ईसीजी द्वारा रोधगलन के क्षेत्र। मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन। नेक्रोसिस की सटीक साइट को कैसे पहचानें

इस प्रकाशन में, मैं रोधगलन के लिए ईसीजी जैसी आवश्यक और प्रभावी निदान पद्धति के बारे में बात करना चाहूंगा। प्रदान की गई जानकारी को पढ़ने के बाद, हर कोई ईसीजी पर दिल का दौरा, साथ ही इसके चरण, क्षति की डिग्री निर्धारित करने में सक्षम होगा।

इस तरह की बीमारी का सामना करने वाले कई लोग तेजी से समझते हैं कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन दिल की भयानक और लोकप्रिय विकृतियों में से एक है, जिसके परिणाम मृत्यु को छोड़कर सामान्य रूप से बड़ी स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

लक्षणों की शुरुआत के दौरान, कई, कई स्रोतों से जानकारी पढ़ने के बाद, अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दिल के दौरे के लक्षणों को भ्रमित करते हैं। स्व-निर्मित गलतियाँ न करने के लिए, आपको पहले लक्षणों पर अस्पताल जाना चाहिए, जहाँ विशेषज्ञ ईसीजी का उपयोग करके हृदय की सटीक स्थिति निर्धारित कर सकते हैं।

हार्ट अटैक क्या है और इसके प्रकार

मायोकार्डिअल रोधगलन कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​प्रकारों में से एक है, जो एक मायोकार्डिअल क्षेत्र के इस्केमिक नेक्रोसिस के गठन के साथ होता है, जिसके बाद इसकी रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता होती है।

महत्वपूर्ण! दिल के दौरे के दौरान ईसीजी रोग के लक्षणों के निदान और पहचान के मुख्य प्रकारों में से एक है। म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत ईसीजी परीक्षण के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए - पहले 60-120 मिनट में एक परीक्षण, जो बहुत महत्वपूर्ण हैं!

डॉक्टर के पास जाने के मुख्य कारण हैं:

• सांस लेने में कठिनाई
• उरोस्थि के पीछे दर्द सिंड्रोम,
• अस्वस्थता,
• सुनते समय बार-बार नाड़ी, साथ ही हृदय की अस्थिर लय,
• डर का अहसास, तेज पसीने के साथ ।

जानना चाहिए! मायोकार्डियल रोधगलन धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास का पहला संकेत है, ग्लूकोज में एक मजबूत कमी या वृद्धि, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस, धूम्रपान, अधिक वजन या गतिहीन जीवन शैली की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

निम्नलिखित कारक दिल का दौरा भड़काते हैं:

• बार-बार चिंता, अवसाद, तनाव, चिंता,
• शारीरिक गतिविधि या खेल गतिविधियों (भारोत्तोलकों) से संबंधित कार्य,
• सर्जिकल हस्तक्षेप,
• वायुमंडलीय दबाव में बार-बार परिवर्तन।

अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन को सुनिश्चित करने के लिए, पहले संकेतों पर, आपको एक निदान से गुजरना चाहिए। दिल का दौरा पड़ने के दौरान ईसीजी की मदद से, विशेषज्ञ विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग करेगा जो कार्डियोग्राम मशीन से जुड़े होते हैं, जिसके बाद हृदय की मांसपेशियों से कुछ प्रकार के संकेत प्राप्त होंगे। एक पारंपरिक ईसीजी करने के लिए, 6 सेंसर का उपयोग किया जाना चाहिए, जब ईसीजी से दिल का दौरा निर्धारित करने की बात आती है, तो 12 के रूप में।

एमआई के प्रकार

एमआई की विकृति अधिकांश रूपों में संभव है, लेकिन इस अंग के अध्ययन में एक ईसीजी केवल निम्नलिखित को प्रकट कर सकता है:

• ट्रांसम्यूरल रोधगलन (हृदय के बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के मैक्रोफोकल नेक्रोसिस के संकेतक हैं, जो घाव के 55-70% तक पहुंच सकते हैं),
• सबेंडोकार्डियल (90% मामलों में यह व्यापक है, ईसीजी अक्सर मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र के धुंधले किनारों को दिखाता है, जिससे सोनोग्राफर के लिए इस समस्या को देखना मुश्किल हो जाता है)
• इंट्रामुरल (विकृति के छोटे-फोकल प्रकारों में से एक माना जाता है)।

पहचान किए गए लक्षणों के अनुसार, एमआई के निम्नलिखित रूपों को अलग किया जा सकता है:

• एंजाइनल - दिल के दौरे के सबसे आम प्रकारों में से एक। यह छाती के पीछे गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर बाएं ऊपरी शरीर (चेहरे, हाथ, हाइपोकॉन्ड्रिअम) को विकीर्ण करता है। रोगी अस्वस्थ, सुस्ती, सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, पसीना महसूस करता है।
• दमा - सांस की तकलीफ, प्रेरणा के लिए ऑक्सीजन की कमी के रूप में प्रकट होता है। वयस्कों और बुजुर्गों में इन लक्षणों के साथ, यह पता चलता है कि एमआई पहले ही अनुभव किया जा चुका है,
• गैस्ट्रलजिक - ऊपरी पेट में दर्द का एक अप्रिय स्थानीयकरण। कंधे के ब्लेड, पीठ में जकड़न का अप्रिय अहसास भी हो सकता है। यह सब हिचकी, मतली की भावना, पेट की "सूजन", आंत के कुछ क्षेत्रों में दर्द का कारण बनता है।
• सेरेब्रोवास्कुलर - चक्कर आना, मंदिरों में गंभीर दर्द और सिर के पीछे, मतली, उल्टी के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार का निदान केवल ईसीजी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• अतालता - एक निरंतर भावना है कि नाड़ी गायब हो जाती है या अस्थायी रूप से अनुपस्थित होती है। बेहोशी की स्थिति हो सकती है, तेज सिरदर्द हो सकता है, रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है।
• स्पर्शोन्मुख - दिल के दौरे का स्थानीयकरण तीव्र कमजोरी और सांस की तकलीफ में निहित है।

इसे याद रखना चाहिए! इन लक्षणों की बेहतर पहचान के लिए तुरंत ईसीजी करवाना चाहिए।

रोधगलन के अध्ययन में ईसीजी

एमआई के एक या दूसरे लक्षण को पहचानने में ईसीजी एक अभिन्न अंग है, और इसकी निदान पद्धति सरल है और हृदय रोग विशेषज्ञों और डॉक्टरों दोनों के लिए बहुत कुछ समझाती है। नवीनतम तकनीकों के लिए धन्यवाद, हर किसी के पास घर और विशेष रूप से नामित संस्थानों में दिल का त्वरित और प्रभावी ढंग से निदान करने और दिल के दौरे के विकृति की पहचान करने का मौका है।

किया गया कोई भी ईसीजी डॉक्टरों के लिए मनुष्यों में किसी विशेष बीमारी के अस्तित्व का प्रत्यक्ष प्रमाण है। एमआई आसानी से अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस के साथ भ्रमित हो जाता है, इसलिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम तुरंत किया जाना चाहिए।

हालांकि निम्नलिखित तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए - इस निदान के लगभग 8-9% में गलत डेटा हो सकता है। इसलिए, किसी विशेष रोगविज्ञान की अधिक सटीक पहचान करने के लिए, ईसीजी को कई बार किया जाना चाहिए, साथ ही डिकोडिंग भी किया जाना चाहिए।

ईसीजी पर इन्फार्कट का अवलोकन

मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह के तीव्र उल्लंघन के विकास के साथ एक ईसीजी आयोजित करना अंग के अध्ययन का एक अभिन्न अंग है। एमआई के गठन के पहले कुछ घंटों के दौरान निदान की व्याख्या कई गुना बढ़ जाती है, क्योंकि इस समय इस बीमारी के लक्षण प्रकट होने लगते हैं।

रोग के विकास के पहले चरणों में फिल्म पर, रक्त की आपूर्ति में केवल प्रारंभिक गड़बड़ी देखी जा सकती है, और उसके बाद ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के उत्पादन के दौरान इन गड़बड़ी का पता चला था। फोटो में इसे S-T सेगमेंट में बदलाव के तौर पर दिखाया गया है।

आइए आपको ईसीजी तरंगों में परिवर्तन के दृश्य संकेतक प्रस्तुत करते हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर इस तरह का विचलन रोधगलन क्षेत्र में होने वाले 3 कारकों से जुड़ा होता है, जिससे कुछ क्षेत्रों में उप-विभाजन होता है:

• ऊतक परिगलन - लेकिन केवल क्यू-रोधगलन के विकास के साथ,
• कोशिकाओं की अखंडता का उल्लंघन, जो बाद में परिगलन का खतरा है,
• रक्त प्रवाह की अपर्याप्त मात्रा, जो काफी पुनर्प्राप्त करने योग्य है।

कुछ संकेत हैं कि ईसीजी के विवरण से एमआई के विकास का पता चलता है:

• R तरंग (zR) छोटी या पूरी तरह से अनुपस्थित है,
• क्यू तरंग (zQ) गहरी,
• टी लहर (जेडटी) नकारात्मक,
• S-T खंड आइसोलाइन से कम है।

कार्डियोग्राम पर दिल के दौरे के विकास के अस्थायी चरण

ईसीजीओ के अनुसार नाम समय अंतराल संकेत सबसे तीव्र चरण विकास के पहले घंटे से लेकर तीन दिनों तक, एस-टी सेगमेंट आइसोलाइन से बहुत अधिक है, इस स्थान के कारण टी लहर को देखना मुश्किल है।इस चरण का पूरा होना

टी लहर नकारात्मक

दिल पर निशान 3-4 दिनों से लेकर 80-90 दिनों तक टी वेव में आइसोलाइन तक धीमी वृद्धि, और क्यू वेव धीरे-धीरे कम हो जाती है

आईएम गठन के चरणों की तालिका

फोकस के आकार के आधार पर ईसीजी संकेत

रोधगलन का प्रकार उपप्रकार ईसीजी के लक्षण

zQ - गहरा

सेगमेंट एस - टी आइसोलाइन से काफी अधिक है, जो जेडटी के साथ विलय कर रहा है

सबस्यूट प्रकार के रोधगलन के दौरान - एसटी नकारात्मक

सबेपिकार्डियल - घाव बाहरी आवरण आर तरंग के पास होता है - बल्कि बढ़ा हुआ,

इस अवधि के दौरान एसटी नकारात्मक हो जाता है, सबस्यूट स्टेज में होता है

इंट्रामुरल - घाव हृदय की मांसपेशियों की परत के अंदर होता है। आर, क्यू तरंगों में पैथोलॉजी नहीं होती है

एस-टी खंड बिना दृश्य परिवर्तन के

एसटी नकारात्मक

सबेंडोकार्डियल - पेशी म्यान के पास एक घाव विकृतियाँ आर, क्यू और टी तरंगों में नहीं होती हैं

खंड S - T आइसोलाइन से कम से कम 0.02 mV नीचे है

ईसीजी विभिन्न एमआई पदों के दौरान बदलता है

निदान को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, विशेषज्ञ को ईसीजी के लिए सभी बारह इलेक्ट्रोड का उपयोग करना चाहिए। इसे एक तस्वीर के रूप में कल्पना कीजिए:

और घाव की स्थिति के आधार पर, फिल्म पर रोग अलग-अलग तरीकों से प्रदर्शित होता है। दिल के दौरे के प्रकारों पर विचार करें।

पूर्वकाल सेप्टल क्यू इंफार्क्शन

पैथोलॉजी मानक के लक्षण छोड़ता है। I, II और बाएं हाथ से Q - गहरा

खंड S - T धीरे-धीरे आइसोलाइन से ऊपर उठता है

ZT - सकारात्मक, खंड के करीब होते हुए

मानक। III और दाहिने पैर से, S-T खंड धीरे-धीरे zT आइसोलाइन से ऊपर घटता है, इस अवधि के दौरान ऋणात्मक थोरैसिक I-III (शीर्ष, IX छाती में संक्रमण के दौरान) zR के बिना हो जाता है, और इसके बजाय एक QS खंड S-T होता है आइसोलाइन से कम से कम 1 ऊपर हो, दाहिने हाथ और छाती से 8-2.8 मिमी (IX-VI) ST - फ्लैट सेगमेंट S - T आइसोलाइन के निचले हिस्से में कम से कम 0.02 mV विस्थापित हो

पार्श्व एमआई

सीसा मानक है। III बाएँ हाथ, दाएँ पैर और छाती से V-VI

पैथोलॉजी के लक्षण - zQ - गहरा, विस्तारित, खंड S - T धीरे-धीरे आइसोलिन से ऊपर उठता है।

पूर्वकाल-पश्च क्यू-रोधगलन

सीसा मानक है। III बाएं हाथ से, दाहिना पैर और छाती III - VI

पैथोलॉजी के लक्षण - zQ - गहरा, विस्तारित, S-T खंड आइसोलिन से काफी ऊपर उठता है, जबकि zT सकारात्मक है, खंड के साथ विलय।

पश्च डायाफ्रामिक

अपहरण पैथोलॉजी के लक्षणमानक। II, III दाहिने पैर से Q - गहरा, चौड़ा

सेगमेंट एस - टी आइसोलाइन से काफी अधिक है, जेडटी (सकारात्मक) के साथ विलय

मानक I खंड S - T धीरे-धीरे आइसोलिन थोरैसिक I-VI (लेकिन हमेशा नहीं) खंड के ऊपर घटता है - खंड S - T आइसोलिन के नीचे है, जबकि zT एक नकारात्मक मान के लिए विकृत है

क्यू-रोधगलन पूर्वकाल सबेंडोकार्डियल

अपहरण पैथोलॉजी के लक्षणमानक। I, और बाएं हाथ से, छाती I-IVzT धनात्मक है, जो R तरंग मानक के नीचे स्थित है। II-III खंड S - T धीरे-धीरे आइसोलाइन के ऊपर घटता है, sT नकारात्मक थोरैसिक V-VIsT 50% सकारात्मक है, और शेष 50% आइसोलाइन से थोड़ा नीचे हैं

पोस्टीरियर सबएंडोकार्डियल नॉन-क्यू इंफार्क्शन

लीड मानक। II, III, दाहिने पैर से, छाती V-VI।

पैथोलॉजी के संकेत - एस आर - कम, एसटी - सकारात्मक, फिर क्यू लहर के बिना खंड में थोड़ी कमी है।

ईसीजी करने में कठिनाइयाँ

दांतों और अंतराल का स्थान निम्नलिखित कारकों को भड़का सकता है:

• यदि रोगी का वजन अधिक है, तो हृदय की विद्युत स्थिति को बदला जा सकता है,
• पहले स्थानांतरित एमआई के साथ दिल पर निशान नए परिवर्तनों को प्रकट नहीं करते हैं,
• उनके बंडल के बाएं पैर के साथ नाकाबंदी के रूप में चालन विकारों के साथ IHD की पहचान करना लगभग असंभव है,
• धमनीविस्फार के साथ एक "जमे हुए" ईसीजी दिल के काम में नए बदलाव प्रकट नहीं करेगा।

ईसीजी की मदद से इस्किमिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने का एक मौका है। आइए आपको एक टेबल देते हैं:

ईसीजी पर, यह विकास के चरण के आधार पर प्रकट होता है। नेक्रोसिस के फोकस के स्थान और आकार को निर्धारित करने के लिए यह प्रक्रिया हमेशा की जाती है। यह एक विश्वसनीय अध्ययन है, जिसके डिकोडिंग से हृदय में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन को नोटिस करने में मदद मिलती है।

एक ईकेजी क्या है

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक नैदानिक ​​​​तकनीक है जो हृदय के कामकाज में खराबी को पकड़ती है। प्रक्रिया एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके की जाती है। डिवाइस वक्र के रूप में एक छवि प्रदान करता है, जो विद्युत आवेगों के पारित होने को इंगित करता है।

यह एक सुरक्षित निदान तकनीक है, जिसे गर्भावस्था और बचपन में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

कार्डियोग्राम की मदद से निर्धारित करें:

• मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ावा देने वाली संरचना की स्थिति क्या है;
• हृदय गति और ताल;
• रास्तों का काम;
• कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों की आपूर्ति की गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• निशान की उपस्थिति प्रकट करें;
• हृदय रोगविज्ञान।

अंग की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी के लिए, 24 घंटे की निगरानी, ​​​​व्यायाम ईसीजी और ट्रांसोसोफेगल ईसीजी का उपयोग किया जा सकता है। इन प्रक्रियाओं के लिए धन्यवाद, समय-समय पर रोग प्रक्रियाओं के विकास का पता लगाना संभव है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, 3 ज़ोन प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी ईसीजी विशेषता है: 1) नेक्रोसिस ज़ोन, केंद्र में स्थित है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बदलाव की विशेषता है (मुख्य रूप से वृद्धि या एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर की उपस्थिति) ). 2) नेक्रोसिस के क्षेत्र के आसपास स्थित क्षति क्षेत्र को S-T खंड में बदलाव की विशेषता है। 3) इस्किमिया का क्षेत्र, जो क्षति के क्षेत्र के आसपास की परिधि से भी आगे है, एक परिवर्तन (उलटा) की विशेषता है। टी तरंग का। एक दूसरे को प्रभावित करते हैं, जिसके कारण परिवर्तनों की एक विविध श्रेणी हो सकती है।

रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन इसके रूप, स्थान और अवस्था पर निर्भर करते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के अनुसार, सबसे पहले, ट्रांसम्यूरल और सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बीच अंतर करना आवश्यक है।

मायोकार्डिअल नेक्रोसिस आमतौर पर ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन से प्रकट होता है। मायोकार्डियम में नेक्रोटिक फोकस के गठन से प्रभावित क्षेत्र की विद्युत गतिविधि समाप्त हो जाती है, जो विपरीत दिशा में कुल क्यूआरएस वेक्टर के विचलन का कारण बनती है। नतीजतन, नेक्रोटिक ज़ोन के ऊपर एक सकारात्मक ध्रुव के साथ, एक पैथोलॉजिकल रूप से गहरी और चौड़ी क्यू लहर और आर लहर के आयाम में कमी का पता लगाया जाता है, जो सबेंडोकार्डियल बड़े-फोकल इन्फार्क्ट्स के लिए विशिष्ट है। परिगलन जितना गहरा होगा, ये परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे।

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में, एपिकार्डियल साइड से लीड में ईसीजी पर एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है। नेक्रोटिक प्रक्रिया से घिरे अक्षुण्ण मायोकार्डियम के द्वीप के ऊपर, क्यूएस तरंग पर एक ऊपर की ओर पायदान है। सबेपिकार्डियल नेक्रोसिस असामान्य क्यू तरंग के गठन के बिना केवल आर तरंग आयाम में कमी के द्वारा प्रकट हो सकता है। अंत में, अंतःस्रावी रोधगलन क्यूआरएस परिसर में परिवर्तन का कारण नहीं हो सकता है। म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी का ईसीजी रोग के चरण के आधार पर परिवर्तन से गुजरता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के 4 मुख्य प्रकार के स्थानीयकरण हैं:

पूर्वकाल - लीड V1-4 में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं;

निचला (पश्च डायाफ्रामिक) - लीड में प्रत्यक्ष परिवर्तन के साथ

पार्श्व - लीड I, AVL, V5-6 में प्रत्यक्ष परिवर्तन के साथ;

पोस्टीरियर बेसल - जिसमें आम तौर पर स्वीकृत 12 ईसीजी लीड्स में कोई प्रत्यक्ष परिवर्तन नहीं होता है, और पारस्परिक परिवर्तन लीड V1-2 (हाई, नैरो आर वेव, एसटी सेगमेंट डिप्रेशन, कभी-कभी हाई, पॉइंटेड टी वेव) में दर्ज किए जाते हैं। प्रत्यक्ष परिवर्तनों का पता केवल सहायक लीड्स D, V7-9 में लगाया जा सकता है।

दाएं वेंट्रिकुलर इंफार्क्शन के साथ, प्रत्यक्ष परिवर्तन (एसटी सेगमेंट एलिवेशन) केवल अतिरिक्त (दाएं छाती) लीड में दर्ज किए जाते हैं

रोधगलन का तीव्र चरण (इस्किमिया और क्षति का चरण ) की अनुमानित अवधि कई घंटों तक होती है। यह प्रारंभिक रूप से इस्किमिया (आमतौर पर सबेंडोकार्डियल) की उपस्थिति से क्षति के लिए एक संक्रमण के साथ प्रकट होता है, एसटी खंड में वृद्धि के साथ, टी तरंग (मोनोफैसिक वक्र) के साथ विलय तक। नेक्रोसिस और उससे संबंधित क्यू तरंग मौजूद हो भी सकती है और नहीं भी। यदि क्यू लहर बनती है, तो इस लीड में आर तरंग की ऊंचाई कम हो जाती है, अक्सर पूरी तरह से गायब होने तक (क्यूएस कॉम्प्लेक्स इन ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन)। घरईसीजी सुविधा मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे तीव्र चरण - तथाकथित का गठनमोनोफैसिक वक्र . मोनोफैसिक वेवफॉर्म में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और एक हाई अपराइट टी वेव होता है जो एक में विलीन हो जाता है।

तीव्र चरण में, जो 2 से 10 दिनों तक रहता है, क्षति क्षेत्र आंशिक रूप से नेक्रोसिस ज़ोन में बदल जाता है (एक गहरी क्यू लहर दिखाई देती है, क्यूटी कॉम्प्लेक्स तक), आंशिक रूप से, परिधि के साथ - एक इस्किमिया ज़ोन (एक नकारात्मक) में टी लहर दिखाई देती है)। एसटी सेगमेंट की आइसोलिन में क्रमिक गिरावट नकारात्मक टी तरंगों की गहराई के साथ समानांतर में होती है।

रोधगलन के सबसे तीव्र, तीव्र और सूक्ष्म चरणों की एक महत्वपूर्ण विशेषता

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी वेव के संबंध में।

सबएक्यूट स्टेज 1 से 2 महीने तक रहता है। इस्केमिक ज़ोन में संक्रमण के कारण क्षति क्षेत्र गायब हो जाता है (इसलिए, एसटी खंड बारीकी से

इस्केमिक क्षेत्र के विस्तार के कारण अर्धजीर्ण चरण का आधा, नकारात्मक टी तरंग व्यापक हो जाती है और एक विशाल तक आयाम में बढ़ जाती है। दूसरी छमाही में, इस्किमिया क्षेत्र धीरे-धीरे गायब हो जाता है, जो टी तरंग के सामान्यीकरण के साथ होता है (इसका आयाम कम हो जाता है, यह सकारात्मक हो जाता है)। इस्केमिक क्षेत्र की परिधि पर टी लहर में परिवर्तन की गतिशीलता विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

यदि एसटी-सेगमेंट का उत्थान दिल का दौरा पड़ने के 3 सप्ताह बाद भी सामान्य नहीं हुआ है, तो हृदय के धमनीविस्फार के गठन को बाहर करना आवश्यक है।

सिकाट्रिकियल चरण को ईसीजी संकेतों की स्थिरता की विशेषता है जो कि उप-तीव्र अवधि के अंत तक बनी रहती है। सबसे स्थिर अभिव्यक्तियाँ एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव और एक कम आर वेव हैं।

कार्य 1

तीव्र पूर्वकाल, शिखर, पार्श्व दीवार क्यू-मायोकार्डिअल रोधगलन के संक्रमण के साथ

टास्क #2

तीव्र पूर्वकाल-सेप्टल, साइड वॉल क्यू-मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के संक्रमण के साथ शीर्ष

टास्क #3

एपेक्स और साइड वॉल क्यू-मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन में संक्रमण के साथ तीव्र पूर्वकाल

टास्क #4

बाएं वेंट्रिकल की तीव्र पूर्वकाल, एपिकल और पार्श्व दीवार रोधगलन

टास्क #5

पूर्वकाल उन्नत मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण

टास्क #6

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल और पार्श्व दीवार के एसटी खंड उत्थान के साथ क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण

टास्क #7

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल और पार्श्व दीवारों के एसटी खंड उत्थान के साथ क्यू-मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का तीव्र चरण।

टास्क #8

बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के एसटी खंड की ऊंचाई के साथ क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण।

टास्क #9

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल, शीर्ष और पार्श्व दीवारों के एसटी खंड उत्थान के साथ क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण

टास्क #10

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल, शीर्ष और पार्श्व दीवारों के सबेंडोकार्डियल इस्किमिया

टास्क #11

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल, शीर्ष और पार्श्व दीवार के एसटी खंड उत्थान के साथ रोधगलन का तीव्र चरण

टास्क #12

ए बी सी डायनेमिक्स ऑफ ईसीजी पूर्वकाल की दीवार के क्यू-मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में बदल जाता है

ए) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 1 घंटा, बी) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 24 घंटे, सी) मायोकार्डियल इंफार्क्शन की शुरुआत से 10 दिन

टास्क #13

पूर्वकाल, शीर्ष और पार्श्व दीवार रोधगलन, तीव्र चरण

टास्क #14

पूर्वकाल-पार्श्व दीवार के क्यू मायोकार्डियल रोधगलन (इंट्राम्यूरल) के बिना

टास्क #15

बाएं वेंट्रिकल का तीव्र अवर क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन

टास्क #16

बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के एसटी खंड के उन्नयन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण

टास्क #17

शिरानाल।

टास्क #18

अवर दीवार के एसटी खंड उत्थान के साथ रोधगलन का तीव्र चरण

टास्क #19

बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के एसटी-सेगमेंट उत्थान के साथ क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण।

टास्क #20

बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार के एसटी-सेगमेंट उत्थान के साथ क्यू-मायोकार्डियल इंफार्क्शन का तीव्र चरण।

टास्क #21

तीव्र अवर रोधगलन

टास्क #22

निचला रोधगलन, तीव्र चरण

टास्क #23

a b c ईसीजी की गतिशीलता निचली दीवार के क्यू-मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में बदल जाती है

a) रोधगलन की शुरुआत से 1 घंटा, b) रोधगलन की शुरुआत से 24 घंटे, c) रोधगलन की शुरुआत से 3 सप्ताह

दिल का दौरा(अव्य। infarcio - भराई) - रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण ऊतक का परिगलन (परिगलन)।

रक्त प्रवाह को रोकने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं - रुकावट (घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म) से लेकर तेज वासोस्पास्म तक।

दिल का दौरा पड़ सकता है किसी अंग में, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क रोधगलन (स्ट्रोक) या गुर्दा रोधगलन होता है।

रोजमर्रा की जिंदगी में, "हार्ट अटैक" शब्द का अर्थ बिल्कुल " रोधगलन", अर्थात। दिल की मांसपेशियों के ऊतकों की मौत.

सामान्य तौर पर, सभी दिल के दौरे को विभाजित किया जाता है इस्कीमिक(अधिक बार) और रक्तस्रावी.

एक इस्केमिक रोधगलन के साथ, धमनी के माध्यम से रक्त का प्रवाह किसी प्रकार की बाधा के कारण बंद हो जाता है, और रक्तस्रावी रोधगलन के साथ, धमनी फट जाती है (टूट जाती है) रक्त के बाद के ऊतकों में रिलीज हो जाती है।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हृदय की मांसपेशियों को अनियमित रूप से नहीं, बल्कि प्रभावित करता है कुछ जगहों पर.

तथ्य यह है कि हृदय कई कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों और उनकी शाखाओं के माध्यम से महाधमनी से धमनी रक्त प्राप्त करता है। अगर इस्तेमाल कर रहे हैं कोरोनरी एंजियोग्राफीयह पता लगाने के लिए कि किस स्तर पर और किस पोत में रक्त प्रवाह बंद हो गया है, यह अनुमान लगाना संभव है कि मायोकार्डियम का कौन सा हिस्सा ग्रस्त है इस्किमिया(औक्सीजन की कमी)। और इसके विपरीत।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन तब होता है जब
हृदय की एक या एक से अधिक धमनियों में रक्त प्रवाहित होता है।

हमें याद है कि दिल है2 निलय और 2 अटरियाइसलिए, तार्किक रूप से, उन सभी को एक ही संभावना के साथ दिल का दौरा पड़ने से प्रभावित होना चाहिए।

फिर भी, यह हमेशा बायां वेंट्रिकल होता है जो दिल के दौरे से पीड़ित होता है। , क्योंकि इसकी दीवार सबसे मोटी है, भारी भार के अधीन है और इसके लिए बड़ी रक्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है।

हृदय के कक्षों का अनुप्रस्थ काट.
बाएं वेंट्रिकल की दीवारें दाएं से ज्यादा मोटी होती हैं।

पृथक आलिंद और दाएं निलय रोधगलन- एक बड़ी दुर्लभता। सबसे अधिक बार, वे बाएं वेंट्रिकल के साथ एक साथ प्रभावित होते हैं, जब इस्किमिया बाएं वेंट्रिकल से दाएं या अटरिया में गुजरता है।

पैथोलॉजिस्ट के अनुसार, रोधगलन का प्रसार बाएं वेंट्रिकल से दाएं 10-40% में मनाया जाता हैदिल के दौरे वाले सभी रोगी (संक्रमण आमतौर पर दिल की पिछली दीवार के साथ होता है)। अटरिया में संक्रमण होता है 1-17% मेंमामलों।

ईसीजी पर मायोकार्डियल नेक्रोसिस के चरण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में स्वस्थ और मृत (नेक्रोटिक) मायोकार्डियम के बीच, मध्यवर्ती चरण: इस्किमिया और चोट.

ईसीजी का प्रकार सामान्य है.

इस प्रकार, दिल के दौरे में मायोकार्डियल क्षति के चरण इस प्रकार हैं:

1) इस्केमिया: प्रारंभिक मायोकार्डियल चोट है जिसमेंहृदय की मांसपेशियों में अभी तक कोई सूक्ष्म परिवर्तन नहीं हुआ है, और कार्य पहले से ही आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ है.

जैसा कि आपको चक्र के पहले भाग से याद रखना चाहिए, तंत्रिका और मांसपेशियों की कोशिकाओं की कोशिका झिल्लियों पर क्रमिक रूप से दो विपरीत प्रक्रियाएं होती हैं: विध्रुवण(उत्तेजना) और पुनर्ध्रुवीकरण(संभावित अंतर की वसूली)।

विध्रुवण एक सरल प्रक्रिया है, जिसके लिए केवल कोशिका झिल्ली में आयन चैनल खोलना आवश्यक है, जिसके माध्यम से कोशिका के बाहर और अंदर सांद्रता में अंतर के कारण आयन चलेंगे।

विध्रुवण के विपरीत, पुनर्ध्रुवीकरण एक ऊर्जा गहन प्रक्रिया हैजिसके लिए एटीपी के रूप में ऊर्जा की आवश्यकता होती है।

एटीपी संश्लेषण के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, इसलिए, मायोकार्डिअल इस्किमिया के साथ, पुनरुत्पादन की प्रक्रिया सबसे पहले पीड़ित होने लगती है। बिगड़ा हुआ पुनरुत्पादन टी तरंग में परिवर्तन से प्रकट होता है.

इस्किमिया के दौरान टी तरंग में परिवर्तन के विकल्प:

ए आदर्श है

बी - नकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंग (दिल का दौरा पड़ने के साथ होता है)
में - उच्च सकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी लहर (दिल का दौरा और कई अन्य विकृतियों के साथ, नीचे देखें),
डी, ई - द्विध्रुवीय टी लहर,
ई - कम टी लहर (आयाम 1/10-1/8 आर लहर से कम),
जी - चिकनी टी लहर,
एच - थोड़ा नकारात्मक टी तरंग।

मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी सेगमेंट सामान्य हैं, और टी तरंग बदल जाती है: यह विस्तारित, सममित, समबाहु, आयाम (रेंज) में वृद्धि हुई है और एक नुकीला शीर्ष है।

इस मामले में, टी लहर सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकती है - यह हृदय की दीवार की मोटाई में इस्कीमिक फोकस के स्थान पर और साथ ही चयनित ईसीजी लीड की दिशा पर निर्भर करता है।

इस्केमिया - प्रतिवर्ती घटना, समय के साथ, चयापचय (चयापचय) सामान्य हो जाता है या क्षति के चरण में संक्रमण के साथ बिगड़ना जारी रहता है।

2) नुकसान: ये है गहरा नुकसानमायोकार्डियम, जिसमेंएक माइक्रोस्कोप के तहत निर्धारितरिक्तिका की संख्या में वृद्धि, मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन और अध: पतन, झिल्लियों की संरचना का विघटन, माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन, एसिडोसिस (पर्यावरण का अम्लीकरण), आदि। विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण दोनों पीड़ित हैं। माना जाता है कि नुकसान मुख्य रूप से एसटी सेगमेंट को प्रभावित करता है।

एसटी खंड आइसोलाइन के ऊपर या नीचे जा सकता है , लेकिन इसका चाप (यह महत्वपूर्ण है!) क्षतिग्रस्त होने परविस्थापन की दिशा में उभारता है.

इस प्रकार, मायोकार्डियल चोट के मामले में, एसटी खंड चाप को विस्थापन की ओर निर्देशित किया जाता है, जो इसे कई अन्य स्थितियों से अलग करता है जिसमें चाप को आइसोलिन (वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल पेडिकल्स की नाकाबंदी, आदि) की ओर निर्देशित किया जाता है।

क्षति के मामले में एसटी खंड के विस्थापन के विकल्प.

टी लहरक्षतिग्रस्त होने पर, यह विभिन्न आकृतियों और आकारों का हो सकता है, जो सहवर्ती इस्किमिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। नुकसान भी लंबे समय तक मौजूद नहीं रह सकता है और इस्किमिया या नेक्रोसिस में बदल जाता है।

3) नेक्रोसिस: मायोकार्डियल डेथ. मृत मायोकार्डियम विध्रुवण करने में असमर्थ है, इसलिए मृत कोशिकाएं वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आर तरंग नहीं बना सकती हैं। इस कारण कबट्रांसम्यूरल रोधगलन(हृदय की दीवार की पूरी मोटाई में एक निश्चित क्षेत्र में मायोकार्डियल डेथ) इस ईसीजी लहर की ओर जाता हैकोई आर बिल्कुल नहीं।, और बनता है वेंट्रिकुलर जटिल प्रकार क्यूएस. यदि परिगलन ने मायोकार्डियल दीवार के केवल एक हिस्से को प्रभावित किया है, तो यह एक प्रकार का जटिल हैक्यूआर, जिसमें R तरंग कम हो जाती है, और मानक की तुलना में Q तरंग बढ़ जाती है।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वेरिएंट।

सामान्य दांत। Q और R को नियमों के एक समूह का पालन करना चाहिए , उदाहरण के लिए:

• Q तरंग हमेशा V4-V6 में मौजूद होनी चाहिए।
• Q तरंग की चौड़ाई 0.03 s से अधिक नहीं होनी चाहिए, और इसका आयाम इस लीड में R तरंग के आयाम के 1/4 से अधिक नहीं होना चाहिए।
• काँटा R को V1 से V4 तक आयाम में बढ़ाना चाहिए(यानी, V1 से V4 तक प्रत्येक बाद की लीड में, R तरंग को पिछले वाले की तुलना में अधिक होना चाहिए)।
• V1 में, सामान्य r तरंग अनुपस्थित हो सकती है, तब वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स QS जैसा दिखता है। 30 वर्ष से कम आयु के लोगों में, QS कॉम्प्लेक्स कभी-कभी V1-V2 में हो सकता है, और बच्चों में V1-V3 में भी हो सकता है, हालांकि यह हमेशा संदिग्ध होता है पूर्वकाल वेंट्रिकुलर सेप्टल रोधगलन.

रोधगलन के क्षेत्र के आधार पर ईसीजी कैसा दिखता है

तो, इसे सीधे शब्दों में कहें, परिगलन क्यू तरंग को प्रभावित करता हैऔर संपूर्ण वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। हानिपर प्रतिबिंबित करता है एसटी खंड. इस्केमियाको प्रभावित करता है टी लहर.

ईसीजी पर दांतों का बनना सामान्य है.

दिल की दीवार के साथ इलेक्ट्रोड के सकारात्मक छोर हैं (नंबर 1 से 7 तक)।

धारणा को सुविधाजनक बनाने के लिए, मैंने सशर्त रेखाएँ खींचीं, जो स्पष्ट रूप से ईसीजी दिखाती हैं, जिसमें से प्रत्येक संकेतित लीड में जोन दर्ज किए गए हैं:

रोधगलन के क्षेत्र के आधार पर ईसीजी का योजनाबद्ध दृश्य.

• लीड #1: ट्रांसमुरल इन्फार्कट के ऊपर स्थित है, इसलिए वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स क्यूएस के रूप में दिखाई देता है।
• #2: नॉन-ट्रांसम्यूरल इन्फ्रक्शन (QR) और ट्रांसम्यूरल इंजरी (ST एलिवेशन विथ अपवर्ड बल्ज)।
• #3: transmural चोट (ऊपर उत्तलता के साथ अनुसूचित जनजाति ऊंचाई)।
• नंबर 4: यहां मूल ड्राइंग में यह बहुत स्पष्ट नहीं है, लेकिन स्पष्टीकरण में यह संकेत दिया गया है कि इलेक्ट्रोड ट्रांसम्यूरल डैमेज (एसटी एलिवेशन) और ट्रांसम्यूरल इस्किमिया (नकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी वेव) के क्षेत्र से ऊपर है।
• नंबर 5: ट्रांसम्यूरल इस्किमिया (नकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंग) के क्षेत्र में।
• नंबर 6: इस्केमिक ज़ोन की परिधि (द्विध्रुवीय टी तरंग, यानी तरंग के रूप में। टी लहर का पहला चरण या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है। दूसरा चरण पहले के विपरीत है)।
• नंबर 7: इस्केमिक ज़ोन से दूर (कम या चपटा टी तरंग)।

आपके विश्लेषण के लिए यहां एक और तस्वीर है

ईसीजी के प्रकार की निर्भरता का एक और आरेख रोधगलन के क्षेत्रों पर बदलता है.

ईसीजी पर दिल के दौरे के विकास के चरण

दिल के दौरे के विकास के चरणों का अर्थ बहुत सरल है।

जब मायोकार्डियम के किसी हिस्से में रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से कट जाती है, तो इस क्षेत्र के केंद्र में मांसपेशियों की कोशिकाएं जल्दी मर जाती हैं (कई दसियों मिनट के भीतर)। फोकस की परिधि में, कोशिकाएं तुरंत नहीं मरतीं। कई कोशिकाएं धीरे-धीरे "पुनर्प्राप्ति" करने का प्रबंधन करती हैं, बाकी अपरिवर्तनीय रूप से मर जाती हैं (याद रखें, जैसा कि मैंने ऊपर लिखा था, कि इस्किमिया और क्षति के चरण बहुत लंबे समय तक मौजूद नहीं रह सकते हैं?)।

ये सभी प्रक्रियाएं म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के चरणों में परिलक्षित होती हैं।

उनमें से चार हैं:

एक्यूट, एक्यूट, सबएक्यूट, सिकाट्रिकियल.

1) दिल का दौरा पड़ने की सबसे तीव्र अवस्था (क्षति अवस्था) अनुमानित अवधि होती है 3 घंटे से 3 दिन तक.

नेक्रोसिस और उससे संबंधित क्यू तरंग मौजूद हो भी सकती है और नहीं भी। यदि क्यू लहर बनती है, तो इस लीड में आर तरंग की ऊंचाई कम हो जाती है, अक्सर पूरी तरह से गायब होने तक (क्यूएस कॉम्प्लेक्स इन ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन)।

मायोकार्डियल रोधगलन के सबसे तीव्र चरण की मुख्य ईसीजी विशेषता तथाकथित का गठन है मोनोफैसिक वक्र. मोनोफैसिक वक्र के होते हैं एसटी खंड ऊंचाई और उच्च ईमानदार टी तरंगजो आपस में मिल जाते हैं।

द्वारा आइसोलाइन के ऊपर एसटी खंड का स्थानांतरण 4 मिमी और ऊपर 12 पारंपरिक लीड्स में से कम से कम एक में दिल की क्षति की गंभीरता का संकेत मिलता है।

टिप्पणी।सबसे चौकस आगंतुक कहेंगे कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन ठीक से शुरू नहीं हो सकता है क्षति के चरण, क्योंकि मानक और क्षति चरण के बीच ऊपर वर्णित होना चाहिए इस्केमिक चरण! सही। लेकिन इस्केमिक चरण केवल रहता है 15-30 मिनट, इसलिए एम्बुलेंस के पास आमतौर पर ईसीजी पर इसे दर्ज करने का समय नहीं होता है। हालांकि, अगर यह सफल होता है, तो ईसीजी दिखाता है लंबा सकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंगें, के लिए विशेषता सबएंडोकार्डियल इस्किमिया. यह एंडोकार्डियम के तहत है कि हृदय की दीवार के मायोकार्डियम का सबसे कमजोर हिस्सा स्थित है, क्योंकि हृदय की गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में बाधा डालता है ("बाहर निचोड़ता है") हृदय धमनियां वापस)।

2) तीव्र अवस्थारहता है 2-3 सप्ताह तक(इसे याद रखना आसान बनाने के लिए - 3 सप्ताह तक)।

इस्किमिया और क्षति के क्षेत्र कम होने लगते हैं।

नेक्रोसिस का क्षेत्र बढ़ रहा है क्यू लहर भी फैलती है और आयाम में बढ़ जाती है.

यदि क्यू लहर तीव्र अवस्था में प्रकट नहीं होती है, तो यह तीव्र अवस्था में बनती है (हालांकि, वहाँ हैं रोधगलन और क्यू लहर के बिना, उनके बारे में नीचे)। एसटी खंडक्षति क्षेत्र की सीमा के कारण धीरे-धीरे आइसोलाइन के करीब पहुंचने लगता है, एक टी लहरहो जाता है नकारात्मक सममित "कोरोनरी"क्षति के क्षेत्र के चारों ओर ट्रांसम्यूरल इस्किमिया के एक क्षेत्र के गठन के कारण।

3) सबएक्यूट स्टेज 3 महीने तक रहता है, कभी-कभी अधिक।

इस्किमिया ज़ोन में संक्रमण के कारण क्षति क्षेत्र गायब हो जाता है (इसलिए, एसटी खंड आइसोलिन के करीब आता है), परिगलन का क्षेत्र स्थिर हो जाता है(इतने के बारे में इन्फार्कट का सही आकारइस स्तर पर आंका जाता है)।

इस्कीमिक जोन के विस्तार के कारण सबस्यूट चरण की पहली छमाही में नकारात्मक टी तरंग व्यापक होती है और आयाम में बढ़ती हैविशाल तक।

दूसरी छमाही में, इस्किमिया क्षेत्र धीरे-धीरे गायब हो जाता है, जो टी तरंग के सामान्यीकरण के साथ होता है (इसका आयाम कम हो जाता है, यह सकारात्मक हो जाता है)।

टी लहर में परिवर्तन की गतिशीलता विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है परिधि परइस्केमिक क्षेत्र।

यदि एसटी खंड का उत्थान सामान्य पर वापस नहीं आता है रोधगलन के 3 सप्ताह बाद, करने की सलाह दी जाती है इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)बाहर करने के लिए हृदय धमनीविस्फार(धीमे रक्त प्रवाह के साथ दीवार का पेशी विस्तार)।

4) सिकाट्रिकियल चरण रोधगलन।

यह अंतिम चरण है, जिसमें परिगलन के स्थल पर एक मजबूत ऊतक बनता है। संयोजी ऊतक निशान. यह उत्साहित नहीं है और सिकुड़ता नहीं है, इसलिए यह ईसीजी पर क्यू तरंग के रूप में दिखाई देता है। चूंकि निशान, किसी भी निशान की तरह, जीवन भर बना रहता है, दिल के दौरे का सिकाट्रिकियल चरण अंतिम संकुचन तक रहता है। दिल का।

मायोकार्डियल रोधगलन के चरण.

किस प्रकार ईसीजी परिवर्तन cicatricial अवस्था में हैं?निशान क्षेत्र (और इसलिए क्यू तरंग) कुछ हद तक हो सकता है कमीकारण:

1. संकुचन ( जवानों) निशान ऊतक, जो मायोकार्डियम के अक्षुण्ण क्षेत्रों को एक साथ लाता है;
2. प्रतिपूरक अतिवृद्धि(वृद्धि) स्वस्थ मायोकार्डियम के निकटवर्ती क्षेत्र।

सिकाट्रिकियल चरण में क्षति और इस्किमिया के कोई क्षेत्र नहीं हैं, इसलिए एसटी खंड अलग-थलग है, और T तरंग ऊपर, नीचे या चपटी हो सकती है.

हालाँकि, कुछ मामलों में, सिकाट्रिकियल अवस्था में, यह अभी भी दर्ज है छोटी नकारात्मक टी लहर, जो निरंतर से जुड़ा हुआ है निशान ऊतक द्वारा आसन्न स्वस्थ मायोकार्डियम की जलन. ऐसे मामलों में, आयाम में T तरंग अधिक नहीं होनी चाहिए 5 मिमीऔर उसी लीड में Q या R तरंग के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए।

इसे याद रखना आसान बनाने के लिए, सभी चरणों की अवधि तीन के नियम का पालन करती है और वृद्धिशील रूप से बढ़ती है:

• 30 मिनट तक (इस्केमिया चरण),
• 3 दिन तक (तीव्र चरण),
• 3 सप्ताह तक (तीव्र चरण),
• 3 महीने तक (सबक्यूट स्टेज),
• शेष जीवन (सिकाट्रिकियल चरण)।

सामान्य तौर पर, दिल के दौरे के चरणों के अन्य वर्गीकरण होते हैं।

ईसीजी पर दिल के दौरे का विभेदक निदान

सूक्ष्म स्तर पर विभिन्न ऊतकों में समान प्रभाव के लिए शरीर की सभी प्रतिक्रियाएं आगे बढ़ती हैं एक ही प्रकार का.

इन जटिल अनुक्रमिक प्रतिक्रियाओं के सेट कहलाते हैं विशिष्ट रोग प्रक्रियाएं.

यहाँ मुख्य हैं: सूजन, बुखार, हाइपोक्सिया, ट्यूमर की वृद्धि, डिस्ट्रोफीआदि।

किसी भी परिगलन के साथ, सूजन विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक का निर्माण होता है।

जैसा कि मैंने ऊपर कहा, शब्द दिल का दौरालेट से आया। infarcio - भराई, जो सूजन, एडिमा, प्रभावित अंग में रक्त कोशिकाओं के प्रवास के विकास के कारण होता है और इसके परिणामस्वरूप नाकाबंदी करना.

सूक्ष्म स्तर पर शरीर में कहीं भी सूजन इसी तरह से होती है।

इस कारण से रोधगलितांश की तरह ईसीजी परिवर्तनवे भी हैं दिल की चोटों और दिल के ट्यूमर के साथ(दिल में मेटास्टेस)।

प्रत्येक "संदिग्ध" टी लहर, विचलित एसटी खंड, या अचानक क्यू लहर दिल का दौरा पड़ने के कारण नहीं होती है।

सामान्य आयाम टी लहर R तरंग के आयाम का 1/10 से 1/8 तक है।

एक उच्च सकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंग न केवल इस्किमिया के साथ होती है, बल्कि इसके साथ भी होती है हाइपरकेलेमिया, बढ़ा हुआ योनि स्वर, पेरिकार्डिटिसआदि।

हाइपरक्लेमिया के लिए ईसीजी(ए - सामान्य, बी-ई - बढ़ते हाइपरक्लेमिया के साथ)।

टी तरंगें असामान्य भी दिख सकती हैं जब हार्मोनल विकार(हाइपरथायरायडिज्म, क्लाइमेक्टेरिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) और कॉम्प्लेक्स में बदलाव के साथ क्यूआर(उदाहरण के लिए, उसके बंडल के बंडल की रुकावट के साथ)। और यही सब कारण नहीं हैं।

एसटी सेगमेंट और टी वेव की विशेषताएं
विभिन्न पैथोलॉजिकल स्थितियों में।

एसटी खंडशायद समोच्च से ऊपर उठोन केवल मायोकार्डियल चोट या रोधगलन में, बल्कि इसमें भी:

• हृदय धमनीविस्फार,
• पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता),
• प्रिंज़मेटल एनजाइना,
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज,
• पेरिकार्डिटिस,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी,
• गौण रूप से - उसके बंडल, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम, आदि के बंडल की नाकाबंदी के साथ।

पीई के लिए ईसीजी विकल्प: मैकजीन-व्हाइट सिंड्रोम
(डीप एस वेव इन लेड I, डीप क्यू और नेगेटिव टी वेव इन लेड III)।

एसटी खंड अवसादन केवल दिल का दौरा या मायोकार्डियल क्षति, बल्कि अन्य कारण भी हैं:

• मायोकार्डिटिस, विषाक्त मायोकार्डियल क्षति,
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्लोरप्रोमज़ीन लेना,
• तचीकार्डिया सिंड्रोम के बाद,
• हाइपोकैलिमिया,
• पलटा कारण - तीव्र अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पेट का अल्सर, हाइटल हर्निया, आदि।
• सदमे, गंभीर रक्ताल्पता, तीव्र श्वसन विफलता,
• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार,
• मिर्गी, मनोविकृति, ट्यूमर और मस्तिष्क में सूजन,
• भूख या अधिक खाना
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता,
• गौण रूप से - उसके बंडल, निलय अतिवृद्धि, आदि के बंडल की नाकाबंदी के साथ।

क्यू तरंगमायोकार्डियल रोधगलन के लिए सबसे विशिष्ट, लेकिन यह भी हो सकता है अस्थायी रूप से दिखाई देते हैं और गायब हो जाते हैंनिम्नलिखित मामलों में:

• सेरेब्रल इंफार्क्शन (विशेष रूप से सबराचोनोइड हेमोरेज),
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी,
• यूरीमिया (तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण),
• हाइपरक्लेमिया,
• मायोकार्डिटिस, आदि।

जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, वहाँ हैं गैर-क्यू तरंग रोधगलनईसीजी पर। उदाहरण के लिए:

1. जब सबेंडोकार्डियल रोधगलनजब बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम के पास मायोकार्डियम की एक पतली परत मर जाती है। इस क्षेत्र में उत्तेजना के तेजी से पारित होने के कारणQ तरंग के बनने का समय नहीं है. ईसीजी पर कम आर तरंग ऊंचाई(मायोकार्डियम के हिस्से के उत्तेजना के नुकसान के कारण) औरST खंड नीचे की ओर उभार के साथ आइसोलाइन के नीचे उतरता है.
2. इंट्राम्यूरल रोधगलनमायोकार्डियम (दीवार के अंदर) - यह मायोकार्डियल दीवार की मोटाई में स्थित है और एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचता है। उत्तेजना दोनों तरफ रोधगलन क्षेत्र को बायपास करती है, और इसलिए कोई क्यू तरंग नहीं होती है। लेकिन चारों ओर इंफार्क्शन का क्षेत्र बनता हैट्रांसम्यूरल इस्किमिया, जो ईसीजी पर खुद को एक नकारात्मक सममित "कोरोनरी" टी तरंग के रूप में प्रकट करता है। इस प्रकार, इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का निदान उपस्थिति द्वारा किया जा सकता हैनकारात्मक सममित टी लहर.

यह भी याद रखना चाहिए ईसीजी अनुसंधान विधियों में से एक हैनिदान स्थापित करते समय, हालांकि एक बहुत ही महत्वपूर्ण तरीका। दुर्लभ मामलों में (नेक्रोसिस ज़ोन के असामान्य स्थानीयकरण के साथ), सामान्य ईसीजी के साथ भी मायोकार्डियल रोधगलन संभव है! मैं इस पर नीचे ध्यान केन्द्रित करूंगा।

ईसीजी पर दिल के दौरे अन्य विकृतियों से कैसे भिन्न होते हैं?

2 मुख्य विशेषताओं के अनुसार।

1) विशेषता ईसीजी गतिकी।

यदि ईसीजी समय के साथ दिल के दौरे के विशिष्ट दांतों और खंडों के आकार, आकार और स्थान में परिवर्तन दिखाता है, तो मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बारे में उच्च स्तर के आत्मविश्वास से बात करना संभव है।

अस्पतालों के रोधगलन विभागों में ईकेजी रोजाना किया जाता है.

ईसीजी पर दिल के दौरे की गतिशीलता का मूल्यांकन करना आसान बनाने के लिए (जो कि सबसे अधिक है प्रभावित क्षेत्र की परिधि पर उच्चारण), इसे लागू करने की अनुशंसा की जाती है छाती इलेक्ट्रोड की नियुक्ति के लिए निशानताकि बाद के अस्पताल ईसीजी चेस्ट लीड्स में पूरी तरह से समान हों।

इससे एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकलता है: यदि किसी मरीज के कार्डियोग्राम पर अतीत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हों, घर पर ईसीजी की "नियंत्रण" प्रति रखने की सिफारिश की जाती हैताकि एम्बुलेंस डॉक्टर एक पुराने ईसीजी के साथ एक ताजा ईसीजी की तुलना कर सके और ज्ञात परिवर्तनों की आयु के बारे में निष्कर्ष निकाल सके। यदि रोगी को पहले मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है, तो यह सिफारिश बन जाती है लोहे का नियम. पिछले दिल के दौरे वाले प्रत्येक रोगी को छुट्टी के समय एक नियंत्रण ईसीजी प्राप्त करना चाहिए और जहां वह रहता है वहां रखें। इसे अपने साथ लंबी यात्राओं पर ले जाएं।

2) पारस्परिकता की उपस्थिति।

पारस्परिक परिवर्तन हैं "मिरर" (आइसोलिन के सापेक्ष) ईसीजी विपरीत दीवार पर बदलता हैदिल का बायां निचला भाग। यहां ईसीजी पर इलेक्ट्रोड की दिशा पर विचार करना महत्वपूर्ण है। हृदय के केंद्र (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मध्य) को इलेक्ट्रोड के "शून्य" के रूप में लिया जाता है, इसलिए हृदय गुहा की एक दीवार सकारात्मक दिशा में होती है, और विपरीत दीवार नकारात्मक दिशा में होती है।

सिद्धांत यह है:

• Q तरंग के लिए, पारस्परिक परिवर्तन होगा आर लहर इज़ाफ़ा, और इसके विपरीत।
• यदि ST खंड को आइसोलाइन के ऊपर विस्थापित किया जाता है, तो पारस्परिक परिवर्तन होगा आइसोलाइन के नीचे एसटी ऑफसेट, और इसके विपरीत।
• एक उच्च सकारात्मक "कोरोनरी" टी तरंग के लिए, पारस्परिक परिवर्तन होगा नकारात्मक टी लहर, और इसके विपरीत।

पश्च डायाफ्रामिक (निचले) मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी।
प्रत्यक्षसंकेत II, III और aVF लीड्स में दिखाई दे रहे हैं,पारस्परिक- V1-V4 में।

पारस्परिक ईसीजी परिवर्तनकुछ स्थितियों में ही हैंजिसके लिए दिल का दौरा पड़ने का संदेह हो सकता है।

उदाहरण के लिए, पश्च बेसल (पश्च) रोधगलन के साथमायोकार्डियम, दिल के दौरे के प्रत्यक्ष लक्षण केवल सीसे में दर्ज किए जा सकते हैंडी (डॉर्सेलिस) स्काई द्वारा[ई पढ़ें] और गौण छाती में V7-V9 होता है, जो मानक 12 में शामिल नहीं हैं और केवल मांग पर किए जाते हैं।

एक्सेसरी चेस्ट V7-V9 की ओर जाता है.

क़बूलईसीजी तत्व - अलग-अलग लीड्स में एक ही ईसीजी दांतों के आइसोलिन के संबंध में यूनिडायरेक्शनलिटी (यानी एसटी सेगमेंट और टी वेव को एक ही दिशा में एक ही दिशा में निर्देशित किया जाता है)। पेरिकार्डिटिस के साथ होता है।

विपरीत अवधारणा मतभेद(विविधता)। आर तरंग के संबंध में एसटी खंड और टी लहर की असंगति आमतौर पर निहित होती है (एसटी एक तरफ विचलित हो जाती है, दूसरी तरफ टी)। यह उनके बंडल के पूर्ण अवरोधकों की विशेषता है।

तीव्र पेरिकार्डिटिस की शुरुआत में ईसीजी:
कोई क्यू तरंग और पारस्परिक परिवर्तन, विशेषता नहीं
समवर्ती एसटी खंड और टी तरंग परिवर्तन।

दिल का दौरा पड़ने की उपस्थिति का निर्धारण करना कहीं अधिक कठिन है, यदि है इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार(बंडल ब्रांच ब्लॉक), जो स्वयं अनजाने में वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से ईसीजी के एक महत्वपूर्ण हिस्से को टी वेव में बदल देता है।

दिल के दौरे के प्रकार

कुछ दशक पहले उन्होंने साझा किया था ट्रांसम्यूरल रोधगलन(वेंट्रिकुलर जटिल प्रकार क्यूएस) और गैर-ट्रांसम्यूरल मैक्रोफोकल इन्फार्क्ट्स(टाइप क्यूआर), लेकिन जल्द ही यह स्पष्ट हो गया कि यह पूर्वानुमान और संभावित जटिलताओं के संदर्भ में कुछ भी नहीं देता है।

इस कारण से, दिल के दौरे को वर्तमान में केवल विभाजित किया गया है क्यू-हार्ट अटैक(क्यू-वेव मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) और - उदय, अंग्रेजी से। ऊंचाई ; डिप्रेशन - कमी, अंग्रेजी से।डिप्रेशन )