बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्रीय सिकुड़न के उल्लंघन का मूल्यांकन। मायोकार्डियम की सिकुड़न क्या बताएगी

मायोकार्डियल सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की क्षमता है जो हृदय प्रणाली के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने के लिए एक स्वचालित मोड में हृदय के लयबद्ध संकुचन प्रदान करती है। हृदय की मांसपेशी में ही एक विशिष्ट संरचना होती है जो शरीर की अन्य मांसपेशियों से भिन्न होती है।

मायोकार्डियम की प्राथमिक सिकुड़ा इकाई सरकोमेरे है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं - कार्डियोमायोसाइट्स का निर्माण करती है। चालन प्रणाली के विद्युत आवेगों के प्रभाव में सरकोमेरे की लंबाई को बदलना और हृदय की सिकुड़न प्रदान करता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के रूप में अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, और न केवल। इसलिए, यदि आप बिगड़ा हुआ सिकुड़न के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मायोकार्डियम में कई भौतिक और शारीरिक गुण होते हैं जो इसे हृदय प्रणाली के पूर्ण कामकाज को सुनिश्चित करने की अनुमति देते हैं। हृदय की मांसपेशियों की ये विशेषताएं न केवल रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की अनुमति देती हैं, निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में रक्त के निरंतर प्रवाह को सुनिश्चित करती हैं, बल्कि शरीर के अनुकूलन को सुनिश्चित करने के लिए प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं भी करती हैं। बढ़ा हुआ भार।

मायोकार्डियम के शारीरिक गुण इसकी विस्तारशीलता और लोच से निर्धारित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की एक्स्टेंसिबिलिटी इसकी संरचना को नुकसान और व्यवधान के बिना अपनी लंबाई में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि करने की क्षमता सुनिश्चित करती है।

संदर्भ के लिए।डायस्टोल (हृदय की मांसपेशियों की छूट) के दौरान मायोकार्डियल एक्स्टेंसिबिलिटी की डिग्री सिस्टोल के दौरान आगे मायोकार्डियल संकुचन की ताकत निर्धारित करती है (हृदय की मांसपेशियों का संकुचन, वेंट्रिकुलर गुहाओं से रक्त के निष्कासन के साथ समाप्त)।

मायोकार्डियम के लोचदार गुण विकृत बलों (संकुचन, विश्राम) के प्रभाव के समाप्त होने के बाद अपने मूल आकार और स्थिति में लौटने की क्षमता सुनिश्चित करते हैं।

इसके अलावा, पर्याप्त हृदय गतिविधि को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका हृदय की मांसपेशियों की मायोकार्डियल संकुचन की प्रक्रिया में ताकत विकसित करने और सिस्टोल के दौरान काम करने की क्षमता द्वारा निभाई जाती है।

संदर्भ के लिए।शारीरिक विशेषताएं उत्तेजना, मायोकार्डियल सिकुड़न, इसकी चालकता और स्वचालितता (स्वचालन) द्वारा प्रकट होती हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है

कार्डियक सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों के शारीरिक गुणों में से एक है, जो सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता (निलय से महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक (पीएल) में रक्त के निष्कासन की क्षमता के कारण हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को लागू करता है। )) और डायस्टोल के दौरान आराम करें।

महत्वपूर्ण।मायोकार्डियल सिकुड़न एक स्पष्ट अनुक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है जो हृदय संकुचन की लय और निरंतरता को बनाए रखता है।

सबसे पहले, एट्रियल मांसपेशियों का संकुचन किया जाता है, और फिर पैपिलरी मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर मांसपेशियों की सबेंडोकार्डियल परत। इसके अलावा, संकुचन निलय की मांसपेशियों की पूरी आंतरिक परत तक फैलता है। यह एक पूर्ण सिस्टोल सुनिश्चित करता है और आपको निलय से महाधमनी और एलए में रक्त की निरंतर निकासी को बनाए रखने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न भी इसके द्वारा समर्थित है:

उत्तेजना, उत्तेजना की कार्रवाई के जवाब में एक क्रिया क्षमता (उत्तेजित होने के लिए) उत्पन्न करने की क्षमता;
चालकता, यानी उत्पन्न क्रिया क्षमता का संचालन करने की क्षमता।

दिल की सिकुड़न भी हृदय की मांसपेशियों के स्वचालितता पर निर्भर करती है, जो कि स्वतंत्र पीढ़ी के एक्शन पोटेंशिअल (उत्तेजना) द्वारा प्रकट होती है। मायोकार्डियम की इस विशेषता के कारण, विकृत हृदय भी कुछ समय के लिए अनुबंध करने में सक्षम होता है।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्या निर्धारित करती है

ध्यान।मायोकार्डियल सिकुड़न (एसएम) तंत्रिका तंत्र, विभिन्न हार्मोन और दवाओं से प्रभावित हो सकती है।

हृदय की मांसपेशियों की शारीरिक विशेषताओं को योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मायोकार्डियम को प्रभावित कर सकते हैं:

कालानुक्रमिक;
इनोट्रोपिक;
बाथमोट्रोपिक;
ड्रोमोट्रोपिक;
टोनोट्रोपिक रूप से।

ये प्रभाव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकते हैं। मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि को सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी को नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहा जाता है।

संदर्भ के लिए।हृदय गति का नियमन क्रोनोट्रोपिक क्रिया (सकारात्मक - हृदय गति में वृद्धि, या नकारात्मक - हृदय गति में कमी) के कारण होता है।

बाथमोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियम की उत्तेजना पर प्रभाव में प्रकट होते हैं, ड्रोमोट्रोपिक - हृदय की मांसपेशियों के संचालन की क्षमता में परिवर्तन में।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता का विनियमन मायोकार्डियम पर टोनोट्रोपिक प्रभाव के माध्यम से किया जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

वेगस नसों के प्रभाव में कमी का कारण बनता है:

मायोकार्डियल सिकुड़न,
कार्रवाई संभावित पीढ़ी और प्रसार,
मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं।

अर्थात्, इसमें विशेष रूप से नकारात्मक इनोट्रोपिक, टोनोट्रोपिक आदि हैं। प्रभाव।

सहानुभूति तंत्रिकाओं का प्रभाव मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता में वृद्धि (सकारात्मक प्रभाव) से प्रकट होता है।

बहुत ज़रूरी! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मायोकार्डियल सिकुड़न भी काफी हद तक रक्तचाप पर निर्भर करती है।

कम रक्तचाप के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर सहानुभूति प्रभाव की उत्तेजना होती है, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है, जिसके कारण रक्तचाप का प्रतिपूरक सामान्यीकरण किया जाता है।

दबाव में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में एक पलटा कमी होती है, जिससे रक्तचाप को पर्याप्त स्तर तक कम करना संभव हो जाता है।

महत्वपूर्ण उत्तेजना मायोकार्डियल सिकुड़न को भी प्रभावित करती है:

तस्वीर,
श्रवण,
स्पर्शनीय,
तापमान, आदि रिसेप्टर्स।

यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, गर्म या ठंडे कमरे में होने के साथ-साथ किसी भी महत्वपूर्ण उत्तेजना के संपर्क में आने पर दिल के संकुचन की आवृत्ति और ताकत में बदलाव का कारण बनता है।

हार्मोन में से, एड्रेनालाईन, थायरोक्सिन और एल्डोस्टेरोन का मायोकार्डियल सिकुड़न पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है।

कैल्शियम और पोटेशियम आयनों की भूमिका

साथ ही, पोटेशियम और कैल्शियम आयन हृदय की सिकुड़न को बदल सकते हैं। हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम आयनों की अधिकता) के साथ, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति में कमी होती है, साथ ही एक्शन पोटेंशिअल (उत्तेजना) के गठन और चालन का निषेध होता है।

कैल्शियम आयन, इसके विपरीत, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि, इसके संकुचन की आवृत्ति में योगदान करते हैं, और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और चालकता भी बढ़ाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करने वाली दवाएं

मायोकार्डियल सिकुड़न पर उनका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। दवाओं के इस समूह में एक नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है (समूह की मुख्य दवा डिगॉक्सिन चिकित्सीय खुराक में मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती है)। इन गुणों के कारण, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय की विफलता के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है।

इसके अलावा, एसएम बीटा-ब्लॉकर्स से प्रभावित हो सकता है (मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है, नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव होता है), सीए चैनल ब्लॉकर्स (एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है), एसीई इनहिबिटर (हृदय के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार, हृदय में वृद्धि में योगदान देता है) सिस्टोल में आउटपुट) और आदि।

सिकुड़न का खतरनाक उल्लंघन क्या है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी और अंगों और ऊतकों को खराब रक्त की आपूर्ति होती है। नतीजतन, इस्किमिया विकसित होता है, ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं और घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, दिल की विफलता विकसित होती है।

ध्यान!एक तेजी से कम वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के एक स्पष्ट ठहराव के साथ है, सांस की गंभीर कमी (यहां तक कि आराम से), हेमोप्टीसिस, एडिमा और यकृत वृद्धि की उपस्थिति।

एसएम का उल्लंघन कब किया जा सकता है

एसएम में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है:

कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
(बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी है);
तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
(एसएम का अधिकतम उल्लंघन तब देखा जाता है जब हृदय की अनुकूली क्षमता समाप्त हो जाती है और कार्डियोमायोपैथी विघटित हो जाती है);
दिमाग की चोट;
स्व - प्रतिरक्षित रोग;
स्ट्रोक;
नशा और विषाक्तता;
झटके (विषाक्त, संक्रामक, दर्द, कार्डियोजेनिक, आदि के साथ);
बेरीबेरी;
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
रक्त की हानि;
गंभीर संक्रमण;
घातक नवोप्लाज्म के सक्रिय विकास के साथ नशा;
विभिन्न मूल के एनीमिया;
अंतःस्रावी रोग।

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन - निदान

एसएम का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं:

मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
होल्टर निगरानी;
इको-के.

इसके अलावा, एसएम में कमी के कारण की पहचान करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक लिपिड प्रोफाइल किया जाता है, एक हार्मोनल प्रोफाइल का आकलन किया जाता है, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, आदि का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। प्रदर्शन किया।

ईसीएचओ-केजी . पर एस.एम

सबसे महत्वपूर्ण और सूचनात्मक अध्ययन हृदय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है (सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर वॉल्यूम का अनुमान, मायोकार्डियल मोटाई, मिनट रक्त की मात्रा की गणना और प्रभावी कार्डियक आउटपुट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आयाम का आकलन, आदि)।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (एएमपी) के आयाम का आकलन निलय के वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। एएमपी नॉर्मोकिनेसिस 0.5 से 0.8 सेंटीमीटर तक होता है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का आयाम सूचकांक 0.9 से 1.4 सेमी तक है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आयाम में उल्लेखनीय वृद्धि नोट की जाती है, यदि रोगियों के पास है:

महाधमनी या माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता;
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार;
इस्केमिक दिल का रोग;
हृदय की मांसपेशियों के गैर-कोरोनरी घाव;
हृदय धमनीविस्फार।

क्या मुझे मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का इलाज करने की आवश्यकता है

मायोकार्डियल सिकुड़न विकार अनिवार्य उपचार के अधीन हैं। एसएम विकारों के कारणों की समय पर पहचान और उचित उपचार की नियुक्ति के अभाव में, गंभीर हृदय विफलता, इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों के विघटन, जहाजों में रक्त के थक्कों के गठन के जोखिम के साथ विकसित करना संभव है। घनास्त्रता (बिगड़ा हुआ सीएम से जुड़े हेमोडायनामिक विकारों के कारण)।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, तो विकास देखा जाता है:

रोगी की उपस्थिति के साथ हृदय संबंधी अस्थमा:
श्वसन डिस्पेनिया (बिगड़ा हुआ साँस छोड़ना),
जुनूनी खांसी (कभी-कभी गुलाबी थूक के साथ),
बुदबुदाती सांस,
चेहरे का पीलापन और सायनोसिस (संभव मिट्टी का रंग)।

ध्यान।दाएं वेंट्रिकल के एसएम का उल्लंघन सांस की तकलीफ, कार्य क्षमता में कमी और व्यायाम सहिष्णुता के साथ-साथ एडिमा और बढ़े हुए यकृत की उपस्थिति के साथ होता है।

एसएम विकारों का उपचार

एसएम विकार के कारण के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सभी उपचारों का चयन किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

राइबोक्सिन,
माइल्ड्रोनाटा,
एल-कार्निटाइन,
फॉस्फोस्रीटाइन,
बी विटामिन,
विटामिन ए और ई।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन) का भी उपयोग किया जा सकता है।

एनीमिया के मरीजों को आयरन, फोलिक एसिड, विटामिन बी12 की तैयारी (एनीमिया के प्रकार के आधार पर) दिखाया जाता है।

यदि लिपिड असंतुलन का पता चला है, तो लिपिड कम करने वाली चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, संकेतों के अनुसार, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं।

इसके अलावा, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने वाली दवाओं (पेंटोक्सिफाइलाइन) का उपयोग किया जा सकता है।

दिल की विफलता वाले मरीजों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट की तैयारी आदि निर्धारित किया जा सकता है।

भविष्यवाणी

एसएम विकारों का समय पर पता लगाने और आगे के उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। दिल की विफलता के मामले में, रोग का निदान इसकी गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय धमनीविस्फार, गंभीर हृदय ब्लॉक, मधुमेह मेलेटस, आदि)।

अल्बिना पूछती है:

नमस्ते। मुझे बचपन से ही दिल का दौरा पड़ा है। सबसे पहले, मैं वर्णन करना चाहता हूं कि दिसंबर 2014 में क्या हुआ था। मैं 44 वर्ष का हूं, बचपन से, एक्सट्रैसिस्टोल मुझे परेशान कर रहे हैं, लेकिन मैंने उन्हें पहले महसूस नहीं किया था, केवल तीन साल पहले मुझे दौरे के बारे में चिंता होने लगी थी कुछ सेकंड: मेरा दिल किसी तरह समझ से बाहर हो रहा था, जैसे कि यह अकेला नहीं है और गले में गिर जाता है। इस तरह के हमले हर छह महीने में एक बार या उससे भी कम बार होते थे। 2012 में, मैंने होल्टर मॉनिटरिंग की: 27,000 सुप्रावेंट्रिकुलर और 83 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पैथोलॉजी के बिना दिल का अल्ट्रासाउंड। हृदय रोग विशेषज्ञ ने मुझे दवाएं दीं, लेकिन मेरे पास उन्हें पीने का समय नहीं था, क्योंकि मुझे अस्थानिक गर्भावस्था का ऑपरेशन हुआ था। मैं हमेशा अपने साथ एनाप्रिलिन ले जाता हूं सिर्फ केस और कोरवालोल में। मैंने देखा कि नर्वस होने के बाद मुझे रुकावट महसूस होती है। जुलाई 2014 में, उसने ट्यूब को हटाने के लिए फिर से एक ऑपरेशन किया, वह पूरी गर्मियों में मानसिक रूप से परेशान थी। दूसरे सप्ताह के लिए अब मुझे दिल में झटके और रुकावटें महसूस हो रही हैं, मैंने एक सप्ताह पहले फिर से होल्टर किया था: 26,000 सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और 14 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, साथ ही एक साइनस ताल और अतालता के 1007 क्षण, मेरा दबाव 120/ 90 या 120/100 120/80 110/80। दिल के अल्ट्रासाउंड के अनुसार: महाधमनी की दीवारें और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की वाल्वुलर संरचनाएं। शारीरिक परिश्रम के दौरान, मुझे रुकावट महसूस नहीं होती है, और लय बहाल हो जाती है, और मुझे साइनस टैचीकार्डिया 90-120 भी है। अतालतारोधी दवाएं लेते हुए, मुझे विपरीत प्रभाव का डर है और यदि आवश्यक हो तो केवल एनाप्रिलिन का उपयोग करें। मेरी मदद करो, मुझे अचानक कार्डियक अरेस्ट का डर है। मुझे बचाओ, मुझे क्या करना चाहिए?

मैं एक बालवाड़ी में प्रधानाध्यापक के रूप में काम करता हूं, क्या मैं सामान्य जीवन जी सकता हूं, डर से कैसे छुटकारा पाया जाए? क्या मैं प्रोपेनॉर्म ले सकता हूं? तीन महीने बाद, एक्सट्रैसिस्टोल ने फिर से खुद को महसूस किया। मैं प्रति दिन 10 मिलीग्राम एनाप्रिलिन पीता हूं, कभी-कभी एक दिन के लिए पर्याप्त, कभी-कभी नहीं। मैं हौथर्न टिंचर और मैग्ने बी 6 की 30 बूंदें भी लेता हूं, लेकिन इसका कोई फायदा नहीं है, मुझे डर है कि मेरा दिल अचानक बंद हो जाएगा और बस इतना ही ... यह कितना घातक है? मैं अभी अस्पताल नहीं जा सकता, लेकिन हमारे पास गाँव में एक भी नहीं है। (मैं सर्विकोथोरेसिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से भी पीड़ित हूं, मेरी थायरॉयड ग्रंथि सामान्य है, मेरी पीठ के पीछे बाईं ओर यह रीढ़ की हड्डी में एक दांव की तरह है, और मेरी पूरी छाती में दर्द होता है - ईसीजी केवल सिस्टोल) मुझे बहुत डर लग रहा है! मुझे डर नहीं होगा, लेकिन मुझे कार्डिएक अरेस्ट जैसा महसूस हो रहा है, और यहीं से यह सब शुरू होता है। तुरंत जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम एनाप्रिलिन बेहतर है, लेकिन डर और घबराहट हमेशा रहती है और मैं उनका इंतजार कर रहा हूं- सिस्टोल-फिर से। और आज उन्होंने कार्डियोग्राम का एक प्रतिलेख दिया और वहां: उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, बाईं ओर ईओएस, साइनस लय नियमित नहीं है, और इस नाकाबंदी ने मुझे बहुत डरा दिया, मैंने पढ़ा कि वे बहुत बार मरते हैं इसके साथ, हालांकि यह होल्टर पर नहीं है।

डॉक्टर का जवाब :

नमस्ते! चलो घबराओ मत। मैं आपको विश्वास दिलाता हूं कि सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अभी तक किसी को कब्र में नहीं लाया है। तो आपका जीवन निश्चित रूप से खतरे में नहीं है।

उसी समय, इतने सारे एक्सट्रैसिस्टोल, और यहां तक \u200b\u200bकि टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बस "यांत्रिक रूप से" आपको सामान्य जीवन जीने से रोकता है, इसलिए उनकी संख्या को कम करना बेहतर है। ऐसा करने के लिए, आप उसी Inderal का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन याद रखें कि Inderal एक लघु-अभिनय दवा है और 3-4 घंटे तक काम करती है, इसलिए, प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, इसे दिन में 3-4 बार लेना चाहिए। इससे बचने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-ब्लॉकर मेटोपोलोल को आजमाएं। अपने हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर खुराक चुनें - मैं आपको जाने बिना, पर्याप्त खुराक नहीं लेने की सिफारिश कर सकता हूं। या हमें पत्राचार जारी रखना होगा।

महाधमनी और वाल्वुलर संरचनाओं की हाइपेरेकोजेनेसिटी, साथ ही नाकाबंदी, भी ध्यान आकर्षित करती है। यह, फिर से, जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस का लक्षण हो सकता है। यदि आप इसे आवश्यक समझते हैं, तो ईसीएचओ का पूरा विवरण भेजें और एक लिपिड प्रोफाइल बनाएं।

अल्बिना पूछती है:

शुक्रिया। नाकाबंदी के संबंध में, वे कह सकते हैं कि नाकाबंदी सवालों के घेरे में है, क्योंकि। होल्टर के अनुसार, यह लिखा है कि कोई अवरोध नहीं पाया गया। इसके अलावा, लिपिड प्रोफाइल क्या है? और एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज कैसे करें? मैं यह भी जोड़ना चाहता हूं कि जैसे ही मैं सुनता हूं कि ES घातक नहीं है, मैं तुरंत शांत हो जाता हूं, और यह मेरे लिए आसान लगता है, क्योंकि आप रुकावटों से रुकावटों को समझते हैं, लेकिन मुझे हमेशा दिल की उथल-पुथल महसूस नहीं होती है, और नवंबर मैंने उन्हें पूरे तीन सप्ताह तक महसूस किया, और फिर 4 महीने मौजूद नहीं हैं, केवल कभी-कभी। लेकिन अब 2 महीने से मुझे लग रहा है और डर लग रहा है, फिर से, सब कुछ खराब हो रहा है, और एनाप्रिलिन मेरे लिए कोई समस्या नहीं है कि दिन में कितनी बार मुख्य बात यह है कि मैंने पहले ही इसकी जाँच कर ली है। यह सिर्फ इतना है कि मुझे हमेशा नई दवाओं से डर लगता है, यहां तक कि नॉन-कार्डियक वाली भी। ईएस का कारण स्पष्ट नहीं है। कल मैंने थायराइड हार्मोन के लिए परीक्षण पास किया - सब कुछ सही है। आपको नाड़ी में गिरावट क्यों महसूस हुई? क्या मैं दिन में 2 बार एनाप्रिलिन 10 मिलीग्राम लेना जारी रख सकता हूं, कभी-कभी यह सच है, और यह मदद नहीं करता है, लेकिन मैं आमतौर पर बीटालोक और प्रोपेनॉर्म जैसी अन्य दवाओं को लेने से डरता हूं। इन सबके साथ कैसे रहें?

यहाँ 37 की दर से ECHO-AORTA-2.8 का विवरण दिया गया है; बाएं आलिंद 3.2 3.6 तक की दर से; बाएं वेंट्रिकल की गुहा 5.0 5.5 तक की दर से; बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न संतोषजनक है; इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम 0.7-0.9 की दर से 1.1 मोटा होता है; पीछे की दीवार 1.1 की दर से 1.1 तक मोटी हो जाती है; एंटीफेज 2.2 से 1.9 तक की दर से कम हो गया है; दाएं वेंट्रिकल का विस्तार 2.6 की दर से 1.0 है; हृदय की गुहा में पैथोलॉजिकल प्रवाह का पता नहीं चला। निष्कर्ष: हृदय गुहा पतला नहीं है, मायोकार्डियल सिकुड़न संतोषजनक है। DCG (UN CLEARLY WRITTEN) के अनुसार - कोई विकृति नहीं। महाधमनी की दीवारें और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की वाल्वुलर संरचनाएं। और होल्टर पर एक नोट है कि कोई अवरोध नहीं पाया गया।

डॉक्टर का जवाब :

लिपिडोग्राम कोलेस्ट्रॉल के स्तर और उसके अंशों के लिए एक रक्त परीक्षण है। एथरोस्क्लेरोसिस, जब तक इसका निदान नहीं किया जाता है, तब तक इलाज की आवश्यकता नहीं होती है। निवारक उपाय के रूप में - नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि, हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार। एक्सट्रैसिस्टोल स्वायत्त असंतुलन (वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया) का परिणाम हो सकता है या, अक्सर नहीं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ समस्याएं - गैस्ट्र्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, डायाफ्रामिक हर्निया। इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए। एनाप्रिलिन तभी लिया जाना चाहिए जब बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल चिंता का विषय हो। एक कोर्स उपचार के रूप में, वेलेरियन की तैयारी या एडाप्टोल 1 टैबलेट दिन में 2 बार 2 महीने तक लें।

अल्बिना पूछती है:

मुझे बीटालोक ज़ोक 1.25, दिन में 2 बार निर्धारित किया गया था। यहाँ मैं जो पूछना चाहता था: होल्टर मॉनिटर में ही, ऐसे शब्द हैं: लय परिवर्तनशीलता सामान्य है। हृदय गति की अशांति, और निष्कर्ष में, इस तथ्य के अलावा कि कई सुप्रावेंट्रिकुलर सिस्टोल हैं, एक वाक्य भी है: "रिकॉर्ड किए गए लीड के अनुसार मायोकार्डियम में रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं का उल्लंघन।" इन सभी का क्या अर्थ है?

डॉक्टर का जवाब :

आपके द्वारा बताई गई शर्तों पर ध्यान न दें - ईसीजी के मूल्यांकन और आपकी स्थिति के लिए उनका कोई मतलब नहीं है। कार्डियक गतिविधि की प्रकृति का आकलन करने में सहायता के लिए इन विकल्पों को विशेषज्ञों के लिए अतिरिक्त जानकारी के रूप में डिज़ाइन किया गया है।

27.04.2015 14:20 बजे
27.04.2015 14:26
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04/27/2015 को 17:27
05/07/2015 11:44

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इस्केमिया
खून
संचालन
हृदय
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घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

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दवाओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
बीकेके जनरेशन
बीपीसी गुण
उपयोग के संकेत
दुष्प्रभाव
उपयोग के लिए मतभेद
सीसीबी की तैयारी
पोटेशियम या कैल्शियम ब्लॉकर्स?

धमनी उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए अनिवार्य दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। दवा कंपनियां साल-दर-साल इस बीमारी से निपटने के लिए नई, अधिक प्रभावी दवाओं के निर्माण पर काम कर रही हैं। और आज बड़ी संख्या में दवाएं हैं जो रक्तचाप को नियंत्रित कर सकती हैं। स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी) या कैल्शियम विरोधी दवाओं के उन समूहों में से एक हैं जिनका व्यापक रूप से इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की सामान्य विशेषताएं

कैल्शियम प्रतिपक्षी की एक विविध रासायनिक संरचना होती है, लेकिन उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न नहीं होते हैं। इसमें विशेष धीमी कैल्शियम चैनलों के माध्यम से मायोकार्डियम की कोशिकाओं और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकना शामिल है। समूह के प्रतिनिधि न केवल कोशिकाओं में प्रवेश करने वाले इस तत्व के आयनों की संख्या को कम करते हैं, बल्कि कोशिकाओं के अंदर उनके आंदोलन को भी प्रभावित करते हैं। नतीजतन, परिधीय और कोरोनरी रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है। इस स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण दबाव में कमी होती है।

"पहली पंक्ति" से संबंधित उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कैल्शियम विरोधी सबसे प्रभावी दवाओं में से एक हैं। वे स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, परिधीय संचार विकारों, गुर्दे के पैरेन्काइमा के घावों वाले बुजुर्ग लोगों के इलाज के लिए पसंद किए जाते हैं।

कैल्शियम को ब्लॉक क्यों करें?

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सभी अंगों के कामकाज को विनियमित करने में कैल्शियम आयन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे हृदय गति को नियंत्रित करते हैं, हृदय गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और मायोसाइट्स के सिकुड़ा कार्य को नियंत्रित करते हैं। यदि इस सूक्ष्म तत्व के आयनों की अधिकता हो जाती है या कोशिकाओं से इसके निष्कासन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो कोशिका के विशिष्ट कार्य बाधित हो जाते हैं, जिससे हृदय की पंपिंग गतिविधि में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप दबाव बढ़ जाता है।

दवाओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

सीसीबी को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है - रासायनिक संरचना, क्रिया की अवधि, ऊतक विशिष्टता। फिर भी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण उनकी रासायनिक संरचना पर आधारित है। इसके अनुसार, वे भेद करते हैं:

फेनिलएलकेलामाइन;
डाइहाइड्रोपाइरीडीन;
बेंजोथियाजेपाइन।

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का जहाजों पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है और मायोकार्डियम पर लगभग इसे प्रकट नहीं करता है। उनकी वासोडिलेटिंग क्रिया के कारण, वे हृदय संकुचन की दर को बढ़ा देते हैं, जिससे हृदय की समस्याओं वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों द्वारा उन्हें लेना असंभव हो जाता है। यह नकारात्मक प्रभाव व्यावहारिक रूप से दूसरी और तीसरी पीढ़ी की दवाओं में व्यक्त नहीं किया जाता है, जिनका आधा जीवन लंबा होता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला की दवाओं में एक एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट, एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की अभिव्यक्तियों को कम करने और स्टैटिन के प्रभाव को बढ़ाने की क्षमता साबित हुई है। लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करते हैं और व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभाव नहीं दिखाते हैं।

इस समूह में शामिल हैं: निफेडिपिन, इसराडिपिन, एम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन, लेर्कैनिडिपाइन, नाइट्रेंडिपाइन, लैसीडिपिन।

बेंजोथियाजेपाइन और फेनिलएलकेलामाइन, इसके विपरीत, मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं पर समान प्रभाव के कारण हृदय गति को कम करते हैं। इसने उन्हें स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए पसंद का साधन बना दिया है।

इन गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन समूहों की दवाएं साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म को दबाती हैं, हृदय की सिकुड़न को कम करती हैं, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को रोकती हैं और वाहिकाओं में परिधीय प्रतिरोध को कम करती हैं। इस समूह में वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं।

बीकेके जनरेशन

कैल्शियम प्रतिपक्षी का एक और वर्गीकरण है। यह शरीर पर प्रभाव की विशेषताओं, उनकी क्रिया की अवधि और ऊतक चयनात्मकता पर आधारित है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं:

पहली पीढ़ी (डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन, वेरापामिल);
दूसरी पीढ़ी (निफेडिपिन एसआर, फेलोडिपाइन, डिल्टियाज़ेम एसआर, निसोल्डिपिन, वेरापामिल एसआर, मैनिडिपाइन, बेनिडिपिन, निलवाडिपिन, निमोडाइपिन);
तीसरी पीढ़ी (लैसीडिपिन, लेकार्निडिपिन, अम्लोदीपिन)।

पहली पीढ़ी का उपयोग कम जैवउपलब्धता, दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम और अल्पकालिक प्रभाव के कारण सीमित सीमा तक किया जाता है।

दूसरी पीढ़ी इन संकेतकों में अधिक परिपूर्ण है, हालांकि, कुछ प्रतिनिधियों के पास एक छोटी कार्रवाई भी है। तीसरी पीढ़ी बनाते समय, पिछली पीढ़ी की सभी कमियों को ध्यान में रखा गया था। नतीजतन, लंबी अवधि की कार्रवाई, उच्च जैवउपलब्धता और उच्च ऊतक चयनात्मकता के साथ तैयारी प्राप्त की गई थी।

बीपीसी गुण

कैल्शियम विरोधी अपनी रासायनिक संरचना में बहुत विविध हैं, और इसलिए उनके अलग-अलग प्रभाव हो सकते हैं:

रक्तचाप कम करना;
हृदय गति का विनियमन;
मायोकार्डियम में यांत्रिक तनाव में कमी;
सिर के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस में मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार;
घनास्त्रता को रोकें;
अत्यधिक इंसुलिन उत्पादन को दबाएं;
फुफ्फुसीय धमनी में कम दबाव।

उपयोग के संकेत

बीकेके का उपयोग किया जा सकता है:

मोनो- या उच्च रक्तचाप के संयोजन चिकित्सा में;
सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में;
मधुमेह मेलेटस, गाउट, गुर्दे की बीमारी, ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के साथ;
वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ;
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए;
बीटा-ब्लॉकर्स को असहिष्णुता के विकल्प के रूप में।

दुष्प्रभाव

इस समूह की दवाओं के अलग-अलग उपसमूहों के लिए सामान्य और विशिष्ट दोनों प्रकार के दुष्प्रभाव होते हैं। तो, बिल्कुल सभी बीकेके पैदा कर सकते हैं:

एलर्जी;
चक्कर आना;
अत्यधिक दबाव ड्रॉप;
सरदर्द;
परिधीय शोफ (पिंडली और टखने विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में अक्सर सूज जाते हैं);
"गर्म चमक" और चेहरे की लाली की भावना।

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी भी टैचीकार्डिया को भड़का सकते हैं। सबसे बढ़कर, यह नकारात्मक प्रभाव निफेडिपिन की विशेषता है।

CCB के गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन प्रतिनिधि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित कर सकते हैं, ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकते हैं और साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म को कम कर सकते हैं। Verapamil भी अक्सर कब्ज और जिगर पर विषाक्त प्रभाव का कारण बनता है।

उपयोग के लिए मतभेद

बीसीसी का स्वागत निषिद्ध है जब:

गंभीर हाइपोटेंशन;
बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन;
तीव्र रोधगलन;
गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस;
रक्तस्रावी स्ट्रोक;
2-3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी;
गर्भावस्था के पहले तिमाही में;
स्तनपान करते समय।

सावधानी के साथ और सभी जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, सीसीबी लागू किया जा सकता है:

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में;
जिगर के सिरोसिस के साथ;
एनजाइना पेक्टोरिस के साथ।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह की दवाओं को बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एक साथ नहीं लिया जा सकता है, और डाइहाइड्रोपाइरीडीन ब्लॉकर्स को नाइट्रेट्स, प्राज़ोसिन, मैग्नीशियम सल्फेट के सेवन के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

सीसीबी की तैयारी

उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किए जाने वाले कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की एक संयुक्त सूची:

वेरापामिल (आइसोप्टीन, लेकोप्टीन, फिनोप्टिन);
डिल्टियाज़ेम (दिलरेन, कार्डिल, डिलज़ेम);
Nifedipine (Corinfar, Adalat, Cordaflex, Cordipin-retard);
Amlodipine (Amlo, Stamlo, Amlovas, Normodipin, Norvasc);
फेलोडिपाइन (फेलोडिप, प्लेंडिल);
नाइट्रेंडिपिन (यूनिप्रेस, बायप्रेस);
लैसिडिपाइन (लैसिडिप);
Lercanidipine (Lerkamen)।

किसी भी मामले में आपको स्वयं कोई दवा नहीं लिखनी चाहिए। शरीर की सभी विशेषताओं, रोग की गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक परीक्षा से गुजरना और डॉक्टर से एक नुस्खा प्राप्त करना सुनिश्चित करें।

पोटेशियम या कैल्शियम ब्लॉकर्स?

रोगियों के लिए पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को भ्रमित करना असामान्य नहीं है। लेकिन वे पूरी तरह से अलग पदार्थ हैं। पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स कक्षा 3 की एंटीरैडमिक दवाएं हैं। वे कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों के माध्यम से पोटेशियम के प्रवाह को धीमा करके अपना प्रभाव डालते हैं। यह साइनस नोड के स्वचालितता को कम करता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोकता है। फार्मेसियों की अलमारियों पर दवाओं के इस समूह का प्रतिनिधित्व अमियोडेरोन (कॉर्डारोन, एमियोकॉर्डिन, कार्डियोडेरोन), सोटल (सोटालेक्स, सोटागेक्सल) द्वारा किया जाता है।

यू.ए. वास्युक, एम.वी. कोपलेवा, ए.बी. खड्जेगोव.

मॉस्को स्टेट मेडिकल डेंटल यूनिवर्सिटी।
क्लिनिकल फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स विभाग RPDO।
मास्को, रूस।

बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए, इकोकार्डियोग्राफी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इस सुलभ और सूचनात्मक तकनीक में अध्ययन के पूर्वाग्रह से जुड़ी एक गंभीर खामी है। मानक इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकल के अध्ययन किए गए खंड की स्थानीय सिकुड़न का आकलन केवल पड़ोसी क्षेत्रों की सिकुड़न की तुलना में नेत्रहीन रूप से करने की अनुमति देता है; साथ ही, शोधकर्ता का अनुभव और योग्यताएं मूल्यांकन के परिणाम को काफी हद तक प्रभावित करती हैं। तनाव इकोकार्डियोग्राफी की व्याख्या करते समय, व्यायाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशीलता में स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का मूल्यांकन करना आवश्यक है, जो परीक्षण के परिणामों को और भी अधिक व्यक्तिपरक बनाता है। मात्रात्मक नैदानिक मानदंडों की कमी तनाव इकोकार्डियोग्राफी परिणामों के निम्न अंतर- और इंट्रा-ऑपरेटर पुनरुत्पादकता का मुख्य कारण है।

ऊतक (टीडीजी) एक अल्ट्रासाउंड तकनीक है जो स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न को निर्धारित करना संभव बनाती है। कोरोनरी रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन के साथ एक प्रयोग में मायोकार्डियल डिससिनर्जी का पता लगाने में ऊतक की उच्च सूचना सामग्री की पुष्टि की गई थी। नैदानिक अध्ययनों के परिणामों से यह भी पता चला है कि ऊतक डॉपलरोग्राफी तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है - एमआई और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस - पीआईसीएस। डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी के साथ टिश्यू डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सफल उपयोग के प्रमाण हैं।

वर्तमान में, नियमित नैदानिक अभ्यास में ऊतक डॉप्लर का बहुत कम उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस तकनीक का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके गणना की गई एक दर्जन से अधिक गति, रैखिक और अस्थायी पैरामीटर प्रदान करता है, लेकिन हाइपोकिनेसिया के लिए कोई स्पष्ट मात्रात्मक मानदंड नहीं हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में व्यायाम के दौरान ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी में परिवर्तन और कोरोनरी रक्त की आपूर्ति की कमी वाले रोगियों को अपर्याप्त विवरण में वर्णित किया गया है। एक विशेष समस्या पोस्ट-सिस्टोलिक शॉर्टिंग (पीएसएस) की घटना है, जो इस्किमिया और फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों में ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड के दौरान दर्ज की जाती है। अधिकांश लेखक स्वीकार करते हैं कि पीएसयू की उपस्थिति मायोकार्डियम में होने वाली रोग प्रक्रियाओं के साथ होती है, हालांकि, इसकी व्याख्या कैसे करें, इस पर साहित्य डेटा वर्तमान में विरोधाभासी और अस्पष्ट है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में स्थानीय सिकुड़न विकारों का पता लगाने में ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी की व्यावहारिक संभावनाओं का अध्ययन करना था। कार्य ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड मापदंडों में परिवर्तन की पहचान करना था जो बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल डिससिनर्जिया की विशेषता है, दोनों स्थायी (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ) और क्षणिक (औषधीय तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया के साथ)। उसी समय, हमने ऊतक डॉपलर निष्कर्षों के आधार पर यथासंभव विशिष्ट और आसानी से लागू होने वाले नैदानिक मानदंडों को विकसित करने का लक्ष्य रखा, जो भविष्य में इकोकार्डियोग्राफी और तनाव इकोकार्डियोग्राफी की निष्पक्षता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता को बढ़ा सकता है।

सामग्री और विधियां

अध्ययन में 71 रोगियों को शामिल किया गया था, जिनमें कोरोनरी हृदय रोग के 51 रोगी और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के बिना 20 लोग शामिल थे, जिनकी 2001 से 2004 तक ग्लेवमॉस्ट्रॉय अस्पताल (एमएससीएच एन 47) में जांच और इलाज किया गया था। कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था: पहले समूह में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले 31 रोगी शामिल थे, दूसरे समूह में पिछले मायोकार्डियल रोधगलन के बिना स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले 20 रोगी शामिल थे। स्थिर एनजाइना वाले मरीजों को खराब कोरोनरी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों की पहचान करने के लिए मानक प्रोटोकॉल के अनुसार डोबुटामाइन और एट्रोपिन के साथ नैदानिक तनाव इकोकार्डियोग्राफी से गुजरना पड़ा। नियंत्रण समूह के सभी व्यक्तियों ने सबमैक्सिमल हृदय गति की उपलब्धि तक डोबुटामाइन और एट्रोपिन के साथ स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी भी की।

इकोकार्डियोग्राफी (मानक और ऊतक डॉपलर) 3.75 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक सेक्टर जांच के साथ जनरल इलेक्ट्रिक (यूएसए) से विविड फाइव अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक सिस्टम पर किया गया था। अनुदैर्घ्य मायोकार्डियल फाइबर की गति का अध्ययन शिखर दृष्टिकोण से बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी के साथ अनुमानों में किया गया था। ऊतक डॉप्लरोग्राफी बाएं वेंट्रिकल के 16 खंडों में से प्रत्येक में 4-, 3-, और 2-कक्ष अनुमानों में और माइट्रल एनलस के 4 बिंदुओं पर किया गया था: पश्च सेप्टल, पार्श्व, अवर और पूर्वकाल की दीवारों के आधार पर बाएं वेंट्रिकल का। निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया गया।

पीक मायोकार्डियल वेलोसिटीज: एसएम (सेमी / एस) - पीक सिस्टोलिक वेलोसिटी; एम (सेमी/सेक) - प्रारंभिक डायस्टोलिक विश्राम की चरम गति; Am (cm/s) - आलिंद प्रकुंचन के चरण में चरम वेग।
समय अंतराल: सिस्टोलिक (टीआरएस; ईसीजी आर तरंग के शीर्ष से एसएम शिखर के शीर्ष तक) और डायस्टोलिक (टीआरई; ईसीजी पर आर तरंग के शीर्ष से एम चोटी के शीर्ष तक)।
मायोकार्डियम (INT) के सिस्टोलिक विस्थापन का आयाम 1 ।
पीक वेग और सिस्टोलिक स्ट्रेन का आयाम: एसआर (स्ट्रेन रेट) और एसटी (स्ट्रेन)।

1 हृदय चक्र के दौरान विस्थापन (दूरी की यात्रा) की गणना समय के साथ वेग के अभिन्न अंग के रूप में की गई थी। महाधमनी वाल्व बंद होने के समय सिस्टोलिक विस्थापन का आयाम मापा गया था।

हमने ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी के मापदंडों का भी आकलन किया, जो पीएसयू घटना की विशेषता है।

आइसोवोल्यूमिक रिलैक्सेशन फेज (Sps) में दर्ज किए गए पोस्ट-सिस्टोलिक वेलोसिटी पीक का आयाम। वेग अनुपात Sps/Sm की गणना की गई।
हृदय चक्र के दौरान मायोकार्डियल मूवमेंट वक्र का आकार। पीएसयू की उपस्थिति के आधार पर मायोकार्डियल मोशन कर्व्स के रूपों को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया था: "मानक", "स्टेप" और "सैडल"।
पोस्ट-सिस्टोलिक विरूपण (एसटीपीएस)।

STATISTICA 5.0 सॉफ्टवेयर पैकेज (StatSoft Inc., USA, 1999) का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग की गई। सभी ऊतक डॉपलर मापदंडों के लिए सामग्री का विश्लेषण करते समय, माध्य, मानक विचलन (एसडी), माध्य (मेड), 25 वें और 75 वें प्रतिशतक, न्यूनतम और अधिकतम मूल्यों की गणना की गई।

व्यायाम के दौरान ऊतक डॉपलर मापदंडों में पूर्ण और प्रतिशत वृद्धि को माध्य के लिए विश्वास अंतराल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। समूहों में ऊतक डॉपलर मापदंडों में अंतर के महत्व का मूल्यांकन छात्र के टी-परीक्षण और गैर-पैरामीट्रिक मानदंडों द्वारा किया गया था।

आराम पर स्थानीय सिकुड़न विकारों के मूल्यांकन में ऊतक डॉप्लरोग्राफी का उपयोग

आराम से स्थानीय सिकुड़न विकारों का पता लगाने में ऊतक डॉपलरोग्राफी की संभावनाओं का आकलन करने के लिए, हमने पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और स्वस्थ व्यक्तियों वाले रोगियों में ऊतक डॉपलरोग्राफी के मापदंडों की तुलना की। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के खंडों को दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: नॉर्मोकेनेटिक (एन = 184), हाइपोकिनेटिक (एन = 121) और एकिनेटिक (एन = 104)। डिस्किनेटिक सेगमेंट को उनकी छोटी संख्या (एन = 4) के कारण विश्लेषण से बाहर रखा गया था।

बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न वाले खंडों के उपसमूहों में, जब नियंत्रण समूह के साथ तुलना की जाती है, तो सिस्टोल (Sm) और शुरुआती और देर से डायस्टोल (Em और Am) दोनों में मायोकार्डियल वेग में उल्लेखनीय कमी देखी गई थी। इन क्षेत्रों में वेग में कमी के साथ, सिस्टोलिक विस्थापन (INT) के आयाम में कमी आई, साथ ही सिस्टोलिक विरूपण (SR और ST) की गति और आयाम में भी कमी आई। उन खंडों के उपसमूह में जहां कोई सिस्टोलिक वृद्धि (एकिनेसिया) नहीं थी, ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी के वेग और रैखिक मापदंडों के मान उपसमूह की तुलना में सिकुड़न (हाइपोकिनेसिया) में मामूली कमी के साथ काफी कम थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में दृष्टिहीन अक्षुण्ण खंडों के उपसमूह में, नियंत्रण समूह (छवि 1) की तुलना में ऊतक डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के संकेतित मापदंडों में मामूली लेकिन महत्वपूर्ण कमी भी सामने आई थी।

चावल। एक।

नियंत्रण समूह के खंडों की तुलना में हाइपो- और एकिनेटिक खंडों में टीआरएस और टीआरई के समय अंतराल में काफी वृद्धि हुई थी (172 ± 59 और 154 ± 53 एमएस की तुलना में 144 ± 50 एमएस, पी

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के बरकरार खंडों में मायोकार्डियल वेग बाएं वेंट्रिकल की समग्र सिकुड़न में कमी के साथ घट सकता है। इस कारक को ध्यान में रखने के लिए, व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तन और बाएं वेंट्रिकल (इजेक्शन अंश - ईएफ - 50% से कम) की वैश्विक सिकुड़न में स्पष्ट कमी वाले रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था और फिर उपसमूहों की फिर से तुलना की गई थी। नियंत्रण समूह की तुलना में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और संरक्षित ईएफ (कम से कम 50%) वाले रोगियों के उपसमूह में, चोटी के वेग, आईएनटी, एसआर, और एस के मूल्यों में अभी भी काफी कमी आई थी, और समय अंतराल में वृद्धि हुई थी। ऊतक डॉप्लरोग्राफी मापदंडों में वर्णित परिवर्तन न केवल हाइपोकैनेटिक में, बल्कि पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के नेत्रहीन मानदंड क्षेत्रों में भी प्रकट हुए थे।

ऊतक डॉपलरोग्राफी के परिणामों के अनुसार मध्यम (हाइपोकिनेसिया) और गंभीर (एकिनेसिया) सिकुड़न विकारों वाले खंडों के बीच अंतर छोटा था। ये उपसमूह केवल Sm, Em और INT मानों में भिन्न थे। जब 50% से कम बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ वाले रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था, तो हाइपो- और एकिनेटिक सेगमेंट के बीच अंतर अविश्वसनीय हो गया था (पी> 0.05)। इसे "पुल-अप" प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है, जो बरकरार मायोकार्डियम की सीमा से लगे हाइपोकिनेसिया क्षेत्रों में गति और रैखिक मापदंडों में झूठी वृद्धि की ओर जाता है। उच्च ईएफ और प्रभावित मायोकार्डियम की एक छोटी मात्रा वाले रोगियों में, "खींचना" अधिक हद तक बाएं वेंट्रिकल के बाद के रोधगलन क्षेत्रों की गति को प्रभावित करता है।

बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के आधार पर स्थित बिंदुओं पर माइट्रल एनलस (एमसी) के ऊतक डॉप्लरोग्राफी, जिसमें कम सिकुड़न वाले दो या दो से अधिक खंड होते हैं, ऊपर वर्णित मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल डिसफंक्शन के सभी लक्षणों का पता चलता है: मायोकार्डियल वेलोसिटी और सिस्टोलिक में कमी विस्थापन, टीआरएस और टीआरई समय अंतराल में वृद्धि। बाएं वेंट्रिकल की नॉर्मोकेनेटिक दीवारों के आधार पर, एसएम, एम, एम और आईएनटी मान हाइपोकिनेसिया की तुलना में अधिक थे, लेकिन नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम थे। एसआर और एस पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में माइट्रल रिंग के स्तर पर और नियंत्रण समूह में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे (चित्र 2)।

चावल। 2.

पीएसयू नियंत्रण समूह की तुलना में बिगड़ा हुआ सिकुड़न वाले खंडों में अधिक सामान्य था। हाइपो- और अकिनेसिया में एसपीएस वेग की पोस्ट-सिस्टोलिक चोटी 3 गुना या अधिक बार हुई (क्रमशः 58 और 69%, बनाम 18% सेगमेंट; पी<0,05), а его амплитуда превышала Sm почти в 10 раз чаще, чем в норме (22 и 23% соответственно против 3% сегментов; p<0,05). В подгруппах гипо- и акинетичных сегментов преобладали "ступенчатая" и "седловидная" формы кривой движения миокарда, в то время как "нормальная" форма встречалась почти в 2 раза реже, чем в контрольной группе (45 и 36% соответственно против 82%; p<0,05). Пик постсистолической деформации Sps в подгруппах с нарушенной локальной сократимостью отмечался в 15 раз и более чаще, чем в норме (38 и 39% соответственно против 2% сегментов; p<0,05). В нормокинетичных сегментах "нормальная" кривая движения встречалась в 53% случаев, что достоверно чаще, чем при гипоакинезии, однако в 1,5 раза реже, чем у здоровых лиц.

अंजीर पर। 3-5 पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के रोगियों में पीएसयू के विभिन्न रूपों को दर्शाता है।

चावल। 3.ऊतक डॉप्लरोग्राफी।

एक)ठीक।

बी)पोस्टसिस्टोलिक वेलोसिटी (Sps) के उच्च-आयाम शिखर वाले रोगी को रिकॉर्ड किया जाता है।

चावल। चार।मायोकार्डियल मूवमेंट के रूप सामान्य परिस्थितियों में और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में घटता है।

एक)ठीक।

बी)पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ।

में)पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ।

आंदोलन के "सैडल" और "स्टेप्ड" रूप मायोकार्डियम के पोस्टसिस्टोलिक विस्थापन की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो आयाम में अधिकतम सिस्टोलिक विस्थापन से अधिक होता है।

चावल। 5.सामान्य परिस्थितियों में और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में मायोकार्डियल विरूपण के वक्र।

एक)ठीक।

बी)पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। रोगी में पोस्ट-सिस्टोलिक स्ट्रेन (STps) का उच्च-आयाम शिखर होता है।

अंजीर में लंबवत रेखा (एवी)। 3-5 महाधमनी वाल्व के समापन समय से मेल खाती है। प्रस्तुत रेखांकन एक बेसल-एपिकल ग्रेडिएंट (शिखर मायोकार्डियल वेग में कमी, अनुदैर्ध्य सिस्टोलिक विस्थापन और आधार से बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष तक विरूपण) की उपस्थिति को भी दिखाते हैं।

पीएसयू विशेषताओं के संदर्भ में हाइपो- और एकिनेटिक सेगमेंट के बीच महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाए गए, हालांकि एकिनेटिक सेगमेंट के उपसमूह में पीएसपी कुछ अधिक बार दर्ज किया गया था। पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में नॉर्मोकेनेटिक सेगमेंट में, एसपी और एसटीपीएस चोटियों को नियंत्रण समूह (क्रमशः 18 और 2% मामलों की तुलना में 53 और 30%) की तुलना में बहुत अधिक बार निर्धारित किया गया था; पी<0,05). ПСУ также было выявлено в 68% точек митрального кольца, расположенных у основания стенок левого желудочка с нарушенной сократимостью.

हमारे डेटा के अनुसार, टिश्यू डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा रिकॉर्ड किए गए पोस्ट-सिस्टोलिक वेग, विस्थापन, या विरूपण का एक उच्च-आयाम शिखर बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट मानदंड है, क्योंकि यह संकेत अधिकांश डिस्सिनर्जिक खंडों में और केवल 9% में पाया गया था। नियंत्रण समूह में खंड (तालिका देखें)। इस मानदंड के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के 52% नेत्रहीन मानदंड में संकुचन संबंधी शिथिलता के लक्षण भी पाए गए थे।

मेज. पीएसयू की विशेषताओं का उपयोग करके नैदानिक मानदंड की प्रभावशीलता।

मानदंड शर्तें	एसपीएस एन	एसपीएस/एसएम >1 या एसपी/एस.एम.एन	"सिस्टोलिक मूवमेंट" का आकार: "सैडल" एन	कुल	खंड जो शर्त को पूरा करते हैं, %
डिससिनर्जी	89	30	25	232	62
नॉर्मोकिनेसिया	79	22	10	204	54
नियंत्रण	6	8	16	321	9

टिप्पणी। n शर्तों को पूरा करने वाले खंडों की संख्या है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं में, माइट्रल एनलस के स्तर पर ऊतक का उपयोग पूरे बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की गति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। चूंकि माइट्रल एनलस के ऊतक डॉप्लरोग्राफी के पैरामीटर वैश्विक सिकुड़न की स्थिति पर निर्भर करते हैं, इसलिए इस पद्धति का उपयोग कम से कम 50% के बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ वाले रोगियों में किया जाना चाहिए। सिस्टोलिक विस्थापन (0.9 सेमी से कम) के कम आयाम के साथ संयोजन में घटी हुई एसएम (5 सेमी / से कम) अध्ययन की गई दीवार की शिथिलता को इंगित करती है। यह सुविधा 96% डिस्सिनर्जिक और 70% नॉर्मोकेनेटिक बाएं वेंट्रिकुलर दीवारों में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और संरक्षित वैश्विक सिकुड़न वाले रोगियों में और नियंत्रण समूह में केवल 26% बाएं वेंट्रिकुलर दीवारों में पाई गई थी।

औषधीय तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ खराब कोरोनरी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों की पहचान करने में ऊतक डॉप्लरोग्राफी का उपयोग

मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने में ऊतक डॉप्लरोग्राफी की संभावनाओं का अध्ययन करने के लिए, हमने स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के समूह में और नियंत्रण समूह में डोबुटामाइन और एट्रोपिन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान ऊतक डॉपलरोग्राफी के संकेतकों की तुलना की। एनजाइना पेक्टोरिस वाले किसी भी मरीज में शुरू में बिगड़ा हुआ सिकुड़न के क्षेत्र नहीं थे। एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में तनाव परीक्षण सकारात्मक था; 50% मामलों में, परीक्षण को रोकने का कारण ईसीजी की इस्केमिक गतिशीलता थी, 50% में - मायोकार्डियल डिससिनर्जी के क्षेत्रों की पहचान। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले 4 रोगियों में कार्डिएक अतालता दर्ज की गई। नियंत्रण समूह में, कोई हृदय अतालता का पता नहीं चला।

नियंत्रण समूह में तनाव इकोकार्डियोग्राफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खंडीय ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड के मापदंडों की गतिशीलता

संतोषजनक दृश्य गुणवत्ता वाले नियंत्रण समूह में बाएं वेंट्रिकुलर खंडों की संख्या आराम पर 313, कम खुराक पर 291 और चरम तनाव इकोकार्डियोग्राफी में 280 थी।

चूंकि नियंत्रण समूह में डोबुटामाइन की खुराक बढ़ा दी गई थी, ऊतक डॉपलर मापदंडों में दो मुख्य प्रकार के परिवर्तन देखे गए थे। पहला प्रकार लोड के सभी चरणों में पैरामीटर के पूर्ण मूल्यों में निरंतर विश्वसनीय वृद्धि है। इस तरह की गतिशीलता एसएम, एम और एसआर सूचकांकों की विशेषता थी। दूसरे प्रकार की गतिशीलता कम खुराक पर पैरामीटर के मूल्यों में उल्लेखनीय वृद्धि है, इसके बाद लोड के चरम पर इसकी कमी होती है। इस तरह की गतिशीलता एम, आईएनटी और एसटी मूल्यों में देखी गई थी। भार के चरम पर एम, आईएनटी और एसटी में कमी महत्वपूर्ण थी, लेकिन आयाम में छोटी थी; जबकि इन प्राचलों का मान उनके प्रारंभिक मान की तुलना में बढ़ा हुआ रहा।

स्वस्थ व्यक्तियों में हृदय गति में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महत्वपूर्ण (पी .)

डोबुटामाइन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नियंत्रण समूह में खंडीय ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी पर, पोस्टसिस्टोलिक वेग और विस्थापन चोटियों के रूप में पीएसयू घटना काफी अधिक बार दर्ज की गई थी। लोड के चरम पर, सिस्टोलिक आंदोलन के "काठी" रूप का पता लगाने की आवृत्ति प्रारंभिक मूल्य की तुलना में 4 गुना या उससे अधिक और कम खुराक का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों की तुलना में 2.5 गुना बढ़ गई। फिर भी, स्वस्थ व्यक्तियों में, एसपीएस आयाम, एक नियम के रूप में, एसएम से अधिक नहीं था।

एक तनाव परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड मापदंडों की सामान्य गतिशीलता की वर्णित विशेषताएं बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सिकुड़ा रोग के लिए मात्रात्मक मानदंड के विकास और उपयोग में उपयोगी हो सकती हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान खंडीय ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड के संकेतकों की गतिशीलता

नियंत्रण समूह की तुलना में स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के समूह में व्यायाम की शुरुआत से पहले, टीआरई अंतराल (क्रमशः 517 ms 53 एमएस बनाम 503 ± 45 एमएस; पी = 0.004), साथ ही साथ थोड़ा लंबा था। एम/एम इंडेक्स में कमी (मेड 0.76; 0 .48-1.2 बनाम मेड 0.95; 0.64-1.33, क्रमशः; पी = 0.001) और एसएम/एम इंडेक्स में वृद्धि (मेड 0.93; 0.64-1.25 बनाम। मेड 0.75; 0.52-1.02, क्रमशः, पी=0.002)। इसी समय, शिखर वेग, सिस्टोलिक विस्थापन, साथ ही तनाव दर और तनाव के आयाम काफी भिन्न नहीं थे।

डोबुटामाइन की छोटी खुराक के जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एसएम और एम के मूल्यों में नियंत्रण समूह (5.52 ± 4.13 सेमी / एस की तुलना में 6.49 ± 2.90 सेमी / एस और 4.86 की तुलना में कमी आई है। ±2.68 सेमी/सेकेंड की तुलना में 5.83 ±2.68 सेमी/सेकेंड क्रमशः पी

स्थिर एनजाइना और स्वस्थ व्यक्तियों वाले रोगियों में डोबुटामाइन जलसेक समाप्ति के समय खंडीय ऊतक डॉपलरोग्राफी के संकेतकों का आयाम और गतिशीलता काफी भिन्न थी। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के समूह में लोड के चरम पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक शिथिलता के महत्वपूर्ण संकेत दर्ज किए गए थे: मायोकार्डियल वेलोसिटी के कम मूल्य एसएम (6.31 ± 4.87 सेमी / एस की तुलना में 8.19 ± 3.58 सेमी / एस; पी। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के चरम पर माइट्रल एनलस के टिश्यू डॉप्लरोग्राफी पर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में संकुचन संबंधी शिथिलता के ऊपर वर्णित संकेतों का भी मज़बूती से पता लगाया गया था।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, अध्ययन किए गए खंड के ऊतक डॉप्लरोग्राफी के संकेतक और बाएं वेंट्रिकल की अध्ययन की गई दीवार के आधार पर माइट्रल एनलस के ऊतक डॉप्लरोग्राफी के संकेतकों का उपयोग करके इस्किमिया के मानदंड प्रस्तावित किए गए थे। हम इस्किमिया के एक विशिष्ट संकेत के रूप में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के चरम पर सिस्टोलिक विस्थापन INT में नकारात्मक वृद्धि के साथ संयोजन में 50% से कम के शिखर सिस्टोलिक वेग एसएम में वृद्धि पर विचार करने का प्रस्ताव करते हैं। इस मानदंड के अनुसार, स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के समूह में बाएं वेंट्रिकल के 31% खंडों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के चरम पर सिकुड़न के लक्षण दिखाई दिए। इस्किमिया का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेत अध्ययन के तहत बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के आधार पर माइट्रल एनलस के बिंदु पर तनाव इकोकार्डियोग्राफी के चरम पर कम एसएम वेग (8 सेमी/सेकेंड से कम) है। यह संकेत एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल की 33% दीवारों में और नियंत्रण समूह में केवल 12% दीवारों में मौजूद था।

मायोकार्डियल इस्किमिया के एक अतिरिक्त संकेत के रूप में, जिसमें कम संवेदनशीलता है, लेकिन उच्च विशिष्टता है, ऊतक डॉप्लरोग्राफी पर वेग, विस्थापन या विरूपण के उच्च-आयाम पोस्ट-सिस्टोलिक शिखर के रूप में पोस्ट-सिस्टोलिक शॉर्टिंग की उपस्थिति नोट की गई थी।

बहस

ऊतक डॉपलरोग्राफी के मापदंडों में परिवर्तन, जो बाएं वेंट्रिकल के हाइपोकैनेटिक खंडों के उपसमूहों में नोट किए गए थे, पूरी तरह से बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में साहित्य में वर्णित ऊतक डॉपलरोग्राफी में परिवर्तन के अनुरूप हैं। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के ज्ञात संकेतों के अलावा, हमने मायोकार्डियल मोशन कर्व में बदलाव का विश्लेषण किया। संभवतः, मायोकार्डियल मूवमेंट कर्व का "विरूपण" सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन दोनों का परिणाम है। इस्किमिया के कारण पीक सिस्टोलिक वेग एसएम में कमी, शून्य और नकारात्मक माध्य सिस्टोलिक वेगों की उपस्थिति, प्रारंभिक डायस्टोल की "देरी", और उच्च-आयाम पीएसयू की उपस्थिति एक साथ इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पथ मायोकार्डियल क्षेत्र द्वारा यात्रा करता है एक "कदम" या "काठी" आकार प्राप्त करता है। इसका मतलब यह है कि सिस्टोल की दूसरी छमाही में डिससिनर्जी के साथ, मायोकार्डियम सिकुड़ना बंद कर देता है या इसकी अल्पकालिक छूट नोट की जाती है; इस मामले में, महाधमनी वाल्व के बंद होने के बाद, एक अतिरिक्त छद्म संकुचन (पीएससी) होता है। हमारे डेटा के अनुसार, सिस्टोलिक मूवमेंट के "स्टेप्ड" और "सैडल" रूप बिगड़ा हुआ सिकुड़न के संवेदनशील संकेत हैं।

प्राप्त परिणामों ने हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन के सरलीकृत निदान के लिए, माइट्रल एनलस के स्तर पर ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड मापदंडों के मूल्यांकन का उपयोग करना संभव है (अध्ययन की गई दीवार के आधार पर) बाएं वेंट्रिकल)। कई लेखकों का मानना है कि माइट्रल एनलस की ऊतक डॉप्लरोग्राफी इतनी स्थानीय नहीं है जितनी कि बाएं वेंट्रिकल की वैश्विक सिकुड़न की स्थिति को दर्शाती है, क्योंकि माइट्रल एनलस की ऊतक डॉप्लरोग्राफी बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ पर निर्भर करती है। इस अध्ययन से पता चला है कि बाएं वेंट्रिकल की अक्षुण्ण और डिस्सिनर्जिक दीवारों के आधार पर माइट्रल एनलस के ऊतक डॉपलर पैरामीटर काफी भिन्न होते हैं, भले ही केवल सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ वाले रोगियों की तुलना की जाए। इसलिए, माइट्रल एनलस के ऊतक डॉप्लरोग्राफी के संकेतकों का उपयोग किया जा सकता है यदि आवश्यक हो तो बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की सिकुड़न का जल्दी से आकलन करने के लिए, बशर्ते कि रोगी के पास कम ईएफ न हो।

हमारी राय में, ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न की अलग-अलग डिग्री के साथ बाएं वेंट्रिकल के खंडों और दीवारों को स्पष्ट रूप से चित्रित करने का प्रयास अप्रमाणिक है। ऊतक डॉप्लरोग्राफी उच्च संवेदनशीलता के साथ मायोकार्डियल डिससिनर्जी का पता लगाने की अनुमति देता है, लेकिन हम ऊतक डॉप्लरोग्राफी डेटा के आधार पर हाइपोकिनेसिया को अकिनेसिया से अलग करने में विफल रहे। स्थानीय सिकुड़न विकारों की डिग्री का आकलन करने में ऊतक डॉप्लरोग्राफी सूचनात्मक है या नहीं, इस सवाल के लिए एक उद्देश्य सत्यापन तकनीक, जैसे सोनोमिक्रोमेट्री या पीईटी के डेटा के साथ परिणामों की अनिवार्य तुलना के साथ आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

प्राप्त परिणामों में ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी में पहले वर्णित परिवर्तनों के साथ मौलिक विसंगतियां नहीं थीं, जो सामान्य परिस्थितियों में और कोरोनरी धमनी की बीमारी में डोबुटामाइन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं। उसी समय, हमने दो प्रकार के ऊतक डॉपलर गतिकी की पहचान की: डोबुटामाइन की खुराक के अनुपात में एक चरणबद्ध वृद्धि, और एक "दो-चरण" गतिकी, जो कम खुराक के साथ वृद्धि और भार के चरम पर थोड़ी कमी है। . ईएम, आईएनटी और एसटी संकेतकों के "द्विपक्षीय" प्रकार की गतिशीलता संभवतः बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि और बाद में कमी के साथ जुड़ी हुई है, जो व्यायाम के दौरान होती है। हम स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी से पहले, आईएनटी और एसटी में कमी को सिकुड़ा हुआ रिजर्व की कमी के शुरुआती संकेत के रूप में मानते हैं। प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की दर में कमी ईएम उच्च हृदय गति के कारण सबसे अधिक संभावना है; इसी तरह के रिश्ते को पहले साहित्य में वर्णित किया गया है।

अधिकांश लेखक पीक सिस्टोलिक वेग एसएम को डायग्नोस्टिक स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी में टिश्यू डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सबसे सूचनात्मक संकेतकों में से एक मानते हैं, हालांकि, वे इसके उपयोग को सीमित मानते हैं, क्योंकि यह संकेतक अध्ययन के तहत सेगमेंट के स्थान पर निर्भर करता है। इस संबंध में, बेसल, मध्य और शिखर स्थानीयकरण के खंडों के लिए इस्किमिया के लिए विभिन्न मात्रात्मक मानदंडों का उपयोग करने या प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकल के प्रत्येक स्तर के लिए एसएम के सामान्य मूल्य की गणना करने का प्रस्ताव किया गया था। हमारे परिणामों के अनुसार, आईएचडी के निदान के लिए इष्टतम पैरामीटर एसएम में प्रतिशत वृद्धि और आईएनटी में प्रतिशत वृद्धि थे, क्योंकि ये संकेतक आईएचडी और स्वस्थ व्यक्तियों वाले रोगियों के खंडों में सबसे अधिक भिन्न थे। प्राप्त डेटा एस। डैगडेलन एट अल के काम के परिणामों के अनुरूप हैं। , जिसमें डोबुटामाइन जलसेक के दौरान एसएम में प्रतिशत वृद्धि और कैथीटेराइजेशन के दौरान मापा गया कोरोनरी आंशिक रक्त प्रवाह के स्तर के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का पता चला। यह भी नोट किया गया कि एसएम और आईएनटी में प्रतिशत वृद्धि घटती नहीं है, लेकिन आधार से बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष तक काफी बढ़ जाती है; इसने हमें कोरोनरी धमनी रोग के लिए नैदानिक मानदंड प्रस्तावित करने की अनुमति दी जो बाएं वेंट्रिकल के सभी खंडों के लिए समान हैं। MYDISE अध्ययन के परिणामों के अनुसार, Sm और INT मापों में उच्च अंतर- और इंट्रा-ऑपरेटर प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता है। हमारे द्वारा प्रस्तावित एल्गोरिथम मानदंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता जे। वोइगट एट अल द्वारा प्राप्त समान थी। , लेकिन अधिकांश प्रकाशित कार्यों की तुलना में कुछ कम निकला। हालांकि, हमारे द्वारा प्रस्तुत मानदंड एक सत्यापन तकनीक के उपयोग के बिना बनाए गए थे, इसलिए वे कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान केवल ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की संभावनाओं को प्रदर्शित करते हैं।

निष्कर्ष

ऊतक डॉप्लरोग्राफी स्थानीय सिकुड़न विकारों का पता लगाने में अत्यधिक संवेदनशील है, जिनमें पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान नहीं किया गया है। ऊतक डॉपलर मानदंड आराम से और तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान मायोकार्डियल गति को मापने के लिए लागू होते हैं। संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ वाले रोगियों में मायोकार्डियल डिससिनर्जी का सरलीकृत पता लगाने के लिए, माइट्रल एनलस के ऊतक डॉप्लरोग्राफी पर आधारित मानदंड का उपयोग किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ संकुचन समारोह के विशिष्ट लक्षणों में से एक पीएसयू है, जो आराम से ऊतक डॉपलर के साथ दर्ज किया गया है।

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यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ;
तीव्र रोधगलन के साथ;
हार्ट सर्जरी के दौरान
मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती है। दिल की विफलता एक व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट की ओर ले जाती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (विशेषकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गति के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप भी किया जाता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के प्रशासन को रोकने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

फॉस्फोस्रीटाइन;
एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
राइबोक्सिन;
एसेंशियल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स;
मधुमक्खी पराग और शाही जेली;
एंटीऑक्सीडेंट;
शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अति उत्तेजना के लिए);
लोहे की तैयारी (हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम मदद कर सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाना और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न: अवधारणा, आदर्श और उल्लंघन, निम्न का उपचार

मानव शरीर में हृदय की मांसपेशी सबसे अधिक स्थायी होती है। मायोकार्डियम का उच्च प्रदर्शन मायोकार्डियल कोशिकाओं के कई गुणों के कारण होता है - कार्डियोमायोसाइट्स। इन गुणों में स्वचालितता (स्वतंत्र रूप से बिजली उत्पन्न करने की क्षमता), चालकता (दिल में आस-पास के मांसपेशी फाइबर में विद्युत आवेगों को संचारित करने की क्षमता) और सिकुड़न - विद्युत उत्तेजना के जवाब में समकालिक रूप से अनुबंध करने की क्षमता शामिल है।

एक अधिक वैश्विक अवधारणा में, सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की समग्र रूप से अनुबंध करने की क्षमता है ताकि रक्त को बड़ी मुख्य धमनियों में - महाधमनी में और फुफ्फुसीय ट्रंक में धकेला जा सके। आमतौर पर वे बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न के बारे में बात करते हैं, क्योंकि यह वह है जो रक्त को बाहर निकालने पर सबसे अधिक काम करता है, और इस काम का अनुमान इजेक्शन अंश और स्ट्रोक की मात्रा से लगाया जाता है, अर्थात रक्त की मात्रा से बाहर निकाला जाता है। प्रत्येक हृदय चक्र के साथ महाधमनी में।

मायोकार्डियल सिकुड़न के बायोइलेक्ट्रिक बेस

दिल की धड़कन का चक्र

पूरे मायोकार्डियम की सिकुड़न प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर में जैव रासायनिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। कार्डियोमायोसाइट, किसी भी कोशिका की तरह, एक झिल्ली और आंतरिक संरचना होती है, जिसमें मुख्य रूप से सिकुड़ा हुआ प्रोटीन होता है। ये प्रोटीन (एक्टिन और मायोसिन) सिकुड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब कैल्शियम आयन झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं। इसके बाद जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है, और इसके परिणामस्वरूप, कोशिका में प्रोटीन अणु स्प्रिंग्स की तरह सिकुड़ते हैं, जिससे कार्डियोमायोसाइट का संकुचन होता है। बदले में, विशेष आयन चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम का प्रवेश केवल पुनर्ध्रुवीकरण और विध्रुवण प्रक्रियाओं के मामले में संभव है, अर्थात झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयन धाराएं।

प्रत्येक आने वाले विद्युत आवेग के साथ, कार्डियोमायोसाइट की झिल्ली उत्तेजित होती है, और कोशिका के अंदर और बाहर आयनों की धारा सक्रिय होती है। मायोकार्डियम में इस तरह की बायोइलेक्ट्रिकल प्रक्रियाएं हृदय के सभी हिस्सों में एक साथ नहीं होती हैं, लेकिन बदले में - पहले अटरिया उत्तेजित और सिकुड़ा हुआ होता है, फिर निलय स्वयं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम। सभी प्रक्रियाओं का परिणाम हृदय का एक तुल्यकालिक, नियमित संकुचन है जिसमें रक्त की एक निश्चित मात्रा को महाधमनी में और आगे पूरे शरीर में निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियम अपना सिकुड़ा कार्य करता है।

वीडियो: मायोकार्डियल सिकुड़न की जैव रसायन के बारे में अधिक जानकारी

आपको मायोकार्डियल सिकुड़न के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है?

कार्डिएक सिकुड़न सबसे महत्वपूर्ण क्षमता है जो स्वयं हृदय और पूरे जीव के स्वास्थ्य को इंगित करती है। मामले में जब किसी व्यक्ति को सामान्य सीमा के भीतर मायोकार्डियल सिकुड़न होती है, तो उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है, क्योंकि हृदय संबंधी शिकायतों की अनुपस्थिति में, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि इस समय सब कुछ उसके हृदय प्रणाली के क्रम में है।

यदि डॉक्टर को एक परीक्षा की मदद से संदेह और पुष्टि की जाती है कि रोगी ने मायोकार्डियल सिकुड़न को कम कर दिया है या कम कर दिया है, तो उसे जल्द से जल्द जांच करने और गंभीर मायोकार्डियल बीमारी होने पर उपचार शुरू करने की आवश्यकता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के कारण कौन से रोग हो सकते हैं, इसके बारे में नीचे वर्णित किया जाएगा।

ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के दौरान पहले से ही किया जा सकता है, क्योंकि यह शोध पद्धति आपको मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि को पंजीकृत करने की अनुमति देती है। सामान्य सिकुड़न के साथ, कार्डियोग्राम पर हृदय की लय साइनस और नियमित होती है, और अटरिया और निलय (PQRST) के संकुचन को दर्शाने वाले परिसरों में व्यक्तिगत दांतों में बदलाव के बिना, सही उपस्थिति होती है। विभिन्न लीड (मानक या छाती) में PQRST परिसरों की प्रकृति का भी आकलन किया जाता है, और विभिन्न लीड में परिवर्तन के साथ, बाएं वेंट्रिकल (निचली दीवार, उच्च-पार्श्व वर्गों) के संबंधित वर्गों की सिकुड़न के उल्लंघन का न्याय करना संभव है। , बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल, सेप्टल, एपिकल-लेटरल दीवारें)। उच्च सूचना सामग्री और ईसीजी के संचालन में आसानी के कारण एक नियमित शोध पद्धति है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कुछ उल्लंघनों को समय पर निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न

इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी), या हृदय का अल्ट्रासाउंड, हृदय की संरचनाओं के अच्छे दृश्य के कारण हृदय और उसकी सिकुड़न के अध्ययन में स्वर्ण मानक है। दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब की गुणवत्ता के आधार पर किया जाता है, जिन्हें विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक ग्राफिक छवि में परिवर्तित किया जाता है।

फोटो: व्यायाम के साथ इकोकार्डियोग्राफी पर मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन

हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन किया जाता है। यह पता लगाने के लिए कि क्या मायोकार्डियम पूरी तरह से या आंशिक रूप से कम हो गया है, कई संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। तो, कुल दीवार गतिशीलता सूचकांक की गणना की जाती है (LV दीवार के प्रत्येक खंड के विश्लेषण के आधार पर) - WMSI। LV दीवारों की गतिशीलता हृदय संकुचन (LV सिस्टोल के दौरान) के दौरान LV दीवारों की मोटाई में प्रतिशत वृद्धि के आधार पर निर्धारित की जाती है। सिस्टोल के दौरान LV दीवार की मोटाई जितनी अधिक होगी, इस खंड की सिकुड़न उतनी ही बेहतर होगी। एलवी मायोकार्डियम की दीवारों की मोटाई के आधार पर प्रत्येक खंड को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं - मानदंड के लिए 1 बिंदु, हाइपोकिनेसिया के लिए - 2 अंक, गंभीर हाइपोकिनेसिया के लिए (एकिनेसिया तक) - 3 अंक, डिस्केनेसिया के लिए - 4 अंक, धमनीविस्फार के लिए - 5 अंक। कुल सूचकांक की गणना अध्ययन किए गए खंडों के लिए अंकों के योग के अनुपात के रूप में की जाती है, जो कि देखे गए खंडों की संख्या है।

1 के बराबर कुल सूचकांक को सामान्य माना जाता है। यही है, यदि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड पर तीन खंडों को "देखा", और उनमें से प्रत्येक में सामान्य सिकुड़न थी (प्रत्येक खंड में 1 बिंदु है), तो कुल सूचकांक = 1 (सामान्य और मायोकार्डियल) सिकुड़न संतोषजनक है)। यदि तीन दृश्य खंडों में से कम से कम एक में सिकुड़न बिगड़ा है और 2-3 बिंदुओं पर अनुमानित है, तो कुल सूचकांक = 5/3 = 1.66 (मायोकार्डिअल सिकुड़न कम हो जाती है)। इस प्रकार, कुल सूचकांक 1 से अधिक नहीं होना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी पर हृदय की मांसपेशी के खंड

ऐसे मामलों में जहां हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार मायोकार्डियम की सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर होती है, लेकिन रोगी को हृदय से कई शिकायतें होती हैं (दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन, आदि), रोगी को दिखाया गया है एक तनाव-इको-केजी का संचालन करें, अर्थात, शारीरिक भार के बाद किए गए हृदय का अल्ट्रासाउंड (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री, 6-मिनट का वॉक टेस्ट)। मायोकार्डियल पैथोलॉजी के मामले में, व्यायाम के बाद सिकुड़न खराब हो जाएगी।

दिल की सामान्य सिकुड़न और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन

रोगी ने हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बनाए रखा है या नहीं, इसका विश्वसनीय रूप से हृदय के अल्ट्रासाउंड के बाद ही पता लगाया जा सकता है। तो, दीवार की गतिशीलता के कुल सूचकांक की गणना के साथ-साथ सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार की मोटाई का निर्धारण करने के आधार पर, सामान्य प्रकार की सिकुड़न या आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव है। जांचे गए मायोकार्डियल सेगमेंट का 40% से अधिक मोटा होना सामान्य माना जाता है। मायोकार्डियल मोटाई में 10-30% की वृद्धि हाइपोकिनेसिया को इंगित करती है, और मूल मोटाई के 10% से कम का मोटा होना गंभीर हाइपोकिनेसिया को इंगित करता है।

इसके आधार पर, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

सामान्य प्रकार की सिकुड़न - सभी एलवी खंड पूरी ताकत से सिकुड़ते हैं, नियमित और समकालिक रूप से, मायोकार्डियल सिकुड़न संरक्षित होती है,
हाइपोकिनेसिया - स्थानीय एलवी सिकुड़न में कमी,
अकिनेसिया - इस एलवी खंड के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति,
डिस्केनेसिया - अध्ययन किए गए खंड में मायोकार्डियल संकुचन गलत है,
एन्यूरिज्म - एलवी दीवार के "फलाव" में निशान ऊतक होते हैं, अनुबंध करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

इस वर्गीकरण के अलावा, वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन है। पहले मामले में, हृदय के सभी हिस्सों का मायोकार्डियम इस तरह के बल के साथ अनुबंध करने में सक्षम नहीं है कि एक पूर्ण कार्डियक आउटपुट किया जा सके। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की स्थिति में, उन खंडों की गतिविधि जो सीधे रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होती हैं और जिनमें डिस-, हाइपो- या अकिनेसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, कम हो जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से कौन से रोग जुड़े हैं?

विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन के रेखांकन

वैश्विक या स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी उन बीमारियों के कारण हो सकती है जो हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ या परिगलित प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ-साथ सामान्य मांसपेशी फाइबर के बजाय निशान ऊतक के गठन की विशेषता है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को भड़काने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की श्रेणी में निम्नलिखित शामिल हैं:

इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया,
तीव्र रोधगलन में कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन (मृत्यु),
पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म में निशान बनना,
तीव्र मायोकार्डिटिस - संक्रामक एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, आदि) के कारण हृदय की मांसपेशियों की सूजन।
पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस,
कार्डियोमायोपैथी के पतले, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक प्रकार।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति के अलावा, पेरिकार्डियल गुहा (बाहरी हृदय झिल्ली में, या हृदय की थैली में) में रोग प्रक्रियाएं, जो मायोकार्डियम को पूरी तरह से सिकुड़ने और आराम करने से रोकती हैं - पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड, एक का कारण बन सकता है वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन।

तीव्र स्ट्रोक में, मस्तिष्क की चोटों के साथ, कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़न में अल्पकालिक कमी भी संभव है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के अधिक हानिरहित कारणों में से, बेरीबेरी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (शरीर की सामान्य थकावट के साथ, डिस्ट्रोफी, एनीमिया के साथ), साथ ही तीव्र संक्रामक रोगों को भी नोट किया जा सकता है।

क्या बिगड़ा हुआ सिकुड़न के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं?

मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन पृथक नहीं हैं, और, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के एक या दूसरे विकृति के साथ हैं। इसलिए, रोगी के नैदानिक लक्षणों से, जो एक विशेष विकृति विज्ञान की विशेषता है, नोट किया जाता है। तो, तीव्र रोधगलन में, हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द का उल्लेख किया जाता है, मायोकार्डिटिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - सांस की तकलीफ, और बढ़ते एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ - एडिमा। अक्सर कार्डियक अतालता (अधिक बार आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही कम कार्डियक आउटपुट के कारण सिंकोप (बेहोशी) की स्थिति होती है, और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम होता है।

क्या सिकुड़न विकारों का इलाज किया जाना चाहिए?

हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न का उपचार अनिवार्य है। हालांकि, ऐसी स्थिति का निदान करते समय, उस कारण को स्थापित करना आवश्यक है जिसके कारण सिकुड़न का उल्लंघन हुआ, और इस बीमारी का इलाज किया जाए। प्रेरक रोग के समय पर, पर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य हो जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के उपचार में, अकिनेसिया या हाइपोकिनेसिया से ग्रस्त क्षेत्र आमतौर पर रोधगलन विकसित होने के 4-6 सप्ताह के बाद अपना सिकुड़ा हुआ कार्य करना शुरू कर देते हैं।

क्या इसके संभावित परिणाम हैं?

यदि हम इस स्थिति के परिणामों के बारे में बात करते हैं, तो आपको पता होना चाहिए कि संभावित जटिलताएं अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं। उन्हें अचानक हृदय की मृत्यु, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल का दौरा पड़ने पर कार्डियोजेनिक झटका, मायोकार्डिटिस में तीव्र हृदय विफलता आदि का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के पूर्वानुमान के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिगलन के क्षेत्र में अकिनेसिया क्षेत्र खराब हो जाते हैं तीव्र हृदय विकृति में रोग का निदान और भविष्य में अचानक हृदय मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। प्रेरक रोग के समय पर उपचार से रोग का निदान में काफी सुधार होता है, और रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है और इसकी सिकुड़न कम होने का क्या खतरा है

मायोकार्डियम की प्राथमिक सिकुड़ा इकाई सरकोमेरे है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं - कार्डियोमायोसाइट्स का निर्माण करती है। चालन प्रणाली के विद्युत आवेगों के प्रभाव में सरकोमेरे की लंबाई को बदलना और हृदय की सिकुड़न प्रदान करता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता और न केवल। इसलिए, यदि आप बिगड़ा हुआ सिकुड़न के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मायोकार्डियम की विशेषताएं

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है

कार्डियक सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों के शारीरिक गुणों में से एक है, जो सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता के कारण हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को लागू करता है (निलय से रक्त के निष्कासन को महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक (एलएस) में ले जाता है। )) और डायस्टोल के दौरान आराम करें।

मायोकार्डियल सिकुड़न भी इसके द्वारा समर्थित है:

उत्तेजना, उत्तेजना की कार्रवाई के जवाब में एक क्रिया क्षमता (उत्तेजित होने के लिए) उत्पन्न करने की क्षमता;
चालकता, यानी उत्पन्न क्रिया क्षमता का संचालन करने की क्षमता।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्या निर्धारित करती है

मायोकार्डियल सिकुड़न को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

वेगस नसों के प्रभाव में कमी का कारण बनता है:

मायोकार्डियल सिकुड़न,
कार्रवाई संभावित पीढ़ी और प्रसार,
मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं।

महत्वपूर्ण उत्तेजना मायोकार्डियल सिकुड़न को भी प्रभावित करती है:

कैल्शियम और पोटेशियम आयनों की भूमिका

मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करने वाली दवाएं

कार्डियक ग्लाइकोसाइड की तैयारी का मायोकार्डियल सिकुड़न पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। दवाओं के इस समूह में एक नकारात्मक कालानुक्रमिक और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हो सकता है (समूह की मुख्य दवा - चिकित्सीय खुराक में डिगॉक्सिन मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है)। इन गुणों के कारण, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय की विफलता के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है।

सिकुड़न का खतरनाक उल्लंघन क्या है

एसएम का उल्लंघन कब किया जा सकता है

एसएम में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है:

मायोकार्डियल हाइपोक्सिया;
इस्केमिक दिल का रोग;
कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
हृदय धमनीविस्फार (बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी है);
तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
कार्डियोमायोपैथी (एसएम का अधिकतम उल्लंघन तब देखा जाता है जब हृदय की अनुकूली क्षमता समाप्त हो जाती है और कार्डियोमायोपैथी विघटित हो जाती है);
दिमाग की चोट;
स्व - प्रतिरक्षित रोग;
स्ट्रोक;
नशा और विषाक्तता;
झटके (विषाक्त, संक्रामक, दर्द, कार्डियोजेनिक, आदि के साथ);
बेरीबेरी;
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
रक्त की हानि;
गंभीर संक्रमण;
घातक नवोप्लाज्म के सक्रिय विकास के साथ नशा;
विभिन्न मूल के एनीमिया;
अंतःस्रावी रोग।

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन - निदान

एसएम का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं:

मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
होल्टर निगरानी;
इको-के.

ईसीएचओ-केजी . पर एस.एम

महाधमनी या माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता;
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार;
इस्केमिक दिल का रोग;
हृदय की मांसपेशियों के गैर-कोरोनरी घाव;
हृदय धमनीविस्फार।

क्या मुझे मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का इलाज करने की आवश्यकता है

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, तो विकास देखा जाता है:

रोगी की उपस्थिति के साथ हृदय संबंधी अस्थमा:
श्वसन डिस्पेनिया (बिगड़ा हुआ साँस छोड़ना),
जुनूनी खांसी (कभी-कभी गुलाबी थूक के साथ),
बुदबुदाती सांस,
चेहरे का पीलापन और सायनोसिस (संभव मिट्टी का रंग)।

एसएम विकारों का उपचार

भविष्यवाणी

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मायोकार्डियम की सिकुड़न क्या बताएगी

मायोकार्डियम की सिकुड़ने की क्षमता (इनोट्रोपिक फ़ंक्शन) हृदय का मुख्य उद्देश्य प्रदान करती है - रक्त पंप करना। मायोकार्डियम में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के कारण इसे बनाए रखा जाता है। यदि इनमें से एक लिंक विफल हो जाता है या संकुचन के तंत्रिका, हार्मोनल विनियमन, विद्युत आवेगों के संचालन में गड़बड़ी होती है, तो सिकुड़न कम हो जाती है, जिससे हृदय गति रुक जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, वृद्धि का क्या अर्थ है?

मायोकार्डियम या चयापचय संबंधी विकारों को अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के साथ, शरीर दो मुख्य प्रक्रियाओं के माध्यम से उनकी भरपाई करने की कोशिश करता है - हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में वृद्धि। इसलिए, हृदय रोग के प्रारंभिक चरण बढ़े हुए संकुचन के साथ हो सकते हैं। यह निलय से रक्त की निकासी को बढ़ाता है।

बढ़ी हृदय की दर

संकुचन की ताकत बढ़ाने की संभावना मुख्य रूप से मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रदान की जाती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं में, प्रोटीन का निर्माण बढ़ता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की दर बढ़ जाती है। हृदय के द्रव्यमान की वृद्धि धमनियों और तंत्रिका तंतुओं की वृद्धि से अधिक स्पष्ट रूप से होती है। इसका परिणाम हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम को आवेगों की अपर्याप्त आपूर्ति है, और खराब रक्त आपूर्ति इस्केमिक विकारों को और बढ़ा देती है।

रक्त परिसंचरण के स्व-रखरखाव की प्रक्रियाओं की समाप्ति के बाद, हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि का जवाब देने की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए पंपिंग फ़ंक्शन की कमी होती है। समय के साथ, पूर्ण विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम सिकुड़न के लक्षण आराम से भी दिखाई देते हैं।

रोधगलन की जटिलताओं के बारे में यहाँ और जानें।

समारोह संरक्षित है - आदर्श का एक संकेतक?

हमेशा संचार अपर्याप्तता की डिग्री केवल कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रकट नहीं होती है। नैदानिक अभ्यास में, सिकुड़न के एक सामान्य संकेतक के साथ हृदय रोग की प्रगति के मामले हैं, साथ ही मिटाए गए अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में तेज कमी है।

इस घटना का कारण यह माना जाता है कि सिकुड़न के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ भी, वेंट्रिकल धमनियों में प्रवेश करने वाले रक्त की लगभग सामान्य मात्रा को बनाए रख सकता है। यह फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के कारण है: मांसपेशियों के तंतुओं की बढ़ती विस्तारशीलता के साथ, उनके संकुचन की ताकत बढ़ जाती है। अर्थात्, विश्राम के चरण में निलय में रक्त भरने में वृद्धि के साथ, वे सिस्टोल अवधि के दौरान अधिक मजबूती से सिकुड़ते हैं।

इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन को अलगाव में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे हृदय में होने वाले रोग परिवर्तनों की डिग्री को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

राज्य बदलने के कारण

दिल के संकुचन की ताकत में कमी कोरोनरी रोग के परिणामस्वरूप हो सकती है, विशेष रूप से पिछले रोधगलन के साथ। संचार विफलता के सभी मामलों में से लगभग 70% इस बीमारी से जुड़े हैं। इस्किमिया के अलावा, हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है:

ऐसे रोगियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की प्रगति पर निर्भर करती है। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों के अलावा, मायोकार्डियम की आरक्षित क्षमता में कमी की सुविधा है:

शारीरिक और मनोवैज्ञानिक अधिभार, तनाव;
ताल गड़बड़ी;
घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
निमोनिया;
विषाणु संक्रमण;
रक्ताल्पता;
पुरानी शराब;
गुर्दा समारोह में कमी;
अतिरिक्त थायराइड हार्मोन;
दवाओं का लंबे समय तक उपयोग (हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ, बढ़ता दबाव), जलसेक चिकित्सा के दौरान अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन;
तेजी से वजन बढ़ना;
मायोकार्डिटिस, गठिया, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, पेरिकार्डियल थैली में द्रव संचय।

ऐसी स्थितियों में, सबसे अधिक बार, हृदय के काम को लगभग पूरी तरह से बहाल करना संभव है, अगर समय पर हानिकारक कारक को समाप्त कर दिया जाए।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के प्रकट होना

शरीर में हृदय की मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी के साथ, संचार संबंधी विकार होते हैं और प्रगति होती है। वे धीरे-धीरे सभी आंतरिक अंगों के काम को प्रभावित करते हैं, क्योंकि रक्त पोषण और चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन काफी बाधित होता है।

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों का वर्गीकरण

गैस विनिमय में परिवर्तन

रक्त की धीमी गति से कोशिकाओं द्वारा केशिकाओं से ऑक्सीजन का अवशोषण बढ़ जाता है, और रक्त की अम्लता बढ़ जाती है। चयापचय उत्पादों के संचय से श्वसन की मांसपेशियों में उत्तेजना होती है। शरीर ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है, क्योंकि संचार प्रणाली अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकती है।

भुखमरी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ और त्वचा का नीला रंग हैं। फेफड़ों में ठहराव के कारण और ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि के कारण साइनोसिस हो सकता है।

जल प्रतिधारण और सूजन

दिल के संकुचन की ताकत में कमी के साथ एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के कारण हैं:

धीमा रक्त प्रवाह और बीचवाला द्रव प्रतिधारण;
सोडियम का कम उत्सर्जन;
प्रोटीन चयापचय विकार;
जिगर में एल्डोस्टेरोन का अपर्याप्त विनाश।

प्रारंभ में, द्रव प्रतिधारण को शरीर के वजन में वृद्धि और मूत्र उत्पादन में कमी से पहचाना जा सकता है। फिर, छिपे हुए एडिमा से, वे दिखाई देने लगते हैं, पैरों या त्रिक क्षेत्र पर दिखाई देते हैं, यदि रोगी एक लापरवाह स्थिति में है। जैसे-जैसे विफलता बढ़ती है, उदर गुहा, फुस्फुस और पेरिकार्डियल थैली में पानी जमा हो जाता है।

भीड़

फेफड़े के ऊतकों में, रक्त ठहराव सांस लेने में कठिनाई, खांसी, रक्त के साथ थूक, अस्थमा के दौरे, श्वसन आंदोलनों के कमजोर होने के रूप में प्रकट होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में, ठहराव के संकेत यकृत में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन के साथ होता है।

दिल की गुहाओं के विस्तार के कारण वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ इंट्राकार्डियक परिसंचरण का उल्लंघन होता है। यह हृदय गति में वृद्धि, ग्रीवा नसों के अतिप्रवाह को भड़काता है। पाचन अंगों में रक्त का ठहराव मतली और भूख की कमी का कारण बनता है, जो गंभीर मामलों में कुपोषण (कैशेक्सिया) का कारण बनता है।

गुर्दे में, मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है, इसका उत्सर्जन कम हो जाता है, नलिकाएं प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के लिए पारगम्य हो जाती हैं। तंत्रिका तंत्र तेजी से थकान, मानसिक तनाव के लिए कम सहनशीलता, रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन, भावनात्मक अस्थिरता और अवसाद के साथ संचार विफलता पर प्रतिक्रिया करता है।

मायोकार्डियम के निलय की सिकुड़न का निदान

मायोकार्डियम की ताकत निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन अंश के परिमाण के एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। इसकी गणना महाधमनी को आपूर्ति की गई रक्त की मात्रा और विश्राम चरण में बाएं वेंट्रिकल की सामग्री की मात्रा के बीच के अनुपात के रूप में की जाती है। यह डेटा प्रोसेसिंग प्रोग्राम द्वारा अल्ट्रासाउंड के दौरान स्वचालित रूप से निर्धारित प्रतिशत के रूप में मापा जाता है।

बढ़ी हुई कार्डियक आउटपुट एथलीटों में हो सकती है, साथ ही प्रारंभिक चरण में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास में भी हो सकती है। किसी भी मामले में, इजेक्शन अंश 80% से अधिक नहीं है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, संदिग्ध रोगियों में हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है:

रक्त परीक्षण - इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर, एसिड-बेस बैलेंस, किडनी और लीवर परीक्षण, लिपिड संरचना;
मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया निर्धारित करने के लिए ईसीजी, मानक निदान को व्यायाम परीक्षणों के साथ पूरक किया जा सकता है;
विकृतियों, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कोरोनरी और उच्च रक्तचाप रोग के परिणामों का पता लगाने के लिए एमआरआई;
छाती के अंगों का एक्स-रे - हृदय की छाया में वृद्धि, फेफड़ों में ठहराव;
रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी निलय की क्षमता और उनकी सिकुड़ा क्षमताओं को दर्शाता है।

यदि आवश्यक हो, तो यकृत और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जाता है।

दिल की जांच के तरीकों के बारे में वीडियो देखें:

विचलन के मामले में उपचार

तीव्र संचार विफलता या पुरानी क्षति के मामले में, पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम की स्थिति में उपचार किया जाता है। अन्य सभी मामलों में भार को सीमित करने, नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है।

ड्रग थेरेपी में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, कोरग्लिकॉन), वे संकुचन की ताकत, मूत्र उत्पादन, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बढ़ाते हैं;
एसीई इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल, कपोटेन, प्रेनेसा) - धमनियों के प्रतिरोध को कम करते हैं और नसों (रक्त जमाव) को पतला करते हैं, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाते हैं, कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं;
नाइट्रेट्स (इज़ोकेट, कार्डिकेट) - कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार, नसों और धमनियों की दीवारों को आराम देना;
मूत्रवर्धक (Veroshpiron, Lasix) - अतिरिक्त तरल पदार्थ और सोडियम को हटा दें;
बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल) - टैचीकार्डिया से राहत देता है, निलय को रक्त से भरने में वृद्धि करता है;
थक्कारोधी (एस्पिरिन, वरफारेक्स) - रक्त प्रवाह में वृद्धि;
मायोकार्डियम (रिबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, नियोटन, पैनांगिन, प्रीडक्टल) में चयापचय के सक्रियकर्ता।

कार्डियक डिलेटेशन के बारे में यहाँ और जानें।

दिल की सिकुड़न आंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह और उनसे चयापचय उत्पादों को हटाने को सुनिश्चित करती है। मायोकार्डियल रोगों के विकास के साथ, शरीर में तनाव, भड़काऊ प्रक्रियाएं, नशा, संकुचन की ताकत कम हो जाती है। इससे आंतरिक अंगों के काम में विचलन, गैस विनिमय में व्यवधान, एडिमा और स्थिर प्रक्रियाएं होती हैं।

इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन फ्रैक्शन इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। इसे हृदय के अल्ट्रासाउंड के साथ स्थापित किया जा सकता है। मायोकार्डियम के कामकाज में सुधार के लिए, जटिल दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रोग की शुरुआत मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण होती है।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से पहले हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों के स्वर और सिकुड़न को संरक्षित किया जाता है।

यह विकृति सीधे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी पर निर्भर करती है। ऐसी बीमारी के विकास के साथ, हृदय का सामना करना बंद हो जाता है।

निशान ऊतक के क्षेत्र जितने व्यापक होते हैं, मायोकार्डियम की सिकुड़न, चालकता और उत्तेजना उतनी ही खराब होती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। आहार में आयरन की कमी, तीव्र या पुरानी रक्तस्राव के साथ एनीमिया हो सकता है।

हम जल्द ही जानकारी प्रकाशित करेंगे।

बाएं वेंट्रिकुलर क्षेत्रीय अनुबंध संबंधी गड़बड़ी का आकलन

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकारों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। अध्ययन आम तौर पर दो और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण के साथ-साथ बाएं पैरास्टर्नल पहुंच से सही और छोटी कुल्हाड़ियों तक लंबे अक्ष के दृष्टिकोण से किया जाता है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिशों के अनुसार, एलवी को सशर्त रूप से बाएं पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से दर्ज किए गए हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है।

6 बेसल खंडों की छवि - पूर्वकाल (ए), पूर्वकाल सेप्टल (एएस), पोस्टेरो-सेप्टल (आईएस), पश्च (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एटरोलेटरल (एएल) - माइट्रल के स्तर पर स्थान द्वारा प्राप्त की जाती है। वाल्व लीफलेट्स (SAX MV), और समान 6 खंडों के मध्य भाग - टैपिलरी मांसपेशियों (SAX PL) के स्तर पर। 4-शीर्ष खंडों की छवियां - पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई), और पार्श्व (एल) - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से पता लगाकर प्राप्त की जाती हैं। .

इन खंडों की स्थानीय सिकुड़न का सामान्य विचार बाएं वेंट्रिकल के तीन अनुदैर्ध्य "वर्गों" द्वारा अच्छी तरह से पूरक है, जो हृदय की लंबी धुरी के साथ-साथ चार की शीर्ष स्थिति में पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दर्ज किया गया है। कक्ष और दो कक्ष हृदय।

इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम के साथ-साथ इसके सिस्टोलिक थिकनेस की डिग्री का आकलन किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं, जो "एसिनर्जी" की अवधारणा से एकजुट हैं:

1. अकिनेसिया - हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र के संकुचन की अनुपस्थिति।

2. हाइपोकिनेसिया - संकुचन की डिग्री में एक स्पष्ट स्थानीय कमी।

3. डिस्केनेसिया - सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभड़ा हुआ)।

एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न के स्थानीय विकारों के मुख्य कारण हैं:

1. तीव्र रोधगलन (एमआई)।

2. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

3. क्षणिक दर्दनाक और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, कार्यात्मक व्यायाम परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया सहित।

4. मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया, जिसने अभी भी अपनी व्यवहार्यता (तथाकथित "हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") को बरकरार रखा है।

5. पतला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होता है।

6. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के स्थानीय विकार (नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, आदि)।

7. आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय के वॉल्यूम अधिभार या उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ।

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन और एपिकल सेगमेंट डिस्केनेसिया ("डायनेमिक एलवी एन्यूरिज्म") वाले रोगी में चार-कक्ष हृदय की स्थिति में एपिकल दृष्टिकोण से दर्ज दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम। डिस्केनेसिया केवल एलवी सिस्टोल के समय निर्धारित किया जाता है

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में व्यक्तिगत एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन को आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 बिंदु - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक आंदोलन के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (आंदोलन की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन किए गए खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

एक महत्वपूर्ण प्रागैतिहासिक मूल्य तथाकथित स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलआईएस) की गणना है, जो अध्ययन किए गए एलवी खंडों (एन) की कुल संख्या से विभाजित प्रत्येक खंड (2 एस) के संकुचन स्कोर का योग है:

एमआई या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के उच्च मूल्य अक्सर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट्स

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर होल का स्टेनोसिस (मिट्रल स्टेनोसिस)

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल और पीछे के पत्रक के आंशिक संलयन, माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी और एलए से एलवी तक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में रुकावट की विशेषता है।

एम-मोडल परीक्षा द्वारा पता चला माइट्रल स्टेनोसिस के दो विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक लक्षण हैं:

1) माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक आवरण की गति में उल्लेखनीय कमी;

2) वाल्व के आगे और पीछे के फ्लैप की यूनिडायरेक्शनल गति। हृदय की लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से एम-मोडल परीक्षा द्वारा इन संकेतों का बेहतर पता लगाया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति (ए) में और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (6) के स्टेनोसिस वाले रोगी में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक बंद होने की गति का निर्धारण।

एलए में उच्च दबाव के परिणामस्वरूप, डायस्टोल के दौरान वाल्व लीफलेट लगातार खुली स्थिति में होते हैं और आदर्श के विपरीत, एलवी के जल्दी तेजी से भरने के बाद बंद नहीं होते हैं। बाएं आलिंद से रक्त प्रवाह एक स्थिर (बाधित नहीं) रैखिक चरित्र प्राप्त करता है। इसलिए, इकोकार्डियोग्राम पर, पूर्वकाल लीफलेट मूवमेंट कर्व का चपटा होना और बाएं आलिंद सिस्टोल के अनुरूप ए तरंग के आयाम में कमी होती है। माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक आंदोलन का आकार एम-आकार के बजाय यू-आकार का हो जाता है।

दिल की लंबी धुरी के साथ एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे विशिष्ट संकेत, जो पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरणों में पाया गया है, पूर्वकाल पत्रक का एक गुंबद के आकार का डायस्टोलिक उभड़ा हुआ है। आईवीएस की ओर एलवी गुहा में माइट्रल वाल्व, जिसे "नौकायन" कहा जाता है।

रोग के बाद के चरणों में, जब माइट्रल वाल्व के पत्रक मोटे और कठोर हो जाते हैं, तो उनका "नौकायन" बंद हो जाता है, लेकिन डायस्टोल के दौरान वाल्व के पत्रक एक दूसरे से एक कोण पर स्थित होते हैं (आमतौर पर वे समानांतर होते हैं)। माइट्रल वाल्व का एक प्रकार का शंक्वाकार आकार।

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के डायस्टोलिक उद्घाटन की योजना: ए - सामान्य (एक दूसरे के समानांतर पत्रक), बी - माइट्रल स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरणों में एमवी लीफलेट्स की फ़नल-आकार की व्यवस्था, पूर्वकाल लीफलेट के गुंबददार डायस्टोलिक उभार के साथ एलवी गुहा ("नौकायन"), सी - माइट्रल स्टेनोसिस के देर के चरणों में एमवी का शंक्वाकार आकार (क्यूप्स एक दूसरे के कोण पर स्थित होते हैं, कठोर)।

माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का पार्सिंग (ट्रू एक्सिस एक्सेस का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम)। बाएं आलिंद के आकार में भी वृद्धि होती है।

लघु अक्ष के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से द्वि-आयामी अध्ययन में वाल्व पत्रक और माइट्रल छिद्र के डिलस्टोलिक विचलन में कमी: ए - सामान्य, बी - माइट्रल स्टेनोसिस।

ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से माइट्रल स्टेनोसिस के कई लक्षण प्रकट होते हैं और मुख्य रूप से एलए और एलवी के बीच डायस्टोलिक दबाव ढाल में उल्लेखनीय वृद्धि और एलवी भरने के दौरान इस ढाल की गिरावट में मंदी के साथ जुड़ा हुआ है। इन संकेतों में शामिल हैं:

1) 1.6-2.5 m.s1 (आमतौर पर लगभग 0.6 m.s1) तक प्रारंभिक संचारण रक्त प्रवाह के अधिकतम रैखिक वेग में वृद्धि,

2) डायस्टोलिक भरने की दर में गिरावट को धीमा करना (स्पेक्ट्रोग्राम का चपटा होना),

3) रक्त की गति में महत्वपूर्ण अशांति।

ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम आदर्श (ए) और माइट्रल केस (बी) में होते हैं।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र को मापने के लिए, वर्तमान में दो विधियों का उपयोग किया जाता है। वाल्व लीफलेट्स की युक्तियों के स्तर पर एक छोटी धुरी के साथ एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दो-आयामी इकोसीजी के साथ, छेद का क्षेत्र योजनाबद्ध रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम के क्षण में कर्सर के साथ छेद की आकृति का पता लगाता है वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक उद्घाटन।

संचारणीय रक्त प्रवाह के डॉप्लर अध्ययन और संचारण दबाव के डायस्टोलिक प्रवणता के निर्धारण के साथ अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जाता है। आम तौर पर, यह 3-4 मिमी एचजी होता है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ती है, वैसे-वैसे दबाव ढाल भी बढ़ता है। छेद के क्षेत्र की गणना करने के लिए, उस समय को मापें जिसके दौरान अधिकतम ढाल आधा हो। यह दबाव प्रवणता (Th2) का तथाकथित आधा समय है - डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार दबाव प्रवणता की गणना एक सरल बर्नौली समीकरण का उपयोग करके की जाती है:

जहां DR अवरोध के दोनों ओर दबाव प्रवणता है (mm Hg) और V अधिकतम है

डिस्टल बाधा का रक्त प्रवाह वेग (एम एस!)।

इसका मतलब यह है कि एआर में दुगनी कमी के साथ, अधिकतम रैखिक रक्त प्रवाह वेग 1.4 गुना कम हो जाता है (वी 2 = 1.4)। इसलिए, दबाव ढाल (T1/2) के आधे-क्षय समय को मापने के लिए, यह उस समय को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है जिसके दौरान रक्त प्रवाह का अधिकतम रैखिक वेग 1.4 गुना कम हो जाता है। यह दिखाया गया है कि यदि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्रफल 1 सेमी2 है, तो T1/2 समय 220 ms है। यहाँ से, छेद क्षेत्र S को सूत्र द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

जब T1/2 220ms से कम है, छेद क्षेत्र 1cm2 से अधिक है, इसके विपरीत, यदि T1/2 220ms से अधिक है, तो छेद क्षेत्र 1cm2 से कम है।

मित्राल वाल्व अपर्याप्तता

अपर्याप्तता माइट्रल वाल्व की सबसे आम विकृति है, जिसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ (ऑस्कुलेटरी सहित) अक्सर हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के 2 मुख्य रूप हैं:

1. वाल्व लीफलेट्स के सिकुड़ने और छोटा होने के साथ माइट्रल वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता, उनमें कैल्शियम का जमाव और सबवेल्वुलर संरचनाओं को नुकसान (गठिया, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग)।

2. वाल्व पत्रक में सकल रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता के कारण सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता।

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के कारण हैं:

1) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;

2) आईएचडी, जिसमें तीव्र एमआई (पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन और वाल्वुलर डिसफंक्शन के अन्य तंत्र) शामिल हैं;

3) बाएं वेंट्रिकल के रोग, इसके स्पष्ट फैलाव और वाल्व के रेशेदार वलय के विस्तार और / या वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के साथ;

4) कण्डरा धागे का टूटना;

5) पैपिलरी मांसपेशियों का कैल्सीफिकेशन और माइट्रल वाल्व का रेशेदार वलय।

कार्बनिक (ए) और सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के दो प्रकार (बी, सी)।

एक और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते समय माइट्रल अपर्याप्तता के कोई प्रत्यक्ष इकोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं। एक अंग का एकमात्र विश्वसनीय संकेत - जे ical माइट्रल अपर्याप्तता - वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व क्यूप्स का गैर-बंद (अलगाव) - अत्यंत दुर्लभ है। माइट्रल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों में, इस दोष की विशेषता वाले हेमोडायनामिक परिवर्तनों को दर्शाते हैं:

1) एलपी के आकार में वृद्धि;

2) एलए की पिछली दीवार के हाइपरकिनेसिया;

3) कुल स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि (सिम्पसन विधि के अनुसार);

4) मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और एलवी कैविटी का फैलाव।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका डॉपलर अध्ययन है। अध्ययन एक स्पंदित-लहर मोड में चार-कक्ष या दो-कक्षीय हृदय की शिखर पहुंच से किया जाता है, जो आपको माइट्रल वाल्व क्यूप्स से अलग-अलग दूरी पर नियंत्रण (स्ट्रोब) की मात्रा को क्रमिक रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, से शुरू होता है उनके बंद होने की जगह और आगे एलए की ऊपरी और साइड की दीवार की ओर। इस प्रकार, regurgitation के एक जेट की खोज की जाती है, जिसे डॉपलर इकोकार्डियोग्राम पर बेस जीरो लाइन से नीचे की ओर निर्देशित एक विशिष्ट स्पेक्ट्रम के रूप में अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के स्पेक्ट्रम का घनत्व और बाएं आलिंद में इसके प्रवेश की गहराई सीधे माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री के समानुपाती होती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की पहली डिग्री पर, बाद वाले को एमवी क्यूप्स के तुरंत पीछे पाया जाता है, दूसरी डिग्री पर - क्यूप्स से एलए में गहराई से 20 मिमी तक, तीसरी डिग्री पर - लगभग एलए के मध्य तक और 4 वें स्थान पर पाया जाता है। डिग्री - आलिंद की विपरीत दीवार तक पहुँचती है।

यह याद रखना चाहिए कि लगभग 40-50% स्वस्थ लोगों में मामूली पुनरुत्थान का पता लगाया जा सकता है, जो माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के ठीक पीछे दर्ज किया जाता है।

माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगी में डॉपलर सिग्नल की मैपिंग: ए - मैपिंग स्कीम (ब्लैक डॉट्स नियंत्रण मात्रा के अनुक्रमिक आंदोलन को इंगित करते हैं), बी - एलए के आउटलेट सेक्शन के स्तर पर दर्ज ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम। LV से LA तक रक्त का पुनरुत्थान तीरों से चिह्नित है।

रंग डॉपलर स्कैनिंग की विधि माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता लगाने में सबसे बड़ी सूचना सामग्री और स्पष्टता में भिन्न होती है।

रक्त प्रवाह, जो सिस्टोल के दौरान एलए में लौटता है, एपिकल एक्सेस से रंगीन स्कैनिंग में हल्के नीले रंग का होता है। पुनरुत्थान के इस प्रवाह की मात्रा और मात्रा माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

कम से कम डिग्री पर, रेगुर्गिटेंट प्रवाह में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक के स्तर पर एक छोटा व्यास होता है और विपरीत एलए दीवार तक नहीं पहुंचता है। इसकी मात्रा आलिंद के कुल आयतन के 20% से अधिक नहीं होती है।

मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, वाल्व लीफलेट्स के स्तर पर रिवर्स सिस्टोलिक रक्त प्रवाह व्यापक हो जाता है, और एलए की विपरीत दीवार तक पहुंच जाता है, जो एट्रियम की मात्रा का लगभग 50-60% होता है।

माइट्रल अपर्याप्तता की एक गंभीर डिग्री पहले से ही माइट्रल वाल्व क्यूप्स के स्तर पर regurgitant रक्त प्रवाह के एक महत्वपूर्ण व्यास की विशेषता है। रक्त का उल्टा प्रवाह आलिंद के लगभग पूरे आयतन पर कब्जा कर लेता है और कभी-कभी फुफ्फुसीय नसों के मुंह में भी प्रवेश कर जाता है।

a - न्यूनतम डिग्री (regurgitant रक्त प्रवाह में MV cusps के स्तर पर एक छोटा व्यास होता है और LI की विपरीत दीवार तक नहीं पहुंचता है), 6 - मध्यम डिग्री (regurgitant रक्त प्रवाह LA की विपरीत दीवार तक पहुंचता है), c - गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह विपरीत दीवार एलपी तक पहुंचता है और एट्रियम की लगभग पूरी मात्रा पर कब्जा कर लेता है)।

एम-मोडल परीक्षा में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए नैदानिक मानदंड एलवी सिस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक के विचलन की डिग्री में कमी के साथ-साथ वाल्व पत्रक की संरचना का मोटा होना और विविधता है।

आम तौर पर, महाधमनी वाल्व पत्रक की गति सिस्टोल के दौरान एक प्रकार के "बॉक्स" के रूप में और डायस्टोल के दौरान एक सीधी रेखा के रूप में दर्ज की जाती है, और महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन आमतौर पर 12-18 मिमी से अधिक होता है। स्टेनोसिस की एक गंभीर डिग्री के साथ, वाल्व का उद्घाटन 8 मिमी से कम हो जाता है। 8-12 मिमी के भीतर वाल्व का विचलन महाधमनी स्टेनोसिस की अलग-अलग डिग्री के अनुरूप हो सकता है।

ए - एक स्वस्थ व्यक्ति में महाधमनी वाल्व (एवी) पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन,

बी - महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी में महाधमनी वाल्व के वाल्व का सिस्टोलिक उद्घाटन।

उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एम-मोडल अध्ययन में निर्धारित यह संकेतक, स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए विश्वसनीय और विश्वसनीय मानदंडों में से नहीं है, क्योंकि यह काफी हद तक वीआर के परिमाण पर निर्भर करता है।

दिल की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से एक द्वि-आयामी बी-मोड अध्ययन आपको महाधमनी स्टेनोसिस के अधिक विश्वसनीय संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है:

1. महाधमनी की ओर वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विक्षेपण (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के "पैरुसिया" के समान एक इकोकार्डियोग्राफिक लक्षण) या एक दूसरे के कोण पर पत्रक का स्थान। ये दो संकेत एलवी सिस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अपूर्ण उद्घाटन का संकेत देते हैं।

2. एलवी मायोकार्डियम का उच्चारण इसकी गुहा के महत्वपूर्ण फैलाव की अनुपस्थिति में होता है, जिसके परिणामस्वरूप एलवी के ईडीवी और ईएसवी लंबे समय तक आदर्श से बहुत भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन इसमें उल्लेखनीय वृद्धि हुई है आईवीएस की मोटाई और एलवी की पिछली दीवार। केवल महाधमनी स्टेनोसिस के उन्नत मामलों में, जब LV का myogenic फैलाव विकसित होता है या दोष का माइट्रलाइज़ेशन होता है, LV के आकार में वृद्धि इकोकार्डियोग्राम पर निर्धारित की जाती है।

3. महाधमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, संकुचित महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण।

4. महाधमनी वाल्व पत्रक और महाधमनी जड़ का गंभीर कैल्सीफिकेशन, जो वाल्व पत्रक से प्रतिध्वनि संकेतों की तीव्रता में वृद्धि के साथ-साथ कई तीव्र प्रतिध्वनि संकेतों के महाधमनी लुमेन में उपस्थिति के साथ होता है जो दीवारों के समानांतर होते हैं। पतीला।

महाधमनी स्टेनोसिस (6) वाले रोगी में हृदय की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से रिकॉर्ड किया गया द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। एवी लीफलेट्स का ध्यान देने योग्य मोटा होना, सिस्टोल में उनका अधूरा उद्घाटन, महाधमनी का महत्वपूर्ण पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, और एलवी और आईवीएस की पिछली दीवार की चिह्नित अतिवृद्धि।

एओर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगी के ट्रांसआर्टिक रक्त प्रवाह (ए) और एक डॉप्लरोग्राम (बी) के डॉप्लर अध्ययन का आरेख (वास्तविक एलवी अक्ष की शीर्ष स्थिति)

डॉपलर और द्वि-आयामी जोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (योजना) का उपयोग करके महाधमनी वाल्व क्षेत्र की गणना: ए - एलवी बहिर्वाह पथ के अनुप्रस्थ शिरा के क्षेत्र का प्लानिमेट्रिक निर्धारण, बी - सिस्टोलिक रक्त प्रवाह के रैखिक वेग का डॉपलर निर्धारण एल.वी. बहिर्वाह पथ में और महाधमनी में (संकुचन की साइट के ऊपर)।

एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी (एम-मोड) में महाधमनी regurgitation का मुख्य संकेत माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक कांपना है, जो महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रिवर्स अशांत रक्त प्रवाह की क्रिया के तहत होता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम में परिवर्तन: ए - एमवी के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक कांपने के संभावित तंत्र की व्याख्या करने वाला एक आरेख, बी - महाधमनी अपर्याप्तता में एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम (माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक कांपना) और आईवीएस ध्यान देने योग्य है)

एक और संकेत - डायस्टोल में महाधमनी वाल्व पत्रक का बंद न होना - इतनी बार नहीं पाया जाता है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता का एक अप्रत्यक्ष संकेत भी एलवी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व पत्रक का जल्दी बंद होना है।

महाधमनी अपर्याप्तता में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी कम अस्थायी संकल्प के कारण एम-मोडल अध्ययन के लिए सूचनात्मकता में कुछ हद तक हीन है और कई मामलों में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक कांपना दर्ज करने की असंभवता है। इकोकार्डियोग्राफी में आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एक महत्वपूर्ण विस्तार का पता चलता है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, विशेष रूप से रंग डॉपलर स्कैनिंग, महाधमनी अपर्याप्तता के निदान और इसकी गंभीरता का निर्धारण करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

डॉपलर कलर स्कैन की एपिकल या लेफ्ट पैरास्टर्नल स्थिति का उपयोग करते समय महाधमनी डायस्टोलिक रेगुर्गिटेशन महाधमनी वाल्व से निकलने वाली और एलवी को भेदने वाली एक प्रेरक धारा के रूप में प्रकट होता है। इस पैथोलॉजिकल रेगुर्गिटेंट डायस्टोलिक रक्त प्रवाह को डायस्टोल में सामान्य शारीरिक रक्त प्रवाह से एलए से एलवी तक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से अलग किया जाना चाहिए। ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के विपरीत, महाधमनी से रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह महाधमनी वाल्व से आता है और डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी वाल्व क्यूप्स (द्वितीय ध्वनि) के बंद होने के तुरंत बाद प्रकट होता है। माइट्रल वाल्व के माध्यम से सामान्य डायस्टोलिक रक्त प्रवाह थोड़ी देर बाद होता है, केवल एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम चरण के अंत के बाद।

महाधमनी अपर्याप्तता के डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक संकेत।

महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री का परिमाणीकरण महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के आधे जीवन (T1 / 2) के माप पर आधारित है। रक्त प्रवाह के पुनरुत्थान की दर महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल द्वारा निर्धारित की जाती है। यह गति जितनी तेजी से घटती है, उतनी ही तेजी से महाधमनी और वेंट्रिकल के बीच का दबाव बराबर होता है, और अधिक स्पष्ट महाधमनी अपर्याप्तता (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ व्युत्क्रम संबंध होते हैं)। यदि दबाव प्रवणता (T1/2) का आधा जीवन 200 ms से कम है, तो गंभीर महाधमनी regurgitation मौजूद है। 400 एमएस से अधिक टी 1/2 मूल्यों के साथ, हम महाधमनी अपर्याप्तता की एक छोटी डिग्री के बारे में बात कर रहे हैं।

महाधमनी वाल्व के माध्यम से रेगुर्गिटेंट डायस्टोल और रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययन के अनुसार महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री का निर्धारण। 1/2

महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव ढाल का आधा जीवन है।

तीन-स्तर वाल्व अपर्याप्तता

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता अक्सर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (कोर पल्मोनेल, माइटकल स्टेनोसिस, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) के कारण अग्नाशयी अपघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूसरी बार विकसित होती है। इसलिए, एक नियम के रूप में, स्वयं वाल्व के पत्रक में कार्बनिक परिवर्तन अनुपस्थित हैं। एक एम-मोडल और द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन एक दोष के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट कर सकता है - अग्न्याशय और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव और अतिवृद्धि, हृदय के इन हिस्सों के वॉल्यूम अधिभार के अनुरूप। इसके अलावा, एक द्वि-आयामी अध्ययन से आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों और अवर वेना कावा के सिस्टोलिक स्पंदन का पता चलता है। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के प्रत्यक्ष और विश्वसनीय संकेतों का पता केवल डॉपलर अध्ययन से ही लगाया जा सकता है। अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, विभिन्न गहराई पर दाहिने आलिंद में ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन का एक जेट पाया जाता है। कभी-कभी यह अवर वेना कावा और यकृत शिराओं तक पहुँच जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि 60-80% स्वस्थ व्यक्तियों में, अग्न्याशय से आरए तक रक्त के मामूली पुनरुत्थान का भी पता लगाया जाता है, हालांकि, रिवर्स रक्त प्रवाह की अधिकतम दर 1 m-s1 से अधिक नहीं होती है। .

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का डॉप्लरोग्राम: ए - चार-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति से डॉपलर स्कैनिंग की योजना, बी - ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन का डॉपलरोग्राम (तीरों के साथ चिह्नित)।

पेरिकार्डियल घावों का निदान

इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा विभिन्न प्रकार के पेरिकार्डियल घावों का निदान करने की अनुमति देती है:

1) शुष्क पेरीकार्डिटिस,

2) पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की उपस्थिति (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, हाइड्रोपेरिकार्डियम,

3) कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस।

शुष्क पेरीकार्डिटिस के साथ, जैसा कि ज्ञात है, पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना और पश्च पेरीकार्डियल परत की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, जो एम-मोडल अध्ययन में अच्छी तरह से पता चला है। इस मामले में एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता द्वि-आयामी स्कैनिंग की तुलना में अधिक है।

पेरिकार्डियल गुहा में बहाव। पेरिकार्डियल गुहा में एक पैथोलॉजिकल इफ्यूजन की उपस्थिति में जो सीरस तरल पदार्थ (लगभग 10 मिलीलीटर) की सामान्य मात्रा से अधिक है, एक इकोकार्डियोग्राम बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पीछे एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान के गठन के साथ पेरिकार्डियल शीट को अलग करने का खुलासा करता है। , और पेरिकार्डियल शीट्स का डायस्टोलिक पृथक्करण नैदानिक मूल्य का है। पेरिकार्डियम की पार्श्विका शीट की गति कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, जबकि हृदय की एपिकार्डियल सतह का भ्रमण बढ़ जाता है (एपिकार्डियम का हाइपरकिनेसिया), जो पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में कार्य करता है।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह की मात्रा का मात्रात्मक निर्धारण मुश्किल है, हालांकि यह माना जाता है कि पेरिकार्डियम की चादरों के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान का 1 सेमी 150-400 मिलीलीटर से मेल खाता है, और 3-4 सेमी 500 से मेल खाती है -1500 मिली तरल।

एक-आयामी (ए) और दो-आयामी (6) इफ्यूज़न प्लुरिसी के साथ इको कार्डियोग्राम। पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना और मध्यम पृथक्करण नोट किया जाता है।

पेरिकार्डियल कैविटी (पीई) में महत्वपूर्ण मात्रा में बहाव वाले रोगी में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। द्रव बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पीछे, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और दाएं वेंट्रिकल के सामने निर्धारित होता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता पेरिकार्डियल परतों के एक एकल समूह में संलयन द्वारा होती है, इसके बाद कैल्सीफिकेशन और एक घने, अचल कैप्सूल का निर्माण होता है जो हृदय ("बख़्तरबंद" हृदय) को घेरता है और डायस्टोलिक छूट और निलय को भरने की प्रक्रिया को बाधित करता है। . डायस्टोलिक फ़ंक्शन के गंभीर विकार दिल की विफलता के गठन और प्रगति के अंतर्गत आते हैं।

एक-आयामी या दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ, पेरीकार्डियम की चादरों का मोटा होना और महत्वपूर्ण संघनन का पता लगाया जा सकता है। चादरों के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान एक अमानवीय स्तरित द्रव्यमान से भरा होता है, जो पेरिकार्डियम की तुलना में कम प्रतिध्वनि-घना होता है। डायस्टोल और मायोकार्डियल सिकुड़न में हृदय को खराब रक्त आपूर्ति के संकेत भी हैं।

1. आईवीएस के प्रारंभिक डायस्टोलिक विरोधाभासी आंदोलन के साथ एलवी गुहा में हाइपोकिनेसिया और आईवीएस के अकिनेसिया के बाद के विकास के साथ।

2. पश्च एलवी दीवार (एम-मोड) के डायस्टोलिक आंदोलन का चपटा होना।

3. निलय की गुहाओं के आकार को कम करना।

4. गहरी सांस के बाद अवर वेना कावा के पतन को कम करना (आमतौर पर, अवर वेना कावा का पतन उसके व्यास का लगभग 50% होता है)।

5. घटी हुई एसवी, इजेक्शन अंश और सिस्टोलिक फ़ंक्शन के अन्य संकेतक।

ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह के डॉप्लर अध्ययन से श्वसन के चरणों पर एलवी डायस्टोलिक भरने की दर की एक महत्वपूर्ण निर्भरता का पता चलता है: यह समाप्ति के दौरान बढ़ता है और प्रेरणा के दौरान घटता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगी में ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के डॉपलर सिग्नल के आयाम में श्वसन के दौरान परिवर्तन: ए - अल्ट्रासोनिक डॉपलर स्कैनिंग की योजना, बी - डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का डॉपलरोग्राम (रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय कमी निर्धारित की जाती है) प्रेरणा के दौरान)

कार्डियोमायोपैथी (सीएम) अज्ञात एटियलजि के मायोकार्डियल रोगों का एक समूह है, जिनमें से सबसे विशिष्ट विशेषताएं कार्डियोमेगाली और प्रगतिशील हृदय विफलता हैं।

सीएमपी के 3 रूप हैं:

1) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी,

2) फैला हुआ सीएमपी,

3) प्रतिबंधात्मक आईएलसी।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (एचसीएम) की विशेषता है:

1) गंभीर एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

2) इसकी गुहा की मात्रा में कमी

3) बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन।

सबसे आम रूप आईवीएस के ऊपरी, मध्य या निचले तीसरे के प्रमुख अतिवृद्धि के साथ असममित एचसीएम है, जिसकी मोटाई पश्च एलवी दीवार की मोटाई 1.5-3.0 गुना हो सकती है।

ब्याज की तथाकथित का अल्ट्रासाउंड निदान है आईवीएस के असममित घाव के साथ एचसीएम का अवरोधक रूपऔर एलवी बहिर्वाह बाधा ("सबॉर्टिक सबवाल्वुलर स्टेनोसिस")। एचसीएम के इस रूप की इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं हैं:

1. आईवीएस का असममित मोटा होना और इसकी गतिशीलता की सीमा।

2. माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन।

3. महाधमनी वाल्व को सिस्टोल के बीच में ढंकना।

4. एल.वी. बहिर्वाह पथ में एक गतिशील दबाव ढाल की उपस्थिति।

5. एल.वी. बहिर्वाह पथ में रक्त प्रवाह का उच्च रैखिक वेग।

6. बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के गिरकिनेसिया।

7. बाएं आलिंद का माइट्रल रेगुर्गिटेशन और फैलाव।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं

: ए - असममित आईवीएस हाइपरट्रॉफी की योजना, बी - दिल की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। आईवीएस का एक स्पष्ट मोटा होना निर्धारित किया जाता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में माइट्रल वाल्व लीफलेट का पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन: ए - पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन के संभावित तंत्र की व्याख्या करने वाला आरेख, बी - एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम, जो स्पष्ट रूप से पूर्वकाल एमवी लीफलेट (लाल तीरों के साथ चिह्नित) के सिस्टोलिक आंदोलन को दर्शाता है। ) और आईवीएस और पीछे की एलवी दीवार का एक महत्वपूर्ण मोटा होना।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह का डोप्लरोग्राम आकार, बहिर्वाह पथ और महाधमनी में एक गतिशील दबाव ढाल की उपस्थिति को दर्शाता है, जो सिस्टोल के बीच में महाधमनी वाल्व रोड़ा के कारण होता है। रक्त प्रवाह (Vmax) के अधिकतम रैखिक वेग में वृद्धि भी ध्यान देने योग्य है।

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम)हृदय की मांसपेशियों को फैलाना नुकसान की विशेषता है और इसके साथ है

1) हृदय की गुहाओं में उल्लेखनीय वृद्धि,

2) हल्के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

3) सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन में तेज कमी,

4) दिल की विफलता के संकेतों की तेजी से प्रगति की प्रवृत्ति, पार्श्विका थ्रोम्बी और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास।

डीसीएम के सबसे विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं बाएं वेंट्रिकल का महत्वपूर्ण फैलाव इसकी दीवारों की सामान्य या कम मोटाई और ईएफ में कमी (30-20% से नीचे)। अक्सर हृदय के अन्य कक्षों (RV, LA) का विस्तार होता है। एक नियम के रूप में, एलवी दीवारों का कुल हाइपोकिनेसिया विकसित होता है, साथ ही आरोही महाधमनी और एलवी बहिर्वाह पथ और एलए (डॉपलर मोड) में रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय कमी आती है। इंट्राकार्डियक पार्श्विका थ्रोम्बी अक्सर देखे जाते हैं।

पतला कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में द्वि-आयामी (ए) और एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी (बी)। बाएं वेंट्रिकल का महत्वपूर्ण फैलाव निर्धारित किया जाता है, साथ ही दाएं वेंट्रिकल और अटरिया उनकी दीवारों की सामान्य मोटाई के साथ निर्धारित होते हैं।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी।प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोनाटिया (आरसीएमपी) की अवधारणा दो बीमारियों को जोड़ती है: एंडोकार्डियल फाइब्रोसिस और लोफ्लर की ईोसिनोफिलिक फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस। दोनों रोगों की विशेषता है:

1) एंडोकार्डियम का महत्वपूर्ण मोटा होना,

2) दोनों निलय की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

3) बाएं वेंट्रिकल और अग्न्याशय के गुहाओं का विस्मरण,

4) अपेक्षाकृत संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ गंभीर डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन।

आरसीएमपी में एक-आयामी, दो-आयामी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ, आप पा सकते हैं:

1. निलय की गुहाओं के आकार में कमी के साथ एंडोकार्डियम का मोटा होना।

2. आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलन के विभिन्न रूप।

3. माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व का आगे बढ़ना।

4. प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने (पीक ई) की अधिकतम दर में वृद्धि और मायोकार्डियम (आईवीआरटी) के आइसोवॉल्यूमिक छूट की अवधि में कमी और प्रारंभिक डायस्टोलिक के मंदी के समय में कमी के साथ प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का उच्चारण डायस्टोलिक डिसफंक्शन भरना (डीटी)।

5. माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता।

6. इंट्राकार्डियक पार्श्विका थ्रोम्बी की उपस्थिति।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम (ए) और ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह (बी) के डॉप्लरोग्राम पर परिवर्तन का पता चला। आईवीएस और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का ध्यान देने योग्य मोटा होना, निलय की गुहाओं में कमी और बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि है। डॉप्लरोग्राम प्रतिबंधात्मक एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन (ई / ए अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि, आईवीआरटी और डीटी की अवधि में कमी) के लक्षण दिखाता है।

दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम (ए, बी) बाएं वेंट्रिकल (शीर्ष के क्षेत्र में) की गुहा में पार्श्विका थ्रोम्बस वाले रोगी में चार-कक्ष हृदय की शीर्ष स्थिति से दर्ज किया गया है।

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सिकुड़न कम होने के कारण

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ;
तीव्र रोधगलन के साथ;
हार्ट सर्जरी के दौरान
मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

निदान

इलाज

फॉस्फोस्रीटाइन;
एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
राइबोक्सिन;
एसेंशियल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स;
मधुमक्खी पराग और शाही जेली;
एंटीऑक्सीडेंट;
शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अति उत्तेजना के लिए);
लोहे की तैयारी (हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ)।

मायोकार्डियल सिकुड़न

हमारे शरीर को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यदि एक अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पूरे सिस्टम को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की सामान्य थकावट होती है। मानव जीवन में मुख्य अंग हृदय है, जिसमें तीन मुख्य परतें होती हैं। सबसे महत्वपूर्ण और क्षति के लिए अतिसंवेदनशील में से एक मायोकार्डियम है। यह परत एक मांसपेशी ऊतक है, जिसमें अनुप्रस्थ तंतु होते हैं। यह वह विशेषता है जो हृदय को कई गुना तेज और अधिक कुशलता से काम करने देती है। मुख्य कार्यों में से एक मायोकार्डियम की सिकुड़न है, जो समय के साथ घट सकती है। यह इस शरीर क्रिया विज्ञान के कारणों और परिणामों पर ध्यान से विचार किया जाना चाहिए।

हृदय की इस्किमिया या रोधगलन के साथ हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है

यह कहा जाना चाहिए कि हमारे हृदय अंग में इस अर्थ में काफी उच्च क्षमता है कि यदि आवश्यक हो तो यह रक्त परिसंचरण को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, यह सामान्य खेलों के दौरान, या भारी शारीरिक श्रम के दौरान हो सकता है। वैसे अगर हृदय की क्षमता की बात करें तो रक्त परिसंचरण की मात्रा 6 गुना तक बढ़ सकती है। लेकिन, ऐसा होता है कि मायोकार्डियल सिकुड़न विभिन्न कारणों से गिरती है, यह पहले से ही इसकी कम क्षमताओं को इंगित करता है, जिसका समय पर निदान किया जाना चाहिए और आवश्यक उपाय किए जाने चाहिए।

गिरावट के कारण

जो लोग नहीं जानते हैं, उनके लिए यह कहा जाना चाहिए कि हृदय के मायोकार्डियम के कार्य कार्य के पूरे एल्गोरिथ्म का प्रतिनिधित्व करते हैं जो किसी भी तरह से उल्लंघन नहीं करते हैं। कोशिकाओं की उत्तेजना, हृदय की दीवारों की सिकुड़न और रक्त प्रवाह की चालकता के कारण, हमारे रक्त वाहिकाओं को उपयोगी पदार्थों का एक हिस्सा प्राप्त होता है, जो पूर्ण प्रदर्शन के लिए आवश्यक है। मायोकार्डियल सिकुड़न को संतोषजनक माना जाता है जब इसकी गतिविधि बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ती है। तभी हम पूर्ण स्वास्थ्य के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो आपको पहले इस प्रक्रिया के कारणों को समझना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं के कारण हो सकती है:

एविटामिनोसिस;
मायोकार्डिटिस;
कार्डियोस्क्लेरोसिस;
अतिगलग्रंथिता;
चयापचय में वृद्धि;
एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि।

तो, मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न को कम करने के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन मुख्य एक है। लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ, हमारे शरीर को न केवल ऑक्सीजन के आवश्यक हिस्से की पर्याप्त मात्रा प्राप्त हो सकती है, बल्कि शरीर के जीवन के लिए आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा भी हो सकती है, और जिससे ऊर्जा का उत्पादन होता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, आंतरिक भंडार का उपयोग किया जाता है, जो हमेशा शरीर में उपलब्ध होते हैं। यह कहने योग्य है कि ये भंडार लंबे समय तक पर्याप्त नहीं हैं, और जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो शरीर में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स (ये कोशिकाएं जो मायोकार्डियम बनाती हैं) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और मांसपेशी ऊतक स्वयं अपनी सिकुड़न खो देता है।

शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के तथ्य के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकती है:

गंभीर मस्तिष्क क्षति;
असफल सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम;
दिल से जुड़े रोग, उदाहरण के लिए, इस्किमिया;
रोधगलन के बाद;
मांसपेशियों के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव का एक परिणाम।

यह कहा जाना चाहिए कि यह जटिलता मानव जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर सकती है। मानव स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट के अलावा, यह दिल की विफलता को भड़का सकता है, जो एक अच्छा संकेत नहीं है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि सभी परिस्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न को बनाए रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के दौरान खुद को अधिक काम तक सीमित रखना चाहिए।

सबसे अधिक ध्यान देने योग्य कुछ कम सिकुड़न के निम्नलिखित लक्षण हैं:

तेजी से थकान;
शरीर की सामान्य कमजोरी;
तेजी से वजन बढ़ना;
तेजी से साँस लेने;
सूजन;
रात में घुटन के हमले।

कम सिकुड़न का निदान

उपरोक्त संकेतों में से सबसे पहले, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, किसी भी स्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, या इस समस्या को अनदेखा नहीं करना चाहिए, क्योंकि परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। अक्सर, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने के लिए, जो संतोषजनक या कम हो सकता है, एक पारंपरिक ईसीजी किया जाता है, साथ ही इकोकार्डियोग्राफी भी की जाती है।

मायोकार्डियम की इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है

ऐसा होता है कि ईसीजी के बाद सटीक निदान करना संभव नहीं है, तो रोगी को होल्टर निगरानी निर्धारित की जाती है। यह विधि आपको इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की निरंतर निगरानी की सहायता से अधिक सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है।

उपरोक्त विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित लागू होते हैं:

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
रक्त रसायन;
रक्तचाप नियंत्रण।

उपचार के तरीके

यह समझने के लिए कि उपचार कैसे किया जाए, पहले आपको एक योग्य निदान करने की आवश्यकता है, जो रोग की डिग्री और रूप को निर्धारित करेगा। उदाहरण के लिए, उपचार के शास्त्रीय तरीकों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न को समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ ऐसी दवाएं पीने की सलाह देते हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन को बेहतर बनाने में मदद करती हैं। इस पाठ्यक्रम के अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनकी मदद से हृदय अंग में चयापचय में सुधार करना संभव है।

औषधीय पदार्थ निर्धारित हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करते हैं और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं

बेशक, चिकित्सा के लिए उचित परिणाम प्राप्त करने के लिए, उस अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाना आवश्यक है जो बीमारी का कारण बनी। इसके अलावा, जब एथलीटों, या बढ़े हुए शारीरिक कार्यभार वाले लोगों की बात आती है, तो शुरुआत के लिए, आप एक विशेष आहार के साथ प्राप्त कर सकते हैं जो शारीरिक गतिविधि और दिन के आराम के लिए सिफारिशों को सीमित करता है। अधिक गंभीर रूपों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। यह कहने योग्य है कि यदि समय पर नैदानिक उपाय किए जाते हैं तो इस उल्लंघन को आसानी से ठीक किया जा सकता है।

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अचानक शुरू हो सकता है और अचानक समाप्त भी हो सकता है। पर।

आज बच्चों में वेजिटोवास्कुलर डिस्टोनिया काफी आम है, और इसके लक्षण समान नहीं हैं।

महाधमनी की दीवारों का मोटा होना - यह क्या है? यह एक काफी जटिल विसंगति है जो बन सकती है।

तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी को ठीक करने में सक्षम होने के लिए, आपको सावधानी बरतने की जरूरत है।

कई महिलाएं "उच्च रक्तचाप और गर्भावस्था" के संयोजन की सुरक्षा में रुचि रखती हैं। अनिवार्य।

कुछ लोगों को पता है कि वनस्पति संवहनी क्या है: इसकी उपस्थिति के कारण।

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है और इसकी सिकुड़न कम होने का क्या खतरा है

मायोकार्डियम की विशेषताएं

मायोकार्डियल सिकुड़न क्या है

मायोकार्डियल सिकुड़न भी इसके द्वारा समर्थित है:

उत्तेजना, उत्तेजना की कार्रवाई के जवाब में एक क्रिया क्षमता (उत्तेजित होने के लिए) उत्पन्न करने की क्षमता;
चालकता, यानी उत्पन्न क्रिया क्षमता का संचालन करने की क्षमता।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्या निर्धारित करती है

मायोकार्डियल सिकुड़न को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

वेगस नसों के प्रभाव में कमी का कारण बनता है:

मायोकार्डियल सिकुड़न,
कार्रवाई संभावित पीढ़ी और प्रसार,
मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाएं।

कम रक्तचाप के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर सहानुभूति प्रभाव की उत्तेजना होती है, मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है, जिसके कारण रक्तचाप का प्रतिपूरक सामान्यीकरण किया जाता है।

महत्वपूर्ण उत्तेजना मायोकार्डियल सिकुड़न को भी प्रभावित करती है:

कैल्शियम और पोटेशियम आयनों की भूमिका

मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करने वाली दवाएं

सिकुड़न का खतरनाक उल्लंघन क्या है

एसएम का उल्लंघन कब किया जा सकता है

एसएम में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है:

मायोकार्डियल हाइपोक्सिया;
इस्केमिक दिल का रोग;
कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
हृदय धमनीविस्फार (बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी है);
तीव्र मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
कार्डियोमायोपैथी (एसएम का अधिकतम उल्लंघन तब देखा जाता है जब हृदय की अनुकूली क्षमता समाप्त हो जाती है और कार्डियोमायोपैथी विघटित हो जाती है);
दिमाग की चोट;
स्व - प्रतिरक्षित रोग;
स्ट्रोक;
नशा और विषाक्तता;
झटके (विषाक्त, संक्रामक, दर्द, कार्डियोजेनिक, आदि के साथ);
बेरीबेरी;
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
रक्त की हानि;
गंभीर संक्रमण;
घातक नवोप्लाज्म के सक्रिय विकास के साथ नशा;
विभिन्न मूल के एनीमिया;
अंतःस्रावी रोग।

मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन - निदान

एसएम का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं:

मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
होल्टर निगरानी;
इको-के.

ईसीएचओ-केजी . पर एस.एम

महाधमनी या माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता;
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार;
इस्केमिक दिल का रोग;
हृदय की मांसपेशियों के गैर-कोरोनरी घाव;
हृदय धमनीविस्फार।

क्या मुझे मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का इलाज करने की आवश्यकता है

रोगी की उपस्थिति के साथ हृदय संबंधी अस्थमा:
श्वसन डिस्पेनिया (बिगड़ा हुआ साँस छोड़ना),
जुनूनी खांसी (कभी-कभी गुलाबी थूक के साथ),
बुदबुदाती सांस,
चेहरे का पीलापन और सायनोसिस (संभव मिट्टी का रंग)।

एसएम विकारों का उपचार

एनीमिया के मरीजों को आयरन, फोलिक एसिड, विटामिन बी12 की तैयारी (एनीमिया के प्रकार के आधार पर) दिखाया जाता है।

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आपको मायोकार्डियल सिकुड़न के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है?

ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न

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इकोकार्डियोग्राफी पर हृदय की मांसपेशी के खंड

दिल की सामान्य सिकुड़न और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन

इसके आधार पर, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

सामान्य प्रकार की सिकुड़न - सभी एलवी खंड पूरी ताकत से सिकुड़ते हैं, नियमित और समकालिक रूप से, मायोकार्डियल सिकुड़न संरक्षित होती है,
हाइपोकिनेसिया - स्थानीय एलवी सिकुड़न में कमी,
अकिनेसिया - इस एलवी खंड के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति,
डिस्केनेसिया - अध्ययन किए गए खंड में मायोकार्डियल संकुचन गलत है,
एन्यूरिज्म - एलवी दीवार के "फलाव" में निशान ऊतक होते हैं, अनुबंध करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से कौन से रोग जुड़े हैं?

विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन के रेखांकन

इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया,
तीव्र रोधगलन में कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन (मृत्यु),
पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म में निशान बनना,
तीव्र मायोकार्डिटिस - संक्रामक एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, आदि) के कारण हृदय की मांसपेशियों की सूजन।
पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस,
कार्डियोमायोपैथी के पतले, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक प्रकार।

क्या बिगड़ा हुआ सिकुड़न के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं?

क्या सिकुड़न विकारों का इलाज किया जाना चाहिए?

क्या इसके संभावित परिणाम हैं?

मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य है

और किशोर स्त्री रोग

और साक्ष्य आधारित दवा

और स्वास्थ्य कार्यकर्ता

मायोकार्डियल सिकुड़न के संकेतक

हृदय के प्रदर्शन में परिवर्तन के साथ-साथ, मायोकार्डियम के बाहर की परिस्थितियों के कारण (शिरापरक रक्त वापसी और अंत-डायस्टोलिक दबाव का मूल्य, यानी प्रीलोड; महाधमनी में दबाव, यानी आफ्टरलोड), व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह पंपिंग कार्यों में उन बदलावों की पहचान करना आवश्यक है जो उनकी अपनी मायोकार्डियल परिस्थितियों (चयापचय की विशेषताएं, मांसपेशियों के लोचदार-चिपचिपा गुण, आदि) द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। मायोकार्डियम के इन "आंतरिक" गुणों को इनोट्रोपिक अवस्था या सिकुड़न कहा जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न को फाइबर की प्रारंभिक लंबाई को बदले बिना एक निश्चित बल और संकुचन की गति विकसित करने की क्षमता के रूप में समझा जाना चाहिए। यह क्षमता मायोकार्डियल कोशिकाओं के गुणों से निर्धारित होती है, जो मुख्य रूप से खपत ऊर्जा की मात्रा पर निर्भर करती है। हम इस बात पर जोर देते हैं कि "लंबाई-तनाव" निर्भरता या स्टार्लिंग तंत्र को लागू करते समय, सिकुड़न की अवधारणा का उपयोग उचित नहीं है, क्योंकि इस मामले में मांसपेशी फाइबर की प्रारंभिक लंबाई बदल जाती है।

खुद की मायोकार्डियल ऊर्जा-गतिशील परिस्थितियां न केवल मायोसाइट संकुचन की ताकत और गति को निर्धारित करती हैं, बल्कि संकुचन के बाद मांसपेशी फाइबर छूट की गति और गहराई भी निर्धारित करती हैं।

सिकुड़न की अवधारणा के अनुरूप, इस क्षमता को मायोकार्डियम का "विश्राम" कहा जाना चाहिए। इस तरह की अवधारणाओं के विभाजन की एक निश्चित शर्त को ध्यान में रखते हुए (संकुचन और विश्राम एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं), साथ ही शारीरिक शब्दावली में "विश्राम" के बारे में विचारों की अनुपस्थिति के साथ, हमने विश्राम की गणना के लिए सूत्रों का वर्णन करना संभव माना। एक ही अध्याय में विशेषताएँ।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि निलय गुहा में दबाव और आइसोवॉल्यूमिक (आइसोमेट्रिक) संकुचन के दौरान इसके परिवर्तन की दर के बीच संबंध बल-वेग संबंध के साथ अच्छे समझौते में है। इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न के मानदंडों में से एक आइसोमेट्रिक संकुचन (डीपी / डीटी अधिकतम) के चरण में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर है, क्योंकि यह संकेतक रक्त प्रवाह में परिवर्तन पर निर्भर नहीं करता है (यानी, लोड "पर" प्रवेश द्वार") और महाधमनी में दबाव पर (यानी "बाहर निकलने पर लोड")। आमतौर पर डीपी / डीटी अधिकतम दर्ज किया जाता है जब इसकी गुहा के कैथीटेराइजेशन की शर्तों के तहत इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव को मापते हैं (चित्र 6)। चूंकि डीपी / डीटी मैक्स दबाव का पहला व्युत्पन्न है, यह सूचक एक विभेदक आरसी श्रृंखला का उपयोग करके दर्ज किया गया है।

उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव वक्र (छवि 7) के अनुसार आइसोमेट्रिक संकुचन (डीपी / डीटी सीएफ।) के चरण में वेंट्रिकल में दबाव वृद्धि की औसत दर की गणना करना संभव है:

एफसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर लाइन एस 1 को पहले टोन के पहले उच्च आवृत्ति दोलन के साथ खींचा जाता है, और लाइन एक्स उस बिंदु से खींची जाती है जहां रक्तचाप बढ़ता है। अंजीर। 7 से यह स्पष्ट हो जाता है कि इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव वक्र के साथ लाइन एक्स के चौराहे का बिंदु अंत-आइसोमेट्रिक दबाव के मूल्य को दर्शाता है, और अंतराल एस 1 - एक्स आइसोमेट्रिक संकुचन चरण की अवधि है। इस तरह:

हालांकि, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अंत-आइसोमेट्रिक इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव के लगभग बराबर है (चित्र 7 देखें), हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन के बिना करना संभव है, सूत्र का उपयोग करके संकेतक की गणना करना:

महाधमनी और बाहु धमनी में डायस्टोलिक दबाव के मूल्यों की निकटता को ध्यान में रखते हुए, (129) में, कोई कोरोटकोव विधि द्वारा निर्धारित डीडी मान का उपयोग कर सकता है। अंत में, अक्सर नैदानिक अभ्यास में, डायस्टोलिक दबाव के मूल्य का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन आइसोमेट्रिक चरण में "विकसित" दबाव का अनुमानित मूल्य, जिसके लिए बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव का सशर्त मूल्य, जिसे 5 के रूप में लिया जाता है। मिमी एचजी, डायस्टोलिक दबाव से घटाया जाता है। तब सूत्र बन जाता है:

फॉर्मूला (130) सबसे सुविधाजनक है, और परिणामी मूल्य दबाव वृद्धि की औसत दर के सही मूल्य के करीब है।

दाएं वेंट्रिकल के लिए, आइसोमेट्रिक संकुचन चरण में दबाव वृद्धि की औसत दर की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

जहां डीडी एल.ए. - फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक दबाव; केडीडी पी.पीआर. - दाहिने आलिंद में अंत-डायस्टोटिक दबाव; एफआईएस पीआरजेल। - दाएं वेंट्रिकल के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण।

QDD एपी के छोटे मूल्य को ध्यान में रखते हुए, इसे उपेक्षित किया जा सकता है, फिर सूत्र को सरल बनाया जाता है (दास्तान, 1980):

मायोकार्डियल सिकुड़न सिस्टोल में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के परिमाण को भी दर्शाती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दाएं वेंट्रिकल में अंत-सिस्टोलिक दबाव फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव से मेल खाता है, और दबाव में वृद्धि आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में और आंशिक रूप से तेजी से निष्कासन के चरण में होती है, एल.वी. वेंट्रिकल ( SSPD) सूत्र के अनुसार:

मायोकार्डियल सिकुड़न की स्थिति को सिकुड़न (पीएस) के दो सरल संकेतकों द्वारा भी आंका जा सकता है। उनकी गणना के लिए केवल डायस्टोलिक दबाव और सिस्टोल चरण संरचना पर डेटा की आवश्यकता होती है:

ये दोनों आंकड़े डीपी / डीटी मैक्स के साथ निकटता से संबंधित हैं।

अंत में, कुछ हद तक मायोकार्डियम की सिकुड़न को सिस्टोल की अस्थायी विशेषताओं के अनुपात द्वारा दर्शाया जा सकता है। परिकलित मूल्य को सिकुड़न का अस्थायी संकेतक (TTS) कहा जाता है।

एफबीआई - रक्त के तेजी से निष्कासन के चरण की अवधि।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कई शोधकर्ता डीपी / डीटी अधिकतम के मूल्य पर "इनपुट पर" और "आउटपुट पर" प्रतिरोध के साथ भार के प्रभाव को महत्वपूर्ण मानते हैं, और इस प्रकार ऊंचाई पर सवाल उठाते हैं। इस पैरामीटर की सूचना सामग्री को सिकुड़न के संकेतक के रूप में, विभिन्न सूचकांकों की एक महत्वपूर्ण संख्या को संकुचनशीलता (आईएसएम) प्रस्तावित किया गया है।

वेरागुट और क्रेएनबुहल के अनुसार आईएसएम:

जहां VZhD - पहले व्युत्पन्न के शिखर के समय अंतःस्रावी दबाव।

सिंगल और सोनेनब्लिक के अनुसार आईएसएम:

जहां II T इंटीग्रल आइसोमेट्रिक स्ट्रेस है, जिसकी गणना दबाव वृद्धि वक्र से बंधे त्रिभुज के क्षेत्र के रूप में की जाती है, अधिकतम दबाव के बिंदु से आइसोमेट्रिक चरण तक लंबवत और अंत-डायस्टोलिक दबाव के स्तर पर एक क्षैतिज सीधी रेखा .

जहां सीपीआईपी आइसोमेट्रिक चरण में विकसित दबाव है, यानी। वेंट्रिकल में एंड-आइसोमेट्रिक और एंड-डायस्टोलिक दबावों के बीच अंतर।

ईसीजी आर तरंग से पीक डीपी/डीटी मैक्स तक कितना समय है।

टुली एट अल द्वारा वर्णित "आंतरिक सिकुड़न सूचकांक" समान है। ईसीजी क्यू वेव से पीक डीपी / डीटी मैक्स तक के समय के रूप में। इन लेखकों के अनुसार, इस पैरामीटर का सूचकांक dp/dt max / VZD के मान के साथ घनिष्ठ संबंध है, और समय में कमी T-dp/dt अधिकतम सिकुड़न में वृद्धि को दर्शाता है।

हालांकि, इंडेक्स 4 और 5 में बदलाव को आमतौर पर dp/dt मैक्स के मान में बदलाव के साथ माना जाता है। इंडेक्स, जाहिरा तौर पर, एक ही रोगी में केवल गतिशील अवलोकन के लिए उपयोग किए जाने का इरादा है।

फ्रैंक-लेविंसन सिकुड़न सूचकांक:

जहां r बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक त्रिज्या है, जिसकी गणना अंत-डायस्टोलिक आयतन से की जाती है। "त्रिज्या" की अवधारणा का उपयोग सशर्त धारणा पर आधारित है कि आइसोमेट्रिक चरण के अंत में बायां वेंट्रिकल गोलाकार है और इसकी परिधि 2 पीजी है।

सिकुड़ा हुआ तत्व (उपयोग) को छोटा करने की दर की गणना लेविन एट अल द्वारा प्रस्तावित सूत्र द्वारा एक निश्चित डिग्री त्रुटि के साथ की जा सकती है।

हालाँकि, उपरोक्त सभी सूचकांक कुछ हद तक सिकुड़न की अवधारणा के केवल एक पहलू की विशेषता रखते हैं, अर्थात्, तनाव के परिमाण से संबंधित, अर्थात। ताकत। इसी तरह के आंकड़ों (एमपी सखारोव एट अल।, 1980) के अनुसार, मायोकार्डियम मॉक-अप की सिकुड़न का आकलन इसके दो मुख्य घटकों या विशेषताओं (ताकत और गति) के विश्लेषण के आधार पर किया जा सकता है। सिकुड़न की ताकत विशेषता वेंट्रिकल (पीएम) में आइसोमेट्रिक (आइसोवोल्मिक) दबाव के अधिकतम संभव मूल्य को दर्शाती है, और वेग विशेषता - महाधमनी (आईएम) में काउंटरप्रेशर की अनुपस्थिति में निर्वासन चरण में अधिकतम संभव रक्त प्रवाह वेग। एक निश्चित डिग्री की त्रुटि के साथ, इन दोनों विशेषताओं की गणना गैर-आक्रामक परीक्षा में हृदय और महाधमनी के कैथीटेराइजेशन के बिना की जा सकती है:

जहाँ K - समाश्रयण गुणांक = 0.12; डीडी - डायस्टोलिक रक्तचाप; टी पूर्व। - निर्वासन की अवधि की अवधि; एफआईएस - आइसोमेट्रिक संकुचन चरण की अवधि; आरएचओ - प्रतिगमन गुणांक = 400 मिमी एचजी।

जहाँ a रक्त प्रवाह वक्र का आकार कारक है = 1.8; एमसीवी - रक्त की मिनट मात्रा; एमएस - मैकेनिकल सिस्टोल; एसडी - सिस्टोलिक रक्तचाप; आरएम - सिकुड़न की बल विशेषता, (143) के अनुसार गणना की जाती है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल ही में गंभीर संदेह सामने आए हैं कि सैद्धांतिक रूप से मायोकार्डियल सिकुड़न को एक गणना सूचकांक के रूप में व्यक्त करना संभव है जो मांसपेशी फाइबर की प्रारंभिक लंबाई में परिवर्तन पर निर्भर नहीं करता है। व्यवहार में, आंतरिक, मायोकार्डियल कारणों से निर्धारित हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न की विशेषता, बहुत महत्वपूर्ण है, पूर्व और बाद के भार की बाहरी स्थितियों पर बहुत कम निर्भर है। एक अभ्यासी के लिए, हृदय के प्रदर्शन में कमी का कारण स्थापित करना महत्वपूर्ण है, अर्थात। महाधमनी, अंत-डायस्टोलिक दबाव, या मायोकार्डियम के आंतरिक संकुचन गुणों के उल्लंघन में दबाव में परिवर्तन की भूमिका का विवरण। ऐसी व्यावहारिक समस्या को हल करने में, सिकुड़न सूचकांकों की गणना अमूल्य सहायता प्रदान करती है।

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की आराम करने की क्षमता को सबसे पहले आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन fzz (-dp/dt मैक्स) में इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव ड्रॉप की अधिकतम दर से आंका जा सकता है, वक्र की नकारात्मक चोटियों के रूप में एक सीधे रिकॉर्ड की गई श्रृंखला (देखें। अंजीर। 6)। सिकुड़न (130) की गणना के सूत्र के अनुरूप दबाव ड्रॉप (-dp/dt cf.) की औसत दर की गणना करना भी संभव है।

जहां एफआईआर आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन फेज की अवधि है।

विश्राम की दर मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (वीएलआर) के टेम्पोरल इंडेक्स और वॉल्यूमेट्रिक रिलैक्सेशन इंडेक्स (वीआर) द्वारा भी इंगित की जाती है।

जहां पीएनडी भरने की अवधि की अवधि है, एफबीएन तेजी से भरने का चरण है।

जहां EDV अंत-डायस्टोलिक आयतन है और ESV निलय का अंत-सिस्टोलिक आयतन है।

सिकुड़न सूचकांकों के समान, मायोकार्डियल रिलैक्सेशन इंडेक्स (IR) की गणना की जा सकती है।

एफ. जेड. मेयर्सन (1975) के अनुसार:

जहां सीपीआईपी वेंट्रिकल में विकसित दबाव है।

सरलीकृत छूट सूचकांक:

ऊपर वर्णित सिद्धांतों के आधार पर, छूट सूचकांकों की गणना के लिए अन्य सूत्रों की एक महत्वपूर्ण संख्या प्राप्त की जा सकती है, हालांकि, बिना किसी अपवाद के, संकुचन सूचकांकों की तरह, सभी आईआर आराम करने के लिए मायोकार्डियल क्षमता का केवल एक अनुमानित विचार देते हैं, और इसलिए यह है एक नहीं, बल्कि कई IR का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

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