क्या आपने अपने बच्चे के दिल में बड़बड़ाहट पाई है? - घबराने की कोई वजह नहीं। दिल बड़बड़ाहट से डॉक्टरों का क्या मतलब है? कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

आपको बच्चे के दिल को फोनेंडोस्कोप या बायऑरिकुलर स्टेथोस्कोप से सुनने की जरूरत है, सीधे कान से सुनकर प्राप्त आंकड़ों की जांच करना। श्रवण एक क्षैतिज में किया जाता है और ऊर्ध्वाधर स्थितिबीमार, में शांत अवस्थाऔर लोड करने के बाद। ऑस्केल्टेशन 5 बिंदुओं पर किया जाता है: हृदय के शीर्ष पर, नीचे उरोस्थि पर, पर फेफड़े के धमनी- बाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में, महाधमनी पर - दाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में, 5 वें बिंदु पर - बाईं ओर उरोस्थि में III रिब के लगाव के स्थान पर। प्रत्येक बिंदु पर, वे दोनों स्वरों को सुनने की कोशिश करते हैं, उनकी आवृत्ति, कमजोर या प्रवर्धन, दिल की बड़बड़ाहट, अगर उन्हें सुना जाता है, और यह निर्धारित करते हैं कि क्या सिस्टोलिक या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, इसकी प्रकृति और वितरण। यह भी निर्धारित किया जाता है कि क्या दिल की धड़कन की संख्या नाड़ी की धड़कन की संख्या से मेल खाती है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर हृदय के आधार पर और रोगी के बैठने या आगे झुकने की स्थिति में या फोनेंडोस्कोप के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार पर कुछ दबाव के साथ बेहतर सुना जाता है।

दोनों हृदय स्वरों का सुदृढ़ीकरण देखा जाता है:

1. ज्वर संबंधी बीमारियों की शुरुआत में।

2. एनीमिया के साथ।

3. ग्रेव्स रोग के साथ।

4. बाएं फेफड़े के किनारे पर झुर्रियां पड़ने पर।

5. हृदय से सटे फेफड़े के कुछ हिस्सों के संघनन के साथ।

6. जब गुहा जुड़ी होती है (गुहा, न्यूमोथोरैक्स)।

व्यक्तिगत हृदय ध्वनियों का सुदृढ़ीकरण है:

1. शीर्ष पर पहले स्वर का उच्चारण - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ;

2. महाधमनी पर II स्वर का जोर - साथ ऊंचा कामबाएं वेंट्रिकल, विशेष रूप से:
ए) पुरानी नेफ्रैटिस के साथ;
बी) धमनीकाठिन्य के साथ;
ग) कभी-कभी ठंडे कमरे में सुनते समय।
घ) में तरुणाई;
ई) उच्च रक्तचाप के साथ।

3. फुफ्फुस धमनी पर II स्वर का जोर वृद्धि के साथ होता है रक्त चापविशेष रूप से दाएं वेंट्रिकल के अच्छे प्रदर्शन की उपस्थिति में एक छोटे से सर्कल में:
क) एक प्रकार का रोग और अपर्याप्तता के साथ बाइकस्पिड वॉल्व;
बी) एक खुली वानस्पतिक (धमनी) वाहिनी के साथ;
ग) इंटरवेंट्रिकुलर या इंटरट्रियल सेप्टा के गैर-बंद होने के साथ;
घ) फुफ्फुसीय धमनी के काठिन्य के साथ;
खाना खा लो जीर्ण सूजनफेफड़े।

एक्सेंट II टोन हमेशा संबंधित वेंट्रिकल के एक जोरदार संकुचन को इंगित करता है।

हृदय स्वरों का कमजोर होना है:

2. दिल की कमजोरी के साथ।

3. पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ।

4. वातस्फीति के साथ, जब हृदय फेफड़े से ढका होता है।

5. जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, दिल की आवाज़ कमजोर सुनाई देती है। इसका कारण अभी स्पष्ट नहीं है।

6. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ शीर्ष पर पहले स्वर की कमजोरी।

7. पतन और कमजोर होने के दौरान द्वितीय स्वर की कमजोरी सिकुड़नामायोकार्डियम महाधमनी पर द्वितीय स्वर की कमजोरी - महाधमनी के वाल्वुलर स्टेनोसिस के साथ।

8. गलत सुनने की तकनीक के साथ मजबूत दबावछाती पर स्टेथोस्कोप (या कान) के साथ, डी डी लेबेदेव की टिप्पणियों के अनुसार, दिल की आवाज़ भी कमजोर सुनाई देती है।

स्वस्थ बच्चों में स्वरों का द्विभाजन भी देखा जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में स्वरों का द्विभाजन तब देखा जाता है जब हृदय के एक आधे हिस्से की अतिवृद्धि के कारण हृदय के बाएँ और दाएँ भाग एक साथ सिकुड़ते नहीं हैं। यह मनाया जाता है:

1) झुर्रीदार गुर्दे के साथ,

2) धमनीकाठिन्य (बाएं दिल की अतिवृद्धि) के साथ,

3) वातस्फीति, आदि के साथ (दाहिने हृदय की अतिवृद्धि),

4) दिल के संकुचन के लिए आवेग के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के मामले में - पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी।

"न्यूरैस्थेनिक बटेर" की लय, जैसा कि नाम से ही संकेत मिलता है, न्यूरस्थेनिया में मनाया जाता है। सरपट ताल है:

1) बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ,

2) मायोकार्डिटिस के साथ, जैसे डिप्थीरिया।

भ्रूणहृदयता मनाया जाता है:

1) मायोकार्डिटिस के साथ,

2) मृत्यु से पहले,

3) सदमे में।

बच्चों में दिल की बात सुनते समय, दोनों स्वर सामान्य रूप से सुनाई देते हैं, और लगभग 2 साल की उम्र से शुरू होकर, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर कुछ हद तक उच्चारण होता है और अक्सर विभाजित होता है। इस तथ्य के कारण कि एक बच्चे में, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर सामान्य रूप से महाधमनी की तुलना में जोर से होता है, चिकित्सक अक्सर पैथोलॉजी के बारे में सोचते हैं जब इसका कोई कारण नहीं होता है। एक नवजात बच्चे में, विशेष रूप से एक समय से पहले के बच्चे में, आदर्श भ्रूणहृदयता है, जब I और II टोन के बीच का ठहराव II टोन और अगले I के बीच के ठहराव से भिन्न नहीं होता है, और सुनते समय, स्वर एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं, जैसे कि एक पेंडुलम या मेट्रोनोम की धड़कन। ऐसा भ्रूणहृदय जीवन के पहले दिनों में ही सामान्य होता है। अधिक उम्र में, यह हृदय के शारीरिक घावों और संक्रमणों के साथ मनाया जाता है: पेचिश, निमोनिया, कभी-कभी विभिन्न मूल के टैचीकार्डिया के साथ। किसी भी मामले में, 2 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चे में, भ्रूणहृदयता एक रोग संबंधी घटना है।

दिल के घावों के निदान के लिए एक बड़ा है नैदानिक ​​मूल्यहृदय में मर्मरध्वनि। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, शोर की उपस्थिति अक्सर जन्मजात दोष के पक्ष में बोलती है; बाद में (3-5 साल से) शोर मुख्य रूप से आमवाती हृदय रोग के साथ मनाया जाता है। यौवन के दौरान, तथाकथित आकस्मिक शोर विशेष रूप से अक्सर नोट किए जाते हैं, जो मूल रूप से हृदय में कार्बनिक परिवर्तन नहीं करते हैं।

बच्चों में आकस्मिक शोर भी देखा जा सकता है। छोटी उम्र. ये बड़बड़ाहट लगभग हमेशा सिस्टोलिक होती है और उरोस्थि के बाईं ओर नोट की जाती है, अधिक बार शीर्ष पर और फुफ्फुसीय धमनी पर, वे अस्थिर होते हैं, स्वभाव से कोमल होते हैं, कमजोर चालकता होती है, उनके साथ दिल की आवाज़ गायब नहीं होती है। दिल अक्सर सामान्य होता है, "बिल्ली की गड़गड़ाहट" परिभाषित नहीं होती है।

आकस्मिक शोर रक्त संरचना और रक्त प्रवाह वेग में परिवर्तन, हृदय की मांसपेशियों और पैपिलरी मांसपेशियों के प्रायश्चित और उच्च रक्तचाप पर निर्भर करते हैं, विशेष रूप से उम्र से संबंधित या मुद्रा-संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं के लुमेन में परिवर्तन पर।

दिल में कार्बनिक परिवर्तनों के स्थानीयकरण का न्याय करने के लिए और, सबसे ऊपर, एंडोकार्डिटिस और हृदय दोष, सबसे अच्छा सुनने का स्थान, समय (सिस्टोल या डायस्टोल), तीव्रता, चालन और शोर पदार्थ की प्रकृति।

1. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को शीर्ष पर बेहतर ढंग से सुना जाता है: ए) बाइसेपिड वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, साथ ही बाईं ओर हृदय की सुस्ती का विस्तार होता है, फुफ्फुसीय धमनी के द्वितीय स्वर का उच्चारण, बड़बड़ाहट का प्रवाहकत्त्व में अक्षीय क्षेत्र; बी) मायोकार्डिटिस के साथ, यदि पैपिलरी मांसपेशियों की कमजोर सिकुड़न के कारण बाइसेपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता विकसित हुई है।

2. III-IV पसलियों के उरोस्थि में संलग्नक पर बाईं ओर सिस्टोलिक शोर एक दोष के साथ होता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम; शोर खुरदरा, तेज है, कोई सायनोसिस नहीं है; फुफ्फुसीय धमनी के द्वितीय स्वर का उच्चारण हो सकता है; "बिल्ली की गड़गड़ाहट" हो सकती है; दिल की सीमा को दाएं और बाएं तक फैलाना संभव है।

3. बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ सुना जाता है: ए) फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन; उसी स्थिति में, फुफ्फुसीय धमनी या उसके पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना पूर्ण अनुपस्थिति, सापेक्ष कार्डियक डलनेस की सीमाओं को दाईं ओर विस्तारित करना,

4. दाईं ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाल्व के क्षेत्र में महाधमनी स्टेनोसिस के साथ सुनाई देती है; जहाजों के माध्यम से शोर आयोजित किया जाता है; बाएं और नीचे हृदय की सुस्ती का विस्तार होता है, चेहरे का पीलापन नोट किया जाता है।

5. उरोस्थि के हैंडल पर सिस्टोलिक शोर और बाईं ओर नीचे महाधमनी के इस्थमस के स्टेनोसिस के साथ होता है; बाएं और नीचे हृदय की सुस्ती का भी विस्तार होता है, ए।, स्तन ग्रंथि का विस्तार, पसलियों का सूरा, पैरों की धमनियों में नाड़ी का विलंब और कमजोर होना, बाहों में उच्च रक्तचाप और पैरों में कम होना .

6. शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ सुनाई देती है; दायीं ओर सुस्ती की सीमा का विस्तार है, में धड़कन अधिजठर क्षेत्र, फुफ्फुसीय धमनी का उच्चारण II स्वर, शीर्ष पर उच्चारण I स्वर।

7. 5 वें बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (उरोस्थि के बाईं ओर तीसरी पसली के पास) महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ सुनाई देती है; गर्दन पर मन्या नृत्य का उच्चारण किया जाता है; एक केशिका नाड़ी है, ऊरु धमनियों पर एक दोहरा स्वर और दोहरा शोर सुनाई देता है; हृदय की सीमाएँ बाईं ओर और नीचे तक फैली हुई हैं।

8. सिस्टोलो- डायस्टोलिक बड़बड़ाहटखुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ गुदाभ्रंश; जबकि फुफ्फुसीय धमनी के द्वितीय स्वर का उच्चारण किया जाता है; बड़बड़ाहट कभी-कभी कंधे के ब्लेड के बीच बाईं ओर ऊपर की ओर अच्छी तरह से आयोजित की जाती है, बड़बड़ाहट अच्छी तरह से गर्दन के जहाजों पर आयोजित की जाती है; इस दोष वाले बच्चों में I और II दोनों स्वरों में शोर सुनाई देता है; दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस (गेरहार्ट बैंड) में उरोस्थि के बाईं ओर सुस्ती। डी. डी. लेबेदेव तापमान में गिरावट के बाद पहले दिनों में द्वितीय-तृतीय पसलियों के उरोस्थि के लिए लगाव के क्षेत्र में एक ही नीरसता की उपस्थिति की ओर इशारा करते हैं। ऐसे मामलों में, यह क्षणिक होता है और "संक्रामक हृदय" के अन्य लक्षणों के साथ होता है।

कार्बनिक हृदय घाव, हृदय दोष, विकासात्मक विसंगतियाँ हमेशा बड़बड़ाहट के साथ नहीं होती हैं। यह इंगित करने के लिए पर्याप्त है कि ट्रांसपोज़िशन जैसी गंभीर जन्मजात हृदय रोग बड़े बर्तन(महाधमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है और बाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी) एक बड़बड़ाहट के साथ नहीं हो सकता है।

कुछ जन्मजात हृदय दोषों के साथ, बड़बड़ाहट रुक-रुक कर हो सकती है। कभी-कभी जन्म के समय जन्मजात हृदय दोष के साथ, शोर नहीं सुना जाता है, और बाद में इसका पता लगाया जाता है।

यह सर्वविदित है कि हृदय गतिविधि के कमजोर होने से शोर में कमी और यहां तक ​​कि गायब हो सकता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर शरीर को आगे की ओर झुका हुआ या स्टेथोस्कोप के साथ छाती पर दबाव के साथ बेहतर ढंग से सुना जाता है, और न केवल जहाजों के करीब, जैसा कि पहले सोचा गया था, बल्कि शीर्ष की ओर भी; आमवाती और तपेदिक पेरिकार्डिटिस में, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ अधिक बार सुना जाता है।

• हृदय चक्र में बड़बड़ाहट का स्थान. सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक-डायस्टोलिक (लंबे) शोर हैं।
• शोर की लाउडनेस (तीव्रता). शोर की प्रबलता का मूल्यांकन उस स्थान पर किया जाता है जहां यह सबसे अधिक होता है। दिल की बड़बड़ाहट की तीव्रता के लिए उन्नयन का एक पैमाना विकसित किया गया है।
  मैं डिग्री: एक बहुत ही कमजोर शोर जिसे मौन में भी तुरंत नहीं, बल्कि लगातार और पूरी तरह से सुनने के बाद सुना जा सकता है।
  ग्रेड II: एक बेहोश लेकिन आसानी से पहचानने योग्य बड़बड़ाहट जो सुनाई देती है सामान्य स्थिति.
  तृतीय डिग्री: घबराहट के बिना मध्यम शोर छाती.
  ग्रेड IV: छाती में मध्यम कंपन के साथ स्पष्ट बड़बड़ाहट।
  वी डिग्री: छाती की त्वचा पर स्टेथोस्कोप लगाने के तुरंत बाद एक तेज आवाज सुनाई देती है, जिसमें छाती कांपना होता है।
  ग्रेड VI: एक असाधारण तेज आवाज जो तब भी सुनाई देती है जब स्टेथोस्कोप को छाती की त्वचा से हटा दिया जाता है, जिसमें छाती का कांपना होता है।
• शोर स्थानीयकरण. बड़बड़ाहट के स्थानीयकरण के लिए, हृदय और छाती के स्थलाकृतिक संबंध के आधार पर शब्दावली का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• शोर विकिरण. जिस दूरी पर शोर होता है, वह शोर की प्रबलता पर निर्भर करता है। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या बड़बड़ाहट हृदय क्षेत्र के बाहर और किस दिशा में आयोजित की जाती है।
• शोर की प्रकृति. शोर और उसके व्यक्तिगत समय की विशेष रागिनी को विषयगत रूप से (मानव कान के साथ) छूट दी जा सकती है, न कि फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से। शोर की प्रकृति का वर्णन किया गया है विभिन्न शब्द: "ब्लोइंग नॉइज़", "स्क्रैचिंग नॉइज़", "स्नो क्रंचिंग नॉइज़", "रंबलिंग नॉइज़", "मशीन नॉइज़", - "रफ़ नॉइज़", "सॉफ्ट नॉइज़", "कोमल नॉइज़", "म्यूज़िकल नॉइज़", आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शोर की प्रकृति इसकी अधिकतम ध्वनि के बिंदु से दूरी के साथ बदल सकती है।
• शोर की अवधि और आकार (कॉन्फ़िगरेशन)।एक लंबी बड़बड़ाहट लगभग पूरे सिस्टोल या डायस्टोल, या दोनों चरणों पर कब्जा कर लेती है, और एक छोटा केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेता है हृदय चक्र. शोर का आकार इसकी लंबाई के साथ लंबे शोर की प्रबलता में परिवर्तन से निर्धारित होता है। यह आवंटित करने के लिए प्रथागत है विभिन्न विकल्पशोर।
  एक "पठार" के रूप में शोर - - पूरे शोर की मात्रा के साथ।
  "क्रेस्केंडो-डिक्रेसेन्डो" के रूप में शोर - जब शोर की मात्रा पहले अधिकतम (चक्र के मध्य तक) तक बढ़ जाती है, और फिर घट जाती है।
  "डिक्रेसेन्डो" के रूप में शोर - - घटते शोर, जिसकी मात्रा कम हो जाती है और धीरे-धीरे दूर हो जाती है "
  "क्रेस्केंडो" के रूप में शोर - इसकी मात्रा में प्रगतिशील वृद्धि के साथ एक बढ़ता हुआ शोर।

ज्यादातर बच्चों में हार्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है। उन्हें "कार्यात्मक" में विभाजित किया गया है - महत्वपूर्ण शारीरिक दोषों की अनुपस्थिति में (विकासशील हृदय के क्षणिक शोर और "छोटे" हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विसंगतियों और शिथिलता) और "कार्बनिक" - से जुड़े जन्मजात विसंगतियांहृदय, आमवाती और गैर आमवाती हृदय रोग।

कार्यात्मक शोर(आकस्मिक, असामान्य, निर्दोष, अकार्बनिक, सौम्य) बच्चों को बहुत बार सुनते हैं। उनकी विशेषता है: 1) कम तीव्रता (जोर के 1-3 उन्नयन); 2) शारीरिक गतिविधि के साथ बच्चे की स्थिति में बदलाव के साथ परिवर्तनशीलता; 3) अनिश्चितता; 4) मुख्य रूप से हृदय क्षेत्र की सीमाओं के भीतर स्थानीयकरण; 5) सिस्टोल के दौरान घटना।

जैविक शोरकम बार मिलते हैं। उनकी विशेषता है: 1) उच्च तीव्रता (जोर का 3-6 वां क्रम); 2) स्थिरता; 3) वाहिकाओं और ऊतकों के माध्यम से हृदय के बाहर चालन; 4) सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान घटना।

बच्चों में वाल्व और दिल के कुछ हिस्सों के ऑस्कल्टेशन जोनवयस्कों के समान ही।

• बाएं वेंट्रिकल का क्षेत्र हृदय का शीर्ष है, चौथा इंटरकोस्टल स्पेस 1-2 सेमी औसत दर्जे का शीर्ष से और बाद में - पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक। यह सुनने का क्षेत्र है। हृदय कपाटबाएं वेंट्रिकल के III और IV टन, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के दौरान बड़बड़ाहट, माइट्रल अपर्याप्तताऔर माइट्रल स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, कभी-कभी - महाधमनी दोष के साथ शोर।
• दाएं वेंट्रिकल का क्षेत्र उरोस्थि का निचला तिहाई है, साथ ही चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में 1-3 सेमी बाईं ओर और 1-2 सेमी उरोस्थि के दाईं ओर का क्षेत्र है। यह ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश का क्षेत्र है, दाएं वेंट्रिकल के III और IV टन, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के मामले में और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के मामले में बड़बड़ाहट।
• बाएं आलिंद का क्षेत्र - स्तर पर पीठ पर निचला कोनाबाएं कंधे का ब्लेड और बाद में पीछे की अक्षीय रेखा तक। माइट्रल अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए यह सुनने का क्षेत्र है।
• दाहिने आलिंद का क्षेत्र चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है, उरोस्थि के दाईं ओर 1-2 सेमी। यह ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए सुनने का क्षेत्र है।
• महाधमनी क्षेत्र बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में है और दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर है। यह सुनने का क्षेत्र है। महाधमनी वॉल्वऔर महाधमनी प्रकार का रोग, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में बड़बड़ाहट।
• फुफ्फुसीय धमनी का क्षेत्र उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस है, जो बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ (पहले इंटरकोस्टल स्पेस में) तक और स्टर्नम के बाएं किनारे के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक फैला हुआ है। यह पल्मोनरी वाल्व ध्वनियों और फुफ्फुसीय स्टेनोसिस में बड़बड़ाहट के लिए सुनने का क्षेत्र है।
• डाउनस्ट्रीम जोन वक्ष महाधमनी- छाती की पिछली सतह II - X . के ऊपर वक्ष कशेरुकाऐंऔर पश्च मध्य रेखा के बाईं ओर 2-3 सेमी। यह महाधमनी, महाधमनी स्टेनोसिस के समन्वय में शोर सुनने का क्षेत्र है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट- सिस्टोल के दौरान पहली हृदय ध्वनि के बाद होता है।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

• शिरापरक "गुलजार" (हृदय के आधार पर और हंसली क्षेत्र में निरंतर बड़बड़ाहट), रक्त प्रवाह के ट्रांसपल्मोनरी त्वरण का बड़बड़ाहट (फुफ्फुसीय वाल्व के क्षेत्र में), हृदय कंपन बड़बड़ाहट (शीर्ष पर और बाएं किनारे के साथ) उरोस्थि) वास्तव में कार्यात्मक बड़बड़ाहट हैं; वे बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, ब्रैडीकार्डिया, अत्यधिक खेल भार के साथ बढ़ते हैं।
• गहन वृद्धि और विकास की अवधि के दौरान दिल के गठन की बड़बड़ाहट (स्थानीयकरण अलग है) अधिक बार सुनी जाती है।
• परिवर्तन के कारण शोर मांसपेशी टोनपैपिलरी मांसपेशियां और मायोकार्डियम (शीर्ष पर और तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ), अधिक बार न्यूरोकिर्युलेटरी डिसफंक्शन और स्वायत्त विकारों के कारण होते हैं।
• "छोटे" हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विसंगतियों (स्थानीयकरण अलग है) के बड़बड़ाहट की उपस्थिति से जुड़े हैं अतिरिक्त तार("म्यूजिकल" टोन के साथ शोर), मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम के आर्किटेक्चर का उल्लंघन।

उनके स्वभाव से, कार्यात्मक शोर आमतौर पर "कोमल", "नरम", "संगीत" होते हैं।

कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

पुनरुत्थान बड़बड़ाहट:

• पैनसिस्टोलिक (होलोसिस्टोलिक) शोर - गंभीर माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (के साथ) फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप"पठार" का रूप "crescendo-decrescendo" में बदल सकता है), संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ;
• प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फॉर्म "डिक्रेसेंडो") - एक छोटे के साथ इंटरवेंट्रिकुलर दोषपेशी भाग में (टोलोचिनोव-रोजर रोग);
• देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ (अक्सर मध्य-सिस्टोलिक क्लिक के साथ संयोजन में)।

स्वभाव से, ये शोर आमतौर पर कमोबेश "मोटे", "उड़ने" वाले होते हैं, कभी-कभी "संगीतमय" टिंट के साथ।

निर्वासन का शोर(मध्य-सिस्टोलिक, "क्रेसेंडो-डिक्रेसेंडो" रूप) होते हैं:

• निलय से रक्त के बहिर्वाह के लिए एक यांत्रिक रुकावट के साथ - महाधमनी और फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, फैलोट की टेट्रालॉजी, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी;
• बड़े जहाजों के फैलाव के साथ (बच्चों में कम बार) - धमनी उच्च रक्तचाप;
• हाइपरसर्कुलेशन के साथ (रक्त की गति और / या मात्रा में वृद्धि के माध्यम से निष्कासित) सामान्य वाल्व) - महाधमनी अपर्याप्तता; दोष इंटरआर्ट्रियल सेप्टमऔर अन्य धमनी शिरापरक शंट (फुफ्फुसीय वाल्व के प्रक्षेपण में)।
  स्वभाव से, ये शोर आमतौर पर "मोटे", "स्क्रैपिंग" होते हैं; बच्चों में, वे "संगीतमय" रंग के साथ अपेक्षाकृत "नरम" हो सकते हैं।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल के दौरान दूसरी हृदय ध्वनि के बाद होती है।

कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

• प्रारंभिक (प्रोटोडायस्टोलिक) बड़बड़ाहट - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ। स्वभाव से, यह शोर आमतौर पर "नरम", "उड़ाने वाला" होता है, और इसलिए अक्सर डॉक्टरों द्वारा असावधान गुदाभ्रंश के साथ याद किया जाता है।
• मध्यम (मेसोडायस्टोलिक) शोर - माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ (शोर का समय - "गर्जना", "पील"); सामान्य या फैले हुए एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से निलय में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के साथ भी सुना जा सकता है।
• देर से (प्रेसिस्टोलिक) शोर - ट्राइकसपिड वाल्व के स्टेनोसिस के साथ (टिम्ब्रे - "चीख"); शायद ऐसा भी अभिन्न अंगमाइट्रल स्टेनोसिस में बड़बड़ाहट।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलो-डायस्टोलिक(लंबे समय तक) शोर - सिस्टोल की शुरुआत में होते हैं और बिना रुके, II टोन को कवर करते हुए, डायस्टोल के दौरान जारी रहते हैं। रक्त प्रवाह की अप्रत्यक्षता निरंतर शोर को एक अद्वितीय "मशीन" चरित्र देती है।

कार्बनिक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

• शोर का पहला समूह - उच्च और निम्न दबाव (खुले डक्टस आर्टेरियोसस) के साथ हृदय के कक्षों (या वाहिकाओं) के बीच एक शंट की उपस्थिति में। डायस्टोल के अंत में समाप्त करें।
• बड़बड़ाहट का दूसरा समूह - रक्त प्रवाह के दौरान (उच्च दबाव प्रवणता के साथ) परिवर्तित पोत (महाधमनी का समन्वय) में तेजी से संकुचित स्थान के माध्यम से। प्रारंभिक डायस्टोल में समाप्त करें।
• शोर का तीसरा समूह - फुफ्फुसीय स्टेनोसिस और महाधमनी के समन्वय के साथ फैले हुए संपार्श्विक पर होता है।
  सिस्टोलिक-डायस्टोलिक पेरिकार्डियल घर्षण शोर (टोन - "क्रंचिंग स्नो", स्क्रैपिंग) पेरिकार्डिटिस के साथ सुना जा सकता है।

दिल बड़बड़ाते हुए बच्चों की जांच करने की ख़ासियत

जब एक बच्चे में एक कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट का पता चलता है, तो यह आवश्यक है:

• हृदय रोग की उपस्थिति की संभावना के लिए इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करें;
• खर्च करते हैं प्राथमिक परीक्षा, अनिवार्य रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी सहित;
• के संदेह पर हृदय रोगइकोकार्डियोग्राफी करें और बाल रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए बच्चे को रेफर करें।

कार्यात्मक शोर वाले बच्चों को तीन श्रेणियों में विभाजित करना उचित है:

• कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट वाले स्वस्थ बच्चे;
• मांसपेशियों में बड़बड़ाहट वाले बच्चों को तत्काल या नियोजित गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है;
• शोर वाले बच्चों को गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।

जैविक शोर वाले बच्चे(या यदि किसी बच्चे के पास रोग संबंधी परिवर्तनदिल में और बड़े बर्तन) को तत्काल या अनुसूचित विशेष परीक्षा और उपचार के लिए बाल रोग कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट (और/या कार्डियक सर्जन) के पास भेजा जाना चाहिए।

हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक ध्वनिक अभिव्यक्ति है जो वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की प्रकृति में बदलाव के कारण होती है। ऐसे विचलन वाले रोगियों को यह याद रखने की आवश्यकता है कि यह खतरनाक नहीं है, लेकिन कुछ समस्याओं और खराबी की रिपोर्ट कर सकते हैं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. ऐसी ध्वनियों का एक स्पष्ट आयाम होता है, जिसे अंतराल 1 और 2 . में सुना जाता है दिल का स्वर, अर्थात् निलय का संकुचन। इस स्थिति में ध्वनि विकासकर्ता हृदय वाल्व के पास रक्त प्रवाह की विफलता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के प्रकार

दो प्रकार के शोर हैं:

• कार्यात्मक;
• कार्बनिक।

कार्यात्मक शोर किसी भी तरह से हृदय रोगों से अन्योन्याश्रित नहीं हैं, शारीरिक ध्वनियों की अभिव्यक्ति मानव शरीर में अन्य बीमारियों से शुरू हो सकती है। कार्बनिक शोर हृदय की मांसपेशियों के अनुचित कार्य के कारण होते हैं।

कार्यात्मक शोर निम्नलिखित मापदंडों की विशेषता है:

1. उनके पास एक नरम समय और तीव्रता है, उन्हें सुनना बहुत मुश्किल है।
2. उन्हें ज़ोरदार अभ्यास के दौरान भी बढ़ाया जा सकता है।
3. एक विशिष्ट विशेषता यह है कि वे आस-पास के अंगों और ऊतकों के साथ प्रतिध्वनि उत्पन्न नहीं करते हैं।
4. कुछ भी उन्हें दिल की लय से नहीं जोड़ता है, वे शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के कारण हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे ध्यान देने योग्य हो जाते हैं जब रोगी लेता है क्षैतिज स्थितिऔर उसका सिर थोड़ा ऊपर उठा हुआ है।

बच्चे भी इस तरह के विचलन की घटना के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। कभी-कभी घटना से जुड़ी होती है शारीरिक विशेषताएंबच्चों में फुफ्फुसीय धमनियों की संरचना।

यह छाती के पूर्वकाल तल पर फिट होने के कारण होता है। इन मामलों में, परिवर्तनों को फुफ्फुसीय कहा जाता है, उन्हें धमनी के ऊपर सुना जा सकता है।

हृदय की मांसपेशियों के हाइलिनोसिस के कारण कार्यात्मक बड़बड़ाहट हो सकती है, इस स्थिति में, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देगी। घटना के कारणों में, रक्त वाहिकाओं के एनीमिया और निचोड़ को प्रतिष्ठित किया जाता है।

उकसाना जैविक शोरइंटरट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की वाल्वुलर या सेप्टल अपर्याप्तता हो सकती है।

उनकी विशेषताएं हैं:

1. इन अभिव्यक्तियों में एक तेज, स्पष्ट और लंबे समय तक चरित्र का प्रभुत्व है।
2. ध्वनि विचलन कार्डियक ज़ोन की सीमाओं से परे जाते हैं और इंटरस्कैपुलर या एक्सिलरी ज़ोन को दिए जाते हैं।
3. शारीरिक परिश्रम के क्षणों में, शोर बढ़ता है, घटनाओं के पूरा होने के बाद वे तुरंत गायब नहीं होते हैं, वे लंबे समय तक अपनी अभिव्यक्ति बनाए रख सकते हैं।

कार्बनिक अभिव्यक्तियाँ हृदय की ध्वनियों के साथ घनिष्ठ संबंध रखती हैं।

दिल बड़बड़ाने के कारण

दिल में बड़बड़ाहट खुद को कई कारणों से प्रकट कर सकती है जो उन्हें उत्तेजित करती हैं। महाधमनी स्टेनोसिस के कारण सिस्टोलिक शोर उत्पन्न होने की विशेषता है। इस शब्द के तहत, कोई व्यक्ति महाधमनी छिद्रों के जन्मजात और जीवन भर पतलेपन दोनों को समझ सकता है, जो वाल्व लीफलेट्स के संलयन के कारण होता है। इस घटना से हृदय की गुहा के अंदर रक्त के प्रवाह में कठिनाई होती है। इसी तरह की विकृतिकार्डियोलॉजी में, वे सबसे आम हृदय दोषों में से हैं जिनका निदान मध्यम और वृद्धावस्था के रोगियों में किया जाता है। इस विचलन के साथ, महाधमनी अपर्याप्तता और माइट्रल वाल्व रोग अक्सर प्रकट होते हैं। रोग इस तथ्य के कारण आगे बढ़ सकता है कि महाधमनी तंत्र कैल्सीफिकेशन के लिए प्रवण है। इस निष्कर्ष के साथ, बाएं वेंट्रिकल काफी लोड होता है, फिर हृदय की मांसपेशी और मस्तिष्क आने वाले रक्त की अपर्याप्तता से मरने लगते हैं।

यह महाधमनी अपर्याप्तता है जो हृदय बड़बड़ाहट के गठन का मुख्य कारण है। रोग यह है कि हृदय का वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं हो सकता है।

पैथोलॉजी अक्सर एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें संक्रामक प्रकृति, जिसके द्वारा उकसाया जा सकता है:

• उपदंश;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• गठिया

माइट्रल रेगुर्गिटेशन एक कम आम है लेकिन फिर भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का उत्तेजक लेखक है। इस मामले में, स्रोत द्रव और गैस के संकुचन के कारण क्षणिक गति में निहित है, जो मांसपेशियों के खोखले अंगों में स्थानीयकृत होते हैं। ऐसी घटना है रोग लक्षण. इस तरह का निदान अलग करने वाले विभाजन के कार्यों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट के मुख्य लक्षण

शारीरिक शोर के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• शरीर की थकान में वृद्धि;
• पीलापन त्वचाचेहरे के;
• कमजोरी, अवसाद;
• अंगों का कांपना;
• वजन घटना;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• शारीरिक परिश्रम के बाद सांस की तकलीफ;
• पैरों की सूजन;
• बढ़ी हृदय की दर;
• चक्कर आना;
• बेहोशी।

पैथोलॉजिकल शोर की विशेषता है:

• दिल की लय का उल्लंघन;
• सांस की तकलीफ जो न केवल परिश्रम के समय होती है, बल्कि आराम से भी होती है;
• रात में घुटन के हमले;
• अंगों की सूजन;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• चेतना के नुकसान में समाप्त चक्कर आना;
• दिल का दर्द;
• छाती में दर्द।

पहले लक्षणों पर परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है, खासकर यदि चिंता के लक्षणबच्चे में दिखाई दिया। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर सकता है कि कौन सा रोग प्रक्रियाबच्चे के दिल में होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक प्रकार का शोर अक्सर शरीर की कुछ विशेषताओं के कारण हो सकता है, लेकिन दिल की बड़बड़ाहट गैर-पैथोलॉजिकल नहीं हो सकती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का निदान

प्रत्येक मामले में हृदय रोग की परिभाषा बड़बड़ाहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति के निदान के साथ शुरू होती है। परीक्षा लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में, साथ ही प्रकाश के बाद भी की जाती है शारीरिक गतिविधियाँ. शोर की सही पहचान करने के लिए इन उपायों की आवश्यकता होती है, जो विभिन्न कारणों से खुद को प्रकट कर सकता है।

शोर की प्रकृति का निर्धारण करते समय, यह विचार करने योग्य है कि उनके अलग-अलग चरण (सिस्टोल और डायस्टोल) हो सकते हैं, उनकी अवधि और चालकता बदल सकती है।

नैदानिक ​​​​चरण में, शोर के केंद्र को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है। हल्की अभिव्यक्तियाँ शायद ही कभी वादा करती हैं गंभीर समस्याएं- कठोर चरित्र वाले शोर के विपरीत।

अध्ययन के दौरान, गैर-हृदय बड़बड़ाहट को सीमित करना आवश्यक है जो हृदय की मांसपेशियों की सीमाओं के बाहर हैं। ये अभिव्यक्तियाँ पेरिकार्डिटिस के साथ स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं। उन्हें केवल सिस्टोल के दौरान ही निर्धारित किया जा सकता है।

यह अन्य ध्वनि परिघटनाओं का पता लगाना संभव बनाता है, जिन्हें कहा जाता है शोर. वे तब होते हैं जब रक्त प्रवाह का उद्घाटन संकुचित होता है, और जब रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है। ऐसी घटनाएं हृदय गति में वृद्धि या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के कारण हो सकती हैं।

हृदय में मर्मरध्वनिमें बांटें:

1. दिल के भीतर ही उत्पन्न बड़बड़ाहट ( हृदी),
2. दिल के बाहर बड़बड़ाहट हृदयाघात, या एक्स्ट्राकार्डियक)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहटअक्सर दिल के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप होते हैं, उनके वाल्वों के अधूरे बंद होने के दौरान संबंधित उद्घाटन को बंद करने के दौरान, या जब बाद के लुमेन को संकुचित किया जाता है। वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट हैं कार्बनिकतथा कार्यात्मक(अकार्बनिक)। पूर्व निदान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण हैं। वे हृदय वाल्व या उनके द्वारा बंद किए गए उद्घाटन के संरचनात्मक घावों को इंगित करते हैं।

सिस्टोल के दौरान यानि पहले और दूसरे स्वर के बीच होने वाला हृदय बड़बड़ाहट कहलाता है सिस्टोलिक, और डायस्टोल के दौरान, यानी दूसरे और अगले पहले स्वर के बीच, - डायस्टोलिक. नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट समय के साथ शीर्ष बीट और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के एक बड़े ठहराव के साथ मेल खाती है।

द स्टडी दिल की आवाज़ सुनने की तकनीकसिस्टोलिक (सामान्य के साथ) से शुरू करना बेहतर है हृदय दर) ये शोर नरम, उड़ने वाले, खुरदरे, खुरदुरे, संगीतमय, छोटे और लंबे, शांत और ऊंचे हो सकते हैं। उनमें से किसी की तीव्रता धीरे-धीरे घट या बढ़ सकती है। तदनुसार, उन्हें घटते या बढ़ते हुए कहा जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटआमतौर पर घट रहे हैं। उन्हें पूरे सिस्टोल या उसके हिस्से के दौरान सुना जा सकता है।

सुनना डायस्टोलिक बड़बड़ाहटविशेष कौशल और ध्यान की आवश्यकता है। यह शोर सिस्टोलिक की तुलना में मात्रा में बहुत कमजोर है और इसमें कम समय है, टैचीकार्डिया (हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक) के साथ पकड़ना मुश्किल है और दिल की अनियमित धड़कन(हृदय के अनियमित संकुचन)। बाद के मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए अलग-अलग सिस्टोल के बीच लंबे विराम का उपयोग किया जाना चाहिए। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, डायस्टोल के चरण के आधार पर, तीन प्रकारों में विभाजित है: प्रोटोडायस्टोलिक(घटना; डायस्टोल की शुरुआत में होता है, दूसरे स्वर के तुरंत बाद), मेसोडायस्टोलिक(घटता, डायस्टोल के बीच में प्रकट होता है, दूसरे स्वर के थोड़ी देर बाद) और प्रेसिस्टोलिक(बढ़ता हुआ; पहले स्वर से पहले डायस्टोल के अंत में बनता है)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल में रह सकती है।

कार्बनिक इंट्राकार्डिक बड़बड़ाहट, अधिग्रहित हृदय दोषों के कारण, सिस्टोलिक (दो- और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र का संकुचन) और डायस्टोलिक (बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ) हो सकता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक प्रकार है प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट. यह बाएं आलिंद के संकुचन के साथ डायस्टोल के अंत में संकुचित छेद के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। यदि वाल्व या छेद में से एक के ऊपर दो शोर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देते हैं, तो यह एक संयुक्त दोष को इंगित करता है, यानी वाल्व की कमी और छेद का संकुचन।

चावल। 49. :
ए, बी, सी - सिस्टोलिक, क्रमशः, दो और तीन पत्ती वाले वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ;
डी - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक।

किसी भी शोर का स्थानीयकरणदिल सबसे अच्छा सुनने वाले वाल्व के स्थान से मेल खाता है, जिसके क्षेत्र में यह शोर बना था। हालांकि, इसे संकुचन के दौरान रक्त प्रवाह के साथ और हृदय की घनी मांसपेशियों के साथ किया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइकस्पिड वाल्व अपर्याप्तता(अंजीर। 49, ए) दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह बाएं आलिंद (बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस) और एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है। श्वसन चरण में और रोगी की लेटने की स्थिति में, विशेष रूप से बाईं ओर, और उसके बाद भी सांस को रोककर रखने पर यह शोर स्पष्ट हो जाता है। शारीरिक गतिविधि.

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता(अंजीर। 49, बी) आधार पर अच्छी तरह से श्रव्य जिफाएडा प्रक्रियाउरोस्थि यहां से इसे ऊपर की ओर और दाईं ओर, दाएं अलिंद की ओर ले जाया जाता है। श्वास को प्रेरणा की ऊंचाई पर रखते हुए रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में यह शोर बेहतर सुनाई देता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी मुंह का संकुचन(अंजीर। 49, सी) उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में और साथ ही इंटरस्कैपुलर स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह, एक नियम के रूप में, एक काटने वाला, खुरचने वाला चरित्र होता है और रक्त प्रवाह के साथ कैरोटिड धमनियों तक ऊपर की ओर ले जाया जाता है। जबरन साँस छोड़ने के चरण में सांस रोककर रोगी के दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में यह शोर बढ़ जाता है।

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

मासूम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट मित्राल प्रकार का रोग, जो डायस्टोल की शुरुआत या मध्य में होता है, अक्सर शीर्ष पर की तुलना में बाइसपिड वाल्व (वह स्थान जहां तीसरी पसली उरोस्थि से जुड़ी होती है) के प्रक्षेपण में बेहतर सुना जाता है। प्रेसिस्टोलिक, इसके विपरीत, शीर्ष पर बेहतर सुना जाता है। यह लगभग कभी नहीं किया जाता है और विशेष रूप से रोगी की सीधी स्थिति के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के बाद भी अच्छी तरह से सुना जाता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता(अंजीर। 49, डी) उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में भी गुदा होता है और रक्त के प्रवाह के साथ बाएं वेंट्रिकल तक जाता है। यह अक्सर बोटकिन-एर्ब के 5वें बिंदु पर बेहतर सुना जाता है और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाता है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इसका परिणाम हो सकता है जन्मजात हृदय दोष(इंटरट्रियल का बंद न होना - अंडाकार रंध्र, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - टोलोचिनोव-रोजर रोग, धमनी का बंद न होना - डक्टस आर्टेरियोसस, फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन)।

पर एट्रियल ओपनिंग का बंद न होनासिस्टोलिक और डास्टोलिक बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, जिसकी अधिकतम श्रव्यता बाईं ओर उरोस्थि में तीसरी पसली के लगाव के क्षेत्र में पाई जाती है।

पर निलयी वंशीय दोषएक स्क्रैपिंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ, III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर, और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।

पर फांक डक्टस आर्टेरीओसस (महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा हुआ है) बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी डायस्टोलिक के साथ) सुनाई देती है। यह महाधमनी के ऊपर कमजोर सुनाई देता है। यह शोर रीढ़ की हड्डी और कैरोटिड धमनियों के करीब इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में आयोजित किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह फुफ्फुसीय धमनी पर बढ़े हुए दूसरे स्वर के साथ संयुक्त है।

पर फुफ्फुसीय धमनी का संकुचनउरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अन्य स्थानों पर थोड़ा संचरित होती है; इस स्थान पर दूसरा स्वर कमजोर या अनुपस्थित है।

शोर का परिणाम भी हो सकता है दिल की गुहाओं का विस्तारबिना जैविक क्षतिवाल्व उपकरण और संबंधित उद्घाटन। उदाहरण के लिए, पदोन्नति रक्त चाप प्रणाली में महान मंडलीपरिसंचरण ( हाइपरटोनिक रोग, रोगसूचक उच्च रक्तचाप) हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा के विस्तार का कारण बन सकता है और, परिणामस्वरूप, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में खिंचाव हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व के पत्रक बंद नहीं होंगे (सापेक्ष अपर्याप्तता), जिसके परिणामस्वरूप हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ हो सकता है महाधमनी काठिन्य. यह उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुना जाता है और इसके विस्तारित आरोही भाग की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण महाधमनी छिद्र के कारण होता है। उठे हुए हाथों से यह शोर बढ़ता है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का विस्तार हो सकता है और, परिणामस्वरूप, घटना हो सकती है डायस्टोलिक ग्राहम-अभी भी बड़बड़ाहट, जो बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में ऑस्केल्टेड है। इसी कारण से, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दायां वेंट्रिकल फैलता है और सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता होती है। उसी समय, IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दाईं ओर, उरोस्थि के पास और xiphoid प्रक्रिया में, एक उड़ाने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

पर रक्त प्रवाह का त्वरणटैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप, एनीमिया के कारण इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (टोन में वृद्धि या कमी) के साथ, और अन्य मामलों में, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है।

दिल के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, यह अक्सर श्रव्य होता है कार्यात्मक डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट - चकमक पत्थर का बड़बड़ाहट. यह तब प्रकट होता है जब माइट्रल वाल्व के पत्रक डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में आने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा उठाए जाते हैं, और इस तरह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षणिक संकुचन का कारण बनते हैं। चकमक पत्थर की बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी मात्रा और अवधि स्थिर नहीं है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है (सबसे अच्छा शीर्ष पर और अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी पर) और कम मात्रा, नरम समय होता है। वे असंगत हैं, वे शारीरिक परिश्रम के बाद, शरीर की एक अलग स्थिति के साथ प्रकट और गायब हो सकते हैं विभिन्न चरणसांस लेना।

प्रति एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहटपेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं। पेरिकार्डियम का रगड़ने वाला शोरइसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुनाई देता है, यह हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में बेहतर रूप से पता लगाया जाता है और इसे कहीं भी नहीं किया जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहटतब होता है जब भड़काऊ प्रक्रियादिल से सटे फुस्फुस का आवरण का हिस्सा। यह पेरिकार्डियम के घर्षण शोर जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत, यह साँस लेने और छोड़ने पर बढ़ जाता है, और जब सांस को रोककर रखा जाता है, तो यह कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट बाईं ओर सुनाई देती है

आम तौर पर, दिल की आवाजें एक छोटी सी आवाज की ध्वनिक छाप देती हैं। पैथोलॉजी के साथ, बार-बार दोहराए जाने वाले दोलनों के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं - शोर की उपस्थिति के लिए, जिसे एक विविध समय की आवाज़ के रूप में माना जाता है। शोर के गठन का मुख्य तंत्र संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त का मार्ग है। रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि शोर के गठन में योगदान करती है, रक्त प्रवाह वेग उत्तेजना में वृद्धि और हृदय की गतिविधि में वृद्धि पर निर्भर करता है। जिस छिद्र से रक्त गुजरता है, वह जितना संकरा होता है, शोर उतना ही मजबूत होता है, लेकिन बहुत मजबूत कसना के साथ, जब रक्त का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, तो शोर कभी-कभी गायब हो जाता है। संकुचन की बढ़ती शक्ति के साथ शोर बढ़ता है और कमी के साथ कमजोर होता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह का त्वरण रक्त चिपचिपाहट (एनीमिया) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। शोर के प्रकारशोर को जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया गया है। कार्बनिक शोर हृदय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़े होते हैं (वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन: पत्रक, कण्डरा तंतु, केशिका की मांसपेशियां), छिद्रों का आकार बदल जाता है। इसका कारण उद्घाटन का स्टेनोसिस हो सकता है, जो रक्त के प्रवाह को अगले भाग में बाधित करता है; वाल्वुलर अपर्याप्तता, जब वाल्वुलर तंत्र रक्त के बैकफ्लो को रोकने के लिए छेद को पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। वाल्वुलर और जन्मजात हृदय दोषों में कार्बनिक बड़बड़ाहट अधिक आम है। कार्यात्मक शोर मुख्य रूप से एनीमिया, न्यूरोसिस, संक्रामक रोगों, थायरोटॉक्सिकोसिस में मनाया जाता है। शोर का कारण रक्त प्रवाह का त्वरण (एनीमिया, तंत्रिका उत्तेजना, थायरोटॉक्सिकोसिस) या अपर्याप्त संक्रमण, या हृदय की मांसपेशी फाइबर या केशिका की मांसपेशियों का पोषण, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व संबंधित छेद को कसकर बंद करने में सक्षम नहीं है। कार्यात्मक शोर उनके स्थानीयकरण में कार्बनिक से भिन्न होते हैं (फुफ्फुसीय धमनी, हृदय के शीर्ष पर निर्धारित); वे अवधि में कम हैं; मनो-भावनात्मक स्थिति और शारीरिक गतिविधि पर निर्भर; एक नियम के रूप में, वे एक क्षैतिज स्थिति में प्रवर्धित होते हैं; सुनते समय, वे कोमल, उड़ने वाले, कमजोर होते हैं; उनके पास एक गुजरने वाला चरित्र है (हालत में सुधार के साथ कमी)। सिस्टोल के दौरान या डायस्टोल के दौरान शोर की उपस्थिति के समय के अनुसार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को कार्यात्मक बड़बड़ाहट के विशाल बहुमत के साथ सुना जाता है; माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ; महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ; फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ; दीवारों और महाधमनी धमनीविस्फार के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ; खुले इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के साथ। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पहले छोटे विराम में प्रकट होती है और निलय के सिस्टोल से मेल खाती है, जबकि मैं स्वर अक्सर अनुपस्थित होता है, लेकिन बना रह सकता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ सुनाई देती है; फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता; वानस्पतिक वाहिनी का बंद न होना; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरे प्रमुख विराम में प्रकट होती है और वेंट्रिकुलर डायस्टोल से मेल खाती है।

डायस्टोल की शुरुआत में होने वाले शोर को कहा जाता है प्रोटोडायस्टोलिक(वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर स्टेनोसिस; डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना)। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक बड़बड़ाहट है जो डायस्टोल (माइट्रल स्टेनोसिस) के अंत में होती है। केवल डायस्टोल के मध्य में व्याप्त शोर को मेसोडायस्टोलिक कहा जाता है। महाधमनी में पाया जाने वाला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बारे में आत्मविश्वास से बोलना संभव बनाता है; शीर्ष पर प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट व्यावहारिक रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का निदान करना संभव बनाता है। डायस्टोलिक शोर के विपरीत, सिस्टोलिक का कम महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। इसलिए, उदाहरण के लिए, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनते समय, इसे कार्बनिक या मांसपेशियों की विफलता के साथ-साथ कार्यात्मक परिवर्तनों द्वारा समझाया जा सकता है। स्वरों को निर्धारित करने के लिए शास्त्रीय स्थानों में, साथ ही उनसे कुछ दूरी पर, रक्त प्रवाह के मार्ग पर शोर सुना जाता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट वेंट्रिकल को, बाईं और नीचे की ओर आयोजित किया जाता है, यह III कॉस्टल कार्टिलेज (64) के स्तर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ बेहतर सुना जाता है। महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, शोर में गुजरता है कैरोटिड धमनी, जुगुलर फोसा में। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, महाधमनी वाल्वों को नुकसान के प्रारंभिक चरणों में, शोर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर निर्धारित किया जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, शोर को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक या बाईं ओर बगल तक ले जाया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस में प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर निर्धारित होती है, जो बहुत कम जगह घेरती है। शोर की ताकत हृदय द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह की गति और छेद की संकीर्णता पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में - छेद के बहुत बड़े या बहुत छोटे संकुचन के साथ - शोर बहुत कमजोर और अश्रव्य हो जाता है। नैदानिक ​​शब्दों में, समय के साथ शोर की तीव्रता की परिवर्तनशीलता का महत्व है। तो, एंडोकार्डिटिस के साथ, वाल्व के नए जमा या विनाश से शोर बढ़ सकता है, जो है एक बुरा संकेत. अन्य मामलों में, शोर में वृद्धि हृदय की मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि पर निर्भर करती है और यह सुधार का सूचक है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा हमें समय के साथ शोर में बदलाव को समझने की अनुमति देते हैं। उनके स्वभाव से, शोर नरम, उड़ने वाले और खुरदरे, काटने, खुरचने आदि होते हैं। सकल, एक नियम के रूप में, कार्बनिक शोर हैं। नरम, उड़ने वाला - जैविक और कार्यात्मक दोनों। शोर की ऊंचाई और प्रकृति शायद ही कभी व्यावहारिक महत्व की होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट:

यह एक शोर है जो 1 स्वर के बाद सुना जाता है और इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि निलय के संकुचन के दौरान संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त को इससे बाहर निकाल दिया जाता है। शोर 1 स्वर के साथ या इसके तुरंत बाद होता है। एक के साथ 1 स्वर का तेज कमजोर होना या उन मामलों में जब एक खुरदरा, जैसा कि था, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अपनी पहचान में 1 स्वर को ओवरलैप करती है, यह संकेत है कि बड़बड़ाहट मेल खाती है, 1 स्वर की तरह, शीर्ष बीट के साथ \ अगर यह स्पष्ट है \ और कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी मदद करती है।

अधिकांश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के ऊपर सुनाई देती है, विशेष रूप से फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी पर, और हाइपोथायरायडिज्म के साथ क्षिप्रहृदयता के एनीमिया का परिणाम है। पैथोलॉजिकल लोगों से बड़बड़ाहट। पहले वाले आमतौर पर नरम होते हैं और आधार पर सुनाई देते हैं दिल और आंशिक रूप से दिल की पूरी सतह पर। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाईं अक्षीय गुहा की दिशा में और उस जगह की दिशा में जहां महाधमनी वाल्वों का गुदाभ्रंश होता है - बाएं शिरापरक उद्घाटन के माध्यम से रक्त के पुनरुत्थान का संकेत - अपर्याप्तता 2x लीफलेट वाल्व का कारण, जो एंडोकार्डिटिस, lzh के विस्तार, कार्डियोस्क्लेरोसिस और महाधमनी अपर्याप्तता के कारण हो सकता है। 2 लीफलेट वाल्व की वास्तविक अपर्याप्तता के साथ, 1 स्वर का कमजोर होना मनाया जाता है; पर कमजोर 1 स्वर से शुरू होता है और पूरे सिस्टोल में जारी रहता है।

3-4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उरोस्थि के बाईं ओर सुनाई देने वाला शोर दिल के दौरे के साथ होता है और सेप्टम के छिद्र का संकेत है। इसी तरह का शोर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के जन्मजात दोष के साथ देखा जाता है

महाधमनी के ऊपर सुनाई देने वाला और ओसीसीपुट के गर्दन के कंधे की दिशा में आयोजित शोर महाधमनी स्टेनोसिस की विशेषता है। यदि महत्वपूर्ण स्टेनोसिस है, तो दूसरा स्वर अनुपस्थित या सुना जा सकता है लेकिन इसमें देरी होगी। इस घाव को हमेशा बीच में एक विराम द्वारा चिह्नित किया जाता है शोर का अंत और दूसरा स्वर।

महाधमनी का समन्वय भी एक सिस्टोलिक / इजेक्शन बड़बड़ाहट का कारण बनता है, लेकिन देर से सिस्टोल में यह कंधे के ब्लेड के पीछे सबसे अच्छा सुना जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पल्मोनरी स्टेनोसिस के कारण भी हो सकती है, इस स्थिति में यह तब तक होता है जब तक कि दूसरा स्वर प्रकट नहीं हो जाता।

जब अग्न्याशय अतिभारित होता है, तो फुफ्फुसीय धमनी का एक सापेक्ष स्टेनोसिस होता है और यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में गुदा होता है। फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के स्थान पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक रोग संकेत नहीं है, विशेष रूप से एक छोटी उम्र।

उरोस्थि के दाहिने किनारे पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 3-गुना वाल्व की अपर्याप्तता के साथ हो सकती है। अपर्याप्तता के मामले में, एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी और एक बड़ा स्पंदित यकृत मनाया जाता है।

फैलोट के टेट्राडस की विशेषता एक तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है जो हृदय की लगभग पूरी सतह पर सुनाई देती है, जबकि दूसरा स्वर बहुत कमजोर या अश्रव्य है। यह रोग जन्मजात है, इसके लक्षण लकड़ी के जूते के रूप में हृदय का सायनोसिस हैं \ रोकना \ एरिथ्रोसाइटोसिस टाइम्पेनिक उंगलियां विकासात्मक देरी।

एक संगीत प्रकृति का एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी छिद्र के स्क्लेरोटिक संकुचन या माइट्रल वाल्व में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ होता है। आमतौर पर एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ। जहाजों के ऊपर सुनाई देने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है।

अधिग्रहीत और जन्म दोषदिल। नैदानिक ​​​​और भौतिक स्थलचिह्न।

अर्जित दोष:

माइट्रल स्टेनोसिस (एम/यू एलवी और एलए) फोरामेन:फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय एडिमा तक), दाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण। पैल्पेशन - "बिल्ली की गड़गड़ाहट" (डायस्टोलिक कांपना), बाएं हाथ की नाड़ी> दाईं ओर नाड़ी। ऑस्कुलेटरी - बटेर ताल (ताली बजाना + माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का क्लिक + प्रवर्धित दूसरा स्वर), माइट्रल वाल्व के बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी के बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता:फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण, दाएं निलय अतिवृद्धि। ऑस्कुलेटरी - कमजोर 1 स्वर, 2 का संभावित विभाजन, पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर, फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर 2 स्वर का उच्चारण। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

महाधमनी का संकुचन:बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद, छोटे सर्कल में ठहराव (ऑर्थोपनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियक अस्थमा) के अतिवृद्धि के संकेत। ऑस्कुलेटरी - कमजोर 2 स्वर, 2 स्वर का विभाजन, "स्क्रैपिंग" सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी की दीवार से टकराने वाले जेट का क्लिक।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता:शारीरिक रूप से - "कैरोटीड का नृत्य", सेंट डी मुसी, केशिका नाड़ी, विद्यार्थियों की धड़कन और नरम तालु. ऑस्कुलेटरी - ऊरु धमनी पर तोप का स्वर (ट्रुब), ऊरु धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कमजोर या बढ़ा हुआ (शायद इस तरह और वह) पहला स्वर, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, मध्य-डायस्टोलिक (प्रेसिस्टोलिक) ऑस्टिन-फ्लिंट बड़बड़ाहट।

जन्म दोष:

वीएसडी: 3 डिग्री: 4-5 मिमी, 6-20 मिमी,> 20 मिमी। संकेत - विकास में देरी, आईसीसी में ठहराव, फेफड़ों का बार-बार संक्रमण, सांस की तकलीफ, बढ़े हुए जिगर, एडिमा (आमतौर पर अंगों का), ऑर्थोपनिया। ऑस्कुलेटरी - उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

एएसडी:रक्त प्रवाह हमेशा बाएं से दाएं होता है। ऑस्कुलेटरी - फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर का विभाजन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

बोटालोव डक्ट(एम / एक फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी): सिस्टोल-डायस्टोलिक "मशीन" शोर।

महाधमनी का समन्वय:उच्च रक्तचाप, बेहतर विकासधड़, पैरों पर रक्तचाप<АД на руках.

14. ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम एक सामूहिक शब्द है जिसमें ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के विशेष रूप से उल्लिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक लक्षण परिसर शामिल है, जो वायुमार्ग के संकुचन या रोड़ा पर आधारित है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एटियलॉजिकल रोगजनक तंत्र के आधार पर, बायोफीडबैक के 4 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

संक्रामकब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में वायरल और (या) बैक्टीरिया की सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होना;

एलर्जीभड़काऊ लोगों पर स्पास्टिक घटना की प्रबलता के साथ ब्रोन्कियल संरचनाओं की ऐंठन और एलर्जी की सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होना;

प्रतिरोधीब्रोंची के संपीड़न के साथ, एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के दौरान मनाया जाता है;

रक्तसंचारप्रकरणजो बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार के दिल की विफलता के साथ होता है।

बायोफीडबैक के दौरान, यह तीव्र, दीर्घ, आवर्तक और लगातार आवर्तक हो सकता है (ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के मामले में, ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाना, आदि)।

रुकावट की गंभीरता के अनुसार, कोई भेद कर सकता है: हल्का अवरोध (ग्रेड 1), मध्यम (ग्रेड 2), गंभीर (ग्रेड 3)।

तीव्र श्वसन संक्रमण में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, म्यूकोसल एडिमा, भड़काऊ घुसपैठ और हाइपरसेरेटियन प्राथमिक महत्व के हैं। कुछ हद तक, ब्रोंकोस्पज़म का तंत्र व्यक्त किया जाता है, जो या तो एएनएस (प्राथमिक या माध्यमिक अति सक्रियता) के कोलीनर्जिक लिंक के इंटरऑसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि या बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है। उन विषाणुओं में जो अक्सर अवरोधक सिंड्रोम का कारण बनते हैं, उनमें आरएस वायरस (लगभग 50%), फिर पैरैनफ्लुएंजा वायरस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, कम अक्सर इन्फ्लूएंजा वायरस और एडेनोवायरस शामिल हैं।

अक्सर संक्रामक मूल के बीओएस अवरोधक ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस में होते हैं।

एलर्जी रोगों में रुकावट मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स (टॉनिक प्रकार) की ऐंठन और, कुछ हद तक, हाइपरसेरेटियन और एडिमा के कारण होती है। दमा ब्रोंकाइटिस और संक्रामक मूल के प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बीच विभेदक निदान द्वारा महत्वपूर्ण कठिनाइयां प्रस्तुत की जाती हैं। अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस के पक्ष में, एलर्जी रोगों से बढ़ी आनुवंशिकता, स्वयं के एलर्जी के इतिहास (एलर्जी की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, श्वसन एलर्जी के "छोटे" रूप - एलर्जिक राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, आंतों की एलर्जी), एक कनेक्शन की उपस्थिति का सबूत है। एक महत्वपूर्ण एलर्जेन के साथ रोग की शुरुआत और संक्रमण के साथ इस तरह के संबंध की अनुपस्थिति के बीच, उन्मूलन का सकारात्मक प्रभाव, दौरे की पुनरावृत्ति, उनकी एकरूपता। पच्चर की तस्वीर निम्नलिखित संकेतों की विशेषता है: नशे की घटना की अनुपस्थिति, दूरस्थ घरघराहट या सांस लेने की "देखा" प्रकृति, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की तकलीफ, मुख्य रूप से सूखी घरघराहट और कुछ गीली घरघराहट, जिसकी संख्या बाद में बढ़ जाती है ब्रोंकोस्पज़म को रोकना, फेफड़ों में सुना जाता है। हमला, एक नियम के रूप में, बीमारी के पहले दिन होता है और थोड़े समय में समाप्त हो जाता है: एक से तीन दिनों के भीतर। अस्थमा ब्रोंकाइटिस के पक्ष में, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स (एड्रेनालाईन, यूफिलिन, बेरोटेक, आदि) के प्रशासन पर सकारात्मक प्रभाव का भी संकेत दिया गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा का एक मुख्य लक्षण अस्थमा का दौरा है।