सबराचोनोइड रक्तस्राव के सीटी संकेत। सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच)। सेरेब्रल हेमोरेज की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) के साथ, रक्त अरचनोइड झिल्ली और स्वयं मस्तिष्क पदार्थ के बीच की जगह में बहता है। इस स्थिति के मुख्य कारण धमनीविस्फार का टूटना है (वे सभी अवजालतनिका स्थित हैं) और सिर की चोट, साथ ही कारणों में धमनी पोत की दीवार का विच्छेदन शामिल है। सहज SAH के लिए जोखिम कारक: उच्च रक्तचाप, रक्तचाप में महत्वपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव, मौखिक गर्भ निरोधकों (महिलाओं में), कोकीन, एम्फ़ैटेमिन और अन्य सिम्पेथोमिमेटिक्स का उपयोग, शराब का सेवन, एमाइलॉयड एंजियोपैथी, एंटीकोआगुलेंट या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, संवहनी विकृति, इंट्राक्रानियल शिरा घनास्त्रता।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान: सीटी पसंद की विधि है

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, यह गणना टोमोग्राफी है जो इसे सबसे पूर्ण और विश्वसनीय रूप से देखने की अनुमति देती है। यहां, रक्तस्राव के क्षण के बाद बीता हुआ समय पर दृश्यता की विश्वसनीयता की प्रत्यक्ष निर्भरता है (यदि SAH की शुरुआत के 12 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो विश्वसनीयता बहुत अधिक होगी; यदि 12-24 घंटे बीत चुके हैं, विश्वसनीयता कम होगी, क्योंकि इस समय के दौरान रक्त आंशिक रूप से शुद्ध हो सकता है और दुभाषिया के लिए किसी निष्कर्ष पर पहुंचना मुश्किल होगा)।

प्रस्तुत छवियों पर, एसएएच के लक्षण निर्धारित होते हैं (इस मामले में, दर्दनाक प्रकृति के)। यह देखा जा सकता है कि सिल्वियन विदर की सामग्री का घनत्व अलग है - दाईं ओर यह इस तथ्य के कारण बहुत अधिक है कि सही सिल्वियन विदर में हाइपरडेंस रक्त होता है (चित्रों में तीरों द्वारा चिह्नित)

ये छवियां एक दर्दनाक प्रकृति के परिवर्तन भी दिखाती हैं, जो ऊपर दिए गए से अलग हैं - यह एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा है (सबसे बाईं ओर स्पष्ट है), जिससे मिडलाइन संरचनाओं का अव्यवस्था होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण के रूप में एक धमनीविस्फार विकृति का टूटना

अक्सर एसएएच का कारण धमनीशिरापरक विकृति (एवीएम) का टूटना होता है। इस मामले में, रोगी को अक्सर उच्च रक्तचाप का भी निदान किया जाता है। कुरूपता का आकार आमतौर पर छोटा होता है - व्यास में 2-3 सेमी से अधिक नहीं, गहरी नसों में इसका जल निकासी विशिष्ट है। पश्च कपाल फोसा की सबसे आम विकृति। सभी धमनीशिरापरक विकृतियों में एक विशिष्ट संरचना होती है: उनकी संरचना में योजक धमनियां शामिल होती हैं, विकृतिपूर्ण रूप से टेढ़ी-मेढ़ी, परिवर्तित वाहिकाओं (मिश्रित - दोनों धमनी और शिरापरक - प्रकृति) की एक "उलझन", साथ ही जल निकासी वाली नसें भी होती हैं।

निम्न प्रकार की विकृतियाँ प्रतिष्ठित हैं: धमनी, धमनी फिस्टुलस, धमनीशिरापरक रेसमोस, धमनीशिरापरक माइक्रोमेलफॉर्मेशन, कैवर्नस धमनीशिरापरक विकृति, टेलैंगिएक्टेसिया। स्पेट्ज़लर-मार्टिन के अनुसार एवीएम का एक वर्गीकरण भी है, जो सबसे पहले, धमनी-शिरापरक नोड के आकार पर आधारित है: इस वर्गीकरण के अनुसार, एवीएम 3 सेमी से कम, 3-6 सेमी, 6 से अधिक सेमी प्रतिष्ठित हैं; एवीएम स्थानीयकरण (मस्तिष्क के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र के बाहर या अंदर); जल निकासी की प्रकृति (गहरी जल निकासी नसों की कमी या उनकी उपस्थिति)। टूटना रक्तस्रावी स्ट्रोक, एसएएच का कारण बन सकता है। एवीएम टूटने का घातक परिणाम 10-15% रोगियों में होता है।

देशी (विपरीत के बिना) सीटी या एमआरआई पर, एवीएम कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के साथ बढ़े हुए घनत्व, अनियमित आकार के इंट्रासेरेब्रल गठन की तरह दिखता है; वहाँ ध्यान देने योग्य अलग-अलग जटिल वाहिकाएँ भी हो सकती हैं जिनका एक अलग - गलत - कोर्स है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण के रूप में सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार का टूटना

सेरेब्रल धमनियों का धमनीविस्फार इसकी दीवार में परिवर्तन या क्षति के कारण धमनी के लुमेन का स्थानीय विस्तार है। अक्सर, धमनीविस्फार जहाजों के द्विभाजन के क्षेत्र में या बेटी चड्डी के निर्वहन के क्षेत्र में बनते हैं। धमनीविस्फार के विशिष्ट स्थानीयकरण स्थल: पूर्वकाल सेरेब्रल, पूर्वकाल संचार धमनी। धमनीविस्फार गठन के लिए चरम आयु: 20-40 वर्ष। धमनीविस्फार का विकास संवहनी दीवार के प्रतिरोधी गुणों के साथ-साथ हेमोडायनामिक कारकों (पोत की पेशी झिल्ली में दोष, बेटी चड्डी के निर्वहन में दोष, कोलेजनाइजेशन) पर निर्भर करता है। सबसे पहले, प्रीन्यूरिज्म के बारे में बात करने की प्रथा है, जो समय के साथ एन्यूरिज्म बन जाता है।

धमनीविस्फार का वर्गीकरण: द्विभाजन-हेमोडायनामिक (जन्मजात, पेशी); प्रणालीगत उच्च रक्तचाप में धमनीविस्फार (उच्च रक्तचाप, पॉलीसिस्टिक किडनी डिस्प्लेसिया, महाधमनी का संकुचन, और अन्य); क्षेत्रीय उच्च रक्तचाप में धमनीविस्फार (धमनीशिरापरक विकृति और अन्य); वंशानुगत मेसेंकाईमोपैथिस (मारन सिंड्रोम, एहलर्स-डुरसो सिंड्रोम), एथेरोस्क्लेरोटिक एन्यूरिज्म (बेसिलर धमनी के डोलिचोएक्टेसिया), उच्च रक्तचाप, विकिरण में धमनीविस्फार।

इस मरीज में एसएएच है जो पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार के सहज रूप से फटने के कारण होता है। चिह्नित क्षेत्र पर ध्यान दें, जहां बाहरी मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान में रक्त स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इसके अलावा, धमनीविस्फार के टूटने से रक्तस्रावी स्ट्रोक हुआ - मस्तिष्क के निलय के विरूपण के साथ एक पैरेन्काइमल रक्तस्राव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

धमनीविस्फार के विकिरण लाक्षणिकता

धमनीविस्फार टूटना के मामले में सीटी एक विशिष्ट स्थानीयकरण के हेमेटोमा या सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता है (धमनीविस्फार टूटने के मामले में रक्तस्राव की प्रकृति - एसएएच - 30% मामलों में)। धमनीविस्फार पेशी हो सकता है (छोटा - 4 मिमी से कम, मध्यम - 4 से 10 मिमी, बड़ा - 10 मिमी से अधिक), फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म रक्त वाहिकाओं के विस्तारित वर्गों पर कब्जा कर लेता है, महान सेरेब्रल नस (गैलेन की नस) का एन्यूरिज्म (डॉलिचोएक्टेसिया) अक्सर धमनीशिरापरक विकृति के साथ जोड़ा जाता है। निरर्थक धमनीशोथ केंद्रीय हेमेटोमास के रूप में होता है, कभी-कभी रक्तस्राव द्विपक्षीय (द्विपक्षीय) होते हैं।

इस रोगी को पूर्वकाल संचार धमनी के धमनीविस्फार से रक्तस्राव होता है। इंटरहेमिसफेरिक विदर में हाइपरडेंस (प्रकाश) पट्टी पर ध्यान दें - यह रक्त है (तीर से चिह्नित)

एक महीने से भी कम समय के बाद, उसी रोगी को धमनीविस्फार टूटना और रक्तस्रावी स्ट्रोक हुआ था। पिछली छवियों की तुलना में परिवर्तन स्पष्ट हैं - बाएं ललाट लोब में पैरेन्काइमल हेमेटोमा की कल्पना करना संभव है, साथ ही मस्तिष्क के निलय में रक्त की सफलता भी।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण के रूप में धमनी वाहिकाओं की विकृति

सेरेब्रल जहाजों के विकृतियां मुख्य रूप से एंजियोमेटस प्रकृति के डिस्म्ब्रायोजेनेटिक संरचनाओं का एक विषम समूह हैं। इसमें लगातार भ्रूण वाहिकाएं, विभिन्न प्रकार के शंट और फिस्टुला भी शामिल हैं। एंजियोमेटस विकृतियां हो सकती हैं - कैवर्नस, इंटरमीडिएट, रेसमोस (टेलैंगिएक्टेसिया, आर्टेरियोवेनस); मिश्रित, संयुक्त (सीएनएस, फैक्टोमैटोसिस के भीतर)। गैर-एंजियोमेटस दोष हैं: वैरिकाज़ नसें (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की वैरिकाज़ नसें), धमनी शिरापरक साइनस और फिस्टुलस, लगातार भ्रूण वाहिकाएँ, और कुछ अन्य।

अवर्गीकृत विकृतियाँ: कैवर्नस एंजियोमास - सेरेब्रल वाहिकाओं के सभी विकृतियों का 5-13%। ऐंठन सिंड्रोम, प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल कमी, इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के लक्षण (जैसे डायपेडिसिस या हेमेटोमा) द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। शिरापरक एंजियोमास (रेसेमोसिस या वैरिकाज़ नसें) छोटी फैली हुई नसें होती हैं जो पैरेन्काइमा से होकर गुजरती हैं और ड्रेनिंग कलेक्टर नस में प्रवाहित होती हैं)। Telangiectasias मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित फैली हुई केशिकाएं हैं। सीटी पर विज़ुअलाइज़ नहीं किया गया। कंट्रास्ट के इंजेक्शन के बाद एमआरआई पर, कुछ मामलों में, सिग्नल की तीव्रता में "कोमल" बादल जैसी वृद्धि देखी जाती है।

प्रस्तुत छवियां सबराचोनोइड रक्तस्राव के क्लासिक लक्षण दिखाती हैं - बाईं छवि में एक चक्र के साथ चिह्नित क्षेत्र और बाकी में तीरों पर ध्यान दें। सबराचनोइड सीएसएफ रिक्त स्थान में हाइपरडेंस रक्त देख सकता है; अक्षीय तल में छवि पर, मस्तिष्क के दाएं और बाएं गोलार्द्धों के बीच का अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

सेउबेरचोनोइड रक्तस्राव(एसएएच) एक क्लिनिकल सिंड्रोम है जिसे ज्ञात नोसोलॉजिकल इंडिपेंडेंस की विशेषता है और यह विभिन्न एटिऑलॉजिकल कारकों के कारण होता है। सहज SAH को रक्तस्राव माना जाता है गैर अभिघातजन्यप्रकृति (सहज SAH रक्तस्रावी स्ट्रोक का एक प्रकार है)।

एटियलजि. सबसे आम (80 - 85%) एसएएच होता है, जो एक सेरेब्रल पोत के धमनीविस्फार के टूटने के कारण रक्त के सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। धमनीविस्फार आमतौर पर धमनियों की शाखाओं में बंटने पर होता है, आमतौर पर मस्तिष्क के आधार पर।

एसएएच के लिए जोखिम कारक (जो पर्याप्त रूप से विशिष्ट नहीं हैं): धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से रक्तचाप (बीपी) में महत्वपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ, मौखिक गर्भ निरोधकों, धूम्रपान, कोकीन का उपयोग, शराब, गर्भावस्था और प्रसव (इस जोखिम कारक के संशोधन के लिए सबसे बड़ी जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है) ). एसएएच के रोगियों के करीबी रिश्तेदारों में, धमनीविस्फार अधिक बार पाए जाते हैं।

सहज के सबसे सामान्य कारण गैर धमनीविस्फारएसएएच: नशीली दवाओं के दुरुपयोग के कारण अंतर्गर्भाशयी धमनियों का छोटा टूटना, माइकोटिक माइक्रोएन्यूरिज्म, इम्यूनोडेफिशिएंसी आर्टेराइटिस या आर्टेराइटिस। पुनरावृत्ति दर प्रति वर्ष 1% है।

निदान. एसएएच को विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में संदिग्ध होना चाहिए, जिसकी पुष्टि गणना टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा की जाती है। यदि सीटी संभव नहीं है या यदि सीटी एसएएच प्रकट नहीं करता है, तो एक काठ पंचर (एलपी) आवश्यक है। मेनिन्जेस के संदिग्ध भड़काऊ घावों के लिए भी एलपी का संकेत दिया जाता है (एसएएच के साथ, तापमान सबफीब्राइल संख्या तक बढ़ सकता है)।

एसएएच का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण गंभीर सिरदर्द के सेकंड या मिनट के भीतर अचानक शुरू होना या विकसित होना है (अक्सर रोगी द्वारा इसे "सिर पर तेज झटका" के रूप में वर्णित किया जाता है)। कुछ सेकंड के बाद, लगभग आधे रोगी होश खो देते हैं, जो ज्यादातर मामलों में अनायास ठीक हो जाते हैं। क्लिनिकल तस्वीर एक सिंकोपल अवस्था या एक मिरगी के दौरे के समान हो सकती है। उसी समय, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि मिरगी के दौरे अक्सर एसएएच के साथ विकसित होते हैं, और कई रोगियों में न्यूरोजेनिक कार्डियक अतालता विकसित होती है। फोकल स्नायविक घाटे अक्सर हल्के या मध्यम होते हैं और धमनीविस्फार के स्थान को दर्शा सकते हैं। पूर्ववर्ती संप्रेषण धमनी के धमनीविस्फार के टूटने के मामले में ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान हो सकता है, मध्य मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के टूटने के मामले में विरोधाभासी हेमिपैरिसिस का विकास, पूर्वकाल संचार धमनी के धमनीविस्फार के मामले में एबुलिया। गर्दन की अकड़न अक्सर मौजूद होती है और एसएएच के कई घंटे बाद दिखाई दे सकती है।

सेरेब्रल शिरापरक घनास्त्रता, माइग्रेन, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, साइनसाइटिस के साथ अचानक सिरदर्द के लिए विभेदक निदान किया जाता है।

एसएएच की गंभीरता का आकलन करने के लिए, हंट एंड हेस स्केल प्रस्तावित किया गया था (डब्ल्यू हंट, आर हेस, 1968):

(*) - महत्वपूर्ण प्रणालीगत विकृति या गंभीर वैसोस्पास्म की उपस्थिति में, ग्रेडेशन एक से बढ़ जाता है।

1988 में, वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जन ने SAH का एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया: वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन (WFNS) SAH का ग्रेडिंग स्केल:

(*) - सकल स्नायविक घाटे का आकलन किया जाता है - वाचाघात, अर्धांगघात, अर्धांगघात; कपाल तंत्रिका पक्षाघात को एक तंत्रिका संबंधी घाटा नहीं माना जाता है।

सीटी पर परिवर्तनों के अनुसार एसएएच की गंभीरता का मूल्यांकन फिशर स्केल का उपयोग करके किया जाता है:

24 घंटे के बाद सीटी स्कैन में रक्त जो सबराचोनॉइड स्पेस में है, उसका पता नहीं लगाया जा सकता है, और 5 दिनों के बाद 50% मामलों में इसका पता नहीं चल पाता है। बाद की तारीख में, SAH का पता लगाने के लिए LP और MRI का उपयोग किया जाता है। यदि सीटी पर अस्थाई हाइड्रोसिफ़लस या टेम्पोरल क्षेत्र के हेमेटोमा का पता लगाया जाता है एक न्यूरोसर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता है और आपातकालीनशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. पहले सप्ताह के अंत में, दूसरे सप्ताह की शुरुआत में हेमोटैम्पोनैड के कारण होने वाले रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस के अलावा, एस्सोर्प्टिव हाइड्रोसिफ़लस विकसित हो सकता है।

एक विकल्प है गैर-एन्यूरिज्मल पेरिमेसेन्फिलिक रक्तस्राव. इस मामले में, रक्त का बहिर्वाह मिडब्रेन के चारों ओर गढ्ढों तक सीमित होता है, रक्तस्राव का केंद्र सीधे मिडब्रेन के सामने स्थित होता है, और कुछ मामलों में रक्त की उपस्थिति के निशान केवल मस्तिष्क पुल के सामने पाए जाते हैं। यह वैरिएंट सभी SAH का 10% और सभी SAH का 2/3 सामान्य एंजियोग्राम के साथ होता है और पूर्वानुमान के मामले में सौम्य है।

एसएएच के रोगियों में, फंडस का अध्ययन करने, रक्त में सोडियम सामग्री का निर्धारण करने और परिसंचारी रक्त (सीबीवी) की मात्रा का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है। फंडस की जांच से ऑप्टिक डिस्क की सूजन का पता चलता है; कांच के शरीर में रक्तस्राव (टर्सन सिंड्रोम); Subhyaloid या preretinal रक्तस्राव (एसएएच के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट लेकिन असंवेदनशील संकेत)। रक्त सीरम में सोडियम के निर्धारण से हाइपोनेट्रेमिया का पता चलता है, जो बीसीसी में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरनेट्रियूरिया के संयोजन में होता है। एक अन्य सिंड्रोम जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का कारण बनता है, वह एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव का सिंड्रोम है।

इलाज. एक गंभीर स्थिति (चेतना का अवसाद) में एसएएच वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाइयों में रखा जाना चाहिए, जहां श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन को कोमा में रोगियों में किया जाता है और श्वसन विफलता, इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार। एसएएच प्रबंधन के सभी मामलों में, पर्याप्त अंतःशिरा पहुंच का शीघ्र प्रावधान आवश्यक है। तरल पदार्थों का परिचय दैनिक डायरिया, प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और प्लाज्मा में सोडियम सामग्री के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। आधार संतुलित नमक समाधान होना चाहिए। पर्याप्त ऑक्सीजनेशन की आवश्यकता होती है। ब्लड प्रेशर को कंट्रोल करना है जरूरी- हाइपो और हाइपरटेंशन से बचें।

एसएएच वाले सभी रोगियों को एक न्यूरोसर्जन से परामर्श करना चाहिए. एक गैर-गंभीर स्थिति में (WFNS पैमाने पर I-III डिग्री), धमनीविस्फार की कतरन इसके टूटने के बाद पहले 48-72 घंटों में दिखाई जाती है। अधिक गंभीर रोगियों में (WFNS पैमाने पर ग्रेड III-IV, उच्च सर्जिकल जोखिम, एक संकीर्ण गर्दन के साथ धमनीविस्फार के साथ), एंडोवासल हस्तक्षेप लागू किया जा सकता है। यदि एक जरूरी ऑपरेशन करना असंभव है, तो सर्जिकल उपचार "ठंड की अवधि" में किया जाता है - 2 सप्ताह के बाद से पहले नहीं।

टूटे हुए धमनीविस्फार के लिए सर्जरी के मुख्य संकेत हैं :
1 . धमनीविस्फार से पुन: रक्तस्राव का जोखिम (2 सप्ताह के भीतर आवृत्ति 26%, मृत्यु दर - 76%);
2 . इस्केमिक जटिलताओं की रोकथाम (64%, घातक - 14%);
3 . मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के साथ इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा की उपस्थिति (सर्जरी के बिना घातकता 95%)।

(! ) क्लिपिंग द्वारा धमनीविस्फार का कट्टरपंथी बहिष्करण 98% है, एंडोवासल हस्तक्षेप के साथ - 80%। स्थिति की गंभीरता के आधार पर पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 2 - 3 से 20% तक होती है।

वैसोस्पास्म का पता लगाने के लिए, ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी संभव है। एसएएच में संवहनी ऐंठन धमनीविस्फार टूटने के समय प्रतिवर्त हो सकती है और संवहनी दीवार पर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव के कारण पहले सप्ताह के अंत तक मस्तिष्क रोधगलन के साथ-साथ द्वितीयक नहीं होता है (शुरुआत के दिनों में) 3-4, अधिकतम 7-12 दिनों तक पहुंचता है)। अल्ट्रासाउंड के अनुसार चरम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण करके वासोस्पास्म की डिग्री की पहचान और मूल्यांकन किया जा सकता है।

मध्यम वासोस्पास्मनिर्धारित किया जाता है जब एमसीए में रक्त प्रवाह वेग 140 सेमी/एस से अधिक है, लेकिन 200 सेमी/एस तक, जबकि न्यूरोलॉजिकल लक्षण उलटा हो सकता है। गंभीर वासोस्पास्म 200 सेमी/एस से अधिक के रक्त प्रवाह वेग पर निर्धारित किया जाता है और सीटी पर इस्किमिया का पता लगाने के साथ होता है। अधिक सटीक रूप से, वैसोस्पास्म की स्थिति लिंडगार्ड इंडेक्स द्वारा निर्धारित की जाती है - एमसीए में चरम सिस्टोलिक वेग का अनुपात और समरूप आंतरिक कैरोटिड धमनी में। बेसिलर धमनी में वैसोस्पैज़म को 2 से अधिक की एक्स्ट्राक्रानियल वर्टेब्रल धमनी में शिखर सिस्टोलिक वेग के वेग के अनुपात की विशेषता है।

लागू "तीन जी» वैसोस्पैज्म को कम करने के लिए थेरेपी (प्रेरित हाइपरवोल्मिया, हेमोडिल्यूशन, उच्च रक्तचाप), जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति को रोकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि यह हाइपवोलेमिक हेमोडिल्यूशन है जो स्पष्ट रूप से एंजियोस्पाज्म की गंभीरता को कम करता है, आइसोवोलेमिक हेमोडिल्यूशन के विपरीत, जो सेरेब्रल रक्त प्रवाह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। एसबीपी को 160 ± 20 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखने का प्रस्ताव है। कला। (क्लिप्ड एन्यूरिज्म वाले रोगियों में 200 मिमी एचजी तक एसबीपी), और 5% मानव एल्ब्यूमिन या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हाइपोलेवोलमिया और हेमोडिल्यूशन की उपलब्धि। इष्टतम केंद्रीय शिरापरक दबाव 10 - 12 मिमी एचजी, हेमेटोक्रिट - 33 - 35% है।

(! ) वैसोस्पास्म की रोकथाम के लिए, एसएएच (साक्ष्य ए) वाले सभी रोगियों के लिए 3 सप्ताह के लिए हर 4 घंटे में निमोडिपिन ए (निमोटोप) IV या 60 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है।

निमोडिपिन के उपयोग के साथ सबसे चर्चित प्रतिकूल घटना रक्तचाप को कम करने की संभावना है, जो इसके उपयोग की गंभीर सीमा नहीं हो सकती है। सबसे पहले, सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 मिमी एचजी से अधिक की कमी के साथ। कला। निमोडाइपिन लेने की पृष्ठभूमि पर प्रारंभिक से, एंजियोस्पस्म या स्थिर उप-राजनीतिक एंजियोस्पस्म की अनुपस्थिति में, दवा की खुराक को कम करना संभव है। दूसरे, "थ्री जी" थेरेपी का अतिरिक्त उपयोग आपको इष्टतम रक्तचाप बनाए रखने की अनुमति देता है।

एसएएच के रोगियों में, धमनीविस्फार सर्जरी से पहले पूर्ण आराम सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है, और धमनीविस्फार की अनुपस्थिति में, कम से कम 7 दिन, शासन के एक और चरणबद्ध विस्तार के साथ। यदि SAH का एटियलजि स्पष्ट नहीं है और / या सर्जिकल उपचार की असंभवता है, तो बिस्तर पर आराम करना उचित है 30 दिन। मरीजों को तनाव और तनाव से बचाना जरूरी है।

एसएएच में, दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक के शुरुआती प्रशासन की सिफारिश की जाती है। एनाल्जेसिक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 को प्रभावित नहीं करती है। पेरासिटामोल का उपयोग काफी प्रभावी है। Perfalgan वर्तमान में अंतःशिरा प्रशासन के लिए बाजार में है।

विपरीत घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम के कारण एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग। टूटे हुए धमनीविस्फार से पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग इंगित नहीं किया गया है। प्रीऑपरेटिव अवधि में ट्रानेक्सैमिक एसिड की प्रभावकारिता एक यादृच्छिक भावी अध्ययन में सिद्ध हुई है।

अतिरिक्त जानकारी:

संगोष्ठी "सबराचनोइड रक्तस्राव (क्लिनिक, एटियलजि, निदान, उपचार)" सिमोनियन वी.ए., लुट्स्की आई.एस., ग्रिशचेंको ए.बी., डोनेट्स्क नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी। एम गोर्की (

सबरैक्नॉइड हेमरेज एक प्रकार का इंट्राक्रैनील हेमरेज है जिसमें रक्त मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनॉइड स्पेस में फैल जाता है। रक्तस्रावी प्रकार के अनुसार टीबीआई में सबराचोनोइड रक्तस्राव और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में अंतर करें। उत्तरार्द्ध को नामित करने के लिए, "सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव" और "गैर-दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव" शब्द का उपयोग किया जाता है।

ICD-I0 कोड: 160.0-160.9। सबाराकनॉइड हैमरेज।

महामारी विज्ञान

विभिन्न देशों के स्ट्रोक रजिस्ट्रियों के अनुसार, प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर सबराचोनोइड रक्तस्राव की घटना 14-20 है। अन्य प्रकार के स्ट्रोक के बीच सबराचोनोइड रक्तस्राव का अनुपात 5% से अधिक नहीं होता है।

Subarachnoid hemorrhage किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन यह अक्सर 40 और 60 की उम्र के बीच होता है।

एटियलजि

सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण विविध हैं, लेकिन अक्सर यह सेरेब्रल वाहिकाओं के धमनीविस्फार के टूटने का परिणाम होता है, यह सभी सबराचोनोइड रक्तस्रावों का 70-80% हिस्सा होता है। जिन रोगों में सबराचोनोइड रक्तस्राव का विकास संभव है, उन्हें नीचे सूचीबद्ध किया गया है।

सीएनएस के प्राथमिक संवहनी रोग:
- सेरेब्रल वाहिकाओं के धमनी धमनीविस्फार;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संवहनी विकृतियां (धमनीशिरापरक विकृतियां, कैवर्नोमास, धमनीशिरापरक नालव्रण);
- मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की विसंगतियाँ (निशिमोटो की बीमारी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज़्म)।
सीएनएस के माध्यमिक संवहनी विकृति:
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- वाहिकाशोथ;
- रक्त रोग;
- एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, गर्भ निरोधकों और अन्य दवाओं को लेते समय रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।

जब सबराचोनोइड हेमोरेज के एटिऑलॉजिकल कारक को स्थापित करना संभव नहीं होता है, तो "अज्ञात उत्पत्ति के सबराचोनोइड हेमोरेज" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है। ऐसे रक्तस्रावों की हिस्सेदारी लगभग 15% है।

वर्गीकरण

सबराचोनोइड रक्तस्राव को एटिऑलॉजिकल कारक और व्यापकता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। उत्तरार्द्ध केवल सीटी या एमआरआई डेटा के आधार पर संभव है। यह रक्तस्राव की व्यापकता और इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के अन्य घटकों - पैरेन्काइमल और वेंट्रिकुलर के साथ इसके संयोजन को ध्यान में रखता है। इस कारक के आधार पर, पृथक सबराचोनोइड रक्तस्राव, सबराचोनोइड-पैरेन्काइमल, सबराचोनॉइड-वेंट्रिकुलर और सबराचोनॉइड-पैरेन्काइमल-वेंट्रिकुलर रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं (चित्र 30-6).

चावल। 30-6. ठेठ सबराचोनोइड रक्तस्राव। आप बेसल सिस्टर्न, इंटरहेमिसफेरिक विदर, उत्तल सबराचोनॉइड स्पेस (सीटी) में रक्त के सममित वितरण को देख सकते हैं।

विश्व अभ्यास में, एम. फिशर (1980) द्वारा प्रस्तावित सबराचनोइड रक्तस्राव का वर्गीकरण व्यापक हो गया है। यह सीटी (तालिका 30-1) के परिणामों के अनुसार सबराचोनोइड रक्तस्राव की व्यापकता को दर्शाता है।

तालिका 30-1। एम. फिशर (1980) के अनुसार रक्तस्राव का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

Subarachnoid रक्तस्राव किसी भी पूर्ववर्ती के बिना तीव्र रूप से विकसित होता है और "हिट", "सिर में गर्म द्रव का प्रसार" के प्रकार के अचानक तीव्र फैलाना सिरदर्द की शुरुआत की विशेषता है। मतली उल्टी। फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की अनुपस्थिति में चेतना की विशिष्ट अल्पकालिक हानि और मेनिन्जियल सिंड्रोम का तेजी से विकास।

चेतना का लंबे समय तक नुकसान एक गंभीर रक्तस्राव को इंगित करता है, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर सिस्टम में रक्त की सफलता के साथ, और फोकल लक्षणों का तेजी से जोड़ सबराचोनोइड-पैरेन्काइमल रक्तस्राव का संकेत देता है।

मेनिन्जियल लक्षण सबराचोनोइड रक्तस्राव का मुख्य विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव की व्यापकता के आधार पर, उन्हें अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जा सकता है और कई दिनों से 3-4 सप्ताह तक बना रहता है।

स्नायविक लक्षणों के विकास के साथ-साथ, सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के साथ विभिन्न आंतों संबंधी विकार भी हो सकते हैं। अधिकतर, रक्तस्राव के समय, रक्तचाप में वृद्धि दर्ज की जाती है। रक्तचाप में वृद्धि एक तनावपूर्ण स्थिति की प्रतिक्रिया है। एक ही समय में एक प्रतिपूरक चरित्र होने के बाद से, यह सबराचोनोइड रक्तस्राव के समय होने वाले इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की स्थितियों में सेरेब्रल छिड़काव दबाव के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। रक्तस्राव के समय उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप में तीव्र स्थिति की गलत व्याख्या हो सकती है।

गंभीर अवजालतनिका रक्तस्राव के मामलों में, हृदय और श्वसन संबंधी गड़बड़ी हो सकती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के तीव्र चरण में, शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या तक वृद्धि अक्सर नोट की जाती है, साथ ही साथ ल्यूकोसाइटोसिस का विकास भी होता है।

इन लक्षणों को एक संक्रामक बीमारी के संकेत के रूप में गलत समझा जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के समय रोगी की स्थिति की गंभीरता और रोग के आगे के पाठ्यक्रम मुख्य रूप से रक्तस्राव और उसके एटियलजि की व्यापकता पर निर्भर करते हैं। सबसे गंभीर सबरैक्नॉइड रक्तस्राव तब होता है जब सेरेब्रल वाहिकाओं के एन्यूरिज्म टूट जाते हैं ("सेरेब्रल एन्यूरिज्म का सर्जिकल उपचार" अनुभाग देखें)।

निदान

उपराचोनोइड रक्तस्राव के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि वाद्य अध्ययन द्वारा की जानी चाहिए। काठ का पंचर अभी भी सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय और सस्ती विधि है। सबराचोनोइड रक्तस्राव में शराब खून से सना हुआ है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण, धीरे-धीरे कम हो रहा है। रोग की शुरुआत से 1-2 सप्ताह तक बनी रहती है। भविष्य में, शराब एक ज़ैंथोक्रोमिक रंग प्राप्त करती है।

बेहोश रोगियों में, मस्तिष्क अव्यवस्था के जोखिम के कारण काठ का पंचर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, सीटी सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान में पसंद का तरीका बन गया है। सीटी न केवल सबराचनोइड स्पेस में रक्त के प्रसार का पता लगाता है और मूल्यांकन करता है, बल्कि हेमोरेज, एडीमा और मस्तिष्क के विस्थापन, और सीएसएफ प्रणाली की स्थिति के वेंट्रिकुलर और पैरेन्काइमल घटकों की उपस्थिति के बारे में भी जानकारी प्रदान करता है। इन आंकड़ों के बिना, न्यूरोसर्जरी के विकास के वर्तमान चरण में सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगी का सही प्रबंधन असंभव है। कुछ मामलों में, पारंपरिक सीटी के साथ भी, रक्तस्राव के कारण को स्थापित करना या सुझाव देना संभव है। आधुनिक संगणित टोमोग्राफ भी मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली (सीटी एंजियोग्राफी) का उच्च-गुणवत्ता वाला अध्ययन करना संभव बनाते हैं, जो रक्तस्राव के स्रोत का निदान करने में 90% से अधिक सटीकता प्रदान करता है।

सबरैक्नॉइड रक्तस्राव के सीटी डायग्नोस्टिक्स में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विधि की सूचना सामग्री सीटी के समय (रक्तस्राव के बाद बीता हुआ समय) पर सीधे निर्भर है, जो बहिर्वाह के रेडियोपैक गुणों में बदलाव के कारण है रक्त। अवजालतनिका रक्तस्राव के पहले ही एक सप्ताह के बाद, अवजालतनिका स्थान में रक्त केवल आधे मामलों में दिखाई देता है। इस संबंध में, नकारात्मक सीटी डेटा के साथ, सबराचोनोइड हेमोरेज की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों को डायग्नोस्टिक लम्बर पेंचर की आवश्यकता होती है।

विस्फोटित रक्त में हीमोग्लोबिन अणुओं के परिवर्तन के कारण सिग्नल की तीव्रता में तेजी से बदलाव के कारण एमआरआई का उपयोग करके सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान कम सटीक है। हालांकि, सीटी की अनुपस्थिति में, एमआरआई का उपयोग न केवल सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए किया जा सकता है, बल्कि रक्तस्राव के स्रोत (एमआरआई एंजियोग्राफी) का निर्धारण करने के लिए भी किया जा सकता है। एंजियोस्पाज्म के निदान के लिए - सबराचोनोइड रक्तस्राव की जटिलताओं में से एक - टीकेडीजी का उपयोग किया जाता है। यह अध्ययन इसकी व्यापकता और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्क के आधार के जहाजों में एंजियोस्पाज्म की पहचान करने की अनुमति देता है।

प्रबंधन के सिद्धांत

सबराचोनोइड रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों का प्राथमिक अस्पताल में भर्ती एक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में तत्काल किया जाता है। लक्षणों की गलत व्याख्या के साथ या उपराचोनोइड रक्तस्राव के एक मिटाए गए या एटिपिकल क्लिनिकल चित्र के साथ, रोगियों को कभी-कभी चिकित्सीय, संक्रामक, न्यूरोट्रामैटोलॉजिकल, टॉक्सिकोलॉजिकल और मनोरोग विभागों में गलती से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अस्पताल में, सबराचोनोइड रक्तस्राव को सत्यापित करने और रक्तस्राव के शारीरिक रूप को निर्धारित करने के लिए मस्तिष्क का सीटी (एमआरआई) आयोजित करना आवश्यक है, और यदि संभव हो तो, मस्तिष्क के संवहनी तंत्र (सीटी) का एक-चरण गैर-इनवेसिव अध्ययन -, एमआरआई - एंजियोग्राफी)। सीटी (एमआरआई) पर रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में या यदि ये विधियां उपलब्ध नहीं हैं, तो काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की सहायक पुष्टि के बाद, निम्नलिखित मुद्दों को हल करने के लिए एक न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श आवश्यक है:

रक्तस्राव के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए एंजियोग्राफिक परीक्षा की आवश्यकता;

एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरण के लिए संकेत।

चिकित्सा रणनीति

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में चिकित्सीय रणनीति एंजियोग्राफिक परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है।

जब सेरेब्रल एन्यूरिज्म (सबरैक्नॉइड हेमरेज का सबसे आम और खतरनाक कारण) या न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले अन्य संवहनी विकृति का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेशन के समय और तरीकों पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से पैथोलॉजी के प्रकार, रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर किया जाता है। , उम्र, मौजूदा न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता, रक्तस्राव की व्यापकता, रक्तस्राव से जुड़े एंजियोस्पाज्म की गंभीरता, उपकरण और अस्पताल के विशेषज्ञों का अनुभव।

सर्जरी के संकेत के अभाव में, चिकित्सा उपचार किया जाता है। मुख्य कार्य रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण, होमियोस्टैसिस को बनाए रखना, सबराचोनोइड रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना, संवहनी ऐंठन और सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम और उपचार, रक्तस्राव का कारण बनने वाली बीमारी के लिए विशिष्ट चिकित्सा है।

चिकित्सा की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

सुरक्षात्मक मोड।
बिस्तर के सिर के सिरे को 30 0 से ऊपर उठाना।
उत्तेजना और सभी जोड़तोड़ के दौरान एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया।
नॉर्मोथर्मिया बनाए रखना।
संभावित आकांक्षा के खतरे के कारण उन रोगियों में गैस्ट्रिक ट्यूब का प्लेसमेंट जो बेहोशी या कोमा की स्थिति में हैं।
बेहोशी या कोमा की स्थिति में रोगियों में मूत्र कैथेटर की स्थापना।
रक्तस्राव के समय मिर्गी के दौरे के मामलों में एंटीकॉन्वेलेंट्स की नियुक्ति।

श्वसन और गैस विनिमय का सामान्यीकरण। स्थिर हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण और रखरखाव. बिगड़ा हुआ चेतना के बिना रोगियों के लिए, श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में इंटुबैषेण और सहायक वेंटिलेशन किया जाता है: सायनोसिस, टैचीपनिया 40 प्रति मिनट से अधिक, पी और ओ 2 मूल्यों के साथ 70 मिमी एचजी से कम। हाइपोक्सिया और आकांक्षा के विकास के जोखिम के कारण बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्खता, कोमा) वाले मरीजों को इंटुबैट किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

यदि धमनी हाइपोटेंशन होता है, तो एक नॉरमोवोलेमिक या मध्यम हाइपरवोलेमिक अवस्था (केंद्रीय शिरापरक दबाव 6-12 सेमी पानी के स्तंभ) को बनाए रखना आवश्यक है, यह कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधानों के जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा के लिए थेरेपी. सेरेब्रल एडिमा बढ़ने के नैदानिक ​​​​और सीटी संकेतों के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास की धमकी, उपरोक्त उपायों के साथ, ऑस्मोडाययूरेटिक्स (15% मैनिटोल) के उपयोग के साथ सैलुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) के संयोजन की सिफारिश की जाती है। रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (दिन में कम से कम 2 बार) के नियंत्रण में उपचार किया जाना चाहिए। सेरेब्रल एडिमा का उपचार, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, वेंट्रिकुलर या सबड्यूरल सेंसर का उपयोग करके इंट्राक्रैनील दबाव नियंत्रण की शर्तों के तहत वांछनीय है।

सेरेब्रल एंजियोस्पाज्म और सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम और चिकित्सा।एंजियोस्पाज्म के लिए वर्तमान में कोई सिद्ध उपचार नहीं है। इसे रोकने के लिए, टैबलेट के रूप में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निमोडिपिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, मौखिक रूप से हर 4 घंटे में 60 मिलीग्राम। एंजियोस्पाज्म के वाद्य या नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले उपचार शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा पहले से ही विकसित ऐंठन के साथ अप्रभावी है। एंजियोस्पाज्म और इसके परिणामों के उपचार में, मस्तिष्क के ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। यह तथाकथित 3एच-थेरेपी (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोवोल्मिया, हेमोडिल्यूशन) या इसके तत्वों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। रोगसूचक खंडीय ऐंठन के विकास के साथ, पैपावरिन के इंट्रा-धमनी प्रशासन के साथ संयोजन में बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

उपराचोनोइड रक्तस्राव की इस्केमिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीऑक्सिडेंट और न्यूरोप्रोटेक्टर्स को निर्धारित करने के संकेत विवादास्पद हैं, क्योंकि दवाओं के इन समूहों के नैदानिक ​​​​प्रभाव सिद्ध नहीं हुए हैं।

भविष्यवाणी

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में रोग का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण रक्तस्राव का एटियलजि है।

एक धमनी धमनीविस्फार से सबराचनोइड रक्तस्राव उच्च मृत्यु दर और पुन: रक्तस्राव की आवृत्ति के साथ होता है। धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार की अनुपस्थिति में, बीमारी की शुरुआत से पहले वर्ष के भीतर 60% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। धमनीविस्फार के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, मृत्यु का जोखिम तीन गुना कम हो जाता है। एक अन्य एटियलजि के सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) से बचे लोग इसे अपने जीवन का सबसे बुरा दर्द बताते हैं।

यह भाषण और मांसपेशियों के साथ समस्याओं को पीछे छोड़ देता है, दिल के दौरे की संभावना को बढ़ाता है, और रोगियों का अस्तित्व पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

कैसे समझें कि रक्त मस्तिष्क में प्रवेश कर गया है, इससे क्या खतरा है और इसकी घटना की संभावना को कैसे कम किया जाए?

सबराचोनोइड रक्तस्राव एक प्रकार है जिसमें रक्त को मस्तिष्क के सबराचोनॉइड स्पेस (इसकी गुहाओं के बीच का क्षेत्र जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है) में बाहर निकाल दिया जाता है।

संवहनी विकृति, सिर की चोटों और रक्त के थक्के विकारों के विकास के परिणामस्वरूप इजेक्शन हो सकता है। ऐसे में मरीज को तेज सिर दर्द होता है। अन्य लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति निदान को कठिन बना सकती है।

यह स्थिति मस्तिष्क पैरेन्काइमा को नुकसान के परिणामस्वरूप भी होती है। इस मामले में, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत देखे जाएंगे: चेहरे की मांसपेशियों का विघटन (हेमिपेरेसिस)।

सबरैक्नॉइड हेमरेज (एसएएच) के संभावित कारणों की पूरी सूची नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है:

रक्तस्राव के रोगजनन को सबराचनोइड गुहा में द्रव के संग्रह के रूप में वर्णित किया जा सकता है - पिया मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच का स्थान। इस गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो रीढ़ की हड्डी से उठता है, मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों को ढंकता है और वापस नीचे उतरता है।

जब रक्तस्राव शुरू होता है, तो रक्त बेसल सिस्टर्न (मस्तिष्क के आधार पर स्थित) में बह जाता है। और यह मस्तिष्कमेरु द्रव में बहना शुरू कर देता है, जिससे धमनियों में ऐंठन, न्यूरॉन्स की मृत्यु और मस्तिष्क की सूजन हो जाती है। रक्त के कारण CSF की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क गुहा में दबाव बढ़ जाता है और इसके विस्थापन में योगदान हो सकता है।

वर्गीकरण

न्यूरोलॉजी में, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है।

हंट स्केल - हेस, जिसके अनुसार गंभीरता प्रकट लक्षणों से निर्धारित होती है:

• पहला: हल्का सिरदर्द और गर्दन की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• दूसरा: सिरदर्द तेज हो जाता है। इस स्तर पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देने लगते हैं (आंखों में दर्द, स्ट्रैबिस्मस, पैरेसिस (मोटर फ़ंक्शन का आंशिक नुकसान));
• तीसरा: एक मामूली स्नायविक घाटा प्रकट होता है, जो उनींदापन की विशेषता है, प्रतिक्रिया दर में कमी;
• चौथा: गंभीर स्नायविक घाटा - तेजस्वी, प्रतिक्रिया का नुकसान, शरीर के एक तरफ का आंशिक पक्षाघात, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी;
• पांचवां: गहरा कोमा, मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि।

फिशर स्केल, रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार रोगी की स्थिति को वर्गीकृत करता है, जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई के परिणामों पर प्रकट होता है:

• रक्तस्राव का पता नहीं चला है;
• घाव का आकार 1 मिमी है;
• 1 मिमी से अधिक हार;
• अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव या मस्तिष्क पैरेन्काइमा को नुकसान (मूल्य कोई फर्क नहीं पड़ता)।

ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस), न्यूरोलॉजिकल घाटे से रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है (स्थिति का मूल्यांकन बिंदुओं द्वारा किया जाता है, जहां 15 एक स्पष्ट चेतना है और 3 एक गहरी कोमा है):

• 15 जीसीएस - कोई स्नायविक घाटा नहीं;
• 13-14 जीसीएस - मध्यम या गहरी तेजस्वी;
• 8-10 जीसीएस - स्तूप (सुन्नता, सुस्ती);
• 6-7 जीसीएस - मध्यम कोमा;
• 4-5 जीसीएस - थर्मल कोमा;
• 3 जीसीएस - गहरा कोमा।

और एक वर्गीकरण भी है जो रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए उपरोक्त विधियों में से कुछ कारकों को जोड़ता है। ओगिलवी और कार्टर स्केल रोगी की उम्र, हंट-हेस और फिशर स्केल के अनुसार रोगी की गंभीरता और धमनीविस्फार के आकार को ध्यान में रखता है। गंभीरता का आकलन मौजूद और अनुपस्थित सुविधाओं की संख्या से किया जाता है।

लक्षण

एसएएच के लक्षण अचानक सामने आते हैं। रोग के क्लिनिक को तेज और तीव्र सिरदर्द की विशेषता है जिसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है। बड़ी संख्या में लोगों में, सिरदर्द रोग का एकमात्र लक्षण है। लेकिन मस्तिष्क के अन्य रोगों में भी दर्द प्रकट हो सकता है।

शेष संकेतों को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

सबसे अधिक बार, सबराचोनोइड रक्तस्राव शारीरिक या भावनात्मक प्रकोप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे प्रभावी तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) है।

यह परिभाषित करता है:

• रक्तस्राव का स्थान;
• शराब प्रणाली पर डेटा;
• सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति।

इसके अलावा, रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग आंशिक रूप से और संयोजन में किया जा सकता है (प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​मामले में, उपयोग की जाने वाली विधियाँ भिन्न हो सकती हैं):

उपचार कैसे किया जाता है?

इस तरह के रक्तस्राव वाले व्यक्ति के लिए आपातकालीन देखभाल केवल चिकित्सकों द्वारा कामोत्तेजना और सिरदर्द को कम करने के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करके प्रदान की जा सकती है। किसी भी दवा का परिचय अपने आप ही स्थिति को बढ़ा सकता है (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन रोगियों के लिए contraindicated है)।

यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए। पूर्व-अस्पताल चरण में एम्बुलेंस टीम द्वारा उपचारात्मक कार्रवाई की जानी चाहिए। 50% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव घातक होता है, और एक तिहाई रोगी एम्बुलेंस में मर जाते हैं।

रोगी को न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसर्जिकल विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

निदान की स्थापना या पुष्टि करने के बाद, रोगी को दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के और दवाओं को कम करती हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

चिकित्सा उपचार

दवा उपचार में प्राथमिक चरण (रक्तस्राव को रोकना) और सिरदर्द का उन्मूलन शामिल है।

यदि बीमारी के दौरान ऐंठन या दौरे पड़ते हैं, तो रोग की इन अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

दवा उपचार के दौरान, दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• धमनियों की ऐंठन को कम करना;
• जुलाब और मूत्रवर्धक (मस्तिष्क की जलोदर को कम करने में मदद);
• दर्द निवारक;
• आक्षेप को कम करना;
• वमनरोधी;
• ट्रैंक्विलाइज़र।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

मस्तिष्क की सर्जरी तब की जाती है जब इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव धमनीविस्फार के कारण होता है, साथ ही बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव के मामले में, बिगड़ा हुआ चेतना, भाषण की हानि और मोटर फ़ंक्शन (इस मामले में, हेमेटोमा को हटा दिया जाता है) की विशेषता होती है।

सर्जरी दो प्रकार की होती है:

• न्यूरोसर्जिकल क्लिपिंग। ऑपरेशन में धमनीविस्फार के लिए एक धातु क्लिप लगाने में शामिल होता है, जो विकास और टूटना को रोक देगा। ऑपरेशन खुले मस्तिष्क पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, मध्य सेरेब्रल धमनी के धमनीविस्फार के मामले में (रोड़ा में बहुत जोखिम होता है, क्योंकि धमनी तक पहुंच मुश्किल है)।
• एंडोवास्कुलर रोड़ा। ऑपरेशन में धमनीविस्फार में एक सर्पिल शुरू करना शामिल है, जो स्टेपल की तरह, विकास और टूटना को रोकता है। ऑपरेशन बंद मस्तिष्क पर किया जाता है (कुंडल एक कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है जो कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के माध्यम से ऊरु धमनी से धमनीविस्फार की ओर जाता है) और सामान्य संज्ञाहरण के तहत। इस प्रकार की सर्जरी अधिक बार की जाती है, विशेषकर ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति अस्थिर होती है और ओपन-ब्रेन सर्जरी इसे और खराब कर सकती है। इसके अलावा, बेसिलर धमनी और पश्च मस्तिष्क धमनी के धमनीविस्फार के लिए रोड़ा को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इस मामले में क्लिपिंग संभव नहीं है।

पूर्वकाल सेरेब्रल और पूर्वकाल संचार धमनी के धमनीविस्फार के मामले में, दोनों ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

खोपड़ी में छेद के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप को हेमेटोमा को हटाने को भी कहा जा सकता है। ऑपरेशन तभी किया जाता है जब रक्त का थक्का सतह पर हो।

पुनर्वास अवधि

सबराचनोइड रक्तस्राव के बाद वसूली का समय इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है, लेकिन इसमें कम से कम 6 महीने लगते हैं।

पुनर्वास एक अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में किया जाता है और सीधे ड्रग थेरेपी पर निर्भर करता है, साथ ही साथ:

• रोगी स्वच्छता;
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक और शारीरिक शिक्षा;
• एक भाषण चिकित्सक के साथ सत्र।

जिन रोगियों को रक्तस्राव हुआ है उन्हें कई समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है जो पुनर्वास अवधि को काफी लंबा कर सकते हैं:

• निरंतर थकान (समय में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ चलने से तय);
• अनिद्रा (नींद और आराम अनुसूची);
• लगातार सिरदर्द (उनका इलाज केवल दवा के साथ किया जाता है);
• संवेदनशीलता और मोटर फ़ंक्शन के साथ समस्याएं (फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास मदद);
• दृष्टि समस्याएं (नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना आवश्यक है);
• स्मृति का आंशिक या पूर्ण नुकसान (इसकी बहाली दवा के साथ की जाती है)।

उपस्थित चिकित्सक के साथ सभी उभरती हुई समस्याओं का समाधान किया जाता है, जो रोगी को अन्य विशेषज्ञों (उदाहरण के लिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ) को संदर्भित करेगा। निवारक उपाय के रूप में, पहले और बाद के दोनों रक्तस्रावों के लिए, अच्छी तरह से खाने, धूम्रपान / शराब / ड्रग्स बंद करने, फिजियोथेरेपी अभ्यास करने और दबाव के स्तर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

जटिलताओं की संभावना और उनकी गंभीरता इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के कारणों और चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करती है। जितनी तेजी से रोगी को अस्पताल ले जाया गया, उसके बचने और सफल इलाज की संभावना उतनी ही अधिक थी।

सबसे गंभीर परिणाम सेरेब्रल वैसोस्पास्म (वासोस्पास्म) है। यह जटिलता एक तिहाई रोगियों में विकसित होती है और मस्तिष्क रोधगलन और मृत्यु का कारण बन सकती है।

और सबराचोनोइड रक्तस्राव भी इसके विकास को भड़का सकता है:

• मिर्गी (5% में होता है);
• न्यूरोलॉजिकल दोष (भाषण / मोटर फ़ंक्शन के साथ समस्याएं)
  जलशीर्ष;
• अवसाद/चिंता और अन्य मानसिक समस्याएं।

भविष्यवाणी

Subarachnoid hemorrhage 50% की मृत्यु दर के साथ एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है।

अधिकांश रोगियों की अस्पताल में पहले महीने के दौरान मृत्यु हो जाती है, पहले दिन और चिकित्सा देखभाल से पहले थोड़ी कम।

जटिलताओं और परिणामों की घटना के लिए रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है - अधिकांश रोगियों में विकलांगता है, और इस स्थिति से गुजरने वाले सभी लोगों में से केवल 25% पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।