Laste tervisliku seisundi terviklik hindamine. terviserühmad. Rahvuslik. Lapse tervisliku seisundi igakülgne hindamine

Põhjalik hindamine laste tervislik seisund

Laste ja noorukite tervise hindamiseks on vaja kasutada vähemalt nelja kriteeriumi, milleks on: 1) krooniliste haiguste esinemine või puudumine uuringu ajal; 2) saavutatud füüsilise ja neuropsüühilise arengu tase ja selle kooskõla aste; 3) peamiste kehasüsteemide talitlustase; 4) keha vastupanuvõime aste kahjulikud mõjud.

Hügieeni seisukohalt kõige rohkem tähelepanu väärib tervisehinnangut kõigi nelja tunnuse kogumi põhjal.

Need eesmärgid saavutatakse laste ja noorukite igakülgse hindamise ja terviserühmadesse jaotamise meetodiga.

Vastavalt kavandatavale skeemile jagatakse lapsed ja noorukid olenevalt tervisenäitajate kogusummast viide rühma.

_Esimene rühm. - need on isikud, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kes vaatlusperioodil ei haigestunud või haigestusid harva ning kellel on normaalne, eakohane füüsiline ja neuroloogiline seisund. vaimne areng(tervis, kõrvalekalded puuduvad).

_teine ​​rühm. on lapsed ja noorukid, kes ei põe kroonilisi haigusi, kuid kellel on funktsionaalsed ja morfoloogilised kõrvalekalded, samuti sageli (4 korda aastas või rohkem) või pikaajaliselt (ühe haiguse puhul üle 25 päeva) haiged (tervis funktsionaalsete kõrvalekalletega). ja vähendatud takistus).

_Kolmas rühm. ühendab krooniliste haigustega inimesi või kaasasündinud patoloogia kompensatsiooniseisundis, kroonilise haiguse harvaesinevate ja mitte raskete ägenemistega, ilma väljendunud rikkumine üldine heaolu(kompensatsiooniseisundis patsiendid).

_neljandasse rühma. hõlmata isikuid kroonilised haigused, sünnidefektid areng alakompensatsiooni seisundis, kahjustustega üldine seisund ja heaolu pärast ägenemist koos pikaajalise taastumisperioodiga pärast ägedaid kaasuvaid haigusi (patsiendid subkomplekseerunud seisundis).

_viiendasse rühma. hõlmab raskete haigustega patsiente, kes on dekomplekseerunud ja oluliselt vähenenud funktsionaalsusega (dekomplekseerumisseisundis patsiendid). Üldjuhul sellised patsiendid laste ja noorukite üldasutustes ei käi ning neile ei tehta massiuuringuid.

Lapsed ja noorukid, mis on klassifitseeritud erinevad rühmad tervis, vajavad ravi- ja ennetusmeetmete kompleksi väljatöötamisel diferentseeritud lähenemist. Esimesse tervisegruppi kuuluvate isikute jaoks korraldatakse haridus-, töö- ja sporditegevust piiranguteta vastavalt olemasolevatele õppeprotsessi programmidele. Lastearst või teismeliste kabineti terapeut viib ennetava läbivaatuse läbi tavapärasel (plaanilisel) ajal. Samas koosnevad arstide vastuvõtud tavapärastest üldtervislikest meetmetest, millel on kehale treeniv mõju.

Teise terviserühma (mida mõnikord nimetatakse ka riskirühmaks) kuuluvad lapsed ja noorukid nõuavad arstidelt rohkem tähelepanu. Fakt on see, et see kontingent vajab meelelahutuslike tegevuste kompleksi, mille õigeaegne rakendamine on arengut kõige tõhusam ennetada. krooniline patoloogia laste- ja noorukieas. Eriti olulised on hügieenilised soovitused keha vastupanuvõime suurendamiseks mittespetsiifiliste vahenditega: optimaalne kehaline aktiivsus, kõvenemine looduslikud tegurid loodus, ratsionaalne režiim päevadel, toidu täiendav rikastamine.

Kolmandasse, neljandasse ja viiendasse tervisegruppi kuuluvad lapsed ja noorukid on erinevate erialade arstide dispanservaatluse all vastavalt kehtivatele metoodilistele soovitustele laste arstlikuks läbivaatuseks.

Patsiendid saavad vajalikku terapeutilist ja ennetavat abi, mis on tingitud ühe või teise patoloogia vormi esinemisest ja komplekssuse vähenemisest. Laste- ja teismeliste asutustes luuakse neile säästev päevarežiim, pikendatakse puhke- ja ööune kestust, piiratakse mahtu ja intensiivsust. kehaline aktiivsus Krooniliste haigustega või kaasasündinud väärarengutega patsiendid suunatakse vajadusel spetsiaalsesse laste- ja noorukite asutusse, kus patoloogia iseärasusi arvestades viiakse sihikindlalt läbi ravi ja kasvatus.

Põhiprintsiibid laste ja noorukite tervisekontrolli korraldamiseks, laste funktsionaalse valmisoleku määramiseks kooli astumiseks

Laste ja noorukite tervislik seisund sõltub nende korraldusest meditsiiniline tugi. Levinuim vorm on millises arstiabi on peamiselt koondunud piirkonna lastearsti kätte (polikliinikus, kodus) ja ennetav hooldus(lasteaia, kooli tingimustes) on määratud lasteasutustes töötavatele arstidele.

Üks peamisi lülisid erinevate ennetusmeetmete ahelas on dispanseri vaatlus koolieelikute, koolilaste ja noorukite tervislik seisund. Koolieelsetes lasteasutustes, koolides käivate laste arstliku läbivaatuse kallal teevad suures osas tööd nende asutuste meditsiinitöötajad (lastearst ja õde). Just nemad kontrollivad peamiselt koolieelikute ja koolilaste terviseseisundi dünaamikat, korraldavad laste rehabilitatsiooni (nende õppeasutuste tingimustes). Oluline kontrollielement on laste ja noorukite perioodiline kohustuslik tervisekontroll. Nende uuringute tulemused võimaldavad mitte ainult hinnata iga lapse tervise taset (võttes arvesse kõiki kriteeriume) ja laste meeskondüldiselt, vaid on aluseks ka käimasolevate meditsiiniliste ning tervist parandavate ja hügieeniliste meetmete tõhususe hindamisel.

5-6-aastaste laste arstlik läbivaatus on tehtud eriline tähendus lapse kooliks ettevalmistamiseks, kuna see võimaldab mitte ainult õigeaegselt tuvastada kõrvalekaldeid tema tervislikus seisundis, vaid ka viia läbi kõige täielikuma taastumise.

Alghariduse programm, taotlus aktiivne meetod vastab üldiselt kuueaastase lapse ealistele võimetele. Samas ei kohane osa esimese klassi õpilasi koolitingimustega hästi. Seda seetõttu, et paljudel täiesti normaalse intelligentsiga lastel puudub piisav funktsionaalne koolivalmidus. Nagu on näidanud spetsiaalsed uuringud, on kooliks "ettevalmistamata" lapsed, kellel on bioloogilises eas mahajäämus, teatud haigused või funktsionaalsed kõrvalekalded, psühhofüsioloogiliste funktsioonide ebapiisav areng, mis on kõige enam seotud õppetegevusega.

Enamik lapsi, kellel puudub piisav funktsionaalne koolivalmidus, ei tule nõuetega toime õppekava ja koolirutiin. Laste kooliks ettevalmistamatus mõjutab negatiivselt nende tulemusi, õpitulemusi ja tervist.

Seega ei ole laste ja noorukite hügieeni ja haiguste ennetamise instituudi andmetel enam kui 50% koolivõetud lastest "kooliküpsus", esimeses klassis õppides halvenes nende tervis nii funktsionaalsete kõrvalekallete kui käigu halvenemise või uute krooniliste haiguste ilmnemise tõttu.

Seetõttu on enne kooli minekut vaja põhjalikult ja õigeaegselt diagnoosida iga lapse valmisolek. See diagnoos põhineb tervikliku uuringu tulemustel meditsiinilised uuringud ja eriuuring, mis määrab "kooli jaoks vajalike" funktsioonide arengutaseme.

Kõik lapsed, kes seatud vanuse saabudes astuvad kooli vastuvõtule eelneva aasta septembris-oktoobris, läbivad esimese süvaeksami. Põhjaliku tervisekontrolli (plaanilise tervisekontrolli) viib lasteaias või lastekliinikus läbi lastearst, otolaringioloog, silmaarst, neuropsühhiaater, ortopeediline kirurg, hambaarst. Samal ajal lastearsti arst eelkool või lastepolikliinikus tehakse kõikidele lastele psühhofüsioloogiline uuring. Salvestatakse laste esimese põhjaliku meditsiinilise ja psühhofüsioloogilise läbivaatuse tulemused meditsiiniline kaart lapse areng.

Tervisliku seisundi kõrvalekalletega lastele määratakse terapeutiliste ja meelelahutuslike meetmete kompleks. Koolieelikutele, kellel on koolis nõutavate funktsioonide (motoorika, kõne) arengus mahajäämus, määratakse nende parandamiseks harjutuste komplekt. Ravi- ja meelelahutustegevust viivad läbi lastekliiniku arstid. Tunde heli hääldusvigade kõrvaldamiseks viib läbi logopeed.

Motoorseid oskusi arendavaid harjutusi või tegevusi (joonistamine, modelleerimine, väikeste disaineritega mängimine jne) võivad teha pedagoogid lasteaed või vanemad.

Ettenähtud tegevuste elluviimist kontrollib linnaosa lastearst või koolieelse lasteasutuse arst.

Korduv arstlik läbivaatus lastele, sh psühhofüsioloogilisele uuringule, viivad aprillis-mais läbi samad spetsialistid, kes esimesel läbivaatusel.

Korduseksami läbiviimisel tehakse lõplik otsus lapse koolivalmiduse kohta. Lapsed, kellel on terviseseisundis kõrvalekaldeid, on mahajäänud bioloogilises arengus ja ei ole jõudnud kooliküpsuseni, loetakse õppimiseks mittevalmistuteks. Järeldus koolivalmiduse kohta kantakse lapse arengu haiguslugu. Kuueaastaste laste kooli vastuvõtmise edasilükkamiseks on meditsiinilised näidustused (lisa N 1).

Kooliküpsuse all mõistetakse mitmete füsioloogiliste süsteemide või isegi üksikute funktsioonide sellist arengutaset, mis tagab, et õpilased täidavad kõiki kooli poolt seatud nõudeid ilma tervist ja normaalset arengut kahjustamata.

Laste paljude funktsioonide näitajate uurimine võrreldes esimeses klassis õpitulemuste, töövõime, väsimuse, haridusliku aktiivsuse ja tervise dünaamikaga võimaldas valida psühhofüsioloogilised kriteeriumid, mille alusel saab kaudselt hinnata laste funktsionaalse valmisoleku astet. lapsed kooliminekuks.

See sisaldab 6 tervisenäitajat (kriteeriumit).

I. Riskitegurite uurimine genealoogilises, bioloogilises ja sotsiaalses ajaloos. Tuvastatakse pärilikud haigused, koostatakse perekonna sugupuu (geneetika), isa ja ema tervis enne rasestumist, ema toksikoos, ema haigus, tööohud, viirusnakkused, sünnituse kestus, halvad harjumused vanemad, lapse haigused vastsündinu perioodil, in imikueas ja esimesed 3-4 aastat, toitmise iseloom, karastamine, psühholoogiline kliima perekonnas (halvas kliimas - neuroos), materiaalsed ja elutingimused.

II. Lapse füüsiline areng on dünaamiline kasvuprotsess (keha pikkuse ja kaalu suurenemine, üksikute kehaosade areng) ja bioloogiline küpsemine teatud lapsepõlveperioodis.

Füüsilise arengu määratlus hõlmab

1. Kasvu mõõtmine ja hindamine toimub sentiilsete normtabelite järgi (kas kasv vastab vanusele).

2. Kehakaalu mõõtmine ja hindamine (kahesentiilsete kaalu ja lapse pikkuse vastavustabelite järgi).

3. Rindkere ümbermõõdu mõõtmine ja hindamine (normide järgi).

4. Füüsis:

torso, käte, jalgade, ümbermõõdu, jäsemete pikkus;

P / w kihi seisund;

Lihassüsteemi arendamine;

Lülisamba luude areng;

Jalalaba areng (plantomeetria);

Areng rind(vorm);

5. seksuaalne areng(määratakse pursete arvu järgi jäävhambad, keha pikkus ja kaal, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemine).

Füüsilise arengu hindamine:

Eakohane;

mahajäämus füüsilises arengus;

füüsilises arengus edasi liikuda.

III. Neuropsüühilise arengu taseme määramine, võttes arvesse vanust (tabelite järgi võrreldakse tabelite järgi kõiki oskusi, näitajaid, mis lapsel selles vanuses on ja mis tal on). Lisaks hindavad vaimne tervis : emotsioonid, meeleolu (kuni 2-6 aastat), uni, isu, isiksuseomadused, negatiivsed harjumused.

Eakohane;

Neuropsüühilises arengus mahajäämus;

Neuropsüühilise arengu ees.

IV. vastupanu. Teda peetakse:

Kõrge number ägedad haigused 0-3 korda aastas;

Vähendatud - ägedate haiguste arv aastas 4-7 korda;

Järsult vähenenud - ägedate haiguste arv aastas on üle 8.

Normaalne kogusägedad haigused aastas:

Terve

1 aasta - kuni 4 haigust;

2-3 aastat - kuni 6 haigust;

4 aastat - kuni 5 haigust;

5-6 aastat - kuni 4 haigust;

vanemad kui 6 aastat - kuni 3 haigust.

Sageli haiged lapsed (FIC)

1 aasta - 4 või enam korda;

2-3 aastat - 6 või enam korda;

4 aastat - 5 või enam korda;

5-6 aastat - 4 või enam korda;

vanemad kui 6 aastat - 3 või enam korda.

Resistentsuse (immuunsuse) määramiseks SARS-i arvu järgi kasutatakse resistentsuse indeksit (IR).

IR (%) = SARS-i juhtude arv x 100 elukuude arv alates ARVI kordumise algusest

Näide. 2-aastasel lapsel oli 12 kuu jooksul 6 ägedat hingamisteede viirusnakkust

IR = 6/12 x 100 = 50%

Kui IR \u003d 33-40% - FBI suhtes;

Kui IR = 41-50 - sageli haiged lapsed;

Kui IR = 51% või rohkem - väga sageli haiged lapsed.

V. Elundite ja süsteemide funktsionaalne seisund. Hinnatud südame löögisagedus, hingamissagedus, vererõhk, Hb ja Er, VC, minutiline veremaht.

Hinne funktsionaalne seisund:

Normaalne (funktsionaalsed näitajad on normiga võrdsed);

Halvenenud (1 või enam näitajat normaalse ja patoloogilise piiril);

Kehv (funktsionaalsed näitajad erinevad järsult normist).

VI. Krooniliste haiguste või kaasasündinud väärarengute esinemine. Hinnang: “terve”, “piiriseisund”, “haige”. Terviseseisundi hindamisel kasutatakse korraga kõiki 6 tervisekriteeriumi (näitajat). Ükski kriteerium eraldi võetuna ei suuda iseloomustada lapse seisundit tervikuna. Põhjaliku hindamise tulemusena jagatakse lapsed tervislikel põhjustel 3 rühma:

1. rühm - terved lapsed normaalne areng, normaalsed funktsioonid ja immuunsus;

Terviserühm 2 - terve, kuid tal on funktsionaalsed ja mõned morfoloogilised kõrvalekalded, keha vastupanuvõime vähenemine;

3. rühm - lapsed, haiged krooniline haigused, kompensatsiooni, alakompensatsiooni (4) ja dekompensatsiooni (5) seisundis.

Praegu toimub laste jaotus tervisegruppide kaupa kinnitatud Laste terviseseisundi tervikliku hindamise juhendi alusel. Venemaa Tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 2003. aasta korraldus nr 621. Selle dokumendi kohaselt põhineb iga lapse tervisliku seisundi igakülgse hindamise süsteem endiselt neljal põhikriteeriumil:

• - olemasolu või puudumine funktsionaalsed häired ja (või) kroonilised haigused (võttes arvesse kliinilist varianti ja patoloogilise protsessi kulgemise faasi);
• - peamiste kehasüsteemide funktsionaalse seisundi tase;
• - keha vastupanuvõime ebasoodsatele välismõjudele;
• - tase arengut ja selle harmoonia aste.

Sõltuvalt tervislikust seisundist võib lapsed jagada järgmistesse rühmadesse:

1. terviserühma - terved normaalse füüsilise ja vaimse arenguga lapsed, kellel puuduvad anatoomilised defektid, funktsionaalsed ja morfofunktsionaalsed kõrvalekalded;

2. tervisegruppi - lapsed, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kuid esineb mõningaid talitlus- ja morfofunktsionaalseid häireid. ka sisse seda rühma hõlmab taastujaid *, eriti neid, kes on läbinud raske ja mõõdukas nakkushaigused, üldise füüsilise arengu mahajäämusega lapsed ilma endokriinne patoloogia(lühikest kasvu, arengupeetus), lapsed, kes on alakaalulised või ülekaaluline kehad, lapsed sageli ja pikka aega haiged ägedate hingamisteede haigustega, lapsed vigastuste või operatsioonide tagajärgedega, säilitades samal ajal vastavad funktsioonid;

3. terviserühma - krooniliste haiguste all kannatavad lapsed kliinilise remissiooni staadiumis, harvaesinevate ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsete võimetega, põhihaiguse tüsistuste puudumisel. Lisaks kuuluvad sellesse rühma liikumispuudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, eeldusel, et vastavad funktsioonid on kompenseeritud. Hüvitise määr ei tohiks piirata lapse hariduse või töötamise võimalust;

4. terviserühma - lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi aktiivses staadiumis ja ebastabiilse kliinilise remissiooni staadiumis sagedaste ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsusega või puuduliku kompensatsiooniga. funktsionaalsus; krooniliste haigustega remissioonis, kuid piiratud funktsionaalsusega. Rühma kuuluvad ka liikumispuudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed koos vastavate funktsioonide mittetäieliku kompenseerimisega, mis teatud määral piirab lapse õppimis- või töövõimet;

5. tervisegruppi - lapsed, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi, harvaesinevate kliiniliste remissioonidega*, sagedaste ägenemistega, pidevalt ägenevate kulgidega, keha funktsionaalsete võimete raske dekompensatsiooniga*, põhihaiguse tüsistuste esinemisega, pidevat ravi vajavad. Sellesse rühma kuuluvad ka füüsilise puudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, millega kaasneb vastavate funktsioonide kompenseerimise väljendunud rikkumine ning õppimise või töötamise võimaluse oluline piiramine.

Peterburi tervisekomitee andmetel on ainult 12% 0–17-aastastest lastest terved (1. terviserühm), 56–73% -l on funktsionaalsed kõrvalekalded (2. terviserühm), keskmiselt 26% - kroonilised. haigused (3. tervisegrupp). 4.-5. rühma lapsed moodustavad 1-2%. Sarnane olukord väikeste kõikumistega on jälgitav kogu Venemaal. Kahjuks on noorukieas peaaegu igal kolmandal lapsel krooniline patoloogia ja vastavalt 3. tervisegrupp.

Eemaldugem kuivast dokumentide keelest ja selgitame, et esimesse tervisegruppi kuuluvad lapsed, kelle tervislikus seisundis kõrvalekaldeid ei esine. Välja arvatud juhul, kui nad mõnikord kannatavad hingamisteede haiguste all. Kahjuks pole Vene Föderatsiooni territooriumil selliseid praktiliselt terveid lapsi peaaegu üldse.

Teise terviserühma kuuluvad lapsed, kellel on mis tahes funktsionaalsed muutused, mis on kõige sagedamini seotud ebaühtlane kasv ja areng. Näiteks funktsionaalsed süstoolsed südamekahinad, sapiteede düskineesia, kehahoiaku häired, 1. astme kehamassi puudulikkus või ülekaal. See on üleminekuperiood tervise ja haiguste vahel. Teise terviserühmaga laps tuleb läbi vaadata ja ravida, et haigus ei muutuks krooniliseks.

Kolmanda terviserühma moodustavad kompensatsioonistaadiumis krooniliste haigustega lapsed. Kõige levinumad haigused on krooniline püelonefriit ilma neerupuudulikkus, krooniline gastroduodeniit, krooniline tonsilliit ja jne.

Neljandasse tervisegruppi kuuluvad alakompensatsiooni staadiumis krooniliste haigustega lapsed. Näiteks on lapsel neerude kaasasündinud väärareng - hüdroonefroos ja selle taustal on neerufunktsiooni langus või lapsel bronhiaalastma hingamisfunktsiooni kahjustusega rünnaku ajal, reumatoidartriit piiratud liigeste funktsiooniga jne.

Viiendasse tervisegruppi kuuluvad dekompensatsiooni staadiumis kroonilisi haigusi põdevad lapsed. Reeglina on need lapsed puudega tervist.

Reguleerivate õigusaktide hoolikas uurimine teeb selgeks, et mõiste "tervisegrupp" on pigem statistiline kui meditsiiniline ja võimaldab hinnata iga patsiendi tervislikku seisundit kogu andmete põhjal. Tervisegruppide hindamiskriteeriume võetakse arvesse laste ja noorukite ülevenemaalise kliinilise läbivaatuse läbiviimisel, mis tahes tervishoiuasutuse aastaaruannete koostamisel jne.

Märge(*):

Dekompensatsioon - organismi tegevuse häired, mis tekivad siis, kui selle kohanemismehhanismid ei suuda kompenseerida haigusest tingitud häireid.

Voolu remissiooniperiood krooniline haigus isik, mida iseloomustab selle märkide nõrgenemine või kadumine.

Taastuv – taastumisjärgus patsient.

Laste tervise kaitsemeetmete tõhususe peamine näitaja on iga lapse tervise tase.

Tervis ei ole ainult haiguste ja vigastuste puudumine, vaid ka harmooniline füüsiline ja neuropsüühiline areng, normaalne toimimine kõigi elundite ja süsteemide seisund, haiguste puudumine, piisav kohanemisvõime ebatavaliste keskkonnatingimustega, vastupidavus kahjulikele mõjudele.

Lapse tervislikku seisundit uuritakse põhikriteeriumide alusel, mis määratakse kindlaks määratud vanuste iga ennetava kontrolli käigus. Arvesse võetakse järgmisi märke:

1. Kõrvalekalded sünnieelses, intra- ja varases postnataalses perioodis.

2. Füüsilise ja neuropsüühilise arengu tase ja harmoonia.

3. Peamiste organite ja süsteemide funktsionaalne seisund.

4. Organismi resistentsus ja reaktsioonivõime.

5. Kroonilise (sh kaasasündinud) patoloogia olemasolu või puudumine.

Põhjalik hindamine võimaldab moodustada rühmi, mis koondavad ühesuguse tervisliku seisundiga lapsi, võttes arvesse kõiki ülaltoodud näitajaid.

I rühm — terved lapsed, kellel normaalsed näitajad kõigi harva haigestuvate (kuni 3 korda aastas) süsteemide funktsionaalne areng normaalse füüsilise ja neuropsüühilise arenguga, ilma oluliste kõrvalekalleteta ajaloos.

II rühm - riskirühm:

A-alarühm - bioloogilise ja sotsiaalse ajaloo järgi riskiteguritega lapsed;

alarühm B - funktsionaalsete kõrvalekalletega lapsed, kellel on esialgsed muutused füüsilises ja neuropsüühilises arengus, kes sageli haigestuvad, kuid kellel ei ole kroonilisi haigusi.

III, IV ja V rühm - krooniliste haigustega lapsed:

III rühm — kompensatsiooniseisund: harvaesinevad krooniliste haiguste ägenemised, haruldased ägedad haigused, organismi funktsioonide normaalne tase;

IV rühm - subkompensatsiooni seisund: sagedased (3-4 korda aastas) krooniliste haiguste ägenemised, sagedased ägedad haigused (4 korda aastas või rohkem), funktsionaalse seisundi halvenemine erinevaid süsteeme organism;

Rühmas - dekompensatsiooni seisund: olulised funktsionaalsed kõrvalekalded ( patoloogilised muutused organism; sage rasked ägenemised kroonilised haigused, sagedased ägedad haigused, füüsilise ja neuropsüühilise arengu tase vastab vanusele või jääb sellest maha).

Lapse tervisliku seisundi igakülgne hindamine viiakse läbi lapse esmasel visiidil pärast haiglast väljakirjutamist, et saada ülevaade esialgsest tervislikust seisundist. Edaspidi toimub 1. ja 2. eluaasta laste tervisliku seisundi hindamine kord kvartalis, 3. eluaasta laste terviseseisundi hindamine iga kuue kuu lõpus. Mitme diagnoosi korral moodustatakse tervisegrupp põhihaigusega. Lapse jälgimise käigus võib tervisegrupp muutuda sõltuvalt tervisliku seisundi taseme dünaamikast.

I terviserühma lapsi tuleks jälgida tavapärastel kellaaegadel ennetavad uuringud terved. Nende jaoks viiakse läbi ennetavaid, harivaid ja üldtervise meetmeid.

II terviserühma lapsed väärivad lastearstide suuremat tähelepanu, kuna ennetavad ja ravimeetmed võivad aidata kaasa laste üleminekule sellest rühmast I rühma. Selle rühma lapsi jälgivad ja ravivad individuaalne plaan, mis on koostatud vastavalt kroonilise patoloogia väljakujunemise riskiastmele, funktsionaalsete kõrvalekallete tõsidusele ja resistentsuse astmele.

III, IV ja V rühma lapsed on lastearstide ja spetsialistide järelevalve all vastavalt " metoodilisi soovitusi laste arstliku läbivaatuse läbiviimise kohta "ja peaks saama vajalik ravi sõltuvalt konkreetse patoloogia olemasolust.

Laste tervisliku seisundi põhjalik hindamine hõlmab:

Lapse tervisetaseme hindamine teatud kriteeriumide järgi;

Terviserühma määramine;

Lapse tervist mõjutavad tegurid jagunevad kahte rühma: 1) tervist määravad (või põhjustavad); 2) tervise iseloomustamine. Esimesse rühma kuuluvad genealoogilised, bioloogilised ja sotsiaalsed tegurid, teine ​​- füüsiline ja neuropsüühiline areng, keha funktsionaalse seisundi tase, vastupanuvõime infektsioonidele, krooniliste haiguste või väärarengute olemasolu või puudumine.

Tervise esimene komponent on kõrvalekallete olemasolu või puudumine varases ontogeneesis, sealhulgas genealoogilises, bioloogilises, sotsiaalses anamneesis.

Ontogeneetiliste kõrvalekallete tuvastamisel on oluline koht genealoogilisel ajalool (lapse suguvõsa sugupuu koostamine). Oluline on naise ja mehe läbivaatus meditsiinilises geeniasutuses.

Bioloogiline ajalugu (perinataalne ontogenees): on vaja hoolikalt koguda teavet eel-, intra- ja sünnitusjärgsed perioodid lapse elu ja tegurid, mis tema kulgu negatiivselt mõjutavad.

Sotsiaallugu (perekonna koosseis, vanemlik haridus, eelarve ja elamistingimused, perekonna psühholoogilised hoiakud) kogutakse, et selgitada välja tingimused, mis mõjutavad eelkõige lapse neuropsüühilist arengut.

Tervise teine ​​komponent on kehalise arengu tase: selle määrab kehalise arengu kontroll. Lapse füüsiline areng (eriti varajane iga) on väga tundlik märk tervislikust seisundist, mis muutub erinevate seisundite mõjul üsna kiiresti. Füüsilise arengu tunnused sõltuvad nii pärilikest tunnustest kui ka komplekssest kompleksist sotsiaalsed tingimused(vt. Füüsiline areng).

Tervise kolmas komponent – ​​neuropsüühilise arengu tase – omab suur tähtsus, kuna sellest sõltub kõrgema närvisüsteemi areng. Lapse üldist neuropsüühilise arengu taset iseloomustab indiviidi tase vaimsed funktsioonid, mis peegeldab kesknärvisüsteemi küpsemise astet. Hinnates üldine tase alla 3-aastaste laste neuropsüühiline areng peaks juhinduma üldtunnustatud näitajatest normaalne tase mööda neuropsüühilise arengu põhijooni, mille hulgas on esile tõstetud igaühe olulised ja informatiivsed näitajad (vt Neuropsüühiline areng).

Väikelastel hinnatakse ka käitumise ja meeleolu näitajaid. Käitumise indikaatorid hõlmavad meeleolu (rõõmsameelne, rahulik, ärrituv, depressiivne, ebastabiilne); uinumine (aeglane, rahulik, kiire, rahutu); uni (sügav, rahulik, rahutu, kestusega - normaalne, lühem, pikem); isu (hea, ebastabiilne, halb, selektiivne suhtumine toidusse); ärkveloleku olemus (aktiivne, passiivne, muutuv aktiivne); individuaalsed omadused (kontaktne, häbelik, tundlik, kergesti väsitav, agressiivne, algatusvõimeline jne).

Meeleolu hindamisel märgitakse ära järgmised tunnused: 1) rõõmsameelne, rõõmsameelne: positiivne suhtumine keskkonda (protsessidesse), mängib aktiivselt huviga, on sõbralik, reaktsioonid on emotsionaalselt värvikad, sageli (adekvaatselt) naeratab, naerab, suhtleb meelsasti teistega; 2) rahulik: suhtub keskkonda positiivselt, rahulik, aktiivne, reaktsioonid on vähem emotsionaalselt värvilised, näitab vähe rõõmu tunne, vähem omaalgatuslikke kontakte teistega; 3) ärrituv, ärritunud: keskkonnaga ebaadekvaatselt seotud. See võib olla passiivne või selle tegevus on ebastabiilne, esinevad tõhusad erutuse, viha, karjumise puhangud; 4) depressiivne meeleolu: loid, passiivne, passiivne, mittekontaktne, konfliktidest eemal, kinnine, kurb, oskab vaikselt, kaua nutta; 5) ebastabiilne meeleolu: võib olla rõõmsameelne, naerda ja nutta kiiresti, minna konfliktidesse ja olla kinnine, liigub üsna kiiresti ühest meeleolust teise.

Neljas tervise komponent on elundite ja nende süsteemide funktsionaalne seisund. Keha funktsionaalse seisundi taseme määrab südame kontraktsioonide ja hingamise sagedus, vererõhk, laboratoorsed andmed. Täielik analüüs kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalne uurimine võimaldab objektiivselt hinnata lapse tervislikku seisundit.

Viies tervise komponent on organismi vastupanuvõime ebasoodsatele mõjudele, mis väljendub vastuvõtlikkuses haigustele. Puudumine (aasta jooksul kordagi haige - terviseindeks) või haruldane (episoodiliselt haige 1-2-3 korda aasta jooksul) ägedad haigused viitavad heale vastupanuvõimele, sagedasele esinemisele (4 korda või rohkem aasta jooksul) - umbes ägenenud või halvasti.

Kuues tervise komponent on krooniliste haiguste olemasolu või puudumine. Lastearst tuvastab iga ajal plaaniline ülevaatus, samuti eriarstide poolt, kui see on vajalik ja teatud aja jooksul, mis on kehtestatud kehtivate soovitustega laste arstlikuks läbivaatuseks.

Kõik komponendid on omavahel tihedalt seotud ja võimaldavad anda kvalitatiivse hinnangu lapse tervisele koos tervisegrupi määratlusega. Tavapärane on eristada 5 tervisegruppi (tabel 9).

I terviserühma kuuluvad terved lapsed, kellel on normaalsed elundite ja süsteemide funktsionaalse seisundi näitajad, harva haiged, normaalse füüsilise ja neuropsüühilise arenguga, ajaloos kõrvalekalleteta, krooniliste haigusteta.

II terviserühm - terved lapsed, kellel on juba teatud funktsionaalsed kõrvalekalded, esialgsed muudatused füüsilises ja neuropsüühilises arengus, ebasoodsa anamneesiga, sageli haige, kuid ilma krooniliste haiguste sümptomiteta. Väikesed lapsed, kellel on ontogeneesis ainult riskifaktorid, määratakse IIA rühma. Peamised põhjused, miks terved väikelapsed liigitatakse II tervisegruppi, on: 1) kõrvalekalded füüsilises arengus (kehakaalu mahajäämus pikkusest või üle 1,1-25); 2) esimese eluaasta laste neuropsüühilise arengu mahajäämus mitte rohkem kui 1 kuu, 2. eluaastaks 1 veerand ja 3. eluaastaks pool aastat; 3) sage haigestumus (4 korda aastas või rohkem); 4) funktsionaalsed muutused kardiovaskulaarsüsteemis (funktsionaalse iseloomuga müra, tahhükardia) ja närvisüsteemid(suurenenud erutuvus, halb unenägu, motoorne pärssimine, rahutu ärkvelolek, söögiisu ebastabiilsus); 5) aneemia esialgne aste (hemoglobiini taseme langus 1,1-25 piires, mis vastab normi alumisele piirile); 6) 1. astme rahhiit ( alaäge kulg); 7) alatoitluse oht või alatoitluse algaste (kehakaalu mahajäämus 10-15%); kaheksa) eksudatiivne diatees mõõdukalt väljendunud vahelduvate ilmingutega, allergiline eelsoodumus; 9) 1. astme adenoidid; 10) I-II astme mandlite hüpertroofia; 11) kõrvalekalded varases anamneesis: rasedate gestoos, "Rh-negatiivne" ema kuuluvus, ema haigused (reuma, kaasasündinud südamehaigus, hüpertooniline haigus, diabeet, aneemia, krooniline alkoholism, skisofreenia jne.
); 11) hilinenud rasedus; 12) sünnituse tüsistused: pikaajaline sünnitus koos pika veevaba perioodiga, asfüksia, sünnivigastus ilma neuroloogiliste sümptomiteta; 13) lapse seisund ja haigused neonataalsel perioodil: suured puuviljad, nabahaigus, esimesel elukuul üle kantud kopsupõletik jne; 14) enneaegsus; 15) pülorospasm (ilma alatoitumiseta); 16) taastumisseisund pärast ägedaid mao- ja muid nakkushaigusi.

III terviserühma kuuluvad pikaajaliste haigustega lapsed, kaasasündinud väärarengud kompensatsioonistaadiumis:

1) kaasasündinud südamehaigus kompensatsioonistaadiumis;

2) sünnitrauma koos jääkmõjud neuroloogilised sümptomid;

3) hemolüütiline haigus;

4) oluliselt väljendunud eksudatiivne diatees naha ilmingud ekseemi kujul (harva esinevad ägenemised);

5) aneemia (hemoglobiini taseme langus 85 g/l);

6) 2-3 astme rahhiit;

7) II astme alatoitumus (kehakaalu mahajäämus kuni 21-30%);

8) fenüülketonuuria;

9) pyloric stenoos, pylorospasm koos alatoitumusega;

10) nabasong, nõuab kirurgiline sekkumine(enne operatsiooni);

11) kaasasündinud laudjata striidoor;

12) hambakaaries (alakompenseeritud vorm);

13) krooniline tonsilliit (lihtvorm);

14) krooniline keskkõrvapõletik(harvad ägenemised);

15) krooniline hepatiit, gastriit, duodeniit jne (harva esinevad ägenemised);

16) saadavus füüsilised puuetega ja kaasasündinud patoloogia (kaasasündinud tortikollis, kaasasündinud nihestus puusaliigesed, kuseteede kaasasündinud patoloogia jne).

IV terviserühma kuuluvad samade haigustega, kuid alakompensatsiooni staadiumis lapsed.

V tervisegrupp - krooniliste haigustega lapsed dekompensatsiooni staadiumis, puudega inimesed, kes uuringu ajal viibivad haiglas või ravil. voodipuhkus kodus. Viimistletud skeem laste terviserühmade hindamiseks mitme riskirühma tuvastamisega vastavalt Yu.E. Veltištšev on toodud tabelis. kümme.

Seega loetakse terveks lapseks last, kes on kehaliselt ja psühhomotoorselt harmooniliselt arenenud vastavalt vanusele, etnilistele ja keskkonnaomadustele, haigestub harva (mitte rohkem kui 3 korda aastas), kellel ei ole anamneesi (sh geneetiline ja sünnieelne). ) ja objektiivsed andmed, mis võiksid olla haiguste tekke eelduseks.

Hinnang lapse terviseseisundile mitme diagnoosiga rühmade kaupa antakse vastavalt kõige elementaarsemale ja raskemale. Igal järgneval määratud ajal läbivaatusel toimub lapse terviseseisundi muutus, näiteks üleminek II tervisegrupist I (paranemise korral) või III ja IV ( halvenemise korral). II tervisegrupi laste õigeaegne arstlik läbivaatus ja taastusravi takistavad arengut patoloogilised seisundidüleminekuga III rühm tervist.

Tabel 9. Väikelaste tervisegruppide lõikes jaotamise skeem