ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा। ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार - चिकित्सा के सिद्धांत। "एस्पिरिन" ब्रोन्कियल अस्थमा

साइनसॉइडल कोशिकाएं (एंडोथेलियल कोशिकाएं, कुफ़्फ़र कोशिकाएं, तारकीय और पिट कोशिकाएं), साथ में साइनसॉइड के लुमेन का सामना करने वाले हेपेटोसाइट्स के खंड के साथ, एक कार्यात्मक और ऊतकीय इकाई बनाती हैं।

अन्तःस्तर कोशिकासाइनसोइड्स को लाइन करें और फेनेस्ट्रे को शामिल करें, जो साइनसॉइड और डिसे के स्थान के बीच एक स्टेप्ड बैरियर बनाते हैं। कुफ़्फ़र कोशिकाएँ एंडोथेलियम से जुड़ी होती हैं।

तारकीय कोशिकाएंयकृत हेपेटोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच डिस्क के स्थान में स्थित होते हैं। डिस्क स्पेसइसमें ऊतक द्रव होता है जो आगे पोर्टल क्षेत्रों के लसीका वाहिकाओं में बहता है। साइनसॉइडल दबाव में वृद्धि के साथ, डिस्क के स्थान में लसीका उत्पादन बढ़ जाता है, जो यकृत से शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन में जलोदर के गठन में भूमिका निभाता है।

कुफ़्फ़र सेल में लिगेंड्स के लिए विशिष्ट झिल्ली रिसेप्टर्स होते हैं, जिसमें इम्युनोग्लोबुलिन एफसी टुकड़ा और पूरक सी 3 बी घटक शामिल हैं, जो एंटीजन प्रस्तुति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

कुफ़्फ़र कोशिकाएं सामान्यीकृत संक्रमण या चोटों के दौरान सक्रिय होती हैं। वे विशेष रूप से एंडोटॉक्सिन लेते हैं और प्रतिक्रिया में कई कारकों का उत्पादन करते हैं, जैसे कि ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरल्यूकिन्स, कोलेजनेज और लाइसोसोमल हाइड्रॉलिस। ये कारक बेचैनी और अस्वस्थता की भावना को बढ़ाते हैं। इसलिए, एंडोटॉक्सिन का विषाक्त प्रभाव कुफ़्फ़र कोशिकाओं के स्रावी उत्पादों के कारण होता है, क्योंकि यह अपने आप में गैर-विषैला होता है।

कुफ़्फ़र सेल प्रोस्टाग्लैंडीन सहित एराकिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स को भी स्रावित करता है।

कुफ़्फ़र कोशिका में इंसुलिन, ग्लूकागन और लिपोप्रोटीन के लिए विशिष्ट झिल्ली रिसेप्टर्स होते हैं। N-acetylglycosamine, mannose, और galactose के लिए कार्बोहाइड्रेट रिसेप्टर कुछ ग्लाइकोप्रोटीन, विशेष रूप से लाइसोसोमल हाइड्रॉलिस के पिनोसाइटोसिस का मध्यस्थता कर सकता है। इसके अलावा, यह आईजीएम युक्त प्रतिरक्षा परिसरों के तेज में मध्यस्थता करता है।

भ्रूण के जिगर में, कुफ़्फ़र कोशिकाएं एरिथ्रोब्लास्टोइड कार्य करती हैं। कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा एंडोसाइटोसिस की पहचान और दर ऑप्सनिन, प्लाज्मा फ़ाइब्रोनेक्टिन, इम्युनोग्लोबुलिन और टफ़ट्सिन, एक प्राकृतिक इम्युनोमोडायलेटरी पेप्टाइड पर निर्भर करती है। ये "लिवर सिस्टर्स" विभिन्न आकारों के मैक्रोमोलेक्यूल्स को फ़िल्टर करते हैं। बड़े, ट्राइग्लिसराइड-संतृप्त काइलोमाइक्रोन उनसे नहीं गुजरते हैं, और छोटे, ट्राइग्लिसराइड-गरीब, लेकिन कोलेस्ट्रॉल- और रेटिनॉल-संतृप्त अवशेष डिसे के स्थान में प्रवेश कर सकते हैं। एंडोथेलियल कोशिकाएं लोब्यूल में उनके स्थान के आधार पर कुछ भिन्न होती हैं। स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से पता चलता है कि बेसमेंट झिल्ली के गठन के साथ फेनेस्ट्रे की संख्या में काफी कमी आ सकती है; ये परिवर्तन विशेष रूप से शराब के रोगियों में जोन 3 में स्पष्ट हैं।

साइनसॉइडल एंडोथेलियल कोशिकाएं रिसेप्टर-मध्यस्थता वाले एंडोसाइटोसिस का उपयोग करके संचलन से मैक्रोमोलेक्यूल्स और छोटे कणों को सक्रिय रूप से हटा देती हैं। वे हयालूरोनिक एसिड (संयोजी ऊतक का मुख्य पॉलीसेकेराइड घटक), चोंड्रोइटिन सल्फेट, और अंत में मैनोज युक्त एक ग्लाइकोप्रोटीन के साथ-साथ FcIgG टुकड़ों के लिए II और III रिसेप्टर्स और एक लिपोपॉलीसेकेराइड-बाइंडिंग प्रोटीन के लिए एक रिसेप्टर के लिए सतह रिसेप्टर्स ले जाते हैं। एंडोथेलियल कोशिकाएं ऊतक-हानिकारक एंजाइमों और रोगजनक कारकों (सूक्ष्मजीवों सहित) को हटाकर एक सफाई कार्य करती हैं। इसके अलावा, वे नष्ट हुए कोलेजन के रक्त को साफ करते हैं और लिपोप्रोटीन को बांधते और अवशोषित करते हैं।

जिगर की तारकीय कोशिकाएं(वसा भंडारण कोशिकाएं, लिपोसाइट्स, इटो कोशिकाएं)। ये कोशिकाएँ डिसे के सबेंडोथेलियल स्पेस में स्थित होती हैं। उनमें साइटोप्लाज्म के लंबे प्रकोप होते हैं, जिनमें से कुछ पैरेन्काइमल कोशिकाओं के निकट संपर्क में होते हैं, जबकि अन्य कई साइनसोइड्स तक पहुंचते हैं, जहां वे रक्त प्रवाह के नियमन में भाग ले सकते हैं और इस प्रकार पोर्टल उच्च रक्तचाप को प्रभावित कर सकते हैं। एक सामान्य जिगर में, ये कोशिकाएं, जैसा कि यह थीं, रेटिनोइड्स के लिए मुख्य भंडारण स्थल हैं; रूपात्मक रूप से, यह कोशिका द्रव्य में वसा की बूंदों के रूप में प्रकट होता है। इन बूंदों के निकलने के बाद, स्टेलेट कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट के समान हो जाती हैं। एंडोटिलिन -1 और पदार्थ पी के संपर्क में आने पर उनमें एक्टिन और मायोसिन और अनुबंध होता है। जब हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो स्टेलेट कोशिकाएं वसा की बूंदों को खो देती हैं, फैलती हैं, जोन 3 में माइग्रेट करती हैं, मायोफिब्रोब्लास्ट के समान एक फेनोटाइप प्राप्त करती हैं, और टाइप I, III का उत्पादन करती हैं। और IV कोलेजन, और लैमिनिन भी। इसके अलावा, वे कोशिका मैट्रिक्स प्रोटीन और उनके अवरोधकों का स्राव करते हैं, जैसे कि मेटालोप्रोटीनिस के ऊतक अवरोधक (अध्याय 19 देखें)। डिसे के स्थान के कोलेजनाइजेशन से हेपेटोसाइट में प्रोटीन-बाध्य सब्सट्रेट के सेवन में कमी आती है।

गड्ढे की कोशिकाएँ।ये बहुत ही मोबाइल लिम्फोसाइट्स हैं - प्राकृतिक हत्यारे, जो साइनसॉइड के लुमेन का सामना करने वाले एंडोथेलियम की सतह से जुड़े होते हैं। उनकी माइक्रोविली या स्यूडोपोडिया एंडोथेलियल अस्तर में प्रवेश करती है, जो डिसे के अंतरिक्ष में पैरेन्काइमल कोशिकाओं के माइक्रोविली से जुड़ती है। ये कोशिकाएं लंबे समय तक नहीं रहती हैं और रक्त लिम्फोसाइटों को प्रसारित करके नवीनीकृत होती हैं जो साइनसॉइड में अंतर करती हैं। वे केंद्र में छड़ के साथ विशेषता कणिकाओं और पुटिकाओं को दिखाते हैं। पिट कोशिकाओं में ट्यूमर और वायरस से संक्रमित हेपेटोसाइट्स के खिलाफ सहज साइटोटोक्सिसिटी होती है।

साइनसॉइडल सेल इंटरैक्शन

कुफ़्फ़र कोशिकाओं और एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ-साथ साइनसॉइड कोशिकाओं और हेपेटोसाइट्स के बीच एक जटिल बातचीत होती है। Kupferalipolysaccharides द्वारा कोशिकाओं का सक्रियण एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा hyaluronic एसिड के तेज को रोकता है। यह प्रभाव संभवतः ल्यूकोट्रिएन्स द्वारा मध्यस्थ है। साइनसॉइड कोशिकाओं द्वारा निर्मित साइटोकिन्स या तो हेपेटोसाइट प्रसार को उत्तेजित या बाधित कर सकते हैं।

अस्थमा श्वसन प्रणाली की एक प्रसिद्ध विकृति है, जिसके तंत्र का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है। इस बीमारी का उपचार विभिन्न तरीकों से किया जाता है। अस्थमा के उपचार के कई तरीके हैं। उपायों के परिसर का उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो अस्थमा के हमलों का कारण बनते हैं, रोग के रोगजनन को अवरुद्ध करते हैं और लक्षणों का मुकाबला करते हैं। वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक स्टेप थेरेपी है, जो दुनिया भर में आम है। इस उपचार का सार दवाओं के क्रमिक जोड़ और विकृति विज्ञान की प्रगति के साथ उनकी खुराक में वृद्धि है।

रोग की अवधारणा

पल्मोनोलॉजी में अस्थमा एक गंभीर समस्या है। इस तथ्य के बावजूद कि वैज्ञानिकों को इस बीमारी के एटियलजि के बारे में पता है, इसे पूरी तरह से खत्म करना लगभग असंभव है। इस बीमारी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं नशे की लत हैं और हार्मोनल पृष्ठभूमि को प्रभावित करती हैं। इस संबंध में, एक चरणबद्ध विकृति विकसित की गई थी। विकृति के लक्षण स्पष्ट किए जा सकते हैं या, इसके विपरीत, शायद ही कभी प्रकट होते हैं और रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं। यह चिकित्सा का आधार है। रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर दवाओं और उनकी खुराक का चयन किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अलावा, वाद्य अध्ययन के आंकड़ों को भी ध्यान में रखा जाता है। यह बीमारी की गंभीरता का आकलन करने का एकमात्र तरीका है।

ज्यादातर मामलों में, रोग प्रकृति में एलर्जी है। लगभग सभी रोगियों में, लक्षणों के विकास के लिए ट्रिगर कुछ बहिर्जात कारकों के लिए अतिसंवेदनशीलता है। इनमें भोजन, पशु, रसायन, धूल और पौधों की एलर्जी शामिल हैं। कम अक्सर - ब्रोन्कियल अस्थमा अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करता है। ऐसे मामलों में, जीवाणु और वायरल सूक्ष्मजीव जो श्वसन प्रणाली में जलन पैदा करते हैं, उन्हें एटिऑलॉजिकल कारक माना जाता है। अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा में विकास का एक मिश्रित तंत्र होता है। एसोसिएशन ऑफ फिजिशियन द्वारा विकसित स्टेप थेरेपी, रोगजनन के मुख्य लिंक को प्रभावित करने में मदद करती है।

वयस्कों और बच्चों में रोग के लक्षण

यह समझने के लिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा कैसे काम करती है, पैथोलॉजी और चरणों के लक्षणों को जानना आवश्यक है। रोग प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1. रात और दिन में अस्थमा के हमलों की आवृत्ति।
2. उत्तेजना और छूट की अवधि।
3. पीक फ्लोमेट्री के दौरान पीएसवी (पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट) का संकेतक।
4. ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली की पुरानी विकृति के लक्षणों की उपस्थिति।
5. मजबूर श्वसन मात्रा।

इन संकेतकों के अनुसार, रोग की गंभीरता निर्धारित की जाती है। इसके आधार पर दवाओं का चयन होता है। वयस्कों और बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा इसी पर आधारित है।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, रोग प्रक्रिया के आंतरायिक और लगातार रूप हैं। पहले की विशेषता इस तथ्य से है कि अस्थमा के लक्षण शायद ही कभी प्रकट होते हैं और श्वास मापदंडों (FEV1 और PSV) को प्रभावित नहीं करते हैं। इसी समय, रोग के बढ़ने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। जीना के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणबद्ध उपचार के नियमों के अनुसार, पैथोलॉजी के आंतरायिक पाठ्यक्रम में, वायुमार्ग की ऐंठन को जल्दी से खत्म करने में मदद करने के लिए केवल लघु-अभिनय इनहेलेंट निर्धारित किए जाते हैं।

रोग के हल्के लगातार चरण को लक्षणों की व्यवस्थित अभिव्यक्ति की विशेषता है। दिन के दौरान, सप्ताह में एक से अधिक बार अस्थमा का दौरा पड़ सकता है। वे सामान्य मानव गतिविधि में हस्तक्षेप करते हैं। रात के दौरे महीने के दौरान 2 बार से अधिक विकसित होते हैं, लेकिन हर हफ्ते नहीं। इसी समय, पीएसवी और एफईवी1 संकेतक सामान्य रहते हैं और इनकी मात्रा 80% से अधिक होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा के अनुसार, हल्के लगातार कोर्स के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) की कम खुराक निर्धारित की जाती है। हार्मोनल दवाओं को एक ऐसी दवा से बदला जा सकता है जो एंटील्यूकोट्रियन रिसेप्टर समूह का हिस्सा है।

रोग की औसत गंभीरता घुटन के दैनिक हमलों की विशेषता है। रात में, लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं। श्वसन प्रणाली (PSV या FEV1) का संकेतक 60 से 80% तक होता है। इस मामले में, निम्नलिखित उपचारों में से 1 का चयन किया जाता है:

1. साँस में ली जाने वाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-2-एगोनिस्ट्स) की कम खुराक।
2. IGCS और एंटील्यूकोट्रियन रिसेप्टर्स के समूह से एक दवा।
3. एक हार्मोनल दवा और शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 एगोनिस्ट की मध्यम या उच्च खुराक।
4. आईजीसीएस और थियोफिलाइन।

गंभीर अस्थमा में, दिन और रात दोनों समय घुटन के बार-बार हमले देखे जाते हैं। यह प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट को प्रभावित करता है। रोग की तीव्रता अधिक बार हो जाती है, और छूट कम हो जाती है। PSV और FEV1 60% से कम हैं। मध्यम और उच्च खुराक में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स और आईसीएस लिखिए। यदि आवश्यक हो, तो थियोफिलाइन या एक एंटील्यूकोट्रियन दवा को चिकित्सा में जोड़ा जाता है।

यदि, चल रहे उपचार के बावजूद, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो इसे ब्रोन्कियल अस्थमा की एक अत्यंत गंभीर डिग्री माना जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए एंटीबॉडी और टैबलेट के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं।

ब्रोंकोस्पज़म से राहत के लिए तैयारी

जीना वर्गीकरण के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के मानक में दवाओं के कई समूह शामिल हैं जो मुख्य हैं। वर्तमान में, इन दवाओं के कई संयोजनों का उपयोग किया जाता है। यह नशीली दवाओं के उपयोग की आवृत्ति को कम करने और भलाई में सुधार करने में मदद करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए आवश्यक दवाओं का मुख्य समूह बीटा -2 रिसेप्टर एगोनिस्ट है। वे छोटे और लंबे अभिनय वाले हैं। पूर्व में "सल्बुटामोल", "फेनोटेरोल" की तैयारी शामिल है। लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा -2 रिसेप्टर एगोनिस्ट के बीच, फॉर्मोटेरोल और साल्मेटेरोल ड्रग्स प्रतिष्ठित हैं। इन दवाओं की मुख्य क्रिया ब्रोंची की मांसपेशियों की छूट है, यानी ऐंठन से राहत।

हार्मोनल दवाओं का उपयोग

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग है। स्टेप थेरेपी में कई प्रकार के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स शामिल हैं। हल्के से मध्यम लगातार गंभीरता के साथ, हार्मोन की कम खुराक निर्धारित की जाती है। स्टेरॉयड के प्रणालीगत प्रभावों से बचने के लिए, इनहेलेशन के रूप में दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग की प्रगति के साथ, दवा की खुराक बढ़ जाती है। एरोसोल "बेक्लोमेथासोन", "बुडेसोनाइड", "फ्लूटिकासोन" हार्मोनल एंटी-अस्थमा दवाओं के लिए संदर्भित हैं। गोलियों के रूप में हार्मोन का उपयोग केवल अत्यंत गंभीर अस्थमा के मामलों में किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटील्यूकोट्रिएन समूह की दवाओं से बदला जा सकता है। इनमें "ज़ाफिरलुकास्ट" और "मोंटेलुकास्ट" टैबलेट शामिल हैं। हार्मोन की तरह, वे रोगजनक चिकित्सा से संबंधित हैं। इन दवाओं का मुख्य प्रभाव सूजन प्रक्रिया को रोकना और श्वसन की मांसपेशियों की सूजन को खत्म करना है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा: उपचार मानक

अस्थमा की दवाओं का इस्तेमाल कई सालों से किया जा रहा है। पिछली शताब्दी के अंत में, एक विशेष समूह का आयोजन किया गया था। डॉक्टरों और वैज्ञानिकों की टीम का मुख्य कार्य ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और निदान के लिए मानकीकृत तरीके विकसित करना था। कार्य समूह में प्रमुख दवा कंपनियां, अनुभवी डॉक्टर और विशेषज्ञ शामिल थे। इसके लिए धन्यवाद, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक चरणबद्ध चिकित्सा विकसित की गई, जिसका वर्तमान में उपयोग किया जाता है। इसमें रोग के निदान और उपचार के लिए मानक शामिल हैं। स्टेप थेरेपी वयस्कों और 5 साल की उम्र के बच्चों के लिए लागू है।

संयोजन दवाओं के प्रकार

रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार और साँस लेने की आवृत्ति को कम करने के लिए, अस्थमा के लिए कई संयोजन दवाएं विकसित की गई हैं। इन तैयारियों में सक्रिय पदार्थ शामिल हैं जो मानक चरणबद्ध चिकित्सा में शामिल हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं सेरेटाइड मल्टीडिस्क, सिम्बिकोर्ट हैं। इनमें बीटा -2 एगोनिस्ट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं।

वैकल्पिक दवाएं

इस तथ्य के बावजूद कि सभी देशों के डॉक्टरों को जीना की सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाता है, इसे प्रत्येक रोगी के उपचार के लिए व्यक्तिगत रूप से संपर्क करने की अनुमति है। डॉक्टरों को दवाओं के अतिरिक्त समूहों को निर्धारित करने का अधिकार है जो चरणबद्ध चिकित्सा में शामिल नहीं हैं। इनमें शामिल हैं: एम-चोलिनोमेटिक्स, क्रोमोन पदार्थ। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, स्पिरिवा, इंटाल हैं। इन दवाओं को बीटा -2 एगोनिस्ट और स्टेरॉयड के साथ जोड़ा जाता है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा को एंटीहिस्टामाइन और एंटीट्यूसिव के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इसके अलावा, दौरे को खत्म करने का प्राथमिक उपाय सभी संभावित एलर्जी और उत्तेजक कारकों का बहिष्कार है।

दमा रोग का उपचार एक व्यवस्थित दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए। जीना एसोसिएशन द्वारा विकसित सिफारिशें इस बीमारी के लिए मूल चिकित्सा हैं। इसके अलावा, इस विकृति के उपचार के लिए प्रत्येक राज्य के अपने प्रोटोकॉल हैं। वे वैश्विक सिफारिशों पर आधारित हैं और इसमें दवाओं के अतिरिक्त समूह, साथ ही अन्य उपचार शामिल हैं।