Diatees Koori kõvaks keedetud kanamuna. Vabastage kest kilest, kuivatage, jahvatage pulbriks (mördis või kohviveskis). Saadud pulber ei vaja täpset doseerimist. Kui laps on väike, võtke pulber noa otsa. Mida vanem on laps, seda suurem on annus.

Diatees Selle haigusega on kahjustatud lapse nahk, kuid selle põhjuseks peetakse seedetrakti häireid. Tavaliselt ilmnevad nahalööbed pärast teatud toidu söömist. Kuna lapse põhitoiduks on ema piim, siis ta

Eksudatiivne-katarraalne (allergiline) diatees (ECD) - seisund, ha-
rasteriseeritud polümorfsete löövetega nahal, limaskestade suurenenud tundlikkuse ja haavatavuse, nakkusetekitajate vastupanuvõime vähenemise ja sagedaste allergiliste reaktsioonide tõttu.
ECD kliinilised sümptomid ilmnevad varakult, mõnikord esimestest elupäevadest, tavaliselt pärast teatud provotseerivat toimet ja kaovad reeglina 2-3 aasta jooksul (85-90%).
Etioloogia. ECD-d põhjustavad geneetilised tegurid (70-80% lastest pärilik koormus), ensüümide moodustumise ja immunoloogilise kaitse ealised omadused, samuti keskkonnamõjud.
Riskitegurite hulka kuuluvad emakasisese arengu ebasoodsad tingimused (toksikoosid, ema alatoitumine), loote hüpoksia ja kesknärvisüsteemi kahjustus sünnituse ajal, infektsioon ja massiivne ravimteraapia ning toitmise iseloom. Seega areneb varajase kunstliku söötmise korral ECD 5–7 korda sagedamini kui loomuliku söötmise korral.
Patogenees. On tavaks eristada immuunseid (mööduvaid ja tõelisi) ja mitteimmuunseid diateesi vorme. Immuunse ECD mööduvatel ja tõelistel variantidel on ühine immunoloogiline faas - immunoglobuliinide E (IgE) hüperproduktsioon koos IgA, IgG ja T-lümfotsüütide taseme selge langusega. Immuunse ECD levinuma mööduva variandi puhul (85–90%) on IgE ületootmine sekundaarne ja on tavaliselt tingitud lehmapiima antigeeni massilisest sattumisest verre. Antigeneemiat põhjustab laktalbumiini ebapiisav seedimine spetsiifiliste ensüümide puudulikkuse või madala aktiivsuse tõttu, samuti väikelapse seedetrakti suurenenud valkude läbilaskvus. Lisaks väheneb esimese kuue elukuu lastel ka soolestiku immunoloogiline barjäär – sekretoorset immunoglobuliini (SlgA) toodetakse limaskestas vähe. Loomuliku toitmise korral katab selle puuduse täielikult või osaliselt SlgA olemasolu emapiimas. Veres ringlev antigeen ärritab lapse ebatäiuslikke immuunkompetentseid organeid, moonutab nende reaktsioonivõimet ja põhjustab IgE hüperproduktsiooni. Sarnaseid reaktsioone võivad põhjustada ka muud antigeenset provotseerivad tegurid: vaktsineerimine, ravimid, kemikaalid jne.
Kuid mitte kõigil lastel ei ole antigeneemiat, millega kaasneb diateesi kliiniline pilt. ECD patogeneesis on olulisel kohal ka lapse koebarjääride rike, mis võib olla kaasasündinud, geneetiliselt määratud või omandatud (näiteks diskortismi tagajärjel).

ma). Lisaks on oluline blokeerivate antikehade võimalik defitsiit, mille puhul toimub hapteenide vaba moodustumine ja fikseerimine nahas ja limaskestades koos reagiinilise sensibilisatsiooni tekkega. Seejärel täheldatakse nuumrakkude lokaalset degranulatsiooni, bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist, mis suurendavad veresoonte läbilaskvust ja põhjustavad eksudatiivseid reaktsioone.
Palju harvem, vaid 10-15% juhtudest, täheldatakse ECD-d, mis põhineb tõelisel immuungeneesil. IgE hüperproduktsioon on sel juhul geneetiliselt määratud, fikseeritud isegi kliiniliste ilmingute puudumisel probandil ja tema pereliikmetel ning realiseerub kliinikus ka koebarjääride ebaõnnestumise ja antigeeniga kokkupuute korral. Just see diateesi vorm võib hiljem muutuda nn allergilisteks haigusteks.
Oluliseks lüliks patogeneesis on ka neuroendokriinsed ja ainevahetushäired. ECD-ga laste närvisüsteemi seisund on teadlaste tähelepanu juba pikka aega äratanud. Niisiis uskusid M. S. Maslov ja A. F. Tur, et selle seisundi aluseks on närvisüsteemi kesk- ja autonoomsete osade omapärane reaktiivsus. Seda positsiooni kinnitavad suurenenud närviline erutuvus, selge vegetatiivne düstoonia koos parasümpaatilise süsteemi aktiivsuse ülekaaluga, naha muutuste sümmeetria ja diateesi kliinilise pildi sagedasem areng posthüpoksilise entsefalopaatiaga lastel. Ilmselt võivad hüpoksilised seisundid olla ka endokriinsete häirete algpõhjus, mis avaldub kõige sagedamini diskoritisis. Viimane võib sel juhul olla tingitud neerupealiste koore posthüpoksilisest kahjustusest. Lisaks võib düskortisism areneda ka maksa ja selle ensüümsüsteemide morfoloogilise ja funktsionaalse ebaküpsuse ning sellega seotud kortikosteroidide metabolismi häirete taustal. Tulemuseks on mineralokortikoidide aktiivsuse tõus ning kergesti tekkivad mikrotsirkulatsiooni ja vee-mineraalide ainevahetuse häired. Maksa ebapiisav diferentseerumine ja ensümaatiline düsfunktsioon põhjustavad ka valkude ja vitamiinide, eriti B-rühma vitamiinide metabolismi häireid. Kogu metaboolsete häirete kompleks põhjustab redoksprotsesside vähenemist ja atsidoosi arengut, mida täheldatakse kõigil ECD-ga lastel .
kliiniline pilt. ECD-ga lapsed on tavaliselt kahvatud, pastakujulised. Kehakaal suureneb ebaühtlaselt, väheneb kergesti haigustega. Nahaalune kude on lõtv, hüdrofiilne, sageli ülearenenud, kudede turgor ja naha elastsus on vähenenud, paratroofia on väljendunud.
Nahailmingud tekivad varakult, esimestel elunädalatel ja -kuudel ning saavutavad maksimumi aasta teisel poolel. Esialgu on see "gneiss" peanahal (suurenenud seborröasoomuste teke, koorumine), püsiv mähkmelööve nahavoltides, eriti kõhukelmes ja tuharatel. Seejärel ühinevad hüpereemia, põskede naha infiltratsioon ja koorumine (“piimajoa”) (joonis 31) ning strophulus, sügelev sõlmeline lööve avatud kehaosadel, mõnikord täpilise vesiikuliga keskel. Kratsimine põhjustab täppide tekkimist, nutmist, kollaka kooriku moodustumist (nutt ekseem) ja kerget sekundaarset nakatumist. Rasketel juhtudel levib ekseem enamikule kehatüvele ja jäsemetele, põhjustades pidevat sügelust, ärevust, unehäireid ja joobeseisundit.
Vanemas eas (aasta pärast) täheldatakse sagedamini urtikaariat, erütematoos-papulaarset ja sügelevat löövet, kuiva ekseemi, neurodermatiiti.
Limaskestade suurenenud haavatavus väljendub keele epiteeli suurenenud koorumises (“geograafiline keel” - valkjad rõngakujulised epiteeli tursed ja kooruvad alad), suu limaskesta muutustes (stomatiit), samuti kergesti tekkivates piirkondades. põletikulised silmahaigused (konjunktiviit, blefariit) ja ülemised hingamisteed (korduv riniit, farüngiit, sinusiit, bronhiit, mõnikord koos astmaatilise komponendiga, vale laudjas). Haigused on sageli rasked, mikrotsirkulatsiooni tõsiste häiretega, toksikoos ja eksSükoosiga Sellistel lastel esineb sageli ilma nähtava põhjuseta muutusi uriinis (proteinuuria, leukotsütuuria, lameepiteelirakud) ja soolefunktsiooni häireid (hõrenenud, kiire limane väljaheide).
Vanematel kui aastastel lastel suureneb "astmaatilise komponendi" esinemissagedus, mis tulevikus sageli muutub bronhiaalastmaks, tuvastatakse sapiteede ja seedetrakti düskineesiad.
Lümfadenoidkoe hüperplaasia on ECD iseloomulik kliiniline ilming. Suurenenud adenoidid ja mandlid, lümfisõlmed (sagedamini piirkondlikult seoses nahaprotsessiga ja muutustega ninaneelus), maks ja põrn. Lümfadenoidkoe hüperplaasiat ECD-s peetakse sekundaarseks, mis on humoraalse immuunsuse defekti, diskorticismi ja metaboolsete häirete korduvate nakkuslike tagajärgede tagajärg.
Laboratoorsed andmed. Laboratoorsed uuringud näitavad sagenevat allergiat (eosinofiilia), püsivaid valkude (hüpo- ja düsproteineemia, albumiinide ja y-globuliinide taseme langus, aminohapete tasakaalustamatus), rasvade (hüpokolesteroleemia) ja süsivesikute (kõrge algsuhkru tase) häireid. ainevahetus, hapete ja aluste tasakaalu nihkumine atsidoosi suunas.
Diagnoosi aluseks on varakult arenevad iseloomulikud muutused nahas ja limaskestades, lümfadenoidkoe hüperplaasia; paratroofia nähtused, selged metaboolsed ja immunoloogilised häired, lapse keha vähenenud vastupanuvõime nakkuslikele mõjudele.
Prognoos. Enamikul lastel diferentseeruvad säästva režiimi ja täiendavate antigeensete stiimulite puudumisel 2-3-aastaseks saamiseni ensüüm- ja immuunsüsteemid, naha ja limaskestade barjäärifunktsioonid suurenevad ning ainevahetusprotsessid stabiliseeruvad. Ainult mõnel patsiendil, kellel on tavaliselt tõeline immuunne ECD ja ebasoodsad elutingimused, toimub transformatsioon "allergilisteks haigusteks" (bronhiaalastma, neurodermatiit, ekseem).

Artikli sisu

Eksudatiiv-katarraalse diateesi doktriinis on palju lahendamata küsimusi, selle kontseptsiooni selget määratlust seni pole. A. A. Valentinovitš (1972), O. A. Sinyavskaja (1978) peavad mõistet " eksudatiivne diatees” ei ole päris õige ja soovitame selle asendada „allergilise diateesiga”, kuna selle põhiseaduse anomaaliaga lastel on allergiline muutunud reaktiivsus, mille vastu ilmnevad kõige sagedamini allergiline dermatiit, tõeline ja seborroiline ekseem, neurodermatiit, aga ka kombineeritud kahjustused. varajases eas.nahk ja hingamisteede limaskestad ning seedeelundkond.

M. S. Maslov tõi välja, et eksudatiiv-katarraalne diatees ei ole haigus, vaid ainult pärilik valmisolek, eelsoodumus haigusele. Valdav enamikul juhtudel on selle valmisoleku edasikandmisel võimalik välja tuua pärilikkuse tegur. M. S. Maslovi andmetel esines 43,7%-l eksudatiivset diateesi põdevate laste vanematest ka lapsepõlves diateesi ilminguid. A. F. Smyshlyaeva, A. A. Prikhodchenko (1973) leidsid allergilisi haigusi 71% lastest, kes kannatasid eksudatiivse diateesi all.

Kuid teadvustades põhiseadusliku teguri tähtsust eksudatiivse diateesi tekkes, tuleb arvestada ka sellega, et lapse fenotüübi kujunemise protsessis mõjuvad erinevad keskkonnategurid, mis põhjustavad organismi sensibiliseerimist nii sünnieelsel perioodil. ning sünnitusprotsessis ja emakavälisel arengul on suur mõju. Valmisolek sensibiliseerimiseks võib areneda lastel emakas. Võimalik loote passiivne ja aktiivne sensibiliseerimine, eriti raseduse viimastel kuudel. Loote allergilise reaktiivsuse teket soodustavad tegurid võivad olla rasedate toksikoos, vead lapseootel ema toitumises, haigused, mürgistused, ravimid ja muud põhjused, mis põhjustavad muutusi ema-platsenta-loote süsteemis koos aktiivsuse suurenemisega. platsentaarbarjääri läbilaskvus allergeenide suhtes.

Oluliselt sagedamini tekib lapse sensibiliseerimine pärast sündi. Sellele aitab kaasa laste sooleseina võime esimestel elukuudel allergeeni sisaldavaid aineid verre viia. Eriti sageli tekivad sellised seisundid soolehaiguste või veresoonte seina läbilaskvuse suurenemise korral mitmesugustes patoloogilistes tingimustes.

Veresoonte membraanide suurenenud läbilaskvus, vaskulaarsete reaktsioonide labiilsus, bulbarkeskuste suurenenud erutuvus põhjustavad laste organismi sagedasemat ja kiiremat sensibiliseerimist.

Eksudatiivse-katarraalse diateesi põhjused

Piimahammaste perioodil ja koolieas suureneb allergiat tekitavate tegurite hulk: mitmesugused toiduained, lokaalsed füüsikalised ja keemilised ärritajad, pustuloossed nahainfektsioonid, klimaatilised ja meteoroloogilised tegurid jne.

M. I. Olevsky vaidleb vastu toidu peamisele rollile allergilise tegurina eksudatiivse katarraalse diateesi all kannatavate laste nahakahjustuste patogeneesis ja usub, et autosensibiliseerimise protsess mängib juhtivat rolli. Autoantigeenide rolli võivad tema arvates täita kahjustatud naharakud, mis põhjustavad autoantikehade tootmist.

Kahjustuse sümmeetria, selle dünaamika, sageli kiire osalemine oluliste pindade protsessis, sügeluse dünaamika viitavad närvisüsteemi osalemisele eksudatiivse diateesiga naha patoloogiliste muutuste tekkes. Teiste süsteemide ja elundite talitlushäired on sekundaarsed ja peegeldavad peamiselt neurohumoraalse regulatsiooni häireid. Eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel on olenemata selle arengu viisidest ja tingimustest täiesti erinev reaktsioon erinevatele keskkonnamõjudele kui tervetel lastel: kalduvus katarraalsetele protsessidele, naha kerge haavatavus ja ärrituvus, vähene vastupanuvõime. infektsioonid, pikaleveninud haiguse kulg, sagedased tüsistused ja retsidiivid.

Eksudatiivse-katarraalse diateesi patogenees

Kell eksudatiivse diateesi all kannatavad lapsed, esineb immunoglobuliinide põhiklasside disimmunoglobulineemia ja IgE sünteesi geneetiliselt määratud tunnus. Lastel, kellel on pärilik eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks, tekib liigne IgE tootmine ja sekretoorse IgA ebapiisav sekretsioon. Kudedes fikseeritud reaginid põhjustavad neis olulisi muutusi - mikrotsirkulatsiooni, rakkude proliferatsiooni rikkumist (AD Ado, 1970).

Seega mängib juhtivat rolli eksudatiivse-katarraalse diateesi patogeneesis immunoloogilise reaktiivsuse rikkumine, immuunsüsteemi defekt; erilist tähtsust omistatakse sekretoorsele ja seerumi IgA-le. Allergiline protsess, vastavalt O. A. Sinyavskaya (1978), on "käivitamine" ja mõjutab üldisi bioloogilisi protsesse organismis. Eksudatiiv-katarraalset diateesi iseloomustab lümfoidkoe, harknääre, st immuunvastuses osalevate rakkude hüperplaasia.

Eksudatiivse-katarraalse diateesi tekkes on suur tähtsus kesk- ja autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse eripäral. Võib eeldada, et närvisüsteemi kaasasündinud funktsionaalsete omaduste taustal tekib kergesti sensibiliseerimine toidu-, meditsiini-, nakkus- ja muude allergeenide suhtes.

Märkimisväärne roll eksudatiivse-katarraalse diateesi patogeneesis on ainevahetushäired: valk, lipiidid, süsivesikud, vesi-elektrolüüt. Kudedes, eriti nahas, on suurenenud veesisaldus, naatriumkloriidi aeglane eritumine organismist koos kloori ja naatriumi hilinemisega kudedes, mis põhjustab nende suurenenud hüdrofiilsust (intradermaalse McCoupure-Aldrichi testiga, mullide resorptsiooni aeg isotoonilise naatriumkloriidi lahuse lisamisega väheneb 6-15 minutini, normi korral - 45 minutini). Vee ainevahetuse labiilsus seletab eksudatiivse-katarraalse diateesi all kannatavate laste omapäraseid kõikumisi kehakaalu kõveras. Kaaliumisisaldus vereseerumis tõstetakse 5,5 - 6,2 mmol / l (tavaliselt 3,8 - 4,6 mmol / l), kaltsiumi tase on normi piires (2 - 2,6 mmol / l), kaaliumi ja kaltsiumi suhe suureneb. . Düsproteineemiat (albumiinide sisalduse vähenemine ja globuliinifraktsioonide suurenemine) täheldatakse peamiselt a2- ja y-globuliinide tõttu. Esineb olulisi kõrvalekaldeid happe-aluse tasakaalus, maksafunktsiooni häireid, biosünteesiprotsesse neerupealiste koores (17-deoksükortikosteroidide-promineralokortikoidide sünteesi ülekaal).

Paljude vitamiinide (askorbiinhape, retinool, tokoferool ja B-rühm) puudulikkus on samuti oluline eksudatiivse-katarraalse diateesi patogeneesis.

Suurenenud kapillaaride läbilaskvus, kudede redoksprotsesside rikkumine, histamiini metabolism, vereseerumi histamiini-pektilise aktiivsuse vähenemine, ATP puudulikkus, trüptofaani metabolismi rikkumine, püridoksiini biosüntees, vere neutrofiilide ensümaatiline seisund ja mittespetsiifilise immuunsuse vähenemine.

Eksudatiivse-katarraalse diateesi kliinik

• Ereetilisust täheldatakse sagedamini tugeva tasakaalustamata, ohjeldamatu vaimse tegevusega lastel (III tüüp - N. I. Krasnogorsky järgi). Need lapsed on kergesti erutuvad, ärrituvad, pisaravad, nende uni ei ole sügav, isu väheneb, nahaalune rasvakiht on halvasti arenenud.
• Pasta tüüpi diateesi täheldatakse peamiselt nõrga hüpoergilise vaimse aktiivsusega lastel (IV tüüp - N. I. Krasnogorsky järgi). Lapsed on loid, passiivsed, flegmaatilised, neid iseloomustab närviprotsesside vähenenud erutuvus ja nende kiire kurnatus, konditsioneeritud reflekside aeglane areng. Neil on ülekaal ja vähenenud kudede turgor.

Eksudatiiv-katarraalse diateesi peamised kliinilised sümptomid on mitmesugused nahalööbed, levinumad on erüteem, mähkmelööve, gneiss, piimakärn, strophulus, kihelus, ekseem.

• Naha erüteem- naha punetus loomulike voltide piirkonnas ja kehatüvel.
• mähkmelööve- kõrvuti asetsevate voldikute (kaelal, kubemevoltides, kõhukelmes, kõrvade taga, kaenlas, küünarnukkides jne) naha nutune ärritus.
• Gneiss- rasuste soomuste (kõõma) ilmumine, mille all on sageli nutune pind, peas ümber suure fontanelli, otsmikul, pealiskaared. Gneiss viitab eksudatiivse-katarraalse diateesi varajastele ilmingutele.
• piimakärn- põskede naha hüpereemiline infiltraat, mis on normaalsest nahast järsult piiritletud. Tulevikus ilmub püsiva sügeluse ja kriimustamise tõttu eksudaat, mis kuivab koorikuteks ja koorikuteks.
• Strofulus- 6-8 kuu vanustel, mõnikord vanematel lastel tekivad kehatüve ja jäsemete nahale läbipaistva vedelikuga täidetud sügelevad vesiikulid ning tihedamad, 2-3 mm suurused papulaarsed lööbed, mida ümbritseb hüperemia oreool. Tugev sügelemine, mis süveneb eriti õhtuti ja öösiti, häirib laste und, tekivad kratsimise tagajärjel ekskoriatsioonid, sekundaarse püogeense infektsiooniga tekib püodermatiit. Strophuluse kulg on pikk, remissioonid asenduvad sagedaste ägenemistega.
• Sügelised mida iseloomustab lööbe lokaliseerimine jäsemete sirutajakõõluse pindadel, eriti alumistel. Säärtel ja käsivartel on täheldatud rikkalikke lööbeid. Lööbe elemendid on omapärase välimusega: sügelevad sõlmed - paapulid, mille suurus on 1–3–5–7 mm, väga tiheda konsistentsiga, mis erineb veidi tavalisest nahast (neid on kergem tunda kui näha). Tugev sügelemine, eriti öösel, põhjustab sõlmede kriimustamist koos ekskoriatsioonide moodustumisega, mis on kaetud mustjaspruuni koorikuga. Lööbed kestavad mitu päeva ja jätavad endast maha vanuselaigud või sügavate ekskoriatsioonidega väikese valge armi.
• seborroiline ekseem võib ilmneda juba 2-3 lapse elunädalal. Protsess algab peanahast, levib kiiresti näole ja seejärel kogu nahale. Nahk kahjustustes on hüpereemiline, kergelt infiltreerunud hallikasvalgete soomustega pinnal. Erinevalt tõelisest lapsepõlves esinevast ekseemist täheldatakse seborröa korral mõõdukat sügelust, väga harva nutmist. Tavaliselt areneb see välja lastel, kellel on sünnist saadik kuiv nahk ja kehv kaalutõus.
• Tõeline ekseem sagedamini täheldatud ülekaalulistel lastel. 3. - 5. elukuul tekivad põskede erütematoossele nahale väikesed sügelevad, sümmeetriliselt paiknevad läbipaistva sisuga vesiikulid. Mullidel on loid pealispind, mis avaneb kiiresti, muutudes mikroerosioonideks, mis ühinevad üksteisega, moodustades laialt levinud nutupinnad. Pärast eksudaadi kuivamist moodustuvad kollased või pruunid koorikud. Protsess lõpeb koorikute tagasilükkamisega, mille järel muutub põskede nahk siledaks, erkroosaks. Vaatamata haiguse korduvale kulule jääb näonahk pärast ravi õhukeseks ja hellaks.
• mikroobne ekseem mida iseloomustab fookuste asümmeetriline välimus, selged piirid, sageli väljendunud kahjustuste polümorfism, naha puudumine või kerge infiltratsioon. Sagedamini lokaliseeritud alajäsemetel, harvemini - pagasiruumi, pea nahal. Nahk kahjustustes on eredalt hüpereemiline, ödeemne, sageli nutvate või seroos-veriste, mädaste koorikutega pinnal. Peamiste fookuste ümber on hajutatud pustulid. See ekseemivorm areneb sageli kroonilise joobeseisundiga lastel, nakkuskollete (tonsilliit, kõrvapõletik, koletsüstiit, kuseteede põletik jne) esinemisel ning lõpeb reeglina taastumisega pärast koldete puhastamist ja ratsionaalset ravi. .
• Neurodermatiit. Löövete lemmikpaik neurodermatiidi korral on käte tagaosa nahk, küünarnuki- ja popliteaalvoldid, kael, randme- ja hüppeliigesed. Mõjutatud piirkondade nahk omandab pruunikasroosa värvi, mõnikord tsüanootilise varjundiga; paapulid sulanduvad üksteisega, nahk on imbunud, lihheniseerunud, sageli täheldatakse pragusid, ekskoriatsioone ja koorikuid. Ägenemise perioodidel muutub kahjustatud piirkondade nahk eredalt hüpereemiliseks, turseks, täheldatakse nutmist. Iseloomulikult eelneb lööbele sügelus.

• Vastsündinu perioodil - erüteem, püsiv mähkmelööve, gneiss, väike papulaarne lööve näol.
• Imikueas - naha erüteem, mähkmelööve, gneiss, piimakärn, strophulus, kihelus.
• Elu teisel poolel kaob püsiv mähkmelööve, seborröa ilmingud vähenevad märgatavalt. Piimakärn muutub järk-järgult näo ekseemiliseks kahjustuseks. Eksudatiivse diateesi muutumist lapseea ekseemiks soodustavad ebaratsionaalne toitmine, uue toidutoote (lehmapiim, munad, tsitrusviljad jne) kasutuselevõtt, korduvad haigused, pikaajaline antibiootikumravi ja mõnel juhul ka ennetavad vaktsineerimised ( sageli teine ​​ja kolmas DTP).
• 2.-3. eluaastal tekivad eksudatiivse-katarraalse diateesi taustal sageli tõelised allergilised haigused.
• Vanematel lastel on ekseem ja neurodermatiit sageli kombineeritud teiste allergiatega (bronhiaalastma, urtikaaria, angioödeem).

Eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel on reeglina laienenud piirkondlikud lümfisõlmed: kuklaluu, emakakaela, parotiid, submandibulaarne: harvem - aksillaarne ja kubeme. Sageli esineb põrna suurenemine. Mittespetsiifilise resistentsuse indikaatorid (komplemendi tiiter, fagotsütoos, lüsosüümi sisaldus, propidiini tase, vereseerumi bakteritsiidne aktiivsus) vähenevad.

Eksudatiivse-katarraalse diateesi diagnoosimine

Allergoloogiakabineti ja haigla tingimustes nahatestid toidu-, majapidamis- ja bakteriaalsete allergeenide komplektiga, passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (PHA), komplemendi sidumise reaktsioon (RCC), nuumrakkude degranulatsiooni kaudne reaktsioon, Shelley test, reaktsioon Lümfotsüütide blasttransformatsiooni kasutatakse täiendavate diagnostiliste testidena (RBTL), rosettide moodustumisel (E-ROK).

Eksudatiivse-katarraalse diateesi diagnoosimisel, teatud allergeenide individuaalse talumatuse tuvastamisel on suur tähtsus toidupäeviku pidamisel, kuhu märgitakse söömise aeg, selle koostis, kogus, toidu kvaliteet, toiduvalmistamisviis, Iga päev registreeritakse lapse heaolu, üldise seisundi muutused ja sügelus. , iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööbed.

Eksudatiiv-katarraalse diateesi kulg on laineline. OA Sinyavskaya (1980) eristab eksudatiivse diateesi kliinikus 4 faasi: latentne, manifest, remissioon ja retsidiiv.

Latentne faas - periood enne diateesi esimesi kliinilisi ilminguid päriliku eelsoodumuse korral. Protsessi ägenemist võivad põhjustada toitumisvead, vaktsiinipreparaatide, y-globuliinide kasutuselevõtt, antibiootikumide, sulfanilamiidi preparaatide kasutamine.

Imikutel täheldatakse tavaliselt naha ja limaskestade diateesi kiireid ilminguid. Teise eluaasta lõpus vähenevad diateesi ilmingud enamikul lastel märgatavalt ja lähevad hiljem remissioonifaasi. Sel perioodil võivad erinevad testid paljastada naha ja limaskestade suurenenud ärrituvuse, autonoomse närvisüsteemi ja ainevahetuse reaktsioonide originaalsuse. Allergilised testid jäävad positiivseks pikka aega.

Eksudatiivse-katarraalse diateesi prognoos

Eksudatiivse-katarraalse diateesi ravi

Kompleksses ravis on vaja ette näha ratsionaalne toitumine, tuvastatud ja kahtlustatavate allergeenide kõrvaldamine, lapse üldise ravirežiimi normaliseerimine, kroonilise infektsiooni fookuste kanalisatsioon, millele järgneb dispansiivne vaatlus.

• Antihistamiinikumide ja allergiavastaste ravimite kasutamine on patogeneetiliselt õigustatud. Eksudatiivse-katarraalse diateesi raskete vormide korral kasutatakse histaglobuliini (hüstaglobiini).
  Enne ravi alustamist tehakse intradermaalne test 0,1 ml histoglobuliiniga. Reaktsiooni puudumisel viiakse läbi ravi. Ravimit manustatakse subkutaanselt, suurendades annust järk-järgult 0,5 ml-lt 1-2 ml-ni; süstide vaheline intervall on 3-4 päeva. Ravikuur koosneb 4-6 süstist. Vajadusel võib ravi korrata 1-2 kuu pärast. Histaglobuliin on eriti efektiivne ekseemi ja neurodermatiidi korral. Ravimi vaieldamatu eelis on väljendunud sügelusvastane toime, remissiooniperioodi märkimisväärne pikenemine.
• Laialdaselt kasutatakse vitamiine, mis mõjutavad peamiselt kudede ainevahetust: retinoolatsetaat, tiamiinkloriid ja bromiid, riboflaviin, kaltsiumpantotenaat, püridoksiinvesinikkloriid, kaltsiumpangamaat, askorbiinhape, rutiin. Tuleb meeles pidada, et tiamiini ja püridoksiini kasutamine eksudatiivse-katarraalse diateesi väljendunud kliiniliste ilmingute perioodil on vastunäidustatud, kuna see võib süvendada allergilisi reaktsioone, eriti ekseemi korral.
• Sügeluse vähendamiseks ja une parandamiseks kasutatakse erinevaid rahusteid ja uinuteid: fenobarbitaal (0,005 - 0,075 g); barbamiil (0,01-0,15 g); bromisoval (00,3 - 0,1 - 0,25 g); naatriumbromiid (alla 1-aastased lapsed - 0,05-0,1 g; kuni 2-aastased - 0,15 g; 3-4-aastased - 0,2 g); palderjanijuure infusioon (kiirusega 2 g 100 ml vee kohta, 1 tl 3-4 korda päevas); kloordiasepoksiid (0,005 g päevas); kloorpromasiin kiirusega 1 mg / kg / päevas 2-3 annust.
• Mitte-narkootilistest analgeetikumidest on ette nähtud salitsüülhappe derivaadid: naatriumsalitsülaat, atsetüülsalitsüülhape.
• Eksudatiivse-katarraalse diateesi raviks kasutatakse laialdaselt kaltsiumisoolasid: kaltsiumkloriid, glükonaat, laktaat.
• Loiutel, passiivsetel, pastakas lastel mõjub positiivselt türeoidiini manustamine (0,003-0,01 g 2-3 korda päevas). Türeoidiini ravi kestus on 2-3 nädalat.
• Kui eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel esineb stafülokoki nahakahjustusi, on efektiivne laia toimespektriga antibiootikumide (oksatsilliin, ampioks, gentamütsiin, linkomütsiin, tseporiin) ja spetsiifilise stafülokokivastase ravi määramine (stafülokokivastase y-globuliini ja toxoidi manustamine). skeemile).
• Eksudatiivse-katarraalse diateesiga M. D. Nemtseva soovitab välja kirjutada magneesiumsulfaadi sees, millel on lahtistav toime. Alla 6 kuu vanustele lastele määratakse 1 tl 1% lahust 4 korda päevas 15 minutit enne sööki 3 päeva jooksul; 6 kuud kuni 1 aasta - 1 tl 2% lahust 4 korda päevas; 1-3 aastat - magustoidu lusikas 2% lahusega 4 korda päevas; 3 aasta pärast - 1 supilusikatäis 4 korda päevas. Kui lööve ei vähene, tehke 1-2-päevane paus, mille järel viiakse läbi uus ravikuur.
• Kõhukinnisuse kalduvuse korral on näidustatud 10-15% sorbitooli lahuse määramine 30-50 ml 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Dieet eksudatiivse-katarraalse diateesi korral

Esimese eluaasta laps peaks saama valku 3-3,5 g / kg, rasvu - 5-6 g / kg, süsivesikuid - 12-13 g / kg päevas. Osa rasvast on soovitav sisse viia küllastumata rasvhapete rikaste taimsete rasvade arvelt.

Lapsed, kes saavad kunstlikku ja segatoitu, peavad vähendama lehmapiima kogust. Piima asemel on soovitav anda hapendatud piimasegusid (keefir ja selle lahjendused, atsidofiilne piim, biolakt), mis on paremini talutavad. Täiendavad toidud tuleks kasutusele võtta varem - 3,5–4 kuu vanuselt ja parem on välja kirjutada köögiviljapüree, mitte putru.

Ameerika autorid soovitavad lastel, kellel on eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingud loomuliku toitumisega, lisatoitu hiljem kui tervetel lastel. Iga uut tüüpi toitu tuleks tutvustada väga hoolikalt, väikestes annustes ja jälgida toidupäevikusse vähemalt kahe nädala jooksul.

Dieeti tuleks lisada värskelt valmistatud mineraalsoolade rikkad mahlad (õun, ploom, pohl, mustikas, sõstar), millel on kasulik mõju vereloomele ja kapillaaride resistentsusele. Eksudatiivse katarraalse diateesiga lastele mõeldud apelsinimahlad (apelsinidest, mandariinidest, porganditest) määratakse tavapärasest hiljem, ettevaatlikult ja piiratud koguses.

Munakollast määratakse 3,5-4 kuu vanuselt väga ettevaatlikult, alustades V8 osast, alati keedetult ja ainult ajal, mil lapsel ei esine diateesi kliinilisi ilminguid.

Vedeliku ja soola kasutuselevõtt peaks olema mõnevõrra piiratud. Soolestiku talitlushäirete korral on vaja piirata rasvasisaldust toidus 5-4 g / kg. Lihapuljong tuleks toidust välja jätta. Alates 7-8 elukuust võib süüa keedetud liha (veiseliha, küülik), alustades ühest teelusikatäiest (5 g).

Suhkru kogus toidus ei tohiks ületada 5% ja diateesi ägenemise perioodil on soovitatav see asendada sorbitooli või ksülitooliga, millel on lipotroopne toime ja mis parandavad rasvade resorptsiooni.
Üle 1-aastaste laste dieeti tuleb järgida sama rangelt kui imikueas. Väga oluline on vältida ületoitmist. Laps ei tohiks saada rohkem kui 400 ml piima päevas, eelistatavalt keefiri, jogurti, acidophilus piima kujul. On vaja välja jätta lihapuljongid, rasvad, rasvane liha; liha on parem anda keedetud kujul.
Samuti on välistatud kohustuslikud allergeenid:
tsitrusviljad, maasikad, metsmaasikad, tomatid, banaanid, mesi, pähklid, kakao, šokolaad, suitsuliha jne. Igas vanuses laste toit peaks olema vitamiinirikas. Lisaks määratakse askorbiinhape 200-300 mg päevas, tiamiinkloriid 10-15 mg, riboflaviin 2-6 mg, rutiin 40-60 mg päevas.

kohalik ravi.
Laps tuleb pesta kummeli infusiooniga või 2% boorhappe lahusega. Rikkalikud koorikud peas ja näol eemaldatakse pärast korduvat (mitu tundi) keedetud taimeõlis leotatud sidemete kasutamist. Seejärel tehakse nutupinnale 0,25% hõbenitraadi lahusest losjoonid. Niisutamise puudumisel on soovitatav kasutada väävlivärvi. Pärast naha märgumise, infiltratsiooni ja hüperemia vähendamist võite kasutada ükskõikseid jutumehi koos talgi, tsingi, harvemini anesteesiaga ja seejärel Lassari pastaga. Häid tulemusi annab Lassari pasta (pärast losjooni) vaheldumine 1% süntomütsiini linimendiga. Tulevikus kasutatakse salve: nafgalaan, väävel-naftalaan, 2% kollane elavhõbe jne Kuiv nahk, millel on praod, tuleb ravida retinooliga.

Naha kahjustatud piirkondade nakatumise korral on vaja kasutada antimikroobseid aineid: 1-2% briljantrohelise, metüleensinise lahust, Castellani värvi.
Nakatunud ekseemi korral võib kasutada heliominiini salvi (4% vaseliini-lanoliini baasil).
Steroidhormoonidega salve (prednisoloon, oxycort, fluorocort, dermosoloon, locacorten, flucinar, sinalar forte, sinalar-N jne) on ette nähtud erandjuhtudel, peamiselt ekseemi ja neurodermatiidi korral, millega kaasneb tugev sügelus, muude meetodite ebaefektiivsusega. ainult lühiajaliselt (mitte rohkem kui 7-10 päeva) ja eraldi nahapiirkondadel.

Diateesi väljendunud nahailmingute perioodil näidatakse vannid kummeli, tüümiani ürdi, nööri, kolmevärvilise kannikese, tammekoore tõmmisega jne Vanni valik sõltub nahalööbe iseloomust. Mähkmelööbe, strophuluse, sügeluse, tõelise ja seborroilise ekseemi korral kasutatakse sagedamini tanniinivanne, nööri keetmist, tammekoort, millel on päevitav toime, või tärklisevanne. Neurodermatiidi korral on näidatud kummeli infusiooniga vannid, okaspuu ekstrakt ja nisukliid. Sekundaarse infektsiooni korral on soovitatav vannid kaaliumpermanganaadi lisamisega (0,3 g veeämbri kohta).

Pärast vanni tuleb lapse nahk kuivatada põhjalikult bloteerivate liigutustega ja pulbristada "hapu" pulbriga, mis koosneb lanoliinist - 5 g, väävelhappeestrist - 25 g, boorhappest - 10 g, talk - 85 g või salitsüülhappest - 1 g, boorhape - 20 g, talk - 79 g "Happe" pulber annab naha kergelt happelise reaktsiooni, mis takistab püokokkinfektsiooni sissetoomist.

Pikaajalise, korduva eksudatiivse-katarraalse diateesi käigus kasutatakse stimuleerivat ravi - ultraviolettkiirgust (15–20 seanssi), aaloe ekstrakti (0,1–0,2 ml) subkutaanselt, ravikuuri jaoks - 10–15 süsti.

Lapsed varases eas, kuid aasta pärast näidatakse mere ääres viibimist (Anapa, Berdjansk, Evpatoria, Riia mererand). Vanematele lastele soovitatakse balneoloogilist ja kuurortravi (Sotši, Matsesta). Kui nahalööbed intensiivistuvad suvel, siis ultraviolettkiirgus, päevitamine, mere ääres viibimine on lastele vastunäidustatud.
Eksudatiivse-katarraalse diateesi ravi kestus on erinev ja sõltub naha ilmingute kestusest ja raskusastmest.
Igal üksikjuhul peaks ravi olema kompleksne, väga individuaalne ja alati kombineeritud ratsionaalse toitumisteraapiaga.
Terapeutiliste meetmete kompleksis on suur tähtsus režiimi õigel korraldamisel, pikal viibimisel värskes õhus, hoolikal kõvenemisel ja lapse hoolikal hooldamisel.
On vaja rangelt jälgida voodipesu ja voodipesu sagedast vahetamist.

Eksudatiivse-katarraalse diateesi ennetamine

• Eksudatiivse-katarraalse diateesi sünnieelne ennetamine viivad läbi sünnitusarstid ja günekoloogid. Raseduse ajal peaks naine toituma ratsionaalselt: vältima ühekülgset ja liigset toitumist, toidu-trofallergeenide söömist. Sünnituseelse kliiniku erikontrolli all peaksid olema naised, kellel on keeruline rasedus (varajane ja hiline toksikoos), kellel on mitmesugused ekstragenitaalsed haigused. Nende õigeaegne avastamine ja ravi on oluline meede loote emakasisese sensibiliseerimise ennetamisel.
• Eksudatiivse diateesi sünnijärgne ennetamine viivad läbi lastearstid. Väga oluline on loodusliku toitmise edendamine, kuna diateesi täheldatakse sagedamini lastel, kes saavad kunstlikku ja segatoitmist. Kohustuslikud trofallergeenid tuleb lapse toidust välja jätta. Sega- ja varajase kunstliku söötmise korral on soovitav välja kirjutada fermenteeritud piimasegud. Toidus ei tohiks olla liialdatud valku, rasvu, süsivesikuid, soola, välistada tuleks ekstraheerivate ainete rikkad nõud ja toidud ning vältida ületoitmist. Kui lapsel on kalduvus liigsele kaalutõusule, on vajalik õige toitumise korrigeerimine, kuna paratroofia soodustab allergiliste haiguste teket.

Eksudatiivse-katarraalse diateesiga lapsed tuleb registreerida ambulatooriumis. Profülaktiliste vaktsineerimiste läbiviimise küsimus tuleks otsustada rangelt individuaalselt, väga hoolikalt ja mitte varem kui 6 kuud pärast viimast retsidiivi. Antihistamiinikumid, kaltsiumglükonaat, askorbiinhape, rutiin määratakse 3 päeva enne vaktsineerimist ja 10 päeva jooksul pärast seda.

Eksudatiivse-katarraalse diateesi varajane ennetamine, selle ägenemiste õigeaegne ravi on aluseks raskete allergiliste ja nakkus-allergiliste haiguste ennetamisele lastel.

Põhiseaduse mõiste. põhiseaduslikud anomaaliad. Diateesi tüübid.

Atoopiline dermatiit.

Põhiseaduse anomaaliatega õendusprotsess.

Loeng nr 7

Loengu kava:

1. Põhiseaduse mõiste. põhiseaduslikud anomaaliad. Diateesi tüübid.

2. Atoopiline dermatiit. Esinemissagedus. Atoopilise dermatiidi põhjused ja riskitegurid.

Atoopilise dermatiidi kliinilised ilmingud väikelastel, tüsistused. Diagnoos ja ravi põhimõtted. Õendusprotsess atoopilise dermatiidi korral.

3. Atoopilise dermatiidi ennetamine.

keha põhiseadus(constitutio - koostis, struktuur) on organismi pärilike, funktsionaalsete ja morfoloogiliste tunnuste kompleks, mis määrab selle reaktsiooni erinevatele keskkonnamõjudele.

Põhiseaduse anomaaliad - diatees(diatees - eelsoodumus, kalduvus millelegi). Diatees on põhiseaduse anomaalia, mis väljendub ebapiisavas reaktsioonis tavalistele välisteguritele ja määrab organismi eelsoodumuse teatud patoloogiliste protsesside ja haiguste tekkeks.

Diateesi on nelja tüüpi:

Eksudatiivne-katarraalne

Allergiline

Lümfi-hüpoplastiline

neuro-artriit

Perekondlik pärilik eelsoodumus allergiahaigustele, seedetrakti häiretele, kroonilistele põletikulistele haigustele.

Ema ebaratsionaalne toitumine raseduse ajal, kohustuslike allergeenide kuritarvitamine (tsitrusviljad, šokolaad, maasikad, kala, kana, mesi, munad).

Raseduse raske toksikoos, ema nakkushaigused raseduse ajal.

Lapse varajane kunstlik toitmine. Peamine roll diateesi esinemisel on määratud lehmapiimavalgule, seejärel munavalgele jne.

Ravimite kasutamine nii raseduse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil (antibiootikumid, vitamiinid, gammaglobuliinid, vaktsiinid, seerumid jne)

Kodumajapidamises kasutatavate allergeenide kasutamine lastehoius: pesupulbrid, lõhnaained, kreemid, õlid jne.

Mittespetsiifiliste tegurite mõju: ülekuumenemine, hüpotermia, päikesekiirgus jne.

Eksudatiivne katarraalne diatees (ECD) - organismi eriline seisund, mida iseloomustab naha ja limaskestade suurenenud tundlikkus põletike suhtes, eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks ja põletikuliste haiguste pikaajaline kulg. ECD-d täheldatakse 50-60% väikelastest.

Etioloogia:

Pärilik eelsoodumus allergilistele haigustele.

Sensibiliseerimise ja allergiate teke.

Haiguse arengu riskifaktorid:

· Perekondlik ja pärilik eelsoodumus allergiahaigustele, seedetrakti häiretele, kroonilistele põletikulistele haigustele.

Ema ebaõige toitumine raseduse ajal, kohustuslike allergeenide kuritarvitamine (tsitrusviljad, šokolaad, maasikad, kala, kana, mesi, munad).

Raseduse raske toksikoos, ema nakkushaigused raseduse ajal.

· Lapse varajane kunstlik toitmine. Peamine roll diateesi esinemisel on määratud lehmapiimavalgule, seejärel munavalgele jne.

Ravimite kasutamine nii raseduse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil (antibiootikumid, vitamiinid, gammaglobuliinid, vaktsiinid, seerumid jne)

· Kodumajapidamises kasutatavate allergeenide kasutamine lastehoius: pesupulbrid, lõhnaained, kreemid, õlid jne.

· Mittespetsiifiliste tegurite mõju: ülekuumenemine, alajahtumine, päikesekiirgus jne.

Patoloogilise protsessi mehhanism:

Toimub pärilik-tingimuslik muutus lapse keha immunoloogilises reaktiivsuses, Ig A vähenemine ja Ig E suurenemine. Kudedesse ja vedelasse keskkonda kogunevad bioloogiliselt aktiivsed ained (histamiin, serotoniin jne), mis vabanedes sidekoe nuumrakkudest põhjustavad trombotsüüdid ja basofiilid allergilisi reaktsioone.

Lisaks on pärilik ainevahetushäire: valkude metabolism (düsproteineemia), rasvade metabolism (hüperkolesteroleemia, hüperlipideemia), süsivesikute metabolism (hüperglükeemia), happe-aluseline seisund (atsidoos), vitamiinide metabolism (hüpovitaminoos A, C).

Neerupealiste funktsiooni rikkumine põhjustab naatriumi, kloori, kaaliumi ja vee suurenenud viivitust kehas.

Seedetrakti funktsiooni rikkumine toob kaasa seedeensüümide aktiivsuse vähenemise ja seedetrakti limaskestade läbilaskvuse suurenemise.

kliiniline pilt.

Esimesed sümptomid võivad ilmneda juba lapse esimestel elunädalatel, pärast korduvat allergeeni sattumist organismi, piisava koguse antikehade teket ja antikehade koostoimet antigeenidega:

Hea hooldusega püsiv mähkmelööve loomulikes nahavoltides, raskesti ravitav.

Peanahal pruunikad rasvsoomused ja ülavõlvikud (gneiss, seborröa).

Hüpereemia, infiltratsioon, põskede naha koorumine (piimakärn), mõnikord tekivad mullid ja väikesed soomused.

Naha kuivus ja kahvatus.

Korduv soor suu limaskestal, "geograafiline" keel.

Nutt ja lõhenemine kõrvade taga.

Lapse üldine seisund on häiritud: rahutu uni, ärrituvus, meeleolu ebastabiilsus.

2-3 kuu vanuselt võib ilmneda:

Erütematoossed-papulaarsed nutulaigud põskedel, mis võivad levida kogu näole, kaelale, randmetele, kätele, jäsemete sirutajapindadele, põhjustades tugevat sügelust (kuiv või nutune ekseem).

Lööbed seroosse sisuga täidetud vesiikulite kujul (strophulus), mis avanevad kiiresti ja moodustavad erosioonid; samal ajal nakatuvad sageli kahjustatud nahapinnad.

Mõnikord tekivad jäsemetele väikesed, tihedad, sügelevad sõlmed (sügelus), millega kaasneb tugev naha kuivus ja ketendus.

· Võib ilmneda ebastabiilne väljaheide.

Haiguse kulg on laineline, ägenemise perioodid asenduvad remissiooniperioodidega. ECD ägenemine langeb sageli kokku lapse üleviimisega kunstlikule toitmisele või uute toiduallergeenide sissetoomisega toidule.

Tüsistused:

Sekundaarse infektsiooni kihistumine.

Üleminek allergilisele haigusele.

Diateesi sümptomid taanduvad tavaliselt 3-5-aastaselt, kuid ECD all kannatavatel lastel võib hiljem olla eelsoodumus järgmiste haiguste ja allergiliste protsesside tekkeks:

Nakkus- ja põletikulised haigused: blefariit, konjunktiviit, farüngiit, larüngiit, bronhiit, ägedad hingamisteede viirusnakkused, obstruktiivse sündroomiga kopsupõletik, kuseteede infektsioonid (neil on kalduvus korduda).

· Allergilised haigused: hingamisteede allergia, bronhiaalastma, neurodermatiit.

· Kroonilised söömishäired.

Rahhiit, aneemia.

Krooniliste infektsioonikollete moodustumine: tonsilliit, sinusiit, adenoidiit.

Diateesi ravi põhiprintsiibid:

1. Ratsionaalse toitumise korraldamine (hüpoallergeenne dieet):

Imetamise maksimaalne kestus (kuni 3-4 kuud).

· Imetava ema toidust tuleb välja jätta kohustuslikud allergeenid ja histamiini vabastajad (šokolaad, kala, seened, suitsuliha, tsitrusviljad jne), piirata lehmapiima, munade tarbimist, välja jätta punased, mustad ja köögiviljad ja puuviljad. oranž värv.

Rinnapiima puudumisel on ette nähtud hapupiimasegud, lehmapiima talumatuse korral - soja- või mandlipiima või teiste loomade (kitse) piimaga valmistatud segud.

Esimesed täiendavad toidud võetakse kasutusele alates 4 kuust piimavaba köögiviljapüreena suvikõrvitsast, valgest kapsast, kartulist.

Teine lisatoit - teraviljad (tatar, riis, mais, kaerahelbed) köögiviljapuljongil või sojapõhisel - võetakse kasutusele kuu aega pärast esimese lisatoidu määramist.

Kolmas lisatoit on jällegi köögiviljapüree alates 6. elukuust.

· Liha tutvustatakse 6-7 kuu vanuselt (küülik, kalkun, lahja veiseliha, lahja sealiha) keedetud kujul.

· Lihapuljong on vastunäidustatud, valmistatakse ainult taimetoidusuppe.

· Kõvaks keedetud munakollane on dieedis lubatud mitte varem kui 12 kuud. Kodujuustu, kala, tervete munade tutvustamist ei näidata.

Kergesti seeditavad süsivesikud on piiratud, osa suhkrust asendatakse magusainetega.

· Mahlad antakse vastavalt vanusele, värskelt valmistatud, rohelistest õuntest ja valgetest sõstardest. Konserve ei saa sisestada ühelgi kujul.

2. Hüpoallergeense elu korraldamine:

Märgpuhastus toas, kus laps viibib, 2 korda päevas.

· Vältige lapse kokkupuudet lemmikloomade, kalatoidu, majapidamises kasutatavate allergeenidega, eemaldage sule- ja sulepadjad, tekid, suletekid.

Eemaldage lapse keskkonnast vaibad ja potililled.

· Vältige villaseid, sünteetilisi riideid.

3. Ravimid:

Antihistamiinikumid: tavegil, suprastin, pipolfeen, fenkarool, klaritiin, ketotifeen.

Vitamiiniteraapia: vitamiinid A, B, E, kaltsiumpantotenaat, lipoehape.

Bioloogilised tooted: bifidumbakteriin, laktobakteriin (ebastabiilse väljaheitega).

Ensüümteraapia: abomin, pankreatiin, panzinorm.

Immunokorrektiivne ravi: histaglobuliin, allergoglobuliin.

Immuunsuse tugevdajad: dibasool, eleuterokokk, ženšenn, sidrunhein.

Rahustavad preparaadid (nahasügelemise vastu): palderjan, emarohi.

4. Kohalik ravi:

Tsingipasta anestesiiniga, salvid naftalaniga, lanoliini, tsinkoksiid, 3% väävel-salitsüülsalv - sügeluse ja põletiku leevendamiseks. Toime puudumisel - salvid, millele on lisatud glükokortikoide (prednisoloon, flutsinar).

· Talki ja tsinkoksiidiga kõnelejad, solkoserüül (salv, geel).

Losjoonid 1% resortsinooli lahusega või 0,25% hõbenitraadi lahusega, virsiku- või oliiviõliga – märjana.

· Ravivannid järjestuse, viburnumi, kummeli ja tärklise keetmisega (ägenemise ajal teha iga päev).

· Gneissi puhul 2 tundi enne vannitamist määri koorikud vaseliini või taimeõliga, vannitamise ajal eemalda kammiga.

5. Fütoteraapia: keetmine ürtide kollektsioonist - lagrits, takjajuur, nõges, salvei, kask - 2-4 nädalat, korrake kursust 3 korda aastas

Ärahoidmine.

1. Sünnituseelne:

Patronaaži läbiviimisel tuvastage rasedad naised, kellel on süvenenud allergia ajalugu

Raseda naise ratsionaalne toitumine, ärge kuritarvitage ravimite võtmist.

Vältige raseduse ajal stressirohke olukordi, loobuge halbadest harjumustest.

Toksoosi ja haiguste õigeaegne avastamine ja ravi rasedal naisel.

2. Sünnitusjärgne:

Imetamise maksimaalne kestus.

Imetava ema ja lapse ratsionaalne toitumine, välja arvatud toiduallergeenid.

Vältige kokkupuudet võimalike allergeenidega.

· Viia läbi lapse karastamine, pikad jalutuskäigud värskes õhus.

· Võtke ravimeid ainult vastavalt arsti juhistele.

Looge majas hüpoallergeenne elu.

Pidage regulaarselt "toidupäevikut", et tuvastada olulised allergeenid ja need kõrvaldada.

Desinfitseerige regulaarselt kroonilise infektsiooni koldeid.

Düsbakterioosi õigeaegne ravi.

Dispanseri vaatlus läbi lastearst vähemalt 2 aastat alates ägenemise hetkest, vajadusel konsulteerida immunoloogi, allergoloogi, dermatoloogiga.

Patsiendi võimalikud probleemid:

· Alatoitumus.

Naha, limaskestade terviklikkuse rikkumine.

Ebamugavustunne sügeluse tõttu.

· Unehäired.

Kõrge sekundaarse infektsiooni oht.

Psühho-emotsionaalne labiilsus.

Suur risk haigestuda allergilistesse haigustesse.

Võimalikud probleemid vanematele:

· Puudulik teave haiguse kohta.

Raskused hüpoallergilise majapidamise loomisel ja hooldamisel

Lapse hüpoallergeense dieedi korraldamine ja tagamine.

Jõutuse ja süütunde tunne.

· Hirm lapse pärast, ebakindlus haiguse eduka tulemuse suhtes.

Kasvatusvead (anduv ülekaitse).

Õendusabi sekkumised:

1. Aidata vanematel näha terve lapse arengu väljavaateid, täita lünka teadmistes haiguse ja prognoosi kohta.

2. Selgitage vajadust luua majja hüpoallergeenne keskkond, eemaldada majatolmu akumulaatorid.

3. Veena vanemaid kasutama ravimeid ettevaatlikult mis tahes lapse haiguse korral.

4. Kohaliku ravi ajal vältige lapse kokkupuudet ebasoodsate keskkonnateguritega ja kokkupuudet võimalike allergeenidega.

5. Tõmmake lapse tähelepanu naha kriimustamiselt, võtke teda sagedamini sülle, mängige temaga mänge, valige mänguasjad vastavalt vanusele.

6. Õpetage vanemaid määrima salve, leotama seborroilise koorega.

8. Ole ettevaatlik pesuvahendite, pesupulbrite, losjoonide, kreemide kasutamisel.

9. Soovitage vanematel beebiriideid pesta ilma SMS-i kasutamata.

10. Õpetage vanematele hüpoallergeense dieedi põhiprintsiipe, toiduvalmistamise tehnoloogiat ja "toidupäeviku" pidamise reegleid:

Ligikaudne skeem "toidupäeviku" täitmiseks .

Soovitage vanematel perioodiliselt 3-4 nädala jooksul vältida düsbakterioosi tekkimist fermenteeritud piimasegude või eubiootikumidega.

Kaitske last äkiliste temperatuurikõikumiste ja kõrge õhuniiskuse eest. Tehke karastustegevusi, massaaži, võimlemist, pikki jalutuskäike värskes õhus, soovitage hoolikalt tutvustada päikese- ja merevanne.

Õigeaegselt desinfitseerige kroonilise infektsiooni kolded kõigi pereliikmete jaoks.

Selgitage vanematele õigeaegse vaktsineerimise vajadust vastavalt individuaalsele kalendrile koos lapse eelneva ettevalmistamisega (enne ja pärast vaktsineerimist 10 päeva jooksul järgige rangelt hüpoallergeenset dieeti ja võtke antihistamiinikumide kuurid). Ärge planeerige vaktsineerimist kuumal hooajal, arvestage biorütmidega, s.t. lase end hommikul vaktsineerida.

Laste eksudatiivset katarraalset diateesi (ECD) peetakse üsna tavaliseks allergilise iseloomuga patoloogia tüübiks. Erinevate allikate kohaselt haigus esineb 20-50% väikelastest.

Esimesed haigusnähud võivad ilmneda juba vastsündinu perioodil. See haigus mõjutab peamiselt lapsi. alla 3 aasta vanused.

Haiguse arengu peamiseks põhjuseks peetakse pärilikku tegurit, mis määrab lapse eelsoodumuse allergiliste reaktsioonide tekkeks, kuid mitte vähem olulised on ka välised negatiivsed tegurid mis suurendavad lapse keha tundlikkust erinevate ärritajate suhtes.

Haiguse tunnused

Eksudatiivne katarraalne diatees on arenguanomaalia, mille puhul lapsel on suurenenud organismi tundlikkus erinevate allergiliste reaktsioonide suhtes, kalduvus naha muutustele ärritavate ainetega kokkupuutel.

Lapse nahal ilmnevad lööbed, punetus, lokaliseeritud peamiselt põskedel. Muutused nahas tekivad peamiselt pärast teatud kasutamist.

Patoloogia on pärilik, on kindel muutused immuunsüsteemi toimimises kui immunoglobuliini A kogus väheneb ja immunoglobuliin E, vastupidi, suureneb.

See toob kaasa spetsiaalsete elementide (näiteks histamiini) kogunemise kudedesse, mis kutsub esile allergilise reaktsiooni tekke.

Lisaks väljendunud nahamuutused lapse kehas häiritud vee-soola tasakaal, samuti ainevahetusprotsesse (süsivesikud, valgud, rasvad). Paljud lapsed arenevad koos ECD-ga, st A- ja C-vitamiinide ebapiisava sisaldusega kehas.

Mõjutatud on ka siseorganid ja -süsteemid (neerupealised, seedetrakti organid), mis kutsub esile turse, seedeprotsesside rikkumise.

Kõik see mõjutab negatiivselt väikese patsiendi üldist heaolu ja võib viia tõsiste probleemideni tervisega.

Põhjused ja riskitegurid

Arvestatakse ECD arengu algpõhjust pärilik tegur, ehk organismi geneetiliselt määratud eelsoodumus allergilise reaktsiooni tekkeks kokkupuutel ärritava ainega.

Lisaks võib patoloogia areneda allergilise reaktsiooni tagajärjel - see on lapse keha reaktsioon välistele stiimulitele, mis kulgeb nagu allergia, kuid millel on muud arengumehhanismid.

See reaktsioon on tingitud lapse keha arengu iseärasustest noores eas, selle ilmingutest. kaob lapse kasvades(mida tavaliste allergiate puhul ei täheldata).

Muud põhjused, mis aitavad kaasa ECD arengule, on järgmised:

Klassifikatsioon: patoloogia tüübid ja vormid

Praegu on aktsepteeritud eristamist pastane ja ereetiline välimus ECD.

Sõltuvalt lapse vanusest on ECD nahailmingud erineva iseloomuga. Niisiis, vastsündinud lastel selline lööbe elemendid nagu erüteem, mähkmelööve, väikeste mullide kujul esinev lööve näol.

1-5 kuu vanuselt. ülaltoodud elementidele, nahailmingutele nagu piimakärn, strophulus. Pärast 6 kuu vanust muutub lööbe iseloom, kõik varem esinenud elemendid võivad kaduda, nende asemel tekib lapsel ekseem.

Vanematel lastel on ekseem sageli kombineeritud teiste negatiivsete patoloogiatega, nagu bronhiaalastma, urtikaaria.

Kliiniline pilt: sümptomid ja tunnused

ECD avaldub lapsel mitte ainult lööbe kujul, vaid ka nahal mitmeid muid sümptomeid, nagu näiteks:

Naha ilmingud ECD võib olla erinev:

1. Lööve kehal.
2. Kuiv nahk, ketendavate piirkondade ilmumine.
3. Naha kahvatus.
4. Piimjas koorik (kui nahk muutub esmalt punaseks ja seejärel hakkab kooruma). See nähtus esineb peamiselt pärast kokkupuudet külma õhuga.
5. Sügelevate laikude ilmumine.
6. Strofulus (lööve sõlmede kujul).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

ECD taandub enamasti pärast lapse 3-aastaseks saamist ja järgnevate eluaastate jooksul patoloogia ei avaldu. Sel juhul tagajärgi ja tüsistusi ei teki.

Kui ECD ei kao lapse kasvades, häirivad selle ilmingud patsienti kogu elu jooksul.

Nendega tegelemine on aga üsna lihtne, peamine on teada, millised ained on ärritavad. võib esile kutsuda allergilise reaktsiooni ja vältige nendega kokkupuudet.

Sel juhul ei teki ka tüsistusi. Mõnel juhul tekivad patsiendil sellised haigused nagu allergiline riniit või bronhiit ECD taustal. On vaja järgida arsti juhiseid, kuna need patoloogiad võivad tervist oluliselt kahjustada.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks vajab arst uurige patsienti lööbe intensiivsuse ja iseloomu kindlaksmääramiseks ning temaga (või tema vanematega) küsitlemiseks.

Patoloogia täielikuks ajalooks peavad vanemad pidama toidupäevikut, kuhu märgitakse toitmise aeg, lapse tarbitud toidud, keha reaktsioon teatud toiduainete tarbimisele.

Sellise päeviku andmed tuleb arstile esitada. See hõlbustab patoloogia avastamist. Lisaks vajab laps teha väljaheite test düsbakterioosi korral.

Diferentsiaaldiagnostika on oluline, et eristada ECD-d teistest sarnase kliinilise pildiga patoloogiatest (roossamblik, immuunpuudulikkuse haigused, sügelised, seborroiline dermatiit).

Nende haiguste välistamiseks on lapsele ette nähtud spetsiaalsed allergiatestid peamise allergeeni tuvastamiseks. Mõnel juhul määratakse immunoglobuliinirühmade A ja E suhte ja koguse määramiseks vereanalüüs.

Ravi meetodid

ECD on haigus, mida iseloomustavad mitmesugused ilmingud, seega mis tahes spetsiifilist raviskeemi ei ole.

Ravi valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patoloogia tõsidusest, patsiendi vanusest ja haiguse ilmingute olemusest.

Kõige sagedamini kasutatav kompleksne ravi, mis hõlmab selliseid meetodeid nagu ravimite võtmine, väliste ainete kasutamine, traditsioonilise meditsiini retseptid.

Oluline on lapse päevane režiim ja toitumine, hügieeniprotseduuride nõuetekohane korraldamine.

Meditsiiniline

1. Allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid fondid (Suprastin, Desal).
2. Sügeluse kõrvaldamiseks on ette nähtud fenobarbitaal.
3. Kui haigus on raske, määrake hormonaalne ravi (nt prednisoloon).
4. Ulatuslike põletikuliste protsesside esinemisel on ette nähtud kohtumine antibiootikumid.
5. Paiksete ainetena kasutatakse selliseid preparaate nagu Lassari pasta, tsingi salv, kalaõli.

Kuidas avaldub lapsel mähkmeallergia? Õppige selle kohta meie omalt.

Dieedi pidamine

ECD all kannatav laps tuleb järgida spetsiaalset dieeti, mis tähendab, et tuleb kehtestada teatud piirangud. Seega on vaja vähendada selliste toodete tarbimist nagu:

Alla 1-aastased lapsed rinnaga toitmine on soovitatav ja see tähendab, et ka noore ema toitumine peab vastama kindlaksmääratud normidele, st imetav naine ei tohi tarbida neid toite, mis on lapsele vastunäidustatud.

Traditsiooniline meditsiin ja taimne ravim

Traditsioonilise meditsiini retseptid aitavad edukalt toime tulla ECD ilmingutega, kuid neid ei soovitata kasutada ilma raviarsti nõusolekuta, eriti kui tegemist on imikuga.

1. Kuuseõli segatuna võrdsetes osades beebikreemiga, kantakse segu lapse nahale 10 minutiks, seejärel eemaldatakse see sooja veega. Beebikreemi asemel võite võtta oliiviõli. Soovitatav on lisada väike kogus Vit. FROM.
2. AT väävelhappe salv lisa võrdne kogus kuuseõli ja beebikreemi. Segu kantakse kahjustatud nahapiirkondadele. Tööriist võimaldab teil eemaldada sügelust, rahustada ja desinfitseerida nahka.
3. Laialdaselt kasutatav sisekasutuseks EKD-s ravimtaimede keetmised nööri, raudrohi, elecampane, nisuheina juure baasil. Keetmise valmistamiseks vajate 1-2 supilusikatäit. vala klaasi keeva veega, nõuda, kurnata. Andke lapsele 2-3 korda päevas (kogus oleneb beebi vanusest).

Kuidas teha ravivanne?

Sellise vanni valmistamiseks peate lisama väikese koguse valitud toodet soojale veele (soovitatav on kasutada spetsiaalseid beebivanne), protseduuri kestus ei tohiks ületada 10-20 minutit olenevalt lapse vanusest.

Kas laps võib olla päikese suhtes allergiline? uuri kohe välja.

Prognoos

ECD prognoos soodne. Enamikul juhtudel kaob patoloogia lapse kasvades iseenesest.

Kuid haigus vajab siiski spetsiaalset ravi, kuna naha terviklikkuse rikkumine võib kaasa aidata sekundaarse infektsiooni kinnitumisele.

Ärahoidmine

ECD teket on võimalik ära hoida, toitumisreeglite järgimine.

Seega soovitatakse naisel raseduse ja rinnaga toitmise ajal piirata kõrge allergeensuse astmega toitude tarbimist (eriti kui tal endal on kalduvus allergilise reaktsiooni tekkeks).

Lisaks vajab alla 1 aastane laps rinnaga toitmine(kui see pole võimalik, on vaja valida kohandatud segu, mis on koostiselt kõige lähedasem rinnapiimale).

Täiendavad toidud tuleb kasutusele võtta äärmise ettevaatusega, kasutades hüpoallergeensed tooted. Oluline on tagada lapsele täielik hooldus (regulaarne vanniskäik ja hügieeniprotseduurid, puhtad riided ja voodipesu, piisav viibimine värske õhu käes).

ECD on haigus, mis avaldub väikelastel. Patoloogiat iseloomustavad nahakahjustused, lööbe ilmnemine, keha sisemised häired.

Lisaks pärilikule tegurile võivad haiguse arengut põhjustada ka muud ebasoodsad põhjused, mis on peamiselt seotud ebatervislik toitumine ja elustiil.

Patoloogia kaob kõige sagedamini, kui laps saab 3-aastaseks, kuid haigus vajab siiski ravi.

Laste diateesist ja võitlusviisid koos nendega saate videost õppida:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!