तीव्र रोधगलन विशेषता लक्षण। तीव्र रोधगलन: लक्षण, वर्गीकरण, परिभाषा, घटना का तंत्र। वीडियो: पैथोलॉजी के बारे में शैक्षिक फिल्म

मायोकार्डियल रोधगलन का कोर्स कैसे गुजरता है, इसके बारे में कुछ शब्द। फिलहाल, मायोकार्डियल रोधगलन के जटिल और जटिल दोनों प्रकार के नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पांच अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रोड्रोमल (पूर्व-रोधगलन), तीव्र, तीव्र, सबस्यूट, पोस्ट-रोधगलन तत्काल और दूरस्थ।

मायोकार्डियल रोधगलन की अवधि क्या है

1. प्रीइन्फर्क्शन अवधि (प्रोड्रोमल)- रोधगलन की इस अवधि को कोरोनरी अपर्याप्तता की बढ़ती गंभीरता की अवधि के रूप में माना जाता है। यह कई मिनटों से लेकर 1.5 महीने तक रहता है। अक्सर इस अवधि के दौरान दौरे में वृद्धि होती है गलशोथ, उनकी तीव्रता बढ़ जाती है। दर्द की व्यापकता का क्षेत्र फैलता है, उरोस्थि के दाईं ओर परेशान होने लगता है। विकिरण क्षेत्र भी काफी बढ़ जाता है, प्रतिच्छेदन पर कब्जा कर लेता है और अधिजठर क्षेत्र, कुछ रोगी इसे ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में नोट करते हैं। सामान्य शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी प्रगति कर रही है। नाइट्रोग्लिसरीन को सूक्ष्म रूप से लेने की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, और कभी-कभी दर्द सिंड्रोम को दूर नहीं किया जाता है। रोगी बेचैन, चिंतित हैं, कभी-कभी उन्हें मृत्यु के भय का अनुभव होता है। उनमें कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के लक्षण हैं: ठंडे हाथ, चिपचिपा पसीना, आदि। विभिन्न विकारहृदय गति, रक्तचाप गिरना। मरीजों को सांस की तकलीफ, चक्कर आना की उपरोक्त शिकायतों के अलावा नोट कर सकते हैं। ऊपर सूचीबद्ध संकेत पहली अवधि के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं - दर्द, या इस्केमिक। अगर समय पर इलाज शुरू कर दिया जाए तो दिल के दौरे से बचा जा सकता है। आप इस अवधि के उद्देश्य लक्षणों को नाम दे सकते हैं: होंठों और उपनगरीय रिक्त स्थान का हल्का सायनोसिस, रक्तचाप में वृद्धि (फिर कमी); हृदय गति में वृद्धि; दिल की बाईं सीमा में मामूली वृद्धि; गुदाभ्रंश के दौरान कभी-कभी दबी हुई दिल की आवाजें सुनाई देती हैं; व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित जैव रासायनिक संकेतकरक्त, विशेषताएँईसीजी पर। विशेष रूप से एक या अधिक दिन के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी के निदान में मदद करता है। इसी समय, इस्केमिक प्रकार के 8T अंतराल में कमी, एक नकारात्मक "कोरोनरी" टी लहर की उपस्थिति, कुछ लीड में पी लहर में वृद्धि, एक पैथोलॉजिकल ओ तरंग की अनुपस्थिति और ताल की उपस्थिति गड़बड़ी उजागर होती है।

2. मायोकार्डियल रोधगलन का कोर्स। तीव्र अवधि (बुखार, सूजन)रोधगलन का कोर्स हृदय की मांसपेशी के इस्किमिया के स्थल पर परिगलन की घटना की विशेषता है। सड़न रोकनेवाला सूजन के सभी लक्षण दिखाई देते हैं, परिगलित द्रव्यमान के हाइड्रोलिसिस के उत्पाद अवशोषित होने लगते हैं। दर्द आमतौर पर दूर हो जाता है। कुछ स्रोतों के अनुसार, अवधि 30 मिनट से 2-4 घंटे तक भिन्न होती है। उत्तेजक कारक मायोकार्डियल रोधगलन की इस अवधि के विकास में योगदान करते हैं: तीव्र शारीरिक गतिविधि, मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थिति, आघात, संभवतः अधिक भोजन करना, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, गंभीर शीतलन या अधिक गर्मी, रोगियों में मधुमेह- इंसुलिन हाइपरग्लेसेमिया, संभोग। ये कारक मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में काफी वृद्धि करते हैं और साथ ही बढ़ते हैं धमनी दाबऔर ऐंठन का कारण बनता है हृदय धमनियां. रोधगलन वाले अधिकांश रोगियों में, हृदय के क्षेत्र में दर्द अत्यधिक तीव्र हो जाता है। दर्द को मजबूत दबाव, निचोड़ने, कई नोट तीव्र जलन या "डैगर" दर्द के रूप में वर्णित किया जाता है। नैदानिक ​​अनुसंधानहृदय के क्षेत्र में दर्द की तीव्रता, रोधगलन की सीमा और रोगी की उम्र के बीच सीधा संबंध प्रकट हुआ। एक नियम के रूप में, दर्द बाएं हाथ तक फैलता है, कलाई क्षेत्र में गंभीर निचोड़ दर्द की भावना हो सकती है। को दे सकते हैं बायाँ कंधा, बाएं कंधे का ब्लेड, गर्दन, नीचला जबड़ा, कान। दर्द की लहरों द्वारा विशेषता। यह धीरे-धीरे बढ़ता है, तीव्र हो जाता है, और फिर कुछ कम हो जाता है, लेकिन जल्द ही फिर से शुरू हो जाता है अधिक ताकत. रोधगलन का यह लहरदार कोर्स कई घंटों तक चल सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन का किसी भी रूप में, जीभ के नीचे या स्प्रे के रूप में उपयोग करने से दर्द से राहत नहीं मिलती है। दर्द के एक हमले के दौरान, लोगों को मृत्यु, लालसा, कयामत, कभी-कभी उत्तेजित और बेचैन होने के डर की भावना का अनुभव होता है, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों को हवा की कमी की भावना महसूस हो सकती है। रोग की इस अवधि के दौरान रोधगलन वाले रोगी की जांच करते समय, पीलापन पाया जाता है, अक्सर उच्च आर्द्रतात्वचा, होंठ, नाक, कान, उपांग रिक्त स्थान का सायनोसिस। व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में हृदय क्षेत्र का पैल्पेशन, IV टोन के साथ तुल्यकालिक, प्रीसिस्टोलिक धड़कन का पता लगा सकता है। उरोस्थि के बाईं ओर III, IV, V इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सिस्टोलिक स्पंदन का भी पता लगाया जा सकता है। रोग के जटिल पाठ्यक्रम में नाड़ी की दर सामान्य है, लेकिन कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल के कारण नाड़ी अतालता होती है। रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है, लेकिन फिर जल्दी से सामान्य हो जाता है। लेकिन व्यापक रोधगलन के साथ, इसकी कमी देखी जाती है, मुख्य रूप से सिस्टोलिक। धमनी हाइपोटेंशन अक्सर बार-बार रोधगलन के साथ होता है। हृदय की सीमाएँ कभी-कभी केवल बाईं सीमा के कारण थोड़ी बढ़ जाती हैं। आकार में वृद्धि व्यापक रोधगलन के साथ जुड़ी हो सकती है। जटिल, लेकिन व्यापक रोधगलन वाले रोगियों में, एक मौन 1 स्वर और एक शांत स्वर निर्धारित किया जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर। व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एक सरपट ताल सुना जा सकता है। कुछ मामलों में, एक सिस्टोलिक "बिल्ली की गड़गड़ाहट" सुनाई देती है। अन्य अंगों और प्रणालियों की शारीरिक जांच से जटिल मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले रोगियों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। ईसीजी स्पष्ट रूप से मायोकार्डियल क्षति के लक्षण दिखाता है:

1) मर्मज्ञ रोधगलन के साथ, जब परिगलन का क्षेत्र ईसीजी पर पेरिकार्डियम से एंडोकार्डियम तक फैला होता है, आइसोलिन के ऊपर 8T खंड का विस्थापन, आकार उत्तल ऊपर की ओर होता है, यह मर्मज्ञ रोधगलन का पहला संकेत है। 8T खंड के साथ T तरंग का संलयन 1-3 दिनों में होता है; एक गहरा और चौड़ा दांत (5 मुख्य संकेतों में से एक है; के तरंग के आकार में कमी भी विशेषता है। असंगत परिवर्तन होते हैं - टी और टी के विपरीत विस्थापन (उदाहरण के लिए, मानक लीड 1 और 2 की तुलना में) मानक लीड 3 के लिए); औसतन, तीसरे दिन, विशेषता ईसीजी परिवर्तनों की रिवर्स डायनामिक्स देखी जाती है: 8T खंड आइसोलिन के पास पहुंचता है, एक समान गहरा टी दिखाई देता है।

2) एक इंट्राम्यूरल रोधगलन के साथ, दांत में एक बड़ी वृद्धि (नहीं होती है; 8T खंड का विस्थापन न केवल ऊपर, बल्कि नीचे भी हो सकता है। अधिक विश्वसनीय मूल्यांकन के लिए, एक दूसरा ईसीजी आवश्यक है।

बेशक, ईसीजी के संकेत हैं बहुत महत्वनिदान करते समय, लेकिन रोधगलन के निदान के सभी लक्षणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1) नैदानिक ​​​​संकेत;

2) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत;

3) जैव रासायनिक संकेत हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को नुकसान का संकेत देते हैं।

संदेह के मामलों में, इकोकार्डियोग्राफी (मायोकार्डियम के "निश्चित" क्षेत्रों की पहचान) करना आवश्यक है और रेडियोआइसोटोप अनुसंधानदिल (मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी)। इसी तरह, मायोकार्डियल रोधगलन की एक पूर्वव्यापी नैदानिक ​​धारणा की पुष्टि की जाती है जो अन्य बीमारियों या पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

3. तीव्र अवधि।इस अवधि के दौरान, मायोकार्डियल नेक्रोसिस का फोकस अंततः बनता है, और इसमें मायोमलेशिया होता है। अवधि 2 से 10-14 दिनों तक रहती है। तीव्र अवधि में दर्द गायब हो जाता है, लेकिन में दुर्लभ मामलेप्रगतिशील रोधगलन में परिगलन के क्षेत्र के विस्तार के साथ, संरक्षण हो सकता है दर्द सिंड्रोम. हृदय गति में वृद्धि, निम्न रक्तचाप की प्रवृत्ति निर्धारित की जाती है, मफ़ल्ड स्वर और हृदय के शीर्ष पर एक शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बनी रहेगी। इस अवधि में, दूसरे दिन, कम अक्सर, तीसरे दिन, शरीर के तापमान में 37.1-37.9 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, दुर्लभ मामलों में यह 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाती है। तापमान में वृद्धि लगभग 3-7 दिनों तक रहती है, संभवतः 10 दिनों तक। तापमान प्रतिक्रिया की भयावहता और कुछ हद तक इसकी अवधि परिगलन की सीमा और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। रक्त परीक्षणों में, निम्नलिखित परिवर्तन नोट किए जाते हैं: ल्यूकोसाइट्स की संख्या पहले से ही 2-4 दिनों में बढ़ जाती है और 3-7 दिनों तक बनी रहती है। आम तौर पर उनकी संख्या 10-12 एक्स 10 9 / एल तक पहुंच जाती है, व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ - 15 एक्स 10 9 / एल तक। ल्यूकोसाइटोसिस एक बदलाव के साथ है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। बीमारी के 2-3 दिन से ईएसआर में भी वृद्धि होती है, जो दिन 8-12 के बीच चरम पर होती है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है, 3-4 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाती है। बढ़े हुए ईएसआर का लंबे समय तक रखरखाव जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करता है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, वाई-ग्लोब्युलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु के मार्कर निर्धारित किए जाते हैं, जैसे एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, मायोग्लोबिन, मायोसिन, कार्डियोट्रोपिन टी और आई, ग्लाइकोजन फॉस्फोरिलेज। ईसीजी रोग की इस अवधि के परिवर्तन की विशेषता को भी दर्शाता है।

4. सूक्ष्म अवधिलगभग 8 सप्ताह तक रहता है। इस समय के दौरान, निशान पूरी तरह से बनता है और संकुचित होता है। इस अवधि की अवधि परिगलन क्षेत्र की विशालता, जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही रोगी की प्रतिक्रियाशीलता और उम्र से प्रभावित होती है। रोग की दृष्टि से, यह अवधि अधिक अनुकूल है, क्योंकि रोगी के लिए सबसे अधिक जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं अक्सर रोग की शुरुआत से पहले दिनों में विकसित होती हैं। यह पाया गया है कि सीधी रोधगलन में सूक्ष्म अवधिसबसे अनुकूल तरीके से आगे बढ़ता है। जांच करने पर, रोगी की स्थिति संतोषजनक है, कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है। हृदय गति सामान्य हो जाती है, हृदय के शीर्ष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई नहीं देती है। रक्तचाप आमतौर पर सामान्य होता है, यदि मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले, धमनी का उच्च रक्तचाप, तो इस अवधि में रक्तचाप फिर से बढ़ना शुरू हो जाता है। सूक्ष्म अवधि में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, रक्त में परिवर्तन गायब हो जाते हैं। ईसीजी पर एक असामान्य ओ तरंग दर्ज की जाती है।

5. रोधगलन के बाद की अवधि- कामकाज की नई स्थितियों के लिए हृदय प्रणाली के पूर्ण अनुकूलन की अवधि, अर्थात्। मायोकार्डियल क्षेत्र के सिकुड़ा कार्य को बंद करना। परिगलन की साइट पर एक संयोजी ऊतक निशान की उपस्थिति को देखते हुए, इस अवधि को पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की अवधि भी कहा जाता है। रोगी के जीवन के बाकी हिस्सों में पश्चात की अवधि जारी रहती है, यह अवधि, बदले में, 2 अवधियों में विभाजित होती है: निकटतम - 2-6 महीने और दूरस्थ - 6 महीने के बाद। इस अवधि में दर्द अक्सर रोगी को परेशान नहीं करता है, लेकिन कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस के फिर से शुरू होने के मामले होते हैं। रोधगलन के बाद की अवधि में, रोगी की स्थिति संतोषजनक होती है। रोगी पूरी तरह से सामाजिक और मनोवैज्ञानिक दृष्टि से अनुकूलित होते हैं। रोगी की जांच करते समय, केवल छाती के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण और उदर क्षेत्रमहाधमनी, कभी-कभी वे हृदय की बाईं सीमा का बाईं ओर थोड़ा सा विस्तार पाते हैं, हृदय के शीर्ष के ऊपर पहली हृदय ध्वनि को दबाते हैं। रोधगलन से पहले निदान किए गए धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि दर्ज की जाती है, जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा. ईसीजी पर पैथोलॉजिकल वेव ओ रहता है। अन्य अंगों और प्रणालियों की जांच करते समय, कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

रोधगलन के असामान्य रूप

1) दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय। इस प्रकार के दर्द सिंड्रोम के साथ अलग तीव्रता, उरोस्थि के पीछे नहीं और पेरिकार्डियल क्षेत्र में नहीं, बल्कि शास्त्रीय रूप के लिए विशिष्ट स्थानों में स्थानीयकृत है। यह रूपनिदान करना मुश्किल है, लेकिन रक्त गणना और ईसीजी डेटा की जांच करते समय, डेटा प्राप्त किया जा सकता है जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन का संकेत देता है;

2) उदर रूप (गैस्ट्रलजिक)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घाव के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है विशेषता दर्दपेट में, मतली, उल्टी और सूजन। सबसे अधिक बार, मायोकार्डियल रोधगलन का गैस्ट्रलजिक रूप (पेट) बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ होता है। कभी-कभी दिल के दौरे के इस प्रकार को सर्जिकल समझ लिया जाता है या संक्रमण. इस मामले में, कभी कभी डाल गलत निदान विषाक्त भोजन, पेट धो लो, डाल सफाई एनीमाजिससे रोगी को बहुत नुकसान होता है;

3) दमा का रूप: सांस की तकलीफ, हृदय संबंधी अस्थमा से शुरू होता है और फुफ्फुसीय एडिमा जैसी जटिलताओं के विकास में योगदान देता है। दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में दमा का रूप सबसे आम है, साथ ही दूसरे दिल के दौरे में या बहुत व्यापक दिल का दौरा;

4) सेरेब्रल फॉर्म (सेरेब्रल): अग्रभूमि में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण हैं जैसे कि चेतना के नुकसान के साथ एक स्ट्रोक, रोगियों को सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी की शिकायत हो सकती है। अंगों का पक्षाघात और पैरेसिस संभव है। यह रूप अधिक बार वृद्ध लोगों में होता है जिन्हें सेरेब्रल वैस्कुलर स्क्लेरोसिस होता है;

5) एक मूक या दर्द रहित रूप कभी-कभी चिकित्सा परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज बन जाता है। से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: अचानक "बुरा" हो गया, उठ गया गंभीर कमजोरी, चिपचिपा ठंडा पसीना, फिर सब कुछ बीत जाता है, कमजोरी बनी रहती है। यह पाठ्यक्रम वृद्धावस्था में और बार-बार रोधगलन के साथ विशिष्ट है;

6) अतालता रूप पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का मुख्य संकेत है, जबकि दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है। रोगी हृदय गति में वृद्धि की शिकायत करते हैं या, इसके विपरीत, हृदय गति तेजी से कम हो जाती है और रोगी चेतना खो देता है। उत्तरार्द्ध पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की अभिव्यक्ति है;

7) दिल के क्षेत्र में दर्द की अनुपस्थिति, अचानक विकास बेहोशी, आंखों में कालापन, रक्तचाप में गिरावट, चक्कर आना। चेतना का नुकसान आमतौर पर नहीं देखा जाता है। यह रूप अक्सर बार-बार, व्यापक या ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ होता है;

8) एडिमाटस रूप प्रकट होता है तेजी से उभरनासांस की तकलीफ, कमजोरी, धड़कन, हृदय की लय में रुकावट और एडिमाटस सिंड्रोम। इस प्रकार को व्यापक, ट्रांसम्यूरल, बार-बार मायोकार्डियल इंफार्क्शन में देखा जाता है जिससे कुल हृदय विफलता का विकास होता है;

9) संयुक्त-एटिपिकल। रोधगलन के पाठ्यक्रम का यह प्रकार कई की अभिव्यक्तियों को जोड़ता है असामान्य रूप. रोधगलन बहुत है गंभीर बीमारीसाथ बड़ी मात्रा मौतेंऔर जटिलताओं का जोखिम, विशेष रूप से पहली और दूसरी अवधि में।

मायोकार्डियल रोधगलन एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जिससे ऊतक परिगलन होता है। इसके मुख्य लक्षण तीव्र होते हैं जलन दर्दउरोस्थि के पीछे, ठंडा पसीना, अकस्मात प्रकट होने वाली अकारण भय की भावना, और सांस लेने में कठिनाई।

इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। आमतौर पर, 40 से अधिक पुरुष और 50 से अधिक महिलाएं रोधगलन से पीड़ित होती हैं।

सामान्य वर्गीकरण

विभिन्न मापदंडों और कारकों के अनुसार रोग को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं।

• साइट पर सभी जानकारी सूचना के उद्देश्यों के लिए है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है!
• आपको एक सटीक निदान दें केवल डॉक्टर!
• हम आपसे विनम्र निवेदन करते हैं कि आप स्व-औषधि न करें, लेकिन किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें!
• आपको और आपके प्रियजनों को स्वास्थ्य!

परिगलन कितनी गहराई से प्रवेश कर चुका है, इस पर निर्भर करते हुए, इस प्रकार के रोधगलन को इस प्रकार प्रतिष्ठित किया जाता है:

चरणों में रोधगलन के साथ ईसीजी सटीक रूप से निर्धारित करेगा कि कौन सा क्षेत्र क्षतिग्रस्त है और प्रभावित क्षेत्र कितना बड़ा है। हालांकि, इस अध्ययन की मदद से कभी-कभी दिल के दौरे की शुरुआत में विशिष्ट परिवर्तनों की कमी और अन्य कारणों से रोग का निदान करना मुश्किल होता है।

दूसरे वर्गीकरण के अनुसार, प्रभावित क्षेत्र के आकार के आधार पर रोग को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• मैक्रोफोकल;

इसके अलावा, दूसरा रूप बहुत कम बार (लगभग 20% मामलों में) होता है, लेकिन पहले रूप में विकसित हो सकता है।

छोटे-फोकल रोधगलन का एक मामूली कोर्स होता है और नकारात्मक परिणामों का कम जोखिम होता है। इस मामले में, व्यावहारिक रूप से कोई थ्रोम्बेम्बोलिज्म, दिल की विफलता या टूटना, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या नहीं है।

विशेषज्ञ मायोकार्डियल रोधगलन की असामान्य किस्मों को भी भेद करते हैं, जो कि उनके स्वयं के लक्षणों और अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

बहुलता के मुख्य संकेतक को ध्यान में रखते हुए, हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के रोगों के बारे में बात करते हैं:

नेक्रोटिक मायोकार्डियल क्षति को रोधगलितांश स्थितियों के साथ भ्रमित न करें जैसे:

मैक्रोफोकल रोधगलन के चरण और अवधि

बाहरी और के आधार पर विशेषज्ञ आंतरिक अभिव्यक्तियाँऔर पाठ्यक्रम की विशेषताएं, रोग की पांच अवधि होती हैं, जिसमें एक मैक्रोफोकल चरित्र होता है:

छोटे फोकल घावों के साथ प्रकट होना

छोटे-फोकल रोधगलन की विशेषता हृदय की मांसपेशी में परिगलन के कई छोटे फॉसी की घटना से होती है। रोग के इस रूप में पाठ्यक्रम की स्पष्ट अवधि नहीं होती है, जैसा कि बड़े-फोकल में होता है। यह धमनी उच्च रक्तचाप, अपर्याप्तता और हृदय का टूटना, धमनीविस्फार जैसी जटिलताओं का कारण नहीं बनता है।

रोगी द्वारा अनुभव किया गया दर्द भी कम स्पष्ट होता है। लेकिन रोधगलन के छोटे-फोकल रूप को बड़े-फोकल में बदला जा सकता है।

इस प्रकार का दिल का दौरा ज्यादातर मामलों में अतालता और मायोकार्डियल चालन के साथ समस्याओं के बिना दूर हो जाता है। हालांकि, प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, छोटे-फोकल रोधगलन के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं: हृदय के निलय के काफी हल्के से घातक अतालता तक।

समय पर निदान और उपचार की शुरुआत बड़े-फोकल और छोटे-फोकल दोनों रोधगलन की जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकती है।

इसकी घटना के पहले लक्षणों में, जिसमें गंभीर सीने में दर्द शामिल है, विशेष रूप से चक्कर आना और थकान में वृद्धि के साथ-साथ सांस की तकलीफ, अत्यधिक पसीना आना, किसी विशेषज्ञ से तुरंत चिकित्सा सहायता लेने की सिफारिश की जाती है।

आज सब कुछ अधिक लोगदिल की खराब स्थिति की शिकायत। यदि यह समय पर प्रदान नहीं किया जाता है तत्काल देखभालपरिणाम बहुत भयानक हो सकते हैं। हमारे मोटर की सबसे दुर्जेय स्थिति तीव्र रोधगलन है। यह बीमारी क्या है, इससे कैसे निपटा जाए और उच्च गुणवत्ता वाला इलाज कैसे किया जाए?

विवरण और रोग के कारण

रूस में, रोधगलन से हर साल दसियों हज़ार लोग मरते हैं, विशेष रूप से 65,000। कई अन्य विकलांग हो जाते हैं। यह बीमारी किसी को नहीं बख्शती, न बुजुर्ग और न ही जवान। पूरी चीज हृदय की मांसपेशी में होती है, जिसे मायोकार्डियम कहा जाता है।

रोग का कारण हृदय कोशिकाओं की मृत्यु है

कोरोनरी धमनियों से रक्त इस पेशी में प्रवाहित होता है। एक रक्त का थक्का कुछ धमनी को रोक सकता है जो इसे खिलाती है। पता चलता है कि दिल का यह हिस्सा बिना ऑक्सीजन के रहता है। इस अवस्था में, मायोकार्डियल कोशिकाएं लगभग तीस मिनट तक रह सकती हैं, जिसके बाद वे मर जाती हैं। ये है हार्ट अटैक का तात्कालिक कारण - रुकना कोरोनरी परिसंचरण. हालांकि, यह न केवल एक थ्रोम्बस के कारण हो सकता है। सामान्य तौर पर, जहाजों में इस स्थिति के कारणों को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस। इस मामले में, एक थ्रोम्बस बनता है। यदि आप इसके गठन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो यह बहुत तेज़ी से बढ़ेगा, और अंततः धमनी को अवरुद्ध कर देगा। उपरोक्त प्रक्रिया होती है, जो इतनी भयानक बीमारी का कारण बनती है;
2. एम्बोलिज्म। जैसा कि आप जानते हैं, यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें रक्त या लसीका में ऐसे कण होते हैं जो अंदर नहीं होने चाहिए सामान्य हालत. इससे स्थानीय रक्त आपूर्ति बाधित होती है। यदि एम्बोलिज्म तीव्र रोधगलन का कारण है, तो अक्सर यह एक वसा एम्बोलिज्म होता है, जिसमें वसा की बूंदें रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। यह कई अस्थि भंग के साथ होता है;
3. हृदय वाहिकाओं की ऐंठन। इसका मतलब है कि कोरोनरी धमनियों का लुमेन तेजी से और अचानक संकुचित हो जाता है। हालांकि यह प्रक्रिया अस्थायी है, इसके परिणाम सबसे अप्रिय हो सकते हैं;
4. सर्जिकल हस्तक्षेप, अर्थात् पोत के पार या उसके बंधन का पूरा विच्छेदन;

इसके अलावा, उपरोक्त कारणों को प्रभावित करने वाले कारक, और तदनुसार, घटना तीव्र पाठ्यक्रमहम जिस रोग की चर्चा कर रहे हैं उसका वर्णन इस प्रकार किया जा सकता है:

1. डायबिटीज मेलिटस एक खतरनाक बीमारी है, इसलिए आपको इसके इलाज को अपना काम नहीं करने देना चाहिए;
2. धूम्रपान;
3. तनाव;
4. उच्च रक्तचाप;
5. आयु (अक्सर रोधगलन की घटना 50 वर्ष के बाद महिलाओं में और 40 वर्ष के बाद पुरुषों में होती है);
6. मोटापा;
7. वंशानुगत प्रवृत्ति;
8. कम शारीरिक गतिविधि;
9. हृदय अतालता:
10. पहले से ही स्थानांतरित रोधगलन;
11. हृदय रोग;
12. शराब का दुरुपयोग;
13. रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा में वृद्धि।

बीमारी के बिगड़ने से पहले ही आप अपने दिल की मदद कर सकते हैं, बस आपको अपना जीवन बदलने की जरूरत है।

रोग के लक्षण

लक्षण जो काफी स्पष्ट हैं, दिल के दौरे की घटना को निर्धारित करने में मदद करेंगे। मुख्य बात उन्हें समय पर पहचानना और कार्रवाई करना है। आवश्यक उपाय.

मुख्य लक्षण है तेज दर्दछाती में

इस बीमारी का एक उज्ज्वल संकेत है जो बहुत बार होता है - यह दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है।हालांकि, कुछ के लिए, यह विशेषता दृढ़ता से व्यक्त नहीं की जा सकती है, और जिन्हें मधुमेह है, उनके लिए यह बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। इसके अलावा, पेट, हाथ, गर्दन, कंधे के ब्लेड आदि में दर्द महसूस किया जा सकता है। लेकिन कई मामलों में दर्द जलन और निचोड़ने वाला होगा। व्यक्ति को ऐसा महसूस हो सकता है कि उसके सीने पर गर्म ईंट रख दी गई है। यह अवस्था कम से कम पंद्रह मिनट तक चलती है। यह कई घंटों तक चल सकता है। यदि दिल का दौरा पड़ने पर पूरा बायां निलय प्रभावित होता है, तो दर्द आमतौर पर फैलता है, जिसे विकिरण कहा जाता है।

दूसरा महत्वपूर्ण लक्षण, जो रोधगलन में भी विशिष्ट है, सांस की तकलीफ है। ऐसा इसलिए प्रतीत होता है क्योंकि सिकुड़नादिल कम हो रहा है। यदि खांसी के साथ सांस की तकलीफ है, तो यह गति को इंगित करता है पल्मोनरी परिसंचरणधीमा। इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र का परिगलन होता है। यहां तक ​​​​कि फुफ्फुसीय एडिमा और झटका इस तथ्य के कारण हो सकता है कि प्रभावित मायोकार्डियम की मात्रा काफी बड़ी है।

अन्य विशेषताएं जो दिल के दौरे के साथी हैं, वे हैं कमजोरी, अत्यधिक पसीना, यानी भी भारी पसीनाऔर दिल के काम में रुकावट। कुछ मामलों में, अप्रत्याशित कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। यह कमजोरी और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं पर ध्यान देने योग्य है, जो इस बीमारी को पहचानने में भी मदद करेगा।

इसका मतलब यह नहीं है कि उपरोक्त लक्षण सभी एक साथ और प्रत्येक व्यक्ति में होते हैं। विचार करने के लिए महत्वपूर्ण व्यक्तिगत विशेषताएंऔर तथ्य यह है कि कुछ संकेत किसी भी तरह से स्वयं को प्रकट नहीं कर सकते हैं। लक्षणों को पहचानना उनसे निपटने में एक महत्वपूर्ण सहायता है।

रोग वर्गीकरण

तीव्र रोधगलन के विकास को चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. सबसे तेज वाक्यांश। दूसरे तरीके से इसे क्षति का चरण कहा जाता है। यह 2 से 24 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, प्रभावित क्षेत्र में मायोकार्डियल मरने की प्रक्रिया बनती है। दुर्भाग्य से, अधिकांश लोग इस अवधि के दौरान मर जाते हैं, इसलिए इस समय आपातकालीन देखभाल विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
2. अत्यधिक चरण। रोग की शुरुआत से इसकी अवधि 10 दिनों तक होती है। इस अवधि को इस तथ्य की विशेषता है कि रोधगलन क्षेत्र में सूजन होती है। इसका मतलब है कि शरीर का तापमान बढ़ जाएगा। सूजन का क्षेत्र सूजन हो जाएगा और मायोकार्डियम के स्वस्थ क्षेत्रों पर दबाव डालेगा, जिससे रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाएगी।
3. सबस्यूट चरण जिसमें एक निशान बनता है। यह दस दिनों से लेकर 4-8 सप्ताह तक रहता है।
4. स्कारिंग चरण, जिसकी अवधि 6 महीने है। इस चरण को जीर्ण भी कहा जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, परिगलन, अर्थात् रोग ही, निम्नलिखित स्थानों में स्थानीयकृत होता है:

• दिल का बायां निचला भाग;
• दायां वेंट्रिकल;
• दिल का शीर्ष;
• इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम;
• अन्य संयुक्त स्थानीयकरण।

रोधगलन के आकार को बड़े फोकल और छोटे फोकल में विभाजित किया जा सकता है।

रोग का निदान

तीव्र रोधगलन का निदान कई तरीकों से किया जा सकता है:

1. ईसीजी। यह मुख्य उद्देश्य विधि. उसके लिए धन्यवाद, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि मायोकार्डियम किस स्थान पर प्रभावित हुआ था।
2. दिल के निशान। ये क्षति के मामले में मायोकार्डियल कोशिकाओं से स्रावित एंजाइम होते हैं, जो दिल के दौरे में व्यक्त होते हैं। हमले के एक दिन बाद इन मार्करों में वृद्धि देखी गई है। हालांकि, उपचार में आपातकालीन देखभाल शामिल है, जिसे तुरंत प्रदान किया जाना चाहिए। यह कैसे किया जाना चाहिए, और एक दिन में कार्डियक मार्कर एक सटीक निदान स्थापित करने में मदद करेंगे।
3. एंजियोग्राफी। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब निदान में कठिनाइयाँ होती हैं, साथ ही जब एंडोवास्कुलर सर्जरी द्वारा रक्त के प्रवाह को बहाल करना संभव होता है। एंजियोग्राफी का सार यह है कि कैथेटर को कोरोनरी वेसल में लाया जाता है। इसके माध्यम से एक विशेष पदार्थ पेश किया जाता है, जो रीयल-टाइम फ्लोरोस्कोपी की अनुमति देता है। इस प्रकार, रोग अधिक समझ में आ जाएगा।

क्या करें?

तीव्र रोधगलन जैसी बीमारी का उपचार एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपक्रम है। यह व्यर्थ नहीं है कि हमने "घटना" शब्द का उपयोग किया, क्योंकि आपातकालीन देखभाल में कई सिद्धांतों का पालन करना शामिल है। बेशक, उन्हें जानना जरूरी है, लेकिन, इसके बावजूद, यह वास्तव में है योग्य सहायताकेवल चिकित्सा कर्मियों द्वारा प्रदान किया जा सकता है। यह पता चला है कि सबसे पहले कॉल करना है रोगी वाहन. फोन पर यह बताना सुनिश्चित करें कि रोगी के साथ क्या हो रहा है और लक्षणों को सूचीबद्ध करें। चिकित्सा स्टाफ के आने पर व्यक्ति की पूरी स्थिति के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए। अगला, यह उनके ऊपर है।

कुल मिलाकर, जिन सिद्धांतों में उपचार शामिल है, उन्हें कई बिंदुओं में विभाजित किया जा सकता है:

1. संज्ञाहरण। यह प्रक्रिया आवश्यक है, क्योंकि दर्द आवेग के जवाब में कैटेकोलामाइंस का एक मजबूत उत्पादन होता है। वे हृदय की धमनियों को संकुचित कर देते हैं। दर्द से राहत के लिए दो प्रकार की दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है - मादक और गैर-मादक। अक्सर मॉर्फिन का इस्तेमाल किया जाता है। लेकिन शुरू से ही इसका आवेदन गलत हो सकता है, जैसा कि हो सकता है श्वसन संबंधी विकार. इसलिए इस दवा से पहले अक्सर नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है, जिससे दर्द से राहत मिल सकती है। नाइट्रोग्लिसरीन केवल तभी contraindicated है जब रक्तचाप कम हो, 90/60 या उससे कम हो। एनलगिन का उपयोग करने का एक विकल्प है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो दर्द को दूर करने के लिए मॉर्फिन का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है। तीव्र रोधगलन में, एनाल्जेसिक के साथ उपचार आवश्यक रूप से मौजूद होता है, जिसका उपयोग पहले दिन किया जाता है। इस दिशा में गुणात्मक रूप से प्रदान की गई सहायता रोग को कमजोर करेगी।
2. वसूली। आपातकालीन देखभाल का अर्थ पेटेंसी बहाल करना भी है कोरोनरी वाहिकाओं. ऐसा करने के लिए, रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग करें। यह सब शुरू होने के 3-6 घंटे बीत जाने के बाद, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट जैसे कि अल्टेप्लेस, स्ट्रेप्टोकिनेज, और इसी तरह उपचार में शामिल किए जाते हैं। ताकि भविष्य में ऐसा न हो पुन: विकासघनास्त्रता, थक्कारोधी का उपयोग किया जाना चाहिए: फ्रैगमिन, हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन। एंटीप्लेटलेट एजेंटों द्वारा एक ही लक्ष्य को बढ़ावा दिया जाता है: क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, प्लाविक्स।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जब तक एम्बुलेंस नहीं आती, तब तक रोगी का जीवन उसके पास के हाथों में होता है, इसलिए आपातकालीन देखभाल पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। रोगी को लेटने की जरूरत है, लेकिन अगर वह ऐसा नहीं चाहता है, तो आपको उसे मजबूर नहीं करना चाहिए, क्योंकि ऐसे लोग अक्सर अपने लिए सबसे इष्टतम शरीर की स्थिति की तलाश करते हैं। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाना चाहिए। यदि दर्द कम नहीं होता है, तो इसे हर पांच मिनट में लगाया जा सकता है। मुख्य बात संज्ञाहरण बनाना है। इस तरह के किसी भी साधन का उपयोग करने से पहले, यहां तक ​​​​कि एनालगिन, आपको यह पूछने की ज़रूरत है कि क्या रोगी उन्हें सहन करता है। शामक दर्द निवारक के प्रभाव को बढ़ाने में मदद करेंगे। इसके अलावा, आपको अपने रक्तचाप और नाड़ी को बार-बार मापने की जरूरत है, अधिमानतः हर पांच मिनट में। जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, मामले में कम दबावनाइट्रोग्लिसरीन को छोड़ देना चाहिए। यदि नाड़ी 60 बीट प्रति मिनट है, तो आप एटेनोलोल, 25 मिलीग्राम दे सकते हैं। यह अतालता को रोकने के लिए किया जाता है।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक जीवन बचा सकते हैं

उपचार में शामिल हो सकते हैं शल्य चिकित्सा के तरीकेजो कुछ हद तक बीमारी को हराने में मदद करते हैं। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में यह रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए किया जाता है। स्टेंटिंग का उपयोग किया जाता है। इसका मतलब यह है कि उस साइट पर जो घनास्त्रता से प्रभावित है, धातु संरचना. यह फैलता है, जिससे पोत का विस्तार होता है। आज, इस पद्धति में अक्सर आपातकालीन देखभाल शामिल होती है। नियोजित हस्तक्षेप के मामले में, लक्ष्य परिगलन के क्षेत्र को कम करना है। वैकल्पिक सर्जरी में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल है। इस पद्धति के साथ, तीव्र रोधगलन की पुनरावृत्ति का जोखिम और कम हो जाता है।

यदि सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उपचार वहीं रुक जाता है। जीवन भर, रोगी को हाइपोलिडेमिक दवाओं और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करना चाहिए, उदाहरण के लिए, एटोरवोस्टेटिन, सिमवोस्टैटिन, और इसी तरह। यह महत्वपूर्ण है ताकि रोग के वापस लौटने की यथासंभव कम संभावना हो। तीव्र रोधगलन में पहला दिन सबसे महत्वपूर्ण होता है, इसलिए आपको अपने पहरे पर रहने की आवश्यकता है ताकि, यदि आवश्यक हो, तो आपात स्थिति प्रदान की जा सके। स्वास्थ्य देखभाल. इसलिए, इस समय चिकित्सा कर्मचारियों को कई परीक्षाएं आयोजित करनी चाहिए, दबाव, नाड़ी, हृदय गति आदि को मापना चाहिए। इसके अलावा, पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी के आहार में पहले दिन स्मोक्ड मीट, अचार, शराब, वसायुक्त मांस नहीं खाना चाहिए। उनमें से फल, सब्जियां और मैश किए हुए आलू का सेवन करना सबसे अच्छा है।

चिकित्सीय व्यायाम रोग को कम करने में मदद करता है

उपचार और पुनर्प्राप्ति के लिए सबसे प्रभावी होने के लिए, कभी-कभी निर्धारित किया जाता है भौतिक चिकित्सा अभ्यास. यह बीमारी से राहत दिलाने में काफी मदद करता है। इसके लिए, अभ्यासों का एक विशेष सेट चुना जाता है, जिसे केवल एक प्रशिक्षक की देखरेख में ही किया जा सकता है। वह निगरानी करेगा कि हृदय ऐसे भारों पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। आमतौर पर परिसर में चलना शामिल है, साँस लेने के व्यायाम, हाथ व्यायाम और पूल में व्यायाम। रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, सबसे अधिक संभावना है कि उसे वही गतिविधियाँ जारी रखने की सलाह दी जाएगी। यदि कोई नवाचार करने की इच्छा है, तो उन्हें डॉक्टर के साथ चर्चा करनी चाहिए। व्यायाम की प्रक्रिया में, आपको अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है ताकि अतिरंजना के मामले में समय पर सहायता प्रदान की जा सके।

उपरोक्त सभी बातों को जानना अत्यंत आवश्यक है। यह इस तथ्य के लिए तैयार रहने में मदद करेगा कि आस-पास के व्यक्ति पर हमला होगा। लक्षण आपको यह समझने में मदद करेंगे कि आपकी आंखों के ठीक सामने किस तरह की बीमारी विकसित हो रही है, और ऐसे समय में सही आपातकालीन देखभाल किसी व्यक्ति की जान बचाएगी। उचित रूप से चयनित उपचार इसे लम्बा खींचेगा और जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जोखिम को कम करने के लिए हृदय रोगप्रत्येक व्यक्ति कर सकता है, यदि वह नेतृत्व करता है स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी।

कारण

मायोकार्डियल रोधगलन हमेशा एक तीव्र स्थिति होती है, जो कोरोनरी परिसंचरण के अचानक बंद होने से शुरू होती है। इस मामले में, कुछ मिनटों के भीतर (यदि रक्त परिसंचरण 100% बंद हो जाता है), मांसपेशियों की कोशिकाओं की अपरिवर्तनीय मृत्यु हो जाती है। और, जिस बर्तन में रक्त की गति रुकती है उसका व्यास जितना बड़ा होता है, उतनी ही अधिक कोशिकाएं मरती हैं। इसलिए, तीव्र रोधगलन, जिसके कारण उन लोगों तक कम हो जाते हैं जो कोरोनरी परिसंचरण की गिरफ्तारी का कारण बनते हैं, हमेशा एक तीव्र स्थिति होती है।

हृदय वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को रोकने के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन के कारणों में शामिल हैं (महत्व में):

• कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। अधिक सटीक रूप से, इसकी जटिलताएं जैसे कि घनास्त्रता, एम्बोलिज्म;
• दिल की धमनी वाहिकाओं की ऐंठन;
• एक विदेशी शरीर या ऊतक के टुकड़ों के साथ एम्बोलिज्म। सबसे आम वसा एम्बोलिज्म एकाधिक फ्रैक्चरहड्डियाँ;
• दिल पर सर्जिकल हस्तक्षेप: कोरोनरी पोत या उसके पूर्ण अनुप्रस्थ विच्छेदन का बंधन।

हृदय की संवहनी अपर्याप्तता के कारण और तंत्र

दिल के काम की विशेषताएं - मायोकार्डियम के लगातार संकुचन - बहुत कारण उच्च स्तरइसकी कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाएं, उच्च ऑक्सीजन खपत और पोषक तत्व. गतिविधि के इस तरीके के लिए अत्यधिक ऑक्सीजन युक्त की अबाधित आपूर्ति की आवश्यकता होती है ( ऑक्सीजन से भरपूर) रक्त, जो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के रूप में महाधमनी से शुरू होने वाले हृदय वाहिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क द्वारा प्रदान किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों की प्रभावशीलता का दूसरा पहलू इसका है उच्च संवेदनशीलप्रति ऑक्सीजन भुखमरी. कुपोषण के मामले में, मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल घटनाएं विकसित होती हैं, जो बहुत जल्दी अपरिवर्तनीय हो जाती हैं।

यदि रक्त प्रवाह की कमी गंभीर नहीं है, तो हृदय की मांसपेशी क्षेत्र का प्रतिवर्ती इस्किमिया (एनीमिया) होता है, जो उरोस्थि के पीछे एनजाइना पेक्टोरिस दर्द से प्रकट होता है। एक निश्चित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, रोग प्रक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है - विषाक्त चयापचय उत्पादों का एक संचय होता है जो उत्सर्जित नहीं होते हैं, आंतरिक का उपयोग करके ऑपरेशन के अवायवीय (ऑक्सीजन मुक्त) मोड में संक्रमण होता है। ऊर्जा भंडारकोशिकाएं।

ऊर्जा वाहक (ग्लूकोज और एटीपी) के अपने भंडार बहुत जल्दी (लगभग 20 मिनट में) समाप्त हो जाते हैं, और हृदय की मांसपेशियों का रक्तहीन भाग मर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन है - परिगलन, जिसका आकार पोत के रोड़ा (बड़ी या छोटी शाखा) के स्तर पर निर्भर करता है, इस्किमिया की शुरुआत की दर (रक्त की आपूर्ति की क्रमिक समाप्ति के साथ, आंशिक अनुकूलन संभव है), उम्र रोगी और कई अन्य कारक। उदाहरण के लिए, तेज ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शनमायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशियों की सभी मोटाई के परिगलन के साथ), जिसमें बहुत अधिक है गंभीर कोर्स, कोरोनरी पोत की एक बड़ी शाखा के रोड़ा (ओवरलैप) के साथ विकसित होता है।

रोधगलन में हृदय की दीवार का खंड

मायोकार्डियम को खराब रक्त आपूर्ति के कारणों में, पोत के लुमेन का सबसे आम ब्लॉक एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक या थ्रोम्बस है (इन घटनाओं को जोड़ा जा सकता है)। इसके अलावा, भौतिक (ठंड) या रासायनिक (जहर, दवाएं) कारकों के प्रभाव में कोरोनरी धमनियों की तेज ऐंठन संभव है। गंभीर एनीमिया, जिसमें रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में तेज कमी होती है, और इसलिए ऑक्सीजन के परिवहन की इसकी क्षमता भी मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। बढ़ी हुई जरूरतों के साथ रक्त की आपूर्ति की असंगति हृदय की मांसपेशियों के तेज अतिवृद्धि के साथ होती है - कार्डियोमायोपैथी।

दिल के दौरे के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

कुछ रोग और रोग संबंधी स्थितियां कारक हैं बढ़ा हुआ खतराविकास की दृष्टि से तीव्र इस्किमियामायोकार्डियम इसमे शामिल है:

• मधुमेह।
• हाइपरटोनिक रोग।
• इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), एनजाइना पेक्टोरिस (विशेषकर इसके अस्थिर रूपों) के हमलों से प्रकट होता है।
• कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि और लिपोप्रोटीन के कुछ अंश।
• शरीर का अत्यधिक वजन।
• धूम्रपान।
• शराब का दुरुपयोग।
• आहार में त्रुटियां (नमक का अधिक सेवन, पशु वसा)।
• कार्डिएक एरिद्मिया।
• लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियां।
• 60 से अधिक आयु (हालांकि पिछले साल कारोधगलन का "कायाकल्प" मनाया जाता है)।
• पुरुष लिंग (70 वर्षों के बाद, दिल का दौरा पड़ने वाले पुरुषों और महिलाओं की संख्या कम हो जाती है)।

इस्केमिक मायोकार्डियल चोट का वर्गीकरण

दिल के दौरे को वर्गीकृत करने के लिए कई मानदंड हैं। उनमें से कुछ:

• क्षति क्षेत्र के आकार से - बड़े-फोकल और छोटे-फोकल।
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गहराई के अनुसार - ट्रांसम्यूरल (हृदय की दीवार की पूरी मोटाई में), इंट्राम्यूरल (दीवार की मोटाई में परिगलन), सबेंडोकार्डियल (आंतरिक परत को नुकसान), सबपीकार्डियल (बाहरी परत)।
• स्थलाकृति के अनुसार - बाएं निलय (पूर्वकाल की दीवार, पश्च और पार्श्व की दीवारें, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम), दायां निलय।

20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला दर्द का दौरा दिल के दौरे के लिए नैदानिक ​​मानदंडों में से एक है

दिल का दौरा पड़ने के लक्षण

विकास में रोग प्रक्रियाकई अवधियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी अवधि और लक्षण हैं।

रोधगलन से पहले की अवधि कुछ मिनटों से लेकर महीनों तक रह सकती है। यह एनजाइना के हमलों में वृद्धि और उनकी तीव्रता में वृद्धि की विशेषता है।

सबसे तेज अवधि। जिसमें हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया और परिगलन का विकास होता है, कई घंटों तक रहता है। पाठ्यक्रम का एक विशिष्ट और असामान्य रूप हो सकता है।

दर्द, या एनजाइनल वैरिएंट, विशिष्ट है (सभी मामलों में लगभग 90%)। यह उच्च तीव्रता, जलन या दबाने के उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता है, जो बाएं अंगों, जबड़े, गर्दन को विकीर्ण (दे) सकता है। चेहरे की त्वचा का लाल होना, पसीना आना, झुलसना या लाल होना, सांस लेने में तकलीफ होने का डर हो सकता है। दर्द की गंभीरता प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है - बड़े-फोकल रोधगलन का कारण अधिक होता है गंभीर लक्षणछोटे-फोकल की तुलना में। नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द से राहत नहीं मिलती है।

एटिपिकल वेरिएंट दमा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं (एक हमले के लक्षण हैं दमा), उदर (लक्षणों के साथ तीव्र पेट), अतालता (हृदय अतालता के हमले के रूप में), मस्तिष्क (बिगड़ा हुआ चेतना, चक्कर आना, पक्षाघात, दृश्य हानि के साथ)।

तीव्र अवधि लगभग 10 दिनों तक रहती है। परिगलन का क्षेत्र अंततः बनता है और सीमांकित होता है, क्षय उत्पादों का अवशोषण और एक निशान का निर्माण शुरू होता है। दर्द सिंड्रोम गायब या कम हो जाता है। संभव बुखार, हाइपोटेंशन और दिल की विफलता।

सबस्यूट अवधि (लगभग दो महीने) निशान गठन और संघनन का चरण है। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। भलाई में दी गई अवधिहृदय की मांसपेशियों में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा से काफी हद तक निर्धारित होता है।

पोस्टिनफार्क्शन अवधि। या पुनर्वास (छह महीने तक), नैदानिक ​​की अनुपस्थिति की विशेषता और प्रयोगशाला संकेतदिल का दौरा (ईसीजी पर परिवर्तन रहता है - वे जीवन के लिए बने रहेंगे), हालांकि, इस चरण में, दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस और पुन: रोधगलन का विकास संभव है।

रोधगलन की जटिलताओं

तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, स्वयं होने के नाते गंभीर स्थिति, जटिलताओं के अतिरिक्त होने से और भी बढ़ सकता है।

सबसे लगातार जटिलताएं:

• हृदय संबंधी अतालता ( पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, दिल की अनियमित धड़कन) उनके फाइब्रिलेशन में संक्रमण के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति जैसी स्थिति रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।
• दिल की विफलता वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने में बाएं वेंट्रिकल की गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ी है। यह फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक और दबाव में तेज गिरावट और वृक्क निस्पंदन की समाप्ति के कारण मृत्यु का कारण बन सकता है।
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनीनिमोनिया हो सकता है फेफड़े का रोधगलनऔर मौत।
• कार्डिएक टैम्पोनैड तब हो सकता है जब हृदय की मांसपेशी रोधगलन क्षेत्र में टूट जाती है और रक्त पेरिकार्डियल गुहा में टूट जाता है। स्थिति जीवन के लिए खतरा है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।
• हृदय की तीव्र धमनीविस्फार - मायोकार्डियम को व्यापक क्षति के साथ निशान ऊतक के क्षेत्र का उभार। भविष्य में, यह दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है।
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस हृदय की आंतरिक सतह पर फाइब्रिन का जमाव है। इसकी टुकड़ी से स्ट्रोक, मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस (आंतों को खिलाने वाले पोत की शाखा का बंद होना), इसके बाद आंत का परिगलन और गुर्दे की क्षति हो सकती है।
• पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम - एक सामान्य नाम लंबी अवधि की जटिलताएं(पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, आर्थ्राल्जिया)।

तीव्र रोधगलन के कुछ ईसीजी संकेत

दिल के दौरे का निदान

दिल के दौरे के निदान में, एनामनेसिस डेटा (रोग के पाठ्यक्रम और पिछले जीवन की परिस्थितियों, रोगी और उसके रिश्तेदारों से पूछताछ करके पता लगाया गया), प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअनुसंधान।

इतिहास

अलग-अलग आवृत्ति और तीव्रता के सीने में दर्द के मौजूदा हमले, जोखिम कारक (धूम्रपान, तनाव, पुराने रोगों) परीक्षा से अधिक वजन का पता चल सकता है, अप्रत्यक्ष संकेतबढ़ा हुआ दबाव (चेहरे पर केशिका नेटवर्क), आदि। 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द दिल के दौरे के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक माना जाता है।

प्रयोगशाला के तरीके

• रक्त क्लिनिक। ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), ईएसआर में वृद्धि।
• रक्त की जैव रसायन। एएलटी, एएसटी, एलडीएच, क्रिएटिन किनसे, मायोग्लोबिन एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेतक है। इलेक्ट्रोलाइट्स, आयरन के स्तर में संभावित बदलाव।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

• ईसीजी - दिल के दौरे के लक्षण (नकारात्मक टी तरंग, पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, आदि)। अलग-अलग लीड में कार्डियोग्राम को हटाने से नेक्रोटिक फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद मिलती है (उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल या पीछे की दीवार, आदि)।
• इकोसीजी प्रभावित वेंट्रिकल की सिकुड़न का एक स्थानीय (सीमित) उल्लंघन है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - मायोकार्डियम को खिलाने वाले पोत के संकुचन या ओवरलैप का पता चला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रदर्शन करते समय यह विधिअनुसंधान, इसका उपयोग सहायता प्रदान करने के लिए भी किया जा सकता है (फाइल करने के बाद तुलना अभिकर्ताउसी कैथेटर के माध्यम से, एक दवा को पोत में इंजेक्ट किया जाता है या एक स्टेंट विस्तारक स्थापित किया जाता है)।

रोधगलन के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी

रोधगलन का उपचार

आपातकालीन देखभाल (सीधे दौरान किया गया दर्द का दौराऔर आगे एक विशेष क्लिनिक में):

• रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना।
• अंदर से (जीभ के नीचे) नाइट्रोग्लिसरीन और कोरवालोल देना।
• के लिए तत्काल परिवहन आगे का इलाजकार्डियोलॉजिकल पुनर्जीवन विभाग (अधिमानतः विशेष पुनर्जीवन परिवहन पर)।

सर्जिकल उपचार में से एक है आधुनिक तरीकेदिल का दौरा पड़ने में मदद

विशेष उपचार

• दर्द सिंड्रोम से राहत (प्रयुक्त मादक दर्दनाशक दवाओंऔर न्यूरोलेप्टिक्स)।
• विशेष थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों (स्ट्रेप्टेस, कैबिकिनेज) को पेश करके कोरोनरी पोत में स्थित थ्रोम्बस का विघटन। विधि बहुत प्रभावी है, लेकिन सीमित समय है - हमले के बाद पहले घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जानी चाहिए, भविष्य में, बचाए गए मायोकार्डियल द्रव्यमान का प्रतिशत तेजी से गिर रहा है।
• एंटीरैडमिक दवाएं।
• हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार।
• हृदय पर काम का बोझ कम करने के लिए रक्त की मात्रा में कमी।
• उपचार के सर्जिकल तरीके - कोरोनरी वाहिकाओं की बैलून एंजियोप्लास्टी, एक स्टेंट (ट्यूबलर स्पेसर) की शुरूआत, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (क्षतिग्रस्त पोत पर शंट लगाकर बाईपास रक्त प्रवाह प्रदान करना)।
• रक्त के थक्के को कम करने और घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एस्पिरिन)।

दिल के दौरे के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है और प्रभावित मायोकार्डियम की मात्रा पर निर्भर करता है, नेक्रोटिक फोकस का स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, यदि हृदय चालन प्रणाली क्षति क्षेत्र में शामिल है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है), की उम्र रोगी, सहवर्ती रोग, उपचार की समयबद्धता, जटिलताओं की उपस्थिति, आदि। एक उच्च प्रतिशत अवशिष्ट प्रभावऔर विकलांगता की घटना।

तीव्र अवधि बीतने के बाद, रोगियों को तनाव के स्तर में क्रमिक वृद्धि के साथ पुनर्वास दिखाया जाता है। भविष्य में, चिकित्सा पर्यवेक्षण, एंटीजाइनल दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन आवश्यक है।

दिल के दौरे से बचाव है बुरी आदतों को नकारना, इसके खिलाफ लड़ाई अधिक वजन, तर्कसंगत मोडभोजन, काम और आराम, समय पर इलाजएनजाइना दर्द की शुरुआत के साथ।

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों का एक तीव्र इस्केमिक परिगलन है जो कोरोनरी धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन या उनके रुकावट (घनास्त्रता) के दौरान मायोकार्डियम की जरूरतों के साथ कोरोनरी परिसंचरण के बेमेल के कारण होता है।

मैक्रोफोकल, ट्रांसम्यूरल (क्यू वेव, क्यू-मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन के साथ) और छोटे फोकल (क्यू वेव के बिना, नॉन-क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन) मायोकार्डियल इंफार्क्शन हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का स्थानीयकरण: बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल, पार्श्व, पीछे की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और, अपेक्षाकृत कम ही, दाएं वेंट्रिकल।

रोधगलन की शुरुआत के नैदानिक ​​प्रकारों का वर्गीकरण(टेटेलबाम, 1960):

1. रेट्रोस्टर्नल दर्द (क्लासिक स्टेटस एंजिनोसस) प्रकार; पचास%

2. परिधीय प्रकार; 25%

3. पेट का प्रकार; 5%

4. सेरेब्रल प्रकार; दस%

5. दर्द रहित प्रकार; दस%

6. अतालता प्रकार।

7. दमा प्रकार।

8. संयुक्त प्रकार

दर्द के स्थानीयकरण के अनुसार परिधीय प्रकार के रूप: बाएं-स्कैपुलर, बाएं हाथ, ऊपरी कशेरुक, जबड़े, स्वरयंत्र-ग्रसनी।

पेट के प्रकार . के अनुसार चिकत्सीय संकेतसमान: छिद्रित अल्सर, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, आंतों की रुकावट के प्रकार की तीव्र पेट की तबाही के लिए; उदर गुहा (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस) में भड़काऊ प्रक्रिया की तस्वीर पर; अन्नप्रणाली की बीमारी।

सेरेब्रल प्रकार - बेहोशी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हेमिप्लेजिया (स्ट्रोक), विषाक्त संक्रमण के रूप में रोधगलन की शुरुआत।

दर्द रहित प्रकार - कुल दिल की विफलता के रोधगलन की शुरुआत, पतन।

अतालता प्रकार - दर्द की अनुपस्थिति में, क्षणिक अतालता प्रकट होती है।

दमा प्रकार - तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ) के साथ रोधगलन की शुरुआत।

रोधगलन की अवधि:

1) पूर्व-रोधगलन (कई दिनों से 1-3 सप्ताह तक),

2) सबसे तेज,

3) तेज,

4) सूक्ष्म।

1. पूर्व-रोधगलन अवधि प्रगतिशील, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। हमलों की तीव्रता, अवधि, आवृत्ति बढ़ जाती है, वे कम पर होते हैं शारीरिक गतिविधिआराम या नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में अधिक धीरे-धीरे गुजरना। एनजाइना के हमलों के बीच के अंतराल में, सुस्त दर्द या छाती में जकड़न (दबाव) की भावना होती है। अत्यधिक एनजाइना वाले रोगी में आराम एनजाइना की उपस्थिति विशेषता है।

ईसीजी की एक नकारात्मक गतिशीलता है: एसटी खंड और टी तरंग ("तीव्र कोरोनरी" टी - इंगित, सममित) में एक इस्केमिक परिवर्तन। सामान्य से परिवर्तन और जैव रासायनिक विश्लेषणकोई खून नहीं है।

2. रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि - तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के पहले नैदानिक ​​इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति से परिगलन (लगभग 2-3 घंटे) के फोकस के गठन की शुरुआत तक का समय। यह अत्यंत तीव्र, तीव्र, "डैगर" दर्द की विशेषता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे विकिरण करता है बायां हाथ. दर्द प्रकृति में लहरदार है, कई घंटों या दिनों तक रह सकता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद नहीं होता है, भय, उत्तेजना की भावना के साथ होता है।

परीक्षा से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, एक्रोसायनोसिस का पता चलता है।

दिल के क्षेत्र के पल्पेशन से पता चलता है कि एपेक्स बीट का विस्थापन बाहर और नीचे की ओर होता है, यह कम, गैर-प्रतिरोधी और फैल जाता है। कम तनाव और बार-बार भरने की नाड़ी, अतालता हो सकती है। दर्दनाक हमले की अवधि के दौरान रक्तचाप बढ़ सकता है, फिर घट सकता है।

टक्कर से बाहर की ओर सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा के विस्थापन का पता चलता है, हृदय के व्यास का विस्तार। गुदाभ्रंश के दौरान, पहले स्वर का कमजोर होना, स्वरों का बहरापन, सरपट ताल, हृदय और महाधमनी के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, विभिन्न प्रकार की लय गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन) होती है।

श्वसन प्रणाली की जांच करते समय, क्षिप्रहृदयता का पता लगाया जाता है। फेफड़ों पर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ - पीछे के निचले हिस्सों में धुंधला टिम्पैनाइटिस, एक ही स्थान पर - वेसिकुलर श्वसन का कमजोर होना और क्रमिक रूप से - क्रेपिटस, छोटे-, मध्यम- और बड़े-बुदबुदाती गीली लकीरें, ऊपरी तक फैलती हैं खंड। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ - गुलाबी झागदार थूक की रिहाई के साथ बुदबुदाती सांस।

3. रोधगलन की तीव्र अवधि दर्द के गायब होने की विशेषता है, 7-10 दिनों तक रहता है। तीव्र हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन के पहले होने वाले लक्षण बने रह सकते हैं और बढ़ भी सकते हैं। वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के आंकड़े समान रहते हैं।

रोधगलन की तीव्र अवधि में, नेक्रोसिस ज़ोन से सटे ऊतकों में नेक्रोटिक द्रव्यमान के पुनर्जीवन और सड़न रोकनेवाला सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं - बुखार होता है।

4. रोधगलन की सूक्ष्म अवधि - परिगलन की साइट पर एक संयोजी ऊतक निशान का गठन, बाएं वेंट्रिकल की रीमॉडेलिंग। सबस्यूट अवधि की अवधि 4-6 सप्ताह है।

अभिव्यक्ति की विशेषताएं अलग - अलग रूपरोधगलन.

रोधगलन और नैदानिक ​​लक्षणों की अवधि का स्पष्ट विभाजन इसकी विशेषता है क्यू तरंग रोधगलन(ट्रांसम्यूरल)।

मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति क्यू तरंग के बिना रोधगलन(गैर-ट्रांसम्यूरल) - आराम एनजाइना के लंबे समय तक हमलों के रूप में दर्द सिंड्रोम (20-30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला), नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब रूप से रोका गया। क्यू तरंग (ट्रांसम्यूरल) के साथ रोधगलन की तुलना में दर्द की तीव्रता कम होती है। रेट्रोस्टर्नल दर्द सामान्य लक्षणों के साथ हो सकता है: बढ़ती कमजोरी, पसीना, सांस की तकलीफ, क्षणिक लय और चालन की गड़बड़ी, और रक्तचाप में कमी।

गैर-क्यू तरंग रोधगलन हल्के लेकिन लगातार एनजाइना के मुकाबलों के साथ उपस्थित हो सकता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा निदान की पुष्टि करने वाले विशिष्ट संकेत नहीं देती है। गुदाभ्रंश के दौरान, पहले स्वर का कमजोर होना, अतिरिक्त स्वर (III या IV) दिखाई दे सकते हैं। संभव क्षणिक विकारहृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन।

केवल एक लक्षित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन क्यू तरंग के बिना रोधगलन की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन कर सकता है।

रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान और तीव्र रोधगलन में मृत्यु की संभावना मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों (दिल की विफलता, अतालता की डिग्री), रोधगलन के स्थानीयकरण (पूर्वकाल रोधगलन के साथ बदतर) द्वारा निर्धारित की जाती है।

क्लीनिकल किलिप मायोकार्डियल रोधगलन गंभीरता वर्गीकरण(किलिप) दिल की विफलता की गंभीरता के आकलन पर आधारित है, भविष्य कहनेवाला है:

कक्षा I - संचार विफलता के संकेतों के बिना; मृत्यु दर 5% तक।

कक्षा II - संचार अपर्याप्तता के संकेत मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत हैं (फेफड़ों के निचले हिस्सों में एक सरपट ताल सुनाई देती है - गीली धारियाँ, शिरापरक ठहराव के संकेत - हेपेटोमेगाली, एडिमा); मृत्यु दर 10-20%।

कक्षा III - तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ); मृत्यु दर 30-40%।

चतुर्थ श्रेणी - कार्डियोजेनिक शॉक (90 मिमी एचजी से कम रक्तचाप, परिधीय संवहनी कसना, पसीना, बिगड़ा हुआ चेतना, ओलिगुरिया); मृत्यु दर 50% से अधिक।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

पूर्ण रक्त गणना: पहले दिनों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है (10-12 10 9 / एल तक), जो दसवें दिन तक सामान्य हो जाता है। आठवें से दसवें दिन तक, ESR बढ़ जाता है और कई हफ्तों तक बना रह सकता है।

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के एमबी अंश की गतिविधि में वृद्धि, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का पहला अंश, एएसटी और एएलटी, मायोग्लोबिन, ट्रोपोनिन में वृद्धि। गैर-विशिष्ट परिवर्तन: यूरिया, सीआरपी, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, ग्लूकोज में वृद्धि।

कोगुलोग्राम: एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में वृद्धि।

ईसीजी: परिवर्तन रोधगलन (इस्केमिक, क्षति, एक्यूट, सबस्यूट, सिकाट्रिकियल) के चरण पर निर्भर करते हैं।

दिल के दौरे के दौरान मायोकार्डियल क्षति के फोकस में नेक्रोसिस का एक क्षेत्र होता है, जो क्षति का एक आसन्न क्षेत्र होता है, जो इस्किमिया के क्षेत्र में गुजरता है।

इस्केमिक चरण केवल 15-30 मिनट तक रहता है, जिसे "कोरोनरी" टी तरंग के गठन की विशेषता है। इस चरण को हमेशा पंजीकृत नहीं किया जा सकता है।

क्षति का चरण कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है, एसटी खंड के एक चाप वृद्धि या अवसाद की विशेषता है, जो "कोरोनरी" टी लहर में गुजरता है और इसके साथ विलीन हो जाता है। आर तरंग कम हो गई है या एक असामान्य क्यू लहर दिखाई दी है: गैर-ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन में वेंट्रिकुलर क्यूआर या क्यूआर कॉम्प्लेक्स और ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन में क्यूएस।

तीव्र चरण 2-3 सप्ताह तक रहता है, क्यू लहर की गहराई में वृद्धि की विशेषता है। एसटी खंड आइसोलिन तक पहुंचता है, एक नकारात्मक, सममित "कोरोनरी" टी लहर दिखाई देती है।

सबस्यूट चरण को क्षति के क्षेत्र की अनुपस्थिति की विशेषता है (एसटी खंड आइसोलिन में लौटता है, "कोरोनरी" टी लहर नकारात्मक है, सममित संरक्षित है या यहां तक ​​​​कि बढ़ जाती है, "पैथोलॉजिकल" क्यू लहर संरक्षित है (1 से अधिक) /4 आर वेव) सबस्यूट स्टेज का अंत टूथ डायनेमिक्स टी की अनुपस्थिति है।

सिकाट्रिकियल चरण को "पैथोलॉजिकल" क्यू वेव के लगातार संरक्षण की विशेषता है। एसटी खंड आइसोलिन पर है, टी तरंग सकारात्मक, चिकना या नकारात्मक है, इसके परिवर्तनों की कोई गतिशीलता नहीं है।

रोधगलन का सामयिक निदान:

पूर्वकाल की दीवार और शीर्ष के रोधगलन के लिए, लीड I, II, aVL और V 1–4 में ईसीजी परिवर्तन विशेषता हैं,

अग्रपार्श्विक दीवार के लिए - लीड I, II, aVL, V 5–6 में,

लीड V3 में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के अग्र भाग के लिए,

पश्च डायाफ्रामिक दीवार III, II, aVF के लिए,

पश्चपात्र-III, II, aVF, V 5-6 के लिए,

पिछली दीवार (सामान्य) के लिए - III, II, aVF, V 5-7।

रोधगलन की जटिलताओं:

ताल गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, नाकाबंदी); तीव्र संचार विफलता (बेहोशी, पतन, कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय शोथ, कार्डियक अस्थमा); पेरिकार्डिटिस; थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस; हृदय धमनीविस्फार; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म; हृदय तीव्रसम्पीड़न; ड्रेस्लर का पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम (निमोनाइटिस, फुफ्फुस, पेरीकार्डिटिस); जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घाव; पेट से खून बह रहा है; लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट; मूत्राशय की पैरेसिस; पुरानी संचार विफलता।

इलाजजटिल मायोकार्डियल रोधगलन।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले मरीजों को वितरित किया जाता है स्ट्रेचर या व्हीलचेयर परगहन देखभाल कार्डियोलॉजी विभाग में।

उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं: दर्द के दौरे को रोकना, मुख्य कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करना और आगे घनास्त्रता को रोकना, रोधगलन के आकार को सीमित करना और अतालता के विकास को रोकना।

दर्द सिंड्रोम को मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन), न्यूरोलेप्टानल्जेसिया द्वारा रोका जाता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक, एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (स्ट्रेप्टोकिनेज एक बार, एंटीकोआगुलंट्स स्ट्रेपोकिनेज, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रशासन के 3-5 दिन 24 घंटे बाद)।

मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को सीमित करने के लिए, लंबे समय तक नाइट्रेट्स, -ब्लॉकर्स में संक्रमण के साथ अंतःशिरा नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है।

संकेतों के अनुसार: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैल्शियम विरोधी।

मायोकार्डियल रोधगलन की नैदानिक ​​​​गंभीरता के वर्ग को ध्यान में रखते हुए, एक चिकित्सक की देखरेख में रोगियों का शारीरिक पुनर्वास किया जाता है।

सर्जिकल और इंटरवेंशनल ट्रीटमेंटइस्केमिक दिल का रोग।एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के लिए इष्टतम उपचार इस्केमिक क्षेत्र में पर्याप्त रक्त की आपूर्ति की बहाली है। वर्तमान में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और विभिन्न इंटरवेंशनल तरीके (पेरक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, एथेरेक्टॉमी, लेजर एंजियोप्लास्टी) का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव क्लिनिक और कोरोनरी एंजियोग्राफी के डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संवहनी ग्राफ्ट का उपयोग करके कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आपको इस्केमिक क्षेत्र को खत्म करने का दीर्घकालिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, विधि दर्दनाक (थोरैकोटॉमी) है, इसके लिए महंगे विशेष उपकरण (एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन) की आवश्यकता होती है।

इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप के पारंपरिक तरीके परिणाम के दीर्घकालिक संरक्षण को प्राप्त करना संभव बनाते हैं, बार-बार एंडोवास्कुलर प्रक्रियाएं करते हैं कम जोखिमजटिलताएं

उनके लुमेन के महत्वपूर्ण संकुचन के क्षेत्रों में कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग करते समय, एक धातु स्टेंट का आरोपण, एक दवा-लेपित स्टेंट (कोशिका विभाजन को बाधित करने वाली दवाएं), रेडियोधर्मिता के स्रोत के साथ एक कंडक्टर (आयनीकरण विकिरण का एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव), ए कोरोनरी धमनी में लेजर कंडक्टर का उपयोग किया जाता है। स्टेंटिंग को स्टेनोसिस के प्रीडिलेशन (गुब्बारा विस्तार) के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र रोधगलन के मामले में तत्काल सहित, स्टेंटिंग किया जाता है।

एथेरेक्टॉमी - ब्लेड, ड्रिल का उपयोग करके एंडोथेलियल हाइपरप्लासिया या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को हटाने से स्टेनोसिस बनता है।

परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (अधिक हद तक) और स्टेंटिंग, एथेरेक्टॉमी और लेजर एंजियोप्लास्टी सहित सभी एंडोवास्कुलर विधियों का नुकसान, रेस्टेनोसिस की प्रक्रिया है।

तीव्र रोधगलन - एक संचार विकार के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन। दिल का दौरा वयस्क आबादी में विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

हृदय की संवहनी अपर्याप्तता के कारण और तंत्र

हृदय की विशेषताएं - मायोकार्डियम के निरंतर संकुचन - इसकी कोशिकाओं में बहुत उच्च स्तर की चयापचय प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की एक बड़ी खपत। गतिविधि के इस तरीके के लिए अत्यधिक ऑक्सीजन युक्त (ऑक्सीजन युक्त) रक्त के निर्बाध प्रवाह की आवश्यकता होती है, जो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के रूप में महाधमनी से शुरू होने वाले हृदय वाहिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क द्वारा प्रदान किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों की प्रभावशीलता का उल्टा पक्ष ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति इसकी उच्च संवेदनशीलता है। कुपोषण के मामले में, मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल घटनाएं विकसित होती हैं, जो बहुत जल्दी अपरिवर्तनीय हो जाती हैं।

यदि रक्त प्रवाह की कमी गंभीर नहीं है, तो हृदय की मांसपेशी क्षेत्र का प्रतिवर्ती इस्किमिया (एनीमिया) होता है, जो उरोस्थि के पीछे एनजाइना पेक्टोरिस दर्द से प्रकट होता है। एक निश्चित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है - विषाक्त चयापचय उत्पादों का एक संचय होता है जो उत्सर्जित नहीं होते हैं, आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके ऑपरेशन के अवायवीय (ऑक्सीजन मुक्त) मोड में संक्रमण होता है। कोशिकाएं।

ऊर्जा वाहक (ग्लूकोज और एटीपी) के अपने भंडार बहुत जल्दी (लगभग 20 मिनट में) समाप्त हो जाते हैं, और हृदय की मांसपेशियों का रक्तहीन भाग मर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन है - परिगलन, जिसका आकार पोत के रोड़ा (बड़ी या छोटी शाखा) के स्तर पर निर्भर करता है, इस्किमिया की शुरुआत की दर (रक्त की आपूर्ति की क्रमिक समाप्ति के साथ, आंशिक अनुकूलन संभव है), उम्र रोगी और कई अन्य कारक। उदाहरण के लिए, तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (हृदय की मांसपेशियों की सभी मोटाई के परिगलन के साथ), जिसमें एक बहुत ही गंभीर कोर्स होता है, कोरोनरी पोत की एक बड़ी शाखा के रोड़ा (ओवरलैप) के साथ विकसित होता है।

रोधगलन में हृदय की दीवार का खंड

मायोकार्डियम को खराब रक्त आपूर्ति के कारणों में, पोत के लुमेन का सबसे आम ब्लॉक एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक या थ्रोम्बस है (इन घटनाओं को जोड़ा जा सकता है)। इसके अलावा, भौतिक (ठंड) या रासायनिक (जहर, दवाएं) कारकों के प्रभाव में कोरोनरी धमनियों की तेज ऐंठन संभव है। गंभीर एनीमिया, जिसमें रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में तेज कमी होती है, और इसलिए ऑक्सीजन के परिवहन की इसकी क्षमता भी मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। बढ़ी हुई जरूरतों के साथ रक्त की आपूर्ति की असंगति हृदय की मांसपेशियों के तेज अतिवृद्धि के साथ होती है - कार्डियोमायोपैथी।

दिल के दौरे के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

कुछ रोग और रोग संबंधी स्थितियां तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। इसमे शामिल है:

• मधुमेह।
• हाइपरटोनिक रोग।
• इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), एनजाइना पेक्टोरिस (विशेषकर इसके अस्थिर रूपों) के हमलों से प्रकट होता है।
• कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि और लिपोप्रोटीन के कुछ अंश।
• शरीर का अत्यधिक वजन।
• धूम्रपान।
• शराब का दुरुपयोग।
• आहार में त्रुटियां (नमक का अधिक सेवन, पशु वसा)।
• कार्डिएक एरिद्मिया।
• लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियां।
• 60 वर्ष से अधिक आयु (हालाँकि हाल के वर्षों में दिल का दौरा पड़ने का "कायाकल्प" हुआ है)।
• पुरुष लिंग (70 वर्षों के बाद, दिल का दौरा पड़ने वाले पुरुषों और महिलाओं की संख्या कम हो जाती है)।

इस्केमिक मायोकार्डियल चोट का वर्गीकरण

दिल के दौरे को वर्गीकृत करने के लिए कई मानदंड हैं। उनमें से कुछ:

• क्षति क्षेत्र के आकार से - बड़े-फोकल और छोटे-फोकल।
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गहराई के अनुसार - ट्रांसम्यूरल (हृदय की दीवार की पूरी मोटाई में), इंट्राम्यूरल (दीवार की मोटाई में परिगलन), सबेंडोकार्डियल (आंतरिक परत को नुकसान), सबपीकार्डियल (बाहरी परत)।
• स्थलाकृति के अनुसार - बाएं निलय (पूर्वकाल की दीवार, पश्च और पार्श्व की दीवारें, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम), दायां निलय।

20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला दर्द का दौरा दिल के दौरे के लिए नैदानिक ​​मानदंडों में से एक है

दिल का दौरा पड़ने के लक्षण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में, कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी अवधि और लक्षण होते हैं।

पूर्व रोधगलन अवधिकुछ मिनटों से लेकर महीनों तक रह सकता है। यह एनजाइना के हमलों में वृद्धि और उनकी तीव्रता में वृद्धि की विशेषता है।

सबसे तीव्र अवधि, जिसमें हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया और परिगलन का विकास होता है, कई घंटों तक रहता है। पाठ्यक्रम का एक विशिष्ट और असामान्य रूप हो सकता है।

दर्द, या एनजाइनल वैरिएंट, विशिष्ट है (सभी मामलों में लगभग 90%)। यह उच्च तीव्रता, जलन या दबाने के उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता है, जो बाएं अंगों, जबड़े, गर्दन को विकीर्ण (दे) सकता है। चेहरे की त्वचा का लाल होना, पसीना आना, झुलसना या लाल होना, सांस लेने में तकलीफ होने का डर हो सकता है। दर्द की गंभीरता प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है - एक बड़ा-फोकल रोधगलन छोटे-फोकल की तुलना में अधिक गंभीर लक्षण पैदा करता है। नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द से राहत नहीं मिलती है।

एटिपिकल वेरिएंट दमा के प्रकार (ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लक्षण हैं), उदर (एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ), अतालता (हृदय अतालता के हमले के रूप में), सेरेब्रल (बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, चक्कर आना) के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं। , पक्षाघात, दृश्य हानि)।

तीव्र अवधि लगभग 10 दिनों तक रहती है। परिगलन का क्षेत्र अंततः बनता है और सीमांकित होता है, क्षय उत्पादों का अवशोषण और एक निशान का निर्माण शुरू होता है। दर्द सिंड्रोम गायब या कम हो जाता है। संभव बुखार, हाइपोटेंशन और दिल की विफलता।

सूक्ष्म अवधि(लगभग दो महीने) - निशान के गठन और संघनन का चरण। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। इस अवधि में स्वास्थ्य की स्थिति काफी हद तक हृदय की मांसपेशियों में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा से निर्धारित होती है।

पोस्टिनफार्क्शन अवधि, या पुनर्वास (छह महीने तक), दिल के दौरे के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है (ईसीजी परिवर्तन बने रहते हैं - वे जीवन के लिए बने रहेंगे), हालांकि, इस चरण में, दिल की विफलता, एनजाइना और का विकास पुन: रोधगलन संभव है।

रोधगलन की जटिलताओं

तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, अपने आप में एक गंभीर स्थिति होने के कारण, जटिलताओं के अतिरिक्त होने से और भी बढ़ सकता है।

सबसे लगातार जटिलताएं:

• हृदय ताल गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन)। उनके फाइब्रिलेशन में संक्रमण के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति जैसी स्थिति रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।
• दिल की विफलता वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने में बाएं वेंट्रिकल की गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ी है। यह फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है, और दबाव में तेज गिरावट और वृक्क निस्पंदन की समाप्ति के कारण मृत्यु हो सकती है।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और मृत्यु हो सकती है।
• कार्डिएक टैम्पोनैड तब हो सकता है जब हृदय की मांसपेशी रोधगलन क्षेत्र में टूट जाती है और रक्त पेरिकार्डियल गुहा में टूट जाता है। स्थिति जीवन के लिए खतरा है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।
• तीव्र - मायोकार्डियम को व्यापक क्षति के साथ निशान ऊतक के क्षेत्र का उभार। भविष्य में, यह दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है।
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस हृदय की आंतरिक सतह पर फाइब्रिन का जमाव है। इसकी टुकड़ी से स्ट्रोक, मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस (आंतों को खिलाने वाले पोत की शाखा का बंद होना), इसके बाद आंत का परिगलन और गुर्दे की क्षति हो सकती है।
• पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम लंबी अवधि की जटिलताओं (पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, आर्थ्राल्जिया) का सामान्य नाम है।

तीव्र रोधगलन के कुछ ईसीजी संकेत

दिल के दौरे का निदान

दिल के दौरे के निदान में, एनामनेसिस डेटा (रोग और पिछले जीवन की परिस्थितियों, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साक्षात्कार से पता लगाया गया), प्रयोगशाला और अनुसंधान के वाद्य तरीके महत्वपूर्ण हैं।

इतिहास

अलग-अलग आवृत्ति और तीव्रता के उरोस्थि के पीछे दर्द के मौजूदा हमलों, जोखिम कारकों (धूम्रपान, तनाव, पुरानी बीमारियों) को स्पष्ट किया जा रहा है। जांच करने पर, अतिरिक्त वजन, बढ़े हुए दबाव (चेहरे पर केशिका नेटवर्क) आदि के अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है। 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द दिल के दौरे के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक माना जाता है।

प्रयोगशाला के तरीके

दिल के दौरे के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों में निम्नलिखित परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• रक्त क्लिनिक। ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), ईएसआर में वृद्धि।
• रक्त की जैव रसायन। एएलटी, एएसटी, एलडीएच, क्रिएटिन किनसे, मायोग्लोबिन एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेतक है। इलेक्ट्रोलाइट्स, आयरन के स्तर में संभावित बदलाव।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

• ईसीजी - दिल के दौरे के लक्षण (नकारात्मक टी तरंग, पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, आदि)। अलग-अलग लीड में कार्डियोग्राम को हटाने से नेक्रोटिक फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद मिलती है (उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल या पीछे की दीवार, आदि)।
• इकोसीजी प्रभावित वेंट्रिकल की सिकुड़न का एक स्थानीय (सीमित) उल्लंघन है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - मायोकार्डियम को खिलाने वाले पोत के संकुचन या ओवरलैप का पता चला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस शोध पद्धति को करते समय, इसका उपयोग सहायता प्रदान करने के लिए भी किया जा सकता है (उसी कैथेटर के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट लगाने के बाद, एक दवा को पोत में इंजेक्ट किया जाता है या एक स्टेंट विस्तारक स्थापित किया जाता है)।

रोधगलन के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी

रोधगलन का उपचार

आपातकालीन देखभाल (दर्द के हमले के दौरान और फिर एक विशेष क्लिनिक में सीधे किया जाता है):

• रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना।
• अंदर से (जीभ के नीचे) नाइट्रोग्लिसरीन और कोरवालोल देना।
• कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में आगे के उपचार के लिए तत्काल परिवहन (अधिमानतः एक विशेष गहन देखभाल वाहन पर)।

सर्जिकल उपचार दिल के दौरे में मदद करने के आधुनिक तरीकों में से एक है।

विशेष उपचार

• दर्द सिंड्रोम से राहत (मादक दर्दनाशक दवाओं और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है)।
• विशेष थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों (स्ट्रेप्टेस, कैबिकिनेज) को पेश करके कोरोनरी पोत में स्थित थ्रोम्बस का विघटन। विधि बहुत प्रभावी है, लेकिन सीमित समय है - हमले के बाद पहले घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जानी चाहिए, भविष्य में, बचाए गए मायोकार्डियल द्रव्यमान का प्रतिशत तेजी से गिर रहा है।
• एंटीरैडमिक दवाएं।
• हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार।
• हृदय पर काम का बोझ कम करने के लिए रक्त की मात्रा में कमी।
• उपचार के सर्जिकल तरीके - कोरोनरी वाहिकाओं की बैलून एंजियोप्लास्टी, एक स्टेंट (ट्यूबलर स्पेसर) की शुरूआत, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (क्षतिग्रस्त पोत पर शंट लगाकर बाईपास रक्त प्रवाह प्रदान करना)।
• रक्त के थक्के को कम करने और घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एस्पिरिन)।

दिल के दौरे के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है और प्रभावित मायोकार्डियम की मात्रा पर निर्भर करता है, नेक्रोटिक फोकस का स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, यदि हृदय चालन प्रणाली क्षति के क्षेत्र में शामिल है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है), रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, उपचार की समयबद्धता, जटिलताओं की उपस्थिति, आदि। अवशिष्ट प्रभावों का प्रतिशत और विकलांगता की घटना।

तीव्र अवधि बीतने के बाद, रोगियों को तनाव के स्तर में क्रमिक वृद्धि के साथ पुनर्वास दिखाया जाता है। भविष्य में, चिकित्सा पर्यवेक्षण, एंटीजाइनल दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन आवश्यक है।

दिल के दौरे की रोकथाम बुरी आदतों की अस्वीकृति, अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई, एक तर्कसंगत आहार, काम और आराम, एनजाइना दर्द की उपस्थिति के लिए समय पर उपचार है।