विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सकती है। आबादी के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल का संगठन। विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए केंद्र, प्रकार, कार्य, संरचना

विशेष स्वास्थ्य देखभाल

6 अक्टूबर, 1999 एन 184-एफजेड (संघीय कानून द्वारा संशोधित) के संघीय कानून "रूसी संघ के विषयों के राज्य सत्ता के विधायी (प्रतिनिधि) और कार्यकारी निकायों के सामान्य सिद्धांतों पर" के लागू होने के साथ 4 जुलाई, 2003 एन 95-एफजेड), जिसने स्थापित किया कि संयुक्त अधिकार क्षेत्र के विषयों पर रूसी संघ के घटक इकाई के राज्य अधिकारियों की शक्तियों में त्वचाविज्ञान, तपेदिक, मादक, ऑन्कोलॉजिकल में विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का संगठन शामिल है। औषधालयों और अन्य विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों, कई मुद्दों ने पेशेवर समुदाय में विशेष प्रासंगिकता हासिल कर ली है:

विशेष सहायता क्या है;

कौन से चिकित्सा संगठन विशिष्ट हैं;

क्या केवल विशिष्ट चिकित्सा संगठन ही विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, या, दूसरे शब्दों में, क्या विभिन्न स्तरों पर आउट पेशेंट क्लीनिक और बहु-विषयक अस्पतालों के विशेषज्ञ विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं;

विशिष्ट चिकित्सा संगठनों का मालिक कौन है और इसलिए, उनमें प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के वित्तपोषण के लिए व्यय दायित्वों को कौन वहन करता है?;

नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर कानून के मूल सिद्धांतों का अनुच्छेद 40 (22 अगस्त 2004 के एन 122-एफजेड द्वारा संशोधित) यह स्थापित करता है कि "नागरिकों को विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है जिनके लिए निदान, उपचार और के विशेष तरीकों की आवश्यकता होती है। जटिल चिकित्सा तकनीकों का उपयोग।

चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है जिन्हें चिकित्सा गतिविधियों के लिए लाइसेंस प्राप्त हुआ है।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में प्रदान की जाने वाली विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मानक स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कानूनी विनियमन के लिए जिम्मेदार संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

त्वचाविज्ञान, वेनेरोलॉजिकल, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, मादक, ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों और अन्य विशिष्ट चिकित्सा संगठनों में विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गतिविधियों का वित्तीय प्रावधान (संघीय विशेष चिकित्सा संगठनों के अपवाद के साथ, जिसकी सूची सरकार द्वारा अनुमोदित है) रूसी संघ) इन बुनियादी बातों के अनुसार, रूसी संघ के विषय का एक व्यय दायित्व है।

संघीय विशेष चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की गई विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए उपायों का वित्तीय प्रावधान, जिसकी सूची रूसी संघ की सरकार द्वारा इन बुनियादी बातों के अनुसार अनुमोदित है, रूसी संघ का एक व्यय दायित्व है।

कानून ने निर्धारित किया कि, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के विपरीत, विशेष चिकित्सा देखभाल मानकों के अनुसार प्रदान की जाती है, जो कि चिकित्सा देखभाल के प्रकारों के साथ, संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित की जाती है जो स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कानूनी विनियमन करती है।

संघीय कानून एन 122-एफजेड ने रूसी संघ के घटक संस्थाओं द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए मानकों को स्थापित करने के लिए शक्तियों के प्रतिनिधिमंडल के बारे में बुनियादी बातों में विरोधाभासों को समाप्त कर दिया, रूसी संघ, क्षेत्र, क्षेत्र के भीतर गणतंत्र के अधिकारों की बराबरी की। इस तरह के प्रतिनिधिमंडल की संभावना को छोड़कर, मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग के शहर।

हालांकि, मानकों के अनुसार विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों तक सीमित है। विधायक ने निजी चिकित्सा संगठनों और निजी चिकित्सा गतिविधियों में लगे व्यक्तियों को चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बाध्य नहीं किया।

यह रूसी संघ की क्षमता के मानकीकरण के असाइनमेंट पर रूसी संघ के संविधान (अनुच्छेद 71) के प्रावधानों का खंडन करता है, विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी रूपों और स्वामित्व के रूपों, नागरिकों के समान अधिकारों के संगठनों के लिए समान अधिकारों की स्थापना चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए।

लाइसेंस के संबंध में कानून के लेखों के विरोधाभासी प्रावधानों को भी संरक्षित किया गया है। विधायक ने यह स्थापित करने के मानदंड को बरकरार रखा कि विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संस्थान लाइसेंस प्राप्त हैं। वहीं, लाइसेंसिंग संस्थानों पर निर्देश जिनके चिकित्सा गतिविधिप्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित है। लाइसेंसिंग पर कानून चिकित्सा गतिविधियों को प्रकारों में विभाजित किए बिना लाइसेंस देने का मानदंड स्थापित करता है। इस संबंध में, क्षेत्रीय कानून में उचित संशोधन करना आवश्यक है।

इस प्रकार, कानून का यह लेख भी सवालों के जवाब नहीं देता है, लेकिन केवल उनकी वैधता की पुष्टि करता है।

चिकित्सा समुदाय ने इन सवालों के जवाब रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश में 7 अक्टूबर, 2005 एन 627 को खोजने की उम्मीद की, जिसने स्वास्थ्य संस्थानों के एक नए नामकरण को मंजूरी दी और 13 अक्टूबर, 2005 एन 633 "संगठन पर" चिकित्सा देखभाल के।"

साथ ही, इन आदेशों ने शक्तियों के विभाजन पर कानून की समझ और कार्यान्वयन को और जटिल बना दिया।

इसलिए, नए आदेशराज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के एकीकृत नामकरण के बारे में पुराने से बहुत अलग नहीं है। 03.06.2003 एन 229 (इसके बाद - नामकरण 2003) के आदेश में सभी प्रकार के बच्चों के चिकित्सा संस्थानों को एक अलग पंक्ति में नामित किया गया है, और 02.10.2005 एन 627 (बाद में - नामकरण 2005) के क्रम में उन्हें इंगित किया गया है " सहित", जो चीजों को नहीं बदलता है। संस्थानों की सूची से बाहर, एक स्वतंत्र प्रकार की संस्था के रूप में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल और बच्चों सहित रिपब्लिकन अस्पतालों में शामिल हैं। 2005 के नामकरण में केंद्रीय जिला अस्पताल ("वोदनिक" के पूर्व अस्पताल), साथ ही साथ रेलवे परिवहन के सभी प्रकार के अस्पताल शामिल नहीं हैं, क्योंकि वे राज्य या नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से संबंधित नहीं हैं।

इसी समय, रूस का स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय राज्य शक्ति का एक संघीय निकाय है जो राज्य की नीति को लागू करता है और स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में नियामक कानूनी विनियमन करता है। निहित शक्तियों के आधार पर, उसे सभी विभागों, सरकार के स्तरों के साथ-साथ निजी सहित स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के लिए स्वास्थ्य सेवा संगठनों के नामकरण का निर्धारण करना चाहिए।

इसके अलावा, 2005 के नामकरण ने नर्सिंग देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थान के नाम को स्पष्ट किया - होम (अस्पताल) देखभाली करना, अस्पतालों के प्रकार "1.2. क्लीनिक" को बाहर रखा गया है, जो पूरी तरह से वैध है।

खंड "1.1.2. विशिष्ट अस्पताल" नहीं बदला है।

आदेश के इस डिजाइन से, यह निम्नानुसार है कि खंड 1.1.1 में शामिल क्षेत्रीय, रिपब्लिकन, क्षेत्रीय अस्पताल विशिष्ट नहीं हैं और रूसी संघ के एक घटक इकाई के बजट से वित्तपोषित नहीं किया जा सकता है। साथ ही, आदेश में विशेष संस्थानों के रूप में कुष्ठरोगों को शामिल नहीं किया गया है, जो वास्तव में सही नहीं है, साथ ही साथ अस्पताल भी शामिल हैं। वहीं, आदेश संख्या 633 में कहा गया है कि अस्पताल विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

एन 95-एफजेड के संस्करण और रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश से, यह निम्नानुसार है कि रूसी संघ के घटक संस्थाएं केवल डिस्पेंसरी और विशेष अस्पतालों को वित्तपोषित कर सकती हैं जिन्हें खंड 1.1.2 में नामित किया गया है। नामकरण 2005 और विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के केंद्र, "वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहित केंद्र" (खंड 1.4) खंड में नामित।

आदेश के तर्क में, मधुमेह संबंधी, दवा पुनर्वास केंद्र, जिसे 2005 के नामकरण की धारा 1.4 में भी नामित किया गया है, विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन नहीं हैं, जबकि मादक और अंतःस्रावी औषधालय, और इसलिए आदेश, को विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य सेवा संगठनों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

कई विशेष प्रकार के स्वास्थ्य संस्थानों को "केंद्रों" खंड से बाहर रखा गया है: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के राष्ट्रीय चिकित्सा और शल्य चिकित्सा केंद्र, एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए क्षेत्रीय केंद्र, एक नैदानिक ​​केंद्र, ए एक स्वतंत्र संस्थान के रूप में बाह्य रोगी डायलिसिस केंद्र।

विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के लिए केंद्रों के नाम से "संगठन" शब्द हटा दिया गया है, पुनर्वास केंद्र स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रकारों में से एक बन गए हैं, न कि रूसी संघ के राष्ट्रपति के कार्यालय का एक विशेष स्वास्थ्य संस्थान। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के जिला चिकित्सा और चिकित्सा केंद्र जिला चिकित्सा केंद्र बन गए हैं।

एम्बुलेंस और आपातकालीन स्टेशनों को "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और रक्त आधान संस्थान" खंड से बाहर रखा गया था, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी पुनर्वास केंद्र "बचपन" को "मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए प्रतिष्ठान" अनुभाग से बाहर रखा गया था। एक नए प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल संस्था "किशोरों के प्रजनन स्वास्थ्य केंद्र" की शुरुआत की गई। बच्चों के घर एकजुट हैं, विशेष भी सूचीबद्ध हैं। उसी समय, नोट के पैराग्राफ 8 में विशेष अनाथालयों की एक सूची है, जिसमें से यह माना जा सकता है कि वे विशेष स्वास्थ्य देखभाल संस्थान हैं और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के व्यय अधिकारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इस पैराग्राफ के अनुसार, इन अनाथालयों को रूसी संघ के घटक संस्थाओं के अधिकार क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया गया था।

आइए रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश में 13 अक्टूबर, 2005 एन 633 को "चिकित्सा देखभाल के संगठन पर" खोजने का प्रयास करें, इस सवाल का जवाब कि विशेष चिकित्सा देखभाल और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए क्या है। ?

यह आदेश चिकित्सा देखभाल को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल, प्रसव के दौरान और बाद में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, विशेष चिकित्सा देखभाल, आपातकालीन विशेष देखभाल (स्वच्छता और विमानन) और उच्च तकनीक (महंगी) चिकित्सा देखभाल में विभाजित करता है।

इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाता है कि आदेश 31 प्रकार की चिकित्सा देखभाल को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के रूप में वर्गीकृत करता है, जिसमें चिकित्सा से लेकर हृदय शल्य चिकित्सा तक शामिल हैं, जिन्हें "विशिष्ट चिकित्सा देखभाल" खंड में विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के रूप में संदर्भित किया जाता है।

आदेश में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों की एक सूची भी शामिल है। इनमें शामिल हैं - आउट पेशेंट क्लीनिक (उसी समय, उन्हें 2005 के नामकरण से एक स्वतंत्र प्रकार की संस्था के रूप में बाहर रखा गया है), सामान्य चिकित्सा (पारिवारिक अभ्यास) केंद्र, जिला अस्पताल, जिला अस्पताल, केंद्रीय जिला अस्पताल, नर्सिंग होम, धर्मशाला, पॉलीक्लिनिक्स बच्चों, केंद्र, चिकित्सा इकाइयों, शहर के अस्पतालों, अनाथालयों, प्रसवपूर्व क्लीनिकों, प्रसूति अस्पतालों, आपातकालीन अस्पतालों, प्रसवकालीन केंद्रों सहित बच्चों, शहर के पॉलीक्लिनिक सहित।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की अवधारणा को समझने के लिए, किसी को नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों के कानून के मानदंडों का उल्लेख करना चाहिए।

इस प्रकार, बुनियादी बातों का अनुच्छेद 38 परिभाषित करता है: "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रत्येक नागरिक के लिए मुख्य, सुलभ और मुफ्त प्रकार की चिकित्सा देखभाल है और इसमें शामिल हैं: सबसे आम बीमारियों का उपचार, साथ ही चोटों, जहर और अन्य आपातकालीन स्थितियों; चिकित्सा रोकथाम प्रमुख बीमारियों की; स्वच्छता स्वच्छ शिक्षा, निवास स्थान पर नागरिकों को स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान से संबंधित अन्य गतिविधियों को अंजाम देना।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणाली के संस्थानों द्वारा प्रदान की जाती है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में, सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के संस्थान भी बीमा कंपनियों के साथ अनुबंध के आधार पर भाग ले सकते हैं। चिकित्सा संगठन.

नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के क्षेत्र में कानून द्वारा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान की मात्रा और प्रक्रिया स्थापित की जाती है।

आउट पेशेंट, इनपेशेंट पॉलीक्लिनिक और अस्पताल संस्थानों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए गतिविधियों का वित्तीय प्रावधान, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल, प्रसव के दौरान और बाद में इन बुनियादी बातों के अनुसार, नगरपालिका का एक व्यय दायित्व है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को रूसी संघ के कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा और अन्य स्रोतों से भी वित्तपोषित किया जा सकता है।

"नगर स्वास्थ्य प्रणाली" के मूल सिद्धांतों के अनुच्छेद 13 में, विधायक एक बार फिर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के स्रोतों को ठीक करता है।

नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संगठनों की गतिविधियों के लिए वित्तीय सहायता नगरपालिका का व्यय दायित्व है।

नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संगठनों में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को रूसी संघ के कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा और अन्य स्रोतों के धन से भी वित्तपोषित किया जा सकता है।

यह इन मानदंडों से निम्नानुसार है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, साथ ही गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के बाद महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणाली के संगठनों की गतिविधियों के लिए धन का मुख्य स्रोत बजट होना चाहिए। नगर पालिका, और अनिवार्य चिकित्सा बीमा वित्तपोषण का एक अनिवार्य स्रोत नहीं है और स्थानीय सरकारों के निर्णय द्वारा "साथ ही" अन्य स्रोतों का उपयोग किया जा सकता है। वित्त पोषण के स्रोतों का ऐसा समेकन अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के मूल सिद्धांतों और इसे नियंत्रित करने वाले कानून के बिल्कुल विपरीत है। यह प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल है जिसे अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कोष से वित्तपोषित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह मुख्य, सस्ती, मुफ्त प्रकार की चिकित्सा देखभाल है। इसके वित्त पोषण का मुख्य स्रोत अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा है, जो बीमारों के पक्ष में स्वस्थ की संयुक्त वित्तीय जिम्मेदारी पर आधारित है, वृद्धों के पक्ष में युवा, गरीबों के पक्ष में अमीर।

इसके अलावा, विधायक, सरकार के स्तरों के बीच वित्तीय शक्तियों के परिसीमन के लिए, स्वास्थ्य देखभाल की अवधारणा से बाहर रखा गया, जैसे कि इसके सबसे महत्वपूर्ण घटक स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के रूप में। ऐसे परिवर्तनों से सहमत होना कठिन है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल से स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के बहिष्कार से यह तथ्य सामने आ सकता है कि चिकित्सा संस्थान टीकाकरण, संक्रामक रोगियों को अलग करने के उपाय और संगरोध, स्वच्छता और स्वच्छ उपचार की रूपरेखा के भीतर इस तरह के महत्वपूर्ण उपाय नहीं करेंगे। चिकित्सा देखभाल के संगठन का यह रूप। संक्रमणों के केंद्र में, आदि। संघीय केंद्र की क्षमता के भीतर आने वाले नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों और संस्थानों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के निकायों के बीच इन उपायों को करने में कार्यों का कोई उचित समन्वय नहीं होगा। इससे निवारक उपायों के कार्यान्वयन में गिरावट आएगी।

1993 के मूल सिद्धांतों के संस्करण में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में परिवार, मातृत्व, पितृत्व और बचपन की रक्षा के उपाय शामिल थे, जिन्हें संघीय कानून N 122-FZ द्वारा बाहर रखा गया है। इन उपायों का पूर्ण बहिष्कार अनुचित है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में परिवार, मातृत्व, पितृत्व और बचपन के स्वास्थ्य की रक्षा के उपाय शामिल होने चाहिए। और यह कानून में निहित होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2004 की गर्मियों में इस कानून में संशोधन करते समय, "चिकित्सा देखभाल" की अवधारणा को प्रतिस्थापित करना आवश्यक था, जिसका कानूनी और संगठनात्मक अर्थ संवैधानिक अवधारणा - चिकित्सा देखभाल के साथ खराब समझा जाता है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष चिकित्सा देखभाल की परिभाषा नैदानिक ​​​​और उपचार प्रौद्योगिकियों को संदर्भित करती है, जबकि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल केवल रोकथाम और उपचार प्रौद्योगिकियों को संदर्भित करती है।

पहले, बेसिक्स ने अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम के अनुसार स्थानीय प्रशासन द्वारा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की मात्रा की स्थापना तय की थी।

स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में संघीय और क्षेत्रीय कार्यकारी अधिकारियों के नियमों के आधार पर नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के शासी निकाय स्थापित करने के प्रावधान के आदेश को निर्देश दिया गया था। संघीय कानून संख्या 122-FZ ने इन मानदंडों को बाहर रखा, कानून में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए मात्रा और प्रक्रिया की स्थापना को काफी सामान्य रूप में परिभाषित किया गया है - "कानून के अनुसार।"

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने की प्रक्रिया 29 जुलाई, 2005 एन 487 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्धारित की जाती है। निर्दिष्ट प्रक्रिया इस प्रकार के चिकित्सा के प्रावधान के संगठन से संबंधित मुद्दों को नियंत्रित करती है। ध्यान। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाली संस्थाओं को अपनी गतिविधियों को स्थापित प्रक्रिया के अनुसार करना चाहिए। आदेश के अनुसार, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में अन्य बातों के अलावा, गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसव के बाद महिलाओं की चिकित्सा देखभाल शामिल है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संस्थानों द्वारा मुख्य रूप से निवास स्थान पर प्रदान की जाती है, अर्थात् आउट पेशेंट क्लीनिक, जो विशेष रूप से आदेश में सूचीबद्ध हैं: एक आउट पेशेंट क्लिनिक, सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास के लिए एक केंद्र, एक जिला (सहित) एक केंद्रीय), एक शहर पॉलीक्लिनिक, एक बच्चों का शहर पॉलीक्लिनिक, महिला परामर्श।

आदेश बीमा चिकित्सा संगठनों के साथ अनुबंध के आधार पर सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में भागीदारी पर कानून के मानदंड को दोहराता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आदेश (खंड 8 और 9) आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल की संरचना को विस्तार से परिभाषित करता है, और इनपेशेंट देखभाल के संबंध में यह निर्दिष्ट किया जाता है कि यह अस्पतालों और इनपेशेंट पॉलीक्लिनिक में नगर पालिकाओं की आबादी को उनके निर्दिष्ट किए बिना प्रदान किया जाता है। नामकरण-2005 द्वारा परिभाषित प्रकार।

इस प्रकार, केवल 13 अक्टूबर, 2005 के रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश एन 633 अस्पतालों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों की एक सूची को परिभाषित करता है - जिला, जिला और केंद्रीय जिला अस्पताल, नर्सिंग होम और धर्मशाला, केंद्र, चिकित्सा इकाइयाँ, शहर के अस्पताल, बच्चों के घर, प्रसूति अस्पताल, आपातकालीन अस्पताल, प्रसवकालीन केंद्र। हालांकि, पिछले आदेश का कोई संदर्भ नहीं है।

आदेश (पैराग्राफ 7) स्पष्ट करता है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए संस्थानों का दायित्व इन संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है: जिला चिकित्सक, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक (परिवार) प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, अन्य चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही विशेषज्ञ माध्यमिक चिकित्सा और उच्च शिक्षा, स्थापित प्रक्रिया के अनुसार।

से यह परिभाषायह इस प्रकार है कि चिकित्सा विशेषज्ञ अपनी विशेषता और स्थिति के अनुसार प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते हैं। समान विशिष्टताओं के विशेषज्ञ 31 विशिष्टताओं में विशेष चिकित्सा देखभाल भी प्रदान करते हैं। अर्थात्, 31 विशिष्टताओं में, चिकित्सा देखभाल विशिष्ट और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल हो सकती है, और केवल 16 विशिष्टताओं में चिकित्सा देखभाल विशिष्ट है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक शहरी जिले के आपातकालीन अस्पताल द्वारा प्रदान की जाने वाली हृदय शल्य चिकित्सा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में आयोजित हृदय शल्य चिकित्सा को संदर्भित करती है - एक अस्पताल, केंद्र, क्षेत्रीय क्षेत्रीय, गणतंत्र, जिला अस्पताल, एक विशेष हृदय शल्य चिकित्सा है।

हेमटोलॉजिकल, डर्माटोवेनरोलॉजिकल, डायबेटोलॉजिकल, कोलोप्रोक्टोलॉजिकल, नियोनेटोलॉजिकल, वयस्कों और बच्चों के लिए ऑन्कोलॉजिकल, संक्रामक रोगों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल, मनोरोग, मनोरोग-मादक, दंत, यूरोलॉजिकल-एंड्रोलॉजिकल, फ़ेथिसियाट्रिक, चिकित्सा आनुवंशिक चिकित्सा देखभाल (कुल 16) विशिष्ट हैं।

एक ही विशेषता के भीतर प्रदान की जाने वाली इन दो प्रकार की चिकित्सा देखभाल के बीच अंतर के बारे में सवाल उठता है। क्या बीमारियों, चिकित्सा देखभाल के मानकों, उपयोग की जाने वाली तकनीकों, विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के स्तर और अन्य मानदंडों के बीच अंतर करना संभव है। सैद्धांतिक रूप से, आप कुछ भी सही ठहरा सकते हैं। यह व्यावहारिक रूप से असंभव है। इस आदेश द्वारा स्थापित भेद कृत्रिम है और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में शक्तियों के परिसीमन और सरकार के स्तर द्वारा वित्त पोषण के स्रोतों को ठीक करने के मुद्दों को हल नहीं करता है।

साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह आदेश नगर पालिकाओं की आबादी को सस्ती टीबी चिकित्सा देखभाल से पूरी तरह से वंचित करता है, क्योंकि यह केवल एक विशेष औषधालय और एक विशेष अस्पताल में प्रदान किया जा सकता है। ग्रामीण क्षेत्रों की आबादी को इन विशिष्ट संस्थानों में जाना होगा। आदेश का तर्क केंद्रीय जिला अस्पताल के कर्मचारियों पर एक चिकित्सक और एक चिकित्सक विभाग रखने की अनुमति नहीं देता है। तपेदिक की घटनाओं की दर में ठहराव और मृत्यु दर में वृद्धि में यह प्रबंधन निर्णय तुरंत महसूस किया गया था।

इसी तरह की स्थिति अन्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता के साथ विकसित होती है।

अभिगम्यता पर अलग से ध्यान देना चाहिए दाँतों की देखभाल, जिसे केवल रूसी संघ के एक घटक इकाई की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में प्रदान की गई विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए आदेश द्वारा संदर्भित किया जाता है: क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, रिपब्लिकन अस्पताल, औषधालय, विशेष अस्पताल, अस्पताल (जिससे यह निम्नानुसार है कि यह एक विशेष चिकित्सा है संस्थान, हालांकि, नामकरण 2005 में यह उन पर लागू नहीं होता है), एक केंद्र में एक विशेष या अन्य प्रकार निर्दिष्ट किए बिना, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से एक पॉलीक्लिनिक में (इसकी प्रोफ़ाइल निर्दिष्ट किए बिना), जो विशेष स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों से संबंधित नहीं है।

चिकित्सा देखभाल के इस तरह के कृत्रिम विभाजन का परिणाम प्रासंगिक चिकित्सा देखभाल सेवाओं का विनाश, उपलब्धता में कमी और इसकी गुणवत्ता में गिरावट, रुग्णता दर में कमी और मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह शक्तियों के विभाजन पर कानून का पालन नहीं करता है।

आदेश यह भी स्पष्ट करता है कि नागरिक रूसी संघ के कानून, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कानून और स्थानीय सरकारों के नियामक कानूनी कृत्यों के अनुसार राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में मुफ्त चिकित्सा देखभाल के हकदार हैं।

रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के अनुसार नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा प्रदान की जाती है। इन मानदंडों से यह निम्नानुसार है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल राज्य गारंटी कार्यक्रम में शामिल है।

उसी समय, विधायक ने अनुमति दी कि सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य संगठन बीमा चिकित्सा संगठनों के साथ अनुबंध के तहत प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान कर सकते हैं, यह निर्दिष्ट किए बिना कि वे किस प्रकार का बीमा करेंगे - अनिवार्य या स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा। इस प्रकार, इस परिभाषा में वित्तपोषण के कार्यान्वयन के लिए शक्तियों के परिसीमन में कोई स्पष्टता नहीं है।

चिकित्सा देखभाल के प्रकारों को परिभाषित करने में यह द्वंद्व चिकित्सा देखभाल के पुनर्गठन के उपायों को निर्धारित करने में अलग-अलग समझ की ओर ले जाता है। एक और सवाल है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में क्या शामिल है?

एन 131-एफजेड और बुनियादी बातों के अनुसार, संशोधित के रूप में। एन 122-एफजेड नगर पालिकाओं के चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की पूरी मात्रा है - एक नगरपालिका जिला और एक शहरी जिला, जो आउट पेशेंट और इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल दोनों प्रदान करता है। साथ ही, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के संगठन के क्षेत्र में कई विशेषज्ञों के बीच, यह राय दृढ़ता से स्थापित है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल जिला डॉक्टरों द्वारा निवास स्थान पर प्रदान की जाने वाली बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल है। अंतिम व्याख्या इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल के निर्धारण में विदेशी समकक्षों के साथ समानताएं खींचने से जुड़ी है। दरअसल, विदेशों की स्वास्थ्य प्रणालियों में, सामान्य चिकित्सा (पारिवारिक) अभ्यास की एक विकसित प्रणाली के साथ, एक सामान्य चिकित्सक काफी विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है चिकित्सा सेवाएंऔर रोगी को अस्पताल के विशेषज्ञ या अस्पताल में भर्ती के लिए बाह्य रोगी परामर्श के लिए रेफर करें। बहुत कम ही, अस्पताल के विशेषज्ञ किसी सामान्य (पारिवारिक) व्यवसायी के साथ या समूह अभ्यास में रोगियों से परामर्श करते हैं।

मेरा मानना ​​​​है कि अल्मा-अता सम्मेलन की सिफारिशों, शक्तियों के परिसीमन पर कानून और घरेलू स्वास्थ्य प्रणाली की ऐतिहासिक रूप से स्थापित सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए, संघीय कानून में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की अवधारणा को ठीक करना उचित है। निम्नलिखित संस्करण:

"प्रत्येक नागरिक के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की गारंटी है, एक नागरिक को एक नगरपालिका जिले या शहर जिले के चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली एक सुलभ और मुफ्त प्रकार की चिकित्सा देखभाल, साथ ही साथ के घटक संस्थाओं के चिकित्सा संगठनों में नागरिकों की कुछ श्रेणियों के लिए। रूसी संघ या रूसी संघ, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:

नगरपालिकाओं के चिकित्सा संगठनों में जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) के रूप में एक चिकित्सा विशेषता वाले डॉक्टरों द्वारा आउट पेशेंट स्तर पर सरल चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करके प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा देखभाल;

पहले और दूसरे स्तर की विशेष चिकित्सा देखभाल, डॉक्टरों, आउट पेशेंट के विशेषज्ञों और नगर पालिकाओं के अस्पताल स्वास्थ्य संगठनों द्वारा प्रदान की जाती है;

रूसी संघ और रूसी संघ के विषय के आउट पेशेंट संगठनों में कानून के अनुसार नागरिकों की कुछ श्रेणियों को प्राथमिक चिकित्सा देखभाल और प्रथम स्तर की विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार प्रदान की जाती है और इसमें सबसे आम बीमारियों (स्थितियों) की रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास के साथ-साथ चोटों, विषाक्तता, स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा शामिल है; परिवार, मातृत्व, पितृत्व और बचपन के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए उपाय करना, नागरिकों को चिकित्सा और स्वच्छता सहायता के प्रावधान से संबंधित अन्य उपाय, जिसमें स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपाय शामिल हैं।

आवश्यक प्रकार के शहद का उपयोग करके सामने के विशेष चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उपकरण। विशिष्ट चिकित्सा देखभाल उच्चतम प्रकार की योग्य चिकित्सा देखभाल है, जो प्रभावित और बीमारों के इलाज के अभ्यास में चिकित्सा विज्ञान के एक विशेष क्षेत्र की नवीनतम उपलब्धियों का सबसे पूर्ण और व्यापक उपयोग प्रदान करती है।

ग्रेट के दौरान देशभक्ति युद्धयूएसएसआर में, विशेष चिकित्सा देखभाल की एक सामंजस्यपूर्ण, वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रणाली बनाई गई थी। युद्ध के बाद की अवधि में, प्राप्त अनुभव के अध्ययन और महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर, विशेष चिकित्सा देखभाल का और विकास और सुधार होता है।

सामूहिक विनाश के हथियारों के संभावित उपयोग के संबंध में, घायल और बीमारों की पूरी तरह से नई टुकड़ी को विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान फील्ड मोबाइल अस्पतालों (सर्जिकल, चिकित्सीय, संक्रामक रोग, तंत्रिका संबंधी) में, हल्के से घायलों के लिए अस्पताल में और निकासी अस्पतालों में किया जा सकता है। आने वाले घायल और बीमार लोगों की संख्या के आधार पर जिन्हें किसी न किसी रूप में विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और उपलब्ध इस पलचिकित्सा संस्थानों की संख्या, अस्पतालों का निर्माण किया जा सकता है, पूरी तरह से एक प्रोफ़ाइल में विशिष्ट या उनकी संरचना में विशेष विभाग हैं।

अस्पतालों की विशेषज्ञता विशेषज्ञों और आवश्यक उपकरणों को उनके कर्मचारियों में पेश करके और सर्जिकल और चिकित्सीय क्षेत्र के मोबाइल अस्पतालों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल की एक अलग टुकड़ी से चिकित्सा सुदृढीकरण के विशेष समूहों को संलग्न करके किया जाता है।

शहद के संगठन के लिए मुख्य आवश्यकताओं में से एक। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में सहायता, चिकित्सा के संचालन में निरंतरता और निरंतरता है और निवारक उपायशहद के प्रावधान के लिए समान सिद्धांतों के आधार पर उद्यम। घायलों और बीमारों की मदद करें। उपचार में निरंतरता मुख्य रूप से एक सामान्य समझ द्वारा प्राप्त की जाती है रोग प्रक्रियामानव शरीर में होने वाले घावों और रोगों के दौरान, और युद्ध के समय के घावों और रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए सामान्य तरीके। उसी समय, चिकित्सा देखभाल और उपचार की निरंतरता केवल तभी की जा सकती है जब प्रत्येक बाद के चरण में शहद हो। निकासी से पता चलेगा कि पिछले चरण में क्या किया गया था, किस तरह की चिकित्सा देखभाल और घायल या बीमार को कब प्रदान किया गया था। यह शहद के स्पष्ट प्रबंधन द्वारा प्राप्त किया जाता है। दस्तावेज़ीकरण, विशेष रूप से, प्राथमिक चिकित्सा कार्ड को ध्यान से भरकर और चिकित्सा रिकॉर्ड रखते हुए (सैनिकों के लिए चिकित्सा और निकासी सहायता, चरणबद्ध उपचार देखें)।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के संगठन के लिए एक महत्वपूर्ण आवश्यकता इसके प्रावधान की समयबद्धता भी है। घायल या बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य की बाद की बहाली के लिए सबसे अनुकूल समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। समय का विशेष महत्व है त्वरित कार्यवाहीपहली चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की समयबद्धता आवश्यक नियमित बलों और चिकित्सा सेवा के साधनों की सेना में शामिल करके प्राप्त की जाती है, युद्ध के मैदान से या सामूहिक विनाश के केंद्रों से घायल और बीमारों को सबसे तेजी से हटाने और हटाने और चिकित्सा के चरणों में उनका परिवहन। निकासी, चरणों में काम का स्पष्ट संगठन। शहद के चरणों की तर्कसंगत व्यवस्था भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। निकासी।

नागरिक सुरक्षा चिकित्सा सेवा भी देखें।

चिकित्सा देखभाल के प्रकार (प्रथम चिकित्सा, पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा, योग्य, विशिष्ट)

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

Roszdrav . के GOU VPO अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

संकाय चिकित्सा विभाग

स्पेशलिटी

- एक स्वास्थ्य सेवा उद्यम में अर्थशास्त्र और प्रबंधन

पाठ्यक्रम कार्य

अनुशासन में "आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां"

विषय पर: चिकित्सा देखभाल के प्रकार (प्रथम चिकित्सा, पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा, योग्य, विशिष्ट)

बरनौल - 2011

परिचय

1. प्राथमिक चिकित्सा

2. प्राथमिक चिकित्सा

3. प्राथमिक चिकित्सा

4. योग्य चिकित्सा देखभाल

5. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

6. चिकित्सा देखभाल का विकास

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

"जीवन-धमकी और स्वास्थ्य की स्थिति में किसी व्यक्ति को चिकित्सा सहायता" की सामान्य अवधारणा का अर्थ घायल या बीमार के जीवन को बचाने के साथ-साथ उनके स्वास्थ्य को जल्दी से बहाल करने के लिए किए गए चिकित्सीय और निवारक उपायों से है।

चिकित्सा देखभाल चिकित्सा का एक संयोजन है और निवारक उपायबीमारियों, चोटों, गर्भावस्था और प्रसव के साथ-साथ बीमारियों और चोटों को रोकने के लिए किया जाता है।

चिकित्सा देखभाल के निम्नलिखित स्तर हैं:

· प्राथमिक चिकित्सा

· प्राथमिक चिकित्सा

· प्राथमिक चिकित्सा

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·

प्राथमिक चिकित्साउन लोगों द्वारा किया जाता है जिनके पास विशेष चिकित्सा शिक्षा नहीं होती है। प्राथमिक चिकित्सा के स्तर में किसी विशेष चिकित्सा उपकरण, दवाओं या उपकरणों का उपयोग शामिल नहीं है।

प्राथमिक चिकित्साके साथ व्यक्तियों के रूप में सामने आता है विशेष प्रशिक्षणचिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए। यह औसत मेडिकल स्टाफ (पैरामेडिक, नर्स) या फार्मासिस्ट, फार्मासिस्ट है। यह उनके ज्ञान और कौशल का स्तर है।

प्राथमिक चिकित्साएक डॉक्टर द्वारा प्रदान किया जाता है जिसके पास आवश्यक उपकरण, दवाएं होती हैं, और इस तरह की सहायता की राशि इसके प्रावधान की शर्तों द्वारा नियंत्रित होती है, अर्थात। जहां वह समाप्त होती है - अस्पताल की स्थितियों के बाहर या क्लिनिक में, एम्बुलेंस में, अस्पताल के आपातकालीन विभाग में।

योग्य चिकित्सा देखभालबहु-विषयक अस्पतालों या ट्रॉमा सेंटरों में उच्च योग्य डॉक्टर बन जाते हैं;

विशेष चिकित्सा देखभालविशेष क्लीनिकों, संस्थानों और अकादमियों में उच्चतम स्तर पर प्रदान किया जा सकता है।

चिकित्सा देखभाल की एक विशेषता उपचार और रोकथाम का संयोजन है, जिसके परिणामस्वरूप इसे उपचार और रोगनिरोधी कहा जाता है। आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाली संस्थाओं को भी यही नाम दिया गया है। चिकित्सा संस्थानों में अस्पताल, पॉलीक्लिनिक और आउट पेशेंट क्लीनिक, औषधालय, प्रसवपूर्व क्लीनिक और प्रसूति अस्पताल, चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयां और स्वास्थ्य केंद्र, अस्पताल, चिकित्सा और प्रसूति केंद्र आदि शामिल हैं।

मेरे काम का विषय "चिकित्सा देखभाल के प्रकार (प्रथम चिकित्सा, पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा, योग्य, विशिष्ट)" है। साहित्य में, नियामक दस्तावेजों में भी, प्राथमिक चिकित्सा, प्राथमिक चिकित्सा, रोगी वाहन. यह वही बात नहीं है। ये पूरी तरह से अलग हैं कभी-कभी कानूनी अवधारणाएं भी। अपने काम में, मैं उन्हें यथासंभव पूरी तरह से प्रकट करने का प्रयास करूंगा।

1. प्राथमिक उपचार

पीड़ितों का स्वास्थ्य और जीवन और अचानक बीमार होना अक्सर उन लोगों द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है, जिनका आमतौर पर दवा से कोई लेना-देना नहीं होता है, लेकिन वे अक्सर डॉक्टरों या पैरामेडिक्स की तुलना में अधिक होते हैं। यह प्राथमिक चिकित्सा है। यह घटना में भाग लेने वालों और गवाहों के चिकित्सा ज्ञान, कौशल और क्षमताओं के स्तर पर निर्भर करता है। प्राथमिक चिकित्सा एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल है जिसमें स्वयं और पारस्परिक सहायता के क्रम में दुर्घटना के स्थान पर या उसके निकट सीधे किए गए सरल चिकित्सा उपायों का एक सेट शामिल है।

प्राथमिक चिकित्सा- किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने और दुर्घटना या अचानक बीमारी की स्थिति में जटिलताओं को रोकने के लिए तत्काल सरल उपायों का एक सेट, पीड़ित द्वारा स्वयं (स्वयं सहायता) या किसी अन्य व्यक्ति द्वारा (पारस्परिक सहायता) घटना स्थल पर किया जाता है ) प्राथमिक चिकित्सा में उन कारकों के प्रभाव को रोकने के उपाय शामिल हैं जो घायल (बीमार) की स्थिति को बढ़ा सकते हैं या मृत्यु का कारण बन सकते हैं, ऐसी घटनाओं को समाप्त कर सकते हैं जो सीधे उनके जीवन को खतरे में डालती हैं (रक्तस्राव, श्वासावरोध, आदि), जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करना और सुनिश्चित करना पीड़ितों (मरीजों) को उनकी स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट के बिना निकालना।

पीड़ित द्वारा स्वयं (स्वयं सहायता), उसके साथी (आपसी सहायता), सैनिटरी लड़ाकों द्वारा चोट की जगह पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जा सकती है। प्राथमिक उपचार के उपाय हैं: रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना, घाव पर रोगाणुहीन पट्टी लगाना और जली हुई सतह, कृत्रिम श्वसन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, एंटीडोट्स का परिचय, एंटीबायोटिक्स देना, दर्द निवारक (सदमे के लिए) की शुरूआत, जलते हुए कपड़े बुझाना, परिवहन स्थिरीकरण, वार्मिंग, गर्मी और ठंड से आश्रय, गैस मास्क लगाना, प्रभावितों को हटाना संक्रमित क्षेत्र, आंशिक स्वच्छता।

प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य घायल (रोगी) के जीवन को बनाए रखना और जटिलताओं के विकास को रोकना है। इसमें मलबे के नीचे से पीड़ितों को आग की सीटों से निकालना शामिल है; जलते हुए कपड़े और शरीर पर गिरने वाले आग लगाने वाले मिश्रण को बुझाना; रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक, घाव (जला) सतह पर एक बाँझ ड्रेसिंग लगाने; विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति के मामले में एंटीडोट्स का उपयोग; ऊपरी जारी करके श्वासावरोध का उन्मूलन श्वसन तंत्रबलगम, रक्त और विदेशी निकायों से, जब जीभ पीछे हटती है तो उसे ठीक करना; एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग के रबरयुक्त खोल का उपयोग करके एक आच्छादन ड्रेसिंग लागू करना; एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग कर एक संवेदनाहारी की शुरूआत; तात्कालिक साधनों का उपयोग करके स्थिरीकरण; एंटीबायोटिक दवाओं और कुछ अन्य दवाओं का उपयोग; शरीर के खुले क्षेत्रों और उनसे सटे कपड़ों का आंशिक विशेष उपचार।

पहली चिकित्सा (पैरामेडिक) सहायता में गतिविधियों के निम्नलिखित तीन समूह शामिल हैं:

) बाहरी हानिकारक कारकों (विद्युत प्रवाह, उच्च या ) के संपर्क में तत्काल समाप्ति हल्का तापमान, वजन के साथ निचोड़ना), पीड़ित को प्रतिकूल परिस्थितियों से हटाना।

) चोट की प्रकृति और प्रकार, दुर्घटना या अचानक बीमारी (रक्तस्राव रोकना, घाव पर पट्टी बांधना, कृत्रिम श्वसन, हृदय की मालिश, आदि) के आधार पर पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

) पीड़ित को एक चिकित्सा संस्थान में शीघ्र वितरण का संगठन।

प्राथमिक चिकित्सा में, यदि आवश्यक हो, शरीर को पुनर्जीवित करने के सबसे सरल उपाय (प्राथमिक चिकित्सा पुनर्जीवन) शामिल हैं। यह ज्ञात है कि किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण के बाद, उसके शरीर के विभिन्न अंग और ऊतक तुरंत नहीं मरते हैं, लेकिन धीरे-धीरे, कुछ मामलों में रक्त परिसंचरण और श्वसन सहित उनके कार्यों को बहाल किया जा सकता है। में पुनरुद्धार संभव है छोटी अवधितथाकथित की शुरुआत के बाद का समय। नैदानिक ​​​​मृत्यु, अर्थात्। श्वसन और संचार गिरफ्तारी के बाद: आमतौर पर 6-8 मिनट के भीतर। बाद में, जैविक मृत्यु होती है, और पुनरुत्थान की संभावना तेजी से घट जाती है, और जीवन की पूर्ण बहाली, सहित मानसिक गतिविधि, व्यावहारिक रूप से असंभव है (जमे हुए या डूबे हुए लोगों के अपवाद के साथ ठंडा पानी) नैदानिक ​​​​मृत्यु आघात, विषाक्तता, हाइपोथर्मिया, बिजली की चोट, रोधगलन, आदि के कारण हो सकती है। "बेजान मुद्रा" श्वास और हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति के तथ्य को निर्धारित करने में मदद करती है, अर्थात शरीर की स्थिति, जो एक जीवित व्यक्ति की विशेषता नहीं है; श्वसन गति छातीअनुपस्थित, पुतलियाँ चौड़ी हैं, दिल की धड़कन श्रव्य नहीं है।

श्वास को बहाल करने के लिए, आपको पहले शरीर को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करना चाहिए और ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना चाहिए ताकि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से जा सके। चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की अनुपस्थिति में कृत्रिम श्वसन मुंह से मुंह या मुंह से नाक के तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात। पीड़ित के फेफड़ों में हवा चली जाती है। प्रति मिनट 12-15 बार की आवृत्ति पर जोरदार सांसों की लयबद्ध पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है।

एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश पूरी तरह से कार्डियक अरेस्ट के साथ और इसके संकुचन की लय में एगोनल गड़बड़ी के साथ की जाती है। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन रक्त की पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करता है, इसलिए हृदय की मालिश का कार्य शरीर के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करना, महत्वपूर्ण को ऑक्सीजन पहुंचाना है। महत्वपूर्ण निकायएक व्यक्ति और इस तरह स्वतंत्र हृदय गतिविधि और श्वसन की बहाली प्राप्त करता है।

एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश इस प्रकार की जाती है: पीड़ित के उरोस्थि पर हथेली के तेज दबाव से, सहायक व्यक्ति उरोस्थि और रीढ़ के बीच रुके हुए हृदय को निचोड़ता है और इसे मात्रा में कम कर देता है, जिससे रक्त महाधमनी में निकल जाता है और फुफ्फुसीय धमनी। दबाव की समाप्ति से छाती का विस्तार होता है, हृदय अपनी मात्रा को बहाल करता है, फिर से जहाजों से आने वाले रक्त से भर जाता है। इस प्रकार, हृदय के कृत्रिम रूप से प्रेरित संकुचन होते हैं, जो एक पंप और कृत्रिम परिसंचरण के रूप में अपना काम सुनिश्चित करते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि कृत्रिम रक्त परिसंचरण और कृत्रिम श्वसन का प्रावधान, भले ही वे एक स्वतंत्र दिल की धड़कन और श्वसन की बहाली की ओर न ले जाएं, नैदानिक ​​​​मृत्यु और देरी की स्थिति को बढ़ाता है जैविक मृत्यु, यह एम्बुलेंस चालक दल के प्रभावी संचालन के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है।

घाव के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए, और कभी-कभी तो जान बचाने के लिए भी, जितनी जल्दी हो सके प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान निर्णायक महत्व रखता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ विद्युत का झटकाडूबना, हृदय की गतिविधि और श्वसन की समाप्ति, और कई अन्य मामलों में, प्राथमिक चिकित्सा तुरंत प्रदान की जानी चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, व्यक्तिगत और तात्कालिक साधनों का उपयोग किया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा के मानक साधन ड्रेसिंग हैं - पट्टियाँ, चिकित्सा ड्रेसिंग बैग, बड़े और छोटे बाँझ ड्रेसिंग और नैपकिन, रूई, आदि। रक्तस्राव को रोकने के लिए, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स का उपयोग किया जाता है - टेप और ट्यूबलर, और स्थिरीकरण के लिए विशेष टायर - प्लाईवुड, सीढ़ी , जाली, आदि। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, कुछ दवाओं का उपयोग किया जाता है - ampoules में आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल या शीशी में, शीशी में 1-2% शराब का शानदार हरा घोल, वैलिडोल टैबलेट, वेलेरियन टिंचर, अमोनिया गोलियों या पाउडर, पेट्रोलियम जेली, आदि में ampoules, सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा) में। रेडियोधर्मी, विषाक्त पदार्थों द्वारा चोटों की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए और जीवाणु साधनघावों में प्राथमिक चिकित्सा किट का उपयोग किया जाता है व्यक्तिगत (एआई-2)।

चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत और तीव्र रोगइस प्रकार हैं:

बचावकर्ता की सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए, हानिकारक कारक के शिकार पर आगे के प्रभाव को रोकना और रोकना;

पीड़ित के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को जल्द से जल्द और पूरी तरह से बहाल करने और बनाए रखने के उपाय करें।

उसी समय हिप्पोक्रेट्स के अभिधारणा का पालन करना महत्वपूर्ण है - "कोई नुकसान न करें।" इसलिए, न केवल क्रियाओं के सही क्रम में स्पष्ट रूप से महारत हासिल करना आवश्यक है, बल्कि यह भी कि इस या उस अवस्था में क्या नहीं किया जा सकता है।

आवश्यक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, आपको पीड़ित को जल्दी से एक चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना चाहिए या एक एम्बुलेंस को घटनास्थल पर बुलाना चाहिए। जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, पीड़ित को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

सबसे पहले, कार्य करने में जल्दबाजी न करें, पहले स्थिति का आकलन करें, प्राथमिकता वाले कार्यों का निर्धारण करें और फिर कार्य करें।

पहली प्रशासनिक कार्रवाई है। अपनी और पीड़ितों की सुरक्षा सुनिश्चित करें: कुत्ते को भगाएं, लड़ाकों को अलग करें, पुलिस, अग्निशामकों को बुलाएं, आग बुझाएं, सड़क पर घटना स्थल को चिह्नित करें, पीड़ित को टूटी हुई कार से बाहर निकालने में मदद करें ...

दूसरा, मूल्यांकन करें वास्तविक खतरापीड़ित के जीवन के लिए (बिगड़ा हुआ चेतना, सांस लेने में कठिनाई, हृदय गतिविधि की कमजोरी, रक्तस्राव, दर्द का झटका) और तत्काल कार्रवाई करें।

तीसरा, यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित सुरक्षित स्थान पर है और उसके जीवन को खून की कमी या वायुमार्ग की रुकावट से कोई खतरा नहीं है, एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करें।

यदि किसी व्यक्ति का जीवन वास्तविक खतरे में नहीं है, अर्थात वह सचेत है, प्राप्त क्षति मामूली है, श्वास और नाड़ी को आसानी से पहचाना जा सकता है। तंग कपड़े उतारें, शामक और दर्द निवारक दवाएँ दें, घाव का इलाज करें, आराम से किसी अंग को ऊँचे स्थान पर फ्रैक्चर या अव्यवस्था के संकेत के साथ रखें, घायल क्षेत्र पर ठंडा लगाएं। कुछ दवाओं को "जीभ के नीचे" (सब्लिंगुअली) लेने की संभावना के बारे में मत भूलना, क्योंकि वे तेजी से कार्य करते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग को कम नुकसान पहुंचाते हैं (विशेष रूप से पेट की चोटों के लिए महत्वपूर्ण)। उपयोग के लिए निर्देश पढ़ें। इन दवाओं में एनलगिन और वैलोकॉर्डिन शामिल हैं - ये हर प्राथमिक चिकित्सा किट में हैं।

यदि चोट गंभीर है, सक्रिय आंदोलनों, पीड़ित को एक सुरक्षित स्थिति देने के लिए चेतना अस्पष्ट है।

पीड़ित को एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, जिसमें दर्द कम से कम हो। यदि चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, तो पीड़ित को अपनी तरफ रखें, यदि सांस लेने में मुश्किल हो तो अपना सिर वापस फेंकें, सुनिश्चित करें कि श्वास मुक्त है। उदाहरण के लिए, श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ और कूल्हे के जोड़मेंढक मुद्रा ले लो। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को एक सख्त, सपाट सतह पर उसकी पीठ के बल लेटना चाहिए, उसके पैरों को घुटनों पर मोड़ना चाहिए, उन्हें पक्षों तक थोड़ा फैलाना चाहिए और अपने घुटनों के नीचे एक रोलर रखना चाहिए।

घाव से खून बहना बंद करें। ऐसा करने के लिए, एक दबाव पट्टी या टूर्निकेट लागू करें यदि रक्त पैर या हाथ पर घाव से एक स्पंदनशील धारा में बहता है। रक्तस्राव की समाप्ति का निरीक्षण करने के लिए टूर्निकेट का दबाव आपके लिए पर्याप्त होना चाहिए। 2 घंटे के बाद (बाद में नहीं!) लगाए गए टूर्निकेट को आराम दें, अगर रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसे फिर से कस लें।

हृदय गतिविधि की अचानक समाप्ति के साथ, जिसके लक्षण नाड़ी की अनुपस्थिति, धड़कन, प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया (पतली पुतली) हैं, तुरंत छाती का संकुचन और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू होता है।

अंगों के फ्रैक्चर के मामले में, परिवहन स्प्लिंट्स का उपयोग करें जो संयुक्त के टूटे हुए खंड से सटे दो को ठीक करते हैं। "टूटे" पैर पर समर्थन की अनुमति न दें, आप अतिरिक्त समर्थन (बेंत, बैसाखी) के तात्कालिक साधनों का उपयोग कर सकते हैं।

चौथा। यदि एम्बुलेंस को कॉल करना संभव नहीं है, तो पीड़ित को निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने के तरीकों पर विचार करें (अपने दम पर, एम्बुलेंस परिवहन के लिए अनुपयुक्त कार में, स्ट्रेचर पर, प्रवण स्थिति में, बैठे, खड़े ...) परिवहन ही इससे भी बड़ा हो सकता है दर्दनाक चोटें, इसलिए, चोट की प्रकृति और आपके लिए उपलब्ध निकासी के साधनों को सहसंबंधित करें। इसलिए, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले पीड़ितों का परिवहन केवल एक कठोर ढाल पर लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए, और छाती की चोट के साथ ही बैठे हुए।

टूर्निकेट और पट्टी की निगरानी करना आवश्यक है। पहले दिन बढ़ने वाली सूजन से ऊतक संपीड़न हो सकता है, पट्टी को काटकर एक नए के साथ बदल दिया जाना चाहिए। समय-समय पर, 2 घंटे के बाद (बाद में नहीं!), आवेदन के बाद, टूर्निकेट को आराम दें, ऐसा करने के लिए, धीरे-धीरे लागू टूर्निकेट को आराम दें, रक्तस्राव जारी रहने पर 5 मिनट प्रतीक्षा करें और इसके स्पष्ट संकेत हैं धमनी रक्तस्राव, - इसे फिर से कस लें।

घायल होने पर पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा का कार्य सरलतम उपाय करके पीड़ित के जीवन को बचाना, उसकी पीड़ा को कम करना, संभावित जटिलताओं के विकास को रोकना और चोट या बीमारी की गंभीरता को कम करना है।

2. प्राथमिक उपचार

परंपरागत रूप से, पूर्व-चिकित्सा देखभाल को पैरामेडिकल स्टाफ द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता में विभाजित किया जा सकता है: पैरामेडिक, दाई, देखभाल करना, और प्राथमिक चिकित्सा के क्रम में ऐसे लोगों द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता, जिनके पास विशेष चिकित्सा प्रशिक्षण नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा चोटों के उपचार की शुरुआत है, क्योंकि। यह सदमे, रक्तस्राव, संक्रमण, हड्डी के टुकड़ों के अतिरिक्त विस्थापन और बड़ी तंत्रिका चड्डी और रक्त वाहिकाओं को चोट जैसी जटिलताओं को रोकता है।

यह याद रखना चाहिए कि प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और गुणवत्ता काफी हद तक निर्भर करती है आगे की स्थितिपीड़ित का स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि उसका जीवन भी। कुछ मामूली चोटों के लिए, पीड़ित को चिकित्सा सहायता केवल प्राथमिक चिकित्सा की मात्रा तक सीमित हो सकती है। हालाँकि, अधिक के साथ घातक जख़्म(फ्रैक्चर, अव्यवस्था, रक्तस्राव, आंतरिक अंगों की चोट, आदि) प्राथमिक उपचार प्रारंभिक चरण है, क्योंकि इसे प्रदान करने के बाद, पीड़ित को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन पीड़ित को इसकी आवश्यकता होने पर योग्य (विशेष) चिकित्सा देखभाल की जगह कभी नहीं लेगी।

पहली पूर्व-चिकित्सा आपातकालीन सहायता जीवन को बचाने और मानव स्वास्थ्य को संरक्षित करने के उद्देश्य से सरल उपायों का एक समूह है, जो डॉक्टर के आने या पीड़ित के अस्पताल में प्रसव से पहले किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा मानक चिकित्सा उपकरणों के साथ एक पैरामेडिक बन जाता है। इसका उद्देश्य चोटों (बीमारियों) के जीवन-धमकाने वाले परिणामों का मुकाबला करना और गंभीर जटिलताओं को रोकना है। प्राथमिक चिकित्सा उपायों के अलावा, इसमें शामिल हैं: एक वायु वाहिनी शुरू करके श्वासावरोध का उन्मूलन, कृत्रिम वेंटीलेशनपोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करने वाले फेफड़े, ऑक्सीजन की साँस लेना, टूर्निकेट के सही अनुप्रयोग पर नियंत्रण, सुधार या, यदि संकेत दिया गया है, तो फिर से टूर्निकेट का उपयोग; पट्टियों को लगाना और ठीक करना; पैरामेडिक के उपकरणों पर उपलब्ध दर्द निवारक, एंटीडोट्स, एंटीबायोटिक दवाओं, हृदय और अन्य दवाओं के उपयोग का पुन: परिचय; मानक और तात्कालिक साधनों का उपयोग करके परिवहन स्थिरीकरण में सुधार; शरीर के खुले क्षेत्रों का आंशिक विशेष उपचार और उनसे सटे कपड़ों का क्षरण; यदि संभव हो तो प्रभावित और बीमारों को गर्म करना।

मुख्य कार्य प्राथमिक चिकित्साहैं:

ए) होल्डिंग आवश्यक गतिविधियाँपीड़ित के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए;

बी) संभावित जटिलताओं की रोकथाम;

ग) पीड़ित के परिवहन के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों को सुनिश्चित करना।

पीड़ित को प्राथमिक उपचार तुरंत और एक व्यक्ति के मार्गदर्शन में प्रदान किया जाना चाहिए, क्योंकि बाहर से परस्पर विरोधी सलाह, उपद्रव, विवाद और भ्रम के कारण कीमती समय की हानि होती है। साथ ही, डॉक्टर को बुलाना या पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट (अस्पताल) तक पहुंचाना तुरंत किया जाना चाहिए।

पीड़ित के जीवन को बचाने और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार होना चाहिए:

ए) एक पैरामेडिक या नर्स द्वारा व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग (यदि आवश्यक हो, स्थिति के आधार पर);

बी) खतरनाक कारकों के प्रभाव के कारण को समाप्त करना (पीड़ित को गैस क्षेत्र से निकालना, पीड़ित को विद्युत प्रवाह की क्रिया से मुक्त करना, डूबने वाले व्यक्ति को पानी से निकालना, आदि);

ग) पीड़ित की स्थिति का तत्काल मूल्यांकन ( दृश्य निरीक्षण, भलाई के बारे में पूछताछ करें, जीवन के संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करें);

डी) दूसरों से मदद मांगें, और एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए भी कहें;

ई) पीड़ित को प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए एक सुरक्षित स्थिति प्रदान करना;

च) जीवन-धमकाने वाली स्थितियों (पुनर्वसन, रक्तस्राव को रोकना, आदि) को समाप्त करने के उपाय करना।

छ) पीड़ित को लावारिस न छोड़ें, उसकी स्थिति की लगातार निगरानी करें, सहायता करना जारी रखें महत्वपूर्ण कार्यचिकित्साकर्मियों के आने से पहले उनका शव।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता को पता होना चाहिए:

चरम स्थितियों में काम की मूल बातें;

शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के उल्लंघन के संकेत (लक्षण);

स्थिति के आधार पर किसी विशेष व्यक्ति की विशेषताओं के संबंध में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम, तरीके, तकनीक;

पीड़ितों के परिवहन के तरीके, आदि।

देखभाल करने वाले को सक्षम होना चाहिए:

पीड़ित की स्थिति का आकलन करें, प्रकार का निदान करें, घाव की विशेषताएं (चोट), आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा के प्रकार, उचित उपायों का क्रम निर्धारित करें;

आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल के पूरे परिसर को सही ढंग से करें, प्रभावशीलता की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित की स्थिति को ध्यान में रखते हुए पुनर्जीवन उपायों को समायोजित करें;

टूर्निकेट, दबाव पट्टियाँ आदि लगाकर रक्तस्राव को रोकें; कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर, अव्यवस्था, गंभीर चोट के लिए पट्टियाँ, स्कार्फ, परिवहन टायर लागू करें;

डूबने, हीट स्ट्रोक, सनस्ट्रोक, तीव्र विषाक्तता के मामले में चरम स्थितियों (बिजली लाइन के खंभे, आदि पर) सहित बिजली के झटके के मामले में सहायता प्रदान करें;

पीड़ित को स्थानांतरित, लोड, परिवहन करते समय पीडीएनपी प्रदान करते समय तात्कालिक साधनों का उपयोग करें।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थान उद्यमों में फेल्डशर स्वास्थ्य केंद्र और ग्रामीण क्षेत्रों में फेल्डशर-प्रसूति केंद्र हैं। औद्योगिक उद्यमों में प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में निर्णायक भूमिका स्वास्थ्य केंद्रों की है। हालांकि, स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए यह हमेशा संभव नहीं होता है मदद चाहिएसमय के भीतर। विषय में बहुत महत्वस्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता है।

जिन लोगों के पास विशेष चिकित्सा प्रशिक्षण नहीं है, उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा में पैरामेडिक के आने से पहले घटना स्थल पर (कार्यशाला में, सड़क पर, घर पर) सबसे सरल उपाय करना शामिल है।

विशेष कार्यक्रमों के अनुसार चिकित्सा देखभाल के कुछ तरीकों में जनसंख्या की शिक्षा रेड क्रॉस के संगठनों के साथ-साथ उद्यमों में पाठ्यक्रमों में भी की जाती है। इन कार्यक्रमों में टूर्निकेट प्रशिक्षण, दबाव पट्टी, बड़े जहाजों को दबाना, साधारण पट्टियां लगाना, कृत्रिम श्वसन तकनीक, फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंटिंग। प्राथमिक चिकित्सा के व्यावहारिक प्रदर्शन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता के आयोजन की प्रणाली में उत्पादन की स्थिति के संबंध में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और स्वच्छता पदों के निर्माण के नियमों में प्रशिक्षण कार्यकर्ता शामिल हैं।

दुकानों में प्राथमिक उपचार के प्रावधान के लिए स्वच्छता पोस्ट अच्छी तरह से प्रशिक्षित श्रमिकों में से बनाए गए हैं; स्वास्थ्य केंद्र से दूर कार्यशाला के क्षेत्रों में ये पद विशेष रूप से आवश्यक हैं। सेनेटरी पोस्ट सुसज्जित होना चाहिए आवश्यक सामग्रीप्राथमिक चिकित्सा के लिए: स्ट्रेचर, अलग-अलग सड़न रोकनेवाला बैग, कॉटन-गॉज ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स, आयोडीन अल्कोहल सॉल्यूशन, अमोनिया, वेलेरियन टिंचर, आदि। यह महत्वपूर्ण है कि कार्यशाला के प्रत्येक कार्यकर्ता को सैनिटरी पोस्ट के स्थान के बारे में पता हो। श्रमिकों को सुरक्षा नियमों से परिचित होना चाहिए।

ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक उपचार का संगठन और प्रावधान एफएपी द्वारा किया जाता है। बुवाई और कटाई अभियानों की अवधि के दौरान, प्रत्येक ब्रिगेड में स्वच्छता चौकियों का आयोजन किया जाता है; ट्रैक्टर और कंबाइन ऑपरेटरों को अलग-अलग सड़न रोकनेवाला बैग प्रदान किए जाते हैं और उन्हें इस्तेमाल करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। कृषि श्रमिकों और सामूहिक किसानों को स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता के नियमों में प्रशिक्षण देने के साथ-साथ उन्हें कृषि कार्य में सुरक्षा के नियमों और चोट के सबसे सामान्य कारणों से भी परिचित कराया जाना चाहिए।

3. प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा -एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल जिसमें डॉक्टरों द्वारा किए गए चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल शामिल है (एक नियम के रूप में, के चरण में) मैडिकल निकासी) और घावों (बीमारियों) के परिणामों को समाप्त करने के उद्देश्य से, जो प्रभावित (रोगियों) के जीवन को सीधे खतरे में डालते हैं, साथ ही जटिलताओं की रोकथाम और प्रभावित (रोगियों) की तैयारी, यदि आवश्यक हो, तो आगे की निकासी के लिए।

प्राथमिक चिकित्सा एक डॉक्टर द्वारा प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट पर प्रदान की जाती है और इसका उद्देश्य चोटों (घावों), जीवन-धमकाने वाली बीमारियों के परिणामों को समाप्त करना या कम करना, जटिलताओं के विकास को रोकना या उनकी गंभीरता को कम करना, साथ ही घायलों को तैयार करना और आगे निकासी के लिए बीमार। इसमें क्लैम्प लगाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकना, तीव्र श्वसन विफलता को समाप्त करना, शॉक-रोधी उपाय, जैसे चिकित्सा उपाय शामिल हैं। परिवहन स्थिरीकरण, निवारक उपाय घाव संक्रमण, छिद्र मूत्राशयरोगसूचक दवाओं का उपयोग, आदि।

4. योग्य चिकित्सा देखभाल

योग्य चिकित्सा देखभाल -एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल जिसमें विशेष उपकरणों का उपयोग करते हुए विशेष चिकित्सा संस्थानों में विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों-विशेषज्ञों द्वारा किए गए व्यापक चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल शामिल है, विभिन्न आपातकालीन स्थितियों में प्रदान की जाने वाली विशेष चिकित्सा देखभाल के मुख्य प्रकार न्यूरोसर्जिकल, नेत्र विज्ञान, दर्दनाक हैं , विष विज्ञान, बाल चिकित्सा और आदि।

अलग चिकित्सा संस्थानों में योग्य सहायता प्रदान की जाती है। इसका उद्देश्य घावों और बीमारियों के जीवन-धमकाने वाले परिणामों को समाप्त करना, जटिलताओं के विकास को रोकना और आगे निकासी की आवश्यकता वाले लोगों को तैयार करना है और इसे सर्जिकल और चिकित्सीय में विभाजित किया गया है। योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल में रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव शामिल है; जटिल चिकित्सा तीव्र रक्त हानि, सदमा, दर्दनाक विषाक्तता; श्वासावरोध का उन्मूलन; घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार; पेट के अंगों को नुकसान के मामले में लैपरोटॉमी; डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी; टुकड़ी के साथ विच्छेदन, कुचलने की चोटें और अंगों के इस्केमिक नेक्रोसिस और अन्य जरूरी उपाय। योग्य चिकित्सीय सहायता में जटिल चिकित्सा शामिल है हृदय संबंधी अपर्याप्तता, हृदय अतालता, तीव्र श्वसन विफलता; एंटीडोट्स की शुरूआत; दर्द निवारक, डिसेन्सिटाइज़र, एंटीमेटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य दवाओं का उपयोग।

5. विशेष चिकित्सा देखभाल

चिकित्सा देखभाल के विकास में सबसे विशिष्ट आधुनिक प्रवृत्ति विशेषज्ञता है। आउट पेशेंट और इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल न केवल मुख्य विशिष्टताओं में प्रदान की जाती है: चिकित्सा, सर्जरी, आघात विज्ञान, बाल रोग, न्यूरोपैथोलॉजी, नेत्र विज्ञान, otorhinolaryngology, दंत चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग, बल्कि कई विशिष्टताओं में भी: कार्डियोलॉजी, रुमेटोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी। ऑन्कोलॉजी, एलर्जोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी, आदि।

विशेष चिकित्सा देखभाल -एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल जिसमें एक निश्चित विकृति वाले रोगियों के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करके विशेष चिकित्सा संस्थानों में विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा किए गए व्यापक चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल शामिल है।

उपयुक्त उपकरणों के साथ विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए विशेष अस्पतालों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाने वाली विशेष देखभाल संपूर्ण है। विशेष चिकित्सा देखभाल के मुख्य प्रकार हैं: सर्जिकल, जिसमें न्यूरोसर्जिकल, नेत्र विज्ञान, मैक्सिलोफेशियल, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल, थोरैकोएब्डॉमिनल, यूरोलॉजिकल, जले हुए और हल्के से घायल होने की देखभाल शामिल है; चिकित्सीय, जिसमें रेडियोलॉजिकल, टॉक्सिकोलॉजिकल, साइकोन्यूरोलॉजिकल, डर्माटोवेनेरोलॉजिकल, दैहिक रोगों और संक्रामक रोगियों के रोगियों की सहायता शामिल है; तपेदिक के रोगियों को सहायता, हल्के से बीमार।

चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति और चिकित्सा विज्ञान और स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास के विकास की ऐतिहासिक रूप से निर्धारित प्रक्रिया का परिणाम है, जिसके कारण अलग-अलग विशिष्टताओं का आवंटन हुआ।

विशिष्ट चिकित्सा देखभाल चिकित्सा और निवारक देखभाल के संगठन और संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का एक अभिन्न अंग है, जो काफी हद तक इसके विकास का मार्ग निर्धारित करता है। चिकित्सा में विशेषज्ञता चिकित्सा विशिष्टताओं के भेदभाव की ओर ले जाती है, चिकित्सा देखभाल के आयोजन के सिद्धांतों की वैज्ञानिक पुष्टि, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के कार्यों को बदलना, उनका प्रकार और संरचना, स्वास्थ्य देखभाल की सामग्री, तकनीकी और कर्मियों के आधार को मजबूत करना आदि। विशेषज्ञता के स्तर से, विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के आयोजन के रूप और तरीके रोकथाम, निदान और उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं विभिन्न रोगऔर रोगियों के पुनर्वास की दक्षता।

इसके साथ ही वैज्ञानिक ज्ञान और व्यावहारिक चिकित्सा के अंतर के साथ, एकीकरण की प्रक्रिया भी विकसित हो रही है, जो उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया की जटिलता में योगदान कर रही है। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में विशेषज्ञता और एकीकरण काफी हद तक विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के संगठनात्मक रूपों में सुधार को निर्धारित करता है। विशेष कार्यालयों, विभागों, संस्थानों, नैदानिक ​​केंद्रों का निर्माण, काम की एक टीम पद्धति की शुरूआत, चरणों के सिद्धांत और चिकित्सा ज़ोनिंग, साथ ही साथ अन्य संगठनात्मक रूपों और विधियों, इन प्रक्रियाओं का प्रतिबिंब हैं।

6. चिकित्सा देखभाल का विकास

वर्तमान चरण में चिकित्सा देखभाल के विकास की विशेषता अस्पताल और अस्पताल के बाहर दोनों की विशेषज्ञता की दिशा में एक निरंतर प्रवृत्ति है। रोगी की देखभाल, विशिष्ट संस्थानों के नेटवर्क के विस्तार में व्यक्त किया गया, अस्पतालों में विभिन्न प्रोफाइल, आउट पेशेंट नियुक्तियों, विभागों और बिस्तरों के विशेषज्ञ डॉक्टरों की संख्या में वृद्धि हुई। एम्बुलेंस सेवा में विभिन्न विशिष्ट दल कार्य करते हैं, जो डॉक्टरों द्वारा मौके पर और रोगी को चिकित्सा संस्थान में ले जाने के दौरान प्रदान की जाने वाली सहायता की मात्रा और प्रकृति के विस्तार में योगदान देता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार करना है। ध्यान। आपातकालीन अस्पतालों का एक नेटवर्क विकसित हो रहा है, जिसका मुख्य कार्य आबादी को विशेष आपातकालीन इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सेवाओं के विकास को बहुत महत्व दिया जाता है, जहां विशेषज्ञता भी होती है, नए नैदानिक ​​​​क्षेत्रों को लगातार अलग किया जा रहा है, नए कमरे और प्रयोगशालाएं बनाई जा रही हैं।

वर्तमान चरण में विशेष चिकित्सा देखभाल के विकास में रुझान की विशेषता है, सबसे पहले, बड़े बहु-विषयक और विशेष अस्पतालों, विशेष केंद्रों, औषधालयों आदि के निर्माण से, जो उन्हें आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित विशेष संरचनात्मक इकाइयाँ बनाने की अनुमति देता है और उच्च योग्य विशेषज्ञों के साथ प्रदान किया गया। विशेष विभागों, केंद्रों का संगठन चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता में सुधार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, और अधिक में योगदान देता है तर्कसंगत उपयोगबेड फंड, विशेषज्ञों का स्टाफ और चिकित्सा उपकरण। आधुनिक शहरी में सामान्य अस्पतालसभी प्रमुख विशिष्टताओं में आबादी को चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है। क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, गणतांत्रिक) अस्पतालों का विकास और सुदृढ़ीकरण हो रहा है, जहां योग्य अति विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। कुछ प्रकार की विशेष देखभाल के प्रावधान में एक विशेष भूमिका औषधालयों (कार्डियोलॉजिकल, नार्कोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, डर्माटोवेनेरोलॉजिकल, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, साइको-न्यूरोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, मेडिकल और फिजिकल एजुकेशन) की है, जो आउट-ऑफ-हॉस्पिटल और दोनों प्रदान कर सकती है। रोगी चिकित्सा देखभाल, साथ ही विशेष अस्पताल - संक्रामक रोग, नेत्र रोग, मनोरोग, तपेदिक, आदि।

अस्पताल के बाहर विशेष चिकित्सा देखभाल के विकास के लिए उपयुक्त परिस्थितियों और संगठनात्मक रूपों की आवश्यकता होती है। रूसी और विदेशी स्वास्थ्य देखभाल के अनुभव से पता चलता है कि अत्यधिक योग्य अस्पताल के बाहर विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, संगठन में चरणबद्धता और सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए विशेष कमरों, विभागों, संस्थानों को तर्कसंगत रूप से ढूंढना आवश्यक है। चिकित्सा जोनिंग। इसी समय, अत्यधिक विशिष्ट प्रकार की चिकित्सा देखभाल के मुख्य और केंद्रीकरण की आबादी के लिए दृष्टिकोण प्रदान करना आवश्यक है। पहले चरण में, चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक, क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक्स, चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयों में, निम्नलिखित मुख्य चिकित्सा प्रोफाइल प्राप्त की जानी चाहिए: चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, प्रसूति-स्त्री रोग, बाल चिकित्सा, दंत चिकित्सा। दूसरे चरण में, केंद्रीय जिला अस्पतालों के पॉलीक्लिनिक, बड़े शहर के पॉलीक्लिनिक, और डायग्नोस्टिक सेंटर, संकीर्ण विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, कार्डियोलॉजी, नेत्र विज्ञान, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, आदि) के लिए नियुक्तियां आयोजित की जाती हैं। तीसरा चरण अत्यधिक विशिष्ट विभाग है, बड़े शहर के बहु-विषयक और क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, रिपब्लिकन) अस्पतालों के आधार पर एलर्जी संबंधी, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल, रुमेटोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, यूरोलॉजिकल और अन्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बनाए गए केंद्र। अंतर-क्षेत्रीय, अंतर-गणतंत्र के कार्य भी कर सकते हैं। चौथा चरण - अखिल-संघ और गणतंत्र विशेष केंद्र, एक नियम के रूप में, संस्थानों के क्लीनिकों के आधार पर, एक संघ गणराज्य या पूरे देश की आबादी को संगठनात्मक, पद्धतिगत और सलाहकार सहायता प्रदान करना।

विशेष चिकित्सा देखभाल के विकास में एक विशेष भूमिका स्वास्थ्य विभागों, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला) और शहर के स्वास्थ्य विभागों (सामान्य चिकित्सक, सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि) के मुख्य विशेषज्ञों की है। उनका महत्व ग्रामीण क्षेत्रों में विशेष रूप से महान है, जहां केंद्रीय जिला अस्पतालों के मुख्य विशेषज्ञ स्वास्थ्य प्रबंधन प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। वे, चिकित्सा निदान के अलावा, प्रासंगिक विशिष्ट सेवाओं के आयोजकों, सलाहकारों और कार्यप्रणाली के रूप में बहुत काम करते हैं। उनका मुख्य कार्य रोगों को रोकने, चिकित्सा देखभाल की दक्षता और गुणवत्ता में सुधार, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के अभ्यास में रोगियों के निदान, उपचार और पुनर्वास के नवीनतम तरीकों को पेश करने, तर्कसंगत और कुशल उपयोग के उद्देश्य से उपायों का विकास और कार्यान्वयन है। स्वास्थ्य देखभाल के मानव और भौतिक संसाधन।

चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता, दूसरों के बीच, विशेषज्ञों के उपयुक्त कर्मियों को प्रशिक्षित करने की समस्या को सामने रखती है। चिकित्सा शिक्षा की प्रणाली में किए गए परिवर्तन व्यापक प्राकृतिक विज्ञान और सामाजिक-स्वच्छता आधार पर सामान्य चिकित्सा शिक्षा के साथ विशेष प्रशिक्षण को संयोजित करने की आवश्यकता के कारण थे। रूस में, डॉक्टरों की विशेषज्ञता और सुधार की एक सामंजस्यपूर्ण प्रणाली बनाई गई है, जो संस्थानों द्वारा डॉक्टरों, सुधार के संकायों के सुधार के लिए की जाती है। चिकित्सा विश्वविद्यालय, बड़े रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और शहर के अस्पतालों में प्राथमिक विशेषज्ञता के आधार, साथ ही नैदानिक ​​निवास की एक प्रणाली।

स्वास्थ्य देखभाल के विकास के विभिन्न चरणों में, अपने कार्यों के अनुसार, प्रत्येक चरण में, चिकित्सा और निवारक देखभाल के रूपों और विधियों में सुधार और सुधार किया गया था, हालांकि, इसके संगठन की मौलिक नींव और समाजवादी प्रकृति अपरिवर्तित रही, धन्यवाद जिसके लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के आयोजन के लिए एक आधुनिक एकीकृत प्रणाली बनाई गई और सफलतापूर्वक कार्य कर रही है।

राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" में विशेष चिकित्सा देखभाल के आगे विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जो नोट करता है कि जनसंख्या की घटनाओं और मृत्यु दर को और कम करने के लिए एक अनिवार्य शर्त, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार इसके विकास और मजबूती है विशेष प्रकार। माइक्रोसर्जरी, पेसिंग, संयुक्त प्रोस्थेटिक्स, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के लिए विभागों और शाखाओं के साथ अंतर-क्षेत्रीय (क्षेत्रीय) केंद्रों का एक नेटवर्क बनाने की योजना है। हृदय शल्य चिकित्सा, पुरानी गुर्दे की विफलता, आदि के रोगियों के उपचार के लिए; विशेष देखभाल में ग्रामीण आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए अंतर-जिला विशेष अस्पतालों, औषधालयों, विभागों की संख्या में वृद्धि करना। विशेष रूप से अंतर-जिला नेत्र विज्ञान विभाग विकसित किए जाएंगे और नेत्र रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल की व्यवस्था में सुधार किया जाएगा। सभी क्षेत्रीय और क्षेत्रीय केंद्रों में कार्डियोलॉजी औषधालयों का आधुनिकीकरण किया जा रहा है, अस्पतालों में पॉलीक्लिनिक और विभागों में कार्डियोलॉजी रूम की संख्या का विस्तार किया गया है। ऑन्कोलॉजिकल केंद्रों के काम में सुधार किया जा रहा है, ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों और रेडियोलॉजिकल भवनों के निर्माण का विस्तार किया जा रहा है। सर्जिकल देखभाल के स्तर में सुधार के लिए कार्डियोसर्जिकल, वैस्कुलर, ऑर्थोपेडिक, ट्रॉमेटोलॉजिकल, न्यूरोसर्जिकल, यूरोलॉजिकल, प्रोक्टोलॉजिकल, बर्न और अन्य अति विशिष्ट सर्जिकल विभागों को विकसित और मजबूत किया जा रहा है।

यह कार्य आबादी को, मुख्य रूप से बच्चों के लिए दंत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में मौलिक सुधार लाने के लिए, इसके सभी रूपों में आवश्यकता की पूर्ण संतुष्टि सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित किया गया है। प्रत्येक क्षेत्र और क्षेत्र में एलर्जी संबंधी कमरे और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रयोगशालाएं आयोजित की जानी चाहिए। सबसे आम बीमारियों को रोकने के लिए व्यापक उपायों को लागू करने की योजना है तंत्रिका प्रणालीऔर मानसिक विकार: तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के लिए विभागों के काम में और सुधार, तंत्रिका तंत्र के रोगों वाले लोगों के पुनर्वास के लिए बड़े शहरों में पुनर्वास उपचार केंद्रों का निर्माण, न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी, अस्पतालों के नेटवर्क का विस्तार और उनके विभाग ग्रामीण क्षेत्रों में जल्दी पता लगाने पर काम में एक मौलिक सुधार और प्रभावी उपचारशराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित व्यक्ति। यह पल्मोनोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, हेमटोलॉजिकल और अन्य सहायता को मजबूत और विकसित करने की योजना है। पैरामेडिक चिकित्सा सहायता चिकित्सा

विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में एक बड़ी भूमिका विशेष कमरों, विभागों और संस्थानों में कार्यरत नर्सिंग स्टाफ की है। यह नर्सिंग स्टाफ के प्रशिक्षण और उनके काम के संगठन पर कुछ आवश्यकताओं को लागू करता है। उदाहरण के लिए, में काम करने वाली एक नर्स शल्य चिकित्सा विभागसर्जरी में एक उपयुक्त विशेषज्ञता पूरी की होगी। उसे डिस्मर्जी को अच्छी तरह से जानना चाहिए, चमड़े के नीचे, इंट्राडर्मल और की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए अंतःशिरा इंजेक्शनरक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना, स्थिरीकरण को ठीक से करने में सक्षम होना, प्लास्टर तकनीक में महारत हासिल करना, सीरिंज, सामग्री, उपकरण, भंडारण नियमों और उनकी समाप्ति तिथियों को निष्फल करना जानना। विभिन्न विशिष्ट कार्यालयों (otorhinolaryngological, ophthalmological, संक्रामक रोग, आदि) की नर्सों को उपयुक्त प्रोफ़ाइल और प्रदर्शन प्रक्रियाओं आदि के रोगियों की जांच करने के कुछ तरीकों में कुशल होना चाहिए।

निष्कर्ष

आबादी को चिकित्सा सहायता क्षेत्रीय-जिला और उत्पादन सिद्धांतों पर आधारित है।

जिला सिद्धांत एक ही चिकित्सक द्वारा रोगी के अवलोकन में निरंतरता, रोग के प्रारंभिक रूपों वाले रोगियों की सक्रिय पहचान और व्यापक निवारक उपायों को सुनिश्चित करता है। चिकित्सा संस्थानों के काम का प्रमुख तरीका औषधालय है।

योग्य मुफ्त सार्वजनिक चिकित्सा देखभाल के आयोजन की प्रणाली में, चिकित्सा इकाइयों और स्वास्थ्य केंद्रों में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल सहित शहरी आबादी के लिए चिकित्सीय और निवारक देखभाल है; ग्रामीण आबादी को चिकित्सा सहायता; बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल; प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल, आदि। इसकी प्रकृति से, चिकित्सा देखभाल अस्पताल से बाहर (घरेलू देखभाल सहित), इनपेशेंट और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट हो सकती है।

सामुदायिक देखभाल के महत्वपूर्ण लिंक में से एक आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल है, जो कि पॉलीक्लिनिक और अस्पतालों से व्यवस्थित रूप से जुड़ा हुआ है। इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, विशेष संस्थानों का एक विस्तृत नेटवर्क बनाया गया है - स्टेशन, सबस्टेशन, विभाग और अस्पताल।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, इसके अलावा, विभागीय संबद्धता की परवाह किए बिना, किसी भी चिकित्सा संस्थान द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल सामान्य, बहु-विषयक और विशिष्ट अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों, चिकित्सा इकाइयों के अस्पतालों, औषधालयों, अनुसंधान चिकित्सा संस्थानों के साथ-साथ चिकित्सा विश्वविद्यालयों के क्लीनिकों में प्रदान की जाती है।

स्वास्थ्य-सुधार और निवारक उपायों के सामान्य परिसर में, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट देखभाल का बहुत महत्व है।

चिकित्सा सहायता, स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता के मामलों को छोड़कर, केवल विशेष चिकित्सा शिक्षा प्राप्त व्यक्तियों द्वारा प्रदान की जाती है, जबकि महत्वपूर्ण भूमिकानर्सिंग स्टाफ के अंतर्गत आता है। चिकित्सा देखभाल संगठन प्रणाली के प्रभावी कामकाज के लिए पैरामेडिकल कर्मियों की उच्च योग्यता एक आवश्यक शर्त है।

ग्रंथ सूची

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आवश्यक प्रकार के शहद का उपयोग करके सामने के विशेष चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उपकरण। विशिष्ट चिकित्सा देखभाल उच्चतम प्रकार की योग्य चिकित्सा देखभाल है, जो प्रभावित और बीमारों के इलाज के अभ्यास में चिकित्सा विज्ञान के एक विशेष क्षेत्र की नवीनतम उपलब्धियों का सबसे पूर्ण और व्यापक उपयोग प्रदान करती है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, यूएसएसआर में विशेष चिकित्सा देखभाल की एक सामंजस्यपूर्ण, वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रणाली बनाई गई थी। युद्ध के बाद की अवधि में, प्राप्त अनुभव के अध्ययन और महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर, विशेष चिकित्सा देखभाल का और विकास और सुधार होता है।

सामूहिक विनाश के हथियारों के संभावित उपयोग के संबंध में, घायल और बीमारों की पूरी तरह से नई टुकड़ी को विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान फील्ड मोबाइल अस्पतालों (सर्जिकल, चिकित्सीय, संक्रामक रोग, तंत्रिका संबंधी) में, हल्के से घायलों के लिए अस्पताल में और निकासी अस्पतालों में किया जा सकता है। आने वाले घायल और बीमार लोगों की संख्या के आधार पर या किसी अन्य विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और इस समय उपलब्ध चिकित्सा संस्थानों की संख्या के आधार पर, अस्पताल बनाए जा सकते हैं जो पूरी तरह से एक प्रोफ़ाइल में विशिष्ट हैं या उनके पास विशेष विभाग हैं संयोजन।

अस्पतालों की विशेषज्ञता विशेषज्ञों और आवश्यक उपकरणों को उनके कर्मचारियों में पेश करके और सर्जिकल और चिकित्सीय क्षेत्र के मोबाइल अस्पतालों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल की एक अलग टुकड़ी से चिकित्सा सुदृढीकरण के विशेष समूहों को संलग्न करके किया जाता है।

शहद के संगठन के लिए मुख्य आवश्यकताओं में से एक। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में सहायता, शहद के प्रावधान के लिए समान सिद्धांतों के आधार पर चिकित्सीय और निवारक उपायों के संचालन में निरंतरता और निरंतरता है। घायलों और बीमारों की मदद करें। उपचार में निरंतरता मुख्य रूप से घावों और रोगों के दौरान मानव शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं की एक सामान्य समझ और युद्ध के समय में घावों और रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए समान तरीकों से प्राप्त की जाती है। उसी समय, चिकित्सा देखभाल और उपचार की निरंतरता केवल तभी की जा सकती है जब प्रत्येक बाद के चरण में शहद हो। निकासी से पता चलेगा कि पिछले चरण में क्या किया गया था, किस तरह की चिकित्सा देखभाल और घायल या बीमार को कब प्रदान किया गया था। यह शहद के स्पष्ट प्रबंधन द्वारा प्राप्त किया जाता है। दस्तावेज़ीकरण, विशेष रूप से, प्राथमिक चिकित्सा कार्ड को ध्यान से भरकर और चिकित्सा रिकॉर्ड रखते हुए (सैनिकों के लिए चिकित्सा और निकासी सहायता, चरणबद्ध उपचार देखें)।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के संगठन के लिए एक महत्वपूर्ण आवश्यकता इसके प्रावधान की समयबद्धता भी है। घायल या बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य की बाद की बहाली के लिए सबसे अनुकूल समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। विशेष महत्व की पहली चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल के तत्काल उपायों का समय पर कार्यान्वयन है।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की समयबद्धता आवश्यक नियमित बलों और चिकित्सा सेवा के साधनों की सेना में शामिल करके प्राप्त की जाती है, युद्ध के मैदान से या सामूहिक विनाश के केंद्रों से घायल और बीमारों को सबसे तेजी से हटाने और हटाने और चिकित्सा के चरणों में उनका परिवहन। निकासी, चरणों में काम का स्पष्ट संगठन। शहद के चरणों की तर्कसंगत व्यवस्था भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। निकासी।

नागरिक सुरक्षा चिकित्सा सेवा भी देखें।

संस्थाएं जो रूसी संघ की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का हिस्सा हैं, जनसंख्या प्रदान करती हैं विभिन्न प्रकारचिकित्सा देखभाल।

स्वास्थ्य देखभाल- उच्च और माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्तियों द्वारा बीमारियों, चोटों, विषाक्तता के साथ-साथ प्रसव के दौरान किए गए चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक सेट।

निम्नलिखित शर्तों के तहत चिकित्सा सहायता प्रदान की जा सकती है:

1) एक चिकित्सा संगठन के बाहर (उस स्थान पर जहां एक एम्बुलेंस ब्रिगेड को बुलाया जाता है, जिसमें विशेष एम्बुलेंस, चिकित्सा देखभाल, साथ ही साथ वाहनचिकित्सा निकासी के दौरान);

2) एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर जब एक चिकित्सा कर्मचारी को एक दिन के अस्पताल में बुलाया जाता है), यानी उन स्थितियों में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान नहीं करते हैं;

3) स्थिर, यानी उन स्थितियों में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान करती हैं।

चिकित्सा देखभाल के प्रकारों के कई वर्गीकरण हैं।

"मूल बातें" के अनुसार भेद करें:

- पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा सहित प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;

- उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट;

- आपातकालीन विशेष, चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस;

- प्रशामक देखभाल।

चिकित्सा देखभाल का सबसे व्यापक प्रकार प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभालनागरिकों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रणाली का आधार है और इसमें रोकथाम, निदान, रोगों और स्थितियों के उपचार और उनके चिकित्सा पुनर्वास, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की निगरानी, ​​​​एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण और स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा के उपाय शामिल हैं। आबादी। आउट पेशेंट क्लीनिक और अस्पतालों में नागरिकों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।

विशेष चिकित्सा देखभालआवश्यक रोगों का उपचार शामिल है विशेष तरीकेनिदान और उपचार, जटिल का उपयोग चिकित्सा प्रौद्योगिकियां, साथ ही चिकित्सा पुनर्वास. विशेष आउट पेशेंट क्लीनिक और अस्पतालों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

उच्च तकनीक चिकित्सा देखभालइसमें सेल प्रौद्योगिकी, रोबोटिक प्रौद्योगिकी, सूचना प्रौद्योगिकी और आनुवंशिक इंजीनियरिंग तकनीकों सहित नए, जटिल और/या अद्वितीय, और संसाधन-गहन उपचारों का उपयोग शामिल है। उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल चिकित्सा संगठनों द्वारा रूसी स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्थापित उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची के अनुसार प्रदान की जाती है।

आपातकालीन- अचानक बीमारियों के लिए चौबीसों घंटे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है, चोट, जहर, जानबूझकर खुद को नुकसान पहुंचाती है, चिकित्सा संस्थानों के बाहर प्रसव, साथ ही आपदाएं और प्राकृतिक आपदा(अधिक जानकारी के लिए अध्याय 15 देखें)।

प्रशामक देखभालएक जटिल है चिकित्सा हस्तक्षेपदर्द से छुटकारा पाने और बीमारी की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए निराशाजनक रूप से बीमार नागरिकों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के उद्देश्य से।

उपशामक देखभाल में प्रशिक्षित स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है।

अन्य चिकित्सा देखभाल के प्रकारों का वर्गीकरण स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नामकरण पर आधारित है, साथ ही उनके आगे के कार्य:

- आउट पेशेंट (अस्पताल के बाहर) चिकित्सा देखभाल;

- अस्पताल (इनपेशेंट) चिकित्सा देखभाल;

- आपातकालीन चिकित्सा देखभाल;

- आपातकालीन;

- स्वास्थ्य रिसॉर्ट चिकित्सा देखभाल।

चिकित्सा देखभाल का रूपशायद:

- नियोजित - उन बीमारियों और स्थितियों के लिए प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल जो रोगी के जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है, जिसके प्रावधान में एक निश्चित समय के लिए देरी से गिरावट नहीं होगी रोगी की स्थिति, उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा;

- आपातकालीन - अचानक तीव्र बीमारियों, स्थितियों, तेज होने की स्थिति में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल पुराने रोगोंजो जीवन के लिए खतरा नहीं हैं और जिन्हें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है;

- आपातकालीन - रोगी के लिए जीवन-धमकी की स्थिति को खत्म करने के लिए अचानक, जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों, तीव्र बीमारियों, पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

अलावा, चिकित्सा देखभाल, इसके प्रावधान के चरणों और विशेषज्ञता के स्तर को ध्यान में रखते हुएनिम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

- पहला चिकित्सा;

- पूर्व चिकित्सा;

- पहला चिकित्सा;

- विशेष;

- हाई टेक।

चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची, एक ओर, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए निर्धारित कार्यों पर निर्भर करती है, दूसरी ओर, यह स्वयं स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के संगठनात्मक ढांचे और नामकरण को प्रभावित करती है।

प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के दिशा-निर्देश, मुख्य गतिविधियां और पैरामीटर

4.1.6 राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

विषाक्तता के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए सामान्य सिद्धांत

5. विभिन्न विषों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करना

विषाक्त विषाक्तता निदान सहायता दवाओं, शराब और उसके सरोगेट्स, विभिन्न तकनीकी तरल पदार्थ, कीटनाशक, कवक, पौधे और पशु मूल के जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, सबसे पहले ...

जलने के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करना

2 जलने के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा सबसे सरल है तत्काल उपायनुकसान, दुर्घटना की स्थिति में पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने के लिए जरूरी...

विभिन्न चोटों के लिए प्राथमिक उपचार

2 विस्थापन के लिए प्राथमिक उपचार

एक अव्यवस्था हड्डियों के जोड़दार सिरों का विस्थापन है। कब कलात्मक सतहस्पर्श नहीं करते, वे पूर्ण विस्थापन की बात करते हैं, और जब वे कम से कम आंशिक रूप से स्पर्श करते हैं, तो वे अपूर्ण विस्थापन की बात करते हैं। अव्यवस्था के साथ, संयुक्त कैप्सूल और संयुक्त कैप्सूल का टूटना होता है ...

1.

विशेष चिकित्सा देखभाल का संगठन

आपातकालीन देखभाल प्रदान करना

बड़े पैमाने पर सैनिटरी नुकसान के साथ बड़े पैमाने पर युद्धों में, संवेदनाहारी और पुनर्जीवन देखभाल के संगठन में निर्णायक क्षण चिकित्सा सेवा की क्षमताओं और उन्हें सौंपे गए कार्य की मात्रा के बीच विसंगति है ...

में सहायता का संगठन प्रारम्भिक कालबड़े पैमाने पर युद्ध

2. स्थानीय सहायता

बाद के चरणों में, पुनर्जीवन देखभाल की मात्रा बढ़ जाती है। बटालियन के चिकित्सा केंद्र में, पैरामेडिक के पास KI-4 तंत्र का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी करने का अवसर है ...

रूस और दुनिया में स्वास्थ्य देखभाल की बुनियादी अवधारणाएँ

2.1 जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन की प्रणाली

20 वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध से वर्तमान तक, रूस जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल की एक प्रणाली के निर्माण के दो-स्तरीय सिद्धांत को लागू कर रहा है ...

मरने वाले रोगियों के साथ व्यवहार की विशेषताएं

3. टर्मिनल स्थितियों में सहायता

नैदानिक ​​​​मृत्यु में पुनर्जीवन के मुख्य उपाय अप्रत्यक्ष (बंद) हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन हैं, जिन्हें एक साथ किया जाना चाहिए ...

चोट लगने की घटनाएं

2. प्राथमिक चिकित्सा

अंगों के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार में क्षतिग्रस्त खंड को तात्कालिक साधनों (तख़्तों, लाठी और अन्य समान वस्तुओं) की मदद से स्थिर करना शामिल है, जो एक पट्टी, दुपट्टा, दुपट्टा, कपड़े के टुकड़े आदि के साथ तय किए जाते हैं ...

चोटों, लंबे समय तक निचोड़ने वाले सिंड्रोम के साथ आपातकालीन स्थितियों में एम्बुलेंस टीम के सहायक चिकित्सक की रणनीति

1.1 बुगुरुस्लान GBUZ BGB "SSNMP" शहर की आबादी के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का संगठन

एम्बुलेंस स्टेशन एक चिकित्सा और निवारक संस्था है जिसे वयस्कों और बच्चों को चौबीसों घंटे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जैसे कि दुर्घटना के समय ...

खेलकूद में चोट लगना

3. प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा की गुणवत्ता और विशेष शर्तें, इसकी समयबद्धता, चोट की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, आगे के उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है ...

1.2 2011-2012 के लिए ट्रांस-बाइकाल क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के आधुनिकीकरण के लिए क्षेत्रीय कार्यक्रम की अवधारणा के ढांचे के भीतर आबादी को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करना

2011-2012 के लिए ट्रांस-बाइकाल क्षेत्र के लिए हेल्थकेयर आधुनिकीकरण कार्यक्रम के विकास का आधार मसौदा संघीय कानून (दिनांक 25 मई, 2010) "अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" है ...

स्वास्थ्य सेवा आधुनिकीकरण के संदर्भ में एक पुनर्वास अस्पताल के उदाहरण पर गुणवत्ता आश्वासन प्रणाली का गठन

2.

ट्रांस-बाइकाल क्षेत्र की जनसंख्या के लिए चिकित्सा सहायता की गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली

स्वास्थ्य सेवा आधुनिकीकरण के संदर्भ में एक पुनर्वास अस्पताल के उदाहरण पर गुणवत्ता आश्वासन प्रणाली का गठन

2.1 ट्रांस-बाइकाल क्षेत्र के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एक गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली के आयोजन के सिद्धांत

ट्रांस-बाइकाल क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कामकाज की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, इसके विकास के लिए प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि करना चाहिए ...

एक चिकित्सा स्थिति का कार्य, गणना की विधि। चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता की योजना बनाते समय इस सूचक का मूल्य

1.6 रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले शहरी स्वास्थ्य सुविधाओं द्वारा आबादी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा

तालिका 5 सहायता के प्रकार राज्य गारंटी कार्यक्रम के मानक 2007 के लिए प्रदान किए गए कुल, अनिवार्य चिकित्सा बीमा बजट की कीमत पर सहित 1. आउट पेशेंट देखभाल 1.1…

अनुच्छेद 34. उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट

1. विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है और इसमें बीमारियों और स्थितियों की रोकथाम, निदान और उपचार शामिल है (गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि), विशेष तरीकों और जटिल चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ-साथ चिकित्सा पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

2. स्थिर स्थितियों में और दिन के अस्पताल की स्थितियों में विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

3. उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल, जो विशेष चिकित्सा देखभाल का हिस्सा है, में उपचार के नए जटिल और (या) अद्वितीय तरीकों के उपयोग के साथ-साथ सेलुलर प्रौद्योगिकियों, रोबोटिक सहित वैज्ञानिक रूप से सिद्ध प्रभावशीलता के साथ उपचार के संसाधन-गहन तरीके शामिल हैं। प्रौद्योगिकी, सूचना प्रौद्योगिकी और जीन विधियों इंजीनियरिंग, चिकित्सा विज्ञान और विज्ञान और प्रौद्योगिकी की संबंधित शाखाओं की उपलब्धियों के आधार पर विकसित किया गया।

(25 नवंबर, 2013 के संघीय कानून संख्या 317-एफजेड द्वारा संशोधित)

विशेष सहायता

पिछले में पाठ)

(पिछले में पाठ देखें)

5 - 7. अब 1 जनवरी, 2017 से मान्य नहीं है। - इस संघीय कानून के अनुच्छेद 101 का भाग 8.1 (12/14/2015 को संशोधित)।

(पिछले में पाठ देखें)

7.1 अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित उच्च-तकनीकी चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की एक सूची बनाने की प्रक्रिया में अन्य बातों के अलावा, समय सीमा शामिल है जिसके बाद अनिवार्य चिकित्सा के बुनियादी कार्यक्रम में उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रकार शामिल हैं। बीमा।

(भाग 7.1 जुलाई 3, 2016 के संघीय कानून संख्या 286-एफजेड द्वारा पेश किया गया था)

8. अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित तरीके से स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में एकीकृत राज्य सूचना प्रणाली का उपयोग करके उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का संगठन किया जाता है।

(29 जुलाई, 2017 के संघीय कानून संख्या 242-एफजेड द्वारा संशोधित भाग 8)

(पिछले में पाठ देखें)

संबद्ध चोट वाले रोगियों में मैक्सिलो-चेहरे के स्थान की चोटों का विशेष उपचार

विशेष उपचार का समय, मात्रा और प्रकृति चोट की गंभीरता, पीड़ित की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की गंभीरता और सदमे की अवधि के पूर्वानुमान से निर्धारित होती है। इस मामले में, सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन द्वारा विकसित दर्दनाक सदमे के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए एक उद्देश्य पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए। I. I. Dzhanelidze *। यह तकनीक पीड़ित को चिकित्सा संस्थान में प्रसव के समय चोट के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है, साथ ही प्रतिकूल परिणाम के साथ अनुकूल परिणाम और जीवन प्रत्याशा के साथ सदमे की अवधि का निर्धारण करने की अनुमति देती है। क्लिनिक में दर्दनाक सदमे की गंभीरता // बनियान।

* एक रिससिटेटर या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया गया।

1980, नंबर 9, पी। 62-67)। इसके अलावा, पोल्टावा मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट की पद्धति संबंधी सिफारिशों का उपयोग किया जाना चाहिए (वी। एफ। चिस्त्यकोवा एट अल।, 1979); विशेष रूप से, उपयोग करने की सिफारिश निकोटीन परीक्षणतथा इलेक्ट्रोडर्मल(एड्रेनालाईन या डायोनीन) नमूनेकंसीलर के निदान के लिए, जिसका अक्सर पीड़ितों में निदान नहीं किया जाता है जो की स्थिति में होते हैं शराब का नशा. इस संस्थान के अनुसार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में संकेतकों में विचलन होता है हाइड्रोफिलिक परीक्षणपीड़ित के अग्रभाग की त्वचा, रक्त की खनिज संरचना, उसके प्रोटीन पैरामीटर, विटामिन सी, बी, आदि।

e. इसलिए, केवल क्रैनियो-मैक्सिलरी पीड़ितों की एक पूर्ण व्यापक परीक्षा एक पूर्ण योजना के लिए एक योजना तैयार करना सुनिश्चित करती है जटिल उपचारअनुकूल परिणाम के साथ

संबंधित आघात में चेहरे की चोटों का विशेष उपचार किया जा सकता है समानांतर में या श्रृंखला मेंअन्य स्थानीयकरणों की चोटों के सर्जिकल उपचार के साथ - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, खोपड़ी के नैदानिक ​​या डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन, लैपरोसेंटेसिस, लैपरोटॉमी, अंगों का विच्छेदन और लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस।

मैक्सिलोफेशियल स्थानीयकरण की चोटों के आपातकालीन, प्रारंभिक और विलंबित विशेष उपचार के बीच अंतर करें।

किसी भी बीमारी या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोट वाले रोगी की पहली बैठक की डीओन्टोलॉजिकल नींव की विशेषताओं का सवाल हमारे द्वारा मोनोग्राफ "डॉक्टर एंड पेशेंट इन डेंटिस्ट्री" (यू। आई। वर्नाडस्की, जी। पी। बर्नडस्काया) में पूरी तरह से कवर किया गया है। , 1990)। यहां हम केवल मैक्सिलोफेशियल अस्पताल के आपातकालीन कक्ष (विभाग) में काम कर रहे मैक्सिलोफेशियल सर्जन की रणनीति पर या उस पर आपातकालीन कक्ष में, एक चिकित्सा विश्वविद्यालय (संकाय) के मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग के क्लिनिक में काम करेंगे, क्योंकि आमतौर पर अपेक्षाकृत युवा सर्जन होते हैं।

हम मानते हैं कि यह याद रखना उपयोगी है कि "डॉक्टर के मिशन का महत्व इसके अंतर में निहित है" अन्य सभीनागरिक।" फ्रांसीसी लेखक ए मौरोइस के इस दृष्टिकोण को बिल्कुल निर्विवाद माना जा सकता है, विशेषकरप्रदान करने वाले चिकित्सकों के लिए अति आवश्यकमदद, जिसका अर्थ है लोगों को गंभीर पीड़ा से मुक्त करना, उन्हें मृत्यु, विकलांगता, चेहरे की विकृति से बचाना।

यदि किसी चिकित्सा संस्थान के आपातकालीन कक्ष की तुलना चिकित्सा में "रक्षा की अग्रिम पंक्ति" से की जा सकती है, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल केंद्र को "पीसटाइम मेडिकल बटालियन" कहा जा सकता है, जहां डॉक्टर ड्यूटी पर हैं

सबसे अप्रत्याशित और कठिन मामले हर मिनट इंतजार कर रहे हैं: एकाधिक फ्रैक्चरदोनों जबड़े; जाइगोमैटिक हड्डी का फ्रैक्चर; निचले जबड़े की अव्यवस्था; परिधीय कफ; चेहरे से खून बह रहा है या कैरोटिड धमनी; जबड़े की तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस; उसकी तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस; मुंह के नीचे का कफ; जीभ का कफ; मीडियास्टिनिटिस द्वारा जटिल गर्दन के ओडोन्टोजेनिक कफ; pterygopalatine फोसा और कक्षा के फाइबर के कफ; अस्थिभंग में अव्यवस्था श्वासावरोध जबड़ा; खोपड़ी, आदि के मस्तिष्क भाग की संयुक्त गंभीर चोटें। अक्सर, रोगियों के साथ विभिन्नचोट, सक्षम झटकाया गिर जाना;उन्हें एक रिससिटेटर-एनेस्थेटिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, otorhinolaryngologist, सामान्य ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, आदि की मदद की भी आवश्यकता होती है।

रोगी की उन्नत आयु या सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति के कारण, एक गेरोन्टोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आदि के साथ तत्काल परामर्श आवश्यक हो सकता है।

दुर्भाग्य से, आपातकालीन कमरों में हमेशा पर्याप्त योग्य मैक्सिलोफेशियल सर्जन ड्यूटी पर नहीं होते हैं। अक्सर अनुभवी सर्जनों (सहयोगी प्रोफेसरों और विभाग के सहायक, निवासियों) के तथाकथित वैकल्पिक कर्तव्य को व्यवस्थित करना आवश्यक है, कुछ मामलों में - विभिन्न प्रोफाइल (मुख्य रूप से - मैक्सिलोफेशियल सर्जरी) के प्रोफेसरों के परामर्श की ओर मुड़ना। इसलिए आपातकालीन कक्ष के ड्यूटी अधिकारी के पास सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल का अच्छा सामान होना चाहिए, अच्छा स्वास्थ्य, धीरज और चातुर्य, गहराई से करने की क्षमता सहानुभूति रखते हेजल्दी से निर्णय लेने में सक्षम हो और समझना(कभी-कभी आसन्न प्रोफ़ाइल के डॉक्टर से सलाहकार सहायता और सहायता के साथ - एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, रिससिटेटर, आदि)। सहानुभूति की क्षमता की बात करें तो हमारा मतलब करुणा से है "सच्चा, जिसके लिए कार्रवाई की आवश्यकता होती है, भावना की नहीं; यह जानता है कि वह क्या चाहता है और मानव शक्ति में सब कुछ करने के लिए दृढ़, पीड़ित और दयालु है" (एस ज़्विग)। चरम स्थितियों में डॉक्टर के लिए ये सभी गुण विशेष रूप से आवश्यक हैं। उसे यह भी ध्यान रखना चाहिए कि नाक, होंठ, गालों का कुचलना, दांतों का कुचलना, जबड़े के कुछ हिस्सों का टूटना या अलग होना, चीकबोन्स, दूसरों के साथ मौखिक संचार की असंभवता पीड़ित का कारण बनती है बिजली-तेज मानसिक आघात,जो आगे विकसित हो सकता है गहरा अवसाद, हिप्पोकॉन्ड्रिया, "अपेक्षाकृत वास्तविक मिट्टी पर कुरूपता के उन्माद तक" (एम। ए। नापाडोव एट अल।, 1984)। हिंसक उत्तेजना की संभावित अभिव्यक्तियाँ भी हैं, दर्दनाक मनोविकारों तक, सह को समाप्त करने की इच्छा-

यू आई वर्नाडस्की ट्रॉमेटोलॉजी एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी

लड़ाई (मांग "मुझे मार डालो! मैं जीना नहीं चाहता!") और यहां तक ​​​​कि प्रयास भी अमल में लानाआपातकालीन कक्ष में आत्महत्या, क्योंकि एक व्यक्ति के लिए उसके शरीर और चेहरे का सौंदर्य मूल्यांकन दूसरों द्वारा विशेष महत्व रखता है।

एक ऐसे व्यक्ति के संबंध में जिसने अपनी नाक या होंठ खो दिए हैं, कुछ लोगों में भय, अस्वस्थ रुचि, और कभी-कभी विकृत चेहरे की दृष्टि से अपनी छाप को जोर से व्यक्त करने की इच्छा विकसित होती है ("देखो, क्या डरावना है!"; "ठीक है , सनकी!", आदि)। विकृत लोग, एक नियम के रूप में, अत्यधिक संवेदनशील, मार्मिक और संदिग्ध हो जाते हैं। वे दिन में बाहर जाने से बचते हैं, अपने दोस्तों और रिश्तेदारों से भी मिलना पसंद नहीं करते।

विशेषकर मजबूत अभिव्यक्तियाँ मानसिक आघातपुरुष किशोरों और युवा महिलाओं में देखा गया है, जिनके आगे उनका पूरा जीवन है। डॉक्टर, नर्स, आपातकालीन कक्ष नर्स, आपातकालीन कक्ष नर्स को रोगी की इस मनोदशा को अपने पूरे दिल से समझना चाहिए और ऐसे पीड़ित के प्रति विशेष चतुराई और सतर्कता दिखानी चाहिए। टुकड़ों के पुनर्स्थापन और निर्धारण के बाद, के कॉस्मेटिक टांके मुलायम ऊतकआत्महत्या के प्रयास करने वाले पीड़ित व्यक्ति की दृष्टि से चेहरों को नहीं छोड़ा जाना चाहिए। एक या दो दिन बाद, जब उत्तेजना कम हो जाती है, तो जो हुआ उसके बारे में वह और अधिक शांत हो जाएगा।

अक्सर नशे की हालत में पीड़ित आपातकालीन कक्षों में पहुंच जाते हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर की आवश्यकता होती है, सबसे पहले, धीरज और चातुर्य; दूसरे, पीड़ित के नशे की स्थिति के संबंध में उनके कार्यों की सही योजना;

तीसरा, डॉक्टर को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि नशा (कुछ हद तक भी) कर सकता है एकाधिक आघात या व्यापक सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर को मुखौटा करें।विशेष रूप से, डॉक्टर मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के साथ पेट के अंगों, पसलियों के फ्रैक्चर, पीड़ित में खोपड़ी के आधार को नुकसान के संकेतों को नहीं पहचान सकता है; पीछे की ओर शराब का नशाहाइपरग्लाइसेमिक या यूरीमिक कोमा, तकनीकी अल्कोहल समाधान के साथ विषाक्तता अपरिचित हो सकती है। ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर को प्रत्येक पीड़ित के प्रति बेहद चौकस रहना चाहिए, क्योंकि गंभीर रूप से शराब के नशे का गलत निदान किया जाता है। अचैतन्य काचेहरे की चोट वाला एक रोगी "दोगुना अपमानजनक और अनुचित" है (यू। डी। पावलोव, पी। एम। सैप्रोनेंकोव, 1984)। ऐसे पीड़ित की अचानक मौत को डॉक्टर के काम में लापरवाही के रूप में माना जा सकता है, जिसका गंभीर परिणाम (अदालत में दंडित) हुआ। शराब के नशे की डिग्री का समय पर निदान और चिकित्सक से तत्काल परामर्श से रोका जा सकता है

कोमा, रोधगलन और अन्य तीव्र रोगों के साथ चेहरे के आघात के संयोजन के मामले में घातक परिणाम को कम करें।

दुर्भाग्य से, मैक्सिलोफेशियल रोगियों को अक्सर आपातकालीन कक्ष (एम्बुलेंस या रिश्तेदारों द्वारा) और गैर-मुख्य रोगियों में पहुंचाया जाता है, उदाहरण के लिए, पीड़ित छोटाचेहरे के कोमल ऊतकों को नुकसान संयुक्तकंधे की चोट या फ्रैक्चर (जांघ, निचला पैर, प्रकोष्ठ) के साथ, हीमोफिलिया वाले रोगी को निकाले गए दांत की सॉकेट से खून बह रहा है, एक मरीज जिसकी वाहिकाओं या हृदय की सर्जरी हुई है और ले रहा है बड़ी संख्या मेंएंटीकोआगुलंट्स, ऊपरी और निचले छोरों पर, पेट और छाती के गुहाओं के अंगों में कुल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में "हेमेटोमा" के संकेतों के साथ (इन व्यक्तियों को, निश्चित रूप से, सामान्य आघात में भर्ती होना पड़ा था या हेमटोलॉजी विभाग)।

और यहीं से शुरू होती है डॉक्टरों की चर्चा पीड़िता की उपस्थिति में(बीमार) और उसके साथ के रिश्तेदार: "तुम उसे कहाँ लाए थे!", "तुम उसे हमारे पास क्यों लाए?" आदि। लंबी टेलीफोन पर बातचीत एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट आदि से शुरू होती है। यह सब पहले से पीड़ित व्यक्ति ने सुना है।

आप कभी-कभी ड्यूटी पर मौजूद मैक्सिलोफेशियल सर्जन से कुछ इस तरह सुन सकते हैं: “मुझे तुम्हारे साथ क्या करना चाहिए? मैं तुम्हें कहाँ रखूँ? आखिरकार, एक भी मुफ्त बिस्तर नहीं है! कुछ मामलों में, वास्तव में कोई मुफ्त बिस्तर नहीं हैं। लेकिन रोगी को इसके बारे में क्यों और क्यों पता होना चाहिए? यदि क्लिनिक में उसके साथ खराब व्यवहार किया गया, तो रोगी की उपस्थिति में इस तथ्य पर चर्चा क्यों करें? किसी भी परिस्थिति मेंड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर को अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीज के लिए जगह ढूंढनी चाहिए। और पिछले उपचार में कमियां रोगी की उपस्थिति में नहीं, बल्कि सुबह "पांच मिनट" और पॉलीक्लिनिक डॉक्टर के साथ बाद की बातचीत के दौरान चर्चा का विषय हैं। संक्षेप में, कुछ कर्तव्य अधिकारियों को अपने कानूनी अधिकारों और दायित्वों के बारे में एक खराब विचार है। उनको समझ नहीं आता, क्याआप रोगी से बात कर सकते हैं, और क्याकल कहना है केवलक्लिनिक में अपने व्यवस्थापक या सहकर्मी को। मरीजों और उनके रिश्तेदारों को अतिरिक्त पीड़ा से बचाने के लिए डॉक्टर को यह सब पता होना चाहिए। यह नहीं भूलना चाहिए कि स्थानों की कमी के बारे में डॉक्टर की उपरोक्त शिकायतों को रोगी और उसके रिश्तेदारों द्वारा एक सफेद कोट में अपने "परोपकारी" को रिश्वत देने की आवश्यकता के स्पष्ट संकेत के रूप में भी माना जा सकता है। ऐसा डॉक्टर चिकित्साकर्मियों के बीच निंदा का पात्र है, और इस तरह की दंत-संबंधी गलतियों की पुनरावृत्ति के मामले में, दवा से निष्कासन। (बाजार की स्थितियों में भी)।

अध्याय 7 सहवर्ती चोटों वाले पीड़ितों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल

अस्पताल या अस्पताल के डॉक्टर के साथ पीड़ित की पहली मुलाकात के बारे में प्रश्न को समाप्त करते हुए, आइए हम निम्नलिखित को याद करें: "केवल वही वास्तविक सर्जन है, जो अनुकरण के योग्य है," शिक्षाविद एफ। जी उगलोव - जो हर मरीज को एक करीबी और प्रिय व्यक्ति के रूप में मानते हैं, और रोगी के लिए वह सब कुछ करेंगे जो वह करना चाहता है उसकी ओर,उपस्थित होना वहऐसी स्थिति में। यह डॉक्टर और रोगी के बीच संबंध का आधार है, और सर्जन के लिए यह कई गुना अधिक महत्वपूर्ण है। ”हमें ऐसा लगता है कि किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टर को इसके द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से सर्जिकल, और दर्दनाक - विशेष रूप से।

आपातकालीन विशेष उपचारचेहरे की चोटों में शामिल हैं रक्तस्राव रोकेंमुख्य जहाजों से और बाहरी श्वसन का सामान्यीकरण

प्रारंभिक विशेष उपचारभड़काऊ जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से, हड्डी के टुकड़ों की कमी और विश्वसनीय निर्धारण। हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए सरल और विश्वसनीय आर्थोपेडिक और सर्जिकल तरीकों का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है जो निचले जबड़े की गतिशीलता, पुनर्जीवन, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, सुविधा प्रदान करते हैं पीड़ितों की देखभाल और बार-बार चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है

चेहरे की चोटों के शुरुआती विशेष उपचार के साथ किया जाता है स्थिरीकरणगहन एंटीशॉक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक पैरामीटर।

सदमे की पहली और दूसरी डिग्री के साथ, एक सकारात्मक रोग का निदान और रोगी को सदमे की स्थिति से निकालने की अपेक्षित अवधि 12 घंटे से अधिक नहीं है, चेहरे की चोटों का उपचार किया जाना चाहिए पूरे मेंगहन चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ, चोट के 4-7 घंटे बाद ऐसा उपचार संभव है।

सदमे की दूसरी डिग्री के साथ, एक सकारात्मक रोग का निदान और 12 घंटे से अधिक के लिए सदमे से रोगी की वसूली की अपेक्षित अवधि की अवधि के साथ-साथ सकारात्मक पूर्वानुमान के साथ सदमे की तीसरी डिग्री के साथ, चेहरे की चोटों का विशेष उपचार किया जा सकता है पूर्ण रूप से किया जाता है, लेकिन स्थिर हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक इसे स्थगित कर दिया जाता है।

नकारात्मक पूर्वानुमान वाले पीड़ितों को केवल आपात स्थिति दी जाती है सर्जिकल हस्तक्षेपऐसे मामलों में चेहरे की चोटों का उपचार जीवन समर्थन प्रणालियों के कार्यों के स्थिर स्थिरीकरण के बाद किया जाता है।

विलंबित विशेष उपचारएक संयुक्त चोट के साथ पीड़ितों में चेहरे की चोटों को किया जाता है क्योंकि चोटों का पता लगाया जाता है, अक्सर चोट लगने के 2-14 दिन बाद।

उपशामक जटिलताओं, फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों की कमी और निर्धारण।