न रोकनेवाला सूजन होती है, और क्षति के लिए एक प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जुड़ती है। यदि सही समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोधगलितांश क्षेत्र का विस्तार होता रहेगा।

लक्षण

रोग के लक्षण अलग-अलग होते हैं, लेकिन ऐसे कई संकेत हैं जो दिल के दौरे का संकेत देते हैं उच्च संभावना. सबसे पहले, यह एक हृदय दर्द है जो कंधे के ब्लेड के बीच हाथ, उंगलियों, जबड़े तक फैलता है।

रेपरफ्यूजन सिंड्रोम फाइब्रिनोलिटिक्स के अत्यधिक उपयोग के साथ विकसित होता है - फिर, एक लंबे इस्किमिया के बाद, कोशिकाएं अचानक काम पर लौट आती हैं और ऑक्सीकृत रेडिकल्स द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

नैदानिक ​​​​मानदंड चालन प्रणाली को नुकसान के कारण हृदय के सिकुड़ा, प्रवाहकीय, लय-निर्माण कार्य का उल्लंघन है - रोगी को हृदय के तेज झटके महसूस होते हैं, यह रुक जाता है (काम में रुकावट), विभिन्न अंतरालों पर असमान धड़कन। प्रणालीगत प्रभाव भी देखे जाते हैं - पसीना, चक्कर आना, कमजोरी, कंपकंपी। यदि रोग तेजी से बढ़ता है, तो हृदय गति रुकने के कारण सांस की तकलीफ जुड़ जाती है। मनाया जा सकता है मानसिक अभिव्यक्तियाँदिल का दौरा - मौत का डर, चिंता, नींद की गड़बड़ी, संदेह और अन्य।

कभी-कभी क्लासिक लक्षणव्यक्त नहीं होते हैं, और कभी-कभी असामान्य संकेत दिखाई देते हैं। फिर वे रोधगलन के असामान्य रूपों के बारे में बात करते हैं:

• पेट - इसकी अभिव्यक्तियों में तीव्र पेट सिंड्रोम के साथ पेरिटोनिटिस जैसा दिखता है (तीव्र दर्द) अधिजठर क्षेत्र, जलन, मतली);
• सेरेब्रल - चक्कर आना, चेतना के बादल, तंत्रिका संबंधी संकेतों के विकास के रूप में होता है;
• परिधीय - दर्द स्रोत से दूर है और उंगलियों, गर्दन, श्रोणि, पैरों में स्थानीयकृत है;
• दर्द रहित, या स्पर्शोन्मुख रूप - आमतौर पर मधुमेह के रोगियों में होता है।

शारीरिक रूप से, कई प्रकार के रोधगलन होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को नुकसान होता है विभिन्न गोलेदिल। ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शनसभी परतों को प्रभावित करता है - क्षति का एक बड़ा क्षेत्र बनता है, हृदय समारोह काफी हद तक प्रभावित होता है। दुर्भाग्य से, यह प्रकार रोधगलन के सभी मामलों के बहुमत के लिए भी जिम्मेदार है।

अंतर्गर्भाशयी रोधगलन का स्थानीयकरण सीमित है और बहुत कुछ अनुकूल पाठ्यक्रम. क्षति क्षेत्र हृदय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है, लेकिन बाहर से एपिकार्डियम और अंदर के एंडोकार्डियम तक नहीं पहुंचता है। सबेंडोकार्डियल रोधगलन के साथ, क्षति का ध्यान तुरंत हृदय के आंतरिक खोल के नीचे और सबपीकार्डियल रोधगलन के साथ - बाहरी के नीचे स्थानीयकृत होता है।

कार्डियोमायोसाइट्स के अंदर जमा पोषक तत्वों के कारण हृदय कुछ समय के लिए इस्किमिया की भरपाई करने में सक्षम होता है, लेकिन कुछ मिनटों के बाद भंडार समाप्त हो जाता है।

घाव की मात्रा और परिगलित प्रक्रिया की विशेषताओं के आधार पर, बड़े-फोकल और छोटे-फोकल रोधगलन को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। बड़ा फोकल है विशेषणिक विशेषताएंइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, अर्थात्, एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग, इसलिए, एक बड़े-फोकल को क्यू-रोधगलन कहा जाता है, और एक छोटे-फोकल को गैर-क्यू-रोधगलन कहा जाता है। क्षति के क्षेत्र का आकार उस धमनी के कैलिबर पर निर्भर करता है जो संचलन से बाहर हो गया है। यदि एक बड़ी कोरोनरी धमनी में रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, तो एक बड़ा-फोकल रोधगलन होता है, और यदि अंतिम शाखा छोटी-फोकल होती है। एक छोटा-फोकल रोधगलन लगभग चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, इस मामले में, रोगी इसे अपने पैरों पर ले जाते हैं, और परिवर्तन के बाद निशान दुर्घटना से काफी खोजे जाते हैं। हालांकि, इस मामले में भी कार्डियक फंक्शन काफी प्रभावित होता है।

दिल के दौरे का निदान

दिल के दौरे के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका एक ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) है, जो आसानी से सुलभ है और क्षति के प्रकार और स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए पहले से ही एम्बुलेंस में किया जा सकता है। परिवर्तन से विद्युत गतिविधिदिल, आप दिल के दौरे के सभी मापदंडों का न्याय कर सकते हैं - फोकस के आकार से लेकर अवधि तक।

पहला चरण एसटी खंड की ऊंचाई (ऊंचाई) की विशेषता है, जो गंभीर इस्किमिया को इंगित करता है। खंड इतना बढ़ जाता है कि यह टी तरंग के साथ विलीन हो जाता है, जिसकी वृद्धि मायोकार्डियम को नुकसान का संकेत देती है।

दिल के दौरे के दूसरे, तीव्र चरण में, एक पैथोलॉजिकल गहरी क्यू तरंग दिखाई देती है, जो मुश्किल से ध्यान देने योग्य आर में बदल सकती है (यह हृदय के निलय में चालन में गिरावट के कारण कम हो जाती है), या यह इसे छोड़ सकती है और जा सकती है एसटी को तुरंत यह पैथोलॉजिकल क्यू की गहराई से है कि क्यू-रोधगलन और गैर-क्यू-रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सबेंडोकार्डियल रोधगलन के साथ, क्षति का ध्यान तुरंत हृदय के आंतरिक खोल के नीचे और सबपीकार्डियल रोधगलन के साथ - बाहरी के नीचे स्थानीयकृत होता है।

अगले दो चरणों में, गहरा टी प्रकट होता है और फिर गायब हो जाता है - इसका सामान्यीकरण, साथ ही उच्च एसटी की आइसोलिन में वापसी, फाइब्रोसिस, घाव के प्रतिस्थापन को इंगित करता है संयोजी ऊतक. ईसीजी में सभी परिवर्तन धीरे-धीरे समतल किए जाते हैं, केवल आर लंबे समय तक आवश्यक क्षमता हासिल करेगा, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह अपने पूर्व-रोधगलन संकेतक पर कभी नहीं लौटता है - सिकुड़नातीव्र इस्किमिया के बाद हृदय की मांसपेशियों का वापस लौटना मुश्किल होता है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतक रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक है। सामान्य (नैदानिक) विश्लेषण आपको प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता में परिवर्तन देखने की अनुमति देता है - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, ईएसआर . में वृद्धि. जैव रासायनिक विश्लेषणआपको कार्डियक ऊतक के लिए विशिष्ट एंजाइमों के स्तर को मापने की अनुमति देता है। दिल के दौरे की विशेषता वाले संकेतकों में एमबी अंश के सीपीके (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज) के स्तर में वृद्धि, एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज) 1 और 5, ट्रांसएमिनेस के स्तर में बदलाव शामिल हैं।

इकोकार्डियोग्राफी क्षति के बाद हृदय में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन को स्पष्ट करने के लिए निर्णायक परीक्षा है। यह आपको रक्त प्रवाह, परिगलन या फाइब्रोसिस के फोकस की कल्पना करने की अनुमति देता है।

दिल के दौरे के विभिन्न चरणों में उपचार

प्रारंभिक चरणों में, उपचार का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों को प्राप्त होने वाले नुकसान को कम करना है। ऐसा करने के लिए, दवाओं को पेश किया जाता है जो थ्रोम्बस को भंग कर देते हैं और एकत्रीकरण को रोकते हैं, यानी प्लेटलेट्स के एक साथ चिपके रहते हैं। दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जो हाइपोक्सिक स्थितियों में मायोकार्डियल सहनशक्ति को बढ़ाते हैं, और वाहिकाविस्फारककोरोनरी धमनियों के लुमेन को बढ़ाने के लिए। दर्द सिंड्रोम को मादक दर्दनाशक दवाओं से राहत मिलती है।

पहले चरण में एसटी खंड का उत्थान होता है, जो गंभीर इस्किमिया का संकेत देता है। खंड इतना बढ़ जाता है कि यह टी तरंग के साथ विलीन हो जाता है, जिसकी वृद्धि मायोकार्डियम को नुकसान का संकेत देती है।

बाद के चरणों में, रोगी के मूत्राधिक्य पर नियंत्रण आवश्यक है, इसके अलावा, वासोप्रोटेक्टर्स और कुछ अलग किस्म काझिल्ली स्टेबलाइजर्स। हृदय गति रुकने की कुछ हद तक कार्डियोटोनिक दवाओं द्वारा भरपाई की जाती है।

भविष्य में, कार्डियोरेहैबिलिटेशन और सहायक चिकित्सा की जाती है।

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